Nakon tretmana radioaktivnim jodom, koliko dugo traje zračenje. Kada se propisuje liječenje radioaktivnim jodom? Da li je moguće primiti posjetitelje

Terapija radiojodom se sastoji u internom davanju preparata koji sadrže radioaktivni jod - izotop 131. Doze preparata su minimalne, tako da organizam ne pati od zračenja i ne izaziva negativne posledice.

Lijek, ulazeći u tijelo, počinje se raspadati, kao rezultat toga, oslobađaju se beta i gama zračenje. Beta čestice ne djeluju na štitnu žlijezdu i vrlo brzo se izlučuju. A gama čestice su jače i sposobne su prodrijeti u bilo koji organ pacijenta. Na osnovu emitovanih gama talasa korišćenjem specijalni uređaj moguće je odrediti distribuciju joda u cijelom tijelu.

Preparati za terapiju radiojodom dijele se u dvije vrste:

  1. Želatinske kapsule.
  2. tečni rastvor. Omogućuje prilagođavanje doze, ali negativno utječe na stanje zuba i oralne sluznice.

Radioaktivni jod apsorbuju samo ćelije tkiva štitaste žlezde, uglavnom na centralnoj lokaciji. Na mjestu se uočavaju mrtve ćelije fibroznih promena, ali preostale periferne ćelije mogu otpuštati malu količinu hormona. Radioaktivni jod također ima štetan učinak na metastaze, uključujući i udaljenu lokalizaciju.

Liječenje karcinoma štitnjače radioaktivnim jodom

Liječenje raka štitne žlijezde radioaktivni jod se provodi u specijaliziranim klinikama, jer pacijent mora biti zaštićen od kontakta nekoliko dana.

Kako se liječi radioaktivni jod štitnjače?

  1. Prvo, pacijentu se propisuje pregled, prema čijim se rezultatima odabire individualna doza radioaktivnog joda.
  2. Ako je potrebno, provedite posebnu obuku koja ima za cilj poboljšanje apsorpcije joda.
  3. Pacijentu se daje tečna priprema ili kapsule. Lijek treba isprati sa dosta vode.

Obično se prostorije za liječenje i dijagnostiku nalaze u neposrednoj blizini odjeljenja, ali ako se nalaze na drugom spratu, tada pacijenti koji su primili dozu zračenja mogu koristiti samo posebno određena dizala i stepenice.

Tokom liječenja pacijent mora ostati u strogoj izolaciji. U svakom pojedinačni slučaj ovaj period varira od 3 do 21 dan, u zavisnosti od doze leka. Prosječan boravak u bolnici je 3 do 8 dana.

Nakon tretmana, pacijent se redovno pregleda kako bi se utvrdilo da li je uništeno svo tkivo štitnjače i metastaze. Potpuno ocijenite terapeutski efekat moguće 3-4 mjeseca nakon tretmana.

Indikacije i kontraindikacije za liječenje

Radioaktivni jod u medicinske svrhe koriste se pod strogim uslovima. Prije početka terapije, pacijent se mora podvrgnuti kompletan pregled za potvrdu dijagnoze.

Indikacije za upotrebu:

  • maligni tumori;
  • sekundarni tumori na pozadini raka;
  • teški oblici tireotoksikoze;
  • recidiv tireotoksikoze;
  • neoperabilni tumori.

Onkolog, koji upućuje pacijenta na liječenje, mora se uvjeriti da nema kontraindikacija:

  • zatajenje bubrega i jetre;
  • multinodularna struma, zapremine veće od 40 ml;
  • preosjetljivost na lijek;
  • tiroiditis koji se javlja nakon trudnoće;
  • akutni stadij gastrointestinalnih ulkusa;
  • dijabetes melitus dekompenziranog stadijuma;
  • poremećaji ponašanja, mentalne bolesti;
  • aplastična anemija;
  • kršenje hematopoeze u mozgu mačke;
  • HIV, stanja imunodeficijencije.

Terapija radiojodom je kontraindicirana u djetinjstvu, jer štitna žlijezda djece apsorbira višak doze zračenja, što dovodi do ozbiljne komplikacije. Iz istog razloga, liječenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom je kontraindicirano kod trudnica i dojilja.

Pažnja! Tokom trudnoće, preparati radioaktivnog joda prodiru u štitnu žlijezdu fetusa, uzrokujući prijetnju radioaktivne kontaminacije.

Koje su prednosti i nedostaci tretmana radioaktivnim jodom?

Liječenje radioaktivnim jodom ima svoje prednosti i nedostatke. Treba ih razmotriti prije propisivanja terapije.

Prednosti terapije radiojodom:

  • može se koristiti za male tumore, izbjegavajući hirurška intervencija;
  • ne ostavlja ožiljke i ožiljke na tijelu pacijenta;
  • nema potrebe za anestezijom;
  • terapija radiojodom omogućava vam da se riješite čak i udaljenih metastaza, dok utječete samo na ćelije raka;
  • nema oštećenja paratireoidnih žlijezda i vratnog živca.

Nedostaci:

  • luči pacijent koji je uzeo preparat izotopa joda 131 radijacije, dakle opasno za druge;
  • potreba za izolacijom u trajanju od 3 do 21 dan, ovisno o dozi lijekova;
  • sve stvari sa kojima je pacijent došao u kontakt podliježu uništavanju ili posebnoj obradi;
  • postoje nuspojave koje smanjuju kvalitetu života pacijenta;
  • gubitak funkcije štitne žlijezde i potreba hormonska terapija nakon tretmana.

Gonade su izložene određenoj dozi zračenja, pa se trudnoća može planirati tek godinu dana nakon terapije. O mogućnosti trudnoće treba se posavjetovati s liječnikom, jer oporavak tijela direktno ovisi o količini uzetog lijeka.

Operacija ili radioaktivni jod, šta odabrati?

Vrlo često se postavlja pitanje - što odabrati operaciju ili terapiju radiojodom? Najčešće se sumnje javljaju kod tireotoksične strume, jer većina pacijenata želi riješiti problem bez kirurške intervencije.

Ali kod malignih tumora je neophodnost. Radioaktivni jod se propisuje nakon brzo uklanjanje maligna neoplazma. Integrirani pristup liječenju omogućava vam da potpuno uništite stanice štitaste žlezde preostale nakon operacije.

Priprema za terapiju

Liječenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom zahtijeva posebnu pripremu. Glavni uvjet je ukidanje L-tiroksina i lijekova koji sadrže jod 4-6 sedmica prije početka terapije.

Nakon ukidanja hormonske terapije dolazi do porasta u organizmu, što doprinosi boljem hvatanju izotopa joda od strane štitne žlijezde. Najbolji učinak postiže se ako koncentracija tireostimulirajućeg hormona ne padne ispod 30 mU/L.

U nekim slučajevima, dva dana prije početka terapije radiojodom, intravenozno davanje Rekombinantni humani koji sadrži tirogen TSH hormon. Dijeta koja sadrži minimalni iznos joda, treba započeti dvije sedmice prije početka terapije.

Obavezni pregledi:

  1. Testovi na hormone štitnjače, TSH, kalcitonin.
  2. Analize za kalcij i fosfor.
  3. Ultrazvučni pregled vrata.
  4. Scintigrafija.
  5. Radiografija pluća.
  6. Provjera funkcije vanjskog disanja.

Ako žena planira liječiti svoju štitnu žlijezdu radioaktivnim jodom, onda mora biti sigurna da nije trudna.

Moguća dijeta i korekcija ishrane tokom terapije radiojodom

Onkolog koji prepisuje terapiju radioaktivnim jodom treba ga upozoriti na važnost dijete bez joda. Nizak sadržaj jod u ishrani, kao i ukidanje hormona koji stimulišu štitnjaču, potreban je za pripremu štitaste žlezde.

Šta treba isključiti iz prehrane?

  • Morske alge, škampi, riba i ostali morski plodovi.
  • More i jodirana so.
  • Maslac.
  • Dimljeno meso, marinade.
  • Kobasice.
  • Mleko, kefir, sir.
  • Žumance.
  • Proizvodi koji sadrže agar-agar.
  • Hrana koja sadrži crvenu i narandžastu boju.
  • Proizvodi od soje.
  • Zeleno, zeleno povrće.
  • Mahunarke.
  • Sušeno voće.

Pažnja! Trebalo bi proučiti sastav gotovih jela, odbiti brzu hranu i hranu na javnim mestima- potrebno je kuhati samo kod kuće od dozvoljenih proizvoda.

Šta možete jesti?

  1. Testenina koja ne sadrži jaja.
  2. Bijela i smeđa riža.
  3. Jedna porcija žitarica dnevno.
  4. Ne više od 150 g mesa dnevno.
  5. 2-3 porcije riječne ribe sedmično.
  6. Žele na bazi želatine.
  7. Bjelance.
  8. Gorka čokolada.

Od povrća možete izabrati tikvice, šargarepu, krompir, krastavce, cveklu i bundevu, ali u ograničena količina. Na dan možete jesti 2 voća na izbor: jabuke, ananas, breskve, dinje. Dozvoljeno je piti prirodne sokove, kompote i voćna pića.

Liječenje nakon tiroidektomije

Radioaktivni jod se izvodi nakon tiroidektomije. Ova sekvenca vam omogućava da potpuno uništite zaostalo tkivo štitnjače, regionalne i udaljene metastaze.

