Сърдечен шум при дете. Методи за лечение на шум. Диагноза и възможно лечение

Сърдечните шумове при децата не винаги означават сериозен проблем с главния орган на човека. Само специалист може да прецени дали мама и татко трябва да се притесняват. След като изслуша сърдечния шум на детето, педиатърът ще уведоми родителите и ще предложи допълнителни изследванияпроблеми. В нашия преглед сме събрали обширна информация за причините и последствията от сърдечните шумове.

Само специалист може да определи причината за шума в сърцето на детето.

Какво могат да означават сърдечни шумове?

Медицинската статистика показва, че допълнителни звуци в сърцето на новороденото се откриват при всяко трето изследвано бебе. Какво са те? Когато кръвта преминава през миокарда и срещне вазоконстрикция или друга аномалия, се генерират звукови вибрации. Лекарят ги чува при новородено между ударите на сърцето. Шумовете се разделят на три категории: патологични, придобити и функционални, които иначе се наричат ​​„невинни шумове“.

Патологичните или вродени шумове се диагностицират от момента на раждането на детето. Появата на проблема е свързана с недоразвитие на миокарда по време на бременност. Самите шумове не са толкова опасни, колкото влиянието им върху функционирането на сърцето. Придобитите шумове при деца могат да бъдат открити в повече късна възраст- например на 2 години те могат да бъдат свързани с предишна инфекцияили пристъп на ревматизъм.

Функционалните шумове се класифицират като „невинни шумове“, тъй като не са причинени от патологични факториили болести. Те не са опасни за здравето, тъй като тялото се развива, те изчезват независимо и безопасно.

Педиатрите отбелязват, че "невинният шум" се образува по време на интензивния растеж на детето и се появява по време на различни периоди: от 1 месец до година, на 4-7 години, на 11-12 и до 15 години. Те се делят според фазите на сърдечния цикъл на систолни и диастолни.

• Систоличен шумсе образува, когато вентрикулът се свие и изтласка кръвта от него в необичайно стеснен отвор. Чува се на върха на органа и се разделя на органичен и функционален. Органичните систолни звуци звучат рязко, преминават във вълна отвъд сърцето и се излъчват в лопатката. Функционалните систолични звуци се чуват по-меко, приглушено и равномерно. Систоличният шум се провокира от септална или клапна аномалия на интервентрикуларната и междупредсърдна преграда.
• Диастоличен шумчува се, когато кръвта навлиза във вентрикула. Педиатърът посочва естеството на шума в диагнозата, като се фокусира върху разделянето им на фази. Среща се при миксома, относителна стеноза и стеноза на трикуспидалната клапа. Може да показва вроден дефект, по-рядко - белодробна хипертония. Класифицирани на ранни, късни и средни.

Защо се появяват сърдечни шумове?

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Докато изучават проблема с патологичните тонове при децата, кардиолозите откриха няколко вида аномалии, които обясняват защо възниква неуспехът. Дългите проучвания позволиха да се състави пълен списък с промени, които включват аномалии на сърдечните клапи, сърдечния мускул и отворите. Аномалиите от своя страна са представени от различни локализации:

• аномалия на сърдечните клапи: стенози белодробна артерия, трикуспидална клапа, аортна и митрална, недостатъчност на трикуспидалната клапа и аортна или митрална регургитация(обратен кръвен поток);
• аномалното отваряне възниква поради дефекти в междукамерната преграда и в отворения дуктус артериозус;
• Аномалия на сърдечния мускул се образува поради вродени дефекти и придобити причини (високо кръвно налягане, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност).

Списъкът на всички причини за заболяването обаче не свършва само с аномалии. Следните заболявания са често срещани виновници:

• вроден дефект, свързан със стесняване на лумена на аортата от сегментен характер (коарктация);
• наследствено формиран допълнителен акорд;
• хипоплазия на секциите (често вляво);
• ендокардит;
• сърдечна миксома (доброкачествен тумор на меките тъкани на сърцето, рядко диагностициран);
• тетралогия на Фало.

Шумове се чуват и при хемодинамика, когато се нарушава скоростта на кръвния поток. Всички тези фактори обаче са свързани с нарушения в кръвния поток, което води до шумови ефекти. Кардиолозите класифицират тези звукови феномени по местоположение, природа и произход. Повлияват аномалии под формата на сърдечни шумове и възрастови характеристики тялото на детето.

Как възрастта влияе върху появата на сърдечни шумове?

