Šta znači pojedinačna ventrikularna ekstrasistola. Ventrikularna ekstrasistola - koliko opasno

- vrsta poremećaja srčanog ritma, koju karakterišu vanredne, preuranjene kontrakcije ventrikula. Ventrikularna ekstrasistola se manifestuje osjećajem prekida u radu srca, slabošću, vrtoglavicom, anginoznim bolom, nedostatkom zraka. Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole postavlja se na osnovu podataka auskultacije srca, EKG-a, Holter monitoringa. U liječenju ventrikularne ekstrasistole koriste se sedativi, ß-blokatori, antiaritmički lijekovi.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna ekstrasistola može biti povezana sa pušenjem, stresom, pićima sa kofeinom i alkoholom, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema. Ventrikularna ekstrasistola se javlja kod osoba koje pate od cervikalne osteohondroze, neurocirkulatorne distonije, vagotonije. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog nervnog sistema, ventrikularna ekstrasistola se može uočiti u mirovanju i nestati tokom vježbanja. Vrlo često se pojedinačne ventrikularne ekstrasistole javljaju kod zdravih osoba bez vidljivog razloga.

Mogući uzroci ventrikularne ekstrasistole uključuju jatrogene faktore: predoziranje srčanim glikozidima, uzimanje ß-agonista, antiaritmika, antidepresiva, diuretika itd.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Objektivnim pregledom uočava se izražena presistolna pulsacija jugularnih vena koja nastaje preranim kontrakcijama ventrikula (venski Corrigan valovi). Aritmični arterijski puls se određuje dugom kompenzatornom pauzom nakon izvanrednog pulsnog talasa. Auskultatorne karakteristike ventrikularne ekstrasistole su promjena zvučnosti prvog tona, cijepanje drugog tona. Konačna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole može se provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Glavne metode za otkrivanje ventrikularnih ekstrasistola su EKG i Holter EKG monitoring. Na elektrokardiogramu je zabilježena izvanredno prerana pojava izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, deformacija i proširenje ekstrasistolnog kompleksa (više od 0,12 sec.); odsustvo P talasa prije ekstrasistole; potpuna kompenzacijska pauza nakon ventrikularne ekstrasistole itd.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Osobe sa asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolama bez znakova organske bolesti srca ne pokazuju poseban tretman. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu obogaćenu kalijevim solima, isključe provocirajuće faktore (pušenje, pijenje alkohola i jake kafe), te povećaju fizičku aktivnost za vrijeme fizičke neaktivnosti.

U drugim slučajevima, cilj terapije je eliminirati simptome povezane s ventrikularnim ekstrasistolama i spriječiti po život opasne aritmije. Liječenje počinje imenovanjem sedativa (fitopreparati ili niske doze trankvilizatora) i ß-blokatora (anaprilin, obzidan). U većini slučajeva ovim mjerama se može postići dobar simptomatski učinak koji se izražava u smanjenju broja ventrikularnih ekstrasistola i jačine postekstrasistolnih kontrakcija. Uz postojeću bradikardiju, ublažavanje ventrikularne ekstrasistole može se postići propisivanjem antiholinergičkih lijekova (alkaloidi beladone + fenobarbital, ergotoksin + ekstrakt beladone itd.).

Kod teških poremećaja dobrobiti i u slučajevima neefikasnosti terapije ß-blokatorima i sedativima, moguća je primjena antiaritmičkih lijekova (prokainamid meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Odabir antiaritmika vrši kardiolog pod kontrolom EKG i Holter monitoringa.

Kod čestih ventrikularnih ekstrasistola sa utvrđenim aritmogenim fokusom i bez efekta antiaritmičke terapije indikovana je radiofrekventna kateterska ablacija.

Prognoza ventrikularne ekstrasistole

Tijek ventrikularne ekstrasistole ovisi o njenom obliku, prisutnosti organske patologije srca i hemodinamskih poremećaja. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju prijetnju životu. U međuvremenu, ventrikularna ekstrasistola, koja se razvija u pozadini organskog oštećenja srca, značajno povećava rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

U grupi aritmija ekstrasistolnog tipa, ventrikularna ekstrasistola zauzima jedno od najvažnijih mjesta po značaju za prognozu i liječenje. Izuzetna kontrakcija srčanog mišića javlja se na signal iz ektopičnog (dodatnog) žarišta ekscitacije.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), ova patologija je kodirana I 49.4.
Prevalencija ekstrasistola među bolesnicima i zdravim osobama utvrđena je dugotrajnim Holter monitoringom srčanog ritma. Ekstrasistole iz ventrikula otkrivaju se u 40-75% slučajeva pregledanih odraslih osoba.

Gdje je izvor ekstrasistola

Ventrikularne ekstrasistole se javljaju u zidu lijeve ili desne komore, često direktno u vlaknima provodnog sistema. Ako se ekstrasistola pojavi na kraju faze ventrikularne relaksacije, ona se vremenski poklapa sa sljedećom atrijalnom kontrakcijom. Atrijum nije potpuno ispražnjen, obrnuti talas ide kroz šuplju venu.

Obično ventrikularne ekstrasistole uzrokuju kontrakciju samo samih ventrikula i ne prenose impulse u suprotnom smjeru od atrija. "Supraventrikularnim" se nazivaju ekstrasistole iz ektopičnih žarišta koji se nalaze iznad nivoa ventrikula, u atrijumu, atrioventrikularnom čvoru. Mogu se kombinovati sa ventrikularnim. Nema ekstrasistola pankreasa.

Ispravan ritam iz sinusnog čvora održava se i prekida samo kompenzacijskim pauzama nakon izvanrednih otkucaja.

Redoslijed javljanja impulsa ne smije se narušiti.

Razlozi

Uzroci ventrikularne ekstrasistole javljaju se kod bolesti srca:

upalna priroda (miokarditis, endokarditis, intoksikacija);
ishemija miokarda (žarišta kardioskleroze, akutni srčani udar);
metaboličko-distrofične promjene u mišićima i provodnom sistemu (kršenje odnosa kalij-natrijum elektrolita u miocitima i međućelijskom prostoru);
naglo osiromašenje energetske opskrbe stanica uzrokovano pothranjenošću, nedostatkom kisika kod akutnog i kroničnog zatajenja srca, dekompenziranim defektima.

Ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti kod ljudi sa zdravim kardiovaskularnim sistemom zbog:

iritacija vagusnog živca (uz prejedanje, nesanicu, mentalni rad);
povećan tonus simpatikusa (pušenje, fizički rad, stres, naporan rad).

Ako postoje dva izvora stvaranja impulsa u srcu, onda je glavni onaj koji je sposoban za višu frekvenciju. Stoga je najčešće očuvana normala. Ali ekstrasistole se mogu pojaviti iu pozadini atrijalne fibrilacije.

Vrste ventrikularnih ekstrasistola

Klasifikacija ventrikularne ekstrasistole uzima u obzir učestalost patoloških impulsa, lokalizaciju ektopičnih žarišta.

Ekstrasistole iz ventrikula, kao i iz drugih žarišta, mogu biti pojedinačne (jedna za 15-20 normalnih kontrakcija) ili grupne (3-5 ektopičnih kontrakcija između normalnih).

Pojedinačna ekstrasistola na pozadini sinusnog ritma

Stalno ponavljanje izvanrednih pojedinačnih kontrakcija za svaku normalu naziva se bigeminija, za dvije - trigeminija. prema tipu bigeminije ili trigeminije, odnosi se na aloritmije (nepravilan, ali uporan poremećaj ritma).

Ovisno o broju otkrivenih žarišta, razlikuju se ekstrasistole:

monotopični (iz jednog fokusa);
politopi (više od jednog).

Po lokaciji u komorama, najčešće su kontrakcije lijeve komore van reda. Ekstrasistola desne komore je rjeđa, možda zbog anatomskih karakteristika vaskularnog kreveta, rijetkih ishemijskih lezija desnog srca.

Klasifikacija B.Lown - M.Wolf

Ne koriste svi stručnjaci postojeću klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole prema Launu i Wolfu. Ona nudi pet stupnjeva ekstrasistole kod infarkta miokarda prema riziku od razvoja fibrilacije:

stepen 1 - evidentiraju se monomorfne vanredne kontrakcije (ne više od 30 po satu posmatranja);
stepen 2 - češće, iz jednog fokusa (preko 30 na sat);
stepen 3 - politopska ekstrasistola;
stepen 4 - dijeli se u zavisnosti od EKG obrasca ritma ("a" - upareni i "b" - volej);
stepen 5 - registrovan je najopasniji u prognostičkom smislu tip "R do T", što znači da se ekstrasistola "popela" na prethodnu normalnu kontrakciju i u stanju je da poremeti ritam.

Osim toga, dodijeljen je "nulti" stepen za pacijente bez ekstrasistola.

Grupne ekstrasistole

Prijedlozi M. Ryana za gradaciju (klase) dopunili su klasifikaciju B.Lown - M.Wolf za pacijente bez infarkta miokarda.

U njima se “gradacija 1”, “gradacija 2” i “gradacija 3” potpuno poklapaju sa launovskom interpretacijom.

Ostalo je promijenjeno:

"gradacija 4" - smatra se u obliku parnih ekstrasistola u monomorfnim i polimorfnim varijantama;
u "gradaciju 5" je uključeno.

Vrste aloritmija

Kako se ekstrasistola osjeća pacijentima

Simptomi ventrikularnih ekstrasistola ne razlikuju se od bilo kakvih izvanrednih kontrakcija srca. Pacijenti se žale na osjećaj "blijedinja" srca, zastoja, a zatim i snažnog guranja u obliku udarca. Neki ljudi se ovako osjećaju:

slabost,
vrtoglavica,
glavobolja.

Rijetko, ekstrasistola je praćena pokretom kašlja.

Šareniji opis je "okretanje" srca, "šokovi u grudima".

Dijagnostika

Upotreba elektrokardiografije (EKG) u dijagnostici je od velike važnosti, jer tehniku nije teško savladati, oprema se koristi za uklanjanje kod kuće, u kolima hitne pomoći.

