Hipokalcemija: šta je to, simptomi, liječenje, uzroci, znakovi. Hipokalcemija kod dece. Kliničko posmatranje

Normalna koncentracija kalcija u krvnoj plazmi je 2,2-2,5 mmol/l. Njegov sadržaj ispod 1,87 mmol/l definiše se kao hipokalcemija.

Hipokalcemija može biti akutna ili hronična. U svakom slučaju, ovaj sindrom se izražava promjenama u elektrofiziološkim procesima.

Hipokalcemija: uzroci

Do stvaranja hipokalcemije dolazi iz različitih razloga i može biti uzrokovano raznim faktorima.

Čest uzrok hipokalcemije je hipoparatireoza - bolest izražena smanjenjem sadržaja paratiroidnog hormona u krvi kao rezultat dugotrajne ishemije paratireoidnih žlijezda. Paratiroidni hormon je neophodan kako bi se nivo jona kalcijuma u krvnoj plazmi održao na potrebnom vitalnom nivou. Smanjenje razine hormona dovodi do prekomjernog izlučivanja kalcija preko bubrega i smanjenja njegovog oslobađanja iz koštanog tkiva.

Nedostatak magnezija također dovodi do smanjenja razine kalcija, što također doprinosi smanjenju proizvodnje paratiroidnog hormona i aktivnosti vitamina D. Slično kršenje se opaža i kod hipomagnezijemije.

Osim toga, antagonist paratiroidnog hormona, tireokalcitonin, također može uzrokovati hipokalcemiju ako je njegovo lučenje povećano.

Ne manje rijetko, hipokalcemija se razvija na pozadini hipovitaminoze D, u kojoj se mijenja mehanizam apsorpcije kalcija u crijevima i njegove izmjene u koštanom tkivu.

U slučaju kršenja apsorpcije kalcija od strane sluznice tankog crijeva, što je posljedica bolesti crijeva, kao što su kronični enteritis, resekcija tankog crijeva, sindrom malapsorpcije, moguć je i razvoj hipokalcemije.

Uzroci hipokalcemije mogu biti bolesti kao što su aholija i hipoalbuminemija.

Smanjenje koncentracije kalcija u aholiji nastaje kao posljedica prestanka isporuke žuči u tanko crijevo, što narušava proces kavitarne i membranske probave i metabolizam vitamina D.

Kod hipoalbuminemije, bolesti koju karakterizira smanjenje proteina u krvi, smanjuje se razina serumskog kalcija zbog veza njegovih frakcija s albuminima.

Koncentracija kalcija također se smanjuje kod nekompenzirane kronične alkaloze, kada se, kao rezultat povećanja pH razine krvi, ioni kalcija aktivno vezuju za proteine.

Uzroci hipokalcemije mogu biti tumorske neoplazme, hipodinamija, oštećenje jetre toksičnim supstancama, uzimanje određenih lijekova - interleukina i kortikosteroida.

Vrlo često se hipokalcemija razvija u stanjima šoka.

Kao posljedica zatajenja bubrega, zbog smanjenja resorpcije soli fosfora i kalcija, moguć je i razvoj sindroma.

Znakovi hipokalcemije

Akutni oblik hipokalcemije je prilično ozbiljna bolest u kojoj postoji sindrom masivnog uništenja posebnih stanica - zukariota. Ova situacija se javlja kod traumatskog šoka, opekotina, hemolize i upotrebe citostatika. Istovremeno, jonizovani kalcij brzo napušta krv. Situacija pacijenta je još složenija ako se citoliza - uništavanje ovih ćelija, kombinuje sa akutnim zatajenjem bubrega. Ali akutni oblik često prolazi s blagim simptomima i brzo završava. Znakovi hipokalcemije u ovom slučaju su česte konvulzije.

Kronični oblik sindroma izražen je titanom i povećanom neuromuskularnom ekscitabilnosti. Stoga se znakovi hipokalcemije izražavaju parestezijom - utrnulost, trnci i naježivanje na koži. Osim toga, javljaju se laringospazam (nagla kontrakcija mišića larinksa), bronhospazam (suženje bronha), konvulzije.

Grčevi se javljaju i na stopalima, rukama, mišićima lica. Pacijenti imaju depresiju, psihoze, a često se javlja kratkotrajni respiratorni zastoj.

Ponekad se hipokalcemija manifestira hipokoagulacijskim i hemoragijskim sindromima. U tom slučaju dolazi do pojačanog krvarenja, kao posljedica smanjenja zgrušavanja krvi i propusnosti zidova krvnih žila zbog nedostatka kalcija u tijelu.

Nedostatak kalcijuma dovodi do lomljivosti kose i noktiju, poremećaja srčanog ritma i razvoja katarakte, bolesti kostiju i zuba.

Ako hipokalcemija dovodi do poremećaja moždane aktivnosti, tada se simptomi izražavaju gubitkom pamćenja, delirijumom, zbunjenošću, halucinacijama. Ako se brzo preduzmu odgovarajuće medicinske mjere, ovi procesi su reverzibilni.

Liječenje hipokalcemije

Obično se smanjenje koncentracije kalcija otkrije tijekom analize krvi, a najčešće čak i prije nego što simptomi sindroma počnu biti izraženi. Za detaljniju dijagnozu, još jednom se ispituje biohemija krvi i urina pacijenta, te se radi opći pregled kako bi se utvrdio uzrok smanjenja razine kalcija.

Liječenje sindroma uključuje ne samo nadoknadu nedostatka kalcija, već i uklanjanje uzroka njegovog razvoja.