Важно е родителите да знаят, че във всяка детска възраст има възможност за среща неприятно явление. Преминавайки през няколко етапа на развитие, сърдечно-съдовата система на бебето се променя, стремейки се да достигне нивото на развитие на тялото на възрастен. Процесът е естествен, но понякога се сблъсква с факта, че увеличаване на дължината кръвоносни съдовеи обемът на сърцето не съвпада с общия растеж на тялото на детето. Същата картина се получава, когато се ускори развитието на сърдечно-съдовата система на тялото. Какво се случва на определена възраст в сърцето на детето?

Новороден период

При преглед на новородено неонатологът задължително ще слуша шумове. Тяхната лека проява е характерна за всички деца и е свързана с преструктурирането на кръвоносната система на детето. Нормалният директен кръвоток на плода между аортата и белодробната артерия е завършен. основната задачаспециалист - да разпознае правилно чутия проблем и да идентифицира дефекта навреме. Според статистическите оценки около 1,5% от бебетата се раждат с вроден дефект.

1-12 месеца

Ако прегледът на детето в родилния дом не предизвиква тревога у неонатолог, педиатърът може да слуша шумове след месец. Подобен проблем след месечна възраст, когато трябва да са изчезнали вродените аномалии, води до сериозна диагноза на 5-6 месеца. Посиняване на кожата, задух, изоставане в развитието, отбелязано в едногодишно бебеили през първата година показват сърдечен дефект. Шумовете без описаните по-горе симптоми се класифицират като функционални шумове, които изчезват с израстването на детето.

1-2 години

При деца на възраст от 1 година се провежда общ рутинен преглед, насочен към идентифициране на сърдечни заболявания. Допълнителните тонове, открити по това време, могат да бъдат причинени от повишена тревожност на детето или бърз растеж. Може би преди това лекарят не е придал значение на нарушението. По правило 95% от диагностицираните шумове на тази възраст са от безопасен функционален тип, тъй като дефектът се диагностицира много по-рано с голяма точност.

2-3 години

Периодът, в който всяко 3-то бебе се преглежда от кардиолог заради шумове в сърцето. Внезапните допълнителни тонове могат да се обяснят с фактори, съпътстващи изследването. Детето тичаше много преди прегледа, или температурата му скочи леко, или беше тревожно и много притеснено преди да отиде на лекар.

5-7 години

Кардиолозите класифицират шумовете при деца в предучилищна възраст на възраст 5-7 години като доброкачествени, не предизвикващи особено безпокойство, което показва тяхната външна природа. Тежко физическо натоварване, тревожност, треска, хипертиреоидизъм могат да причинят такива прояви в сърцето. Ако родителите елиминират образуваната негативни факториот живота на детето им, ще изчезнат и патологични тонове.

10-12 години

Юношеството от 10-12 години и началото на пубертета се характеризират с малки функционални тонове, дори и да не са били проявени преди това. Съдовете растат на ширина и дължина, но неравномерно.

Лекарите отбелязват, че свързаните с възрастта тонове не са опасни за здравето на пациента - след преминаване на определена възрастова граница симптомите изчезват без никакви последствия. Родителите не трябва да се притесняват.

Как се диагностицират патологичните тонове?

Диагнозата изисква задълбочени изследвания, за да може лекарят да изключи или точно да идентифицира негативните фактори. Правилно идентифицираните виновници на заболяването позволяват на специалиста да състави пълен и компетентен план за лечение на малък пациент. Първоначалното насочване за преглед при кардиолог се прави от педиатър. Диагностични техникивключват:

1. Слушане.
2. ЕКГ (електрокардиограма).
3. Рентгенография на гръдния кош.
4. Ехокардиограма, която предоставя триизмерен образ на сърцето, което позволява да се определи причината за шума с голяма точност. Освен това лекарят може да определи налягането в камерите и скоростта на кръвния поток.
5. Ултразвук на органа.
6. Въвеждане на специална субстанция за рентгенови лъчи (ангиокардиография). Прави се серия от снимки.
7. Катетеризация, насочена към изследване на сърдечните структури и кръвоснабдяването на органа.
8. Кръвен тест за идентифициране на заболявания, които засягат сърдечната функция.

Рентгеновите лъчи и ЕКГ не разкриват функционални тонове, така че специалистите прибягват до ултразвук на сърцето. Важно е родителите да гарантират, че малкият пациент се наблюдава от един лекар. При този тип управление на пациента лекарят ще може да види пълната картина на заболяването и да записва настъпилите промени; своевременно, ако е необходимо, променете тактиката на лечение.

