Kolorektaalne vähk - diagnoos. Kolorektaalne vähk: metastaatilise kolorektaalse vähi sümptomid, põhjused, sõeluuring, ravi ja eluea prognoos

Diagnostilised uurimismeetodid hõlmavad pärasoole digitaalset uuringut, sigmoidset ja kolonoskoopiat, väljaheidete uurimist peitvere tuvastamiseks, radiograafiat baariumklistiiri abil, kompuuter- ja positronemissioontomograafiat.

Viimastel aastatel on üha enam hakatud kasutama kartsinoembrüonaalse antigeeni taseme määramist veres, mis on jämesoole kasvaja arengu metastaatiliste protsesside indikaator.

SÕRME UURIMINE

Kõigil üle 40-aastastel inimestel soovitatakse teha pärasoole digitaalne uuring ja loovutada väljaheiteid peitvere analüüsiks.

Digitaalsel läbivaatusel katsub arst patoloogiliste moodustiste tuvastamiseks kindas sõrmega pärasoole sisemust. Sel ajal võite võtta varjatud vereanalüüsi jaoks väljaheiteproovi. Lisaks tehakse meestel samal ajal ka eesnäärme uuring.

OBJEKTIIVSE VERE OMADUSTE ANALÜÜS

Oluline sõeluuringumeetod jämesoolevähi ja polüüpide avastamisel on väljaheite peitvere test.

Käärsoole ja pärasoole kasvajate puhul on verejooks iseloomulik vere sattumisel väljaheitesse. Väike kogus väljaheitega segatud verd ei ole tavaliselt palja silmaga nähtav. Kasutatavad peitvere fekaalianalüüsid põhinevad kemikaalide värvimuutusel, mis võimaldab tuvastada mikroskoopilisi verekoguseid. Need testid on usaldusväärsed ja odavad.

Analüüsi käigus kantakse spetsiaalsele kaardile väike kogus väljaheiteid. Tavaliselt võetakse kolm järjestikust väljaheiteproovi. Positiivse väljaheite peitvere testi korral on käärsoolepolüübi tekke tõenäosus 30-45%, käärsoolevähi tõenäosus 3-5%. Kui sellistel asjaoludel avastatakse käärsoolevähk, loetakse diagnoos varakult ja pikaajaline prognoos on soodne.

Oluline on meeles pidada, et positiivne varjatud vereanalüüs väljaheites ei tähenda tingimata, et inimesel on käärsoolevähk. Veri väljaheites võib ilmneda erinevatel tingimustel. Kui aga väljaheites leitakse peitverd, on käärsoolevähi välistamiseks ja verejooksu allika kindlakstegemiseks vajalikud täiendavad testid, sealhulgas baariumklistiir, kolonoskoopia ja muud testid. Lisaks on oluline mõista, et negatiivne varjatud vereanalüüs väljaheites ei tähenda kolorektaalse vähi või polüüpide puudumist. Isegi ideaalsetes tingimustes jäetakse peidetud vereanalüüs väljaheites vähemalt 20% käärsoolevähi juhtudest välja. Paljudel käärsoolepolüüpidega patsientidel on varjatud vereanalüüs negatiivne. Kui kahtlustatakse käärsoole kasvajat või kui on suur kolorektaalsete polüüpide ja vähi risk, tehakse paindlik sigmoidoskoopia või kolonoskoopia isegi siis, kui peitvere test on negatiivne.

SIGMOIDOSKOOPIA

Alates 50. eluaastast soovitatakse paindlikku sigmoidoskoopiat kõikidele isikutele iga 3-5 aasta järel.

Paindlik sigmoidoskoopia on kolonoskoopia (pärasoole ja alumise käärsoole uurimine spetsiaalse toru abil) lühendatud versioon.

Sõeluuringu sigmoidoskoopia kasutamine vähendab suremust käärsoolevähki. See ilmneb varajases staadiumis tuvastamise tulemusena inimestel, kellel pole polüüpide või vähi sümptomeid. Kui leitakse polüüp või kasvaja, on soovitatav teha täielik kolonoskoopia. Kolonoskoopiaga ilma avatud operatsioonita saab enamiku polüüpe täielikult eemaldada. Arstid soovitavad kõigil tervetel inimestel alates 50–55-aastastest paindliku sigmoidoskoopia asemel kasutada kolonoskoopiat.

KOLONOSKOOPIA

Kõrge kolorektaalse vähi tekkeriskiga patsientidele võidakse teha kolonoskoopiat alates vanusest alla 50 aasta. Näiteks patsientidel, kelle perekonnas on esinenud käärsoolevähki, soovitatakse kolonoskoopiat alustada 10 aastat enne esimese sugulase vähidiagnoosi või 5 aastat enne kõige esimese vähieelse polüübi diagnoosimist lähisugulastel. Veelgi varasem kolonoskoopia on soovitatav patsientidele, kellel on pärilikud käärsoolevähi sündroomid, nagu FAP, ASAP, HHPTC ja MYH polüpoos. Soovitused sõltuvad geneetilisest defektist: näiteks FAP-i puhul võib kolonoskoopiaga alustada juba noorukieas, et jälgida käärsoolepolüüpide arengut. Lisaks tuleb kordumise välistamiseks teha kolonoskoopia patsientidel, kellel on varem olnud polüüpe või käärsoolevähki. Patsientidel, kellel on pikaajaline krooniline haavandiline koliit (rohkem kui 10 aastat), on suurem risk haigestuda käärsoolevähki ja seetõttu peavad nad läbima regulaarse kolonoskoopia, et tuvastada vähieelseid muutusi sooleseinas.

Kolonoskoopias kasutatakse jämesoole sisemuse uurimiseks peenikest pikka toru, mis sisestatakse pärasoole kaudu. Kolonoskoopiat peetakse täpsemaks kui röntgenikiirgust.

Kui polüübid avastatakse, eemaldatakse need tavaliselt kolonoskoobi abil ja koeproov saadetakse histoloogiliseks uuringuks. Patoloog uurib polüüpi mikroskoobi all, et otsida pahaloomulise kasvaja tunnuseid. Enamik kolonoskoopia käigus eemaldatud polüüpe on healoomulised. Kuid paljudel neist on vähieelse seisundi tunnused. Vähieelsete polüüpide eemaldamine hoiab ära nende arenemise tulevikus kolorektaalseks vähiks.

Kui kolonoskoopia käigus avastatakse pahaloomuline kasvaja, tehakse biopsia (võetakse väikesed koeproovid) koos järgneva uurimisega mikroskoobi all. Kui biopsia kinnitab vähi diagnoosi, määratakse kasvaja staadiumiks. See võimaldab teil kindlaks teha selle levimuse teistes elundites. Kolorektaalne vähk levib tavaliselt kopsudesse ja maksa. Seetõttu kasutatakse kasvaja staadiumi määramisel tavaliselt rindkere röntgeni-, ultraheli- või kopsu-, maksa- ja kõhuorganite kompuutertomograafiat.

IRRIGOSKOOPIA

Baariumiklistiiriga - käärsoole ja pärasoole röntgenuuringuga tehakse patsiendile klistiiri baariumisuspensiooniga (baariumit sisaldav valge vedelik). Baarium ei ole röntgenikiirgust läbilaskev ja võimaldab röntgenpildil näha jämesoole kontuure.

VEREANALÜÜS

Mõnel juhul tehakse vähi-embrüonaalse (või kartsinoembrüonaalse) antigeeni (CEA) vereanalüüs. CEA on aine, mida toodavad mõned vähirakud. Mõnikord leitakse kolorektaalvähiga patsientidel kõrge CEA tase.

GENEETILINE UURING

Praegu on saadaval geneetilised testid päriliku käärsoolevähi sündroomide, nagu FAP, ASAP, HHPTC ja MYH polüpoos, tuvastamiseks.

Geneetiline nõustamine, millele järgneb geenitest, tuleks läbi viia nendes peredes, kelle liikmed põevad käärsoolevähki, hulgi jämesoolepolüüpi või muud tüüpi vähki nagu kusejuha-, emaka-, kaksteistsõrmiksoole vms, samuti kui vähk haigestub noores eas.

Geneetiline testimine ilma eelneva nõustamiseta ei ole soovitatav, sest see nõuab pereliikmetelt täiendavat haridust ja tulemusi on raske tõlgendada.

Geneetilise konsultatsiooni ja geneetilise testimise eelised hõlmavad järgmist:

Suure käärsoolevähi riskiga pereliikmete tuvastamine, kes vajavad varajast kolonoskoopiat;

Teiste vähkkasvajate kõrge riskiga pereliikmete tuvastamine, kes võivad vajada sõeluuringut, nt ultraheli emakavähi suhtes, uriinianalüüsid kusejuhavähi suhtes, seedetrakti ülaosa endoskoopiline uuring mao- ja kaksteistsõrmiksoolevähi suhtes;

Nende pereliikmete ärevuse kõrvaldamine, kellel ei ole pärilikke geneetilisi defekte.

+7 495 66 44 315 - kus ja kuidas vähki ravida

Rinnavähi ravi Iisraelis

Tänapäeval on Iisraelis rinnavähk täielikult ravitav. Iisraeli tervishoiuministeeriumi andmetel on Iisraelis praegu selle haiguse ellujäämise määr 95%. See on kõrgeim määr maailmas. Võrdluseks: riikliku vähiregistri andmetel kasvas haigestumus Venemaal 2000. aastal võrreldes 1980. aastaga 72% ja elulemus 50%.

See on jämesoole pahaloomuline kasvaja. Algstaadiumis on see asümptomaatiline. Seejärel väljendub see nõrkuse, halb enesetunne, isutus, kõhuvalu, düspepsia, kõhupuhitus ja soolehäired. Võimalikud soolesulguse sümptomid. Kasvaja haavandumisega kaasneb verejooks, kuid ülasoole jämesoolevähi korral ei pruugi vere segunemine väljaheites olla visuaalselt kindlaks tehtud. Diagnoos tehakse, võttes arvesse kaebusi, anamneesi, uuringuandmeid, väljaheite peitvere analüüsi, kolonoskoopiat, irrigoskoopiat, ultraheli ja muid uuringuid. Ravi - operatsioon, keemiaravi, kiiritusravi.