Metastaze karcinoma štitnjače predstavljaju ozbiljnu opasnost za pacijenta. Formiranje sekundarnih tumora značajno skraćuje životni vijek.

Terapija radiojodom nakon uklanjanja organa može poboljšati stopu preživljavanja kod diferenciranih karcinoma.

Preporučuje se početak liječenja raka radioaktivnim jodom mjesec dana nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja organa. Dokazano je da ako se terapija radiojodom provodi u ranih datuma nakon operacije smanjuje se vjerojatnost recidiva i stvaranja sekundarnih tumora.

Tokom terapije potrebne su mere predostrožnosti kako bi se zaštitili ljudi okolo.

Koja pravila se moraju poštovati?

  1. Zabranjeno je napuštati prostoriju.
  2. Ispraznite rezervoar dva puta nakon korišćenja toaleta.
  3. Istuširajte se 1-2 puta dnevno.
  4. Higijenske predmete (četku, češalj, brijač) isperite tekućom vodom.
  5. Izbjegavajte da pljuvačka, povraćanje i izmet padnu na pod.
  6. Nemoguće je hraniti životinje i ptice ostacima hrane - sve se odlaže u posebne kontejnere.
  7. Higijenski predmeti i odjeća ostaju u prostoriji nakon otpuštanja na odlaganje.
  8. Pijte dovoljno čiste vode.

Pažnja! U roku od 1-1,5 mjeseci nakon tretmana potrebno je izbjegavati kontakt sa trudnicama, djecom i osobama sa smanjenim imunitetom - sa znojem i protok vazduha male doze zračenja nastavljaju da se emituju.

Nakon otpusta iz bolnice možete početi sa radom za 3-4 sedmice. Ali još dva mjeseca potrebno je ograničiti fizičku aktivnost, kao i odbiti posjete bazenu i javnim kupatilima.

Posljedice liječenja radioaktivnim jodom

Terapija radiojodom može uzrokovati komplikacije.

Prvi efekti liječenja štitaste žlijezde radioaktivnim jodom pojavljuju se u roku od 7-10 dana nakon uzimanja lijeka, a to su:

  • peckanje i bol u grlu;
  • mučnina, povraćanje;
  • poremećaji stolice;
  • bol u abdomenu;
  • suva usta, žeđ;
  • pogoršanje kroničnih patologija;
  • blago povećanje temperature;
  • teška slabost;
  • upala pljuvačnih žlijezda;
  • alergijske manifestacije.

Dugotrajne nuspojave za terapiju radiojodom nisu tipične. Preparati joda se brzo izlučuju iz organizma, bez kancerogenog dejstva. Čak i ako se na spolne žlijezde vrši blagi učinak zračenja, tada nakon 1-1,5 godina možete početi planirati trudnoću.

Gdje se liječi radiojodoterapija u Rusiji i kolika je cijena terapije?

Malo je klinika u Rusiji u kojima se prakticira liječenje raka radioaktivnim jodom. To se objašnjava činjenicom da odjel za radioterapiju mora biti posebno opremljen, a to je prilično skupo. Iz tog razloga ova vrsta terapije nije dostupna u većini klinika.

Gdje se podvrgavaju terapiji u Rusiji?

  1. Centri nuklearna medicina Kazanj i Krasnojarsk.
  2. FGBU "RNTSRR" Moskva.
  3. Arkhangelsk medicinski centar nazvan po N.A. Semashko.
  4. "MRNC" ih. A.F. Tsyba, Obninsk.
  5. Gradska bolnica br. 13, Nižnji Novgorod.
  6. Regionalna bolnica Omsk.

U prosjeku, cijena kursa varira od 70.000 do 150.000 rubalja. Cena terapije zavisi od doze leka, uslova života i dužine boravka u bolnici. Konačne cijene se moraju dobiti direktno u klinici.

Pažnja! Možete dobiti ponudu polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja- Besplatan tretman. Da biste to učinili, morate napraviti paket potrebna dokumenta i čekati odluku ljekarske komisije.

Metoda primjene terapije radiojodom datira iz 1934. godine. Američki endokrinolozi prvi su koristili ovu metodu za liječenje štitne žlijezde. Samo sedam godina kasnije radioaktivni jod je počeo da se koristi u drugim zemljama.

Pacijenti koji se liječe u Americi ili Izraelu dobijaju ambulantnu negu jer je jeftinija. U Rusiji i Evropi pacijenti se liječe u klinikama.

Radioaktivni jod se koristi kada je za prevenciju potrebno liječenje štitnjače dalji razvoj bolesti.

Osnovni cilj ove metode terapije štitaste žlezde radioaktivnim jodom je uništavanje tireocita i atipičnih ćelija malignih neoplazmi organa. Tokom ove procedure isključeno je izlaganje zračenju cijelog organizma. Koristi se izotop I-131, koji je stvoren umjetno. Uzmite ga jednom ili kao kurs za smanjenje hiperaktivnosti žlijezde.

Ova metoda se koristi kada se otkriju bolesti povezane s hiperaktivnošću štitnjače:

  1. Hipertireoza je pojava u kojoj se formiraju mali, benigni čvorovi.
  2. Tireotoksikoza je komplikacija hipertireoze.
  3. Difuzna toksična struma.
  4. Liječenje karcinoma štitnjače terapijom radiojodom je najefikasnije. Kod kanceroznih lezija žarišta se potpuno uklanjaju, ali se nakon operacije preporučuje terapija radiojodom. Činjenica je da je i nakon uklanjanja žarišta moguća pojava novih, kako benignih tako i malignih.

Izotop I-131 prodire u ćelije štitne žlezde, koje imaju povećana aktivnost uništava bolesne ćelije. Zahvaćena je samo štitna žlijezda, au tom periodu funkcije štitne žlijezde su inhibirane. Terapija se može provoditi jednokratnom metodom ili u određenom kursu. Odluku o tome donosi ljekar na osnovu stanja organa. Izotop ne utiče na druge organe tokom postupka.

Ubrizgani izotop I-131 odmah biva zarobljen od strane aktivnih ćelija organa i počinje da ih uništava. Budući da izotop prikupljaju isključivo stanice štitnjače, uništavanje se događa samo u ovo tijelo.

  1. Nakon hirurške intervencije.
  2. Kada tijelo pacijenta ne percipira dobro ili uopće ne reagira na lijekove.
  3. Pacijenti stariji od 60 godina.
  4. Ako dođe do recidiva, na primjer, u liječenju raka ili difuzna struma.
  5. Pacijenti koji se iz nekog razloga ne mogu operisati i liječenje lijekovima ne djeluje.
  6. Pacijenti sa ozbiljnim kardiovaskularnim problemima.

Terapija radiojodom daje dobar efekat, samo ako se otkrije visoko diferencirani karcinom: folikularni i papilarni. Za druge oblike biraju se druge metode terapije. Prije propisivanja terapije radioaktivnim jodom, pacijentu se daje kompletan pregled. Za određivanje potrebne koncentracije izotopa potrebni su pokazatelji stanja štitne žlijezde.

Cilj pripreme pacijenta za terapiju radiojodom je povećanje količine tireostimulirajućeg hormona, koji ima kontrolnu funkciju u normalizaciji tiroidnog organa. Što je viši nivo TSH prije terapije radiojodom, to će tretman biti efikasniji, jer aktivnost ćelije raka doprinosi njihovom brzom uništenju.

Poboljšani nivo TSH u krvi aktivira štitnu žlijezdu da sintetizira vlastite hormone i aktivira organ da apsorbira komponentu koja sadrži jod. Isti hormon stimuliše rast ćelija raka. Kada postoje visoki nivoi TSH, proces apsorpcije se povećava, ali se shodno tome povećava i proces njihovog uništavanja.

Postoje dva načina da se postigne povećanje hormona koji stimulira štitnjaču:

  1. Uvesti umjetni lijek - rekombinantni TSH. Ovaj lijek nije testiran u Rusiji. Može se koristiti samo tamo gdje je već službeno registriran: Finska, Estonija, Ukrajina.
  2. Prestanite da uzimate tiroksin 3-4 nedelje pre zahvata. Tijelo zaustavlja pristup proizvodima koji sadrže jod.

Sam pripremni proces može trajati mjesec dana, a ponekad i više.

Kada se donese odluka o korištenju radioaktivnog joda u liječenju štitne žlijezde, pacijentu se nudi da prije početka kursa, otprilike 2 do 4 sedmice prije početka kursa, ne uzima lijekove koji su hormonske zamjene.

Prije ove metode terapije, čak i nakon uklanjanja štitaste žlijezde, tirotoksin se ne propisuje radi provođenja terapije radiojodom. Otkazivanje tirotoksina stvara uslove da ćelije raka apsorbuju radioaktivni jod.

Stoga, kada I-131 počne ulaziti u tijelo, oni ga počinju aktivno hvatati. Ćelije oštećene rakom ne razumiju kakvu vrstu joda apsorbuju. Stoga, što su aktivniji, brže će umrijeti.

Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu bez joda. U stvari, ovo vegetarijanska dijeta. Svrha dijete: moraju se stvoriti uslovi za maksimalnu apsorpciju radiojoda ćelijama štitne žlezde. Pripremni proces Terapija radiojodom nužno uključuje korištenje dijete sa niskim sadržajem joda.

