Endokriinsüsteemi uurimise algoritm. Uurimismeetodid: endokriinsüsteem. Endokriinsüsteemi haiguste uurimise meetodid. Endokriinsüsteemi objektiivne uurimine

Kilpnäärme punktsioon (punktsioonibiopsia).- Kilpnäärme punktsioon ultraheli kontrolli all.

See meetod määratakse ainult juhul, kui ükski teine ​​meetod ei anna ravi määramiseks piisavalt teavet.

Näidustused:

• kilpnäärmehaiguste diagnoosimine;
• tsüstide või sõlmede olemasolu, mis on suuremad kui 1 cm;
• pahaloomulise protsessi tõenäosus.

Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all ja võimaldab täpselt määrata ravi tüübi.

Torkamiseks kasutatakse väga õhukest nõela. Ultraheli juhtimisel asetatakse nõel täpselt õigesse kohta, mis vähendab vigastuste tõenäosust. Protseduur on ohutu ja sellel pole vastunäidustusi.

Pärast punktsiooni võib patsient tunda manipuleerimiskohas kerget valulikkust, mis kiiresti möödub.

Kõhunäärme ultraheliuuring.

Pankrease ultraheli soovitatakse kahtlustatava ägeda ja kroonilise pankreatiidi (kõhunäärmepõletik), samuti kollatõve (kasvaja või kõhunäärmevähi kahtlus) ja teiste kõhunäärmehaiguste (näiteks 1. tüüpi diabeet) sümptomite korral.

Ettevalmistus kõhunäärme ultraheliuuringuks nagu kõigi kõhuõõne organite ultraheliuuringuks.

Kilpnäärme ultraheli.

Kilpnäärme ultraheli on üks kilpnäärme uurimise meetoditest, mis võimaldab hinnata selle suurust ja tuvastada mõnede kilpnäärmehaiguste (struuma, kilpnäärme kasvajad, kilpnäärme adenoom jne) korral täheldatud struktuursed muutused. . Kilpnäärme ultraheli abil saab tuvastada selle väikseimaid muutusi, ulatudes 1-2 mm läbimõõduni.

Kilpnäärme ultraheliuuring ei vaja erilist ettevalmistust. See on täiesti ohutu ja valutu uurimismeetod.

Neerupealiste ultraheliuuring.

Neerupealiste ultraheliuuring on neerupealiste ülemiste pooluste kohal paiknevate neerupealiste struktuuride ultraheliuuring.

Näidustused neerupealiste ultraheliuuringuks:

• Neerupealise kasvaja kahtlus.
• Neerupealiste hüper- või hüpofunktsiooni kliinilised ilmingud.
• Hüpertensiooni põhjuste selgitamine.
• Põhjuseta lihasnõrkuse episoodid.
• Rasvumise põhjuste selgitamine.
• Viljatuse põhjuste selgitamine.

Neerupealiste ultraheliuuringuks valmistumine ei ole vajalik, kuid mõned ultrahelidiagnostika spetsialistid määravad 3-päevase räbuvaba dieedi, kerge õhtusöögi hiljemalt 19 tunni jooksul uuringu eelõhtul ja neerupealiste ultraheli. näärmed tühja kõhuga.

Kolju luude röntgenuuring ( kuju, suuruse ja kontuuride uurimine Türgi sadul- hüpofüüsi luu voodi) - tehakse hüpofüüsi kasvaja diagnoosimiseks.

Kilpnäärme radioisotoopide skaneerimine (stsintigraafia). radioaktiivse joodiga, mille neeldumisastme järgi teevad nad järelduse kilpnäärme talitluse kohta ja määravad vereseerumi valkude joodi sidumisvõime

ARVUTUTOMOGRAAFIA (CT)- röntgenuuringu meetodit, mis põhineb röntgenkiirguse ebavõrdsel neeldumisel keha erinevates kudedes, kasutatakse kilpnäärme, kõhunäärme, neerupealiste patoloogiate diagnoosimisel.

MAGNETRESONANTSKUJUTUS (MRI)- instrumentaalne diagnostikameetod, mille abil endokrinoloogia hindab hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi, luustiku, kõhuorganite ja väikese vaagna seisundit.

Viited

Õpetused:

1. Kliiniliste distsipliinide propedeutika / E.V. Smoleva [ja teised]; toim. E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhin. – Toim. 4. - Rostov n / D: Phoenix, 2009. - 478 lk. : haige. - (Keskharidus).

2. Kiirabi parameedik: praktiline juhend / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. väljaanne, parandatud. ja täiendav - 253 lk; haige.

3. Inimkeha väljast ja seest, täielik meditsiini ja kliinilise patoloogia juhend, De Agostini LLC, 2009.

4. Sisehaiguste propedeutika praktiline juhend / toim. Šulenin. - M .: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur", 2006. - 256 lk.

5. Rjabtšikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumjantsev A.Sh. Sisehaiguste propedeutika praktiline juhend.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 lk.

6. Stary Oskol Medical College, Kliiniliste distsipliinide propedeutika alustega haiguslugu aines "Sündroomne patoloogia, diferentsiaaldiagnostika ja farmakoteraapia", 2000. a.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. Siseorganite haiguste diagnoosimise alused, Voroneži Riikliku Ülikooli kirjastus, 1999.

8. M. G. Khan. Kiire EKG analüüs. Peterburi: "Meditsiin", 1999, lk 286 lk.

9. Sisehaiguste propedeutika / toim. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Erikirjandus, 1998.

10. V.V. Murashko, A.V. Srutõnski. Elektrokardiograafia. Meditsiin, 1987.

1. Kaebused kesknärvisüsteemilt

2. CCC-st

3. Suguelundite piirkonnast

4. Ainevahetushäiretest tingitud kaebused

1 - ärrituvus, suurenenud närviline erutuvus, põhjuseta ärevus, unetus, neurovegetatiivsed häired, värinad, higistamine, kuumatunne jne. (difuusne toksiline struuma, kilpnäärmehaigus); hüpotüreoidism - letargia, ükskõiksus, ükskõiksus, unisus, mäluhäired.

2 - õhupuudus, südamepekslemine, valu südame piirkonnas, katkestused südame töös, muutused pulsis, vererõhk.

3 - seksuaalfunktsiooni langus. Menstruatsiooni rikkumine, impotentsus, libiido langus - viib viljatuseni.

4 - söögiisu rikkumine. Kehakaalu muutus. Polüuuria, janu, suukuivus. Valu lihastes, luudes, liigestes.

Võib kaevata aeglase kasvu üle (hüpofüüsi haiguste korral); välimuse muutused. Nad võivad kurta käheduse, kareda hääle, kõneraskuste üle. Muutused nahas, juustes, küüntes.

Objektiivne uurimine.

Muutused patsiendi välimuses ja tema käitumise tunnustes. Hajus toksilise struumaga - liikuvus, ärev, elavad žestid, hirmunud näoilme, eksoftalmos.

Kilpnäärme alatalitlus – aeglus, vähene liikuvus, paistes unine nägu, kehvad näoilmed, ballisaal kinnine, ükskõikne jne.

