Medicinska istorija terapijske stomatologije je srednji karijes. Preparati za prevenciju zubnog karijesa. Pregledom je pronađena mala plitka karijesna šupljina na površini za žvakanje.

Srednji karijes - karijesno oštećenje cakline i dentina zuba. Ovo je druga faza kojoj prethodi površinski karijes. Ako se bolest ne liječi, nastaje duboki karijes u kojem je zahvaćen živac, pulpa se upali.

Gustina gleđi i dentina je različita. Stoga se dešava kada je doktor pri liječenju male rupe primoran da izbuši dno zuba kako bi ostao samo zdrava područja. Morate znati, za to ćemo razmotriti razloge za njegovu pojavu.

Uzroci

Karijes je uzrokovan bakterijama (streptokoki). U procesu njihove vitalne aktivnosti oslobađaju se tvari koje uzrokuju uništavanje cakline, cementa i dentina.

U istoriji bolesti srednjeg karijesa postoje faktori koji stimulišu njegov razvoj:

1. Obilje lako probavljivih ugljikohidrata (slatkiši, muffini) u hrani doprinosi stvaranju plaka;
2. Sa smanjenjem imuniteta, caklina je oslabljena;
3. Hronične bolesti kod kojih mineralni sastav pljuvačka;
4. Neredovno ili nekvalitetno pranje zuba;
5. Nasljedna sklonost bolestima;
6. Mana minerali u hrani, potrošnja kontaminirane vode za piće;
7. Period trudnoće i dojenja.

Razvoj

Nakon obroka bogatog ugljikohidratima, pH sline pada na 4 u kiselom smjeru. Povijest karijesa može trajati više od 4 godine. Ali kada je caklina uništena, ona napreduje 2,5 puta brže. Najčešće se javlja na površini kutnjaka za žvakanje.

Simptomi

Ovo je spora bolest. Većina jasan znak- Bol umjerenog intenziteta. Javlja se kao reakcija na kiselo, slatko, hladno, ljuto. Ponekad je dovoljno od mraza otići u toplu prostoriju da osjetite kratak bljesak bola.

Kod kroničnog karijesa bol se javlja sporadično. Osoba možda nije ni svjesna problema, pripisujući im nelagodu preosjetljivost emajl.

Bolest izgleda kao udubljenje u kojem se nakupljaju ostaci hrane. Možda pojava tamne hrapave. Sa napredovanjem bolesti, smrad iz usta.

Tretman

Liječenje karijesa vrši se samo u stomatološke ordinacije. Kod kuće možete ublažiti simptome samo lijekovima protiv bolova, ali bolje je povjeriti zube specijalistu:

• Prvo, doktor uklanja naslage meki dodir i tartar. čišćenje usnoj šupljini izvodi se četkom s abrazivnom pastom ili ultrazvukom.
• Nakon čišćenja odabire se boja materijala za punjenje. Ovo je posebno važno ako je potrebno liječiti prednje zube.
• Doktor daje injekciju tableta protiv bolova. U liječenju se koriste lokalni preparati.
• Kada anestezija stupi na snagu, karijesna područja zuba se izbuše. Veoma je važno ukloniti sva oštećena tkiva. U suprotnom, nakon punjenja, bolest će nastaviti da napreduje i što je brže moguće dovesti do pulpitisa.
• Kako bi se područje koje treba zapečatiti zaštitilo od pljuvačke, prekriva se kuglicama vate i zavojem. Ali ova metoda nije praktična. Mnogo je efikasnije koristiti koferdam - šal od lateksa sa izrezima za zube. Nakon nanošenja, fiksira se na čeljusti čeličnim stezaljkama.
• Uništiti patogena mikroflora kako bi se spriječio razvoj upale, reamed area se ispere antiseptičkim otopinama.
• Za bolje prianjanje ispune na caklinu nanosi se gel sa fosfornom kiselinom. Nakon jetkanja, gel se ispere i osuši. Greške u ovoj proceduri prepune su ozbiljnih komplikacija.
• Izbušeno područje se tretira ljepilom. Nakon potpunog upijanja, radi boljeg skupljanja brtve, na dnu „šuplje“ se postavlja brtva.
• Postavlja se plomba i zub se vraća u prvobitni oblik.
• Završna faza je mljevenje punjenja, uklanjanje nepravilnosti.

Na medicinsku istoriju sredine hronični karijes nije se vratio, potrebno je da vodite računa o svojim zubima. Perite zube svakodnevno, smanjite potrošnju slatkiša i tvrde hrane i svake godine posjećujte zubara.

Pritužbe pacijenata na estetski defekt tvrdih tkiva zuba (desetogodišnje dijete). Istorija sadašnje bolesti, trenutno stanje pacijenta. Rezultati pregleda usne duplje. Dijagnoza površinskog karijesa. Definisanje plana lečenja.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

RUSKI UNIVERZITET PRIJATELJSTVA NARODA

ODELJENJE DEČIJE STOMATOLOGIJE

ISTORIJA BOLESTI

POVRŠNI KARIJES (DETE 10 GOD.)

ZAVRŠENI RADOVI:

STUDENT 3. GODINE

MARTIROSYAN NARINE

MOSKVA 2011

Istorija bolesti

I. Generaleinteligencija.

Datum rođenja: 26.01.2002. (10 godina)

Adresa: Moskva

II. Pritužbe.

Pritužba, prema riječima majke, na estetski nedostatak tvrdih tkiva 1,1 zuba.

III. Anamnezaživot (Anamnezavitae).

· Antenatalperiod:

Tok trudnoće majke (prvi): bez komplikacija, negira se prisutnost prethodnih bolesti, virusnih infekcija, toksikoze tokom trudnoće.

Tokom trudnoće uzimala je suplemente kalcijuma i vitamina D3 striktno po receptu lekara opšte prakse.

· Postnatalniperiod:

Porođaj je nastupio u 38 sedmici i 4 dana, tok porođaja: trajao je 6 sati, bez komplikacija. Dijete je odmah vrisnulo. Visina pri rođenju - 50 cm, tjelesna težina - 3100 g. Fiziološka žutica novorođenče. Pupčana rana zacijelila 5. dan bez komplikacija. Otpušten iz bolnice 7. dana. Starost majke u trenutku rođenja djeteta je 25 godina.

Dijete je dojeno do 11 mjeseci, dohrana je uvedena od 4 mjeseca, nakon 11 mjeseci - puna ishrana, normalan apetit,

Od dude odviknuti od 8 mjeseci.

· Prebačenoipovezanebolesti:

Vodene boginje (1,8 godina), rubeola (2 godine i 7 mjeseci), SARS (3 godine).

Negiraju se HIV, hepatitis B, C, sifilis, tuberkuloza, dijabetes, rak.

· alergološkianamneza:

Prema riječima majke, ne postoji netolerancija na lijekove.

· nicanje zubazubi:

Mliječni zubi su izbili na vrijeme, simetrično i dosljedno.

Prvi zub je izbio sa 6 mjeseci, proces je tekao bez patoloških manifestacija.

Promjena mliječnih zuba u trajne vrši se na vrijeme, uzastopno, u parovima.

· Higijenašupljineusta:

Od 6 do 12 mjeseci oralnu higijenu majka je provodila, 2 puta dnevno, zubnim maramicama (jastučićima za prste).

Od 1. do 3. godine, majka je prala zube dječijom četkicom za zube 2 puta dnevno.

Od 4. do 6. godine čišćenje zuba obavljalo je dijete, dječijom četkicom za zube i dječjom pastom za zube, ali pod nadzorom roditelja.

Od 7. godine oralnu higijenu dijete provodi samostalno, 2 puta dnevno, uz pomoć dječje četkice za zube i dječje paste za zube koja sadrži fluor.

· Porodica i domaćinstvoanamneza:

Uslovi za život su zadovoljavajući, žive u 2-sobnom stanu, porodicu čine 4 osobe: dijete, roditelji i baka.

· Porodicaanamneza:

U anamnezi porodice negira se prisustvo bolesti kao što su: HIV, hepatitis B, C, tuberkuloza, onkološke bolesti, mentalne bolesti, alkoholizam, narkomanija.

IV. Pričaprisutanbolesti (Anamnezamorbi)

Prema riječima majke, prije otprilike 2 dana nađen je mali defekt na prednjem zubu.

Pacijentkinja i njena majka se ranije nisu obratile stomatologu o ovome.

V. Državabolestaninsadašnjostivrijeme.

· Generalestanje pacijent je zadovoljavajući. Svest je jasna

reakcija na druge je adekvatna, raspoloženje dobro.

Razvoj potkožne masti je ujednačen, visina - 142 cm, tjelesna težina - 33 kg, tip tijela: normosteničan. Tjelesna temperatura je normalna (36,5C).

Boja kože sa svijetlo žutom nijansom, turgor je u granicama normale, nema kršenja integriteta. Nosno disanje nije teško. Puls 108 otkucaja/min.

Prema riječima majke, nisu pronađene nikakve patologije u unutrašnjim organima.

· Eksterniinspekcijamaksilofacijalnioblasti:

Maksilofacijalno područje je bez vidljive patologije, konfiguracija lica nije promijenjena, simetrija nije narušena. Treće strane su ravnopravne. Koža je normalna, nema narušavanja integriteta, osipa, čireva, otoka, krvarenja, edema. Konjunktiva sa svijetložutom nijansom, umjerena vlažnost. Veličina usne fisure je u granicama normale. Stanje crvene ivice usana je normalno, nema pukotina ili erozija. Stanje temporomandibularnih zglobova pri otvaranju, zatvaranju usne duplje iu mirovanju je normalno. Nema krckanja i bola, pokreti zgloba su glatki. Stepen otvaranja usta je normalan. Valle tačke su bezbolne. Regionalni limfni čvorovi (parotidni, submandibularni, submentalni, bukalni) nisu uvećani, nisu zalemljeni za okolna tkiva, bezbolni pri palpaciji.

· Inspekcijašupljineusta:

pragšupljineusta:

Sluzokoža usana blijedo roze, umjereno navlažen, bez narušavanja integriteta. Sluzokoža obraza je blijedoružičasta, umjereno navlažena, izvodnih kanala parotid pljuvačne žlijezde normalno, bez patoloških promjena. Tajna je prozirna, tečna. Dubina predvorja je dovoljna, pričvršćivanje frenuluma gornje i donje usne je normalno. Stanje desni: roze boje, bez otoka, bez krvarenja. Zagriz je ortognat, dijastema i trema nisu otkriveni.

