Kuseteede infektsioon lastel: praegused lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile. Kuseteede infektsioonid - sümptomid ja nähud, ravi

Igal aastal seisab tohutu hulk patsiente, nii täiskasvanuid kui ka lapsi, olenemata soost silmitsi sellise tõsise meditsiinilise probleemiga nagu kuseteede infektsioon. Naised põevad seda infektsiooni palju sagedamini kui mehed, kuid kuseteede infektsiooniga meestel on eeldatavalt kalduvus haiguse pikaajaliseks ja isegi raskeks kulgemiseks.

Kuseteede infektsioonid on inimese kuseteede põletikulised haigused, mida põhjustavad nakkuslikud mikroorganismid ja millel on ägenemine koos võimalike tüsistuste tekkega.

Kuseteede süsteem (kuseteede) on uriini moodustamiseks ja kehast eritumiseks mõeldud elundite kompleks. Kuseteed koosnevad oakujulistest neerudest (need toodavad uriini), kusejuhadest (uriin siseneb nende kaudu põide), põiest (uriinireservuaar), kusiti ehk kusiti (uriini eraldumine).

Kuseteedel on oluline roll keha vee-soola tasakaalu säilitamisel, mitmete hormoonide (näiteks erütropoetiini) tootmisel ja mitmete toksiliste ainete vabastamisel organismist. Keskmiselt eritub ööpäevas kuni 1,5-1,7 liitrit uriini, mille kogus võib varieeruda sõltuvalt tarbitavast vedelikust, soolast, kuseteede haigustest.

Kuseteede infektsioonide riskirühmad:

Naissoo (naised põevad selliseid infektsioone 5 korda sagedamini kui mehi, see on tingitud naise keha füsioloogilisest eripärast – lühikesest ja laiast ureetrast ning seetõttu tungib infektsioon kergemini kuseteedesse).
- Alla 3-aastased lapsed (ebapiisav immuunsus, eriti kuseteede infektsioonid, on alla 3-aastaste poiste seas kõige levinum teadmata päritoluga palaviku põhjus).
- Eakad inimesed vanusega seotud immuunpuudulikkuse tekke tõttu.
- Patsiendid, kellel on kuseteede struktuursed tunnused (näiteks eesnäärme suurenemine võib raskendada uriini väljavoolu põiest).
- Neerupatoloogiaga patsiendid (nt urolitiaas, mille puhul kivid on infektsioonide tekke täiendav riskitegur).
- Reanimatsiooni- ja intensiivraviosakondade patsiendid (sellised patsiendid vajavad teatud aja jooksul uriinikateetri väljutamist - see on infektsiooni sissepääsu värav).
- Krooniliste haigustega patsiendid (nt suhkurtõbi, mille puhul on organismi vastupanuvõime vähenemise tõttu suur risk haigestuda kuseteede infektsioonidesse).
- Naised, kes kasutavad mõnda rasestumisvastast meetodit (nt diafragma rõngast).

Kuseteede infektsioonide teket soodustavad tegurid on järgmised:

1) hüpotermia (enamik seda laadi probleeme esineb jahedal aastaajal),
2) hingamisteede infektsiooni esinemine patsiendil (uroloogiliste haiguste sagedane aktiveerimine
infektsioonid külmal aastaajal)
3) vähenenud immuunsus;
4) erineva iseloomuga uriini väljavoolu häired.

Kuseteede infektsioonide põhjused

Neerudes moodustub uriin mikroorganismidest absoluutselt steriilselt, see sisaldab ainult vett, sooli ja erinevaid ainevahetusprodukte. Nakkustekitaja tungib esmalt ureetrasse, kus luuakse soodsad tingimused selle paljunemiseks – tekib uretriit. Seejärel levib see kõrgemale põiele, mille puhul tekib selle limaskesta põletik – põiepõletik. Piisava arstiabi puudumisel satub infektsioon kusejuhi kaudu neerudesse koos püelonefriidi tekkega. See on kõige levinum tõusev infektsiooni tüüp.

Kuseteede infektsioone põhjustavad patogeenid:

1) E. coli (Escherichia coli). See patogeen on jämesoole normaalse floora esindaja ja selle sisenemine kusiti on peamiselt tingitud isikliku hügieeni reeglite mittejärgimisest. Samuti esineb E. coli peaaegu alati välissuguelunditel. 90% kõigist kuseteede infektsioonidest on seotud Escherichia coli'ga.
2) Klamüüdia ja mükoplasmad on mikroorganismid, mis mõjutavad peamiselt kusiti ja reproduktiivsüsteemi kanaleid. Need levivad peamiselt sugulisel teel ja mõjutavad urogenitaalsüsteemi.
3) Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa võivad olla laste kuseteede infektsioonide tekitajad.
4) Perioodiliselt esineb A ja B serorühmade streptokokke.

Kuidas saavad mikroorganismid kuseteedesse siseneda:

1) Kui pärast tualettruumi külastamist ei järgita isikliku hügieeni reegleid.
2) Seksuaalvahekorra ajal ja anaalseksi ajal.
3) Teatud rasestumisvastaste meetodite kasutamisel (diafragmarõngas, spermitsiidid).
4) Lastel on tegemist uriini stagnatsioonist tingitud põletikuliste muutustega erineva iseloomuga kuseteede patoloogias.

Kuseteede infektsioonide sümptomid

Milliseid kuseteede infektsioonide kliinilisi vorme leidub meditsiinipraktikas? See on kusiti või ureetra infektsioon - uretriit; põie infektsioon - põiepõletik; infektsioon ja põletik neerudes - püelonefriit.

Samuti on kaks peamist nakkuse leviku tüüpi – see on tõusev ja kahanev. Tõusva infektsiooni korral mõjutab põletikuline protsess anatoomiliselt madalamaid kuseteede organeid ja seejärel levib nakkusprotsess kõrgematesse organitesse. Näiteks on põiepõletik ja sellele järgnev püelonefriidi areng. Üleneva infektsiooni üheks põhjuseks on nn funktsionaalne probleem vesikoureteraalse refluksi näol, mida iseloomustab uriini vastupidine vool põiest kusejuhadesse ja isegi neerudesse. Päritolu järgi kahanev nakkus on arusaadavam. Sellisel juhul levib haigustekitaja kuseteede kõrgematest osadest madalamatesse, näiteks neerudest põide.

Paljud kuseteede nakkusliku patoloogia juhtumid on asümptomaatilised. Kuid siiski on konkreetsete kliiniliste vormide puhul teatud sümptomid, mille üle patsiendid kõige sagedamini kurdavad. Enamikule patsientidest on iseloomulikud mittespetsiifilised sümptomid: nõrkus, halb enesetunne, väsimus, ärrituvus. Selline sümptom nagu näiliselt ebamõistlik palavik (temperatuur) on enamikul juhtudel märk põletikulisest protsessist neerudes.

Uretriidi korral on patsiendid mures: valu urineerimisel, valu ja põletustunne urineerimisprotsessi alguses, limaskestade mädane ja spetsiifilise lõhnaga eritis kusitist.

Tsüstiidiga esineb sage urineerimine, mis võib olla valulik, millega kaasneb valu alakõhus, põie ebapiisava tühjenemise tunne, mõnikord võib temperatuur tõusta.

Püelonefriit mida iseloomustab valu ilmnemine nimmepiirkonnas, palavik (ägeda protsessiga), külmavärinad, joobeseisundi sümptomid (nõrkus, kehavalud), urineerimishäired, patsient ei pruugi end tunda. Ainult tõusva infektsiooni korral võib algul häirida valu urineerimisel, sage urineerimine.

Ülaltoodut kokku võttes loetleme kuseteede infektsioonidele iseloomulikud sümptomid, mis nõuavad arsti külastamist:

1) valu, põletustunne ja krambid urineerimisel;
2) sagedane urineerimine;
3) valu alakõhus, nimmepiirkonnas;
4) valu suprapubilises piirkonnas naistel;
5) külmetusnähtudeta temperatuur ja mürgistusnähud;
6) limaskestade mädase iseloomuga eritis kusitist;
7) uriini värvuse muutus - muutub häguseks, ilmub lima, helbed, vereribad;

Kuseteede infektsioonide tunnused lastel

Laste kuseteede infektsioonide sagedased põhjused on kuseteede obstruktsioon, mitmesugused funktsionaalsed häired, fimoos, urogenitaaltrakti kaasasündinud anomaaliad ja harv põie tühjenemine.

Imikutel esinevad kuseteede infektsioonide sümptomid võivad olla hägused. Sellise infektsiooniga alla 1,5-aastased lapsed võivad muutuda ärritatavaks, viriseda, keelduda söömast, ei pruugi olla väga kõrge, kuid ebamõistlik temperatuur, mida tavapärased palavikuvastased ravimid halvasti kontrollivad. Alles kaheaastaselt kaebab laps kõhu- või seljavalu, valu alakõhus, märkate sagedast urineerimist, urineerimishäireid, kehatemperatuuri tõusu sagedamini kui jääb normaalseks.

Lapse kuseteede infektsiooni tagajärg on sageli soodne, kuid selle tagajärjed on neerukoe skleroos, arteriaalne hüpertensioon, valgusisaldus uriinis ja neerufunktsiooni häired.

Kuseteede infektsiooni tunnused rasedatel naistel

Kuni 5% rasedatest kannatab põletikulise neeruhaiguse all. Selle peamisteks põhjusteks on hormonaalsed muutused organismis raseduse ajal, organismi immunoloogilise kaitsevõime langus ja teatud organite asukoha muutus, mis on seotud kasvava lootega. Näiteks emaka suuruse suurenemise tõttu tekib surve põiele, kuseteedes tekivad ummikud, mis lõpuks viib mikroorganismide paljunemiseni. Sellised muutused nõuavad selle süsteemi sagedast jälgimist rasedal naisel.

Kuseteede infektsiooni tunnused meestel

Esiteks erinevad meeste kuseteede infektsioonide põhjused naiste omadest. See on peamiselt selline patoloogia nagu urolitiaas ja eesnäärme suuruse suurenemine. Sellest ka häiritud uriini väljavool ja põletikulised muutused kuseteede süsteemis. Sellega seoses sisaldab meeste raviprogramm sellist elementi nagu uriini väljavoolu takistuse (näiteks kivi) eemaldamine. Samuti põhjustab teatud probleeme eesnäärme krooniline põletikuline protsess, mis nõuab massiivset antibiootikumravi.

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine

Patsiendi kliiniliste kaebuste põhjal tehakse esialgne diagnoos, kuid sellest ei piisa kõigil juhtudel õige diagnoosi tegemiseks. Näiteks püelonefriidiga võib kaasneda ainult palavik ja mürgistusnähud, alaseljavalu ei ilmne haiguse esimesel päeval. Seetõttu on ilma täiendavate laboratoorsete uurimismeetoditeta arstil raske diagnoosi panna.

Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad järgmist:

1) üldkliinilised uuringud: täielik vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, biokeemilised vereanalüüsid (uurea, kreatiniin) ja uriin (diastaas).
Algstaadiumis on kõige informatiivsem üldine uriinianalüüs. Uurimiseks võetakse keskmine portsjon hommikust uriini. Uuringus loetakse leukotsüütide, erütrotsüütide arv, mille tõttu võib kahtlustada bakteriuuriat (bakteriaalne põletikuline protsess). Informatiivsed on ka sellised näitajad nagu valk, suhkur, erikaal.
2) bakterioloogiline meetod (uriini külvamine spetsiaalsetele toitesöötmetele, et tuvastada neis teatud tüüpi mikroorganismide kasvu), mille puhul võetakse keskmine portsjon hommikust uriini steriilsesse nõusse;
3) PCR meetod (negatiivse külvi ja käimasoleva kuseteede infektsiooniga) – mikroorganismide nagu klamüüdia, mükoplasma avastamiseks.
4) Instrumentaalsed diagnostikameetodid: neerude ja põie ultraheliuuring, tsüstoskoopia, radioaktiivse läbipaistvuse uuring või intravenoosne urograafia, radionukliidide uuringud jt.