Patsiendi kasvu muutus, kehaosade suuruse ja suhte muutus - hiiglaslik kasv (üle 195 cm), hüpofüüsi ja sugunäärmete haigused arenevad vastavalt naise tüübile. Kääbuskasv - alla 130 cm - laste keha proportsioonid. Akromegaalia - hüpofüüsi haigus - jäsemete suuruse suurenemine - suur pea suurte näojoontega.

Muutused keha juuksepiiris - koos sugunäärmete patoloogiaga - juuste väljavool. Enneaegne halliks muutumine ja kadu.

Kiirendatud juuste kasv.

Rasva ladestumise tunnused ja toitumise olemus - kaalulangus kuni kahheksiani (DTZ), hüpotüreoidismiga - kaalutõus, rasvumine. Peamiselt rasva ladestumine vaagnavöötmes. Hüpofüüsi haigused.

Naha muutus - nahk on õhuke, õrn, kuum, niiske - DTZ. Kilpnäärme alatalitluse korral on nahk kuiv, ketendav, kare, kahvatu.

Palpatsioon. Kilpnääre. Suurus, tekstuur, liikuvus.

1. Mõlema käe 4 painutatud sõrme asetatakse kukla taha ja pöial esipinnale.

2. Patsiendile pakutakse neelamisliigutusi, mille käigus kilpnääre liigub koos kõriga ja liigub sõrmede vahel.

3. Kilpnäärme maakitsust uuritakse sõrmede libisevate liigutustega mööda selle pinda ülalt alla.

4. Palpatsiooni hõlbustamiseks surutakse näärme iga külgsagara vastasküljelt kilpnäärme kõhrele. Tavaliselt ei ole kilpnääre nähtav ega ole tavaliselt ka palpeeritav.

Mõnikord saab istmust palpeerida. Põiki asetseva sileda, valutu elastse konsistentsiga rulli kujul, mitte rohkem kui käe keskmine sõrm. Neelamisliigutustega liigub SC üles-alla 1-3 cm.

Kilpnäärme laienemisel on kolm astet:

0 - struuma puudub.

I. Kilpnääre ei ole nähtav, kuid on palpeeritav. Pealegi on selle mõõtmed suuremad kui patsiendi pöidla distaalne falanks.

II. Kilpnääre on nähtav ja palpeeritav. "paks kael"

Palpatsiooni tulemused:

1. Kilpnääre on ühtlaselt suurenenud, normaalse konsistentsiga, valutu, nihkunud.

2. Kilpnääre on laienenud, sõlmedega, valutu, ümberasustatud – endeemiline struuma.

3. Kilpnääre koos naha külge joodetud tihedate sõlme- või mugulmoodustistega, mis kasvavad ümbritsevatesse kudedesse ja ei liigu allaneelamisel - kilpnäärmevähk

Laboratoorsed meetodid.

Vere keemia.

Hormoonide vereanalüüs - TSH, T3 - trijodotüraniin, T4 - trijodotüraksiin.

Vere glükoosisisalduse määramine. OTTG on suukaudne glükoositaluvuse test.

Uriini uuring. Üldine uriinianalüüs. Päevane uriini kogus suhkru jaoks. Antakse 2 purki - üks 3-liitrine, teine ​​200 ml. enne uuringut tavaline joomise režiim. Öine uriin puudub. Segatud. Valage väikesesse purki. Kinnitame suuna, kus on kirjas uriini kogus.

Instrumentaalne uurimine. röntgen. ultraheli.

Kliinilised sündroomid:

1. Hüperglükeemia sündroom

2. Hüpoglükeemia sündroom

3. Hüpertüreoidismi sündroom

4. Hüpotüreoidismi sündroom

5. Hüperkortisolismi sündroom

6. Hüpokortikismi sündroom

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

GOU SPO VO

"Kovrovi meditsiinikolledž"

Teema kokkuvõte:

"Endokriinsüsteemi haigustega patsientide uurimismeetodid"

Esitatud:

33-L rühma õpilane

Sirotkina Olga

Juhendaja:

Chuprova N.K.

Kovrov, 2009

Endokriinsüsteemi haigustega patsientide uurimise protseduur

Endokriinnäärmed toodavad erinevaid funktsioone täitvaid hormoone ja nende tegevuse häirimisel tekivad organismis väga erinevad häired. Seetõttu on praktiliselt võimatu välja tuua väikest hulka kaebusi, mis on iseloomulikud ainult endokriinsele patoloogiale. Kõige sagedamini tuvastatakse kaebused järgmiste süsteemide rikkumise tõttu:

Kesknärvisüsteem

Südame-veresoonkonna süsteemist

Seksuaalne sfäär

ainevahetus

Kesknärvisüsteemi häired avastatakse kõigil günekoloogiliste haigustega patsientidel. See kuvatakse järgmiselt:

Ärrituvus;

Suurenenud närviline erutuvus;

põhjuseta ärevus;

Unetus.

Need kaebused on iseloomulikud hüpertüreoidismile – kilpnäärme funktsiooni suurenemisele.

Hüpotüreoidismiga, kilpnäärme funktsiooni langusega, on:

unisus;

mäluhäired;

jahedus

Samuti iseloomustavad patsiente neurovegetatiivsed häired:

higistamine;

kuumuse tunne;

Kardiovaskulaarsüsteemi häireid leitakse paljude endokriinsete patoloogiate korral, kuid need on kõige iseloomulikumad kilpnäärme, neerupealiste ja hüpofüüsi haigustele.

Patsiendid kurdavad:

Surutunne südame piirkonnas;

südamepekslemine;

Õhupuudus pingutusel.

Rikkumised seksuaalsfääris.

Seksuaalfunktsioonide vähenemine (menstruatsiooni katkemine, impotentsus, libiido langus) esineb peamiselt sugunäärmete haiguste korral, kuid sageli täheldatakse hüpofüüsi, neerupealiste ja kilpnäärme talitluse rikkumist.

Ainevahetuse muutustega seotud kaebused.

Söögiisu häired - võimalikud nii selle suurenemise (polüfaagia, buliimia) kui ka vähenemise suunas kuni toidu vastumeelsuseni (anoreksia).

Patsiendi kehakaalu muutused ei ole alati piisavad söögiisu muutustele.

Kilpnäärme alatalitluse (mükseemi) korral võtavad patsiendid kaalus juurde söögiisu vähenemist.

Kilpnäärme ületalitluse ja diabeedi korral langevad nad vaatamata heale isule kaalu.

Polüuuria, janu, suukuivus, mida täheldatakse diabeedi ja suhkurtõve korral, on seotud vee ja süsivesikute ainevahetuse häiretega.

Pidevalt täheldatakse lihaste, luude, liigeste valu koos neerupealiste, hüpofüüsi talitlushäiretega ja seda seletatakse osteoporoosiga (luukoe harvendamine), mis mõnikord põhjustab väikeste vigastustega patoloogilisi luumurde. Need nähtused on mineraalide ainevahetuse rikkumise tagajärg.

Muud kaebused.

