Savremeni tretman ishemijske bolesti srca. Koji se lijekovi prepisuju za koronarnu bolest srca? Aktivator kalijumovih kanala nikorandil

Liječenje IHD-a se sastoji od taktičkih i strateških mjera. Taktički zadatak uključuje pružanje hitne pomoći pacijentu i ublažavanje napada angine (oko MI razgovaraćemo u posebnom poglavlju), a strateške intervencije su, u suštini, lečenje koronarne arterijske bolesti. Ne zaboravimo na strategiju vođenja pacijenata sa AKS.

I. Liječenje angine pektoris. Budući da u velikoj većini slučajeva pacijent odlazi liječniku zbog boli (prisustva angine pektoris), otklanjanje potonje treba biti glavni taktički zadatak.

Lijekovi izbora su nitrati ( nitroglicerin, izosorbid dinitrat ). Nitroglicerin (angibid, angid, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol itd.), tablete za sublingvalnu primjenu od po 0,0005, efekat zaustavljanja nastupa nakon 1-1,5 minuta i traje 23-30 minuta. Poželjno je zauzeti u sjedećem položaju, odnosno sa spuštenim nogama. Ako nakon 5 minuta nema efekta od jedne tablete, možete uzeti drugu, pa treću, ali ne više od 3 tablete u roku od 15 minuta. U teškim slučajevima nitroglicerin uđite u / u. Možete koristiti bukalne forme - ploče trinitrolonga koji se nanose na sluzokožu gornje desni preko očnjaka i malih kutnjaka. Trinitrolong može brzo zaustaviti napad angine pektoris i spriječiti ga. Ako a trinitrolong uzet prije izlaska, šetnje, putovanja na posao ili prije druge fizičke aktivnosti, može spriječiti napade angine. U slučaju loše podnošljivosti nitropreparata, oni se zamenjuju sa molsidomine (corvaton ).

Ako se bol ne može zaustaviti, onda se najvjerovatnije ne radi o običnom napadu angine. U nastavku ćemo analizirati pružanje pomoći za teško izlječivu anginu pektoris (vidjeti „Strategiju za liječenje pacijenata sa ACS“).

Režimi liječenja pacijenata sa anginom pektoris

Napad	Fizički i emocionalni odmor (bolje - ležeći); nitroglicerin (0,005) ispod jezika
	Cito - u transportu intenzivne nege - ležeći; prije isključenja MI - način I; antianginalni lijekovi, zvončići, heparin. Kada se konvertuje u 2.1.2 - pogledajte odgovarajući okvir
2.1.2 I f. klasa	Nitroglicerin ispod jezika tokom napada (nositi sa sobom)
2.1.2 II f. klasa	Mode III. Nitrati ili drugi antianginalni lijekovi (redovno). Antiaterosklerotski antiagregacijski lijekovi (kursevi)	Operacija
2.1.2 III f. klasa	Mode II. Antianginalni, antitrombocitni lijekovi, anabolički steroidi
2.1.2 IV f. klasa	Način rada I-II. Stalno - 2-3 antanginalna lijeka, antiaterosklerotici, antitrombocitni lijekovi, anabolički steroidi
	Tretman je isti kao u 2.1.1
	Cito - na intenzivnoj nezi; način II; BBK i nitrati unutra - redovno + tokom napada, prije spavanja ili u mirovanju. Uz vagotoniju - antiholinergici oralno ili parenteralno prije odmora. Beta-blokatori su kontraindicirani

Standard hitne pomoći za anginu pektoris.

1. Sa napadom angine:

Pogodno je sjediti pacijenta s nogama dolje;

- nitroglicerin - tablete ili aerosol od 0,4-0,5 mg pod jezik tri puta u 3 minute (sa netolerancijom nitroglicerin - Valsalva manevar ili masaža karotidnog sinusa);

Fizički i emocionalni mir;

Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca.

2. Sa upornim napadom angine pektoris:

terapija kiseonikom;

sa anginom pektoris - anaprilin 10-40 mg pod jezik, sa varijantom angine - nifedipin 10 mg pod jezik ili u kapima na usta;

heparin 10.000 IU IV;

dati za žvakanje 0,25 g acetilsalicilna kiselina .

3. U zavisnosti od jačine bola, starosti, stanja (bez odlaganja napada!):

- fentanil (0,05-0,1 mg) ili promedol (10-20 mg), ili butorfanol (1-2 mg), ili analgin (2,5 g) sa 2,5-5 mg droperidol intravenozno polako ili frakciono.

4. Kada ventrikularne ekstrasistole 3.-5. stepen:

- lidokain u/in polako 1 - 1,5 mg/kg i svakih 5 minuta po 0,5-0,75 mg/kg dok se ne postigne efekat ili dostigne ukupna doza od 3 mg/kg. Za produženje dobijenog efekta - lidokain do 5 mg/kg IM.

Pacijenti sa nestabilnom anginom pektoris ili sa sumnjom na infarkt miokarda tretiraju se kao pacijenti sa ACS. Pristup liječenju ovih pacijenata je prikazan u nastavku.

Strategija upravljanja pacijentima sa ACS .

Tok i prognoza bolesti u velikoj mjeri zavise od nekoliko faktora: opsega lezije, prisutnosti otežavajućih faktora kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, zatajenje srca, poodmakloj dobi, te u velikoj mjeri od brzine i kompletnosti medicinskog briga. Stoga, ako se sumnja na ACS, liječenje treba započeti u prehospitalnoj fazi. Termin "akutni koronarni sindrom" (ACS) uveden je u kliničku praksu kada je postalo jasno da se postavlja pitanje upotrebe određenih aktivne metode liječenje, posebno trombolitičku terapiju, treba odlučiti prije postavljanja konačne dijagnoze – prisutnost ili odsustvo infarkta miokarda velikog žarišta.

Prilikom prvog kontakta lekara sa pacijentom, ukoliko postoji sumnja na AKS, prema kliničkim i EKG znacima, može se pripisati jednom od njegova dva glavna oblika.

Akutni koronarni sindrom sa elevacijom ST segmenta. To su pacijenti sa bolom ili drugim neprijatnim senzacijama (nelagodnošću) u prsa i uporne elevacije ST segmenta ili "novi" (novi ili vjerovatno novi) blok lijeve grane snopa na EKG-u. Perzistentna elevacija ST segmenta odražava prisustvo akutne potpune okluzije koronarne arterije. Cilj liječenja u ovoj situaciji je brza i stabilna obnova lumena žile. Za to se koriste trombolitička sredstva (u nedostatku kontraindikacija) ili direktna angioplastika (ako postoje tehničke mogućnosti).

Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST. Pacijenti s bolom u grudima i promjenama EKG-a koji ukazuju na akutnu ishemiju miokarda, ali bez elevacije ST segmenta. Ovi pacijenti mogu imati uporne ili prolazne ST depresije, inverziju, spljoštenje ili pseudonormalizaciju T talasa. EKG pri prijemu je takođe normalan. Strategija upravljanja ovakvim pacijentima sastoji se u eliminaciji ishemije i simptoma, posmatranju uz ponovljenu (serijsku) registraciju elektrokardiograma i određivanje markera nekroze miokarda (srčani troponini i/ili kreatin fosfokinaza MB-CPK). U liječenju takvih pacijenata trombolitici nisu efikasni i ne koriste se. Taktika liječenja ovisi o stepenu rizika (ozbiljnosti stanja) pacijenta.

U svakom slučaju, odstupanja od preporuka su dopuštena ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Doktor donosi odluku uzimajući u obzir anamnezu, kliničke manifestacije, podatke dobijene tokom posmatranja pacijenta i pregleda tokom hospitalizacije, kao i na osnovu mogućnosti zdravstvene ustanove. AT uopšteno govoreći Strategija vođenja pacijenata sa ACS prikazana je na Sl.

LMWH su heparini niske molekularne težine. PCI - perkutana koronarna intervencija. UFH, nefrakcionisani heparin.

Početna procjena pacijenta koji ima bol u grudima ili druge simptome koji upućuju na ishemiju miokarda uključuje detaljnu anamnezu, fizički pregled, s posebnom pažnjom na moguće prisustvo srčanih zalistaka (aortna stenoza), hipertrofične kardiomiopatije, zatajenja srca i bolesti pluća .

Treba snimiti EKG i započeti EKG praćenje radi kontrole srčanog ritma (za kontrolu ishemije miokarda preporučuje se višekanalni EKG monitoring).

Pacijenti sa upornom ST elevacijom na EKG-u ili "novim" blokom leve atrioventrikularne grane snopa kandidati su za hitno liječenje kako bi se obnovio protok krvi u okludiranoj arteriji (trombolitička, PCV).

Liječenje pacijenata sa sumnjom na ACS (sa depresijom ST segmenta/inverzijom T-talasa, lažno pozitivnom dinamikom T-talasa ili normalnim EKG-om sa jasnom kliničkom prezentacijom ACS) treba započeti oralnom primjenom aspirin 250-500 mg (prva doza - žvakati neobloženu tabletu); zatim 75-325 mg, 1 put dnevno; heparin (UFH ili LMWH); beta blokatori. Kod stalnog ili ponavljajućeg bola u grudima, nitrati se dodaju oralno ili intravenozno.

Uvođenje UFH provodi se pod kontrolom APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) (ne preporučuje se korištenje određivanja vremena zgrušavanja krvi za kontrolu terapije heparinom) tako da nakon 6 sati nakon početka primjene bude 1,5- 2,5 puta veći od kontrolnog (normalnog) indikatora za laboratoriju određene zdravstvene ustanove i potom se postojano održava na ovom terapijskom nivou. Početna doza UFG : bolus 60-80 U/kg (ali ne više od 5.000 U), zatim infuzija 12-18 U/kg/h (ali ne više od 1250 U/kg/h) i određivanje APTT 6 sati kasnije, nakon čega se brzina je korigirana infuzijom lijeka.

Određivanje APTT treba obaviti 6 sati nakon bilo kakve promjene doze. heparin . U zavisnosti od dobijenog rezultata, brzinu infuzije (dozu) treba prilagoditi kako bi se APTT održao na terapijskom nivou. Ako je APTT u terapijskim granicama sa 2 uzastopna mjerenja, tada se može odrediti svaka 24 sata.Osim toga, određivanje APTT-a (i korekciju doze UFH u zavisnosti od njegovog rezultata) treba izvršiti pomoću značajna promjena (pogoršanje) stanja pacijenta - pojava ponovljenih napada ishemije miokarda, krvarenja, arterijske hipotenzije.

Revaskularizacija miokarda. U slučaju aterosklerotskog oštećenja koronarnih arterija, što omogućava proceduru revaskularizacije, tip intervencije se bira na osnovu karakteristika i obima stenoza. Općenito, preporuke za odabir metode revaskularizacije za NST slične su općim preporukama za ovu metodu liječenja. Ako je odabrano balon angioplastika sa ili bez postavljanja stenta, može se uraditi odmah nakon angiografije, u okviru iste procedure. Kod pacijenata sa jednožilnom bolešću, PCI je glavna intervencija. CABG se preporučuje pacijentima sa lezijama leve glavne koronarne arterije i trosudnom bolešću, posebno u prisustvu disfunkcije LV, osim u slučajevima sa ozbiljnim pratećim oboljenjima koja su kontraindikacija za operaciju. Kod lezija sa dva i u nekim slučajevima sa tri sudova, prihvatljivi su i CABG i PTCA.

Ukoliko je nemoguće izvršiti revaskularizaciju pacijenata, preporučuje se liječenje heparin (niskomolekularni heparini - LMWH) do druge sedmice bolesti (u kombinaciji sa maksimalnom antiishemičkom terapijom, aspirin i, ako je moguće, klopidogrel ). Nakon stabilizacije stanja pacijenata treba razmotriti invazivno liječenje u drugoj zdravstvenoj ustanovi koja ima odgovarajuće mogućnosti.

II. Liječenje kronične koronarne bolesti. Dakle - akutni period iza. Strateško liječenje kronične bolesti koronarna insuficijencija. Trebao bi biti sveobuhvatan i usmjeren na obnavljanje ili poboljšanje koronarne cirkulacije, suzbijanje progresije ateroskleroze, otklanjanje aritmija i zatajenja srca. Najvažnija komponenta strategije je rješavanje pitanja revaskularizacije miokarda.

Počnimo s ugostiteljstvom. Ishrana takvih pacijenata treba da bude niskoenergetska. Količina masti je ograničena na 60-75 g/dan, a 1/3 treba da bude biljnog porijekla. Ugljikohidrati - 300-400 g Isključiti masne sorte meso, riba, vatrostalne masti, mast, kombinovane masti.

Upotreba lijekova Ima za cilj zaustavljanje ili prevenciju napada angine, održavanje adekvatne koronarne cirkulacije i djelovanje na metabolizam u miokardu radi povećanja njegove kontraktilnosti. Za to se koriste nitro spojevi, blokatori beta-adrenergičkih receptora, CCB, antiadrenergički lijekovi, aktivatori kalijumovih kanala, antiagregacijski agensi.

Lijekovi protiv ishemije smanjiti potrošnju kisika u miokardu (smanjenje otkucaja srca, krvni tlak, suzbijanje kontraktilnosti lijeve komore) ili uzrokovati vazodilataciju. Informacije o mehanizmu djelovanja lijekova o kojima se govori u nastavku date su u dodatku.