Uklanjanje EKG-a traje 3-4 minute (zajedno sa primjenom elektroda). Na trenutnoj evidenciji tokom ovog vremena, nije uvijek moguće „uhvatiti“ ekstrasistole i dati im opis.

Izlaz je Holter metoda dugotrajnog snimanja EKG-a sa naknadnom interpretacijom rezultata. Metoda vam omogućava da registrujete čak i pojedinačne skraćenice koje nisu u redu.

Za pregled zdravih osoba koriste se testovi vježbanja, EKG se radi dva puta: prvo u mirovanju, zatim nakon dvadeset čučnjeva. Za neke profesije povezane s velikim preopterećenjima, važno je identificirati moguća kršenja.

Ultrazvuk srca i krvnih sudova omogućava vam da isključite različite srčane uzroke.

Važno je da lekar utvrdi uzrok aritmije, stoga se prepisuju:

opća analiza krvi;
C-reaktivni protein;
nivo globulina;
krv za hormone koji stimuliraju štitnjaču;
elektroliti (kalijum);
srčani enzimi (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza).

Idiopatski (nejasan po genezi) ostaje ekstrasistola ako pacijent nema bolesti i provocirajućih faktora tokom pregleda.

Karakteristike ekstrasistole kod djece

Aritmija se detektuje kod novorođenčadi već pri prvom slušanju. Ekstrasistole iz ventrikula mogu imati urođene korijene (razne malformacije).

Stečena ventrikularna ekstrasistola u djetinjstvu i adolescenciji povezana je s reumatskim oboljenjima srca (nakon angine), infekcijama komplikovanim miokarditisom.

Posebna grupa uzroka je nasljedna patologija miokarda, nazvana aritmogena ventrikularna displazija. Bolest često dovodi do iznenadne smrti.

Ekstrasistola kod starije djece je praćena poremećajima u endokrinom sistemu, nastaje kada:

predoziranje drogom;
u obliku refleksa iz istegnute žučne kese sa svojom diskinezijom;
intoksikacija gripom, šarlah, boginje;
trovanje hranom;
nervno i fizičko preopterećenje.

U 70% slučajeva ventrikularna ekstrasistola se otkrije kod djeteta slučajno tokom rutinskog pregleda.

Odrasla djeca hvataju smetnje u ritmu srca i vanredne drhtanje, žale se na probodne bolove lijevo od grudne kosti. Kod adolescenata postoji kombinacija sa vegetovaskularnom distonijom.

U zavisnosti od dominacije vagalne ili simpatičke nervne regulacije, primećuju se ekstrasistole:

u prvom slučaju - na pozadini bradikardije, tokom spavanja;
u drugom - tokom igara, zajedno sa tahikardijom.

Dijagnoza u djetinjstvu prolazi kroz iste faze kao i kod odraslih. U liječenju se više pažnje poklanja dnevnom režimu, uravnoteženoj ishrani, laganim sedativima.

Kliničkim pregledima djece mogu se uočiti rane promjene

Ekstrasistola kod trudnica

Trudnoća kod zdrave žene može uzrokovati rijetke ventrikularne ekstrasistole. Ovo je tipičnije za drugi trimestar, zbog neravnoteže elektrolita u krvi, visokog stajanja dijafragme.

Prisutnost bolesti želuca, jednjaka, žučne kese kod žene uzrokuje refleksnu ekstrasistolu.

Za sve pritužbe trudnice na osjećaj smetnji u ritmu potrebno je obaviti pregled. Uostalom, proces trudnoće značajno povećava opterećenje srca i doprinosi manifestaciji latentnih simptoma miokarditisa.

Akušer-ginekolog propisuje posebnu dijetu, preparate kalijuma i magnezijuma. U većini slučajeva nije potrebno liječenje. Perzistentna grupna ekstrasistola zahtijeva razjašnjenje uzroka i konzultacije kardiologa.

Tretman

Liječenje ventrikularne ekstrasistole uključuje sve zahtjeve zdravog režima i prehrane.

prestati pušiti, piti alkohol, jaku kafu;
obavezno koristite hranu koja sadrži kalij u prehrani (krumpir, grožđice, suhe kajsije, jabuke);
treba se suzdržati od dizanja utega, treninga snage;
ako san pati, onda treba uzeti lagane sedative.

Terapija lijekovima je povezana:

s lošom tolerancijom aritmije od strane pacijenta;
povećana učestalost idiopatske (nejasne) grupne ekstrasistole;
visok rizik od fibrilacije.

U ljekarskom arsenalu postoje antiaritmički lijekovi različite jačine i smjera. Svrha mora biti u skladu s glavnim uzrokom.

Lijekovi se vrlo oprezno koriste u slučaju srčanog udara, prisutnosti ishemije i simptoma srčane insuficijencije, raznih blokada provodnog sistema.

U pozadini liječenja, učinkovitost se procjenjuje ponovljenim Holter monitoringom: pozitivan rezultat je smanjenje broja ekstrasistola za 70-90%.

Hirurški tretmani

Nedostatak efekta konzervativne terapije i rizik od fibrilacije je indikacija za radiofrekventnu ablaciju (rf). Zahvat se izvodi u kardiohirurškoj bolnici u sterilnim uslovima operacione jedinice. U lokalnoj anesteziji pacijentu se u subklavijalnu venu ubacuje kateter s izvorom radiofrekventnog zračenja. Ektopično žarište se kauterizira radiotalasima.

Uz dobar "pogotak" u uzroku impulsa, procedura daje efikasnost u rasponu od 70 - 90%.

Sonda se ubacuje kroz kateter u srce.

Upotreba narodnih lijekova

Narodni lijekovi se koriste za ekstrasistolu funkcionalne prirode. Ukoliko dođe do organskih promena na srcu, potrebno je konsultovati lekara. Neke metode mogu biti kontraindicirane.

Nekoliko popularnih recepata
Kod kuće je zgodno i lako skuhati ljekovito bilje i biljke u termosici.

Na taj način se pripremaju odvari od korijena valerijane, nevena, različka. Pivo bi trebalo da bude u količini od 1 kašika suvih biljnih sirovina u 2 šolje vode. Držite u termosici najmanje tri sata. Može se kuvati preko noći. Nakon procijeđenja popijte ¼ šolje 15 minuta prije jela.
Preslica se kuva u omjeru supene kašike na 3 šolje vode. Pijte po kašiku do šest puta dnevno. Pomaže kod zatajenja srca.
Alkoholna tinktura gloga može se kupiti u apoteci. Pijte tri puta dnevno po 10 kapi. Da biste ga sami skuhali, potrebno vam je 10 g suvog voća na svakih 100 ml votke. Infuzirajte najmanje 10 dana.
Recept za med: pomiješajte jednake količine iscijeđenog soka od rotkvice i meda. Uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno.

Sve dekocije se čuvaju u frižideru.

Moderno predviđanje

Za 40 godina postojanja, navedene klasifikacije su pomogle u edukaciji ljekara, unosu potrebnih informacija u programe za automatsko dekodiranje EKG-a. Ovo je važno za brzo dobijanje rezultata istraživanja u nedostatku specijaliste u blizini, u slučaju udaljenog (u ruralnim područjima) pregleda pacijenta.

Da bi predvidio opasne situacije, važno je da ljekar zna:

ako osoba ima ventrikularne ekstrasistole, ali nema potvrđene bolesti srca, njihova učestalost i lokalizacija nisu bitni za prognozu;
rizik za život je povećan za pacijente sa srčanim manama, organskim promjenama u hipertenziji, ishemijom miokarda samo u slučaju smanjenja snage srčanog mišića (povećavajuće zatajenje srca);
treba uzeti u obzir visok rizik za pacijente nakon infarkta miokarda u prisustvu više od 10 ventrikularnih ekstrasistola po satu promatranja i otkrivanja smanjenog volumena izbacivanja krvi (česti srčani udar, zatajenje srca).

Pacijent treba da ode kod lekara i da se pregleda da li ima nejasnih smetnji u srčanom ritmu.

Vrsta poremećaja srčanog ritma (aritmija), čija je karakteristična manifestacija preuranjene i vanredne kontrakcije ventrikula, naziva se ventrikularna ekstrasistola.

Glavni simptomi patologije uključuju osjećaj neispravnosti u radu srca, slabost, kao i pojavu anginoznog bola, vrtoglavicu.

Dijagnoza "ventrikularne ekstrasistole" postavlja se na osnovu podataka elektrokardiograma, Holter monitoringa i auskultacije.

Za liječenje bolesti propisana je upotreba sedativnih lijekova, beta-blokatora, antiaritmika.

Često, kako bi se normalizirao rad CCC, savjetuje se korištenje narodnih lijekova koji se u potpunosti sastoje od prirodnih sastojaka.

Ignoriranje manifestacija bolesti može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Ekstrasistola je jedna od najčešćih vrsta poremećaja ritma. Ova vrsta aritmije može se razviti kod apsolutno svake osobe, bez obzira na spol i dob. Ovisno o mjestu formiranja ektopičnog fokusa ekscitacije u kardiološkoj praksi, razlikuju se sljedeće vrste patologije: ventrikularna, atrijalna i atrioventrikularna ekstrasistola. Najčešći je ventrikularni.

Pojava ventrikularne ekstrasistole uzrokovana je preranom ekscitacijom miokarda, koja dolazi iz provodnog sistema, posebno iz grana Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana.

Prilikom registracije EKG-a patologija u vidu rijetkih ekstrasistola dijagnostikuje se kod približno pet posto potpuno zdravih osoba, a uz svakodnevno praćenje - kod više od pedeset posto ispitanika.

Ventrikularna ekstrasistola je opasna bolest koja zahtijeva hitnu terapiju. Lokalizacija ekstrasistola - tkiva provodnog sistema ili zida ventrikula (desna ili lijeva).

