Kuseteede infektsioon lastel. Kuseteede infektsioonid lastel. Põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine. Üldine uriinianalüüs

Kuseteede infektsioon (UTI) on lapsepõlves levinud patoloogia, mille puhul põletikulises protsessis osaleb üks või mitu kuseteede osa.

UTI on koondnimetus. See mõiste hõlmab põie limaskesta põletikku (tsüstiit) ja ureetra põletikku (uretriit) ja neeru püelokalitseaalse süsteemi põletikku (püeliit). Mõned teadlased peavad mõiste UTI all silmas neerukoe enda põletikku (püelonefriit).

Kliinilised ilmingud

Kuseteede infektsioon väikelastel avaldub (hakkab ennast avalduma) tavaliselt ebamõistliku temperatuuri tõusuga, letargiaga, kapriisusega. Lapsed magavad halvemini, uni muutub pealiskaudseks. Sageli kaasneb urineerimisprotsessiga lapse terav nutt.

Vanemate laste kuseteede infektsiooni sümptomid on mitmekesisemad. Nende hulgas tulevad sageli esile düsuurilised sümptomid: sagedane valulik urineerimine, noktuuria (öise uriini koguse ülekaal päevasest). Sageli esineb uriinipidamatus, nii öine kui ka päevane, samuti hädavajalik (vale) tung urineerida.

Valu lokaliseerimine UTI-ga esinev haigus sõltub põletikulise protsessi teemast. Kusepõiepõletiku korral kurdavad lapsed valu alakõhus, kusitipõletikuga, valusündroom lokaliseerub suguelundite tasemel, neerukoe põletikulise protsessi kaasamisel on küljes tõmbav valu. , harvem kõhupiirkonnas.

Tugeva nakkusprotsessi korral domineerivad laste urogenitaalinfektsiooni düsuurilistes sümptomites sageli mürgistusnähtused: nõrkus, vähenenud kontsentratsioon, sooritusvõime halvenemine, palavik, suurenenud higistamine.

Arengu põhjused ja viisid

Haiguse tekitajateks võivad olla paljud nakkustekitajad: bakterid (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), viirused, seened. Enamasti toimivad põhjusliku tegurina soolestiku mikrofloora esindajad (sagedamini E. coli, enterokokid).

Patogeensed mikroorganismid võivad kahjustusse siseneda kolmel viisil.

1. Hematogeenne: vere kaudu

See nakkustee on valdav väikelastel. Peamine nakkuslik fookus asub sellistel juhtudel väljaspool kuseteede süsteemi. Laps võib põdeda näiteks kopsupõletikku või mädast omfaliiti (nabapõletikku), samas kui haigusetekitaja satub koos vereringega kuseteedesse.

2. Lümfogeenne rada

Põhjustav aine siseneb lümfivooluga põletiku fookusesse.

3. Tõusev rada

Nakkustekitaja siseneb väliste suguelundite kaudu. Eriti sageli esineb laste urogenitaalsüsteemi nakkuse tõusvat arenguteed tüdrukutel, mis on seotud naiste suguelundite anatoomiliste tunnustega.

Diagnostika

Diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, iseloomulikul kliinilisel pildil. Lapsel võib uriini läbipaistvus muutuda. See muutub häguseks, mõnel juhul meenutab mäda.

Uriini üldanalüüsis täheldatakse leukotsüütide sisalduse suurenemist (poistel üle 5 Le ühes vaateväljas ja tüdrukutel üle 10 Le ühes vaateväljas). Kui ülemine kuseteede süsteem on kahjustatud, võib uriinis tuvastada leukotsüütide kipsi, mis on liimitud leukotsüüdid, aga ka epiteelirakke. Bakterioloogilise kultiveerimise käigus külvatakse bakterikolooniaid, mille arvuks on hinnanguliselt üks kuni neli ristatust.

Üldise uriinianalüüsi kogumise reeglid

Kui lastel esineb kuseteede infektsiooni tunnuseid, on oluline, et uriinianalüüs oleks õigesti kogutud. Vastasel juhul võib diagnoos olla ekslik ja laps on asjata vastuvõtlik tõsisele ravile.

Üldine uriinianalüüs kogutakse hommikul, apteegist ostetud kuiva ühekordsesse anumasse. Analüüsiks võetakse keskmine portsjon uriini ja see kogutakse alles pärast välissuguelundite eelnevat hügieeni. Oluline on tüdrukuid pesta anteroposterioorses suunas, et mitte tuua pärakust tuppe täiendavat infektsiooni. Poistel peaks peenisepea olema hästi pestud. Hügieeniprotseduurid on kohustuslikud seebi või spetsiaalsete hooldusvahendite kasutamisega. Kogutud uriin tuleb toimetada laborisse analüüsimiseks järgmise pooleteise tunni jooksul. Kui need tingimused ei ole täidetud, suudab laborant saadud uriinis tuvastada mitte ainult suurel hulgal leukotsüüte, vaid ka märkimisväärset hulka patogeenseid baktereid.

Samuti kinnitavad laste uriini nakatumist Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüsi tulemused (sel juhul tuvastatakse 1 ml uriinis leukotsüütide arvu suurenemine üle 4 miljoni) ja Addise järgi uriinianalüüsi tulemused. -Kakkovsky (leukotsüturia avastatakse päevases uriinis üle 2 000 000 ühiku).

Kokkuvõttes vereanalüüsi tuvastatakse kõik spetsiifilised põletikunähud: leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine noorte rakuvormide suunas, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus.

Kell ultraheliuuring kuseteede organeid, avastatakse sageli anatoomilisi või funktsionaalseid kõrvalekaldeid, mis on haiguse patogeneesi (alguse ja progresseerumise) peamiseks eelsoodumuseks. Laste anatoomiliste muutuste hulgas on neeru püelokalitseaalse süsteemi kahekordistumine (kolmekordne), neerustruktuuride hüpoplaasia (alaareng), neeru täielik aplaasia (selle puudumine), kusejuha kahekordistumine, kaasasündinud püelektaas (neeru laienemine). vaagna) diagnoositakse sagedamini kui teisi. Funktsionaalsete kõrvalekallete hulka kuuluvad vesikoureteraalne refluks, mille puhul on häiritud uriini väljavool, omandatud püelektaas, düsmetaboolne nefropaatia (ainevahetushäired neerudes).

Mõnel juhul saab lokaalset diagnoosi määrata uro- ja tsüstograafia, nefrostsintigraafia abil.

Ravi

Raskete joobeseisundi sümptomitega, kõrge temperatuur, voodipuhkus on kohustuslik. Lapse toidust jäetakse välja kõik väga ekstraheerivad toidud: suitsutatud, soolatud, praetud, vürtsikad. Toitu tuleks aurutada või keeta. Joogirežiimi laiendatakse vanusenormiga võrreldes 50%. Soovitatav on kasutada leeliselisi jooke: gaseerimata mineraalvesi "Smirnovskaya", "Essentuki 20", pirnimahl, kuivatatud aprikoosikompott.

Kerge leukotsütuuriaga (leukotsüütide taseme kerge tõus uriinis) ja olulise bakteriuuria puudumisega (bakteriaalsete mikroorganismide arv on alla 100 000 1 ml uriinis) on võimalik lapse seisundit normaliseerida ilma antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Sel juhul määratakse talle uroseptikud (näiteks furagin, furamag, nitrofurantoiin), taimsed ravimid, mis desinfitseerivad kuseteede organeid (kanefroon, tsütoon).

