Prognoza za liječenje nestabilne angine. Uzroci nestabilne angine, metode liječenja i prevencije. Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine

Nestabilna angina (UA) je oblik akutnog koronarnog sindroma (ACS) uzrokovan rupturom fragmenta aterosklerotskog plaka, što rezultira blokadom arterije. Samo kod NS-a, za razliku od infarkta miokarda (drugi oblik AKS), krvna žila nije potpuno začepljena i nema lokalne nekroze srčanog mišića.

Javljajući se u nepredvidivim situacijama, često u mirovanju, simptomi nestabilne angine pektoris su razlog za hitnu medicinsku pomoć.

📌 Pročitajte ovaj članak

Šta je nestabilna angina

Angina se smatra „nestabilnom“ kada se epizode njenog nastanka ne mogu predvidjeti, što je tipično za „predvidljivu“ stabilnu anginu.

Ako se, u stabilnom obliku, napad obično javlja tokom perioda fizičke aktivnosti, emocionalnog stresa ili nekog drugog prenaprezanja, onda se znaci nestabilne angine mogu javiti u mirovanju. NS se može pojaviti tokom spavanja.

Osim toga, za razliku od stabilne angine, njeno trajanje je duže (obično više od 15 minuta), a često je nedjelotvorno.

Veoma je važno zapamtiti: ako pacijent ima stabilnu anginu, to ne znači da ne može preći u NS. Kada se napadi javljaju češće, njihovo trajanje se produžava, veza sa uobičajenim okidačima se gubi, odnosno epizode postaju "nepredvidive" - ​​sve su to znakovi prijelaza iz jedne angine u drugu.

Uzrok pojave nestabilne angine, kao i kod drugih oblika akutnog koronarnog sindroma, je odvajanje fragmenta aterosklerotskog plaka i začepljenje žile koja hrani srce. Ali, za razliku od infarkta miokarda, postoji djelomična blokada arterije, odnosno protok krvi nije potpuno blokiran.

Tromb u lumenu žile se širi i skuplja, uzrokujući anginu pektoris u "nepredvidivim" situacijama, neovisnim o fizičkom naporu ili emocionalnom stresu, što se obično događa kod stabilne angine pektoris. Ako dođe do potpune blokade, to može uzrokovati nepopravljivo oštećenje srčanog mišića.

Drugim riječima, postoji rizik od akutnog infarkta miokarda. Prema statistikama, u 6-8% slučajeva epizoda NS može završiti. Iz ovoga proizilazi da ako se jave simptomi nestabilne progresivne angine pektoris, to je razlog za hitno traženje medicinske pomoći.

Kako posumnjati na patologiju

Sljedeći znakovi bi trebali upozoriti pacijenta sa istorijom koronarne bolesti srca u smislu mogućeg razvoja NS-a:

• bolovi iza grudne kosti počeli su se javljati pri nižoj fizičkoj aktivnosti;

• trajanje napada je povećano;

• prethodna doza nitroglicerina ne dopušta uklanjanje napada;

• epizode su počele da se pojavljuju noću.

Po prvi put, epizoda NS se ne manifestira uvijek kao oštar bol. Neugodan osjećaj pritiska iza grudne kosti, kojem mnogi ljudi često ne pridaju važnost, nije neuobičajeno za ovu patologiju. Osim toga, može se javiti bol u leđima, stomaku, ramenu. Mogu postojati situacije kada su mučnina ili, ili samo osjećaj žgaravice, jedina manifestacija bolesti.

Svaka osoba koja sumnja na simptome ove patologije treba se obratiti liječniku. Kašnjenje u pružanju medicinske pomoći za nestabilnu anginu često dovodi do ozbiljnog invaliditeta. Liječenje napada obično zahtijeva hospitalizaciju.

Kako se postavlja dijagnoza?

Kao i kod svakog oblika akutnog koronarnog sindroma, ispravno tumačenje simptoma je ključno u postavljanju dijagnoze nestabilne angine pektoris. Konkretno, ako pacijent ima jedan ili više od sljedeća tri znaka, onda je njihovo prisustvo ozbiljan argument za liječnika u korist postavljanja dijagnoze nekog oblika:

• bolovi su se pojavili u mirovanju, posebno ako traju duže od 20 minuta;

• prvi put napad koji značajno otežava fizičku aktivnost pacijenta;

• Epizode stabilne angine postaju sve češće, duže, a pojavljuju se i na najnižem nivou stresa (fizičkog ili emocionalnog).

Nakon što doktor posumnja na akutni koronarni sindrom, radi potvrđivanja dijagnoze, propisuje elektrokardiogram i specifičnu analizu krvi (markeri oštećenja srčanog mišića).

• Nestabilna angina EKG znaci - "ST segment" je normalan. Nema promjena u serološkim markerima.

• Ako na elektrokardiogramu nema elevacije ST segmenta (što ukazuje da je arterija potpuno blokirana), a serološki markeri su povišeni (što ukazuje na oštećenje srčanog tkiva), onda se radi o takozvanom infarktu miokarda bez elevacije ST segmenta. .

• Ako dođe do povećanja seroloških markera i elevacije ST segmenta, onda se govori o "velikom" infarktu miokarda (tj. infarkt miokarda sa elevacijom ST segmenta).

Infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta i nestabilna angina pektoris, čiji su simptomi i liječenje praktički isti, predznaci su "velikog" srčanog udara. Oni ukazuju na to da se odvojio fragment aterosklerotskog plaka, koji je djelomično blokirao lumen arterije. Sačuvan je barem mali protok krvi, koji kod potonjeg nema, kada dođe do nekroze miokarda. Ako na vrijeme započnete liječenje, to se može izbjeći.

Tretman

Pacijentima kod kojih se sumnja na NS obično se nudi hospitalizacija. Ovaj pristup vam omogućava da pregledate pacijenta u kratkom vremenu, kako biste spriječili razvoj ozbiljnih komplikacija.

Antiagregacijski agensi (lijekovi za razrjeđivanje krvi) se široko koriste za liječenje i prevenciju nestabilne angine pektoris. Stoga, ako osoba posumnja na napad angine, može uzeti jednu tabletu aspirina ili klopidogrela prije pružanja kvalificirane medicinske pomoći. Ovi lijekovi mogu smanjiti vjerojatnost razvoja infarkta miokarda.

Tokom hospitalizacije u početnim fazama obično se sprovodi sljedeća terapija:

• heparin (ili drugi antikoagulant) i nitroglicerin (ispod jezika ili intravenozno);

• lijekovi za kontrolu komorbidnih stanja, npr. nepravilan rad srca, anksioznost (sedativi), hiperholesterolemija (npr. lijek kao što je statin).

Operacije, kao što su angioplastika i stentiranje, koriste se za proširenje djelomično blokirane ili sužene srčane arterije.

• Angioplastika- minimalno invazivni endovaskularni zahvat, koji se izvodi pomoću katetera, na čijem se kraju nalazi ekspandirajući balon, deblokira se suženi dio koronarne arterije.

• Stentiranje- hirurška manipulacija, slična gore navedenoj, samo što je dopunjena ugradnjom posebne cijevi unutar lumena žile. Ovo sprečava ponovno sužavanje arterije.

Također se ponekad može ponuditi premosnica koronarne arterije - operacija koja vam omogućava da obnovite protok krvi zaobilazeći suženo područje pomoću šanta.

Prevencija

Mnoge kliničke studije su dokazale da modifikacija životnog stila može spriječiti daljnju blokadu. Ovaj pristup je efikasan način prevencije koronarne bolesti srca. Zbog toga doktori
preporučeno:

• gojazni ljudi kako bi se riješili viška kilograma;

• Ne pušite;

• redovno vežbajte;

• piti alkohol umjereno;

• držati sa visokim sadržajem povrća, voća, integralnih žitarica, ribe i nemasnog mesa.

Pacijentima s poremećajima poput visokog krvnog tlaka, povišenog šećera ili kolesterola savjetuje se da ih drže pod kontrolom redovnim uzimanjem propisanih tableta.

Ako osoba ima jedan ili više faktora rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti, treba se posavjetovati s liječnikom o uzimanju aspirina i drugih lijekova.

Za neke ljude, dnevni aspirin (75 do 325 mg dnevno) ili lijekovi kao što su tikagrelor ili prasugrel mogu biti dobar način za prevenciju akutnih koronarnih sindroma. Ali prije nego što ga uzmete potrebno je konsultovati ljekara.

O tome šta je angina pektoris i kako se nositi s ovom patologijom, pogledajte ovaj video:

Pročitajte također

Glavne radnje za ublažavanje napada angine su uzimanje nitroglicerina i mirovanje. Međutim, pri visokom ili niskom pritisku postoje nijanse. Koji lijekovi mogu brzo ublažiti napad kod kuće?

Nestabilna angina se smatra stanjem prije infarkta, pa je potrebno pravovremeno liječenje, što će pomoći u sprečavanju ozbiljnih komplikacija. Kompletan pregled pacijenta je obavezan, nakon čega se propisuje individualno odabrana terapija.

Nestabilna angina (UA) odnosi se na akutni koronarni sindrom (ACS), koji također uključuje infarkt miokarda sa i bez ST elevacije. Nestabilnu anginu karakterizira stvaranje ishemije miokarda, koja se ne završava njegovom nekrozom (tj. u krvotoku su odsutni srčani biomarkeri nekroze miokarda, kao što su izozim kreatin kinaze, izopropilen, troponin, mioglobin).

Nestabilna angina zahtijeva hitno liječenje, jer je rizik od infarkta miokarda visok.

U dijagnostici NS-a, prije svega, koristi se procjena kliničke slike, nakon čega se koriste instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. U liječenju NS-a napori su usmjereni na obnavljanje protoka krvi kroz koronarne žile i sprječavanje ponovnih slučajeva njihovog začepljenja.

Video: Šta je angina pektoris?

Definicija nestabilne angine

Termin “neodrživa angina” je prvi put upotrijebljen ranih 1970-ih za definiranje stanja koje se u ranijim publikacijama spominje kao preinfarktna angina, krešendo angina, akutna koronarna insuficijencija ili srednji koronarni sindrom.

Postoji nekoliko klasifikacija nestabilne angine. U široko korištenoj Braunwaldovoj klasifikaciji, nestabilna angina pektoris podijeljena je u tri klase, koje odgovaraju težini:

• Klasa I - uključuje primarne slučajeve teške ili ubrzane angine manje od 2 mjeseca bez rezidualnog bola.
• Klasa II - uključuje stanja bolesti u mirovanju tokom prethodnog mjeseca, ali ne u posljednjih 48 sati.
• Klasa III - uključuje anginu u mirovanju u posljednjih 48 sati.

Danas se pretpostavlja da je nestabilna angina srednje stanje između stabilne angine i infarkta miokarda (MI). Često je nestabilna angina čest prekursor IM; u nekim studijama, pacijenti su prijavili da su u sedmici prije srčanog udara doživjeli nelagodu u grudima u skladu sa NS klinikom.

Prevalencija nestabilne angine

Svake godine oko milion Amerikanaca bude hospitalizovano zbog nestabilne angine pektoris. Sličan broj pacijenata ne ide u bolnicu zbog činjenice da se ne prepoznaju kao bolesni ili se liječe ambulantno. Uprkos napretku medicine i povećanom preživljavanju nakon infarkta miokarda (MI), očekuje se da će incidencija angine pektoris porasti, jer se aktivno provode različite preventivne mjere.

Prema Globalnom registru i evaluaciji liječenja nestabilne angine (GARANCIJA), srednja starost pacijenata sa UA je 62 godine, a za 44% ovih pacijenata je utvrđeno da su stariji od 65 godina. Takođe, kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris utvrđuje se hipertenzija (60%), hiperholesterolemija (43%) i dijabetes melitus (26%).

U prosjeku, žene razviju NS oko pet godina kasnije od muškaraca, pri čemu se oko polovine svih žena dijagnosticira do 65. godine.

Patogeneza

Vjeruje se da stvaranje intrakoronarnog tromba objašnjava patogenezu kod većine pacijenata s nestabilnom anginom. Za razliku od IM sa elevacijom ST segmenta, kod kojeg je tromb obično bio okluzivan, tromb kod nestabilne angine nije rezultirao potpunom okluzijom koronarnih arterija kod najmanje 80% do 90% pacijenata.

Formiranje tromba kod nestabilne angine

Glavni mehanizmi za nastanak nestabilne angine su intrakoronarna tromboza i složene lezije (ulcerirani ili uništeni plak), koji se nalaze u 50% -80% slučajeva.

Rezultati angioskopskih studija pokazuju da se intrakoronarni tromb ili žuti plak nalazi kod većine pacijenata sa nestabilnom anginom, dok su takvi slučajevi sa stabilnom anginom prilično rijetki.

Tromb kod nestabilne angine je sivkasto-bijel i vjerovatno je bogat trombocitima, dok je kod IM češće crven i dominiraju crvena krvna zrnca. Takođe, stvaranje tromba na fisurnom ili erodiranom plaku je najčešći patofiziološki mehanizam kod nestabilne angine pektoris, posebno kada je u pitanju akutni bol. U nedostatku boli, potrebno je provesti dodatne studije kako bi se utvrdio pouzdan uzrok razvoja NS-a.

