3 ventrikularne ekstrasistole. Ekstrasistola - uzroci razvoja. Gradacija ventrikularne ekstrasistole

Koordinirana kontrakcija atrija, a zatim i ventrikula, moguća je uz uzastopno širenje električnog impulsa duž provodnih puteva srca. Međutim, postoje situacije kada pravi ritam je prekršena. Jedna od njih je ventrikularna ekstrasistola - izvanredna kontrakcija ventrikula pod djelovanjem impulsa koji je nastao u patološkom žarištu.

Klasifikacija patologije

U učestalosti se razlikuju rijetke ekstrasistole (do 5 u minuti) i srednje frekvencije (5-15 u minuti). Učestalu ventrikularnu ekstrasistolu karakterizira pojava više od 15 preuranjenih kontrakcija u minuti, a dnevno se mogu zabilježiti desetine hiljada takvih ekstrasistola.

Postoje pojedinačne, parne i grupne (3 - 4 u nizu) ventrikularne ekstrasistole (VE).

Mogu dolaziti iz desne ili lijeve komore. To se može vidjeti na kardiogramu, ali porijeklo ekstrasistola nema klinički značaj.

U zavisnosti od fokusa patoloških impulsa, razlikuju se:

• monotopna ventrikularna ekstrasistola (sve preuranjene kontrakcije se javljaju u jednom području srčanog mišića);
• politopska ventrikularna ekstrasistola (postoji nekoliko područja formiranja patološkog električnog signala).

Po obliku PVC-a, koji je vidljiv na EKG-u, izdvaja se:

• monomorfna ventrikularna ekstrasistola (sve patološke kontrakcije izgledaju isto, to ukazuje na monotoniju njihovog porijekla);
• polimorfna ventrikularna ekstrasistola (oblik PVC-a je različit, što može ukazivati ​​na različita žarišta formiranja impulsa).

Učestalost PVC-a varira. Često su to epizodične kontrakcije koje se javljaju bez određenog obrasca. Ako se ekstrasistolni kompleks zamijeni sinusnim (normalnim) kompleksom, a zatim se ponovo pojavi PVC, odnosno dođe do promjene "kroz jedan", to je bigeminija ventrikularna ekstrasistola. Kada se snime dvije normalne kontrakcije, a zatim PVC, nakon čega se ciklus ponavlja - to je trigeminija.

Osim toga, postoji varijanta parasistole, kada formiranje patološkog impulsa ni na koji način ne ovisi o kontrakcijama sinusa. Fokus samostalno radi u svom ritmu, uzrokujući redovne ekstrasistole. Spadaju u različita područja. sinusni ritam, tako da ih je spolja prilično lako razlikovati od epizodnih PVC-a.

Korišćenjem dnevno praćenje EKG je identificirao 5 klasa PVC-a s različitim opasnostima za ljude:

• 0: samac dnevno;
• 1: rijetki ventrikularni prijevremeni otkucaji, do 30 na sat;
• 2: više od 30 na sat;
• 3: polytopic;
• 4: upareni i grupni PVC;
• 5: "R na T", odnosno rano. Smatraju se opasnim u odnosu na pojavu ventrikularne fibrilacije, iako se ova izjava sada revidira.

Klase 0 i 1 nisu opasne. Ostalo se obično pojavi hronična bolest srca i može uzrokovati teške aritmije.

Razlozi razvoja

Kao i kod mnogih aritmija, uzroci ventrikularna ekstrasistola raznolika - od bezazlenih privremenih stanja do teških bolesti.

Rijetki pojedinačni PVC se javljaju kod mnogih ljudi. Oni se nazivaju emocionalni stres, prekomjerno pušenje ili unos kofeina, te energetska pića. Takve ekstrasistole se javljaju i kod neuro-cirkulatorne distonije.

Obično se PVC-ovi otkrivaju kod srčanih bolesti, na primjer:

• ishemijska bolest, angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna aneurizma (sakularna protruzija zida) lijeve komore;
• kardiomiopatija - proširena, restriktivna, hipertrofična;
• miokardna distrofija;
• miokarditis - virusni, bakterijski, alergijski;
• postmiokarditis kardioskleroza - ožiljci srčanog tkiva nakon akutne upale;
• srčane mane;
• razvojne anomalije, kao što je prolaps mitralni zalistak;
• perikarditis;
• hipertonična bolest;
• Otkazivanje Srca.

Razlozi za razvoj ekstrasistole u različitim starosne grupe:

Kršenje ritma "ventrikularne ekstrasistole" često se pojavljuje kada toksični efekat na miokard raznih supstanci:

• alkohol;
• opojne i psihotropne supstance;
• srčani glikozidi;
• antiaritmici klase 1C (etacizin, propafenon);
• sredstva za liječenje astme (salbutamol, eufilin);
• tireotoksikoza - povećano lučenje hormona štitnjače.

Mladi ljudi imaju idiopatsku ventrikularnu ekstrasistolu, obično monomorfnu, monotopičnu, bez znakova srčanih oboljenja. Njegov razlog nije jasan.

Znakovi i simptomi

Ponekad pacijenti ne osjećaju PVC. Međutim, često se pacijenti žale na osjećaj prekida.

Nakon PVC-a dolazi do kompenzacijske pauze kada srce kratko vrijeme se ne smanjuje, dok postoji osjećaj blijeđenja. Naredni normalni sinusni impuls pacijenti doživljavaju kao "udarac" u grudi.

Kod čestih PVC-a pacijenti se žale na nepravilan rad srca. Ponekad je takva aritmija praćena iznenadnim znojenjem, slabošću i vrtoglavicom, moguća je nesvjestica.

Ako su se ovi osjećaji pojavili prvi put ili ih pacijent loše podnosi, odmah se obratite liječniku.

U slučaju patologije srca, znakovi PVC-a se kombiniraju s manifestacijama osnovne bolesti - bolom iza grudne kosti, kratkim dahom, povećanim pritiskom i tako dalje.

Dijagnoza patologije

Kod PVC-a se prvo intervjuira i pregleda pacijent. To uključuje:

• procjena pritužbi (učestalost aritmija, trajanje postojanja) i anamneza;
• slušanje prsa tokom kojih se mogu utvrditi znaci srčanih mana ili kardiomiopatija;
• proučavanje pulsa;
• merenje pritiska.

Laboratorijski testovi se dodeljuju:

• analize krvi, urina;
• biohemijske analize sa određivanjem nivoa kalijuma i holesterola;
• hormonske studije za isključivanje tireotoksikoze;
• testovi za isključivanje reumatizma i autoimunih bolesti.

Znakovi PVC-a na kardiogramu- pojava preranog širokog ventrikularnog kompleksa nepravilnog oblika bez prethodnog P talasa. Nakon njega se utvrđuje potpuna kompenzacijska pauza - znak koji vam omogućava da razlikujete PVC od supraventrikularnog. Kompenzatorna pauza - udaljenost između dvije kontrakcije uz ekstrasistolu, između kojih se nalazi. Ova udaljenost se upoređuje s intervalom između posljednje od tri uzastopne normalne kontrakcije.

Ako je kompenzacijska pauza veća od ovog intervala, ona je potpuna.

EKG također utvrđuje znakove osnovne bolesti: povećanje lijeve klijetke, cicatricijalne promjene, znakove aneurizme.

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca potrebna je za dijagnosticiranje osnovne patologije srca.

Holter EKG monitoring je glavna dijagnostička metoda. Treba ga provesti kod svih osoba sa srčanim oboljenjima, posebno nakon infarkta miokarda. Korisno je proći kroz njega i osobama sa pritužbama na smetnje u radu srca, koje se ne registruju na konvencionalnom EKG-u.

Studija otkriva broj i prirodu ekstrasistola i svrstava ih u jednu od 5 klasa koje su neophodne za odabir pravilnog liječenja i procjenu prognoze bolesti.

Testovi vježbanja (veloergometrija ili traka za trčanje) se izvode s velikom pažnjom i samo kada postoji jasna povezanost između aritmije i vježbanja. Ako se to potvrdi, daljnje liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju ishemije, nakon čega će i ekstrasistola nestati. U ovom slučaju, pacijent se podvrgava proučavanju krvnih žila srca - koronarnoj angiografiji.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Osnovna patologija se liječi. Kod benigne rijetke ekstrasistole liječenje nije propisano.

Po prvi put se u bolnici liječi PVC koji je nastao ili se pojačao. U budućnosti kardiolog bira antiaritmičke lijekove. Često se moraju uzimati doživotno.

Obično se propafenon, kordaron, sotaheksal koriste u kombinaciji sa malim dozama beta-blokatora. Samoliječenje ovim lijekovima je neprihvatljivo. Prilikom odabira terapije potrebno je mjesečno raditi EKG dok se stanje ne normalizuje.

Sa PVC-om se morate više odmarati, biti na svežem vazduhu, jesti mlečnu i biljnu hranu. Neophodno je isključiti upotrebu alkohola, kafe i pušenje. Izbjegavajte emocionalni stres.

U rijetkom benignom PVC-u, ograničenja za fizička aktivnost mladi ljudi ne. Kod ostalih pacijenata opterećenje je određeno osnovnom bolešću.

možda hirurško lečenje PVC - radiofrekventna ablacija, odnosno uništavanje patološkog žarišta impulsa uz pomoć specijalne opreme. Uz precizno određivanje izvora aritmije, efikasnost ove metode liječenja je vrlo visoka.

Prognoza pacijenata

Rijetki PVC materijali nisu opasni po život i zdravlje.

At malignih oblika(3-5 klasa ekstrasistole) bez liječenja može doći do ozbiljne komplikacije - ventrikularne fibrilacije koja može uzrokovati srčani zastoj. Pravovremeno i ispravno liječenje osnovne srčane patologije i same aritmije značajno smanjuje ovu vjerovatnoću.

Ventrikularna ekstrasistola je kršenje ritma, što se manifestira naglom kontrakcijom srčanog mišića ventrikula. Ekstrasistola ima različite znakove i principe liječenja. Prognoza je uglavnom određena težinom osnovne patologije. Kod čestih ekstrasistola propisuju se antiaritmički lijekovi ili operacija.

Koristan video

O simptomima i uzrocima ventrikularne ekstrasistole i metodama njenog liječenja pogledajte ovaj video:

cardiobook.ru

Šta je to, zašto su pojedinačne (pojedinačne) i česte ekstrasistole opasne?

Kod ventrikularne (ventrikularne) ekstrasistole može doći do impulsa u desnoj i lijevoj kraci Hisovog snopa, Purkinjeovih vlakana ili direktno u ventrikularnom miokardu.

Pojedinačne kontrakcije mišićne membrane ventrikula nemaju značajan utjecaj na cirkulaciju krvi, a parne i grupne kontrakcije nazivaju se ventrikularna ekstrasistola, što zahtijeva liječenje.

Za razliku od atrijalne ekstrasistole, sa ventrikularnom ekscitacija pokriva samo komore, stoga na elektrokardiogramu izgledaju kao prošireni i deformisani kompleksi.

Često je njihov izgled povezan s prisustvom bilo koje organske lezije srca, infarkta miokarda i smanjenjem kontraktilne funkcije membrane srčanog mišića.

Prevalencija i razvoj bolesti

Prema nacionalnim smjernicama za kardiologiju, javljaju se ventrikularne ekstrasistole kod 40-75% pregledanih pacijenata. Uz istovremeno snimanje EKG-a, šansa za susret sa PVC je približno 5%.

Povećani rizik bolest se bilježi kod starijih osoba, kod osoba s ranijim kardiovaskularnim nesrećama, u prisustvu različitih bolesti miokarda.

