Cheat sheet: Algoritam za pružanje hitne pomoći kod srčanih bolesti i trovanja. Razlozi zbog kojih nastaju akutna koronarna insuficijencija i iznenadna smrt Šta je iznenadna koronarna smrt
Definicija koncepta
Iznenadna smrt- prirodna (nenasilna) smrt, koja je nastupila neočekivano u roku od 6 sati (prema nekim izvorima - 24 sata) od pojave akutnih simptoma.
klinička smrt- ovo je reverzibilno stanje koje traje od trenutka prestanka vitalnih funkcija (cirkulacije krvi, disanja) do pojave ireverzibilnih promjena u korteksu velikog mozga. Ovo je period kada se održivost moždanih neurona održava u uslovima anoksije. Stoga je odlučujući kriterij uspješnosti kardiopulmonalne reanimacije obnavljanje pune moždane funkcije.
Trajanje perioda kliničke smrti ovisi o tjelesnoj temperaturi žrtve: kada poraste, smanjuje se na 1-2 minute zbog povećanja potrošnje kisika u tkivima zbog prevlasti procesa disocijacije oksihemoglobina nad njegovim stvaranjem; kada se spusti (u uslovima hipotermije), produžava se na 12 minuta zbog smanjenja potrošnje kiseonika u tkivima. U izuzetnim slučajevima (utapanje u ledenoj vodi), vrijeme kliničke smrti može biti 30-60 minuta ili više.
U uslovima normotermije, period kliničke smrti je 3-5 minuta, što je ograničavajući faktor u reanimaciji: ako se kardiopulmonalna reanimacija započne u roku od 5 minuta od trenutka zaustavljanja cirkulacije i završi obnavljanjem spontane cirkulacije krvi i disanja, postoji svaka šansa da se vrati punopravno razmišljanje bez neurološkog deficita.
socijalna smrt- djelomično reverzibilno stanje koje karakterizira nepovratan gubitak funkcija kore velikog mozga (dekortikacija) uz održavanje vegetativnih funkcija (sinonim: vegetativno stanje).
biološka smrt karakteriše ireverzibilno stanje vitalnih organa, kada je oživljavanje tela kao integralnog sistema nemoguće.
Sa razvojem reanimacije kao nauke i grane medicine, koncept "moždana smrt"- potpuni i nepovratni prestanak svih moždanih funkcija, zabilježen kucanjem srca na pozadini umjetne ventilacije pluća (ALV), infuzije i terapije lijekovima. U modernom smislu, moždana smrt se smatra pravnim ekvivalentom ljudske smrti.
Razlozi
U velikoj većini slučajeva uzrok iznenadne smrti je koronarna bolest srca (akutna koronarna insuficijencija ili infarkt miokarda), komplikovana električnom nestabilnošću. Manje česti su uzroci kao što su akutni miokarditis, akutna distrofija miokarda (posebno alkoholne etiologije), plućna embolija, zatvorena srčana ozljeda, električna ozljeda, srčane mane. Iznenadna smrt se javlja kod neuroloških oboljenja, kao i prilikom hirurških i drugih intervencija (kateterizacija velikih sudova i srčanih šupljina, angiografija, bronhoskopija i dr.). Postoje slučajevi iznenadne smrti pri upotrebi određenih lijekova (srčani glikozidi, prokainamid, beta-blokatori, atropin itd.).
Faktori rizika za iznenadnu smrt:
Novonastala Prinzmetalova angina
Najakutniji stadij infarkta miokarda (70% slučajeva ventrikularne fibrilacije pada u prvih 6 sati bolesti sa vrhuncem u prvih 30 minuta)
Poremećaji ritma: rigidni sinusni ritam (RR intervali manji od 0,05 s.)
Česte (više od 6 u minuti), grupne, politopične, aloritmične ventrikularne ekstrasistole
Produženje QT intervala sa ranim ekstrasistolama tipa R/T i epizodama polimorfne ventrikularne tahikardije
Ventrikularna tahikardija, posebno koja potiče iz lijeve komore, naizmjenična i dvosmjerna
WPW sindrom s visokofrekventnim paroksizmom treperenja i atrijalne fibrilacije s aberantnim QRS kompleksima
Sinusna bradikardija
Atrioventrikularni blokovi
Oštećenje interventrikularnog septuma (posebno u kombinaciji s oštećenjem prednjeg zida lijeve komore)
Uvođenje srčanih glikozida u akutnoj fazi infarkta miokarda, trombolitici (reperfuzijski sindrom)
Alkoholna intoksikacija, epizode kratkotrajnog gubitka svijesti.
Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)
Najčešći mehanizam iznenadne smrti je ventrikularna fibrilacija (treperenje), znatno rjeđe - asistola i elektromehanička disocijacija (potonje se javljaju kod šoka, zatajenja srca i AV blokade). Analiza podataka dugotrajnog EKG monitoringa obavljenog u trenutku nastanka iznenadnog zastoja cirkulacije potvrđuje da je u 80-90% slučajeva mehanizam potonjeg ventrikularna fibrilacija, kojoj često prethode epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije, pretvarajući se u ventrikularno treperenje. Dakle, pokazalo se da je najčešći uzrok iznenadne srčane smrti ventrikularna fibrilacija.
Zatajenje cirkulacije uzrokuje brzu smrt zbog anoreksije mozga ako se cirkulacija i disanje ne obnove u roku od tri do najviše pet minuta. Duži prekid dotoka krvi u mozak dovodi do nepovratnih promjena u njemu, što predodređuje nepovoljnu prognozu čak i u slučaju obnavljanja srčane aktivnosti u kasnijem periodu.
Kao što smo već rekli, stresne situacije, pretjerana ekscitacija simpatoadrenalnog sistema, hipoksija i (ili) ishemija miokarda, aktivacija FRO, poremećaji u sistemu vaskularno-trombocitne hemostaze s razvojem mikrocirkulacijskog bloka, povećanje rada srca, povećanje potrebe miokarda za kisikom i, kao posljedica toga, razvoj električne nestabilnosti miokarda.
Klinička slika (simptomi i sindromi)
Simptomatologija upozorenja:
- sindrom jakog bola;
- tahikardija ili bradikardija, praćena hemodinamikom
poremećaji;
- respiratorni poremećaji;
- nagli pad krvnog pritiska;
- brzo povećanje cijanoze kože
Klinički znakovi iznenadnog zastoja srca uključuju:
Gubitak svijesti;
Izostanak pulsa na velikim arterijama (karotidnim i femoralnim);
Odsustvo srčanih tonova;
Zaustavljanje disanja ili pojava agonalnog disanja;
Dilatacija zjenica, nedostatak njihove reakcije na svjetlost;
Promjena boje kože (siva s plavičastom nijansom).
Dijagnostika
Za dijagnozu iznenadnog zastoja srca dovoljno je navesti gornja četiri znaka. Samo hitna dijagnoza i hitna medicinska pomoć mogu spasiti pacijenta. U svakom slučaju iznenadnog gubitka svijesti preporučuje se sljedeća shema hitnih mjera:
Pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;
Provjerite puls na karotidnoj ili femoralnoj arteriji;
Nakon otkrivanja srčanog zastoja, odmah preći na vanjsku masažu srca i umjetno disanje.
Tretman
Hitna nega
Kardiopulmonalna reanimacija počinje u prisustvu znakova kliničke smrti.
1. Glavne karakteristike:
Odsustvo pulsa u karotidnoj arteriji;
Nedostatak disanja;
Proširene zenice koje ne reaguju na svetlost.
2. Dodatne karakteristike:
Nedostatak svijesti;
Blijedo (zemljasto sivo), cijanoza ili mramornost kože;
Atonija, adinamija, arefleksija.
Prema najnovijim preporukama American Heart Association i European Council for Resuscitation (2005), u slučaju iznenadnog zastoja cirkulacije, izvodi se kompleks kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije (LCPR) koji je razvio P. Safar, koji se sastoji od 3 uzastopna faze.
Na osnovu navedenog, pružanje hitne pomoći na mjestu događaja je od odlučujućeg značaja. Njegovim metodama treba da savladaju ne samo ljekari, već i osobe koje se zbog svoje profesije prve nađu u blizini žrtve (službenici reda, vozači transporta itd.).
Početna faza LPCR-a je elementarna aktivnost održavanja života, čija je glavna svrha hitna oksigenacija. Izvodi se u tri uzastopne faze:
Kontrola i obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;
Umjetno održavanje daha;
Umjetno održavanje cirkulacije krvi.
Za vraćanje prohodnosti disajnih puteva koristi se P. Safarova trostruka tehnika, koja uključuje naginjanje glave unazad, otvaranje usta i guranje donje vilice naprijed.
Prvo što treba učiniti je provjeriti je li žrtva u nesvijesti: pozvati ga, glasno pitati: „Šta se dogodilo?”, reći: „Otvori oči!”, potapšati po obrazima, nježno mu protresti ramena.
Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je začepljenje dišnih puteva korijenom jezika i epiglotisa u laringealno-ždreloj regiji zbog mišićne atonije. Ove pojave se javljaju u bilo kojem položaju pacijenta (čak i na stomaku), a kada je glava nagnuta (brada prema grudima), dolazi do opstrukcije disajnih puteva u skoro 100% slučajeva.
Stoga, nakon što se utvrdi da je žrtva bez svijesti, potrebno je osigurati prohodnost respiratornog trakta.
Prilikom izvođenja manipulacija na respiratornom traktu, morate biti svjesni mogućeg oštećenja kralježnice u cervikalnoj regiji. Najveća vjerovatnoća takve ozljede može se uočiti kod:
Povrede na putu (osobu je udario automobil ili je bila u automobilu tokom sudara);
Padovi s visine (uključujući ronioce).