Drugi patogeni mehanizmi za razvoj nestabilne angine

Upala ima važnu ulogu u rupturi aterosklerotskih plakova, a doprinosi destabilizaciji fibrozne strukture tzv. vulnerabilnih plakova putem lučenja matriksnih metaloproteinaza. Jedna od poteškoća u razumijevanju uloge upale je odnos između krvnih ugrušaka i upale. Tkivni faktor je češći kod nestabilnih naspram stabilnih plakova, s histološkim studijama koje pokazuju snažnu povezanost između infiltracije makrofaga i lokalizacije tkivnog faktora. Lokalna ekspresija tkivnog faktora od strane makrofaga može dovesti do aktivacije kaskade koagulacije. Osim toga, aktivacija trombocita može dovesti do upalnih reakcija na mjestu vaskularne ozljede.

Druga veza između upale i tromboze može biti lipoprotein (a). Nedavne studije pokazuju da je lipoprotein (a), koji se smatra aterosklerotskim i trombogenim faktorom, lokaliziran u područjima bogatim makrofagima, kao iu nestabilnim plakovima.

Općenito, patogeneza koronarne bolesti direktno je povezana sa sporim ili brzim napredovanjem ateroskleroze. S druge strane, ishemijski mehanizmi odražavaju neravnotežu između opskrbe krvlju miokarda i potrošnje kisika. Kod nestabilne angine, kratkotrajno smanjenje opskrbe krvlju ili čak mali porast potrebe miokarda u prisustvu nove značajne lezije može ubrzati ishemijske manifestacije bolesti, odnosno UA, promjenom ove ravnoteže. Prolazna pothranjenost povezana s formiranjem intrakoronarnog tromba sa spontanom lizom ili embolizacijom također može dovesti do bolova u grudima u mirovanju. Aktivirani trombociti oslobađaju nekoliko vazoaktivnih supstanci koje, u prisustvu endotelne disfunkcije (poremećena vazodilatacija), mogu dovesti do distalne vazokonstrikcije i prolaznog smanjenja protoka krvi. Iako je tromb obično prisutan u takvim slučajevima, svaki proces (trombotički ili drugi) koji značajno poremeti ovu ravnotežu može dovesti do nestabilne angine.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzrok nestabilne angine je koronarna bolest srca uzrokovana nakupljanjem aterosklerotskih naslaga na zidovima koronarnih arterija. Kao rezultat takvih patoloških promjena, arterije se sužavaju i postaju rigidnije. To smanjuje dotok krvi u srčani mišić, a miokardu nedostaju hranjive tvari i kisik, što rezultira bolom u grudima.

Kod nestabilne angine uzimaju se u obzir faktori rizika koji su zajednički za sve kardiovaskularne bolesti:

• Dijabetes
• Povećana tjelesna težina
• Porodična istorija srčanih bolesti
• Visok krvni pritisak
• Visok holesterol i lipoproteini niske gustine
• Nizak HDL
• Vodeći sjedilački način života
• Imati loše navike
• Hronična deprivacija sna

Ako pacijent ima stabilnu anginu pektoris, onda pod utjecajem gore navedenih faktora utjecaja, ona može preći u nestabilni oblik.

Muškarci stariji od 45 i žene starije od 55 godina imaju veću vjerovatnoću da razviju nestabilnu anginu.

Znakovi i simptomi

Kod nestabilne angine, simptomi se mogu javiti u mirovanju; zatim postaju izraženiji, teži i produženi od uobičajene slike angine pektoris. Može doći i do promjene uobičajene slike angine pektoris; ili bez poboljšanja nakon odmora ili nitroglicerina.

Simptomi nestabilne angine su slični onima kod infarkta miokarda (MI) i uključuju sljedeće:

• Bol u prsima
• Osjećaj pritiska u srcu
• Bol ili pritisak u leđima, vratu, vilici, abdomenu, ramenima ili rukama
• Pojačano znojenje
• Kratkoća daha
• Mučnina, povraćanje
• Vrtoglavica ili iznenadna slabost
• Umor

Važna je anamneza i dijagnostički pregled pacijenta, koji su obično osjetljiviji i specifičniji za nestabilnu anginu od fiziološkog pregleda, koji možda ne daje značajne informacije.

Objektivno ispitivanje bolesnika s nestabilnom anginom može dovesti do sljedećih rezultata:

• Pojačano znojenje
• Tahikardija ili bradikardija
• Nestabilna disfunkcija miokarda (npr. sistolni krvni pritisak

Dijagnostika

Provode se različite laboratorijske pretrage, među kojima se najčešće koriste sljedeće za utvrđivanje nestabilne angine:

• Standardna 12 elektrokardiografija
• Sekvencijalna analiza srčanih biomarkera (npr. kreatin kinaza, troponin, mioglobin, itd.)
• Kompletna krvna slika sa određivanjem nivoa hemoglobina
• Biohemijska analiza krvnog seruma (uključujući magnezijum i kalijum)
• Lipidni panel

Koronarna angiografija pomaže u vizualizaciji suženih arterija ili blokada. Ovo je jedan od najčešćih testova koji se koriste za dijagnosticiranje nestabilne angine pektoris.

Druge metode koje mogu biti korisne u evaluaciji pacijenata sa sumnjom na NS uključuju sljedeće:

• Nivo kreatinina
• Fizičko testiranje pacijenta u stabilnom stanju
• Rendgen grudnog koša
• ehokardiografija
• Kompjuterska tomografska angiografija
• Angiografija magnetne rezonance
• Jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija
• Magnetna rezonanca
• Perfuzijsko snimanje miokarda

Tretman

Liječenje nestabilne angine ovisi o težini stanja. Najčešće se u liječenju NS-a odabiru taktika izlaganja s ciljem:

• Smanjena potreba miokarda za kiseonikom
• Poboljšanje opskrbe miokarda krvlju
• Procjena rizika od razvoja progresije bolesti miokarda ili komplikacija povezanih s liječenjem.

Bolesnike sa nestabilnom anginom pektoris treba liječiti u bolnici uz kontinuirano praćenje telemetrije. Obavlja se intravenski pristup i daje se dodatni kiseonik, posebno ako se uoče znaci desaturacije.

U kritičnim slučajevima, kada su klinički simptomi NS izrazito izraženi, primjenjuje se metoda primarnog liječenja na invazivni (hirurški) ili konzervativni (medicinski) način.

U liječenju nestabilne angine pektoris koriste se sljedeći lijekovi:

• Antiagregacijski agensi (aspirin, klopidogrel)
• Statini za snižavanje lipida (simvastatin, atorvastatin, pitavastatin i pravastatin)
• Kardiovaskularni antiagregacijski agensi (tirofiban, eptifibatid i abciksimab)
• Beta blokatori (atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol i propranolol)
• Antikoagulansi (heparin, heparin niske molekularne težine ili enoksaparin, dalteparin i tinzaparin)
• Inhibitori trombina (bivalirudin, lepirudin, desirudin i argatroban)
• Nitrati (nitroglicerin IV)
• Blokatori kalcijumskih kanala (diltiazem, verapamil ili nifedipin)
• Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (kaptopril, lizinopril, enalapril i ramipril)

Video: Kako izliječiti anginu pektoris

Hirurško liječenje nestabilne angine može uključivati ​​sljedeće:

• Postavljanje koronarne arterijske premosnice - Komad krvnog suda uzima se iz drugog dijela tijela i koristi se za preusmjeravanje krvi oko začepljenog ili suženog dijela arterije.
• Perkutana koronarna intervencija - suženi dio arterije se širi pomoću sićušnog uređaja koji se zove stent.

Obje ove operacije su podjednako efikasne. Najoptimalniji način liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir individualne okolnosti. Ponekad, čak i nakon operacije, morate nastaviti uzimati lijekove.

Prevencija

Bez obzira na težinu stanja, pacijent će možda morati promijeniti način života, i to sa fokusom na dugoročno, što je ujedno i prevencija ponovljenih napada nestabilne angine pektoris. Glavne preporuke iz ove oblasti poboljšanja zdravlja srca su:

• Prakticiranje zdrave prehrane
• Smanjenje stresnih situacija
• Gubitak težine, posebno ako je prekomjerna težina
• Prestanite pušiti ako imate ovu naviku

U većini slučajeva, promjene načina života mogu smanjiti rizik od angine i srčanog udara. Ako je potrebno, možete razgovarati sa svojim liječnikom o odgovarajućim opcijama za vježbanje kako biste izbjegli fizičku neaktivnost.

Prognoza

Tok bolesti u velikoj mjeri zavisi od težine bolesti. Što su patološke manifestacije jače, to je veći rizik od razvoja raznih komplikacija koje pogoršavaju prognostički zaključak. Ako se, pored toga, kod pacijenta utvrde popratne bolesti prema vrsti arterijske hipertenzije ili dijabetes melitusa, tada se daje i nepovoljna prognoza.

Istraživanja su pokazala da su sljedeći značajni prediktori lošeg ishoda kod pacijenata s nestabilnom anginom:

• Povijest loše ejekcione frakcije lijeve komore
• Hemodinamska nestabilnost
• Rekurentna angina usprkos intenzivnoj antiishemičkoj terapiji
• Novonastala ili ponavljajuća mitralna regurgitacija
• Trajna ventrikularna tahikardija

Pravovremenim liječenjem prognoza se često poboljšava, posebno na pozadini uspješno obavljene revaskularizacije ili kateterizacije koronarnih arterija.

Video: IBS. Nestabilna angina

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Nestabilna angina (I20.0)

opće informacije

Kratki opis

I20.0 Nestabilna angina pektoris
angina:
. raste
. napetost koja se prva pojavila
. tenzija progresivna
Intermedijarni koronarni sindrom

Nestabilna angina- period izražene egzacerbacije koronarne arterijske bolesti (varijanta akutnog koronarnog sindroma), karakteriziran progresijom i kvalitativnom promjenom napada angine i značajno povećanom (u odnosu na stabilnu anginu) vjerojatnošću razvoja infarkta miokarda velikog žarišta.

Nestabilna angina znači prijelaz iz kroničnog u akutni period koronarne bolesti i iz stabilnog u nestabilni status zbog "aktivacije" aterosklerotskog plaka, koji pokreće lokalnu agregaciju trombocita i stvaranje tromba. Ako ovi procesi napreduju i dovedu do potpune i produžene trombotičke koronarne okluzije, nestabilna angina prelazi u infarkt miokarda.

Klasifikacija

Nestabilna angina uključuje sljedeće kliničke oblike angine:

- progresivna, progresivna angina pektoris (krešendo stenokardija) napetost, koju karakterizira povećanje učestalosti, intenziteta i trajanja napada retrosternalne ili druge boli koja je ekvivalentna angini pektoris, smanjenje tolerancije na uobičajeni, uobičajeni fizički ili emocionalni stres, povećanje broja tableta nitroglicerina koje se konzumiraju za ublažavanje boli

- prva angina pektoris pri naporu i mirovanju (stenokardija de novo) sa anamnezom bolesti ne više od 1 mjeseca, sa tendencijom napredovanja; sa sve većim manifestacijama;

- rana postinfarktna angina pektoris otkrivena u periodu od 24 sata do 1 mjesec nakon infarkta miokarda; neki kardiolozi ukazuju na ranu postinfarktnu anginu koja se javlja unutar 10-14 dana nakon infarkta miokarda, posebno ako se radi o angini mirovanja;

- angina pektoris nakon angioplastike, razvija se u roku od 2 sedmice - 6 mjeseci nakon intervencije;

- angina pektoris koja se javlja u kasnom periodu nakon koronarne arterijske premosnice(često zbog oštećenja samog šanta);

- Prinzmetalova angina (varijantna angina), koju karakterišu, kako je navedeno u relevantnom odeljku, jaki napadi spontanog bola u predelu srca, koji se razlikuju po cikličnosti, periodičnosti (u određeno doba dana, 2-6 napada bola sa intervalom od 3 do 10 minuta) i teška elevacija ST intervala na EKG-u i (često) srčane aritmije.

Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine

*Ova klasifikacija se koristi za procjenu rizika. Uzima u obzir težinu angine pektoris i okolnosti njenog nastanka.

Ova klasifikacija se zasniva na karakteristikama bola u grudima i njegovim uzrocima.Što je veći stepen nestabilne angine po Braunwaldu, veći je rizik od ponovne ishemije i smrti u roku od 6 meseci. Ova klasifikacija, međutim, ne uzima u obzir tako važne karakteristike kao što su starost, komorbiditeti (npr. dijabetes melitus, CRF), EKG promjene i povećani markeri nekroze miokarda.

Klasa I uključuje pacijente sa progresivnom anginom pri naporu (bez angine mirovanja), a ova progresija (tj. suštinski teška angina pektoris) se dogodila po prvi put. Prognostički gledano, klasa I je najpovoljnija, jer je rizik od smrti ili infarkta miokarda tokom 1. godine 7,3%.