Aeglane kasv - hüpotalamuse, hüpofüüsi patoloogiaga;

Välimuse muutus - Itsenko-Cushingi tõve ja sündroomiga, kilpnäärme, hüpofüüsi haigustega;

Naha, juuste, küünte muutused:

Kuiv nahk - hüpotüreoidismi, diabeedi ja suhkurtõvega;

Turse - hüpotüreoidismiga;

Naha sügelus - diabeedi ja diabeedi insipidusega;

Haprus, juuste väljalangemine peas, kulmude, ripsmete, rabedate küünte väljalangemine - kilpnäärme alatalitlusega;

Juuste väljalangemine peas, liigne karvakasv näol ja kehal - Itsenko-Cushingi tõve ja sündroomiga;

Kõhukinnisus - hüpotüreoidismiga;

Kõhulahtisus - türotoksikoosiga;

Oksendamine, kõhuvalu - ravimata suhkurtõvega, neerupealiste koore puudulikkusega (Addisoni tõbi).

Haiguslugu

Selle haiguse arengu ajaloo selgitamine toimub vastavalt üldisele skeemile:

Riskitegurid;

Haiguse algus;

Haiguse areng;

Läbiviidud ravi, selle kestus, efektiivsus.

Elu anamnees

Endokriinsete haiguste diagnoosimisel on eluloost teatud tähtsusega teave:

Patsiendi sünni- ja elukoht.

Geograafiline asukoht on oluline võimaliku endeemilise struuma tuvastamiseks, mis on põhjustatud mõne piirkonna joodipuudusest pinnases ja vees.

Patsiendi individuaalse arengu tunnused:

sünnitrauma;

Kasvu olemus;

Andmed seksuaalhäirete kohta.

Erilist tähelepanu pööratakse puberteedi algusele ja sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemisele.

Seksuaalse arengu hilinemine võib olla sugunäärmete, neerupealiste, kilpnäärme häirete ilming;

Seksuaalomaduste varajane areng on sugunäärmete suurenenud funktsiooni tagajärg.

Naiste günekoloogiline ajalugu.

Uurige välja menstruatsiooni toimumise aeg ja olemus, samuti menopausi tunnuste ilmnemine. Kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid?

Sageli esinevad endokriinsed haigused puberteedieas, pärast sünnitust või menopausi ajal.

Töö- ja elutingimused:

Konfliktsituatsioonid;

Tööga seotud ohud ja õnnetused.

Hormonaalsete ja antihormonaalsete ainete kasutamine (ravi insuliini, merkasoliili, neerupealiste koore steroidhormoonidega, anaboolsete steroidide kasutamine lihasmassi kasvatamiseks).

pärilik eelsoodumus.

Üldine ülevaatus

Uuring on väärtuslik meetod endokriinsete häirete diagnoosimisel. Sageli võib diagnoosi oletada juba esmapilgul patsiendil mõne iseloomuliku tunnuse järgi.

Paljude endokriinsete näärmete haiguste korral tõmbab tähelepanu patsientide välimus ja käitumine:

Liikuvus, rahutus, elavad žestid ja pinges, hirmunud näoilme, mis on tingitud eksoftalmost, harv silmapilgutus, suurenenud silmade sära;

Aeglus, vähene liikuvus, unine, paistes nägu, peaaegu ilma näoilmeteta;

Patsientide sulgemine, ükskõiksus keskkonna suhtes;

"Kuu nägu";

Kaela kuju muutmine.

Patsiendi pikkus, tema kehaosade suurus ja suhe:

Hiiglaslik kasv

kääbuskasv

Suurenenud jäsemed, suur pea suurte näojoontega

Keha karvade muutused:

Juuste hõrenemine;

Kiirendatud juuste kasv lastel;

Juuste tüübi muutmine.

Toitumise olemus ja rasva ladestumise tunnused:

kõhnumine;

Kehakaalu suurenemine;

Rasva eelistatud ladestumine vaagnavöötmes;

Rasva ühtlane jaotumine kogu kehas;

Liigne rasva ladestumine näole, torsole.

Naha muutused:

Õrn, niiske, õhetav, puudutamisel kuum;

Kare, kahvatu;

Õhuke, atroofiline, lõtv, paljude väikeste kortsudega;

Karedad, paksendatud, tihendatud;

Õline, akne, striae;

Pronksi värvi.

Palpatsioon

Palpatsiooni kui endokrinoloogiliste patsientide uurimismeetodit kasutatakse kilpnäärme ja meessoost sugunäärmete – munandite – hindamiseks.

Kilpnäärme palpatsiooni reeglid.

Mõlema käe neli painutatud sõrme asetatakse kaela tagaküljele sternocleidomastoid lihaste esiservade taha ja pöial asetatakse esipinnale.

Patsiendile pakutakse neelamisliigutusi, mille käigus kilpnääre liigub koos kõriga ja liigub uurija sõrmede vahel.

Kilpnäärme istmust uuritakse, libistades sõrmi piki selle pinda ülalt alla.

Palpatsiooni hõlbustamiseks surutakse näärme iga külgmine sagar kilpnäärme kõhrele vastasküljelt.

löökpillid, auskultatsioon

Need meetodid on endokrinoloogiliste häirete diagnoosimisel teisejärgulisel kohal:

Löökpillid üle rinnaku käepideme paljastab retrosternaalse struuma;

Auskultatsioon võimaldab teil kuulata müra kilpnäärme kohal selle hüperfunktsiooni korral, mille ilmnemist seletatakse näärme suurenenud vaskularisatsiooniga ja kombineeritakse selle palpatsioonipulsatsiooniga.

Täiendavad uurimismeetodid.

Hormoonide määramine veres;

glükoositaluvuse test;

Stsintigraafia;

Proov radioaktiivse I131 neeldumisega kilpnäärme poolt;

röntgenimeetodid;

Termograafia;

Termomeetria.

Bibliograafia

1. Suur meditsiinientsüklopeedia.

2. Propedeutika teraapias.

3. Õenduse alused teraapias.

Sarnased dokumendid

Laste haigusloo koostamise skeemi tunnused. Subjektiivsed uurimismeetodid: lapse passiosa küsitlemine, kaebused, reaalse haiguse anamnees, elu anamnees. Objektiivsed uurimismeetodid: kontroll, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon.

koolitusjuhend, lisatud 25.03.2010


Endokriinsüsteemi haiguste etioloogia, patogenees, kliinik, diagnostika, ravi, ennetamine. Bertholdi klassikaline kogemus. Sh. Sekara sisemise sekretsiooni teooria. Endokriinnäärmed ja nende poolt eritatavad hormoonid. Peamised patoloogilised tegurid.

esitlus, lisatud 02.06.2014


Maksa- ja sapiteede haiguste peamised sümptomid ja sündroomid. Peamised laboratoorsed sündroomid difuussete maksakahjustuste korral. Patoloogilise protsessi aktiivsuse määr maksas. Füüsikalised uurimismeetodid ja maksa löökpillid Kurlovi järgi.