Hipoparatireoza se liječi hormonskom terapijom. Da bi se zaustavio napad titana u akutnom obliku hipokalcemije, propisana je intravenska primjena kalcijum glukonata ili otopine kalcijevog klorida.

Za liječenje kronične hipokalcemije propisuju se ergokalciferol, kalcitriol (vitamin D), kao i tablete kalcijuma - kalcijum karbonat, kalcijum glukonat.

Dekompenzirana alkaloza se liječi lijekovima koji ispravljaju kiselo-bazno stanje krvi.

Obavezni uslov za lečenje hipokalcemije je normalizacija nivoa magnezijuma, kalijuma i proteina u krvnoj plazmi.

Kod bolesti gastrointestinalnog trakta koje uzrokuju nedostatak kalcija, propisuje se adekvatna terapija za liječenje osnovne bolesti.

Hipokalcemija - ukupna koncentracija kalcija u plazmi manja od 8,8 mg/dL (

Manifestacije uključuju paresteziju, tetaniju i, u teškim slučajevima, epileptičke napade, encefalopatiju i zatajenje srca. Dijagnoza se zasniva na određivanju nivoa kalcijuma u plazmi. Liječenje hipokalcemije uključuje davanje kalcija, ponekad u kombinaciji s vitaminom D.

Kod po ICD-10

E83.5 Poremećaji metabolizma kalcijuma

Uzroci hipokalcemije

Hipokalcemija je uzrokovana brojnim razlozima. Neki od njih su navedeni u nastavku.

Hipoparatireoza

Hipoparatireoidizam karakteriziraju hipokalcemija i hiperfosfatemija, često uzrokujući kroničnu tetaniju. Hipoparatireoza se razvija kada je paratiroidni hormon (PTH) manjkav, često zbog uklanjanja ili oštećenja paratireoidnih žlijezda tokom tiroidektomije. Prolazni hipoparatireoidizam se opaža nakon subtotalne tiroidektomije. Trajni hipoparatireoidizam je rezultat manje od 3% tireoidektomije koju izvode iskusni kirurzi. Simptomi hipokalcemije se obično razvijaju 24 do 48 sati nakon operacije, ali mogu proći mjeseci ili godine da se pojave. Deficit PTH češće se opaža nakon radikalne tiroidektomije zbog karcinoma ili kao rezultat kirurških intervencija na samim paratireoidnim žlijezdama (subtotalna ili totalna paratireoidektomija). Faktori rizika za tešku hipokalcemiju nakon subtotalne paratiroidektomije uključuju tešku preoperativnu hiperkalcemiju, uklanjanje velikog adenoma i povišenu alkalnu fosfatazu.

Idiopatski hipoparatireoidizam je rijetko sporadično ili nasljedno stanje u kojem su paratireoidne žlijezde odsutne ili atrofirane. Pojavljuje se u djetinjstvu. Paratireoidne žlijezde ponekad izostaju kod aplazije timusa i kod abnormalnosti arterija koje se protežu od bronhijalnih grana (Dee-Georgeov sindrom). Drugi nasljedni oblici uključuju X-vezani genetski sindrom hipoparatireoze, Addisonovu bolest i mukokutanu kandidijazu.

Pseudohipoparatireoidizam

Pseudohipoparatireoidizam kombinuje grupu poremećaja koje ne karakteriše nedostatak hormona, već otpor ciljnog organa na PTH. Postoji složeni genetski prijenos ovih poremećaja.

Pacijenti sa pseudohipoparatireoidizmom tipa la (Albrightova nasljedna osteodistrofija) imaju mutaciju u Gsa1 stimulativnom proteinu kompleksa adenilat ciklaze. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja normalnog bubrežnog fosfaturnog odgovora ili povećanja razine cAMP u urinu na PTH. Pacijenti obično razvijaju hipokalcemiju kao rezultat hiperfosfatemije. Može se razviti sekundarni hiperparatireoidizam i oštećenje kostiju. Povezane anomalije uključuju nizak rast, okruglo lice, mentalnu retardaciju s kalcifikacijama bazalnih ganglija, kratke metatarzalne i metakarpalne kosti, blagu hipotireozu i druge manje značajne endokrine poremećaje. Pošto je samo majčinski alel mutiranog gena izražen u bubrezima, pacijenti koji imaju abnormalni očinski gen, uprkos prisustvu somatskih znakova bolesti, neće razviti hipokalcemiju, hiperfosfatemiju ili sekundarni hiperparatireoidizam; ovo stanje se ponekad opisuje kao pseudopseudohipoparatireoidizam.

Manje informacija je dostupno o pseudohipoparatireoidizmu tipa lb. Ovi pacijenti imaju hipokalcemiju, hiperfosfatemiju i sekundarni hiperparatireoidizam, ali ne i druge povezane abnormalnosti.

Pseudohipoparatireoidizam tipa II je čak rjeđi od tipa I. Kod ovih pacijenata, egzogeni PTH povećava cAMP u urinu, ali ne povećava kalcij u plazmi ili fosfat u urinu. Sumnja se na unutarćelijsku rezistenciju na cAMP.