Klasa II uključuje pacijente sa anginom u mirovanju koja se nije razvila u narednih 48 sati; napadi angine mirovanja uznemirili su pacijenta tokom prethodnog meseca (subakutna angina pektoris mirovanja). Rizik od smrti ili infarkta miokarda je oko 10,3%.

Nestabilna angina III klase je najteža u pogledu prognoze. Klasa III uključuje pacijente sa anginom mirovanja koja se razvila u roku od 48 sati (akutna angina mirovanja). Rizik od srčane smrti ili infarkta miokarda tokom 1. godine iznosi 10,8%.

Dakle, rizik od srčane smrti i infarkta miokarda raste kako se povećava klasa težine nestabilne angine pektoris.

U zavisnosti od okolnosti koje su prethodile nastanku nestabilne angine, razlikuju se oblici A, B, C.

Oblik A - sekundarna nestabilna angina pektoris; razvija se pod utjecajem ekstrakardijalnih faktora koji uzrokuju povećanje miokardne potrebe za kisikom i, posljedično, stepena ishemije. Takvi ekstrakardijalni faktori mogu biti anemija, infektivni i upalni procesi, arterijska hiper- ili hipotenzija, emocionalni stres, tireotoksikoza, respiratorna insuficijencija.

Sekundarna nestabilna angina, ovisno o klasi težine, označava se I A, II A, III A.

Oblik B - primarna nestabilna angina, koja se razvija bez utjecaja ekstrakardijalnih faktora. Primarna nestabilna angina, ovisno o klasi težine, označava se I B, II B, III B.

Oblik C nestabilne angine pektoris je postinfarktna angina pektoris, javlja se u roku od 2 sedmice nakon infarkta miokarda. Postinfarktna nestabilna angina, u zavisnosti od klase težine, označava se I C, II C, III C.

Rizikova klasifikacija

Rizikova klasifikacija uzima u obzir karakteristike bola u grudima i EKG promjene.

Etiologija i patogeneza

Ako pacijent iznenada ima promjene u svom uobičajenom kompleksu simptoma angine: povećanje intenziteta i/ili trajanja napada, njihova pojava pri znatno manjem opterećenju ili u mirovanju, nedostatak zraka itd. - angina pektoris postaje nestabilna.

Razlog za promjenu prirode angine pektoris može biti značajno povećanje potrebe miokarda za kisikom: povećanje krvnog tlaka, razvoj tahiaritmija itd.

Važnu ulogu u patogenezi NS imaju parijetalna tromboza u koronarnim arterijama i vazospazam.

Dakle, patofiziološka osnova za nastanak nestabilne angine je:

1) ruptura plaka, izazvana naglim povećanjem aktivnosti simpatičkog nervnog sistema (nagli porast krvnog pritiska, otkucaja srca, inotropizam srčanog mišića, povećan koronarni protok krvi);

2) tromboza na mestu rupturiranog ili čak intaktnog plaka kao posledica povećanja koagulacije krvi (zbog povećane agregacije trombocita, aktivacije koagulacionog sistema i/ili inhibicije fibrinolize);

3) lokalna (odsjeci koronarne arterije gdje se nalazi plak) ili opća vazokonstrikcija.

4) značajno povećanje potrebe miokarda za kiseonikom (visok krvni pritisak, tahikardija).

Faktori i rizične grupe

Procjena rizika od nestabilne angine*

*Ova klasifikacija uzima u obzir kliničku sliku i EKG promjene.

EKG pri prijemu pomaže u procjeni rizika od nestabilne angine pektoris. Devijacija ST segmenta (depresija ili prolazna elevacija) od najmanje 0,5 mm ili prethodni blok leve grane snopa ukazuje na povećan rizik od smrti u roku od godinu dana. Negativni T talasi nemaju nezavisnu prognostičku vrijednost.

TIMI skala rizika

TIMI skala je zasnovana na studijama TIMI IIB i ESSENCE. Uzima u obzir dob, kliničku sliku, EKG promjene i povišene razine markera nekroze miokarda.

Visok TIMI rezultat ukazuje na visok rizik od smrti, infarkta miokarda i rekurentne ishemije koja zahtijeva revaskularizaciju.

GUSTO Skala rizika

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Dijagnostički kriteriji za NS: Promjene u uobičajenom stereotipu anginoznog bola: povećanje učestalosti, intenziteta i trajanja napada angine pri naporu i mirovanju bez očitog prethodnog fizičkog i mentalnog preopterećenja ili povišenog krvnog tlaka. Pojava iznenadnih (posebno noću) napada teške slabosti, gušenja, poremećaja ritma. Pridruživanje angine pektoris napadima angine pektoris. Brzi pad tolerancije na vježbanje. Smanjenje ili potpuno odsustvo analgetskog efekta sublingvalnog nitroglicerina. Pojava angine u mirovanju u ranom periodu infarkta miokarda (nakon 10-14 dana). Prva angina pektoris koja traje ne duže od 1 mjeseca, posebno ako je u prirodi angina pektoris mirovanja. Pojava tokom ili nakon napada promjena na EKG-u: znaci ishemije miokarda u vidu pomaka ST segmenta prema dolje ili gore od izolinije i promjene u T talasu (negativni simetrični, pozitivni visoki, vršni ili dvofazni sa ST elevacija segmenta), prolazne aritmije (supraventrikularna ili ventrikularna ekstrasistola), poremećaji provodljivosti (atrioventrikularni i intraventrikularni blokovi), paroksizmalna tahikardija ili atrijalna fibrilacija. Odsustvo EKG i enzimskih znakova infarkta miokarda u naredna 24 sata od posmatranja. U nekim slučajevima, blago (ne više od 50% gornje granice normale) povećanje nivoa CPK i AsAT u krvi.

Simptomi, naravno

Kliničke varijante nestabilne angine pektoris.

Novonastala angina pektoris karakterizira pojava napada angine po prvi put u životu (trajanje anamneze napadaja angine 1 mjesec), posebno ako se povećavaju učestalost, trajanje, intenzitet i istovremeno se smanjuje učinak nitroglicerina. Debi koronarne arterijske bolesti može imati nekoliko opcija: prvi napadi koronarnog bola mogu se javiti tokom fizičkog napora i ostati relativno stereotipni; u drugim slučajevima, napadi angine brzo rastu u učestalosti i intenzitetu, u kombinaciji s bolom u mirovanju; treću opciju karakterizira pojava spontanih napada koronarne boli, koji traju 5-15 minuta; nisu isključeni produženi napadi angine.

Sljedeći ishodi angine pektoris po prvi put su mogući (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

infarkt miokarda;

Iznenadna koronarna smrt;

progresivna angina;

Spontana angina;

Stabilna angina pri naporu;

Regresija simptoma.

Po prvi put angina pektoris zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima: infarkt miokarda, bolna varijanta infektivnog miokarditisa, akutni fibrinozni perikarditis, plućna embolija, neurocirkulatorna distonija srčanog tipa, fibrinozni pleuritis.

progresivna angina pri naporu- povećanje broja i težine napada angine pektoris napora i dugotrajnog mirovanja. Obično pacijenti navode datum (dan) povećanja učestalosti, trajanja, intenziteta anginoznih napada; primijetiti smanjenje učinka nitroglicerina i povećanje potrebe za njim. Postoji određena poteškoća u procjeni vremenskog intervala kada je potrebno razlikovati nestabilnu progresivnu anginu pektoris od stabilne angine pri naporu koja se javlja s povećanjem funkcionalne klase. U kliničkoj praksi, prilikom postavljanja dijagnoze progresivne angine napora, očigledno je preporučljivo fokusirati se na vremenski period koji ne prelazi mjesec dana od početka pogoršanja simptoma CHD.

Varijanta angine (Prinzmetalova angina) link na I20.1

Rana postinfarktna nestabilna angina pektoris- pojava napada angine nakon 24 sata i do 2 sedmice (prema kriterijima New York Heart Association, NYHA) od početka infarkta miokarda. Prema tradicionalnim domaćim shvatanjima, rani postinfarktni NS se govori u slučajevima kada nastavak sindroma angine pektoris odgovara vremenskom intervalu od 3 dana do kraja 4. nedelje od početka infarkta miokarda. Rani postinfarktni NS se mora razlikovati od Dresslerovog sindroma, ali je posebno važno razlikovati ga od recidiva infarkta miokarda, što se dokazuje ponovnim porastom nivoa kardiospecifičnih enzima u krvi; pojava EKG znakova svježe nekroze miokarda na pozadini promjena uzrokovanih prethodnim oštećenjem; lažno pozitivna EKG dinamika.

Dijagnostika

Dijagnoza nestabilne angine se prvenstveno zasniva na kliničkoj slici. Dodatne metode istraživanja pomažu u potvrđivanju ili opovrgavanju preliminarne dijagnoze: EKG, markeri nekroze miokarda, ehokardiografija, koronarna angiografija. Pacijenti s niskim rizikom od komplikacija obično su ograničeni na neinvazivne studije. Neki preporučuju ranu koronarografiju za sve pacijente, bez obzira na rizik, a prednosti ovog pristupa su razmotrene u nastavku. U svakom slučaju, s visokim rizikom od komplikacija, indicirano je.

Kod nestabilne angine i infarkta miokarda bez ST elevacije, EKG često pokazuje depresiju ili prolaznu ST elevaciju i inverziju T-talasa.Međutim, oko 20% pacijenata sa povišenim markerima nekroze miokarda nema EKG promjene. Normalan EKG ne isključuje NS kod pacijenata sa bolom u grudima.

Ako je elevacija ST segmenta veća od 1 mm u dvije ili više susjednih odvoda, ili ako se prvi put otkrije blok lijeve grane snopa, potrebna je hitna reperfuzija. Negativni T talasi su najmanje specifični EKG znak NS i ACS.

EKG sa vježbom.

Testiranje vježbe je najpopularnija neinvazivna metoda za dokumentiranje angine pektoris. Ishemija koja je odsutna u mirovanju otkriva se indukcijom tipičnog anginoznog bola ili depresije ST segmenta (ili, rijetko, ST elevacije).
Test opterećenja se izvodi na motorizovanoj traci za trčanje ili uz pomoć biciklističke ergometrije. Iako su različiti pristupi prihvatljivi, najpopularniji je Bruceov protokol prema kojem se brzina i „strmina“ trake za trčanje povećavaju svake 3 minute dok se ne pojave simptomi. Potrebno je trajno snimanje najmanje dva odvoda.

Provođenje stres testova zahtijeva određene mjere opreza, budući da (prema stranim podacima) na hiljadu stres testova dolazi jedan infarkt miokarda ili iznenadna smrt.

Kontraindikacije za ispitivanje su perzistencija anginoznog bola uz mali fizički napor (praćena visokim rizikom od komplikacija), kao i aortna stenoza. Nedavni infarkt miokarda ili kongestivna srčana insuficijencija se trenutno ne smatraju kontraindikacijom za testiranje opterećenja kod stabilnih pacijenata.

U nedostatku kliničkih simptoma, testovi vježbanja su indicirani uglavnom za osobe s visokim rizikom (obično porodična anamneza primarne hiperlipoproteinemije ili koronarne arterijske bolesti) ili one čija profesija (piloti, itd.) ih izlaže posebnom riziku. Informativni značaj ovih testova tokom minitoringa populacije (detekcija "tihe" ishemije) ostaje kontroverzan.

Standardni kriterijum za pozitivan test vežbanja bi bio više od 1 mm (0,1 mV) horizontalne depresije ili depresije ST segmenta nadole u roku od 0,08 sekundi nakon J tačke. Test lezija koronarne arterije je pozitivan; kod 10-20% osoba ovaj simptom na EKG-u nije podržan odgovarajućim promjenama u koronarnom koritu. U prisustvu depresije većeg od 2 mm, pseudopozitivan odgovor je malo vjerojatan.

Dodatne informacije daju trajanje promjena na EKG-u, broj otkucaja srca i krvnog tlaka tokom testa, trajanje vježbe i prisustvo drugih povezanih simptoma.

Perfuzijska scintigrafija miokarda (informativna u 75-90% slučajeva).

Metoda omogućava procjenu adekvatnosti apsorpcije radionuklida u odnosu na nivo/volumen protoka krvi tokom primjene lijeka. Područje smanjene apsorpcije odražava kršenje perfuzije ovog područja miokarda (u poređenju s drugim regijama). Ako se radionuklid primjenjuje tijekom vježbanja ili dipiridamolom ili adenozinom izazvanom dilatacijom koronarnih arterija, kontrastni defekt na scintigramu ukazuje na područje ishemije i hipoperfuzije. Nakon određenog vremena, protok krvi u ovom području može se vratiti u normalu, a takav "prolazni" defekt teži da se "puni", što ukazuje na reverzibilnu prirodu ishemije.