esitlus, lisatud 08.11.2012


Hingamisteede haigustega patsientide ülekuulamine, nende üldine läbivaatus. Palpatsioon, rindkere löökpillid, nende diagnostiline väärtus. Kopsude ja südame auskultatsioon (põhi- ja sekundaarsed hingamishelid). Peamised kaebused hingamisteede haiguste korral.

esitlus, lisatud 11.04.2016


Üldteave inimese kardiovaskulaarsüsteemi haiguste kohta. Patsientide küsitlemise ja läbivaatuse algoritmi koostamine. Peamistele kaebustele vastavate sündroomide kirjeldus. Valu, õhupuuduse, turse mehhanismi uurimine. Südame löökpillide andmete tõlgendamine.

esitlus, lisatud 12.03.2015


Hüpofüüs on endokriinsüsteemi elementidest kõige olulisem, haiguste määramise meetodid. Türgi sadula tuberkuloosi meningioom. Sonograafia kasutamine kilpnäärme struktuuri ja suuruse hindamiseks. Hajus struuma, selle diagnoos ultraheliga. Mürgine adenoom.

esitlus, lisatud 25.05.2014


Hingamisorganite uurimise etappide tunnused: anamneesi kogumine, uurimine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. Hingamisteede haiguste diagnostikameetodid. Näide järeldusest.

esitlus, lisatud 18.02.2015


Hüpotüreoidismi areng ja sümptomid eakatel. Endokriinsüsteemi haiguste ravi ja ennetamise patogeneetilised meetodid. Insuliinravi või kombineeritud ravi läbiviimine suhkurtõve ja kaasuvate haiguste tüsistuste ravis.

abstraktne, lisatud 03.10.2014


Vigastuste, arterite ja veenide haigustega patsientide füüsilise ja instrumentaalse läbivaatuse põhimeetodid. Patoloogilise protsessi olemuse uurimine. Mikrotsirkulatsioonisüsteemi seisund, vere reoloogilised, hemokoagulatiivsed omadused.

abstraktne, lisatud 04.07.2010


Endokriinsüsteemi rikkumine: endokriinsete näärmete düsfunktsiooni põhjused ja sümptomid. Hormoonide sünteesi ja ladestumise protsesside rikkumine, sekretsioonihäirete klassifikatsioon. Türeotropiini hüpersekretsiooni mõju ja hüperparatüreoidismi kulg.

Endokriinsüsteemi uurimise metoodika koosneb anamneesi võtmisest, patsiendi uurimisest, palpatsioonist, auskultatsioonist, laboratoorsetest ja instrumentaalsetest uuringumeetoditest, nii üld- kui ka erimeetoditest.

Kliinilise läbivaatuse jaoks on oluline tingimus endokriinsete organite uurimise järjestuse järgimine: ajuripats, kilpnääre, kõrvalkilpnääre, kõhunääre, neerupealised, sugunäärmed.

Anamneesi kogumisel ja uurimisel pööratakse tähelepanu konkreetse endokriinnäärme patoloogiale iseloomulike kaebuste ja sümptomite olemasolule või puudumisele patsiendil. Endokriinsete näärmete kahjustusele viitavad kaebused ja sümptomid on väga erinevad, kuna hormoonidel on suur mõju lapse ainevahetusele, füüsilisele ja vaimsele arengule, lapse erinevate organite ja süsteemide funktsionaalsele seisundile.

Endokriinsete näärmete patoloogiaga patsientidel võib esineda kaebusi suurenenud erutuvuse, ärrituvuse, rahutu une, higistamise, naha värvimuutuse, juuste ja küünte kasvu halvenemise, janu jms kohta.

Hüpofüüsi eesmise osa eosinofiilsete rakkude hüperfunktsiooniga patsiendid võivad kaevata hiiglasliku (üle 190–200 cm) kasvu (gigantismi), ebaproportsionaalselt pikkade jäsemete, sõrmede ja varvaste (akromegaalia) üle. Samuti võib täheldada jämedaid näojooni, prognoossust, suuri hambavahesid, selgroolülide intensiivsest kasvust tingitud liigset lülisambaküfoosi. Esineb ka ülavõlvide suurenemist, selgelt väljendunud lihaseid, kuid iseloomulik on lihasnõrkus.

Hüpofüüsi basofiilsete rakkude hüperfunktsiooni korral võivad vanemad kaevata kehakaalu olulise suurenemise, tüdrukute näokarvade (hirsutism), kasvupeetuse üle, mis lõpuks määratakse kindlaks patsiendi uurimisel.

Hüpofüüsi puudulikkuse puhul on tüüpilisteks kaebusteks ja sümptomiteks pikkuse langus (normiga üle 25%), näoilmete ja "lapselike" näojoonte muutus, lihaste kehv areng, hilinenud või puuduv puberteet, väikesed suguelundid, naha marmorsus, külmad jäsemed. Nende sümptomite kombinatsioon rasv-seksuaalsete häiretega (keha alumine osa) on võimalik hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna hävitava kahjustusega.

Kilpnäärme ületalitluse korral võivad esineda kaebused kehakaalu languse, ärrituvuse, liigse erutuse ja liikuvuse, emotsionaalse ebastabiilsuse, südamepekslemise, peopesade niiskuse suurenemise ja üldise higistamise, naha sügeluse, kuumatunde (palaviku), valu südame piirkonnas. , pisaravus, valutunne silmades. Uurimisel saate tuvastada sõrmede värisemist, silmalaugude turset, suletud silmalaugude värisemist (Rosenbachi sümptom), silmalaugude pilgutamist (Stellwagi sümptom), ühe- või kahepoolset eksoftalmust, silmade pareesist tingitud silmade konvergentsi halvenemist. silma sisemine sirglihas (Moebiuse sümptom), valge sklera triip iirise kohal alla vaadates (Grefe'i sümptom), üles vaadates

(Kocheri sümptom), valge sklera iirise ümber avatud silmadega (Delrymple'i sümptom), "hirmunud", säravate silmade fikseeritud pilk.

Tervete laste kaela uurimisel, eriti puberteedieas, on näha kilpnäärme laine. Kui kilpnäärme asendis on asümmeetria, näitab see sõlmede olemasolu. Hüpertüreoidismiga lapsel võib täheldada kilpnäärme I astme suurenemist - maakitsuse suurenemist, mis on märgatav allaneelamisel; II aste - maakitsuse suurenemine

ja osakesed; III aste - "paks kael" (joonis 44); IV aste - väljendunud tõus (struuma, muudab järsult kaela konfiguratsiooni) (joon. 45); V aste - tohutu suurusega struuma.

Tuleb märkida, et erinevalt teistest kaelal paiknevatest moodustistest on kilpnääre neelamisel hingetoruga segunenud.

Kilpnäärme alatalitlusega patsientidel võib esineda varajane mahajäämus kehalises ja vaimses arengus, hiline ja vale hammaste tulek, süljeeritus, kare ja kähe hääl, norskamine hingamisel, huvi vähenemine keskkonna vastu, letargia.