Za ovaj period potrebno je isključiti iz upotrebe:

  • morski plodovi;
  • morske alge, uključujući kupus;
  • bilo koji mliječni proizvodi;
  • proizvodi koji koriste žumanjke;
  • proizvodi od soje;
  • mahunarke obojene u crveno;
  • neko voće: hurmašice, jabuke, grožđe;
  • morska riba;
  • Herkulova kaša.

Nemojte koristiti dodatak prehrani E127. Dodaje se nekim mesnim konzervama, sirovim dimljenim kobasicama, konzerviranom voću kao što su jagode i trešnje. Nalazi se u slatkišima koji imaju ružičastu boju. U ovom periodu nije potrebno konzumirati puno zelenila uzgojenih na zemljištima obogaćenim jodom.

Ovo ograničenje je privremeno, potrebno ga je pridržavati samo preporučenih 3-4 sedmice.

Tokom takvog perioda ne bi trebalo da se dešava dodatni problemi sa zdravljem. Čim se menstruacija završi, doktor će omogućiti pacijentu da pređe na uobičajenu ishranu.

Dok se pridržavate dijete, treba se pridržavati pravila:

  1. Dnevna prehrana treba obezbijediti fizičku aktivnost osobe.
  2. Jelovnik treba da sadrži samo dozvoljene proizvode.
  3. Broj proizvoda je ograničen, ali ne minimalan, ne bi trebao izazvati pogoršanje zdravlja.
  4. Kada se pridržavate dijete, nemojte koristiti poluproizvode.
  5. Koristite običnu so.
  6. Rezanci, hljeb je najbolje kuhati kod kuće bez upotrebe žumanca i mlijeka. Bjelanjci se mogu konzumirati.

Dijeta bez joda pomaže pripremiti tijelo za uzimanje lijeka. Međutim, uočeno je da je proces oporavka organizma nakon terapije brži. Osim toga, dijeta omogućava tijelu da se rastereti. Lako se prenosi.

Liječenje radioaktivnim jodom može se sastojati od konzumacije jedne kapsule, ali se ponekad propisuje i tijek primjene. Preparat može biti u obliku kapsule ili u tečnom obliku. Po završetku dijagnostičkog procesa stvara se kapsula željene doze. Izrađuje se pojedinačno i cijeli proces proizvodnje traje oko tjedan dana.

Pacijent uzima kapsulu i može ići kući. Ipak, bolje je da pacijent bude pod nadzorom specijalista pet dana. Na dan uzimanja izotopa treba se suzdržati od jela dva sata prije uzimanja, kao i nakon uzimanja. Možete piti samo tečnost velike količine. Tečnost će olakšati uklanjanje izotopa iz tijela.

Nakon uzimanja kapsule, pacijent je nekoliko dana slab izvor zračenja, koje ne bi trebalo izlagati ljudima oko sebe. U prostoriju u kojoj se prvo nalazi pacijent, koji je uzeo kapsulu, nije dozvoljen ulazak dece, trudnica.

Posteljina se mijenja svaki dan. Takođe zahteva temeljno čišćenje toaleta nakon svake upotrebe. Činjenica je da će znoj i pljuvačka, kao i druge tjelesne izlučevine, u početku biti izvor zračenja u malim količinama.

Učinkovitost ove metode terapije je prilično visoka: kod 98% pacijenata se primjećuju poboljšanja.

Međutim, posljedice terapije mogu imati nuspojave koje su kratkotrajne:

  • trnci na jeziku;
  • nelagodnost u vratu;
  • osjećaj suhoće u ustima;
  • Upala grla;
  • progone mučninom i povraćanjem;
  • može promijeniti senzacije ukusa;
  • natečenost.

Mnogi pacijenti se užasavaju ove metode liječenja, argumentirajući strah od mogućeg izlaganja. Ovo je potpuno neutemeljeno. Liječenje radioaktivnim jodom je jedinstvena alternativa operaciji. Uz sve preporuke i zahtjeve ljekara, postupak donosi svoje pozitivni rezultati.

Svi hemijski elementi formiraju izotope sa nestabilnim jezgrima, koji tokom svog poluživota emituju α-čestice, β-čestice ili γ-zrake. Jod ima 37 tipova jezgara sa istim nabojem, ali se razlikuju po broju neutrona koji određuju masu jezgra i atoma. Naboj svih izotopa joda (I) je 53. Kada misle na izotop sa određenim brojem neutrona, upišite ovaj broj pored simbola, kroz crticu. AT medicinska praksa koristiti I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (nije radioaktivan) je I-127.

Broj neutrona služi kao indikator za različite dijagnostičke i medicinske procedure. Terapija radiojodom se zasniva na različito trajanje poluživot radioaktivnih izotopa joda. Na primjer, element sa 123 neutrona raspadne se za 13 sati, sa 124 - za 4 dana, a I-131 će imati radioaktivno djelovanje nakon 8 dana. Češće se koristi I-131, pri čijem raspadu nastaju γ-zraci, inertni ksenon i β-čestice.

Učinak radioaktivnog joda u liječenju

Jodoterapija se propisuje nakon potpunog uklanjanja štitne žlijezde. At djelomično uklanjanje ili konzervativno liječenje, ova metoda nema smisla u primjeni. Folikuli štitaste žlezde primaju jodide iz tkivne tečnosti koja ih okružuje. Jodidi ulaze u tkivnu tečnost difuzijom ili aktivnim transportom iz krvi. Za vrijeme gladovanja jodom, sekretorne stanice počinju aktivno hvatati radioaktivni jod, a degenerirane stanice raka to rade mnogo intenzivnije.

β-čestice, koje se oslobađaju tokom poluživota, ubijaju ćelije raka.

Udarna sposobnost β-čestica djeluje na udaljenosti od 600 - 2000 nm, što je sasvim dovoljno da uništi samo ćelijskih elemenata maligne ćelije, a ne susedna tkiva.

Glavni cilj terapije radiojodom je konačno uklanjanje svih ostataka štitne žlijezde, jer čak i najvještija operacija ostavlja te ostatke za sobom. Štoviše, u praksi kirurga već je postalo uobičajeno ostaviti nekoliko žlijezdanih stanica oko paratireoidnih žlijezda za njihovu normalan rad, kao i oko povratnog živca koji inervira glasne žice. Uništavanje izotopa joda događa se ne samo u rezidualnim tkivima štitne žlijezde, već i metastazira u kancerogenim tumorima, što olakšava praćenje koncentracije tireoglobulina.

γ-zraci nemaju terapeutski učinak, ali se uspješno koriste u dijagnostici bolesti. γ-kamera ugrađena u skener pomaže u određivanju lokalizacije radioaktivnog joda, koji služi kao signal za prepoznavanje kancerogenih metastaza. Akumulacija izotopa se dešava na površini prednjeg dela vrata (umjesto nekadašnje štitne žlijezde), u pljuvačne žlijezde, cijelom dužinom probavni sustav, in bešike. Malo, ali ipak ima receptora za unos joda u mliječnim žlijezdama. Skeniranje otkriva metastaze u obrezanim i obližnjim organima. Najčešće se nalaze u cervikalnim limfnim čvorovima, kostima, plućima i tkivima medijastinuma.

Recepti za liječenje radioaktivnih izotopa

Terapija radiojodom indicirana je za primjenu u dva slučaja:

  1. Ako se stanje hipertrofirane žlijezde otkrije u obliku toksične strume (nodularne ili difuzne). Stanje difuzne strume karakterizira proizvodnja hormona štitnjače cijelim sekretornim tkivom žlijezde. At nodularna struma samo tkivo čvorova luči hormone. Zadaci uvođenja radioaktivnog joda svode se na inhibiciju funkcionalnosti hipertrofiranih područja, jer zračenje β-čestica uništava upravo ona mjesta koja su sklona tireotoksikozi. Na kraju postupka ili vraćen normalna funkcijažlezda, ili se razvija hipotireoza, koja se lako vraća u normalu upotrebom analoga hormona tiroksina - T4 (L-oblik).
  2. Ako se nađe maligna neoplazmaštitaste žlezde (papilarni ili folikularni karcinom), hirurg određuje stepen rizika. U skladu s tim, rizične grupe se razlikuju prema stepenu napredovanja tumora i eventualnoj udaljenoj lokalizaciji metastaza, kao i potrebi liječenja radioaktivnim jodom.
  3. Grupa niskog rizika uključuje pacijente sa malim tumorom, koji ne prelazi 2 cm i koji se nalazi u obrisu štitne žlijezde. Nisu nađene metastaze u susjednim organima i tkivima (posebno u limfnim čvorovima). Takvi pacijenti ne moraju davati injekcije radioaktivnog joda.
  4. Bolesnici sa prosječnim rizikom imaju tumor veći od 2 cm, ali ne veći od 3 cm.Ako se razvije nepovoljna prognoza i proklija kapsula u štitnoj žlijezdi, propisuje se doza radioaktivnog joda od 30-100 mCi.
  5. Grupa visokog rizika ima izražen agresivan obrazac rasta raka. Postoji klijanje u susjednim tkivima i organima, limfnim čvorovima, mogu biti udaljene metastaze. Takvi pacijenti zahtijevaju liječenje radioaktivnim izotopom većim od 100 milikurija.

