Ishemijski kolitis - uzroci, znakovi, liječenje. Zašto je ishemijski kolitis opasan? Dijagnostika ishemijskog kolitisa

Uzrokovana neadekvatnim snabdevanjem krvlju, najčešća je manifestacija crevne ishemije (60%). Ozbiljnost zavisi od lokacije i prevalencije, težine početka bolesti, prisutnosti kolaterala i nivoa vaskularne okluzije: najugroženiji su fleksura slezene, rektosigmoidni spoj i desni kolon. Mnogi različiti etiološki faktori dovode do uobičajenih patoloških promjena:

Vaskularna okluzija:
- Okluzija velikih krvnih sudova: infrarenalni aortni šant, SMA tromboza/embolija, tromboza portalne vene/SMA, trauma, akutni pankreatitis, disekcija aorte.
- Periferna vaskularna okluzija: dijabetička angiopatija, tromboza, embolija, vaskulitis, amiloidoza, reumatoidni artritis, ozljede zračenjem, traume, embolizacija pri interventnim radiološkim zahvatima (u slučaju krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta), hiperkoagulabilno stanje proteina (C i S) , antitrombin III, anemija srpastih ćelija).

Neokluzivne bolesti:
- Šok, sepsa, smanjena perfuzija (npr. atrijalna fibrilacija, infarkt miokarda, aparat srce-pluća), fenomen krađe, sindrom povišenog intraabdominalnog pritiska.
- Opstrukcija debelog crijeva, intususcepcija, hernija.
- Intoksikacija: kokain, lekovi (NSAIL, vazopresori, digoksin, diuretici, lekovi za hemoterapiju, jedinjenja zlata).

Pažnja: Pacijenti mogu imati druge značajne patološke promjene (npr. rak) u zahvaćenim ili nezahvaćenim područjima.

Tretman varira od konzervativnog liječenja (blage i umjerene forme) do segmentnih resekcija, pa čak i kolektomije (teški ili životno opasni oblici).

a) Epidemiologija ishemijskog kolitisa:
Vrhunac incidencije se javlja između 60 i 90 godina. Žene su češće oboljele od muškaraca. Uzrok hitne hospitalizacije u 1 od 2000 slučajeva.
Prava incidencija je nepoznata zbog pogrešne dijagnoze. Ranije je do 10% ishemijskog kolitisa bilo uzrokovano protezom infrarenalne aorte, rjeđe interventnim manipulacijama pod kontrolom rendgenskih zraka.
Lokalizacija: 80% - u lijevom dijelu (između fleksure slezene i sigmoidnog kolona), 10-20% - u silaznom ili poprečnom kolonu,<3% - в прямой кишке.

b) Simptomi ishemijskog kolitisa

Akutna ishemija:
Početni stadijum: akutna ishemija => akutna pojava bola u stomaku, moguće spastična, hiperperistaltika, može biti praćena dijarejom i nagonom za defekacijom.
Druga faza: početak nekroze tkiva (nakon 12-24 sata) => pareza, paradoksalno smanjenje bola, krvarenje (nepromijenjena krv u stolici), blagi peritonealni simptomi.
Treći stadij: peritonitis, sepsa - pojačani peritonealni simptomi, znaci intoksikacije (groznica, leukocitoza sa pomakom ulijevo, tahikardija); potpuna pareza, mučnina, povraćanje, nestabilna hemodinamika, septički šok.
komplikacije:
- Dilatacija debelog crijeva i promjene na zidu => perforacija, sepsa, oligurija, zatajenje više organa, smrt.
- Sepsa -> bakterijska kolonizacija implantata postavljenih zbog ishemije (npr. protetski zalisci, aortne proteze itd.)

Hronična ishemija:
Angina abdominalis ("abdominalna žaba"): bol nakon jela kao rezultat nedovoljnog dotoka krvi u crijeva.
Strikture zbog ishemijskog kolitisa => simptomi opstrukcije.

u) Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa:
- IBD: ulcerozni kolitis,.
- Infektivni kolitis: Shigella, enterohemoragična E.coli, Salmonella, Campylobacter, itd.
- Kolorektalni rak.
- Divertikuloza, divertikulitis.
- Radijacioni proktitis.
- Drugi uzroci akutnog abdominalnog bola i/ili krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta.

G) Patomorfologija
Makroskopski pregled:
Akutna ishemija: oticanje cijelog zida ili samo crijevne sluznice => područje ulceracije i nekroze, segmentna nekroza punog zida => segmentna gangrena.
Hronična ishemija: fibrozna striktura, površina sluzokože je netaknuta.

mikroskopski pregled:
Akutna ishemija: površinska nekroza sluzokože (kripte su inicijalno netaknute) => hemoragije i pseudomembrane => transmuralna nekroza (gubitak jezgara, ćelijske senke, upalna reakcija, poremećaj ćelijske arhitektonike); moguće prisustvo vidljivih krvnih ugrušaka, embolije, embolije holesterola.
Hronična ishemija: uglavnom intaktna sluznica, ali postoji atrofija kripti i fokalne erozije, zadebljanje/hijalinoza lamine propria, difuzna fibroza.

e) Pregled za ishemijski kolitis

Zahtevani minimalni standard:
Anamneza:
- Nedavne vaskularne operacije, embolija, "abdominalna žaba", anamneza vaskulitisa, uzimanje lijekova (uključujući varfarin, acetilsalicilnu kiselinu).
- Trijada simptoma: akutni bol u trbuhu, krv iz rektuma, dijareja.