Nitrati djeluju opuštajuće na glatke mišiće krvnih žila, uzrokuju širenje velikih koronarnih arterija. Prema trajanju djelovanja razlikuju se nitrati kratka akcija (nitroglicerin za sublingvalnu upotrebu, sprej), srednjeg trajanja djelovanja (tablete Sustaca, Nitronga, Trinitrolonga ) i dugoročno djelovanje ( izosorbitol dinitrat -20 mg; flasteri koji sadrže nitroglicerin , erinite 10-20 mg svaki). Dozu nitrata treba postepeno povećavati (titrirati) sve dok simptomi ne nestanu ili se pojave nuspojave (glavobolja ili hipotenzija). Produžena upotreba nitrata može dovesti do ovisnosti. Kako se simptomi kontroliraju, intravenske nitrate treba zamijeniti neparenteralnim oblicima, uz održavanje određenog intervala bez nitrata.

Beta-adrenergički blokatori. Cilj oralnog uzimanja β-blokatora treba da bude postizanje otkucaja srca do 50-60 u 1 min. β-blokatori se ne smiju propisivati pacijentima s teškim poremećajima atrioventrikularne provodljivosti (RV blok 1. stepena sa PQ > 0,24 s, II ili III stepen) bez radnog vještačkog pejsmejkera, astmom u anamnezi, teškom akutnom disfunkcijom LV sa znacima zatajenja srca . Sljedeći lijekovi se široko koriste: anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, dnevna doza do 240 mg; trasicore 30 mg, dnevna doza - do 240 mg; cordanum (talinolol ) 50 mg, dnevno do 150 mg.

Kontraindikacije za upotrebu β-blokatora: teška srčana insuficijencija, sinusna bradikardija, peptički ulkus, spontana angina pektoris.

Blokatori kalcijumskih kanala dijele se na lijekove direktnog djelovanja koji vežu kalcij na membranama ( verapamil, finoptin, diltiazem ), i indirektno djelovanje, koje ima sposobnost membranskog i intracelularnog djelovanja na struju kalcija ( nifedipin, corinfar, felodipin, amlodipin ). Verapamil, Isoptin, Finoptin dostupno u tabletama od 40 mg, dnevna doza - 120-480 mg; nifedipin, corinfar, feninidin 10 mg, dnevna doza - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, dnevno - 10 mg. Verapamil može se kombinovati sa diureticima i nitratima, te lijekovima iz grupe corinfar - takođe sa β-blokatorima.

Antiadrenergički lijekovi mješovitog djelovanja - amiodaron (cordaron ) - imaju antiangijalno i antiaritmičko dejstvo.

Aktivatori kalijumskih kanala (nikorandil ) izazivaju hiperpolarizaciju ćelijske membrane, daju efekat sličan nitratu povećanjem sadržaja cGMP unutar ćelije. Kao rezultat, dolazi do opuštanja SMC-a i povećava se “ćelijska zaštita miokarda” tokom ishemije, kao i koronarne arteriolarne i venularne vazodilatacije. Nicorandil smanjuje veličinu IM kod ireverzibilne ishemije i značajno poboljšava postishemični stres miokarda s prolaznim epizodama ishemije. Aktivatori kalijumovih kanala povećavaju toleranciju miokarda na rekurentne ishemijske ozljede. pojedinačna doza nikorandil - 40 mg, tok liječenja - otprilike 8 sedmica.

Smanjenje otkucaja srca: novi pristup liječenju angine pektoris. Brzina otkucaja srca, zajedno sa kontraktilnošću lijeve komore i opterećenjem, ključni su faktori u određivanju potrošnje kisika u miokardu. Tahikardija izazvana vježbanjem ili pejsingom izaziva ishemiju miokarda i čini se da je uzrok većine koronarnih komplikacija u kliničkoj praksi. Kanali kroz koje joni natrijuma/kalijuma ulaze u ćelije sinusnog čvora otkriveni su 1979. godine. Aktiviraju se u periodu hiperpolarizacije ćelijske membrane, modifikovani su pod uticajem cikličnih nukleotida i pripadaju porodici HCN kanala. . Kateholamini stimulišu aktivnost adenilat ciklaze i stvaranje cAMP-a, koji pospešuje otvaranje f-kanala, povećanje otkucaja srca. Acetilholin ima suprotan efekat. Prvi lijek koji selektivno djeluje na f-kanale je ivabradin (coraxan , "Servier"), koji selektivno smanjuje broj otkucaja srca, ali ne utiče na druga elektrofiziološka svojstva srca i njegovu kontraktilnost. Značajno usporava dijastoličku depolarizaciju membrane bez promjene ukupnog trajanja akcionog potencijala. Raspored prijema: 2,5, 5 ili 10 mg dva puta dnevno tokom 2 nedelje, zatim 10 mg dva puta dnevno tokom 2-3 meseca.

Antitrombotički lijekovi.

Vjerojatnost stvaranja tromba smanjuju inhibitori trombina - direktni ( hirudin ) ili indirektno (nefrakcionisano heparin ili heparini niske molekularne težine) i antitrombocitni agensi ( aspirin , tienopiridini, blokatori glikoprotein IIb/IIIa receptora trombocita).

Heparini (nefrakcionisani i niske molekularne težine). Preporučuje se upotreba nefrakcionisanog heparina (UFH). Heparin je neefikasan protiv tromba trombocita i ima mali učinak na trombin, koji je dio tromba.

Heparini niske molekularne težine (LMWH) se mogu davati s/c, dozirajući ih prema težini pacijenta i bez laboratorijske kontrole.

Direktni inhibitori trombina. Aplikacija hirudina preporučuje se za liječenje pacijenata s trombocitopenijom uzrokovanom heparinom.

Kada se liječi antitrombinima, mogu se razviti hemoragijske komplikacije. Manje krvarenje obično zahtijeva jednostavan prekid liječenja. Veliko krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, koje se manifestuje povraćanjem krvi, krede ili intrakranijalno krvarenje može zahtijevati primjenu antagonista heparina. Ovo povećava rizik od pojave trombotičkog povlačenja. Antikoagulantno i hemoragijsko djelovanje UFH blokira se primjenom protamin sulfat , koji neutralizira anti-IIa aktivnost lijeka. Protamin sulfat samo djelimično neutralizira anti-Xa aktivnost LMWH.

Antiagregacijski agensi. Aspirin (acetilsalicilna kiselina) inhibira ciklooksigenazu-1 i blokira stvaranje tromboksana A2. Dakle, agregacija trombocita izazvana ovim putem je potisnuta.

Antagonisti adenozin difosfat receptora (tienopiridini). Derivati tienopiridina tiklopidin i klopidogrel - antagonisti adenozin difosfata, koji dovode do inhibicije agregacije trombocita. Njihovo djelovanje dolazi sporije od djelovanja aspirina. Klopidogrel ima znatno manje nuspojava nego tiklopidin . Dugotrajna upotreba kombinacije klopidogrela i aspirina, započeta u prva 24 sata ACS, je efikasna.

varfarin . Djelotvoran kao lijek za prevenciju tromboze i embolije varfarin . Ovaj lijek se propisuje pacijentima sa srčanim aritmijama, pacijentima koji su imali infarkt miokarda, koji boluju od kronične srčane insuficijencije nakon hirurške operacije o protezi velikih žila i zalistaka srca iu mnogim drugim slučajevima.

Doziranje varfarin - veoma odgovorna medicinska manipulacija. S jedne strane, nedovoljna hipokoagulacija (zbog niske doze) ne spašava pacijenta od vaskularne tromboze i embolije, as druge strane, značajno smanjenje koagulaciona aktivnost povećava rizik od spontanog krvarenja.

Za praćenje stanja sistema koagulacije krvi, određuje se MHO (International Normalized Ratio, izveden iz protrombinskog indeksa). U skladu sa INR vrijednostima razlikuju se 3 nivoa intenziteta hipokoagulacije: visok (od 2,5 do 3,5), srednji (od 2,0 do 3,0) i nizak (od 1,6 do 2,0). Kod 95% pacijenata vrijednost MHO je od 2,0 do 3,0. Periodično praćenje MHO omogućava vam da pravovremeno prilagodite dozu uzetog lijeka.

Kada je imenovan varfarin odabir individualne doze obično počinje s 5 mg / dan. Nakon tri dana, liječnik, fokusirajući se na rezultate INR-a, smanjuje ili povećava količinu uzetog lijeka i ponovno dodjeljuje INR. Ovaj postupak se može nastaviti 3-5 puta prije nego što se odabere potrebna efikasna i sigurna doza. Dakle, s MHO manjim od 2, doza varfarina se povećava, s MHO više od 3, ona se smanjuje. Terapeutska širina varfarin - od 1,25 mg/dan do 10 mg/dan.

Blokatori glikoprotein IIb/IIIa receptora trombocita. Ova grupa lijekova (posebno abciksimab ) su visoko efikasni za kratkotrajnu intravensku primjenu kod pacijenata sa ACS koji su podvrgnuti procedurama perkutane koronarne intervencije (PCI).

Citoprotektivni lijekovi.

Novi pristup u liječenju koronarne arterijske bolesti - citoprotekcija miokarda, je suzbijanje metaboličkih manifestacija ishemije. Nova klasa citoprotektora - metabolički lijek trimetazidin , s jedne strane, smanjuje oksidaciju masnih kiselina, as druge strane pospješuje oksidativne reakcije u mitohondrijima. Kao rezultat, dolazi do metaboličkog pomaka prema aktivaciji oksidacije glukoze.

Za razliku od lijekova "hemodinamskog" tipa (nitrati, beta-blokatori, antagonisti kalcija), nema ograničenja za primjenu kod starijih pacijenata sa stabilnom anginom pektoris. Dodatak trimetazidin bilo kojoj tradicionalnoj antianginalnoj terapiji može poboljšati klinički tok bolesti, podnošljivost opterećenja i kvalitetu života kod starijih pacijenata sa stabilnom anginom pri naporu, dok primjena trimetazidina nije bila praćena značajnim učinkom na osnovne hemodinamske parametre i pacijenti su je dobro podnosili. .

trimetazidin proizvodi se u novom doznom obliku - trimetazidin MBi, 2 tablete dnevno, po 35 mg, koji se suštinski ne razlikuje od oblika trimetazidina od 20 mg u smislu mehanizma djelovanja, ali ima niz vrijednih dodatnih karakteristika. Trimetazidine MB , prvi 3-CAT inhibitor, uzrokuje efikasnu i selektivnu inhibiciju posljednjeg enzima u beta-oksidacijskom lancu. Lijek pruža bolju zaštitu miokarda od ishemije tokom 24 sata, posebno u ranim jutarnjim satima, budući da novi oblik doziranja omogućava povećanje vrijednosti minimalne koncentracije za 31% uz održavanje maksimalne koncentracije na istom nivou. Novi oblik doziranja omogućava povećanje vremena tokom kojeg koncentracija trimetazidina u krvi ostaje na nivou koji nije niži od 75% od maksimuma, tj. značajno povećavaju plato koncentracije.

Još jedan lijek iz grupe citoprotektora - mildronat . To je strukturni sintetički analog gama-butirobetaina, prekursora karnitina. Inhibira enzim gama-butirobetain hidroksilazu, smanjuje sintezu karnitina i transport dugolančanih masnih kiselina kroz stanične membrane i sprječava nakupljanje aktiviranih oblika neoksidiranih masnih kiselina u stanicama (uključujući acilkarnitin, koji blokira isporuku ATP-a). na ćelijske organele). Ima kardioprotektivno, antianginalno, antihipoksično, angioprotektivno dejstvo. Poboljšava kontraktilnost miokarda, povećava toleranciju na vježbe. Kod akutnih i kroničnih poremećaja cirkulacije doprinosi preraspodjeli krvotoka u ishemijska područja, čime se poboljšava cirkulacija krvi u žarištu ishemije. Kod angine pektoris, 250 mg se propisuje oralno 3 puta dnevno tokom 3-4 nedelje, moguće je povećati dozu na 1000 mg / dan. U slučaju infarkta miokarda, 500 mg - 1 g se propisuje intravenozno jednom dnevno, nakon čega se prelazi na oralnu primjenu u dozi od 250 - 500 mg 2 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Koronaroplastika.

koronarna revaskularizacija. CHKB ili premosnica koronarne arterije(CABG) kod CAD se izvodi za liječenje rekurentne (rekurentne) ishemije i za sprječavanje IM i smrti. Indikacije i izbor metode revaskularizacije miokarda određuju se stepenom i prevalencijom arterijske stenoze, angiografskim karakteristikama stenoze. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir sposobnosti i iskustvo ustanove u provođenju kako planiranih tako i hitnih postupaka.

Balon angioplastika uzrokuje rupturu plaka i može povećati njegovu trombogenost. Ovaj problem je u velikoj mjeri riješen upotrebom stentova i blokatora glikoprotein IIb/IIIa receptora trombocita. Smrtnost povezana sa PCI procedurama je niska u ustanovama sa velikim obimom obavljenih procedura. Ugradnja stenta u CAD može doprinijeti mehaničkoj stabilizaciji rupturiranog plaka na mjestu suženja, posebno u prisustvu plaka sa visokim rizikom od komplikacija. Nakon ugradnje stenta, pacijenti treba da uzimaju aspirin i to u roku od mjesec dana tiklopidin ili klopidogrel . Kombinacija aspirin + klopidogrel se bolje podnosi i sigurnija.