U takvom kontingentu pacijenata, dnevni broj ventrikularnih ekstrasistola dostiže 5000.

Mehanizam razvoja ekstrasistola povezan je s prijevremenom depolarizacijom kardiomiocita. Prisustvo refraktornog dijela miokarda dovodi do ponovnog ulaska ekscitacije u ćelije i izvanredne kontrakcije.

Ventrikularne ekstrasistole karakteriziraju nepotpuna kompenzacijska pauza i Javlja se pretežno u jutarnjim i popodnevnim satima.

Klasifikacija i razlike vrsta, stadijumi

Gradacija i opasnost po zdravlje i život kod ventrikularnih ekstrasistola određuju se prema Lown klasifikaciji. Razlikuju se sljedeće klase PVC-a:

• 0 - potpuno odsustvo ventrikularnih ekstrasistola;
• 1 - pojedinačne kontrakcije uzrokovane impulsom iz istog izvora;
• 2 - impuls je takođe monomorfan, ali njihov broj je veći od 30 na sat;
• 3 - ekstrasistole iz različitih žarišta;
• 4 - podijeljen je u dva tipa: A - uparene ekstrasistole, B - grupa, koje se nazivaju i kratkim ciklusima ventrikularne tahikardije;
• 5 - PVC, u kojem se ventrikularni kompleks "uklapa" na T val prethodnog ciklusa. Takva ekstrasistola je najopasnija i može dovesti do aritmije, što značajno utječe na hemodinamiku, uzrokuje šok i smrt.

Razlikuju se tri tipa prema vremenu nastanka:

• rano - ventrikularna kontrakcija se javlja tokom prolaska impulsa kroz atriju;
• interpolirane ventrikularne ekstrasistole - istovremeno sa kontrakcijom gornjih komora srca;
• kasno - javlja se tokom dijastole.

Uređene ventrikularne ekstrasistole se nazivaju aloritmija. Kada se nakon svakog normalnog kompleksa javi poremećaj srčanog ritma (HRD) po tipu ventrikularne ekstrasistole, govore o bigeminy, kada nakon dva normalna - o trigeminija i tako dalje.

Uzroci i faktori rizika

Razlozi koji dovode do PVC-a mogu se grupirati u nekoliko grupa:

1. srčani uzroci.

   To uključuje prošle srčane udare, prisustvo angine pektoris, cicatricijalne promjene na srčanom mišiću, CHF, kardiomiopatiju, inflamatorne bolesti mišićna membrana, razne malformacije srca.

2. Promjena koncentracije elektrolita posebno kalijum i magnezijum.
3. Uzimanje određenih lijekova. PVC može izazvati srčane glikozide, antiaritmike, diuretike.
4. Loše navike, nekontrolisano pušenje, zloupotreba alkohola.
5. Bolesti endokrinih organa koje dovode do promjene u proizvodnji hormona: tireotoksikoza, dijabetes melitus, feohromocitom.

Simptomi

Kliničku sliku VE karakterišu simptomi direktno vanredne kontrakcije i poremećaji cirkulacije. Pacijent može osjetiti lupanje srca, nepravilnosti, neki opisuju "prevrate" srca u grudima.

Slični simptomi često u kombinaciji sa strahom, anksioznošću, strahom od smrti.

Promjene u hemodinamici uzrokuju slabost, vrtoglavica, može doći do kratkog daha u mirovanju. Ponekad se javljaju bolovi u srcu tipa angine pektoris.

Na pregledu se vidi pulsiranje vena vrata, aritmija pulsa. AT teški slučajevi ventralna ekstrasistola izaziva nesvjesticu, gubitak svijesti.

Kod mnogih pacijenata PVC je nema očigledne kliničke slike.

Dijagnoza i znaci na EKG-u

Dijagnoza se postavlja na osnovu ispitivanje i ispitivanje. Bolesnik se žali na smetnje, prevrtanje srca, nepravilan ritam. Pri pregledu se može uočiti nedostatak pulsa, bljedilo, auskultacijom - aritmija.

bitan dijagnostička metoda je EKG, što pokazuje prisustvo preranog želudačnog kompleksa bez prethodnog atrijalnog talasa. QRS kompleks je širok i nepravilan. Dodatno se koristi ehokardiografija, intrakardijalni EFI.

Za dijagnozu pogledajte podatke elektrokardiografske studije. Supraventrikularne ekstrasistole karakteriziraju nedeformisani QRS, P talas ispred svih izvanrednih ventrikularnih kompleksa.

Diferencijalna dijagnoza različitih vrsta ekstrasistola opisana je u videu:

Za prvu pomoć je neophodno položiti pacijenta, obezbediti svež vazduh. U nekim slučajevima, kada se dijagnoza uspostavi, bit će potrebno uzimati antiaritmičke lijekove, na primjer, amiodaron, propafenon.

Takođe je neophodno dopremiti pacijenta u specijaliziranu kardiološku bolnicu za dijagnozu i liječenje.

Terapijske taktike

Kod benigne ventrikularne ekstrasistole, koju pacijenti dobro podnose, liječenje lijekovima se ne provodi. Preporučeno odbacivanje loših navika, modifikacija faktora rizika, moguće je uzimati Corvalol.

Uz česte PVC-e, izraženu kliniku, maligni tok, propisuju se antiaritmički lijekovi:

• Propafenon je antiaritmik klase I, koristi se za benigni tok. Kontraindicirano kod aneurizme LV, teške srčane insuficijencije.
• Bisoprolol je adrenergički blokator, sprečava nastanak ventrikularne fibrilacije, reguliše rad srca. Kontraindicirano kod pacijenata sa bronhijalnom astmom.
• Kordaron je lijek izbora za maligne i prognostički nepovoljne PVC. Smanjuje stopu srčane smrti.

Operacija izvode se uz česte ventrikularne ekstrasistole, koje je teško liječenje lijekovima. Radi se elektrofiziološka studija kako bi se utvrdila tačna lokacija žarišta i njegova radiofrekventna ablacija.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je indikovana za pacijente sa prethodnim infarktom i visokogradnim PVC-om, koji su doveli do komplikacija u vidu ventrikularne tahikardije ili ventrikularnog flatera, nakon hirurško lečenje aritmije.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prognoza poremećaja ritma u velikoj mjeri zavisi od težine bolesti, od rizika od kardiovaskularnih bolesti do kojih može dovesti.

Kod rijetkih pojedinačnih (monomorfnih) ventrikularnih ekstrasistola, prognoza je dobra, česte i polimorfne prognostički nepovoljne, zahtijevaju pažljivo praćenje stanja bolesnika i liječenje.

ventrikularne ekstrasistole visoke klase (4, 5) može biti komplikovano ozbiljnim aritmijama. Treperenje komora može dovesti do gubitka svijesti, značajnog hemodinamskog poremećaja i smanjenog dotoka krvi u mozak.

Prijelaz na ventrikularnu fibrilaciju bez pravovremene defibrilacije dovodi do smrti.

www.oserdce.com

Šta su ekstrasistole i šta ih uzrokuje?

U savremenoj medicini izraz ekstrasistola označava preuranjenu kontrakciju miokarda, to je kada srce još nije ispunjeno dovoljno krvi za svoje sljedeće otpuštanje u srčane žile, odnosno, u suštini, to je kršenje srčane aktivnosti.

Prijevremene kontrakcije mogu biti ili prečeste ili rijetke. Jednog lijepog dana, osoba iznenada osjeti da mu srce radi s prekidima. To je taj osjećaj koji ima tako zastrašujući učinak na ljude. Bolest povezana s takvim poremećajima u radu srca naziva se ekstrasistola.

Značajka pojave ekstrasistole je da se njeni znakovi mogu pojaviti u gotovo svakoj osobi, bez obzira na njegovo zdravstveno stanje ili godine. Osim toga, postoji niz razloga koji mogu uzrokovati ovu patologiju:

• prisutnost srčanih bolesti - ishemija srca, infarkt miokarda, miokarditis i kardiomiopatija, zatajenje srca;
• bolesti povezane s poremećajem endokrinog sistema - dijabetes, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde;
• nuspojave kada dugotrajna upotreba antiaritmički lijekovi, diuretici, glikozidi;
• prisustvo neravnoteže elektrolita u ljudskom tijelu;
• negativni efekti toksina od upotrebe alkohola i duhanskih proizvoda;
• gladovanje kiseonikom uzrokovane anemijom ili bronhopulmonalnim bolestima.

U prisustvu gore navedenih razloga, pacijentu je potreban detaljan pregled i kompleksan tretman usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka ili stabilizaciju njegovog stanja.

Simptomi koji ukazuju na znakove ekstrasistole kod ljudi

U većini slučajeva, kod poremećaja srčanog ritma, pacijenti imaju sljedeće simptome:

• trzaji ili iznenadni udarci u predelu grudi;
• osjećaj da srce tone;
• osjećaj da srce radi s prekidima;
• bljedilo kože;
• osjećaj straha, anksioznosti i anksioznosti;
• anginozni bol;
• nedostatak vazduha.

U pravilu, pojedinačne ekstrasistole se najčešće ne manifestiraju klinički i nalaze se samo tijekom liječničkog pregleda.

Klasifikacija i karakteristike ekstrasistola

Ekstrasistola može biti - organska i funkcionalna. Organski uključuje patologiju uzrokovanu srčanim oboljenjima - koronarne arterijske bolesti, bolesti srca, kardiomiopatije i druge srčane patologije.

Takve bolesti doprinose nastanku distrofičnih procesa u miokardu, što može biti uzrok simptoma ekstrasistole. Funkcionalni se može manifestovati u normalnom, zdravom srcu.

Ekstrasistole se dijele ovisno o mjestu formiranja impulsa:

• ventrikularni ili ventrikularni - s formiranjem impulsa u komorama srca;
• atrijalne ili supraventrikularne ekstrasistole - karakterizirane stvaranjem izvanrednog impulsa u bilo kojem dijelu atrija, isključujući sinusni čvor.

A postoji i klasifikacija prema broju iznenadnih kontrakcija:

• pojedinačna kontrakcija;
• uparene ekstrasistole (kupleti);
• grupa - tri ili više kontrakcija u nizu (trojke).

Ekstrasistola ventrikularnog tipa

Ventrikularna ekstrasistola je jedna od najčešćih vrsta srčanih aritmija. Prilikom provođenja studije metodom praćenja srčanih ritmova po Holteru, prisustvo aritmije prema ventrikularni tip oko 50% ljudi, među kojima je bilo dosta zdravih ljudi koji nisu bolovali od bilo kakvog srčanog oboljenja.

At zdravi ljudi pojava ventrikularnih ekstrasistola može biti posljedica načina života - kršenja prehrane (prejedanje), nesanice, visokog mentalnog ili fizičkog stresa. A i njihov izgled olakšava održavanje nezdravog načina života - pušenje, alkohol i drugo. loše navike.

Klasifikacija ventrikularnih (ventrikularnih) ekstrasistola

Ekstrasistola prema ventrikularnom tipu podijeljena je u sljedeće klase:

1. monomorfne pojedinačne ekstrasistole su fiksne (do 30 u roku od jednog sata);
2. pojava više od 30 pojedinačnih supraventrikularnih ekstrasistola monomorfnog tipa na sat;
3. kada se na elektrokardiogramu registruju polimorfne ventrikularne ekstrasistole;
4. dijele se ovisno o prisutnosti izvanrednih parnih skraćenica: monomorfni i polimorfni tip;
5. registracija grupnih prijevremenih kontrakcija (od 3 ili više u roku od 30 sekundi), takozvanih ranih ekstrasistola.

