Upala ileuma: uzroci, simptomi i liječenje. Terminalni ileitis: simptomi, liječenje Ileitis crijevni simptomi

Ileitis je akutna ili kronična upalna bolest distalnog tankog crijeva, odnosno ileuma. Patologija je široko rasprostranjena, pate uglavnom mladi ljudi (20-40 godina), muškarci su nešto više nego žene. Karakteristično je da je incidencija ileitisa među stanovnicima ruralnih područja gotovo dva puta manja nego među stanovnicima velikih gradova.

U uslovima pravovremene terapije, bolest brzo završava potpunim oporavkom.

Prema statistikama, u 70% slučajeva, redoviti bol u desnoj ilijačnoj regiji nastaje zbog hroničnog ileitisa, najčešće etiologije jersinije.

Izvor: fb.ru

Ileitis je hitan problem gastroenterologije, povezan sa složenošću pravovremenog otkrivanja bolesti (nespecifični simptomi, nemogućnost endoskopskog pregleda).

Uzroci i faktori rizika

Upala ileuma može biti akutna ili kronična. U djece ileitis je pretežno akutni i uzrokovan je patogenim bakterijama (E. coli, staphylococcus, streptococcus) ili virusima (enterovirusi, rotavirusi). U odraslih, tok ileitisa je obično kroničan, s periodičnim pogoršanjima. U ovom slučaju, uzročnik upalnog procesa najčešće je jersinija. Mnogo rjeđe, kronični ileitis je uzrokovan helmintičkim invazijama.

Predisponirajući faktori su:

pothranjenost (česta konzumacija začinjene, masne ekstraktne hrane);
fermentopatija;
popratne bolesti gastrointestinalnog trakta (kolelitijaza, kronični pankreatitis, duodenitis);
pušenje, zloupotreba alkohola;
hirurške intervencije na crijevima;
intoksikacija solima teških metala i drugim hemikalijama, otrovima životinjskog i biljnog porijekla.

Upala ileuma često se razvija u pozadini nespecifičnog ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti (terminalni ileitis), trbušnog tifusa, yersinioze, tuberkuloze. U ovom slučaju, ileitis se ne smatra samostalnom nozološkom jedinicom, već kao simptom jedne od navedenih patologija.

Dugotrajni kronični ileitis dovodi do značajnog kršenja apsorpcije hranjivih tvari, što uzrokuje razvoj osteoporoze, hipovitaminoze, propadanje kože, kose, noktiju i gubitak težine.

Oblici bolesti

Upala ileuma može biti ograničena (izolovani ileitis) ili u kombinaciji sa upalnim procesima u drugim dijelovima probavnog trakta.

Prema jačini kliničkih simptoma razlikuju se četiri oblika ileitisa:

svjetlo;
umjereno;
teška, bez komplikacija;
teška, koja teče komplikacijama.

U toku kroničnog ileitisa razlikuju se nepotpuna, potpuna remisija i egzacerbacija.

Simptomi ileitisa

Akutni ileitis karakterizira iznenadni akutni početak i brzi porast simptoma. Bolest traje nekoliko dana i u mnogim slučajevima prolazi i bez terapije. Njegovi glavni simptomi su:

nadutost, kruljenje u stomaku;
bol u desnoj ilijačnoj regiji;
mučnina, povraćanje;
dijareja (učestalost stolice može doseći 20 puta dnevno);
povećanje tjelesne temperature do 38-39 ° C;
mišiće i glavobolje;
opšta slabost.

Kod kroničnog ileitisa, simptomi tijekom egzacerbacije su slični onima kod akutnog upalnog procesa u ileumu, ali su znatno manje izraženi. Pacijenti se obično žale na mučne bolove oko pupka ili desne ilijačne regije, rijetku stolicu sa česticama neprobavljene hrane koja se javlja neposredno nakon jela. Nakon defekacije, bol se ne smanjuje, au nekim slučajevima, naprotiv, naglo se povećava, što može izazvati razvoj kolapsa kod pacijenta.

Dijagnostika

Ako se sumnja na ileitis, pacijent se podvrgava laboratorijskom pregledu koji uključuje:

kompletna krvna slika (leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo, povećanje ESR);
bakteriološki i virološki pregled izmeta - omogućava vam da identifikujete uzročnika bolesti, odredite njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove;
koprogram (smanjenje enzimske aktivnosti, velika količina ugljikohidrata i neprobavljenih mišićnih vlakana);
biohemijski test krvi (hipoproteinemija, smanjenje koncentracije određenih elemenata u tragovima).

Ako se sumnja na ileitis, indiciran je rendgenski pregled crijeva s kontrastnim sredstvom (barijum sulfat). Procjenom karakteristika prolaza suspenzije barija kroz crijeva, otkrivaju se spazmodična područja ileuma, prisutnost striktura i fistula u njemu.

U 70% slučajeva, redoviti bol u desnoj ilijačnoj regiji nastaje zbog kroničnog ileitisa, najčešće etiologije jersinije.

S obzirom da je ileitis u velikom broju slučajeva praćen drugim oboljenjima gastrointestinalnog trakta, indicirani su FEGDS, ultrazvuk i multislice kompjuterizovana tomografija trbušnih organa.

Ileitis se razlikuje od drugih patologija koje se također javljaju kod proljeva:

nespecifični ulcerozni kolitis;

Liječenje ileitisa

Liječenje bolesnika s akutnim ileitisom provodi se u bolničkim uvjetima.

Kod ponovljenog povraćanja i teške dijareje u cilju korekcije poremećaja vode i elektrolita, provodi se infuzijska terapija fiziološkim i glukoznim otopinama.

Uz potvrđenu bakterijsku etiologiju bolesti, propisuju se antibiotici. Obavezna komponenta liječenja ileitisa je dijetalna prehrana. Hrana treba da bude bogata vitaminima i lako svarljiva, da obezbedi mehaničku, hemijsku i termičku štednju organa gastrointestinalnog trakta. Po potrebi se propisuju enzimski preparati za poboljšanje probave.

Shema kompleksnog liječenja ileitisa lijekovima uključuje crijevne sorbente, adstrigente, probiotike, vitamine.

Kod kroničnog ileitisa, glavna metoda liječenja je dijetalna terapija. Dijetnu hranu treba pratiti dugo vremena. Hranu treba uzimati često i u malim porcijama. Ishrana treba da bude uravnotežena u pogledu sadržaja proteina, masti, ugljenih hidrata, elemenata u tragovima i vitamina. Na meniju ne bi trebalo da se nalaze masna, pržena i začinjena jela.

Incidencija ileitisa među stanovnicima ruralnih područja je skoro dva puta manja nego među stanovnicima velikih gradova.

Periodično se propisuju adstringentni preparati biljnog porijekla, vitamini, enzimi i probiotici. Izvan perioda egzacerbacije, pacijentima s kroničnim ileitisom prikazano je sanatorijsko liječenje.

Moguće posljedice i komplikacije

Uz neblagovremeno liječenje, akutni ileitis može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:

konvulzije;

Dugotrajni kronični ileitis dovodi do značajnog kršenja apsorpcije hranjivih tvari, što uzrokuje razvoj osteoporoze, hipovitaminoza, propadanje kože i njenih dodataka (kosa, nokti), gubitak težine.

Prognoza

Kod akutnog ileitisa prognoza je povoljna. U uslovima pravovremene terapije, bolest brzo završava potpunim oporavkom.

Hronični ileitis karakterizira recidivirajući tok. Dijetalna prehrana, primjena enzimskih preparata, omogućava postizanje dugotrajne remisije, izbjegavanje razvoja komplikacija i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Prevencija

Prevencija ileitisa uključuje sljedeće aktivnosti:

rana dijagnoza i aktivna terapija hroničnih bolesti probavnog sistema;
pridržavanje principa pravilne prehrane;
održavanje aktivnog načina života;
prestanak pušenja i pijenja alkohola;
poštivanje pravila lične higijene.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Uvijek je kronična i lokalizirana u distalnom dijelu tankog crijeva. Ponekad se može kombinirati s patološkom lezijom koja zahvaća duodenum, tanko crijevo i cekum.

Morfološka slika ileitisa obično otkriva kataralno-hemoragijsku upalu, koja je praćena sužavanjem lumena u probavnom organu zbog skleroze zidova s stvaranjem brojnih erozija na njima, koje se razvijaju u teške ulceracije. Sve to uzrokuje opstrukciju u zahvaćenom organu, što zahtijeva samo kirurško liječenje.