Zapravošupljinausta:

Sluzokoža meke i tvrdo nepce, jezik, dno usne šupljine i desni blijedoružičaste boje, umjereno navlaženi, bez patoloških promjena. Nepčani lukovi, uvula, krajnici su normalni, nisu uvećani, gnojni čepovi ne nalazi se u prazninama. Prilikom masaže u predjelu žlijezda, na dnu usne šupljine na nekoliko sekundi se formira "lokvica pljuvačke". Pljuvačka je bistra i tečna. Jezik je normalne veličine, čist, vlažan, bez naslaga, bez tragova zuba na bočnim površinama jezika, što ukazuje na odsustvo edema. Vrh jezika slobodno dopire do tvrdog nepca. Frenulum jezika je normalan, bez patologija.

Boja mliječnih zuba plavkaste nijanse, oblik i veličina su u granicama normale. Broj zuba odgovara starosna norma(20 zuba). Položaj zuba nije poremećen, nekarijesne lezije se ne otkrivaju. Na zubu 5,5 postoji ispuna, nema povrede rubnog pristajanja.

· dentalniformula:

Zagriz - mješoviti

Anomalije u obliku, veličini i položaju zuba nisu otkrivene

· Indekshigijena

IndeksFedorova-Volodkina: sprovedeno radi procene kvaliteta oralne higijene kod dece, vestibularne površine šest frontalnih zuba u donjoj vilici (8.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 7.3.) se ispituju na prisustvo mekog plaka. Bojenje Schiller-Pisarevom otopinom, kriteriji ocjenjivanja: bez bojenja - 1 bod, 1/4 krunice obojeno - 2 boda, 1/2 krunice obojeno - 3 boda, 2/3 krunice obojeno - 4 boda, cijela kruna - 5 bodova. Formula za izračunavanje indeksa: ? / 6.

F. - V. \u003d (1 + 1 + 2 + 1 + 2 + 1) / 6 \u003d 1,3 (3) - higijena je dobra.

· Statuslocalis:

Tooth1 .1

Gledano na vestibularnoj površini, u cervikalnoj regiji, nađen je defekt unutar cakline. Veza dentin-caklina nije prekinuta, nema promjena na dentinu. Prilikom sondiranja površine zuba prisustvo hrapavosti je bezbolno. Perkusija vertikalno i horizontalno je bezbolna.

VI. Dodatnometodeankete.

vitalnibojenje: Površina zuba koja se pregledava pažljivo je očišćena od mekih zubnih naslaga. Zubi se izoluju od pljuvačke, osuše, a na pripremljenu površinu cakline nanose se pamučni štapići natopljeni 2% rastvorom metilenskog plavog. Nakon 3 minute, boja je uklonjena sa površine zuba ispiranjem. Na mjestu demineralizacije cakline otkriveno je bojenje zuba 1.1.

Termodijagnostika: -

Vodio se EDI - 3uA ( jer zub 1.1 je stalan, sa formiranim korenom).

VII. Preliminarnidijagnoza.

· Dijagnoza: Zub 1.1 - K.02.0 površinski karijes (caries superficialis).

· Dijagnozainsceniranonaosnovu:

1) Pritužbe: prema riječima majke na estetski nedostatak tvrdih tkiva 1,1 zuba.

2) Podaci iz anamneze: Prema riječima majke prije oko 2 dana nađen je mali defekt na prednjem zubu.

3) Podaci o glavnim metodama pregleda: Posmatrano na vestibularnoj površini, utvrđen je defekt u cervikalnom području, unutar gleđi. Veza dentin-caklina nije prekinuta, nema promjena na dentinu. Prilikom sondiranja površine zuba prisustvo hrapavosti je bezbolno. Perkusija vertikalno i horizontalno je bezbolna.

4) Podaci dodatne metode ispiti:

vitalnibojenje: Na mjestu demineralizacije cakline otkriveno je bojenje zuba 1.1.

Termodijagnostika: - reakcija na hladnoću, koja brzo prolazi nakon uklanjanja stimulusa.

EDI - 3uA

VIII. diferencijaldijagnostika.

Površinakarijes (karijessuperficialis) razlikovatiWith:

b Karijes u fazi mrlje

b Prosječan karijes

b Hipoplazija gleđi

b Fluoroza (erozivni oblik)

b Erozija tvrdih tkiva

b klinasti defekt

b kiselinska nekroza

diferencijaldijagnostikapovršnokarijesWithkarijesinfazespotovi.

1. Nema pritužbi na bol od nadražujućih tvari, može biti pritužbi na estetiku.

2. Karijesna lezija se nalazi unutar gleđi

3. Lokalizacija tipična za karijes

4. Pulpa reaguje na struju od 2-6 μA

5. Karijesna lezija je obojena bojama

Razlika:

1. Kod površinskog karijesa mogu se javiti pritužbe na kratkotrajni bol zbog hemijskih iritansa

2. Prilikom sondiranja karijesa u fazi mrlje, sonda klizi po površini, pri sondiranju površinskog karijesa, unutar gleđi se nađe hrapavost ili defekt.

3. Kod površinskog karijesa može doći do bola prilikom sondiranja duž dna. Sondiranje karijesnog mjesta ne uzrokuje bolnu reakciju.

4. Temperaturni test sa površinskim karijesom može dati kratkotrajnu bol. Kod karijesa u fazi mrlje, temperaturni test je bezbolan.

diferencijaldijagnostikapovršnokarijescosrednjekarijes.

1. Možda nema pritužbi ili može biti pritužbi na prisustvo kvara, a može biti i pritužbi na kratkotrajne bolove od hemijskih iritansa.

2. Lokalizacija tipična za karijes.

3. Prilikom sondiranja utvrđuje se oštećenje tkiva zuba

4. Zub može dati kratkotrajnu reakciju na podražaje.

5. Pulpa zuba reaguje na struju od 2-6 μA

6. Zahvaćena područja zuba su obojena bojama.

Razlika:

1. Kod površinskog karijesa defekt se nalazi unutar gleđi, kod srednjeg karijesa je poremećen spoj cakline i dentina, karijesni proces se širi unutar plaštnog dentina.

2. Prilikom sondiranja površinskog karijesa otkriva se hrapavost, kod sondiranja srednjeg karijesa plitko karijesnu šupljinu ispunjen omekšanim dentinom.

3. Prilikom sondiranja srednjeg karijesa uočava se bol u predjelu spoja caklina-dentin, kod površinskog karijesa bol može izostati ili biti na dnu karijesne šupljine.

4. Kod površinskog karijesa, reakcija na jake stimuluse, kod srednjeg karijesa, termalni test uvek daje kratkotrajnu bol.

diferencijaldijagnostikapovršnokarijesWithhipoplazijaemajl.

1. Nema pritužbi na bol od nadražujućih tvari.

2. Prigovor na estetiku.

3. Defekt unutar cakline.

4. Pulpa zuba reaguje na struju od 2-6 μA

Razlika:

1. Kod hipoplazije, oni su uglavnom zahvaćeni trajni zubi prije rezanja. Površinski karijes pogađa i mliječne i trajne zube, a pacijent može indicirati približno vrijeme izgled ognjišta.

2. Kod površinskog karijesa mogu postojati pritužbe na iritanse, kod hipoplazije samo estetska insuficijencija.

3. Defekti hipoplazije gleđi, za razliku od površinskog karijesa, često su višestruki i lokalizovani na različitim nivoima simetričnih zuba, a ne na površinama krunica zuba karakterističnim za karijes.

4. Prilikom sondiranja površinskog karijesa otkriva se hrapavost, pri sondiranju hipoplazije gleđi površina je glatka.

5. Mrlja na lokalna hipoplazija nije obojen bojama. Kod karijesnih lezija, intenzitet bojenja je direktno proporcionalan stepenu demineralizacije gleđi.

diferencijaldijagnostikapovršnokarijesWithfluoroza (erozivnoobrazac).

1. Nema pritužbi na bol od nadražujućih tvari, može biti pritužbi na estetiku.

2. Defekt unutar cakline

Razlike:

1. Kod fluoroze trajni zubi su uglavnom zahvaćeni prije nicanja. Površinski karijes pogađa i mliječne i trajne zube, dok pacijent može naznačiti okvirno vrijeme nastanka žarišta.

2. Kod površinskog karijesa mogu se javiti pritužbe na iritanse, kod fluoroze samo estetska insuficijencija.

3. Prilikom sondiranja površinskog karijesa otkriva se hrapavost, pri sondiranju erozivnog oblika fluoroze površina je glatka.

4. Mrlja sa erozivnim oblikom fluoroze se ne boji bojama. Karijesna lezija je obojena.

diferencijaldijagnostikapovršnokarijesWitherozijasolidantkaninezubi.

1. Pritužbe na kratkotrajni bol od iritansa.

2. Prigovor na estetiku.

3. Defekt unutar cakline.

4. Lokalizacija lezija (vestibularna površina, cervikalni region prednjih zuba).

5. Pulpa zuba reaguje na struju od 2-6 μA

Razlike:

1. Erozija tvrdih tkiva zahvata vratove zuba i često je praćena hiperestezijom.

2. Erozija tvrdih tkiva je zdjeličasta, karijesni defekt je nepravilnog oblika.

3. Kod erozije tvrdih tkiva dno defekta je glatko i sjajno. Prilikom sondiranja površinskog karijesa utvrđuje se hrapavost, sonda se odlaže.

4. Erozija tvrdog tkiva nije obojena bojom. Kod površinskog karijesa fokus je obojen bojama.

diferencijaldijagnostikapovršnokarijesWithklinastog oblikadefekt.

1. Pritužbe na kratkotrajne bolove zbog iritacija ili pritužbe na estetiku.

2. Defekt unutar cakline.

4. Pulpa reaguje na struju od 2-6 μA.

Razlike:

1. Klinasti defekt lokaliziran je isključivo na vratovima zuba.

2. Klinasti defekt ima karakterističan oblik- klinastog oblika.

3. Dno klinastog defekta ima guste zidove.

4. Klinasti defekt nije obojen, površinski karijes, kada se koristi detektor karijesa, daje postojano bojenje čiji je intenzitet direktno proporcionalan stepenu demineralizacije gleđi.

diferencijaldijagnostikapovršnokarijesWithkiselonekroza.

1. Pritužba na kratkotrajnu bol od iritansa ili pritužbe na estetiku.

2. Defekt unutar cakline.

3. Lokalizacija lezija (vestibularna površina, cervikalni region prednjih zuba).

4. Defekt sa grubom mat površinom

5. Pulpa reaguje na struju od 2-6 μA.

Razlika:

1. Pritužba na početku razvoja kisele nekroze na osjećaj boli na zubima, osjećaj "ljepljenja" gornjih zuba za donje kada su zatvoreni.

2. Lokalizacija lezija (vestibularna površina, rezna ivica prednjih zuba) sa kiselom nekrozom.

3. Povijest kiselinske nekroze, izloženosti kiselinama na radu ili gutanju hlorovodonične kiseline s anacidnim gastritisom, kao i upotrebom značajne količine citrusa ili kiselih sokova.