Üldine informatsioon

Kolorektaalne vähk on rühm epiteeli päritolu pahaloomulisi kasvajaid, mis paiknevad käärsooles ja anaalkanalis. See on üks levinumaid vähivorme. See moodustab peaaegu 10% kogu maailmas diagnoositud pahaloomuliste epiteeli kasvajate juhtudest. Kolorektaalse vähi levimus erinevates geograafilistes piirkondades on väga erinev. Kõrgeim esinemissagedus on USA-s, Austraalias ja Lääne-Euroopas.

Eksperdid peavad kolorektaalset vähki sageli "tsivilisatsioonihaiguseks", mis on seotud eluea pikenemise, ebapiisava kehalise aktiivsuse, suurte lihatoodete ja ebapiisava kiudainete kasutamisega. Viimastel aastakümnetel on meie riigis suurenenud haigestumine jämesoolevähki. 20 aastat tagasi oli see haigus esinemissageduselt mõlemast soost patsientide seas 6. kohal, nüüdseks on meeste seas nihkunud 3. kohale ja naistel 4. kohale. Kolorektaalvähi ravi viivad läbi kliinilise onkoloogia, gastroenteroloogia, proktoloogia ja abdominaalkirurgia spetsialistid.

Kolorektaalse vähi põhjused

Kolorektaalse vähi etioloogiat ei ole selgelt kindlaks tehtud. Enamik teadlasi usub, et patoloogia kuulub polüetoloogiliste haiguste hulka, mis tekivad erinevate väliste ja sisemiste tegurite mõjul, millest peamised on geneetiline eelsoodumus, jämesoole krooniliste haiguste esinemine, toitumine ja elustiil.

1. Toitumisvead. Kaasaegsed spetsialistid keskenduvad üha enam toitumise rollile käärsoole pahaloomuliste kasvajate tekkes. On kindlaks tehtud, et jämesoolevähki diagnoositakse sagedamini inimestel, kes söövad palju liha ja vähe kiudaineid. Lihatoodete seedimise käigus soolestikus moodustub suur hulk rasvhappeid, mis muutuvad kantserogeenideks.
2. Soolestiku evakueerimisfunktsiooni rikkumine. Väike kogus kiudaineid ja ebapiisav füüsiline aktiivsus põhjustavad soolemotoorika aeglustumist. Selle tulemusena puutub suur hulk kantserogeenseid aineid pikka aega kokku sooleseinaga, provotseerides kolorektaalse vähi arengut. Seda asjaolu raskendab liha ebaõige töötlemine, mis suurendab veelgi kantserogeenide hulka toidus. Oma osa on suitsetamisel ja alkoholi tarvitamisel.
3. Põletikuline soolehaigus. Statistika kohaselt põevad jämesoole krooniliste põletikuliste haigustega patsiendid kolorektaalset vähki sagedamini kui inimesed, kellel sellist patoloogiat pole. Suurim risk on haavandilise koliidi ja Crohni tõvega patsientidel. Kolorektaalse vähi tõenäosus on otseses korrelatsioonis põletikulise protsessi kestusega. Kui haigus kestab vähem kui 5 aastat, on pahaloomulise kasvaja tõenäosus ligikaudu 5%, kestusega üle 20 aasta - umbes 50%.
4. Soole polüübid. Jämesoole polüpoosi põdevatel patsientidel avastatakse jämesoolevähki sagedamini kui elanikkonnas keskmiselt. Üksikud polüübid sünnivad uuesti 2-4% juhtudest, mitmekordsed - 20% juhtudest, villoossed - 40% juhtudest. Kolorektaalvähiks degeneratsiooni tõenäosus ei sõltu mitte ainult polüüpide arvust, vaid ka nende suurusest. Alla 0,5 cm suurused polüübid ei ole peaaegu kunagi pahaloomulised. Mida suurem on polüüp, seda suurem on pahaloomulise kasvaja oht.

Kolorektaalse vähi sümptomid

I-II staadiumis võib haigus olla asümptomaatiline. Järgnevad ilmingud sõltuvad neoplasmi kasvu asukohast ja omadustest. Esineb nõrkus, halb enesetunne, väsimus, isutus, ebameeldiv järelmaitse suus, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja raskustunne epigastriumis. Üks esimesi kolorektaalse vähi tunnuseid on sageli kõhuvalu, mis on rohkem väljendunud soolestiku vasaku poole (eriti käärsoole) kasvajate korral.

Selliseid kasvajaid iseloomustab stenoseeriv või infiltratiivne kasv, mis viib kiiresti kroonilise ja seejärel ägeda soolesulguseni. Valu soolesulguse korral on terav, äkiline, kramplik, korduv 10-15 minuti pärast. Teine jämesoolevähi ilming, mis on rohkem väljendunud jämesoole kahjustamisel, on soolehäired, mis võivad avalduda kõhukinnisuse, kõhulahtisuse või vahelduva kõhukinnisuse ja -lahtisuse, kõhupuhitusena.

Jämesoole paremas osas paiknev kolorektaalne vähk kasvab sageli eksofüütiliselt ega tekita tõsiseid takistusi jämesoole arengule. Pidev kokkupuude soole sisuga ja ebapiisav verevarustus neoplasmi veresoonte halvemuse tõttu põhjustavad sagedast nekroosi, millele järgneb haavand ja põletik. Selliste kasvajate puhul avastatakse eriti sageli varjatud verd ja mäda väljaheites. Neoplasmi lagunemissaaduste imendumisega soolestikku läbimisel on mürgistusnähud.

Ka pärasoole ampulli kolorektaalne vähk haavandub ja muutub põletikuliseks, kuid sellistel juhtudel on vere ja mäda lisandid väljaheites visuaalselt kergesti tuvastatavad ning joobeseisundi sümptomid on vähem väljendunud, kuna nekrootilistel massidel ei ole aeg imenduda läbi sooleseina. Erinevalt hemorroididest ilmub kolorektaalse vähi korral veri väljaheite alguses, mitte lõpus. Pärasoole pahaloomulise kahjustuse tüüpiline ilming on soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne. Anaalse piirkonna neoplasmide korral täheldatakse valu defekatsiooni ajal ja linditaolist väljaheidet.

Korduva verejooksu tõttu võib tekkida aneemia. Kolorektaalse vähi lokaliseerimisel jämesoole paremas pooles ilmnevad aneemia tunnused sageli juba haiguse algstaadiumis. Välised uuringuandmed sõltuvad kasvaja asukohast ja suurusest. Kõhu palpeerimisel on tunda piisavalt suuri kasvajaid, mis asuvad soole ülaosas. Pärasoole jämesoolevähk avastatakse rektaalse läbivaatuse käigus.

Tüsistused

Käärsoolevähi kõige sagedasem tüsistus on verejooks, mida esineb 65-90% patsientidest. Verejooksu sagedus ja verekaotuse hulk on väga erinev. Enamikul juhtudel täheldatakse väikest korduvat verekaotust, mis viib järk-järgult rauavaegusaneemia tekkeni. Harva esineb kolorektaalvähi korral rikkalik verejooks, mis ohustab patsiendi elu. Sigmakäärsoole vasakpoolsete osade kahjustusega tekib sageli obstruktiivne soolesulgus. Teine kolorektaalse vähi raske tüsistus on sooleseina perforatsioon.

Jämesoole alumiste osade neoplasmid võivad idandada naaberorganeid (tupp, põis). Lokaalne põletik madalal asuva kasvaja piirkonnas võib esile kutsuda ümbritsevate kudede mädaseid kahjustusi. Soole perforatsioon ülemise soolestiku kolorektaalse vähi korral toob kaasa peritoniidi tekke. Kaugelearenenud juhtudel võib tekkida mitme komplikatsiooni kombinatsioon, mis suurendab oluliselt operatsiooni riski.

Diagnostika

Jämesoolevähi diagnoosi paneb paika onkoloog kaebuste, anamneesi, üld- ja rektaalse uuringu andmete ning täiendavate uuringute tulemuste põhjal. Kõige kättesaadavamad jämesoolevähi sõeluuringud on väljaheite peitvereanalüüs, sigmoidoskoopia (kui kasvaja on madal) või kolonoskoopia (kui kasvaja on kõrge). Kui endoskoopilised meetodid ei ole kättesaadavad, suunatakse kolorektaalse vähi kahtlusega patsiendid baariumklistiirile. Arvestades röntgenkontrastuuringute väiksemat infosisaldust, eriti väikeste üksikute kasvajate esinemisel, korratakse kahtlastel juhtudel irrigoskoopiat.

Käärsoolevähi lokaalse kasvu agressiivsuse hindamiseks ja kaugmetastaaside tuvastamiseks rindkere röntgen, kõhuõõne ultraheliuuring, vaagnaelundite ultraheli, tsüstoskoopia, urograafia jm siseorganid. Määrake üldine vereanalüüs aneemia raskusastme määramiseks ja biokeemiline vereanalüüs maksa düsfunktsiooni hindamiseks.

Kolorektaalse vähi ravi

Selle lokaliseerimisega pahaloomulise kasvaja peamine ravimeetod on kirurgiline. Operatsiooni mahu määrab neoplasmi staadium ja lokaliseerimine, soolesulguse aste, tüsistuste raskusaste, patsiendi üldine seisund ja vanus. Tavaliselt tehakse soolestiku segmendi resektsioon, eemaldades samal ajal lähedalasuvad lümfisõlmed ja soolestiku kude. Alumise soolestiku kolorektaalse vähi korral tehakse olenevalt kasvaja asukohast abdominoanaalne ekstirpatsioon (soole eemaldamine koos sulgemisaparaadiga ja sigmostoomi paigaldamine) või sulgurlihase säilitav resektsioon (kahjustatud soole eemaldamine koos toomisega sigmakäärsoole alla, säilitades samal ajal sulgemisseadme).