Takve žrtve ne treba naginjati (savijati vrat prema naprijed) i okretati glavu u stranu. U tim slučajevima potrebno ga je umjereno ispružiti prema sebi, nakon čega držite glavu, vrat i prsni koš u istoj ravni, isključujući pri izvođenju tehnike trostrukog preopterećenja vrata, osiguravajući minimalno naginjanje glave i istovremeno otvaranje usta i izbočenje donje vilice prema naprijed. Prilikom pružanja prve pomoći prikazana je upotreba „ovratnika“ koji fiksiraju područje vrata.
IVL se izvodi metodom usta na usta.
Nakon trostrukog unošenja na respiratorni trakt, jedna ruka se stavlja na čelo žrtve, čime se postiže naginjanje glave. Uštipnuvši prstima nos oživljenog i čvrsto pritisnuvši usne oko njegovih usta, potrebno je da udahnete vazduh, prateći ekskurziju grudnog koša pacijenta (slika 3a). Kada je podignuta, potrebno je osloboditi usta žrtve, dajući mu priliku da napravi potpuni pasivni izdah. Volumen disanja bi trebao biti 500-600 ml (6-7 ml/kg) sa brzinom disanja od 10 u minuti kako bi se spriječila hiperventilacija.
Greške tokom IVL.
Neometana prohodnost disajnih puteva
Nije osigurana nepropusnost zraka
Potcjenjivanje (kasni početak) ili precjenjivanje (početak LPCR-a sa intubacijom) vrijednosti mehaničke ventilacije
Nedostatak kontrole ekskurzija grudnog koša
Nedostatak kontrole vazduha koji ulazi u stomak
Pokušaji medicinski stimulacije disanja
Kako bi se osiguralo umjetno održavanje cirkulacije krvi, koristi se algoritam za provođenje kompresije grudnog koša (indirektna masaža srca).
1. Pravilno položite pacijenta na ravnu tvrdu površinu. Odredite točke kompresije - palpaciju xiphoid procesa i povucite dva poprečna prsta prema gore. Postavite šaku sa palmarnom površinom na granicu srednje i donje trećine prsne kosti, prste paralelno sa rebrima, a na njoj - drugu ruku.
2. Opcija za lokaciju dlanova - "brava".
3. Pravilna kompresija: potiski se izvode sa ispravljenim rukama u zglobovima laktova uz prenošenje dijela težine vašeg tijela na njih.
Omjer kompresija i udaha za spašavanje i za jednog i za dva spasioca trebao bi biti 30:2. Kompresija grudnog koša se vrši frekvencijom od 100 klikova u minuti, na dubini od 4-5 cm, pauziranjem za disanje (kod neintubiranih pacijenata, neprihvatljivo je izduvati zrak u vrijeme kompresije grudnog koša - postoji rizik od ulaska vazduha u stomak).
Kriterijumi za prekid reanimacije.
1. Pojava pulsa na glavnim arterijama (prekid kompresije grudnog koša) i/ili disanja (zaustavljanje mehaničke ventilacije) znak je obnavljanja spontane cirkulacije
2. Neefikasna reanimacija u roku od 30 minuta. Izuzetak su stanja u kojima je potrebno produžiti reanimaciju:
hipotermija (hipotermija);
Utapanje u ledenoj vodi;
Predoziranje lijekovima ili lijekovima;
Električna ozljeda, udar groma.
Znakovi ispravnosti i djelotvornosti kompresije je prisustvo pulsnog vala na glavnim i perifernim arterijama.
Da bi se otkrila moguća obnova spontane cirkulacije u žrtvi, svake 2 minute ventilacijsko-kompresijskog ciklusa pravi se pauza (od 5 sekundi) kako bi se utvrdilo prisustvo pulsa na karotidnim arterijama.
Nakon obnavljanja cirkulacije krvi, pacijent se, ležeći na nosilima, transportuje (pod kardiološkim nadzorom) u najbliži odjel kardiološke reanimacije, uz nastavak terapijskih mjera koje osiguravaju vitalnu aktivnost.
Očigledni znaci biološke smrti: maksimalno proširenje zjenica sa pojavom tzv. suvog sjaja haringe (zbog sušenja rožnice i prestanka kidanja); pojava pozicijske cijanoze, kada se detektira cijanotično bojenje duž stražnjeg ruba ušnih školjki i stražnjeg dijela vrata, na leđima; ukočenost mišića udova, koja ne dostiže težinu ukočenosti.
U zaključku treba napomenuti da je najznačajniji faktor koji utiče na ishod iznenadnog zastoja srca poboljšanje organizacije zbrinjavanja ovog stanja. Stoga je Američko udruženje za srce predložilo algoritam za organiziranje prve pomoći, nazvan “lanac preživljavanja”. To će spasiti živote mnogih žrtava.
Konzervativni tretman
Do danas, ovaj koncept se temelji na sljedećim faktorima koji određuju maksimalnu sigurnost ljudskog života. Prije svega, ovo je definicija zona rizika u kojima može doći do vanrednih situacija; definisanje vrsta hitnih slučajeva; stvaranje sistema primarne medicinske zaštite u prehospitalnoj fazi. Ovo posljednje uključuje: ovladavanje modernim vještinama asistencije; opremanje subjekata sistema primarne zdravstvene zaštite i rizičnih područja savremenom opremom koja je neophodna za pružanje pomoći; koordiniranje interakcije sistema primarne zdravstvene zaštite sa specijalizovanim službama. Prema izvedenom nizu razvijen je model za analizu faktora koji utiču na preživljavanje u vanrednim situacijama, tzv. “lanac preživljavanja”
Objašnjen je i prikazan strogi algoritam postupanja reanimatora pod uslovom zastoja srca i/ili gubitka respiratorne funkcije kod žrtve. Identificirane su grupe osoba koje zahtijevaju posebnu pažnju - to su osobe starosti od 45 do 60 godina i osobe čije su profesije povezane sa velikim psiho-emocionalnim stresom.
1. Sa razvojem situacije reanimacije, vrijeme igra najvažniju ulogu u pružanju pomoći, jer samo nekoliko minuta dijeli žrtvu od smrti. Stoga je prva vodeća faza rani pristup žrtvi. Svrha ove faze je utvrđivanje stanja žrtve uz naknadni izbor algoritma za pružanje pomoći.
2. Sljedeći korak algoritma je rani početak kardiopulmonalne reanimacije. Ova faza uključuje: oslobađanje respiratornog trakta, umjetnu ventilaciju pluća, kompresije grudnog koša, opskrbu kisikom. Odnosno, u ovoj fazi se izvodi CPR, koji se sastoji od dvije manipulacije: zatvorene masaže srca i umjetne ventilacije pluća.
Zatvorena masaža srca (CMC) je ritmična kompresija grudnog koša. ZMS se izvodi u odsustvu pulsa na glavnim arterijama. Manipulacija stvara pozitivan pritisak u grudima tokom faze kompresije. Zalisci vena i srca osiguravaju antegradni protok krvi u arterije. Kada prsni koš poprimi svoj prvobitni oblik, krv se u njega vraća iz venskog dijela cirkulacijskog sistema. Mala količina protoka krvi je obezbeđena kompresijom srca između prsne kosti i kičme. Tokom kompresije grudnog koša, protok krvi je 25% normalnog minutnog volumena srca. Prema preporukama, predlaže se jedan udah na svakih 5 kompresija u prisustvu dva reanimacija. U slučaju jedne reanimacije, 15 kompresija mora biti praćeno jednim dahom (kombinacija 15:1 ili 30:2). Učestalost kompresija treba biti približno 100 u minuti. Provedene su studije o korištenju visokofrekventnih kompresija prsnog koša s frekvencijom većom od 100 kompresija u minuti. Jedna od studija, u kojoj se indirektna masaža radila sa frekvencijom od 120 kompresija u minuti, pokazala je da je ova tehnika učinkovitija, što je omogućilo da se sugerira mogućnost visokofrekventne CPR.
3. Ako je druga faza neefikasna, preporučuje se prelazak na treću fazu lanca – ranu defibrilaciju. Tokom defibrilacije, srce je izloženo električnom impulsu koji depolarizira membranu većine ćelija miokarda i uzrokuje period apsolutne refraktornosti – period u kojem akcioni potencijal ne može biti uzrokovan stimulusom bilo kojeg intenziteta. U slučaju uspješne defibrilacije, haotična električna aktivnost srca se prekida. U ovom slučaju, pejsmejkeri prvog reda (ćelije sinusnog čvora) su prvi koji mogu spontano da se depolarizuju i obezbede sinusni ritam. Tokom pražnjenja, samo dio inducirane energije proizvodi učinak na srce zbog različitog nivoa otpora u grudima. Količina energije koja je potrebna tokom defibrilacije (prag defibrilacije) raste sa povećanjem vremena od srčanog zastoja, uz različite izloženosti lijekovima. Za defibrilaciju u reanimaciji odraslih koriste se empirijski odabrana pražnjenja od 200 J za prva dva pražnjenja i 360 J za sljedeća. Pražnjenja jednosmjernom strujom treba primijeniti uz pravilan položaj elektroda i dobar kontakt s kožom. Polaritet elektroda nije kritičan. U prednjem položaju (često se koristi u reanimaciji), elektroda koja se primjenjuje na prsnu kost postavlja se na gornji dio desne polovine grudnog koša ispod ključne kosti. Elektroda postavljena na vršak srca nalazi se blago lateralno od tačke normalne projekcije apeksnog otkucaja, ali ne i na mliječnoj žlijezdi kod žena. U slučaju kvara, može se koristiti prednje-zadnja lokacija elektroda - na prednjoj ("sternalna" elektroda) i stražnjoj površini grudnog koša. Oblik pulsa koji generiše defibrilator je takođe važan. Prvi defibrilatori su proizvodili impuls pravokutnog oblika i dvije različito usmjerene faze.
Sljedeći korak u modifikaciji oblika impulsa bilo je uklanjanje negativne faze i formiranje monofaznog pravokutnog oblika impulsa.