Klinički pregled:
- Glavni pokazatelji stanja organizma: aritmija (atrijalna fibrilacija), stabilnost hemodinamskih parametara?
- Nadutost, bol u abdomenu koji nije u skladu sa kliničkim nalazima, hiperperistaltika ili pareza, peritonealni simptomi?
- Očuvanje pulsa na femoralnim arterijama i distalnim sudovima ekstremiteta? Znakovi raširene ateroskleroze?

Laboratorijski testovi: krv => leukocitoza, anemija, trombocitopenija (?), laktacidoza, kreatin kinaza-BB, hipofosfatemija, koagulopatija, hipoproteinemija?

Radiation Imaging Methods:
- Rendgen abdomena/grudnog koša: slobodan gas, znak "otiska prsta", gubitak iscrpljenosti, proširene petlje.
- CT sa oralnim/IV kontrastom ako je moguće (funkcija bubrega!): najpraktičniji ako je bol primarni simptom => slobodni plin u abdomenu, segmentno zadebljanje crijevne stijenke, znak "otiska prsta", pneumatoza, gubitak haustracije, dilatacijske petlje , "dvostruki halo" simptom, gas u portalnoj veni? Drugi uzroci bolova u trbuhu? Stanje glavnih puteva vaskularnog odljeva: krvni ugrušci?

Kolonoskopija- "zlatni" standard: najosetljivija metoda, kontraindicirana u prisustvu peritonealnih simptoma: normalan rektum (u nedostatku potpune okluzije aorte); segmentne promjene na sluznici => krvarenja, nekroze, čirevi, ranjivost? Strikture?

Dodatne studije (opciono):
Rentgenske kontrastne studije obično nisu indicirane u akutnoj situaciji (uobičajeni znaci: simptom "otisaka prstiju", edem crijevnog zida, gubitak iscrpljenosti, čirevi); hronična ishemija => oblik crijeva, striktura?
Visceralna angiografija (intervencijska, npr. tromboliza): relativno ograničena uloga u akutnom stanju, osim u slučajevima moguće uspješne trombolize; procjena simptoma kronične ishemije -» vaskularna arhitektonika.

e) Klasifikacija ishemijskog kolitisa
- Na osnovu etioloških faktora: okluzivna/neokluzivna ishemija.

Na osnovu patoloških promjena:
Gangrenozni ishemijski kolitis (15-20%).
Negangrenozni ishemijski kolitis (80-85%):
- Prolazna, reverzibilna (60-70%).
- Hronični ireverzibilni => hronični segmentni kolitis (20-25%) => striktura (10-15%).

i) Liječenje ishemijskog kolitisa bez operacije:
Oporavak hemodinamskih parametara: nadoknada volumena je važnija od upotrebe vazopresora.
Antibiotici širokog spektra, serija kliničkih studija sa periodima "mirovanja" za debelo crevo.
Heparinizacija, ako se toleriše.
Moguće interventna radiologija.
Ponovljene kolonoskopije: praćenje efikasnosti lečenja, ponovni pregled debelog creva u optimalnim uslovima radi otkrivanja drugih patoloških promena.

h) Operacija ishemijskog kolitisa:

Indikacije:
Akutna ishemija: peritonitis, bol koji nije u skladu sa podacima kliničkog pregleda, znaci gangrene, sepsa refraktorna na liječenje, pneumoperitoneum; nedostatak poboljšanja, uporni gubitak proteina zbog patoloških promjena u crijevima (traje >14 dana).
Hronična ishemija: ponavljajuća sepsa, simptomatska striktura debelog crijeva, svaka striktura u kojoj se ne može isključiti prisustvo tumora.

Hirurški pristup:
1. Akutna ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta => intraoperativna procjena vitalnosti debelog crijeva: krvarenje sa rubova sluznice, venski trombi, prisustvo palpabilnog pulsa?
- Primarna anastomoza ili stoma (na primjer, dvocijevna).
- Kontroverzna održivost: planirana relaparotomija ili opsežnija resekcija.
Eksplorativna laparotomija ako je područje nekroze preveliko i neuporedivo sa životom.

2. Hronična ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta sa formiranjem primarne anastomoze.
Moguće su vaskularne intervencije i naknadna rekonstrukcija.

i) Rezultati liječenja ishemijskog kolitisa:
Prolazna ishemija: relativno dobra prognoza, u velikoj mjeri ovisi o prognozi u drugim organima; 50% slučajeva je reverzibilno, klinička rezolucija unutar 48-72 sata, rezolucija endoskopske slike unutar 2 sedmice; kod težih oblika zarastanje je produženo (do 6 mjeseci) => striktura?
Gangrena ishemija: smrtnost u 50-60% slučajeva - populacija pacijenata sa pratećim bolestima i sa najtežim tokom bolesti!
Hronična ishemija: morbiditet i mortalitet su slični onima kod resekcije debelog crijeva za druge bolesti, ali postoji veći rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

do) Posmatranje i dalje liječenje:
Potpuni pregled crijeva nakon 6 sedmica (ako stanje dozvoljava).
Hitna hirurgija: planiranje daljih intervencija, tj. obnavljanje crijevnog kontinuiteta na planski način, nakon potpunog obnavljanja fizičke kondicije i ishrane.
Određivanje varijante i trajanja antikoagulantne terapije.