Nedostatak vitamina D

Nedostatak vitamina D može se razviti zbog nedovoljnog unosa hranom ili smanjene apsorpcije zbog hepatobilijarnih poremećaja ili crijevne malapsorpcije. Može se razviti i kao rezultat izmijenjenog metabolizma vitamina D, što se vidi kod određenih lijekova (npr. fenitoin, fenobarbital, rifampin), ili kao rezultat nedovoljnog izlaganja suncu. Ovo posljednje je čest uzrok stečenog nedostatka vitamina D kod institucionaliziranih starijih ljudi i ljudi koji žive u zemljama sa sjevernom klimom i nose zatvorenu odjeću (na primjer, muslimanke u Engleskoj). U tipu I rahitisa ovisnog o vitaminu D (rahitis s nedostatkom pseudo-vitamina D), koji je autosomno recesivna bolest, dolazi do mutacije u genu koji kodira enzim 1 hidroksilazu. Normalno, ovaj enzim u bubrezima je uključen u pretvaranje neaktivnog oblika 25-hidroksiholekalciferola u aktivni oblik 1,25-dihidroksiholekalciferola (kalcitriol). Kod rahitisa ovisnog o vitaminu D tipa II, ciljni organi su otporni na aktivni oblik enzima. Uočeni su nedostatak vitamina D, hipokalcemija i teška hipofosfatemija. Razvijaju se mišićna slabost, bol i tipični deformiteti kostiju.

bolest bubrega

Bolesti bubrežnih tubula, uključujući proksimalnu tubulnu acidozu uzrokovanu nefrotoksinima (npr. teški metali) i distalnu bubrežnu tubularnu acidozu, mogu uzrokovati ozbiljnu hipokalcemiju zbog abnormalnog gubitka kalcija u bubrezima i smanjenog bubrežnog stvaranja kalcitriola. Kadmijum posebno uzrokuje hipokalcemiju oštećujući proksimalne tubularne ćelije i ometajući konverziju vitamina D.

Zatajenje bubrega može dovesti do hipokalcemije smanjenjem stvaranja kalcitriola zbog direktnog oštećenja stanica bubrega i supresije 1-hidroksilaze u hiperfosfatemiji.

Drugi uzroci hipokalcemije

Smanjenje nivoa magnezijuma, kao što se vidi kod intestinalne malapsorpcije ili neadekvatnog unosa ishranom, može izazvati hipokalcemiju. Postoji relativni nedostatak PTH i otpornost ciljnih organa na djelovanje PTH, što rezultira koncentracijom magnezija u plazmi manjom od 1,0 mg/dL (

Akutni pankreatitis uzrokuje hipokalcemiju jer lipolitičke tvari koje oslobađa upaljeni pankreas keliraju s kalcijem.

Hipoproteinemija može smanjiti frakciju kalcija u plazmi vezanu za proteine. Hipokalcemija zbog smanjenog vezivanja za proteine je asimptomatska. Pošto nivo jonizovanog kalcijuma ostaje nepromenjen, ovo stanje se naziva veštačka hipokalcemija.

Nakon kirurške korekcije hiperparatireoze kod pacijenata s generaliziranom fibroznom osteodistrofijom uočeno je pojačano formiranje kostiju s poremećenim unosom kalcija. Ovo stanje se naziva sindrom gladnih kostiju.

Septički šok može uzrokovati hipokalcemiju suzbijanjem oslobađanja PTH i smanjenjem konverzije neaktivnog oblika vitamina u kalcitriol.

Hiperfosfatemija uzrokuje hipokalcemiju mehanizmima koji nisu u potpunosti shvaćeni. Bolesnici s bubrežnom insuficijencijom i naknadnim zadržavanjem fosfata obično su u ležećem položaju.

Lijekovi koji uzrokuju hipokalcemiju su uglavnom oni koji se koriste za liječenje hiperkalcemije: antikonvulzivi (fenitoin, fenobarbital) i rifampin; transfuzija više od 10 jedinica citratne krvi; radiokontrastna sredstva koja sadrže dvovalentni helat etilendiamintetraacetat.

Iako bi pretjerano lučenje kalcitonina teoretski trebalo da izazove hipokalcemiju, niske razine kalcija u plazmi rijetko se primjećuju kod pacijenata s velikim količinama kalcitonina koji cirkulira u krvi zbog medularnog karcinoma štitnjače.

Simptomi hipokalcemije

Hipokalcemija je često asimptomatska. Na prisutnost hipoparatireoze često upućuju kliničke manifestacije (npr. katarakta, kalcifikacija bazalnih ganglija, kronična kandidijaza kod idiopatskog hipoparatireoidizma).

Simptomi hipokalcemije su posljedica kršenja membranskog potencijala, što dovodi do neuromišićne razdražljivosti. Češće se primjećuju grčevi mišića leđa i nogu. Hipokalcemija koja se postepeno razvija može uzrokovati blagu difuznu encefalopatiju i na nju treba posumnjati kod pacijenata s neobjašnjivom demencijom, depresijom ili psihozom. Ponekad dolazi do oticanja vidnog živca, uz produženu hipokalcemiju, može se razviti katarakta. Teška hipokalcemija sa nivoom kalcijuma u plazmi manjim od 7 mg/dL (

Tetanija se razvija s teškom hipokalcemijom, ali se može razviti kao rezultat smanjenja ionizirane frakcije kalcija u plazmi bez značajne hipokalcemije, koja se opaža kod teške alkaloze. Tetaniju karakterišu senzorni simptomi, uključujući parestezije usana, jezika, prstiju, stopala; karpopedalni spazam, koji može biti dug i bolan; generalizirani bol u mišićima, grč mišića lica. Tetanija može biti teška sa spontanim simptomima ili latentna, što zahtijeva provokativne testove za otkrivanje. Latentna tetanija je češća kod nivoa kalcijuma u plazmi od 7–8 mg/dl (1,75–2,20 mmol/l).