Raske leukotsütuuria, bakteriuuria 3-4 ristamise korral, lapse üldise seisundi halvenemine (nõrkus, kõrge palavik) vajab ravi haiglas. Võimalik on läbi viia infusioonravi. Enne patogeeni uriini külvi tulemuste saamist ja selle tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes tuleb lapsele määrata laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid (kaitstud penitsilliinid: amoksiklav, amoksitsilliin, augmentiin; 3-4 põlvkonna tsefalosporiinid: tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefoperasoon : gentamütsiin, netromütsiin, amikatsiin; harvem makroliidid). Antibiootikumid määratakse 10–14 päevaks koos infektsioonikolde paralleelse puhastamisega uroseptikumidega, mida kasutatakse pikka aega urogenitaalinfektsioonide raviks lastel, tavaliselt 3–4 nädalat.

Valu kõrvaldamiseks urineerimise ajal võib patsiendile ravi algfaasis soovitada spasmolüütikume (no-shpa, spasmalgon). Kogu ravi vältel on soovitatav võtta spetsiaalseid taimeteesid (näiteks Uroflux), samuti taimseid ravimpreparaate.

Kui UTI tekkele aitas kaasa teatud anatoomiline anomaalia (näiteks ühe kusejuhi suu ahenemine), on vajalik selle kirurgiline korrigeerimine. Sellistes olukordades ei sobi sagedased konservatiivse ravi kursused ja ägenemiste (sümptomite taasilmumine) tekkimine muutub hiljem vältimatuks.

• sisendama lapsele vajalikke hügieenioskusi;
• viia läbi üldine keha tugevdamine: veeta rohkem aega värskes õhus kõndides, kõvenedes.
• läbima raviarsti määratud regulaarseid dispansiivseid (ennetavaid) uuringuid koos kohustuslike laboratoorsete analüüsidega;
• multivitamiinide tarbimine kaks korda aastas (kevadel ja sügisel);
• soolehaiguste õigeaegne ravi, sealhulgas helmintiaaside (ussidega nakatumise) kohustuslik ravi ja ennetamine;
• vältida hüpotermiat;
• vältida välissuguelundite ja kubemevoldude mähkmelööbe tekkimist väikelastel;
• korraldama vanematele tüdrukutele perioodilist "briifingut" ebasoodsate tagajärgede kohta;
• läbima perioodilist retsidiivivastast ravi, tavaliselt 2-3 korda aastas, rangelt vastavalt raviarsti soovitustele.

Urogenitaalsüsteemi infektsioon on lastel levinud patoloogia, kuid õigeaegse ja õige ravi korral reageerib see hästi tänapäevaste ravimitega ravile. Mõnel patsiendil, kellel oli lapsepõlves UTI, ei kordu haiguse sümptomid kunagi hiljem. Mõnel juhul muutub infektsioon krooniliseks ja vähimagi provokatsiooni korral (nõuetekohase hügieeni mittejärgimine, hüpotermia, immuunsuse vähenemine sügis-talvisel perioodil) süveneb uuesti.

UTI ennetamine

Uriini tootvate, säilitavate ja eritavate organite bakteriaalset infektsiooni nimetatakse kuseteede infektsiooniks. See termin on üldine mõiste, mis tähistab põletikuliste protsesside rühma kuseteede erinevates osades.

Kui alumine sektsioon on nakatunud, tekib uretriit (ureetra põletik) ja põiepõletik (protsess mõjutab põie limaskestade seinu), ülemisel püelonefriit (neerutuubulite põletik) ja püeliit (kahjustatud on neeruvaagna). .

Need vaevused võivad esineda igal inimesel igas vanuses, kuid vähesed teavad tõsiasja, et laste kuseteede infektsiooni levimus on SARSi järel teisel kohal.

Statistika kohaselt on seda tüüpi nakkus- ja põletikuliste protsesside esinemine esinenud igal kaheksandal üheaastasel lapsel. Samuti ei tea kõik vanemad, et see patoloogiline seisund võib ilmneda ilma selgelt väljendunud spetsiifiliste tunnusteta, kuid sellel on rasked ja keerulised tagajärjed.

Oma artiklis tahame kirjeldada imikute kuseteede nakatumist soodustavaid põhjuseid ja asjaolusid, vaevuste peamisi kliinilisi sümptomeid, tõhusaid meetodeid nende patoloogiliste protsesside diagnoosimiseks ja raviks.

UTI-de teket lastel soodustavad tegurid

Kuseteede bakteriaalsete kahjustuste levimus oleneb lapse soost ja vanusest: näiteks alla üheaastaste laste seas haigestuvad sagedamini poisid, 2–15-aastased tüdrukud.

Kuseteede infektsioon tekib uriinierituse koordineeritud protsesside häire tagajärjel. lapse kehast (urodünaamika), mis on tingitud:

• obstruktiivne uropaatia - patoloogiline seisund, mida iseloomustab uriini väljavoolu blokeerimine ja neerukahjustus;
• vesikoureteraalne refluks - uriini voolu tagasivool läbi kusejuha põiest neeru;
• põie neurogeenne düsfunktsioon - põie täitmise ja tühjendamise häired.

Teine põhjus on ainevahetushäired ja areng:

• diabeet;
• urolitiaas;
• nefrokaltsinoos (lubjarikas degeneratsioon);
• hüperuratuuria (uraatide suurenenud moodustumine);
• hüperoksalatuuria (suure hulga oksalaatide kuhjumine).

Muud põhjused:

• mikroobide kahjulike omaduste tõsidus - teatud patogeensete serotüüpide olemasolu lapse kehas;
• immuunsüsteemi spetsiifilise reaktsiooni tunnused - antikehade ebapiisav tootmine, rakulise immuunsuse vähenemine;
• veresoonte muutused neerukudedes - vasokonstriktsioon (arterite valendiku ahenemine), isheemia (verevoolu lokaalne vähenemine);
• instrumentaalsed manipulatsioonid kuseteede organitega.

Lapseea kuseteede infektsioonide peamised põhjused

Patogeensed batsillid võivad ringleva verevooluga sattuda lapse kuseteedesse lapse organismis põletikulise protsessi olemasolul ja ebapiisavate või ebaõigete hügieeninõuetega keskkonnast.

Nakkuslikku ja põletikulist protsessi põhjustav bakteriaalne floora sõltub immuunsuse üldisest seisundist, soolestiku mikrobiotsenoosist, nakkusseisunditest, puru vanusest ja soost.

Kuseteede põletiku tekitajad lapse organismis on enterobakterid, Escherichia coli (E.coli), saprofüütsed ja kuldsed stafülokokid (Staphylococcusaureus, S.Saprophyticus), Klebsiella (Klebsiellaspp)

Täiendavad asjaolud, mis põhjustavad mikroobseid kahjustusi, on järgmised:

• kuseteede arengu anatoomilised tunnused;
• eritusorganite kaasasündinud anomaaliad, mis on eelnevalt kindlaks määratud sünnituse või raseduse ajal tekkivate tüsistustega;
• lapse keha hüpotermia;
• nõrk immuunsus;
• pärilik eelsoodumus - krooniliste UTI-de esinemine vanematel;
• fimoosi esinemine poistel (peenise avause ahenemine);
• sünehia (häbememokade kudede sulandumine) vastsündinud tüdrukutel;
• seedetrakti haigused - kõhukinnisus, düsbakterioos, koliit, sooleinfektsioonid.

Märgitakse, et poistel, kes on läbinud ümberlõikamise protseduuri (eesnaha ümberlõikamine), on kuseteede infektsioonid 5-8 korda harvemad kui "ümberlõikamatutel".