Zapravo postoji mnogo razloga za razvoj ventrikularne ekstrasistole. Funkcionalne ekstrasistole se u pravilu razvijaju zbog:

česte stresne situacije;
zloupotreba proizvoda koji sadrže kofein;
zloupotreba alkohola;
hronični umor;
hormonska neravnoteža;
zarazne patologije;
toksični efekti;
uticaj ili izloženost određenim lekovima (glukokortikoidi, antidepresivi, diuretici).

Organske ekstrasistole nastaju zbog:

prisutnost koronarne arterijske bolesti;
kardiovaskularna insuficijencija;
zarazne bolesti kardiovaskularnog sistema;
urođene ili stečene malformacije CCC;
patologije štitnjače;
metaboličko-distrofični poremećaji u mišićima;
pothranjenost ćelija.

Ako postoji više od jednog izvora koji proizvodi pulsiranje, glavni će biti onaj koji može formirati višu frekvenciju, s tim u vezi, često se opaža očuvanje normalnog sinusnog ritma srca.

Postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola. Općeprihvaćene gradacije uključuju M. Ryan i B. Lown. Ekstrasistole mogu biti pojedinačne i grupne.

Stalno ponavljanje pojedinačnih kontrakcija za svaku normalu naziva se bigeminija, a za 2 - trigeminija. Prema broju dodatnih žarišta razlikuju se monotopne i politopne ekstrasistole.

Osim toga, postoje interpolirane ili umetnute ekstrasistole - preuranjene kontrakcije koje se javljaju tokom duge pauze sa rijetkim ritmom, rane se javljaju u vrijeme atrijalne kontrakcije, a kasne u periodu ventrikularne kontrakcije.

Trebao bi znati

Ova bolest je vrlo slična paroksizmalnoj tahikardiji - poremećaju u kojem srce radi neekonomično.

Štaviše, ovaj poremećaj karakteriše neefikasna cirkulacija krvi, što može dovesti do zatajenja cirkulacije.

Kako bi se jedna patologija razlikovala od druge, pacijentu se propisuju potrebne studije.

Bolest karakteriše:

osjećaj prekida u radu srca;
malaksalost;
anksioznost;
panika;
osjećaj straha;
vrtoglavica;
bol u grudima;
nedostatak kiseonika;
glavobolja.

U cilju postavljanja tačne dijagnoze, kao i utvrđivanja uzroka oštećenja srca i poremećaja njegovog rada, ljekar, pored ispitivanja i auskultacije, propisuje sljedeće:

testovi opterećenja;
uzorkovanje krvi;
elektrofiziološka istraživanja;

Ekstrasistola se smatra idiopatskom ako osoba tokom pregleda nije otkrila nikakve patologije i provocirajuće faktore.

Ako osjetite gore navedene simptome, zakažite pregled kod kardiologa. Što prije počne liječenje, to će biti bolja prognoza. Nemojte se samoliječiti i vjerovati recenzijama lijekova. Taktiku ekstrasistolne terapije može odabrati isključivo kvalificirani stručnjak.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Launu i kako bolesnici osjećaju bolest

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu jedna je od općeprihvaćenih, ali je ne koriste svi liječnici.

Klasifikacija PVC-a B. Lown - M. Wolf nudi pet stadijuma patologije kod srčanog udara prema riziku od fibrilacije.

Prvi stepen klasifikacije svih ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu karakteriziraju monomorfne vanredne kontrakcije (ne više od trideset na sat).

Što se tiče drugog stepena, u ovoj fazi se bilježi učestalost kontrakcija (češće od trideset na sat).

Treći stepen karakteriše politopska ekstrasistola. Što se tiče četvrte, ona je podijeljena na dvostruku i salvu. Peti stepen - najopasniji tip "R do T" bilježi se u smislu prognoze, što ukazuje na "penjanje" ekstrasistole na prethodnu normalnu kontrakciju i mogućnost poremećaja ritma.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu nudi drugi stepen nule, u kojem se ekstrasistola ne opaža.

M.Ryan klasifikacija je dopunila prethodnu gradaciju za pacijente bez srčanog udara. Tačke od prve do tri su potpuno identične sa Launovom interpretacijom. Ostalo je malo modificirano.

Klasa 4 ventrikularna ekstrasistola po Lownu se smatra u obliku parnih ekstrasistola u polimorfnim i monomorfnim varijacijama. Klasa 5 uključuje ventrikularnu tahikardiju.

Ventrikularna ekstrasistola po Lownu, pripada prvoj klasi, nema simptoma i EKG znakova organske patologije.

Preostale II-V klase su vrlo opasne i spadaju u organske ekstrasistole.

Znaci EKG praćenja PVC-a:

Promjena QRS kompleksa koja je unaprijed prikazana.
Dolazi do deformacije i snažnog širenja ekstrasistolnog kompleksa.
Odsustvo R talasa.
Vjerovatnoća kompenzacijske pauze.
Povećava se interval unutrašnje devijacije u desnim grudnim odvodima sa ekstrasistolom leve komore iu levim sa desnom komorom.

Pored činjenice da se razlikuje klasifikacija ventrikularne ekstrasistole prema Lownu, postoji i klasifikacija ovisno o broju izvanrednih impulsa. Ekstrasistole su pojedinačne i uparene. Osim toga, razlikuje se i aloritmija - ekstrasistola s jakim poremećajem ritma. Budući da u ovom slučaju dolazi do sve veće pojave impulsa iz dodatnih žarišta, nemoguće je takav ritam nazvati potpuno sinusnim.

Aloritmija je predstavljena sa tri vrste poremećaja: bigeminija (nakon jedne normalne kontrakcije slijedi jedna ekstrasistola), trigeminija (ekstrasistola se pojavljuje nakon dvije kontrakcije), kvadrigeminija (nakon četiri kontrakcije).

Prilikom kontakta sa kardiologom, pored vrtoglavice, malaksalosti i glavobolje, javljaju se i pritužbe na osjećaj „blijedinja ili prevrtanja“ srca, kao i na „šok u grudima“.

Pojedinačne i politopične ventrikularne ekstrasistole: vrste, oblici, klase i prognostička klasifikacija

Postoji nekoliko oblika patologije. Prema broju izvora ekscitabilnosti, ekstrasistole su monotopne i politopne, prema vremenu nastanka - rane, interpolirane i kasne. Po učestalosti, grupi ili salvu razlikuju se parne, višestruke i pojedinačne ventrikularne ekstrasistole.

Prema uređenosti ekstrasistole su poređane (aloritmije) i poremećene.

Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole u većini slučajeva su varijanta norme. Mogu se pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod djece i adolescenata.

Poseban tretman za pojedinačne ventrikularne ekstrasistole nije potreban. Politopične, za razliku od pojedinačnih ventrikularnih ekstrasistola, javljaju se 15 ili čak više puta u minuti.

Kod politopskih ventrikularnih ekstrasistola, pacijentu je potrebno liječenje. Nepravovremena prva pomoć prepuna je katastrofalnih posljedica. Bolest se može dijagnosticirati uz pomoć Holter monitoringa.

Ventrikularne ekstrasistole se također dijele na benigne (nema oštećenja miokarda, rizik od smrti je isključen), maligne i potencijalno maligne.

Što se tiče potencijalno maligne ekstrasistole, ova podvrsta je praćena organskim lezijama srca. Postoji povećan rizik od smrti zbog srčanog zastoja.

Ekstrasistole malignog toka praćene su pojavom ozbiljnih organskih lezija. Rizik od zaustavljanja smrti je visok.

Kompenzacijska pauza za ekstrasistolu kod djece i trudnica: uzroci, tradicionalno i alternativno liječenje

Produžena pauza koja se nastavlja od ventrikularne ekstrasistole do nove neovisne kontrakcije naziva se kompenzacijska pauza za ekstrasistole.

Nakon svake ventrikularne ekstrasistole dolazi do potpune kompenzatorne pauze. Kod ekstrasistole se bilježi u slučaju kada se ektopični impuls ne može provesti retrogradno kroz atrioventrikularni čvor do atrija.

Kompenzatorna pauza tokom ekstrasistole u potpunosti nadoknađuje preranu pojavu novog impulsa. Potpuna kompenzacijska pauza s ekstrasistolom karakteristična je za ventrikularnu ekstrasistolu.

Ekstrasistole kod djece mogu se razviti zbog:

nasljedne patologije srčanog mišića;
predoziranje drogom;
intoksikacija;
nervno i fizičko preopterećenje.

Djeca se mogu žaliti na bol (ubod) u grudima, izvanredne drhtanje.

Rijetke ekstrasistole u drugom tromjesečju trudnoće su varijanta norme. To je zbog neravnoteže elektrolita u krvi. Bolesti gastrointestinalnog trakta i žučne kese mogu izazvati pojavu refleksne ekstrasistole.

Liječenje patologije se sastoji od:

odustajanje od loših navika - pušenja i zloupotrebe alkohola;
uvođenje u prehranu kuhanog krumpira, grožđica, jabuka, suhih kajsija;
suzdržavanje od jakog fizičkog napora;
uzimanje blagih sedativa.

U pravilu se propisuje upotreba antiaritmičkih lijekova: Propranolol, Metoprolol, Lidocaine, Novocainamide, Amidaron. U slučaju komplikacija ventrikularne ekstrasistole koronarne arterijske bolesti, propisana je upotreba polinezasićenih masnih kiselina - sredstava koja doprinose ishrani miokarda. Često se propisuje upotreba vitamina, antihipertenzivnih i restorativnih lijekova.

U slučaju nedovoljne efikasnosti terapije lijekovima, ili u slučaju malignog toka patologije, propisana je operacija:

radiofrekventna kateterska ablacija dodatnih lezija;
operacija na otvorenom srcu, koja se sastoji u eksciziji područja u kojima se javljaju dodatni impulsi.

Kod funkcionalnih ekstrasistola, upotreba lijekova iz naroda će biti od velike pomoći. Oni će pomoći u liječenju bolesti i ubrzati proces ozdravljenja.