4. Sa kiselom nekrozom, sivo-mat defekt.

IX. Finaldijagnoza.

Dijagnoza: Površinski karijes (caries superficialis) - K.02.0

Postavljeno na osnovu:

b Anamneza

b Osnovne metode ispitivanja

b Dodatne metode ispitivanja

b Diferencijalna dijagnoza

X. Plantretman.

Brušenje hrapave površine defekta i primjena remineralizirajuće terapije. Kurs se sastoji od 20 aplikacija svaki dan.

XI. Dnevnikposjete.

U aplikativnoj anesteziji (Ultracaini DS 4% - 1,7 ml) urađena je profesionalna oralna higijena i uklanjanje plaka. Brušenje hrapave površine zuba i provođenje njegovog tretmana sredstvima koja pospješuju remineralizaciju. Površinu cakline operemo 2% rastvorom vodikovog peroksida, osušimo, izolujemo zube od pljuvačke vatom i stavimo pamučne turunde natopljene 10% rastvorom kalcijum glukonata 15-20 minuta, zamenjujući ih svežim svakih 4-5. minuta.

Nakon nanošenja mineralizirajućim rastvorom, na tretiranu površinu zuba nanosi se pamučni štapić navlažen 0,2% rastvorom natrijum fluorida na 2-3 minuta.

Nemojte jesti 2 sata.

Kurs remineralizirajuće terapije je sproveden od 19.02.12 - 09.03.12.

Provedena remineralizirajuća terapija.

Vršimo vitalno bojenje mitilen plavim za kontrolnu provjeru rezultata remineralizirajuće terapije.

Rezultat bojenja: negativan.

Temeljito pranje zuba 2 puta dnevno. Isperite usta nakon svakog obroka.

Ponovljena remineralizirajuća terapija nakon 6 mjeseci.

XIII. Prognoza.

Prognoza je povoljna.

XIV. Etiologijaipatogeneza.

Demineralizacija tvrdih zubnih tkiva pod dejstvom organskih kiselina koje formiraju mikroorganizmi uključena je u mehanizam nastanka karijesa. Faktori koji predisponiraju nastanak karijesa su:

1) mikroflora usne duplje;

3) količinu i kvalitet pljuvačke;

4) opšte stanje organizma;

5) nasljednost, koja određuje korisnost strukture i hemijskog sastava zubnog tkiva;

6) stanje dentalni sistem u periodu polaganja, razvoja i nicanja zuba;

7) priroda ishrane, visok sadržaj ugljenih hidrata u hrani i dr.

ATrezultatneadekvatanhigijenašupljineustakariogenamikroorganizmi (str. mutans, str. sanguis, itd.) čvrstofiksnonapelikula,formiranjedentalniplaketa. Akumulacijainu letuproizvodinjimavitalna aktivnost (mliječni proizvodikiseline) promoviralokalnidowngradepHprije5,5, idedemineralizacijaispod površineslojemajl.

XV. Patološkianatomija.

Kod površinskog karijesa određuje se područje destrukcije cakline bez narušavanja spoja cakline i dentina i bez promjena u dentinu. Sa napredovanjem procesa dolazi do uništenja spoja cakline i dentina i dolazi do sljedeće faze. karijesnog procesa.

XVI. Recepti.

Rp.: Sol. UltracainiD.S.,4% - 1,7 ml

D.S. Za infiltracijsku anesteziju.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml D. t. d. N. 20inampull.

S. Za aplikacije ili elektroforezu na tvrdim tkivima zuba (injektirati sa anode 20 minuta)

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% 20 ml D.S. Za aplikacije ili elektroforezu na tvrdim zubnim tkivima (uvesti sa katode na 2-3 minute).

tretman površinskog karijesa zuba

Bibliografija

1. L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova "Stomatologija dječjeg uzrasta", M., "Medicina", 2003

2. N.V. Kuryakina "Terapeutska dječja stomatologija", M., "Medicinska knjiga", 2004.

3. E.V. Borovsky "Terapeutska stomatologija", M., "Medicinska knjiga", 2001.

4. Khomenko L.A. „Terapeutska stomatologija detinjstva“, M., „Knjiga plus“, 2007

5. Kutsevlyak V.I. "Dječija terapijska stomatologija", IIK "Balakleyshchyna", 2002.

6. Vinogradova T.F., Maksimova O.P., Roginsky V.V. "Stomatologija dečjeg uzrasta. Vodič za lekare", M., "Medicina", 1987.

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Postavljanje dijagnoze na osnovu pritužbi pacijenta, anamnestičkih podataka, pregleda i dodatnih metoda pregleda. Plan liječenja inicijalnog površinskog karijesa gleđi 2.1 zuba u fazi bijele (kredaste) mrlje; preparati za prevenciju karijesa.

istorija bolesti, dodato 01.11.2012


Karijes je bolest tvrdih tkiva zuba koja dovodi do stvaranja oštećenja i karijesa u njemu. Klasifikacija vrsta karijesa prema dubini lezije. Liječenje srednjeg karijesa. Preparacija karijesnog kaviteta. Materijali za punjenje. Tretman usne duplje.

prezentacija, dodano 20.06.2013


Suština karijesa kao patološkog multifaktorskog procesa, uslijed kojeg dolazi do demineralizacije tvrdih tkiva zuba i formiranja karijesne šupljine. Metode za liječenje i prevenciju karijesa. Odabir četkice za zube Proizvodi za oralnu higijenu.

prezentacija, dodano 20.06.2013


Manifestacije karijesa i nekih nekarijesnih lezija zuba. Demineralizacija i progresivno uništavanje tvrdih tkiva zuba sa stvaranjem defekta u obliku kaviteta. Klasifikacija karijesa prema stadijumima i oblicima. Radijaciona dijagnostika latentni karijes.

prezentacija, dodano 29.11.2016


Analiza pritužbi pacijenta, anamneze sadašnje bolesti i života pacijenta. Rezultati pregleda pacijenta, stanje glavnih organskih sistema. Dijagnoza, njeno obrazloženje i plan dodatni pregled. Značajke metoda liječenja urolitijaze.

istorija bolesti, dodato 24.12.2010


Patološki proces koji se javlja u tvrdim tkivima zuba. Šta je zubni karijes i koliko je čest? Dodatni provocirajući faktori. Faze zubnog karijesa. Stage bijela mrlja. Površinski, srednji i duboki karijes.

prezentacija, dodano 01.02.2016


Patološki proces demineralizacije i naknadnog razaranja tvrdih tkiva zuba pod uticajem kariogene mikroflore. klasifikacija, kliničku sliku, diferencijalna dijagnoza površinski i srednji karijes; hirurške metode lečenja.

sažetak, dodan 23.06.2015


Anatomska klasifikacija karijesnih karijesa prema Blacku. Instrumentalna obrada tvrdih tkiva zuba u zavisnosti od lokalizacije karijesa. Atipične karijesne šupljine i defekti tvrdih tkiva zuba nekarijesnog porekla. Hipoplazija zubnog tkiva.

prezentacija, dodano 16.11.2014


Pregled zuba i otkrivanje plitke karijesne šupljine na površini za žvakanje. Svrha liječenja srednjeg karijesa: priprema karijesne šupljine, punjenje i antiseptičko liječenje zuba. Teorije nastanka i patogeneze karijesa.

istorija bolesti, dodato 13.11.2010


Pritužbe bolesnika od 15 godina pri prijemu kod stomatologa na liječenje, podaci eksternog pregleda usne šupljine. Postavljanje konačne dijagnoze: srednji karijes zub 4.5. Metodologija i glavne faze liječenja kroničnog fibroznog pulpitisa zuba u bolesnika od 6 godina.

Federalna agencija za zdravstvo i društveni razvoj Ruska Federacija

Država obrazovne ustanove visoko stručno obrazovanje

Dalekoistočna država medicinski univerzitet Roszdrav

Stomatološki fakultet

odjelu terapijska stomatologija

Akademska medicinska istorija

Klinička dijagnoza: 2.1 karijes zuba površinski K02.0.

Stadij karijesa bele (kredaste) mrlje, početni karijes

Glava odjel:

Učitelj:

Habarovsk 2012

Pasoš dio

PUNO IME: ***************

Gender Female

Starost: 69 godina, 03.04.1941

Obrazovanje: srednje

Profesija: invalid III grupe

Porodični status: oženjen

Kućna adresa:

Datum kontaktiranja klinike: 01.11.2012

Pritužbe

U trenutku prijema na kliniku:

Pojava bijele (kredaste) mrlje

Mala osetljivost

Osećaj cereka usled hemijskih iritacija

Anamnesis morbi

Pacijentkinja se smatra bolesnom oko mjesec dana, kada je prvi put primijetila pojavu bijele (kredaste) mrlje na distalno-vestibularnoj površini centralnog gornjeg sjekutića lijevo, zub nije bio poremećen. Adresirano 11. januara 2012 Stomatološka ordinacija"UNI-STOM" se nalazi na adresi: ul. **** u svrhu sanitacije usne šupljine. je primljen na liječenje sa preliminarna dijagnoza površinski karijes 21 zuba.

1. Opšti biografski podaci: Rođen *** godine. Rođen u potpunoj porodici, bio je drugo troje dijete. Materijalna sigurnost i uslovi ishrane porodice bili su nezadovoljavajući. Normalno je rasla i razvijala se, nije zaostajala za svojim vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju.

2. Radna biografija: radnu aktivnost je započela sa 16 godina, radila je u kolhozu na poljoprivrednim poslovima. Od 1972. godine radi kao vozač tramvaja. Profesionalne opasnosti: rad povezan sa dugim boravkom u sjedećem položaju. Penzionisan sa 55 godina.

3. Porodica i pol: Živi u gradu Habarovsku u udobnom dvosobnom stanu u kojem žive tri osobe. Dvije ćerke i pacijent. Muž je umro prije 10 godina. Obroci su redovni, režim se poštuje. Ginekološka anamneza: Menstruacija je počela sa 13 godina, redovna, bezbolna. Početak seksualnog života od 18 godina. Trudnoća 3, porođaj 2. Menopauza od 45 godina.

4. Prošle bolesti: Virusni hepatitis, Botkinova bolest, tuberkuloza, HIV, venerične bolesti negira, kontakt sa infektivnim pacijentima i visoka temperatura negira. Trauma, transfuzija krvi negira. Operacija uklanjanja tumora na mozgu 2008. Poliartritis.

5. Alergijska anamneza: alergijske reakcije na lijekove i namirnice nije bilo.

6. Hronične intoksikacije: puši više od 20 godina, rijetko pije alkohol, ne koristi drogu.

Vizuelni pregled

Lice je simetrično, proporcionalno,

kože fiziološke boje, čiste,

Nasolabijalni i nabori na bradi su umjereno izraženi.

Uglovi usta su spušteni, zatvaranje usana je slobodno.

Otvaranje usta je potpuno, slobodno, bezbolno.