Koronarna premosnica. Operativni mortalitet i rizik od infarkta u CABG-u su trenutno niski. Ove stope su veće kod pacijenata sa teškim oblikom nestabilna angina.

Aterektomija (rotaciona i laserska) - uklanjanje aterosklerotskih plakova sa stenotičnog suda „bušenjem“ ili njihovim uništavanjem laserom. U različitim studijama, preživljavanje nakon transluminalne balon angioplastike i rotacijske aterektomije se razlikuje, ali bez statistički značajnih razlika.

Indikacije za perkutane i hirurške intervencije.

Pacijenti sa bolešću jednog suda obično bi trebali biti podvrgnuti perkutanoj angioplastici, po mogućnosti sa postavljanjem stenta u prisustvu blokatora receptora glikoproteina IIb/IIIa. Hirurška intervencija kod takvih pacijenata je preporučljiva ako anatomija koronarnih arterija (teška zakrivljenost krvnih žila ili zakrivljenost) ne omogućava siguran PCI.

Svi pacijenti sa sekundarna prevencija opravdano agresivnim i širokim uticajem na faktore rizika. Stabilizacija kliničkog stanja pacijenta ne znači stabilizaciju podloge patološki proces. Podaci o trajanju procesa zarastanja potrganog plaka su dvosmisleni. Prema nekim studijama, usprkos kliničkoj stabilizaciji na pozadini liječenja lijekovima, stenoza, "odgovorna" za egzacerbaciju koronarne arterijske bolesti, zadržava izraženu sposobnost napredovanja.

Pacijenti treba da prestanu da puše. Kada se postavi dijagnoza IHD, liječenje za snižavanje lipida treba započeti bez odlaganja (vidjeti dio "Ateroksleroza") inhibitorima HMG-CoA reduktaze ( statini ), koji značajno smanjuju mortalitet i morbiditet kod pacijenata sa visokim i umerenim nivoom holesterola lipoproteina niske gustine (LDL). Preporučljivo je prepisati statine već tokom prve posete pacijenta, koristeći nivo lipida u uzorcima krvi uzetim pri prijemu kao smernicu za odabir doze. Ciljani nivoi ukupnog holesterola i LDL holesterola bi trebalo da budu 5,0 odnosno 3,0 mmol/l, ali postoji stanovište prema kojem treba tražiti izraženije smanjenje LDL holesterola. Postoje razlozi za vjerovanje da ACE inhibitori mogu igrati određenu ulogu u sekundarnoj prevenciji bolesti koronarnih arterija. Budući da su ateroskleroza i njene komplikacije uzrokovane mnogim faktorima, kako bi se smanjila incidencija kardiovaskularnih komplikacija, posebnu pažnju treba posvetiti utjecaju na sve promjenjive faktore rizika.

Prevencija . Bolesnicima sa faktorima rizika za nastanak koronarne bolesti potrebno je stalno praćenje, sistematsko praćenje lipidnog profila, periodični EKG, blagovremeno i adekvatno liječenje pratećih bolesti.

Liječenje koronarne bolesti prvenstveno ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se neki opći principi liječenja koriste za anginu pektoris i infarkt miokarda, ipak, taktika liječenja, odabir režima aktivnosti i specifičnih lijekova mogu biti fundamentalno različiti. Međutim, postoje neka opća područja koja su važna za sve oblike koronarne arterijske bolesti.

1. Ograničenje fizičke aktivnosti. Tokom fizičke aktivnosti povećava se opterećenje miokarda, a kao rezultat toga, potreba miokarda za kiseonikom i hranljive materije. Ako je poremećena opskrba krvlju miokarda, ta potreba je nezadovoljena, što zapravo dovodi do manifestacija koronarne arterijske bolesti. Stoga je najvažnija komponenta liječenja bilo kojeg oblika koronarne bolesti ograničavanje tjelesne aktivnosti i njeno postepeno povećanje u toku rehabilitacije.

2. Dijeta. Kod IHD, kako bi se smanjilo opterećenje miokarda u ishrani, ograničen je unos vode i natrijum hlorida ( kuhinjska so). Osim toga, s obzirom na značaj ateroskleroze u patogenezi CAD, velika pažnja daje se ograničavajućim proizvodima koji doprinose progresiji ateroskleroze. Važna komponenta Liječenje koronarne bolesti srca je suzbijanje gojaznosti kao faktora rizika.

Sljedeće grupe hrane treba ograničiti ili, ako je moguće, izbjegavati.

životinjske masti (mast, puter, masno meso)

Pržena i dimljena hrana.

Proizvodi koji sadrže veliki broj sol (posoljeni kupus, usoljena riba itd.)

Ograničite unos visokokalorične hrane, posebno ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju. (čokolada, slatkiši, torte, peciva).

Za korekciju tjelesne težine posebno je važno pratiti omjer energije koja dolazi iz konzumirane hrane i potrošnje energije kao rezultat aktivnosti tijela. Za stabilan gubitak težine, deficit bi trebao biti najmanje 300 kilokalorija dnevno. Prosječna osoba je nezaposlena fizički rad troši 2000-2500 kilokalorija dnevno.

3. Farmakoterapija za IHD. Postoji niz grupa lijekova koji se mogu indicirati za upotrebu u jednom ili drugom obliku koronarne arterijske bolesti. U SAD-u postoji formula za liječenje bolesti koronarnih arterija: "A-B-C". Uključuje upotrebu trijade lijekova, a to su antiagregacijski agensi, ?-blokatori i lijekovi za hipoholesterolemiju.

Također, ako postoje popratne hipertenzija, potrebno je osigurati postizanje ciljnih nivoa krvnog pritiska.

Antiagregacijski agensi (A). Antiagregacijski agensi sprječavaju agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antiagregacijski agensi olakšavaju deformaciju eritrocita prilikom prolaska kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.

Aspirin - uzima se 1 put dnevno u dozi od 100 mg, uz sumnju na razvoj infarkta miokarda pojedinačna doza može dostići 500 mg.

Klopidogrel - uzima se 1 put dnevno, 1 tableta 75 mg. Obavezan prijem u roku od 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG.

Adrenoblokatori (B). Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju kisika miokarda. Nezavisne randomizirane studije potvrđuju povećanje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju ?-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući i ponovljene. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer, prema randomiziranim studijama, ne poboljšava prognozu. ?-blokatori su kontraindicirani kod prateće plućne patologije, bronhijalna astma, COPD. Ispod su najpopularniji?-blokatori sa dokazanim svojstvima za poboljšanje prognoze kod bolesti koronarnih arterija.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betalok, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statini i fibrati (C). Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazan pozitivan uticaj na očekivani životni vijek, a ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljani nivo holesterola kod pacijenata sa koronarnom bolešću treba da bude niži nego kod onih bez koronarne bolesti i jednak 4,5 mmol/l. Ciljani nivo LDL kod pacijenata sa koronarnom bolešću je 2,5 mmol/l.

Lovastatin;

Simvastatin;

Atorvastatin;

Rosuvastatin (jedini lijek koji značajno smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka);

fibrati. Spadaju u klasu lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju HDL-a, uz smanjenje koje povećava mortalitet od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride (VLDL) i mogu povećati HDL frakciju. Statini uglavnom snižavaju LDL, a ne značajan uticaj za VLDL i HDL. Stoga, maksimalno efikasan tretman makrovaskularne komplikacije zahtijevaju kombinaciju statina i fibrata. Uz primjenu fenofibrata, smrtnost od koronarne arterijske bolesti smanjena je za 25%. Od fibrata, samo se fenofibrat bezbedno kombinuje sa bilo kojom klasom statina (FDA).

Fenofibrat

Ostale klase: omega-3 polinezasićeni masna kiselina(Omacor). Kod IHD se koriste za obnavljanje fosfolipidnog sloja membrane kardiomiocita. Obnavljanjem strukture membrane kardiomiocita, Omacor obnavlja osnovne (vitalne) funkcije stanica srca - provodljivost i kontraktilnost, koje su narušene kao posljedica ishemije miokarda.

Nitrati. Postoje nitrati za injekcije.

Lijekovi iz ove grupe su derivati glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro grupe (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati uglavnom djeluju na venski zid, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). nuspojava nitrati snižavaju krvni pritisak i glavobolju. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu sa krvnim pritiskom ispod 100/60 mm Hg. Art. Osim toga, danas se pouzdano zna da unos nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, a trenutno se koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. . Intravenska kap nitroglicerina omogućava vam da se efikasno nosite sa simptomima angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog pritiska.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

Nitroglicerin;

Izosorbid mononitrat.

Antikoagulansi. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih niti, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta već postojećih krvnih ugrušaka, pojačavaju djelovanje endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.

Heparin (mehanizam djelovanja je zbog njegove sposobnosti da se specifično veže za antitrombin III, što dramatično povećava inhibitorni učinak potonjeg u odnosu na trombin. Kao rezultat, krv se sporije zgrušava).

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili pomoću intravenske pumpe za infuziju. Infarkt miokarda je indikacija za imenovanje heparinske tromboprofilakse, heparin se propisuje u dozi od 12500 IU, ubrizgava se pod kožu abdomena dnevno 5-7 dana. U intenzivnoj intenzivnoj, heparin se daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterijum za propisivanje heparina je prisustvo depresije S-T segmenta na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj znak važno u smislu diferencijalne dijagnoze, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima EKG znakove prethodnih srčanih udara.

Diuretici. Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzana eliminacija tjelesne tečnosti.

Loopback. Lijek "Furosemide" u obliku tableta.

Diuretici petlje smanjuju reapsorpciju Na +, K +, Cl - u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Imaju prilično izraženo brzo djelovanje, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za prisilnu diurezu).

Najčešći lijek u ovoj grupi je furosemid (Lasix). Postoji u obliku injekcija i tableta.

Tiazid. Tiazidni diuretici su diuretici koji štede Ca2+. Smanjenjem reapsorpcije Na+ i Cl- u debelom segmentu uzlazne Henleove petlje i primarno odeljenje distalnog tubula nefrona, tiazidni lijekovi smanjuju reapsorpciju urina. Sistematskom primjenom lijekova ove grupe smanjuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija u prisustvu istovremene hipertenzije.

Hypothiazide;

Indapamid.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova grupa lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava djelovanje angiotenzina II, odnosno izravnava vazospazam. Ovo osigurava održavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. Lijekovi ove grupe imaju nefro- i kardioprotektivni učinak.

Enalapril;

lizinopril;

Captopril.

Antiaritmički lijekovi. Lijek "Amiodaron" dostupan je u obliku tableta.

Amiodaron pripada III grupa antiaritmičkih lijekova, ima kompleks antiaritmičko dejstvo. Ovaj lijek djeluje na Na+ i K+ kanale kardiomiocita, a također blokira ?- i ?-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalno i antiaritmičko djelovanje. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produžava životni vijek pacijenata koji ga redovno uzimaju. Kod uzimanja tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni efekat postiže za 8-12 nedelja. To je zbog dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). U vezi ovu drogu Koristi se u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne pomoći.

S obzirom na ova svojstva lijeka, preporučuje se sledeći dijagram njegovu primjenu. U periodu zasićenja (prvih 7-15 dana) amiodaron se propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg/kg težine pacijenta u 2-3 doze. S početkom perzistentnog antiaritmičkog efekta, potvrđenog rezultatima dnevnog EKG praćenja, doza se postepeno smanjuje za 200 mg svakih 5 dana dok se ne postigne doza održavanja od 200 mg dnevno.

Druge grupe droga.

Etilmetilhidroksipiridin

Lijek "Mexidol" u obliku tableta. Metabolički citoprotektor, antioksidans-antihipoksant, koji kompleksno djeluje na ključne karike patogeneze kardiovaskularne bolesti: antiaterosklerotski, antiishemični, membranski zaštitni. Teoretski, etilmetilhidroksipiridin sukcinat ima značajan pozitivan učinak, ali trenutno nema podataka o njegovoj kliničkoj djelotvornosti zasnovanih na nezavisnim randomiziranim placebom kontroliranim studijama.

Mexicor;

Mrtvozornik;

trimetazidin.

4. Upotreba antibiotika za koronarne arterijske bolesti. Ima rezultata klinička zapažanja komparativna efikasnost dva različita kursa antibiotika i placeba kod pacijenata primljenih u bolnicu sa akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom pektoris. Istraživanja su pokazala efikasnost brojnih antibiotika u liječenju bolesti koronarnih arterija. Efikasnost ove vrste terapije nije patogenetski potkrijepljena, i ovu tehniku nije uključen u standarde za liječenje bolesti koronarnih arterija.

5. Endovaskularna koronarna angioplastika. Razvija se primjena endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) intervencija (koronarna angioplastika) u različitim oblicima koronarne bolesti. Ove intervencije uključuju balon angioplastiku i stentiranje pod vodstvom koronarne angiografije. U ovom slučaju, instrumenti se uvode kroz jedan od velike arterije(u većini slučajeva koristi se femoralna arterija), a zahvat se izvodi pod fluoroskopijom. U mnogim slučajevima takve intervencije pomažu u sprječavanju razvoja ili napredovanja infarkta miokarda i izbjegavanju otvorene operacije.

Ovo područje liječenja koronarne arterijske bolesti bavi se posebnom oblasti kardiologije - interventnom kardiologijom.