Kuseteede infektsioonide ravi põhiprintsiibid

1. Režiimi sündmused: kuseteede infektsioonide kodune poolvoodiravi ja vastavalt näidustustele hospitaliseerimine haigla ravi- või uroloogiaosakonnas. Toitumisrežiimi järgimine koos soolapiiranguga ja piisava vedeliku tarbimisega neerupuudulikkuse puudumisel. Neeruhaiguste puhul on näidatud Pevzdneri järgi dieedid nr 7, 7a, 7b.

2. Etiotroopne ravi(antibakteriaalne) hõlmab erinevaid ravimite rühmi, mis
neid määrab AINULT ARST pärast õige diagnoosi panemist. ISERAVENDAMINE põhjustab resistentsuse kujunemist nakkustekitaja antibiootikumide suhtes ja haiguse sagedaste retsidiivide esinemist. Raviks kasutatakse: primetoprim, baktrim, amoksitsilliin, nitrofuraanid, ampitsilliin, fluorokinoloonid (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin), vajadusel ravimite kombinatsioonid. Ravikuur peaks olema 1-2 nädalat, harvemini pikem (kaasnev patoloogia, septiliste tüsistuste teke, kuseteede anomaaliad). Pärast ravi lõppu jälgitakse ravi efektiivsust täieliku laboriuuringuga, mille määrab raviarst.

Kaugelearenenud kuseteede infektsioonide juhud koos pikaajalise kulgemisega nõuavad mõnikord pikemaid etiotroopse ravi kuure, mille kogukestus on mitu kuud.

Arsti soovitused pikaleveninud kuseteede infektsioonide ennetamiseks:

Joogirežiim (piisav vedeliku tarbimine päeva jooksul);
- põie õigeaegne tühjendamine;
- kõhukelme piirkonna hügieen, igapäevane dušš vanni asemel;
- hoolikas hügieen pärast seksuaalvahekorda;
- vältige antibiootikumidega iseravimist;
- vältige vürtsikaid ja soolaseid toite, kohvi joomist;
- juua jõhvikamahla;
- vähendada järsult kuni suitsetamise täieliku välistamiseni;
- raviperioodiks, et vältida seksuaalset intiimsust;
- Kõrvaldage alkohol.

Rasedate naiste ravimeetmete tunnused:

Kuseteede infektsioonide registreerimisel rasedatel võetakse viivitamatult terapeutilised meetmed, et vältida tõsisemaid probleeme (enneaegne sünnitus, toksikoos, arteriaalne hüpertensioon). Antibakteriaalse ravimi valik jääb arsti otsustada ja sõltub raseduse kestusest, selle efektiivsuse hindamisest ja võimalikest riskidest lootele. Ravimite määramine on rangelt individuaalne.

3. Posündroomne ravi(temperatuuril palavikualandaja, uroloogilised preparaadid, taimsed
uroseptikud, näiteks fütolüsiin, immunomodulaatorid ja teised).

4. Kuseteede infektsioonide fütoteraapia: kasutada ürtide tõmmiseid (kaselehed, karulauk, kortehein, võilillejuur, kadaka viljad, apteegitilli viljad, must leeder, peterselli viljad, kummeliõied jt).

Kuseteede infektsioonide peamine probleem on korduva infektsioonivormi sagedane areng. See probleem on tüüpiline peamiselt naistele, igal viiendal naisel pärast kuseteede infektsiooni esmast debüüti korduvad kõik sümptomid, st retsidiivid ja mõnikord sagedased retsidiivid. Retsidiivide üheks oluliseks omaduseks on uute modifitseeritud mikroorganismitüvede moodustumine koos retsidiivide sageduse suurenemisega. Need modifitseeritud bakteritüved on juba omandamas resistentsust spetsiifiliste ravimite suhtes, mis kindlasti mõjutab järgnevate infektsiooni ägenemiste ravikvaliteeti.

Korduvad kuseteede infektsioonid võivad olla seotud:

1) mittetäieliku esmase infektsiooniga (antibakteriaalsete ravimite ebaõigete väikeste annuste, ravirežiimi mittejärgimise, patogeeni ravimite resistentsuse kujunemise tõttu);
2) patogeeni pikaajalise püsimisega (patogeeni võime kinnituda kuseteede limaskestale ja püsida pikka aega nakkuse fookuses);
3) taasinfektsiooni esinemisega (uue periuretraalse ruumi, pärasoole, perineaalnaha patogeeniga nakatumine).

Kuseteede infektsioonide ennetamine

1) Krooniliste koldete õigeaegsele taastumisele omistatakse ennetusmeetmete tähtsus
bakteriaalne infektsioon (tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit, hambakaaries ja teised), millest infektsioon võib levida vereringe kaudu ja mõjutada kuseteede süsteemi.
2) Hügieenireeglite järgimine intiimpiirkondade hooldamisel, eriti tüdrukute ja
naised, rasedad naised.
3) Vältige ületöötamist, keha alajahtumist.
4) Inimese immuunsüsteemi muutuste õigeaegne korrigeerimine.
5) Kuseteede haiguste (urolitiaas, prostatiit, arenguanomaaliad) õigeaegne ravi.

Nakkushaiguste spetsialist Bykova N.I.

Kuseteede infektsioonid on põhjustatud bakteritest ja naistel esineb neid 10 korda sagedamini kui meestel. Rohkem kui 50% naistest on neid haigusi vähemalt korra oma elu jooksul kogenud. Umbes 30–40% infektsioonidest korduvad 6 kuu jooksul pärast esimest diagnoosi. Retsidiivid võivad tekkida nii fookuse mittetäieliku kanalisatsiooni tõttu kui ka teiste patogeense mikrofloora tüvedega nakatumise korral.

Haiguse tunnused ja sümptomid

Naiste kuseteede infektsioonide sümptomid hakkavad ilmnema 12–72 tundi pärast nakatumist. Inkubatsiooniperioodi aeg sõltub mikrofloorast ja immuunsüsteemi taluvusastmest. Sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Valu või põletustunne urineerimisel.
• Vajadus urineerida tavalisest sagedamini.
• Kiireloomulisuse tunne urineerimise ajal.
• Veri või mäda uriinis.
• Krambid ja valu alakõhus.
• Külmavärinad või palavik (palavik võib imikutel ja lastel olla ainus sümptom).
• Tugev uriini lõhn.
• Valu vahekorra ajal.
• Iiveldus, oksendamine, halb enesetunne.

Haiguse kliiniline pilt võib hõlmata kogu loetletud sümptomite kompleksi või nende individuaalseid kombinatsioone. Seetõttu, kui teil on vähemalt 2 neist sümptomitest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Infektsioonide põhjused

Naiste kuseteede infektsioonide peamised põhjused seisnevad isikliku hügieeni reeglite rikkumises, keha kaitsevõime languses ja ebatervislikus eluviisis. Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Uus seksuaalpartner või mitu partnerit.
• Sagedasem ja intensiivsem seksuaalvahekord.
• Diabeet.
• Rasedus.
• Escherichia coli (E. coli) tungimine kusiti.
• Staphylococcus saprophyticus'e infektsioon.
• Ärritavate toodete, näiteks tugevatoimeliste nahapuhastusvahendite kasutamine.
• Ärritavate rasestumisvastaste vahendite, nagu diafragma ja spermitsiidide kasutamine.
• Rasestumisvastaste pillide kasutamine.
• Antibiootikumide intensiivne kontrollimatu kasutamine.
• Uriini blokeerimine kuseteedes (hea- või pahaloomuliste kasvajate, väikeste kivide tõttu).

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel on oluline mitte ainult määrata põletikulise protsessi fookus, vaid ka selle levimuse määr. Uriini külv on oluline patogeense mikrofloora ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibiootikumide suhtes. Seetõttu algab diagnoos kohtumisega:

• üldine uriinianalüüs;
• üldine vereanalüüs;
• vaagnaelundite ultraheliuuring;
• uriini külv tundlikkuse tuvastamiseks antibakteriaalsete ainete suhtes.

Pärast antibiootikumravi kuuri tuleb kõiki analüüse korrata, et jälgida ravi edukust. Kui infektsioon kordub, korratakse uriini külvi.

Ravi

Naiste kuseteede infektsioonide ravi aluseks on antibiootikumravi. Sõltuvalt patogeeni tüübist ja limaskestade kahjustuse astmest võib ravikuur varieeruda 3 päevast 2 nädalani. Antibakteriaalset ravi ei soovitata ilma raviarsti järelevalveta. Enamikul juhtudel tekib tsüstiit perekonna Candida seente patogeense vormiga nakatumise tõttu. Kaasaegsed antibiootikumid ainult süvendavad olukorda, põhjustades nende patogeenide kiiret kasvu. Samuti on olemas ravimvormid, mis võimaldavad naiste kuseteede põletikku ravida rekordajaga, 2–3 päevaga.

Kuseteede desinfitseerimiseks võib kasutada nalidiksiinhappe preparaate ja muid urosulfaate. Samuti on oluline toitumine, toitumine ja vee tasakaal.

1. Joo palju vedelikku, näiteks taimeteed ja vett. Vältige magustatud puuviljamahlu ja muid magusaid jooke.
2. Jõhvikad ja mustikad sisaldavad aineid, mis pärsivad bakterite seondumist põie kudedega.
3. Püüdke kõrvaldada võimalikud toiduallergeenid, mille hulka võivad kuuluda piim, nisu (gluteen), mais, säilitusained ja toidulisandid.
4. Sööge oma igapäevases toidus antioksüdantseid toite, sealhulgas puu- ja köögivilju.
5. Sööge rohkem kiudainerikkaid toite, sealhulgas ube, kaera ja juurvilju.
6. Vältige rafineeritud toite, nagu sai, pasta ja eriti suhkur.
7. Joo 6-8 klaasi filtreeritud vett päevas.

Kuidas ravida infektsioone rasedatel?

Rasedusperiood on naisel kuseteede patogeense mikrofloora suurenenud risk, happe-aluse reaktsiooni loomulik tasakaal on häiritud. Siin on soodne pinnas erinevate mikroorganismide vormide juurdumiseks. Seoses hormonaalse tausta muutustega on oht soori tekkeks. Seetõttu on oluline järgida isikliku hügieeni reegleid, külastada regulaarselt arsti, võtta kaasaegsel viisil uriinianalüüse.

Sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole. Raseduse ajal ravitakse naiste kuseteede infektsioone ilma antibakteriaalseid aineid kasutamata.