· Prilikom otvaranja usta pokret temporomandibularnih zglobova je slobodan, bezbolan, nema krckanja i škljocanja u zglobu pri otvaranju usta. Priroda pokreta: glatka, amplituda normalna, sinhrona u oba zgloba.

· Palpacija žvačnih mišića je bezbolna.

Regionalni limfni čvorovi nisu uvećani, konzistencija je mekana - elastična, pokretna, nije zalemljena za kožu i okolno tkivo.

Usmeni ispit

Pregled predvorja usne duplje

· Prilikom intraoralnog pregleda predvorja usne duplje - sluzokoža obraza je blijedoružičaste boje, dobro navlažena. Natečenost, kršenje integriteta nije otkriveno.

· Uzde vrh i donje usne, jezik su dosta izraženi.

· Desno meso je blijedoružičasto, nema natečenosti, kršenja integriteta, ulceracija i drugih patoloških promjena.

Gingivalne papile su blijedoružičaste boje, normalne veličine, bez narušavanja integriteta. Kada se pritisne alatom, otisak brzo nestaje.

· Okluzija ortognatska.

Pregled same usne duplje

Sluzokoža usana, obraza, tvrda i mehko nepce blijedoružičaste boje, normalno navlažene, bez patoloških promjena, nema natečenosti.

Jezik je normalne veličine, sluznica jezika je blijedoružičasta, dobro navlažena. Zadnji deo jezika je čist, nema luskanja, pukotina, čireva. Bol, peckanje, oticanje jezika nije otkriveno.

Stanje folikularnog aparata jezika bez patoloških promjena.

· Ždrelo blijedo ružičasto, normalno hidratizirano, bez edema.

· Krajnici nisu uvećani, gnojni čepovi u lakunama se ne otkrivaju.

U P P K P U

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

U P P P P P U

Klinička slika

Na vestibularno-distalnoj površini zuba 2.1 u cervikalnoj regiji, bijela mrlja, gubitak sjaja cakline

Prilikom sondiranja, površina cakline je hrapava

· reakcija na hladnom vodom bezbolan

vertikalna i horizontalna perkusija je bezbolna

Sluzokoža prelaznog nabora u predelu vrha korena je ružičasta, umereno vlažna, bezbolna pri palpaciji

Dodatne metode ispitivanja

Indeks intenziteta karijesa KPU

Zaključak: dekompenzirani oblik

Higijenski indeks prema Fedorov-Volodkini

GI = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Zaključak: higijensko stanje usne šupljine je normalno.

Metoda vitalne mrlje

Lezija je obojena 2% rastvorom metilenskog plavog, 5% alkoholnom tinkturom joda.

Zaključak: lezija je obojena.

Indeks remineralizacije

IR = 1,3 poena

Zaključak: postoje procesi remineralizacije.

Markeri karijesa

Prisustvo mrlja

Zaključak: prisustvo bojenja ukazuje na prisustvo karijesnog procesa

Elektroodontometrija

Pulpa zuba reaguje na struju od 3 μA.

Zaključak: odsustvo upalnog procesa u pulpi

Luminescentna dijagnostika

Prilikom pregleda uzročnika zuba u području mrlje, luminiscencija se gasi na pozadini plavkastog sjaja netaknute cakline.

Zaključak: područje demineralizirane cakline

Klinička dijagnoza

Na osnovu pritužbi pacijenata, anamneze života i bolesti, pregleda i dodatnih metoda pregleda, postavljena je dijagnoza.

2.1 Površinski karijes

K 02.0 karijes gleđi "stadijum bele (kredaste) mrlje" početni karijes

Diferencijalna dijagnoza

Sistemska hipoplazija gleđi

Simetrija poraza istoimenih zuba, zbog simultanosti polaganja, razvoja i mineralizacije

Lokalizacija na vestibularnoj površini frontalnih zuba, zubnih tuberkula kutnjaka i pretkutnjaka

stabilnost mrlja

bjelkaste mrlje, jasne granice, sjajne guste površine, bezbolne

Lokalna hipoplazija

kršenje formiranja cakline stalnih zuba kao posljedica upale ili mehanička povreda rudimenti stalnih zuba

Endemičnost lezije

zubi su rijetko zahvaćeni karijesom

stabilnost mrlja

mrlje su guste, bezbolne, sjajne, glatke

ne bojite karijes markerom

spotted oblik fluoroze

pigmentne mrlje

Endemičnost lezije

Karijes prosečan

šupljina u sloju plašta dentina

dentin-caklina spoj je uništen

zahvaćeni dentin

bezbolno sondiranje duž granice dentin-caklina

Erozivni oblik fluoroze

pigmentne mrlje

jasne granice na mat emajlu

Emajl se brzo troši

oštećenje dentina

erozija gleđi

oštećenje vestibularne površine

Simetrija lezije

Češće sjekutići gornja vilica

oštećenje dentina

Defekt u obliku posude

dno je glatko i sjajno

Kisela nekroza gleđi

Zahvaćena je vestibularna površina prednjih zuba

Simetrija lezije

često profesionalne prirode

Osetljivost na hemijske iritanse

osećaj "lepljenja" zuba

dentin je mekan na sondiranje

Pigmentirani plak

Uklanja se prilikom čišćenja specijaliziranim četkama i pastama

izložena površina cakline

Tretman

Plan tretmana

1. Čišćenje površine zuba od plaka

2. Izolacija protiv vlage

3. Tretman površine zuba sa 0,5-1% rastvorom H 2 O 2

4. Sušenje

5. Primena remineralizujućih preparata u trajanju od 15-20 minuta (10% rastvor kalcijum glukonata, 3% rastvor Remodent)

6. Osušite površinu zuba 3-5 minuta

7. Primena fluoridnih preparata (2% rastvor natrijum fluorida, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. Sušenje zuba 3-5 minuta

Kurs se sastoji od 10-15 procedura

Implementirano u roku od 3-4 sedmice

・Dispanzerski nadzor

Preparati za prevenciju zubnog karijesa

Jedinjenja fluora

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 ml

D.S. Za ispiranje usta.

D.S. Za aplikacije na površini zubne cakline ili za elektroforezu, kurs od 4-7 procedura.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Nanesite na površinu zuba.

Rep.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50

D.S. 1 tableta dnevno.

Rep.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 Br. 50

D.S. 1 tableta dnevno.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. 1 kašičica 1 put dnevno uz obroke 3 meseca.

Sredstva za remineralizaciju

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. br. 20 u amp.

S. Za aplikacije na tvrdim tkivima zuba.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 ml

D.S. Za primjenu na tvrdim tkivima zuba.

Rp.: Remodenti 3.0

D.t.d. br. 10 u pulv.

S. Za ispiranje usta (1 prašak rastvoriti u 100 ml proključale vode) 1-2 minuta.

Rp.: Remodenti 3% - 100,0

D.S. Za nanošenje na tvrda tkiva zuba 20 minuta.

Tok tretmana - 20 postupaka.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5

D.t.d. br. 90 u tab.

S. 1 tableta 3 puta dnevno.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D. S. Za elektroforezu u tvrdim tkivima zuba 20 postupaka.

Rp.: Tab.Unicap-M br. 30

D.S. 1 tableta 1 put dnevno nakon jela 20-30 dana.

Rep.: Tab. “Ascorutini” 0,1 br. 180

D.S. 2 tablete 3 puta dnevno tokom mjesec dana.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. br. 50 u tab.

Rp.: Metionini 0,1

D.t.d. br. 90 u tab.

S. 1 tableta 3 puta dnevno nakon jela.

Epikriza

Dana 11. januara 2012. godine, pacijent *** *** godine rođenja prijavio se za sanaciju usne šupljine u Stomatološkoj poliklinici „UNI-STOM“ koja se nalazi na adresi: ul. ***. Na osnovu pritužbi, opštih i dodatnih metoda pregleda postavljena je dijagnoza: 2.1 površni karijes zuba K02.0 Karijes gleđi stadijum bele (kredaste mrlje) početni karijes. Odlučeno je da se terapijski tretman uz primjenu remineralizirajuće terapije uz upotrebu lijekova koji sadrže fluor metodom duboke fluorizacije. Pacijentu su date preporuke o pravilima oralne higijene.

Pritužbe na prijem

Pacijent se ne žali, došao je radi sanitacije usne duplje.

Anamneza života pacijenta (Anamnesis vitae)

1. Preneseno i prateće bolesti- SARS, boginje, vodene boginje. Tuberkuloza, sifilis, alkoholizam, psihička oboljenja u porodici nisu škodili.
2. Netolerancija lekovite supstance- Alergološka anamneza nije opterećena.
3. Istorija domaćinstva -

Živi sa roditeljima u posebnom trosobnom stanu, situacija u porodici je dobra, hrani se redovno 3 puta dnevno, preferira raznovrsnu hranu biljnog porekla.

1. Istorija rada - studije na institutu (2 kurs).
2. Loše navike- Pušenje, pijenje alkohola, droga negira.
3. Oralna higijena je dobra. Zube pere 2 puta dnevno, koristi razna sredstva za prevenciju karijesa (konac, eliksir za zube, žvakaća guma).

Istorija sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Pacijentkinji zub nije smetao. Jednom godišnje posjećuje stomatologe radi sanitacije usne šupljine.

Sadašnje stanje pacijenta (Status praesens)

1. Opšte stanje pacijenta -

Telesne građe je pravilnog, konstitucijskog tipa prema normosteničnom tipu.

Visina - 185 cm.

Težina - 67 kg.

Tjelesna temperatura - 36,6*C.

Koža je blijedoružičasta, normalno hidratizirana, elastična. Osip, krvarenje, grebanje, ljuštenje i čirevi nisu otkriveni.

Stepen razvoja potkožnog masnog tkiva je umjeren.

Raspodjela je ujednačena. Edem nije pronađen.

Stanje organa prema pacijentu je dobro. Nisu identifikovani akutni ili hronični procesi.

2. Eksterni pregled maksilofacijalne regije.

Konfiguracija lica nije promijenjena, koža je blijedo ružičasta, normalno hidratizirana. Nema osipa ili otoka na koži. Crveni rub usana je bez patoloških promjena, usne su normalno navlažene, nema pukotina, erozija, ulceracija.

Regionalni limfni čvorovi (submandibularni, mentalni, parotidni, cervikalni) nisu uvećani, bezbolni.

3. Pregled usne duplje -

Miris iz usta je normalan. Sluzokoža usana, obraza, tvrdog i mekog nepca je blijedoružičasta, normalno navlažena, bez patoloških promjena, ne uočava se otok.

Desni su blijedoružičaste boje, nema natečenosti, kršenja integriteta, ulceracija i drugih patoloških promjena. Gingivalne papile su normalne; kada se pritisne instrumentom, otisak brzo nestaje. Nema pojačanog krvarenja. Nema patoloških džepova.