Kui kolorektaalne vähk levib kaugmetastaasita soole, mao ja kõhuseina teistesse osadesse, tehakse laiendatud operatsioone. Soolesulguse ja sooleperforatsiooniga komplitseeritud jämesoolevähi korral tehakse kahe- või kolmeetapilised kirurgilised sekkumised. Esiteks asetatakse kolostoomia. Neoplasm eemaldatakse kohe või mõne aja pärast. Kolostoomia suletakse paar kuud pärast esimest operatsiooni. Määrake operatsioonieelne ja -järgne keemiaravi ja kiiritusravi.

Prognoos ja ennetamine

Kolorektaalse vähi prognoos sõltub haiguse staadiumist ja tüsistuste raskusastmest. Viieaastane elulemus pärast I etapis tehtud radikaalset operatsiooni on umbes 80%, II etapis - 40-70%, III etapis - 30-50%. Metastaaside korral on jämesoolevähi ravi valdavalt palliatiivne, vaid 10% patsientidest suudab saavutada viieaastase elulemuse. Uute pahaloomuliste kasvajate tekkimise tõenäosus kolorektaalse vähi läbi teinud patsientidel on 15-20%. Ennetavad meetmed hõlmavad riskirühma kuuluvate patsientide uurimist, neoplasmide teket provotseerivate haiguste õigeaegset ravi.

Sõeluuring on suunatud "asümptomaatiliste" isikute uurimisele, et tuvastada haiguse varajased vormid. Tertsiaarne ennetamine on haiguse kordumise ennetamine.

Kolorektaalse vähi esmane ennetamine(CRC) tähendab üldpopulatsioonis:

• puu- ja köögiviljade kõrge sisaldus toidus;
• kiudainete sisaldus toidus on vähemalt 30 g;
• mõõdukas punase liha ja rasvade tarbimine;
• kehaline aktiivsus;
• kehakaalu kontroll;
• piiratud alkoholi tarbimine.

Kiudainetega rikastatud dieeti kasutatakse aktiivselt ühe komponendina paljude haiguste, sealhulgas jämesoolevähi ennetamisel. Hüpoteesi kiudainete kaitsvast rollist sõnastas inglise arst Burkitt Aafrikas tehtud vaatluste põhjal, kus haigestumus käärsoolevähki on madal ja kiudainerikka toidu tarbimine suur.

Eeldatakse, et inimestel, kes tarbivad palju kiudaineid, on suurenenud väljaheite mass, mis viib kantserogeenide kontsentratsiooni vähenemiseni käärsooles. Enamik analüütilisi epidemioloogilisi uuringuid on kinnitanud hüpoteesi kiudainete kaitsvast toimest ning selgus, et kaitseefekt on tingitud pigem kiudainetest, mille allikaks on juur- ja puuviljad. See kaitsev toime võib tuleneda ka vitamiinide, indoolide, proteaasi inhibiitorite ja muude puu- ja köögiviljade komponentide täiendavast mõjust.

Uuringute tulemused viisid järeldusele, et jämesoole pahaloomulise kasvaja tekke suhteline risk on vähenenud populatsioonides, kus füüsiline aktiivsus on "elustiil".

Viimastel aastatel on tähelepanu juhitud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) tegevusele vähi ennetamisel. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kantserogeense toime võimalus avastati esmakordselt 1980. aastal, hilisemad vaatlused kinnitasid seda toimet salitsülaatide (atsetüülsalitsüülhape) ja aminosalitsülaatide (5-ASA) puhul. Seda võib seletada asjaoluga, et põletik ja kantserogenees on sünergistlikud protsessid ja neil on sarnased arengumehhanismid.

MSPVA-de pikaajaline kasutamine (rohkem kui 5 aastat) näitas suurt kantserogeenset toimet kolorektaalsete kasvajate korral ja seda võis kasutada CRC ennetamiseks, kuid mitteselektiivsete ravimite kasutamine selles rühmas piirdub seedetrakti tüsistuste tekkega. selektiivse COX-2 (koksiibid) kasutamine näib olevat piiratud, kuna nendega on seotud suurenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste risk. Aminosalitsülaadid(Salofalk) on sarnase toimemehhanismiga seoses kasvaja kasvuga, kuid neil ei ole pikaajalisel kasutamisel olulisi kõrvaltoimeid.

On teada, et aminosalitsülaatidel on põletikuvastane toime ja need on haavandilise koliidi (UC) ja Crohni tõve (CD) patsientide relapside ravi ja ennetamise põhivahendid. Arvestades suurt riski haigestuda CRC-sse põletikulise soolehaigusega patsientidel, vajavad need patsiendid 5-ASA pikaajalist kasutamist, et vähendada CRC tekkeriski.

5-ASA kantserogeenne toime on tingitud:

• prostaglandiinide tootmise vähenemine;
• antioksüdantne toime;
• CRC proliferatsiooni kiiruse vähenemine.

Seega on toitumise tasakaalustatud koostis, füüsiline aktiivsus ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kaitsefaktorid ja kaitsevad geneetilist materjali aktiivse mutatsiooniprotsessi eest. 5-ASA preparaatidel on kantserogeenne toime ja need vähendavad jämesoole krooniliste põletikuliste haigustega patsientidel kolorektaalse vähi riski.

Jämesoolevähi sõeluuring

Sõeluuringu uurimisel on terminite mõistmine väga oluline.

Kolorektaalse vähi õigeaegne avastamine hõlmab selle diagnoosimist varases prekliinilises staadiumis, kui sellel haigusel puuduvad kliinilised ilmingud.

Sõelumine või kolorektaalse vähi (CRC) varajane avastamine toimub fekaalse peitvere analüüsi ja käärsoole endoskoopilise uurimise meetoditega. Alla 50-aastaste vanuserühmas on risk haigestuda jämesoolevähki ülimalt madal, mistõttu kõik üldpopulatsiooni sõeluuringusoovitused puudutavad üle 50-aastaste vanuserühma.

Peamine sõelumismeetod on "hemokultistlik test" - meetod peitvere tuvastamiseks patsiendi väljaheites. Selle analüüsi põhjuseks on see, et verd ja muid koekomponente on võimalik väljaheites tuvastada juba ammu enne haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemist ning just see analüüs võib aidata asümptomaatilisel patsiendil kolorektaalset vähki varakult avastada ja skriinida. Selle meetodi peamised eelised hõlmavad uuringu lihtsust ja suhtelist odavust.

Praeguseks on Ameerika Ühendriikides läbi viidud üle 10 randomiseeritud kontrollitud uuringu, mis on näidanud selle sõelumismeetodi mõju kolorektaalse vähi esinemissageduse ja suremuse vähendamisel. Käärsoolevähi suremust saab iga-aastase sõeluuringuga, kasutades verehüübimistesti, vähendada 30%.

Tahaksin rõhutada, et ligikaudu 70% kõigist pärasoole kartsinoomidest ja üle 20% kõigist käärsoole pahaloomulistest kasvajatest on võimalik avastada pärasoole digitaalse uuringuga. Seetõttu on pärasoole digitaalne uuring kohustuslik enne käärsoole uurimise endoskoopiliste meetodite läbiviimist ja kohustuslik kirurgi, günekoloogi, uroloogi ja teiste erialade arstide ennetavate uuringute ajal.

Sigmoskoopia ja kokku kolonoskoopia on olulised kolorektaalse vähi sõeluuringumeetodid. Praegu hõlmab jämesoolevähi sõeluuring sigmoidoskoopiat iga 5 aasta järel alates 50. eluaastast isikutel, kellel ei ole kaebusi soole talitlushäirete kohta. Regulaarne sigmoidoskoopia sõeluuringumeetodina vähendab populatsiooni suremust CRC-sse 60-70%.

On teada, et polüübi kasv ja selle muundumine vähiks võtab aega umbes 10 aastat. Seda on oluline teada käärsoole endoskoopiliste uuringute optimaalse intervalli valimisel. Rahvastiku ennetavate uuringute käigus pole mõtet neid liiga sageli läbi viia, kuna kasvu- ja pahaloomulise transformatsiooni protsess on üsna aeglane. Kolonoskoopiat kui sõeluuringut üldpopulatsioonis 50-aastastel ja vanematel inimestel on vaja iga 10 aasta järel.

Diagnostiliste võimaluste kasutamiseks, eriti endoskoopiliste meetodite läbiviimisel, on väga oluline käärsool uuringuks korralikult ette valmistada. Vastasel juhul on võimalikud suured diagnostilised vead. Praegu kasutatakse endoskoopiliste sooleuuringu meetodite kvaliteetseks ja ohutuks ettevalmistamiseks Endofalki, mis sisaldab polüetüleenglükooli (PEG 3350) ja soolade segu.

Inimesi, kellel on kõrge ja mõõdukas risk kolorektaalse vähi tekkeks, tuleks skriinida sagedamini ja intensiivsemalt kui üldpopulatsiooni inimesi. Seoses CRC-ga kuuluvad kõrge riskiga rühma inimesed, kellel on esimese liini sugulased – isa, ema, vend või õde, kes kannatasid CRC all. Kui patsiendil avastatakse jämesoolevähk, tuleks alates 40. eluaastast sõeluuringule minna tema I sugulusastmega sugulased. Kui jämesoolevähk avastatakse kahel alla 50-aastasel esimese astme sugulasel, siis sõeluuringuga alustatakse 10 aastat noorema vanusena kui pere noorim patsient (kolonoskoopiad tehakse 3-5-aastase intervalliga).

Pärilike vähieelsete CRC-haiguste korral on sõeluuringu algusvanus noorem (näiteks perekondliku adenomatoosse polüpoosi riski korral - 10-12 aastat) ja uuringute intervall on iga 2 aasta järel.