Procedura davanja radiojoda

Radioaktivni izotop joda (I-131) se sintetizira umjetno. Uzima se u obliku želatinskih kapsula (tečnosti) oralno. Kapsule ili tečnost su bez mirisa i ukusa, progutaju se samo sa čašom vode. Nakon uzimanja tečnosti, preporučuje se da odmah isprate usta vodom i progutate je bez ispljuvanja.

U prisustvu proteza, bolje ih je ukloniti na neko vrijeme prije upotrebe tekućeg joda.

Ne možete jesti dva sata, možete (čak i trebate) da popijete obilje vode ili soka. Jod-131, koji folikuli štitaste žlezde ne apsorbuju, izlučuje se urinom, pa mokrenje treba da se dešava svakih sat vremena uz kontrolu sadržaja izotopa u urinu. Lijekovi za štitnu žlijezdu uzimaju se najkasnije 2 dana kasnije. Bolje je ako su kontakti pacijenta s drugim ljudima u ovom trenutku strogo ograničeni.

Prije zahvata ljekar mora analizirati uzeto lijekovi i otkazati ih drugačije vrijeme: neki od njih - nedelju dana, drugi najmanje 4 dana pre zahvata. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, planiranje trudnoće će se morati odgoditi za period koji odredi ljekar. Prethodno održano hirurška intervencija zahteva test na prisustvo ili odsustvo tkiva sposobnog da apsorbuje jod-131. Propisuje se 14 dana prije početka uvođenja radioaktivnog joda posebna dijeta, pri čemu se normalni izotop joda-127 mora potpuno eliminirati iz tijela. Lista proizvoda za efikasna eliminacija joda će zatražiti ljekar koji prisustvuje.

Liječenje kancerogenih tumora radioaktivnim jodom

Ako se pravilno poštuje dijeta bez joda i poštuje period ograničenja uzimanja hormonskih lijekova, stanice štitnjače se potpuno čiste od ostataka joda. Uvođenjem radioaktivnog joda u pozadini gladovanja jodom, stanice imaju tendenciju da zarobe bilo koji izotop joda i na njih utječu β-čestice. Što stanice aktivnije apsorbiraju radioaktivni izotop, to su više pod utjecajem. Doza zračenja tiroidnih folikula koji hvataju jod je nekoliko desetina puta veća od djelovanja radioaktivnog elementa na okolna tkiva i organe.

Francuski stručnjaci su izračunali da je skoro 90% pacijenata sa plućnim metastazama preživjelo nakon liječenja radioaktivnim izotopom. Preživljavanje u roku od deset godina nakon primjene postupka bilo je više od 90%. A to su pacijenti sa posljednjom (IVc) fazom strašne bolesti.

Naravno, opisani postupak nije lijek, jer nisu isključene komplikacije nakon njegove primjene.

Prije svega, to je sialadenitis (upala pljuvačnih žlijezda), praćen otokom, bolom. Ova bolest se razvija kao odgovor na unošenje joda i odsustvo stanica štitnjače koje bi ga mogle uhvatiti. Tada pljuvačna žlijezda mora preuzeti ovu funkciju. Treba napomenuti da sialadenitis napreduje samo pri visokim dozama zračenja (iznad 80 mCi).

Postoje slučajevi kršenja reproduktivne funkcije reproduktivnog sustava, ali s ponovljenim izlaganjima čija ukupna doza prelazi 500 mCi.

Liječenje nakon tiroidektomije

Često se pacijentima s rakom propisuje terapija jodom nakon uklanjanja štitne žlijezde. Cilj ove procedure je konačno poraz ćelija karcinoma preostalih nakon operacije, ne samo u štitnoj žlijezdi, već iu krvi.

Nakon uzimanja lijeka, pacijent se smješta u jednokrevetnu sobu koja je opremljena u skladu sa specifičnostima.

Medicinsko osoblje je ograničeno na kontakt do pet dana. U ovom trenutku ne bi trebalo puštati posjetioce u odjeljenje, posebno trudnice i djecu, kako bi ih zaštitili od protoka radijacijskih čestica. Urin i pljuvačka pacijenta smatraju se radioaktivnim i podliježu posebnom odlaganju.

Prednosti i nedostaci tretmana radioaktivnim jodom

Opisani postupak se ne može nazvati potpuno „bezopasnim“. Tako se tokom djelovanja radioaktivnog izotopa primjećuju privremene pojave u obliku bolnih senzacija u području pljuvačnih žlijezda, jezika i prednjeg dijela vrata. Usta su suha, svrbe u grlu. Pacijent ima mučninu, opserviran česti nagoni do povraćanja, nadutosti, hrana postaje neukusna. Osim toga, stari hronične bolesti, pacijent postaje letargičan, brzo umoran, sklon depresiji.

Uprkos negativnih poena tretmana, upotreba radioaktivnog joda se sve više koristi u liječenju štitne žlijezde u klinikama.

Pozitivni razlozi za ovaj obrazac su:

  • nema hirurške intervencije sa estetskim posledicama;
  • nije potrebna opća anestezija;
  • relativna jeftinost evropskih klinika u poređenju sa operacijama sa visokim kvalitetom usluga i opremom za skeniranje.

Opasnost od zračenja pri kontaktu

Treba imati na umu da je korist koju pruža u procesu korištenja zračenja očigledna i samom pacijentu. Za ljude oko njega zračenje može odigrati okrutnu šalu. Da ne govorimo o posjetiocima bolesnih, da spomenemo to medicinski radnici pazite samo kada je to potrebno i uvijek nosite zaštitnu odjeću i rukavice.

Nakon otpusta ne smijete biti u kontaktu s osobom bliže od 1 metra, a uz dugi razgovor treba se udaljiti 2 metra. U istom krevetu, čak i nakon otpusta, ne preporučuje se spavanje u istom krevetu sa drugom osobom 3 dana. Seksualni kontakti i boravak u blizini trudnice strogo su zabranjeni u roku od nedelju dana od dana otpuštanja, što se dešava pet dana nakon zahvata.

Kako se ponašati nakon zračenja izotopom joda?

Osam dana nakon otpusta djecu treba držati podalje od sebe, posebno kontakta. Nakon korištenja kupaonice ili WC-a, tri puta isperite vodom. Ruke se dobro operu sapunom.

Muškarcima je bolje da sjede na wc šolji kada mokre kako bi spriječili prskanje radijacijskog urina. Dojenje treba prekinuti ako je pacijentkinja dojilja. Odjeća u kojoj je pacijent bio na liječenju stavlja se u vreću i pere odvojeno mjesec-dva nakon otpusta. Lične stvari se uklanjaju iz zajedničkih prostora i skladišta. U slučaju hitnog prijema u bolnicu, potrebno je upozoriti medicinsko osoblje o nedavnom toku zračenja jodom-131.

radioaktivnog joda

Radioaktivni jod (jod-131, I131, radiojod) je jedan od izotopa običnog joda-126, koji se široko koristi u medicinskoj praksi. Jod-131 ima sposobnost spontanog raspada (vrijeme poluraspada 8 dana) sa stvaranjem ksenona, kvanta gama zraka i beta čestice (brzi elektron).

Nastaje raspadom radioaktivnog joda beta čestica Ima veliku brzinu izbacivanja i može prodrijeti u biološka tkiva koja okružuju zonu akumulacije izotopa na udaljenosti od 0,6 do 2 mm. Upravo ova vrsta zračenja pruža terapeutski učinak radioaktivnog joda, jer uzrokuje smrt stanica.

Gama zračenje slobodno prodire u tkivo ljudsko tijelo, a može se snimiti pomoću posebnih uređaja - gama kamera. Ova vrsta zračenja nema terapeutski učinak, koristi se za otkrivanje onih mjesta na kojima je došlo do nakupljanja radioaktivnog joda. Skeniranje cijelog tijela gama kamerom otkriva područja akumulacije radiojoda, a ta informacija može biti vrlo važna u liječenju pacijenata sa malignih tumoraštitne žlijezde, kada se žarišta "sjaja" nakon terapije radioaktivnim jodom mogu zaključiti da su dodatna žarišta tumora (metastaze) lokalizirana u tijelu pacijenta.

gama kamera
Skenogram tijela pacijenta nakon terapije radioaktivnim jodom (vidljivo je više tumorskih žarišta u kostima) Skeniranje tijela pacijenta nakon terapije radioaktivnim jodom (vidljiva su tumorska žarišta u plućima)

Upotreba joda u organizmu

U tkivu štitne žlijezde, njene stanice ne leže nasumično, već na uredan način - ćelije žlijezde formiraju folikule (sferične formacije sa šupljinom iznutra). Zid folikula formiraju ćelije štitnjače (tzv. A-ćelije, ili tireociti).

Proizvodnja tiroidnih hormona ne nastaje direktno, već kroz formiranje međusupstance, svojevrsnog "nedovršenog" hormona - tireoglobulina. U prijevodu, njegovo ime znači "protein štitne žlijezde". Tireoglobulin se sintetiše samo u ćelijama štitaste žlezde - ovo je veoma važno razumeti. Normalno, nigdje u tijelu, osim u tkivu štitne žlijezde, tireoglobulin se ne proizvodi.. Struktura tiroglobulina je vrlo jednostavna - to je lanac aminokiselina (aminokiseline su građevni blokovi bilo kojeg proteina, tiroglobulin sadrži rasprostranjenu aminokiselinu tirozin), dok je svaki ostatak tirozina "ovješen" sa dva atoma joda.