Međutim, kao rezultat dugotrajne upotrebe uređaja koji generišu puls ove konfiguracije, posebno kod implantabilnih kardioverter-defibrilatora, pokazala se njihova neefikasnost sa povećanjem praga defibrilacije. Većina pacijenata sa ugrađenim kardioverter-defibrilatorima primala je kordaron, koji je povećao prag defibrilacije. Kod određenog broja pacijenata došlo je do povećanja praga defibrilacije zbog upalne reakcije na mjestu implantacije elektrode i, shodno tome, povećanja otpornosti tkiva. Uočeno je da kod takvih pacijenata, uprkos iscjetku koji je nastao kada je došlo do aritmije, nije došlo do olakšanja aritmije. Ovo zapažanje dovelo je do još jedne modifikacije konfiguracije impulsa. Prvo je određen povratak druge negativne faze impulsa, a pravokutni oblik je promijenjen u konusnu eksponencijalnu krivu u obje faze impulsa.
Defibrilacija je jedna od najefikasnijih metoda za uspostavljanje adekvatnog ritma kontrakcija miokarda kod najčešćeg uzroka ISS - ventrikularne fibrilacije. Analiza mnogih studija o iznenadnoj smrti izvan bolnica pokazuje da se stopa preživljavanja pacijenata smanjuje za 10% za svaki minut odgode električne defibrilacije, međutim, adekvatno izvedena primarna reanimacija (druga faza) može usporiti proces i produžiti vrijeme prije razvoja ireverzibilnog srčanog zastoja. Svetska zajednica je već krenula putem obezbeđivanja ove faze korišćenjem jednostavnih automatskih eksternih defibrilatora, za čiji rad nisu potrebne visoke kvalifikacije, posebna znanja i veštine. Dovoljno ih je postaviti u područja opasnosti od hitnog događaja, a uređaj će, pod uslovom da je povezan sa žrtvom, utvrditi potrebu za pražnjenjem, njegovu veličinu, pa čak i potrebu za daljim djelovanjem. Efikasnost upotrebe automatskih eksternih defibrilatora sada je dokazana kako u posebno dizajniranim studijama, tako i prema statističkim podacima.
4. Ispravna provedba prve tri faze omogućava vam da spasite život žrtve do dolaska specijalizirane službe i pružanja kvalifikovane pomoći.
Četvrta faza borbe za ljudski život kod ISS je faza specijalizovane medicinske nege koja se sastoji u ranom lečenju. U ovoj fazi, vrijeme će također biti važan faktor. Ova faza uključuje: adekvatnu ventilaciju pluća (uglavnom uz intubaciju traheje), medicinsku podršku (kateholamini, antiaritmički lijekovi, elektrolitski i puferski rastvori) i, ako je potrebno, pejsing.
U nekim studijama pokazalo se da adekvatna ventilacija invazivnom mehaničkom ventilacijom uz pomoć trahealne intubacije poboljšava prognozu kod CPR-a. Međutim, rana intubacija je poželjna, ali ostaje kontroverzna.
Podrška lijekovima sastoji se od vazoaktivne terapije koja uključuje: epinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, vazopresin, endotelin 1, izoproterenol, efedrin, fenilefrin, angiotenzin II, serotonin, nitroglicerin i kombinacije lijekova. Od svih navedenih lijekova, CPR protokol uključuje adrenalin kao standard za reanimaciju. Drugi lijek izbora u reanimaciji, prema najnovijim preporukama iz 2005. godine, je vazopresin. Ograničenje studije je mali broj opservacija (40 pacijenata). Preporučena upotreba je 40 jedinica po injekciji, što odgovara 1 mg adrenalina. U jednoj od studija komparativne efikasnosti epinefrina i vazopresina u reanimaciji, pokazala se značajna superiornost upotrebe vazopresina.
Ne preporučuje se podrška otopinama elektrolita i pufera u svakodnevnoj praksi. Na osnovu postojećih preporuka, upotreba ove vrste medikamentne podrške koristi se u specifičnoj situaciji reanimacije. Za rastvore kalijuma i magnezijuma, ovo je hipokalemija i -hipomagneziemija, za natrijum bikarbonat - prethodna acidoza, hiperkalijemija, upotreba tricikličkih antidepresiva.
Antiaritmijska podrška jedan je od najvažnijih dijelova medicinske podrške za CPR, s obzirom na osnovni uzrok ISS, ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije. Dugo vremena je standard antiaritmičke podrške bio lijek klase 1B, lidokain, a tek na kraju protokola reanimacije bila je moguća primjena novokainamida, bretilijum tozilata, kordarona. Do danas, studije ARREST i ALIVE dovele su do promjena u preporukama za antiaritmičku CPR podršku. Uvjerljivi podaci o superiornosti primjene kordarona u medicinskoj podršci reanimacije omogućili su nam da ovu tehniku preporučimo za rutinsku primjenu umjesto lidokaina.
Jedno od najzanimljivijih i najkontroverznijih pitanja dugi niz godina bila je mogućnost i efikasnost fibrinolitičke terapije u slučaju neefikasne reanimacije. Provedene su mnoge male studije o upotrebi fibrinolitičke terapije za neefikasnu reanimaciju, napravljena je web stranica na kojoj su prikupljeni svi slučajevi primjene fibrinolitičke terapije kako bi se optimizirao učinak reanimacije. Međutim, ovo pitanje do danas nije riješeno. Upotreba fibrinolitičke terapije za neuspješno oživljavanje je stvar izbora reanimatora i nije podržana smjernicama.
Kriterijumi za efikasnost mera reanimacije su:
Suženje zjenica s pojavom njihove reakcije na svjetlost;
Pojava pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji;
Određivanje maksimalnog arterijskog pritiska na nivou od 60-70 mm Hg;
Smanjenje bljedila i cijanoze;
Ponekad - pojava nezavisnih respiratornih pokreta.
Kada se povrati hemodinamski značajan spontani ritam, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g kalijum hlorida u razblaženju ili 20 ml panangina u mlazu, 100 mg lidokaina u mlazom (zatim kapajte brzinom od 4 mg/min), 10 ml 20% rastvora natrijum oksibutirata ili 2 ml 0,5% rastvora Relaniuma u mlazu. U slučaju predoziranja antagonistima kalcijuma - hipokalcemija i hiperkalemija - intravenozno se daje 2 ml 10% rastvora kalcijum hlorida.
U prisustvu faktora rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporučuje se uvođenje lidokaina (80-100 mg intravenski, 200-500 mg intramuskularno) u kombinaciji sa ornidom (100-150 mg intramuskularno); sa smanjenjem krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.
Srčani glikozidi se ne daju u slučaju iznenadne smrti.
Iznenadni prestanak cirkulacije krvi (iznenadna smrt) - primarni zastoj cirkulacije kod zdrave osobe ili pacijenta u zadovoljavajućem stanju, u prvih 6 (24) sata bolesti zbog akutne ishemije ili infarkta miokarda, plućne embolije, infekcija (meningitis) ), itd. Rizik se naglo povećava u pozadini trovanja alkoholom.
Simptomi. Iznenadni gubitak svijesti sa ili bez toničko-kloničkih konvulzija, izostanak karotidnog pulsa, zastoj disanja ili iznenadni početak agonalnog disanja, proširenje zjenica maksimizirano na približno 105 s.
U 80% slučajeva uočava se treperenje i ventrikularna fibrilacija (VT, VF): češće se javljaju konvulzije, otežano disanje, asimetrija i cijanoza lica. Navodnici VT i VF mogu biti česti (>6 u minuti), grupni, politopični, aloritmični, rani (gdje je omjer Q-R’/QT<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 u minuti i funkcionalna blokada nogu.
Rice. 1. Kontinuirana električna stimulacija (?) parasistole (4), R inhibitorni stimulator (strelica pokazuje prirodne kontrakcije ventrikula) 
Rice. 2. Ventrikularno treperenje (frekvencija 240 u minuti). Ventrikularna fibrilacija, koja se pretvara u asistolu; Snimaju se P talasi
EKG: QRS, ST, T nisu diferencirani, nema izoline. U VT, snimljeni kompleksi su ritmični, sinusoidne prirode, dok su kod VF različitih amplituda, aritmični. Učestalost kompleksa je 150-600 u minuti.
Elektromehanička disocijacija (može biti uzrokovana naglim povećanjem pre- ili naknadnog opterećenja, uočeno s hipovolemijom, tamponadom srca, tenzijskim pneumotoraksom, metaboličkim poremećajima): prisutnost QRS-a na EKG-u i simptomi kliničke smrti. Kod asistole (kratki napadi asistole na pozadini sindroma bolesnog sinusa, pojava bifascikularnih blokada, posebno bilateralnih, naglo povećava rizik): odsutnost QRS-a (potrebno je osigurati da elektrokardiograf radi). Kod asistolije lice je obično blijedo, konvulzije nisu karakteristične (slika 2).
Hitna nega. Indirektna masaža srca (učestalost kompresija 80-100 u minuti) i mehanička ventilacija u omjeru 5:1 (jedan reanimator -15:2). Ako mehanizam smrti nije utvrđen: EIT 3 J/kg, onda napravite EKG. Sa TG i VZh - EIT 200 J, 2-300 J, zatim 360 J (3-4-5 7 / kg) nakon 15 kompresija. Adrenalin (1 mg/amp.) Nakon tri EIT-a (sa amplitudom VF talasa< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
Nakon uvođenja lijekova - EIT nakon 1-2 minute masaže. Nakon 3-4 EIT - trahealna intubacija (endotrahealna primjena adrenalina, atropina, lidokaina u dvostrukoj dozi po 10 ml fiziološke otopine). Kalcijum hlorid (10% 10 ml, g/amp.) 02 g IV (maks. 2-4 mg/kg u intervalima od 10 minuta) sa predoziranjem verapamila ili drugih blokatora kalcijuma, preparati kalijuma Ako defibrilator nije dostupan, lidokain i ornid primijenjen samostalno; u njihovom nedostatku, koristi se novokainamid - 250-500 mg IV ili 100-200 mg IV, propranolol - 5-10 mg IV ili IV. Uz neefikasnu ventilaciju u/u 1 ml/kg (1 meq/kg) trisamina (u nedostatku trisamina - 1 meq baze koja sadrži 2 ml 4,2% rastvora natrijum bikarbonata) jednom ili 0,5 ml/kg sa ponavljanjem svakih 10 min. Ako se nakon EIT-a zabilježi atrijalna fibrilacija ili treperenje s hemodinamski neefikasnim ritmom ili ventrikularnom tahikardijom, ponovite EIT.