Kuidas kuseteede põletik lapsel avaldub?

Nakkus-põletikulise haiguse kliinilised tunnused sõltuvad selle lokaliseerimisest ja patoloogilise protsessi raskusastmest. Lapsepõlves areneb kõige sagedamini asümptomaatiline bakteriuuria, tsüstiit ja püelonefriit.

Kuseteede infektsioon imikutel avaldub järgmiselt:

• imemisrefleksi vähenemine;
• isutus;
• ärrituv käitumine;
• sagedane regurgitatsioon;
• kõhulahtisus
• naha hall värv - joobeseisundi tagajärg;
• ei mingit kaalutõusu.

Väga sageli on kuseteede infektsiooni ainsaks sümptomiks lapse palavik.

märgid asümptomaatiline bakteriuuria kõige sagedamini tüdrukutel. Seda tüüpi UTI-ga ei kaasne iseloomulikke kliinilisi ilminguid, vanemad märkavad uriini värvi, lõhna ja läbipaistvuse muutust. Mikroobide olemasolu on võimalik tuvastada ainult uriini laboratoorsete analüüside abil.

Tsüstiidi ilminguid iseloomustab lapse olemasolu:

• düsuurilised häired - valulik sagedane urineerimine väikeste portsjonitena, võimalik, et uriinipidamatus;
• pinge ja valu suprapubilises piirkonnas;
• subfebriili temperatuur.

Imetav laps väljendab urineerimisega seotud ärevust, nutmist. Samal ajal on tal nõrk ja katkendlik uriinivool.

Püelonefriidi kulg lastel avaldub:

• temperatuuri tõus 39 ° C-ni;
• külmavärinad;
• isutus;
• kahvatu nahk;
• letargia;
• kõhulahtisus
• oksendamine;
• primaarse infektsioosse entsefalopaatia (neurotoksikoosi) sümptomid;
• ajukelme ärritusnähtused;
• valu kõhus ja alaseljas.

Väikelastel varjavad kuseteede infektsioonid sageli düspepsia, ärritunud soole sündroomi, primaarse pülorospasmi (mao pyloruse lihaste kokkutõmbumise) varjus, vanemas eas - gripitaoline seisund.

UTI diagnoosimine lastel

Kuseteede nakkusliku kahjustuse salakavalus seisneb põletikulise protsessi kiires arengus. Hiline ravi põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Näiteks ravimata põiepõletik muutub mõne päevaga püelonefriidiks ja see ohustab selliste oluliste elundite nagu neerud funktsionaalset aktiivsust. Seetõttu on nende haiguste õigeaegne diagnoosimine lapsel väga oluline.

Kuseteede infektsiooni raskusastet lapsel peaks hindama kvalifitseeritud spetsialist - lastearst, lasteuroloog või nefroloog

Diagnoos tehakse kõikehõlmava uurimise põhjal, mis hõlmab:

1. Uriini kliiniline analüüs - valgu, erütrotsüütide, suure hulga leukotsüütide ja bakterite ilmumine uriinis näitab põletiku esinemist.
2. Spetsiifiliste uriiniproovide hindamine Zimnitsky ja Nechiporenko meetodil - need testid viiakse läbi uriini peamiste näitajate üksikasjalikumaks uurimiseks.
3. Üldine kliiniline vereanalüüs - kõrge ESR-i parameetrite ja neutrofiilsete leukotsüütide olemasolu näitab põletikulise protsessi arengut lapse kehas.
4. Uriini bakterioloogiline analüüs on kuseteede infektsioonide diagnoosimise aluseks. Tema abiga tehakse kindlaks põletikulise protsessi põhjustaja täpne tüüp, hinnatakse bakteriuuria astet ja tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.
5. Seroloogiline vereanalüüs - seda sõeluuringumeetodit kasutatakse immuunantikehade esinemise tuvastamiseks lapse kehas teatud tüüpi patogeensete mikroorganismide vastu, mis provotseerivad kuseteede infektsiooni - klamüüdia, mükoplasmad, ureaplasmad.
6. Neerude ja põie ultraheli - need meetodid võimaldavad teil uurida elundi kudede seisundit ja tuvastada kõrvalekaldeid nende arengus.
7. Tsüstomanomeetria on invasiivne uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada urodünaamika ja põie funktsiooni rikkumisi.
8. Uroflowmetria, mis võimaldab registreerida uriini väljavoolu kiirust loomuliku urineerimise ajal - seda tehakse kuseteede kõrvalekallete tuvastamiseks.

Laste endoskoopilisi meetodeid (tsüsto- ja ureteroskoopiat) kasutatakse ainult kroonilise UTI korral ja need viiakse läbi kliiniliste ilmingute nõrgenemise faasis.

Laste kuseteede nakkus- ja põletikuliste protsesside ravimeetodid

Kuseteede infektsiooni ravi algab antibiootikumravi kuuriga.

Kaasaegses pediaatrilises uroloogilises praktikas eelistatakse selliseid ravimeid nagu:

1. Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid on ravimid, mis sisaldavad antibakteriaalset ainet ja β-laktamaasi (aine, mis blokeerib mikroobset elementi): Amoksitsilliin, Ampisiid, Augmentin.
2. Aminoglükosiidid - antibiootikumid, millel on bakteritsiidne toime (amikatsiin, isepamütsiin).
3. Tsefalosporiinid, mis kuuluvad ühte kõige tõhusamasse antibakteriaalsete ravimite rühma (tseftriaksoon, tsefotaksiim).
4. Karbapeneemid on usaldusväärne ravim raskete infektsioonide korral, need on laia toimespektriga β-laktaamantibiootikumid (Imipeneem, Meropeneem).
5. Taimsed uroantiseptikud on kõige levinumad ained asümptomaatilise bakteriuuria ja alumiste kuseteede tüsistusteta infektsioonide (Furazidin, Urolesan, Canephron) raviks.
6. Oksükinoliinid on säästvad tõhusad antimikroobsed ained, mis imenduvad kiiresti soolestikus (nitroksoliin, nitrofuratoiin).

Samuti on näidatud, et kasutatakse:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Ibuprofeen, Nimesuliid;
• desensibiliseerivad ravimid - Loratadiin, Clemastine;
• antioksüdandid – paranemist ja rakkude uuenemist soodustavad ained: E-vitamiin, Miksedol, Viferon.

Laps peaks jooma rohkelt vedelikku – kergelt aluselist gaasivaba mineraalvett, jõhvikamahla, pohlamahla.

Lisaks medikamentoossele ravile peab laps järgima spetsiaalset dieeti - kuseteede infektsioonide korral on vürtsika, hapu, vürtsika, praetud ja soolase toidu kasutamine keelatud.

Pärast põletikulise protsessi ägeda perioodi taandumist soovitatakse lastele:

• okaspuuvannid;
• mudaravi;
• füsioteraapia seansid - elektroforees, UHF, rakendused osokeriidi ja parafiiniga.

Kuseelundite nakkus- ja põletikuliste haiguste korral peavad lapsed lisaks ravimite võtmisele võtma ka taimeteesid.

Taimsete ravimite kõige tõhusamad vahendid kuseteede nakkuslike ja põletikuliste protsesside korral on kummeli, umbrohu, maisi stigma, helichrysum'i keetmine - lisaks põletikuvastasele toimele on neil ka võõrutusomadusi.

Ennetavad meetmed

Laste eritussüsteemi infektsioonide kaugelearenenud vormid põhjustavad neerude parenhüümi kudede pöördumatuid kahjustusi, nende kortsumist, arteriaalse hüpertensiooni, neerupuudulikkuse ja sepsise arengut.