Методи за лечение на шум

След като установи причината за заболяването, лекарят започва да разработва план за лечение. При диагностициране вродени аномалиисърдечни мускули и клапи, детето е хоспитализирано. Понякога на пациента може да бъде показана операция.

Ако патологията не е толкова сериозна и не застрашава живота на бебето, лечението се извършва с лекарства. За деца, чиито патологични тонове са свързани със структурни особености на основния орган, операцията е противопоказана. Те имат полза от приема на лекарства, които укрепват и поддържат сърдечния мускул.

Патологията, образувана след всяко заболяване, изисква намаляване на физическата активност. Пренапрежението може да увеличи натоварването на сърцето, което може да доведе до усложнения. Превенцията, свързана с определени спортове или физически дейности, ще помогне да се избегнат сърдечни заболявания.

Родителите са длъжни да направят всичко, така че детето да води здравословен начин на живот, да плува, да кара ски, да ходи на чист въздух, в гората, в планината.

Нека се обърнем към мнението на педиатър, който е популярен и обичан от много майки. Комаровски, повдигайки темата за сърдечната патология, моли родителите да не се тревожат предварително, а да посетят лекар и да се вслушат в неговите препоръки.

Не забравяйте, че сърдечните шумове при бебето не означават, че е сериозно болно, те често са свързани с бързия растеж на тялото му. Ако педиатърът след изслушване на шумовете се съмнява в тяхната безвредност, трябва да отидете на кардиолог и подробен прегледбебе.

Трябва да слушате сърцето на детето с фонендоскоп или биаурикуларен стетоскоп, като проверявате данните, получени чрез директно слушане с ухото. Слушането се извършва в хоризонтално и вертикално положение на пациента, в спокойно състояниеи след натоварване. Слушането се извършва в 5 точки: на върха на сърцето, на гръдната кост отдолу, на белодробната артерия - във второто междуребрие вляво, на аортата - във второто междуребрие вдясно, в 5-та точка - на мястото на закрепване на третото ребро към гръдната кост вляво. Във всяка точка се опитват да изслушат двата тона, тяхната честота, отслабване или усилване, сърдечни шумове, ако се чуват, и определят дали има систолен или диастоличен шум, неговия характер и разпределение. Също така се определя дали броят на сърдечните контракции съответства на броя на ударите на пулса.

Шумът от перикардно триене се чува по-добре в основата на сърцето и по-ниско в седнало или наклонено напред положение на пациента или при известен натиск с фонендоскоп върху предната гръдна стена.

Наблюдава се повишаване на двата сърдечни тона:

1. В началото на фебрилни заболявания.

2. При анемия.

3. За болестта на Грейвс.

4. Когато ръбът на левия бял дроб е набръчкан.

5. Когато частите на белия дроб, съседни на сърцето, се втвърдят.

6. Когато кухината е съседна (кухина, пневмоторакс).

Настъпва усилване на отделните сърдечни тонове:

1. Акцент на първи тон на върха - със стеснение на левия атриовентрикуларен отвор;

2. Акцент на II тон върху аортата - с повишена работалявата камера, по-специално:
а) с хроничен нефрит;
б) с артериосклероза;
в) понякога при слушане в студена стая.
г) в пубертет;
д) при хипертония.

3. Акцентът на втория тон върху белодробната артерия става, когато кръвно наляганев белодробния кръг при наличие на добро представяне на дясната камера, по-специално:
а) със стеноза и недостатъчност двукрила клапа;
б) с отворен артериален канал;
в) при незапушване на междукамерната или междупредсърдната преграда;
г) със склероза на белодробната артерия;
Яжте хронично възпалениебели дробове.

Акцентът на втория тон винаги показва енергично съкращение на съответната камера.

Настъпва отслабване на сърдечните звуци:

2. При сърдечна слабост.

3. При натрупване на течност в перикардната кухина.

4. При емфизем, когато сърцето е покрито от белия дроб.

5. При децата в първите месеци от живота сърдечните тонове се чуват отслабени. Причината за това все още не е ясна.

6. Слабост на първия звук на върха с недостатъчност на аортната клапа.

7. Слабост на втория тон с колапс и отслабване контрактилностмиокарда. Слабост на втори тон в аортата - с клапна аортна стеноза.