Postoji i nulta klasa, u kojoj se na elektrokardiogramu bilježi potpuni odsutnost preranih kontrakcija ventrikula srca. Ventrikularna ekstrasistola prve klase, koja nije praćena srčanim patologijama, spada u kategoriju funkcionalnih i ne zahtijeva kardinalno liječenje.

Ukoliko se pronađu simptomi koji pripadaju višim klasama (od 2 do 5), potrebno je dublje ispitivanje pacijenta, zbog rizika od ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Supraventrikularna (supraventrikularna) ekstrasistola

Pojava izvanrednih impulsa u atrijuma srca ili u atrioventrikularnom septumu između atrija ili srčanih ventrikula doprinosi nastanku supraventrikularne ekstrasistole. Kao rezultat toga, osoba ima prerane defektne srčane kontrakcije.

Razlozi zbog kojih nastaju atrijalne ekstrasistole, kao i simptomi bolesti, imaju opštu sličnost sa drugim vrstama srčanih aritmija. Ali za razliku od ventrikularne ekstrasistole, osoba lakše podnosi atrijalnu aritmiju i ne predstavlja prijetnju iznenadno zaustavljanje srca.

Treba napomenuti da u djetinjstvo supraventrikularna ekstrasistola se javlja bez ikakvih simptoma i tegoba loš osjećaj. To se najčešće dešava, jer djeca zbog godina nisu u stanju da pravilno artikuliraju svoja osjećanja. Roditelji treba da obrate pažnju ako beba postane razdražljiva i često plače.

Vrste supraventrikularnih ekstrasistola

Klasifikacija supraventrikularnih ili atrijalnih ekstrasistola zasniva se na sljedećim karakteristikama:

• na mjestu formiranja fokusa - atrijalna ili atrioventrikularna;
• po broju žarišta - monotropno, politropno;
• po učestalosti neefikasnih kontrakcija - pojedinačne, uparene, višestruke, grupne;
• u redu;
• prema vremenu nastanka - rani, srednji, kasni.

Statistička dnevna stopa ekstrasistola

Kvantitativna stopa ekstrasistola po danu direktno zavisi od brojnih faktora, među kojima su:

• Starost osobe - ako se do 35-40 godina često otkrije odsustvo poremećaja srčane kontrakcije, onda se kod osobe u poodmakloj dobi, tokom svakodnevnog praćenja EKG-a, otkrivaju u gotovo svim slučajevima.
• Individualna tolerancija - kod loše tolerancije, čak i jedna ekstrasistola može zahtijevati liječenje ljudi. U ovom slučaju, sam koncept norme postaje relativan.
• Prisutnost provokacije tahikardije - kada ekstrasistola izaziva pojavu srčane tahiaritmije. Bez obzira na broj vanrednih kontrakcija, ova vrsta ekstrasistole zahtijeva obavezno liječenje.

U prisustvu takozvanih ranih ekstrasistola - na elektrokardiogramu, odmah prati prethodni otkucaj srca, stopa ranih atrijalnih ekstrasistola po danu ne smije biti veća od 30-40, ventrikularne ekstrasistole ne bi trebalo biti kod zdrave osobe.

Prosječne ekstrasistole se javljaju u sredini srčanog ritma i normalan broj ekstrasistola ovog tipa treba biti unutar 200 za ventrikularni i ne više od 400 za supraventrikularni tip.

Kasne ekstrasistole karakterizira pojava prije sljedeće kontrakcije srca i gotovo se podudaraju s njom, njihova stopa je do 700 dnevno, bez obzira na vrstu ekstrasistole. Treba napomenuti da ako se kod starije osobe otkrije ekstrasistola, norma se može udvostručiti.

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke metode koje se koriste za određivanje ekstrasistole i ventrikularnog i atrijalnog tipa potpuno su identične. U početnoj fazi kardiolog provodi klinički pregled i prikuplja anamnezu pacijenta.

Prilikom eksternog pregleda, doktor sluša organe grudnog koša, mjeri krvni pritisak - tonometriju, palpaciju pulsa. Na osnovu pritužbi i prikupljenih podataka o pacijentu, a privremena dijagnoza, koji služi kao osnova za laboratorijske i instrumentalne studije.

Laboratorijsko istraživanje

Da bi se isključile patologije endokrinog sistema, bolesti zglobova i autoimune bolesti, pacijentu se propisuju opći i biokemijski testovi krvi, krvni testovi na nivo hormona, reumatološki i imunološki testovi. To će otkriti da li osoba ima bolesti koje mogu doprinijeti stjecanju različitih srčanih mana.

Metode instrumentalnog pregleda pacijenta

Upotreba savremene medicinske opreme omogućava doktorima da sa velikom preciznošću utvrde da li pacijent ima smetnje u radu srca i vrstu ekstrasistole. Za dijagnostiku se koriste sljedeće vrste studija:

• Elektrokardiogram je najčešći tip pregleda srca. Može se koristiti za otkrivanje znakova srčane ishemije, aneurizme ili hipertrofije različitih kardijalnih regija. Ali u slučajevima dijagnosticiranja ekstrasistola uz njegovu pomoć, nije uvijek moguće popraviti pojavu pojedinačnih ekstrasistola. Najčešće se povrede evidentiraju tokom rutinskog medicinskog pregleda.
• Holter EKG praćenje tokom dana je najviše racionalna metoda dijagnoza ekstrasistola. Ova vrsta pregleda omogućava vam da najtočnije odredite broj prijevremenih kontrakcija, procijenite njihove karakteristike i uzrok pojave. I također uz pomoć ovog uređaja možete pratiti efikasnost naknadnog tretmana.

• Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca, efikasan u otkrivanju srčanih patologija. Tokom postupka određuju se pokazatelji aktivnosti srca, veličina atrija i ventrikula.
• Koronarna angiografija - postupak se koristi za isključivanje patologija koronarnih arterija koje mogu uzrokovati srčanu ishemiju.

Trebam li liječiti ekstrasistolu?

Glavni kriterij za određivanje potrebe za liječenjem ekstrasistole, prema stručnjacima, je individualna netolerancija pacijenta na simptome patologije. I također je obavezno liječenje potrebno kada broj ekstrasistola prelazi 1200-2000 dnevno.

U svakom slučaju, liječnik donosi odluku na osnovu individualnih karakteristika zdravlja pacijenta, jer u nekim slučajevima 200 neplaniranih kontrakcija dnevno može dovesti do značajnog smanjenja kvalitete života osobe, au drugim slučajevima on se osjeća odlično na višim stope.

Ako su studije pokazale da ekstrasistola može predstavljati prijetnju za život pacijenta (najčešće se radi o ventrikularnoj ekstrasistoli) ili osoba ima teške srčane patologije, liječenje treba provesti odmah.

Principi liječenja ekstrasistole

Prilikom potvrđivanja dijagnoze - ekstrasistola, prvo što trebate učiniti je preispitati svoj način života. Uklonite loše navike - pušenje, alkohol. Prilagodite svoju ishranu i dnevnu rutinu. Duge šetnje na otvorenom i umjerene fizičke aktivnosti pružiće značajnu podršku ljudskom kardiovaskularnom sistemu.

Glavni cilj liječenja lijekovima je uklanjanje simptoma ekstrasistole i sprječavanje aritmija. U liječenju se koriste lagani sedativi i β-blokatori.

zahvaljujući njima, pozitivan efekat, što se izražava u smanjenju ekstrasistola i poboljšanju opšte blagostanje pacijent. U slučajevima neefikasnosti takve terapije, lekar odlučuje o preporučljivosti upotrebe antiaritmika.

Hirurško liječenje se koristi samo u slučajevima kada medicinski način liječenja ne donosi pozitivan učinak i postoji rizik od fibrilacije. Postupak se sastoji od radiofrekventne ablacije i izvodi se u bolnici. U subklavijalnu venu pacijenta ubacuje se kateter sa izvorom zračenja, a uz pomoć radio talasa se žarište ekstrasistola kauterizira.

Tajnom

• • Da li ste umorni od stalnih bolova u nogama od najmanjeg napora...
  • Sistematski vas uznemiravaju tinitus, vrtoglavica i glavobolja…
  • O skokovima pritiska i bolovima u grudima nema šta da se kaže...
  • I već duže vreme uzimate gomilu lekova, na dijeti ste i trudite se da ne budete nervozni...

Ali sudeći po tome što čitate ove redove, pobjeda nije na vašoj strani. Zato preporučujemo čitanje o novom efikasnom lijeku za proširene vene. Uz njegovu pomoć možete se ponovo osjećati mladim i punim energije. Pročitajte članak >>>

serdechka.ru

Šta je ventrikularna ekstrasistola

By međunarodna klasifikacija bolest je registrovana prema ICD 10 pod brojem I-149.3 "Prerana depolarizacija komora".

Šta je to? Ventrikularne ekstrasistole (drugim riječima, aritmije) nastaju kao rezultat prijevremenih kontrakcija glavnog ritma ventrikula. Zbog ovakvih izvanrednih kontrakcija ventrikula poremećena je i opća kontrakcija srčanog mišića, što se manifestuje nedostatkom zraka i općim negativno stanje pacijent.

Bilješka! Posebnost ove srčane patologije je da se može pojaviti čak i kod mladih ljudi, a s godinama manifestacije bolesti postaju sve češće.

Najčešće se manifestacije ekstrasistole uočavaju ujutro, navečer i noću - opadaju. Postoji mnogo varijacija u manifestacijama ekstrasistola (mogu trajati i samo jedan sat i jedan dan), što uvelike otežava dijagnozu bolesti i sprečava da se liječenje započne na vrijeme.

Obično impulsi koji dolaze iz ventrikula uzrokuju samo kontrakciju samih ventrikula, bez utjecaja na atrijum. Ali postoji patologija u kojoj se ekstrasistole javljaju u atrijuma koji se nalaze iznad ventrikula. Ovo stanje se naziva supraventrikularna ekstrasistola (u drugim izvorima - supraventrikularna ekstrasistola).

Manifestacije ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju značajnu prijetnju ljudskom zdravlju, ali bez pravovremenog liječenja povećava se rizik od prerane iznenadne smrti, posebno u prisustvu popratnih srčanih patologija.

Uzroci bolesti

Do poremećaja srčanog ritma može doći zbog nasljednog faktora ( kongenitalne patologije srca) ili zbog načina života pacijenta. Iako se kod mnogih mladih ljudi ekstrasistola pojavljuje bez ikakvog razloga.

Uobičajeno, faktori koji utiču na pojavu bolesti mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

• Kardijalni faktor - popratne bolesti srca, uz koje se može razviti ekstrasistola: zatajenje srca, ishemija, miokarditis, kardiomiopatija, infarkt miokarda, bolesti srca.
• Faktor lijeka je nekontrolirano uzimanje određenih grupa lijekova: na primjer, antiaritmika, diuretika, srčanih glikozida.
• Poremećaji elektrolita - promjena u tjelesnim proporcijama sadržaja elektrolita (natrij, kalij, magnezij).
• Toksični efekti - pušenje alkohola i duvana.
• Povrede vegetativno-vaskularnog sistema - neravnoteža nervnog sistema koja može uticati na razvoj srčanih patologija.
• Hormonski poremećaji - bolesti povezane s kršenjem hormonske pozadine: bolesti nadbubrežnih žlijezda, dijabetes melitus, tireotoksikoza.
• Hronična hipoksija - gladovanje kiseonikom koje se javlja kod određenih bolesti: bronhijalna astma, anemija, apneja u snu.

Atrijalna ekstrasistola može imati urođene korijene. Novorođenče se već pri prvom slušanju pregleda na prisustvo aritmija.

Stečena ekstrasistola kod djece i adolescenata obično je povezana s prošle infekcije i srčane patologije koje su nastale na njihovoj pozadini.