Põletikuliste protsesside retsidiivid esinevad 25% juhtudest. Seetõttu on laps, kellel on olnud kuseteede nakkuslik kahjustus, laste nefroloogi järelevalve all. Sellised lapsed läbivad profülaktilise ravi antibakteriaalsete ja uroseptiliste ravimitega.

Esmased ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

• rinnaga toitmine - see toode sisaldab immuunantikehi, mis on vajalikud lapse keha kaitsmiseks infektsioonide eest;
• mähkmete ja mähkmete õige kasutamine;
• lapsele hügieeniharjumuste juurutamine;
• kroonilise infektsiooni fookuste taastusravi;
• immuunsuse säilitamine;
• õige igapäevase rutiini korraldamine;
• beebi tervist negatiivselt mõjutavate tegurite kõrvaldamine - hüpotermia, sünteetilise aluspesu ja leeliselise seebi kasutamine jne.

Samuti tahaksin lisada, et puru ennetav uurimine, nimelt uriini ja vereanalüüside kohaletoimetamine, võib takistada paljude patoloogiliste protsesside arengut lapse kehas. Hoolivad vanemad ei tohiks seda tüüpi uuringuid tähelepanuta jätta.

Selles artiklis:

Statistika kohaselt on laste kuseteede infektsioonid hingamisteede viirushaiguste järel teisel kohal. See probleem on eriti aktuaalne alla üheaastaste laste puhul. Reeglina kulgeb see ilma väljendunud sümptomiteta, kuid sellel võivad olla väga tõsised tagajärjed.

Väga sageli ei avasta arstid lastel kuseteede põletikku õigel ajal, kuna nad võivad maskeerida iivelduse, kõhuvalu, oksendamise ja isegi ägedate hingamisteede infektsioonide tunnusteks.

Lapse organismi iseärasuste tõttu levib see üsna kiiresti ja võib põhjustada neerupõletikku – püelonefriiti. Ja see on ohtlik, kuna pärast haigust ei taastata oma funktsioone eelmises režiimis. Lisaks, kui jätate neerupõletiku vahele, ärge seda õigeaegselt kõrvaldage, tekib neerupuudulikkus ja selle tagajärjel keha alaväärsus, see tähendab puue.

Haiguse põhjused

Laste kuseteede põletikku põhjustava mikroobse floora mitmekesisus sõltub lapse soost ja vanusest, samuti tema immuunsüsteemi seisundist. Bakteriaalsete patogeenide hulgas on enterobakterid, eriti Escherichia coli - peaaegu 90% juhtudest, samuti muud patogeensed mikroorganismid.

Kuseteede infektsioonide esinemissagedus lastel sõltub lapse soost ja vanusest. Sagedamini esineb see patoloogia tüdrukutel kuseteede organite anatoomilise struktuuri tõttu: tupe ja soolte lähedus, lühem kusiti. Tüdrukutel on esinemissageduse tipp 3-4-aastaselt. Kuid imikueas haigestuvad sagedamini poisid, eriti alla 3 kuu vanused. Lastel esinevate kuseteede infektsioonide põhjused on sel juhul tavaliselt põhjustatud suguelundite arengu kõrvalekalletest, samuti mähkmete kasutamisest ja kehvast hügieenist.

Nakkus võib saada järgmistel viisidel:

1. kusiti kaudu põide ja neerudesse;
2. naaberorganitest lümfisüsteemi kaudu;
3. vere kaudu, kui see on nakatunud.

Haiguse kliinilised sümptomid

Urogenitaalinfektsiooni ilmingud ja nähud haiguse lastel sõltuvad lapse vanusest. Kahe aasta pärast võivad kuseteede infektsiooni esinemist näidata:

• valulik urineerimine, põletustunne ja valu;
• uriini tume värvus, vere olemasolu selles;
• sagedane tung põie tühjendamiseks (sel juhul eritub uriin väikeste portsjonitena);
• valu alakõhus, suprapubilises piirkonnas, seljas ja alaseljas;
• kõrge kehatemperatuur (üle 38 kraadi).

Enne kaheaastaseks saamist näitab kuseteede infektsiooni esinemist lastel üks järgmistest sümptomitest:

1. Palavikuline seisund;
2. Oksendamine ja kõhulahtisus;
3. Ärrituvus, kapriissus ja pisaravus;
4. Uriini värvi ja selle terava ebameeldiva lõhna muutmine;
5. Naha pleegitamine ja nõrkus;
6. Söögiisu puudumine ja isegi söömisest keeldumine.

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine

Kui kahtlustate, et lapsel on see haigus, peaksite järgmisel päeval konsulteerima arstiga. Kui viivitate, on neerupõletiku oht. Haiguse esinemise fakti kinnitab üldine uriinianalüüs. Kui lastel tuvastatakse infektsioon uriinis, on soovitatav võtta patogeeni külv ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. See on vajalik antimikroobse ravimi väljakirjutamise piisavaks ja õigeks valikuks.

Pildidiagnostika meetodid

Need meetodid hõlmavad ultraheli ja röntgenikiirgust, need võimaldavad arstil näha kuseteede ja selle organite struktuuri, tuvastada selle defekte ja kõrvalekaldeid. Neid diagnostilisi meetodeid ei määrata kõigile lastele, vaid ainult 3-5-aastastele ja uuesti nakatunud lastele. Pildistamise meetodid hõlmavad järgmist:

• Neerude ultraheliuuring. Lapse jaoks üsna ohutu meetod, mis ultraheli kiirte abil kuvab monitoril elundi seisundi ja võimaldab hinnata selle struktuuri.
• röntgen. See aitab analüüsida elundite seisundit kõhuõõnes ja kõhukelme taga. Enne protseduuri on soovitav anda lapsele puhastav klistiir.
• Tsüstouretrograafia. Analüüsiks viiakse kontrastaine põide kateetri abil, mille kaudu kiired ei liigu. Tsüstouretrograafia võimaldab näha põie ja ureetra kontuure. See teeb kaks pilti. Üks täis põiega. Teine on otse urineerimise ajal. Esimene pilt võimaldab teil määrata passiivse ja teine ​​​​aktiivse refluksi olemasolu, see tähendab uriini tagasivoolu kusejuhasse, mis tavaliselt ei tohiks olla. Selle protseduuriga ebaõnnestub lastel teine ​​faas sageli, kuid isegi üks pilt võib olla väga oluline.

Kui lapsel kahtlustatakse piisavalt tõsist kuseteede patoloogiat, võib veenisisese urograafia teha haiglas. Kontrastainet süstitakse veeni, filtreeritakse neerude kaudu ja kogu protsess registreeritakse röntgenpildi seeriaga. See meetod võimaldab väga üksikasjalikult uurida kuseteede ja osaliselt ka neerude struktuuri. Ja neerude funktsiooni kvalitatiivseks kuvamiseks on vaja läbi viia stsintigraafia. Sel juhul ei süstita veeni kontrastainet, vaid radioaktiivset isotoopi.

Üsna valulik meetod on tsüstoskoopia, mis on näidustatud ainult põie kahjustuse, kivide, kasvajate esinemise korral või kirurgilise sekkumise mahu määramisel.