Haiget last uurides võib täheldada näo luude arengu mahajäämust, sadula nina, makroglossiat, halli nahka, pundunud nägu, väikseid silmi, paksud huuled, rabedaid küüsi, hõredaid juukseid peas, lühikest kaela, jäsemeid, sõrmed (luu kasvu pikkus on piiratud, laius puudub).

Kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsioon toob kaasa söögiisu vähenemise või isegi isutus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, luuvalu, lihasnõrkus, luumurrud, janu, polüdipsia, polüuuria, depressioon, mäluhäired.

Hüpoparatüreoidismiga patsientide anamneesis märgitakse suurt kehakaalu sündimisel, nabanööri jääkide aeglast mahalangemist, kroonilist kõhulahtisust, mis sageli muutub kõhukinnisuseks, arengupeetust, fotofoobiat, krampe, liigset erutust, larüngospasmi. Uurimisel võivad ilmneda valikulised sümptomid: silmalaugude spasm, konjunktiviit, läätse hägustumine, hammaste lagunemine, õhukesed küüned, juuste pigmentatsioonihäired.

Diabeedi kahtluse korral tuleb välja selgitada, kas lapsel on suurenenud söögiisu (polüfaagia), janu (polüdipsia) ja suurenenud urineerimine (polüuuria). Samal ajal võib täheldada suhkurtõve nn väiksemaid sümptomeid - neurodermatiit, periodontaalne haigus, furunkuloos, sügelus suguelundite piirkonnas. Hilisemates staadiumides väheneb ketoatsidoosi tõttu söögiisu, lapsed väsivad kiiresti, õpivad halvemini, suureneb loidus ja nõrkus. Esineb öine ja päevane enurees, kerge uriin, misjärel jäävad linale tärkliseplekid, jalgade paresteesia, nägemisteravus langeb, peopesadele võivad tekkida ksantoomid.

Imikutel tuleb tähelepanu pöörata madalale sünnikaalule, kehakaalu langusele (hüpotroofiale), püodermale, sagedasele infusioonile.

Adrenogenitaalne sündroom on neerupealiste koore kaasasündinud viriliseeriva hüperplaasia ilming. Anamneesis ja patsiendi uurimisel määratakse pseudohermafroditism (kliitori, suurte häbememokkade suurenemine, anomaalia ureetra arengus, sarnane hüpospadiaga). Tulevikus on meessoost kehatüüp, hirsutism, madal hääl, akne. Poistel võib olla makrogenitoosoomia (2-3-aastaselt), ebaloomulik enneaegne seksuaalne areng. Mõlemast soost lastel võib täheldada suurt kasvu, suurenenud lihasjõudu, kiirendatud luustiku küpsemist. Raskematel juhtudel esinevad adrenogenitaalse sündroomi tunnused koos soolade kadumisega (Debre-Fibigeri sündroom). Ülaltoodud haiguse ilmingutega kaasneb kaalulangus, kehakaalu aeglane tõus ja eksikoos. Harva täheldatakse hüpertermiat ja hüpertensiooni.

Patsientidel, kellel on kinnitatud neerupealiste koore hüpofüüsi hüperplaasia, diagnoositakse Itsenko-Cushingi tõbi. Itsenko-Cushingi sündroomi korral toodavad neerupealised üle kortisooli (vähemal määral aldosterooni ja androgeene). Sellised patsiendid kurdavad ja uurimisel on kasvupeetus, "kõhnad" käed, näoilmete muutus ja kuukujuline nägu, selle nahk on lillakaspunane. Tüve ja jäsemete nahk on kuiv, arvukate atroofilise päritoluga purpur-tsüanootiliste venitusarmidega. Võite jälgida hüpertrichoosi, aknet, püodermat, mükoosi. Tüdrukutel omandavad sekundaarsed seksuaalomadused vastupidise arengu, menstruatsiooni tsüklilisus on häiritud. Hilisemates staadiumides võivad ilmneda kaebused alatoitumise või lihaste atroofia, suguelundite alaarengu ja kõrge vererõhu kohta.

Ebapiisava neerupealiste funktsiooniga kroonilise kuluga (kortisooli, aldosterooni ja androgeenide tootmise vähenemine) on patsientidel klassikaline Addisoni tõvele iseloomulike tunnuste triaad - adünaamia, pigmentatsioon, hüpotensioon. Patsiendid kurdavad nõrkust, väsimust, liikuvuse vähenemist, söögiisu vähenemist. Iseloomulik on soolesulgus. Tekivad kaalulangus, unisus, lihasnõrkus. Mõnedel patsientidel on haiguse esimeseks ilminguks naha ja suuõõne limaskestade pruun pigmentatsioon (melanotsüüte stimuleeriva hormooni liigse tootmise tõttu hüpofüüsi poolt). Pigmentatsioon ulatub kaelale, küünarnuki liigestele, kõhu valgele joonele, suguelunditele, kõvale suulaele, põskede sisepinnale. Neerupealiste ägedate kahjustuste korral kurdavad patsiendid tugevat nõrkust, valu kõhuõõnes, oksendamist, kõhulahtisust.

Uuringu väga oluline element on lapse seksuaalse arengu hindamine. Selleks uurivad tüdrukud hoolikalt piimanäärmeid ja häbemekarvade kasvu, poistel peenise ja munandite arengut, samuti häbemekarva kasvu astet. Identifitseeritud sekundaarsed seksuaalomadused ja nende areng tuleks kindlaks määrata vastavalt JMTanneri poolt 1962. aastal välja pakutud klassifikatsioonile. Nii tüdrukutele kui poistele.

Enneaegse seksuaalse arenguga lastel (tüdrukutel kuni 8 aastat ja poistel kuni 10 aastat) hõlmab sümptomite kompleks olulist kasvu kiirenemist, luude luude luustumise fookuste varajast tekkimist, enneaegset sünostoosi. mille organism ei saavuta täielikku arengut. Vaimsed võimed vastavad vanusenõuetele. Varajane spermatogenees ilmneb poistel ja menstruatsioon tüdrukutel, suguelundite suurenemine ja karvasus. Üldise apaatia ja letargia taustal võib täheldada seksuaalset erutuvust. Nüstagmi, ptoosi, ebanormaalset kõnnakut ei täheldata sageli.

Patsiendi anamneesis ja uurimisel täheldatakse hüpogonadismi (seksuaalse arengu hilinemine 2 aastat või kauem) tõelist günekomastiat, eunuhhilaadset kehaehitust (kitsas rindkere, karvadeta, ebaproportsionaalselt pikad jalad, väga vähe näokarvu, günekomastia, ümberpööratud nibud , sekundaarsete sootunnuste ebapiisav areng). Sellised lapsed kasvavad pikaks, neil on kõrge hääl, kõri, lihaste, suguelundite ebapiisav areng, sekundaarsed seksuaalomadused.

Palpatsioon on oluline endokriinsete näärmete kahjustuste diagnoosimiseks. Kuid mitte kõik näärmed pole palpatsiooniks saadaval.

Palpatsioon toimub üldtuntud reeglite järgi (soojad, puhtad käed, arsti ja patsiendi õige asend, ilma võõrasteta; patsiendile tarbetuid kannatusi tekitamata sondeeritakse esmalt pealiskaudselt ja seejärel sügavamalt).