Kod terminalnog ileitisa, kao i kod Crohnove bolesti, etiologija nije dovoljno jasna. Među čimbenicima koji izazivaju nastanak bolesti, stručnjaci uglavnom razlikuju sljedeće:

Genetska predispozicija (nasljednost). Najveća tendencija razvoja bolesti je kod onih ljudi čiji su bliski rođaci bili podložni nespecifičnim patologijama probavnih organa;
Autoimuna reakcija koja se javlja u tijelu;
Neuravnotežena prehrana, podložnost ovisnostima i pojava čestih stresnih situacija;
Sekundarne virusne ili bakterijske infekcije koje se javljaju u tijelu u pozadini oslabljenog imuniteta.

Osim toga, neki stručnjaci smatraju da je uzrok terminalnog ileitisa, koji se izražava razvojem upale u ilijačnoj regiji, zatajenje ventila koji se nalazi između debelog i tankog crijeva, a naziva se Bauhinijev prigušivač.

Postoje i mišljenja da je ovaj uzrok posljedica patologije. Još ne postoji jednoznačno mišljenje o ovoj temi. Može se samo pouzdano reći da je ovaj zalistak uvijek uključen u nastanak ileitisa.

Simptomi terminalnog crijevnog ileitisa

Kod mnogih pacijenata s dijagnosticiranim nespecifičnim patologijama probavnih organa često se postavlja pitanje kako prepoznati ovu upalnu bolest ileuma? Ovo pitanje je prilično komplicirano, jer su simptomi terminalnog ileitisa vrlo slični drugim bolestima, a za utvrđivanje dijagnoze potrebne su točne studije.

Osim toga, ovu patologiju probavnih organa gotovo uvijek prate manifestacije koje su na prvi pogled strane: bol u zglobovima ili bubrezima, upalni procesi koji se razvijaju na koži i sluznicama, patologija oka. No, unatoč činjenici da je takve simptome vrlo teško pripisati razvoju terminalnog ileitisa u tijelu, neki od njih trebali bi upozoriti pacijenta i postaviti ga da posjeti specijaliste kako bi razjasnio dijagnozu. Glavni znakovi koji obično prate razvoj ove bolesti i svojim intenzitetom otprilike ukazuju na njen stadij bit će sljedeći:

Bezuzročan gubitak apetita i izražen gubitak težine;
Napadi mučnine, koji se uvijek pretvaraju u povraćanje;
Bol u ileumu, nalik na kolike u svojim manifestacijama;
Povećanje temperature do stupnjeva i febrilno stanje koje je nastalo bez vidljivog razloga;
Grčeviti bolovi nalik napadu akutnog upala slijepog crijeva.

Svi ovi alarmantni simptomi odgovaraju razvoju katara u ileumu. Štoviše, treba imati na umu činjenicu da što su izraženije ove manifestacije razvoja patološkog procesa, to je oblik ileitisa teži.

Hronični ileitis uvijek karakterizira postepeni početak i prilično umjerena težina simptoma. Pritužbe bolesnika s terminalnim ileitisom u razvoju obično se svode na prisustvo umjerenog bola lokaliziranog u desnoj ilijačnoj regiji, nadimanja praćenog zvučnim efektima, žućkasto vodenaste stolice s inkluzijama neprobavljene hrane.

Posljedice refluksnog ileitisa

Ako se, unatoč alarmantnim simptomima, pacijent nije obratio specijalistu da razjasni dijagnozu i započne odgovarajuće liječenje, ileitis će poprimiti kronični oblik i mučiti će osobu cijeli život. Uz nedovoljnu terapiju bolesti, destrukcija crijevne sluznice poprima progresivan karakter, a to je za pacijenta ispunjeno razvojem vrlo teških simptoma koji uvijek prate terminalni refluksni ileitis. Među njima se najčešće manifestiraju sljedeće:

Krvavi proljev s nečistoćama sluzi;
Akutni napadi boli;
Povišena temperatura.

Osim toga, ako se tijekom razvoja ove patologije ne primjenjuje odgovarajuća terapija, upalni proces će se proširiti na druge organe probavnog trakta, izazivajući stvaranje brojnih erozija i čireva, pojavu crijevne opstrukcije. Osim toga, zanemarivanje razvoja terminalnog ileitisa dovodi do stvaranja tako strašnog defekta u tijelu kao što su fistule. Prodiru u susjedne organe i dovode do nakupljanja velikih količina proteinskih naslaga u njima, što remeti metaboličke procese. Kod ovakvog razvoja ileitisa neophodna je hitna hirurška intervencija.

Liječenje i dijeta za terminalni ileitis

Unatoč činjenici da je prilično teško protumačiti sve oprečne informacije o imunološkom statusu takve vrste Crohnove bolesti kao što je terminalni ileitis, koji se razvija u ileumu i praćen je kataralnom upalom, zahvaljujući imunomorfološkim studijama postalo je moguće potkrepiti aktivne terapije. A to omogućava adekvatan tretman ove patologije ileuma.

U njemu je posebno mjesto dato uzimanju pacijenata lijekova kao što su kortikosteroidi i antibakterijski lijekovi, a prema određenim indikacijama i drugi imunosupresivi. Osim toga, kod ove bolesti koristi se i veliki arsenal različitih simptomatskih sredstava potrebnih za liječenje ileitisa: psihotropnih, zamjenskih, protuupalnih i drugih.

Veliki značaj u adekvatnom liječenju ove bolesti pridaje se optimalnoj ishrani, kao i odgovarajućoj ishrani, jer su svi specijalisti vrlo dobro svjesni da se ova patologija ne može potpuno izliječiti i da se patološki proces može samo zamrznuti na neko vrijeme.

Pravilna dijetalna ishrana kod ove vrste Crohnove bolesti, poput ileitisa, je od velike važnosti. Zahvaljujući njemu postaje moguće olakšati rad probavnih organa, kao i isključiti mogućnost dodatnih ozljeda crijevne sluznice.

To je jedini način da se zaustavi stvaranje novih erozivnih lezija i ožiljaka na njegovim zidovima. To je olakšano činjenicom da su svi obroci uključeni u prehranu pacijenta vrlo lako probavljivi, visokokalorični, sadrže veliku količinu vitamina i tekućine potrebnih za oštećeni probavni organ.

Terminalni ileitis: simptomi, liječenje

Takva bolest gastrointestinalnog trakta kao što je terminalni ileitis javlja se spontano i prilično ju je teško izliječiti. Posljedice ignoriranja problema mogu biti užasne. Šta je suština ove bolesti i kako se nositi sa njom?

Bolest ove vrste odnosi se na crijevne probleme. U svojoj osnovi, ileitis je upalni proces u ileumu tankog crijeva, koji je praćen stvaranjem ulkusa i polipa, uništavanjem sluznice do pojave gnojnih fistula. Najčešće se bolest razvija u mladom tijelu s godinama.

Ova bolest je poznata i kao refluksni ileitis ili Crohnova bolest. Oblici manifestacije mogu biti u obliku iznenadnog napada kolika, akutne rekurentne prirode ili umjerene s trajnim smetnjama u varenju. Kronični oblik ne dopušta vam da jedete normalno i uzrokuje stalnu nelagodu, što je ispunjeno potpunim odbijanjem jela.

Simptomi

Kako prepoznati ileitis? Simptomi bolesti su često slični drugim bolestima, pa je gotovo nemoguće postaviti dijagnozu bez preciznih studija. Može biti praćen pojavama koje su na prvi pogled potpuno strani: osip na koži, upala sluznice usta, očiju i nosa, bolovi u zglobovima i bubrezima.

Ali s pojavom nekih očiglednih znakova, morate biti oprezni i podvrgnuti pregledu kod liječnika. Njihov intenzitet otprilike ukazuje na stadijum bolesti. Glavni simptomi terminalnog ileitisa:

povišena tjelesna temperatura bez ikakvog razloga;
bol u abdomenu, sličan napadu slijepog crijeva;
vrućica;
bol u ilijačnoj regiji crijeva;
kolike;
mučnina i povraćanje;
nadimanje;
anemija;
proljev pomiješan s krvlju, sluzi i gnojem;
gubitak apetita, odbijanje jela;
gubitak težine.

Što su ove manifestacije bolesti izraženije, to je bolest teža.