Biljna infuzija će pomoći u normalizaciji srčanog ritma. Dvadeset grama zgnječenih korijena nevena namočite u četiri stotine mililitara svježe prokuhane vode. Uklonite kompoziciju na toplotu dva sata. Popijte 50 ml pića prije svakog sjedenja za stolom.
Pomiješajte med u jednakim omjerima sa svježe iscijeđenim sokom od rotkvice. Uzimajte po kašiku leka tri puta dnevno.
Deset grama sušenog ploda gloga prelijte visokokvalitetnom votkom - 100 ml. Dobro zatvorite posudu i uklonite tamno mjesto na tjedan dana. Uzimajte po deset kapi proceđenog preparata tri puta dnevno.

Normalno, broj otkucaja srca postavlja poseban sinoatrijalni čvor, koji se nalazi u desnoj pretkomori. Oslobađa naboj električne energije koji uzrokuje kontrakciju atrija. Širi se kroz miokard kroz složen sistem posebnih ćelija. Učestalost kontrakcija je normalno dobro regulirana posebnim živcima i humoralno (kateholaminima, na primjer, adrenalinom). Tako se srce prilagođava potrebama tijela svog vlasnika, odnosno tokom stresa, uzbuđenja ili fizičke aktivnosti učestalost kontrakcija postaje mnogo veća.

Ekstrasistole su „uklinjavanje“ dodatnih otkucaja u normalan ritam srca, izvanredne su i stvaraju dodatne poteškoće srcu. Nastaju kada se električni naboj prenese iz područja izvan sinoatrijalnog čvora.

Supraventrikularna ekstrasistola se javlja u dva slučaja. Ili ako se neko područje atrija depolarizira prije vremena, ili ako ovaj izvanredni impuls šalje atrioventrikularni čvor. Kod 60% zdravih ljudi uočavaju se pojedinačne ekstrasistole koje "dolaze" iz atrija. Međutim, oni su tipični i za neka stanja, kao što su srčani udar i anomalije mitralne valvule. Mogu izazvati nekontrolisanu kontrakciju - fibrilaciju, pa se ekstrasistole ne mogu zanemariti. Alkohol zajedno s kofeinom će pogoršati problem.

Ventrikularna ekstrasistola se javlja kod ljudi bilo koje dobi. Ovo uopšte nije neuobičajeno. Ako snimate EKG 24 sata, tada se u 63% apsolutno kardiološki zdravih pojedinačnih ventrikularnih ekstrasistola otkrivaju. Međutim, oni se nalaze u velikom broju kod ljudi s abnormalnom strukturom srca. To se često dešava nakon srčanog udara.

Kod djece, ventrikularna ekstrasistola se javlja otprilike koliko i atrijalna, obično je dovoljna redovita vježba niskog intenziteta da se prestane manifestirati. Samo u slučaju abnormalne strukture atrija, može izazvati atrijalnu fibrilaciju.

Što se tiče srca, koje ima ispravnu strukturu, mora se reći da ventrikularna ekstrasistola nije opasna. Međutim, ako se počnu češće pojavljivati tokom vježbanja, ovo je loš simptom.

Ako se otkriju strukturne abnormalnosti, neophodno je posjetiti kardiologa. U suprotnom, situacija može postati opasna po život.

Faktori rizika za ekstrasistole uključuju hipertenziju, poodmakloj dobi, ventrikularnu hipertrofiju, srčani udar, kardiomiopatiju, nedostatke kalcija, magnezija i kalija, amfetamine, triciklične antidepresive i digoksin, zloupotrebu alkohola, stres, kofein i infekcije.

Obično se pacijenti žale na jake otkucaje srca. Ventrikularna ekstrasistola se manifestuje izvanrednim kontrakcijama nakon normalnog otkucaja i praćena je osjećajem "zaustavljanja" srca. Ovo je čudan osjećaj, neuobičajen za osobu, zbog čega je zabilježen kao simptom. Neki ljudi su veoma zabrinuti zbog ovoga.

Obično u mirovanju stanje se pogoršava, a pod opterećenjem prolazi samo od sebe. Međutim, ako pod opterećenjem postanu jači, onda to nije dobar simptom.

Ostali simptomi uključuju nesvjesticu, slabost i kronični kašalj koji se ne može objasniti drugim uzrocima.

Za one koji sumnjaju na anomalije u strukturi srca, propisuje se ehokardiografija i ultrazvuk. Provjerava se sastav krvi i količina hormona štitnjače, kao i dovoljno elektrolita (kalcijum, magnezijum, kalijum) u krvi. Testovi se često provode u obliku prisilne fizičke aktivnosti: učestalost ekstrasistola se provjerava tijekom vježbanja i u mirovanju.

Ekstrasistole u većini slučajeva nisu razlog za uzbunu, ali ako sumnjate na njih kod sebe, idite kod ljekara kojem vjerujete. Konstantna anksioznost ubija više ljudi nego ekstrasistole.

List "Novosti medicine i farmacije" 22 (302) 2009.

Natrag u sobu

Ekstrasistola: klinički značaj, dijagnoza i liječenje

Autori: V.A. Bobrov, I.V. Davydova, Zavod za kardiologiju i funkcionalnu dijagnostiku, NMAPE imena A.I. P.L. Shupyk, Kijev

verzija za štampanje

Abstract

Ekstrasistola je nesumnjivo najčešći oblik poremećaja srčanog ritma. Ekstrasistola je prerana kontrakcija koja je direktno povezana s prethodnom kontrakcijom glavnog ritma. Postoji još jedna opcija za preuranjene kontrakcije - parasistola. Prijevremeni parasistolni kompleksi nisu povezani s prethodnim kontrakcijama i ne zavise od glavnog ritma. Klinički značaj, prognoza i terapijske mjere za ekstra- i parasistolu su iste, stoga ćemo u daljnjoj raspravi o problemu koristiti termin "ekstrasistola" za sve prijevremene kontrakcije, bez obzira na njihov mehanizam.

Na osnovu podataka brojnih studija uz dugotrajno praćenje EKG-a, ustanovljeno je da se ekstrasistole javljaju kod svih ljudi – kako kod pacijenata tako i kod zdravih osoba. Istovremeno, kod zdravih osoba, u većini slučajeva, bilježe se rijetke pojedinačne ekstrasistole, rjeđe se otkrivaju polimorfne ventrikularne ekstrasistole (PV), a još rjeđe - grupne ventrikularne ekstrasistole. Ponekad ljudi bez znakova bilo koje bolesti kardiovaskularnog sistema imaju veoma veliki broj ekstrasistola, česte grupne ekstrasistole, pa čak i epizode ventrikularne tahikardije (VT). U ovim slučajevima koristi se izraz "idiopatske aritmije" (ili "primarna električna bolest srca").

Ekstrasistole pacijent obično osjeća kao snažan srčani impuls s neuspjehom ili nestajanjem nakon njega. Neke ekstrasistole se mogu pojaviti neprimijećeno od strane pacijenta. Prilikom sondiranja pulsa kod takvih pacijenata može se utvrditi gubitak pulsnog vala.

Bilo koja strukturna bolest srca može uzrokovati ekstrasistolu. Posebno se često otkriva kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda i koronarnom bolešću. Osim toga, ekstrasistola se može pojaviti i kod drugih ozljeda miokarda, uključujući i subkliničke.

Najčešći uzroci i faktori povezani s ekstrasistolom:

1. Bolesti miokarda, endokarda i koronarnih sudova srca.

2. Disbalans elektrolita, kršenje acido-bazne ravnoteže.

3. Hipoksija.

4. Traumatski uticaji.

5. Kršenje autonomne regulacije.

6. Patološki refleksi uzrokovani bolestima probavnog sistema; distrofične promjene u vratnoj i torakalnoj kralježnici; bolesti bronha i pluća, posebno praćene iscrpljujućim kašljem; BPH.

7. Dijagnostičke procedure.

8. Razne alergijske reakcije.

9. Farmakodinamički i toksični efekti lijekova.

Klasifikacija ekstrasistola

1) po lokalizaciji - atrijalni, od atrioventrikularne (AV) veze, ventrikularni;

2) prema vremenu pojavljivanja u dijastoli - rano, srednje, kasno;

3) po učestalosti - retki (manje od 30 na sat) i česti (više od 30 na sat);

4) po gustini - jednostruki i dvostruki;

5) po učestalosti - sporadično i aloritmično (bigeminija, trigeminija i dr.);

6) za provođenje ekstrasistola - polimorfno.

U Ukrajini, pri tumačenju podataka Holter EKG praćenja (HM EKG) kod pacijenata sa ventrikularnim aritmijama, tradicionalno se koristi klasifikacija B. Lown i M. Wolf (1971):

- Rijetke pojedinačne monomorfne ekstrasistole - manje od 30 na sat.

- Česte ekstrasistole - više od 30 na sat.

- Polimorfne ekstrasistole.

- Ponovljeni oblici ekstrasistola: 4A - upareni, 4B - grupa (uključujući epizode ventrikularne tahikardije).

- Rane ventrikularne ekstrasistole (tip "R na T").

Pretpostavljalo se da su visoke gradacije ekstrasistola (klase 3-5) najopasnije. Međutim, u daljnjim istraživanjima ustanovljeno je da je klinička i prognostička vrijednost ekstrasistole (i parasistole) gotovo u potpunosti određena prirodom osnovne bolesti, stupnjem organskog oštećenja srca i funkcionalnim stanjem miokarda. Kod osoba bez znakova organske bolesti srca, prisustvo ekstrasistole (bez obzira na učestalost i prirodu) ne utiče na prognozu i ne predstavlja opasnost po život. Kod pacijenata sa teškim organskim oštećenjem miokarda, posebno u prisustvu postinfarktne kardioskleroze ili znakova srčane insuficijencije (HF), detekcija učestale grupne ventrikularne ekstrasistole može biti dodatni prognostički nepovoljan znak. Ali čak i u tim slučajevima ekstrasistole nemaju nezavisnu prognostičku vrijednost, već su odraz oštećenja miokarda i disfunkcije lijeve komore. Ova klasifikacija je kreirana radi sistematizacije ventrikularnih aritmija kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda (IM), ali ne zadovoljava potrebe stratifikacije rizika i izbora taktike diferenciranog lečenja kod postinfarktnih pacijenata. Detaljnije, varijante ventrikularnih aritmija prikazane su u klasifikaciji R. Myerburga (1984), koja je pogodna za korištenje pri interpretaciji rezultata HM EKG-a.