Za izgradnju tireoglobulina, aminokiseline i jod preuzimaju stanice žlijezde iz žila koje leže uz folikul, a sam tireoglobulin se izlučuje u folikul, u njegov lumen.

U stvari, tireoglobulin je "rezerva" joda i već 1-2 mjeseca praktično proizvedenih hormona. U uvrnutom obliku, nalazi se u lumenu folikula sve dok tijelu ne budu potrebni aktivni hormoni štitnjače - tiroksin i trijodtironin. Kada postoji potreba za hormonima, ćelije štitne žlezde hvataju tireoglobulin "za rep" i provlače ga kroz sebe u pravcu krvnih sudova.

Tokom takvog transporta kroz ćeliju, tireoglobulin se reže na ostatke od po 2 aminokiseline. Ako se na dva aminokiselinska ostatka nalaze 4 atoma joda, takav hormon se naziva tiroksin (obično skraćeno T4 - brojem atoma joda u molekulu hormona).

U tijelu, tiroksin ima malo djelovanja – nije jako aktivan. U stvari, tiroksin je takođe prekursor hormona. Da bi se u potpunosti aktivirao, jedan atom joda se od njega „odvoji“ da bi nastao hormon T3 ili trijodtironin. T3 sadrži tri atoma joda. Proces sinteze T3 je vrlo sličan procesu kidanja čekova iz granate („otkinuli“ atom joda – hormon se aktivirao), a ne odvija se u štitnoj žlijezdi, već u svim tkivima ljudsko tijelo.

Ćelije folikularne i papilarni karcinomštitne žlijezde također zadržavaju sposobnost proizvodnje tireoglobulina. Naravno, oni to rade skoro 100 puta slabije od normalnih ćelija štitaste žlezde, ali proizvodnja tireoglobulina u tim ćelijama ipak dolazi. Dakle, u tijelu pacijenta sa folikularnim odn papilarni karcinom U štitnoj žlijezdi tireoglobulin se proizvodi na dva mjesta: u normalnim stanicama štitnjače i u ćelijama papilarnog ili folikularnog karcinoma.

Terapeutski efekti radioaktivnog joda

Terapeutski efekat radioaktivni jod se zasniva na dejstvu beta zračenja na tjelesna tkiva. To treba posebno naglasiti do smrti ćelije dolazi samo na udaljenosti do 2 mm od zone akumulacije izotopa; Terapija radioaktivnim jodom ima vrlo ciljano djelovanje. S obzirom da sam jod jeste ljudsko tijelo aktivno se akumulira samo u štitnoj žlijezdi (u mnogo manjoj količini - u stanicama diferenciranog karcinoma štitnjače, tj. u ćelijama papilarnog karcinoma i folikularnog karcinoma štitnjače), postaje očito da je liječenje radioaktivnim jodom jedinstvena metoda koja omogućava „točkovno " utiču na tkiva koja akumuliraju jod (tiroidno tkivo ili tkivo tumora štitnjače).

Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom može biti indicirano pacijentu u dva slučaja.

1. Pacijent ima difuzna toksična struma ili nodularna toksična struma, tj. stanje u kojem tkivo štitne žlijezde prekomjerno proizvodi hormone, što je uzrok razvoja tireotoksikoze - "predoziranja" hormona štitnjače. Simptomi tireotoksikoze su pojačano znojenje, ubrzan i aritmičan rad srca, osjećaj "smetanja" u radu srca, razdražljivost, plačljivost, vrućica tijelo. Postoje dvije vrste toksične strume - difuzna toksična struma i nodularna toksična struma. Kod difuzne toksične strume cijelo tkivo štitne žlijezde proizvodi hormone, a kod nodularne strume samo čvorovi formirani u tkivu štitnjače.

Cilj tretmana radioaktivnim jodom u ovom slučaju je suzbijanje funkcionalne aktivnosti preopterećenih područja štitne žlijezde. Nakon uzimanja radioaktivnog joda, on se nakuplja upravo na onim mjestima koja su "odgovorna" za razvoj tireotoksikoze i uništava ih svojim zračenjem. Nakon terapije radiojodom, pacijent oporavlja normalnu funkciju štitnjače ili postepeno razvija hipotireozu (nedostatak hormona), koji se lako nadoknađuje uzimanjem točne kopije ljudski hormon T4 - L-tiroksin.

2. Pacijent ima maligni tumorštitna žlijezda sposobna akumulirati radioaktivni jod (papilarni karcinom štitnjače, folikularni karcinom štitnjače). U ovom slučaju, prva faza liječenja je potpuno uklanjanje štitne žlijezde s tumorom, a po potrebi i limfnih čvorova vrata zahvaćenih tumorom. Liječenje radioaktivnim jodom provodi se radi uništavanja područja tumora koji se nalaze izvan vrata (u plućima, jetri, kostima) - metastaza. Kod pacijenata sa malignim tumorima štitne žlijezde, liječenje radioaktivnim jodom može značajno smanjiti vjerojatnost ponovnog pojave raka. Ova metoda je jedina koja vam omogućava da uništite udaljene metastaze koje se nalaze u plućima i jetri. Važno je napomenuti da terapija radiojodom može pružiti lijepi rezultati liječenje čak i kod pacijenata sa udaljenim metastazama. U velikoj većini slučajeva pacijenti sa papilarnim i folikularni rakštitne žlijezde potpuno se riješe svoje bolesti.

Skeniranje tijela pacijenta s metastazama papilarnog karcinoma štitnjače u pluća nakon prvog tretmana radioaktivnim jodom Snimak tijela pacijenta sa metastazama papilarnog karcinoma štitnjače nakon trećeg tretmana radioaktivnim jodom (nestalo je nakupljanje izotopa u plućima, što ukazuje na odumiranje tumorskih stanica)

Efikasnost i sigurnost liječenja radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom jedna je od visoko učinkovitih metoda liječenja. Njegova posebnost je korištenje malih količina izotopa koji se selektivno akumuliraju upravo u onim područjima gdje je njihov utjecaj neophodan. Dakle, u poređenju sa široko korištenim u Rusiji kod raka štitne žlezde(i nije izričito preporučeno za upotrebu evropskim sporazumima) daljinski terapija zračenjem, terapija radiojodom u usporedivoj dozi početne ekspozicije osigurava u tumorskom žarištu gotovo 50 puta veću dozu zračenja, dok ukupni uticaj na tjelesnim tkivima (koža, mišići, koštana srž) je približno 50 puta manji. Selektivno nakupljanje joda-131 i blago prodiranje beta-čestica u tkiva omogućavaju "tačkasti" tretman tumorskih žarišta, potiskujući njihovu održivost i bez oštećenja okolnih tkiva. U studiji Martina Schlambergera iz Instituta Gustave Roussy (Pariz) iz 2004. godine, pokazalo se da tretman radioaktivnim jodom može postići potpuno izlečenje više od 86% pacijenata sa plućnim metastazama karcinoma štitnjače, dok je 10-godišnja stopa preživljavanja u ovoj grupi pacijenata bila 92%. Ovo svedoči o izuzetno visokoj efikasnosti terapije radiojodom, jer je reč o pacijentima u poslednjem (IVc) stadijumu bolesti. U manje napredni slučajevi efikasnost tretmana je još veća.
Naravno, liječenje radioaktivnim jodom može dovesti do razvoja nekih komplikacija. Nažalost apsolutno. sigurne metode još nema lijeka. U liječenju pacijenata sa karcinomom štitnjače radioaktivnim jodom koriste se i niske (30 mCi) i visoke (do 150-200 mCi) doze radioaktivnog joda. S obzirom na to da je kod pacijenata koji se podvrgavaju takvom liječenju karcinoma, tkivo štitne žlijezde već u potpunosti uklonjeno do trenutka uzimanja joda, dio joda se može akumulirati u pljuvačnim žlijezdama, što može dovesti do razvoja sialadenitisa – upale tkiva pljuvačne žlijezde. otok, induracija, bol. Sialadenitis se razvija samo uz upotrebu visokih aktivnosti joda (doza od 80 mCi i više) i praktično se ne javlja pri terapiji niskim dozama, što je indicirano za većinu pacijenata sa mali tumori(doza 30 mCi).
odbiti reproduktivnu sposobnost bolesnici se mogu javiti samo pri ponovljenom tretmanu radioaktivnim jodom uz korištenje visokih aktivnosti, iznad ukupne (kumulativne) doze liječenja od 500 mCi. U praksi je korištenje takvih aktivnosti rijetko potrebno.
Do sada je i dalje kontroverzno pitanje mogućnosti pojave tumora drugih organa zbog zračenja zbog terapije radiojodom raka štitnjače. Jedna studija je primijetila da je nakon tretmana radioaktivnim jodom za karcinom štitnjače primjenom prilično visoke doze (100 mCi), došlo do blagog povećanja incidencije leukemije i tumora u drugim organima, ali su istraživači procijenili rizik kao vrlo mali ( 53 nova tumora i 3 slučaja leukemije na 100.000 pacijenata liječenih radioaktivnim jodom). Lako je pretpostaviti da bi u odsustvu tretmana radioaktivnim jodom smrtnost ove grupe pacijenata od karcinoma štitnjače znatno premašila navedene brojke. Zbog toga je danas općeprihvaćeno da omjer koristi i rizika za terapiju radiojodom definitivno ide u prilog pozitivan efekat tretman.
Jedan od novijih trendova u liječenju karcinoma štitnjače radioaktivnim jodom je upotreba niskih doza joda (30 mCi), koje su, prema studijama iz 2010., slične onima kod visokih doza, a vjerovatnoća komplikacija je velika. niže. Široka primjena terapije niskim dozama omogućava praktičnu neutralizaciju negativnih učinaka terapije radiojodom.