6. Operacija.

Radi se koronarna arterijska premosnica.

Kod određenih parametara koronarne bolesti srca postoje indikacije za bajpas operacija- operacija u kojoj se poboljšava opskrba krvlju miokarda povezivanjem koronarnih žila ispod mjesta njihove lezije sa vanjskim žilama. Najpoznatiji je premosnica koronarne arterije (CABG), kod koje je aorta povezana sa segmentima koronarnih arterija. Za to se kao šantovi često koriste autotransplantati (obično velika vena safena).

Moguća je i upotreba balonske dilatacije krvnih sudova. U ovoj operaciji, manipulator se ubacuje u koronarne žile kroz punkciju arterije (obično femoralne ili radijalne) i kroz balon ispunjen kontrastno sredstvo lumen krvnog suda je proširen, operacija je, u stvari, bužiranje koronarnih žila. Trenutno se „čista“ balon angioplastika bez naknadne ugradnje stenta praktično ne koristi, zbog niske efikasnosti u dugoročnom periodu.

7. Drugi tretmani koji nisu lijekovi

Hirudoterapija. Hirudoterapija je metoda liječenja zasnovana na korištenju antiagregacijskih svojstava pljuvačke pijavice. Ova metoda je alternativna i nije klinički ispitana na usklađenost. medicina zasnovana na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde medicinske skrbi za koronarne arterijske bolesti, koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni efekti ove metode su prevencija tromboze. Treba napomenuti da se, kada se liječi prema odobrenim standardima, ovaj zadatak obavlja uz pomoć heparinske profilakse.

Metoda terapija udarnim talasima. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda.

Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog vala omogućava vam daljinski utjecaj na srce, uzrokujući "terapeutsku angiogenezu" (vaskularnu formaciju) u području ishemije miokarda. Uticaj UVT ima dvostruki efekat- kratkoročni i dugoročni. Prvo, žile se šire, a protok krvi se poboljšava. Ali ono najvažnije počinje kasnije - u zahvaćenom području se pojavljuju nove žile koje osiguravaju dugoročno poboljšanje.

Udarni talasi niskog intenziteta izazivaju posmično naprezanje vaskularni zid. Time se stimulira oslobađanje vaskularnih faktora rasta, pokreće proces rasta novih krvnih žila koji hrane srce, poboljšava mikrocirkulaciju miokarda i smanjuje efekte angine pektoris. Rezultati takvog liječenja su teoretski smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje tolerancije na vježbe, smanjenje učestalosti napada i potreba za lijekovima.

Međutim, treba napomenuti da trenutno ne postoje adekvatne nezavisne multicentrične randomizirane studije koje procjenjuju učinkovitost ove tehnike. Studije koje se navode kao dokaz efikasnosti ove tehnike obično proizvode same proizvodne kompanije. Ili ne ispunjavaju kriterijume medicine zasnovane na dokazima.

Ova metoda nije bila široko korištena u Rusiji zbog upitne efikasnosti, visoke cijene opreme i nedostatka relevantnih stručnjaka. U 2008. godini ova metoda nije bila uvrštena u standard medicinske njege oboljelih od IHD, te su se ove manipulacije obavljale na ugovornoj komercijalnoj osnovi, ili u nekim slučajevima po ugovorima o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

Upotreba matičnih ćelija. Kada koriste matične ćelije, oni koji izvode proceduru očekuju da će se pluripotentne matične ćelije unesene u telo pacijenta diferencirati u nedostajuće ćelije miokarda ili vaskularne adventicije. Treba napomenuti da matične ćelije zapravo imaju tu sposobnost, ali trenutno na nivou moderne tehnologije ne dozvoljava diferencijaciju pluripotentne ćelije u tkivo koje nam je potrebno. Ćelija sama bira način diferencijacije – i to često ne onaj koji je potreban za liječenje koronarne arterijske bolesti.

Ova metoda liječenja je obećavajuća, ali još nije klinički ispitana i ne ispunjava kriterije medicine zasnovane na dokazima. Za to su potrebne godine naučno istraživanje kako bi se obezbijedio efekat koji pacijenti očekuju od uvođenja pluripotentnih matičnih ćelija.

Trenutno se ova metoda liječenja ne koristi u službene medicine i nije uključen u standard njege za koronarne arterijske bolesti.

kvantna terapija ishemijska bolest srca. Radi se o terapiji izlaganjem laserskom zračenju. Efikasnost ove metode nije dokazana, nezavisna kliničkim ispitivanjima nije sprovedeno.

Ishemijska bolest srca je patološko stanje uzrokovano nedostatkom ishrane srčanog mišića zbog suženja lumena koronarnih žila ili njihovog spazma. Kombinira nekoliko dijagnoza, kao što su angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza, iznenadna koronarna smrt i druge.

Danas je to najčešća bolest u svojoj kategoriji u svijetu i zauzima prvo mjesto među uzrocima smrti i invaliditeta u svim razvijenim zemljama.

Predisponirajući faktori

Do danas su razvijeni kriteriji po kojima je moguće predvidjeti razvoj određene bolesti. nije bio izuzetak. Ne postoji samo lista, već i klasifikacija faktora rizika, grupisanih prema određenom atributu, koji mogu doprineti nastanku ove bolesti.

biološki:
- starost preko 50 godina;
- spol - muškarci češće obolijevaju;
- genetska predispozicija do dismetaboličkih bolesti.
anatomija:
- visok krvni pritisak;
- gojaznost;
- Dostupnost dijabetes.
stil života:
- kršenje dijete;
- pušenje;
- hipodinamija ili prekomjerna fizička aktivnost;
- konzumiranje alkohola.

Razvoj bolesti

Patogenetski uzroci razvoja bolesti mogu biti i ekstra- i intravaskularni problemi, kao što su suženje lumena koronarnih arterija zbog ateroskleroze, tromboze ili spazma, ili teška tahikardija sa hipertenzijom. Ali ipak je ateroskleroza na prvom mjestu po razlozima za nastanak srčanog udara. U početku se kod osobe javlja metabolički poremećaj koji se izražava u stalnom povećanju lipida u krvi.

Sljedeći korak je fiksacija lipidnih kompleksa u zidovima krvnih žila i njihovo znojenje unutar endotelnih stanica. Nastaju aterosklerotski plakovi. Uništavaju zid krvnih sudova, čine ga krhkijim. At dato stanje mogu biti dva ishoda - ili se tromb odvoji od plaka i začepi arteriju uzvodno od krvotoka, ili promjer žile postane toliko mali da krv više ne može slobodno cirkulirati i hraniti određeno područje. Na ovom mjestu se formira žarište ishemije, a zatim i nekroze. Ako se cijeli ovaj proces odvija u srcu, tada će se bolest zvati koronarna arterijska bolest.

Ima ih nekoliko kliničke forme i njihov odgovarajući tretman za koronarne arterijske bolesti. Lijekovi se biraju na osnovu patofiziološke komponente.

Iznenadna koronarna smrt

Inače poznat kao srčani zastoj. Može imati dva ishoda: osoba umre ili završi na intenzivnoj njezi. Povezan je sa iznenadnom nestabilnošću miokarda. Ova dijagnoza je izuzetak kada nema razloga za sumnju na neki drugi oblik koronarne bolesti. Liječenje, lijekovi izbora medicinskih radnika ostaju isti kao u reanimaciji. Drugi uslov je da smrt mora nastupiti odmah i sa svjedocima ili najkasnije šest sati od početka srčani udar. Inače, već potpada pod drugu klasifikaciju.

angina pektoris

Ovo je jedan od oblika IBS-a. Takođe ima svoju dodatnu klasifikaciju. dakle:

Stabilna angina pri naporu.
Vasospastična angina.
Nestabilna angina, koja se, pak, dijeli na:
- progresivna;
- prvi put pojavio;
- rani postinfarkt.
Prinzmetalova angina.

Najčešći je prvi tip. Udruženje kardiologa dugo je razvilo tretman koronarne arterijske bolesti za anginu pektoris. Droge se moraju uzimati redovno i dugo, ponekad doživotno. Ako se pridržavate preporuka, tada možete na neko vrijeme odgoditi neugodne zdravstvene posljedice.

infarkt miokarda

Ustanovljava se uzimajući u obzir podatke elektrokardiograma, laboratorijske i anamnestičke pokazatelje. Najinformativniji su porast enzima kao što su LDH (laktat dehidrogenaza), ALaT (alanin aminotransferaza) i koji su normalno sadržani u ćeliji i pojavljuju se u krvi tek kada je uništena.

Srčani udar je jedno od finala, koje može dovesti do nekontrolirane koronarne bolesti srca. Liječenje, lijekovi, pomoć - sve to može kasniti, jer s akutni napad vrlo malo vremena je dodijeljeno da se poništi šteta.

Dijagnostika

Naravno, svaki pregled počinje anketom i pregledom. Prikupite podatke o istoriji. Doktora zanimaju tegobe kao što su bol u grudima nakon vježbanja, otežano disanje, umor, slabost, lupanje srca. Bit će važno primijetiti večernju oteklinu, toplu na dodir. I kako je liječenje koronarne arterijske bolesti. Droge mogu mnogo reći doktoru. Na primjer, "Nitroglicerin". Ako pomaže u ublažavanju napada, onda to gotovo uvijek govori u prilog angine pektoris.

Fizički pregled uključuje mjerenje pritiska, disanja i pulsa, te osluškivanje rada srca i pluća. Doktor pokušava da čuje patološke šumove, pojačane srčane tonove, kao i piskanje i plikove u plućima, što bi ukazivalo na kongestivne procese.

Tretman

Ovdje smo prešli na najosnovnije. Zainteresovani smo za lečenje IHD. Droge igraju vodeću ulogu u tome, ali ne samo da pomažu u poboljšanju dobrobiti. Prije svega, pacijentu treba objasniti da će morati u potpunosti promijeniti način života. Uklonite prekomjernu fizičku aktivnost, uravnotežite san i odmor i dobro se hranite. Dijeti treba posvetiti posebnu pažnju. Treba da sadrži kalijum, kalcijum i natrijum neophodne za srce, ali istovremeno ograniči unos soli, vode, proizvoda sa višakživotinjskih masti i ugljikohidrata. Ako osoba ima višak kilograma, to treba ispraviti.

No, osim toga, razvijene su metode za farmakološko uklanjanje takvog problema kao što je koronarna bolest srca. Liječenje - lijekovi u obliku tableta, kapsula, prašaka i otopina. Pravilnim odabirom i redovnom upotrebom možete postići odlične rezultate.

Antiagregacijski agensi

Grupe lijekova za liječenje koronarne arterijske bolesti podijeljene su u nekoliko klasifikacija, ali najčešća - prema mehanizmu djelovanja. Mi ćemo to iskoristiti. Antiagregacijski agensi poboljšavaju protok krvi. Djeluju na koagulacijski i antikoagulacijski sistem, donekle ih odvajaju i tako postižu ukapljivanje. To uključuje aspirin, klopidogrel, varfarin i druge. Prilikom njihovog propisivanja uvijek je potrebno kontrolirati INR (međunarodni normalizirani omjer) kako bi se spriječilo krvarenje.

Beta blokatori

Deluju na receptore u zidovima krvnih sudova, usporavajući rad srca. Kao rezultat toga, troši manje kisika i potrebno mu je manje krvi, što je vrlo korisno kada je suženo. Ovo je jedan od najčešćih lijekova za koronarne arterijske bolesti. Liječenje, lijekovi izbora i doza zavise od povezanih stanja. Postoje selektivni i neselektivni beta-blokatori. Neki od njih djeluju nježnije, drugi - malo teže, ali apsolutna kontraindikacija da li pacijent ima istoriju bronhijalne astme ili druge opstruktivne bolesti pluća. Među najčešćim lijekovima su Biprolol, Visken, Carvedilol.

statini

Ljekari ulažu mnogo truda u liječenje koronarnih arterijskih bolesti. Lijekovi se poboljšavaju, razvijaju se novi pristupi i provode studije o uzrocima bolesti. Jedan od ovih naprednih pristupa je da se utiče na faktore precipitacije, odnosno na dislipidemiju ili neravnotežu masnoća u krvi. Dokazano je da snižavanje nivoa holesterola usporava nastanak ateroskleroze. A ovo je glavni uzrok IBS-a. Znakovi, liječenje, lijekovi - sve je to već identificirano i razvijeno, samo trebate moći koristiti dostupne informacije za dobrobit pacijenta. Primjeri efektivna sredstva mogu poslužiti "Lovastatin", "Atorvastatin", "Simvastatin" i drugi.

Nitrati

Djelovanje ovih lijekova jedan je od dijagnostičkih znakova koji pomažu potvrditi prisutnost bolesti. Ali oni su također potrebni kao dio programa koji je uključen u liječenje bolesti koronarnih arterija. Lijekovi i preparati se pažljivo biraju, prilagođava se doza i učestalost primjene. Oni utiču na glatke mišiće u zidovima krvnih sudova. Opuštajući se, ovi mišići povećavaju promjer lumena, čime se povećava količina opskrbljene krvi. Ovo pomaže u ublažavanju ishemije i napada boli. Ali, nažalost, nitrati ne mogu spriječiti razvoj srčanog udara u globalnom smislu te riječi i ne produžavaju životni vijek, stoga se preporučuje uzimanje ovih lijekova samo tokom napada (Dinisorb, Isoket) i na stalna osnova izaberite nešto drugo.