Prilikom svakodnevnog praćenja EKG-a, statistička norma ekstrasistola se smatra približno 200 supraventrikularnih ekstrasistola i do 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno. Ekstrasistole mogu biti pojedinačne ili uparene. Tri ili više ekstrasistola za redom nazivaju se tahikardija ("jogging" tahikardija, "kratke epizode nestabilne tahikardije"). Neodrživa tahikardija se odnosi na epizode tahikardije koje traju manje od 30 sekundi. Ponekad se za označavanje 3-5 ekstrasistola za redom koristi definicija "grupnih" ili "volejnih" ekstrasistola. Vrlo česte ekstrasistole, posebno uparene i rekurentne "jogging" nestabilne tahikardije, mogu dostići stepen kontinuirano rekurentne tahikardije, u kojoj od 50 do 90% kontrakcija tokom dana čine ektopični kompleksi, a kontrakcije sinusa se evidentiraju kao pojedinačni kompleksi ili kratke kratkotrajne epizode sinusnog ritma.

Sa praktične tačke gledišta, veoma je zanimljiva „prognostička“ klasifikacija ventrikularnih aritmija koju je 1983. predložio J. Bigger:

— Sigurne aritmije- bilo kakve ekstrasistole i epizode nestabilne ventrikularne tahikardije koje ne uzrokuju hemodinamske poremećaje kod osoba bez znakova organskog oštećenja srca.

— Potencijalno opasne aritmije- ventrikularne aritmije koje ne uzrokuju hemodinamske smetnje kod osoba sa organskim srčanim oboljenjima.

— po život opasne aritmije("maligne" aritmije) - epizode trajne ventrikularne tahikardije, ventrikularne aritmije praćene hemodinamskim poremećajima ili ventrikularne fibrilacije (VF). Pacijenti sa ventrikularnim aritmijama opasnim po život obično imaju značajnu organsku bolest srca (ili "električnu bolest srca" kao što je sindrom dugog QT intervala, Brugada sindrom).

Međutim, kao što je navedeno, ventrikularna ekstrasistola nema nezavisnu prognostičku vrijednost. Same po sebi, ekstrasistole su u većini slučajeva sigurne. Ekstrasistola se čak naziva i "kozmetičkom" aritmijom, naglašavajući njenu sigurnost. Čak se i „džogiranje“ nestabilne ventrikularne tahikardije naziva i „kozmetičkim“ aritmijama i naziva se „entuzijastičnim ritmovima bijega“.

Otkrivanje ekstrasistole (kao i bilo koje druge varijante poremećaja ritma) razlog je za pregled koji prvenstveno ima za cilj utvrđivanje mogućeg uzroka aritmije, bolesti srca ili ekstrakardijalne patologije i utvrđivanje funkcionalnog stanja miokarda.

Da li je uvijek potrebno liječiti ekstrasistolnu aritmiju?

Asimptomatske ili asimptomatske ekstrasistole, ako se nakon pregleda pacijenta ne otkriju srčane bolesti, ne zahtijevaju poseban tretman. Pacijentu je potrebno objasniti da je takozvana benigna oligosimptomatska ekstrasistola sigurna, a uzimanje antiaritmika može biti praćeno neugodnim nuspojavama ili čak izazvati opasne komplikacije. Prije svega, potrebno je eliminirati sve potencijalno aritmogene faktore: alkohol, pušenje, jaki čaj, kafu, uzimanje simpatomimetika, psihoemocionalni stres. Trebali biste odmah početi pridržavati se svih pravila zdravog načina života. Takvim pacijentima se prikazuje dispanzersko promatranje s ehokardiografijom otprilike 2 puta godišnje kako bi se identificirale moguće strukturne promjene i pogoršanje funkcionalnog stanja lijeve komore. Tako je u jednoj od studija, tokom dugotrajnog praćenja 540 pacijenata sa idiopatskom čestom ekstrasistolom (više od 350 ekstrasistola na sat i više od 5000 dnevno), utvrđeno je povećanje srčanih šupljina (aritmogena kardiomiopatija) kod 20 % pacijenata. Štoviše, češće je zabilježeno povećanje srčanih šupljina u prisustvu atrijalne ekstrasistole.

Ako se prilikom pregleda pokaže da su ekstrasistole povezane s nekom drugom bolešću (bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrine bolesti, upalne bolesti srčanog mišića), liječi se osnovna bolest.

Ekstrasistola uzrokovana poremećajima nervnog sistema, psihoemocionalnim preopterećenjem, leči se sedativnim preparatima (jagoda, matičnjak, tinktura matičnjaka, božura) ili sedativima (relanijum, rudotel). Ako se tokom liječenja srčanim glikozidima pojave ekstrasistole, srčani glikozidi se poništavaju. Ako tokom HM EKG-a broj ekstrasistola prelazi 200, a pacijent ima tegobe ili postoji srčana bolest, propisuje se liječenje.

Indikacije za liječenje ekstrasistole:

1) vrlo česte, po pravilu, grupne ekstrasistole, koje uzrokuju hemodinamske poremećaje;

2) teška subjektivna netolerancija na osećaj zastoja u radu srca;

3) otkrivanje pri ponovljenom ehokardiografskom pregledu pogoršanja funkcionalnog stanja miokarda i strukturnih promena (smanjenje ejekcione frakcije, dilatacija leve komore).

Opći principi za liječenje aritmija:

- U većini slučajeva aritmija je posljedica osnovne bolesti (sekundarne), pa liječenje osnovne bolesti može doprinijeti liječenju poremećaja ritma. Na primjer, tireotoksikoza s atrijalnom fibrilacijom ili koronarna bolest srca s ventrikularnim ekstrasistolama.

- Većina aritmija je praćena psihosomatskim poremećajima koji zahtijevaju psihokorekciju. U slučaju nedovoljnosti nemedikamentnih mera, najefikasniji su alprazolam i savremeni antidepresivi.

- Metaboličkom terapijom može se postići određeni uspjeh u liječenju aritmija. Međutim, lijekovi prve generacije (riboksin, inozij, kalijum orotat) su izuzetno nedjelotvorni. Moderni lijekovi su poželjniji (neoton, espalipon, trimetazidin, magnerot, solkozeril, aktovegin).

Liječenje ekstrasistola lijekovima

Indikacije za imenovanje antiaritmičkih lijekova (AAP) kod ekstrasistolnih aritmija su sljedeće kliničke situacije:

1) progresivni tok bolesti srca sa značajnim povećanjem broja ekstrasistola;

2) česte, politopne, parne, grupne i rane („R na T“) ventrikularne ekstrasistole, ugrožene u budućnosti pojavom paroksizmalne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije; 3) aloritmija (bi-, tri-, kvadrigeminija), kratke "naletove" atrijalne tahikardije, koje su praćene znacima srčane insuficijencije; 4) ekstrasistolna aritmija u pozadini bolesti koje su praćene povećanim rizikom od aritmija opasnih po život (prolaps mitralne valvule, sindrom dugog QT intervala itd.); 5) pojava ili povećanje učestalosti ekstrasistola tokom napada angine pektoris ili akutnog IM; 6) očuvanje PVC-a nakon prestanka napada VT i VF; 7) ekstrasistole na pozadini abnormalnih provodnih puteva (WPW i CLC sindromi).

Obično liječenje počinje brojem ekstrasistola od 700 dnevno. Imenovanje lijekova vrši se uz obavezno razmatranje vrsta ekstrasistola i srčane frekvencije. Odabir antiaritmika vrši individualno i isključivo od strane liječnika. Nakon imenovanja lijeka, liječenje se prati pomoću Holter monitoringa. Najbolji rezultati se postižu Holter monitoringom jednom mjesečno, ali u praksi je to teško postići. Ako je učinak lijeka dobar, ekstrasistole nestanu ili su značajno smanjene i ovaj učinak traje do dva mjeseca, lijek se može prekinuti. Ali u isto vrijeme, doza lijeka se postupno smanjuje dugo vremena, jer naglo povlačenje liječenja dovodi do ponovnog pojavljivanja ekstrasistola.

Liječenje ekstrasistole u odabranim kliničkim situacijama

Liječenje ekstrasistole provodi se metodom pokušaja i grešaka, uzastopno (3-4 dana) procjenjujući učinak uzimanja antiaritmika u prosječnim dnevnim dozama (uzimajući u obzir kontraindikacije), birajući najprikladnije za ovog pacijenta. Može potrajati nekoliko sedmica ili čak mjeseci da se procijeni antiaritmijski učinak amiodarona (upotreba većih doza amiodarona, na primjer, 1200 mg / dan, može smanjiti ovaj period na nekoliko dana).

Antiaritmički lijekovi (AAP) ne liječe aritmiju, već je samo eliminišu za vrijeme uzimanja lijekova. U isto vrijeme, nuspojave i komplikacije povezane s uzimanjem gotovo svih lijekova mogu biti mnogo neugodnije i opasnije od ekstrasistole. Dakle, prisustvo ekstrasistole samo po sebi (bez obzira na učestalost i gradaciju) nije indikacija za imenovanje AARP-a.