Postoje faktori koji uzrokuju upalu debelog crijeva i, kao rezultat, ishemijski kolitis. Ova bolest je relativno rijetka, ali se kod starijih osoba najčešće utvrđuje. U većini slučajeva, nakon odgovarajućeg liječenja, pacijenti se oporavljaju, ali ponekad dolazi do smrti zbog razvoja sepse.

Ishemijski kolitis (IC) je bolest kod koje je upala i oštećenje debelog crijeva rezultat nedovoljne opskrbe krvlju. IR može doprinijeti nastanku ishemijske nekroze različite težine, koja često varira od površinske mukozne do transmuralne nekroze debelog crijeva.

Marston i saradnici prvi su koristili termin "ishemijski kolitis" u radu objavljenom 1966. godine. Ovom izvještaju je prethodio opis reverzibilne vaskularne okluzije debelog crijeva, koji su napravili Boli i njegove kolege 1963. godine.

Na ishemijski kolitis se obično sumnja na osnovu kliničke slike, fizičkog pregleda i laboratorijskih nalaza. Dodatno, dijagnoza se može potvrditi endoskopijom ili rezultatima primjene sigmoidnog ili endoskopskog spektroskopskog katetera sa osvjetljenjem. Većina pacijenata se potpuno oporavi nakon CPB-a. Povremeno, nakon teške ishemije, pacijenti mogu razviti dugotrajne komplikacije kao što su striktura ili kronični kolitis.

Video Colitis. Bolest debelog crijeva

Opis

Izraz "kolitis" (latinski kolitis) dolazi od grčkog. kolon - debelo crijevo i grč. upala je upalni proces. Definicija "ishemijskog" ukazuje na kršenje normalne cirkulacije krvi, zbog čega trpi prehrana i prijenos kisika u stanice organa, u ovom slučaju debelog crijeva.

Normalno, debelo crijevo prima krv iz gornje i donje mezenterične arterije. Cirkulatorna mreža ove dvije glavne žile je prilično veliko područje sa obilnom kolateralnom cirkulacijom. Poremećaj protoka krvi uzrokuje oštećenje sluznice debelog crijeva, uzrokujući čireve/erozije i krvarenje.

Razvoj ishemije

U normalnim uslovima, debelo crevo prima 10% do 35% ukupnog minutnog volumena srca. Ako se dotok krvi u crijeva smanji za više od 50%, razvija se ishemija. Arterije koje hrane crijeva su vrlo osjetljive na vazokonstriktore; čini se da je ovo evolucijska adaptacija za preusmjeravanje krvi iz crijeva u srce i mozak za vrijeme stresa. Kao rezultat toga, kada je krvni tlak nizak, arterije koje hrane debelo crijevo se pretjerano sužavaju. Sličan proces može biti rezultat djelovanja vazokonstriktorskih lijekova kao što su ergotamin, kokain ili vazopresori. Ova vazokonstrikcija može dovesti do neokluzivnog ishemijskog kolitisa.

Ishemiji su najosjetljiviji sljedeći dijelovi debelog crijeva:

• područje ugla slezene
• silazno debelo crijevo
• gornji rektum

Ozbiljnost ishemijskog kolitisa

Kod ishemijskog kolitisa mogu se razviti različiti znakovi koji ukazuju na odgovarajuću kliničku težinu.

• Blaga - vidljiva su mukozna i submukozna krvarenja i edem, moguće sa blagom nekrozom ili ulceracijom.
• Umjerena - postoji patološka slika koja liči na inflamatornu bolest crijeva (tj. hronični ulkusi, apscesi i pseudopolipi).
• Teška - utvrđuje se transmuralni infarkt s rezultirajućom perforacijom. Nakon oporavka, mišićno tkivo može biti zamijenjeno vezivnim tkivom, što rezultira strikturom. Također, nakon uspostavljanja normalnog protoka krvi, reperfuzijska ozljeda može doprinijeti oštećenju debelog crijeva.

Činjenice i statistike o ishemijskom kolitisu:

• Bolest se utvrđuje kod jednog bolesnika od 2000 hospitaliziranih, a uočena je i kod otprilike jednog pacijenta od 100 endoskopski pregledanih.
• Više od 90% slučajeva javlja se kod osoba starijih od 60 godina, pa se ishemijski kolitis smatra bolešću starijih osoba.
• Muškarci i žene podjednako često pate od IC.

Razlozi

Dva su glavna uzroka ishemijskog kolitisa, prema kojima se bolest klasificira na neokluzivni ishemijski kolitis i okluzivni.

Neokluzivna ishemija nastaje zbog nedovoljnog krvnog pritiska ili sužavanja žila koje hrane debelo crijevo. Okluzivna ishemija nastaje zbog činjenice da je krvni ugrušak ili druga patološka komponenta blokirala pristup krvi debelom crijevu.