Chvostekovi i Trousseauovi simptomi se lako izvode uz krevet kako bi se otkrila latentna tetanija. Chvostekov simptom je nevoljna kontrakcija mišića lica kao odgovor na lagani udarac čekićem u predjelu prolaza facijalnog živca ispred vanjskog slušnog kanala. Pozitivan na

Pacijenti s teškom hipokalcemijom ponekad imaju aritmije ili srčane blokove. Kod hipokalcemije na EKG-u obično se opaža produženje QT i ST živaca. Postoje i promjene u repolarizaciji u obliku šiljastog T talasa.

Kod hronične hipokalcemije mogu se uočiti i mnogi drugi poremećaji, kao što su suha i perutava koža, lomljivi nokti i gruba kosa. Kod hipokalcemije ponekad se opaža kandidijaza, ali češće kod pacijenata s idiopatskim hipoparatireoidizmom. Dugotrajna hipokalcemija dovodi do razvoja katarakte.

Dijagnoza hipokalcemije

Hipokalcemija - dijagnoza se zasniva na određivanju nivoa ukupnog kalcijuma u plazmi

Ako uzrok hipokalcemije nije očigledan (npr. alkaloza, zatajenje bubrega, masivna transfuzija krvi), potrebna su daljnja ispitivanja. Pošto je hipokalcemija glavni stimulans za lučenje PTH, nivoi PTH bi trebalo da budu povišeni tokom hipokalcemije. Nizak ili normalan nivo PTH ukazuje na hipoparatireozu. Hipoparatireozu karakteriše nizak nivo kalcijuma u plazmi, visok nivo fosfata u plazmi i normalna alkalna fosfataza. Hipokalcemija sa visokim nivoom fosfata u plazmi ukazuje na zatajenje bubrega.

Pseudohipoparatireoidizam tipa I može se razlikovati po prisustvu hipokalcemije uprkos normalnim ili povišenim nivoima PTH u cirkulaciji. Uprkos prisustvu visokog nivoa cirkulišućeg PTH, cAMP i fosfat su odsutni u urinu. Provokacijski testovi sa injekcijama ekstrakata paratireoidnih žlezda ili rekombinantnog humanog PTH ne izazivaju povećanje nivoa cAMP u plazmi ili urinu. Pacijenti sa pseudohipoparatireoidizmom tipa la često imaju i skeletne abnormalnosti, uključujući nizak rast, skraćivanje prve, četvrte i pete metakarpalne kosti. Pacijenti tipa lb imaju bubrežne manifestacije bez skeletnih abnormalnosti.

Kod pseudohipoparatireoidizma tipa II, egzogeni PTH povećava cAMP u urinu, ali ne uzrokuje fosfaturiju ili povećanje kalcija u plazmi. Prije postavljanja dijagnoze pseudohipoparatireoze tipa II, potrebno je isključiti nedostatak vitamina D.

Kod osteomalacije ili rahitisa, tipične promjene skeleta su vidljive na rendgenskom snimku. Nivoi fosfata u plazmi su često blago niski, a nivoi alkalne fosfataze su povišeni, što odražava povećanu mobilizaciju kalcijuma iz kostiju. Određivanje nivoa aktivnih i neaktivnih oblika vitamina D u plazmi može pomoći u razlikovanju nedostatka vitamina D od stanja zavisnih od vitamina D. Porodični hipofosfatemijski rahitis identificira se povezanim gubitkom bubrežnog fosfata.

Liječenje hipokalcemije

Kod tetanije intravenozno se daje 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata. Odgovor je možda potpun, ali traje samo nekoliko sati. Ponovljene infuzije od 20-30 ml 10% rastvora kalcijum glukonata u 1 L 5% rastvora dekstroze ili dodavanje kontinuirane infuzije mogu biti potrebne u narednih 12-24 sata. Infuzije kalcijuma su opasne kod pacijenata koji primaju digoksin i treba ih davati polako uz stalno praćenje EKG-a. Ako je tetanija povezana s hipomagnezemijom, može se razviti prolazni odgovor na primjenu kalcija ili kalija, ali potpuni oporavak može nastupiti samo kada se ispravi nedostatak magnezija.

Kod prolaznog hipoparatireoze nakon tireoidektomije i parcijalne paratireoidektomije, oralni kalcij može biti dovoljan. Međutim, hipokalcemija može biti posebno ozbiljna i dugotrajna nakon subtotalne paratiroidektomije kod pacijenata s kroničnom bubrežnom insuficijencijom ili završnom bubrežnom bolešću. Nakon operacije može biti potrebna produžena parenteralna primjena kalcija; u roku od 5-10 dana može biti potrebno uvođenje 1 g kalcijuma dnevno. Povećanje nivoa alkalne fosfataze u plazmi u takvim uslovima može biti dokaz brzog unosa kalcijuma u koštano tkivo. Potreba za velikim količinama parenteralnog kalcijuma obično postoji sve dok se nivo alkalne fosfataze ne smanji.