Nakon obnavljanja hemodinamski značajnog ritma - infuzija 1 g/h kalijum hlorida, 2 g/h magnezijum sulfata (10 ml panangina u mlazu 5-10 minuta), 30-50 mcg/kg/min lidokaina , što je otprilike 2-4 mg/min (ako nije primijenjen lidokain - prvih 15 mg/kg IV bolus), 50-100 mg/kg natrijum hidroksibutirata (20% 10 ml, 2 g/amp.) ili 10 mg do 03 mg/kg sibazona (10 mg/amp.) u/u mlazu.
Uz asistolu i elektromehaničku disocijaciju i nemogućnost pejsinga - intravenski bolus 05-1 mg adrenalina svakih 3-5 minuta [kod asistolije se može zamijeniti orciprenalinom in/in 05 mg svakih 3-5 minuta ili intravenskom infuzijom isadrina ( izolroterenol) 1-4 mcg/min, sa elektromehaničkom disocijacijom - mezaton in/in 5-10 mg svakih 3-5 minuta]. Nakon jedne injekcije adrenalina, intubacija pluća. Atropin - 1 mg IV svakih 5 minuta do 0,04 mg/kg (efikasniji kod refleksnog zastoja srca). Ako je reanimacija neefikasna - uvođenje 1 ml/kg trisamina, ponavlja se svakih 10 minuta na 05 ml/kg. Mogu se primijeniti ritmični udarci u srednji dio grudne kosti sa frekvencijom od 60 u minuti.
Ako je prošlo više od 5 minuta od trenutka zastoja cirkulacije, tada se u svim slučajevima iznenadne kliničke smrti mogu preporučiti alternativne metode primjene adrenalina: intermitentne doze - 2-5 mg svakih 3-5 minuta, povećanje - 1-3- 5 mg svake 3 minute, visoke doze - 0,1 mg / kg, ali ne više od 8 mg, svakih 3-5 minuta.
Intrakardijalna primjena lijekova - samo u nedostatku učinka intravenske primjene
Hospitalizacija: što brže do jedinice intenzivne njege, zaobilazeći hitnu pomoć, na nosilima uz obezbjeđenje intravenske primjene lijekova, terapije kisikom i reanimacije u automobilu.
- ovo je asistola ili ventrikularna fibrilacija, koja je nastala u pozadini odsutnosti u anamnezi simptoma koji ukazuju na koronarnu patologiju. Glavne manifestacije uključuju izostanak disanja, krvnog pritiska, pulsa na glavnim žilama, proširene zjenice, nedostatak reakcije na svjetlost i bilo koju vrstu refleksne aktivnosti, mramornost kože. Nakon 10-15 minuta primjećuje se pojava simptoma mačjeg oka. Patologija se dijagnosticira na licu mjesta prema kliničkim znacima i podacima elektrokardiografije. Specifično liječenje je kardiopulmonalna reanimacija.
ICD-10
I46.1 Iznenadna srčana smrt, kako je opisano
Opće informacije
Iznenadna koronarna smrt čini 40% svih uzroka smrti kod ljudi starijih od 50, ali mlađih od 75 godina bez dijagnostikovane srčane bolesti. Godišnje se javlja oko 38 slučajeva ISS na 100.000 ljudi. Uz blagovremeni početak reanimacije u bolnici, stopa preživljavanja je 18%, odnosno 11% sa fibrilacijom i asistolom. Oko 80% svih slučajeva koronarne smrti javlja se u obliku ventrikularne fibrilacije. Češće pate muškarci srednjih godina s ovisnošću o nikotinu, alkoholizmom i poremećajima metabolizma lipida. Zbog fizioloških razloga, žene su manje sklone iznenadnoj smrti od srčanih uzroka.
Razlozi
Faktori rizika za VCS se ne razlikuju od faktora za ishemijsku bolest. Među provokativnim efektima su pušenje, konzumiranje velike količine masne hrane, arterijska hipertenzija, nedovoljan unos vitamina u organizam. Nepromjenjivi faktori - starost, muški spol. Patologija se može pojaviti pod utjecajem vanjskih utjecaja: prekomjernih energetskih opterećenja, ronjenja u ledenu vodu, nedovoljne koncentracije kisika u okolnom zraku i akutnog psihičkog stresa. Lista endogenih uzroka srčanog zastoja uključuje:
- Ateroskleroza koronarnih arterija. Kardioskleroza čini 35,6% svih ISS. Srčana smrt nastupa odmah ili u roku od sat vremena nakon pojave specifičnih simptoma ishemije miokarda. U pozadini aterosklerotske lezije često se formira AMI, što izaziva nagli pad kontraktilnosti, razvoj koronarnog sindroma i treperenje.
- Poremećaji provodljivosti. Obično se opaža iznenadna asistola. CPR mjere su neefikasne. Patologija se javlja s organskom lezijom provodnog sistema srca, posebno sinatrijalnog, atrioventrikularnog čvora ili velikih grana Hisovog snopa. U procentima, poremećaji provođenja čine 23,3% ukupnih srčanih smrti.
- Kardiomiopatija. Otkrivaju se u 14,4% slučajeva. Kardiomiopatije su strukturne i funkcionalne promene u koronarnom mišiću koje ne utiču na sistem koronarnih arterija. Nalaze se kod dijabetes melitusa, tireotoksikoze, hroničnog alkoholizma. Može imati primarnu prirodu (endomiokardijalna fibroza, subaortna stenoza, aritmogena displazija pankreasa).
- Druge države. Učešće u ukupnoj strukturi morbiditeta iznosi 11,5%. To uključuje kongenitalne anomalije srčanih arterija, aneurizme lijeve komore i slučajeve ISS, čiji uzrok nije mogao biti utvrđen. Srčana smrt može nastupiti uz plućnu emboliju, koja uzrokuje akutno zatajenje desne komore, u 7,3% slučajeva praćeno iznenadnim zastojem srca.
Patogeneza
Patogeneza direktno ovisi o uzrocima koji su uzrokovali bolest. Kod aterosklerotskih lezija koronarnih žila, jedna od arterija je potpuno začepljena trombom, poremećena je opskrba krvlju miokarda i formira se žarište nekroze. Smanjuje se kontraktilnost mišića, što dovodi do pojave akutnog koronarnog sindroma i prestanka srčanih kontrakcija. Poremećaji provodljivosti izazivaju oštro slabljenje miokarda. Ned rezidualna kontraktilnost uzrokuje smanjenje minutnog volumena, stagnaciju krvi u komorama srca i stvaranje krvnih ugrušaka.
Kod kardiomiopatija, patogenetski mehanizam se zasniva na direktnom smanjenju performansi miokarda. U ovom slučaju, impuls se normalno širi, ali srce, iz ovog ili onog razloga, slabo reagira na njega. Daljnji razvoj patologije ne razlikuje se od blokade provodnog sistema. Kod PE, dotok venske krvi u pluća je poremećen. Dolazi do preopterećenja pankreasa i drugih komora, stvara se stagnacija krvi u sistemskoj cirkulaciji. Srce preplavljeno krvlju u uslovima hipoksije ne može da nastavi sa radom, iznenada prestaje.
Klasifikacija
Sistematizacija ISS je moguća zbog uzroka bolesti (AMI, blokada, aritmija), kao i zbog prisustva prethodnih znakova. U potonjem slučaju, srčana smrt je podijeljena na asimptomatsku (klinika se iznenada razvija u pozadini nepromijenjenog zdravlja) i s prethodnim znakovima (kratkotrajni gubitak svijesti, vrtoglavica, bol u prsima sat prije razvoja glavnih simptoma). Najvažnija za reanimaciju je klasifikacija prema vrsti srčane disfunkcije:
- ventrikularna fibrilacija. Javlja se u velikoj većini slučajeva. Zahtijeva hemijsku ili električnu defibrilaciju. To je haotična nestalna kontrakcija pojedinačnih vlakana ventrikularnog miokarda, koja nisu u stanju osigurati protok krvi. Stanje je reverzibilno, dobro zaustavljeno uz pomoć reanimacije.
- Asistolija. Potpuni prestanak srčanih kontrakcija, praćen prestankom bioelektrične aktivnosti. Češće postaje posljedica fibrilacije, ali se može razviti primarno, bez prethodnog treperenja. Pojavljuje se kao posljedica teške koronarne patologije, mjere reanimacije su neučinkovite.
Simptomi iznenadne srčane smrti
40-60 minuta prije razvoja zastoja može doći do pojave prethodnih znakova, koji uključuju nesvjesticu u trajanju od 30-60 sekundi, jaku vrtoglavicu, poremećenu koordinaciju, smanjenje ili povećanje krvnog tlaka. Karakteriziran je bolom iza prsne kosti kompresivne prirode. Prema pacijentu, čini se da je srce stisnuto u šaku. Prekursorski simptomi se ne primjećuju uvijek. Često pacijent jednostavno padne tokom obavljanja bilo kakvog posla ili vježbe. Moguća je iznenadna smrt u snu bez prethodnog buđenja.