Neokluzivna ishemija

Kod pacijenata koji su hemodinamski nestabilni (tj. u šoku), mezenterična perfuzija može biti poremećena. Ovo stanje je obično asimptomatsko i manifestira se samo sistemskim upalnim odgovorom.

Okluzivna ishemija

Uglavnom se razvija kao rezultat tromboembolije. Embolus ulazi u opskrbu krvlju debelog crijeva, obično s atrijalnom fibrilacijom, valvularnom bolešću, infarktom miokarda ili kardiomiopatijom.

Osim toga, ishemijski kolitis je česta komplikacija rehabilitacijske terapije nakon aneurizme trbušne aorte, kada se formiranje donje mezenterične arterije zatvori aortnim graftom.

U pregledu iz 1991. na 2137 pacijenata, najčešći uzrok (74%) ishemijskog kolitisa bila je nepotpuna ligacija mezenterične arterije.

Stoga su pacijenti bez adekvatnog liječenja izloženi riziku od descendentne i sigmoidne ishemije. Krvavi proljev i leukocitoza u postoperativnom periodu u suštini omogućavaju ispravnu dijagnozu ishemijskog kolitisa.

Video Ishemija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i patologija

faktori rizika

Prisustvo sljedećih faktora povećava rizik od razvoja ishemijskog kolitisa:

• Određivanje masnih naslaga na zidovima arterija (ateroskleroza)
• Preterano nizak krvni pritisak (hipotenzija), koji može biti posledica zatajenja srca, velike operacije, traume ili šoka
• Opstrukcija crijeva uzrokovana hernijom, ožiljnim tkivom ili tumorom
• Hirurške intervencije koje su rađene na srcu, krvnim sudovima, organima za varenje ili ginekološkom sistemu
• Drugi medicinski poremećaji koji utiču na cirkulaciju, kao što su upala krvnih sudova (vaskulitis), sistemski eritematozni lupus ili anemija srpastih ćelija
• Upotreba kokaina ili metamfetamina
• Rak debelog crijeva (rijetko)

Klinika

Opisane su tri faze razvoja ishemijskog kolitisa:

1. Hiperaktivna faza, koja se najčešće manifestira jakim bolovima u trbuhu i krvavom stolicom. Mnogim pacijentima je u ovoj fazi bolje i bolest ne napreduje dalje.
2. Paralitička faza se razvija uz kontinuiranu ishemiju. Može doći do bolova u trbuhu, najčešće sveobuhvatnog, abdomen postaje osjetljiviji na dodir, a pokretljivost crijeva se smanjuje, što dovodi do nadimanja, daljnje krvave stolice i nema zvukova crijeva pri auskultaciji.
3. Završna faza, ili šok, se razvija kada tekućina počinje da prodire kroz oštećeno tkivo debelog crijeva. To može dovesti do šoka i metaboličke acidoze s dehidracijom, niskim krvnim tlakom, tahikardijom i konfuzijom. Takvi pacijenti su često u kritičnom stanju i zahtijevaju intenzivnu njegu.

Simptomi ishemijskog kolitisa variraju u zavisnosti od težine ishemije. Najčešći rani znakovi ishemijskog kolitisa su bol u abdomenu (često lijevo), s blagom do umjerenom opuštenom stolicom.

Od 73 bolesnika sa IC utvrđena je sljedeća učestalost pojave različitih simptoma:

• bol u stomaku (78%)
• krvarenje (62%)
• dijareja (38%)
• groznica iznad 38°C (34%)

Prilikom fizičkog pregleda:

• bol u stomaku (77%)
• abdominalna osjetljivost (21%)

Rizik od ozbiljnih komplikacija se povećava ako pacijent ima simptome lezija lokaliziranih na desnoj strani abdomena. To je zato što arterije koje hrane desnu stranu debelog crijeva također snabdijevaju dio tankog crijeva krvlju, pa se i njegova opskrba može blokirati. Kod ove vrste ishemijskog kolitisa bol je teži i ima lošu prognozu.

Blokiran protok krvi u tanko crijevo može brzo dovesti do smrti cijelog crijeva (pannekroza). U takvim slučajevima se često provodi uklanjanjem dijela probavnog trakta.

Kada treba da posetite lekara?

Potražite hitnu medicinsku pomoć kada se pojavi iznenadni, jak bol u stomaku. Bolni osjećaji mogu spriječiti pacijenta da mirno sjedi ili zauzme udoban položaj tijela.

Morate posjetiti ljekara kada se utvrdi krvavi proljev. Rana dijagnoza i liječenje mogu spriječiti ozbiljne komplikacije.

Dijagnostika

Ishemijski kolitis se mora razlikovati od mnogih drugih uzroka abdominalnog bola i rektalnog krvarenja (npr. infekcija, upalna bolest crijeva, divertikuloza ili rak debelog crijeva). Također je važno razlikovati ishemijski kolitis, koji često prolazi sam od sebe, od opasnijeg stanja kao što je akutna mezenterična ishemija tankog crijeva.

Postoje metode za provjeru da li se debelom crijevu isporučuje dovoljno kisika. Prvi instrument, odobren u SAD-u 2004. godine, baziran je na spektroskopiji vidljive svjetlosti i koristi se za analizu nivoa kapilarnog kisika. Njegova upotreba tokom popravke aneurizme aorte može otkriti smanjenje nivoa kiseonika u debelom crevu, što omogućava obnavljanje poremećene ishrane u realnom vremenu.