Indikacije za perfuzijsku scintigrafiju miokarda su sljedeći slučajevi:

EKG u mirovanju otežava tumačenje "stresnog" EKG-a: u prisustvu promjena u ST segmentu, niskonaponski EKG, itd .;

Potrebno je potvrditi pozitivne rezultate „stresnog“ EKG-a kod pacijenata bez kliničkih simptoma (bezbolna ishemija);

Potrebno je lokalizirati područje ishemije;

Potrebno je razlikovati ishemiju od infarkta miokarda;

Potrebno je procijeniti rezultate mjera revaskularizacije - operacije ili agnoplastike;

Teško je procijeniti prognozu kod osoba sa potvrđenom CAD.

Radionuklidna angiografija.

Metoda omogućava vizualizaciju lijeve komore srca, procjenu njene ejekcione frakcije i pomicanje zida. Pojava smetnji nakon vježbanja potvrđuje prisustvo stresom izazvane ishemije; abnormalni nalazi angiografije u mirovanju obično ukazuju na infarkt miokarda. Kod zdravih osoba, frakcija izbacivanja tokom vježbanja se povećava ili ostaje nepromijenjena; s koronarnom arterijskom bolešću u takvim uvjetima, indikator se smanjuje.

Radionuklidna angiografija "vježbe" ima približno istu osjetljivost kao i scintigrafija; glavne indikacije za njegovu implementaciju su iste.

EKG praćenje na ambulantnoj osnovi.

Metoda je prvenstveno namijenjena dokumentovanju bezbolne ishemije kod osoba sa CAD.

koronarna angiografija.

Selektivna koronarna angiografija je kritična za dijagnozu koronarne bolesti srca. Izvođenje koronarne angiografije danas je praćeno niskim mortalitetom (do 0,1%).

Izvođenje koronarne angiografije neophodno je kod pacijenata sljedećih kategorija:

Planirano za revaskularizaciju kod stabilne angine pektoris, koja nije podložna standardnoj farmakološkoj terapiji;

U prisustvu nestabilne angine, postinfarktne ​​angine, ili onih sa visokim rizikom na osnovu rezultata drugih - neinvazivnih - tehnika, pa je stoga potrebna revaskularizacija;

Stenoza ili insuficijencija aorte, praćena anginom pektoris, radi utvrđivanja prirode anginoznog bola (bolest srca ili koronarna arterijska bolest);

Oni koji su podvrgnuti revaskularizaciji i primjećuju povratak simptoma - da se otkrije gdje je točno poremećena prohodnost šanta ili nativne koronarne arterije;

Imati kongestivnu srčanu insuficijenciju i planirati hiruršku korekciju uzroka: aneurizma lijeve komore, mitralna insuficijencija itd.;

Iznenadna smrt ili simptomi životno opasnih aritmija, kod kojih koronarna arterijska bolest može biti ispravljiv aspekt;

Ako je uzrok boli u grudima nepoznat zbog rezultata neinvazivnih metoda ili prisutnosti kardiomiopatije.

Koronarna angiografija omogućava vizualizaciju stepena i lokalizacije stenoze grane koronarne arterije. Suženje promjera arterije veće od 50% smatra se klinički značajnim, iako većina stenoza povezanih s kliničkim epizodama ishemije uključuje više od 70% promjera žila. Metoda se također koristi za razjašnjavanje prirode i lokalizacije opstrukcije koja je podložna kirurškom liječenju ili perkutanoj transluminalnoj koronarnoj angioplastici.

Angiografija lijeve komore.

Angiografija lijeve komore se obično izvodi paralelno sa koronarografijom. Vizualizirana je lokalna funkcija lijeve komore i njena aktivnost u cjelini; dokumentovana mitralna regurgitacija. Funkcija lijeve komore je odlučujući prognostički kriterij za rekonstruktivnu kirurgiju.

Laboratorijska dijagnostika

Kod nestabilne angine pektoris moguća je leukocitoza (ne veća od 10,109 / l). Nivo aktivnosti kardiospecifičnih enzima (CPK, MB-CPK, LDH, ACT) se ne mijenja ili prelazi gornju granicu fiziološkog raspona za najviše 50%. Laboratorijski marker oštećenja miokarda kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris je troponin T, čiji se porast koncentracije obično bilježi u narednih 48 sati nakon posljednjeg napada ili u prisustvu promjena u završnom dijelu ventrikularnog EKG kompleksa, posebno dinamiku ST segmenta.

Povećanje nivoa troponina T kod pacijenata sa nestabilnom anginom u prognozi je ekvivalentno detekciji promena u terminalnom delu ventrikularnog kompleksa na EKG-u. U nedostatku EKG dinamike, povećanje nivoa troponina T smatra se nezavisnim prediktorom nepovoljnog ishoda.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

- NCD po srčanom ili mješovitom tipu
U bolesnika s neurocirkulatornom distonijom srčanog (ili mješovitog) tipa bol je lokaliziran desno od grudne kosti, bolan je ili probadajući, ne zrači, nije povezan s fizičkom aktivnošću, ne zaustavlja se nitroglicerinom, granice srca su normalan, tonovi jasni, zvučni, krvni pritisak normalan (ne veći od 140\90), EKG - bez promjena.

-Infektivni miokarditis
U bolesnika s infektivnim miokarditisom, tupi, bolni, ponekad pritiskajući bolovi trajne prirode bez ozračivanja lokalizirani su lijevo od prsne kosti; postoji veza između bolesti i infekcije (obično akutne respiratorne infekcije, gripa, faringitis, tonzilitis). Mogu postojati poremećaji ritma i provodljivosti; granice srca su često umjereno proširene, prigušeni tonovi, često - sistolni šum na vrhu srca. Na EKG-u su češće difuzne (ređe fokalne) promene u miokardu (promene T talasa, ST segmenta, povećanje QT-a itd.).

- Akutni perikarditis
Kod akutnog suhog (fibrinoznog) perikarditisa bol je lokaliziran iza grudne kosti, povezan s činom disanja, može zračiti u epigastričnu regiju (rjeđe u druga područja); postoji veza s infekcijom (češće - respiratornom, virusnom). Tjelesna temperatura je povišena. Granice srca se u pravilu ne mijenjaju, tonovi su dovoljno zvučni (ako ovo nije mioperikarditis), čuje se trljanje perikarda (obično prilično zvučno i postojano). Na EKG-u se u tipičnim slučajevima bilježi konkordantan porast ST segmenta u akutnoj fazi bolesti, nakon čega slijedi njegov pomak na izoelektrični nivo i formiranje negativnog T talasa (normalizacija EKG-a dolazi nakon 3-4 sedmice ili više).

- TELA
Plućna embolija (PE) je takođe praćena bolom. Bol je lokaliziran u gornjem dijelu sternuma, povezan je sa činom disanja, ne zrači, praćen je otežanim disanjem, blijedom cijanozom, hemoptizom (ne nužno), kod određenog broja pacijenata - nesvjesticom. Prilikom pregleda često je moguće otkriti znakove tromboflebitisa ili flebotromboze, naglasak 2. tona na plućnoj arteriji, šum pleuralnog trenja, na EKG-u - preopterećenje desnog srca (pomak ST segmenta u 3, V1- 2 bez patološkog Q talasa, itd.).

-Infarkt miokarda
Bolni sindrom kod infarkta miokarda karakterizira izražen intenzitet i trajanje (više od 30 minuta), bol je kompresivan, pritiskajući, pekući, ima retrosternalnu lokalizaciju, prilično široko (obično lijevo) zračenje, ne zaustavlja se nitroglicerinom. BP u početku kratko raste (ne uvijek), a zatim opada; 1 ton je oslabljen, može doći do galopskog ritma, na vrhu se pojavljuje sistolni šum (zbog disfunkcije papilarnih mišića). Temperatura raste 2. dana bolesti. Na EKG-u snimljenom tokom prvog sata bolesti primećuju se promene T talasa ili monofazna kriva; Q talas (pouzdan znak nekroze) se ne pojavljuje odmah (nakon 3 ili više sati).

Među bolestima koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu treba imati na umu interkostalna neuralgija i osteohondroza. Međutim, bol u ovom slučaju nije lokaliziran iza grudne kosti, već u lijevoj polovini grudnog koša, ovisi o položaju tijela (pojačava se s okretima, fizičkom aktivnošću, u ležećem položaju), zaustavlja se analgeticima (ali ne nitroglicerin): objektivni pregled otkriva bol pri palpaciji u vratno-grudnoj kičmi, duž interkostalnih nerava. EKG promjene su netipične.

Progresivni oblik angine treba razlikovati od teškog toka stabilne angina 4. funkcionalne klase. Tu pomaže detaljna analiza anamnestičkih podataka koji odražavaju razvoj koronarne arterijske bolesti kod ovog pacijenta.

Treba razlikovati postinfarktnu anginu od recidiv infarkta miokarda. Ovaj zadatak nije uvijek lako riješiti. Kod recidiva infarkta miokarda, EKG promjene mogu biti sljedeće:

1) pojava znakova sveže nekroze na pozadini promena izazvanih prethodnim infarktom miokarda;

2) pojava svežih promena u kombinaciji sa nestankom prethodno postojećih znakova infarkta miokarda;

3) lažno pozitivna EKG dinamika;

4) poremećaji ritma i provodljivosti bez indikacija sveže nekroze miokarda.

Ispravna dijagnoza je često moguća samo pažljivom analizom serije ponovljenih EKG-a.

Treba razlikovati postinfarktnu anginu koja se javlja u drugoj sedmici i kasnije Dresslerov sindrom. U tipičnim slučajevima, ovaj sindrom se manifestira trijadom: perikarditis, pleuritis, pneumonitis. U praksi se ova trijada ne poštuje uvijek. Najčešći je perikarditis (obično suv, rijetko eksudativni). Manifestuje se bolovima pri disanju u predelu srca i iza grudne kosti, pri čemu se javlja šum trenja perikarda i elektrokardiografske promene (konkordantan porast ST segmenta sa naknadnim formiranjem negativnog T), kao i povećanje tela. temperatura, leukocitoza i ubrzanje ESR. Sa akumulacijom eksudata perikarditisom, granice srčane tuposti se šire, srčani impuls se pomiče na srednju liniju i prema gore, tonovi postaju manje zvučni, primjećuje se oticanje cervikalnih vena. Smanjen napon EKG talasnog oblika. Pleuritis kod Dresslerovog sindroma često je suv (rijetko - eksudativni). Istovremeno se javlja bol u grudima povezan s činom disanja, šum trenja pleure. Kod izljeva u pleuralnu šupljinu otkriva se tupost tokom perkusije, slabljenje ili izostanak disanja tijekom auskultacije nad njom. Pneumonitis je rjeđi od perikarditisa i pleuritisa. Manifestuje se tupim perkusionim zvukom, pojavom vlažnih hripanja, kašlja sa ispljuvakom.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Glavni cilj terapije je prevencija razvoja infarkta miokarda velikog žarišta.

Svi pacijenti sa nestabilnom anginom pektoris zahtevaju hospitalizaciju u jedinicama intenzivne nege (blokove). Po potrebi se provodi terapija kisikom. Poželjno je održavati sistolni krvni pritisak na nivou od 100 - 120 mm Hg. (osim onih sa već postojećom hipertenzijom) i otkucaji srca ispod 60 otkucaja u minuti.

Za određivanje taktike vođenja pacijenta sa bilo kojom varijantom NS-a, od suštinskog je značaja prisustvo ili odsustvo elevacije/depresije ST segmenta tokom inicijalnog pregleda.

Elevacija ST segmenta (ili razvoj akutne (svježe) blokade bloka lijeve grane snopa) odražava terminalne faze razvoja koronarne tromboze - formiranje fibrinskog tromba s transmuralnim oštećenjem miokarda - što se smatra indikacijom za neposrednu primjenu trombolitika ili hitnu koronarnu angioplastiku. Osobama sa nestabilnom anginom/akutnim koronarnim sindromom bez elevacije ST segmenta (bez ST-elevacije) tromboliza nije potrebna zbog njene niske efikasnosti.

U liječenju NS-a koriste se sljedeće grupe lijekova:

Nitrati

Kod nestabilne angine, nitrati su antianginalni lijekovi prve linije. Preporučljivo je sublingvalno ili transdermalno davanje preparata nitroglicerina.
Paralelno se daje intravenska infuzija nitrata (0,01% otopina nitroglicerina - perlinganita, 0,01% otopina izosorbit dinitrata - isoket, itd.; početna doza odgovara 5-10-15 mcg / min; ubuduće svakih 5 -10 minuta doza se povećava za 10-15 mcg/min do maksimalno tolerirane, ne dopuštajući sistolnom krvnom tlaku da padne ispod 90 mm Hg uz brzinu pulsa ne veću od 100 otkucaja u minuti) i heparin.

Antikoagulansi, antiagreganti.

Aspirin se prepisuje, a ako simptomi traju duže od 24 sata ili imaju tendenciju da se vrate, heparin se koristi najmanje dva dana.

Početna pojedinačna doza aspirina je 325 mg u obliku suspenzije za što raniju realizaciju antitrombocitnog efekta, koji će se razviti nakon 10-15 minuta; od narednog dana aspirin se uzima u dozi od 75-100 mg jednom nakon jela. Rana primjena lijeka smanjuje rizik od infarkta miokarda. Primjena aspirina kod nestabilne angine praćena je gotovo dvostrukim smanjenjem mortaliteta (iznenadne smrti) i incidencije infarkta miokarda.