Kuseteede infektsioonide ravi peamine ülesanne on patogeeni kõrvaldamine ja nakkusliku põletiku mahasurumine. Selle lahendamiseks kasutatakse erinevaid antibakteriaalseid ravimeid. Optimaalse ravimi valimise küsimus pole lihtne. Ja ainult arst saab teha õige valiku. Otsustage ise, kui palju tegureid tuleb arvesse võtta: haiguse kogukestus (sh kuseteede infektsiooni episoodid lapsepõlves), organismi reaktsioon antibiootikumiravile eelnevate ägenemiste ajal, neerufunktsiooni seisund, kuseteede läbilaskvus, olemasolevad kaasuvad haigused (näiteks suhkurtõbi, südame-veresoonkonna haigused, mao- ja sooltehaigused), võetud ravimid jne. Samuti on oluline teada patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Tõenäoliselt ei suuda te paljudele nendele küsimustele vastata ja enesega ravimine teeb endale pigem haiget kui aitab. Anname teile mõned näpunäited, kuidas arsti poolt määratud ravimeid õigesti võtta.

Praegu kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks mitut rühma antibakteriaalseid ravimeid.

Antibiootikumid

Paljudel selle rühma ravimitel on nefrotoksilisus, see tähendab neerukude kahjustamise võime. Mõned ravimid näitavad seda omadust alati (absoluutselt nefrotoksilised), teised - teatud tingimustel: neerupuudulikkuse korral, keha dehüdratsiooni või selle järsu nõrgenemise taustal raske kaasuva patoloogia tõttu. Sellest lähtuvalt ei määrata absoluutselt nefrotoksilisi antibiootikume kuseteede infektsioonide raviks. Poolsünteetilisi kombineeritud penitsilliini derivaate, tsefalosporiine ja fluorokinoloone peetakse tänapäeval optimaalseteks antibiootikumideks. Narkootikumide nimede loetlemine on mõttetu, kuna nende loetelu võib võtta rohkem kui ühe lehekülje. Ja ainult raviarst saab teile anda soovitusi konkreetse ravimi võtmiseks, see on tema eesõigus.

Antibiootikumravi kestus on 10-14 päeva. Nende tarbimise range ajastus on tingitud antibiootikumide võimest mõjutada mikroorganismide eeldatavat eluiga ja paljunemistsüklit. Ravikuuri katkestamine on tulvil ebameeldivaid tagajärgi, peamiselt haiguse üleminekut varjatud (varjatud) vormile, mis on tingitud bakterite "sõltuvusest" ravimist ja nende tundlikkuse vähenemisest ravimi ja selle analoogide suhtes. Õigesti valitud antibiootikum viib 3-4-päevase raviga seisundi paranemiseni, urineerimishäirete (polüuuria ja noktuuria) kadumiseni. See aga ei tähenda nakkuse kõrvaldamist. Patogeeni täielikku hävimist täheldatakse alles 10-14. ravipäevaks. Kliinilist paranemist ei näita mitte ainult seisundi märkimisväärne paranemine, vaid ka uriini- ja vereanalüüside muutuste puudumine.

Võimaliku neerupuudulikkuse ohu tõttu tuleks antibiootikume alati kombineerida piisava koguse vedelikuga (muidugi välja arvatud raske südamepuudulikkuse ja kõrge vererõhu korral, kui vedeliku tarbimine on piiratud).

Sulfanilamiidi preparaadid

Võib-olla on see antibakteriaalsete ainete rühm inimeste seas kõige populaarsem. Väikseimgi nohu, köha, halb enesetunne ajab meid apteeki Biseptoli ostma. Ravim on odav, tõhus (paraku oli see varem), lihtne kasutada. Miks "paraku"? Ravimi laialdane kättesaadavus viis selleni, et enamik patogeene, mille biseptool ja selle analoogid edukalt hävitasid, kohanesid ravimiga, õppisid seda oma ainevahetusse integreerima ja kaotasid seetõttu tundlikkuse selle suhtes. Kirjutame raviks välja ravimeid, kuid näeme vastupidist tulemust.

See muidugi ei tähenda, et sulfoonamiidide võtmine oleks kasutu. Kroonilise kuseteede infektsiooni ägenemist ei põhjusta alati sama patogeen. Lisaks on inimesi, kes oma elu jooksul harva kasutavad antibakteriaalseid aineid. Sellistel juhtudel võib biseptool olla väga tõhus.

Ravi kestus sulfoonamiidid on lühem kui antibiootikumravi kestus. Sulfoonamiidide väljakirjutamisel on oht, et need langevad neerutuubulite valendiku kristalliliseks sademeks. Selle võimaluse välistamiseks tuleb sulfoonamiidid maha pesta suure koguse aluselise mineraalveega. Vesi tuleb degaseerida. Neerupuudulikkuse korral sulfa ravimeid ei määrata.

Kordame aga veel kord, et sulfoonamiidide efektiivsus on madal patogeenide kõrge resistentsuse tõttu nende suhtes ja seetõttu täna seda ravimirühma kuseteede infektsioonide raviks praktiliselt ei kasutata.

Nitrofuraani preparaadid

Sellesse ravimite rühma kuuluvad furadoniin, furagin, furasolidoon, mustad, negramon jne. Need on mõõdukalt efektiivsed eakate ja seniilsete inimeste krooniliste loid kuseteede infektsioonide korral. Nende kasutamise piiramine on ka neerupuudulikkus. Keskmine ravi kestus nitrofuraan tähendab - 7 kuni 10 päeva.

Oksoliinhappe derivaadid

Eraldi tuleks mainida neid ravimeid. Populaarne kuulujutt omistab nitroksoliin(5-NOC) imelised omadused ja 100% efektiivsus. Kust see veendumus pärineb, võib igaüks arvata. Esiteks on püelonefriidi peamistel patogeenidel äärmiselt madal tundlikkus oksoliinhappe derivaatide suhtes. Teiseks (mis veelgi olulisem) ei loo selle rühma ravimid vajalikke terapeutilisi kontsentratsioone neerukoes, uriinis ja vereseerumis. Ja kui nii, siis ei tasu imesid oodata: 5-NOC ja selle analoogid ei ole võimelised kõrvaldama nakkuslikku fookust neerus. Seetõttu on enamik riike üle maailma loobunud nende ravimite kasutamisest kuseteede infektsioonide raviks.

Pipemiidhappe preparaadid

Selle rühma antibakteriaalsed ravimid (paliin, urotraktiin, pimidel, pipemidiin, pipemiidhape) on eesnäärme adenoomi taustal kuseteede infektsiooni all kannatavatel meestel üsna tõhusad. Tavaliselt määratakse ravim 1 kapsel 2 korda päevas pärast sööki. Ravi kestus- 10-14 päeva.

Taimsed uroantiseptikud

Uroloogilises praktikas kasutatakse laialdaselt taimseid ravimeid. Need on ette nähtud kuseteede nakkushaiguste ägenemise perioodil abistava antiseptilise, põletikuvastase ainena. Lisaks kasutatakse neid profülaktilistel eesmärkidel, et vältida haiguse kordumist.

Taimsetest preparaatidest, millel on võime desinfitseerida uriini kuseteede tasemel, on ette nähtud Canephron, Uroflux, Fitolizin, neerukollektsioonid ja teed.

Kanefron

"Kanefron" - taimset päritolu kombineeritud preparaat. Sellel on antimikroobne, spasmolüütiline ja põletikuvastane toime. Sellel on tugev diureetiline toime. Toodetud "Kanefron" suukaudseks manustamiseks mõeldud dražeede või tilkade kujul.

Ravim "Canephron"

Dražee sisaldab sajaürdi, kibuvitsa koore, leemijuure, rosmariini lehtede pulbreid. Tilgad valmistatakse samade taimede ekstraktide põhjal. Tavaliselt on kuseteede infektsioonide raviks ette nähtud 2 tabletti või 50 tilka ravimit 3 korda päevas. "Kanefroni" võtmise kestus määratakse haiguse käigu olemuse järgi.

Fütolüsiin

"Fitolizin" on Canephroniga sarnased näidustused ja raviomadused. Lisaks hõlbustab see kivide läbimist. Ravim on saadaval pasta kujul lahuse valmistamiseks. Sisaldab taimeekstrakte: petersellijuur, nisuheina risoomid, korte ürt, kaselehed, umbrohu ürt, sibula sibulad, lambaläätse seemned, kuldvitsa ürt, hernia ürt. Siia kuuluvad ka õlid – piparmünt, salvei, mänd, apelsin ja vanilliin. Võtke Fitolizin 1 tl 1/2 tassi soojas, magustatud vees 3 korda päevas pärast sööki.

Teisi taimseid uroantiseptikuid saab valmistada kodus. Taimsete ravimite valikul tuleks arvestada ravimtaimede neerusõbraliku toime olemasolu: diureetikum, põletikuvastane, päevitav ja hemostaatiline.

Optimaalseks peetakse taimetasude vaheldumist. Ja veel üks oluline punkt. Pole vaja mõista end hukka eluaegsele neeruteede ja -tasude tarbimisele. Ravida on vaja vaid näidustuste olemasolul: kas ägenemise ajal või profülaktiliselt, et vältida kuseteede infektsiooni taasägenemist külmetuse ajal, urineerimishäirete tunnuste suurenemisega jne.

Kuseteede infektsiooni ägenemise ravi loetakse efektiivseks, kui selle lõppedes ei esine järgneva poole aasta jooksul haigusnähte ning uriinianalüüsides pole leukotsüüte ja baktereid.
Antibakteriaalne ravi on suunatud infektsiooni – põletiku põhjuse – kõrvaldamisele. Seetõttu nimetatakse seda ka etiotroopseks ("etios" - põhjus, "troopiline" - millel on afiinsus, suhe; seotud põhjusega).

Kuseteede haiguste korral kasutatavate ravimtaimede peamised omadused.

Sümptomaatiline ravi

Nakkusliku mürgistuse tunnuste kõrvaldamiseks, vererõhu normaliseerimiseks, aneemia korrigeerimiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi (“sümptom” on haiguse tunnus; sümptomaatiline ravi on ravi, mille eesmärk on haiguse ilmingute kõrvaldamine).

Tahaksin teha ühe hoiatuse. Mõnikord võtavad patsiendid taimsete preparaatide diureetilise toime tugevdamiseks diureetikumid - diureetikumid(hüpotiasiid, furosemiid jne). Sellise iseravimise tagajärjeks võib olla äge neerupuudulikkus. Põhjus on lihtne: diureetikumid põhjustavad sundurineerimist ja neerutorukesed on põletikulised, nende valendik on ahenenud, sisaldab baktereid, koorunud epiteeli, leukotsüüte ja lima. Seetõttu muutuvad torukesed mõnikord uriini jaoks täiesti läbimatuks. Ja "litter on juba sisse visatud." Diureetikum toimib, surudes uriini tuubulite suunas. Tulemus on kurb - neerufunktsiooni äge rikkumine, see tähendab äge neerupuudulikkus.

Aga diureetikumid? Ära võta neid üldse? Otsuse saab teha ainult arst. Ta teab, millal, millises annuses ja sagedusega teatud diureetikumi välja kirjutada. Täpsemalt, kuna iga diureetikum toimib neerutuubulite erinevates osades.