U nekim studijama specifičnost metode je bila 90% ili više kod akutne ishemije debelog crijeva i 83% kod kronične mezenterične ishemije s osjetljivošću od 71% -92%. Međutim, ovaj uređaj uključuje endoskopiju.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Obično str rendgenski snimak abdomena propisuje se inicijalno i provodi se u većini slučajeva kod sumnje na akutne abdominalne bolesti. Inicijalni radiološki nalazi mogu biti normalni kod ishemije debelog crijeva, unatoč tome zahvat se često izvodi kako bi se razlikovale akutne patologije trbušne šupljine.

Rezultati bojenja barijumom su abnormalni kod 90% pacijenata sa ishemijskim kolitisom.

CT skener- jedina studija nakon jednostavne rendgenske snimke koja vam omogućava da isključite mnoge druge uzroke bolova u trbuhu. Uz to, CT može pomoći u postavljanju dijagnoze crijevne ishemije. Kod simptomatskih pacijenata radi se CT abdomena s oralnim kontrastom i laboratorijska analiza.

Endoskopska evaluacija, kroz kolonoskopija ili fleksibilna sigmoidoskopija, je postupak odabira. Koristi se u slučajevima kada dijagnoza ostaje nejasna. Ishemijski kolitis ima karakterističan endoskopski izgled, a ova dijagnostička metoda može razjasniti i alternativne dijagnoze, poput infektivnih ili upalnih bolesti crijeva.

Video Endoskopski spektar ishemijskog kolitisa

MRI uglavnom se koristi u kombinaciji sa angiografijom magnetne rezonancije, posebno kod osoba sa oštećenom funkcijom bubrega.

Ultrasonografija je neinvazivna tehnika koja može pružiti korisne informacije, posebno tokom istraživanja kronične mezenterične ishemije.

Angiografija ima ograničenu ulogu u slučajevima ishemijskog kolitisa, međutim, može biti od neprocjenjive važnosti u nekim slučajevima vezanim za definiciju arteriovenskih fistula i čeličnog sindroma.

Tretman

Osim u najtežim slučajevima, ishemijski kolitis se liječi suportivnom njegom.

• Intravenska infuzija koja se daje za liječenje dehidracije
• Pacijent se mora pridržavati stroge dijete dok simptomi ne nestanu.
• Po potrebi se optimizira poboljšanje isporuke kisika u ishemijsko crijevo, za što se koriste lijekovi koji pospješuju rad srca i pluća.
• Nazogastrična sonda se može umetnuti ako postoji crijevna opstrukcija.
• Za umjerenu do tešku IC, daju se antibiotici. Profilaktička upotreba antibiotika nije dokazana u prospektivnim studijama.

Za vrijeme liječenja ishemijskog kolitisa treba izbjegavati lijekove koji pospješuju spazam krvnih žila. To može uključivati ​​lijekove protiv migrene, neke lijekove za srce i hormonske lijekove.

Hirurška intervencija može biti potrebna kada se kod pacijenta dugo vremena utvrđuju:

• vrućica;
• pojačan bol u trbuhu;
• visok nivo leukocita;
• progresivno krvarenje.

U takvim slučajevima operacija se obično sastoji od laparotomije i resekcije crijeva.

Šansa za operaciju može biti veća ako pacijent ima neko drugo zdravstveno stanje, kao što je zatajenje srca ili nizak krvni tlak.

Prevencija

Budući da uzrok ishemijskog kolitisa nije uvijek u potpunosti shvaćen, ne postoji definitivan način za prevenciju poremećaja. Većina ljudi s ishemijskim kolitisom se brzo oporavlja i možda nikada više neće imati bolest.

Kako biste spriječili ponavljanje epizoda ishemijskog kolitisa, vaš liječnik može preporučiti da izbjegavate sve lijekove koji mogu uzrokovati ishemijski kolitis. Može se uraditi i testiranje na poremećaj zgrušavanja, posebno ako nije pronađen drugi uzrok ishemijskog kolitisa.

Prognoza

Većina pacijenata s ishemijskim kolitisom se potpuno oporavlja, iako prognoza ovisi o ozbiljnosti zahvaćenosti crijeva. Pacijenti s već postojećom perifernom vaskularnom bolešću ili uzlaznom (desno) ishemijom debelog crijeva mogu biti pod povećanim rizikom od komplikacija ili smrti.

Negangrenozni ishemijski kolitis, koji je definisan u većini slučajeva, povezan je sa mortalitetom u oko 6% slučajeva. Međutim, kod manjeg broja pacijenata koji razvijaju gangrenu kao rezultat ishemije debelog crijeva, stopa mortaliteta je 50-75% uz hirurško liječenje. Ako se ne provede kirurško liječenje, tada rizik od smrti doseže gotovo 100%.

Dugotrajne komplikacije

Oko 20% pacijenata sa akutnim ishemijskim kolitisom može kasnije patiti od hroničnog ishemijskog kolitisa. Simptomi ove bolesti uključuju ponavljajuće infekcije, krvavi proljev, gubitak težine i kronični bol u trbuhu. Hronični ishemijski kolitis se uglavnom leči hirurškim uklanjanjem obolelog dela creva.