Antiagregacijski učinak aspirina pojačava grupa tienopiridina (klopidogrel, tiklopidin). Aspirin i klopidogrel su uključeni u dualnu antiagregaciju kod akutnog koronarnog sindroma i značajno poboljšavaju prognozu.

Ako je nemoguće propisati aspirin (prisustvo peptičkog ulkusa), koristi se klopidogrel (Plavix, Zylt) 75 mg 1 put dnevno ili tiklopidin (Ticlid) 500 mg dnevno.

Klopidogrel (Plavix, Zylt) - u početku se propisuje udarna doza - 300 mg (4 tablete), a zatim - 75 mg 1 put dnevno.

Tiklopidin (tiklid) - doza - 0,25 g 1 - 2 puta dnevno, što je uporedivo sa aktivnošću standardnih doza aspirina u smislu antitrombocitnog dejstva. Treba uzeti u obzir da se učinak tiklopidina razvija znatno kasnije (nakon 1-2 dana, što zahtijeva obaveznu primjenu heparina u ranim fazama liječenja nestabilne angine), a cijena je neproporcionalno veća od cijene aspirina. .

Heparin je indiciran za osobe sa visokim i srednjim rizikom; debi terapije - od mlaznog davanja lijeka (proračun - 80 IU (IU) na 1 kg tjelesne težine - približno 5000 IU (1 ml) na 70 kg tjelesne težine), zatim - 1000-1300 IU / sat pod kontrolom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (svakih 6 sati), postižući povećanje indikatora za 1,5-2,5 puta u odnosu na početnu u dvije uzastopne analize (tada se indikator prati jednom dnevno). Kontinuirana infuzija heparina traje 48-72 sata; ukupno trajanje infuzije - 3-6 dana; otkazivanje - postepeno.

Ako kontinuirana infuzija heparina nije moguća, koristi se njegovo unošenje pod kožu abdomena 4 puta dnevno, što je nešto manje efikasno.

Kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, terapiju heparinom treba provoditi pod laboratorijskom kontrolom. Utvrđeno: aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (na svakih 6 sati), nivo trombocita, nivo antitrombina III, nivo heparina (po anti-Xa aktivnosti), nivo hemoglobina/hematokrita. Klasična procena vremena zgrušavanja (ili krvarenja) nije dovoljno informativna i često „kasne“ u odnosu na ispoljavanje komplikacija.

Obećavajućom klasom u liječenju nestabilne angine smatraju se heparini niske molekularne težine - proizvodi enzimske ili kemijske depolimerizacije uobičajenog heparina:

Nadroparin (fraxiparin) - 1 ml otopine za injekciju sadrži 25.000 jedinica kalcijum nadroparina; svaki špric sadrži jednu dozu lijeka - 0,3 ml; nanosi se 1-2 puta dnevno; u slučaju predoziranja, koje se manifestuje pojačanim krvarenjem, preporučuje se upotreba protamin sulfata ili hidrohlorida, od kojih 0,6 ml neutrališe 0,1 ml fraksiparina; preporučeno trajanje terapije fraksiparinom kod pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom je 6 dana; proračun doze - 0,1 ml na 10 kg tjelesne težine; kontrola hemostazioloških parametara nije potrebna, kardiološke škole preporučuju liječenje pod kontrolom trombocita);

Enoksaparin (Clexane) - 1 ml otopine za injekciju sadrži 0,1 mg natrijum enoksaparinata; u pakovanju - 2 šprica sa 0,2, 0,4 ili 0,8 ml rastvora; u slučaju predoziranja, 1 mg protamina neutralizira 1 mg kleksana);

Dalteparin (fragmin), adriparin (normiflo), reviparin (clivarin), tinzaparin (logiparin).

Kao dodatna metoda kod pacijenata s nestabilnom anginom, koristi se imenovanje nove klase antiagregacijskih sredstava - monoklonska antitela na glikoproteinske receptore trombocita IIbeta/IIIα:

Za intravensku primjenu: Reo-Pro, lamifiban, tirofiban, integreline. Ovi lijekovi sprječavaju završnu fazu agregacije trombocita, bez obzira na uzrok koji ju je izazvao. Blokatori receptora glikoproteina trombocita IIbeta/IIIalfa daju se intravenozno, dajući trenutni antiagregacijski efekat, koji brzo nestaje nakon završetka infuzije, ali svrsishodnost njihove upotrebe još nije odražena u međunarodnim protokolima za vođenje pacijenata.

Za oralnu primenu: ksemilofiban, lefradafiban, orbofiban.

Beta blokatori.

Beta-blokatori za nestabilnu anginu takođe su klasifikovani kao esencijalni lekovi (kontraindikacije!).

Cilj hitne terapije beta-blokatorima je smanjenje broja otkucaja srca na 60 - 70 u minuti. Kod većine pacijenata, oralni oblici su efikasni, iako je primena metoprolola (tri doze od 5 mg) ili esmolola (500 mg/kg, nakon čega sledi doza održavanja od 50-200 mg/kg/min) prihvatljiva kod pacijenata sa nestabilnim hemodinamski parametri. Oralne doze beta-blokatora pod kontrolom krvnog pritiska treba progresivno povećavati.

Kontraindikacije za zasićenje beta-blokatorima: trajanje PQ intervala > 0,24 sekunde; bradikardija sa otkucajima srca< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Antagonisti kalcijumskih kanala.

Antagonisti kalcijumskih kanala mogu se propisati kod nestabilne angine pektoris kod pacijenata koji perzistiraju nakon imenovanja adekvatnih doza nitrata i beta-blokatora, simptoma ili kod onih koji se ne mogu preporučiti za ove dvije grupe lijekova (zbog kontraindikacija). U nedostatku beta-blokatora u programu liječenja i prisutnosti nitrata, prednost se daje diltiazemu ili verapamilu, jer nifedipin i drugi dihidropiridini mogu izazvati refleksnu tahikardiju ili hipotenziju.

U početku se propisuju minimalne doze antagonista kalcijumskih kanala, a zatim se doza povećava.

Operacija

Više od 90% pacijenata uspijeva zaustaviti anginoznu bol kroz gore navedene termine. Perzistentnost ishemijskih epizoda na pozadini adekvatne terapije lijekovima indikacija je za ranu koronarografiju i revaskularizaciju. Provođenje ovih zahvata ne dovodi do smanjenja mortaliteta ili razvoja infarkta miokarda u odnosu na pacijente koji primaju samo lijekove, međutim, većina potonjih i dalje zahtijeva dalju revaskularizaciju zbog povratka simptoma angine.

koronarna angiografija

Kod nestabilne angine, 10-20% pacijenata ima normalne koronarne arterije ili beznačajne stenoze (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Ako nije urađena koronarna angiografija, obavezan je stres test. Koronarna angiografija je indikovana kada se tokom testiranja na stres pojave reverzibilni defekti akumulacije ili oštećena lokalna kontraktilnost.

Provođenje koronarne angiografije kod svih pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris je opravdano, ali je očigledno potrebno samo kod pacijenata sa visokim rizikom.

Indikacije za koronarografiju kod nestabilne angine pektoris

U prisustvu ovih indikacija preporučuje se rana koronarna angiografija bez obzira na efikasnost lečenja.

Ostali pacijenti mogu se liječiti isključivo lijekovima.

Revaskularizacija miokarda

Indikacije za CABG operaciju

1. Suženje lumena lijevog glavnog CA za više od 50% ili značajno (> 70%) oštećenje tri CA sa smanjenom funkcijom lijeve komore (ejekcijska frakcija manja od 0,50);

2. Oštećenje dvije koronarne arterije sa subtotalnom (>90%) stenozom proksimalnih dijelova prednje interventrikularne arterije i smanjenom funkcijom lijeve komore.

- nedovoljna stabilizacija na tretmanu lijekova;
- recidiv angine/ishemije u mirovanju ili sa niskim nivoom aktivnosti;
- ishemija, praćena simptomima kongestivnog zatajenja srca, pojavom galopskog ritma ili pojačanom mitralnom regurgitacijom.

Intra-aortna balon kontrapulsacija (IABP)

Za nestabilnu anginu koja nije podložna medicinskom liječenju, može se koristiti intra-aortna balon kontrapulsacija. Smanjuje potrebu miokarda za kiseonikom i povećava perfuzijski pritisak u koronarnim arterijama, a zbog toga ponekad odmah zaustavlja anginu pektoris i eliminiše ishemijske promene na EKG-u. Međutim, intra-aortalna balon kontrapulsacija kod ovih pacijenata treba se koristiti samo kao prijelazni korak ka revaskularizaciji.

Prognoza

Mogući ishodi nestabilne angine su:
1) nestanak napada angine;
2) prelazak u stabilnu anginu, često više funkcionalne klase, mada ne nužno;
3) infarkt miokarda;
4) poremećaji ritma i provodljivosti srca;
5) akutno zatajenje leve komore (plućni edem, srčana astma);
6) iznenadna koronarna smrt.

Prognoza za nestabilnu anginu i.
1. U odsustvu aterosklerotskih lezija koronarnih arterija (vazospastična forma), bolest napreduje povoljno - stanje pacijenata se brzo stabilizuje medikamentoznom terapijom, učestalost infarkta miokarda i slučajevi iznenadne smrti u neposrednom i dugotrajnom periodu. je minimalan.
2. Prognoza je lošija sa raširenom kritičnom lezijom koronarnih arterija (suženje dva ili tri krvna suda u isto vrijeme) - incidencija infarkta miokarda i kratkoročno i dugoročno je značajnija, terapija lijekovima je manja efektivno.
3. U prisustvu disfunkcije leve komore - značajnog smanjenja ejekcione frakcije i povećanja krajnjeg dijastolnog pritiska u levoj komori, prognoza se takođe ocenjuje kao loša. U tim slučajevima, u pravilu, otkrivaju se ožiljci u miokardu povezani s prethodnim infarktom miokarda.
4. Ako je glavni trup lijeve koronarne arterije oštećen, izoliran ili u kombinaciji s drugim lezijama, prognoza nestabilne angine je najnepovoljnija, a liječenje lijekovima najmanje obećavajuće.

Hospitalizacija

Svi pacijenti su hospitalizovani

Prevencija

Slabljenje uticaja faktora rizika za koronarnu bolest neophodan je uslov za sekundarnu prevenciju angine pektoris.
Sekundarna prevencija angine pektoris uključuje aktivan utjecaj na faktore rizika za aterosklerozu i koronarnu bolest srca i kompleksno liječenje usmjereno na poboljšanje opskrbe miokarda kisikom, smanjenje opterećenja srca i povećanje tolerancije miokarda na hipoksiju. Bolesnici se trebaju pridržavati zdravog načina života, izbjegavati stresne utjecaje, prestati pušiti, pridržavati se prehrane sa ograničenjem životinjskih masti i hrane bogate kolesterolom. Preporučuje se redovan fizički trening uz individualni odabir intenziteta i trajanja. Ako nivo holesterola lipoproteina niske gustine prelazi 3,4 mM/l, preporučuje se uzimanje lekova za snižavanje lipida. Arterijska hipertenzija se koriguje odgovarajućom antihipertenzivnom terapijom sa ciljnim arterijskim pritiskom ne višim od 130/85 mm Hg. Art. Potrebno je normalizirati tjelesnu težinu, a indeks tjelesne mase ne smije prelaziti 24,9 kg/m2. U slučaju dijabetes melitusa, glikozilirani hemoglobin bi trebao biti ispod 7%.

Informacije

Informacije

1. B. Griffin, E. Topol "Cardiology" Moskva, 2008

2. V.N. Kovalenko "Vodič za kardiologiju" Kijev, 2008

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Nestabilna angina pektoris je klasifikovana prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) kao grupa koronarne bolesti srca sa šifrom I20.0. Pogrešno je to smatrati "simptomom" ili "sindromom", jer je to samostalna bolest koja ima uzroke, kliničke manifestacije. Na stari način, "angina pektoris" se često naziva svaki bol u predelu srca.

Mehanizam patologije

Za snabdijevanje srčanog mišića krvlju potrebna je stalna opskrba dovoljnom količinom krvi kroz koronarne arterije. Potreba srca za kiseonikom varira u zavisnosti od uslova: fizičke aktivnosti, potpune nepokretnosti, uzbuđenja, intoksikacije organizma tokom zaraznih bolesti.

Za razliku od mirnog stanja, javlja se tahikardija (povećan rad srca). Potrebno mu je više energije, što znači da se povećava potrošnja kiseonika, jer ćelije srčanog mišića samo u njegovom prisustvu „izvlače“ za sebe kalorije.

Ako je prohodnost koronarnih arterija dobra, krv teče u dovoljnim količinama da nadoknadi potrebne troškove. Šta se dešava ako se jedna ili sve arterije suže? Srce koje radi će doživjeti stanje "gladi", hipoksiju tkiva. Klinički simptomi se mogu nazvati "vapajem za pomoć".