Ja veel üks sõlm mälu jaoks. Paljud inimesed võtavad väikseima valu ilmnemisel valuvaigisteid (analgiini, paratsetamooli, diklofenaki, aspiriini jne). Kõik kontrollimatu kasutamisega valuvaigistid avaldavad kahjulikku mõju neeru medullale: tuubulitele ja interstitsiumile. Ja püelonefriit on just nende neerustruktuuride haigus. Seetõttu peaks arst hoolikalt ja alati otsustama valuvaigistite kasutamise küsimuse püelonefriidi korral.

vitamiiniteraapia

Keha immuunjõudude aktiveerimiseks, põletikuliste häirete kiireks kõrvaldamiseks on kuseteede infektsioonide ravis tingimata kaasatud vitamiinipreparaadid. Siin ei saa olla konkreetseid soovitusi. Kõik apteegiketis müüdavad vitamiinid on head. Pole vaja kalleid imporditud vitamiine taga ajada. Kodumaiste ravimite koostis ja efektiivsus on sarnased välismaiste ravimitega, kuid need on palju odavamad. Soovitav on võtta multivitamiine koos mikroelementidega - komplekspreparaate, mis sisaldavad kõiki inimorganismile vajalikke vitamiine ja mikroelemente (raud, jood, kaltsium, kaalium, magneesium, mangaan, vask). Eakatele ja seniilsetele inimestele võivad optimaalsed olla kodumaised multivitamiinid "Dekamevit" (võtke 1 kollane ja 1 oranž tablett 1-2 korda päevas pärast sööki; ravikuuri kestus on 20 päeva), "Undevit" (2 tabletti 3 korda päevas 20-30 päeva jooksul).

Füsioteraapia

Püelonefriidi ennetamine

Lisaks artiklis “Äge ja krooniline põiepõletik” kirjeldatud ennetusmeetmetele on soovitatav juua vedelikku vähemalt 2 liitrit päevas, regulaarne urineerimine, kohustuslik urineerimine öösel, urineerimistung, võitlus kõhukinnisusega. Mõnel inimesel süveneb püelonefriit mitu korda aastas, selle kulg on pikaajaline ja raske. Sellistel juhtudel lisatakse üldistele ennetusmeetmetele tingimata retsidiivivastased kursused, sealhulgas mitmed antibakteriaalsed ravimid, vitamiinid, diureetikumid, taimsed uroantiseptikud ja immuunsüsteemi stimuleerivad ained. Retsidiivivastase ravi skeemi ja selle kestuse valib ainult

Üks väga tõsine probleem ja sagedane lapsepõlves haiglaravi põhjus on kuseteede infektsioon. Miks see tekib, kuidas see avaldub ja mida vanemad peaksid sel juhul tegema, saate sellest artiklist teada.

Kuseteede infektsioonid arenevad igas vanuses lastel, kuid sagedamini alla 3-aastastel lastel. See on eelsoodumus lapse kuseteede struktuuri ja töö omadustele. Peatun neil pikemalt – nii nagu ma seda oluliseks pean.

Kuseteede organid on neerud, kusejuhad, põis ja kusiti (ureetra). Neerud toimivad loomuliku filtrina, mis eemaldab kehast toksiine ja liigset vedelikku ning tagab ka organismi sisekeskkonna tasakaalu. Põis on peamine uriini säilitamise reservuaar. See täitub järk-järgult uriiniga ja kui selle maht on üle poole täis, tekib inimesel urineerimistung ehk tekib soov urineerida ning uriin põiest väljutatakse kusiti kaudu.

Lapse sündimise ajaks sisaldab iga neer vähemalt miljon glomeruli ja neerutuubulit. Pärast sündi võivad uued glomerulid tekkida ainult enneaegsetel imikutel. Emakasisese ja emakavälise arengu käigus kipuvad neerud laskuma.

Vastsündinud lapsel ei ole neerude küpsemine veel lõppenud. Väikelaste neerud on suhteliselt suuremad kui täiskasvanutel, paiknevad niudeharja all (kuni 2 aastat), nende ehitus esimestel aastatel on lobaline ja rasvkapsel on halvasti ekspresseeritud, seetõttu on neerud liikuvamad ja palpeeritavad. kuni 2. eluaastani (ehk arst tunneb neid), eriti õige.

Neerude kortikaalne kiht on vähearenenud, medulla püramiidid ulatuvad seetõttu peaaegu kapslini. Väikelastel on nefroneid sama palju kui täiskasvanutel (igas neerus 1 miljon), kuid need on väiksema suurusega, nende arenguaste ei ole sama: paremini arenenud on junktamedullaarsed, kortikaalsed ja isokortikaalsed. halvem. Glomeruli basaalmembraani epiteel on kõrge, silindriline, mis toob kaasa filtratsioonipinna vähenemise ja samal ajal suurema takistuse. Väikelaste, eriti vastsündinute tuubulid on kitsad, lühikesed, ka Henle silmus on lühem, laskuva ja tõusva põlve vaheline kaugus on suurem.

Tubulikute, Henle silmuse ja kogumiskanalite epiteeli diferentseerimine pole veel lõppenud. Väikelaste jukstaglomerulaarne aparaat ei ole veel moodustunud. Neerude morfoloogiline küpsemine tervikuna lõpeb koolieaks (3-6 aastaks). Neeruvaagnad on suhteliselt hästi arenenud, väikelastel paiknevad need peamiselt neerusiseselt ning nende lihas- ja elastsuskude on halvasti arenenud. Omapäraks on neerude lümfisoonte tihe seos sarnaste soolestiku veresoontega, mis seletab soolestikust neeruvaagnasse nakatumise lihtsust ja püelonefriidi teket.

Neerud on kõige olulisem organ keha sisekeskkonna tasakaalu ja suhtelise püsivuse (homöostaasi) säilitamiseks. See saavutatakse vee ja lämmastiku metabolismi jääkproduktide, elektrolüütide filtreerimisega glomerulites, mitmete ainete aktiivse transpordiga tuubulites. Neerud täidavad ka olulist sekretoorset funktsiooni, toodavad erütropoetiini (see aine aitab sünteesida punaseid vereliblesid), reniini (säilitab vererõhku), urokinaasi ja lokaalseid koehormoone (prostaglandiinid, kiniinid), samuti muundavad D-vitamiini aktiivseks vormiks. Kuigi väikelaste kusejuhad on suhteliselt laiemad kui täiskasvanutel, on need lihaste ja elastsete kiudude nõrga arengu tõttu käänulisemad, hüpotoonilised, mis soodustab uriini stagnatsiooni ja mikroobse-põletikulise protsessi arengut neerudes.
Väikelaste põis asub kõrgemal kui täiskasvanutel, mistõttu on seda kergesti tuntav pubi kohal, mis võimaldab pikema urineerimise puudumisel eristada selle refleksi hilinemist urineerimise katkemisest. Põiel on hästi arenenud limaskest, nõrgalt elastne ja lihaskoe. Vastsündinu põie maht on kuni 50 ml, üheaastasel lapsel - kuni 100-150 ml.

Ureetra vastsündinud poistel on 5-6 cm pikk.Kasv on ebaühtlane: varases lapsepõlves mõnevõrra aeglustub ja puberteedieas kiireneb oluliselt (tõuseb 14-18 cm-ni). Vastsündinud tüdrukutel on selle pikkus 1–1,5 cm ja 16-aastaselt 3–3,3 cm, läbimõõt on laiem kui poistel. Tüdrukutel on nende kusiti iseärasuste ja päraku läheduse tõttu võimalik kergem nakatumine, millega tuleb nende eest hoolitsemise korraldamisel arvestada. Laste kusiti limaskest on õhuke, õrn, kergesti haavatav, selle voltimine on nõrgalt väljendunud.
Urineerimine on refleks, mis viiakse läbi kaasasündinud seljaaju reflekside kaudu. Tingimusliku refleksi ja puhtusoskuste kujunemine peaks algama 5-6 kuu vanuselt ning aastaseks saades peaks laps juba potti küsima. Alla 3-aastastel lastel võib aga une ajal täheldada tahtmatut urineerimist, põnevaid mänge ja põnevust. Laste urineerimise arv vastsündinu perioodil on 20-25, imikutel - vähemalt 15 päevas. Laste uriini kogus päevas suureneb koos vanusega. Vanematel kui aasta vanustel lastel saab selle arvutada valemiga: 600+ 100 (x-1), kus x on aastate arv, 600 on aastase lapse päevane diurees.

Kõige sagedasemad nefroloogilised probleemid lastel on neeruvaagna laienemine (hüdronefroos), kuseteede infektsioonid, düsmetaboolne nefropaatia, põie düsfunktsioon. Nefroloog on neeruhaiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi spetsialist.

Kuseteede infektsioon on mikroobne-põletikuline protsess kuseteede limaskesta mis tahes segmendis kogu selle pikkuses (kusitis, põies, vaagnas, tupplehtedes), mis haarab kinni ka neerukoe enda.
Hoolimata asjaolust, et see ei anna täpset ettekujutust põletikukolde lokaliseerimisest, kasutavad seda terminit pediaatrid laialdaselt, kuna see vastab tänapäevasele vaatepunktile patoloogilise protsessi levimuse (leviku) kohta. kuseteede süsteem. Seda seletatakse asjaoluga, et lastel, eriti noorematel, ei esine neerukoe ebapiisava küpsuse ja täiskasvanutega võrreldes nõrgenenud immuunsuse tõttu peaaegu kunagi isoleeritud uretriiti (kusiti põletikku), püeliiti (kusiti põletikku). neerutupp) ja isegi põiepõletik (põiepõletik).

Mõiste "kuseteede infektsioon" hõlmab kõiki kuseteede nakkus- ja põletikulisi haigusi (OMS) ning hõlmab püelonefriiti (PN), põiepõletikku, uretriiti ja asümptomaatiline bakteriuuria.
Esimesed OMS-i nakkus- ja põletikuliste haiguste tunnused avastatakse reeglina prekliinilises staadiumis (ambulator, kiirabi), kui enamikul juhtudel ei ole võimalik protsessi täpset lokaliseerimist kindlaks teha. Seetõttu on "kuseteede infektsiooni või kuseteede infektsiooni" diagnoos õigustatud. Tulevikus täpsustatakse diagnoosi spetsialiseeritud haiglas.

Eriti sageli esineb kuseteede infektsiooni vastsündinutel ja alla 3-aastastel lastel ning seejärel väheneb haigestunute arv järk-järgult. Selle teine ​​tipp langeb üle 20-aastastele inimestele. Vastsündinute ja esimeste elukuude laste seas haigestuvad poisid ja tüdrukud sama sagedusega, hiljem on esinemissagedus peamiselt tüdrukutel.

Infektsiooni põhjused.

Kõige sagedamini põhjustab kuseteede põletikulist protsessi Escherichia coli, see kuulub jämesoole normaalse saprofüütilise floora hulka, kuid neerudesse sattudes (kus see ei tohiks olla), võib see põhjustada patoloogilise protsessi.

Harvem võivad patoloogilise protsessi põhjuseks olla mitmesugused Proteuse, Pseudomonas aeruginosa ja teiste gramnegatiivsete mikroorganismide tüved, mõnikord ka grampositiivsed mikroobid. Viimaste hulgast leitakse kõige sagedamini kuldset stafülokokki, mis siseneb vereringesse mõnes elundis tekkinud põletikukoldest ja sealt edasi neerudesse. Selliseks allikaks vastsündinutel võib olla mädane omfaliit (nabapõletik), abstsesskopsupõletik, abstsessid nahal. Nakkuse tekkimist ja edasist arengut soodustavad helmintiainvasioonid ja välissuguelundite põletikulised haigused.

Arengumehhanism.