Srčani zastoj karakterizira gubitak svijesti. Puls se ne određuje ni na radijalnoj ni na glavnim arterijama. Preostalo disanje može trajati 1-2 minute od trenutka razvoja patologije, ali disanje ne osigurava potrebnu oksigenaciju, jer nema cirkulacije krvi. Prilikom pregleda koža je blijeda, cijanotična. Postoji cijanoza usana, ušnih resica, noktiju. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost. Nema reakcije na vanjske podražaje. Kod tonometrije krvnog pritiska, Korotkovovi tonovi se ne auskultiraju.
Komplikacije
Komplikacije uključuju metaboličku oluju koja se javlja nakon uspješne reanimacije. Promjene pH vrijednosti zbog produžene hipoksije dovode do poremećaja aktivnosti receptora i hormonalnih sistema. U nedostatku potrebne korekcije razvija se akutno zatajenje bubrega ili više organa. Na bubrege mogu utjecati i mikrotrombi, koji nastaju prilikom pojave DIC-a, mioglobin, do čijeg oslobađanja dolazi tijekom degenerativnih procesa u prugasto-prugastim mišićima.
Loše izvedena kardiopulmonalna reanimacija uzrokuje dekortikaciju (moždanu smrt). U ovom slučaju, tijelo pacijenta nastavlja funkcionirati, ali moždana kora umire. Povratak svijesti u takvim slučajevima je nemoguć. Relativno blaga varijanta cerebralnih promjena je posthipoksična encefalopatija. Karakterizira ga naglo smanjenje mentalnih sposobnosti pacijenta, kršenje socijalne adaptacije. Moguće su somatske manifestacije: paraliza, pareza, disfunkcija unutrašnjih organa.
Dijagnostika
Iznenadnu srčanu smrt dijagnosticira reanimator ili drugi specijalista s medicinskom pozadinom. Obučeni predstavnici hitnih službi (spasioci, vatrogasci, policajci), kao i ljudi koji su se zatekli u blizini i imaju potrebna znanja, u stanju su da utvrde cirkulatorni zastoj van bolnice. Izvan bolnice dijagnoza se postavlja isključivo na osnovu kliničkih znakova. Dodatne tehnike se koriste samo na intenzivnoj nezi, gdje je potrebno minimalno vrijeme za primjenu. Dijagnostičke metode uključuju:
- hardverski dodatak. Na monitoru srca, na koji je povezan svaki pacijent jedinice intenzivne njege, bilježi se fibrilacija velikih ili malih valova, ventrikularni kompleksi su odsutni. Može se uočiti izolinija, ali se to rijetko dešava. Indikatori zasićenja brzo se smanjuju, krvni tlak postaje neprimjetan. Ako je pacijent na potpomognutoj ventilaciji, ventilator signalizira da nema spontanih pokušaja disanja.
- Laboratorijska dijagnostika. Provodi se istovremeno s mjerama za obnavljanje srčane aktivnosti. Od velike važnosti je i krvni test za acidobaznu ravnotežu i elektrolite, u kojem dolazi do pomaka pH na kiselu stranu (smanjenje pH vrijednosti ispod 7,35). Da bi se isključio akutni infarkt, može biti potrebna biokemijska studija u kojoj se utvrđuje povećana aktivnost CPK, CPK MB, LDH i povećava se koncentracija troponina I.
Hitna nega
Pomoć žrtvi se pruža na licu mjesta, transport na intenzivnu intenzivnu terapiju se vrši nakon obnavljanja srčanog ritma. Izvan bolnice, reanimacija se provodi najjednostavnijim osnovnim tehnikama. U bolnici ili ambulanti mogu se koristiti složene specijalizovane tehnike električne ili hemijske defibrilacije. Za oživljavanje koriste se sljedeće metode:
- Basic CPR. Pacijenta je potrebno položiti na tvrdu, ravnu podlogu, pročistiti disajne puteve, zabaciti glavu unazad, a donju vilicu ispružiti. Uštipnite žrtvi nos, stavite ubrus na usta, uhvatite mu usne usnama i duboko udahnite. Kompresiju treba raditi sa težinom cijelog tijela. Grudnu kost treba pritisnuti za 4-5 centimetara. Odnos kompresija i udisaja je 30:2 bez obzira na broj spasilaca. Ako se srčani ritam i spontano disanje povrate, potrebno je položiti pacijenta na bok i sačekati doktora. Samostalni transport je zabranjen.
- Specijalizovana pomoć. U uslovima zdravstvene ustanove pomoć se pruža na sveobuhvatan način. Ako se na EKG-u otkrije ventrikularna fibrilacija, defibrilacija se izvodi sa pražnjenjima od 200 i 360 J. Moguće je davanje antiaritmika u pozadini osnovne reanimacije. Uz asistolu se daju adrenalin, atropin, natrijum bikarbonat, kalcijum hlorid. Pacijent mora biti intubiran i prebačen na mehaničku ventilaciju, ako to ranije nije učinjeno. Monitoring je prikazan kako bi se utvrdila efikasnost medicinskih radnji.
- Pomoć nakon oporavka ritma. Nakon obnavljanja sinusnog ritma, IVL se nastavlja sve dok se svijest ne vrati ili duže ako situacija to zahtijeva. Prema rezultatima analize acido-bazne ravnoteže koriguje se ravnoteža elektrolita, pH. Zahtijeva danonoćno praćenje vitalne aktivnosti pacijenta, procjenu stepena oštećenja centralnog nervnog sistema. Propisuje se rehabilitaciona terapija: antiagregacioni agensi, antioksidansi, vaskularni lekovi, dopamin za nizak krvni pritisak, soda za metaboličku acidozu, nootropici.
Prognoza i prevencija
Prognoza za bilo koju vrstu ISS je nepovoljna. Čak i uz blagovremenu KPR, postoji visok rizik od ishemijskih promjena u tkivima centralnog nervnog sistema, skeletnim mišićima i unutrašnjim organima. Vjerovatnoća uspješnog oporavka ritma veća je kod ventrikularne fibrilacije, potpuna asistola je prognostički nepovoljnija. Prevencija se sastoji u pravovremenom otkrivanju srčanih oboljenja, isključivanju pušenja i konzumiranja alkohola, redovnom umjerenom aerobnom treningu (trčanje, hodanje, preskakanje konopca). Preporučljivo je napustiti pretjeranu fizičku aktivnost (dizanje utega).
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Iznenadna smrt
Šifra protokola: E-003
Svrha bine: obnavljanje funkcije svih vitalnih sistema i organa.
Šifra (šifre) prema ICD-10:
R96 Druga iznenadna smrt nepoznatog uzroka
Isključeno:
tako opisana iznenadna srčana smrt (I46.1)
iznenadna smrt bebe (R95)
definicija:
Smrt nastupa iznenada ili u roku od 60 minuta nakon pojave simptoma pogoršanja dobrobiti kod osoba koje su prethodno bile u stabilnom stanju, u odsustvu znakova određene bolesti.
VS ne obuhvata slučajeve nasilne smrti, smrti od posljedica traume, gušenja, utapanja i trovanja.
VS može biti kardiogeni ili nekardiogeni.
Glavni srčani uzroci OEC-a: ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa, potpuni AV blok sa idioventrikularnim ritmom, elektromehanička disocijacija, asistola, teška vaskularna distonija sa kritičnim padom krvnog pritiska.
Ventrikularna fibrilacija.
Diskoordinisane i dezintegrisane kontrakcije miokardnih vlakana dovode do nemogućnosti formiranja SW.
To čini 60-70% svih slučajeva OEC-a.
VF se češće opaža kod akutne koronarne insuficijencije, utapanja u slatkoj vodi, hipotermije, strujnog udara.
Preteče VF: rane, parne i politopne ventrikularne ekstrasistole.
Prefibrilacijski oblici VT: naizmjenična i piruetna VT, polimorfna VT.
Brzina ventrikularne tahikardije je toliko visoka da se ventrikularne šupljine za vrijeme dijastole ne mogu ispuniti dovoljnom količinom krvi, što rezultira naglim smanjenjem minutnog volumena srca (nema pulsa) i stoga neadekvatnom cirkulacijom.
Predviđa se da je ventrikularna tahikardija bez pulsa jednaka ventrikularnoj fibrilaciji.
Asistolija
Odsustvo srčanih kontrakcija i znakova električne aktivnosti, potvrđeno u tri odvoda na EKG-u.
To čini 20-25% svih slučajeva efektivnog zastoja cirkulacije.
Dijele se na iznenadne (posebno nepovoljne u pogledu prognoze) i odgođene (nastaju nakon prethodnih poremećaja ritma).
Teška depresija kontraktilnosti miokarda sa padom minutnog volumena i krvnog pritiska, ali sa upornim srčanim kompleksima na EKG-u.
To čini oko 10% svih slučajeva AEC-a.
Primary EMD - miokard gubi sposobnost efikasne kontrakcije u prisustvu izvora električnih impulsa.
Srce brzo prelazi na idioventrikularni ritam, koji ubrzo zamjenjuje asistola.
Primarni EMD uključuju:
1) akutni infarkt miokarda (posebno njegovog donjeg zida);
2) stanje nakon ponovljenih, iscrpljujućih miokarda, epizoda fibrilacije, otklonjenih CMRT;
3) završni stadijum teške srčane bolesti;
4) depresija miokarda endotoksinima i lekovima u slučaju predoziranja (beta-blokatori, antagonisti kalcijuma, triciklični antidepresivi, srčani glikozidi).
5) atrijalna tromboza, tumor srca.
Sekundarni EMD - oštro smanjenje minutnog volumena srca, koje nije povezano s izravnim kršenjem procesa ekscitabilnosti i kontraktilnosti miokarda.
Uzroci sekundarne EMD:
1) tamponada perikarda;
2) plućna embolija;
4) teška hipovolemija;
5) okluzija tromba protetske valvule.