Kod hronične hipokalcemije obično je dovoljan unos kalcijuma, a ponekad i vitamina D na usta. Kalcijum se može uzimati kao kalcijum glukonat (90 g elementarnog kalcijuma/1 g) ili kalcijum karbonat (400 mg elementarnog kalcijuma/1 g) da bi se obezbedio jedan do dva grama elementarnog kalcijuma dnevno. Iako se može koristiti bilo koji oblik vitamina D, najbolji učinak imaju analozi aktivnog oblika vitamina: 1-hidroksilovana jedinjenja, kao i sintetički kalcitriol i pseudohidroksilovani analozi (dihidrotahisterol). Ovi lijekovi imaju aktivnije djelovanje i brzo se izlučuju iz tijela. Kalcitriol je posebno koristan kod bubrežne insuficijencije, jer ne zahtijeva metaboličke promjene. Pacijenti sa hipoparatireoidizmom obično reaguju na doze od 0,5-2 mcg/dan oralno. Kod pseudohipoparatireoze ponekad se može koristiti samo oralni unos kalcijuma. Rezultat djelovanja kalcitriola postiže se uzimanjem 1-3 mcg / dan.

Dodatak vitamina D nije efikasan bez adekvatnog unosa kalcijuma (1-2 g elementarnog kalcijuma dnevno) i fosfata. Toksičnost vitamina D sa teškom simptomatskom hiperkalcemijom može biti ozbiljna komplikacija terapije analozima vitamina D. Nakon stabilizacije nivoa kalcijuma, koncentracije kalcijuma u plazmi treba pratiti svakodnevno tokom prvog meseca, a zatim u intervalima od 1-3 meseca. Doza održavanja kalcitriola ili dihidrotahisterola se obično smanjuje tokom vremena.

Za rahitis sa nedostatkom vitamina D, uobičajena doza je 400 IU dnevno vitamina D (u obliku vitamina D2 ili D3); u prisustvu osteomalacije tokom 6-12 nedelja, propisuje se doza od 5000 IU dnevno vitamina D, a zatim se smanjuje na 400 IU dnevno. U početnim fazama liječenja poželjno je dodatno imenovanje 2 g kalcija dnevno. Kod pacijenata sa rahitisom ili osteomalacijom zbog nedovoljnog izlaganja suncu može biti dovoljno izlaganje suncu ili upotreba ultraljubičastih lampi.

Kod rahitisa tipa I koji zavisi od vitamina D, efikasna je upotreba 0,25-1,0 mikrograma kalcitriola dnevno. Kod pacijenata sa rahitisom tipa II zavisnim od vitamina D, vitamin D nije efikasan za lečenje (predlaže se razumljiviji termin - nasledna rezistencija na 1,25(OH)2D).

Hipokalcemija se liječi ovisno o težini oštećenja kostiju. U težim slučajevima potrebno je do 6 mcg/kg tjelesne težine ili 30-60 mcg/dan kalcitriola uz dodatak do 3 g elementarnog kalcija dnevno. Kod liječenja vitaminom D neophodna je kontrola nivoa kalcijuma u plazmi; hiperkalcemija, koja se ponekad razvija, obično brzo reaguje na promjenu doze vitamina D.

Hipokalcemija se može javiti kod djece svih uzrasta. Velika je vjerovatnoća nedostatka kalcijuma kod beba koje su rođene prijevremeno, kao i kod djece koja su doživjela hipoksiju pri rođenju. Kod starijeg djeteta ovo stanje je često uzrokovano ubrzanim rastom i pretjeranim stresom (fizičkim i psihičkim). Glavni uzroci hipokalcemije su:

nedostatak magnezijuma;
smanjen nivo proteina;
nedostatak vitamina D;
bolesti gastrointestinalnog trakta;
otkazivanja bubrega;
akutni pankreatitis;
trovanja;
uzimanje određenih lijekova.

Hipokalcemija se može razviti zbog neuravnotežene prehrane. Ishrana deteta treba da sadrži hranu bogatu kalcijumom i magnezijumom, što je posebno važno u periodu rasta bebe. Nepravilna prehrana često dovodi do nedostatka kalcija u adolescenciji: prekomjerna konzumacija soli, šećera, kofeina, kao i gaziranih pića s visokim sadržajem fosfora, koje vole mnogi tinejdžeri, dovodi do ispiranja kalcija iz tijela.

Simptomi

Često je hipokalcemija u djece asimptomatska, u ovom slučaju se nedostatak kalcija otkriva samo prema rezultatima testova. Međutim, nedostatak važnog elementa u tragovima može se manifestirati i jednim ili više znakova:

bol u mišićima;
utrnulost udova;
mišićni grčevi;
kršenje srčanog ritma;
suhoća i ljuštenje kože;
lomljivi nokti;
gubitak kose;
nedostatak apetita.

Kod male djece često se nedostatak kalcija manifestira konvulzijama, u kojima ruka zauzima karakterističan položaj. Zbog spazma glotisa, neki imaju stridor. Hipokalcemija dovodi do pogoršanja zgrušavanja krvi: čak i mala posjekotina kod djeteta dugo krvari. Nedostatak kalcijuma utiče na nervni sistem: dijete postaje razdražljivo, muči ga nesanica.

Dijagnoza hipokalcemije kod djeteta

Važno je pravovremeno dijagnosticirati hipokalcemiju kod djeteta, jer se jedino tako mogu izbjeći negativne posljedice do kojih takvo stanje dovodi. Ako se pojave znakovi karakteristični za hipokalcemiju, potrebno je zakazati pregled kod pedijatra, ako je potrebno, on će dati uputnicu endokrinologu. Prvo, doktor pregleda dijete, intervjuiše malog pacijenta i/ili roditelje. Patološko stanje možete dijagnosticirati pomoću:

opći test krvi;
biohemija krvi;
analiza urina;
rendgenski snimak.