Kilpnäärme istmuse palpatsioon viiakse läbi parema käe pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme libisevate liigutustega rinnaku käepidemest ülespoole.

Kilpnäärme parema ja vasaku sagara palpeerimiseks on vaja viia mõlema käe II-V painutatud sõrmed üle tagumiste servade ja pöial üle sternocleidomastoid lihase esiservade. Pärast seda palutakse lapsel juua lonks, mille jooksul kilpnääre liigub koos kõriga. Samal ajal määratakse elundi pind, konsistents, liikuvus, suurus ja valulikkus.

Kilpnäärme paremat ja vasakut sagarat palpeeritakse ilma valuta pehmete, õrnade ja sileda pinnaga moodustiste kujul.

Palpatsiooni abil selgitatakse välja seksuaalhäirete tunnused, eelkõige välissuguelundite palpeerimisel nende suurus, vähenemise (suurenemise) määr, munandite arv munandikotis, nende tihedus ja lokalisatsioon. krüptorhidismi korral määratakse munandite arv. Hinnatakse nahaaluse rasvakihi paksust, jäsemete naha temperatuuri, lihaste toonust ja tugevust ning nende konsistentsi. Sageli palpeeritakse endokriinsete näärmete patoloogiaga patsientidel suurenenud maks, määratakse selle valu.

Endokriinsüsteemi haigustega laste löökpillid võivad määrata hüperparatüreoidismiga luuvalu, hüpogonadismiga südame suhtelise igavuse vähenemise, suhkurtõvega maksa suurenemise ja harknääre struuma, mis on määratud ülalpool. rinnaku käepide.

Türotoksikoosiga patsientide auskultatsioonil on kuulda veresoonte müra üle näärme pinna; nõrgenenud südamehääled ja süstoolne müra selle tipus koos neerupealiste puudulikkusega.

Endokriinsüsteemi haiguste diagnoosimiseks on vaja kasutada spetsiaalseid laboriuuringuid, nimelt hormoonide sisalduse määramist erinevates bioloogilistes vedelikes.

Nende hormoonide taseme määramise põhjal on võimalik teha järeldus vastavate endokriinsete näärmete talitlushäirete olemuse kohta.

1. lehekülg
ENDOKRIINSÜSTEEMI UURIMISE MEETOD

Kaudselt hinnatakse ajuripatsi suurust türgi sadula suuruse, kuju ja struktuuri järgi röntgenülesvõtetel. Praegu tehakse kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

Hüpofüüsi funktsionaalse seisundi määramiseks kasutatakse radioimmunoloogilisi meetodeid hormoonide taseme uurimiseks lapse veres.

Kasvuhormooni kõrgeim kontsentratsioon määratakse vastsündinutel, mis on seotud lipolüüsi suurenemise ja glükeemia vähenemisega sünnijärgsel perioodil. Kasvuhormooni loomulik vabanemine toimub öösel une ajal. Kasvuhormooni taseme hindamiseks määratakse selle põhisisaldus, samuti vabanemine pärast provokatiivseid teste, näiteks insuliini manustamist.

ACTH kõrgeimat taset täheldatakse ka vastsündinutel, pakkudes kohanemisprotsesse, seejärel selle tase väheneb.

TSH tase vastsündinutel on 15-20 korda kõrgem kui järgnevatel vanuseperioodidel. Vastupidi, gonadotroopsete hormoonide – LH ja FSH – tase tõuseb puberteedieas nii poistel kui tüdrukutel.

Kliinilise läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada teatud hüpofüüsi talitlushäire tunnuseid, mille puhul on vaja hinnata lapse kudede trofismi seisundit, tema keha kaalu ja pikkust ning nende suurenemise dünaamikat, nahaaluse rasvakihi areng ja jaotus, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemine. Lisaks tuleb mõõta diureesi, määrata urineerimise sagedus ja hinnata uriini suhtelist tihedust.

UURIMISE MEETOD

Kell palpatsioon SHCHZH on vaja pöörata tähelepanu järgmisele. a Mõõtmed (tavaliselt saab kilpnääret palpeerida, samas kui selle sagara suurus ei tohi ületada patsiendi pöidla küüneplaadi suurust). Kilpnäärme uurimise ja palpatsiooni andmete põhjal eristatakse viit selle suurenemise astet:

• 
  1 kraad - kilpnääre ei ole visualiseeritud ja on nõrgalt palpeeritav;
• 
  2. aste – kilpnääre on palpeeritav ja nähtav kogu kaela sirutusega;
• 
  3 kraadi - kilpnääre on selgelt nähtav kaela tavapärase asukohaga ("paks kael" märgatava struuma tõttu);
• 
  4 kraadi - kilpnääre on oluliselt suurenenud ja ulatub sternocleidomastoid lihase välisservadest kaugemale;
• 
  5 - oluliselt suurenenud kilpnääre deformeerib ja moonutab kaela kontuure.

* Pinna iseloom (tavaliselt sile).

* Suurenemise olemus (hajutatud või sõlmeline).

* Liikuvusaste neelamisel (tavaliselt liikuv).

* Pulsatsiooni olemasolu või puudumine (tavaliselt pulsatsiooni ei esine).

* Valu olemasolu (tavaliselt valutu).

Esialgu tehakse ligikaudne palpatsioon.

Spetsiaalse palpatsiooniuuringuga asetatakse mõlema käe neli painutatud sõrme sügavale sternocleidomastoid lihase tagumiste servade taha ja pöial asetatakse selle esiservade taha. Kilpnäärme palpeerimisel pakutakse patsiendile neelamisliigutusi, mille käigus kilpnääre liigub koos kõriga ja liigub uurija sõrmede vahel.

Palpatsiooni saab hõlbustada vajutades ühelt poolt kilpnäärme kõhrele, mille tulemusena nihkub kilpnäärme osakaal vastupidises suunas. Kilpnäärme palpeerimise alternatiivne meetod on seista lapse selja taga, istudes sirgelt, paludes tal lõdvestada kaelalihaseid, kallutada pead veidi ettepoole ja paremale. Vasaku käe nelja sõrmega nihutage hingetoru ettevaatlikult paremale ja asetage see hingetoru ja sternocleidomastoid lihase vahele, liigutades seda veidi eemale. Allaneelamisel nihkub lapse kilpnäärme parempoolne sagar uurija sõrmede alla. Vasaku sagara palpeerimisel korratakse samu toiminguid.

Maakitsust palpeeritakse, libistades sõrmi vertikaalselt üle rinnaku käepideme.

Tavaliselt kilpnääret ei visualiseerita ega palpeerita. Struuma on kilpnäärme mis tahes suurenemine.

PAROTÜRNÄÄRED ANATOOM-FÜSIOLOOGILISED OMADUSED

Kõrvalkilpnäärmed (PTG) on ovaalsed sileda pinnaga kehad, mille pikkus on 5-7 mm ja laius 2-4 mm ning kaal täiskasvanul 20-50 g. Enamikul inimestel on 4 kõrvalkilpnääret (kaks ülemist ja kaks alumist) , mis paiknevad lahtistes kiududes kilpnäärme sagarate ja söögitoru vahel.