Jezik je ružičast, čist, papile su bez patoloških promjena, jezik je normalno navlažen, integritet nije narušen, nema luštenja, pukotina, čireva, nema tragova zuba na površini jezika. Stanje folikularnog aparata jezika bez patoloških promjena.

Ždrijelo je blijedoružičaste boje, normalno navlaženo, bez edema.

Krajnici nisu uvećani, u lakunama nisu nađeni gnojni čepovi, nije bilo plaka.

Dentalna formula:

Zagriz na ortognatskom tipu.

Boja zuba je bijela. Anomalije u obliku, položaju i veličini zuba nisu pronađene. Nekariozne lezije zuba (hipoplazija, fluoroza, klinasti defekt, abrazija) su odsutne.

Meki plak je bezbojan, lokaliziran u cervikalnoj regiji zuba. Tartar je odsutan.

1. Opis oboljelog zuba.

1. . Za mehaničke, hemijske, temperaturni stimulansi zub ne reaguje. Sondiranjem se utvrđuje da je karijesna šupljina ispunjena pigmentiranim omekšanim dentinom, ne komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje je bolno duž spoja cakline i dentina. Perkusija je bezbolna.

Dodatne metode istraživanja

Rentgenska dijagnostika nije obavljena.

Dijagnoza i njeno obrazloženje

Dijagnoza - karijes medija.

Dijagnoza je postavljena na osnovu osnovnih i dodatnih metoda istraživanja.

Pregledom je pronađena mala plitka karijesna šupljina na površini za žvakanje.

7. Zub ne reaguje na mehaničke, hemijske, temperaturne podražaje. Sondiranjem se utvrđuje da je karijesna šupljina ispunjena pigmentiranim omekšanim dentinom, ne komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje je bolno duž spoja cakline i dentina. Perkusija je bezbolna.

Dodatne metode istraživanja:

Pulpa zuba reaguje na struju od 3 μA.

Diferencijalna dijagnoza

Prosječni karijes se razlikuje:

1. S klinastim defektom, koji je lokaliziran na vratu zuba, ima guste zidove i karakterističan klinasti oblik, asimptomatski;

2. Kod dubokog karijesa, koji se odlikuje dubljom karijesnom šupljinom sa nadvišenim ivicama, koja se nalazi unutar peripulpnog dentina, sondiranje dna je bolno, mehanički, hemijski i termalni stimulansi izazivaju bol, koji brzo prolazi nakon eliminacije stimulusa. Perkusija zuba je bezbolna.

Za srednji karijes je karakterističan mala šupljina nalazi unutar sopstvenog dentina. Dno i zidovi kaviteta su gusti, sondiranje je bolno duž spoja cakline i dentina.

1. Kod kroničnog apikalnog parodontitisa, koji može biti asimptomatski kao srednji karijes: ne bol pri sondiranju duž granice cakline i dentina, nema reakcije na temperaturne i hemijske stimuluse. Preparacija karijesne šupljine kod prosečnog karijesa je bolna, ali ne i kod parodontitisa, jer je pulpa nekrotična. Pulpa zuba s prosječnim karijesom reagira na struju od 2-6 μA, a kod parodontitisa - na struju veću od 100 μA. Rendgen kod kroničnog apikalnog parodontitisa otkriva ravnomjerno proširenje parodontalnog jaza, destruktivne promjene koštanog tkiva u području projekcije vrha korijena.

Terapija i prevencija

U liječenju sekundarnog karijesa obavezna je preparacija karijesne šupljine. Preparacija zidova i dna karijesne šupljine vrši se prije crepitusa. Ako na dnu karijesne šupljine ostane omekšani dentin, nastavit će se proces demineralizacije ispod plombe.

Tretman se sastoji od instrumentalne obrade cakline i dentina, koji formiraju zidove i dno karijesne šupljine, i njenog naknadnog punjenja materijalom za punjenje. Hirurška ekscizija nekrotičnog i uništenog zubnog tkiva kao posljedica karijesnog procesa sastoji se u uklanjanju funkcionalno defektnih i inficiranih zubnih tkiva koja nisu sposobna za regeneraciju. Kao i svaka intervencija, hirurško liječenje treba biti bezbolno.

Preparat se izrađuje oštrim karbidom ili dijamantske burgije, bez vibracija, najvećom mogućom brzinom, sa isprekidanim pokretima u obliku "zareza". Borovi moraju odgovarati dimenzijama kaviteta, rad se izvodi u granicama zdravih zubnih tkiva u skladu sa principom biološke svrsishodnosti.

Tokom preparacije neophodno je hlađenje, a kod rada u karijesnoj šupljini potrebno je toplo navodnjavanje zubnog tkiva.

Faze pripreme i plombiranja zuba:

1. Otvaranje karijesne šupljine

Svodi se na uklanjanje prepuštenih rubova cakline koji nemaju oslonac na dentinu.

Cilj je stvoriti potpuni pristup svim nekrotiziranim i demineraliziranim tkivima.

Kriterijum je odsustvo potkopanih rubova cakline.

Za izrezivanje prepuštenih rubova cakline ne koriste se sferni ili fisurni borovi. velike veličine.

U karijesnu šupljinu ubacuje se sferni bor, a prepuštena ivica cakline se uklanja prema van sa dna kaviteta. Prilikom rada s fisurnom borom, previse rubovi se uklanjaju s bočnim stranama dok zidovi ne postanu strmi.

2. Širenje šupljine

Šupljina je proširena borovima velikih dimenzija. Ova faza ima za cilj uklanjanje omekšanog i pigmentiranog dentina, koji je neophodan kako bi se spriječilo dalje širenje karijesnog procesa. Ekspanzija počinje uklanjanjem propadanja tkiva bagerom. Gušći dentin se uklanja ball bur ili obrnutog konusa, pažljivo pri malim brzinama bušilice, kako se ne bi otvorila šupljina zuba. Pravilno tretiran kavitet ne bi trebao biti bez pigmentiranog i omekšanog dentina.

3. Nekrektomija

• ovo je konačno uklanjanje zahvaćenih tkiva gleđi i dentina. Preporučljivo je koristiti fisurne i sferične borove.

Prilikom izvođenja nekrektomije treba imati na umu da u području caklino-dentinalnog spoja u zonama interglobularnog i blizupulpnog dentina postoje zone koje su vrlo osjetljive na mehaničku iritaciju.

Kriterijum je gustina pri sondiranju zidova i dna.

1. Formiranje karijesne šupljine.

• ovo je stvaranje najboljih uslova za fiksiranje materijala za punjenje.

Principi formiranja karijesa:

• zidovi karijesne šupljine trebaju biti strmi i gusti
• dno - ravno i škripi pri sondiranju
• ugao između zidova i dna formirane šupljine treba biti 90 *
• formirana šupljina može imati široku paletu konfiguracija: trokutaste, pravokutne, u obliku bučice, križne, ovalne itd.

Kod ovog bolesnika šupljina je formirana pravokutnog oblika.

• svaka formirana karijesna šupljina treba da ima optimalan broj retencionih tačaka koje bi osigurale najbolju fiksaciju pečata
• pripremu treba izvršiti u skladu sa principom biološke svrsishodnosti.

Šupljina je formirana prema klasi 1 (prema Black).

Klasa 1 Crne šupljine obuhvataju šupljine u području fisura i prirodnih udubljenja kutnjaka, pretkutnjaka i sjekutića.

1. Finishing

• Ovo je zaglađivanje rubova cakline.

Izrađuje se dijamantskim ili fisurnim svrdlom do cijele dubine cakline pod uglom od 45* duž perimetra karijesne šupljine. Rezultirajući nabor štiti pečat od pomicanja pod pritiskom žvakanja.

1. Medicinski tretman karijesne šupljine.

Nakon pripreme, u kavitetu ostaje dentinska piljevina, da bi se uklonile, kavitet se ispere toplom mlazom vode ili toplim fiziološkim antisepticima: 0,02% rastvor furatsilina, 0,02% rastvor etakridin laktata, 0,06% rastvor hlorheksidin dimeksida, 5% rastvor rješenje.

Zatim se šupljina temeljito osuši, jer tragovi vlage značajno ometaju prianjanje materijala za punjenje na zidove. Sušenje na zraku je optimalno. Treba paziti da je šupljina dobro izolirana od pljuvačke.

Veoma je važno imati i održavati temeljno osušen kavitet tokom čitavog procesa punjenja.

Sredstva za antiseptičko liječenje karijesne šupljine.

Rp.: Sol.Hydrogenii peroxidi dilutae 50 ml

Rp.: Sol.Chloramini 2% - 30 ml

D.S. Za liječenje karijesnog karijesa.

Rp.: Sol.Chlorhexidini 0,06% - 50 ml

D.S. Za liječenje karijesnog karijesa.

Rp.: Sol. Furacilini 0,02% - 20 ml

D.S. Za liječenje karijesnog karijesa.

Rp.: Sol. Aethacridini lactatis 0,02% - 20 ml

D.S. Za liječenje karijesnog karijesa.

Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1% - 20 ml

D.S. Za liječenje karijesnog karijesa.

Rp.: Sol. Dimeksidi 5% - 100,0

D.S. Za liječenje karijesnog karijesa.

Rp.: Sol. Aethonii 1% - 100,0

D.S. Za liječenje karijesnog karijesa.

Rp.: Sol. Spiritus aethylici 70% - 50 ml

D.S. Za liječenje karijesnog karijesa.

Rp.: Sol. Aetheris medicinalis 50 ml

D.S. Za liječenje karijesnog karijesa.

1. Nanošenje izolacione podloge.

Punjenje počinje nametanjem izolacijske brtve, koja se najčešće koristi kao staklenojonomerni cement.

Preklapanje ima sljedeće ciljeve:

• izolovati dentin i pulpu od toksičnih supstanci sadržanih u nekim materijalima za punjenje;
• stvoriti prepreku za provođenje topline i hladnoće brtvi;
• povećati ljepljivost slabo ljepljivih materijala za punjenje;
• stvoriti dodatne točke fiksacije na dnu i zidovima šupljine.

Izolacijski jastučić tankim slojem prekriva dno i zidove kaviteta do granice cakline i dentina, bez promjene konfiguracije kaviteta, bez napuštanja prepariranog kaviteta, ne bi trebalo biti „ćelavih mrlja“, kao i izbočine i udubljenja u podlozi.

Fuji 2, Base Line, Chemfil Superior, Chelon Fil, itd. mogu se koristiti kao izolaciona brtva.

Za ovog pacijenta se kao izolaciona obloga koristi staklenojonomerni cement "Base Line".

1. Postavljanje trajne plombe.

Punjenje karijesne šupljine je važan korak.

1. Šupljina mora biti savršeno očišćena;
2. Materijal za punjenje treba u potpunosti imitirati boju i transparentnost zubne cakline;
3. Punjenje treba biti okruglo, potpuno restaurirano anatomski oblik zub

Kaviteti klase 1 se obično popunjavaju amalgamom, galodent-M ili kompozitnim materijalima za punjenje.