Test krvi vam omogućava da odredite koliki je nivo jona kalijuma u serumu. Uz pomoć biokemije otkriva se koncentracija magnezija, fosfata, vitamina D u krvi. Rendgenski snimci su potrebni za procjenu koštanih struktura. Ponekad se dodatno propisuje magnetna rezonanca unutrašnjih organa.

Komplikacije

Ako se hipokalcemija kod djeteta ne liječi, postoji velika vjerojatnost komplikacija. Kalcijum je važan za normalno funkcionisanje svih organa, pa kada ga nema u organizmu dolazi do kvarova. Ako dođe do nedostatka kalcija tokom rasta djeteta, onda to dovodi do nepravilnog razvoja koštanog tkiva, povlači za sobom razne probleme sa unutrašnjim organima i sistemima. U pozadini hipokalcemije može se razviti:

neuritis;
osteoporoza;
katarakta;
Otkazivanje Srca;
deformitet kostiju;
otkazivanja bubrega.

Samo pravovremena dijagnoza i liječenje hipokalcemije pomoći će da se izbjegnu posljedice. Stoga je kod prvih manifestacija koje ukazuju na nedostatak kalcija kod djeteta važno konsultovati ljekara.

Tretman

Šta možeš učiniti

Roditelji moraju odmah reagirati na manifestacije hipokalcemije kod djeteta i obratiti se liječniku kod prvih karakterističnih znakova. Ubuduće je potrebno osigurati da se dijete pridržava preporuka koje će ljekar dati. Neke namirnice će pomoći povećanju nivoa kalcijuma, magnezijuma i vitamina D u organizmu: sušeno voće, mlečni proizvodi, mahunarke, plodovi mora. Namirnice bogate kalcijumom treba uključiti u ishranu djeteta, posebno tokom perioda rasta. Međutim, treba imati na umu da prehrana mora biti uravnotežena, jer je i prekomjeran kalcij u tijelu opasan. Preporuke za prilagođavanje ishrane u slučaju hipokalcemije treba da da lekar.

Djetetu nije potrebno davati preparate koji sadrže kalcij bez prethodne konsultacije sa specijalistom, jer je nemoguće samostalno birati suplemente i vitaminske komplekse. Kod hipokalcemije preporučuje se više šetati s djetetom po sunčanom vremenu. Sunčeva svetlost stimuliše sintezu vitamina D.

Šta radi doktor

Liječnik propisuje liječenje na osnovu uzroka razvoja hipokalcemije kod djeteta, dobi pacijenta, oblika bolesti. Kod akutne hipokalcemije potrebna je hospitalizacija, liječenje se provodi u bolnici. Terapija se sastoji u uvođenju sterilnih rastvora kalcijum glukonata, glukoze, natrijum hlorida.

Kod kronične hipokalcemije terapija se provodi kod kuće. Tretman se sastoji od:

uzimanje lijekova koji sadrže kalcij;
kurs multivitamina;
dijetalna terapija;
korekcija moda.

Ako se hipokalcemija pojavi u pozadini bilo koje bolesti, paralelno s obnavljanjem razine kalcija u tijelu, liječi se osnovni uzrok. U prisustvu različitih komplikacija, tijek liječenja odabire se pojedinačno.

Prevencija

Prevencija hipokalcemije kod djece svodi se na jednostavne mjere. Sprečavanje nedostatka kalcijuma zadatak je roditelja. potrebno:

obezbijediti djetetu uravnoteženu ishranu;
pratiti djetetove prehrambene navike (ograničiti unos soli i šećera; paziti da dijete ne pije zašećerene gazirane napitke; objasniti tinejdžeru posljedice zloupotrebe kafe);
podsticati sport;
duge šetnje s djetetom po sunčanom vremenu;
set mode;
pobrinite se da psihički i fizički stres ne bude pretjeran;
pravovremeno reagirati na razne bolesti i liječiti ih.

Komentari 2

Hipokalcemija je patološko stanje koje se razvija kao rezultat kršenja elektrofiziološkog procesa, a karakterizira ga smanjenje razine kalcija u tijelu. Ova patologija može biti i akutna i kronična. Važno je pravovremeno utvrditi uzrok progresije bolesti i započeti adekvatno liječenje kako bi se izbjegao razvoj posljedica opasnih po zdravlje. Hipokalcemija se može javiti kod ljudi različitih starosnih grupa, uključujući i malu djecu.

Razlozi

hipoparatireoidizam. Ovo je najčešći uzrok napredovanja patologije kod ljudi;
povećana proizvodnja tirokalcitonina;
hipovitaminoza D. U slučaju progresije ove patologije, poremećeni su procesi apsorpcije kalcija u ljudskom crijevu i njegov metabolizam u koštanim strukturama. Ovaj uzrok najčešće dovodi do razvoja patologije kod djece;
hipomagnezijemija;
aholija;
bolesti gastrointestinalnog trakta;
nekompenzirana kronična alkaloza;
hipoalbuminemija;
upalne bolesti pankreasa. U slučaju njihovog napredovanja, uočava se taloženje kalcijevih soli u području nekroze masti;
toksični šok;
metastaze malignih tumora;
patologija kostiju;
uzimanje određenih grupa lijekova;
hipokalcemija kod novorođenčadi može se razviti zbog nedonoščadi ili ako majka ima dijabetes melitus. Također, razlog za smanjenje koncentracije kalcija u tijelu može biti to što se beba hrani posebnim mješavinama, koje sadrže fosfor.