8. Ако техниката на слушане е неправилна, ако силен натисксъс стетоскоп (или ухо) на гърдите, според наблюденията на Д. Д. Лебедев, сърдечните звуци също се чуват отслабени.

Двойни тонове се наблюдават и при здрави деца.

Двойни тонове при патологични състояния се наблюдават, когато лявата и дясната половина на сърцето не се свиват едновременно поради хипертрофия на едната половина на сърцето. Това се наблюдава:

1) с набръчкан бъбрек,

2) с артериосклероза (хипертрофия на лявото сърце),

3) с емфизем и др. (хипертрофия на дясното сърце),

4) ако има нарушение на импулса за свиване на сърцето - пълна и непълна блокада.

Ритъмът на "неврастеничния пъдпъдък", както показва самото име, се наблюдава при неврастения. Ритъмът на галоп е:

1) със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор,

2) с миокардит, например дифтерия.

Ембриокардия се наблюдава:

1) с миокардит,

2) преди смъртта,

3) в шок.

При слушане на сърцето при деца обикновено се чуват и двата тона, а от около 2-годишна възраст вторият звук на белодробната артерия е донякъде подчертан и често се разделя. Поради факта, че при дете вторият тон на белодробната артерия обикновено е по-силен, отколкото на аортата, терапевтите често мислят за патология, когато няма причина за това. При новородено дете, особено при недоносено, нормата е ембриокардия, когато паузата между 1-ви и 2-ри тон не се различава от паузата между 2-ри тон и следващия 1-ви, а при слушане тоновете следват един след друг, като ударите на махало или метроном. Такава ембриокардия е нормална само в първите дни от живота. В по-напреднала възраст се наблюдава при анатомични лезии на сърцето и при инфекции: дизентерия, пневмония, а понякога и при тахикардия от различен произход. Във всеки случай, при дете на възраст над 2 седмици, ембриокардията е патологично явление.

За диагностика на сърдечни лезии имат голям диагностична стойностсърдечни шумове. При деца от първите години от живота наличието на шумове често говори в полза на вроден дефект; по-късно (от 3-5 години), шумовете се наблюдават главно при ревматични сърдечни лезии. По време на пубертета особено често се наблюдават така наречените случайни шумове, които по принцип нямат органични промени в сърцето.

Случайни шумове могат да се наблюдават и при малки деца. Тези шумове са почти винаги систолни и се отбелязват вляво от гръдната кост, по-често на върха и на белодробната артерия, те са непостоянни, леки по природа, имат слаба проводимост, сърдечните тонове не изчезват с тях, границите на сърцето често е нормално, „котешко мъркане“ не се открива.

Случайните шумове зависят от промени в състава на кръвта и скоростта на кръвния поток, от атония и хипертония на сърдечния мускул и папиларните мускули, по-специално от промени в лумена на кръвоносните съдове в резултат на промени, свързани с възрастта или положението.

За да се прецени локализацията на органичните промени в сърцето и преди всичко ендокардита и сърдечните дефекти, е важно мястото на най-добрата аускултация, времето (систола или диастола), интензивността, проводимостта и естеството на шума.

1. Систоличният шум се чува по-добре на върха: а) с недостатъчност на бикуспидалната клапа, в същото време има разширяване на сърдечната тъпота вляво, акцент на втория тон на белодробната артерия и проводимост на шума към аксиларната област; б) с миокардит, ако се е развила относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа поради слабата контрактилност на папиларните мускули.

2. Систоличен шум вляво при прикрепванията на III-IV ребра към гръдната кост се появява с дефект на камерната преграда; шумът е груб, остър, без цианоза; може да има акцент на II тон на белодробната артерия; може да има „котешко мъркане“; възможно е разширяване на границата на сърцето надясно и наляво.

3. Чува се систоличен шум във второ междуребрие вляво при: а) стеснение на белодробната артерия; в същия случай има отслабване на втория тон на белодробната артерия или пълното му отсъствие, разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота вдясно,

4. Систоличен шум във второ междуребрие вдясно се чува при аортна стеноза в областта на клапата; шумът се пренася през съдовете; има разширяване на сърдечната тъпота вляво и надолу, има бледност на лицето.

5. Систоличен шум върху манубриума на гръдната кост и долу вляво се появява при стеноза на аортния провлак; Има и разширяване на сърдечната тъпота вляво и надолу, разширяване на a., mammariae, абсцеси на ребрата, забавен и отслабен пулс в артериите на краката, високо кръвно налягане в ръцете и ниско в краката.