Infektsiooni neerudesse sattumiseks on 3 võimalust: hematogeenne (vere kaudu), urogeenne (kusiti kaudu kuseteede kaudu ülespoole) ja lümfogeenne, mille puhul patogeen siseneb neerudesse põiest mööda lümfisoonte kaudu. kusejuhad (paljud autorid lükkavad selle tee tagasi). Hematogeenne tee on kõige levinum vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel. Vanematel lastel muutub esmatähtsaks tõusev (urinogeenne) tee, kui nakatumine toimub alumiste kuseteede kaudu. Tüdrukute seas on valdav esinemissagedus tingitud infektsiooni kergemast tõusust kusiti kaudu, kuna neil on see suhteliselt laiem ja lühem. Samal ajal on oluline lapse hügieeniline hooldus. Eriti kergesti ja sageli tungib infektsioon koos uriiniga põiest selle pealistesse osadesse ja neerudesse vesikoureteraalse refluksi (uriini pöördrefluksi) juuresolekul, mis on patoloogiline nähtus, mis tuleneb kusejuhade või vesikoureteraalse klapimehhanismi puudulikkusest. anastomoos. Oma rolli võib mängida ka neurogeenne põie düsfunktsioon. Püelonefriidi tekkele aitab kaasa refluksi esinemine, aga ka muud uriini väljavoolu takistused, mis on tingitud kuseteede moodustumise kaasasündinud väärarengutest või moodustunud kividest. Takistusest kõrgemal toimub bakterite mehaaniline kinnipidamine uriinis.

Vastsündinutel soodustab haiguse arengut kuseteede ja torukujulise nefroni struktuurne ja funktsionaalne ebaküpsus. Samuti on olulised nakkusprotsess emal raseduse ajal, hiline preeklampsia (aitab kaasa lapse ainevahetushäiretele varases sünnitusjärgses perioodis), lapse asfüksia sünnituse ajal, sepsis vastsündinu perioodil.

Esimeste eluaastate lastel soodustavad püelonefriidi teket rasked seedetrakti häired koos dehüdratsiooniga, välissuguelundite põletikulised kahjustused (vulviit, vulvovaginiit), kopsupõletik, alatoitumus, rahhiit, hüpervitaminoos D.

Koolieelses eas soodustavad kuseteede infektsiooni teket helmintiainvasioonid, kroonilise infektsiooni fookuste esinemine.
Oluline roll on pärilikele ainevahetushäiretele, fermentopaatiatele. Soodsad tingimused haiguse arenguks luuakse ainevahetushäiretega, millega kaasneb oksalaatide, uraatide, fosfaatide, tsüstiini ja kaltsiumi suurenenud eritumine uriiniga. Lisaks loetletud teguritele püelonefriidi tekkes on suur tähtsus organismi immunoloogilisel reaktiivsusel ja lokaalse rakukaitse teguritel.

Kõige sagedamini esineb äge kuseteede infektsioon püelonefriidi (esmane mitteobstruktiivne ja sekundaarne obstruktiivne) või tsüstopüelonefriidi kujul. Harvemini täheldatakse selle vorme nagu tsüsturetriit ja tsüstiit.
Püelonefriit (PN) on mittespetsiifiline, äge või krooniline mikroobne põletik vaagnaelundite süsteemis ja neerude interstitsiaalses koes, mille patoloogilises protsessis osalevad torukesed, veri ja lümfisooned.

Tsüstiit on mikroobne-põletikuline protsess põie seinas (tavaliselt limaskestas ja submukoosses kihis).

Asümptomaatiline bakteriuuria on seisund, kus haiguse kliiniliste ilmingute täieliku puudumisel tuvastatakse bakteriuuria ühel järgmistest meetoditest:
- 10 või enam mikroobikeha 1 ml uriinis;
- või rohkem kui 105 sama liigi mikroorganismide kolooniat, mis on kasvanud 1 ml keskmisest voolust võetud uriini külvamisel;
- või 103 või enama sama liigi mikroorganismide kolooniat, kui inokuleeritakse 1 ml kateetriga võetud uriini;
- või suvaline arv mikroorganismide kolooniaid, kui külvatakse 1 ml uriini, mis on saadud põie suprapubilise punktsiooniga. Bakterite esinemine uriini üldanalüüsis ei ole bakteriuuria usaldusväärne kriteerium.

Soodustavad tegurid ja riskirühmad.

Nakkus-põletikulise protsessi areng kuseteedes toimub reeglina imiku keha eelsoodumuslike tegurite olemasolul, millest peamine on uriini väljavoolu takistus mis tahes tasemel.

See võimaldab teil tuvastada kuseteede infektsiooni tekke tingimuslikud riskirühmad:
- urodünaamiliste häiretega lapsed (kuseteede obstruktsioon): kuseteede arengu anomaaliad, vesikoureteraalne refluks, nefroptoos, urolitiaas jne;
- kuseteede ainevahetushäiretega lapsed: glükosuuria, hüperurikeemia, düsmetaboolne nefropaatia jne;
- kuseteede motoorika häired (neurogeenne düsfunktsioon);
- vähenenud üldise ja lokaalse vastupanuvõimega lapsed: enneaegsed imikud, sageli haiged lapsed, süsteemsete või immuunhaigustega lapsed jne;
- võimaliku geneetilise eelsoodumusega lapsed: UMS-nakkus, anomaaliad UMS-i arengus, vesikoureteraalne refluks jne sugulastel, UMS-nakkus lapse enda ajaloos;
- kõhukinnisuse ja kroonilise soolehaigusega lapsed;
- naissoost lapsed, III (B0) või IV (AB) veregrupiga lapsed.

Sünnieelsel perioodil ei toimi neerud eritusorganina – seda rolli täidab platsenta. Siiski moodustub minimaalne kogus uriini, mis koguneb neeruvaagnasse (iga neeru külge kinnitatud lehter, kuhu kogunevad väikesed osad uriini). Selle tulemusena laieneb vaagen isegi enne lapse sündi. Sellised muutused tuvastatakse raseduse ajal ultraheliga või lapse esimestel elukuudel. Enamasti normaliseerub vaagna suurus 1–1,5 aasta pärast. Mõnikord on vaagna laienemine tingitud uriini tagasivoolust põiest, mida nimetatakse vesikoureteraalseks refluksiks. See on tõsine patoloogia, mis võib põhjustada muutusi neerukoes. Seetõttu peaksid kõik lapsed esimestel elukuudel läbima neerude ja kuseteede ultraheli. Kui tuvastatakse vaagna laienemine, peate pidevalt jälgima nende suurust ja jälgima uriinianalüüse.

Düsmetaboolsed nefropaatiad on mitmesugused ainevahetushäired, mida iseloomustab suurenenud soolade hulk uriinis. Kõige sagedamini on uriinis oksalaatide, fosfaatide ja uraatide soolad. Nende välimus on enamikul juhtudel seotud lapse toitumise iseärasustega ja tema neerude suutmatusega lahustada suures koguses sooli. Oksaalhappe ja C-vitamiini rikaste toiduainete (kakao, šokolaad, spinat, seller, peet, petersell, sõstrad, redised, hapud õunad, puljongid, kodujuust jne) ülekaal toidus võib suurendada oksalaatide hulka organismis. uriin. Puriinirikkad toidud (kange tee, kakao, kohv, šokolaad, sardiinid, maks, sealiha, elundiliha, puljongid, õline kala, tomatid, happelised mineraalveed) võivad põhjustada uraatide sisalduse suurenemist. Fosforirikkad toidud (veisemaks, juust, kodujuust, kaaviar, kala, oad, herned, šokolaad, kaerahelbed, oder, tatar ja hirss, aluselised mineraalveed jne) aitavad kaasa fosfaatide taseme tõusu veres. uriin.Kuid mõnel lapsel on düsmetaboolsed häired, mis on põhjustatud sügavamatest, mõnikord pärilikest põhjustest ja sõltuvad vähemal määral toitumise iseloomust. Soolakristallid on ohtlikud, kuna võivad kahjustada neerukudet, põhjustades põletikku; lisaks võivad need olla kuseteede infektsioonide tekke taustaks ja koguneda neerudesse ja vaagnasse, moodustades kive. Düsmetaboolsete häirete korrigeerimise aluseks on spetsiifiline toitumine, välistades sobivate soolade rikkad toidud, ja suures koguses vedeliku tarbimine.

Väikelaste põie aktiivsuse rikkumine on peamiselt seotud selle närvisüsteemi reguleerimise ebaküpsusega. Reeglina mööduvad need lapse kasvades. Funktsionaalsed häired võivad aga olla taustaks sügavamate orgaaniliste häirete tekkeks; lisaks annavad nad lapsele psühho-emotsionaalset ebamugavust, aitavad kaasa negatiivsele meeleolule. Kõige sagedamini esineb lastel enurees, päevane kusepidamatus, kusepidamatus, neurogeenne põis.

Uriinipidamatus on tahtmatu urineerimine ilma tungita; enurees on voodimärgamine. Inkontinentsi tuleb eristada pidamatusest, mille puhul tekib tung urineerida, kuid laps ei suuda uriini kinni hoida, “wc-sse joosta”. Tihtipeale avaldub pidamatus pükste longus ehk märgade pükste sündroomina, kus algul valatakse aluspüksidesse väike kogus uriini ning seejärel vallandub põie sulgurlihas ja urineerimine lakkab. Väikelastel ei ole selge urineerimisrefleks veel täielikult välja kujunenud, nii et nad "unustavad" tungi kergesti, muudavad tähelepanu, "flirdivad". Lapsele tuleks pakkuda perioodilist urineerimist. Vastasel juhul võivad tekkida urineerimishäired ja põie ülevool, mis võib põhjustada vesikoureteraalse refluksi (uriini tagasivool põiest kusejuhadesse).

Kuseteede infektsiooni kulgemise variandid

Lastel võib selle kulgemise tinglikult eristada kolme varianti.
Variant üks. Haiguse kliinilised ilmingud puuduvad. Uriinianalüüs näitab: bakteriaalne leukotsüturia, abakteriaalne leukotsüturia, isoleeritud bakteriuuria. Võimalikud põhjused: nakkuslikud kahjustused urogenitaalsüsteemi mis tahes tasemel - asümptomaatiline bakteriuuria, alumiste kuseteede varjatud infektsioon, latentne PN, vulviit, balaniit, fimoos jne.

Variant kaks. Kliinilised ilmingud düsuuria kujul (valu urineerimisel, pollakiuuria, kusepidamatus või kusepidamatus jne); valu või ebamugavustunne suprapubilises piirkonnas. Kuseteede sündroom bakteriaalse leukotsüturia kujul (võib-olla koos erineva raskusastmega hematuuriaga) või abakteriaalse leukotsüturia kujul. Võimalikud põhjused: tsüstiit, uretriit, prostatiit.

Kolmas variant. Kliinilised ilmingud palaviku kujul, joobeseisundi sümptomid; valu alaseljas, küljel, kõhus, kiirgub kubemesse, reie siseküljele. Kuseteede sündroom bakteriaalse leukotsüturia või abakteriaalse leukotsüturia kujul, mõnikord mõõdukas hematuria. Muutused veres: leukotsütoos, neutrofiilia koos nihkega vasakule, kiirenenud ESR. Võimalikud põhjused: püelonefriit, püelonefriit koos tsüstiidiga (koos düsuuriaga).

Püelonefriidi kulgemise tunnused.

Väikelaste püelonefriidi kliinikus domineerivad joobeseisundi sümptomid. Võib-olla neurotoksikoosi areng, meningeaalsete sümptomite ilmnemine, sagedane regurgitatsioon ja oksendamine joobeseisundi kõrgusel. Sageli on esimese eluaasta lastel alatoitluse tekkega võimalik täielik söömisest keeldumine. Uurimisel juhitakse tähelepanu naha kahvatusele, periorbitaalsele tsüanoosile, võimalik on silmalaugude pastoossus.

Sageli esineb püelonefriit varases eas mitmesuguste "maskide" all: düspeptilised häired, äge kõht, pülorospasm, soole sündroom, septiline protsess jne. Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja välistada kuseteede infektsiooni olemasolu.