Poremećaji u endokrinom sistemu uzrokovani predoziranjem lijekova, zarazna intoksikacija (s boginjama, gripom, šarlahom) mogu uzrokovati ekstrasistolu kod djeteta, trovanje hranom, fizičko ili nervno preopterećenje.

Kod starije djece (tinejdžera) mogu se pojaviti prekidi u otkucaju srca u pozadini vegetovaskularne distonije.

Bilješka! Često uzrok ventrikularne ekstrasistole ostaje nejasan. U ovom slučaju liječnici dijagnosticiraju idiopatski oblik bolesti.

Kod trudnica se u drugom polugodištu može zabilježiti srčana aritmija, što je povezano sa visokim stajanjem dijafragme i disbalansom elektrolita u krvi. Sam proces trudnoće povećava opterećenje srca i može izazvati simptome ekstrasistola. Ekstrasistola u trudnoći ne zahtijeva poseban tretman - bit će dovoljno uspostaviti ishranu i dnevnu rutinu, moguće je dodatni prijem preparati magnezijuma i kalijuma.

Vrste i simptomi ventrikularne ekstrasistole

Najčešće je ventrikularna ekstrasistola asimptomatska, a bolest se može otkriti pomoću medicinske dijagnostike, što vam omogućuje da precizno odredite vrstu patologije prema vrsti i obliku manifestacija.

Vrste ekstrasistola:

• Prema broju otkrivenih žarišta:

1. monotopični (jedan izvor srčanih impulsa);
2. politopik (nekoliko žarišta).

• Lokacija otkrića:

1. desna komora (impulse daje desna komora);
2. leva komora (najčešća).

• Po vremenu nastanka:

1. kasno (nastaje tokom kontrakcije ventrikula ili u fazi potpune relaksacije srca);
2. interpolirani (nastaje između kontrakcija ventrikula i atrija);
3. rano (napadi ekstrasistole se javljaju tokom atrijalne kontrakcije).

• Po učestalosti pojavljivanja:

1. pojedinačne (do pet kontrakcija u minuti);
2. množina ili česte ekstrasistole(više od pet kontrakcija u minuti);
3. parna soba (dvije ekstrasistole se javljaju između normalnih kontrakcija);
4. grupa (između normalnih kontrakcija postoji nekoliko ekstrazitola u nizu).

• Po učestalosti ponavljanja:

1. poremećen (nema obrasca između normalnih kontrakcija i ekstrasistola);
2. bigeminija (za svaki normalan otkucaj srca dolazi do jednokratne kontrakcije ventrikula);
3. trigiminija (izmjena ekstrasistola svake tri normalne kontrakcije).

Bitan! Simptomi ekstrasistole ventrikula slični su manifestacijama normalne aritmije.

Bolesnici se žale na osjećaj "šok u srcu", "blijedinje" srca, nakon čega slijedi jak šok u vidu udarca.

Glavne kliničke manifestacije:

• neujednačen rad srca;
• Nedostatak vazduha;
• Neočekivana vrtoglavica (može rezultirati nesvjesticom).

Istovremeno, pacijent može osjetiti jak umor, slabost, glavobolju, povećanu razdražljivost.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole provodi se uglavnom EKG metodom. Ekstrasistola na EKG-u se utvrđuje u roku od 3-4 minute, ovom metodom možete očitati kod kuće (oprema je dostupna u vozilima hitne pomoći).

Bilješka! Preciznija dijagnostička metoda je Holter tehnika, koja snima očitanja u više dug period vrijeme, što omogućava otkrivanje čak i pojedinačnih kontrakcija ventrikula.

Dodatno, tokom pregleda u bolnici, lekar može propisati opštu i biohemijsku analizu krvi i urina, ultrazvuk, magnetnu rezonancu, polikardiografiju itd.

Liječenje ekstrasistole srca usmjereno je na eliminaciju kliničke manifestacije bolesti i poboljšano praćenje rada srca. U ovom slučaju se nužno uzimaju u obzir razne ekstrasistole, prisutnost dodatne srčane patologije i manifestacije poremećaja disfunkcije miokarda.

U zavisnosti od vrste, oblika i stepena bolesti, bira se metoda lečenja ekstrasistola.

Opća terapija

U nedostatku izraženih kliničkih simptoma i poremećaji srčanog i endokrinog sistema, atrijalna ekstrasistola ne zahtijeva liječenje, dovoljno je slijediti opće preporuke liječnika:

Odmarajte se više, pridržavajte se dnevne rutine:

• Prilagodite prehranu (više - povrće i začinsko bilje, manje - začinjena, pržena, konzervirana hrana).
• Redovno šetajte na otvorenom.
• Izbjegavajte emocionalne potrese, stres, psiho-emocionalna i fizička preopterećenja.

Osim toga, mogu se propisati sedativi.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima je povezano u slučaju loše tolerancije pacijenta na manifestacije ekstrasistole, sa visokim rizikom od komplikacija, s nejasnom (idiopatskom) prirodom bolesti.

Namjena lijekova ovisi o uzroku ekstrasistole:

• Sedativi koji sadrže malu dozu trankvilizatora ili adrenoblokatora.
• Antiaritmički lijekovi ili antiholinergici za normalizaciju srčanog ritma. Supraventrikularna ekstrasistola se zaustavlja uzimanjem antagonista kalcijuma, beta-blokatora, prvoklasnih antiaritmika.
• Omega-3 preparati - s kombinacijom ekstrasistole ventrikula s koronarnom bolešću srca, hipoksijom.
• Vitamini i preparati za opšte jačanje.

Prilikom odabira medicinski proizvod efikasnost ove grupe lijekova za određenu vrstu ekstrasistole, prisutnost kontraindikacija i nuspojave.

Hirurška intervencija

Ova vrsta terapije se koristi kada su konzervativne metode lečenja neefikasne i kada bolest poprimi opasan po život.

Vrste operacija:

• Kateterska ablacija radio-frekvencijama - kateter se uvodi u atrijalnu šupljinu kroz krvni sud, na čijem se kraju postavlja elektroda koja kauterizira žarište patologije.
• Operacija na otvorenom srcu, u kojoj se režu područja srca odakle potiču impulsi.

etnonauka

Liječenje narodnim lijekovima koristi se s nultim (blagim) oblikom bolesti, u nedostatku teških kliničkih manifestacija i odsutnosti patologija.

Uglavnom se koriste narodni lijekovi koji imaju sedativno i opuštajuće djelovanje:

• Dekocije različka, korijena valerijane, nevena. Bilo koja od dekocija se kuha na isti način: žlica sirovina prelije se s dvije čaše kipuće vode. Proizvod se ostavi preko noći u termosici. Pijte 15 minuta pre jela - četvrtinu šolje.
• Kašika preslice prelije se sa tri šolje kipuće vode. Lijek se infundira i pije po supenu kašiku tokom dana (do 5-6 puta dnevno).
• Pomiješajte sok od rotkvice i meda u jednakim omjerima. Uzmite prije jela - supenu kašiku sredstava.

Kod djece, dijagnoza ventrikularne ekstrasistole slična je dijagnozi kod odraslih. U terapijskoj terapiji više pažnje se poklanja uravnoteženoj ishrani, dnevnoj rutini i upotrebi slabih sedativa.

Pravovremene dijagnostičke metode i naknadni pravilno odabrani tijek liječenja mogu izliječiti bolest bez komplikacija. Dangerous Consequences može nastati u pozadini pacijenta komorbiditeti- Ishemijska bolest, hipertenzija, srčani udar.

Za prevenciju ventrikularne ekstrasistole, dovoljno je provesti zdravog načina životaživota, izbjegavajte stres i redovno se podvrgavajte preventivnim pregledima.

Elektrosistole šta je to Puls je normalan kod odrasle osobe

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-Balkarski državni univerzitet nazvan po A.I. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

"kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za usavršavanje doktora" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Čuvašije

Ekstrasistola je preuranjena depolarizacija srca, odnosno dešava se van srčanog ritma. Nakon toga dolazi do kontrakcije srca, ponekad samo njegovih pojedinačnih komora. Većina ljudi se suočava sa sličnim fenomenom, oko 60-70%. To je najčešći tip aritmije.

Polimorfna ekstrasistola je takva promjena u ritmu srca, koja ima heterogeni karakter. Tokom praćenja pulsa na EKG-u, učestalost i jačina kontrakcije mogu značajno varirati. Impuls za kontrakciju srca može doći iz različitih atrija, atrioventrikularnog spoja i ventrikula. Svi oni postaju razlog razvoja ekstrasistola.

Konkretno, to ukazuje na prijenos nekoliko impulsa trećih strana, vjerovatno do kvara ritma dolazi zbog pojave nekoliko patogenih promjena u komorama. U tom slučaju samo srce može ostati potpuno zdravo.

Uzroci

Polimorfna ekstrasistola se manifestuje ekscitacijom miokarda, svoj impuls najčešće uzima iz krakova Hisovog snopa ili Purkinjeovih vlakana.

Do pojave jedne ili više morfoloških promjena u želučanom kompleksu može doći iz nekoliko razloga:

1. Funkcionalne ekstrasistole su najčešće, jer se javljaju uz nepravilan ritam života. Stres može izazvati bolest, posebno na stalnoj osnovi. Upotreba nikotina ili alkohola. Čak takođe jak čaj ili kafa može izazvati nastanak poremećaja ritma. Nedostatak kalijuma u organizmu. zajednički uzrok- ovo je povećanje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema. Manifestacija bolesti je refleks, koji je uzrokovan patologijom u jetri, odnosno bilijarnog sistema ili zbog kile u dijafragmi;
2. Organske ekstrasistole su vrsta bolesti kada patologije u srčanom mišiću postaju izvor zbog njegove organske promjene. Ovo je ozbiljnija vrsta bolesti, jer ukazuje na promjenu u radu srca i strukturi organa. Ponekad se manifestacija ekstrasistole može prepoznati kao znak infarkta miokarda, zatajenja srca zbog koronarne arterijske bolesti. Također može ukazivati ​​na reumatske zalistke, miokard, hipertenziju ili destrukciju miokarda zbog distrofije.
3. U nekim slučajevima, ekstrasistola se dobija usled upotrebe lekova, obično su to: beta-agonisti, diuretici, antiaritmici, antidepresivi. Također, predoziranje bilo kojom od ovih vrsta lijekova može uzrokovati promjenu ritma srca.

Obično uzroci postaju patologije upalne prirode ili ishemija miokarda. Takve srčane bolesti mogu uzrokovati probleme s ekstrasistolama: miokarditis, endokarditis, intoksikacija, akutni infarkt, akutno ili hronično zatajenje srca.

Također, uzrok može biti razmjensko-distrofična promjena u mišićnom i provodnom sistemu. Kada se odnos kalijum-natrijum elektrolita, koji se nalaze u miocitima ili međućelijskom prostoru, značajno pogorša, mogu nastati problemi sa preranim kontrakcijama srca.

downgrade rezerva energije u stanicama izaziva ekstrasistole, uzroci mogu biti nepravilna, nepravilna prehrana ili ograničena količina kisika u prostoriji.

Klasifikacija ekstrasistola

U zavisnosti od vrste manifestacije, uzroka, ponašanja i drugih faktora, dijele se različite vrste ekstrasistola. Dakle, prema učestalosti grčeva razlikuju:

• Pojedinačne ekstrasistole - karakterizira ih činjenica da se neuspjeh ritma javlja ne više od 5 puta u minuti praćenja;
• Česte ekstrasistole je vrsta bolesti koju karakterizira česta manifestacija grčeva. Česte su one koje izazivaju 5 ili više kontrakcija u minuti.