6. Чува се диастоличен шум на върха при стеноза на левия атриовентрикуларен отвор; има разширяване на границата на тъпота вдясно, пулсация в епигастрална област, акцент на II тон на белодробната артерия, акцент на I тон на върха.

7. При аортна клапна недостатъчност се чува диастоличен шум в 5-та точка (на третото ребро вляво от гръдната кост); танцуването на каротидната артерия е изразено на шията; има капилярен пулс, чуват се двоен тон и двоен шум на феморалните артерии; границите на сърцето са разширени наляво и надолу.

8. Систола диастоличен шумчува се, когато ductus arteriosus е отворен; в същото време се подчертава II тон на белодробната артерия; понякога шумът се пренася назад нагоре вляво между лопатките, шумът се пренася добре към съдовете на шията; при деца с този дефект се чува шум както с първия, така и с втория звук; тъпота от лявата страна на гръдната кост във второто и третото междуребрие (лента на Герхард). Появата на същата тъпота в областта на закрепване към гръдната кост на II-III ребра в първите дни след спада на температурата е посочена от Д. Д. Лебедев. В такива случаи то е преходно и е придружено от други признаци на „инфекциозно сърце“.

Органичните сърдечни лезии, сърдечни дефекти и аномалии в развитието не винаги са придружени от шумове. Достатъчно е да се отбележи, че такъв тежък вроден сърдечен дефект като транспозицията големи съдове(аортата излиза от дясната камера, а белодробната артерия излиза от лявата камера) може да не се придружава от шум.

При някои вродени сърдечни дефекти шумът може да бъде непостоянен. Понякога при вродени сърдечни дефекти шумът не се чува при раждането, но се открива по-късно.

Добре известно е, че отслабването на сърдечната дейност може да доведе до намаляване и дори изчезване на шума.

Шумът от триене на перикарда се чува по-добре, когато торсът е наклонен напред или при натискане със стетоскоп върху гърдите, и не само по-близо до съдовете, както се смяташе преди, но и към върха; при ревматичен и туберкулозен перикардит по-често се чува триене на перикарда.

Систоличният сърдечен шум е акустична проява, провокирана от промяна в характера на кръвния поток в съдовете. Пациентите, диагностицирани с такова отклонение, трябва да помнят, че това не е опасно, но може да показва някои проблеми и смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Такива звуци имат ясна амплитуда, която се чува в интервала 1 и 2 сърдечен тон, а именно по време на свиване на вентрикулите. Звукът в тази ситуация се причинява от недостатъчност на кръвния поток около сърдечните клапи.

Видове систоличен шум

Има две групи шумове:

• функционални;
• органични.

Функционалните шумове по никакъв начин не са взаимозависими със сърдечните заболявания, проявата на физиологични звуци може да бъде провокирана от други заболявания в човешкото тяло. Органични шумовепричинени от неправилно функциониране на сърдечния мускул.

Функционалният шум се характеризира със следните параметри:

1. Те имат доста мек тембър и интензитет, което ги прави много трудни за слушане.
2. Те могат да се засилят и при активна физическа активност.
3. Характерна особеност е, че не създават резонанс с близки органи и тъкани.
4. Нищо не ги свързва със сърдечния ритъм, те могат да бъдат причинени от внезапна промяна в позицията на тялото. В повечето случаи те стават забележими, когато пациентът поеме хоризонтално положение, а главата му е леко повдигната.

Децата също са податливи на това заболяване. Понякога възникването е свързано с анатомичните особености на структурата на белодробните артерии при деца.

Това се дължи на прилягането към предната равнина на гръдния кош. В тези случаи промените се наричат ​​белодробни и се чуват над артерията.

Функционални шумове могат да възникнат поради хиалиноза на сърдечния мускул; в тази ситуация ще се чуе систоличен шум на върха на сърцето. Сред причините за появата са анемия и съдова компресия.

Органичните шумове могат да бъдат провокирани от клапен или септален дефицит на междупредсърдната или междукамерната преграда.

Техните характеристики са както следва:

1. Тези прояви се характеризират с остър, изразен и продължителен характер.
2. Звуковите отклонения излизат извън границите на сърдечната зона и се излъчват към интерскапуларната или аксиларната зона.
3. По време на периоди на физическа активност шумовете се увеличават, след приключване на дейностите те не изчезват веднага, могат да запазят своята изразителност доста дълго време.