Diferentsiaaldiagnoos

Laste põiepõletik võib olla sarnane teiste haigustega, millest tuleb seda eristada:

1. Vulvovaginiit tüdrukutel. Selle haigusega täheldatakse ka palavikku, sügelust ja muutusi uriinis. Sellega kaasnev põletikuline protsess ei mõjuta aga urogenitaalteed, vaid mõjutab tupe eesruumi ja tupe.
2. Uretriit. Ureetra põletik või selle ärritus erinevate keemiliste komponentidega, millest koosneb seep, šampoon, pesupulber. Reeglina ei vaja see spetsiifilist ravi ja kaob mõne päeva pärast iseenesest.
3. Usside sissetung. Pinworm-infestatsioon põhjustab sügelust, ärritust ja muutusi uriini koostises. Tuvastamiseks tehakse pärakupiirkonna kraapimine ja seda on soovitav korrata kolm korda.
4. Balaniit. See avaldub tüdrukutel tupe vestibüüli ja poistel eesnaha põletikuna. Arst määrab erinevused visuaalse kontrolli käigus.
5. pimesoolepõletik. Ägeda valu alakõhus koos pimesoole põletikuga võib segi ajada ka kuseteede põletikuga. See on veel üks põhjus, miks mitte viivitada arsti külastamisega.

Haiguse klassifikatsioon

Lastel liigitatakse kuseteede infektsioonid esmasteks või korduvateks. Korduvad on jagatud rühmadesse:

• Lahendamata infektsioon antibiootikumide mitteoptimaalsete annuste valimise tagajärjel, kehtestatud raviskeemi mittejärgimine, malsorptsiooni sündroom, ravimiresistentne patogeen.
• Patogeeni püsimine, mis nõuab meditsiinilist või kirurgilist sekkumist, kuna kuseteedes moodustub püsiv fookus.
• Taasinfektsioon, mille puhul iga episood on uus infektsioon.

Kliinilisest vaatenurgast jagatakse laste kuseteede infektsioon rasketeks ja mitterasketeks.

Kuseteede infektsioonide ravi

Kõik meetmed, mis on suunatud kuseteede infektsioonide raviks lastel, tuleks valida individuaalselt, sõltuvalt vanusest ja ainult arsti poolt. Alla 2-aastaseid lapsi ravitakse reeglina statsionaarselt, kuna vajalik on antibiootikumide parenteraalne manustamine ja difuusne ravi. Voodipuhkus on vajalik tugeva palaviku ja valu korral.

Neerutuubulite ja limaskestade koormuse vähendamiseks on soovitatav last sageli toita - 5-6 korda päevas. Kui tuvastatakse neerufunktsiooni kahjustus, on soovitatav piirata soola ja vedeliku kasutamist. Toitumises eelistatakse valgu- ja taimset toitu, samuti piimatooteid. Toidust on vaja välja jätta tooted, mis ärritavad kuseteede limaskesta: konservid, marinaadid, vürtsid ja praetud toidud. Samuti on soovitav piirata kõrge happesisaldusega toiduaineid: tsitrusviljad, tomatid, granaatõunad, kiivid, viinamarjad, paprika, marineeritud ja soolatud köögiviljad.

Valusündroomi kõrvaldamisel on vaja juua palju vedelikku, et vältida kuseteede limaskestade ärritust uriiniga kokkupuutel, eemaldada mikroorganismid ja toksiinide jääkproduktid.

Antimikroobseid ravimeid peetakse peamiseks infektsiooni kõrvaldamise meetodiks. Antibiootikum ja optimaalsed, piisavad annused valitakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust, samuti lapse vanust. Need peavad olema nefrotoksilised, manustamise kestus on 7 kuni 14 päeva. Mõnikord täiendatakse ravi uroantiseptikumidega, soolestiku mikrofloora häirete vältimiseks soovitatakse probiootikume.

Kuseteede infektsioonide ennetamine lastel

Ennetavad meetmed väldivad esmast ja mõnel juhul ka sekundaarset nakatumist:

1. Soovitav on jätkata rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik, vähemalt 6-7 kuud. Arstide sõnul kaitseb see kuni kaheaastast last kuseteede infektsioonide tekke eest.
2. Täiendavate toitude tutvustamisel andke võimalikult palju köögivilju, puuvilju ja täisteratooteid, mis hoiavad ära kõhukinnisuse.
3. Püüdke muuta toit mitmekülgseks, lisage dieeti vitamiine ja mineraalaineid elundite ja süsteemide normaalseks arenguks.
4. Õigeaegselt reageerige kapriissuse ja pisarate ilmingutele imikueas, kuna laps ei saa oma seisundist rääkida.
5. Igas vanuses on vaja tagada, et lapse kehasse satuks piisav kogus vett, mis ei võimalda neerude ummistumist.
6. Samuti on väga oluline järgida isikliku hügieeni reegleid, eriti tüdrukute puhul. Suplemisel on soovitav kasutada mitte seepi ja šampooni, vaid spetsiaalseid pehmeid geele. Iga päev on vaja pesta genitaale ja regulaarselt ka aluspesu vahetada.
7. Võimalusel pühkige pärast mähkmevahetust põhjalikult suguelundite piirkond, kõhukelm.
8. Haiguse temperatuurikõikumiste korral kaitsta last alajahtumise eest.
9. Esimestel elukuudel jälgige hoolikalt lapse arengut. Suguelundite anomaaliate või kuseteede talitlushäirete avastamisel pöörduda arsti poole.

Kui nakkusjuhtumeid on juba täheldatud, on ägenemiste vältimiseks soovitatav pikka aega võtta taimseid ravimeid. Need on ravimpreparaadid, mis sisaldavad põletikuvastase ja diureetilise toimega ürte. Neid on soovitav võtta arsti järelevalve all, kuna osa neist on üsna tugevad bioloogiliselt aktiivsed ained. Igal juhul ei tohiks te neid ise lapsele välja kirjutada.

Pärast ravikuuri peab arst määrama kontrolltestid. Vajalikuks võib osutuda säilitusravi antibiootikumidega optimaalses annuses ja ajakavas.

Kasulik video kuseteede infektsioonide kohta

Interstitsiaalne tsüstiit (KROONILINE), teadmata lokaliseerimiseta kuseteede infektsioon (N39.0), äge tubulointerstitsiaalne nefriit (N10), äge tsüstiit (N30.0), püonefroos (N13.6), krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (N11)

Laste nefroloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Venemaa lastearstide liit

ICD 10:

N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0

Definitsioon

Kuseteede infektsioon (UTI)- bakterite paljunemine kuseteedes.

Bakteriuuria- bakterite esinemine uriinis (rohkem kui 105 kolooniat moodustavat ühikut (CFU) 1 ml uriinis), mis on isoleeritud põiest.

Asümptomaatilist bakteriuuriat nimetatakse bakteriuuriaks, mis avastatakse lapse dispanseri või sihtuuringu käigus ilma kuseteede haiguse kaebuste ja kliiniliste sümptomiteta.

Äge püelonefriit t - neeruparenhüümi ja vaagna põletikuline haigus, mis tuleneb bakteriaalsest infektsioonist.

Äge tsüstiit- bakteriaalse päritoluga põie põletikuline haigus.

Krooniline püelonefriit- neerukahjustus, mis väljendub fibroosina ja vaagnaelundite süsteemi deformatsioonina, mis on tingitud korduvatest kuseteede infektsioonihoogudest. Reeglina esineb see kuseteede anatoomiliste kõrvalekallete või obstruktsiooni taustal.

Vesikoureteraalne refluks (VUR) retrograadne uriinivool põiest kusejuhasse.

Refluksnefropaatia- neeruparenhüümi fokaalne või difuusne skleroos, mille algpõhjus on vesikoureteraalne refluks, mis põhjustab intrarenaalset refluksi, korduvaid püelonefriidi ja neerukoe skleroosi.