Kui sigmoidoskoopia käigus tuvastatakse polüüp, on lühikese aja pärast näidustatud kolonoskoopia. See on vajalik kõrgel asetsevate sünkroonsete adenoomide välistamiseks. Pärast tuvastatud adenomatoosse polüübi eemaldamist on kontrollkolonoskoopia näidustatud 6 kuu pärast, seejärel 1-2 aasta pärast. Seejärel, negatiivse tulemusega, viiakse see läbi 5-aastase intervalliga.

Mittespetsiifiliste põletikuliste soolehaiguste korral on näidustatud kontrollkolonoskoopiad, mitmed biopsiad ja düsplaasiakohtade tuvastamine iga 1-2 aasta järel.

Pärast CRC kirurgilist ravi ilmnevad võimalikud retsidiivid 5-aastase perioodi jooksul (80% retsidiividest esineb esimese kahe aasta jooksul). Nendele patsientidele tehakse kolonoskoopia igal aastal esimese kahe aasta jooksul ja seejärel 2-aastaste intervallidega.

käärsoolevähi- kiireloomuline probleem kõrge haigestumuse ja patsientide olulise suremuse tõttu. Probleemi lahendamiseks peate täitma mitmeid ülesandeid. Esiteks on see tervislike eluviiside ja õige toitumise propageerimine, aga ka CRC-i haigestumise riskirühmade väljaselgitamine, sõeluuringuprogrammi laialdane juurutamine riskirühmades ja vastavalt ka vähi varane diagnoosimine.

G.I. STOROŽAKOV 1, E.I. POZHARITSKAJA 1, I.G. FEDOROV 1,2
1 Riigieelarvelise kutsekõrgkooli arstiteaduskonna haiglateraapia osakond nr 2 “I.I. nimeline Vene Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool. N.I. Pirogov" Venemaa tervishoiuministeeriumist;
2 Moskva tervishoiuosakonna linna kliiniline haigla nr 12

Lühiülevaade on pühendatud kolorektaalse vähi sõeluuringu erinevatele aspektidele, mille eesmärk on tuvastada selle varajased vormid riskirühmades.

Kolorektaalse vähi (CRC) avastamiseks ja ennetamiseks mõeldud standarduuringu läbiviimine on ennetava meditsiini lahutamatu osa.

CRC sõeluuringu eesmärk on kiiresti skriinida mehi ja naisi, kellel on suur tõenäosus haigestuda adenomatoossetesse polüüpidesse või vähki, ning positiivse sõeluuringu tulemusega patsientidele õigeaegne kirurgiline ravi.

Aastas registreeritakse maailmas umbes 800 tuhat CRC juhtu ja sellesse haigusesse sureb 440 tuhat inimest. Kõrgeimad määrad on registreeritud majanduslikult arenenud riikides, madalaimad - Aafrikas ja Aasias, välja arvatud Jaapan (need ei erine Euroopa CRR-i näitajatest).

Venemaa vähiuuringute keskuse andmetel. N.N. Blokhin, onkoloogiliste haiguste hulgas Venemaal on CRC 3. kohal: meestel - pärast kopsu- ja maovähki, naistel - pärast piimanäärme- ja maovähki. Käärsoolevähki esineb kõige sagedamini Peterburis (meestel ja naistel vastavalt 22,5% ja 17,7%), Moskvas ja Magadani piirkonnas; pärasoole vähk - meestel Karjalas, Novgorodi oblastis, Peterburis ja naistel - Tšukotka autonoomses ringkonnas, Permi ja Sahhalini piirkondades.

Ligikaudu 85% CRC juhtudest esineb üle 55-aastastel inimestel, kusjuures maksimaalne esinemissagedus on üle 70-aastastel patsientidel. Vaatamata viimaste aastate uuendustele, diagnostikaseadmetele, uutele keemiaravi ravimitele ja tehnikatele, ei ületa viieaastane elulemus 40%. Selline CRC esinemissageduse tõus on tõenäoliselt seotud rahvastiku vananemisega, rahvastiku kasvuga nii arenenud kui ka piiratud majandusliku ressursiga.

On kindlaks tehtud, et CRC-sse haigestumise risk inimesel on ligikaudu 6% ja CRC-sse suremise risk ligikaudu 2,6%. Patsient, kes sureb CRC-sse, elab keskmiselt 13 aastat vähem kui need, kes kuuluvad "tinglikult" terve elanikkonna hulka.

On teada mitmeid CRC tekke riskitegureid, kuid oluline on märkida, et 75% juhtudest esineb CRC patsientidel, kellel puuduvad eelsoodumuslikud tegurid. 50-aastasel inimesel on 5% tõenäosus saada elu jooksul CRC ja 2,5% tõenäosus sellesse surra.

CRC tekke riskitegurid on järgmised:

Krooniline põletikuline soolehaigus (IBD): haavandiline koliit (UC), Crohni tõbi (CD), käärsoole polüübid (eriti perekondlik polüpoos);
käärsoolevähk alla 60-aastastel lähisugulastel;
vanus (haigestumine 40-aastaselt on 8 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, 60-aastaselt - 150 juhtu 100 tuhande elaniku kohta).

Kuna CRC kordub sageli, peetakse selle haigusega ravitud patsiente ohuks teise soolekasvaja tekkeks. Uusi polüüpe tekib keskmiselt 50% neist isikutest ja 5% juhtudest muutuvad need pahaloomuliseks.

Määrake madal, keskmine ja kõrge risk CRC tekkeks.

Madala riskiga rühm: üle 50-aastased inimesed, kelle perekonna ajalugu on negatiivne. Soovitatav on iga-aastane varjatud vereanalüüs väljaheites ja digitaalne uuring; kolonoskoopia - üks kord 5 aasta jooksul.

Keskmise riskiga rühm: samaealised inimesed, kellel on üks või kaks sugulast põdevad CRC-d. Sõeluuring on soovitatav alates 40. eluaastast vastavalt ülaltoodud skeemile.

Kõrge riskiga rühm: need on perekondliku polüpoosiga patsiendid, UC, CD. Iga-aastane kolonoskoopia on soovitatav alustada 12–14-aastaselt.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) tunnistas 2008. aastal öise valgustuse usaldusväärseks kasvajate tekke riskiteguriks.

Uuriti melatoniini mõju 1,2-dimetüülhüdrasiini (DMG) poolt indutseeritud käärsoole kantserogeneesile rottidel. Selle tulemusel ilmnes usaldusväärselt melatoniini pärssiv toime soolestiku kantserogeneesile rottidel, mis väljendus peamiselt käärsoole kasvajate sageduse ja paljususe vähenemises, samuti invasiooni astme ja nende suuruse vähenemises. kasvajad, samuti nende diferentseerumise suurenemine. Vabade radikaalide oksüdatsiooni mehhanisme, mis osalevad kantserogeneesi protsessis, mõjutab ka melatoniin. Seoses hormooni melatoniini väljakujunenud osalemisega seedetrakti funktsioonide reguleerimises on IBD ja CRC puhul oluline määrata melatoniini tase jämesoole enda membraanis (CL).

Võib oletada, et KRK väljakujunemise üheks riskiteguriks on öötöögraafik.

Paljud epidemioloogilised uuringud kinnitavad teatud seose olemasolu ülekaalulisuse ja kasvajaprotsessi tõenäosuse vahel käärsooles. Kuid rasvumist võib seostada mitte ainult tarbitud kalorite hulga ja kehalise aktiivsuse tasakaalustamatusega, vaid ka tarbitud energia kasutamise iseärasustega.

Meditsiinilises kirjanduses mainitakse sageli ka praetud ja suitsutatud toitude kahjulikku mõju CRC tekkeriskile. Lisaks on paljud epidemioloogilised uuringud näidanud seost suitsetamise ja CRC riski mõõduka tõusu vahel.

Kolorektaalse vähi diagnoosimine

On mitmeid diagnostilisi, sõeluuringuid, mis võimaldavad teil tuvastada rühmi ja CRC tekke riskiastet, samuti CRC varaseid vorme.

Varjatud vereanalüüs väljaheites on CRC kõige levinum test; soovitatav esialgse uuringuna. Kui peitvere tuvastamine toimub õigeaegselt, võib see vähendada vähihaigete arvu 33% ja vähisuremust 15–20%. Analüüs ei tuvasta mitte ainult vähki, vaid ka adenomatoosseid polüüpe, mis võimaldab õigeaegset polüpektoomiat.

Varjatud vereanalüüse on kahte tüüpi:

Standardne varjatud vere väljaheite guajaaki test (gTSC) sai oma nime selle järgi, et selle läbiviimiseks kasutati guajaakvaigu. Guajaaki test võimaldab teil määrata verekaotust vähemalt 10 ml päevas. hTSC tundlikkus ja spetsiifilisus on üsna varieeruvad ning sõltuvad kasutatava testimissüsteemi tüübist (Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult SENSA), proovivõtutehnikast, proovide arvust testi kohta, uuringuintervallidest jne. Erinevate uuringute tulemuste põhjal võib öelda, et testimismeetodid võivad olla väga erinevad. ühe gTSC tundlikkus CRC suhtes jääb vahemikku 9% kuni 64,3%. HTSC regulaarsel kasutamisel põhinevate sõeluuringuprogrammide tundlikkus on aga palju suurem ja ulatub 90%-ni. Vähemtundlike testivariantide spetsiifilisus on kõrge ja on umbes 98%, kõrge tundlikkuse korral aga spetsiifilisus väheneb 86-87%-ni;
- immunokeemiline test põhineb reaktsioonil antikehadega ja on kõrge spetsiifilisusega inimese hemoglobiini (nimelt globiini) suhtes, ei nõua toitumispiiranguid, kuid on palju kallim. Arvukad uuringud on näidanud, et immunokeemiliste testide tundlikkus CRC tuvastamiseks jäi vahemikku 47–69% ja spetsiifilisus 88–97%. Nende testide spetsiifilisus vähi diagnoosimisel on kõrge (kuni 95%).