Razlozi

Ileitis crijeva može se pojaviti iz više razloga, a jedan od njih je infekcija koja izaziva razvoj upalnog procesa. Može ući u tijelo s hranom ili prodrijeti iz drugih organa zajedno sa sluzi i krvlju. Često je to zbog kršenja u radu Bauhinijevog ventila, koji razdvaja tanko i debelo crijevo. To uzrokuje stagnaciju crijevnog sadržaja, što dovodi do prodiranja infekcije.

Drugi razlog su pothranjenost i loše navike. Nekvalitetna hrana, štetni proizvodi, alkohol iritiraju sluznicu crijeva, što dovodi do njenog oštećenja. Osim toga, sjedilački način života pogoršava situaciju. Ovaj faktor je generalno odgovoran za otprilike polovinu svih postojećih bolesti.

Takođe, uzroci ileitisa mogu biti:

autoimuna reakcija tijela;
oslabljen imunitet nakon prošlih bolesti, što dovodi do razvoja sekundarne infekcije;
genetska predispozicija za bolesti gastrointestinalnog trakta.

Kombinacija nekoliko predisponirajućih faktora obično dovodi do težeg i brzo progresivnog ileitisa.

Efekti

U nedostatku liječenja, bolest, koju je već teško potpuno izliječiti, ima tendenciju da traje dugo. Hronični ileitis će mučiti pacijenta cijeli život. Sa progresivnim uništavanjem crijevne sluznice, učestali su akutni napadi bola, krvavi proljevi, a temperatura raste. Upala se širi na druge dijelove crijeva, zahvaćajući ne samo tanka, već i druga područja.

Ako se ništa ne preduzme, u budućnosti se razvija opstrukcija crijeva. Njegova unutrašnja ljuska prekrivena je ožiljcima i ulceroznim žarištima, nakuplja se gnoj, što dovodi do opsežnog peritonitisa. Fistule prodiru čak iu susjedne organe, metabolički procesi su poremećeni, a u organima se nakupljaju naslage proteina. U ovom slučaju, hirurška intervencija je neophodna.

Dijagnoza i liječenje

Ako postoji sumnja na ileitis, liječenje uključuje provođenje preliminarnih studija kako bi se postavila točna dijagnoza, identificirala žarišta upale i odredio stadij bolesti. Obično se uzima nekoliko uzoraka krvi za analizu, urina i izmeta. Radi se ultrazvučni pregled, a kod težih oblika toka bolesti uzima se uzorak tkiva za biopsiju.

Zatim se propisuju protuupalni i analgetski lijekovi, antibiotska terapija, steroidni hormoni i vitamini. Preduvjet je pridržavanje dijete i izbjegavanje alkohola. Naglasak je na hrani bogatoj vlaknima. Životinjski proteini u prehrani su smanjeni. Postepeno, morate razviti naviku da jedete po rasporedu, uvesti redovne vježbe kako biste spriječili recidiv.

Transfuzija plazme se takođe sprovodi radi čišćenja organizma.

Za sveobuhvatan učinak provodi se dodatno simptomatsko liječenje, koje se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o karakteristikama manifestacije bolesti. Može se usmjeriti kako na druge organe gastrointestinalnog trakta, tako i na sistem za izlučivanje ili kožu.

U naprednim slučajevima, kada su konvencionalni pristupi neučinkoviti, koriste se ozbiljnije metode za uklanjanje terminalnog ileitisa. Liječenje uključuje operaciju. Uklanjaju se apscesi i ožiljci koji zatvaraju prolaz, čisti se crijevna sluznica, u posebno teškim slučajevima potrebno je izrezati dio zahvaćenog crijeva. Proces rehabilitacije je složen i vrlo bolan, tako da ne biste trebali dovoditi situaciju do ekstremnih mjera. U narednim godinama pacijent je na dispanzeru, jer ileitis ima tendenciju da pređe u hroničnu formu, čak i bez očiglednih razloga.

Intestinalni ileitis je ozbiljna i veoma opasna bolest. Poduzimanje brzih mjera ključ je uspješnog oporavka. Za prevenciju treba voditi računa o održavanju zdravog i aktivnog načina života, prilagoditi prehranu i prehranu.

Program "Živi zdravo" o terminalnom ileitisu:

Ileitis crijeva: šta je to, simptomi i liječenje

Ileitis je akutna ili kronična upalna lezija ileuma, koji je završni dio tankog crijeva.

U poređenju sa drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, ileitis nije kritično stanje, ali uz teške manifestacije može značajno pogoršati kvalitetu života pacijenata.

zajednički podaci

Ova bolest je prilično česta - javlja se u različitim oblicima barem jednom u životu, prema različitim izvorima, 70-95% populacije. Ileitis se dešava:

izolovani, kada je zahvaćen samo ileum;
kombinirano - ako se promatra zajedno s upalnom lezijom drugih dijelova probavnog trakta.

Najčešće se ileitis kombinuje sa:

duodenitis (upala duodenuma 12);
jejunitis (upala jejunuma, koji se nalazi između dvanaesnika i ileuma).

Uglavnom obolijevaju u mladosti - od 20 do 40 godina. Muški spol nešto češće pati.

Općenito, kronični oblik bolesti je, prema različitim izvorima, od 5 do 7% cjelokupne upalne patologije tankog i debelog crijeva - to se smatra visokim stupnjem oštećenja. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da se ileitis često ne otkrije, stoga se ne liječi na vrijeme: lokacija ileuma ometa punu dijagnozu upalnih procesa u njemu, jer se dijagnoza postavlja uglavnom na temelju simptoma , isključujući oštećenje drugih dijelova crijeva - instrumentalna dijagnoza je teška, jer je ileum nepristupačan za uranjanje sonde u njega tokom fibrogastroduodenoskopije. Zbog nedovoljne dijagnoze ileitisa, liječnici često slijede pogrešne taktike liječenja.

Razlozi

akutni - češće se opaža kod djece;
hronični - odrasli češće pate od toga. Kronični oblik često karakterizira recidivirajući tok - naizmjenični periodi smirivanja i egzacerbacije.

Sadržaj ljudskog crijeva nije sterilan, a ileitis je često izazvan infektivnom lezijom ileuma - bakterijskom ili virusnom.

Uzročnici hroničnog ileitisa su:

Akutni oblik ileitisa, osim ovih patogena, mogu izazvati i virusi - kao što su patogeni:

Identificiran je i niz faktora koji podjednako mogu doprinijeti nastanku i akutnog i kroničnog oblika ileitisa. To:

povećana senzibilizacija organizma (alergizacija);
pušenje;
zloupotreba alkohola;
kršenje principa pravilne prehrane - zloupotreba masne, pržene, začinjene, ekstraktne (uzrokuje pojačano lučenje i gastrointestinalne enzime) hrane;
intoksikacija. Važni su kućni i industrijski otrovi, gljivični toksini, teški metali i supstance koje se koriste kao hemijski reagensi;
uzimanje određenih grupa lijekova;
fermentopatija - kršenje lučenja enzima, što zauzvrat remeti normalnu probavu. Često, fermentopatiju karakterizira nasljedna predispozicija;
operacije za bolesti gastrointestinalnog trakta.

Općenito, akutni ileitis se razvija zbog oštećenja ileuma u pozadini otežavajućeg faktora (najčešće kršenje prehrane). Kronični oblik bolesti u velikoj većini slučajeva razvija se kod onih ljudi koji:

zanemarite aktivan način života;
oslonite se na masnu, prženu, začinjenu hranu i alkohol;
imaju prateće bolesti gastrointestinalnog trakta. Najčešće se upalna lezija ileuma razvija kod bolesti gastrointestinalnog trakta kao što su kronični pankreatitis, kolelitijaza, kronični holangitis (upala bilijarnog trakta);
podvrgnuti operaciji trbušnih organa s naknadnim razvojem adhezivnog procesa.

Akutni i kronični ileitis mogu se javiti i kao primarni oblik bolesti, i kao sekundarna manifestacija određenih bolesti - a to su posebno:

Ovisno o uzroku nastanka, svi ileitisi se dijele na:

Nizvodno se razlikuju takvi oblici ileitisa kao:

Ako govorimo o hroničnom, dugotrajnom ileitisu, onda se razlikuju njegove faze, kao što su:

egzacerbacije;
nepotpuna remisija - dolazi do procesa obnove sluznice ileuma i njenog vraćanja u normalu, klinički postoji djelomična remisija simptoma;
potpuna remisija - sluznica je praktički obnovljena, klinički dolazi do potpunog povlačenja simptoma.