U svakom slučaju, liječenje ekstrasistole antiaritmicima ne poboljšava prognozu. Nekoliko velikih kontrolisanih kliničkih studija otkrilo je značajno povećanje ukupnog mortaliteta i iznenadne smrti (2-3 puta ili više) kod pacijenata sa organskom bolešću srca dok su uzimali AARP klase I, uprkos efikasnom eliminaciji ekstrasistola i epizoda ventrikularne tahikardije. Najpoznatija studija, koja je prva otkrila neslaganje između kliničke efikasnosti lijekova i njihovog učinka na prognozu, je CAST studija. U CAST studiji (Studija supresije srčanih aritmija) kod pacijenata sa infarktom miokarda, na pozadini efektivne eliminacije ventrikularnih preuranjenih otkucaja lekovima klase IC (flekainid, enkainid i moracizin), značajno povećanje ukupnog mortaliteta za 2,5 puta i učestalost iznenadne smrti za 3,6 puta u poređenju sa pacijentima koji su uzimali placebo. Rezultati studije učinili su da se preispita taktika liječenja ne samo pacijenata s poremećajima ritma, već i srčanih bolesnika općenito. CAST studija je jedan od stubova u razvoju medicine zasnovane na dokazima. Samo u pozadini uzimanja β-blokatora i amiodarona došlo je do smanjenja mortaliteta kod pacijenata sa postinfarkcijskom kardiosklerozom, zatajenjem srca ili pacijenata koji su reanimirani. Međutim, pozitivan efekat amiodarona, a posebno β-blokatora, nije zavisio od antiaritmičkog dejstva ovih lekova.

Najčešće, supraventrikularna ekstrasistola ne zahtijeva specijalizirano liječenje. Glavne indikacije za antiaritmičku terapiju su hemodinamski značaj i subjektivna netolerancija. U drugom slučaju, treba se sjetiti sredstava za smirenje i antidepresiva. Aritmija na pozadini njihovog uzimanja neće nestati, ali će se odnos pacijenta prema njoj značajno promijeniti.

Za liječenje simptomatskih, uključujući i grupnih, supraventrikularnih ekstrasistola kod pacijenata sa strukturnom srčanom bolešću bez znakova zatajenja srca, liječenje započinje antagonistima kalcija (verapamil, diltiazem) ili β-blokatorima (propranolol, metoprolol, bisoprolol, betaksolol). U nedostatku efekta ovih lijekova, propisuju se lijekovi klase I ili kombinacija AARP-a s drugačijim mehanizmom djelovanja. Sljedeće kombinacije AARP-a su najviše odobrene: dizopiramid + β-blokator; propafenon + β-blokator; lijek klase IA ili IB + verapamil. Amiodaron se smatra rezervnim lijekom u situacijama kada je njegovo imenovanje opravdano uzimajući u obzir grupnu ekstrasistolu i povezane teške kliničke simptome. U akutnom periodu IM, poseban tretman supraventrikularne ekstrasistole obično nije indiciran.

Potencijalno "maligne" ventrikularne aritmije javljaju se u kontekstu strukturalne bolesti srca, kao što je CAD, ili nakon prethodnog IM. Imajući to na umu, pacijentima je prije svega potrebno adekvatno liječenje osnovne bolesti. U tu svrhu koriguju se standardni faktori rizika (hipertenzija, pušenje, hiperholesterolemija, dijabetes melitus), propisuju lekovi koji su dokazano efikasni kod pacijenata sa koronarnom bolešću (aspirin, β-blokatori, statini) i kod HF (ACE inhibitori, β-blokatori, antagonisti aldosterona).

Odabir terapije lijekovima provodi se pojedinačno. Ako pacijent ima koronarnu bolest, ne treba koristiti lijekove klase I (osim propafenona). Ako postoje indikacije za imenovanje AARP u bolesnika s organskom bolešću srca, koriste se β-blokatori, amiodaron i sotalol. Efikasnost amiodarona u suzbijanju ventrikularnih ekstrasistola je 90-95%, sotalola - 75%, lijekova IC klase - od 75 do 80%.

Kod pacijenata bez znakova organske bolesti srca, pored ovih lijekova, primjenjuju se i AA klase I: etacizin, alapinin, propafenon, kinidin durules. Etacizin se propisuje 50 mg 3 puta dnevno, alapinin - 25 mg 3 puta dnevno, propafenon - 150 mg 3 puta dnevno, kinidin durules - 200 mg 2-3 puta dnevno.

Postoje određene kontroverze u vezi sa upotrebom amiodarona. S jedne strane, neki kardiolozi prepisuju amiodaron posljednji - samo u nedostatku učinka drugih lijekova (smatrajući da amiodaron prilično često uzrokuje nuspojave i zahtijeva dug "period zasićenja"). S druge strane, možda bi bilo racionalnije započeti odabir terapije amiodaronom kao najefikasnijim i najpogodnijim lijekom za uzimanje. Amiodaron u niskim dozama održavanja (100-200 mg dnevno) rijetko uzrokuje ozbiljne nuspojave ili komplikacije i prilično je sigurniji i bolje se podnosi od većine drugih antiaritmičkih lijekova. U svakom slučaju, u prisustvu organske bolesti srca, izbor je mali: β-blokatori, amiodaron ili sotalol. Ako nema efekta od uzimanja amiodarona (nakon "perioda zasićenja" - najmanje 600-1000 mg/dan tokom 10 dana), možete nastaviti uzimati u dozi održavanja - 0,2 g/dan i, ako je potrebno, procijeniti efekat sekvencijalnog dodavanja lekova klase IC (etacizin, propafenon, alapinin) u pola doze.

Kod pacijenata s ekstrasistolom na pozadini bradikardije, odabir liječenja počinje imenovanjem lijekova koji ubrzavaju rad srca: možete pokušati uzeti pindolol (visken), eufillin (teopec) ili lijekove klase I (etacizin, alapinin, kinidin durules ). Imenovanje antiholinergičkih lijekova poput beladone ili simpatomimetika je manje učinkovito i praćeno je brojnim nuspojavama.

U slučaju neefikasnosti monoterapije, procjenjuje se učinak kombinacija različitih AARP u smanjenim dozama. Posebno su popularne kombinacije AARP-a sa β-blokatorima ili amiodaronom. Postoje dokazi da istovremena primjena β-blokatora (i amiodarona) neutralizira povećani rizik od uzimanja bilo kojeg antiaritmičkog lijeka. U CAST studiji nije došlo do povećanja mortaliteta kod pacijenata sa infarktom miokarda koji su uz lijekove klase IC uzimali β-blokatore. Štaviše, utvrđeno je smanjenje aritmičke smrti za 33%! U pozadini uzimanja ove kombinacije uočeno je čak i veće smanjenje mortaliteta nego kod svakog lijeka posebno.

Ako broj otkucaja srca prelazi 70-80 otkucaja/min u mirovanju, a P-Q interval je unutar 0,2 s, onda nema problema s istovremenom primjenom amiodarona i β-blokatora. U slučaju bradikardije ili AV blokade I-II stupnja, imenovanje amiodarona, β-blokatora i njihove kombinacije zahtijevaju implantaciju pejsmejkera koji radi u DDD modu (DDDR). Postoje izvještaji o povećanju efikasnosti antiaritmičke terapije kada se AARP kombinuje sa ACE inhibitorima, blokatorima angiotenzinskih receptora, statinima i preparatima omega-3 nezasićenih masnih kiselina.

Kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom može doći do značajnog smanjenja broja ekstrasistola dok uzimaju ACE inhibitore i antagoniste aldosterona.

Treba napomenuti da je 24-satno praćenje EKG-a za procjenu efikasnosti antiaritmičke terapije izgubilo na značaju, jer stepen supresije ekstrasistola ne utiče na prognozu. U studiji CAST uočen je izražen porast mortaliteta na pozadini postizanja svih kriterija za potpuni antiaritmijski učinak: smanjenje ukupnog broja ekstrasistola za više od 50%, parnih ekstrasistola za najmanje 90% i potpuno otklanjanje epizoda ventrikularne tahikardije. Glavni kriterijum za efikasnost lečenja je poboljšanje dobrobiti. To se obično poklapa sa smanjenjem broja ekstrasistola, a određivanje stepena supresije ekstrasistola nije važno.

Općenito, redoslijed odabira AARP-a kod pacijenata s organskom bolešću srca u liječenju rekurentnih aritmija, uključujući ekstrasistolu, može se predstaviti na sljedeći način:

- β-blokator, amiodaron ili sotalol;

- amiodaron + β-blokator.

Kombinacije lijekova:

- β-blokator + lijek klase I;

- amiodaron + lijek klase IC;

- sotalol + lijek klase IC;

- amiodaron + β-blokator + lijek klase IC.

Kod pacijenata bez znakova organske bolesti srca, možete koristiti bilo koji lijek bilo kojim redoslijedom ili koristiti shemu predloženu za pacijente s organskom bolešću srca.

Reference / Reference

1. Bockeria L.A., Golukhova E.Z. Adamyan M.G. Kliničke i funkcionalne karakteristike ventrikularnih aritmija u bolesnika s koronarnom bolešću // Kardiologija. - 1998. - 10. - 17-24.

2. Golitsyn S.P. Aspekti koristi i rizika u liječenju ventrikularnih aritmija // Srce. - 2002. - 2(2). — 57-64.

3. Denisyuk V.I. Dzyak G.I. Moroz V.M. Liječenje aritmija: načini poboljšanja efikasnosti i sigurnosti antiaritmičkih lijekova. - Vinnica: GP GKF, 2005. - 640 str.

4. Dijagnoza eks-trasistole i parasistole: Metod. preporučeno. / Bobrov V.O. Furkalo M.K. Kuts V.O. to u. - K. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 str.

5. Doshchitsyn V.L. Liječenje bolesnika s ventrikularnim aritmijama // Rus. med. časopis - 2001. - V. 9, br. 18 (137). - S. 736-739.

6. Zharinov O.Y. Kuts V.O. Dijagnoza i liječenje bolesti s ekstrasistolama // Ukrainian Journal of Cardiology. - 2007. - 4. - S. 96-110.

7. Ventrikularne aritmije u akutnom infarktu miokarda: Metod. preporučeno. / Dyadyk A.I. Bagriy A.E. Smirnova L.G. i drugi - K. Chetverta Khvilya, 2001. - 40 str.