Urosepsis- generaliseerunud mittespetsiifiline nakkushaigus, mis areneb mitmesuguste mikroorganismide ja nende toksiinide tungimise tagajärjel kuseteede organitest vereringesse.

Klassifikatsioon

ICD-10 kodeerimine

Äge tubulointerstitsiaalne nefriit (N10);

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (N11);

N11.0 Refluksiga seotud mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit;

N11.1 - krooniline obstruktiivne püelonefriit;

N11.8 - Muu krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit;

N11.9 - krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, täpsustamata;

N13.6 - neeru- ja perirenaalse koe abstsess;

N30.0 - äge põiepõletik;

N30.1 – interstitsiaalne tsüstiit (krooniline)

N39.0 - kuseteede infektsioon ilma kindlaksmääratud lokaliseerimiseta.

Klassifikatsioon

1. Kuseteede struktuurianomaaliate esinemisel

Esmane - ilma kuseteede struktuuriliste kõrvalekalleteta

Sekundaarne - kuseteede struktuursete kõrvalekallete taustal

2. Lokaliseerimise järgi

Püelonefriit (koos neeru parenhüümi ja vaagna kahjustusega)

Tsüstiit (kui põis on kahjustatud)

Kuseteede infektsioon ilma kindlaksmääratud lokaliseerimiseta

3. Etapi kaupa

aktiivne staadium

remissiooni staadium

Näited diagnoosidest

Äge püelonefriit, aktiivne staadium. Neerufunktsioonid säilivad.

Kuseteede infektsioon, 1 episood, aktiivne staadium. Neerufunktsioonid säilinud

Kuseteede infektsioon, korduv kulg, aktiivne staadium. Neerufunktsioonid säilivad.

Refluksnefropaatia. Sekundaarne krooniline püelonefriit. remissiooni staadium. Neerufunktsioonid säilivad.

Äge põiepõletik, aktiivne staadium. Neerufunktsioonid säilivad.

Etioloogia ja patogenees

Laste kuseteede infektsioonide põhjustajatest domineerib gramnegatiivne taimestik, umbes 90% Escherichia coli bakteriga nakatumisest. Grampositiivseid mikroorganisme esindavad peamiselt enterokokid ja stafülokokid (5-7%). Lisaks isoleeritakse haiglanakkusi Klebsiella, Serratia ja Pseudomonas spp. tüvedega. Vastsündinutel on suhteliselt levinud kuseteede infektsioonide põhjustajad streptokokkide rühmad A ja B. Viimasel ajal on Staphylococcus saprophyticus'e avastamine sagenenud, kuigi selle roll on endiselt vastuoluline.

Praegu on enam kui pooled laste UTI-des esinevatest E. coli tüvedest muutunud amoksitsilliini suhtes resistentseks, kuid jäävad amoksitsilliini/klavulanaadi suhtes mõõdukalt tundlikuks.

Paljude kuseteede infektsioonide teket põhjustavate tegurite hulgas on esmatähtsad neerukudet koloniseerivate mikroorganismide bioloogilised omadused ja urodünaamilised häired (vesikoureteraalne refluks, obstruktiivne uropaatia, põie neurogeenne düsfunktsioon).

Kõige tavalisem nakkustee on tõusev. Uropatogeensete bakterite reservuaar on pärasoole, kõhukelme, alumised kuseteede.

Naiste kuseteede anatoomilised iseärasused (lühike lai ureetra, anorektaalse piirkonna lähedus) põhjustavad tüdrukutel ja tüdrukutel UTI-de suurt esinemissagedust ja kordumist.

Kuseteede infektsiooni leviku tõusul paljunevad bakterid pärast vesikoureteraalse barjääri ületamist kiiresti endotoksiinide vabanemisega. Vastuseks aktiveerub makroorganismi lokaalne immuunsus: makrofaagide, lümfotsüütide, endoteelirakkude aktiveerimine, mis viib põletikuliste tsütokiinide (IL 1, IL 2, IL 6, tuumori nekroosifaktor), lüsosomaalsete ensüümide, põletikumediaatorite tootmiseni; aktiveeritakse lipiidide peroksüdatsioon, mis põhjustab neerukoe, eeskätt tuubulite, kahjustusi.

Kuseteede infektsiooni tekke hematogeenne rada on haruldane, tüüpiline peamiselt vastsündinu perioodiks koos septitseemia tekkega ja imikutel, eriti immuunpuudulikkuse korral. Seda rada leidub ka nakatumisel Actinomyces'e liikide, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis'ega.

Epidemioloogia

UTI levimus lapsepõlves on umbes 18 juhtu 1000 lapse kohta. UTI esinemissagedus sõltub vanusest ja soost, sagedamini kannatavad lapsed esimesel eluaastal. Imikutel ja väikelastel on UTI kõige sagedasem raske bakteriaalne infektsioon, mida esineb 10–15% selles vanuses haiglaravi saavatest palavikuga patsientidest. Enne 3 kuu vanust on UTI sagedamini poistel, vanemas eas - tüdrukutel. Algkoolieas: tüdrukutel 7,8% ja poistel 1,6%. Vanusega pärast esimest UTI episoodi suureneb suhteline kordumise risk.

Kordumissagedus:

Tüdrukud:

30% 1 aasta jooksul pärast esimest episoodi;

50% 5 aasta jooksul pärast esimest episoodi;

Poisid - 15-20% 1 aasta jooksul pärast esimest episoodi.

Diagnostika

Kaebused ja anamnees

Vastsündinutel ja imikutel: palavik sageli kuni palavikuni, oksendamine.

Vanematel lastel: temperatuuri tõus (tavaliselt palavikuni) ilma katarraalsete nähtusteta, oksendamine, kõhuvalu, düsuuria (sagedane ja/või valulik urineerimine, tungiv tung urineerida).

Füüsiline läbivaatus

Füüsilise läbivaatuse käigus on soovitatav pöörata tähelepanu: naha kahvatusele, tahhükardia esinemisele, dehüdratsiooni sümptomite ilmnemisele (peamiselt vastsündinutel ja imikutel), katarraalsete nähtuste puudumisele palaviku korral (sageli palavikuga, harvemini subfebriiliga), terav uriini lõhn ägeda püelonefriidi korral - Pasternatsky positiivne sümptom (valulikkus koputamisel või väikelastel sõrmega vajutamisel 12. roide aluse ja selgroo vahele) .

Laboratoorsed diagnostikad

Diagnostilise meetodina on soovitatav läbi viia kliiniline uriinianalüüs leukotsüütide, erütrotsüütide arvu ja nitraatide määramisega.

Kommentaarid: lastel palaviku perioodil ilma ülemiste hingamisteede kahjustuse sümptomiteta on näidustatud üldine uriinianalüüs (leukotsütuuria, hematuuria määramine).

Kommentaarid: kliinilise vereanalüüsi andmed: leukotsütoos üle 15x10 9 / l, kõrge C-reaktiivse valgu (CRP) tase (≥10 mg / l) viitab neerude lokaliseerimise bakteriaalse infektsiooni suurele tõenäosusele.

. Kui steriilsuse tagamiseks uriini kultiveerimisel avastatakse leukotsüturiat rohkem kui 25 1 μl kohta või üle 10 vaateväljas ja bakteriuuriat üle 100 000 mikroobiühiku / ml, peetakse kuseteede infektsiooni diagnoosi kõige tõenäolisemaks.

. Alla 6 kuu vanuste laste isoleeritud püuuriat, bakteriuuriat ega positiivset nitraadiproovi ei soovitata pidada kuseteede infektsiooni tunnusteks, kuna loetletud näitajad ei ole selles vanuses selle patoloogia usaldusväärsed tunnused.