Sa stanovišta tkivnih promjena na sluznici ileitisa, uočavaju se klasični znaci upale - crvenilo, oticanje tkiva, porast lokalne temperature, bolnost koja se manifestuje bolom u abdomenu i pogoršanjem stanja. apsorpcioni kapacitet ileuma.

Simptomi ileitisa

Klasični simptomi upalne bolesti crijeva su:

bol u stomaku;
dispeptički poremećaji;
hipertermija (povišena tjelesna temperatura);
znakovi pogoršanja opšteg stanja organizma.

Dispeptički poremećaji - mučnina, povraćanje, proljev, kruljenje u trbuhu, nadimanje, rijetka stolica - javljaju se s akutnim oblikom ileitisa ili s pogoršanjem kroničnog oblika.

Akutni ileitis karakteriše:

akutni početak;
nasilni simptomi;
prilično kratak kurs i brz oporavak. Postoje slučajevi kada akutni ileitis prolazi sam od sebe, bez liječenja.

Klinički simptomi karakteristični za akutni ileitis su sljedeći:

bol u desnoj ilijačnoj regiji je akutna, kratkotrajna, može se zaustaviti nakon što pacijent ode u toalet;
česte tečne stolice. Proljev se opaža do 20 puta dnevno - pacijent može napustiti toalet i odmah, doslovno za minutu, vratiti se po potrebi (simptom "dežurstva u toaletu");
bol u trbuhu obično je praćen mučninom i povraćanjem. Nakon povraćanja dolazi kratkotrajno olakšanje;
telesna temperatura raste do 39 stepeni Celzijusa;
znakovi opće slabosti su prilično izraženi - glavobolja, slabost, pacijent karakterizira svoje stanje, koje kao da ga trese.

Hronični oblik ileitisa manifestira se postupnijim početkom. U 85-90% svih kliničkih slučajeva simptomi su umjereno izraženi - to su:

slabog ili srednjeg intenziteta, podnošljiv bol u desnoj ilijačnoj regiji, u nekim slučajevima bol oko pupka se razvija paralelno;
nadimanje, ali gasovi istovremeno odlaze;
kruljenje u trbuhu, koje se na vrhuncu rješava pražnjenjem crijeva;
vodenasta stolica - stolica u isto vrijeme ima žućkastu nijansu. Ako je pražnjenje crijeva prošlo odmah nakon obroka, u izmetu se mogu naći ostaci neprobavljene hrane (posebno biljnih vlakana). Često čin defekacije ne donosi osjećaj olakšanja - naprotiv, nakon njega može se povećati bol u trbuhu;
postepeno umjereno pogoršanje općeg stanja organizma (može se pojaviti tek nakon nekoliko mjeseci od početka bolesti, ali njegovi znakovi stalno rastu).

Prema nekim izvještajima, bol u desnoj ilijačnoj regiji je znak kroničnog ileitisa u 70% svih kliničkih slučajeva (najčešće s lezijama jersinije).

Promjene u općem stanju nastaju zbog stalno poremećene apsorpcije nutrijenata (proteina, masti, ugljikohidrata), vitamina i mineralnih spojeva. Najizrazitiji znaci su:

nekritičan, postupan, ali progresivan gubitak težine;
progresivno pogoršanje performansi - i intelektualnih i fizičkih;
poremećaji spavanja - nesanica noću ili osjetljivo ometanje sna;
pogoršanje psihičkog raspoloženja - apatija i gubitak interesa za stvari koje su ranije privlačile pažnju;
znakovi hipovitaminoze - zamagljen vid, suhoća i lomljivost kose i noktiju, suha koža, stvaranje hematoma (modrica) s minimalnim modricama i tako dalje;
u kasnijim fazama postepeno se počinje razvijati osteoporoza – krhkost kostiju. Kod pacijenata s čestim prijelomima koji su nastali zbog ne posebno izraženih napora, uzrok takve kritične krhkosti treba tražiti u patologiji crijeva - posebno kod produžene upalne lezije ileuma.

Komplikacije

Ako je akutni ileitis praćen čestim teškim proljevom i povraćanjem, to može dovesti do njegove najvažnije komplikacije - dehidracije. U većini slučajeva prestaje bez problema, ali ako se pomoć ne pruži ili je nepismeno pružena, nastaju komplikacije kao što su:

hipovolemijski šok (kršenje mikrocirkulacije krvi u tkivima zbog smanjenog volumena cirkulirajuće krvi);
konvulzije;
kršenje sistema koagulacije krvi.

Takođe, hronični ileitis je često komplikovan hroničnim blagim, ali upornim crevnim krvarenjem.

U krajnje zapuštenom stanju, ako se dehidracija (dehidracija) poveća, može doći do smrti.

Liječenje dehidracije smatra se nepismenim ako se gubitak tekućine nadoknađuje ne intravenskom infuzijom otopina, već unošenjem tekućine kroz usta, dok se ona odmah izlučuje iz tijela tečnim izmetom ili povraćanjem. Ovo je jedan od glavnih razloga sve veće dehidracije organizma kod ove bolesti. Dehidracija kod akutnog ileitisa (i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta) se također naziva eksikoza.

Dijagnostika

Problematično je dijagnosticirati upalne lezije ileuma samo na osnovu pritužbi i podataka iz anamneze. Stoga je potrebno uključiti dodatne dijagnostičke metode.

Podaci fizikalnog pregleda sami po sebi nisu visoko informativni, ali su neophodni u kompleksnoj dijagnozi ove bolesti:

pri pregledu će se otkriti da je jezik suh, s bijelim premazom - ali to je nespecifičan znak;
pri palpaciji pacijent se žali na umjerenu bol u desnoj ilijačnoj regiji. Na vrhuncu dispeptičkih pojava (posebno česte dijareje), kruljenje se utvrđuje kada se trbuh sondira u istom području;
tokom udaraljki, ako je stomak natečen, određuje se zvučni zvuk, kao da kucaju po bubnju;
tokom auskultacije na vrhuncu dijareje, čuje se povećanje peristaltičkih zvukova, posebno u desnoj ilijačnoj regiji.

Pregledom stolice otkrit će se karakteristična svijetložuta nijansa fecesa i ostaci neprobavljene hrane.

Podaci za akutne i kronične oblike ileitisa su gotovo slični - kod akutnog bola u trbuhu tijekom palpacije bit će izraženije.

Rektalni pregled rektuma (prstom u rukavici) na vrhuncu čestog pražnjenja može otkriti zjapanje rektusa.

Podaci instrumentalnih dijagnostičkih metoda nisu posebno informativni, ali su uključeni u složen dijagnostički proces - više za diferencijalnu dijagnozu. Primijenite metode kao što su:

Rendgenski snimak prolaska barijuma kroz tanko crevo - pacijentu se nudi da popije porciju barijum sulfata i nakon pola sata radi se fluoroskopija i -ografija creva. Tijekom studije moguće je identificirati područja spazma ileuma i kršenje prolaza (kretanja) barij sulfata - odgođeno pražnjenje ileuma iz kontrastnog sredstva. U teškim slučajevima mogući su znaci dinamičke (zbog poremećaja crijevne motiliteta) opstrukcije crijeva - posebno odsustvo prolaza barija;
fibrogastrododenoskopija (FGDS) - tokom nje sonda ne stiže do ileuma, ali ova studija će pomoći u identifikaciji povezanih promjena u tankom crijevu;
ultrazvučni pregled trbušnih organa (ultrazvuk) - pomoći će u provedbi diferencijalne dijagnoze ileitisa s bolestima parenhimskih organa trbušne šupljine, u čijoj su patologiji mogući slični klinički simptomi (bol u trbuhu, povraćanje i tako dalje );
višeslojna kompjuterizovana tomografija (MSCT) - može se koristiti i za procenu stanja unutrašnjih organa i verifikovanje dijagnoze.