PTG eritavad verre parathormooni (paratüroidhormooni), mille põhiülesanne on säilitada kaltsiumi homöostaasi. Paratüroidhormoon suurendab osteotsüütide ja osteoklastide aktiivsust, aidates kaasa luude resorptsiooni suurenemisele, suurendades samal ajal kaltsiumi taset veres. Toimides neerudele, vähendab see fosfori reabsorptsiooni, suurendades fosfatuuriat. Paratüroidhormoon suurendab D3-vitamiini aktiivse vormi teket neerudes, samal ajal kui kaltsiumi tagasiimendumine peensooles suureneb.

PTG-d arenevad 3. ja 4. lõpusetaskust, leitakse juba 6-nädalastes embrüodes ja hakkavad toimima sünnieelsel perioodil. Sünnieelse perioodi viimastel nädalatel ja esimestel elupäevadel suureneb PTG aktiivsus märkimisväärselt, kuna paratüreoidhormoon osaleb vastsündinu kohanemismehhanismides, reguleerides kaltsiumi taset.

PTG maksimaalne funktsionaalne aktiivsus langeb esimesele 2 eluaastale, mil osteogenees on kõige intensiivsem; Lisaks märgitakse nende aeglast involutseerumist.

UURIMISE MEETOD

Otsene ja objektiivne meetod PTG funktsiooni hindamiseks on paratüreoidhormooni taseme määramine veres. Lisaks uuritakse ioniseeritud kaltsiumi taset vereseerumis, üldkaltsiumi ja fosfori taset seerumis ning nende eritumist uriiniga.

UURIMISE MEETOD

Neerupealiste talitluse, kortisooli taseme veres, aldosterooni sisalduse veres ja uriinis, katehhoolamiinide (adrenaliin, noradrenaliin) uriinis, testosterooni taseme hindamiseks veres, 17-KS määramine uriinis, stressitestid. ACTH-ga viiakse läbi prednisoloon, deksametasoon, metopüroon.

LAADIMISE SEMIOOTIKA

Selgitades kaebused ja hoides üldine ülevaatus on võimalik tuvastada neerupealiste düsfunktsiooni kliinilisi tunnuseid, mida iseloomustavad mitmed sümptomid ja sündroomid.

Umbes äge neerupealiste puudulikkus tuleb mõelda patsiendi raskele seisundile, kui tal on terav nõrkus, nõrkus, anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, vedel väljaheide, õhupuudus, tsüanoos suureneb, vererõhk langeb, pulss on nõrgalt palpeeritav, hüpertermia. täheldatakse, krambid, teadvusekaotus on võimalik, areneb veresoonte kollaps.

Äge neerupealiste puudulikkus võib areneda kahepoolse neerupealise koore kahjustuse või sünnitrauma, tromboosi või veenide emboolia põhjustatud hemorraagiaga (Waterhouse-Friderikseni sündroom), DIC. Hemorraagiline neerupealiste infarkt tekib sageli raskete infektsioonide taustal, peamiselt meningokoki, pneumokoki või streptokoki poolt.

Ägedad hemorraagiad neerupealistes võivad tekkida stressi, suurte operatsioonide, sepsise, põletuste, antikoagulantravi ajal, AIDS-i põdevatel patsientidel. Äge neerupealiste puudulikkus võib tekkida kortikosteroidravi järsul katkestamisel - "võõrutussündroom", samuti patsientidel pärast kahepoolset adrenalektoomiat.

Kell krooniline neerupealiste puudulikkus(HNN) patsiendid kurdavad üldist nõrkust, väsimust, kehva isu, soolavajadust, kehakaalu langust, aeg-ajalt iiveldust, oksendamist, lahtist väljaheidet, kõhuvalu. Esineb naha ja limaskestade hüperpigmentatsiooni, lihasjõu vähenemist, madalat vererõhku, hüponatreemiat ja hüperkaleemiat ning hüpoglükeemiat.

Krooniline neerupealiste puudulikkus areneb kõige sagedamini autoimmuunprotsessi tulemusena, mille käigus moodustuvad antikehad neerupealiste koe vastu. Lisaks võib see olla seotud kahepoolse tuberkuloosse protsessiga neerupealistes. Harvemateks põhjusteks on kasvajad (angioomid, ganglioneuroomid), metastaasid, amüloidoos, infektsioonid (süüfilis, seenhaigused), kroonilised mürgistused, nt insektitsiidid. Neerupealiste koor hävib veenide ja arterite tromboosi, AIDSi jne ajal.

Neerupealiste puudulikkuse sekundaarsed (tsentraalsed) vormid võivad olla tingitud ACTH puudulikkusest, mis on tingitud adenohüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustusest.

On juhtumeid, kus kortisooliresistentsus on seotud glükokortikoidi retseptorite kõrvalekalletega.

Neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon - pärilik haigus, mille puhul kortikosteroidide biosüntees on häiritud mitmete neerupealiste ensüümsüsteemide kaasasündinud puudulikkuse tõttu.

Haigusel on kolm peamist kliinilist vormi:

• 
  virilny - 21-hüdroksülaasi puudulikkusega;
• 
  soolakaotus - 21-hüdroksülaasi olulisema puudulikkusega, kui nii glükokortikoidide kui ka mineralokortikoidide moodustumine on häiritud;
• 
  hüpertensiivne - 21-hüdroksülaasi ülejäägiga.

Virilvormi täheldatakse nii poistel kui ka tüdrukutel. Tüdrukutel täheldatakse erineva raskusastmega välissuguelundite virilisatsiooni, puberteedieas piimanäärmed ei arene ja menstruatsiooni ei ilmu. Poistel esineb peenise hüpertroofia, varajane seksuaalne karvakasv, hüperpigmentatsioon häbemes, luustiku kiirenenud küpsemine ja kasvutsoonide varajane sulgumine.

Soola kaotava vormi korral täheldatakse kõigepealt vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise sümptomeid: naatriumi ja kloori suurenenud eritumine, kaaliumi peetus. See põhjustab korduvat oksendamist, lahtist väljaheidet, dehüdratsiooni, lihaste hüpotensiooni ja krampe.

Hüpertensiivses vormis esineb lisaks virilisatsioonile ka püsiv arteriaalne hüpertensioon.

Manifestatsioon hüperkortisolism On Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom: patsientidel väljendub nõrkus, suurenenud väsimus, peavalu, valud jalgades ja seljas, unisus ja janu. Iseloomulik kuukujuline nägu, põskedel särav õhetus, hüpertrichoos, rasvumine koos ülekaalulise rasvaladestumisega kaelas "põdrakarva" kujul, seljas, kõhus. Kõhu, selja, õlgade, puusade, piimanäärmete nahale moodustuvad venitusribad - lilla või lilla värvi triibud. Areneb osteoporoos, arteriaalne hüpertensioon, steroidne kardiomüopaatia, väheneb glükoositaluvus. Veres leitakse lümfopeenia, eosinopeenia, erütrotsütoos, kalduvus vere hüübivuse suurenemisele.