EMD može biti uzrokovan:
sinusna bradikardija, atrioventrikularni blok, spor idioventrikularni ritam. Mješoviti oblici EMD-a
Obilježeno napredovanjem toksično-metaboličkih procesa:
1) teška endotoksemija;
2) hipoglikemija;
3) hipo- i hiperkalcemija;
4) teška metabolička acidoza;
Principi kardiopulmonalne reanimacije (CPR)
Mozak iskusi odsustvo protoka krvi samo 2-3 minute - za to vreme su rezerve glukoze u mozgu dovoljne da osiguraju energetski metabolizam tokom anaerobne glikolize.
Reanimaciju treba započeti protezom srca, glavni zadatak je osigurati krvnu perfuziju mozga!
reanimacija iznenadne smrti
Glavni zadaci prve pomoći u reanimaciji:
1. Obnavljanje efektivne hemodinamike.
2. Obnavljanje disanja.
3. Obnova i korekcija moždanih funkcija.
4. Sprečavanje ponavljanja terminalnog stanja.
5. Prevencija mogućih komplikacija.
Glavni simptomi naglog prestanka efikasne cirkulacije krvi:
1. Gubitak svijesti nastaje u roku od 8-10 sekundi od trenutka zastoja cirkulacije.
2. Konvulzije se obično javljaju u trenutku gubitka svijesti.
3. Odsustvo pulsiranja na velikim glavnim arterijama.
4. Respiratorni zastoj se često javlja kasnije od ostalih simptoma - za oko 20 - 30 - 40 s. Ponekad se opaža agonalno disanje u trajanju od 1-2 minute ili više.
5. Dilatacija zenice se javlja nakon 30-90 sekundi od početka cirkulatornog zastoja.
6. Blijedilo, cijanoza, "mramornost" kože.
Indikacije za reanimaciju:
1. Izostanak i jaka slabost pulsiranja u karotidnim (ili femoralnim i brahijalnim) arterijama.
2. Nedostatak daha.
3. Neadekvatno disanje (patološki oblici disanja, plitko, rijetko, bledi disanje).4. Nedostatak svijesti.
5. Nedostatak fotoreakcija i proširene zjenice.
Kontraindikacije za reanimaciju:
1. Terminalni stadijumi neizlječive bolesti.
2. Značajna traumatska destrukcija mozga.
3. Rani (sušenje i zamućenje rožnjače, simptom "mačjeg oka") i kasni (kadaverične mrlje i rigor mortis) znaci biološke smrti.
4. Dokumentovano odbijanje pacijenta od reanimacije.
5. Biti u stanju kliničke smrti više od 20 minuta prije dolaska kvalifikovane pomoći.
Koje manipulacije ne biste trebali provoditi kako biste izbjegli gubljenje vremena:
1. Auskultirajte srce.
2. Potražite pulsiranje na radijalnoj arteriji.
3. Izvršite algoritam - "osjetiti, vidjeti, čuti."
4. Odrediti rožnjače, tetivne i faringealne reflekse.
5. Izmjerite krvni pritisak.
Glavni kriteriji za nastavak reanimacije:
1. Puls na karotidnim arterijama, sinhroni sa kompresijama grudnog koša - ukazuje na pravilno izvođenje masaže srca i održavanje tonusa
miokard.
2. Promjena boje kože (ružičasta).
3. Konstrikcija zenice (poboljšanje oksigenacije u predelu srednjeg mozga).
4. Visoki "kompleksi artefakata" na EKG-u.
5. Povratak svijesti tokom reanimacije.
Indikatori beskorisnosti dalje reanimacije:
1. Areaktivnost proširenih zjenica.
2. Izostanak ili postojano smanjenje mišićnog tonusa.
3. Odsustvo refleksa iz gornjih disajnih puteva.
4. Nisko deformisani "kompleksi artefakata" na EKG-u.
Izraz "masaža zatvorenog srca" je nevažeći, jer. potiskivanjem prsne kosti 4-5 cm u anteroposteriornom pravcu nemoguće je stisnuti srce između grudne kosti i kičmenog stuba - naznačena veličina grudnog koša je 12-15 cm, a veličina srca u ovom području je 7-8 cm.
Kod kompresija grudnog koša, efekat torakalnog
pumpe, tj. povećanje intratorakalnog pritiska tokom kompresije i smanjenje intratorakalnog pritiska tokom dekompresije.
prekordijski štrajk
1. Bolesniku se nanosi 4-5 oštrih udaraca u zoni granice srednje i donje trećine grudne kosti sa udaljenosti od najmanje 30 cm.
2. Udarac mora biti dovoljno jak, ali ne izuzetno snažan.
3. Indikacije za prekordijalne otkucaje su ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija bez pulsa.
4. Efikasnost udara u slučaju ventrikularne tahikardije bez pulsa kreće se od 10 do 25%.
5. Kod ventrikularne fibrilacije, oporavak ritma se događa mnogo rjeđe.
6. Koristi se samo u nedostatku defibrilatora pripremljenog za rad i
pacijenata sa značajnim zastojem cirkulacije.
7. Prekordijalni šok se ne bi trebao koristiti kao zamjena za električnu srčanu defibrilaciju (EMF).
8. Prekordijalni otkucaji mogu prevesti ventrikularnu tahikardiju u asistolu, ventrikularnu fibrilaciju ili EMD, respektivno, VF - u asistolu ili EMD.
9. U asistoliji i EMD, prekordijski otkucaj se ne koristi.
Tehnika torakalne pumpe:
1. Dlanova površina desne šake se postavlja na sredinu grudne kosti ili 2-3 cm iznad mesnog nastavka grudne kosti, a dlan lijeve ruke na desnoj.
2. Ne možete skidati ruku sa grudi u pauzama.
3. Kompresija se vrši zbog gravitacije tijela spasioca.
4. Dubina ekskurzije grudne kosti prema kičmi treba da bude 4-5 cm kod odraslih.
5 . Brzina pritiska treba da bude 60-80 u 1 min.
6. Da biste procijenili efikasnost torakalne pumpe, periodično palpirajte puls na karotidnim arterijama.
7. Oživljavanje se prekida na 5 sekundi na kraju 1 minute, a zatim svaka 2-3 minute kako bi se procijenilo da li je došlo do obnavljanja spontanog disanja i cirkulacije.
8. Reanimaciju ne treba prekidati duže od 5-10 sekundi za dodatne terapijske mjere i 25-30 sekundi za trahealnu intubaciju.
9. Omjer kompresije prema udahu treba biti 20:2 sa bilo kojim brojem spasilaca prije intubacije traheje, zatim 10:1.
Pomoćne tehnike koje povećavaju učinak torakalne pumpe:
1. Izvođenje torakalne pumpe samo na čvrstoj osnovi.
2. Podizanje nogu za 35-40° smanjuje "funkcionalni" vaskularni krevet na račun donjih ekstremiteta. To dovodi do centralizacije cirkulacije krvi i povećanja BCC-a za 600-700 ml. Nadolazeća krv ubrzava zatvaranje aortnih zalistaka u fazi prestanka kompresije grudnog koša, čime se poboljšava koronarni protok krvi.
Položaj Trendelenburga je opasan, jer doprinosi razvoju hipoksičnog cerebralnog edema.
1. Infuzija nadomjestaka plazme povećava venski tlak i povećava venski povrat.
2. Inserciona abdominalna kompresija se sastoji u kompresiji abdomena nakon prestanka kompresije grudnog koša. Ovom akcijom, takoreći, krv se istiskuje iz vaskularnog korita abdomena. Provodi se samo kod intubiranih pacijenata zbog opasnosti od regurgitacije.
Mehanizam torakalne pumpe:
1. Torakalna pumpa - kompresija komora srca i pluća povećanjem pritiska u čitavoj grudnoj šupljini.
2. U fazi kompresije grudnog koša kompresuju se sve komore srca, koronarne arterije i veliki sudovi.
3. Pritisak u aorti i desnoj pretkomori se izjednačava i koronarna cirkulacija prestaje.
4. Kada se grudni koš proširi, dotok krvi u srce se poboljšava, uspostavlja se mali gradijent pritiska između aorte i desne pretkomora.
5. Povećanje pritiska u luku aorte dovodi do zatvaranja polumjesečevih zalistaka, iza kojih odlaze otvorovi koronarnih arterija, i, posljedično, do obnavljanja protoka krvi kroz koronarne arterije.
Efikasnost torakalne pumpe:
1. Stvara nizak gradijent pritiska i nizak dijastolni pritisak (pokretačka sila za koronarni protok krvi) ravnomernom distribucijom pritiska na strukture grudnog koša.
2. Srčani indeks je manji od 20-25% norme, što je niže od onog kod teškog kardiogenog šoka.
3. Performanse torakalne pumpe brzo opadaju, što čak i u odsustvu ozbiljnog oštećenja miokarda dovodi do nestanka efikasnosti za 30-40 minuta. Sve veća hipoksija i mehanička trauma srca u kratkom vremenu dovode do pada tonusa miokarda.
4. Obezbeđuje ne više od 5-10% normalne koronarne cirkulacije.
5. Cerebralni protok krvi tokom proizvodnje torakalne pumpe ne prelazi 10-20% norme, dok se većina umjetnog krvotoka odvija u mekim tkivima glave.
6. Minimalna cirkulacija krvi u mozgu koju torakalna pumpa može stvoriti je 10-minutna vremenska barijera. Nakon navedenog vremenskog perioda, cjelokupna zaliha kisika u miokardu potpuno nestaje, rezerve energije su potpuno iscrpljene, srce gubi tonus i postaje mlohavo.
Efikasnost masaže otvorenog srca (OMS):
1. OMS omogućava veće preživljavanje uz potpunu obnovu funkcije mozga. Većina pacijenata se oporavlja uz obnavljanje cerebralnog života, čak i nakon dva sata CMPR-a.