Tretman radioaktivnim jodom toksična struma(difuzna toksična gušavost, nodularna toksična struma) se obično provodi upotrebom niske aktivnosti lijeka (do 15-30 mCi), dok je pacijent u vrijeme liječenja potpuno očuvan (pa čak i povećan) funkcionalna aktivnostštitne žlijezde. To dovodi do činjenice da se mala doza joda koja je ušla u tijelo brzo i potpuno hvata u tkivo štitnjače. Kao rezultat toga, komplikacije od terapije radiojodom toksične strume su vrlo rijetke.
Treba napomenuti da efikasnost liječenja toksične strume radioaktivnim jodom direktno ovisi o načinu pripreme pacijenta za liječenje i propisanoj dozi joda-131. Metoda izračunavanja doze radioaktivnog joda koja se široko koristi u našim klinikama na osnovu kumulativnih testova u nekim slučajevima dovodi do imenovanja pacijenata s nerazumno niskim (6-8 mCi) aktivnosti lijeka, što uzrokuje razvoj recidiva tireotoksikoze kod pacijenata nakon tretmana. U značajnom broju klinika u Evropi standardna praksa je upotreba fiksnih aktivnosti radioaktivnog joda (na primjer, 15 mCi), što daje optimalnije rezultate liječenja u odnosu na korištenje nepotrebno niskih doza. Treba napomenuti da nije značajno negativan efekat veće doze joda u ovom slučaju ne uzrokuju, budući da je riječ o vrlo malim razlikama u dozama (podsjetimo da se u liječenju karcinoma štitnjače koriste pojedinačne doze do 200 mCi!), a i zbog toga što se radioaktivni jod u potpunosti hvata štitaste žlezde i ne ulazi u ostale organe.

Situacija u Rusiji

Nažalost, u posljednjih 30 godina u našoj zemlji praktično nisu izgrađene klinike za liječenje radioaktivnog joda. Unatoč značajnom broju pacijenata kojima je potrebna ova vrsta liječenja, u Rusiji postoji samo nekoliko centara koji pružaju terapiju radiojodom. To stvara duge liste čekanja za liječenje, a pacijentu se također uskraćuje mogućnost izbora klinike. Još jedna važna posljedica ovog nedostatka mjesta za tretman radioaktivnim jodom je visoke cijene uz podršku ruskih medicinskih institucija. iznenađujuće, u brojnim evropskim klinikama cijene za liječenje raka štitnjače radiojodom su uporedive sa ruskim cijenama(sa mnogo boljim životnim uslovima i apsolutno neuporedivim kvalitetom opreme za skeniranje, koja omogućava identifikaciju lokacije metastaza). U klinikama zemalja ZND-a cijene za liječenje raka štitnjače mogu biti i do 2 puta niže nego u Rusiji, uz visoku kvalitetu liječenja. Što se tiče terapije radiojodom difuzne toksične strume, isti trend se može pratiti i ovdje - cijene evropskih klinika su niže od cijena ruskih monopolista ili uporedivi sa njima. Naravno, treba napomenuti i da nema potrebe čekati u redu za liječenje u evropskim klinikama.

Posljednjih mjeseci konačno se pojavila tendencija da se situacija ispravi: u Moskvi je TsNIIRRI otvorio odjel za terapiju radioaktivnim jodom, koji je postao druga ruska medicinska ustanova koja liječi pacijente s rakom štitnjače radioaktivnim jodom. Važno je napomenuti da je u ovoj ustanovi moguće liječenje u okviru federalnog programa kvota, tj. je besplatno. Pitanje redova i cijena za pacijente koji su podvrgnuti terapiji radiojodom u ovoj ustanovi za plaćenu osnovu još uvijek treba pojašnjenje.

Postoje i podaci o izgradnji odeljenja radiojodoterapije u drugim ruskim gradovima, ali do sada nije bilo izveštaja o završenim projektima u ovoj industriji.

Mogućnosti za liječenje radiojodom u Evropi

Od svih evropskih zemalja, najatraktivnije zemlje za tretman radioaktivnim jodom su skandinavske zemlje (prvenstveno Finska) i baltičke zemlje (prvenstveno Estonija). Klinike ovih zemalja nalaze se veoma blizu Ruska granica, da biste posjetili ove zemlje, potrebna vam je redovna šengenska viza, koja je sada dostupna mnogim stanovnicima Rusije (posebno stanovnicima sjeverozapadne regije, za koje su putovanja u Finsku i Estoniju odavno postala jedna od opcija za provođenje vikenda) , i na kraju, cijena putovanja do klinika ovih zemalja prilično je uporediva sa troškovima putovanja unutar Rusije, a ponekad i niža. Jedan od važne karakteristike od ovih klinika je prisustvo osoblja koje govori ruski, koje pomaže pacijentima iz Rusije da se osjećaju ugodno.

Izuzetno značajna prednost evropskih klinika je mogućnost individualnog određivanja doze radioaktivnog joda za svakog pojedinačnog pacijenta. U ruskim klinikama standardna doza radiojoda u liječenju raka štitnjače je 81 mCi. Razlog za propisivanje iste doze svim pacijentima je vrlo jednostavan – kapsule s lijekom u Rusiju dolaze pakirane po 3 gBq (gigabekerel), što odgovara vrlo neobičnoj dozi od 81 mCi. Istovremeno, u zemljama Evrope i SAD opšte je prihvaćena taktika diferenciranog (individualnog) propisivanja doza radioaktivnog joda u skladu sa agresivnošću tumora otkrivenog kod pacijenta. Pacijentima sa malim tumorima propisuje se doza od 30 mCi, kod agresivnih tumora - 100 mCi, u prisustvu udaljenih tumorskih metastaza (u pluća, jetra) - 150 mCi. Individualno planiranje doza lijeka izbjegava efekat "preteranog tretmana" ( preterani tretman) kod pacijenata iz grupe niskog rizika i istovremeno da se postigne visok efekat tretmana radioaktivnim jodom kod pacijenata iz grupe sa visokim rizikom od recidiva tumora.

Vrijedi spomenuti razlike u dužini boravka pacijenata u klinikama u Europi i Rusiji. Nakon katastrofe u Černobilu, zahtjevi za osiguranje režima zračenja na teritoriji naše zemlje dugo nisu revidirani. Kao rezultat toga, domaći standardi, na osnovu kojih se određuje vrijeme otpusta pacijenta iz klinike za liječenje radioaktivnog joda, mnogo su „rigidniji“ od standarda evropskih zemalja. Tako, nakon liječenja difuzne toksične strume radiojodom, pacijent u Rusiji provodi 4-5 dana u bolnici (u Evropi se liječenje provodi bez hospitalizacije, pacijent ostaje u klinici oko 2 sata); nakon liječenja raka štitnjače, pacijent provodi 7 dana u ruskoj klinici (u Evropi - 2-3 dana). U domaćim klinikama pacijenti su ili u jednokrevetnim (što je za pacijenta prilično zamorno, jer mu je uskraćena mogućnost komunikacije), ili u dvokrevetnim (što omogućava komunikaciju, ali izlaže pacijenta dodatnom zračenju zbog bliski kontakt sa komšijom, koja je takođe izvor zračenja).

Posljednja prednost liječenja radioaktivnim jodom u europskim klinikama je mogućnost primjene Thyrogena, sintetičkog rekombinantnog humanog tireostimulirajućeg hormona koji proizvodi američka korporacija Genzyme, kod pacijenata sa tumorima štitnjače. Trenutno, velika većina pacijenata koji se podvrgavaju terapiji radiojodom za rak štitnjače u Evropi i Sjedinjenim Državama pripremaju se za liječenje dva intramuskularna injekcija"Tyrogen" (dva i jedan dan prije primanja radioaktivnog joda). Tirogen još nije registrovan u Rusiji, iako se koristi u velikoj većini zemalja širom svijeta, pa se naši pacijenti sa karcinomom štitne žlijezde pripremaju za liječenje radioaktivnim jodom tako što prestaju s L-tiroksinom 4 sedmice prije liječenja. Ovakav način pripreme osigurava kvalitetnu terapiju radiojodom, ali kod nekih pacijenata (posebno mladih) može izazvati izražene simptome hipotireoze (slabost, letargija, pospanost, osjećaj "hladnosti", depresije, edema). Upotreba "Thyrogena" omogućava pacijentima nastavak terapije L-tiroksinom do samog datuma terapije radiojodom i oslobađa ih od razvoja simptoma hipotireoze. Nažalost, cijena ovog lijeka je prilično visoka i iznosi oko 1600 eura. Stanovnici evropskih zemalja u velikoj većini slučajeva trošak lijeka nadoknađuje osiguranje medicinske kompanije Međutim, građani Rusije koji žele da koriste ovaj način pripreme za terapiju moraju to da plate iz sopstvenih sredstava. Međutim, čak i činjenica da pacijenti imaju mogućnost da biraju način pripreme takođe je nedvosmislena prednost izbora terapije radioaktivnim jodom u Evropi. Još jednom naglašavamo da se preparat "Thyrogen" može koristiti samo za liječenje pacijenata sa karcinomom štitnjače; pacijenti sa toksična struma nije potrebno.