Po vremenu nastanka:

• Rani - pojavljuju se odmah nakon sljedećeg moždanog udara, tako da je P talas superponiran na T talas na EKG-u;
• Kasne - one koje se odvijaju u završna faza dijastola, odnosno prije sljedećeg moždanog udara;
• Interpolirani - pojavljuju se u sredini normalnog ritma.

Prema pobuđivaču impulsa:

• Ventrikularne ekstrasistole su najčešća klasa koja može uzrokovati ozbiljne abnormalnosti u gastričnom kompleksu;
• Atrijalni - izvor iritacije je u pretkomori, kao rezultat nastanka žarišta i prenošenja preranog impulsa, srce se kontrahira. Često se javlja zbog pogrešna slikaživot;
• Nodalne - ekstrasistole, koje izazivaju atrioventrikularnu vezu.

Na EKG-u izgleda kao ekstrasistola

Prema lokaciji patogena, ventrikularne ekstrasistole su:

• Desna komora;
• Lijeva komora.

Po broju žarišta izazivanja impulsa:

• Monomorfno - karakterizira ga jedan fokus ekscitacije. Često imaju isti EKG obrazac i istu učestalost ispoljavanja. Morfologija gastričnog kompleksa je izražena na jednom mjestu;
• Polimorfne ekstrasistole - morfološke promjene su uočene 2 ili više. Ovu sortu karakteriše pojava varijabilnog EKG uzorka zbog prisustva nekoliko izvora stimulacije.

Postoje i aloritmične ekstrasistole - to su one koje se ponavljaju nakon određenog vremenskog perioda.

Same po sebi, pojedinačne ekstrasistole ne predstavljaju veliku prijetnju tijelu i pojavljuju se u 50% populacije. Ipak, pojedinačne polimorfne ekstrasistole ukazuju na promjenu morfologije srca. U budućnosti se problem može pogoršati i pojavljivati ​​se česte ventrikularne ekstrasistole, a javljaju se i atrijalne.

Manifestacija bolesti

Jednu manifestaciju ekstrasistola osoba praktički uopće ne osjeća. Ali grupna ekstrasistola je ona koja uključuje nekoliko uzastopnih impulsa srčane kontrakcije odjednom, snažno se osjeća i zdravlje se značajno pogoršava. Zaključak o pogoršanju stanja ekstrasistole može se donijeti na osnovu simptoma:

1. Nedostatak dubokog sna, pacijent se često budi;
2. Pogoršanje radne sposobnosti, umor se javlja mnogo brže i osjećaj vedrine može izostati;
3. Pojačani napadi slabosti;
4. U transportu, osoba ima tešku bolest kretanja;
5. Vrtoglavica, posebno kod povećanog napora.

Ako uzrok bolesti vuče korijene iz nervna napetost, zatim postoji neuroza, razni simptomi patologije nervnog sistema, koji se često manifestuju: pojačan osećaj anksioznosti, straha, pojačano znojenje, bledilo, nedostatak vazduha.

Česta, polimorfna ekstrasistola može pogoršati cirkulaciju krvi u tijelu za 8-25% normalne. To uglavnom utječe na kvalitetu mozga, jetre i bubrega. U teškom stanju, oštećen cerebralnu cirkulaciju može se razviti u: parezu, afaziju, nesvjesticu, vrtoglavicu i anginu pektoris.

I sami pacijenti se često žale na promjenu ritma srca, pa se javlja osjećaj propuštanja nekih otkucaja, smanjenje ritma, prekidi, pojačani otkucaji srca. Obično su takvi osjećaji karakteristični za bolest koja se pojavila na temelju funkcionalnih uzroka. Najčešće se takvi problemi osjećaju tokom stresna opterećenja na tijelu, aktivan provod ili trening.

Ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se iz organskog razloga uzrokovanog patologijom srca. Priroda i jačina simptoma direktno su proporcionalni težini osnovne bolesti. Kod ove bolesti dolazi do blagog povećanja volumena želučanog kompleksa. Prilikom provođenja temeljite studije kod onih pacijenata koji su doživjeli polimorfnu ventrikularnu ekstrasistolu, otkrivena je još jedna patologija u perinatalnom razdoblju.

Ventrikularne ekstrasistole se mogu pogoršati ako je tijelo patilo infekcija kao što je tonzilitis. Općenito, najlošije se podnosi ventrikularna priroda bolesti, a oblici atrijalnih i AV-veznih ekstrasistola smatraju se lakšim.

Kako dijagnosticirati ekstrasistolu

Za primarnu dijagnozu bolesti koriste se preliminarne informacije, pritužbe pacijenta, koje su ranije razmatrane. Zatim specijalista šalje pacijenta na pregled autonomnog i centralnog nervnog sistema. Tada je najvažniji pregled provjera rada srca i stanja krvnih žila.

EKG je jedan od glavnih načina za dijagnosticiranje ekstrasistola

Sada doktor izračunava broj ekstrasistola, za to se koristi koeficijent koji sadrži omjer od 100 planiranih otkucaja srca prema stranim, izvanrednim kontrakcijama. Postoji posebna podjela na klase koje karakteriziraju složenost bolesti:

1. Najjednostavniji oblik, karakterizira ga prisustvo ne više od 30 ekstrasistola po 1 satu praćenja. Stanje se može smatrati unutar normalnog raspona;
2. Više od 30 izvanrednih rezova - alarmni signal, ali ako indikator malo prelazi oznaku, tada pacijent možda neće osjećati veliku nelagodu;
3. Polimorfne, česte ekstrasistole - nekoliko patogena s povećanom učestalošću pojavljivanja;
4. Upareni ili salvo rezovi - obično imaju i polimorfni karakter. Ova kategorija je okarakterisana teški prekršaj ritam, tako da postoji 6 ili više neplaniranih kontrakcija u nizu ili se istovremeno javljaju ekstrasistole;
5. Stimulacija ranih impulsa.

Kod ove patologije, obavezno je EKG provesti u dinamici kako bi se znalo ponašanje srca dugo vremena. Svakodnevno praćenje otvara mogućnost preciznijeg ukupna slika i objektivnu procjenu stadijuma bolesti.

Postoji koncept, kompenzacijska pauza, koja karakterizira trajanje električne dijastole. Izračunava se na osnovu pune i nepotpune pauze.

Potpuna - ukupno trajanje kratke i duge dijastoličke pauze nakon ekstrasistole. Standardno odgovara trajanju 2 srčana ciklusa. Može se manifestirati u odsustvu impulsa koji prolazi u retrogradnom smjeru, a koji bi trebao doći do sinoatrijalnog čvora.

Nepotpuna - isti omjer dijastoličke pauze različitog trajanja, koja obično traje manje od 2 srčana ciklusa. Najčešće, nepotpuna pauza odgovara 1. ciklusu. Uslov za nastanak je pražnjenje sinoatrijalnog čvora. U slučajevima s interkalarnim ili zamjenskim ekstrasistolama, možda neće doći do produženja postektopičnog intervala.

Dodatno se provodi Veloergometrija, koja razlikuje idiopatske ekstrasistole i ektopična žarišta.

Liječenje polimorfne ekstrasistole

Monomorfni ili pojedinačni zastoji u srčanom ritmu nisu uvijek posljedica bolesti i mogu se smatrati unutar normalno stanje osoba. Međutim, ako se osjeti abnormalno ponašanje srca, ipak se trebate obratiti specijalistu koji može izvući ispravan zaključak o vrsti bolesti i njenim specifičnostima. Također će propisati lijekove i preporuke koji će spriječiti razvoj bolesti.

1. Konzumiranje hrane koja sadrži obilna količina kalijeve soli;
2. Isključite iz prehrane upotrebu čaja ili kafe, posebno jake;
3. Smanjite unos alkohola u organizam;
4. Prestati pušiti;
5. Posmatrajte obrasce spavanja;
6. Sport ili aktivne aktivnosti.

Kada se stanje pacijenta i dalje pogoršava i jave tegobe, potreban je jasniji tretman zasnovan na lijekovima. Koristi se Kompleksan pristup. Najčešće se pacijenti podvrgavaju sedativima na bazi lijekova koji imaju biljne sastojke ili slabe tablete za smirenje.

Sveobuhvatan tretman uključuje:

Često se poboljšanje dobrobiti javlja upotrebom blokatora beta-receptora, samo što su oni kontraindicirani kod pacijenata s bradikardijom. Alternativa za takav slučaj je upotreba antiholinergika.

Kada uzrok bolesti leži u stresnoj napetosti nervnog sistema, propisuju se sedativi. Dopunjuju se fizioterapijom i akupunkturom.

Ako se u djetinjstvu otkriju pojedinačne, monomorfne ekstrasistole, liječenje nije potrebno, dovoljno je pridržavati se preporuka o načinu života i godišnje praćenje kardiologa. Općenito, pojava ventrikularne bolesti smatra se nepovoljnom opcijom, ali se obično liječenje još uvijek ne provodi.

U nekim slučajevima, kada propisani lijekovi ne daju pozitivan rezultat, stručnjak može promijeniti režim liječenja. Obično se propisuju lijekovi sa pojačanim antiaritmičkim djelovanjem. Takav tretman mora biti pod nadzorom ljekara, pa je potrebna hospitalizacija. Osim toga, provodi se holter monitoring i ponašanje srčanog i želučanog kompleksa se konstantno snima pomoću EKG-a.

Idiopatska manifestacija bolesti treba da bude praćena praćenjem centralne hemodinamike. Kontroliraju se sve promjene ejekcione frakcije i povećanje srčane dilatacije. Neželjene promjene zahtijevaju intervenciju, najčešće se propisuje interventno liječenje.

Vagozavisne ekstrasistole mogu se izliječiti samo uzimanjem lijekova. U konkretnom slučaju, neurovegetativni poremećaji se kontrolišu i normalizuju. Liječenje se može dopuniti antioksidativnom i metaboličkom terapijom ako postoji disfunkcija miokarda.

Zaključak

Polimorfna ekstrasistola je složeniji stadij bolesti, gdje su morfološke promjene zahvatile nekoliko žarišta odjednom. Postoji mnogo varijanti ponašanja bolesti i izvora impulsa, ali obično je dovoljno da se pridržavate osnovnih preporuka lekara, vršite periodične preglede i, teški oblici, liječenje.

Ventrikularna ekstrasistola je poremećaj srčanog ritma (aritmija), koji se karakteriše pojavom dodatnih srčanih impulsa izvan provodnog sistema srca - u takozvanim ektopičnim žarištima koja se nalaze u zidu komora ( niže divizije srca), koje uzrokuju vanredne, defektne kontrakcije srca.

Simptomi

Nije neuobičajeno da su simptomi ekstrasistole blagi i da pacijent ne zna za svoju bolest, a njeno prisustvo utvrđuje se samo na osnovu rezultata elektrokardiograma (EKG).

Ali najčešće pacijent prilično bolno trpi simptome ekstrasistole. Svaku ekstrasistolu osjeća kao srčani impuls, nakon čega dolazi do osjećaja "neuspjeha", "bledenja", "prevrtanja" pa čak i "zaustavljanja" srca. Neposredno nakon guranja, pulsni val ispada, pokušaj da se osjeti puls neće biti uspješan.

Neki pacijenti primjećuju da nakon udarca neko vrijeme postoji osjećaj kompresije i trnaca iza prsne kosti i/ili lagani tupi bolovi.

Indirektni simptomi ekstrasistole - vrtoglavica, mučnina, osjećaj straha, strah od smrti, pojačano znojenje, zbunjenost, napadi panike, u pravilu nastaju nakon sljedeće ekstrasistole.