Antikoagulansi

Ako, pored angine pektoris, pacijent ima prijetnju od tromboze, tada mu se propisuju ovi lijekovi za koronarnu arterijsku bolest. Simptomi i liječenje, lijekovi ovise o tome koliko prevladava ova ili ona veza patološkog procesa. Jedno od najpoznatijih sredstava ove serije je Heparin. Primjenjuje se u velikoj dozi jednom kod akutnog infarkta miokarda, a zatim se nekoliko dana održava nivo u krvnoj plazmi. Potrebno je pažljivo pratiti vrijeme zgrušavanja krvi.

Diuretici

Lijekovi za liječenje koronarne arterijske bolesti nisu samo patogenetski, već i simptomatski. Oni utiču na vezu kao što je visok krvni pritisak. Ako povećate količinu tekućine koju će tijelo izgubiti, tada možete umjetno smanjiti pritisak na normalne brojke i eliminirati prijetnju od drugog srčanog udara. Ali nemojte to činiti prebrzo, kako ne biste izazvali kolaps. Postoji nekoliko vrsta ovih lijekova, ovisno o tome na koji dio Henleove petlje (dio nefrona) utiču. Kompetentni ljekar će odabrati lijek koji je neophodan u ovoj situaciji. Onaj koji ne pogoršava stanje pacijenta. Budite zdravi!

Liječenje IHD podrazumijeva zajednički rad kardiologa i pacijenta u nekoliko područja odjednom. Prije svega, morate voditi računa o promjeni načina života. Osim toga, propisuje se liječenje lijekovima, a po potrebi se koriste i kirurške metode liječenja.

Promena načina života i neutralizacija faktora rizika uključuju obavezno prestanak pušenja, korekciju nivoa holesterola (preko ishrane ili lekova), gubitak težine. Pacijentima sa IHD preporučuje se tzv. mediteranska dijeta“, koji uključuje povrće, voće, lagana jela od peradi, ribe i morskih plodova.

Veoma važna tačka u nemedikamentoznom liječenju koronarne bolesti je borba protiv na sjedilački načinživot povećanjem fizička aktivnost bolestan. Naravno, neophodan uslov za uspješno liječenje IHD je preliminarno liječenje hipertenzije ili dijabetes melitusa, ako se razvoj IHD javlja u pozadini ovih bolesti.

Ciljevi liječenja koronarne bolesti srca definirani su kao poboljšanje kvalitete života bolesnika, odnosno smanjenje težine simptoma, sprječavanje razvoja oblika koronarne bolesti kao što su infarkt miokarda, nestabilna angina pektoris, iznenadna srčana smrt i povećanje životnog vijeka pacijenta. Početno ublažavanje napada angine pektoris provodi se uz pomoć nitroglicerina, koji ima vazodilatacijski učinak. Ostatak liječenja koronarne bolesti srca propisuje samo kardiolog, na osnovu objektivne slike bolesti. Među lijekovima koji se koriste u liječenju koronarne bolesti mogu se izdvojiti lijekovi koji pomažu u smanjenju potrebe miokarda za kisikom, povećanju volumena koronarnog korita itd. Međutim, glavni zadatak u liječenju koronarne arterijske bolesti - oslobađanje začepljenih krvnih žila - praktički se ne rješava uz pomoć lijekova (posebno, sklerotični plakovi se praktički ne uništavaju lijekovima). AT ozbiljnih slučajeva bit će potrebna operacija.

Aspirin se već dugi niz godina smatra klasičnim lijekom za liječenje bolesti koronarnih arterija, a mnogi kardiolozi čak preporučuju njegovu profilaktičku upotrebu. male količine(pola/jedna četvrta tableta dnevno).

Savremeni nivo kardiologije raspolaže raznolikim arsenalom lijekova za liječenje različitih oblika koronarne bolesti. Međutim, samo kardiolog može propisati bilo kakve lijekove i oni se mogu koristiti samo pod nadzorom ljekara.

Za teže slučajeve CAD, koristite hirurške metode tretman. Prilično dobre rezultate pokazuje operacija koronarne premosnice, kada se arterija začepljena plakom ili trombom zamijeni "vještačkom žilom" koja preuzima provođenje krvotoka. Ove operacije se gotovo uvijek rade na neradnom srcu sa kardiopulmonalnim bajpasom, nakon operacije bajpasa pacijent mora dugo vremena oporaviti se od opsežnog operativna povreda. Bypass metoda ima mnogo kontraindikacija, posebno kod pacijenata sa oslabljenim tijelom, ali ako je operacija uspješna, rezultati su obično dobri.

Najperspektivniji tretman za koronarnu bolest u ovog trenutka smatra endovaskularnom hirurgijom (rendgenskom hirurgijom). Termin "endovaskularni" preveden je kao "unutar krvnog suda". Ova relativno mlada grana medicine već je zauzela snažnu poziciju u liječenju koronarne bolesti. Sve intervencije se izvode bez rezova, kroz punkcije na koži, pod rendgenskim nadzorom, za operaciju je dovoljno lokalna anestezija. Sve ove karakteristike su najvažnije za one pacijente kod kojih je, zbog pratećih bolesti, ili zbog opšte slabosti organizma, tradicionalna terapija kontraindicirana. hirurška intervencija. Od metoda endovaskularne hirurgije kod IHD najčešće se koriste balon angioplastika i stentiranje, koji omogućavaju vraćanje prohodnosti u arterijama zahvaćenim ishemijom. Kada se koristi balon angioplastika, poseban balon se ubacuje u žilu, a zatim nabubri i "gura" aterosklerotične plakove ili krvne ugruške u stranu. Nakon toga se u arteriju uvodi takozvani stent - mrežasti cjevasti okvir od "medicinskog" nehrđajućeg čelika ili legura biološki inertnih metala, sposoban da se samostalno širi i održava oblik koji je dat posudi.

1. Ograničenje fizičke aktivnosti. Tokom fizičke aktivnosti povećava se opterećenje miokarda, a kao rezultat, povećava se potreba miokarda za kisikom i hranjivim tvarima. Ako je poremećena opskrba krvlju miokarda, ta potreba je nezadovoljena, što zapravo dovodi do manifestacija koronarne arterijske bolesti. Stoga je najvažnija komponenta liječenja bilo kojeg oblika koronarne bolesti ograničavanje tjelesne aktivnosti i njeno postepeno povećanje u toku rehabilitacije.
2. Dijeta. Kod IHD, kako bi se smanjilo opterećenje miokarda u ishrani, ograničen je unos vode i natrijevog klorida (soli). Osim toga, s obzirom na značaj ateroskleroze u patogenezi koronarne bolesti, velika pažnja se poklanja ograničavanju namirnica koje doprinose progresiji ateroskleroze. Važna komponenta liječenja koronarne bolesti je borba protiv gojaznosti kao faktora rizika.

Sljedeće grupe hrane treba ograničiti ili, ako je moguće, izbjegavati.

Životinjske masti (mast, puter, masno meso)
· Pržena i dimljena hrana.
Proizvodi koji sadrže veliku količinu soli (soljeni kupus, soljena riba itd.)
Ograničite unos visokokalorične hrane, posebno ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju. (čokolada, slatkiši, torte, peciva).

Za korekciju tjelesne težine posebno je važno pratiti omjer energije koja dolazi iz konzumirane hrane i potrošnje energije kao rezultat aktivnosti tijela. Za stabilan gubitak težine, deficit bi trebao biti najmanje 300 kilokalorija dnevno. U prosjeku, osoba koja se ne bavi fizičkim radom potroši 2000-2500 kilokalorija dnevno.

3. Farmakoterapija za IHD. Postoji niz grupa lijekova koji se mogu indicirati za upotrebu u jednom ili drugom obliku koronarne arterijske bolesti. U SAD-u postoji formula za liječenje bolesti koronarnih arterija: "A-B-C". Uključuje upotrebu trijade lijekova, a to su antiagregacijski lijekovi, β-blokatori i lijekovi za hipoholesterolemiju.

Takođe, u prisustvu prateće hipertenzije, potrebno je osigurati postizanje ciljnih nivoa krvnog pritiska.

- Antitrombocitna sredstva (A). Antiagregacijski agensi sprječavaju agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antiagregacijski agensi olakšavaju deformaciju eritrocita prilikom prolaska kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.
Aspirin - uzima se jednom dnevno u dozi od 100 mg, ako se sumnja na infarkt miokarda, pojedinačna doza može doseći 500 mg.
Klopidogrel - uzima se jednom dnevno, 1 tableta 75 mg. Obavezan prijem u roku od 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG.
- β-blokatori (B). Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju kisika miokarda. Nezavisna randomizirana ispitivanja potvrđuju povećanje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući i ponovljene. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer, prema randomiziranim studijama, ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani kod prateće plućne patologije, bronhijalne astme, HOBP. Slijede najpopularniji β-blokatori s dokazanim prognostičkim svojstvima kod bolesti koronarnih arterija.
Metoprolol (Betaloc Zok, Betalok, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
- Statini i fibrati (C). Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazano je da ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na očekivani životni vijek, a ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljani nivo holesterola kod pacijenata sa koronarnom bolešću treba da bude niži nego kod onih bez koronarne bolesti i jednak 4,5 mmol/l. Ciljani nivo LDL kod pacijenata sa IHD je 2,5 mmol/l.
lovastatin;
simvastatin;
atorvastatin;
Rosuvastatin (jedini lijek koji značajno smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka);

fibrati. Spadaju u klasu lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju HDL-a, uz smanjenje koje povećava mortalitet od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride (VLDL) i mogu povećati HDL frakciju. Statini pretežno snižavaju LDL i ne utiču značajno na VLDL i HDL. Stoga je za najefikasnije liječenje makrovaskularnih komplikacija potrebna kombinacija statina i fibrata. Uz primjenu fenofibrata, smrtnost od koronarne arterijske bolesti smanjena je za 25%. Od fibrata, samo se fenofibrat bezbedno kombinuje sa bilo kojom klasom statina (FDA).

fenofibrat

Ostale klase: omega-3 polinezasićene masne kiseline (Omacor). Kod IHD se koriste za obnavljanje fosfolipidnog sloja membrane kardiomiocita. Obnavljajući strukturu membrane kardiomiocita, Omacor obnavlja glavne (vitalne) funkcije srčanih stanica – provodljivost i kontraktilnost, koje su narušene kao posljedica ishemije miokarda.

Nitrati. Postoje nitrati za injekcije.

Lijekovi iz ove grupe su derivati glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro grupe (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati uglavnom djeluju na venski zid, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog pritiska i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu sa krvnim pritiskom ispod 100/60 mm Hg. Art. Osim toga, danas se pouzdano zna da unos nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, a trenutno se koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. . Intravenska kap nitroglicerina omogućava vam da se efikasno nosite sa simptomima angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog pritiska.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

nitroglicerin;
izosorbid mononitrat.

Antikoagulansi. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih niti, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta već postojećih krvnih ugrušaka, pojačavaju djelovanje endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili pomoću intravenske pumpe za infuziju. Infarkt miokarda je indikacija za imenovanje heparinske tromboprofilakse, heparin se propisuje u dozi od 12500 IU, ubrizgava se pod kožu abdomena dnevno 5-7 dana. U intenzivnoj intenzivnoj, heparin se daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterijum za propisivanje heparina je prisustvo depresije S-T segmenta na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj simptom je važan u smislu diferencijalne dijagnoze, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima EKG znakove prethodnih srčanih udara.

Diuretici. Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.

Loopback. Lijek "Furosemide" u obliku tableta.

Diuretici petlje smanjuju reapsorpciju Na+, K+, Cl- u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Imaju prilično izraženo brzo djelovanje, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za prisilnu diurezu).

Najčešći lijek u ovoj grupi je furosemid (Lasix). Postoji u obliku injekcija i tableta.

Tiazid. Tiazidni diuretici su diuretici koji štede Ca 2+. Smanjenjem reapsorpcije Na+ i Cl - u debelom segmentu uzlazne Henleove petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, tiazidni lijekovi smanjuju reapsorpciju urina. Sistematskom primjenom lijekova ove grupe smanjuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija u prisustvu istovremene hipertenzije.

hipotiazid;
indapamid.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova grupa lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava djelovanje angiotenzina II, odnosno izravnava vazospazam. Ovo osigurava održavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. Lijekovi ove grupe imaju nefro- i kardioprotektivni učinak.

enalapril;
lizinopril;
captopril.

Antiaritmički lijekovi. Lijek "Amiodaron" dostupan je u obliku tableta.

Amiodaron pripada III grupi antiaritmika, ima kompleksan antiaritmički efekat. Ovaj lijek djeluje na Na+ i K+ kanale kardiomiocita, a također blokira b- i b-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalno i antiaritmičko djelovanje. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produžava životni vijek pacijenata koji ga redovno uzimaju. Kod uzimanja tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni efekat se postiže nakon 8-12 nedelja. To je zbog dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). S tim u vezi, ovaj lijek se koristi u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne pomoći.

Uzimajući u obzir ova svojstva lijeka, preporučuje se sljedeća shema njegove upotrebe. U periodu zasićenja (prvih 7-15 dana) amiodaron se propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg/kg težine pacijenta u 2-3 doze. S početkom perzistentnog antiaritmičkog efekta, potvrđenog rezultatima dnevnog EKG praćenja, doza se postepeno smanjuje za 200 mg svakih 5 dana dok se ne postigne doza održavanja od 200 mg dnevno.