Laboratorijska istraživanja su informativnija u dijagnozi ileitisa. Uključuje metode kao što su:

opći test krvi - otkriva povećan broj leukocita i povećanu ESR, što ukazuje na upalni proces;
biohemijski test krvi - zabilježit će se smanjenje količine ukupnog proteina i kršenje omjera proteinskih frakcija. Također otkrivaju smanjenje broja elemenata u tragovima;
virološki i bakteriološki pregled fecesa - uzročnici ileitisa se otkrivaju pod mikroskopom;
koprogram - u izmetu se nalazi veliki broj nesvarenih fragmenata hrane, ugljikohidrata, kao i smanjena količina enzima;
analiza fecesa na skrivenu krv - ileitis je često kompliciran kroničnim krvarenjem, ali vizualno se krv u izmetu ne utvrđuje, već samo zahvaljujući takvoj analizi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu (distinktivnu) dijagnozu upalnih lezija ileuma prvenstveno treba provoditi s onim bolestima koje karakterizira proljev. To su patologije kao što su:

trovanje hranom;
tireotoksikoza - povećana funkcija štitnjače;
dizenterija - infektivna lezija gastrointestinalnog trakta šigelom;
nespecifični ulcerozni kolitis;
sindrom iritabilnog crijeva - kod njega se pojavljuje crijevni poremećaj bez morfoloških promjena na dijelu njegovog zida;
Addisonova bolest je kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde, čiju kliničku sliku, između ostalih simptoma, karakteriziraju bol u trbuhu i dijareja.

Liječenje ileitisa

Pacijent s akutnim ileitisom nužno je hospitaliziran u bolnici - bit će potrebna kompetentna korekcija dehidracije, što se može učiniti samo uz pomoć infuzijske terapije koja se provodi pod liječničkim nadzorom. Osim gastroenterologa, u liječenju infektivnog ileitisa treba da učestvuje i infektolog.

Konzervativno liječenje akutnog ileitisa temelji se na sljedećim terminima:

dijeta. Zasnovan je na frakcijskom, čestom unosu mehanički, hemijski i termički štedljive hrane – drugim riječima, hranu treba zgnječiti, a ne vruću, izuzev začinjene, slane i ekstraktne (odnosno koja izaziva pojačano lučenje enzima, želučane i crijevni sokovi) proizvodi koji su lako svarljivi i obogaćeni vitaminima. Uz povraćanje i proljev, propisana je glad;
antibiotska terapija- uzimajući u obzir izolovani patogen i njegovu osjetljivost;
infuziona terapija- koristi se za korekciju dehidracije (uz povraćanje i proljev) i za detoksikaciju organizma (kod infektivnog ileitisa). Istovremeno se intravenozno ubrizgavaju glukoza, otopine proteina, elektroliti;
enzimski preparati- propisani su za olakšavanje prerade i asimilacije hrane;
veziva i sorbenti- propisuju se za produženu dijareju;
antispazmodici- daju se prema indikacijama za jak bolni sindrom;
probiotici- potrebna za normalizaciju normalne crijevne mikroflore;
kompleks vitamini- koriste se čak i ako je hrana za ileitis obogaćena.

Termini za hronični ileitis bit će sljedeći:

dijeta;
enzimi - za poboljšanje probave;
probiotici - za obogaćivanje normalne crijevne mikroflore;
vitaminska terapija. Vitamini se propisuju u obliku kompleksa koji sadrže i minerale;
u slučaju kršenja pražnjenja (tečna stolica) - adstrigenti (moguće biljnog porijekla).

Karakteristike dijetetske prehrane su sljedeće:

isključiti grubu, ljutu, začinjenu, prženu, masnu hranu;
uključuju proizvode mliječne kiseline;
potrebna vam je dovoljna količina proteina, vitamina i elemenata u tragovima;
ograničiti ugljikohidrate (jer mogu izazvati fermentaciju u crijevima) i masti;
unos hrane trebao bi biti frakcijski - 4-5 puta dnevno, u obliku malih porcija.

Ako je uzrok ileitisa nasljedna fermentopatija, takvu prehranu treba slijediti doživotno.

Liječenje hroničnog ileitisa je dugo, ponekad i do nekoliko mjeseci. Ali čak i uz uspješno liječenje, recidivi nisu isključeni.

Prevencija

Mere za prevenciju ileitisa su standardne, kao i za sve bolesti probavnog trakta - to su:

racionalna prehrana u skladu s režimom uzimanja hrane (doručak, ručak, večera) i uključivanje dovoljne količine svih nutrijenata;
uzdržavanje od alkohola i pušenja. Alkohol oštećuje mukoznu membranu ileuma, nikotin pogoršava lokalnu opskrbu crijeva krvlju i doprinosi izraženijoj manifestaciji poremećaja iz njegovog zida;
pravovremeno otkrivanje i eliminacija infektivnog agensa u crijevu - prije nego što je imao vremena da izazove izražene promjene na njegovoj sluznici;
s nasljednom fermentopatijom - uzimanje enzimskih preparata nakon savjetovanja s liječnikom.

Prognoza

Prognoza za akutni oblik ileitisa je povoljna. U slučaju kroničnih inflamatornih lezija ileuma, prognoza ovisi o tome koliko je izražena lezija sluznice crijevnog zida. Prognoza se poboljšava uz striktno pridržavanje preporuka liječnika (dijeta, ako je potrebno - uzimanje enzimskih preparata).

Neliječen ili loše liječen kronični ileitis dovodi do postepenog iscrpljivanja bolesnika i pogoršanja rada svih organa i sistema koji primaju manje nutrijenata. Kritična dehidracija je izuzetno rijetka, s potpuno uznapredovalim ileitisom s povraćanjem i proljevom - u ovom slučaju moguć je smrtni ishod.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, hirurg, medicinski konsultant

Upala ileuma naziva se ileitis. Patologija je česta, ali se češće javlja paralelno sa drugim bolestima probavnog sistema, što objašnjava složenost dijagnoze. Takođe je važno napomenuti da je dijagnoza bolesti veoma teška, jer je endoskopskim pregledima organ nedostižan. Osim toga, patologija može imati nespecifičan tok ili Crohnovu bolest.

Ileitis je upala crijeva koju je teško dijagnosticirati.

Bolest može biti akutna, ali je češći kronični ileitis. Ali ipak, u nekim slučajevima se bilježi terminalni ileitis, karakteriziran izuzetno brzim razvojem i živopisnom klinikom. Važno je napomenuti da se dugotrajni proces češće opaža kod odraslih pacijenata. Mogu ga izazvati salmonela, stafilokok, E. coli i tako dalje. Infestacije crvima također uzrokuju kronični proces. Akutni proces je češći kod djece. Uzrok njegovog razvoja su bakterije i virusi. Terminalni ileitis se posebno često opaža u prisustvu rotavirusa i enterovirusa.

Važno: kod helmintičke invazije, kao iu prisustvu E. coli, može doći do retrogradnog ileitisa sa oštećenjem završnog crijeva.

Pored navedenog, sljedeći razlozi mogu izazvati ileitis:

alergijske bolesti;
loše navike;
pothranjenost;
trovanje otrovima;

Ovisnost o lošim navikama uzrokuje upalu ileuma

uzimanje lijekova;
nasljedna predispozicija.

Provocirajući faktori su nedostatak kretanja, konzumacija masne hrane, zloupotreba alkohola, veliki broj hroničnih bolesti itd. Osim toga, ileitis može ukazivati na patologije kao što su tuberkuloza, Crohnova bolest, tifusna groznica, yersiniosis.

Kod Crohnove bolesti, upala može biti lokalizirana u debelom ili tankom crijevu.

Važno je posebno razmotriti Crohnovu bolest. U ovom obliku može doći do upale sa oštećenjem i debelog i tankog crijeva. Ime je takođe klasifikovano kao regionalni ileitis. Patologija se javlja prilično rijetko, ali kada se otkrije upala crijeva, važno je isključiti ovaj oblik. Uzroci patologije još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Upalni proces se razvija s izraženim edemom sluznice i proliferacijom limfoidnog tkiva. Pregledom limfnih čvorova otkrivaju se i granulomi.

Simptomi koji ukazuju na Crohnovu bolest ovise o stadiju patologije, stupnju oštećenja crijeva, kao i o individualnim karakteristikama pacijenta. Najčešće se regionalni ileitis javlja kao ulcerozni kolitis i pojava nečistoća krvi i sluzi u fecesu. Karakteristični su grčeviti simptomi boli. Crohnova bolest često uzrokuje povraćanje, mučninu i krvarenje iz crijeva. Postepeno, iscrpljenost raste i krvna slika se mijenja.