Ovom pacijentu ispunjavamo šupljinu kompozitni materijal"Sažeto", hemijski polimerizovano. To je izdržljiv, estetski materijal za punjenje. Materijal sadrži kvarcno punilo, koje zauzima 65% zapremine, sa prosečnom veličinom čestica od 9 mikrona.

Adhezivni sistem je kompleks složenih tečnosti koje olakšavaju pričvršćivanje kompozitnih materijala na zubno tkivo: prajmer koji se povezuje sa dentinom i adheziv koji obezbeđuje vezivanje kompozita za gleđ i film prajmera.

Primer - složeno isparljivo hemijsko jedinjenje, komponenta adhezivnog sistema na bazi alkohola ili acetona; obezbeđuje pripremu hidrofilnog dentina za povezivanje sa kompozitom. Prodirući u prostore između kolagenih vlakana, prajmer formira hibridnu zonu, koja u potpunosti eliminiše curenje dentinske tečnosti. Adheziv (bond) - hemijsko jedinjenje koje obezbeđuje stvaranje veze između tkiva zuba i materijala za punjenje.

Jetkanje emajla.

Zbog činjenice da se caklina uglavnom sastoji od anorganskih komponenti, pitanje njenog jetkanja je nesumnjivo. Utvrđeno je da kada se caklina tretira 15-20 s sa 30-40% fosforne kiseline, uklanja se oko 10 µm gleđi i formiraju se pore do dubine od 5-50 µm. Kiselina se mora isprati s površine cakline vodom 30 s iz pištolja. Zub se suši zrakom dok se na caklini ne pojavi kredasta površina.

Sljedeći korak je miješanje adhezivnog adheziva i fluidnih komponenti i nanošenje jednog sloja adhezivnog materijala u kavitet da prekrije dentin i urezanu caklinu. Lagano upuhajte površinu zrakom kako biste smanjili debljinu materijala i isparili otapalo. Zatim ga sušimo pod posebnom rasvjetom 10 sekundi ili nanosimo drugi sloj ljepila i tretiramo zrakom.

Zatim se materijal za punjenje unosi u šupljinu i utrlja čepom na zidove i dno svakog dijela. Zatim se gletericom obnavlja anatomski oblik zuba, fisura, tuberkula, a zagrizanjem se određuje visina ispuna interakcijom sa antagonistom. Zatim se ispun polira.

1. Brušenje i poliranje ispuna.

Brušenje se vrši dijamantskim svrdlom, poliranje četkama sa poliplastikom, gumenim krugovima i čašicama.

Brušenje i poliranje ispune je preduslov njeno dugotrajno očuvanje. Plomba se smatra ispravno obrađenom ako granica između pečata i zuba nije određena sondom. Nedostatak poliranja i brušenja brtve dovodi do njegovog ubrzanog uništavanja, korozije, abrazivnog habanja zbog značajne hrapavosti površine.

Prevencija

Učestalost karijesa u zubima povezana je sa prirodom ishrane stanovništva, nivoom sunčevog zračenja, sadržajem fluora u životnoj sredini, uzrastom, polom, različitim klimatskim i geografskim uslovima itd.

Identifikovani su značajni faktori rizika za karijes koji stvaraju uslove za njegov razvoj: patološka trudnoća, akutne infektivne i hronične sistemske bolesti, radioaktivne emisije i intenzivna rendgenska terapija, hetero- i autosenzibilizacija organizma, antiinfektivne vakcinacije i drugi efekti koji utiču na imunološko stanje organizma.

Učestalost karijesa u zubima u velikoj mjeri ovisi o njezi usne šupljine i njenom higijenskom stanju.

Za prevenciju zubnog karijesa, 3 faktora rizika od karijesa su od najveće praktične važnosti:

• Zubni plak i njegovi mikroorganizmi
• Višak šećera u hrani
• Nedostatak fluora u vodi za piće i hrani.

Utjecanjem na ove faktore na određeni način moguće je u potpunosti spriječiti razvoj karijesa ili smanjiti intenzitet bolesti kod djece i odraslih.

Najveći efekat prevencije uočava se uz istovremeno djelovanje na sva 3 faktora. U praksi se ovaj pristup naziva „integrisana prevencija“.

Sve poznate metode za prevenciju zubnog karijesa uslovno su podijeljene u 3 grupe, odnosno 3 kariogena faktora na koje su usmjerene.

To je eliminacija mikroorganizama plaka, smanjenje šećera u ishrani, nadoknada nedostatka fluora u okolini koja okružuje zube.

Šematski se sve preventivne mjere mogu podijeliti u 4 grupe:

1 - endogeni bez profilaksa lijekova zubni karijes. Podrazumijeva unošenje u organizam hrane bogate proteinima, aminokiselinama, makro- i mikroelementima, vitaminima. Preporuke za ishranu, hranu sa kalcijumom i fluorom omogućavaju vam da regulišete proces nicanja zuba i sazrevanja zubne cakline;

2 - endogena prevencija lijekova. Podrazumijeva opcije za profilaksu lijekova za trudnice, djecu predškolskog i školskog uzrasta, odrasle. Najveću popularnost su dobili preparati kalcijuma i fluora, videohol, vitamini B1, B6, D, riblje ulje, natrijum nukleinat, fitin, metionin i dr., koje treba uzimati oralno, u kursevima, zavisno od starosti i intenziteta zubnog karijesa. ;

3 - egzogena prevencija zubnog karijesa bez lijekova. Podrazumijeva, prije svega, intenzivno žvakanje tvrde hrane, pažljivu ličnu oralnu higijenu uz korištenje terapeutskih i profilaktičkih pasta za zube, profesionalnu higijenu, uravnoteženu ishranu, ograničenje ugljikohidrata, zamjena šećera zaslađivačima, sporo pijenje mlijeka i čaja, racionalna protetika (ortodontska i ortopedska);

4 - egzogena medikamentozna prevencija karijesa. Pretpostavlja lokalna primena sredstva za remineralizaciju (10% rastvor kalcijum glukonata, 2% rastvor natrijum fluorida, 3% rastvor remodenta, fluoridni lak i gelovi) u obliku aplikacija na tvrda zubna tkiva, ispiranja, kupke ili elektroforeze, trljanja.

Prisustvo mekih i kalcificiranih zubnih naslaga u u velikoj mjeri zavisi od kvaliteta higijenska njega iza usta i zuba.

Naravno, i drugi lokalni faktori (prisustvo dento-viličnih deformiteta, intenzitet salivacije, stanje mekih tkiva usne duplje i dr.), kao i opšti faktori, takođe utiču na brzinu formiranja zubnog plaka. , ali treba naglasiti da se važnost redovne oralne njege ne može potcijeniti.

Oralna higijena se sastoji od obuke, higijene zuba, praćenja ispravnosti njihovog provođenja i uključuje pranje i ispiranje zuba. Da biste to učinili, koristite posebne alate i higijenske predmete koji vam omogućavaju da efikasno očistite usnu šupljinu od zubnih naslaga i ostataka hrane.

Za proizvode i predmete za oralnu higijenu postoje određeni zahtjevi: moraju biti apsolutno bezopasni za tkiva zuba i oralne sluznice; imaju dobro svojstvo čišćenja, odnosno uklanjaju plak i na taj način sprječavaju stvaranje kamenca; imaju protuupalni učinak na desni i oralnu sluznicu; imaju antikariozni efekat; ne bi trebalo narušiti fiziološku ravnotežu mikroflore usne šupljine i utjecati na aktivnost enzima pljuvačke, promijeniti kiselinsko-baznu ravnotežu u ustima.

Savremeni proizvodi za oralnu njegu dijele se na pudere za zube, paste, eliksire, gelove.

Bez ovih sredstava nemoguće je provoditi efikasnu oralnu higijenu. Svi se razlikuju po svom pročišćavajućem, dezodorirajućem, ukusnom i terapeutskim i profilaktičkim svojstvima.

Glavni predmeti oralne njege su četkice za zube, konac, čačkalice, interdentalni stimulatori i irigatori koji omogućavaju čišćenje svih površina zuba, čak i onih teško dostupnih.

Ovi predmeti i proizvodi za oralnu higijenu koriste se pojedinačno kod kuće. Osim toga, postoje i drugi proizvodi i predmeti za oralnu higijenu koji se koriste uglavnom u medicinskim ustanovama.

Ovo su razne posebne četke koristi se sa bušilicom, uređajima za navodnjavanje usne duplje. Ovo također uključuje razne alate za uklanjanje plaka, kamenca, brušenje i poliranje.

Paste za zube protiv karijesa

Jačaju mineralna tkiva zuba i sprečavaju stvaranje plaka. To se postiže uvođenjem spojeva fluora, fosfora i kalcija u sastav pasta za zube.

Od spojeva fluora u pastama za zube koriste se natrijum monofosfat, natrijum fluorid, kalaj fluorid i organska jedinjenja koja sadrže fluor.

Prilikom izrade pasta za zube koje sadrže fluor, velika pažnja se poklanja koncentraciji fluora u njima. Smatra se da je za zasićenje tvrdih tkiva zuba jonima fluora potrebno koristiti slabe koncentracije fluora, ne veće od 2% u tubi. Efikasne su paste za zube koje sadrže 1-3 mg fluora na 1 g paste.

Anti-karijesni efekat pasta za zube prvenstveno je posledica činjenice da fluoridi koji se primenjuju lokalno povećavaju otpornost gleđi na štetne efekte.

Prodor fluora u strukturu cakline stvara izdržljiviji sistem fluorapatita, pospješuje fiksaciju fosfor-kalcijevih spojeva u tvrdim tkivima zuba, osim toga, preparati fluora inhibiraju rast mikroflore mekog plaka.

Zubne paste protiv karijesa: "Colgate", "Agua-fresh", "Signal", "Blend-a-med", "Pearl", "Arbat", "Crystal", "Remodent", "Cheburashka".

Remodent se široko koristi ne samo za liječenje, već i za prevenciju zubnog karijesa u obliku aplikacija. Lijek se dobiva iz životinjskih kostiju, sadrži kompleks makro- i mikroelemenata.

U kontaktu sa caklinom zuba, anorganski elementi remodenta intenzivno difundiraju u njegov površinski sloj, mijenjajući biofizička svojstva cakline - propusnost i topljivost u kiselinama.

Remodent se koristi u obliku aplikacija nakon profesionalna higijena usnoj šupljini.

Sve površine zuba gornje i donje čeljusti prekrivaju se tamponima natopljenim 3% rastvorom remodenta 15-20 minuta. Kod hipersalivacije tamponi se mijenjaju svakih 5 minuta.