Druge grupe droga.

Etilmetilhidroksipiridin

Lijek "Mexidol" u obliku tableta. Metabolički citoprotektor, antioksidans-antihipoksant, koji kompleksno djeluje na ključne karike u patogenezi kardiovaskularnih bolesti: antiaterosklerotične, antiishemične, membransko-protektivne. Teoretski, etilmetilhidroksipiridin sukcinat ima značajan pozitivan učinak, ali trenutno nema podataka o njegovoj kliničkoj djelotvornosti zasnovanih na nezavisnim randomiziranim placebom kontroliranim studijama.

· Mexicor;
Koronator
trimetazidin.
4. Upotreba antibiotika u IHD. Postoje klinička opažanja komparativne efikasnosti dva različita kursa antibiotika i placeba kod pacijenata primljenih u bolnicu sa akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom pektoris. Istraživanja su pokazala efikasnost brojnih antibiotika u liječenju bolesti koronarnih arterija. Efikasnost ove vrste terapije nije patogenetski potkrijepljena, a ova tehnika nije uključena u standarde za liječenje koronarne bolesti.
5. Endovaskularna koronarna angioplastika. Razvija se primjena endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) intervencija (koronarna angioplastika) u različitim oblicima koronarne bolesti. Ove intervencije uključuju balon angioplastiku i stentiranje pod vodstvom koronarne angiografije. U ovom slučaju instrumenti se ubacuju kroz jednu od velikih arterija (u većini slučajeva koristi se femoralna arterija), a zahvat se izvodi pod kontrolom fluoroskopije. U mnogim slučajevima takve intervencije pomažu u sprječavanju razvoja ili napredovanja infarkta miokarda i izbjegavanju otvorene operacije.

Ovaj smjer liječenja koronarne bolesti bavi se posebnom oblasti kardiologije - interventnom kardiologijom.

6. Hirurško liječenje.

Radi se koronarna arterijska premosnica.

Uz određene parametre koronarne bolesti srca, postoje indikacije za operaciju koronarne premosnice - operaciju u kojoj se poboljšava opskrba miokarda krvlju povezivanjem koronarnih žila ispod mjesta njihove lezije s vanjskim žilama. Najpoznatiji je premosnica koronarne arterije (CABG), kod koje je aorta povezana sa segmentima koronarnih arterija. Za to se kao šantovi često koriste autotransplantati (obično velika vena safena).

Moguća je i upotreba balonske dilatacije krvnih sudova. U ovoj operaciji se manipulator uvodi u koronarne žile kroz punkciju arterije (obično femoralne ili radijalne), a lumen žile se širi pomoću balona ispunjenog kontrastnim sredstvom, operacija je, zapravo, bugienaža koronarnih sudova. Trenutno se „čista“ balon angioplastika bez naknadne ugradnje stenta praktično ne koristi, zbog niske efikasnosti u dugoročnom periodu.

7. Drugi tretmani koji nisu lijekovi
- Hirudoterapija. Hirudoterapija je metoda liječenja zasnovana na korištenju antiagregacijskih svojstava pljuvačke pijavice. Ova metoda je alternativna i nije klinički testirana na usklađenost sa zahtjevima medicine zasnovane na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde medicinske skrbi za koronarne arterijske bolesti, koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni efekti ove metode su prevencija tromboze. Treba napomenuti da se, kada se liječi prema odobrenim standardima, ovaj zadatak obavlja uz pomoć heparinske profilakse.
- Metoda terapije udarnim talasima. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda.

Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog vala omogućava vam daljinski utjecaj na srce, uzrokujući "terapeutsku angiogenezu" (vaskularnu formaciju) u području ishemije miokarda. Izloženost UVT-u ima dvostruki efekat – kratkoročni i dugoročni. Prvo, žile se šire, a protok krvi se poboljšava. Ali ono najvažnije počinje kasnije - u zahvaćenom području se pojavljuju nove žile koje osiguravaju dugoročno poboljšanje.

Udarni talasi niskog intenziteta izazivaju posmični stres u vaskularnom zidu. Time se stimulira oslobađanje vaskularnih faktora rasta, pokreće proces rasta novih krvnih žila koji hrane srce, poboljšava mikrocirkulaciju miokarda i smanjuje efekte angine pektoris. Rezultati takvog liječenja su teoretski smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje tolerancije na vježbe, smanjenje učestalosti napada i potreba za lijekovima.

- Upotreba matičnih ćelija. Kada koriste matične ćelije, oni koji izvode proceduru očekuju da će se pluripotentne matične ćelije unesene u telo pacijenta diferencirati u nedostajuće ćelije miokarda ili vaskularne adventicije. Treba napomenuti da matične ćelije zapravo imaju tu sposobnost, ali nam trenutno nivo modernih tehnologija ne dozvoljava da diferenciramo pluripotentnu ćeliju u tkivo koje nam je potrebno. Ćelija sama bira put diferencijacije – i to često ne onaj koji je potreban za liječenje koronarne arterijske bolesti.

Ova metoda liječenja je obećavajuća, ali još nije klinički ispitana i ne ispunjava kriterije medicine zasnovane na dokazima. Za postizanje efekta koji pacijenti očekuju od uvođenja pluripotentnih matičnih ćelija potrebne su godine naučnog istraživanja.

Trenutno se ova metoda liječenja ne koristi u službenoj medicini i nije uključena u standard liječenja koronarne bolesti.

- Kvantna terapija za koronarne arterijske bolesti. Radi se o terapiji izlaganjem laserskom zračenju. Efikasnost ove metode nije dokazana, nezavisna klinička studija nije provedena.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno nahttp:// www. allbest. en/ 9

ATdirigovanje

Srce je jedan od glavnih ljudskih organa. Ovo je naš motor koji radi bez odmora, a ako su ranije kvarovi u njegovom radu uočeni kod starijih ljudi, onda su u posljednje vrijeme bolesti srca postale mnogo mlađe i na vrhu je liste bolesti opasnih po život.

Relevantnost.Uprkos savremena dostignuća medicine, posljednju deceniju karakterizira stalni porast kardiovaskularnih bolesti u populaciji. Ateroskleroza, koronarna bolest srca, hipertenzija i njihove komplikacije došle su do izražaja među uzrocima morbiditeta, invaliditeta, invaliditeta i mortaliteta u ekonomski razvijenim zemljama. U Rusiji, godišnji mortalitet od kardiovaskularnih uzroka prelazi milion ljudi. Infarkt miokarda se razvija kod 0,9-1,4% muškaraca starosti 40-59 godina, kod muškaraca starije starosne grupe - 2,1% godišnje. Postoji stalni porast incidencije među mladima i osobama srednjih godina. Uprkos smanjenju bolničke smrtnosti, ukupna smrtnost od ove bolesti ostaje visoka i dostiže 40-60%. Treba napomenuti da večina smrtni ishod se javlja u prehospitalnoj fazi.

Brojne epidemiološke studije su otkrile značajnu prevalenciju arterijske hipertenzije među odraslom populacijom. U zemljama EU broj pacijenata sa visokim krvnim pritiskom dostiže 20-30%, u Rusiji - 30-40%. arterijska hipertenzija jedan je od glavnih faktora rizika za koronarne bolesti srca, cerebralni moždani udar, Otkazivanje Srca. Ove okolnosti određuju veliki značaj uvođenja novih dostignuća kardiologije u praktičnu zdravstvenu zaštitu.

Targetrad- izučavanje osnovnih savremenih principa lečenja koronarne bolesti srca.

1. IshamicheskyboleznWithesrce

(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis sa drugog grčkog. ?uchsch - "Suzdržavam se, suzdržavam se" i b?mb - "krv") -- patološko stanje, karakteriziran apsolutnim ili relativnim kršenjem opskrbe krvlju miokarda zbog oštećenja koronarnih arterija.

Ishemijska bolest srca je poremećaj miokarda uzrokovan poremećajem koronarne cirkulacije koji je rezultat neravnoteže između koronarnog krvotoka i metaboličkih potreba srčanog mišića. Drugim riječima, miokard treba više kiseonika nego što dolazi iz krvi. IHD može nastati akutno (u obliku infarkta miokarda), kao i kronično (periodični napadi angine pektoris).

IHD je vrlo česta bolest, jedan od glavnih uzroka smrti, kao i privremene i trajne invalidnosti u razvijenim zemljama svijeta. U tom smislu, problem IHD zauzima jedno od vodećih mjesta među najvažnijim medicinski problemi XXI vek.

80-ih godina. postojala je tendencija smanjenja mortaliteta od koronarne bolesti, ali je ipak u razvijenim zemljama Evrope činila oko polovinu ukupnog mortaliteta stanovništva, uz održavanje značajne neravnomjerne distribucije među kontingentima ljudi različitog spola i starosti. U SAD 80-ih godina. stopa smrtnosti muškaraca od 35-44 godine bila je oko 60 na 100.000 stanovnika, a omjer umrlih muškaraca i žena u ovoj dobi bio je otprilike 5:1. U dobi od 65-74 godine ukupan mortalitet od koronarne bolesti oba spola dostigao je više od 1600 na 100.000 stanovnika, a omjer između umrlih muškaraca i žena u ovoj starosnoj grupi smanjio se na 2:1.

Sudbina pacijenata sa koronarnom bolešću, koji čine značajan deo kontingenta koji posmatraju lekari, u velikoj meri zavisi od adekvatnosti tekućeg ambulantno liječenje, o kvalitetu i pravovremenosti dijagnostike onih kliničkih oblika bolesti koji zahtijevaju hitnu pomoć ili hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Prema statistikama u Evropi, KBS i moždani udar određuju 90% svih bolesti kardiovaskularnog sistema, što karakteriše koronarnu bolest srca kao jednu od najčešćih bolesti.

1.1 Etiologijaipatogeneza

Brojni faktori doprinose nastanku IHD. Među njima, prvo mjesto treba dati hipertenziji, koja se otkriva kod 70% pacijenata sa koronarnom bolešću. Hipertenzija doprinosi više brz razvoj ateroskleroza i spazam koronarnih arterija srca. Predisponirajući faktor za nastanak IHD je i dijabetes melitus, koji doprinosi nastanku ateroskleroze zbog poremećenog metabolizma proteina i lipida. Prilikom pušenja razvija se grč koronarnih žila, kao i pojačano zgrušavanje krvi, što doprinosi nastanku tromboze izmijenjenih koronarnih žila. Genetski faktori su od određene važnosti.Ustanovljeno je da ako roditelji boluju od koronarne bolesti, onda je njihova djeca imaju 4 puta češće nego oni čiji su roditelji zdravi. Hiperholesterolemija značajno povećava vjerovatnoću od bolesti koronarnih arterija, budući da je jedna od važni faktori doprinosi razvoju ateroskleroze općenito, a posebno koronarnih krvnih žila. Kod gojaznosti, koronarna arterijska bolest se javlja nekoliko puta češće nego kod ljudi s normalnom tjelesnom težinom. Kod pacijenata s gojaznošću povećana je količina kolesterola u krvi, osim toga ovi pacijenti vode sjedilački način života, što također doprinosi nastanku ateroskleroze i bolesti koronarnih arterija.

IHD je jedna od najčešćih bolesti u industrijski razvijenim zemljama. U posljednjih 30 godina učestalost koronarnih arterijskih bolesti se udvostručila, što je povezano s mentalnim stresom. Kod muškaraca, koronarna bolest se javlja oko 10 godina ranije nego kod žena. lica fizički rad obolijevaju rjeđe od ljudi sa mentalnim radom.

1.2 Patološkianatomija

Patološke i anatomske promjene zavise od stepena oštećenja koronarnih sudova aterosklerozom. Kod angine pektoris, kada nema infarkta miokarda, bilježe se samo mala žarišta kardioskleroze. Najmanje 50% površine lumena jedne od koronarnih žila mora biti zahvaćeno da bi se razvila angina pektoris. Angina pektoris je posebno teška ako su istovremeno zahvaćena dva ili tri koronarna suda. Kod infarkta miokarda do nekroze mišićnih vlakana dolazi već u prvih 5-6 sati nakon bolnog napada. 8-10 dana nakon infarkta miokarda pojavljuje se veliki broj novonastalih kapilara. Od tog vremena vezivno tkivo se brzo razvija u područjima nekroze. Od ovog trenutka počinje stvaranje ožiljaka u područjima nekroze. Nakon 3-4 mjeseca.

1.3 Simptomiiznakoviishemijskibolestsrca

Prvi znakovi IHD, u pravilu, su bolne senzacije - to jest, znakovi su čisto subjektivni. Razlog odlaska lekaru treba da bude bilo kakva neprijatna senzacija u predelu srca, posebno ako je nepoznata pacijentu. Sumnja na koronarnu arterijsku bolest trebala bi se javiti kod pacijenta čak i ako se bol u retrosternalnoj regiji javi tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa i prođe u mirovanju, oni imaju prirodu napada.