Kommentaar: Ägeda tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid on toodud tabelis 1.

Tabel 1 – Ägeda tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid

Instrumentaalne diagnostika

Kommentaar:Ultraheli diagnostika on kõige kättesaadavam ja levinum tehnika, mis võimaldab hinnata neerude suurust, vaagnaelundite süsteemi seisundit, põie seina mahtu ja seisundit, kahtlustada kuseteede struktuuri anomaaliate olemasolu ( vaagnaelundite süsteemi (PCS) laienemine, kusejuha stenoos jne), kivid. Ülaltoodud põhjuste tuvastamiseks on vaja läbi viia ultraheliuuring täis põiega, samuti pärast urineerimist.

Kommenteeri: UTI 1. episoodiga lastel tuvastab tühjendustsütograafia 3.–5. etapi vesikouretraalse refluksi (VUR). ainult 17% juhtudest 1-2 st. - 22%-l lastest, tavaliselt koos muutustega ultraheliuuringus.

Tsüstograafia näidustused:

- kõik alla 2-aastased lapsed pärast UTI febriilset episoodi ultraheliuuringu patoloogiliste muutuste esinemisel (neeru suuruse suurenemine, PCS-i laienemine) - remissioonis;

- korduv UTI.

. Staatiline nefrostsintigraafia on soovitatav teha radiofarmatseutilise DMSC-ga (dimerkaptosuktsiinhape-DMSA), et tuvastada nefroskleroosi koldeid mitte varem kui 6 kuud pärast ägedat episoodi.

Kommentaarid: Näidustused:

- UTI vesikoureteraalse refluksi taustal (1 kord 1-1,5 aasta jooksul)

- UTI korduv kulg ilma kuseteede struktuursete kõrvalekalleteta (1 kord 1-1,5 aasta jooksul).

. Vesikoureteraalse refluksi, sealhulgas madala astme, tuvastamiseks on soovitatav teha 99mTs-Technemag radiofarmatseutilise preparaadiga dünaamiline nefrostsintigraafia koos urineerimistestiga. Urineerimiskatse tehakse lastel, kes suudavad kontrollida urineerimisprotsessi.

Ekskretoorne urograafia, magnetresonantsurograafia (MR urograafia) - seda soovitatakse teha abitehnikana obstruktsiooni, kuseteede organite arengu anomaaliate tuvastamiseks (pärast VUR-i välistamist).

Tüsistused

Tüsistused

1. Ägeda kuseteede infektsiooni piisava ravi puudumisel võib tekkida urosepsis;

2. Kuseteede infektsiooni korduva kulgemise ja/või UTI tekkega VUR-i taustal - refluksnefropaatia areng.

Patsiendi juhtimine

Kui kuseteede infektsiooni episoodid korduvad rohkem kui 2 episoodi tüdrukutel ja rohkem kui 1 korral poistel, on soovitatav läbi viia uuring, et välistada VUR.

Kommentaar: Ägeda püelonefriidi jälgimise esimese 3 kuu jooksul ja pärast kroonilise püelonefriidi ägenemist tehakse üldine uriinianalüüs üks kord iga 10 päeva järel, 1-3 aasta jooksul - kord kuus, seejärel - 1 kord 3 kuu jooksul.

Uriini külv viiakse läbi leukotsütuuria ilmnemisel üle 10 p / sp ja / või motiveerimata temperatuuri tõusuga ilma katarraalsete nähtusteta.

Uriiniproov Zimnitski järgi, vere kreatiniini taseme määramine toimub 1 kord aastas.

Neerude ja põie ultraheliuuring - 1 kord aastas.

Korduv instrumentaalne uuring (tsüstograafia, radioisotoopnefrostsintigraafia) tehakse kord 1-2 aasta jooksul kroonilise püelonefriidi korral, millel on sagedased ägenemised ja väljakujunenud VUR.

Vaktsineerimine riikliku immuniseerimiskava raames UTI remissiooni perioodil.

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Konservatiivne ravi

Tabel 2 – UTI-de raviks ambulatoorsetel patsientidel kasutatavate antibakteriaalsete ravimite spekter.

**Tuleb meeles pidada, et endogeense kreatiniini kliirensi vähenemisega alla 50 ml / min väheneb ravimi annus poole võrra!

Antibakteriaalse ravimi määramisel on soovitatav keskenduda mikroorganismide tundlikkusele.

. VUR-i ja korduva UTI korral on soovitatav pikaajaline antimikroobne profülaktika keskmiselt 3–12 kuud. .

Haiglapatsientidel, eriti väikelastel, kellel on raske ravimit suukaudselt manustada, soovitatakse tavaliselt alustada antibiootikumravi ravimi parenteraalsest manustamisviisist esimese kolme päeva jooksul (tabel 3), millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisviisile. administreerimine. Raske joobeseisundi puudumisel ja lapse võimel ravimit suu kaudu kätte saada, on soovitatav kaaluda ravimi suukaudset manustamist alates esimesest päevast.

Tabel 3 – Antibakteriaalsed ravimid parenteraalseks kasutamiseks

Prognoos

Valdav enamus ägeda kuseteede infektsiooni juhtudest lõpeb paranemisega. Neerude fokaalset kortsumist leitakse 10–20% püelonefriidi põdenud patsientidest, eriti korduva infektsiooni ja vesikoureteraalse refluksi korral. Kui VUR avastatakse varases eas (alla 2-aastased), leitakse 5 aasta pärast neerude cicatricial muutusi 24% juhtudest, vanematel lastel - 13% juhtudest. Seega vähendab aktiivsem diagnoosimine ja ravi varases eas kroonilise neerupuudulikkuse staadiumi progresseerumise riski. Arteriaalne hüpertensioon areneb 10% refluksnefropaatiaga lastest.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks

1. Väikesed lapsed (alla 2-aastased);

2. Mürgistuse sümptomite esinemine;

3. suutmatus läbi viia suukaudset rehüdratsiooni dehüdratsiooni nähtude korral;

4. Baktereemia ja sepsis;

5. UTI korduv kulg, et välistada selle sekundaarne olemus ja piisava retsidiivivastase ravi valik.

Kommentaar: UTI-ga haiglas viibimise kestus on 10-14 päeva. Nende näidustuste puudumisel võib kuseteede infektsiooniga laste arstiabi osutada ambulatoorselt või spetsialiseeritud päevahaiglas.

Ärahoidmine

Ennetamine ja dispanservaatlus

Regulaarne põie ja soolte tühjendamine

Piisav vedeliku tarbimine

Väliste suguelundite hügieen

Vesikoureteraalse refluksi olemasolu 2-5 st.;

Korduvad kuseteede infektsioonid;

Rasked kõrvalekalded kuseteede arengus enne kirurgilist korrigeerimist.

Kommentaarid:Profülaktika kestus valitakse individuaalselt, tavaliselt vähemalt 6 kuud. Pikaajaliseks antimikroobseks profülaktikaks kasutatavad ravimid on loetletud tabelis 4.

Tabel 4 – Pikaajaliseks antimikroobseks profülaktikaks kasutatavad ravimid

Lisaks on mõnel juhul soovitatav kasutada bakteritsiidse toimega taimseid ravimeid.

. Soovitatav on pöörduda lastegünekoloogi või androloogi poole, kuna mõnel lapsel on düsuuriliste häirete ja leukotsütuuria põhjuseks suguelundite lokaalne põletik - vulviit või balaniit. Fimoosi esinemine võib soodustada kuseteede infektsiooni teket.