Valepositiivsed tulemused võivad olla tingitud teistest seedetrakti haigustest, mis väljenduvad verejooksuna. Patsiente tuleb teavitada, et nad ei võtaks kolm päeva enne uuringut aspiriini, rauapreparaate ega C-vitamiini.

Valenegatiivsed tulemused võivad olla tingitud asjaolust, et soolestiku verejooks esineb perioodiliselt ja väljaheiteproovide võtmise ajal ei pruugi neis verd olla.

Samal ajal ei saa pärasoole riistvaralise uuringu käigus võetud ainus proov asendada peitvere standardproovi, kuna selle tundlikkus on 5 korda madalam. Kolm järjestikust väljaheiteproovi näitavad suurt tundlikkust peitvere suhtes.

Fekaalide DNA test

CRC tuvastamiseks võib pakkuda väljaheiteproovides geneetiliste kõrvalekallete (somaatiliste mutatsioonide) tuvastamise testi. Kolorektaalsed epiteelirakud erituvad väljaheitega ning proovidest saab eraldada stabiilse DNA vormi ja analüüsida polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil. See protsess võimaldab tuvastada mutatsioone mitmetes geenides, sealhulgas K-RAS, APC, BAT-26, p53.

Väikeste uuringute andmed on näidanud 91% tundlikkust CRC ja 82% adenomatoossete polüüpide puhul, mille läbimõõt on suurem kui 1 cm; spetsiifilisus ulatub mõlemal juhul umbes 90% -ni.

Teistel andmetel jäi meetodi tundlikkus kolorektaalse vähi diagnoosimisel vahemikku 52–91% ja adenomatoossete polüüpide puhul 27–82%. Mõned eksperdid hõlmavad CRC tuvastamise uurimistöö osana väljaheite DNA-testi.

Kasvaja markerid CRC jaoks

Vähi-embrüonaalne antigeen (CEA)

See näitaja on üks enim uuritud kasvajamarkereid nii praktilises kui teoreetilises mõttes. Selle avastasid esmakordselt P. Gold ja S. Freedman, 1965, uurides inimese seedetrakti (GIT) kudesid ja käärsoole adenokartsinoomi ning seejärel tuvastati CEA CRC-ga patsientide vereseerumis. Seejärel suudeti CEA tuvastamismeetodite täiustamise ja andmete kogumise abil seda markerit eraldada nii erinevate kasvajate kui ka mittekasvajahaiguste korral.

N. Uedo et al., 2000, uurisid enne rutiinset endoskoopilist uuringut 213 patsiendi käärsoole pesemise CEA taset ja tõestasid, et see lihtne test võib olla kasulik praktilises meditsiinis, et tuvastada patsientide rühm, kellel on suur risk CRC tekkeks. CEA kasutamist diagnostilistel eesmärkidel piirab selle madal spetsiifilisus, mis on tingitud antigeeni kontsentratsiooni suurenemisest vereseerumis mittekasvajahaiguste korral, samuti mõnede eksogeensete ja endogeensete tegurite mõjust selle sünteesile. marker. Seetõttu kasutatakse käärsoole kasvajaga patsientide uurimisel CA-19-9 teise rea markerina. See on eriti oluline CEA-negatiivsete neoplasmide puhul.

Hiljuti on teadlased pööranud suurt tähelepanu mitte ainult biokeemiliste, vaid ka molekulaarbioloogiliste markerite uurimisele käärsooleloputustes CRC-s.

CA-19-9 ja a-fetoproteiin

S.V. Skvortsov jt. viis läbi samaaegselt kolme kasvajamarkeri (CA-19-9, CEA ja alfa-fetoproteiin) võrdleva uuringu 108 CRC-ga patsiendi vereseerumis kasvajaprotsessi erinevates etappides, 26 UC-ga patsiendil ja praktiliselt tervetel inimestel. Autorid leidsid olulise erinevuse nende parameetrite vahel lokaalse CRC ja UC (SA-19-9 ja CEA), samuti lokaalse ja generaliseerunud CRC-ga patsientidel. Kasvaja markerid UC-s vastasid normaalväärtustele. Mitte mingil juhul ei ületanud CA-19-9 tase piiratud protsessiga 1000 ühikut/ml, CEA - 20,0 ng/ml. Alfa-fetoproteiini väärtused CRC-ga patsientidel olid normväärtuste piires ja suurenesid ainult kasvajaprotsessi üldistamisega, mis ei võimalda seda markerit CRC diagnoosimisel kasutada. CA-19-9 kompleksi ja CEA kasutamisel oli diagnostiline tundlikkus 91% ja ületas oluliselt seda näitajat võrreldes ühe kasvajamarkeri diagnostilise tundlikkusega.

SA-125

G. Mavligit et al. leidis kõrge CA-125 taseme CRC maksa metastaasidega patsientidel normaalse CEA tasemega. Autorid usuvad, et CA-125 määramine normaalsete CEA väärtustega CRC patsientidel võib olla kasulik kasvajaprotsessi levimuse hindamisel.

Kahjuks ei ole ülaltoodud andmete põhjal "ideaalset" kasvajamarkerit, millel oleks kõrge spetsiifilisuse ja tundlikkuse tase teatud tüüpi kasvaja suhtes. Kuid uuritud kasvajamarkerite samaaegse määramisega on võimalik eeldada CRC olemasolu suure usaldusväärsusega (~100%), et selgitada protsessi etappi (CA-125 taseme tõus metastaatilise maksakahjustuse korral) .

Praegu on multikomplekssüsteemid nn. bioloogilised mikrokiibid, mis võimaldavad samaaegselt määrata kuni 6 onkoloogiliste haiguste markerit, mis korreleeruvad tugevalt iga onkomarkeri individuaalsel määramisel saadud tulemustega standardsete ELISA testisüsteemide abil. See kasvajamarkerite määramise meetod on kõige mugavam ja kulutõhusam, mis võimaldab seda kasutada CRC sõeluuringus.

Kasvaja M2-püruvaadi kinaas (M2-P) on väga spetsiifiline kasvajavalk, millel puudub organspetsiifilisus ja mis võib olla valikmarker erinevate kasvajate diagnoosimisel. M2-P on metaboolne marker, mis siseneb vereringesse kõige varem ja piisavas koguses määramiseks. See on pahaloomulise kasvaja agressiivsuse näitaja. Koos teiste kasvajamarkerite määramisega saab kasvaja M2-P kasutada CRC sõeluuringus.

Kolorektaalse vähi koemarkerid

MSI (mikrosatelliitide ebastabiilsus) on CRC koemarker. Mikrosatelliidid on korduvad lühikesed (1–5 nukleotiidi) DNA järjestused. MSI on mikrosatelliidi alleelijärjestuse kadumine või lisandumine, mis tuleneb korrigeeriva DNA parandamise (MMR) geeni puudumisest. MSI on asendusmarker ja seda saab kasutada CRC adjuvantravi prognoosi ja efektiivsuse määramiseks. MSI on positiivne prognostiline marker, mille olemasolu korral paranevad CRC ravi tulemused 15%.

P53 on CRC koemarker, kasvaja supressorgeen ja kodeerib transkriptsioonifaktorit, mis on seotud apoptoosi, angiogeneesi ja rakutsükli reguleerimisega. P53 geeni mutatsioonid määratakse umbes pooltel CRC patsientidest ja ilmnevad ilmselt suhteliselt hilja onkogeneesi protsessis düsplastiliste polüüpide invasiivseks vähiks muutumise staadiumis. Olles oluline negatiivne prognostiline tegur, mängib p53 rolli ka kasvaja resistentsuse kujunemisel kiiritusravi suhtes.

K-RAS on CRC koemarker, onkogeen, guaniini siduv valk, mis osaleb signaaliülekandes, mis mõjutab rakkude proliferatsiooni ja apoptoosi esilekutsumist. K-RAS-i mutatsioonid määratakse 40–50% CRC-ga patsientidest ning need on seotud negatiivse prognoosi ja resistentsusega sihtravimite – epidermaalse kasvufaktori retseptori (EGFR) vastaste antikehade – suhtes. K-RAS-i mutatsiooni prognostilist rolli ei saa pidada täielikult kindlaks tehtud, kuna on tõendeid, et ainult selle spetsiifiline tüüp, mis esineb 10% patsientidest, on seotud negatiivse prognoosiga.

Endoskoopilised meetodid käärsoole uurimiseks

Fibrokolonoskoopia (FCS) on CRC sõeluuringu kuldstandard, mis võimaldab tuvastada ja eemaldada polüüpe ning teha biopsia käärsooles paiknevast kasvajast. FCS-i spetsiifilisus ja tundlikkus polüüpide ja neoplasmide tuvastamisel on kõrge.

Moskva linna kliinilise haigla nr 12 gastroenteroloogia osakonnas (N.I. Pirogovi nimelise Venemaa Riikliku Uurimismeditsiiniülikooli arstiteaduskonna haiglateraapia osakonna nr 2 kliiniline baas) juhtumi retrospektiivne analüüs. perioodil 2007–2009 uuritud patsientide ajalugu. uuringusse kaasamise peamiseks kriteeriumiks on kohustuslik FCS.

Analüüsitud rühma kuulus 652 patsienti vanuses 40–76 aastat. Ülekaalus olid eakad (60–76-aastased) (58%). Uuritavate keskmine vanus oli 57 ± 8,5 aastat. Neist: 251 (38,4%) meest ja 401 (61,5%) naist. Nende patsientide FCS-i näidustused olid kaebused valu kohta käärsooles (n = 203; 52,4%), aneemiline sündroom (n = 265; 40,6%), kõhulahtisus (n = 33; 8,5%), kehakaalu langus (n = 31%). 8%), kõhukinnisus (n = 97; 25%), patoloogilised lisandid väljaheites (n = 23; 5,9%).

Hinnati füüsilise läbivaatuse andmeid, muutusi kliinilistes ja biokeemilistes vereanalüüsides. Kõigile patsientidele tehti katoloogiline uuring ja väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks. 223 (34,2%) FCS-i korral tehti limaskesta biopsia käärsoole erinevatest osadest.