Zašto se angina pektoris naziva "nestabilna"

U medicinskoj praksi "pogodni" slučajevi su slučajevi bolesti sa jasnim i razumljivim simptomima. Angina pektoris se dijeli u dvije grupe: stabilnu i nestabilnu.

U slučaju stabilne forme, simptomi se uvijek javljaju ovisno o fizičkoj aktivnosti ili nemiru, imaju tipično trajanje sindroma boli, ponavljanje napada i dobro se ublažavaju nitroglicerinom.

Kod nestabilne angine pektoris nema tako jasne ovisnosti o fizičkom stanju pacijenta, bol je dugotrajan, nemoguće je predvidjeti učestalost napada, odabrati potrebnu granicu opterećenja u liječenju. Svaki napad može ući u, što su doktori okarakterisali kao "predinfarktno stanje".

Razlozi

Nestabilna angina ima iste uzroke kao i sve manifestacije ishemije miokarda:

• Poraz koronarnih žila aterosklerotskim procesom sa sužavanjem promjera za ½. Ovdje treba uzeti u obzir faktore rizika (dob nakon 45 godina, pretežno muškarci, prisustvo hipertenzije, dijabetes melitusa, pušenje cigareta, ovisnost o alkoholu).
• Tromboza srčanih žila sa povećanim zgrušavanjem krvi, smanjenjem brzine protoka krvi (srčano zatajenje), tromboembolija iz različitih izvora.

Prema kardiolozima, upravo dodatak tromboze igra veliku ulogu u nestabilnosti vazokonstrikcije. Ova mogućnost se povećava kod pacijenata na pozadini tireotoksikoze, anemije.

Jutarnje trčanje može uzrokovati bol

Kliničke manifestacije

Postoje male razlike u simptomima nestabilne angine u odnosu na kliničke oblike.

Opšti znaci:

• Bol u predjelu srca (iza grudne kosti, lijevo od njega) manifestuje se pritiskanjem, stiskanjem, zračenjem u lijevu ruku, lopaticu, vilicu, grlo. Intenzitet je prilično visok.
• Pacijenti jure okolo, zabrinuti zbog straha od smrti.
• Pojačano znojenje.
• Postoji vrtoglavica.
• Gušenje kao subjektivni simptom.
• Nema povećanja respiratornih pokreta.

Mnogo rjeđe, bolovi su lokalizirani u prsima između lopatica ili u trbuhu i poprimaju pojasni karakter.

Razlike od stabilnog oblika angine pektoris:

• napadi se češće ponavljaju;
• trajanje napada više od 15 minuta;
• bol je mnogo jači;
• fizička aktivnost ne izaziva bol, javljaju se podjednako često u mirovanju i tokom vježbanja;
• Nitroglicerin nakratko olakšava stanje pacijenta ili uopće ne pomaže, nekima je potrebna velika doza lijeka.

Vrste nestabilne angine

Identificirana su i proučavana četiri tipa nestabilne angine:

1. bolest koja se pojavila prvi put - pacijentove pritužbe uznemiruju samo mjesec dana;
2. postinfarktni - napadi počinju u prva dva dana nakon akutnog infarkta ili tokom akutnog perioda (8 nedelja od početka);
3. progresivni - pogoršanje zdravlja i češći napadi u posljednjih 30 dana;
4. Prinzmetalova angina je jedini tip u čijoj je patogenezi jasno dokazano suženje koronarnih žila u vidu spazma, a ne ateroskleroze.

Bol zahtijeva lijekove

Tipični znaci Prinzmetalove angine

Njujorški kardiolog M.Prinzmetal opisao je 1959. godine vrstu angine pektoris, koja je uključena u modernu klasifikaciju nestabilnih oblika angine pektoris. U patogenezi se velika važnost pridaje povećanom tonusu vagusnog živca.

Karakteristike klinike:

• javlja se češće kod mladića;
• napadi bola se javljaju u mirovanju, postoje karakteristične EKG promjene;
• pacijenti se ne žale na bol tokom fizičke aktivnosti i dobro ga podnose;
• napadi su češći ujutro nego popodne ili noću;
• dobra efikasnost u liječenju lijekova iz grupe nitrata i antagonista kalcija.

Prognoza ovog oblika je nepovoljna zbog velike vjerovatnoće prelaska u akutni infarkt miokarda.

Klasifikacija

Klasifikacija nestabilne angine povezana je s određivanjem vjerovatnog razvoja akutnog srčanog udara, ovisnosti i učestalosti napadaja boli, uz fizički i emocionalni stres.

Prema težini i receptu razlikuju se:

• prvi stepen - početak bolesti prije manje od dva mjeseca, razvija se u mirovanju, tok je težak i progresivan;
• drugi stepen (subakutni tok) - bolest traje više od dva dana, do tada nisu uočeni napadi;
• treći (akutni oblik) - razvio se tek u posljednja dva dana.

Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine predlaže procjenu rizika od infarkta miokarda prema klinici i uzrocima napada boli. Predlažu se tri klase bolesti i podjela okolnosti bolesti u grupe A, B, C.

• Prva klasa - uključuje običnu anginu pektoris, pojavu bola na pozadini manjeg opterećenja nego ranije, slučajeve povećane učestalosti napadaja, prve registrovane slučajeve u posljednja 2 mjeseca. Nema napadaja u mirovanju 2 mjeseca.
• Druga klasa je perzistentna angina u mirovanju ili se javlja od dva dana do dva mjeseca.
• Treća klasa je akutna angina mirovanja koja se javila u posljednjih 48 sati.

Grupe prema okolnostima manifestacije:

• A (sekundarni) - napade izazivaju nesrčane bolesti (anemija, tireotoksikoza, akutna infekcija, hipoksična stanja);
• B (primarni) - povezan sa srčanim oboljenjima;
• C - javlja se u prve dvije sedmice nakon srčanog udara.

Dijagnoza nestabilne angine po Braunwaldu izgleda kao "nestabilna angina, klasa 2 A". To znači da se napadaji javljaju u mirovanju, uznemiravaju oko dva mjeseca, pacijent ima prateću patologiju koja uzrokuje koronarni spazam.

Prema Rizikovoj klasifikaciji, anginozni napad je povezan s karakterističnim promjenama EKG-a:

• klasa 1a - pojačani napadi, ali bez znakova na EKG-u;
• klasa 1c - EKG simptomi se pojavljuju kao znakovi 1a;
• klasa 2 - angina pektoris, koja se pojavila po prvi put;
• klasa 3 - angina mirovanja, prva se pojavila;
• klasa 4 - napadi u mirovanju sa EKG simptomima traju dugo vremena.

Sprovedene studije su nam omogućile da utvrdimo da se kod pacijenata koji su svrstani u četvrtu klasu, akutni infarkt dogodio u 42,8% slučajeva.

Dijagnostičke metode detekcije

Navedeni podaci uvjeravaju u potrebu detaljnog pregleda pacijenta, utvrđivanja veze između napadaja boli i drugih simptoma, vremenskih okvira i uzroka.

Glavna dijagnostička metoda - EKG studije - dostupna je u klinikama i ambulantama. Tipične dijagnostičke manifestacije poznate su liječnicima svih specijalnosti. Potrebno je uzeti u obzir tok bolesti, simptome i mogućnost odgođenih EKG manifestacija, pa čak i njihovog izostanka.

Holter monitoring tokom dana posebno je indiciran u stacionarnim uslovima.

EKG se radi čak i kod kuće

Laboratorijske metode otkrivaju:

• leukocitoza u općem testu krvi;
• visoki nivoi lipoproteina niske gustine, enzima AST (asparaginska aminotransferaza) i LDH (laktat dehidroginaza), CPK (kreatin fosfokinaza) u biohemijskoj analizi.

Na ultrazvuku možete vidjeti zone smanjene kontraktilnosti miokarda, utvrditi smanjenje minutnog volumena srca.

Da bi se provjerila prohodnost koronarnih žila, radi se angiogram uz uvođenje kontrastnog sredstva.

Tretman

Liječenje nestabilne angine pektoris provodi se u stacionarnim uvjetima terapijskog ili kardiološkog odjela.

Ciljevi tretmana:

• što je prije moguće obnoviti prohodnost koronarnih žila;
• stabilizirati kliničke manifestacije, ublažiti bol;
• spriječiti akutni srčani udar i iznenadnu smrt;
• pružaju mogućnost rehabilitacije, prilagođavanja uslovima života.

Kao prvu pomoć, pacijent može uzeti do dvije tablete Nitrogricerina. Neki više vole sprej ispod jezika. Preporučuje se uzimanje dvije tablete Aspirina kako bi se spriječila tromboza.

"Starac" Aspirin je i dalje tražen

U bolnici se pacijentu određuje mirovanje u krevetu sa postepenim proširenjem kako se stanje poboljšava.

Dijeta se svodi na česte obroke u malim porcijama, ograničavajući začinjenu i masnu hranu, hranu koja doprinosi nadimanju i podizanju dijafragme.

Liječenje lijekovima

U akutnom stanju, lijekovi koji sadrže dušik (izosorbid dinitrat, nitroglicerin) se daju intravenozno, zatim se odabire doza za internu upotrebu.

Antikoagulansi (heparin subkutano, aspirin oralno) za smanjenje zgrušavanja i sprječavanje razvoja tromboze. Moderni lijekovi koji sadrže aspirin pomažu u zaštiti želuca od štetnih učinaka (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

Grupa adrenergičkih blokatora propisuje se u svim slučajevima, osim kod Prinzmetalove angine. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod bronhijalne astme, kroničnog bronhitisa sa respiratornom insuficijencijom.

Antagonisti kalcijumskih kanala indicirani su u odsustvu teških vaskularnih oštećenja (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Simptomatske lijekove (lijekove protiv bolova, diuretike) propisuje liječnik na netrajan način.

Moguće komplikacije

Nestabilna angina bez liječenja može uzrokovati:

• iznenadna ventrikularna fibrilacija sa smrtnim ishodom;
• akutni infarkt miokarda;
• akutno zatajenje srčanog mišića s plućnim edemom;
• tromboembolija plućnih arterija.

Stoga su porast napadaja, pojava neuobičajenih simptoma važni razlozi za hitnu posjetu liječniku.

Kada se upućuje na bolničko liječenje, odbijanje se smatra odgovornošću pacijenta za vlastiti život.

Prognoza

Uprkos liječenju, statistika daje razočaravajuće prognoze: kod 1/5 pacijenata se akutni srčani udar razvije u prva tri mjeseca nakon liječenja, a kod jednog od desetih dijagnosticira se masivni infarkt miokarda u roku od godinu dana.

Uloga prevencije ove bolesti je sve veća: borba protiv faktora rizika za aterosklerozu, dobra ishrana, neometana pažnja prema sportu u bilo kojoj dobi.

Prema klinici i prognozi, nestabilna angina je srednje stanje između stabilne angine i početka infarkta miokarda. Ona je najopasniji period IHD (koronarne bolesti srca), budući da je u ovom slučaju ishemija miokarda progresivna. Simptomi bolesti su prilično specifični.

U kardiologiji, koncept "nestabilne angine" kombinuje stanja koja se karakterišu kršenjem koronarnih arterija srca i napadima kardialgije (bol u srcu):

• prvi put dijagnosticirana angina pri naporu;
• progresija angine pektoris;
• prva angina u mirovanju.

Uzroci bolesti

Uzrok nestabilne angine kod IHD je ruptura fibroznog plaka koji je prethodno formiran u lumenu koronarne arterije. To dovodi do stvaranja tromba, koji sprječava potpunu opskrbu krvlju miokarda srca. Rezultat je hipoksija srčanog mišića. Oštećenje integriteta plaka može biti uzrokovano:

• višak tjelesne masti direktno unutar samog plaka;
• upala;
• nedostatak kolagena;
• hemodinamske abnormalnosti.

Nestabilna angina može biti uzrokovana:

Nestabilnu anginu mogu izazvati sljedeće bolesti i stanja organizma:

• dijabetes;
• genetska predispozicija, ako je kod rođaka dijagnosticirana koronarna arterijska bolest;
• stabilno povećanje krvnog pritiska;
• promjene u kvaliteti krvi i njenom zgušnjavanju;
• prisustvo viška težine;
• visok/nizak holesterol u krvi;
• sjedilački način života;
• prisustvo muških rodnih karakteristika kod žena;
• ovisnost o nikotinu;
• starost.

Savjet! Liječenje ove patologije srca uvijek se provodi trajno.

Oblici nestabilne angine

Doktori provode neku vrstu unutrašnje gradacije ove srčane patologije:

• Angina pektoris, koja se pojavila po prvi put. Karakteriše ga periodično pojavljivanje retrosternalnih bolova pritiska. Mogu se dati na lijevu ruku, vrat i donju vilicu. Ponekad u epigastričnoj regiji.
• Progresivna angina. Ovo patološko stanje karakterizira povećanje trajanja napada u vremenu, kao i povećanje njegove boli. Kardialgija nastaje ne samo s povećanom fizičkom aktivnošću, već i s manjim opterećenjima. Ponekad u mirovanju. Prati ga kratak dah i nedostatak vazduha.
• Postinfarktna i postoperativna angina pektoris.