2. Infekcija nije veliki problem nakon torakotomije, čak ni u nesterilnim uslovima.
3. OMS omogućava adekvatniji cerebralni (do 90% normalnog) i koronarni (više od 50% normalnog) protok krvi od torakalne pumpe, jer potonji povećava intratorakalni pritisak, krvni pritisak i venski pritisak.
4. OMS stvara veći arteriovensko-venski perfuzijski pritisak.
5. Kod torakotomije srce se može direktno posmatrati i palpirati, što pomaže da se proceni efekat terapije lekovima i PMF-a u SIMR.
6. Otvoreni grudni koš omogućava vam da zaustavite intratorakalno krvarenje.
7. U slučaju intraabdominalnog krvarenja omogućava privremeno stezanje torakalne aorte iznad dijafragme.
8. Mehanička iritacija srca koju pruža direktna masaža doprinosi pojavi kontrakcija miokarda.
OMS treba započeti što je ranije moguće u slučajevima kada adekvatno izvedena torakalna pumpa ne obnavlja spontanu cirkulaciju. Diskreditacija CHI zavisi od kašnjenja u njegovoj upotrebi.
Nakon neuspješne dugotrajne proizvodnje torakalne pumpe, prelazak na OMS je jednak masaži umrlog srca.
Glavne indikacije za direktnu masažu srca:
1. Perikardijalna tamponada se u većini slučajeva može eliminisati samo direktnim pražnjenjem perikardne šupljine od tečnosti.
2. Ekstenzivna plućna tromboembolija.
3. Duboka hipotermija - javlja se uporna VF. Torakotomija vam omogućava da zagrejete srce toplim fiziološkim rastvorom tokom direktne masaže.
4. Prodorne rane grudnog koša i trbušne duplje, tupe povrede sa kliničkom slikom srčanog zastoja.
5. Gubitak elastičnosti grudnog koša - deformitet i ukočenost grudnog koša i kičme, medijastinalni pomak.
6. Neuspješni pokušaji (unutar 3-5 minuta) vanjske defibrilacije (najmanje 12 pražnjenja maksimalne energije).
7. Iznenadna asistola kod mladih ljudi i neefikasnost torakalne pumpe.
8. Masivni hemotoraks.
10. Eksudativni pleuritis.
11. Puknuta aneurizma aorte.
12. Teški emfizem.
13. Višestruki prijelomi rebara, grudne kosti, kičme.
Faktori uspjeha defibrilacije:
1. Efikasna proizvodnja torakalne pumpe, ventilacija pluća uz maksimalan dotok kiseonika u respiratornu mešavinu.
2. Defibrilacija nakon uvođenja adrenalina je efikasnija. Fibrilacija malih talasa se prenosi na fibrilaciju velikih talasa uz pomoć adrenalina. Defibrilacija sa fibrilacijom malih talasa je neefikasna i može izazvati asistolu.
3. Uz uvođenje kardiotoničnih ili antiaritmičkih lijekova, pražnjenje treba primijeniti najkasnije 30-40 sekundi nakon primjene lijeka. Slijedite obrazac: medicina > torakalna pumpa i ventilator > defibrilacija > medicina > torakalna pumpa i ventilator > defibrilacija.
4. Potrebno je obratiti pažnju na gustinu i ujednačenost pritiskanja elektroda na kožu: pritisak je oko 10 kg.
5. Položaj elektroda ne bi trebao biti blizu jedna drugoj.
6. Da bi se savladao otpor grudnog koša, koji u proseku iznosi 70-80 oma, i da bi se primilo više energije iz srca, primenjuju se tri pražnjenja sa povećanjem energije: 200 J > 300 J > 360 J.
7. Interval između pražnjenja treba da bude minimalan - samo za vreme kontrole pulsa ili EKG-a (5-10 sekundi).
8. Polaritet primijenjenog impulsa nije od fundamentalnog značaja.
9. Apliciranje pražnjenja vršiti u fazi izdisaja pacijenta. Time se smanjuje pokrivenost srca pluća i smanjuje omski otpor za 15-20%, što povećava efikasnost pražnjenja defibrilatora.
9. U slučaju ponovljenih epizoda fibrilacije, koristi se energija pražnjenja koja je prethodno imala pozitivan efekat.
10. Ako EKG kontrola nije moguća, primjena “slijepog” pražnjenja u prvoj minuti srčanog zastoja je sasvim prihvatljiva.
11. Izbjegavajte postavljanje elektroda preko umjetnog pejsmejkera.
12. Uz značajnu debljinu zida grudnog koša pacijenta, početno pražnjenje EIT-a treba da bude 300 J, zatim 360 J i 400 J.
Greške i komplikacije elektropulsne terapije (EIT)
1. Nemoguće je provesti EIT tokom asistolije.
2. Slučajno izlaganje drugih električnom pražnjenju može biti fatalno.
3. Nakon EIT-a (kardioverzije), može doći do privremenog ili trajnog prekida rada vještačkog pejsmejkera.
4. Nemojte dozvoliti duge pauze u reanimaciji dok pripremate defibrilator za pražnjenje.
5. Labavo pritiskanje elektroda nije dozvoljeno.
6. Nemojte koristiti elektrode bez dovoljnog vlaženja njihove površine.
7. Ne ostavljajte tragove (tečnost, gel) između elektroda defibrilatora.
8. Ne možete biti ometani tokom EIT-a.
9. Nemojte primjenjivati nisko ili prekomjerno pražnjenje.
11. Ne možete pružiti reanimaciju u vrijeme EIT-a.
Indikacije i kontraindikacije za manipulaciju
Upotreba oralnih disajnih puteva se ne preporučuje za:
1) nerešena opstrukcija gornjih disajnih puteva;
2) traume usne duplje;
3) prelom vilice;
4) labavi zubi;
5) akutni bronhospazam.
Komplikacije prilikom upotrebe oralnih disajnih puteva:
1) bronhospastična reakcija;
2) povraćanje praćeno regurgitacijom;
3) laringospazam;
4) pogoršanje opstrukcije disajnih puteva.
Indikacije za intubaciju traheje:
1. Neefikasna ventilacija pluća drugim sredstvima.
2. Velika otpornost na duvanje vazduha (nerešeni laringospazam, velika težina mlečnih žlezda kod gojaznosti, sa toksikozom kod trudnica).
3. Regurgitacija i sumnja na aspiraciju želudačnog sadržaja.
4. Prisustvo velike količine sputuma, sluzi i krvi u usnoj duplji, u dušniku, bronhima.
6. Odsustvo faringealnih refleksa.
7. Višestruki prijelomi rebara.
8. Prelazak na masažu otvorenog srca.
9. Potreba za produženom mehaničkom ventilacijom.
Zapamtite da:
Ako je defibrilator dostupan za VF, šokovi se isporučuju prije intravenskog pristupa.
Kada su periferne vene dostupne, kateterizacija glavnih vena se ne radi kako bi se izbjegle komplikacije (tenzioni pneumotoraks, ozljeda subklavijske arterije i torakalnog limfnog kanala, zračna embolija itd.).
U slučaju prijeloma rebara i/ili grudne kosti pacijenta, poremećen je okvir grudnog koša, što naglo smanjuje efikasnost torakalne pumpe.
Lijekovi (adrenalin, atropin, lidokain) se mogu ubrizgati u endotrahealnu cijev ili direktno u dušnik konicopunkturom, uz povećanje doze za 2-3 puta i razrjeđivanje 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida, nakon čega slijedi 3-4 prisilna udisaja da se droga u prahu.
Intrakardijalne injekcije "na slijepo" se ne koriste, zbog rizika od oštećenja koronarnih žila i puteva, razvoja hemoperikarda i tenzionog pneumotoraksa, ubrizgavanja lijeka direktno u miokard.
klasifikacija:
iznenadna smrt:
1. Kardiogeni: asistola, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa, elektromehanička disocijacija;
2. Nekardiogeni: asistola, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa, elektromehanička disocijacija.
Dijagnostički kriterijumi:
Znakovi iznenadnog prestanka efikasne cirkulacije krvi:
1. Svest je odsutna.
2. Pulsacija na velikim magistralnim arterijama nije određena.
3. Disanje je agonalno ili ga nema.
4. Zenice su proširene, ne reaguju na svetlost.
5. Koža je bledo siva, povremeno sa cijanotičnom nijansom.
Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
1) otkrivaju prisustvo svesti;
2) proveriti puls na obe karotidne arterije;
3) utvrdi prohodnost gornjih disajnih puteva;
4) odrediti veličinu zenica i njihovu reakciju na svetlost (u toku reanimacije);
5) utvrdi vrstu efektivnog cirkulatornog zastoja na monitoru defibrilatora (EKG) (u toku reanimacije);
6) proceniti boju kože (u toku reanimacije).
Taktike prve pomoći:
Principi lečenja:
1. Efikasnost obnavljanja efikasnog rada srca zavisi od vremena početka CIRT-a i od adekvatnosti preduzetih mera.
2. Stvaranje krutog oslonca ispod pacijentove glave i trupa poboljšava efikasnost pumpe za grudi.
3. Podizanje nogu za 30-40° povećava pasivni povratak krvi u srce - povećava predopterećenje.
4. Uvođenje abdominalne kompresije u intervalu između uzastopnih kompresija grudnog koša povećava predopterećenje i povećava koronarni perfuzijski pritisak.
5. Masaža otvorenog srca nakon intubacije traheje stvara efikasan gradijent pritiska i značajno povećava perfuziju mozga i srca, što omogućava produženje CIRT-a do 2 sata ili više uz obnavljanje biološkog i društvenog života. Proizvedeno u predbolničkoj fazi samo od strane obučenog medicinskog radnika!
ventrikularna fibrilacija
1. Primijeniti prekordijske šokove tokom pripreme defibrilatora za rad, ako nije prošlo više od 30 sekundi od prestanka efektivne cirkulacije krvi. Zapamtite da sam prekordijski otkucaj može dovesti do razvoja asistolije i EMD-a!