328 (50,6%) patsiendil tuvastati funktsionaalne soolehäire. Käärsoole polüüpe leiti 130 (19,9%) patsiendil. 4/130 (1,2%) patsiendil tuvastati morfoloogilise uuringu kohaselt polüüpide pahaloomulisus. Käärsoole divertikulaarne haigus (n = 102; 15,3%), UC (n = 20; 3,1%), CD (n = 10; 1,5%), pseudomembranoosne koliit (n = 34; 0, 5%). 59/652 (9,1%) FCS-ga patsiendil tuvastati CRC koos järgneva morfoloogilise kontrolliga.

Uuringu tulemused näitasid meie kliinikus uuritud patsientidel orgaanilise patoloogia kõrge avastamise sagedust ning ligi 10%-l diagnoositi jämesoole pahaloomuliste kasvajate eri staadiumid. Lisaks klassifitseeriti FCC tulemuste kohaselt 130 patsienti kõrge riskiga CRC tekkeks, mis tingib vajaduse iga-aastase käärsoole uurimise järele.

Lisaks tavapärasele kolonoskoopiale on nüüd käärsoole kuvamiseks mitu võimalust, mis võimaldavad tuvastada käärsoole varjatud kahjustusi, lamedaid kahjustusi, mida tavapärase FCS-iga ei saa tuvastada. Nende meetodite hulka kuuluvad: elektrooniline kromoendoskoopia, virtuaalne kolonoskoopia, käärsoole MRI.

Elektrooniline kromoendoskoopia on seni kõige täpsem meetod kasvajate ja polüüpide lamedate vormide tuvastamiseks. See on lihtne, informatiivne ja eriseadmeid mitte vajav meetod, mis kombineerib kromoskoopiat ja kolonoskoopiat, suurendab oluliselt tavapärase endoskoopilise uuringu diagnostilisi võimalusi käärsoole limaskesta varjatud patoloogiliste morfofunktsionaalsete muutuste tuvastamisel, mis on eriti oluline haiglaeelse uurimise etapis. patsiendid.

Virtuaalne kolonoskoopia on puhtalt diagnostiline protseduur. Formatsioonide biopsia tegemiseks, polüüpide eemaldamiseks on vajalik tavapärane FCS.

Lisaks on levimas käärsoole mitteinvasiivne uurimismeetod – kompuuterkolonoskoopia, mille eelisteks on uuringu mitteinvasiivsus ja minimaalne käärsoole kahjustamise oht võrreldes FCS-iga; võib teha patsientidel, kellele kolonoskoopia on vastunäidustatud. Selle meetodi tundlikkus suuremate kui 1 cm polüüpide diagnoosimisel on 90%, 0,5–0,9 cm suuruste polüüpide puhul - 80% ja 67% kuni 5 mm polüüpide puhul. Meetodi spetsiifilisus sõltub neoplasmi suurusest. Kuid sellel manipulatsioonil on ka mitmeid puudusi: selle kasutamine raske rasvumisega patsientidel on piiratud ja arvesse tuleks võtta ka röntgenkiirguse taset (ühe arvutipõhise kolonoskoopia korral vastab saadud kiirgusdoos inimese 20 normaalse elukuu jooksul saavutatud tase).

Kaasaegsete endoskoopiliste seadmete kasutamine limaskesta varajaste degeneratiivsete-põletikuliste muutuste ja neoplaasia diagnoosimisel kitsa spektriga (NBI) ja suurendusega (Zoom) endoskoopia, endosonograafia ja konfokaalse endoskoopiaga on laias kliinilises praktikas majanduslike probleemide tõttu piiratud (kallis seadmed) ja saadud tulemuste kompleksne tõlgendamine.tulemused.

Järeldus

FCS tuleks lisada üle 40-aastaste gastroenteroloogiliste patsientide uurimismeetodite kohustuslikku loetellu eesmärgiga varakult avastada käärsoole orgaaniline patoloogia, olenemata kaebuste iseloomust, kuna enam kui pooled patsientidest võetakse üldkirurgiasse. haiglates tüsistuste tekke tõttu (äge käärsoole obstruktsioon, kasvaja perforatsioon, peritoniit jne).

Käärsoole patoloogia varajaseks diagnoosimiseks on vajalik juba ambulatoorse ravi etapis läbi viia CRC sõeluuring riskirühmade väljaselgitamiseks, mille jaoks on vaja luua universaalne patsientide uurimise algoritm, mis põhineb kaasaegse instrumentaalravi kasutamisel. diagnostilised meetodid, et võtta kasutusele kokkuvõtlik test CRC olemasolu kindlakstegemiseks, kasutades biokiipe, sealhulgas kasvajamarkereid (CA-125, CA-19-9, CEA, M2-püruvaadi kinaas).

Samuti on soovitatav läbi viia kolorektaalvähiga patsientide esmavaliku sugulaste geneetiline uuring. Lisaks on vaja luua teabe- ja haridusprogramm patsientidele ja nende lähedastele, Interneti-lehekülg, bülletään, koolid jne, et töötada välja õppevahendid (soovitused), mis kajastavad CRC varajase diagnoosimise ja ennetamise aspekte.

Kirjandus
1. Zemljanoi V.P., Trofimova T.N., Nepomnjaštšaja S.L. ja teised Käärsoole- ja pärasoolevähi levimuse kaasaegsed diagnoosimise ja hindamise meetodid // Prakt. oncol. - 2005. - nr 2. - S. 71-80.
2. Black R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Trends in Cancer Survival in Scotland 1968-1990 // Edinbourgh: National Health Service in Scotland, Information & Statistics Division – 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. jt. Vähktõve suremus Euroopa Liidus, 1988-1997: langus võib läheneda 80 000 surmajuhtumile aastas // J. Cancer - 2002. - Vol. 98.-lk 636-637.
4. Burt R.W., piiskop D.T., Lynch H.T. et al. Pärilike teguritega isikute risk ja jälgimine kolorektaalse vähi tekkeks // Bull World Health Organ – 1990. – Vol. 68. - R. 655–665
5. Meditsiinilise ennetamise juhised // Toim. R.G. Oganova, R.A. Khalfin. - M // GEOTAR-Media - 2007 - S. 464.
6. Anisimov V.N., Arutjunjan A.V., Khavinson V.Kh. Melatoniini ja epitalamiini mõju antioksüdantide kaitsesüsteemide aktiivsusele rottidel Dokl. RAS - 1997 - T. 352. - S. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. Kolorektaalse vähi epidemioloogia // Brit. Med. Bull. - 2002. - Vol. 64. - Lk 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.A., Durbin T.E. at al. Väljaheite varjatud vere skriinimise täpsus digitaalse rektaalse uuringuga saadud ühe väljaheiteproovi puhul: võrdlus soovitatava proovivõtupraktikaga // Ann. Intern. Med. - 2005. - Vol. 142. - R. 81-85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Levin T.R. et al. Kolorektaalsete neoplasmide sõeluuring uute varjatud vereanalüüsidega väljaheites: jõudlusnäitajate värskendus // J. Natl. Cancer Inst. - 2007. - Vol. 99 - R. 1462-1470.
10. Kolorektaalse vähi sõeluuringud Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon/Rahvusvahelise Seedevähi Liidu tavajuhised http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. et al. Praegune diagnoos ja ravi // Gastroenterool. Hepatol. endoskoopia. - 2009. - Vol. 22 - R. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. et al. Kolorektaalse vähi sõeluuring inimese muutunud DNA tuvastamise teel väljaheites: mitme sihtmärgiga analüüsipaneeli teostatavus // Gastroenterool. - 2000. - Vol. 119. - R. 1219-1227.
13. Kuld., Freedman S.O. Inimese seedesüsteemi spetsiifilised kartsinoembrüonaalsed antigeenid // 11 J. Exp. Med. - 1965. - Vol. 122.-lk 467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. et al. // Vähi avastamine. Eelmine - 2000. - Vol. 24. - Lk 290-294.
15. Skvortsov SV, Hramchenko IM, Kushlikskiy N.E. Kasvajamarkerid kasvajaprotsessi ulatuse hindamisel seedetrakti pahaloomuliste kasvajate korral.Klin. labor. diagnostika - 1999. - nr 9. - P.26.
16. Mavligit G.M., Eitrov Z. // Am. J. Clin. oncol. - 2000. - Vol. 23. - Lk 213-215.
17. Savvateeva E.N., Dementieva E.I. Bioloogiline mikrokiip vähimarkerite samaaegseks kvantitatiivseks immunoloogiliseks analüüsiks inimese vereseerumis // Bul. ekspert Biol: igakuine rahvusvaheline teaduslik ja teoreetiline ajakiri. - 2009. - nr 6. - S. 679-683.
18. Popat S., .Hubner R., .Houlston .R.S. Süstemaatiline ülevaade mikrosatelliidi ebastabiilsusest ja kolorektaalse vähi prognoosist // J. Clin. oncol. - 2005. - Vol. 86. - R. 609-618.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. P53 kõrvalekalded ja tulemused kolorektaalse vähi korral: süstemaatiline ülevaade // Br. J. Vähk. - 2005. - Vol. 14. - R. 434-444.
20. Andrejev H.J., Norman A.R., Cunningham D. jt. Kirsten ras mutatsioonid kolorektaalvähiga patsientidel: mitmekeskuseline "RASCAL" uuring // 1998. - Vol. 69. - R. 675-684.
21. Andrejev H.J., Norman A.R., Cunningham D. jt. Kirsten ras mutatsioonid kolorektaalse vähiga patsientidel: uuring "RASCAL II". - 2001. - Vol. 85. - R. 692-696.
22. Sonnenberg A, Delco F, Bauerfeind P. Kas virtuaalne kolonoskoopia on kulutõhus võimalus kolorektaalse vähi skriinimiseks? // Olen. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 94. - Lk 2268-2274.

Kolorektaalne vähk on koondnimetus, mis hõlmab jämesoole ja pärasoole epiteeli neoplaasiat. See haigus mõjutab peamiselt vanemaid inimesi, sagedamini mehi, ja laialt levinud majanduslikult arenenud riikides.