Može se koristiti i Braunwaldova klasifikacija. U ovom slučaju, nestabilnoj angini se dodjeljuje klasa. I što je veći, vjerojatnije je stvaranje bilo kakvih komplikacija:

• Stupanj 1 - angina pektoris, dijagnosticirana po prvi put, ili povećanje postojeće srčane patologije;
• Stupanj 2 - angina u mirovanju, koja se pojavila u posljednjih mjesec dana;
• Stupanj 3 - angina u mirovanju, koja se pojavila u posljednja dva dana.

Simptomi nestabilne angine

Tipična nestabilna angina se manifestuje simptomima karakterističnim za koronarnu arterijsku bolest. A povećanje simptoma ukazuje na napredovanje bolesti. Glavni simptomi:

Savjet! Simptomi IHD koji dugo muče osobu mogu uzrokovati srčani udar.

Karakteristike toka nestabilne angine pektoris

Nestabilna angina se manifestuje kao klinički simptom koronarne bolesti srca – bol u predelu srca. Trajanje i intenzitet pojave kardialgije svaki put se povećava.

Gotovo uvijek dolazi do proširenja područja distribucije boli, a sama kardialgija počinje poprimati valoviti karakter: povremeno jenjavajući i opet pojačavajući. Nestabilna angina se razlikuje od stabilne po tome što je za zaustavljanje napada potrebno uzimati povećanu dozu propisanih lijekova.

Često se nestabilna angina javlja kao rezultat povećanog fizičkog ili psihičkog stresa. Kako patologija srca napreduje, napadi IHD mogu se pojaviti i u pozadini čak i minimalnog psiho-emocionalnog i fizičkog stresa. IHD kardialgija nije isključena kod raznih bolesti, na primjer, gripe, SARS-a itd.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza angine pektoris, koja se odvija prema nestabilnom tipu, provodi se u dva smjera:

• usmeno ispitivanje i medicinski pregled;
• laboratorijske i instrumentalne studije.

Prije svega, provodi se usmena anketa, tokom koje doktor dobiva sljedeće informacije:

Zasigurno se vrši ljekarski pregled grudnog koša, uključujući:

• slušanje;
• tapkanje;
• palpacija područja srca (ovaj postupak pomaže u nekim slučajevima da se identificira povećanje veličine lijeve komore organa).

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Pored usmenog ispitivanja i pregleda, lekar propisuje sledeće testove:

• Opšti test krvi. Analiza daje ideju o upali koja se odvija u tijelu. U ovom slučaju se bilježi povećanje broja leukocita i povećanje ESR.
• Studija urina. Za identifikaciju komorbiditeta.
• Biohemija krvi. Ovdje je glavni fokus na nivoima holesterola, frakcijama, šećeru u krvi. To omogućava procjenu rizika od razvoja ateroskleroze krvnih žila.
• Provođenje istraživanja enzima krvi.

Također je potrebno provesti određene instrumentalne studije. To:

• EKG procedura. Omogućava vam da pratite rad srca. Kod nestabilne angine, bilježe se promjene ST segmenta i T talasa.
• Ehokardiografija (EhoEKG). Ultrazvučni pregled srca. Omogućuje vam praćenje svih mogućih promjena u njegovom radu, kao i utvrđivanje prisutnosti ishemije miokarda. Ali ponekad čak ni puna norma ultrazvuka srca ne isključuje prisutnost nestabilne angine.
• 24-satna Holter studija. Ovdje se uklanjanje elektrokardiograma vrši tokom dana. Rad srca se snima posebnim aparatom (Holter monitor). Takva studija vam omogućava da identificirate postojeću ishemiju, uzroke njenog nastanka, odstupanja u srčanom ritmu itd.
• Stres ehokardiografija. Tehnika se zasniva na kombinaciji fizičke aktivnosti i istovremenog EchoEKG-a. Indikatori srca se uzimaju u tri položaja: u mirovanju, na vrhuncu opterećenja, tokom odmora. Studija će otkriti oštećena područja miokarda.
• Scintigrafija miokarda. Radioaktivni preparati se unose u ljudski organizam, što omogućava dobijanje slike zidova i šupljina srca.
• koronarna angiografija. Rendgenski pregled stanja koronarnog korita. Postupak se može propisati kada se razgovara o hirurškom liječenju. Omogućuje identifikaciju postojećih krvnih ugrušaka i područja vazokonstrikcije.

Liječenje nestabilne angine

Pacijenti kojima je dijagnostikovana nestabilna angina treba da se leče u bolnici. U tom slučaju je propisana hitna hospitalizacija.

Tretman bez lijekova

Pacijentu se dodjeljuje oštro ograničenje slobode kretanja - najstroži odmor u krevetu. Njegovo poštovanje je neophodno do obnove stabilne cirkulacije krvi u koronarnim sudovima srca.

Terapija lekovima

Liječenje nestabilne angine pektoris prvenstveno je usmjereno na uklanjanje napada kardialgije, kao i na sprječavanje razvoja tako ozbiljnog stanja kao što je infarkt miokarda. Terapija lijekovima za nestabilnu anginu predstavljena je sljedećim kategorijama lijekova:

• Za ublažavanje bolova u grudima. Ovdje se za prijem propisuju lijekovi iz grupe nitrata. Odlično rade sa bolovima u srcu, ali ne utiču na rad srca i krvni pritisak.
• Lijekovi koji mogu smanjiti potrebu miokarda za kisikom. To su beta-blokatori - sredstva doprinose proširenju lumena krvnih žila, usporavaju rad srca i eliminišu bol u predelu srca. Najčešće korišteni antagonisti kalcija.
• Lijekovi za razrjeđivanje krvi. Ovdje se mogu propisati antiagregacijski agensi (lijekovi koji smanjuju sposobnost lijepljenja trombocita) ili direktni antikoagulansi (lijekovi koji inhibiraju zgrušavanje krvi, koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka).

Savjet! Često se u toku liječenja koristi tehnika neuroleptanalgezije. U tom slučaju pacijentu se intravenozno daju lijekovi protiv bolova. Istovremeno, osoba ostaje potpuno svjesna, ali privremeno gubi sposobnost doživljavanja bilo kakvih emocija.

U oko 80% svih slučajeva liječenje patologije lijekovima omogućuje postizanje potrebnog terapeutskog učinka - stabilizaciju stanja krvotoka koronarnih arterija. U nedostatku pozitivne dinamike, pacijentu se propisuje kirurško liječenje.

Operacija

U ovom slučaju, nestabilna angina se liječi sljedećim metodama:

1. Izvođenje angioplastike oštećene koronarne žile s naknadnim stentiranjem. Suština metode je u uvođenju metalne cijevi - stenta - u suženi lumen oštećene žile. On je taj koji drži vaskularne zidove, vraćajući propusnost posude na potrebnu normu.
2. Izvođenje premosnice koronarne arterije. Ova tehnika se koristi u dva slučaja: kada je oštećena glavna koronarna arterija ili kada je lezija zahvatila sve koronarne žile. Ovdje je umjetno stvoren novi vaskularni krevet. A krv se kroz njega već isporučuje u miokard.

Vjerovatne posljedice i komplikacije

Ako ne započnete liječenje na vrijeme, ovo stanje može uzrokovati sljedeće komplikacije:

Prevencija nestabilne angine

Preventivne mjere za nestabilnu anginu su sljedeće:

• Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola.
• Isključivanje visoke psihoemocionalne napetosti.
• Održavanje težine u granicama normale.
• Svakodnevna fizička aktivnost.
• Pažljivo praćenje krvnog pritiska.
• Ishrana mora biti uravnotežena.
• Neophodno je kontrolisati nivo holesterola u krvi.

Nestabilna angina je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. A karakteristični simptomi koji su se pojavili jasan su razlog za kontaktiranje liječnika specijaliste. Budući da samo adekvatno i pravovremeno liječenje može spasiti život osobe.

cerdcesosud.ru

• Analiza anamneze bolesti i pritužbi - kada (koliko davno) prvi put i kakve su se tegobe pojavile (bol u predelu srca, otežano disanje, slabost), koje mere je pacijent preduzeo i sa kojim rezultatima, da li je išao kod lekara, sa čime pacijent povezuje pojavu ovih simptoma.
• Analiza životne anamneze - usmjerena na identifikaciju faktora rizika za razvoj angine pektoris (na primjer, pušenje, česti emocionalni stres), specificiraju se prehrambene sklonosti, način života.
• Analiza porodične anamneze - da li postoje kardiovaskularne bolesti kod rođaka, slučajevi iznenadne smrti.
• Medicinskim pregledom - slušanjem, tapkanjem i palpacijom područja srca - mogu se naći znakovi hipertrofije (povećanja mase i veličine) lijeve komore, zatajenja lijeve komore i ateroskleroze različitih vaskularnih bazena.
• Kompletna krvna slika - omogućava vam da otkrijete znakove upale u tijelu (povećanje nivoa leukocita (bijelih krvnih stanica), povećanje razine ESR (brzina sedimentacije eritrocita (crvenih krvnih stanica), nespecifičan znak upale)).
• Opća analiza urina - omogućava vam da otkrijete popratne patologije.
• Biohemijska analiza krvi – važno je utvrditi nivo holesterola (mastinske supstance koja je „građevinski materijal” za telesne ćelije), frakcija, šećera u krvi da bi se procenio rizik povezan sa aterosklerozom krvnih sudova.
• Proučavanje specifičnih enzima u krvi. Ovi intracelularni proteinski enzimi se oslobađaju u krv kada su srčane ćelije uništene i pomažu u isključivanju infarkta miokarda.
• Elektrokardiografija (EKG) – metoda snimanja električne aktivnosti srca na papiru – otkriva promjene u ST segmentu (segmentu EKG krive koji odgovara periodu srčanog ciklusa kada su obje srčane komore potpuno pokrivene ekscitacija) i T talas (odražava ciklus repolarizacije (oporavka) ventrikula srčanog mišića) .
• Ehokardiografija (EchoECG) - metoda ultrazvučnog pregleda srca, omogućava procjenu strukture i veličine srca koje radi, proučavanje intrakardijalnih tokova krvi, stanje ventila, identifikaciju mogućih kršenja kontraktilnosti srčanog mišića i određivanje niz specifičnih znakova ishemije miokarda. Normalan ehokardiogram ne isključuje prisustvo nestabilne angine pektoris.
• Holter dnevno praćenje elektrokardiograma (EKG) - snimanjem elektrokardiograma 24-72 sata, studija otkriva ishemiju miokarda, utvrđuju se uslovi za njen nastanak, trajanje, poremećaji srčanog ritma koji mogu pogoršati tok bolesti. Za studiju se koristi prijenosni uređaj (Holter monitor), fiksiran na ramenu ili pojasu, koji vam omogućava da povremeno identifikujete pacijenta i uzimate očitanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent bilježi svoje postupke i tekuće promjene u blagostanju iz sata u sat.
• Stres ehokardiografija - metoda je kombinacija fizičke aktivnosti sa ehokardiografskom (EchoCG) studijom, koja omogućava da se identifikuju zone poremećene kontraktilnosti srčanog mišića uzrokovane vježbanjem. Uporedite performanse ultrazvučnog skeniranja u mirovanju, na visini opterećenja i tokom mirovanja. Ovi podaci se uspoređuju s promjenama na kardiogramu i postojećim simptomima koji su identificirani pri maksimalnom opterećenju. U akutnom periodu se ne provode, jer može doći do infarkta miokarda, a uz uspješno liječenje provode se 7-10 dana.
• Scintigrafija miokarda je metoda funkcionalnog snimanja zidova i šupljina srca, koja se sastoji od unošenja radioaktivnih lijekova u tijelo i dobijanja slike određivanjem zračenja koje emituju.
• Koronarna angiografija - radionepropusna metoda za proučavanje stanja koronarnog korita - indicirana je kada se raspravlja o pitanju kirurškog liječenja nestabilne angine pektoris ili kod pacijenata s nepovoljnim prognostičkim znacima toka bolesti. Studija vam omogućava da identificirate krvne ugruške (blokade) i vazokonstrikciju.
• Moguća je i konsultacija sa terapeutom.

lookmedbook.ru

Koja je razlika između stabilne i nestabilne angine?

Kao što znate, uzrok koronarne bolesti srca, uključujući anginu pektoris, je ateroskleroza. Ovo je naziv bolesti u kojoj nakupine holesterola i drugih štetnih lipida počinju da se talože u zidovima arterija. Ateroskleroza zahvaća sve arterije, ali žile srca (koronarne arterije), iz više razloga, često pate brže i jače od drugih.

Zbog rasta kolesterolskih plakova, koji "izbijaju" u krvne žile, njihov lumen se postepeno smanjuje. To ometa protok krvi kroz njih. Po pravilu, kada je osoba u mirnom stanju, poremećaj koronarne cirkulacije se ni na koji način ne manifestira. Ali u trenutku kada je pacijent podvrgnut fizičkom ili drugom stresu, situacija se mijenja. Srce počinje da radi jače i treba da pojača protok krvi. Sudovi suženi aterosklerozom sa zbijenim zidovima ne mogu zadovoljiti ovu potrebu. Miokard počinje osjećati gladovanje kisikom, u njemu se stvaraju nepotpuno oksidirani metabolički proizvodi, poremećena je izmjena natrijuma i kalija, a to dovodi do iritacije osjetljivih nervnih završetaka srca. Dakle, dolazi do napada angine pektoris.