U isto vrijeme, Crohnova bolest ne teče uvijek u dobroj klinici. Ponekad se simptomi izbrišu, a upala crijeva se otkrije tokom pregleda povezane s nekom drugom bolešću. Po prirodi lezije, Crohnova bolest se može javiti kao crijevni oblik sa teškim krvarenjem, apendikularnim i ulcerativnim. Liječenje patologije je često simptomatsko.

Ileitis često uzrokuje crijevna krvarenja.

Patology Clinic

Kao što je već spomenuto, patologija može biti akutna i kronična. Terminalni ileitis je posebno izražen. Simptomi ovog oblika brzo se pojačavaju, a može brzo završiti i potpunim oporavkom, čak i ako liječenje nije provedeno. Sljedeći simptomi ukazuju na ovaj oblik patologije:

bol u donjem dijelu;
nadimanje;
kruljenje u crijevima;
dijareja do 20 puta dnevno;
mučnina i povraćanje;
slabost.

Akutni period uvek teče povišenom temperaturom i glavoboljom. Intoksikacija dovodi do dehidracije, hipovolemijskog šoka i konvulzija.

Terminalni ileitis se manifestuje mučninom i opštom slabošću

Kronični proces karakterizira blagi tok i postepeni razvoj upale. Bolesnici se žale na bolne bolove, pojavu tečne stolice, često sa primjesama pjene i žuči. Karakteristično je da se nagon za pražnjenjem crijeva javlja odmah nakon jela, dok taj čin ne donosi ulaganja, već naprotiv, pogoršava stanje. U slučaju da postoji retrogradni ileitis, simptomi će više ličiti na upalu debelog crijeva. Uz dugi tok, patologija dovodi do gubitka težine i hipovitaminoze.

Dijagnoza patologije

Za razliku od drugih bolesti crijeva, ileitis se češće otkriva ne instrumentalnim metodama, već laboratorijskom analizom. Prilikom procjene kompletne krvne slike otkrivaju se znakovi upale. Virološke i bakteriološke studije će biti obavezne. Prilikom procjene koprograma otkrivaju se neprobavljena vlakna, velika količina ugljikohidrata, često se utvrđuje krv.

Važno je naglasiti da se kod svih pacijenata treba uraditi testiranje na okultnu krv, jer produženo krvarenje značajno pogoršava stanje. Biohemijska analiza se također koristi za otkrivanje niskog sadržaja proteina. Sa sličnim promjenama nastavljaju se infektivni ileitis i Crohnova bolest.

Prema rezultatima koprograma može se zaključiti da postoji skriveno krvarenje

Također, prije početka liječenja važno je provesti takve instrumentalne metode istraživanja kao što je radiografija s barijumom. To vam omogućava da identificirate zadebljanje crijevnih zidova, odredite retrogradni ileitis s oštećenjem samo završnog dijela organa i dijagnosticirate fistule i strikture. U isto vrijeme, endoskopija također pruža važne informacije, kao što je identifikacija komorbiditeta. Iz istog razloga propisan je ultrazvuk. U nekim slučajevima može biti potrebno CT skeniranje. Tek nakon toga se bira tretman.

Prilikom dijagnoze važno je isključiti patologije kao što su tireotoksikoza, ulcerozni kolitis, Addisonova bolest i tako dalje.

Metode liječenja

Prije svega, prije odabira tretmana važno je uputiti pacijenta gastroenterologu. Također, da bi se isključio infektivni agens, potrebna je konsultacija sa specijalistom za infektivne bolesti. Akutni period zahteva upućivanje pacijenta u bolnicu. Nakon određivanja osjetljivosti odabiru se antibiotici. Potrebna je dijeta. Sva hrana treba da bude lagana, termički obrađena i iseckana. Posebno je važno osigurati dovoljno vitamina.

Infuziona terapija se propisuje za podršku tijelu kod dugotrajnog povraćanja i proljeva.

Kod jakog povraćanja i proljeva liječenje se nadopunjuje terapijom infuzijom. Koriste se otopine glukoze ili fiziološke otopine. Za poboljšanje probave hrane odabiru se enzimski pripravci. Kod uporne dijareje treba koristiti adstrigente. Da bi se isključila hipovitaminoza, propisuju se vitamini.

Gore navedeni tretman je prikladniji za akutni proces. Hronični proces ima svoje karakteristike terapije. Kod dugotrajnog oblika, liječenje počinje štedljivom prehranom koja sadrži fermentirane mliječne proizvode, minimalnu količinu dijetalnih vlakana i visok sadržaj proteina. Hrana se uzima 5 puta dnevno. U slučaju da postoji retrogradni ileitis, vlakna se mogu konzumirati u maloj količini. Liječenje se provodi upotrebom lijeka kao što je Creon, koji poboljšava pokretljivost crijeva. Probiotici bi takođe bili od pomoći.

Izvan akutne faze, liječenje se može provoditi pomoću narodnih lijekova i alternativnih metoda. Biće prikladne i ljekovite klistire sa biljem, mineralne vode, liječenje blatom, parafinoterapija i tako dalje. Poštivanje ovih pravila i stalno održavanje tijela pomoći će da se izbjegne pogoršanje i poboljša stanje crijeva. Ako se pojave karakteristični simptomi, terapiju lijekovima treba započeti što je prije moguće pod liječničkim nadzorom.

Video sadrži detaljne informacije o Crohnovoj bolesti:

je akutna ili kronična upala ileuma (distalnog dijela tankog crijeva). Manifestuje se dispeptičkim poremećajima, bolovima u trbuhu, povišenom temperaturom do subfebrilnih cifara, slabošću i malaksalošću. Za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti opći test krvi, bakteriološke i kliničke analize fecesa, te rendgenski pregled crijeva s kontrastom. Bakterijski ileitis zahtijeva primjenu antibiotika, svim pacijentima se propisuje posebna dijeta, enterosorbenti i adstrigenti, enzimi, korektori crijevnog motiliteta, probiotici i multivitamini.

Opće informacije

Ileitis je prilično česta bolest, obično u kombinaciji s upalnim procesom u drugim dijelovima crijeva (duodenitis, jejunitis, tiflitis, itd.). Patologija pogađa uglavnom mlade ljude od 20 do 40 godina, nešto je češća kod muškaraca. Kod stanovnika velikih gradova i gradskih područja, ileitis se javlja dva puta češće nego u ruralnom stanovništvu.

Dijagnostika

U dijagnostici se velika važnost pridaje laboratorijskim metodama istraživanja, jer je distalno tanko crijevo praktički nedostupno za pregled endoskopom. Radi se opći test krvi - u njemu se mogu otkriti upalne promjene (leukocitoza, pomak leukoformule ulijevo, povećan ESR). Propisuje se virološka i bakteriološka studija fecesa, u koprogramu se utvrđuje velika količina nesvarenih dijetalnih vlakana, ugljikohidrata i smanjenje enzimske aktivnosti.

Obavezno uradite test fekalne okultne krvi, jer kronično krvarenje često otežava tok ileitisa. U biohemijskoj analizi krvi uočava se nedostatak proteina i elemenata u tragovima. Informativna dijagnostička metoda je radiografija prolaska barija kroz tanko crijevo - tijekom studije mogu se otkriti poremećaji crijevne pokretljivosti, dinamička opstrukcija crijeva. Snimanje može pokazati područja ilealnog spazma, fistule i strikture. Patološke promjene u crijevnom zidu dovode do kršenja prolaza crijevnog sadržaja, što se može manifestirati klinikom crijevne opstrukcije.

Konsultacije s endoskopistom pomoći će u dijagnosticiranju komorbiditeta probavnog trakta; EGDS se radi kako bi se isključio gastritis, upala početnih dijelova tankog crijeva. Ultrazvuk trbušnih organa radi se ako postoji sumnja na holelitijazu, pankreatitis. Također, ultrazvuk će vam omogućiti da procijenite stanje crijevnog zida, prisustvo izljeva u trbušnoj šupljini (ascites). MSCT trbušne šupljine omogućava sveobuhvatnu procjenu stanja svih unutrašnjih organa, razvoj ispravne taktike liječenja.

Ileitis treba razlikovati od drugih bolesti koje se javljaju uz dijareju: tireotoksikoze, ulceroznog kolitisa, tireotoksikoze, sindroma iritabilnog crijeva, Addisonove bolesti.