Razvoj koronarne arterijske bolesti traje decenijama, tokom progresije bolesti njeni oblici se mogu mijenjati i, shodno tome, kliničke manifestacije i simptomi. Stoga ćemo razmotriti najčešće simptome koronarne arterijske bolesti. Međutim, treba napomenuti da oko jedne trećine pacijenata sa koronarnom bolešću možda uopće nema simptome bolesti, a možda nisu ni svjesni njenog postojanja. Drugi mogu osjetiti simptome CHD kao što su bol u grudima, u lijevoj ruci, u donjoj vilici, u leđima, otežano disanje, mučnina, pretjerano znojenje, lupanje srca ili poremećaji srčanog ritma.

Što se tiče simptoma takvog oblika koronarne arterijske bolesti kao što je iznenadna srčana smrt: nekoliko dana prije napada, osoba razvija paroksizmalno nelagodnost iza grudne kosti često se uočavaju psihoemocionalni poremećaji, strah neminovna smrt. Simptomi iznenada srčani smrt: gubitak svijesti, zastoj disanja, nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidnim i femoralnim); odsustvo srčanih tonova; proširenje zjenica; pojava blijedosive boje kože. Tokom napada, koji se često dešava noću u snu, 120 sekundi nakon početka, moždane ćelije počinju da odumiru. Nakon 4-6 minuta dolazi do nepovratnih promjena u centralnom nervnom sistemu. Nakon otprilike 8-20 minuta, srce staje i nastupa smrt.

2. Klasifikacijaishemijska bolest srca

1.iznenada srčani smrt(primarni srčani zastoj, koronarna smrt) je najteža, munjevita klinička varijanta IHD. IHD je uzrok 85-90% svih slučajeva iznenadne smrti. Iznenadna srčana smrt uključuje samo one slučajeve iznenadnog prestanka srčane aktivnosti, kada smrt nastupi kod svjedoka u roku od sat vremena nakon pojave prvih prijetećih simptoma. Istovremeno, prije nastupanja smrti, stanje pacijenata je ocijenjeno kao stabilno i ne izaziva zabrinutost.

Iznenadna srčana smrt može biti izazvana prekomjernim fizičkim ili mentalnim stresom, jer se može dogoditi i u mirovanju, na primjer, u snu. Neposredno prije početka iznenadne srčane smrti, oko polovina pacijenata ima napad boli, koji je često praćen strahom od neposredne smrti. Najčešće se iznenadna srčana smrt javlja u vanbolničkom okruženju, što određuje najčešće fatalni ishod ovaj oblik IHD.

2.angina pektoris (angina pektoris) je najčešći oblik IHD. Angina pektoris je napad iznenadne pojave i obično brzo nestajuće boli u grudima. Trajanje napada angine kreće se od nekoliko sekundi do 10-15 minuta. Bol se najčešće javlja prilikom fizičkog napora, poput hodanja. To je takozvana angina pektoris. Rjeđe se javlja tokom mentalnog rada, nakon emocionalnog preopterećenja, tokom hlađenja, nakon obilnog obroka itd. U zavisnosti od stadijuma bolesti, angina pektoris se deli na novonastalu anginu, stabilnu anginu (koja ukazuje na funkcionalnu klasu od I do IV) i progresivnu anginu. Daljnjim razvojem koronarne arterijske bolesti, angina pektoris se nadopunjuje anginom mirovanja, u kojoj se napadi bola javljaju ne samo pri naporu, već iu mirovanju, ponekad i noću.

3.srčani udar miokard- teška bolest u kojoj može proći dugotrajni napad angine pektoris. Ovaj oblik koronarne arterijske bolesti uzrokovan je akutnom insuficijencijom prokrvljenosti miokarda, zbog čega u njemu nastaje žarište nekroze, odnosno nekroze tkiva. Glavni uzrok infarkta miokarda je potpuna ili gotovo potpuna blokada arterija trombom ili natečenim aterosklerotskim plakom. Kod potpunog začepljenja arterije trombom dolazi do takozvanog makrofokalnog (transmuralnog) infarkta miokarda. Ako je začepljenje arterije djelomično, tada se u miokardu razvija nekoliko manjih žarišta nekroze, tada govore o malo žarišnom infarktu miokarda.

Drugi oblik manifestacije IHD se zove postinfarkt kardioskleroza. Postinfarktna kardioskleroza nastaje kao direktna posljedica infarkta miokarda.

Postinfarkt kardioskleroza- ovo je lezija srčanog mišića, a često i srčanih zalistaka, zbog razvoja ožiljnog tkiva u njima u obliku područja različitih veličina i prevalencije, zamjenjujući miokard. Postinfarktna kardioskleroza nastaje jer se mrtve oblasti srčanog mišića ne obnavljaju, već se zamjenjuju ožiljnim tkivom. Manifestacije kardioskleroze često postaju stanja kao što su zatajenje srca i razne aritmije.

Glavne manifestacije kardioskleroze su znaci zatajenja srca i aritmija. Najuočljiviji simptom zatajenja srca je patološka dispneja koja se javlja pri minimalnom naporu, a ponekad i u mirovanju. Osim toga, znakovi srčane insuficijencije mogu uključivati ubrzan rad srca, povećan umor i oticanje uzrokovano zadržavanjem viška tekućine u tijelu. ujedinjenje različite vrste simptom aritmije je neugodan osjećaj povezan s činjenicom da pacijent osjeća otkucaje srca. U tom slučaju otkucaji srca mogu biti ubrzani (tahikardija), usporeni (bradikardija), srce može kucati isprekidano itd.

Još jednom treba podsjetiti da se koronarna bolest kod pacijenta razvija dugi niz godina, a što se prije postavi ispravna dijagnoza i započne odgovarajuće liječenje, to pacijent ima više šansi za punopravan život u budućnosti.

Bezbolno ishemija infarkt miokarda je najneugodniji i najopasniji tip koronarne arterijske bolesti, jer se, za razliku od napada angine, epizode bezbolne ishemije odvijaju neprimjetno od strane pacijenta. Stoga se 70% slučajeva iznenadne srčane smrti javlja kod pacijenata sa tihom ishemijom miokarda. Osim toga, bezbolna ishemija povećava rizik od aritmija i kongestivnog zatajenja srca. Samo kardiolog može otkriti bezbolnu ishemiju kod pacijenta koristeći takve istraživačke metode kao što su dugotrajni Holter monitoring, funkcionalni testovi stresa, ehokardiografija. U slučaju pravovremenog pregleda i tačne dijagnoze, bezbolna ishemija miokarda se uspješno liječi.

3. Dijagnostikaishemijskibolestsrca

moždani udar ishemijske bolesti srca

Ispravnu dijagnozu koronarne bolesti srca može postaviti samo kardiolog uz pomoć savremenim metodama dijagnostika. Dakle visok procenat mortalitet od koronarne bolesti u 20. stoljeću dijelom je posljedica činjenice da je zbog obilja raznih simptoma i česti slučajevi asimptomatske koronarne bolesti, stadijum tačna dijagnoza bilo teško. U naše vrijeme medicina je napravila veliki iskorak u metodama dijagnosticiranja koronarne bolesti.

Intervju pacijent

Naravno, svaka dijagnoza počinje ispitivanjem pacijenta. Pacijent treba što preciznije zapamtiti sve osjećaje u predjelu srca koje je doživio i doživio prije, kako bi utvrdio da li su se promijenili ili ostali nepromijenjeni duže vrijeme, da li ima simptome kao što su otežano disanje, vrtoglavica , palpitacije itd. Osim toga, doktora treba zanimati koje bolesti je pacijent patio tokom života, koje lijekove obično uzima i još mnogo toga.

Inspekcija pacijent

Tokom pregleda kardiolog sluša moguća buka u srcu, određuje da li pacijent ima otok ili plavilo (simptome zatajenja srca)

Laboratorija istraživanja

Tokom laboratorijskih pretraga utvrđuje se nivo holesterola i šećera u krvi, kao i enzimi koji se pojavljuju u krvi tokom srčanog udara i nestabilne angine pektoris.

Elektrokardiogram

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje svih kardiovaskularnih bolesti, uključujući koronarnu bolest, je elektrokardiografija. Metoda snimanja elektrokardiograma ima široku primjenu u kardiološkoj dijagnostici i obavezan je korak u pregledu pacijenta, bez obzira na preliminarna dijagnoza. EKG se koristi i za ambulantne preglede, za preventivne liječničke preglede i za testove sa fizičkom aktivnošću (na primjer, na bicikloergometru). S obzirom na ulogu EKG-a u prepoznavanju koronarne bolesti, ovaj pregled pomaže u otkrivanju abnormalnosti u načinu rada srčanog mišića, što može biti presudno za dijagnozu koronarne bolesti.

Holter praćenje EKG

Holter monitoring elektrokardiograma je dugotrajno, često dnevno snimanje EKG-a, koje se obavlja van mreže u bolničkom ili ambulantnom okruženju. Istovremeno, uslovi za obavljanje pregleda trebaju biti što bliži svakodnevnom životu pacijenta, kako u mirovanju, tako i za vrijeme raznih fizičkih i psihičkih stresova. Ovo vam omogućava da registrujete ne samo simptome koronarne arterijske bolesti, već i stanja, uzroke njihovog nastanka (u mirovanju, tokom vežbanja). Holter monitoring pomaže kardiologu da odredi nivo opterećenja pri kojem napad počinje, nakon kojeg vremena mirovanja završava, kao i da identifikuje napade angine u mirovanju, koji se često javljaju noću. Tako se duže ili manje dugo stvara pouzdana slika stanja osobe, otkrivaju se epizode ishemije, srčane aritmije.

opterećenje testovi

Elektrokardiografski stres testovi su također nezamjenjiva metoda za dijagnosticiranje angine pektoris. Suština metode je EKG registracija tokom obavljanja pacijentu dozirane fizičke aktivnosti. Fizičkom aktivnošću, odabranom za svakog pacijenta pojedinačno, stvaraju se uvjeti koji zahtijevaju visoku opskrbu miokarda kisikom: upravo ovi uvjeti će pomoći da se utvrdi nesklad između metaboličkih potreba miokarda i sposobnosti koronarnih arterija da obezbeđuju dovoljan dotok krvi u srce. Osim toga, EKG testovi opterećenja mogu se koristiti i za otkrivanje koronarne insuficijencije kod osoba koje nemaju nikakve tegobe, na primjer, s bezbolnom ishemijom miokarda. Najpopularniji od njih i najčešće korišteni može se smatrati biciklističkim ergometrijskim testom, koji vam omogućuje precizno doziranje mišićnog rada u širokom rasponu snage.

Funkcionalni uzorci

Osim toga, za dijagnozu koronarne arterijske bolesti ponekad se koriste funkcionalni testovi koji izazivaju grč koronarne arterije. Ovo je test na hladnoću i test sa ergometrinom. Međutim, prvi daje pouzdani rezultati samo u 15-20% slučajeva, a drugi može biti opasan za razvoj teških komplikacija, pa se ove metode koriste samo u specijaliziranim istraživačkim ustanovama.

ultrazvučni studija srca. ehokardiografija

AT poslednjih godina je postalo vrlo uobičajeno ultrazvučni postupak srce - ehokardiografija. EchoCG omogućava tumačenje akustičnih fenomena srca koje kuca, dobijanje važnih dijagnostičkih znakova u većini srčane bolesti, uključujući i one sa IBS-om. Na primjer, EchoCG otkriva stepen disfunkcije srca, promjene u veličini šupljina, stanje srčanih zalistaka. Kod nekih pacijenata, poremećaji kontraktilnosti miokarda se ne utvrđuju u mirovanju, već se javljaju samo pod određenim uslovima povećano opterećenje do miokarda. U tim slučajevima koristi se stres ehokardiografija - tehnika ultrazvuka srca, u kojoj se bilježi ishemija miokarda izazvana različitim stresnim agensima (npr. dozirana fizička aktivnost).

4. Modernametodetretmanishemijskibolestsrca

Promena načina života i neutralizacija faktora rizika uključuju obavezno prestanak pušenja, korekciju nivoa holesterola (preko ishrane ili lekova), gubitak težine. Pacijentima sa koronarnom bolešću preporučuje se takozvana "mediteranska dijeta" koja uključuje povrće, voće, lagana jela od peradi, ribe i morskih plodova.

Vrlo važna tačka u nemedikamentoznom liječenju koronarne bolesti je borba protiv sjedilačkog načina života povećanjem fizičke aktivnosti pacijenta. Naravno, neophodan uslov za uspješno liječenje IHD je preliminarno liječenje hipertenzije ili dijabetes melitusa, ako se razvoj IHD javlja u pozadini ovih bolesti.

Dugi niz godina se aspirin smatra klasičnim lijekom za liječenje koronarnih arterijskih bolesti, mnogi kardiolozi čak preporučuju profilaktično korištenje u malim količinama (pola/jedna četvrtina tablete dnevno).

U težim slučajevima koronarne bolesti koriste se kirurške metode liječenja. Prilično dobre rezultate pokazuje operacija koronarne premosnice, kada se arterija začepljena plakom ili trombom zamijeni "vještačkom žilom" koja preuzima provođenje krvotoka. Ove operacije se gotovo uvijek izvode na neradnom srcu sa kardiopulmonalnim bajpasom, nakon operacije bajpasa pacijent se mora dugo oporavljati od velike kirurške ozljede. Bypass metoda ima mnogo kontraindikacija, posebno kod pacijenata sa oslabljenim tijelom, ali ako je operacija uspješna, rezultati su obično dobri.