Vanematel lastel ilmnevad "üldised nakkuslikud" sümptomid vähem järsult, normaalse heaolu taustal on sageli võimalik "põhjendamatu" temperatuuri tõus. Neid iseloomustab palavik koos külmavärinatega, joobeseisundi sümptomid, püsiv või vahelduv valu kõhus ja nimmepiirkonnas, koputamise positiivne sümptom. Võib-olla püelonefriidi kulg gripi või ägeda pimesoolepõletiku "maski" all.

Tsüstiidi kulgemise tunnused.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel esineb põiepõletik kõige sagedamini "kohaliku kannatusena", ilma palavikuta ja mürgistusnähtudeta. Hemorraagilise tsüstiidi korral on kuseteede sündroomi korral juhtiv hematuuria, mõnikord makrohematuuria (lihalõhnavärvi uriin). Imikutel ja väikelastel esineb sageli põiepõletik, millega kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid ja palavik. Neid iseloomustab sagedane stranguria (kusepeetus).

Lastel areneb neerukivitõbi harvemini kui täiskasvanutel. Kivid tekivad soolakristallidest, mis lahustuvad normaalses uriinis; need võivad paikneda neerukoes, neeruvaagnas ja nende tuppkestes, põies. Kivide moodustumist seostatakse ainevahetushäiretega (eriti mineraalainetega), dieedi mittejärgimisega, aga ka uriini väljavoolu raskustega koos kuseteede erinevate väärarengutega. Sageli on neerukivitõbi kombineeritud püelonefriidiga, kuna kivi loob tingimused infektsiooni tekkeks. Haigus avaldub tavaliselt ägeda valu hoogudena alaseljas, mis kiirgub alakõhtu.

Neerukoolikute rünnakutega kaasneb sageli oksendamine, palavik, gaaside ja väljaheidete peetus ning urineerimishäired. Uriinis leidub verd (see on tingitud asjaolust, et kui kivi läbib kuseteede, kahjustub nende limaskest). Ravi on enamikul juhtudel kirurgiline.

Infektsiooni diagnoosimine.

Sageli on kuseteede haigused peidetud, nii et kõik lapsel ilmnevad ebatavalised sümptomid peaksid hoiatama vanemaid ja raviarsti. Õnneks on neid sümptomeid lihtne märgata.
Neeruhaiguse sümptomid:
motiveerimata palavik (ilma SARS-i sümptomiteta);
perioodiline valu alakõhus või nimmepiirkonnas;
päevane uriini "laskmine";
öine ja päevane enurees;
sagedane või harv urineerimine.

Kuseteede infektsiooni diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorseid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Mikroobse põletikulise protsessi aktiivsuse ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks. On vaja läbi viia kohustuslikud laboratoorsed uuringud, nagu kliiniline vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, valgufraktsioonid, kreatiniin, uurea, fibrinogeen, CRP). Üldine uriinianalüüs; kvantitatiivsed uriinianalüüsid (vastavalt Nechiporenkole); uriinikultuur taimestiku jaoks koos bakteriuuria astme kvantitatiivse hindamisega; uriini antibiogramm (tundlikkus antibiootikumide suhtes); uriini biokeemiline uuring (valgu, oksalaatide, uraatide, tsüstiini, kaltsiumisoolade igapäevane eritumine, membraani ebastabiilsuse näitajad - peroksiidid, lipiidid, uriini kristallide moodustumise võime).

Mõnel juhul on vaja täiendavaid laboratoorseid analüüse, näiteks kvantitatiivseid uriinianalüüse (Amburge, Addis-Kakovsky järgi); uriini setete morfoloogia; uriinianalüüs klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma (PCR, kultuur-, tsütoloogilised, seroloogilised meetodid), seente, viiruste, mycobacterium tuberculosis (uriinikultuur, ekspressdiagnostika); immunoloogilise seisundi uurimine (sIgA, fagotsütoosi seisund).

Lisaks analüüsidele tehakse ka eriuuringuid neerude, toruaparaadi ja põie funktsionaalse seisundi iseloomustamiseks.
Laboratoorsed analüüsid on kohustuslikud: kreatiniini, uurea tase veres; Zimnitski test; endogeense kreatiniini kliirens; pH, tiitritava happesuse, ammoniaagi eritumise uurimine; diureesi kontroll; spontaanse urineerimise rütm ja maht.

Kohustuslikud ja instrumentaalsed uuringud, näiteks vererõhu mõõtmine; Kuseteede ultraheliuuring; Röntgenkontrastuuringud (mikrootsüstoskoopia, ekskretoorne urograafia) - korduvate UTI episoodidega ja ainult minimaalse aktiivsuse või remissiooni faasis.

Lisaks võib nefroloog määrata neerude verevoolu Doppleri ultraheliuuringu (USDG); ekskretoorne urograafia, tsüstureteroskoopia; radionukliidide uuringud (stsintigraafia); funktsionaalsed meetodid põie uurimiseks (uroflowmeetria, tsüstomeetria); elektroentsefalograafia; ehhoentsefalograafia; CT skaneerimine; Magnetresonantstomograafia.
Kohustuslikud spetsialistide konsultatsioonid: laste günekoloog või uroloog. Vajadusel: neuroloog, otorinolaringoloog, oftalmoloog, kardioloog, hambaarst, kirurg.

Kuseteede nakkushaiguste ravi põhimõtted.

Ägeda perioodi või ägenemise ajal tuleb last ravida haiglas või kodus arsti järelevalve all. Pärast lapse haiglast väljakirjutamist jälgib nefroloog või uroloog perioodiliselt teatud aja jooksul, mille kohtumisi tuleb rangelt järgida. Igasugune infektsioon võib põhjustada haiguse ägenemist, seega püüdke oma last kaitsta gripi, kurguvalu ja ägedate hingamisteede infektsioonidega patsientidega kokkupuute eest. Suurt tähelepanu tuleks pöörata krooniliste infektsioonikollete kõrvaldamisele (õigeaegselt ravida hambaid, kõrvaldada kolded neelus, ninakõrvalurgetes). Lapsed, kellel on olnud neeruhaigus, peaksid vältima ülekoormust ja hüpotermiat, märkimisväärset füüsilist koormust. Pärast haiglast väljakirjutamist on lapsel lubatud tegeleda füsioteraapia harjutustega, kuid spordisektsioonide tunnid ja võistlustel osalemine on keelatud. Need piirangud kaotatakse aja jooksul. Keha tugevdamisele suunatud meetmed, looduslike loodustegurite – päikese, õhu ja vee – mõistlik kasutamine aitavad ära hoida neeruhaigusi ja nendega seotud tüsistusi. Nakkuse leviku vältimiseks alumiste kuseteede, eriti tüdrukute puhul, on vaja rangelt järgida väliste suguelundite hügieeni. Suur tähtsus on takistuste kõrvaldamisel, mis häirivad normaalset uriini väljavoolu.

Kuseteede mikroobsete põletikuliste haiguste ravi hõlmab mitte ainult antibakteriaalset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi, vaid ka haige lapse õige raviskeemi ja toitumise korraldamist.

Haiglaravi küsimus otsustatakse sõltuvalt lapse seisundi tõsidusest, tüsistuste ohust ja perekonna sotsiaalsetest tingimustest – mida noorem on laps, seda suurem on haiglaravi tõenäosus. Haiguse aktiivses staadiumis on palaviku ja valu korral ette nähtud voodirežiim 5–7 päeva. Tsüstiit ja asümptomaatiline bakteriuuria ei vaja tavaliselt haiglaravi. Ägeda perioodi jooksul kasutatakse tabelit nr 5 Pevzneri järgi: ilma soolapiiranguta, kuid suurenenud joomise režiimiga, 50% rohkem kui vanuse norm. Soola ja vedeliku kogus on piiratud ainult neerufunktsiooni kahjustuse korral. Soovitatav on vaheldumisi valgu- ja taimset toitu. Välja on jäetud ekstraktiaineid ja eeterlikke õlisid sisaldavad tooted, praetud, vürtsikad, rasvased toidud. Avastatud ainevahetushäired nõuavad spetsiaalset korrigeerivat dieeti.
UTI-de ravimteraapia hõlmab antibakteriaalseid ravimeid, põletikuvastast, desensibiliseerivat ja antioksüdantset ravi.

Antibiootikumravi läbiviimisel lähtutakse järgmistest põhimõtetest: enne ravi algust on vajalik läbi viia uriinikülv (hiljem muudetakse ravi vastavalt külvi tulemustele); välistada ja võimalusel kõrvaldada nakatumist soodustavad tegurid; paranemine ei tähenda bakteriuuria kadumist; Ravi tulemused loetakse ebaõnnestunuks, kui bakteriuuria paranemist ja/või püsimist ei toimu.
Primaarsed alumiste kuseteede infektsioonid (tsüstiit, uretriit) alluvad tavaliselt antimikroobse ravi lühikestele kuuridele; ülemiste kuseteede infektsioonid (nefriit ja püelonefriit) - vajavad pikaajalist ravi.

Püelonefriidi ravi hõlmab mitut etappi:
- aktiivse mikroobse-põletikulise protsessi pärssimine antibiootikumide ja uroseptikumide kasutamisega (siin võetakse arvesse antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks uriini külvi).
- protsessi vajumise taustal viiakse läbi antioksüdantse kaitse stimuleerimine ja immunokorrektsioon,
- retsidiivivastase ravi staadium.
Ägeda protsessi ravi piirdub reeglina kahe esimese etapiga, kroonilistel juhtudel kaasatakse kõik kolm ravietappi.

Antibakteriaalsete ravimite valikul tuleb arvestada järgmiste nõuetega: ravim peab olema aktiivne kõige levinumate kuseteede infektsioonide patogeenide vastu, mitte olema nefrotoksiline (näiteks gentamütsiin), tekitama kõrge kontsentratsiooni põletikukoldes (in uriin, neerukude) ja neil on valdavalt bakteritsiidne toime. toime, on aktiivsus patsiendi uriini pH väärtustel, mitme ravimi kombineerimisel tuleb jälgida ravimite koostoimeid.
Antibiootikumravi kestus peaks olema optimaalne, tagades patogeeni aktiivsuse täieliku mahasurumise; tavaliselt on haiglas umbes 3-4 nädalat, antibiootikumi vahetamine iga 7-10 päeva järel (või asendamine uroseptikuga).

Antibiootikumravi alustamine määratakse empiiriliselt (külvi ootamata), võttes aluseks kõige tõenäolisemad nakkusetekitajad. Kliinilise ja laboratoorse toime puudumisel 2-3 päeva pärast on vaja antibiootikumi vahetada. Raske ja mõõduka PN korral manustatakse ravimeid peamiselt parenteraalselt (intravenoosselt või intramuskulaarselt) haiglatingimustes. Kerge ja mõnel juhul mõõduka PI-kuuri korral ei ole statsionaarne ravi vajalik, antibiootikume manustatakse suu kaudu, ravikuur on 14 kuni 20 päeva.

Haiguse esimestel päevadel kasutatakse suurenenud veekoormuse taustal kiiretoimelisi diureetikume, mis suurendavad neerude verevoolu, tagavad mikroorganismide ja põletikusaaduste eliminatsiooni ning vähendavad neerude interstitsiaalse koe turset. Infusioonravi koostis ja maht sõltuvad joobeseisundi raskusastmest, patsiendi seisundist, hemostaasi, diureesi ja muude neerufunktsioonide näitajatest.
Põletiku aktiivsuse pärssimiseks ja antibiootikumravi toime tugevdamiseks kasutatakse kombinatsiooni põletikuvastaste ravimitega. Soovitatav on kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Ravikuur on 10-14 päeva.