Stenoza debelog crijeva je bolest koja je nastala uslijed rasta ožiljnog tkiva koje nastaje kao posljedica ishemijskog oštećenja. Sužava lumen debelog crijeva stvaranjem striktura i pogoršava stanje pacijenta. Strikture se često spontano povlače u roku od 12 do 24 mjeseca. Ako do crijevne opstrukcije dolazi zbog striktura, najčešće se radi kirurška resekcija, iako su se danas počele prakticirati i nježnije metode - endoskopska dilatacija i stentiranje.

Video 10 Dijeta za ishemijski kolitis

Poremećaj cirkulacije krvi (ishemija) crijevnih žila može uzrokovati nedostatak krvi u određenim dijelovima debelog crijeva. Nakon toga u ovom području počinje upalni proces crijevnih zidova koji dovodi do akutnog bola, poremećene stolice, gubitka težine, a ponekad i do strikture (suženja crijeva) u ovom segmentu. U medicini se ova bolest naziva ishemijski kolitis crijeva.

Uzroci

Naučnici su dokazali da je debelo crijevo jedno od najmanje snabdjevenih krvlju unutrašnjih organa. A u slučaju povreda, unutrašnjeg disbalansa, unutrašnjeg oštećenja crijevnih zidova, infekcije, protok krvi se smanjuje na kritične razine. Kao rezultat, postoji rizik od ishemije. Što pak dovodi do ishemijskog kolitisa crijeva.

Također, uzroci razvoja ove bolesti uključuju sljedeće pojave:

• Grčevi krvnih sudova zbog ateroskleroze. Povećanje količine masti na zidovima krvnih žila;
• Smanjen krvni pritisak;
• Stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) u žilama;
• Disekcija ili oštećenje aorte. U pravilu ga prati anemija unutrašnjih organa i dehidracija tijela;
• DIC sindrom. Veliko zgrušavanje krvi u različitim žilama;
• Transplantacija jetre. Telo ne prihvata novi organ;
• Formiranje tumora u crijevu i njegova opstrukcija;
• Anemija srpastih ćelija. Povreda strukture proteina hemoglobina. Protein poprima oblik polumjeseca, što rezultira neravnotežom kisika. Ova bolest je nasledna.

Sorte

Postoji nekoliko oblika ove crijevne bolesti: akutni i kronični kolitis. Kada se dijagnosticira akutni ishemijski kolitis u ljudskom tijelu, organi crijevne sluznice odumiru.

Kod blagog tipa, ćelijska smrt se javlja samo na sluznici crijevnog zida. U najgorem slučaju, nekroza tkiva može biti unutar zida (intramuralni infarkt), ili mogu biti oštećeni svi slojevi crijeva (transmuralni infarkt).

U kroničnom obliku bolesti, pacijent ima mučninu, gagne reflekse nakon jela, zatvor se izmjenjuju s rijetkom stolicom, stalnim oštrim bolovima u trbuhu. U pravilu, kronični kolitis dovodi do strikture crijeva, dolazi do deformacije crijeva (njegovo sužavanje). A to povoljno utiče na dalji razvoj crevnih bolesti, a može uticati na razvoj crevne gangrene i pojavu čira.

Simptomi

Obično pacijenti doživljavaju uporni bol u trbuhu. Ovisno o mjestu oštećenja debelog crijeva, žarište boli može biti na lijevoj ili desnoj strani abdomena. Ponekad bol može biti opasana. Bol može biti u obliku kratkih napada od 10-15 minuta, ili biti trajna. Specifični osjećaji ovise o težini bolesti, a bol može biti bolan, tup, pritiskajući ili intenzivan, rezan, oštar. Obično pacijent osjeća bol u predjelu crijeva nakon jela. Ovo se dešava skoro odmah. Bol nestaje nakon nekoliko sati.

Namirnice kao što su zamorno slatke, začinjene, opekotine i mliječni proizvodi mogu pogoršati bol. Bol se može pojaviti i nakon fizičkog napora. Na primjer, duge šetnje, dizanje teških tereta, produženi rad u neugodnom savijenom položaju.

Još jedan očigledan simptom je rijetka stolica s puno krvi ili gnojnog iscjetka. Na zidovima rektuma pojavljuju se tragovi krvi, ostaci sluzi i gnoja. Količina iscjedka ovisi o obliku i težini crijevne lezije. Kod početne bolesti možda ih uopće nema u izmetu, ali će miris truleži već biti prisutan. Obično se kod prvih simptoma proljev zamjenjuje zatvorom i obrnuto.

Drugi simptomi koji karakteriziraju ishemijski kolitis također mogu uključivati:

• mučnina;
• povraćanje;
• Dijareja;
• Nadimanje
• Poremećaj spavanja;
• Brzi zamor;
• Slabost cijelog organizma u cjelini;
• Prekomjerno znojenje;
• Vrtoglavica i stalne glavobolje.