6. Šok defibrilatora se primenjuje samo u prisustvu fibrilacije velikog talasa: 200 J - 300 J - 360 J. Pražnjenja treba da slede jedno drugo bez nastavljanja CIRT-a i provere pulsa.
7. Ako nije uspješan: epinefrin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonične otopine
NaCl, nakon čega se radi SLMR i ponavlja EIT - 360 J.
8. U slučaju neuspjeha: intravenski bolus amiodaron (kordaron) 300 mg na 20 ml 5% glukoze; ako amiodaron nije dostupan, lidokain 1,5 mg/kg IV bolus. SLMR - EIT (360 J). Potražite uzrok VF koji se može ukloniti.
9. U slučaju neuspjeha: epinefrin 3,0 mg IV, natrijum bikarbonat 2 ml 4% rastvora na 1 kg (1 mmol/kg) IV, amiodaron 300 mg na 20 ml 5% glukoze (lidokain 1,5 mg/kg w/w). SLMR - EIT (360 J).
10. U slučaju neuspeha: magnezijum sulfat 5-10 ml 25% rastvor IV i/ili propranolol 0,1% - 10 ml IV. SLMR - EIT (360 J).
11. U slučaju neuspjeha: torakotomija, masaža otvorenog srca uz medicinsku podršku i EIT.
12. Ako se VF eliminira: procijenite hemodinamiku, odredite prirodu postkonverzivnog ritma. Nastavite sa infuzijom održavanja
antiaritmičko sredstvo, koje je dalo pozitivan efekat.
Ventrikularna tahikardija bez pulsa
Liječenje je slično onom za ventrikularnu fibrilaciju.
Asistolija
1. Nemojte koristiti prekordijalne otkucaje sa utvrđenom ili sumnjivom asistolom!
2. Kompresija grudnog koša (60-80 u 1 min).
3. IVL. Prvo, "od usta do usta", sa Ambu torbom. Nakon intubacije traheje koristite 100% kiseonik.
4. Venepunkcija ili venokateterizacija.
6. Epinefrin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonične otopine NaCl (ponavljati svaka 3 minute). Povećajte dozu na 3 mg, zatim 5 mg, pa 7 mg ako standard ne djeluje. SRMR između injekcija.
7. Atropin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg), ponoviti svaka 3 minuta. Povećajte dozu na 3 mg ako je standardna doza neefikasna do ukupne doze od 0,04 mg/kg. SLMR.
8. Otkloniti mogući uzrok asistolije (hipoksija, acidoza, hipokalemija i hiperkalemija, predoziranje lijekovima itd.).
9. Aminofilin (2,4%) IV 10 ml tokom 1 min. SLMR.
10. Spoljni pejsing je efikasan uz održavanje funkcije miokarda.
11. Natrijum bikarbonat (4%) 1 mmol/kg IV je indikovano ako se asistola javi u pozadini acidoze.
Elektromehanička disocijacija (EMD)
1. Nemojte koristiti prekordijalne otkucaje sa utvrđenim ili sumnjivim EMD!
2. Kompresija grudnog koša (60-80 u 1 min).
3. IVL. Prvo, "od usta do usta", sa Ambu torbom. Nakon intubacije traheje koristite 100% kiseonik.
4. Venepunkcija ili venokateterizacija.
6. Epinefrin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonične otopine NaCl (ponoviti
svaka 3 minuta). Povećajte dozu na 3 mg, zatim 5 mg, pa 7 mg ako standard ne djeluje. SRMR između injekcija.
7. Identifikujte uzrok (šok, hipokalemija, hiperkalemija, acidoza, neadekvatna ventilacija, hipovolemija, itd.) i eliminišite ga.
8. Infuziona terapija - 0,9% rastvor NaCl ili 5% rastvor glukoze do 1 l/h.
9. Sa niskim otkucajima srca - atropin 1 mg IV svake 3 minute, dovodeći do 3 mg.
10. Natrijum bikarbonat (4%) 1 mmol/kg IV u razvoju acidoze.
11. Elektrokardiostimulacija.
Bilješka:
Natrijum bikarbonat se daje u dozi od 1 mmol/kg (2 ml 4% rastvora na 1 kg telesne težine), a zatim na 0,5 mmol/kg svakih 7-10 minuta. Primjenjuje se s produženim SIMR-om (10 minuta ili više), razvojem iznenadne smrti na pozadini acidoze, hiperkalemije, predoziranja tricikličkim antidepresivima.
Uz hiperkalemiju, indicirano je uvođenje kalcijum hlorida brzinom od 20-40 ml 10%
rješenje u / u.
Spisak osnovnih i dodatnih lekova:
1) epinefrin
2) atropin
3) amiodaron
4) aminofilin
5) 0,9% rastvor natrijum hlorida
6) 4% rastvor natrijum bikarbonata
7) lidokain
8) 25% rastvor magnezijum sulfata
9) propranolol
Indikatori efikasnosti medicinske njege:
Glavni kriteriji za nastavak reanimacije:
1) puls na karotidnim arterijama;
To ukazuje na ispravnost masaže srca i očuvanje tonusa miokarda.
2) promena boje kože (ružičasta promena boje);
3) suženje zenice (poboljšanje oksigenacije u predelu srednjeg mozga);
4) visoki "kompleksi artefakata" na EKG-u.
5) vraćanje svijesti tokom reanimacije.
Spisak korišćene literature
1. Vodič za hitnu medicinsku pomoć. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Mirošničenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006
2. Prva pomoć u hitnim kritičnim stanjima. I.F. Bogojavljenje. Sankt Peterburg, "Hipokrat", 2003
3. Tajne hitne pomoći. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronisch. Moskva, MEDpress-inform, 2006
4. Plućno-srčana i cerebralna reanimacija. F.R. Akhmerov i drugi Kazan, 2002
5. Intenzivna njega opasnih stanja. Ed. V.A. Koryachkin i V.I. Strashnova. Sankt Peterburg, 2002
6. Vodič za intenzivnu njegu. Ed. A.I. Treshchinsky i F.S. Glumcher. Kijev, 2004
7. Intenzivna njega. Moskva, GEOTAR, 1998
8Henderson. hitna medicina. Teksas, 2006
9. Vitalni znaci i reanimacija. Stewart. Teksas, 2003
10 Rosenova hitna medicina. Mosby, 2002
5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje, uzimajući u obzir savremene zahtjeve. Smjernice. Almati, 2006, 44 str.
br. 883 "O odobravanju liste esencijalnih (esencijalnih) lijekova".
7. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 30. novembra 2005. godine br. 542 „O izmjenama i dopunama naredbe Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. decembra 2004. godine br. 854 „O odobrenju Uputstva za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova”.
Hostirano na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Znakovi iznenadnog zaustavljanja efektivne cirkulacije. Osnovne dijagnostičke mjere. Principi dijagnoze iznenadne srčane smrti. Patološke promjene na EKG-u u razvoju iznenadne srčane smrti. Faze kardiopulmonalne reanimacije.
prezentacija, dodano 05.03.2016
Iznenadni srčani zastoj. Bolesti cirkulacijskog sistema. Smrtnost stanovništva Rusije. 4 odredbe koncepta "lanca preživljavanja". Glavni uzroci srčanog zastoja. Asistola, fibrilacija, elektromehanička disocijacija. Tri perioda smrti.
prezentacija, dodano 25.01.2014
Pravila za provođenje kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije. Postavljanje dijagnoze kliničke smrti. Obnavljanje srčane aktivnosti i disanja kod pacijenata i žrtava. Izvođenje vještačke ventilacije pluća i zatvorene masaže srca.
sažetak, dodan 23.04.2015
Kardiopulmonalna reanimacija, kardiopulmonalna reanimacija. Znakovi i dijagnoza iznenadnog zastoja cirkulacije. Korelacija disanja sa kompresijama grudnog koša. Šema indirektne masaže srca, znaci njene efikasnosti.
prezentacija, dodano 05.07.2013
Praćenje ritma tokom epizoda iznenadne smrti. Uspješna reanimacija. Služba vazdušne medicine. Programi rane defibrilacije. Prevencija kod pacijenata sa faktorima rizika za aritmičku smrt i onih koji su podvrgnuti "kliničkoj smrti".
prezentacija, dodano 23.10.2013
Iznenadna smrt zbog sporta kao medicinski problem. Statistika iznenadne smrti u sportu. Prevencija iznenadne srčane smrti. Vrste ozljeda i njihovo liječenje. Glavne vrste doping lijekova i njihov učinak na tijelo sportaša.
sažetak, dodan 01.10.2011
Ishemijska bolest srca (CHD) kao vodeći uzrok smrti u razvijenim zemljama. Problemi klasifikacije ISS, neke patomorfološke promjene. Veza između ISS i infarkta miokarda. Prehospitalna iznenadna smrt, njeno predviđanje.
članak, dodan 24.09.2009
Algoritam za reagovanje na srčani zastoj samostalno i u paru. Upotreba defibrilatora. Prva pomoć kod mehaničke asfiksije. Indikacije i kontraindikacije za reanimaciju. Znakovi biološke smrti. Pomoć kod srčanog zastoja.
prezentacija, dodano 18.10.2016
Kliničke manifestacije iznenadne srčane smrti: gubitak svijesti, apneja, izostanak srčanih tonova, pojačana cijanoza. Glavni EKG znaci ventrikularne fibrilacije. Oblici infarkta miokarda: anginozni, astmatični, abdominalni, cerebralni.
prezentacija, dodano 11.11.2015
Indikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju - hitni medicinski postupak usmjeren na obnavljanje vitalne aktivnosti tijela i njegovo uklanjanje iz stanja kliničke smrti. Metode vještačkog disanja i indirektne masaže srca.