Jačina simptoma ekstrasistole prvenstveno ovisi o kontraktilnosti srčanog mišića, učestalosti ekstrasistola, njihovoj vrsti, uzroku nastanka, kao i individualnom pragu razdražljivosti oboljele osobe.

Među liječnicima postoji mišljenje da se kod osoba s funkcionalnim uzrocima ekstrasistole znaci bolesti pojavljuju svjetlije, i obrnuto, ako je uzrok bolesti organskog porijekla, onda su simptomi ekstrasistole blagi ili se uopće ne primjećuju. .

Razlozi

Ventrikularna ekstrasistola može se razviti u vezi s organskom srčanom bolešću ili biti idiopatske prirode.

Najčešća organska osnova za ventrikularnu ekstrasistolu je IHD; kod pacijenata sa infarktom miokarda bilježi se u 90-95% slučajeva. Razvoj ventrikularne ekstrasistole može biti praćen tokom postinfarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, proširene ili hipertrofične kardiomiopatije, kronične srčane insuficijencije, cor pulmonale, prolapsa mitralne valvule.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna ekstrasistola može biti povezana sa pušenjem, stresom, pićima sa kofeinom i alkoholom, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema. Ventrikularna ekstrasistola se javlja kod osoba koje boluju od cervikalne osteohondroze, neurocirkulatorna distonija, vagotonija. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog nervnog sistema, ventrikularna ekstrasistola se može uočiti u mirovanju i nestati tokom vježbanja. Vrlo često se pojedinačne ventrikularne ekstrasistole javljaju kod zdravih osoba bez vidljivog razloga.

To mogući razlozi ventrikularne ekstrasistole uključuju jatrogene faktore: predoziranje srčanim glikozidima, uzimanje ß-agonista, antiaritmika, antidepresiva, diuretika itd.

znakovi

Ventrikularna ekstrasistola obično ima sljedeće simptome:

• Glavni simptom je nedonoščad.
• Drugi znak je odsustvo P talasa ispred QRS kompleksa.
• Širenje ventrikularnih kompleksa više od 0,12 s.
• Dodatnim znakom može se smatrati nesklad ST segmenta i T vala (usmjeren suprotno od glavnog vala QRS kompleksa).

Nakon ventrikularne ekstrasistole slijedi potpuna kompenzacijska pauza (zbir intervala od sinusnog kompleksa do ekstrasistole i od ekstrasistole do sljedećeg sinusnog kompleksa jednak je dva puta interval R-R) kao rezultat retrogradnog pražnjenja ekstrasistolnim impulsom sinusnog čvora. Ponekad se ventrikularne ekstrasistole mogu interpolirati, tj. umetnut između dva sinusna QRS kompleksa bez kompenzacijske pauze (ne dolazi do pražnjenja sinusnog čvora), ovaj fenomen je jedan od glavnih simptoma. Latentno retrogradno provođenje interpolirane ekstrasistole na AV spoju uzrokuje produžavanje P-R interval naknadni sinusni kompleks.

Dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti na osnovu:

• analizu tegoba (osjećaj "smeta" u radu srca, otkucaje srca "iz ritma", otežano disanje, slabost) i anamnezu bolesti (kada su se simptomi pojavili, sa čime je povezana njihova pojava, kojim liječenjem da li je sprovedena i njena efikasnost, kako su se simptomi bolesti menjali tokom vremena);
• analiza anamneze života (prethodne bolesti i operacije, loše navike, način života, nivo rada i života) i nasljedstva (prisustvo srčanih bolesti kod bliskih srodnika);
• opšti pregled, palpacija pulsa, auskultacija (slušanje) srca (liječnik može otkriti promjenu ritma i učestalosti srčanih kontrakcija, kao i razliku između otkucaja srca i pulsa), perkusija (tapkanje) srce (liječnik može otkriti promjenu u granicama srca uzrokovanu njegovom bolešću, što je uzrok ventrikularne ekstrasistole);
• indikatori opće i biohemijske analize krvi i urina, analiza hormonskog statusa (nivoa hormona), koji mogu otkriti ekstrakardijalne (ne povezane sa srčanim oboljenjima) uzroke ekstrasistole;
• podaci elektrokardiografije (EKG), koji omogućuju identifikaciju promjena karakterističnih za svaku vrstu ventrikularne ekstrasistole;
• indikatori dnevnog EKG praćenja (Holter monitoring) - dijagnostička procedura, koja se sastoji u tome da pacijent nosi prenosivi EKG uređaj tokom dana. Istovremeno se vodi dnevnik u koji se bilježe sve radnje pacijenta (ustajanje, jelo, fizička aktivnost, emocionalna anksioznost, pogoršanje dobrobiti, odlazak u krevet, noćno buđenje). Podaci EKG-a i dnevnika se verificiraju, pa se otkrivaju netrajne srčane aritmije (povezane s fizičkom aktivnošću, unosom hrane, stresom ili noćnim ventrikularnim ekstrasistolama);
• podaci elektrofiziološke studije (stimulacija srca malim električnim impulsima uz istovremeno snimanje EKG-a) - elektroda se uvodi u šupljinu srca uvođenjem posebnog katetera kroz veliki krvni sud. Koristi se u slučajevima kada rezultati EKG-a ne daju nedvosmislene informacije o vrsti aritmije, kao i za procjenu stanja provodnog sistema srca;
• podaci ehokardiografije - EchoCG (ultrazvučni pregled srca), koji omogućavaju identifikaciju srčanih uzroka ventrikularne ekstrasistole (srčana bolest koja dovodi do poremećaja srčanog ritma);
• rezultati stres testova - EKG snimci tokom i nakon fizičke aktivnosti (čučnjevi, hodanje na traci za trčanje ili vježbanje na stacionarnom biciklu), koji vam omogućavaju da prepoznate aritmiju koja se javlja tokom vježbanja;
• podaci magnetne rezonancije (MRI), koja se radi kada ehokardiografija nije informativna, kao i za identifikaciju bolesti drugih organa koje mogu uzrokovati aritmije (poremećaji srčanog ritma).

EKG

Ova vrsta aritmije javlja se u prisustvu srčanih bolesti organske prirode i bez njih. Prema Holterovom dnevnom praćenju, ventrikularna ekstrasistola je uočena kod 60% ispitanika. A u nedostatku srčane patologije, nema karakterističan učinak na prognozu aritmije.

Poslije infarkt miokarda ventrikularna ekstrasistola miokarda u svojoj distribuciji iznosi 80%. U isto vrijeme, česte i uparene ekstrasistole karakterizira povećani smrtni ishod. Međutim, ovi oblici ove aritmije nisu značajni faktori rizika, za razliku od niske ejekcione frakcije LV.

Na elektrokardiogramu ventrikularna ekstrasistola je izuzetno širok deformisan QRS kompleks koji nema prethodne P talase. A interval između povezanih kompleksa može biti trajan. Osim toga, s promjenjivim brojem otkucaja srca sa zajedničkim djeliteljem, govori se o ventrikularnom obliku parasistole. Kod ove aritmije ekstrasistole dolaze iz žarišta ekscitacije, koje ne prima impulse iz sinusnog čvora.

Ventrikularna ekstrasistola se može manifestovati pojedinačnim otkucajima srca, kao i uzastopnim ponavljanjem (bigeminija), svaki drugi QRS kompleks u obliku trigeminije ili treći u obliku kvadrigeminije.

Dvije uzastopne aritmije nazivaju se uparene, a više od tri na frekvenciji od 100 u minuti - ventrikularna tahikardija ili nestabilna forma. Osim toga, ventrikularna ekstrasistola može imati isti ili različit oblik, odnosno karakteriše ga monomorfna ili polimorfna ekstrasistola.

U osnovi, izvanredni impulsi se ne provode u atriju i ne ispuštaju sinusni čvor, tako da nastali impulsi nisu u stanju pobuditi komore zbog njihove refraktornosti. To je ono što uzrokuje nastanak potpune kompenzacijske pauze na pozadini ventrikularne ekstrasistole, odnosno formira se interval između ekstrasistoličkih R valova, prije i poslije, jednak RR intervalu. Kao rezultat izvanrednog impulsa u atriju, u obliku retrogradnih P talasa, sinusni čvor može biti pražnjen i kompenzatorna pauza će postati nepotpuna.

U nekim trenucima, impuls ka atrijumu postaje blokiran u AV čvoru, a to produžava PQ interval ili doprinosi prolapsu sljedećeg QRS kompleksa. Ovo produženje post-ekstrasistoličkog PQ intervala objašnjava se manifestacijom latentnog oblika retrogradnog provođenja u atrioventrikularni čvor.

U onim slučajevima kada se nakon ventrikularne ekstrasistole ne formira kompenzacijska pauza, pojavljuje se interpolirani ili insercijski oblik aritmije.

Klasifikacija

Ventrikularna aritmija ima svoju klasifikaciju. Uobičajeno je razlikovati 5 klasa ekstrasistola (postavljaju se tek nakon 24-satnog posmatranja, prema EKG-u):

• I klasa - ekstrasistole nisu registrovane;
• Klasa II - zabeleženo je do 30 monotopskih ekstrasistola na sat;
• Klasa III - otkriveno je 30 ili više monotopskih ekstrasistola na sat, bez obzira na doba dana;
• Klasa IV - evidentiraju se ne samo monotopske ekstrasistole, već i politopične;
• IV "a" klasa - monotopne, ali su na filmu registrovane već uparene ekstrasistole;
• IV "b" klasa - postoje politopne uparene ekstrasistole;
• Klasa V - na filmu se snimaju grupne politopske ventrikularne ekstrasistole. U roku od 30 sekundi može biti do pet u nizu.

Ventrikularne aritmije klase I se klasifikuju kao fiziološke. Nisu opasni po život i zdravlje pacijenta. Ali ekstrasistole od klase II do klase V praćene su upornim hemodinamskim poremećajima i mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije, pa čak i smrti pacijenta.

Tretman

Glavni ciljevi liječenja ventrikularnih prijevremenih otkucaja su smanjenje nelagodnost uzrokovane srčanim kontrakcijama i sprječavaju paroksizam trajne VT ili ventrikularne fibrilacije.

U slučaju da je potrebno smanjiti samo neugodne senzacije, pacijenti su podvrgnuti empirijskom tretmanu, koji je usmjeren na dobrobit pacijenata. U pravilu, mišljenja o imenovanju liječenja ventrikularne ekstrasistole koja se javlja bez simptoma su donekle kontradiktorna. Upotreba antiaritmičkih lijekova za liječenje složenih oblika aritmija bez karakterističnih simptomatska slika, moguće je samo u slučaju potencijalne opasnosti od ovog stanja i vjerovatne koristi od ovih lijekova. Osim toga, gotovo četrdeset posto pacijenata, kao posljedica nuspojava antiaritmika, mora napustiti ove lijekove. Jedna od opasnosti uzimanja antiaritmika je njihovo aritmogeno svojstvo, uočeno kod 10% pacijenata.

U osnovi, ventrikularna ekstrasistola u odsustvu srčane patologije organskog porijekla ne povećava rizik od iznenadne smrti. Iako sa smanjenom kontraktilnošću LV, vjerovatnoća razvoja stabilne ventrikularne ekstrasistole blago se povećava, a predviđanje ove aritmije u odnosu na iznenadnu smrt je beznačajno.

Kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda i liječeni enkainidom ili flekainidom, zabilježeno je uspješna eliminacija ventrikularnih ekstrasistola, ali je bio praćen povećanim mortalitetom za skoro četiri puta za razliku od placeba. Stoga se, s obzirom na ove podatke, ne preporučuje empirijsko liječenje antiaritmicima.