Trenutno se endovaskularna hirurgija (rendgenska hirurgija) smatra metodom koja najviše obećava u lečenju IHD. Termin "endovaskularni" preveden je kao "unutar krvnog suda". Ova relativno mlada grana medicine već je zauzela snažnu poziciju u liječenju koronarne bolesti. Sve intervencije se rade bez rezova, kroz punkcije na koži, pod rendgenskim nadzorom, za operaciju je dovoljna lokalna anestezija. Sve ove karakteristike su najvažnije za one pacijente kod kojih je, zbog pratećih bolesti, ili zbog opšte slabosti organizma, tradicionalna hirurška intervencija kontraindicirana. Od metoda endovaskularne hirurgije kod IHD najčešće se koriste balon angioplastika i stentiranje, koji omogućavaju vraćanje prohodnosti u arterijama zahvaćenim ishemijom. Kada se koristi balon angioplastika, poseban balon se ubacuje u žilu, a zatim nabubri i "gura" aterosklerotične plakove ili krvne ugruške u stranu. Nakon toga se u arteriju uvodi takozvani stent - mrežasti cjevasti okvir od "medicinskog" nehrđajućeg čelika ili legura biološki inertnih metala, sposoban da se samostalno širi i održava oblik koji je dat posudi.

1. Ograničenje fizički opterećenja. Tokom fizičke aktivnosti povećava se opterećenje miokarda, a kao rezultat, povećava se potreba miokarda za kisikom i hranjivim tvarima. Ako je poremećena opskrba krvlju miokarda, ta potreba je nezadovoljena, što zapravo dovodi do manifestacija koronarne arterijske bolesti. Stoga je najvažnija komponenta liječenja bilo kojeg oblika koronarne bolesti ograničavanje tjelesne aktivnosti i njeno postepeno povećanje u toku rehabilitacije.

2. Dijeta. Kod IHD, kako bi se smanjilo opterećenje miokarda u ishrani, ograničen je unos vode i natrijevog klorida (soli). Osim toga, s obzirom na značaj ateroskleroze u patogenezi koronarne bolesti, velika pažnja se poklanja ograničavanju namirnica koje doprinose progresiji ateroskleroze. Važna komponenta liječenja koronarne bolesti je borba protiv gojaznosti kao faktora rizika.

Sljedeće grupe hrane treba ograničiti ili, ako je moguće, izbjegavati.

Životinjske masti (mast, puter, masno meso)

· Pržena i dimljena hrana.

Proizvodi koji sadrže veliku količinu soli (soljeni kupus, soljena riba itd.)

Ograničite unos visokokalorične hrane, posebno ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju. (čokolada, slatkiši, torte, peciva).

Za korekciju tjelesne težine posebno je važno pratiti omjer energije koja dolazi iz konzumirane hrane i potrošnje energije kao rezultat aktivnosti tijela. Za stabilan gubitak težine, deficit bi trebao biti najmanje 300 kilokalorija dnevno. U prosjeku, osoba koja se ne bavi fizičkim radom potroši 2000-2500 kilokalorija dnevno.

3. Farmakoterapija at ishemijska bolest srca. Postoji niz grupa lijekova koji se mogu indicirati za upotrebu u jednom ili drugom obliku koronarne arterijske bolesti. U SAD-u postoji formula za liječenje bolesti koronarnih arterija: "A-B-C". Uključuje upotrebu trijade lijekova, a to su antiagregacijski lijekovi, β-blokatori i lijekovi za hipoholesterolemiju.

Takođe, u prisustvu prateće hipertenzije, potrebno je osigurati postizanje ciljnih nivoa krvnog pritiska.

Aspirin - uzima se jednom dnevno u dozi od 100 mg, ako se sumnja na infarkt miokarda, pojedinačna doza može doseći 500 mg.

Klopidogrel - uzima se jednom dnevno, 1 tableta 75 mg. Obavezan prijem u roku od 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG.

β-blokatori (B) Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju kisika u miokardu. Nezavisna randomizirana ispitivanja potvrđuju povećanje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući i ponovljene. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer, prema randomiziranim studijama, ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani kod prateće plućne patologije, bronhijalne astme, HOBP. Slijede najpopularniji β-blokatori s dokazanim prognostičkim svojstvima kod bolesti koronarnih arterija.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betalok, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statini i fibrati (C). Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazano je da ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na očekivani životni vijek, a ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljani nivo holesterola kod pacijenata sa koronarnom bolešću treba da bude niži nego kod onih bez koronarne bolesti i jednak 4,5 mmol/l. Ciljani nivo LDL kod pacijenata sa IHD je 2,5 mmol/l.

lovastatin;

simvastatin;

atorvastatin;

Rosuvastatin (jedini lijek koji značajno smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka);

fibrati. Spadaju u klasu lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju HDL-a, uz smanjenje koje povećava mortalitet od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride (VLDL) i mogu povećati HDL frakciju. Statini pretežno snižavaju LDL i ne utiču značajno na VLDL i HDL. Stoga je za najefikasnije liječenje makrovaskularnih komplikacija potrebna kombinacija statina i fibrata. Uz primjenu fenofibrata, smrtnost od koronarne arterijske bolesti smanjena je za 25%. Od fibrata, samo se fenofibrat bezbedno kombinuje sa bilo kojom klasom statina (FDA).

fenofibrat

Nitrati. Postoje nitrati za injekcije.

Lijekovi iz ove grupe su derivati glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro grupe (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati uglavnom djeluju na venski zid, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog pritiska i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu sa krvnim pritiskom ispod 100/60 mm Hg. Art. Osim toga, danas se pouzdano zna da unos nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, a trenutno se koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. . Intravenska kap nitroglicerina omogućava vam da se efikasno nosite sa simptomima angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog pritiska.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

nitroglicerin;

izosorbid mononitrat.

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili pomoću intravenske pumpe za infuziju. Infarkt miokarda je indikacija za imenovanje heparinske tromboprofilakse, heparin se propisuje u dozi od 12500 IU, ubrizgava se pod kožu abdomena dnevno 5-7 dana. U intenzivnoj intenzivnoj, heparin se daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterijum za propisivanje heparina je prisustvo depresije S-T segmenta na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj simptom je važan u smislu diferencijalne dijagnoze, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima EKG znakove prethodnih srčanih udara.

Diuretici. Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.

Loopback. Lijek "Furosemide" u obliku tableta.

Diuretici petlje smanjuju reapsorpciju Na+, K+, Cl- u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Imaju prilično izraženo brzo djelovanje, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za prisilnu diurezu).

Najčešći lijek u ovoj grupi je furosemid (Lasix). Postoji u obliku injekcija i tableta.

hipotiazid;

indapamid.

Inhibitoriangiotenzin-konvertujućienzim. Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova grupa lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava djelovanje angiotenzina II, odnosno izravnava vazospazam. Ovo osigurava održavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. Lijekovi ove grupe imaju nefro- i kardioprotektivni učinak.

enalapril;

lizinopril;

captopril.

Antiaritmičkidroge. Lijek "Amiodaron" dostupan je u obliku tableta.

Ostalogrupedroge.

Etilmetilhidroksipiridin

· Mexicor;

Koronator

trimetazidin.

4. Upotreba antibiotici at ishemijska bolest srca. Postoje klinička opažanja komparativne efikasnosti dva različita kursa antibiotika i placeba kod pacijenata primljenih u bolnicu sa akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom pektoris. Istraživanja su pokazala efikasnost brojnih antibiotika u liječenju bolesti koronarnih arterija. Efikasnost ove vrste terapije nije patogenetski potkrijepljena, a ova tehnika nije uključena u standarde za liječenje koronarne bolesti.

5. Endovaskularni koronarna angioplastika. Razvija se primjena endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) intervencija (koronarna angioplastika) u različitim oblicima koronarne bolesti. Ove intervencije uključuju balon angioplastiku i stentiranje pod vodstvom koronarne angiografije. U ovom slučaju instrumenti se ubacuju kroz jednu od velikih arterija (u većini slučajeva koristi se femoralna arterija), a zahvat se izvodi pod kontrolom fluoroskopije. U mnogim slučajevima takve intervencije pomažu u sprječavanju razvoja ili napredovanja infarkta miokarda i izbjegavanju otvorene operacije.

Ovaj smjer liječenja koronarne bolesti bavi se posebnom oblasti kardiologije - interventnom kardiologijom.

6. Hirurški tretman.

Radi se koronarna arterijska premosnica.

7. Ostalo ne-droga metode tretman

- Hirudoterapija. Hirudoterapija je metoda liječenja zasnovana na korištenju antiagregacijskih svojstava pljuvačke pijavice. Ova metoda je alternativna i nije klinički testirana na usklađenost sa zahtjevima medicine zasnovane na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde medicinske skrbi za koronarne arterijske bolesti, koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni efekti ove metode su prevencija tromboze. Treba napomenuti da se, kada se liječi prema odobrenim standardima, ovaj zadatak obavlja uz pomoć heparinske profilakse.

- Metodaudarni talasterapija. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda.

Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog vala omogućava vam daljinski utjecaj na srce, uzrokujući "terapeutsku angiogenezu" (vaskularnu formaciju) u području ishemije miokarda. Izloženost UVT-u ima dvostruki efekat – kratkoročni i dugoročni. Prvo, žile se šire, a protok krvi se poboljšava. Ali ono najvažnije počinje kasnije - u zahvaćenom području se pojavljuju nove žile koje osiguravaju dugoročno poboljšanje.

- Upotrebastabloćelije. Kada koriste matične ćelije, oni koji izvode proceduru očekuju da će se pluripotentne matične ćelije unesene u telo pacijenta diferencirati u nedostajuće ćelije miokarda ili vaskularne adventicije. Treba napomenuti da matične ćelije zapravo imaju tu sposobnost, ali nam trenutno nivo modernih tehnologija ne dozvoljava da diferenciramo pluripotentnu ćeliju u tkivo koje nam je potrebno. Ćelija sama bira put diferencijacije – i to često ne onaj koji je potreban za liječenje koronarne arterijske bolesti.

Trenutno se ova metoda liječenja ne koristi u službenoj medicini i nije uključena u standard liječenja koronarne bolesti.

- kvantnaterapijaishemijska bolest srca. Radi se o terapiji izlaganjem laserskom zračenju. Efikasnost ove metode nije dokazana, nezavisna klinička studija nije provedena.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Klasifikacija koronarne bolesti srca: iznenadna koronarna smrt, angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza. Identifikacija faktora rizika. Patogeneza koronarne bolesti srca. Studija kardiovaskularnog sistema. Liječenje infarkta miokarda.

sažetak, dodan 16.06.2009

Prevalencija kliničkih oblika koronarne bolesti srca, spol, dob i psihološki aspekti srčanih bolesti. Izrada psihokorekcionog programa za poboljšanje psihološkog blagostanja osoba sa koronarnom bolešću.

teza, dodana 20.11.2011

klasifikacija, kliničku sliku manifestacije ishemijske bolesti srca. Značaj genetskih faktora u nastanku koronarne bolesti srca. Metode dijagnostike, liječenja. Modifikacija životnog stila. Uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca.

rad, dodato 28.05.2015

Klasifikacija ishemijske bolesti srca. Faktori rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti. Angina pektoris: klinika; diferencijalna dijagnoza. Ublažavanje napada angine pektoris. Tretman u interiktalni period. Zdrava hrana sa IBS-om. Prevencija koronarne bolesti srca.

kontrolni rad, dodano 16.03.2011

Etiologija i patogeneza ateroskleroze, njen klinički tok, karakteristike tretmana. Glavni znaci koronarne bolesti srca. Klasifikacija varijeteta bolesti. Angina pektoris je najblaži oblik koronarne arterijske bolesti. Simptomi bolesti, lijekovi i liječenje.

prezentacija, dodano 01.04.2011

Glavni simptom ishemijske bolesti. Klinika sindroma, mehanizmi razvoja (patogeneza). Dijagnostički kriterijumi isključujući anginu pektoris. Proučavanje svijesti o raznim starosne grupe populaciji o prvim simptomima koronarne bolesti srca.

seminarski rad, dodan 21.04.2015

Klasifikacija ishemijske bolesti srca. Osnovni organski nitrati i grupe antianginalnih sredstava. Farmakodinamika nitrata i njihov učinak na koronarne cirkulacije. Razvoj tolerancije (ovisnosti) na nitrate, metode prevencije.

prezentacija, dodano 21.10.2013

Uticaj faktora rizika na nastanak koronarne bolesti srca, njenih oblika (angina pektoris, infarkt miokarda) i komplikacija. Ateroskleroza kao glavni uzrok koronarne bolesti srca. Dijagnoza i principi medicinske korekcije poremećaja.

test, dodano 22.02.2010

Pojam koronarne bolesti srca, njene vrste, simptomi, liječenje i prevencija. Uzroci poremećenog protoka krvi u koronarnim arterijama. Morbiditet i mortalitet od kardiovaskularnih bolesti u Rusiji. Faktori koji utiču na predispoziciju.

seminarski rad, dodan 07.04.2015

Simptomi koronarne bolesti srca (CHD). Tradicionalno instrumentalne metode dijagnoza koronarne arterijske bolesti. Elektrokardiografija (EKG) u mirovanju, 24-satni Holter EKG monitoring. Dijagnostičke mogućnosti ehokardiografije. Stres testovi, koronarna angiografija.