8. Klinička klasifikacija poremećaja ritma i protoka srca // Ukr. cardiol. časopis - 2000. - br. 1-2. - S. 129-132.

9. Kushakovsky M.S. Zhuravleva N.B. Aritmije i srčani blok. EKG Atlas. - L. Medicine, 1981. - 340 str.

10. Parkhomenko A.N. Zbrinjavanje pacijenata nakon iznenadnog zastoja cirkulacije: postoje li danas novi metodološki pristupi? // Ukr. med. satno slikanje - 2001. - br. 1. - S. 50-53.

11. Stratifikacija rizika i prevencija srčane smrti: Metod.rekom. // Bobrov V.O. Zharinov O.Y. Sichov O.S. to u. - K. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 str.

12. Sychev O.S. Bezyuk N.N. Osnovni principi vođenja pacijenata s ventrikularnim aritmijama // Zdravlje Ukrajine. - 2009. - 10. - S. 33-35.

13. Fomina I.G. Poremećaji srčanog ritma. - M. Izdavačka kuća "Ruski doktor", 2003. - 192 str.

14. Istraživači CASCADE. Randomizirana terapija antiaritmičkim lijekovima u preživjelih od srčanog zastoja // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. et al. Funkcionalni i prognostički značaj ventrikularnih aritmija izazvanih vježbanjem u bolesnika sa sumnjom na koronarnu bolest // Am. J. Cardiol. - 2002. - 90(2). - 95-100.

16. Fejka M. Korpus R.A. Arends J. et al. Neodrživa ventrikularna tahikardija izazvana vježbanjem: značajan marker koronarne arterijske bolesti? // J. Interv. cardiol. - 2002. - 15(3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Lauer M.S. Česta ventrikularna ektopija nakon vježbanja kao prediktor smrti // The New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Uloga magnezija u srčanim tahiaritmijama // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47K.

19. Lazzara R. Antiaritmički lijekovi i torsade de pointers // Eur. Heart J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Metabolička manipulacija u ishemijskoj bolesti srca, novi pristup liječenju // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Ishemijska bolest srca: metabolički pristupi liječenju // Clin. cardiol. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Primjena neinvazivnih i invazivnih testova za procjenu rizika u bolesnika s ventrikularnim aritmijama // Cardiol. Clin. - 2000. - 18(2). — 243-63.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularna ekstrasistola- ovo je prijevremena ekscitacija srca koja nastaje pod utjecajem impulsa koji izlaze iz različitih dijelova provodnog sistema komora. Izvor ventrikularne ekstrasistole u većini slučajeva je grananje Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana.

Ventrikularna ekstrasistola je najčešći poremećaj srčanog ritma. Njegova učestalost zavisi od metode dijagnostike i kontingenta pregledanih. Prilikom snimanja EKG-a u 12 odvoda u mirovanju, ventrikularne ekstrasistole se utvrđuju kod oko 5% zdravih mladih ljudi, dok je kod Holter EKG praćenja 24 sata njihova učestalost 50%. Iako je većina njih predstavljena pojedinačnim ekstrasistolama, mogu se otkriti i složeni oblici. Prevalencija ventrikularnih ekstrasistola značajno se povećava u prisustvu organskih srčanih bolesti, posebno onih praćenih oštećenjem ventrikularnog miokarda, u korelaciji s težinom njegove disfunkcije. Bez obzira na prisustvo ili odsustvo patologije kardiovaskularnog sistema, učestalost ovog poremećaja ritma raste sa godinama. Uočena je i povezanost pojave ventrikularnih ekstrasistola sa vremenom dana. Dakle, ujutro se opažaju češće, a noću, tokom spavanja, rjeđe. Rezultati ponovljenog EKG Holter monitoringa pokazali su značajnu varijabilnost u broju ventrikularnih ekstrasistola po satu i po danu, što otežava procjenu njihove prognostičke vrijednosti i efikasnosti liječenja.

Uzroci ventrikularnih ekstrasistola. Ventrikularna ekstrasistola se javlja kako u odsustvu organskih bolesti srca, tako iu njihovom prisustvu. U prvom slučaju je često (ali ne nužno!) povezan sa stresom, pušenjem, ispijanjem kafe i alkohola, koji izazivaju povećanje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema. Međutim, u značajnom udjelu zdravih osoba, ekstrasistole se javljaju bez ikakvog razloga.

Iako ventrikularna ekstrasistola može se razviti uz bilo koju organsku bolest srca, njen najčešći uzrok je koronarna arterijska bolest. Holter EKG praćenjem tokom 24 sata detektuje se kod 90% takvih pacijenata. Pacijenti sa akutnim koronarnim sindromom i hroničnom ishemijskom bolešću srca, posebno oni koji su imali infarkt miokarda, podložni su pojavi ventrikularnih ekstrasistola. U akutne kardiovaskularne bolesti, koje su najčešći uzroci ventrikularne ekstrasistole, treba ubrojati i miokarditis i perikarditis, a kronične – različite oblike kardiomiopatije i hipertenzivnog srca, kod kojih je njeno nastanak olakšan razvojem ventrikularne hipertrofije miokarda i kongestivnog zatajenja srca. Unatoč odsustvu potonjeg, ventrikularne ekstrasistole se često javljaju s prolapsom mitralne valvule. Njihovi mogući uzroci uključuju i takve jatrogene faktore kao što su predoziranje srčanim glikozidima, upotreba ß-agonista i, u nekim slučajevima, antiaritmika koji stabiliziraju membranu, posebno u prisustvu organske bolesti srca.

Simptomi. Tegobe su odsutne ili se sastoje od osjećaja "blijedinja" ili "šoka" povezanog s pojačanom postekstrasistolnom kontrakcijom. Istovremeno, prisutnost subjektivnih osjeta i njihova težina ne ovise o učestalosti i uzroku ekstrasistola. Kod čestih ekstrasistola u bolesnika s teškim srčanim oboljenjima povremeno se bilježe slabost, vrtoglavica, anginozni bol i nedostatak zraka.

Objektivnim pregledom povremeno se utvrđuje izražena presistolna pulsacija jugularnih vena, koja se javlja kada se dogodi sljedeća sistola desne pretklijetke sa zatvorenim trikuspidalnim zalistkom zbog prerane kontrakcije ventrikula. Ova pulsacija se naziva Corriganovi venski talasi.

Arterijski puls je aritmičan, sa relativno dugom pauzom nakon izvanrednog pulsnog talasa (tzv. potpuna kompenzatorna pauza, vidi dole). Kod čestih i grupnih ekstrasistola može se stvoriti utisak prisustva atrijalne fibrilacije. Neki pacijenti imaju deficit pulsa.

Tokom auskultacije srca, zvučnost I tona može se promijeniti zbog asinhrone kontrakcije ventrikula i atrija i fluktuacija u trajanju P-Q intervala. Izvanredne kontrakcije mogu biti praćene i cijepanjem II tona.

Main Elektrokardiografski znaci ventrikularnih ekstrasistola su:

preuranjena vanredna pojava na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa ';

značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog kompleksa QRS;

lokacija RS-T segmenta i T vala ekstrasistole je u suprotnosti sa smjerom glavnog vala QRS 'kompleksa;

odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole;

prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

Tok i prognoza ventrikularne ekstrasistole zavise od njegovog oblika, prisutnosti ili odsustva organske srčane bolesti i težine ventrikularne disfunkcije miokarda. Dokazano je da kod osoba bez strukturne patologije kardiovaskularnog sistema ventrikularne ekstrasistole, čak i česte i složene, nemaju značajan uticaj na prognozu. Istovremeno, u prisustvu organske srčane bolesti, ventrikularne ekstrasistole mogu značajno povećati rizik od iznenadne srčane smrti i ukupnog mortaliteta, pokrećući upornu ventrikularnu tahikardiju i ventrikularnu fibrilaciju.

Liječenje i sekundarna prevencija s ventrikularnom ekstrasistolom, oni slijede 2 cilja - eliminirati simptome povezane s njom i poboljšati prognozu. Pri tome se uzima u obzir klasa ekstrasistola, prisustvo organske bolesti srca i njena priroda i težina disfunkcije miokarda, koji određuju stepen rizika od potencijalno fatalnih ventrikularnih aritmija i iznenadne smrti.

Kod osoba bez kliničkih znakova organske srčane patologije, asimptomatska ventrikularna ekstrasistola, čak i visokog stepena po V. Lownu, ne zahtijeva poseban tretman. Pacijentima je potrebno objasniti da je aritmija benigna, preporučiti dijetu obogaćenu kalijevim solima i isključiti provocirajuće faktore kao što su pušenje, pijenje jake kafe i alkohola, a kod neaktivnosti - povećana fizička aktivnost. Ovim nemedikamentoznim merama lečenje se započinje i u simptomatskim slučajevima, prelazeći na terapiju lekovima samo ako su neefikasne.

Lijekovi prve linije u liječenju takvih pacijenata su sedativi (fitopreparati ili male doze sredstava za smirenje, poput diazepama 2,5-5 mg 3 puta dnevno) i ß-blokatori. Kod većine pacijenata daju dobar simptomatski učinak, ne samo zbog smanjenja broja ekstrasistola, već i, bez obzira na to, kao rezultat sedativnog učinka i smanjenja jačine postekstrasistolnih kontrakcija. Liječenje ß-blokatorima počinje malim dozama, na primjer, 10-20 mg propranolola (obzidan, anaprilin) 3 puta dnevno, koje se po potrebi povećavaju pod kontrolom srčane frekvencije. Kod nekih pacijenata, međutim, usporavanje sinusnog ritma je praćeno povećanjem broja ekstrasistola. Kod početne bradikardije povezane s povišenim tonusom parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema, karakterističnim za mlade ljude, olakšanje ekstrasistole može biti olakšano povećanjem automatizma sinusnog čvora uz pomoć lijekova koji imaju antiholinergički učinak. , kao što su preparati beladone (tablete belataminala, belaida itd.) i itropijuma.