Ali indikacije za hospitalizaciju su novootkrivene ventrikularne ekstrasistole i nepovoljni, prema prognozama, oblik aritmije.

Za imenovanje specijaliziranog liječenja potrebno je uzeti u obzir stepen gradacije izvanredne srčane kontrakcije ventrikula, postojeće srčane patologije, prirodu disfunkcije srčanog mišića i težinu ovo kršenje, koji postaju potencijalno fatalni za ventrikularnu ekstrasistolu i smrt.

Bolesnicima bez simptomatskih znakova srčane anomalije, čak i sa visokim stepenom po V. Lownu, ne propisuje se specifičan tretman. Stoga je potrebno biti u stanju objasniti pacijentu da aritmija može biti benigna, pri čemu se preporučuje ishrana obogaćena kalijumom sa izuzetkom nikotina, alkohola, kafe i jakih čajeva, a u slučajevima hipodinamije potrebno je povećati fizičku aktivnost. Upravo iz takvih događaja počinju liječiti asimptomatski oblik ventrikularne ekstrasistole. I tek kada su nedjelotvorni, prijeđite na imenovanje lijekova.

Za liječenje takvih pacijenata, lijekovi prve linije uključuju lijekove sedativno djelovanje(na primjer, Diazepam ili biljni lijekovi) i beta-blokatori. Pozitivno djeluju na značajan broj pacijenata zbog smanjenih srčanih kontrakcija pod utjecajem sedativa i smanjene snage postekstrasistoličke kontrakcije.

U pravilu, imenovanje beta-blokatora počinje s Propranolom (Anaprilin, Obzidan) u malim dozama, a po potrebi se povećavaju, uz kontrolu brzine otkucaja srca. Kod određene kategorije pacijenata sa ventrikularnom ekstrasistolom, u trenutku kada se frekvencija ritma smanji, povećava se broj ekstrasistola. Ali u prisustvu bradikardije u ishodu, kao posledica pojačan ton parasimpatikus VNS, posebno kod mladih ljudi, koriste se za ublažavanje ventrikularnih ekstrasistola preparati beladone i itropijuma.

I to u veoma rijetki slučajevi, uz neefikasno liječenje sedativima, kao i za korekciju tonusa ANS-a i u slučaju narušene dobrobiti pacijenata, pribjegavaju imenovanju disopiramida, novokainamida, kinidina, meksiletina, propavenona i flekainida. Osim toga, ovi agensi za stabilizaciju membrane, za razliku od beta-blokatora, imaju značajne nuspojave, pa je preporučljivo izbjegavati ih u svojim pregledima, ako je moguće. Također, sedativi i adrenergički blokatori se dobro koriste za liječenje ovog oblika aritmije sa karakteristični simptomi zbog prolapsa mitralne valvule. A upotreba prvoklasnih antiaritmika u ovom slučaju je također prihvatljiva samo kod ozbiljno narušenog zdravlja.

Kod učestale ventrikularne ekstrasistole monotopične forme koja je otporna na liječenje lijekovima ili ako je nemoguće uzimati antiaritmike u kombinaciji sa lošom prognozom ili netolerancijom na lijekove, propisuju se intrakardijalni EPS i RFA srca.

Po tipu bigeminije

Ventrikularna bigeminija ukazuje da je u organizmu izražen proces intoksikacije, što je posljedica uzimanja preparata digitalisa.

Često se ova vrsta aritmije javlja kod pacijenata koji imaju bolesti kardiovaskularnog sistema propisani su adrenalin, novokainamid, kinidin i novokain. Osim toga, ovaj oblik može biti rezultat upotrebe određenih vrsta anestezije, kao što su kloroform ili ciklopropan.

Ponekad se ova patologija razvija zbog električne stimulacije srca. Postoje i drugi razlozi za razvoj ovog stanja:

• teško trovanje organofosfornim tvarima u akutnoj intoksikaciji;
• poremećaji elektrolita u miokardu;
• koronarna angiografija;
• sondiranje srca;

Svi uzroci kombinuju promene koje se javljaju u srčanom mišiću i organskog su porekla. Čak i naizgled manji poremećaji u miokardu mogu dovesti do pojave ektopičnog žarišta ekscitacije, posebno ako su u kombinaciji s nekim funkcionalnim faktorima.

Kod djece

Uzroci ekstrasistole su različiti, ali u velikoj većini slučajeva to su neurogeni poremećaji ekstrakardijalnog porijekla. Pod uticajem parasimpatičkog sistema menja se permeabilnost membrana, nivo intra- i ekstracelularnog kalijuma i natrijuma, menja se intenzitet transmembranskih jonskih struja, što dovodi do poremećaja ekscitabilnosti, automatizma i provodljivosti sa pojavom ekstrasistole. Važan faktor prije izlaganja u nastanku ekstrasistolne aritmije često je migracija ritma između sinusnih i atrioventrikularnih čvorova - posljedica vagotonije, rjeđe intoksikacije u organskoj patologiji srca.

Ekstrasistola može biti rezultat pojačanog automatizma nekih ćelija provodnog sistema izvan sinusnog čvora.

Druga vrsta ekstrasistola - ventrikularna - dugo se smatrala najviše čest pogled poremećaji ritma kod dece. Ali unutra novije vrijeme ustanovljeno je da mnoge ekstrasistole, koje su se ranije uzimale za ventrikularne, zapravo predstavljaju supraventrikularne sa aberantnim QRS kompleksom. U zdrave djece češće su pojedinačne jednofokalne, po pravilu, ekstrasistole desne komore. Osnova ove ekstrasistole je vegetativna distonija.

Ventrikularne ekstrasistole dijele se ovisno o lokalizaciji na desnu komoru (najčešće kod djece iz ekskretornog odjela) i lijevu komoru. Prema učestalosti pojave ventrikularnih ekstrasistola dijele se na sljedeći način: manje od 30 na sat, 30-100 na sat, 100-600 na sat, više od 600 na sat (ili do 5 u minuti), 5- 10 u minuti, više od 10 u minuti; ili do 15 000 za 24 sata i više od 15 000 za 24 sata.Čestim se smatraju ventrikularne ekstrasistole sa učestalošću većom od 5 u minuti (prema EKG-u) ili više od 300 na sat (prema Holter monitoringu). Sa stanovišta procjene vjerovatnoće razvoja sekundarnih aritmogenih promjena u miokardu kod djece, ventrikularna ekstrasistola se smatra kritičnom sa učestalošću registracije većom od 15.000 dnevno prema podacima Holter monitoringa.

Prema morfologiji, razlikuju se monomorfne ventrikularne ekstrasistole (jedna morfologija ventrikularnog kompleksa) i polimorfne (više od jedne morfologije ventrikularnog kompleksa); prema gustoći ekstrasistola - pojedinačne ventrikularne ekstrasistole i uparene (uparene); po učestalosti - sporadično i redovno; prema vremenu nastanka i stepenu nedonoščadi - rano, kasno i interpolirano. Uzimajući u obzir cirkadijalni prikaz, ventrikularne ekstrasistole se dijele na dnevne, noćne i mješovite.

U većini slučajeva idiopatske ventrikularne ekstrasistole su asimptomatske. Oko 15% starije djece sa čestim ventrikularnim prijevremenim otkucajima opisuje "prekide" ili "neuspjehe", "propuštene otkucaje" u srčanom ritmu. Ostali simptomi uključuju tegobe astenovegetativne prirode, koje odražavaju disfunkciju simpatičkog ili parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema (umor, poremećaji spavanja, glavobolje, iznenadni napadi slabosti, vrtoglavica, loša tolerancija transport, kardialgija). Kod ventrikularne ekstrasistole, koja se razvila u pozadini organske patologije srca, težina kliničkih simptoma ovisi o osnovnoj bolesti. Elektrokardiografski kriterijumi za ventrikularnu ekstrasistolu - prisustvo prevremenih ventrikularnih kontrakcija sa deformisanim širokim QRS kompleksom (više od 60 ms kod dece mlađe od 1 godine, više od 90 ms kod dece od 1 do 3 godine, više od 100 ms kod dece 3 -10 godina, više od 120 ms kod djece starije od 10 godina), koja se morfološkim značajem razlikuje od glavnog sinusnog ritma. P talasi su odsutni ili invertirani i registrovani su nakon ventrikularnog kompleksa, ST segment i G talas su u neskladu sa ekstrasistolnim QRS kompleksom, moguće je prisustvo konfluentnih kompleksa. Ventrikularni kompleksi mogu biti gotovo nedilatirani ili blago prošireni u ventrikularnim ekstrasistolama od baze visoke stražnje donje bifurkacije lijeve grane snopa ili sa makro-re-entryom duž grana snopa.

Lokalna neinvazivna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole prema EKG podacima provodi se na osnovu brojnih algoritama. Ekstrasistole desne komore karakterizira morfologija ventrikularnog kompleksa prema vrsti blokade lijeve noge Hisovog snopa, lijeve komore - prema vrsti blokade desna noga svežanj Njegov. Ovo pravilo ima izuzetke zbog činjenice da EKG podaci u većoj mjeri odražavaju subepikardijalne elektrofiziološke procese, a ekstrasistole koje potiču iz zona koje se nalaze endokardijalno mogu promijeniti svoju morfologiju. savladavanje značajne udaljenosti od endokarda do epikarda. Najnepovoljnije su opterećenje (simpatičke), kao i rane i vrlo rane ventrikularne ekstrasistole, superponirane na silazno koleno T talasa, njegov apeks ili uzlazno koleno, ponekad na kraju ST segmenta prethodnog normalnog QRS kompleksa.

idiopatski

Idiopatska ventrikularna ekstrasistola treba da bude praćena kontrolom stanja centralne hemodinamike. Njegova promjena u obliku smanjenja ejekcione frakcije i povećanja dilatacije srčanih šupljina osnova je za imenovanje interventnog liječenja.

Single

Jedna ventrikularna ekstrasistola (ili, kako se još naziva, rijetka) - u roku od jedne minute ima 5 ili manje ekstrasistola. Može biti asimptomatski.

- vrsta poremećaja srčanog ritma, koju karakterišu vanredne, preuranjene kontrakcije ventrikula. Ventrikularna ekstrasistola se manifestuje osjećajem prekida u radu srca, slabošću, vrtoglavicom, anginoznim bolom, nedostatkom zraka. Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole postavlja se na osnovu podataka auskultacije srca, EKG-a, Holter monitoringa. U liječenju ventrikularne ekstrasistole koriste se sedativi, ß-blokatori, antiaritmički lijekovi.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna ekstrasistola može biti povezana sa pušenjem, stresom, pićima sa kofeinom i alkoholom, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema. Ventrikularna ekstrasistola se javlja kod osoba koje pate od cervikalne osteohondroze, neurocirkulatorne distonije, vagotonije. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog nervnog sistema, ventrikularna ekstrasistola se može uočiti u mirovanju i nestati tokom vježbanja. Vrlo često se pojedinačne ventrikularne ekstrasistole javljaju kod zdravih osoba bez vidljivog razloga.