Dijagnostika

Ishemijski kolitis je u pravilu bolest povezana sa starenjem. Oko 80% pacijenata sa ovom dijagnozom starije je od 50 godina. Da bi utvrdili bolest, liječnici provode opći pregled, obraćaju pažnju na pacijentove pritužbe i način života. Analizirajte šta bi moglo dovesti do takve bolesti crijeva. Na primjer, pacijent je podvrgnut operaciji ili ima tumor. Stalni unos određenih lijekova, alkohola, začinjene hrane, može uzrokovati takve abnormalnosti.

Nakon eksternog pregleda slijede laboratorijske pretrage:

• Opća analiza krvi. Pomaže u otkrivanju znakova anemije, nedostatka hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca (eritrocita). Povećanje broja leukocita (bijelih krvnih zrnaca) jasan je znak upale.
• Analiza urina. Usmjeren na otkrivanje zatajenja bubrega i infekcije unutrašnjih organa.
• Analiza fecesa. Prilikom otkrivanja krvi, sluznih naslaga, gnojnog iscjetka može se precizno konstatovati kršenje probavnog sistema.
• Hemija krvi. Test krvi na holesterol i njegove frakcije, provjeravanje nivoa omjera lipida, sadržaja proteina i željeza u krvi, određivanje pokazatelja zgrušavanja krvi.

Ali najefikasnija metoda u određivanju ishemijskog kolitisa je instrumentalna studija. To uključuje:

1. Kolonoskopija. Jedna od najefikasnijih metoda. U pravilu se provodi u kombinaciji s biopsijom. Pacijentovo debelo crijevo se pregledava pomoću posebnog uređaja - endoskopa. Ovaj postupak vam omogućava da vidite unutrašnjost crijevnog zida i procijenite njihovo stanje. Prilikom biopsije dodatno se uzima mali komadić crijeva za naknadnu detaljniju analizu i tačnu dijagnozu.
2. Irigoskopija. Pregled crijeva pomoću rendgenskih zraka. Ova metoda vam omogućava da precizno odredite stupanj oštećenja crijeva. I za otkrivanje striktura i zahvaćenih područja.
3. Istraživanje uz pomoć ultrazvuka. Ultrazvuk abdominalne aorte koristi se za identifikaciju zahvaćenih stanica i krvnih žila. Tako je moguće otkriti stvaranje masnih naslaga na zidovima krvnih sudova.
4. Doplerova studija. Pomaže u određivanju stanja arterija.
5. Laparoskopija. Ova metoda uključuje operaciju. Pacijentu se napravi nekoliko malih rupa u trbušnoj šupljini. To je neophodno za uvođenje endoskopa - uređaja za pregled unutrašnjih organa. Nakon pregleda i procene oštećenja, kroz ove rupe se može ubaciti operativni instrument i tretirati.
6. Elektrokardiografija. Uz pomoć EKG-a, bilježe se fluktuacije električnih polja, što omogućava identifikaciju odstupanja u radu crijeva.

Tretman

U početnim stadijumima bolesti, liječenje se uglavnom sastoji od jedenja određene hrane i stroge dijete. Zavisi od simptoma bolesti. Kod zatvora se pacijentu savjetuje da jede hranu bogatu vlaknima. Prepisuju se lagani laksativi. Kod rijetke stolice koriste se antidijareici. Životinjske masti zamjenjuju se biljnim mastima. Postoji tendencija smanjenja i potpunog napuštanja začinjene, masne i pržene hrane. Za podizanje imuniteta i normalizaciju rada tijela u cjelini propisuju se vitaminski kompleksi.

Ako ove metode ne pomognu, liječnici provode antitrombocitnu terapiju usmjerenu na smanjenje viskoznosti krvi. Prepisani vazodilatatori, enzimi, fosfolipidi. Ovi lijekovi imaju za cilj normalizaciju vodno-alkalne ravnoteže i funkcije crijeva općenito. U nekim slučajevima može biti potrebna transfuzija krvi.

Hirurško liječenje dolazi u obzir u teškim slučajevima, kada se dijagnoza postavlja prekasno i lijekovi nisu u stanju da se izbore sa infekcijom. Zahvaćeno područje se uklanja, vrši se revizija i postavlja se posebna drenaža.

Posljedice i komplikacije

Nažalost, komplikacije nakon ovakvih operacija su sasvim normalne. Budući da je dob pacijenata prilično poodmakla, tijelo nije u stanju odmah obnoviti i normalizirati sve svoje osnovne procese. Nakon operacije, pacijent može doživjeti opstrukciju crijeva. Hrana prolazi kroz crijeva presporo, otežano ili uopće ne prolazi, uzrokujući nadimanje, nadimanje, mučninu i reflekse povraćanja.

Ponekad može doći do pucanja crijevnog zida, što dovodi do infekcije cijelog tijela. Negativne posljedice crijevnog kolitisa također uključuju povećanje veličine debelog crijeva i obilno krvarenje.

Prevencija

Ishemijski kolitis se najčešće javlja uz komplikacije ateroskleroze, tokom postoperativnog oporavka unutrašnjih organa i ozbiljnog zatajenja srca. Stoga se prevencija zasniva na efikasnom liječenju ovih bolesti.