Sa stabilnim tokom, angina se "ponaša" predvidljivo. Napadi se javljaju kad god se opterećenje srca poveća i nestane u mirovanju, kao i pri uzimanju nitroglicerinskih preparata koji proširuju koronarne arterije.

Za razliku od stabilne angine, nestabilna angina se manifestuje drugačije. Osnova ove bolesti je oštra destabilizacija koronarnog krvotoka. Razumljivijim jezikom, lumen koronarnih žila za kratko vrijeme se sužava još više nego prije, što uzrokuje promjenu uobičajenog tijeka bolesti, njeno pogoršanje. U pravilu, to se događa pod utjecajem nekih "iritansa" - faktora koji izazivaju pogoršanje koronarne bolesti. To mogu biti visoki krvni tlak, poremećaji ritma, preintenzivne vježbe, prestanak uzimanja konvencionalnih lijekova za anginu, čak i klimatske promjene.

Nestabilna angina je opasno stanje koje zahtijeva hitno bolničko liječenje. Činjenica je da zauzima srednju poziciju između stabilne angine pektoris i akutnog infarkta miokarda. Shodno tome, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, rizik od njegovog prijelaza u srčani udar je izuzetno visok.

Kako se manifestuje nestabilna angina?

Ponekad nije lako odrediti ovu bolest, jer nestabilna angina ne uključuje nikakve specifične simptome koji točno potvrđuju njeno prisustvo, već čitavu grupu prilično heterogenih znakova. Ponekad se po simptomima praktički ne razlikuje od "uobičajene" angine pektoris, ponekad je vrlo slična infarktu miokarda... Razgovarajmo detaljnije o mogućim manifestacijama.

Dakle, sljedeće situacije pripadaju nestabilnoj angini pektoris.

1. Progresivna angina pektoris (do 1 mjesec nakon stabilnog stanja). Ovo je prilično česta situacija. Pacijent koji je ranije imao anginu napora odjednom počinje da primjećuje da je njegova bolest na neki način promijenila tok. Promjene mogu biti sljedeće:

• Napadi su postali duži ili češći, ili je efekat nitroglicerina smanjen
• Priroda, intenzitet bola ili njegova distribucija se promijenila (npr. pacijent je imao pritiskajuće bolove u grudima, koji su se širili na lijevo rame, ali su postajali jači, stezali, „davali“ u rame i lopaticu)
• Napadi su počeli da se izazivaju manjim opterećenjem.

1. Napad produžene angine pektoris sa bolom koji traje više od 15 minuta, uprkos uzimanju nitroglicerina.
2. Novonastala angina pektoris: Ako pacijent ranije nije imao bolove u grudima, ali su se prvi put pojavili prije mjesec dana ili manje, to ukazuje da je osoba nedavno imala naglo pogoršanje koronarnog krvotoka.
3. Rana postinfarktna angina pektoris. Nakon što je osoba doživjela srčani udar, podvrgava se intenzivnom tretmanu koji ima za cilj poboljšanje protoka krvi u miokardu, ubrzanje njegovog oporavka i sprječavanje ponovnog infarkta. Čak i ako se napadi boli u prsima javljaju na takvoj pozadini, to ukazuje da se krvni ugrušak aktivno stvara u zahvaćenom ili drugom sudu, što uskoro može uzrokovati drugi srčani udar.
4. Osoba je prvi put imala napad angine pektoris u mirovanju.
5. Angina pektoris se javila kod pacijenta koji je podvrgnut operaciji koronarne arterijske premosnice prije manje od 3 mjeseca.

Slučaj iz prakse.Pacijent S., 60 godina. Od 45. godine boluje od arterijske hipertenzije, a u 51. godini dijagnosticirana mu je angina pektoris. Pacijent je uzimao sve potrebne lijekove, trudio se da se pravilno hrani, ali zbog velike količine posla (direktor proširene mreže benzinskih pumpi) nije se bavio sportom i često je bio pod stresom.

Nakon što je proslavio svoj 60. rođendan, čovjek je odlučio da ima pravo na odmor i otišao sa cijelom porodicom na odmor u Španiju. U nastojanju da se "pravilno" opusti, pacijent je uživao u domaćim jelima (privremeno prekinuo dijetu), nije odustajao od alkohola. Ponekad je zaboravio da uzme lekove.

U tom kontekstu osjetio je izvjesno pogoršanje svog stanja: počeli su se javljati napadi bolova u grudima, koje dugo nije imao na pozadini dobro odabranog tretmana. Međutim, to je pripisao klimatskim promjenama i troškovima "odmora", pa je nastavio svoju aktivnost po starom.

Jednom je, nakon što je još jednom odlučio da "uzme sve od života", podlegao je nagovorima svog unuka i odlučio da ode s njim u vodeni park. Ovo se završilo činjenicom da je muškarac direktno iz vodenog parka odveden u bolnicu: imao je napad bola u grudima, zaboravio je da uzme nitroglicerin, pa nije mogao da zaustavi napad.

Pacijentu je dijagnosticirana nestabilna angina pektoris. Ostatak odmora proveo je u bolničkom krevetu, a kada je otpušten, već je došlo vrijeme da se vrati u Rusiju. Po povratku, muškarac se, na insistiranje supruge, obratio u sanatorijum Barvikha na program kardiorehabilitacije.

Ispravili smo šemu njegove terapije lijekovima, isplanirali optimalan režim fizičke aktivnosti za njega i sproveli fizioterapiju. U roku od nekoliko dana boravka u sanatoriju, pacijent je prestao da se uznemirava što mu je odmor pokvaren, te je postao čvrsto uvjeren da je boravak u sanatoriju ugodan i koristan nastavak odmora. Pridržavao se svih potrebnih preporuka i otpušten je nakon 2 sedmice uz značajno poboljšanje.

Prijavite se na rehabilitaciju...

Dijagnoza nestabilne angine

Dakle, sumnja se na nestabilnu anginu ako mu se bolest promijenila u skladu sa gore navedenim kriterijima. Međutim, ni liječnici nisu uvijek u stanju da "prepoznaju" ovu bolest pri prvom kontaktu sa pacijentom.

Često se dešava da osoba iznenada dobije jake bolove u grudima koji traju duže od 20 minuta i skoro da ne podliježu dejstvu nitroglicerina. Ovi simptomi su slični slici srčanog udara. Međutim, nakon skidanja EKG-a na filmu, nalaze se znaci ishemije, koji govore i o angini pektoris i o srčanom udaru.

U tom slučaju pacijent se vodi u bolnicu sa dijagnozom akutnog koronarnog sindroma i tamo se vrši dalja dijagnostika koja će utvrditi kakvu bolest ima. Pacijent će uzeti krv i urin za opšte kliničke pretrage, krv za određivanje markera infarkta miokarda. Proći će mu elektrokardiogram i, ako je potrebno, druge studije koje će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

U ostalim slučajevima, kada je nestabilna angina već vidljiva iz simptoma, pacijent se takođe hospitalizuje, pregleda i propisuje liječenje.

cardiorehabilitation.rf

Glavne razlike između nestabilne i stabilne vrste patologije

Dakle, već smo primijetili da je angina pektoris, prije svega, neka vrsta manifestacije ishemije (CHD) miokarda, uzrokovane lezijama koronarnih žila. U ovom slučaju, napadi "angine pektoris" mogu biti:

Sasvim je jasno da se nestabilna angina smatra opasnijom varijacijom koronarne arterijske bolesti koja prijeti naglim razvojem komplikacija.

Klasifikacija nestabilne angine prema Braunwaldu smatra se najjasnijom koja opisuje težinu opisane bolesti. Prema ovoj klasifikaciji, nestabilna angina se dijeli u tri klase:

Štaviše, svaka od ovih klasa može biti predstavljena sa tri stepena ozbiljnosti napada:

• I stepen. Prvi napad (klasa A, B ili C) bez problema u mirovanju;
• II stepen. Fiksiranje napada u mirovanju (klase A, B ili C) koji se javlja u roku od mjesec dana, ali ne u naredna dva dana;
• III stepen. Otkrivanje napada angine pektoris (klasa A, B ili C), u prva dva dana.

Dakle, Braunwaldova klasifikacija razlikuje devet različitih opcija za opisivanje napada angine: AI, AII, AIII, VI, BII, VIII, CI, CII i CIII.

Uzroci napadaja

Najčešće je nestabilna angina povezana s napredovanjem bolesti kao što je ateroskleroza koronarnog vaskularnog korita.

Mehanizam razvoja patologije (IHD) je prilično jednostavan - formirani aterosklerotski plak počinje postupno sužavati lumen koronarne arterije, čime se stvara nedostatak opskrbe krvlju određenog područja miokarda.

Značajna fizička aktivnost, stres dovode do toga da srčanom mišiću treba više ishrane, dok suženi koronarni sloj ne dozvoljava dovoljno arterijske krvi da stigne do ćelija miokarda - tako nastaje napad angine pektoris, različite težine.

Osim toga, liječnici nazivaju razloge za razvoj koronarne bolesti srca i opisane napade "angine pektoris":

Ne smijemo zaboraviti da liječnici faktorima rizika za nastanak ishemije smatraju stariju dob pacijenata, muški spol, loše navike, gojaznost i nezdrav način života.

Simptomi problema

Nestabilna angina, ovisno o težini, manifestira se nešto drugačije. U svakom slučaju, ovo stanje je period ishemije, koji graniči sa stabilnim tokom patologije i njenom iznenadnom komplikacijom. Liječnici nazivaju sljedeće najkarakterističnije simptome nestabilne angine:

Osim toga, treba napomenuti da nestabilnu anginu karakterizira paroksizmalni tok i određeno trajanje napada (do trideset minuta). Takvi napadi se obično zaustavljaju uzimanjem tablete nitroglicerina, iako se mogu, pod nepovoljnim okolnostima, zakomplikovati ozbiljnijim hitnim slučajevima.

Dijagnoza problema

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici obično koriste sljedeće dijagnostičke kriterije za patologiju:

Gotovo je nemoguće samostalno postaviti dijagnozu, uz definiciju vrste ishemijske bolesti srca, prepoznati jedan ili drugi napad angine pektoris - da bi se jasno utvrdila vrsta patologije, pacijent se mora hitno obratiti liječnicima!

Liječenje patologije

Prije svega, treba napomenuti da se liječenje nestabilne angine pektoris ne može provoditi ambulantno - pacijenti sa sumnjom na razvoj ove patologije podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege.

Istovremeno sa propisanom terapijom, liječnici prate indikatore elektrokardiografije, što omogućava pravovremeno uočavanje pogoršanja stanja pacijenta.

Primarni tretman problema usmjeren je na otklanjanje boli i sprječavanje ponavljanja napadaja. Obično terapija počinje imenovanjem nitroglicerina, aspirina u pojedinačnim dozama, a zatim planiranim.

Osim toga, terapija za napade koji se razmatraju, ovisno o uzrocima koji izazivaju razvoj ishemije, može uključivati ​​imenovanje sljedećih lijekova:

Najčešće, uz blagovremeno pružanje medicinske pomoći pacijentima sa anginom pektoris, njihov prelazak sa jedinice intenzivne nege na kardiološko odeljenje vrši se drugog ili trećeg dana, a otpust iz bolnice nakon deset dana uspešnog lečenja. Ali, u slučajevima kada provedeno liječenje ne daje željeni učinak, liječnici mogu hitno pokrenuti pitanje hirurške intervencije.

Hirurško liječenje ove patologije je postupak premosnice koronarne arterije, koji vam omogućava da brzo uspostavite opskrbu krvlju zahvaćenih područja miokarda.

Predviđanja i način života s takvom patologijom

Budući da se patološko stanje koje se razmatra smatra graničnim, prognoza tijeka nestabilne angine obično je nepovoljna.

Nažalost, često ponavljajuća patologija ovog tipa često brzo napreduje i komplikuje se infarktom miokarda.

Ipak, medicinska praksa poznaje mnoge slučajeve kada se, nakon ublažavanja napada nestabilne angine pektoris, uspješnog radikalnog liječenja problema, stanje pacijenata stabiliziralo, a nakon nekog vremena pacijenti su se vratili na uobičajena (iako uz određena ograničenja) život.

Sumirajući, treba reći da treba značajno promijeniti način života pacijenta koji je jednom imao napad nestabilne angine, kako bi se izbjegli recidivi patologije. Svim pacijentima sa koronarnom bolešću preporučuje se:

Nažalost, stanje nestabilne angine ne dozvoljava pacijentima da olako tretiraju problem ishemije.

Važno je shvatiti da se takvi napadi ne mogu zanemariti, pri prvoj sumnji na razvoj opisane patologije, pacijenti se trebaju obratiti liječniku, a ne samoliječiti!