Dakle, glavne prednosti tretmana radioaktivnim jodom u evropskim klinikama su:
- cijene za liječenje (uporedive sa ruskim cijenama ili niže);
- nedostatak redova za liječenje;
- nema potrebe za hospitalizacijom (za pacijente sa toksičnom strumom) ili kratkoročno hospitalizacija (za pacijente s karcinomom štitnjače);
- visok kvalitet dijagnostičke opreme (u evropskim klinikama za skeniranje se koriste SPECT / CT uređaji, koji vam omogućavaju da se slika dobijena skeniranjem tijela pacijenta preklopi na sliku dobivenu kompjuterskim tomografom - ovo značajno povećava osjetljivost i specifičnost studija);
- dobri uslovi boravka u klinici;
- mogućnost upotrebe preparata "Thyrogen".


Broj posjeta ljekarima sa malignim tumorima štitne žlijezde posljednjih godina nije opao, već se samo povećao. Štaviše, među pacijentima su sve češće ne samo zrele osobe, već i mlađe generacije, koje imaju i bolesti štitne žlijezde. Neoplazme su pretežno prilično agresivne, imaju rane metastaze, što neminovno smanjuje šanse ljudi za povoljan ishod.

At kompleksan tretman bolesti štitne žlijezde, terapija radiojodom je popularna metoda, koja daje dobre rezultate i značajno poboljšava prognozu kada se dijagnosticira rak štitnjače. Nakon primjene metode povećavaju se šanse za uklanjanje metastaza, kao i povećanje perioda remisije. Saznajte šta je terapija radiojodom i koje su prednosti ovu metodu općenito iu pogledu liječenja.

Šta je terapija radiojodom

Terapija radiojodom je upotreba radioaktivnog joda, koji medicinska terminologija takođe se naziva radiojod I/131. Ova vrsta joda je jedan od 37 izotopa joda-126, koji se može naći u bilo kojoj medicinskoj kutiji.

Tokom upotrebe radiojod, koji ima poluživot od 8 dana, spontano se rastvara u ljudskom tijelu. Dolazi do stvaranja ksenona, kao i radioaktivnih vrsta zračenja, poput gama i beta zračenja.

Terapeutski učinak postiže se protokom čestica "beta" tipa (ili brzih elektrona), čije je jedno od svojstava povećana sposobnost prodiranja u tkiva tijela koja se nalaze u blizini akumulacije joda zbog dobrog djelovanja. izlazna brzina. Beta čestice prodiru 0,5-2 mm duboko. A budući da je radijus njihovog rada ograničen samo ovim brojkama, jod obavlja svoje funkcije samo unutar štitne žlijezde.

Gama čestice također imaju dobru propusnost, što osigurava njihov prolaz u bilo koje ljudsko tkivo. Da ih registrujete trebate specijalna oprema, posebne komore. Nema terapeutskog efekta od "gama" čestica, ali zračenje omogućava otkrivanje mjesta nakupljanja joda. Kada skenira ljudsko tijelo gama kamerom, doktor lako određuje zonu formiranja izotopa.

Ova informacija je vrlo vrijedna za oboljele od raka, jer identificirana žarišta koja su se pojavila nakon terapije radiojodom pomažu da se govori o prisutnosti malignih metastaza.

Glavni cilj terapije je potpuno uklanjanje zahvaćenih tkiva štitne žlijezde.

Efekat se može očekivati ​​nekoliko mjeseci nakon početka liječenja. Za one koji su suočeni s relapsom patologije, često se propisuje ponovljeni terapijski tečaj kako bi bolest štitne žlijezde prestala smetati pacijentu.

Indikacije i kontraindikacije

Terapija radiojodom indicirana je za osobe koje pate od:

  • povećana aktivnost štitne žlijezde, u kojoj se javljaju benigne nodularne neoplazme ();
  • stanje čija je karakteristika višak hormona štitnjače, a koje je posljedica;
  • sve vrste karcinoma štitnjače, koje karakterizira pojava malignih neoplazmi u tkivima oboljelog organa, uz prisustvo upalnog procesa;
  • udaljene metastaze koje su u stanju da selektivno "akumuliraju" izotop.

Liječenje karcinoma štitnjače ovom metodom je zbog neznatnog djelovanja joda na druge organe.

Ako je cilj liječenje karcinoma štitne žlijezde, kada se ima smisla riješiti organskog tkiva koje je prisutno nakon operacije ili kada su zahvaćeni limfni čvorovi i drugi dijelovi tijela, koristi se i terapija jodom.

Radioaktivni tip liječenja nudi mogućnost poboljšanja preživljavanja pacijenata s drugim oblicima raka, kao što su folikularni i papilarni. Liječenje karcinoma štitnjače u ovim slučajevima je sasvim standardna praksa.

Da bi liječenje raka štitne žlijezde donijelo maksimalan učinak, pacijent mora imati visoka stopa razine tireostimulirajućeg hormona u krvi. Povećava apsorpciju dolaznog joda od strane oboljelih stanica.

Također, metoda je opravdana u slučaju recidiva patologije, kada je operacija već obavljena i štitna žlijezda je uklonjena. Najčešće se dešavaju kada se tip obriše.

Postoperativne komplikacije su visok procenat vjerovatnoće. Iz tog razloga, mnogi stručnjaci se sve više odlučuju za liječenje radioaktivnim jodom.

Razmatrana metoda je kategorički kontraindicirana u:

  • trudnoća, jer nisu isključene malformacije fetusa nakon izlaganja;
  • dojenje.

Prednosti i mane postupka

Ako uporedimo postupak liječenja štitnjače radioaktivnim jodom s operacijom, on ima određene prednosti:

  • nema potrebe za anestezijom;
  • nema teškog postoperativnog perioda;
  • ožiljci i ožiljci u predjelu vrata su isključeni;
  • porcija joda se uzima jednom, moguće nelagodnost nakon tretmana, prilično se lako eliminiraju kada se koriste lokalni lijekovi;
  • veliki dio zračenja primljenog tokom postupka pada na štitnu žlijezdu, samo mali dio pada na susjedne organe;
  • doza izloženosti određuje se u svakom slučaju pojedinačno i ovisi o vrsti bolesti;
  • nema opasnosti po život, kao, na primjer, kod ponovljene hirurške intervencije.

Važno je napomenuti i nedostatke terapije:

  • male doze joda mogu se akumulirati u ženskom tijelu, na primjer, u epididimisu, mliječnim žlijezdama ili jajnicima. Muškarci imaju slučajeve nakupljanja u prostati;
  • postoje primjeri pogoršanja vida i razvoja;
  • ponekad pacijenti prijavljuju pretjerani umor, bol u mišićima, promjene u težini;
  • pogoršane hronične bolesti;
  • mijenjaju se osjećaji okusa, pojavljuju se mučnina i povraćanje;
  • nakon zahvata morat ćete provesti nekoliko dana u izolaciji, jer će tijelo emitovati zračenje koje je opasno za druge.

Što je bolje: operacija ili radioaktivni jod?

Mišljenja o ovom pitanju se razlikuju čak i među stručnjacima koji se već dugi niz godina bave liječenjem štitnjače.

Neki se strogo pridržavaju mišljenja da nakon operacije uklanjanja štitne žlijezde osoba koja uzima puno lijekova može nastaviti voditi uobičajeni način života.

Pobornici terapije radiojodom štitne žlijezde tvrde da nema značajnih nuspojava koje će se neizbježno pojaviti tokom operacije.

Postoje stručnjaci koji jako pretjeruju, govoreći da terapija može dovesti do punog funkcioniranja štitne žlijezde. Ali ova izjava je vrlo pogrešna, jer terapiju karakterizira potpuna supresija rada organa.

Tako se oba terapijska pristupa svode na postizanje identičnog cilja. Stoga ćete u svakom slučaju morati birati pojedinačno, slušajući savjete stručnjaka kojem vjerujete u svoje zdravlje. Radioaktivni jod je dobar jer nema bol, invazivnost. Ne postoji rizik od komplikacija koje su moguće nakon operacije.

Pripremne mjere prije terapije

Pripremite se za prijem izotopa pola mjeseca prije početka liječenja.

  • spriječiti ulazak joda površine kože prije terapije. Alat ne možete koristiti u liječenju rana i posjekotina, napravite jodnu mrežicu;
  • ne posjećuj slane pećine ne plivaj unutra morska voda, nemojte putovati na mjesta sa morski vazduh zasićen jodom;
  • prestati uzimati vitaminske komplekse, suplemente, lijekovi koji sadrže hormone ili jod;
  • žene da isključe mogućnost trudnoće;
  • prije uzimanja kapsula sa supstancom, vrijedi napraviti test koji pokazuje apsorpciju radioaktivnog joda u tkivima štitnjače.