Liječenje ileitisa

Svim pacijentima sa sumnjom na upalu u ileumu je prikazano da se konsultuju sa gastroenterologom. Specijalist će moći razlikovati pritužbe, identificirati obrasce u toku bolesti, razviti ispravnu taktiku za dijagnostičko pretraživanje i terapiju. U slučaju akutnog infektivnog ileitisa, u liječenju obavezno učestvuje infektolog. Liječenje akutnog ileitisa provodi se samo u bolnici. Uz potvrđenu bakterijsku genezu ileitisa (nakon utvrđivanja osjetljivosti izolirane mikroflore na antibiotike) propisuje se antibiotska terapija.

Obavezna komponenta lečenja je dijeta - hrana treba da bude mehanički, hemijski i termički štedljiva, lako svarljiva i bogata vitaminima. U prisustvu trajnog povraćanja i proljeva propisana je infuzijska terapija otopinama glukoze, fiziološkim otopinama. Za normalizaciju apsorpcije hrane potrebni su enzimski preparati. Ako proljev potraje, preporučuje se uzimanje adstringensa, sorbenata, pirinčane vode. Važna komponenta u liječenju ileitisa su vitamini i probiotici.

Taktike liječenja kroničnog ileitisa su nešto drugačije. Propisuje se štedljiva dijeta koja sadrži proizvode mliječne kiseline, malu količinu grubih dijetalnih vlakana, isključujući unos začinjene, pržene i masne hrane. Jelovnik uključuje dovoljnu količinu proteina, vitamina i minerala. Jedite po mogućnosti 4-5 puta dnevno, u malim porcijama. Prilikom provjere nasljedne fermentopatije, takva se dijeta promatra doživotno. Obavezno propisati enzime, lijekove za normalizaciju crijevne pokretljivosti, probiotike, vitamine i minerale, adstringentne biljne lijekove. Liječenje može trajati nekoliko mjeseci, ali nakon normalizacije stanja nisu isključeni recidivi.

Prognoza i prevencija

Prognoza za akutni ileitis je povoljna, a za hronični tok zavisi od uzroka i stepena oštećenja crevnog zida. Usklađenost sa ishranom i unosom enzimskih preparata značajno poboljšavaju kvalitet života pacijenata, izbegavaju značajnu iscrpljenost i poboljšavaju prognozu. Prevencija se sastoji u pravovremenom otkrivanju i liječenju kronične patologije probavnog trakta, pridržavanju pravilnog načina života i prehrane.

Anatomiju i kliniku bolesti kod 14 pacijenata detaljno je opisao američki liječnik Crohn 1932. godine, a bolest je po njemu i dobila ime. Autor je uočio ograničenu nespecifičnu upalu terminalnog dijela tankog crijeva, granulomatozni ileitis koji zahvata sve slojeve crijeva, uključujući peritoneum. Kasnije se ispostavilo da su kod ove bolesti u proces uključeni svi dijelovi probavnog kanala - želudac, tanko i debelo crijevo. Otuda naziv: granulomatozni ezofagitis, gastritis, ileokolitis, terminalni ileitis. M. X. Levitan (1974) je uočio 83 slučaja Crohnove bolesti kod 1000 pacijenata sa bolestima želuca i crijeva.

kronova bolest (granulomatozni ezofagitis, granulomatozni gastritis, granulomatozni kolitis, ileokolitis, terminalni ileitis)- kronična nespecifična bolest crijevnog trakta, koju karakteriziraju upalne i granulomatozno-ulcerozne lezije njegovih različitih odjela.

Terminalni ileitis- oštećenje terminalnog ileuma debelog crijeva.

Granulomatozni kolitis- oštećenje debelog crijeva.

Etiologija. Etiologija granulomatoznog enteritisa nije u potpunosti razjašnjena. Smatra se da je bolest određena infektivnom upalom crijevnog tkiva uzrokovanom streptokokom, enterokokom, saprofitima. Infektivni agensi pokazuju agresivnost ili se aktiviraju zbog smanjenja imunološke reaktivnosti u crijevima. Nedavno su se pojavili izvještaji da se granulomatozni enterokolitis razvija kao rezultat infekcije Yersinia. Kod takvih pacijenata uzročnici jersinioze su izolirani iz fecesa, pronađene su pozitivne serološke reakcije s antigenima jersinioze. Međutim, uloga Yersinia infekcije u etiologiji Crohnove bolesti nije definitivno utvrđena.

Patogeneza.Čini se da bakterije ulaze u tkiva crijeva kroz njegovu sluznicu. Bakterije se mogu uneti u creva hematogenim putem. Doprinose upalama crijeva, ozljedama i poremećajima cirkulacije. Pojava upale i tok bolesti povezana je sa narušenim imunitetom i praćena je hiperergijskim reakcijama, oštećenjem limfnog trakta, limfnih čvorova. O generalizaciji upalne reakcije svjedoči učestalo zahvaćanje u proces ne samo tankog crijeva, već i debelog crijeva i jednjaka, a kod nekih pacijenata i oštećenja zglobova. Takve se reakcije češće primjećuju kod infekcije jersiniozom.

patološka anatomija. Nespecifični granulomatozni terminalni ileitis ili ileokolitis praćen je nespecifičnom inflamatornom reakcijom. Nalazi se u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

Morfološka slika ovisi o lokalizaciji procesa, stupnju razvoja bolesti i prisutnosti komplikacija:

Područje zahvaćenog debelog crijeva pretvara se u debelu cijev, čija sluznica može biti hiperemična, tkiva su infiltrirana, zadebljana, lumen sužen, zidovi su jako deformirani. Ulcerozni defekti na sluznici kod Crohnove bolesti su duboki, dosežu subserozni sloj, obično su poprečno lokalizirani i imaju oblik proreza. Njihova površina je prekrivena sluzom. Očuvana područja sluznice prekrivaju submukozne upalne granulome, zbog čega unutrašnja površina tankog crijeva podsjeća na kaldrmu. Zahvaćeni su i različiti dijelovi debelog crijeva, najčešće anularna regija. Ovdje se otkrivaju čirevi, pukotine, fistule.
Čirevi, upalni infiltrati se također nalaze u tankom crijevu. Područje prekriveno upalom pretvara se u cijev koja je izgubila oblik zdravog crijeva. Mikroskopski histološki pregled takvog tkiva otkriva znakove nespecifične upale: infiltracija upalnih stanica proširila se na sve slojeve crijevnog zida. Često su ovi upalni infiltrati prekriveni normalnom sluznicom. U infiltratima se nalazi veliki broj limfocita, plazma ćelija, histiocita s primjesom eozinofila. Većina limfocita pripada populaciji T-sistema. U nekim slučajevima postoje nakupine epiteloidnih ćelija, od kojih neke podsjećaju na Langhansove ćelije. Granulomi, međutim, nisu izloženi kazeoznom raspadanju. Granulomatozno tkivo se nalazi oko ivica ulkusa. Adhezije se primjećuju u području zahvaćenog područja crijeva. Opisane su interintestinalne i vanjske fistule. Perforacija u trbušnu šupljinu je rijetka zbog razvoja adhezivnog serozitisa. Limfni sudovi su prošireni, tkiva oko njih su obnovljena (limfangitis). Postoji upala u regionalnim limfnim čvorovima (mesadenitis).

kliničku sliku. Vodeći znakovi Crohnove bolesti su groznica, umjereni bol u abdomenu, upalni infiltrati koji se nalaze u desnoj ilijačnoj regiji, ili mezogastriju, ili u drugim dijelovima debelog crijeva. Postoje proljevi. Klinička slika je promjenjiva. Kod nekih bolest teče s izraženom aktivnošću upalnog procesa i teška je, u drugima je spora, latentna. Akutni oblik bolesti prati dijareja, crijevno krvarenje, groznica, nadutost i bol u trbuhu. Palpacija u mezogastrijumu (sa oštećenjem tankog crijeva) otkriva znakove iritacije peritonea (pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom), bolne tumorske formacije u abdomenu.

Kod nekih pacijenata, akutni upalni proces koji je započeo brzo poprima kronični tok. Kod ostalih pacijenata, upalni proces se razvija sporo, neprimjetno i kronično teče. Dijareju kod takvih pacijenata zamjenjuje zatvor, subfebrilno stanje se često ne primjećuje. Palpacijom se otkrivaju gusti inflamatorni infiltrati lokalizirani u mezogastrijumu ili desnoj ilijačnoj regiji.