Preventivni kurs - 10 procedura, 2 puta godišnje. Preporučljivo je obavljati aplikacije svaki drugi dan ili 2-3 postupka sedmično. Nakon zahvata ne možete jesti niti piti 2 sata.

Remodent se može koristiti i za profilaktičko ispiranje usne šupljine u obliku 1-3% otopine, tečaj je 5 postupaka 2 puta godišnje. Preporučuje se 2-3 ispiranja tjedno, trajanje postupka je 3 minute.

Nakon završene mineralizirajuće terapije Remodent-om, preporučljivo je prekriti površinu zuba fluoridnim lakom.

Preparati za prevenciju zubnog karijesa.

Jedinjenja fluora

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05% - 50 ml

D.S. Za ispiranje usta.

D.S. Za aplikacije na površini zubne cakline ili za elektroforezu, kurs od 4-7 procedura.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Nanesite na površinu zuba.

Rep.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50

D.S. 1 tableta dnevno.

Rep.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 Br. 50

D.S. 1 tableta dnevno.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. 1 kašičica 1 put dnevno uz obroke 3 meseca.

Sredstva za remineralizaciju

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10% - 10 ml

D.t.d. br. 20 u amp.

1. Za primjenu na tvrdim zubnim tkivima.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% - 50 ml

D.S. Za primjenu na tvrdim tkivima zuba.

Rp.: Remodenti 3.0

D.t.d. br. 10 u pulv.

1. Za ispiranje usta (1 prašak rastvoriti u 100 ml proključale vode) 1-2 minuta.

Rp.: Remodenti 3% - 100,0

D.S. Za nanošenje na tvrda tkiva zuba 20 minuta. Tok tretmana - 20 postupaka.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5

D.t.d. br. 90 u tab.

S. 1 tableta 3 puta dnevno.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5% - 100,0

D. S. Za elektroforezu u tvrdim tkivima zuba 20 postupaka.

Rp.: Tab.Unicap-M br. 30

D.S. 1 tableta 1 put dnevno nakon jela 20-30 dana.

Rep.: Tab. "Ascorutini" 0,1 br. 180

D.S. 2 tablete 3 puta dnevno tokom mjesec dana.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. br. 50 u tab.

Rp.: Metionini 0,1

D.t.d. br. 90 u tab.

1. 1 tableta 3 puta dnevno nakon jela.

21.02.2001 - Bez pritužbi, doslo radi sanitacije usne duplje. Pregledom je pronađena mala plitka karijesna šupljina na površini za žvakanje.

7. Zub ne reaguje na mehaničke, hemijske, temperaturne podražaje. Sondiranjem se utvrđuje da je karijesna šupljina ispunjena pigmentiranim omekšanim dentinom, ne komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje je bolno duž spoja cakline i dentina. Perkusija je bezbolna.

Pulpa zuba reaguje na struju od 3 μA.

DS: medijum za karijes.

Liječenje: otvara se karijesna šupljina, uklanja se omekšani dentin sa zidova i dna karijesne šupljine. Šupljina se formira prema klasi 1. antiseptički tretman. Postavljena i potom postavljena izolaciona brtva "BaseLine". trajno punjenje"Sažeto", pečat je završen.

Povoljno.

Etiologija i patogeneza

Predloženo je oko 400 teorija koje objašnjavaju etiologiju i patogenezu zubnog karijesa, od kojih je najpoznatija doprinijela akumulaciji informacija koje su omogućile da se iznese određeni potpuni sud o ovom problemu.

Etiologija

Teorije nastanka zubnog karijesa.

Prema ovoj teoriji, karijesna destrukcija se odvija u 2 faze:

1. Dolazi do demineralizacije tvrdih tkiva zuba. Mliječna kiselina nastala u kavitetu kao rezultat mliječne fermentacije ostataka hrane ugljikohidrata otapa neorganske tvari cakline i dentina;
2. Dolazi do uništavanja organske tvari dentina proteolitičkim enzimima mikroorganizama.

Miller je prepoznao postojanje predisponirajućih faktora. Ukazao je na ulogu količine i kvaliteta pljuvačke, faktora ishrane, vode za piće, istakao značaj nasljednog faktora i uslova za stvaranje gleđi.

Fizičko-hemijska teorija D.A. Entina (1928.)

Entin je iznio teoriju karijesa zasnovanu na proučavanju fizičko-hemijskih svojstava pljuvačke i zuba. Vjerovao je da su zubna tkiva polupropusna membrana kroz koju prolaze osmotske struje zbog razlike osmotski pritisak dva medija u kontaktu sa zubom: krv iznutra i pljuvačka izvana. Prema autoru teorije, povoljnim uslovima osmotske struje su centrifugalne i pružaju normalnim uslovima ishranu dentina i gleđi, kao i sprečavanje uticaja spoljašnjih štetnih faktora na gleđ. U nepovoljnim uvjetima centrifugalni smjer osmotskih struja je oslabljen i poprima centripetalni smjer, što narušava ishranu cakline i olakšava djelovanje vanjskih štetnih agenasa na nju, izazivajući karijes.

Biološka teorija karijesa I.G. Lukomskog (1948)

Autor ove teorije je smatrao da je tako egzogenih faktora, kao nedostatak vitamina D, B1, kao i nedostatak i nepravilan odnos kalcijuma, fosfora, soli fluora u hrani, odsustvo ili nedostatak ultraljubičastih zraka narušava mineral i metabolizam proteina. Posljedica ovih poremećaja je bolest odontoblasta, koji prvo slabe, a zatim postaju defektni. Smanjuje se veličina i broj odontoblasta, što dovodi do metaboličkih poremećaja u caklini i dentinu. Prvo dolazi do diskalcinacije, a zatim promjene u sastavu organske tvari. Tada se javljaju dublje promjene: smanjuje se sadržaj soli kalcija i fosfora, povećava se količina magnezija, mijenja se sastav organske tvari.

Teorija A.E.Sharpenaka (1949.)

A.E.Sharpenak je uzrok nastanka karijesa objasnio lokalnim osiromašenjem cakline proteinima kao rezultatom njihovog ubrzanog propadanja i usporavanja resinteze, što neminovno dovodi do karijesa u fazi bijele mrlje. Do usporavanja resinteze dolazi zbog odsustva ili nizak sadržaj aminokiseline kao što su lizin i arginin, a uzrok pojačane proteolize je toplota ambijentalni vazduh, hipertireoza, nervno uzbuđenje, trudnoća, tuberkuloza, upala pluća, nakupljanje kiselina u tjelesnim tkivima, što dovodi do pojačanog razgradnje proteina. Šarpenak je objasnio kariogeno djelovanje ugljikohidrata činjenicom da se njihovom velikom asimilacijom povećava potreba tijela za vitaminom B1, što može uzrokovati beri-beri i pojačanu proteolizu u čvrstim tvarima zuba.

Savremeni koncept etiologije karijesa.

Općepriznati mehanizam za nastanak karijesa je progresivna demineralizacija tvrdih zubnih tkiva pod djelovanjem organskih kiselina čije je stvaranje povezano s djelovanjem mikroorganizama.

Mnogi etiološki faktori su uključeni u nastanak karijesnog procesa, što omogućava da se karijes smatra polietiološkom bolešću. Glavni etiološki faktori su:

• Mikroflora usne duplje
• Priroda i prehrana, sadržaj fluora u vodi
• Količina i kvalitet salivacije
• Opšte stanje organizma

Svi navedeni faktori su nazvani kariogenim i podijeljeni na opće i lokalne, koji igraju ulogu u nastanku karijesa.

Opšti faktori:

1. Neadekvatna ishrana i voda za piće
2. Somatske bolesti, promene u funkcionalno stanje organa i sistema tokom formiranja i sazrevanja zubnog tkiva
3. Ekstremni efekti na organizam
4. Nasljednost, koja određuje korisnost strukture i hemijskog sastava zubnog tkiva. Nepovoljan genetski kod.

Lokalni faktori:

1. Zubni plak i plak vrvi od mikroorganizama
2. Kršenje sastava i svojstava oralne tekućine, što je pokazatelj stanja tijela u cjelini
3. Ugljikohidrati ljepljivi ostaci hrane u ustima
4. Otpornost zubnog tkiva, zbog pune strukture i hemijskog sastava tvrdih tkiva zuba
5. Odstupanja u biohemijski sastav tvrda tkiva zuba i defektna struktura tkiva zuba
6. Stanje zubne pulpe
7. Stanje dentoalveolarnog sistema u periodu polaganja, razvoja i nicanja zuba

Kariogena situacija nastaje kada bilo koji kariogeni faktor ili grupa njih, djelujući na zub, učini ga osjetljivim na kiseline. Naravno, okidač je mikroflora usne šupljine uz obavezno prisustvo ugljikohidrata i kontakt ova dva faktora sa tkivima zuba. U uslovima smanjene otpornosti zubnih tkiva, kariogena situacija se razvija lakše i brže.

Klinički, u usnoj šupljini, kariogena situacija se manifestuje sledećim simptomima:

• Loša oralna higijena
• Obilni plak i kamenac
• Prisustvo više kredastih karijesnih mrlja
• Krvarenje desni

Patogeneza

Kao rezultat česte konzumacije ugljikohidrata i nedovoljne njege usne šupljine, kariogeni mikroorganizmi se čvrsto fiksiraju na pelikulu, stvarajući plak.

Kada jedete ljepljivu hranu, njeni ostaci se zaglave u retencijskim točkama zuba i prolaze kroz fermentaciju i propadanje. Na formiranje plaka utiču:

1. Anatomska struktura zuba i njegov odnos sa okolnim tkivima
2. Struktura površine zuba
3. Ishrana i intenzitet žvakanja
4. Pljuvačka i tečnost desni
5. Oralna higijena
6. Prisutnost ispuna i proteza u usnoj šupljini
7. Dento-vilične anomalije

Meki plak ima poroznu strukturu, što omogućava prodiranje pljuvačke i tečnih komponenti hrane. Akumulacija u plaku krajnjih produkata vitalne aktivnosti mikroorganizama i mineralnih soli usporava ovu difuziju, jer poroznost nestaje. A to je već nova supstanca - zubni plak, koji se može ukloniti samo na silu, a ni tada ne u potpunosti. Ispod zubnog plaka akumuliraju se organske kiseline - mliječna, pirogrožđana, mravlja, maslačna, propionska itd. Potonji su produkti fermentacije šećera od strane većine bakterija tokom njihovog rasta. Upravo te kiseline igraju glavnu ulogu u pojavljivanju demineraliziranog područja na ograničenom području cakline. Neutralizacija ovih kiselina ne dolazi, jer postoji ograničenje difuzije u plak i van njega.

Zubni plak sadrži streptokoke, posebno Str.mutans, Str.sanguis, Str.salivarius, koje karakterizira anaerobna fermentacija. U ovom procesu supstrat za bakterije su uglavnom ugljikohidrati, a za pojedine sojeve bakterija aminokiseline. Vodeću ulogu u nastanku karijesa ima saharoza.