Ägeda või kroonilise PN-i korral on ette nähtud desensibiliseerivad ained (Tavegil, Suprastin, Claritin jne), et peatada nakkusprotsessi allergiline komponent, samuti patsiendi sensibiliseerimine bakteriaalsete antigeenide suhtes.
PN-ravi kompleks sisaldab antioksüdantse ja antiradikaalse toimega ravimeid: tokoferoolatsetaat, unitiool, beetakaroteen jne. Neerude mikrotsirkulatsiooni parandavatest ravimitest on ette nähtud Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Retsidiivivastane ravi hõlmab pikaajalist ravi antibakteriaalsete ravimitega väikestes annustes ja seda tehakse tavaliselt ambulatoorselt. Sel eesmärgil kasutage: Furagin 2 nädalat, seejärel tavaliste uriinianalüüsidega, üleminek 1/2-1/3 annusele 4-8 nädalat; ühe ravimi pipemiidhape, nalidiksiinhape või 8-hüdroksükinoliini määramine iga kuu 10 päevaks tavalistes annustes 3-4 kuud.

Tsüstiidi ravi.

Tsüstiidi ravi näeb ette üldist ja kohalikku toimet. Teraapia peaks olema suunatud urineerimishäirete normaliseerimisele, patogeeni ja põletiku kõrvaldamisele ning valusündroomi kõrvaldamisele. Haiguse ägedas staadiumis on soovitatav voodirežiim kuni düsuuriliste nähtuste taandumiseni. Näidatakse patsiendi üldist soojenemist. Kusepõie piirkonda rakendatakse kuiva soojust.

Dieetteraapia näeb ette säästva režiimi, välja arvatud vürtsikad, vürtsikad toidud, vürtsid ja ekstraktid. Näidatud on piima- ja köögiviljatooted, puuviljad, mis aitavad kaasa uriini leelistamisele. Pärast valusündroomi leevendamist on soovitatav juua rohkelt vett (nõrgalt aluseline mineraalvesi ilma gaasita, loomulikult puuviljajoogid, nõrgalt kontsentreeritud kompotid). Diureesi suurenemine vähendab uriini ärritavat toimet põletikulisele limaskestale, soodustab põletikuproduktide väljauhtumist põiest. Mineraalvee (Slavjanovskaja, Smirnovskaja, Essentuki) vastuvõtt kiirusega 2-3 ml/kg 1 tund enne sööki on nõrga põletikuvastase ja spasmolüütilise toimega, muudab uriini pH-d. Tsüstiidi medikamentoosne ravi hõlmab spasmolüütiliste, uroseptiliste ja antibakteriaalsete ainete kasutamist. Valusündroomi korral on näidustatud No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin vanuseliste annuste kasutamine.

Ägeda tüsistusteta põiepõletiku korral on soovitav kasutada suukaudseid antimikroobseid aineid, mis erituvad peamiselt neerude kaudu ja loovad maksimaalse kontsentratsiooni põies. Minimaalne ravikuur on 7 päeva. Uriini kanalisatsiooni puudumisel antibiootikumravi taustal on vajalik lapse täiendav uurimine. Uroseptiline ravi hõlmab nitrofuraani seeria ravimite (Furagin), fluorimata kinoloonide (nalidiksiin- ja pipemiidhapete ravimid, 8-hüdroksükinoliini derivaadid) kasutamist.
Viimastel aastatel on tsüstiidi raviks laialdaselt kasutatud fosfomütsiini (Monural), mida võetakse üks kord ja millel on lai antimikroobne toime. Haiguse ägedal perioodil viiakse fütoteraapia läbi antimikroobse, päevitava, taastava ja põletikuvastase toimega. Põletikuvastase vahendina kasutatakse pohlalehte ja -vilju, tammekoort, naistepuna, saialille, nõgest, võsu, jahubanaani, kummelit, mustikaid jm Taastava toimega on oder, nõges, pohlaleht.

Asümptomaatilise bakteriuuriaga laste ravi.

Otsus kasutada asümptomaatilise bakteriuuria korral antibiootikumravi on arsti jaoks alati keeruline. Ühelt poolt ei õigusta kliiniku puudumine ja väljendunud kuseteede sündroom 7-päevase antibiootikumikuuri ja uroseptikumi kasutamist võimalike kõrvalmõjude tõttu. Lisaks tuleb arstil sageli ületada vanemlik eelarvamus antibakteriaalsete ravimite kasutamise suhtes.
Teisest küljest on lühemad kuurid ebaefektiivsed, kuna need lühendavad ainult bakteriuuria perioodi, luues "kujutletava heaolu" ega takista haiguse kliiniliste sümptomite edasist arengut. Samuti aitavad lühikesed antibiootikumikuurid kaasa resistentsete bakteritüvede tekkele. Enamikul juhtudel ei vaja asümptomaatiline bakteriuuria ravi. Selline patsient vajab täiendavat uurimist ja diagnoosi täpsustamist.

Antibakteriaalne ravi on vajalik järgmistel juhtudel:
- vastsündinutel ja imikutel ja väikelastel (kuni 3-4 aastat), kuna neil võib kiiresti areneda PN;
- OMS-i struktuurianomaaliatega lastel;
- kui on eeldused PN või põiepõletiku tekkeks;
- kroonilise PN-ga (tsüstiit) või varem üle kantud;
- UTI kliiniliste sümptomite ilmnemisega.
Kõige sagedamini kasutatakse uroseptikuid asümptomaatilise bakteriuuria korral.

Kuseteede infektsioonide all kannatavate laste dünaamiline jälgimine:

Last peab jälgima lastearst koos nefroloogiga.
Ägenemise perioodil vaatab nefroloog - 1 kord 10 päeva jooksul; remissioon ravi taustal - 1 kord kuus; remissioon pärast ravi lõppu esimese 3 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul; remissioon järgmistel aastatel kuni 15-aastaseks saamiseni - 1-2 korda aastas, seejärel viiakse vaatlus üle terapeutidele.

Kliinilised ja laboratoorsed uuringud:
- üldine uriinianalüüs - vähemalt 1 kord kuus ja SARS-i taustal;
- uriini biokeemiline analüüs - 1 kord 3-6 kuu jooksul;
- Neerude ultraheli - 1 kord 6 kuu jooksul.

Vastavalt näidustustele - tsüstoskoopia, tsüstograafia ja intravenoosne urograafia. Ägeda UTI-ga lapse eemaldamine ambulatooriumist on võimalik, säilitades kliinilise ja laboratoorse remissiooni ilma ravimeetmeteta (antibiootikumid ja uroseptikud) kauem kui 5 aastat pärast täielikku kliinilist ja laboratoorset läbivaatust. Kroonilise IMVS-iga patsiente jälgitakse enne täiskasvanute võrgustikku üleviimist.

Kuseteede infektsioonid (UTI) on kõigi infektsioonide seas 2.-3. kohal (teisel kohal ainult hingamisteede ja/või sooltehaiguste järel) ja plii alla 2-aastastel lastel (tõendite tase: 2a). Esimesel eluaastal , enamasti esimese 3 kuu jooksul on need poistel sagedamini (3,7%) kui tüdrukutel (2%), aasta pärast, vastupidi - tüdrukutel 3% ja poistel 1,1%. UTI-d on tundmatu päritoluga palaviku kõige levinum põhjus alla 3-aastastel poistel. Hinnanguliselt kannab haigust 5% nende tüdrukutest ja 0,5% kooliealistest poistest. UTI progresseerumine koos sagedaste ägenemiste või arenguanomaaliatega põhjustab proteinuuria, vererõhu tõusu ja on kõige sagedasem kroonilise neerupuudulikkuse põhjus lapsepõlves (tõendite tase: 2a).

Etioloogia

UTI etioloogias kuulub juhtiv roll E. coli- 90% kõigist uropatogeenidest. Grampositiivsed mikroorganismid moodustavad vaid 5-7%. Anomaaliad kuseteede arengus loovad eeldused kuseteede koloniseerimiseks tõusvas suunas ning düsbakterioos ja kõhukinnisus - hematogeensel teel. Kusepõie düsfunktsioon aitab kaasa korduvatele UTI-dele. Vesikoureteraalse refluksi esinemine nii kombinatsioonis nakkustekitajaga kui ka ilma selleta (näiteks in utero) võib põhjustada obstruktiivse nefropaatia arengut, armide ja neerukoe skleroosikoldete ilmnemist.

Vastavalt Ukraina Tervishoiuministeeriumi korraldusele nr 627 03.11.2008. “Sich-süsteemi infektsioonide ja tubulointerstitsiaalse nefriidiga laste raviprotokolli kinnitamise kohta” (Töörühm: akadeemik Antipkin Yu.G., prof. Ivanov D.D., prof. Bagdasarova I.V., prof. Berezhnoy V.V., prof. Borisova T.P., dotsent Kushnirenko S.V.), meie riigis kasutatakse järgmist IC klassifikatsioon (pilt). Tuleb rõhutada, et tüsistunud infektsioonid nõuavad tavaliselt erakorralist haiglaravi.

Euroopa juhend EAU, 2010 tõstab esile ka:

• lahendamata infektsioon patogeeni resistentsuse tõttu antibakteriaalse ravimi suhtes;
• bakterite kandmine , bakterite eritumise fookuse olemasolu tõttu;
• uuesti nakatumine - uue nakkuse esinemine eelmisest protsessist erineva patogeeniga.

Kuseteede infektsioonide (UTI) diagnoosimine ja ravi lastel on reguleeritud Ukraina tervishoiuministeeriumi ülalnimetatud korraldusega. Sellest lähtuvalt kasutatakse allolevas materjalis uroloogiliste infektsioonide juhiste, 2010, Cochrane'i koostöö, 2010, riikliku juhiste teabekeskuse 2010, viimaseid värskendusi.

Diagnostika

Väikelaste kliinilises pildis on ülekaalus põletiku mittespetsiifilised ilmingud ja sageli on uriinianalüüsi uurimiseks põhjuseks ainult palaviku nähtava põhjuse puudumine. Nooremas eas võib hüpertermia, oksendamise ja kõhulahtisuse taustal täheldada hajusaid kõhuvalusid. Tsüstiidi ja püelonefriidi diferentsiaaldiagnostiline tunnus on viimasel juhul organismi üldistatud reaktsiooni olemasolu: hüpertermia, mürgistus, leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, suurenenud ESR ja positiivne CRP. Vastupidi, tsüstiiti iseloomustab normaalne kehatemperatuur (alla 37,2 ° C), düsuurilised häired, tungiv tung urineerida, valu urineerimise lõpus, mis sageli põhjustab lapse urineerimisest keeldumist. Lapse uurimisel tuleb tähelepanu pöörata fimoosi, sünehia, vulviidi esinemisele, mis on sageli UTI-ga mitteseotud leukotsüturia põhjuseks.

Uriini kogumiseks kasutatakse nüüd harva uriini kateteriseerimist või suprapubaalset punktsiooni. Väikeste laste jaoks kasutatakse spetsiaalseid kilekotte, mis on liimitud suguelunditele. Uriinianalüüs kogutakse täielikult, saastumise ohu korral ja uriinikultuuri jaoks kasutatakse söötmejoa. Rohkem kui 10 leukotsüüdi olemasolu vaateväljas (rohkem kui 6 poistel) peetakse UTI patognoomiliseks tunnuseks ja see ei vaja Nechiporenko uriinianalüüsi kinnitamist.