Neki pacijenti imaju granulomatozne formacije:

u jednjaku - granulomatozni ezofagitis,
u želucu - granulomatozni gastritis,
u debelom crijevu - granulomatozni enterokolitis.

Kod nekih pacijenata analne fisure, pararektalne fistule, granulomi i gusti infiltrati u pararektalnoj regiji prvi su znakovi koji ukazuju na oštećenje tankog crijeva.

Polagano tečni upalni proces često dovodi do oštećenja peritoneuma. Akutne manifestacije upalne reakcije često se percipiraju kao znakovi upale slijepog crijeva, u vezi s tim se koristi kirurško liječenje. Tokom operacije otkrivaju se upalne promjene u crijevima. Iste promjene opisane su i kod jersinioze (B.E. Strelnikov, 1977). Razlog hirurške intervencije može biti perforacija crijeva u predjelu ulkusa i pojava peritonitisa, crijevno krvarenje i adhezije trbušne šupljine, koji su uzrok opstrukcije ili volvulusa crijeva i njegove paralitičke dilatacije.

Crohnovu bolest prati oštećenje srca (tahikardija, ekstrasistole, EKG otkriva znakove poremećene repolarizacije miokarda, koji su uzrokovani intoksikacijom, alergijskom reakcijom ili autoalergijskim lezijama miokarda). Oštećenje jetre se često smatra reaktivnim hepatitisom, obično bez žutice. Anemija je uzrokovana nekoliko mehanizama: smanjenjem intenziteta apsorpcije željeza u crijevima i pojavom njegovog nedostatka u organizmu kao posljedica kroničnog gubitka krvi, bakterijske intoksikacije koja dovodi do hipoplazije eritropoetske klice koštane srži, manjka vitamina, posebno vitamin B12. Uočavaju se artralgije ili poliartritis, koji uglavnom ne dovode do ankiloze zglobova. Opisani su keratitis, čirevi rožnice, iridociklitis, gnojne i granulomatozne lezije kože, ekcem, furunkuloza, nodozni eritem.

Kod većine pacijenata, povećanje tjelesne temperature se nalazi u rasponu od 37-37,6 °C. Kod nekih, groznica doseže 38-40 °C, praćena zimicama i znojenjem. Temperaturna krivulja pogrešnog tipa.

Neutrofilna leukocitoza se opaža tijekom pogoršanja upale, u većini slučajeva traje dugo. ESR povećan. Povećano je zgrušavanje krvi. U krvi - disproteinemija sa povećanim sadržajem gama, alfa-1 i alfa-2 globulina, sijaličnih kiselina, seromukoida i sa blago smanjenim sadržajem holesterola.

Tok Crohnove bolesti je dug: postoje periodi poboljšanja i pogoršanja. Pogoršanje je izazvano infekcijom i pothranjenošću.

Dijagnoza. Crohnova bolest se obično kasno dijagnostikuje. U ranom periodu, sa akutnim početkom terminalnog ileitisa, govorimo o dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva.

U hroničnom toku, endoskopski pregled - kolonoskopija i laparoskopija - pruža značajnu pomoć u postavljanju dijagnoze.

Za kolonoskopiju nalaze se čirevi, teška crijevna destrukcija, tumorske granulomatozne formacije.

Sa laparoskopijom otkrivaju se znaci ograničenog peritonitisa, upalne bolesti crijeva i adhezija.

Granulomatozne tumorske formacije u Crohnovoj bolesti određuju se u jednjaku i želucu.

rendgenski pregled omogućava vam da identificirate promjene u crijevima karakteristične za Crohnovu bolest - zahvaćeno crijevo ima oblik "kanapa" ili "konopa". Ako su zahvaćeni terminalni ileum i cekum, tada je teško utvrditi područje Bauhinijevog zaliska - njegove konture nestaju. Izmijenjeni fragment obično nije ispunjen čvrsto kontrastnom masom. Reljef sluzokože ima polipozni karakter, haustre su zaglađene ili nestaju. Konture zahvaćenog područja crijeva češće se primjećuju kao sitno ili grubo nazubljene, često sa šiljastim izbočinama karakterističnim za ovu bolest, koje su odraz grubih proreznih čireva. Ponekad čirevi, koji se nalaze duboko u zidu crijeva, uzrokuju na rendgenskim snimcima osebujnu sliku "glava noktiju" koje idu u pravilnim redovima duž konture zahvaćenog crijeva. Granice sa zdravim područjima često su oštro izražene. Granulomatozne promjene u crijevima karakteriziraju izmjenu zahvaćenih područja s normalnim. Sluzokoža na rendgenskom snimku poprima krupnu ili sitnu mrežastu strukturu koja podsjeća na kaldrmu. Na pozadini obnovljenog reljefa sluznice, nalaze se uporne kontrastne mrlje različitih veličina - uzdužne i poprečne erozije i čirevi. Uz čvrsto kontrastiranje crijeva, otkriva se suženje zahvaćenog područja, pseudodivertičke izbočine, rigidnost zidova, oštrina granica zahvaćenih i normalnih područja, dobro je definirana ćelijska struktura reljefa sluznice.

Crohnova bolest se razlikuje od hroničnog sekundarnog enteritisa sa gastritisom, pankreatitisom, hepatitisom, hroničnim ulceroznim kolitisom, tumorima creva, polipozom creva. Svaku od ovih oboljenja karakterišu karakteristični klinički, endoskopski i radiološki znaci. Dakle, ulkusi kod kroničnog ulceroznog kolitisa su nasumično locirani, nepravilnog oblika i nejasnih obrisa, češće su lokalizirani u distalnom crijevu. Kod cicatricijalno-stenotskog oblika crijevne tuberkuloze, primjećuje se značajno naboranost zahvaćenog područja crijeva, fiksira se prisutnost izraženih adhezija, povećavaju se mezenterični limfni čvorovi, obnavlja se sluznica debelog crijeva tokom patološkog procesa. proces bez strukture.

Tretman. Ne postoji specifičan tretman za Crohnovu bolest. Za borbu protiv infekcije prvenstveno se koriste sljedeći antibiotici i sulfanilamidni preparati: ampicilin ili oksacilin - 2-3 g dnevno oralno ili intramuskularno, streptomicin - 1 g dnevno, neomicin sulfat - 0,1 g 2 puta dnevno, hloramfenikol - 0,5 g 4 puta dnevno, tetraciklin - 0,25 g 4 puta dnevno. Kod Crohnove bolesti prednost imaju sulfonamidni preparati koji se dobro apsorbuju u crevima: biseptol - 2 tablete 2 puta dnevno, sulfalen - 1 g tokom prvog dana, a zatim 0,2 g 1 put dnevno tokom 7-10 dana i dr. Koristi se i Intestopan (0,24 g) - 2 tablete 3 puta dnevno tokom 5 dana, enteroseptol - 0,25 g 1-2 tablete 3 puta dnevno. Ako se otkrije iersinioza, koriste se tetraciklini ili sulfa lijekovi.

Za anemiju se koriste krvni proizvodi, plazma, multivitaminski preparati, poliglucin, fiziološke otopine. U nekim slučajevima, da bi se utjecao na imunološke procese i protuupalno, indiciran je prednizolon - 20-40 mg dnevno ili drugi kortikosteroidni lijekovi.

Hirurško liječenje koristi se kod peritonitisa (perforacija crijevnog čira), cicatricijalnog suženja crijeva i u prisustvu adhezija trbušne šupljine, stenoze crijeva.

Dijeta. Dijeta za bolesti tankog crijeva treba biti lako probavljiva, visokokalorična, štedljiva, sadržavati veliku količinu vitamina i dovoljnu količinu tekućine.

Fizioterapija. Smanjenje kliničkih znakova upale omogućava primjenu fizioterapije: termičke procedure, induktoterapija, UHF terapija itd. Postupci djeluju protuupalno i normalizuju funkciju crijeva, želuca, jetre i drugih organa. Prikazane su slane, ugljične, radonske kupke, sa zatvorom - subaqueous, blatni crijevni tamponi, terapija blatom.

Spa tretman provodi se u odmaralištima gdje postoje izvori pijaće mineralne vode i terapije blatom: Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, Morshin, Druskininkai, Birshtonas, u Bjelorusiji - Zhdanovichi, Bobruisk.

Ako imate bilo kakvih pitanja, možete dobiti savjet od vodećih specijalista klinike.