Simptomi

Hipokalcemija može dugo biti asimptomatska. Simptomi se možda neće pojaviti, čak i ako koncentracija kalcija nije niža od 2,0-2,2 mmol po litri. Ako se ovaj pokazatelj smanji, tada simptomi patologije postaju sve izraženiji.

U slučaju progresije hipokalcemije, uočavaju se sljedeći simptomi:

budući da se bolest često kombinira s hiperkalemijom, prvi simptom koji se manifestira kod osobe je povećana ekscitabilnost živčanih i mišićnih struktura;
pareza udova;
bol u kostima;
oštećenje pamćenja;
konvulzije;
bronhospazam;
nesanica;
vrtoglavica;
Chvostekov simptom;
Trousseauov simptom;
na pozadini progresije hipokalcemije, uočavaju se trofički poremećaji;
povraćati;
laringospazam.

Važno je, kada se pojave prvi znakovi patologije, odmah kontaktirati medicinsku ustanovu radi dijagnoze, utvrđivanja glavnog uzroka progresije hipokalcemije, kao i liječenja ovog stanja.

Hipokalcemija kod dece

Hipokalcemija kod djece može se razviti zbog pothranjenosti. Često patologija pogađa malu djecu. Ako postoji ubrzani rast djeteta, povećana opterećenja, tada su simptomi obično izraženiji:

tetanija. Obično je netipično. Beba može imati utrnule noge, trzati određene mišiće i tako dalje;
blagi spazam mišića;
dijareja;
karpopedalni spazam;
laringospazam;
povećan intrakranijalni pritisak.

Dijagnostika

Hipokalcemiju dijagnosticira pedijatar ili endokrinolog. Standardni dijagnostički program za ovo patološko stanje uključuje:

. Potrebno za procjenu nivoa jona kalcijuma u serumu;
rendgenski snimak. Ova instrumentalna metoda je neophodna za procjenu stanja koštanih struktura u tijelu;
. Omogućuje utvrđivanje koncentracije bilirubina u krvi, magnezija, vitamina D, kreatinina, fosfata i tako dalje.

Tretman

Liječenje hipokalcemije treba započeti čim rezultati testa budu dostupni. Plan liječenja izrađuje liječnik, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, kao i težinu toka njegove bolesti:

dijetalna terapija. Doktor razvija posebnu ishranu koja će biti obogaćena kalcijumovim solima - do 2000 mg dnevno;
pacijentu se preporučuje da što više vremena provodi na suncu, ali ne da se sunča, već jednostavno da šeta;
nemojte koristiti kozmetiku za zaštitu od sunca, jer blokira ultraljubičasto svjetlo potrebno za potpunu sintezu vitamina D;
liječenje lijekovima temelji se na uzimanju lijekova koji sadrže kalcij i vitamin D;
Također je važno liječiti bolesti koje mogu izazvati progresiju hipokalcemije.

U slučaju akutne hipokalcemije u razvoju, potrebno je poduzeti hitne mjere, jer ovo stanje ugrožava ne samo zdravlje, već i život pacijenta:

prikazano je da se provodi spora intravenska primjena sterilnih otopina natrijevog klorida, glukoze, kalcijum glukonata. Ova terapija je obavezna kako bi se smanjile manifestacije bolesti, kao i rizik od komplikacija;
ako se hipomagneziemija primijeti na pozadini akutne hipokalcemije, indicirano je ubrizgavanje magnezijevog sulfata u venu.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Intoksikacija tijela - nastaje zbog dugotrajnog izlaganja ljudskog tijela raznim toksičnim tvarima. To može biti industrijsko trovanje otrovima ili kemijskim elementima, produžena upotreba lijekova, na primjer, u liječenju onkologije ili tuberkuloze. Utjecaj toksina može biti vanjski i unutrašnji, koje proizvodi samo tijelo.

Kao što znate, respiratorna funkcija tijela jedna je od glavnih funkcija normalnog života tijela. Sindrom kod kojeg je poremećena ravnoteža komponenti krvi, tačnije, koncentracija ugljičnog dioksida se jako povećava, a volumen kisika smanjuje, naziva se "akutna respiratorna insuficijencija", može preći i u kronični oblik. Kako se pacijent osjeća u ovom slučaju, koji simptomi ga mogu mučiti, koji su znaci i uzroci ovog sindroma - pročitajte u nastavku. Također iz našeg članka saznat ćete o dijagnostičkim metodama i najsuvremenijim metodama liječenja ove bolesti.

Hipokalcemija nastaje kada se smanji nivo potrebnog kalcijuma. To je zbog činjenice da je poremećen elektrofiziološki proces. Hipokalcemija može biti akutna ili hronična. Veoma je važno na vreme utvrditi uzrok ove bolesti i započeti pravovremeno lečenje, jer usled nedostatka kalcijuma organi sistema ne rade kako treba, čovek se oseća loše i loše izgleda. posebno je važno obratiti pažnju na hipokalcemiju koja se javlja kod djece, vrlo je opasna i može dovesti do daljnjih patologija.

Uzroci hipokalcemije

Mnogi faktori mogu izazvati hipokalcemiju:

1. Zbog hipoparatireoze - autoimune, postoperativne, porodične i idiopatske.

2. Pseudohipoparatireoza, kada se ekstracelularni kalcij vrlo brzo gubi.

3. Zbog hipoalbuminemije, Olbrajtove bolesti, kod koje nema dovoljno vitamina D.

4. Zbog zatajenja bubrega, u slučajevima smanjene resorpcije soli kalcijuma i fosfora.

5. Zbog činjenice da je gušterača zahvaćena, kada dođe do upale u ovom organu, kalcijeve soli počinju da se otklanjaju u području nekroze masti.