Mogući uzroci ventrikularne ekstrasistole uključuju jatrogene faktore: predoziranje srčanim glikozidima, uzimanje ß-agonista, antiaritmika, antidepresiva, diuretika itd.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Objektivnim pregledom uočava se izražena presistolna pulsacija jugularnih vena koja nastaje preranim kontrakcijama ventrikula (venski Corrigan valovi). Određuje se aritmičnost arterijski puls sa dugom kompenzatornom pauzom nakon vanrednog pulsni talas. Auskultatorne karakteristike ventrikularne ekstrasistole su promjena zvučnosti prvog tona, cijepanje drugog tona. Konačna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole može se provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Glavne metode za otkrivanje ventrikularnih ekstrasistola su EKG i Holter EKG monitoring. Na elektrokardiogramu je zabilježena izvanredno prerana pojava izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, deformacija i proširenje ekstrasistolnog kompleksa (više od 0,12 sec.); odsustvo P talasa prije ekstrasistole; potpuna kompenzacijska pauza nakon ventrikularne ekstrasistole itd.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Osobe sa asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom bez znakova organske bolesti srca poseban tretman nije prikazano. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu obogaćenu kalijumovim solima, isključe provocirajuće faktore (pušenje, pijenje alkohola i jake kafe), te povećaju fizičku aktivnost za vrijeme fizičke neaktivnosti.

U drugim slučajevima, cilj terapije je uklanjanje simptoma povezanih s ventrikularnom ekstrasistolom i prevencija opasno po život aritmije. Liječenje počinje imenovanjem sedativa (fitopreparati ili niske doze trankvilizatora) i ß-blokatora (anaprilin, obzidan). U većini slučajeva ovim mjerama se može postići dobar simptomatski učinak, koji se izražava u smanjenju broja ventrikularnih ekstrasistola i jačine postekstrasistolnih kontrakcija. Uz postojeću bradikardiju, ublažavanje ventrikularne ekstrasistole može se postići propisivanjem antiholinergičkih lijekova (alkaloidi beladone + fenobarbital, ergotoksin + ekstrakt beladone itd.).

At teška kršenja zdravstvenom stanju i u slučajevima neefikasnosti terapije ß-blokatorima i sedativi, moguća je upotreba antiaritmika (prokainamid meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Odabir antiaritmika vrši kardiolog pod kontrolom EKG i Holter monitoringa.

Kod čestih ventrikularnih ekstrasistola sa utvrđenim aritmogenim fokusom i bez efekta antiaritmičke terapije indikovana je radiofrekventna kateterska ablacija.

Prognoza ventrikularne ekstrasistole

Tijek ventrikularne ekstrasistole ovisi o njenom obliku, prisutnosti organske patologije srca i hemodinamskih poremećaja. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju prijetnju životu. U međuvremenu, ventrikularna ekstrasistola, koja se razvija u pozadini organskog oštećenja srca, značajno povećava rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Ventrikularna ekstrasistola je čest poremećaj srčanog ritma koji nastaje pod utjecajem preranih impulsa koji izlaze iz zida lijeve ili desne komore. Ekstrasistole koje se javljaju u ovom slučaju po pravilu utiču samo na ventrikularni ritam, odnosno ne utiču na gornjim divizijama srca. Međutim, izvanredne kontrakcije srca koje dolaze iz atrija i atrioventrikularnog septuma mogu izazvati ventrikularne ekstrasistole.

Izvor: serdtse24.ru

Ventrikularne ekstrasistole u odsustvu organske lezije srca, po pravilu, ne predstavljaju opasnost po život.

Srčani ciklus je niz procesa koji se javljaju u jednoj kontrakciji srca i njegovom naknadnom opuštanju. Svaki srčani ciklus sastoji se od atrijalne sistole, ventrikularne sistole i dijastole (opušteno stanje srčanog mišića u intervalu između sistola, proširenje srčanih šupljina). Razlikovati električne električna aktivnost, koji stimulira miokard) i mehaničku sistolu (kontrakcija srčanog mišića, smanjenje volumena srčanih komora). U mirovanju, ventrikula srca odrasle osobe izbacuje 50-70 ml krvi za svaku sistolu. Normalni impulsi srca potiču iz sinusnog čvora, koji se nalazi na vrhu srca. Za ventrikularnu ekstrasistolu karakterizira preuranjenost u odnosu na vodeći otkucaji srca ekscitacija ventrikula, koja dolazi iz provodnog sistema srca, posebno grana snopa Hisovih i Purkinjeovih vlakana.

Ventrikularna ekstrasistola se registruje u svim starosnim grupama. Učestalost otkrivanja ove patologije ovisi o dijagnostičkoj metodi i kontingentu ispitanih. Kod osoba starijih od 50 godina, ventrikularna ekstrasistola se dijagnosticira u 40-75% slučajeva ekstrasistolnih aritmija.

Prilikom izvođenja elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole utvrđuju se u 5% klinički zdravih osoba mlada godina, a tokom dnevnog EKG praćenja - u oko 50% slučajeva. Utvrđena je veza između pojave ventrikularnih ekstrasistola i doba dana (u jutarnjim satima se češće bilježe, a rjeđe u noćnom snu). Rizik od razvoja ventrikularne ekstrasistole raste s godinama, kao i u prisustvu patologija kardiovaskularnog sistema.

Ventrikularna ekstrasistola može biti zakomplikovana promjenom konfiguracije ventrikula srca, razvojem atrijalne fibrilacije, paroksizmalna tahikardija, moždani udar, infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt.

Uzroci i faktori rizika

Ventrikularna ekstrasistola se javlja u pozadini organskih patologija srca, ali može biti i idiopatska, odnosno neidentificirana. Najčešće se razvija u bolesnika s infarktom miokarda (u 90-95% slučajeva), arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolešću, postinfarkcijskom kardiosklerozom, miokarditisom, perikarditisom, hipertrofičnom ili dilatiranom kardiomiopatijom, plućnim srcem, prolapsom mitralne valvule, kroničnom srčanom insuficijencijom.

Faktori rizika uključuju:

• vagotonija;
• endokrini poremećaji, metabolički poremećaji;
• hronična hipoksija (sa apnejom u snu, anemijom, bronhitisom);
• uzimanje određenih lijekova (antidepresivi, diuretici, antiaritmici, predoziranje srčanim glikozidima);
• loše navike;
• iracionalna prehrana;
• pretjeranog fizičkog i psihičkog stresa.

Ventrikularna ekstrasistola se može pojaviti u mirovanju i nestati s vježbanjem kod osoba s povećana aktivnost parasimpatičkog nervnog sistema. Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole često se javljaju kod klinički zdravih ljudi bez očiglednog razloga.

Oblici ventrikularne ekstrasistole

Ovisno o rezultatima dnevnog praćenja EKG-a, razlikuju se sljedeće klase ventrikularnih ekstrasistola:

• 0 - nema ventrikularnih ekstrasistola;
• 1 - manje od 30 pojedinačnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola zabeleženo je tokom bilo kog sata tokom praćenja;
• 2 - zabeleženo je više od 30 čestih pojedinačnih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistola tokom svakog sata tokom praćenja;
• 3 - snimaju se polimorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4a - uparene monomorfne ventrikularne ekstrasistole;
• 4b - uparene polimorfne ekstrasistole;
• 5 - grupa polimorfnih ventrikularnih ekstrasistola, kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Oblici ventrikularne ekstrasistole:

Uz asimptomatsku ventrikularnu ekstrasistolu i odsutnost znakova organske patologije srca, terapija lijekovima u pravilu nije potrebna. Preporuke su modifikacije životnog stila.

Prema prognostičkoj klasifikaciji razlikuju se benigne, potencijalno maligne i maligne ventrikularne ekstrasistole.

Ovisno o broju izvora ekscitabilnosti, određuju se dva oblika ekstrasistola:

• monotopičan- 1 ektopično žarište;
• polytopic- nekoliko ektopičnih žarišta.

Po učestalosti, ventrikularne ekstrasistole se dijele na sljedeće vrste:

• single- do 5 ekstrasistola u minuti;
• višestruko- više od 5 ekstrasistola u minuti;
• upareno- između normalnih kontrakcija srca postoje dvije ekstrasistole u nizu;
• grupa- između normalnih otkucaja srca postoji nekoliko (više od dvije) ekstrasistola za redom.

U zavisnosti od redosleda, ventrikularne ekstrasistole su:

• poremećen- ne postoji obrazac između normalnih kontrakcija i ekstrasistola;
• naredio- izmjena 1, 2 ili 3 normalne kontrakcije sa ekstrasistolom.

Varijante ventrikularnih ekstrasistola:

Simptomi

Subjektivne tegobe kod pacijenata sa ventrikularnom ekstrasistolom često izostaju, a otkrivaju se samo na EKG-u - planirano profilaktično ili iz nekog drugog razloga. U nekim slučajevima, ventrikularna ekstrasistola se manifestuje u obliku nelagode u predelu srca.

Ventrikularna ekstrasistola, koja se javlja u odsustvu bilo kakvog srčanog oboljenja, može biti teško podnošljiva od strane pacijenta. Razvija se na pozadini bradikardije i može biti praćena potonućem srca (osjećaj srčanog zastoja), praćen nizom otkucaja srca, pojedinačnih jaki udarci u grudima. Takve ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se nakon jela, za vrijeme odmora, spavanja, nakon emocionalnog šoka. Karakteristično je da ih tokom fizičkog napora nema.

Ugradnja kardiovertera-defibrilatora indikovana je za malignu ventrikularnu ekstrasistolu, koja ima visokog rizika iznenadna srčana smrt.

Kod pacijenata sa organskom bolešću srca, ekstrasistole se, naprotiv, javljaju tokom vežbanja i nestaju prilikom uzimanja horizontalni položaj. U ovom slučaju, ventrikularne ekstrasistole se pojavljuju na pozadini tahikardije. Prate ih slabost, osjećaj nedostatka zraka, nesvjestica, anginozni bol. Postoji karakteristična pulsacija vena na vratu (venski Corrigan talasi).

Ventrikularna ekstrasistola na pozadini vegetovaskularne distonije uzrokuje pritužbe na razdražljivost, umor, ponavljajuće glavobolje, vrtoglavica, anksioznost, strah, napadi panike.

Ventrikularna ekstrasistola se često javlja kod žena tokom trudnoće, zajedno sa tahikardijom i bolne senzacije na lijevoj strani grudi. U ovom slučaju, patologija je u pravilu benigna i dobro reagira na terapiju nakon porođaja.

Dijagnostika

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole zasniva se na podacima instrumentalni pregled. U obzir se uzimaju i rezultati prikupljanja pritužbi (ako ih ima) i anamneze, uključujući porodični, objektivni pregled, kao i niz laboratorijskih pretraga.

Auskultatorne karakteristike ventrikularnih ekstrasistola uključuju promjenu zvučnosti 1. srčanog tona, cijepanje 2. srčanog tona. Kod pacijenata objektivnim pregledom otkriva se izražena presistolna pulsacija cervikalnih vena, nakon izvanrednog pulsnog vala utvrđuje se aritmični arterijski puls s dugom kompenzatornom pauzom.

Glavne metode koje se koriste za dijagnosticiranje ventrikularnih ekstrasistola uključuju EKG, kao i Holter EKG praćenje. U ovom slučaju se utvrđuju: vanredno prerana pojava izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, izostanak P talasa prije ekstrasistole, ekspanzija i deformacija ekstrasistolnog kompleksa, potpuna kompenzacijska pauza nakon ventrikularne ekstrasistole.

Prilikom provođenja elektrokardiograma, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole utvrđuju se u 5% klinički zdravih mladih ljudi, a tijekom dnevnog praćenja EKG-a - u oko 50% slučajeva.

Za pojašnjenje dijagnoze može biti potrebna ehokardiografija, ritmokardiografija, sfigmografija, polikardiografija, transezofagealna elektrokardiografija, magnetna rezonanca. Odnos između fizičke aktivnosti i pojave ekstrasistola utvrđuje se testom na traci za trčanje i bicikl ergometrijom.

Od metoda laboratorijske dijagnostike koriste se opći test krvi i urina, biokemijski test krvi i određivanje nivoa hormona u krvi.