U relativno rijetkim slučajevima neefikasnosti sedativne terapije i korekcije tonusa autonomnog nervnog sistema, uz izražen poremećaj dobrobiti pacijenata, potrebno je pribjeći tabletiranim antiaritmicima IA (retardirani oblik kinidina, novokainamida, dizopiramid), IB (meksiletin) ili 1C (flekainid, propafenon) klase. Zbog značajno veće učestalosti nuspojava u odnosu na ß-blokatore i povoljne prognoze kod takvih pacijenata, po mogućnosti treba izbjegavati postavljanje membranskih stabilizatora.

ß-adrenergički blokatori i sedativi su također lijekovi izbora u liječenju simptomatske ventrikularne ekstrasistole kod pacijenata s prolapsom mitralne valvule. Kao iu odsustvu organske bolesti srca, upotreba antiaritmika klase I opravdana je samo u slučajevima teškog oštećenja dobrobiti.

Ventrikularne ekstrasistole (PVC) su vanredne kontrakcije srca koje nastaju pod uticajem prevremenih impulsa koji potiču iz intraventrikularnog provodnog sistema.
Pod uticajem impulsa koji je nastao u trupu Hisovog snopa, njegovih krakova, grananja nogu ili Purkinjeovih vlakana, miokard jedne od komora, a zatim i druge komore, kontrahuje se bez prethodne kontrakcije pretkomora. Ovo objašnjava glavne elektrokardiografske znakove PVC-a: prerano prošireni i deformisani ventrikularni kompleks i odsustvo normalnog P talasa koji mu prethodi, što ukazuje na kontrakciju atrijala.

U ovom članku ćemo razmotriti uzroke ventrikularne ekstrasistole, njene simptome i znakove te govoriti o principima dijagnoze i liječenja ove patologije.

Ekstrasistole se mogu pojaviti kod zdravih ljudi nakon uzimanja stimulansa (kofein, nikotin, alkohol).

Ventrikularna ekstrasistola se može uočiti kod zdravih ljudi, posebno sa (Holter EKG). Funkcionalni PVC su češći kod ljudi mlađih od 50 godina. Može biti izazvan fizičkim ili emocionalnim umorom, stresom, hipotermijom ili pregrijavanjem, akutnim zaraznim bolestima, uzimanjem stimulansa (kofein, alkohol, tanin, nikotin) ili određenih lijekova.

Funkcionalni PVC se često nalaze s povećanom vagusnom aktivnošću. U ovom slučaju, oni su praćeni rijetkim pulsom, povećanom salivacijom, hladnim vlažnim ekstremitetima, arterijskom hipotenzijom.

Funkcionalni PVC-i nemaju patološki tok. Uklanjanjem provocirajućih faktora najčešće nestaju sami.

U drugim slučajevima, ventrikularna ekstrasistola je posljedica organske bolesti srca. Za njen nastanak, čak iu pozadini srčanih bolesti, često je potrebno dodatno izlaganje toksičnim, mehaničkim ili autonomnim faktorima.

Često, PVC-ovi prate hroničnu koronarnu bolest srca (). Uz svakodnevno praćenje EKG-a javljaju se kod skoro 100% ovih pacijenata. Arterijska hipertenzija, srčane mane, zatajenje srca i infarkt miokarda također su često praćeni ventrikularnim ekstrasistolama.

Ovaj simptom se opaža kod pacijenata s kroničnim plućnim bolestima, s reumatizmom. Postoji ekstrasistola refleksnog porijekla povezana sa bolestima trbušnih organa: holecistitis, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, pankreatitis, kolitis.
Drugi čest uzrok ventrikularne ekstrasistole je metabolički poremećaj u miokardu, posebno povezan s gubitkom kalijevih ćelija. Ove bolesti uključuju feohromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi hormon) i hipertireozu. PVC se mogu pojaviti u trećem tromjesečju trudnoće.

Lijekovi koji mogu uzrokovati ventrikularne aritmije uključuju prvenstveno srčane glikozide. Javljaju se i pri upotrebi simpatomimetika, tricikličkih antidepresiva, kinidina, anestetika.

Najčešće se PVC bilježe kod pacijenata koji imaju ozbiljne promjene u mirovanju: znakove, ishemiju miokarda, poremećaje ritma i provodljivosti. Učestalost ovog simptoma raste s godinama, češći je kod muškaraca.

Klinički znakovi

Uz određeni stepen konvencionalnosti, možemo govoriti o različitim simptomima u funkcionalnim i "organskim" PVC-ima. Ekstrasistole u odsustvu teške srčane bolesti obično su izolirane, ali ih bolesnici slabo podnose. Mogu biti praćeni osećajem zatamnjenja, prekidima u radu srca, pojedinačnim snažnim otkucajima u grudima. Ove ekstrasistole se često pojavljuju u mirovanju, u ležećem položaju ili tokom emocionalnog stresa. Fizička napetost ili čak jednostavan prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj dovodi do njihovog nestanka. Često se javljaju u pozadini rijetkog pulsa (bradikardija).

Organski PVC su često višestruki, ali ih pacijenti obično ne primjećuju. Pojavljuju se tokom fizičkog napora i prolaze u mirovanju, u ležećem položaju. U mnogim slučajevima, ovi PVC-ovi su praćeni ubrzanim otkucajima srca (tahikardija).

Dijagnostika

Glavne metode instrumentalne dijagnostike ventrikularne ekstrasistole su EKG u mirovanju i dnevno Holter EKG praćenje.

Znakovi PVC-a na EKG-u:

prerano prošireni i deformisani ventrikularni kompleks;
nesklad (višesmjernost) ST segmenta i T vala ekstrasistole i glavnog vala QRS kompleksa;
odsustvo P talasa prije PVC-a;
prisustvo potpune kompenzacijske pauze (ne uvijek).

Razlikuju se interpolirani PVC, kod kojih je ekstrasistolni kompleks, takoreći, umetnut između dvije normalne kontrakcije bez kompenzacijske pauze.

Ako PVC-ovi potiču iz istog patološkog žarišta i imaju isti oblik, nazivaju se monomorfnim. Polimorfni PVC koji izlaze iz različitih ektopičnih žarišta imaju drugačiji oblik i različit interval spajanja (udaljenost od prethodne kontrakcije do R vala ekstrasistole). Polimorfni PVC su povezani sa teškim srčanim oboljenjima i ozbiljnijom prognozom.
U posebnu grupu izdvajaju se rani PVC („R na T“). Kriterij nedonoščadi je skraćivanje intervala između kraja T vala sinusne kontrakcije i početka ekstrasistolnog kompleksa. Postoje i kasni PVC-ovi koji se javljaju na kraju dijastole, čemu može prethoditi normalan sinusni P talas, koji se naslanja na početak ekstrasistolnog kompleksa.

ZhES su pojedinačni, upareni, grupni. Vrlo često formiraju epizode aloritmije: bigeminija, trigeminija, kvadrigeminija. Kod bigeminije, PVC se snima kroz svaki normalni sinusni kompleks, kod trigeminije, PVC je svaki treći kompleks, itd.

Dnevnim praćenjem EKG-a utvrđuje se broj i morfologija ekstrasistola, njihova distribucija tokom dana, ovisnost o opterećenju, spavanju i uzimanju lijekova. Ove važne informacije pomažu u određivanju prognoze, razjašnjavanju dijagnoze i prepisivanju liječenja.

Najopasnije u prognozi su česte, polimorfne i politopne, parne i grupne PVC, kao i rane ekstrasistole.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole provodi se sa supraventrikularnim ekstrasistolama, potpunom blokadom nogu Hisovog snopa, klizanjem ventrikularnih kontrakcija.

Ako se otkrije ventrikularna ekstrasistola, pacijenta treba pregledati kardiolog. Dodatno se mogu propisati opšti i biohemijski testovi krvi, elektrokardiografski test sa doziranom fizičkom aktivnošću i ehokardiografija.

Tretman

Liječenje ventrikularne ekstrasistole ovisi o uzrocima. Kod funkcionalnih PVC-a preporučuje se normalizacija dnevne rutine, smanjenje upotrebe stimulansa i smanjenje emocionalnog stresa. Propisuje se dijeta obogaćena kalijumom ili preparati koji sadrže ovaj element u tragovima („Panangin“).
Kod rijetkih ekstrasistola, poseban antiaritmički tretman nije propisan. Dodijelite biljne sedative (valerijana, matičnjak) u kombinaciji s beta-blokatorima. Uz HS na pozadini vagotonije, učinkoviti su simpatomimetici i antiholinergici, na primjer, Bellataminal.
S obzirom na organsku prirodu ekstrasistola, liječenje ovisi o broju ekstrasistola. Ako ih ima malo, mogu se koristiti etmozin, etacizin ili alapinin. Upotreba ovih lijekova je ograničena zbog mogućnosti njihovog aritmogenog djelovanja.

Ako se ekstrasistola pojavi u akutnom periodu infarkta miokarda, može se zaustaviti lidokainom ili trimekainom.

Kordaron (amiodaron) se trenutno smatra glavnim lijekom za suzbijanje ventrikularnih ekstrasistola. Propisuje se prema shemi s postupnim smanjenjem doze. Prilikom liječenja kordaronom potrebno je povremeno pratiti funkciju jetre, štitne žlijezde, vanjskog disanja i nivoa elektrolita u krvi, kao i pregled kod oftalmologa.

U nekim slučajevima, uporni ventrikularni prijevremeni otkucaji zbog poznate ektopične lezije dobro se liječe operacijom radiofrekventne ablacije. Prilikom takve intervencije uništavaju se ćelije koje proizvode patološke impulse.

Prisutnost ventrikularne ekstrasistole, posebno njenih teških oblika, pogoršava prognozu kod osoba s organskim srčanim oboljenjima. S druge strane, funkcionalni PVC najčešće ne utječu na kvalitetu života i prognozu pacijenata.

Video kurs "EKG je u moći svakoga", lekcija 4 - "Poremećaji srčanog ritma: sinusne aritmije, ekstrasistola" (PVC - od 20:14)