Teiste biokeemiliste markerite olemasolu uriiniproovis võimaldab diagnoosida UTI. Niisiis, positiivne reaktsioon nitrititele (v.a Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas enterokokid), mille tundlikkus on 45–60% ja spetsiifilisus 85–98%, CRP olemasolu kontsentratsioonis üle 20 μg / ml, N-atsetüül-ß-glükosaminidaasi suurenemine on püelonefriidi kasuks. Interleukiin-6 kliiniline tähtsus ei ole praegu lõplikult kindlaks tehtud.

UTI diagnoosimise kriteeriumid vastavalt IDSA/ESCMID protokollidele on esitatud tabelis. üks.

Tabel 1

UTI diagnoosimise kriteeriumid vastavalt IDSA/ESCMID protokollidele

UTI pildistamismeetodid hõlmavad kohustuslikku Neerude ja põie ultraheli, tühjendatav tsüstogramm esimesest nakkusepisoodist poistel ja teisest tüdrukutel (soovitusaste: B), jõudlus CT või ekskretoorne urograafia ainult juhul, kui kahtlustatakse obstruktiivset protsessi (tõendite tase: 2a). Skleroosi armide ja koldete tuvastamiseks, Renostsintigraafia Tc-99m DMSA-ga (spetsiifilisus 100% ja tundlikkus 80%, tõendite tase: 2a), neerude funktsionaalne seisund obstruktiivse kahjustuse kahtlusega - Tc-99m DTPA/MAG-3-ga .

Ravi

IMS-i ravis järgitakse 4 peamist ülesannet:

1. Sümptomite kõrvaldamine ja bakteriuuria kõrvaldamine (taastumine).
2. Neerukoe armistumise ja neerupuudulikkuse tekke vältimine.
3. UTI-de kordumise ennetamine.
4. Seotud uroloogiliste häirete korrigeerimine.

Tsüstiidi ravi

Esimesel tsüstiidi episoodil lastel antimikroobne ravi on ette nähtud 5 päevaks uroantiseptikuga (furamag, sulfametoksasool / trimetoprim, furagin, furadoniin) või 3 päeva 2-3 põlvkonna tsefalosporiini antibiootikumiga (tsefuroksiim, tsefiksiim, tsefpodoksiim). Riabalit kasutatakse kiireloomulisuse vähendamiseks. Riskifaktorite (vulviit, diatees) esinemisel on ainult tüdrukutel võimalik kasutada profülaktilist ravi annuses 1/3-1/4 päevasest annusest üks kord öösel 1-3 kuu jooksul ühega loetletud ravimitest. ravimid, kuid mitte sellega, mida raviti, või fütopreparaadiga, näiteks kanefron N.

Tsüstiidi kordumisega näidustatud on täiendav uuring, sealhulgas naistearsti/uroloogi konsultatsioon, patogeenide kandumise määramine Ig olemasolu järgi. Ureapl. Urealiticum, klamüüd. Trachomatis, Mycoplasma Genitalium (Hominis) ja Trichom. Vaginaalne. Ravi uroantiseptikuga viiakse läbi 7 päeva või antibiootikumiga (tsefiks, tsefuroksiim) 5 päeva jooksul, muutes esimese tsüstiidi episoodi korral välja kirjutatud ravimit. Ennetavat ravi viiakse tavaliselt läbi vähemalt 3 kuud.

Ravi jaoks nakkuse kandjad ravi esmavaliku ravimid Ureapl. Urealiticum on roksitromütsiin, klaritromütsiin 7-10-päevase kuuriga, Klamüüd. Trachomatis- asitromütsiin, levofloksatsiin - 7 päeva, Mycoplasma Genitalium (Hominis)- ksütrotsiin, klaritromütsiin, moksifloksatsiin - 7 päeva, Trichom. Vaginaalne- ornidasool või naksojin - 5-7 päeva. Kroonilise põiepõletiku kaasravi instillatsioonide kujul määrab uroloog pärast tsüstoskoopiat dimeksiidi lahusega (3-15%) kombinatsioonis antiseptikuga (tsiprofloksatsiin, lefloksatsiin, dekasaan, dioksidiin, 0,02% kloorheksidiini vesilahus, ekteritsiid, metronidasool) või 2% protargool. Neurogeensete kuseteede häirete ravi määrab uroloog.

Sest rasedad naised valikravimid on tsefiks, nitrofurantoiin, biseptool 7-päevase kuuri jooksul, fosfomütsiin või asitromütsiin - üks kord koos võimaliku kombinatsiooniga fütoteraapiaga (Canephron N).

Üliaktiivse põiega kasutage oksübutüniini või riabali. Refluksi esinemisel ja kirurgilise korrigeerimise vajaduse puudumisel (uroloogi hinnangul) on profülaktiliselt ette nähtud furamagi või trimetoprimi/sulfametaksosooli pikaajaline kasutamine (põhjendusaste: B).

Ravi asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel naistel läbi fosfomütsiiniga 3 g üks kord, amoksü / klavulanaadi või nitrofurantoiiniga - 7 päeva; bakterite mittetäielik nakatumine või püsimine nõuab antibiogrammi järgi retsepte, arvestades põie instillatsioonide vajadust.

Püelonefriidi ravi

Raske püelonefriidi (oksendamine, dehüdratsioon, hüpertermia, koolieelne vanus) esinemisel toimub ravi haiglas, muudel juhtudel on võimalik ambulatoorne ravi (põhjendusaste: A) - tabel. 2.

Empiiriline antibiootikumravi kestab 10-14 päeva. Esimese valiku ravimid on peamiselt kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tseftriaksoon (eelistatavalt koos sulbaktaamiga), tsefotaksiim, tseftasidiim, tsefoperasoon, tsefiksiim, tseftibuteen) - tabel. 3. Ravi tuleks läbi viia vormis samm-teraapia : parenteraalne tsefalosporiin 3-4 päeva (alla 3-aastased lapsed 5-7 päeva) ja seejärel pärast temperatuuri normaliseerumist - tsefuroksiim või tsefeksiim kuni 7-10 päeva. "Kaitstud penitsilliinid" (amoksitsilliin/klavulonaat, amoksitsilliin/sulbaktaam) ei ole valikrühm ja on näidustatud ainult siis, kui on oodata grampositiivset taimestikku. 2-3 põlvkonna fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, moksifloksatsiin) on reservravimid.

Tabel 3

Tsefalosporiinide klassifikatsioon

Põlvkond

Kui mürgistus, hüpertermia, kuseteede sündroom püsib kauem kui 3 päeva, asendatakse ravim (soovitavalt võttes arvesse tundlikkust). Alternatiivsete ravimite hulka kuuluvad IV põlvkonna tsefalosporiinid (tsefpiroom, tsefepiim), aminoglükosiidid (netromütsiin, amikatsiin, gentamütsiin, tobramütsiin).

Kombineeritud antibiootikumravi tavapraktikas ei kasutata.

Sest rasedad naised valikravimiteks on 2-3 põlvkonna tsefalosporiinid, kaitstud aminopenitsilliinid, makroliidid, aminoglükosiidid (viimased ainult kuni 7-päevase kuurina). Ravi kestus on 14 päeva Furadoniini ja tsefaleksiini kasutatakse postkoitaalselt varasemate UTI-de olemasolul (tõendite tase: 2b, soovituse aste: B).

Ennetav ravi kasutatakse ambulatoorse ravi etapina (pärast antibakteriaalsete ravimite terapeutiliste annuste võtmist) väikelastel, kellel on juba esinenud püelonefriidi episood, kellel on armistumise oht, nakatunud urolitiaasiga, korduvate UTI-de, krooniliste UTI-de oht, nende juuresolekul kuseteede kaasasündinud väärarengud, samaaegne urogenitaalne infektsioon, neurogeenne põis, suhkurtõbi, pikaajaline immobilisatsioon. Valitud ravimid on furamaag, sulfametoksasool/trimetoprim, furagiin, furadoniin või kanefroon N. Kõiki loetletud ravimeid, välja arvatud viimane, kasutatakse üks kord öösel 1/3-1/4 päevasest annusest 3-6. kuud, igaüks kogukestusega kuni 2 aastat.

Rasedad naised tavaliselt profülaktilist ravi ei saa. Kui UTI-d raseduse ajal sageli korduvad, võib monurali kasutada profülaktikana üks kord iga 10 päeva järel või postkoitaalselt.

Lisaks püelonefriidiga patsientide antibiootikumravile sündroomijärgne ravi . Dehüdratsiooni ravi viiakse läbi veekoormusega, detoksifitseerimine - reosorbilaktiga, ksülitooliga (samaaegse atsetoneemilise sündroomiga) või suu kaudu stimooliga. Hüpertermia korral kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid: paratsetamool, nimesuliid (alates 12-aastasest). Valusündroomi korral on ette nähtud riabal, kõhulahtisuse ilmnemine (või selle ennetamise eesmärgil) - enterool. Bioloogilisi ja antihistamiine rutiinselt ei kasutata.

Hüpertermia perioodil on soovitatav voodirežiim, seejärel toarežiim. Remissiooniperioodil - üldine režiim vanuse järgi, pikaajalise ortostaatilise koormuse piiranguga, tuleks vältida ka hüpotermiat. Dieetteraapia hõlmab tabeli nr 5 määramist ja ainult neerufunktsiooni kahjustuse korral - tabel 7a, 7. Soola piiramine on vajalik ainult neerufunktsiooni kahjustuse ja / või arteriaalse hüpertensiooni korral.

Soovitatav veekogus on 25-50 ml/kg/päevas (joomisrežiimi piisavust hinnatakse diureesi koguse järgi – vähemalt 1,5 l) põie õigeaegse tühjendamise kontrolli all (vähemalt 1 kord). 2-3 tundi). Joogirežiimis on tee, aluseline mineraalvesi, puhas vesi, kompotid (kuivatatud puuviljadest). Uriini leeliselise reaktsiooni korral ilmneb happevalentside suurenemine (puuviljajook, jõhvika- või pohlajoogid).

Seega on püelonefriidi ravi aluseks haiglas skeem "3+":

1. Järk-järguline antibiootikumravi (näiteks tseftriaksoon / sulbaktaam 100 mg / kg / päevas 2 süstina / 3 päeva jooksul, seejärel tsefiks 8 mg / kg / päevas suu kaudu 7 päeva jooksul), vajadusel - enterool.
2. Rehüdratsioon suu kaudu ja detoksikatsioon intravenoosselt (reosorbilakt 5 ml / kg / päevas kahe süstina) või suu kaudu (stimol).
3. Palaviku- ja põletikuvastased ravimid: paratsetamool 3-4 päeva ja nimesuliid.

Kodus (mitteraske püelonefriit, puudub dehüdratsioon ja hüpertermia):

1. Näiteks tsefiks kord päevas nr 10.
2. Stimol 3-5 päeva.
3. Palaviku- ja põletikuvastased ravimid: paratsetamool 3-4 päeva ja nimesuliid kuni 10 päeva.

"+" - retsidiivi vältimine: profülaktiline ravi furamaagiga 25 mg öösel 3-6 kuud.

Seega põhineb UTI-de ravi lastel kaasaegsetel protokollidel, kus kasutatavate ravimite loetelu on üsna piiratud. Teiste abivahendite määramisel puudub seni tõendusbaas ja seetõttu käsitletakse seda arsti algatusena.