. Kõigil 1-aastastel lastel on soovitatav läbida neerude ja põie ultraheliuuring.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Venemaa Lastearstide Liidu kliinilised soovitused
   1. 1. Laste nefroloogia: praktiline juhend / toim. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 lk. 2. KLIINILISE PRAKTIKA JUHEND Ameerika Pediaatriaakadeemiast Kuseteede infektsioon: Kliiniline praktika juhend esmase UTI diagnoosimiseks ja raviks 2–24 kuu vanustel imikutel ja lastel. Pediaatria, 2011, v 128, N3, lk. 593-610 3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R. Kocvaraet al. Kuseteede infektsioonid lastel: EAU/ESPU juhised. Euroopa uroloogia, 2015, v 67, lk. 546–558 4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R jt. Palavikulised kuseteede infektsioonid väikelastel: soovitused diagnoosimiseks, raviks ja jälgimiseks. Acta Paediatr, 2012, v. 10, lk 451–457. 5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Kiirtestid ja uriiniproovide võtmise meetodid kuseteede infektsiooni (UTI) diagnoosimiseks alla viieaastastel lastel: süstemaatiline ülevaade. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4. 6. DeMuri G. P., Wald E. R. Pildistamine ja antimikroobne profülaktika pärast kuseteede infektsiooni diagnoosimist lastel. Pediatr. inf. Dis. J. 2008; 27(6): 553-554. 7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiootikumid ägeda püelonefriidi korral lastel. Cochrane Database Syst Rev 2007(4):CD003772. 8. Hewitt I.K. et al. Ägeda püelonefriidi varajane ravi lastel ei vähenda neerude armistumist: Itaalia neeruinfektsiooni uuringu andmed. Pediaatria 2008; 122: 486. 9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Kuseteede infektsioonide pikaajalised kliinilised tagajärjed lapsepõlves: ülevaade. Acta Pædiatr 2012, v. 101, lk 1018–31.

Teave

Märksõnad

Lapsed

kuseteede infektsioon

Püelonefriit

Tsüstiit

Lühendite loetelu

CRP – C-reaktiivne valk

VUR - vesikouretraalne refluks

DMSA (dimerkaptosuktsiinhape-DMSA

UTI - kuseteede infektsioon

IL-interleukiin

kuseteede

PCT - prokaltsitoniin

VUR - vesikoureteraalne refluks

Ultraheli - ultraheli

PCS - vaagnaluu süsteem

Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Tabel 1 - Arstiabi osutamise organisatsioonilised ja tehnilised tingimused.

Tabel 2 – Arstiabi kvaliteedi kriteeriumid

Kui arst on teie lapsel UTI diagnoosinud, vajate tõenäoliselt lisateavet selle kohta, mis on nakkus, kuidas see ilmneb, millised on sümptomid ja kuidas ravi valitakse – lugege selle kohta artiklist.

UTI põhjused

Kuseteede infektsiooni põhjused:

Urodünaamika rikkumine (vesikoureteraalne refluks, obstruktiivne uropaatia, põie neurogeenne düsfunktsioon).

Mikroorganismide patogeensete omaduste tõsidus (teatud serotüübid, E. coli võime kleepuda uroepiteeli külge, Proteuse võime eritada ureaasi jne).

Patsiendi immuunvastuse tunnused (rakulise immuunsuse vähenemine makrofaagide ja neutrofiilide poolt toodetud tegurite mõjul, antikehade ebapiisav tootmine).

1. Kuseteede infektsioonide sümptomid imikutel

   Väikelastel (kuni aastani) on infektsiooni sümptomid vähesed ja mittespetsiifilised: temperatuur on normaalne või veidi kõrgem, mürgistus, mis väljendub naha hallis, apaatia, anoreksia, kehakaalu langus. Eelkooliealised lapsed kurdavad harva selja- või alaseljavalu, sagedamini on ainsaks sümptomiks temperatuuri tõus. Ägeda bakteriaalse tsüstiidi korral 38C ja üle 38,5 ülemiste kuseteede haaratusega. Kuseteede infektsioonide korral on iseloomulik korduv kulg.

   Kuseteede infektsiooni diagnoosimine põhineb uriini analüüsil koos selle bakterioloogilise uuringuga. Oluline on õpetada vanemaid, kuidas õigesti uriini koguda.

   Kui aga uriinianalüüs näitas bakteriuuria(bakterite olemasolu), on vaja uuringut korrata, et vältida vale diagnoosi ja seejärel laste asjatut ravi antibakteriaalsete ravimitega.

   Kuseteede infektsiooniga uriini analüüsimisel leitakse baktereid, lümfotsüüte, erütrotsüüte ja valku. Poistel võib tavaliselt tuvastada 2-3 leukotsüüti, tüdrukutel 5-7 leukotsüüti vaateväljas, erütrotsüüte 1-2 vaateväljas. Täpsemat leukotsüütide arvu saab määrata proovide abil Nichiporenko, Amburge, Adissa-Kakovsky järgi. Leukotsüturia puudumine välistab püelonefriidi ja tsüstiidi diagnoosimise. Kuseteede infektsiooni diagnoosimiseks ei ole punased verelibled ega valk uriinis diagnostilised. Infektsiooni sümptomite esinemisel kinnitab proteinuuria püelonefriidi diagnoosi.

   Diagnoosimiseks ka nemad neerude ja põie ultraheliuuring, ekskretoorne urograafia, nefrotsütigraafia, radioisotoopradiograafia, urodünaamilised uuringud. Ultraheli ja urograafia abil saab tuvastada obstruktsiooni ja anomaaliaid kuseteede organite arengus, tsüstograafiat - vesikoureteraalset refluksi ja intravesikaalset obstruktsiooni.

   UTI-de ravi lastel

   Kuseteede infektsioonide ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

   Antibakteriaalsete ravimite määramine vastavalt patogeeni tundlikkusele.

   Mürgistuse vähendamine protsessi kõrge aktiivsuse korral.

   Pikaajaline antimikroobne profülaktika vesikoureteraalse refluksi avastamise ja kuseteede infektsiooni kordumise korral.

   Kuseteede urodünaamika rikkumiste õigeaegne korrigeerimine.

   Lapse keha immunoloogilise reaktiivsuse suurendamine.

   Kuidas ravitakse vastsündinute kuseteede infektsioone?

   Vastsündinutel Lastele manustatakse antibiootikumi parenteraalselt, enamikule teistele lastele suukaudselt. Tundlikkuse korral ravimi suhtes muutub uriin steriilseks 24 tundi pärast ravi algust. Kui ravi ajal püsivad bakterid uriinis, näitab see patogeeni resistentsust ravimi suhtes. Teised põletikunähud püsivad kauem, palavik kuni 2-3 päeva, leukotsütuuria kuni 3-4 päeva, ESR-i tõusu võib täheldada kuni 3 nädalat. Antibiootikumravi kestus on keskmiselt 10 päeva.

   Tsüstiidiga lastel ravi eesmärk on düsuuria leevendamine, mis enamikul taandub 1-2 päevaga, seega piisab tavaliselt 3-5 päeva antibiootikumi võtmisest. Püelonefriidiga lastel tuleb vältida infektsiooni püsimist ja neerude kokkutõmbumist. Kõrge progresseerumisriskiga patsientidel tuleb profülaktikat teha mitme aasta jooksul. Ravi ajal on vaja vanematega läbi viia selgitustööd ennetavate ravikuuride vajaduse kohta, võimaliku ebasoodsa prognoosi kohta progressioonifaktorite olemasolul.