Ako je došlo do operacije uklanjanja žlijezde, vrijedi provesti test za određivanje osjetljivosti na jod na dijelu limfnih čvorova i pluća, jer upravo oni obavljaju akumulirajuću funkciju joda u ovoj skupini pacijenata.

Dijeta bez joda prije terapije radiojodom

Ako je odluka o provođenju terapije već donesena, vrijedi razmotriti prilagođavanje prehrane, korištenje dijete bez joda. Namirnice koje sadrže veliki broj jod.

Zabranjeno je koristiti, kada koristite dijetu bez joda:

  • plodovi mora, alge i morske alge;
  • mliječni proizvodi, žumanca;
  • proizvodi koji sadrže soju;
  • citrusne sorte voća, kao što su jabuke, grožđe i dragun;
  • crveni grah;
  • Hercules;
  • proizvodi koji sadrže crvenu prehrambenu boju.

Tokom dijete bez joda, jelovnik može izgledati ovako:

  • oko 150 grama mesa dnevno;
  • oko 200 grama žitarica ili kaše;
  • Dozvoljeno je 200 grama testenine dnevno koja ne sadrži jaja;
  • povrće i voće, osim onog koje nije zabranjeno dijetom;
  • orasi;
  • med ili šećer;
  • biljni začini;
  • sol koja ne sadrži jod;
  • biljna ulja;
  • čaj, malo kafe.

Dijeta bez joda prije terapije radiojodom može izgledati prilično jednostavno i istovremeno ukusno. Jelovnik dijete bez joda za određeni dan sastavljen je na način da dijeta bude što potpunija. Dan obično počinje kašom, slatkim čajem i voćem.

Za ručak ima smisla skuhati supu od povrća, kuvano meso sa prilogom, malo beskvasnog hleba, kompot. Za desert je dozvoljen med sa orasima. dobra opcija večera, ako se pridržavate dijete bez joda, može postati komad nemasna riba i povrće, kao i čaj sa džemom.

Postupak liječenja nakon tiroidektomije

Predmetni zahvat se često radi kod pacijenata sa karcinomom koji su već bili podvrgnuti operaciji uklanjanja žlijezde. Glavni cilj liječenja je potpuna eliminacija anomalan tipćelije koje bi mogle ostati u području odstranjene štitne žlijezde iu krvnoj plazmi.

Osoba koja je uzela lek nalazi se u izolovanom odeljenju koje je opremljeno prema karakteristikama i specifičnostima lečenja. Osoblje kontaktira sa pacijentom samo kada je to apsolutno neophodno ili radi zahvata. Liječenje nakon terapije radiojodom uključuje niz jednostavnih preporuka.

Osobe liječene radioaktivnim jodom trebaju:

  • za ubrzanje povlačenja produkata razgradnje glavnog aktivni sastojak piti dovoljno tečnosti;
  • perite što je češće moguće;
  • koristiti sredstva za ličnu higijenu;
  • kada koristite toalet, isperite vodu dva puta;
  • pokušajte da nemate bliski kontakt sa decom: nemojte grliti, ne podizati. Privremeno je vrijedno potpuno isključiti kontakt s bebama;
  • prvih nekoliko dana nakon otpusta, vrijedi spavati sam, minimizirajući bliske kontakte sa zdravim ljudima;
  • ne komunicirajte sa trudnicama prve sedmice nakon otpusta;
  • po ulasku u zdravstvenu ustanovu odmah obavijestiti osoblje da je već obavljeno liječenje radioaktivnim jodom;
  • uzimati tiroksin doživotno, kao i posjetiti endokrinologa 2 puta godišnje.

U svim ostalim aspektima život će biti isti kao i prije tretmana. Navedena stanja će biti samo kratko vrijeme nakon terapije radiojodom štitne žlijezde.

Efekti

Liječenje radioaktivnim jodom često uzrokuje propadanje štitne žlijezde, pa se hipotireoza ne razvija. Nedovoljna količina hormona dati period vrijeme se mora vratiti lijekovima. Kada se nivo hormona vrati, onda možete živjeti bez ograničenja i ograničenja, osim u situaciji kada je organ potpuno uklonjen.

Studije su pokazale mogućnost nekih neprijatne posledice nakon liječenja bolesti štitne žlijezde:

  • akutni simptomi determinističkih efekata;
  • često neprimjetan za osobu ili se pojavljuje nakon nekog vremenskog perioda udaljenih efekata. Na prvi pogled dobro zdravlje nakon kursa liječenja ne garantuje nuspojave.

Akutne nuspojave

Kada je tretman radioaktivnim jodom završen, stanje je obično prisutno opća intoksikacija. Manifestuje se u obliku povraćanja, mučnine. Pacijent može imati temperaturu, prilično je slab, osjeća se bol u mišićima.

Opisani simptomi su prilično individualni i nestaju u roku od 2-3 dana nakon terapije. Ako je stanje prenapeto, možete uzeti lijekove za ublažavanje neprijatnih simptoma da se tijelo oslobodi opijenosti.

Često nuspojave su edemi, napetost u cervikalno područje, bolno gutanje. Ovo stanje je posljedica djelovanja radiojoda na ostatke organa. Opisani simptomi nakon liječenja bolesti štitne žlijezde najčešće nestaju bez dodatnih intervencija u roku od 2 sedmice od trenutka terapije.

Terapija radiojodom, nakon koje otprilike 10% ljudi razvije upalu pljuvačne žlijezde u blizini uha, može uzrokovati suha usta, otežano gutanje čvrste hrane i oticanje u predjelu uha. U vidu prevencije, propisuje se intenzivno pijenje, vrste za žvakanje tablete, kisele bombone.

Tehnika negativno utječe na gastrointestinalni trakt, postoje slučajevi razvoja gastritisa i enteritisa radijacije. Stanje nakon terapije radiojodom može biti takvo da osoba osjeća bol u abdomenu, mučinu i pogoršava apetit. Ali takvi simptomi su obično minimalni i nestaju sami od sebe za manje od nedelju dana. Neke zemlje koriste inkapsulirani radioaktivni preparat, što omogućava značajno smanjenje negativnih uticaja na sluznici želuca.

Pojedinačni slučajevi ukazuju na to da visoke doze joda dovode do inhibicije hematopoetskih funkcija. koštana srž. Dolazi do smanjenja eritrocita, trombocita i leukocita, ali i dato stanje nestaje za par mjeseci, potrebno je samo pratiti zahtjeve ljekara u pogledu načina života i potrebe za dodatnim uzimanjem lijekova za ublažavanje neugodnih simptoma nakon tretmana.

Dugoročne posljedice

Za dugogodišnju upotrebu joda I-131 nije bilo potvrđenih činjenica o kancerogenim oboljenjima kao rezultat terapije. Istraživanja sugeriraju da radiojod apsorbiraju stanice koje na svojoj površini imaju posebne receptore koji su osjetljivi na njega. Liječenje radioaktivnim jodom je sigurno, utjecaj na druga tkiva i stanice je minimalan, što omogućava proširenje granica upotrebe metode.

Posljedice mutagene i teratogene prirode primjene terapije ostaju aktualno pitanje. Dugotrajne studije ne podržavaju mutagene efekte. Kratak poluživot, bez akumulacije, sposobnost očuvanja genetskog materijala, brza obnova reproduktivne funkcionalnosti moguća je već godinu dana nakon tretmana.

Gdje se u Rusiji liječi terapija radiojodom?

Radioaktivno liječenje u Rusiji provodi se u mnogim klinikama:

  • RNTsRR „Ruski naučni centar radiologija";
  • Arkhangelsk "Sjeverni klinički centar Semashko";
  • Kazan "Centar za nuklearnu medicinu";
  • Obninsk naučni centar Tsyba;
  • Krasnodarski centar za nuklearnu medicinu Sibirski centar FMBA.

Koliko košta tretman?

Uz polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, osobe kojima je potrebna terapija mogu računati na besplatnu vrstu kvote. Prvo što treba da uradite je da kontaktirate nekog od medicinske ustanove kako bi saznali mogu li se liječiti. Stručnjaci će dati odgovor o mogućnosti liječenja i primjerenosti kvote. Praksa pokazuje da su šanse za dobijanje kvote na početku godine mnogo veće nego na kraju.

Plaćeni tretman će biti brži, nećete morati čekati i saznati za mogućnost dobivanja kvote. Potrebno je samo odabrati kliniku za liječenje i započeti terapiju.

Troškovi liječenja ovisit će o nivou zdravstvene ustanove, kvalifikacijama njenih zaposlenih i, naravno, o doziranju supstance. U prosjeku, u plaćena klinika terapija može koštati od 70 do 130 hiljada. Postoje klinike u kojima je cijena postupka oko 180 hiljada rubalja.

Informaciju o cijeni potrebne terapije potrebno je pojasniti prilikom ličnog kontakta sa klinikom, birajući onu koja uliva povjerenje i bezbrižnost. Na kraju krajeva, o tome će ovisiti i djelotvornost i uspjeh daljeg liječenja.

Slični postovi
Slični postovi