Periodični pregledi gastroenterologa, proktologa i odjela opće hirurgije mogu spriječiti crijevna oboljenja u ranoj fazi i riješiti ih se uz pomoć posebnih dijeta i vitamina. Osobe s dijagnozom kroničnog ishemijskog kolitisa trebale bi potpuno promijeniti prehranu. Svakodnevnoj prehrani dodajte svježe voće i povrće, meso s niskim udjelom masti, žitarice. Odbijte višak masne ribe i mesnih proizvoda, senf, biber, slatku hranu, kafu i alkoholna pića. Takvom prehranom smanjuje se vjerojatnost nekroze i sličnih komplikacija, a funkcija crijeva se normalizira bez kirurške intervencije.

Također će biti korisno proučiti simptome bolesti. Poznavanje takvih informacija nikada nije suvišno, jer je bolje uvijek biti na oprezu. Što se prije otkrije napredovanje bolesti, liječenje će biti lakše i brže.

je akutna ili kronična upalna bolest debelog crijeva, koja nastaje kao posljedica kršenja opskrbe krvlju njegovih zidova. Manifestuje se bolovima u abdomenu različitog intenziteta, nestabilnom stolicom, krvarenjem, nadimanjem, mučninom, povraćanjem i gubitkom težine (u hroničnom toku). U teškim slučajevima raste tjelesna temperatura, javljaju se simptomi opće intoksikacije. U svrhu dijagnostike radi se sigmoidoskopija, irigoskopija, kolonoskopija i angiografija donje mezenterične arterije. Liječenje u početnim fazama je konzervativno, s neefikasnošću - kirurško.

ICD-10

K55.0 K55.1

Opće informacije

Irrigoskopija je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih studija za ishemijski kolitis. Kod reverzibilnih promjena na ishemijskim mjestima mogu se uočiti defekti u obliku otisaka prstiju. Nakon kratkog vremena mogu nestati, pa je ispitivanje potrebno provesti odmah pri prvoj sumnji na ishemijski kolitis. Nekrotične promjene su vidljive u vidu upornih ulceroznih defekata. Prilikom izvođenja irigoskopije mogu se dijagnosticirati i strikture. Kolonoskopija vam omogućava da jasnije vidite morfološke promjene na zidovima cijelog debelog crijeva, uzmete biopsiju iz područja s ishemijom ili sa strikturama debelog crijeva, posebno ako postoji sumnja na njihovu malignu degeneraciju.

Da bi se utvrdio uzrok i nivo vaskularne opstrukcije, radi se angiografija donje mezenterične arterije. Uz komplikacije ishemijskog kolitisa, provode se opći i biokemijski testovi krvi za procjenu stanja pacijenta. Za korekciju antibiotske terapije, vrši se bakposev izmeta i krvi uz određivanje osjetljivosti na lijekove.

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa provodi se sa zaraznim bolestima (dizenterija, amebijaza, helmintiaze), ulceroznim kolitisom, Crohnovom bolešću, malignim neoplazmama. Kod zaraznih bolesti do izražaja dolaze simptomi opće intoksikacije, postoji odgovarajuća epidemiološka anamneza. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest se postepeno razvijaju u mlađoj dobi. Razvoj kancerogenih tumora debelog crijeva događa se tokom dugog vremenskog perioda, često i nekoliko godina.

Liječenje ishemijskog kolitisa

U prvoj fazi bolesti provodi se konzervativna terapija. Propisuje se štedljiva dijeta, lagani laksativi, lijekovi koji poboljšavaju protok krvi (vazodilatacijski) i reologiju krvi (antiagregacijski lijekovi). Poboljšavaju rezultate kompleksnog liječenja ishemijskog kolitisa lijekovima kao što su dipiridamol, pentoksifilin, vitaminski kompleksi. U teškom stanju bolesnika provodi se detoksikacijska terapija, korekcija ravnoteže vode i elektrolita, a ponekad i transfuzija krvi. Od velikog značaja za rasterećenje crijeva je parenteralna prehrana. Kod bakterijskih komplikacija ishemijskog kolitisa propisuju se antibiotici i sulfa lijekovi.

Hirurško liječenje ishemijskog kolitisa indicirano je za opsežnu nekrozu, gangrenu debelog crijeva, perforaciju i peritonitis. Zahvaćeno područje crijeva se uklanja unutar zdravih tkiva, zatim se vrši revizija i ostavlja postoperativna drenaža. Budući da je dob pacijenata s ishemijskim kolitisom uglavnom starije životne dobi, komplikacije nakon ovakvih operacija su prilično česte. Kod striktura koje blokiraju ili sužavaju lumen crijeva, radi se elektivna operacija.

Prognoza i prevencija

Prognoza ishemijskog kolitisa ovisi o obliku bolesti, toku i prisutnosti komplikacija. Ako se protok krvi nastavi, a nekroza se ne razvije, prognoza je prilično povoljna. Kod nekroze sve zavisi od obima procesa, pravovremene dijagnoze i pravilno izvedene hirurške intervencije. Također, tok patologije ovisi o dobi, općem stanju pacijenta i popratnim bolestima.

Budući da se ishemijski kolitis javlja u većini slučajeva kao komplikacija ateroskleroze, zatajenja srca, postoperativnog perioda tokom intervencija na crijevima, želucu i karličnim organima, osnova za prevenciju je adekvatno liječenje primarnih bolesti. Od velike važnosti su i pravilna ishrana i redovni preventivni lekarski pregledi.