Primaarset hüperkortisolismi täheldatakse neerupealiste kasvajate korral, selle ilminguid nimetatakse tavaliselt Itsenko-Cushingi sündroomiks.

Sekundaarne hüperkortisolism on põhjustatud liigsest ACTH-st, mida toodab hüpofüüsi eesmise basofiilse adenoomi kasvaja, mis põhjustab Itsenko-Cushingi tõve arengut.

ACTH-ga sarnaseid aineid võivad erituda emakavälises koldes bronhogeense vähi, kilpnäärme-, kõhunäärme-, emaka-, munasarjavähi jne kasvajate ja metastaaside korral.

Mõnikord võib hüperkortisolismi põhjuseks olla kortikoliberiini liigne tootmine hüpotalamuses, mis põhjustab ACTH suurenenud koguse sünteesi hüpofüüsis, millega kaasneb neerupealiste koore hüperplaasia ja kortikosteroidide suurenenud sekretsioon.

Hüpoaldosteronism(aldosterooni ebapiisav tootmine) iseloomustavad mitmed sümptomid: tingitud hüperkaleemiast ja hüponatreemiast ning nende mõjust neerude, kardiovaskulaarsüsteemi ja skeletilihaste talitlusele. Patsientidel on väsimus, lihasnõrkus, arteriaalne hüpotensioon, perioodiline minestamine, bradükardia, südameblokaad.

Hüpoaldosteronism - isoleeritud puudulikkus aldosterooni tootmisel - on haruldane - neerupealise koore glomerulaarvööndi ensüümi defekti rikkumine, samuti pärast aldosteroomi eemaldamist ühest neerupealisest ja glomerulaartsooni atroofiat teisest.

Neerutuubulite epiteeli madala tundlikkuse tõttu aldosterooni suhtes esineb pseudohüpoaldosteronism.

Hüperaldosteronism(aldosterooni liigne tootmine) põhjustab naatriumi retentsiooni neerudes ja kaaliumi kadu. Patsientidel on arteriaalne hüpertensioon, perioodiliselt krambid erinevates lihasrühmades. Esialgu väheneb igapäevane diurees, seejärel tekib polüuuria, polüdipsia, noktuuria ja resistentsus antidiureetikumide suhtes.

Hüperaldosteronism võib olla primaarne või sekundaarne. Primaarne hüperaldosteronism (Conni sündroom) areneb koos glomerulaarse tsooni hormonaalselt aktiivse kasvajaga. Sekundaarset hüperaldosteronismi võib täheldada paljude haiguste korral, millega kaasneb hüpovoleemia ja neeruisheemia, sealhulgas pärast ägedat verekaotust, südamepuudulikkust, nefriidi ja muude neeruhaigustega. Sekundaarne hüperaldosteronism võib tekkida naistel menstruatsiooni, raseduse ja imetamise ajal, samuti mõlemast soost inimestel, kellel on tugev füüsiline koormus, intensiivne higistamine jne.

Hüperaldosteronism maksahaiguse korral on seotud aldosterooni metabolismi halvenemisega maksapuudulikkuse korral.

Kell katehhoolamiinide liigne sekretsioon patsientidel esineb nõrkus, väsimus, higistamine, isutus, kehakaalu langus, peavalud, nägemise ähmastumine, tahhükardia, perifeerne vasospasm, arteriaalne hüpertensioon, mida ei saa ravida, mis võib olla kriis või mittekriis (püsiv).

Katehhoolamiinide liigne sekretsioon esineb feokromotsüütides ja teistes kromafiinkoe ​​kasvajates. Lisaks täheldatakse katehhoolamiinide hüpersekretsiooni suure füüsilise koormuse, stressi ja valu korral.

Katehhoolamiinide ebapiisav sekretsioon iseseisva endokrinopaatiana ei esine.

UURIMISE MEETOD

Lapse uurimisel pööratakse tähelepanu kasvule, rasvade ladestumisele, keha proportsioonidele, lihaste arengule, karvakasvule. Hinnake sekundaarsete seksuaalomaduste raskusastet: tüdrukutel piimanäärmete, häbemekarvade ja kaenla karvade arengut, menstruaaltsükli funktsiooni kujunemist; poistel kaenla, häbeme ja näo karvakasv, kilpnäärme kõhre kasv, hääle tämbri muutus, munandite, peenise ja munandikoti seisund. Määrake puberteedi staadium Tanneri järgi.

Tüdrukutele:

• 
  I etapp - piimanäärmed ei ole välja arenenud, nibu tõuseb. Seksuaalne juuste kasv puudub;
• 
  II etapp - piimanäärme turse staadium; areola läbimõõdu suurenemine. Hõredate, pikkade, kergelt pigmenteerunud juuste kasv; juuksed on sirged, aeg-ajalt lokkis, paiknevad piki häbememokad;
• 
  III etapp - piimanäärme ja areola edasine suurenemine ilma nende kontuuride eraldamiseta. Juuksed tumenevad, karmistuvad, lokkivad rohkem, levivad häbemeliigesest kaugemale;
• 
  IV etapp - areola ja nibu väljaulatumine koos sekundaarse tuberkulli moodustumisega näärme kontuuri kohal. Naise tüüpi seksuaalne karvakasv, kuid ei hõlma kogu häbemepiirkonda;
• 
  V etapp - piimanäärmed vastavad täiskasvanud naise omadele; areola sobib piimanäärme üldkontuuriga. Seksuaalne karvakasv hõivab kogu suprapubilise piirkonna.

• 
  I etapp – laste peenis, munandid ja munandikott. Seksuaalne juuste kasv puudub;
• 
  II etapp - munandite ja munandikoti suurenemine; peenis tavaliselt ei suurene, munandikotti nahk muutub punaseks. Hõredate, pikkade, kergelt pigmenteerunud juuste kasv; juuksed sirged, aeg-ajalt lokkis, enamasti peenise juurtes;
• 
  III etapp - munandite ja munandikotti edasine suurenemine ning peenise suurenemine, peamiselt pikkuses. Juuksed muutuvad tumedamaks, karedamaks, lokkis; kergelt häbemeliigest väljapoole levinud;
• 
  IV etapp - munandite ja munandikotti edasine suurenemine; peenis suureneb, peamiselt läbimõõduga. Seksuaalne karvakasv vastavalt meessoost tüübile, kuid ei hõivata kogu häbemepiirkonda;
• 
  V etapp – välissuguelundid vastavad oma kuju ja suuruse poolest täiskasvanud mehe organitele. Seksuaalne karvakasv hõivab kogu suprapubilise piirkonna.

Poiste palpeerimisel määratakse munandite olemasolu munandikottis, hinnatakse nende konsistentsi ja suurust ning seejärel võrreldakse neid iga vanuse standardiga.

Vajadusel tehakse tüdrukutel vaagnaelundite ja poistel munandite ultraheliuuring.

Sugunäärmete talitluse hindamiseks määratakse suguhormoonide tase veres ja uriinis.