Viimasel ajal on jämesoolevähi esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud. Pea iga kümnes tuvastatud pahaloomulise kasvaja juhtum osutub soolekartsinoomiks ja üldiselt on haigus onkoloogiliste patoloogiate üldnimekirjas neljandal kohal. Kõrgeim sagedus märgiti USA-s, Lääne-Euroopas ja Austraalias. Aasia piirkonna ja Aafrika riikide elanikud haigestuvad palju vähem.

Käärsoolevähi täpne põhjus pole siiani teada. Eeldatakse välistingimuste, elustiili, pärilikkuse koosmõju. Lihatoodete rohkuse ja kiudainete puudumise, vähese kehalise aktiivsuse, praetud ja rasvaste toitude kuritarvitamise dieedi olemus soodustab soolestiku seintele avalduva kantserogeense toime suurenemist.

pärasoolevähk

Provotseerivate tegurite hulgas on ka polüpoos, käärsoole põletikulised haigused- Haavandiline koliit, Crohni tõbi. Sama olulised on halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine), mis soodustavad polüpogeneesi, kroonilist koliiti ja vähki. Pärakukanali kroonilised lõhed, pidev kõhukinnisus võivad provotseerida pärasoolevähki.

Kolorektaalne vähk on üks seda tüüpi kasvajaid, mis varajase avastamise korral tagavad hea ellujäämise ja paranemise. See on suuresti tingitud sõeluuringute kasutuselevõtust, mis võimaldab alustada ravi patoloogia esimestel etappidel. Samas pole tähelepanuta jäetud vormid sugugi haruldased. Sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu võib vähk jääda onkoloogide vaateväljast pikaks ajaks välja.

Kolorektaalse vähi ilmingud

Kolorektaalse vähi ilmingud, selle ravi tunnused ja prognoos määratakse kasvaja staadiumis, mis määratakse kindlaks selle suuruse, kiiruse ja kasvu iseloomu alusel. Haigusel on 4 etappi:

• Esimene aste Seda esindab selgete piiridega väike kasvajasõlm, mis ei ületa soolestiku submukoosse kihi piire. Kartsinoom ei anna metastaase.
• peal teine ​​etapp vähk kasvab lihaskihti ja võib anda üksikuid piirkondlikke lümfogeenseid metastaase.
• Kell kolmas etapp kasvaja levib naaberorganitesse ja annab aktiivselt metastaase.
• Neljas etapp- igasuguse suuruse ja kasvutüübiga kartsinoom, mis annab kaugeid metastaase.

soolevähi etapid

Kolorektaalse vähi metastaase võib leida mesenteriaalsetes lümfisõlmedes, paraaordis jne, kauged metastaasid on võimalikud supraklavikulaarsetes ja subklaviaalsetes sõlmedes. Hematogeensel teel sisenevad kartsinoomirakud peamiselt maksakoesse, kuid neid võib leida kopsudest ja luudest. Kasvajad, mis kasvavad sooleseinast kuni seroosse kihini, on võimelised levima kogu kõhukelmesse, andes implantatsiooni metastaase ja põhjustades.

soolestiku struktuur

Kolorektaalse vähi sümptomid sõltuvad kasvaja kasvukohast, staadiumist ja tekkinud tüsistustest. Pikka aega võib haigus olla varjatud kulgemisega, eriti käärsoole parema külje kasvajatega. Selles jaotises on sisu vedel ja luumen üsna lai, nii et tavaliselt kulub palju aega, enne kui haigus endast tunda annab.

Vasaku käärsoole vähk avaldub varem kui õige, kuna seal hakkavad väljaheite massid veest vabanema ja paksenema, vigastades kasvavat kasvajat, millel on pealegi kalduvus kasvu pidurdada. Rektaalne vähk veritseb ja sellest saab üks esimesi hädasümptomeid, seetõttu peaks ka hemorroidide ja muude mittekasvajalike kahjustuste korral veri väljaheites olema vähi välistamise põhjuseks.

Düspeptilised häired on iseloomulikud mis tahes lokaliseerimisega käärsoole kartsinoomile. Samal ajal kaebab patsient valulikkust, korinat, puhitust, röhitsemist, ebameeldivat järelmaitset suuõõnes ja oksendamist. Kui kasvaja on kasvanud jämesoolest makku, siis tekib okse soolestiku fekaalsest sisust, mis on patsiendile äärmiselt valus.

Käärsoole parema poole vähi esimesed nähud taanduvad tavaliselt düspeptilisteks häireteks. Patsient kaebab ebamugavustunnet kõhus, väljaheite häireid, aneemiast tingitud nõrkust. Hilisematel etappidel ühineb valu, suureneb mürgistus, on võimalik soolesulgus. Kõhnadel patsientidel on kõhuseina kaudu palpeeritav suur kasvaja.

Käärsoole vasaku külje kartsinoomid kalduvus elundi valendiku stenoosile, seetõttu võivad varajased nähud olla mittespetsiifilised ilmingud - puhitus, korin, kõhukinnisus, millele järgneb tugev kõhulahtisus, soolekoolikud. Väljaheites on vere, lima lisandid.

Kaasneb valu anaalkanalis, väljaheitehäired, valu roojamise ajal ja vere eraldumine. Veri väljaheites on üsna tavaline pärasoolevähi sümptom.

Juba kasvaja varases staadiumis võivad ilmneda üldise joobeseisundi ja ainevahetushäirete tunnused - nõrkus, palavik, ainevahetushäiretega kaasnev väsimus, aneemia, organismi mürgistus kasvaja kasvuproduktidega.

Jämesoole stenoseeriva neoplaasia korral on suur oht, et jämesoole sisu on raskendatud kuni soolesulgus, millele viitavad järgmised sümptomid:

1. Terav, suurenev valu kõhus;
2. kuiv suu;
3. Nõrkus, võib-olla rahutus;
4. Soole liikumise puudumine.

Pärasoole neoplasmid ei anna selgeid joobeseisundi sümptomeid, kuna kasvaja kasvuproduktidel pole aega süsteemsesse vereringesse imenduda. Kliinikus on esiplaanil valu, soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne, vere, mäda ja lima lisandite esinemine väljaheites. Erinevalt hemorroididest valatakse roojamise ajal esmalt värsket verd.

Teatud vähi ilmingute sümptomite ülekaal võimaldas tuvastada mitmeid haiguse kliinilisi vorme:

• Toksiko-aneemiline - aneemia tunnused on ülekaalus nõrkuse, minestamise kalduvuse, väsimuse ja üldise joobeseisundi taustal.
• Enterokoliit - kulgeb soolepõletiku tunnustega, väljaheite häired.
• Düspeptiline vorm - avaldub valu, düspepsia (rummin, puhitus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus, oksendamine), kehakaalu langus.
• Obstruktiivne - iseloomulik stenoseeruvatele vähivormidele ja avaldub soolesulgusena.

Metastaasid on pahaloomuliste kasvajate üks peamisi tunnuseid. Kolorektaalne vähk metastaseerub aktiivselt lümfiteede kaudu kohalikesse ja kaugematesse lümfisõlmedesse ning hematogeenselt maksa, mis saab esimesena kartsinoomi "löögi", kuna veri voolab sellesse soolestikust portaalveeni kaudu. Maksa metastaatiline sõlm põhjustab kollatõve ilmnemist, valu kõhu paremal küljel, maksa suurenemist.

Jämesoole pahaloomulised kasvajad on altid tüsistustele, millest kõige sagedasem on verejooks. Korduv verekaotus põhjustab aneemiat ja suur verekaotus võib lõppeda surmaga. Teine võimalik kasvaja tüsistus on soolestiku vajadus, mis on tingitud soole valendiku ummistusest kasvaja poolt.

Kartsinoomi raske tüsistus, mis vajab kiiret operatsiooni, on sooleseina perforatsioon ja sellele järgnev peritoniit. Kaugelearenenud staadiumides saab tüsistusi kombineerida ja siis suureneb operatsiooni oht oluliselt.

Video: kolorektaalse vähi sümptomid saates "Kõige olulisemast"

Kuidas vähki avastada?

Kolorektaalvähi diagnoosimine hõlmab eelsoodumusega isikute sõeluuringut ning käärsoole- ja pärasoolevähile viitavate sümptomitega inimeste sihipärast testimist.

Mõiste "sõeluuringud" tähendab meetmete kogumit, mis on kavandatud patoloogia varajaseks diagnoosimiseks paljudel inimestel. Kolorektaalse vähi puhul ei saa selle tähtsust üle hinnata, kuna haigus võib kulgeda sümptomiteta või minimaalsete tunnustega kuni kasvaja saavutamiseni märkimisväärse suuruse või isegi metastaasideni. On selge, et kaebuste puudumisel patsient tõenäoliselt ise arsti juurde ei pöördu, seega ohustatud isikutele on elanikkonna tervisekontrolli raames välja töötatud kohustuslikud uuringud.

Käärsoole- ja pärasoolevähi sõeluuring hõlmab:

1. Sõrmeuuring – on ette nähtud pärasoole kasvajate diagnoosimiseks, ligipääsetav sõrmega palpeerimiseks. Sel viisil tuvastatakse kuni 70% pärasoole kartsinoomidest;
2. Hemoccult test - mille eesmärk on tuvastada peidetud veri väljaheites, mis võib olla kasvaja kasvu tagajärg;
3. Endoskoopilised uuringud - sigmo-, rekto-, kolonoskoopia - viiakse läbi painduvate endoskoopide abil, meetodi tundlikkus ulatub 85% -ni.

Inimesed, kellel on suurem risk kolorektaalse kartsinoomi tekkeks, tuleks läbi vaadata. Nende hulgas on neid, kellel on kirjeldatud patoloogiaga lähedased veresugulased, samuti patsiendid, kellel on põletikulised protsessid, adenoomid, käärsoole polüübid. Neile isikutele tehakse enne 40-aastaseks saamist ennetav diagnoos koos teadaolevate sooleadenoomi juhtudega perekonnas või sõeluuringuga alustatakse 10–15 aastat varem, kui lähisugulaste seas "noorim" vähk avastati.

• Üldkliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid (aneemia, põletikunähud on tuvastatavad), samuti spetsiifiliste kasvajamarkerite (CA 19-9, vähi-embrüonaalne antigeen) määramine;
• Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks - eriti näidustatud parema külje ja põiki käärsoole kartsinoomide korral;
• Kolonoskoopia, sigmoidoskoopia koos koefragmentide võtmisega kõige kahtlasematest piirkondadest histoloogiliseks analüüsiks;
• Röntgenkontrastsuse uuring baariumisuspensioonis, CT, MRI, ultraheli.

Kolorektaalse vähi ravi

Kolorektaalse kartsinoomi ravis kasutatakse kirurgilisi meetodeid, kiiritust, keemiaravi, kuid operatsioon on endiselt kõige tõhusam ja levinum viis haiguse vastu võitlemiseks.

Operatsiooni tüüp, maht ja tehnika sõltuvad kasvaja asukohast, selle kasvu iseloomust ja haiguse staadiumist. Parimaid tulemusi on võimalik saavutada ainult varajase diagnoosimisega, kuid ka üksikute metastaaside staadiumis tehakse kirurgilist ravi, mis võimaldab patsientidel kauem elada.

Kirjeldatud lokaliseerimisega kasvajate puhul on peamine punkt elundi fragmendi eemaldamine koos moodustumise, piirkondliku lümfisüsteemi ja kiududega. Kaugelearenenud kasvufaasis eemaldatakse ka muud lähedalasuvad neoplastilise kasvuga seotud kuded. Pärast kasvajakoe väljalõikamist on sageli vaja rekonstrueerivaid ja taastavaid operatsioone, mida saab teha kohe või mõni aeg pärast soole resektsiooni.

Kasvaja tüsistuste esinemine peritoniidi, soolesulguse, selle perforatsiooni kujul muudab pika operatsiooni väga riskantseks ja selle tulemus võib loomulikult olla ebarahuldav, seetõttu kasutavad kirurgid sellistel juhtudel kahe- ja isegi kolmeetapilise ravi. kui kasvaja kiiresti eemaldatakse ja ilmingud kõrvaldatakse.selle tüsistused ning seejärel pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist saab võimalikuks plastiline kirurgia. Operatsioonide vahelise perioodi veedab patsient tavaliselt toimiva kolostoomiga.

parempoolne hemikolektoomia

Kasvaja sõlme asukoht on võtmepunkt, mis määrab kirurgilise sekkumise tüübi. Jämesoole parempoolsete osade vähi korral eemaldatakse kõige sagedamini kogu pool elundist - parempoolne hemikolektoomia. Sellist mahtu tehakse ka juhtudel, kui neoplaasia on anatoomia ja verevarustuse iseärasuste tõttu piiratud pimesoolega, soodustades metastaaside teket ja haiguse levikut katvatesse sektsioonidesse.

Käärsoole maksanurga kartsinoomi korral on kirurg sunnitud tegema hemikolektoomia, mis ulatub jämesoole põikiosa keskmise kolmandikuni, ületades veresooni, mis seda operatsiooni ajal toidavad.

vasakpoolne hemikolektoomia

Põikkäärsoolevähki saab eemaldada elundi fragmendi resektsiooniga, kuid ainult kasvaja kasvu väga varases faasis. Muudel juhtudel on näidustatud soolestiku kogu põikiosa eemaldamine. Kui jämesoole vasakus pooles on tekkinud neoplaasia, siis vasakpoolne hemikolektoomia.

Rektosigmoidse osakonna kasvajad valmistavad kõige suuremaid raskusi kirurgilise ravi osas, kuna võimalusel on vaja tagada patsiendile loomulik roojamine. Sageli vajavad nad keerulist plastilist kirurgiat ja rasketel juhtudel peab patsient leppima pärasoole normaalse tühjendamise pöördumatu kaotusega.

Neoplaasia ja pärasoole ülaosa on pärakukanali ja sulgurlihase säilimise seisukohalt kõige soodsamad, kuna neid saab eemaldada resektsiooniga koos soolestiku normaalse kulgemise taastamisega. Alumise pärasoole neoplasmide korral on näidustatud kas sulgurlihase säilitavad operatsioonid (abdominoanaalne resektsioon) või elundi täielik ekstirpatsioon (ekstsisioon) ilma rektaalse rektaalse aparatuuri taastamise võimaluseta.

Kaasaegsed kirurgiatehnikad võimaldavad teostada elundeid säilitavaid mikrokirurgilisi operatsioone kolonoskoopia ja rektoskoopia abil, kuid nende võimalusi piirab vaid haiguse esimene staadium. Kui kasvaja kasvab soolestiku lihaskihti, ei piisa enam radikaalsest ravist. Arvestades, et jämesoolevähi esimene staadium on sageli asümptomaatiline, satuvad sel perioodil arsti poole vähesed patsiendid, mistõttu on mikroinvasiivne ravi sageduselt oluliselt madalam kui tavaoperatsioonid.

Kolostoomiaüsna tavaline kolorektaalse vähiga patsientidel. Ebaloomulik pärak kuvatakse kõhu eesseinal või kõhukelmes. Kui kasvaja asukoht võimaldab teil rektaalset kanalit päästa, looge ajutine kolostoomia, kuni patsiendi seisund stabiliseerub. Kui teine ​​operatsioon saab võimalikuks, suletakse kolostoomia ja taastatakse soolestiku järjepidevus.

Kaugelearenenud patoloogiavormide, mitteoperatiivse vähi tagajärjel tekkinud soolesulguse, edasise kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolu korral on kolostoomi eesmärk tagada väljaheidete eemaldamine väljapoole, kuid seda ei saa enam sulgeda ja patsient sellega peab koguaeg elama.

Palliatiivne ravi on suunatud nende patsientide seisundi leevendamisele, kellele kaugelearenenud vähi ja raske üldseisundi tõttu ei tehta radikaalseid operatsioone. Palliatiivse meetodina kasutatakse püsiva kolostoomi kehtestamist, et väljaheide liiguks ümber kasvajasõlme. Kasvajat ennast ei eemaldata, kuna seda ei ole võimalik ümbritsevatest kudedest eraldada, see on massiliselt võrsunud, aga ka aktiivse metastaasi tõttu. Palliatiivne kolostoomia aitab kaasa mitte ainult väljaheidete eemaldamisele väljastpoolt, vaid ka valu märkimisväärsele vähenemisele ja neoplaasia kasvu peatamisele, mida soolesisu ei kahjusta.

Jämesoole operatsioonid nõuavad organi enda piisavat ettevalmistamist (sisu puhastamist), šokivastaseid meetmeid, antibiootikume ja infusioonravi. Operatsioonijärgne periood on raske, nõuab patsiendilt vastupidavust ja kannatlikkust.

Pärast kolostoomi moodustamisega sekkumist peab patsient järgima dieeti, mis välistab ärritavad toidud, suitsuliha, gaseeritud joogid, kondiitritooted, värsked köögiviljad ja puuviljad ning palju muud. Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste tekke vältimiseks on soolestiku väljumiskoha hügieen kõhuseinale väga oluline.

kiiritusravi

Keemiaravi ja kiiritus käärsoolevähi korral on abistav iseloom. Enim välja kirjutatud ravimid on 5-fluorouratsiil ja leukovoriin, kuid selle sajandi algusest on täienenud ka efektiivsete keemiaravi ravimite nimekiri – oksaliplatiin, tomodex, Avastin (sihtravi), mida kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis igaühega. muud.

Kiiritust võib läbi viia enne operatsiooni – lühikuur viis päeva või kombinatsioonis keemiaraviga üks kuni poolteist kuud, kui kasvaja kasvab ümbritsevatesse kudedesse. Operatsioonieelne kiiritusravi võib veidi vähendada kasvaja mahtu ja vähendada metastaaside tekkimise tõenäosust.

Üksikute maksametastaaside olemasolu ei ole alati operatsioonist keeldumise põhjus. Vastupidi, kui on võimalik eemaldada esmane fookus, teevad seda kirurgid ja metastaasid ise kas kiiritatakse või eemaldatakse ka kohe, kui see hõivab ainult ühe maksasagara.

Kolorektaalvähi prognoos sõltub sellest, kui kiiresti patsient onkoloogi juurde jõuab ja kui kiiresti ta saab sobivat ravi. Haiguse sõeluuring võimaldab saavutada häid tulemusi, seetõttu ei tohi mingil juhul jätta tähelepanuta eriarstide külastamist nende inimeste puhul, kellel on eriti kõrge käärsoolevähi risk.

Üldiselt kulgeb käärsoolevähk soodsamalt kui paljud teised onkopatoloogia vormid. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi annavad viieaastase elulemuse kuni 80%. kuid juba haiguse teisest etapist alates väheneb see näitaja 40-70% -ni ja kasvaja metastaasidega on ainult igal kümnendal patsiendil võimalus ellu jääda.

Kasvaja retsidiivi vältimiseks ja võimalike metastaaside õigeaegseks avastamiseks peavad patsiendid olema onkoloogi range järelevalve all, eriti esimese kahe aasta jooksul pärast operatsiooni, mil retsidiivi oht on suurim. Näidustatud on spetsiifiliste kasvajamarkerite uuringud, kolonoskoopia, CT, ultraheli, arsti juures tuleb käia kaks korda aastas esimesel kahel aastal pärast operatsiooni ja kord aastas järgmise 3-5 aasta jooksul.

Video: pärasoolevähiga patsientide kirurgiline ravi ja ellujäämine

Autor vastab valikuliselt lugejate adekvaatsetele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OncoLib.ru ressursi piires. Näost näkku konsultatsiooni ja abi ravi korraldamisel hetkel ei pakuta.