Na stvaranje plaka utiče sastav hrane, njena konzistencija. Uočeno je da mekana hrana ubrzava njeno stvaranje kao i sadržaj velikih količina šećera.

Mikroorganizmi plaka u stanju su da fiksiraju, rastu na tvrdim tkivima zuba, metala, plastike i proizvode heteropolisaharide koji sadrže različite ugljikohidrate - glikane, levane, dekstrane, koji imaju jednako važnu ulogu.

Dakle, i lokalni i opći faktori igraju važnu ulogu u nastanku zubnog karijesa. Stanje tvrdih tkiva zuba, njihova otpornost je od velikog značaja. Interakcija ovih faktora u različitom stepenu ili kombinacijama dovodi do pojave žarišta demineralizacije.

patološka anatomija

Srednji karijes karakteriziraju 3 zone koje se otkrivaju pri pregledu presjeka zuba u svjetlosnom mikroskopu:

1. Zona propadanja i demineralizacije
2. Zona prozirnog i intaktnog dentina
3. Zona zamjene dentina i promjene u pulpi zuba.

U prvoj zoni vidljivi su ostaci uništenog dentina i gleđi velika količina mikroorganizmi. Dentinski tubuli su prošireni i ispunjeni bakterijama. Dentinski procesi odontoblasta podliježu masnoj degeneraciji. Omekšavanje i destrukcija dentina se intenzivnije dešava duž spoja cakline i dentina, što je klinički određeno previsokim rubovima cakline, malim ulazom u karijesnu šupljinu. Pod djelovanjem enzima koje luče mikroorganizmi, organska tvar demineraliziranog dentina se rastvara.

U drugoj zoni uočava se destrukcija dentinskih procesa odontoblasta, gdje se nalazi ogroman broj mikroorganizama i produkata raspadanja. Pod djelovanjem enzima koje luče mikroorganizmi, organska tvar demineraliziranog dentina se rastvara. Duž periferije karijesne šupljine, dentinski tubuli se šire i deformiraju. Dublji je sloj zbijenog prozirnog dentina - zona hipermineralizacije, u kojoj su dentinski tubuli značajno suženi i postepeno prelaze u sloj intaktnog (nepromijenjenog) dentina.

U trećoj zoni, koja odgovara žarištu karijesne lezije, formira se sloj zamjenskog dentina, koji se od normalnog zdravog dentina razlikuje po manje orijentiranom rasporedu dentinskih tubula.

Spisak korišćene literature

1. Terapijska stomatologija. E.V. Borovsky, V.S. Ivanov, Yu.M. Maksimovsky, L.N. Maksimovskaya.
2. Lijekovi u stomatologiji. L.N. Maksimovskaya, P.I. Roshchina.
3. Liječenje i prevencija zubnog karijesa. L.M. Lukinykh.
4. Fantomski kurs terapijske stomatologije. E.A. Magid, N.A. Mukhin.
5. Vodič za stomatologiju. I.K. Lutskaja, A.S. Artjuškevič.
6. patološka fiziologija. Uredili A. I. Volozhin, G. V. Poryadin.

je međufaza između površinskog i dubokog karijesa. Srednji karijes se javlja uglavnom kod mladih i odrasloj dobi, ali često pogađa mliječne zube.

Sa tačke gledišta klinički tok Razlikovati akutni i kronični prosječni karijes. Po lokalizaciji prosječni karijes može biti cervikalni, fisurni, kontaktni.

karakteriziraju ga tri zone, koje se otkrivaju pri pregledu presjeka zuba u svjetlosnom mikroskopu: 1. - karijes i demineralizacija; 2. - proziran i intaktan dentin; 3. - zamjenski dentin i promjene u pulpi zuba.

U 1. zoni– vidljivi ostaci uništenog dentina i gleđi sa velikim brojem mikroorganizama. Dentinski tubuli su prošireni i ispunjeni bakterijama.

Dentinski procesi odontoblasta podliježu masnoj degeneraciji.

omekšavanje i uništavanje dentina intenzivnije se javlja duž caklino-dentinalnog spoja, što je klinički određeno previsokim rubovima cakline, malim ulazom u karijesnu šupljinu.

Pod dejstvom enzima koje luče mikroorganizmi dolazi do rastvaranja organske materije demineralizovani dentin.

U 2. zoni dolazi do uništenja dentinalnih procesa odontoblasta, gdje se nalazi ogroman broj mikroorganizama i produkata njihovog raspadanja. Pod djelovanjem enzima koje luče mikroorganizmi, organska tvar demineraliziranog dentina se rastvara.

Duž periferije karijesne šupljine dentinski tubuli proširiti i deformirati. Dublji je sloj zbijenog prozirnog dentina - zona hipermineralizacije, u kojoj su dentinski tubuli značajno suženi i postepeno prelaze u sloj intaktnog (nepromijenjenog) dentina.

U 3. zoni Prema žarištu karijesne lezije formira se sloj zamjenskog dentina, koji se od normalnog zdravog dentina razlikuje po manje orijentiranom rasporedu dentinskih tubula.

U pulpi zuba se utvrđuju i neke promjene, čija težina ovisi o dubini karijesne šupljine. Kod karijesa u fazi bijele mrlje i površinskog karijesa ne otkrivaju se promjene u neurovaskularnom snopu.

Ali kod prosječnog karijesa postoje izražene morfološke promjene u nervnim vlaknima i žilama pulpe.

Prema ognjištu karijesnog procesa formira se sloj zamjenskog dentina koji se odlikuje manje orijentiranim rasporedom dentinalnih tubula.

Uzroci srednjeg karijesa

Prema moderne ideje, enzimska fermentacija ugljikohidrata, koja se provodi uz direktno učešće mikroorganizama, dovodi do stvaranja organskih kiselina koje doprinose demineralizaciji zubne cakline i prodiranju mikrobne flore duboko u zubno tkivo.

U savremenoj stomatologiji postoji koncept „kariogene situacije“, odnosno uslova u kojima se karijes brže razvija i napreduje.

Ova stanja uključuju lošu oralnu higijenu (prisustvo obilnog mekog plaka i kamenca), zubne anomalije (natrpanost, malokluzija, kršenje vremena nicanja i promjene zuba i sl.), pojačano krvarenje desni.

Uobičajeni faktori koji doprinose razvoju zubnog karijesa su medicinska stanja, loša ishrana i pije vodu(nedostatak kalcijuma, fosfora, fluora) itd.

Srednji karijes se razvija progresijom površinskog karijesa i praćen je uništavanjem spoja dentin-caklina, uslijed čega proces prelazi direktno na dentin.

Istovremeno, mikrobne mase prodiru u proširene dentinske tubule, pod djelovanjem toksina kojih procesi odontoblasta prolaze kroz distrofične i nekrotične promjene.

Otpadni produkti mikroorganizama prodiru duboko u tubule, izazivajući procese demineralizacije i omekšavanja dentina.

karakteristična karakteristika srednji karijes je formiranje karijesne šupljine (šuplje), koja ima oblik konusa s vrhom okrenutim duboko u zub, a bazom - prema njegovoj površini.

karijesnu šupljinu koju čine tri zone dentina: omekšani dentin potpuno slomljene strukture, prozirni (kalcificirani) dentin i zamjenski (sekundarni, nepravilni) dentin, koji odražava kompenzatornu reakciju usmjerenu na stabilizaciju karijesnog procesa.

Glavni simptomi

Postoje trenuci kada bol potpuno izostane. Stomatolozi ovu pojavu objašnjavaju činjenicom da se tokom srednjeg karijesa uništavaju spojevi dentin-caklina, koji su najosetljivije područje. Kao i formiranje zamjenskog dentina, što zauzvrat slabi iritativno djelovanje na pulpu zuba.

Među estetske povrede , možemo primijetiti prisutnost karijesne šupljine srednje veličine, koja je ispunjena omekšanim dentinom i ostacima hrane.

Dno kaviteta nalazi se unutar srednjeg i perifernog sloja dentina. Takođe, kod prosečnog karijesa javlja se i neprijatan miris iz usne duplje.

Javlja se sa obiljem karijesna lezija zube, jer se u karijesnoj šupljini skuplja i truli veliki broj ostaci hrane. Ovaj simptom je prilično rijedak kod srednjeg karijesa nego, na primjer, kod kroničnog gangrenozni pulpitis.

Ovu fazu bolesti ne treba brkati sa površnom i dubok karijes . Također ga treba razlikovati od kroničnog apikalnog parodontitisa, jer se srednji karijes može riješiti bez simptoma. Važno je zapamtiti da samo iskusni stomatolog može postaviti ispravnu dijagnozu.

Dijagnoza srednjeg karijesa

Termički test sa prosečnim karijesom daje pozitivan rezultat. Electroodontodiagnostics otkriva reakciju pulpe na jačinu struje od 2-6 μA. Prilikom radiografije zuba (radioviziografski pregled) ne otkrivaju se promjene na parodontalnom tkivu.

Diferencijalna dijagnoza treba izvoditi između srednjeg karijesa i erozije zuba, klinastog defekta, dubokog karijesa, kroničnog parodontitisa.

Liječenje srednjeg karijesa

Bolesni zub je potrebno razraditi, iako to izaziva neugodne bolove, stomatolog mora obaviti ovu proceduru. Ako se to ne učini, uskoro će se oko plombe formirati ponovljeni karijes.

A ako tkiva zahvaćena karijesom ostanu na dnu kaviteta, onda je razvoj karijesa neizbježan. Što je još gore, može dovesti do pulpitisa. Otvaranje kaviteta vrši se uz pomoć bušilice, a uklanjaju se granice cakline koje nemaju zdrav dentin.

Postoje slučajevi kada se pacijenti žale da su prije posjete stomatologu imali malu rupu, a ona je bila izbušena do vrlo velike veličine.

Na to utiču zdravstveno stanje pacijenta, njegova starost, mineralizacija zubnog tkiva, odabrani materijal za punjenje i drugi faktori.

Nakon formiranja vanjskih kontura šupljine za punjenje, šupljina se ispere, za to se koristi voda, zrak ili antiseptik. Kada se završe sve pripremne faze, stomatolog prelazi direktno na plombiranje zuba. Ovisno o izboru materijala za punjenje, principi postavljanja plombi će se razlikovati, ali moraju se strogo pridržavati pravila za punjenje zuba.

Prognoza i prevencija srednjeg karijesa

zalog prevencija sekundarnog karijesa su sistematske posjete stomatologu, preventivne mjere(remineralizirajuća terapija, profesionalna higijena), blagovremeno otklanjanje početnih oblika karijesa, korekcija ishrane.

Treba imati na umu da redovno i pravilnu oralnu higijenu smanjuje potrebu za stomatološkim tretmanom za 75-80%.