6. U slučajevima hipomagnezijemije.

7. Ako veliki tumori počnu da metastaziraju, zbog toga se prilagođava kalcijeva so u kostima i razvija se hipokalcemija.

9. U slučajevima bolesti kostiju.

10. Zbog nekih kritičnih stanja organizma.

11. Zbog uzimanja mnogih lijekova, zbog fosfata, antikonvulzanata, diuretika, određenih antibiotika, antitumorskih lijekova, kalcitonina, difosfonata.

12. Kod novorođenčadi ova bolest može nastati zbog nedonoščadi i ako majka ima dijabetes.

13. Kod novorođenčadi, nivo kalcijuma može privremeno da se smanji zbog činjenice da su hranjeni ili mešavinama koje sadrže fosfor.

Simptomi hipokalcemije

Najopasniji oblik hipokalcemije je akutni, jer ima svoje karakteristike. Prvi simptom je masivna citoliza. To se može dogoditi ako pacijent ima hepatozu, hemolizu, u slučajevima primjene citostatika, teški traumatski šok i sindrom zgnječenja. Zbog toga se kalcij počinje brzo izlučivati iz krvi. Hipokalcemija brzo počinje da se razvija ako i dalje postoji zatajenje bubrega tokom citolize.

Simptomi hipokalcemije su vrlo različiti, dovode do raznih komplikacija - pojave i napadaja, kada je bolest teška. Akutni oblik nema mnogo simptoma, ako se na vrijeme liječi, proći će.

Hronični oblik hipokalcemije smatra se izraženim, jer nastaje zbog rahitisa, hipomagnezijemije, kroničnog zatajenja bubrega i hipoparatireoze. Glavni simptom je povećana ekscitabilnost u neuromuskularnom sistemu i tetanija, koju karakteriše periferna i perioralna parestezija, karpo-pedalni spazam.

Blagi simptomi hipokalcemije mogu se razviti u bronhospazam, konvulzije i laringospazam.

Često se hronična hipokalcemija karakteriše neuromišićnim i neurološkim simptomima, kod pacijenata se javljaju grčevi u mišićima šaka, stopala, lica, grkljana, mogu se pojaviti psihoze, pacijent je stalno unutra, veoma razdražljiv, disanje mu prestaje.

Karakteristike hipokalcemije kod djece

Ova bolest se vrlo često javlja kod djece, posebno male djece, koja su pothranjena i nemaju dovoljno kalcija. U slučajevima ubrzanog rasta djeteta i povećanog fizičkog i psihičkog stresa, izraženi su simptomi hipokalcemije.

Djecu karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Tetanija netipične prirode, dijete je nespretno u pokretu, utrnu mu noge i oslonjeni mišići.

2. Blagi grč mišića – grčeve u žučnoj kesi, bol u stomaku, kratko disanje, pri čemu se čini da se dete guši.

3. Često se javlja grč u mišiću lista, jer dijete pada.

4. Povećan intrakranijalni pritisak.

5. Može se javiti karpopedalni spazam.

6. Dijareja.

7. Tetanija.

8. Laringospazam.

Za djecu su to vrlo opasni simptomi, jer izazivaju mnoge komplikacije. Stoga je hitno potrebno liječiti ovu bolest.

Hipokalcemija nakon porođaja

Ova bolest teče u akutnom obliku, nivo kalcija u krvi i tkivima naglo opada, a javlja se pareza glatkih i prugastih mišića, može doći do paralize ždrijela, crijeva, jezika, želuca, u teškom stanju žena pada. koma.

Postporođajna hipokalcemija je klasifikovana kao endokrina bolest. Ovaj oblik bolesti je vrlo rijedak.

Dijagnoza hipokalcemije

On govori o nedostatku kalcija, pa često mogu prvo dijagnosticirati bolest, pa se već javljaju izraženi simptomi. U slučajevima otkrivanja hipokalcemije, neophodno je otkriti uzrok njenog nastanka. Da biste to učinili, morate biti potpuno pregledani i dodatno donirati krv i urin, bit će potrebna biokemija urina i krvi.

Liječenje hipokalcemije

Obavezno uzimajte vitamin D i preparate koji sadrže kalcijum. Ako se hipokalcemija razvila zbog hipoparatireoze, mora se hitno liječiti.

Ako pacijent nema problema s apsorpcijom kalcija u tankom crijevu, onda se uz pomoć preparata kalcija bolest može izliječiti za kratko vrijeme. U slučajevima akutne bolesti može biti potrebna intravenska primjena klorida, kalcijum glukonata i gluceptata. Za to se daje do 200 mg kalcija tokom nekoliko minuta. Treba imati na umu da kalcij može iritirati venske zidove, pa ga je najbolje ubrizgati kroz centralni venski kateter ili u veliku venu. Liječenje mora propisati endokrinolog nakon detaljnog pregleda.

Dakle, hipokalcemija se dijagnosticira kada je nivo krvi manji od 2,2 mmol / l. Najčešće se ova bolest javlja zbog metaboličkih poremećaja, zbog bolesti kada osoba gubi kalcij zajedno s urinom. Simptomi se možda neće razviti odmah, stoga je vrlo važno identificirati hipokalcemiju u ranoj fazi i započeti pravovremeno liječenje.