Органичните прояви са в тясна връзка със сърдечните тонове.

Причини за сърдечни шумове

Сърдечните шумове могат да се проявят по няколко причини, които ги провокират. Систоличният шум има тенденция да се появява поради аортна стеноза. Този термин може да се разбира както като вродено, така и за цял живот изтъняване на аортните отвори, което възниква поради сливането на клапните платна. Това събитие води до запушване на кръвния поток в сърдечната кухина. Подобна патологияв кардиологията се счита за един от най-честите сърдечни дефекти, които се диагностицират при пациенти на средна и по-възрастна възраст. С това отклонение често се проявява аортна недостатъчност и заболяване на митралната клапа. Заболяването може да прогресира поради факта, че аортният апарат е податлив на калцификация. С това заключение лявата камера е значително натоварена, след това сърдечният мускул и мозъкът започват да умират от недостатъчно входяща кръв.

Аортната недостатъчност е основната причина за сърдечен шум. Заболяването възниква, когато сърдечната клапа не може да се затвори напълно.

Патологията често възниква на фона на ендокардит, който има инфекциозен характер, чиято поява може да бъде провокирана от:

• сифилис;
• атеросклероза;
• ревматизъм.

Митралната регургитация е по-рядък, но все още присъстващ тригер систоличен шум. В този случай източникът се крие в преходното движение поради свиването на течност и газ, които са локализирани в празните органи на мускулите. Случва се подобно явление патологичен характер. Тази диагноза се развива поради дисфункция на разделителните прегради.

Основни симптоми на систолични сърдечни шумове

При физиологичен шум могат да се появят следните симптоми:

• повишена умора на тялото;
• бледост кожаталица;
• слабост, депресия;
• тремор на крайниците;
• отслабване;
• повишена раздразнителност;
• задух след тренировка;
• подуване на краката;
• повишен сърдечен ритъм;
• световъртеж;
• загуба на съзнание.

Патологичните шумове се характеризират с:

• нарушение на сърдечния ритъм;
• задух, който се появява не само по време на тренировка, но и в покой;
• пристъпи на нощно задушаване;
• подуване на крайниците;
• повишена раздразнителност;
• замаяност, завършваща със загуба на съзнание;
• сърдечна болка;
• болка в гърдите.

Важно е да се подложите на преглед при първите симптоми, особено ако тревожни симптомисе появи в бебето. Кое може да определи само лекар патологични процесивъзникват в сърцето на детето.

Трябва да се има предвид, че всеки тип шум често може да бъде причинен от определени характеристики на тялото, но сърдечните шумове не могат да бъдат непатологични по природа.

Диагностика на систолични шумове

Определянето на сърдечните заболявания във всеки случай започва с диагностициране на наличието или отсъствието на шумове. Изследването се провежда в легнало или изправено положение, както и след лека физическа активност. Тези мерки са необходими, за да се идентифицира точно шумът, който може да възникне по различни причини.

При определяне на естеството на шумовете си струва да се има предвид, че те могат да имат различни фази (систола и диастола), тяхната продължителност и проводимост могат да се променят.

На диагностичния етап е изключително важно да се определи центърът на шума. Леките прояви рядко обещават сериозни проблеми - за разлика от шумовете, които са тежки по природа.

По време на изследването е необходимо да се ограничат екстракардиалните шумове, които се намират извън границите на сърдечния мускул. Тези прояви са ясно чуваеми при перикардит. Те могат да бъдат определени само по време на систола.

Систоличен сърдечен шум се чува между сърдечните тонове в момента на свиване на неговите вентрикули. Причината за това състояние е турбулентност на кръвния поток. Систоличните шумове, които се чуват в сърцето, могат да бъдат както от функционален, така и от органичен произход. Вихровите движения се причиняват от наличието на стеснения и препятствия, които пречат на притока на кръв, както и появата на обратен кръвен поток през сърдечните клапи.

Какво причинява функционални отклонения

Интензитетът на шума не е пряко свързан със степента на стеснението. Ако вискозитетът на кръвта намалее, се създават условия, които насърчават турбулентността. Появата на функционален шум може да бъде причинена от следните фактори:

• митрална недостатъчност, когато звукът се чува на върха на сърцето;
• разширение на аортата, както и недостатъчност на нейния клапан;
• разширяване на белодробната артерия;
• физическо пренапрежение и нервна възбуда;
• треска;
• тиреотоксикоза;
• анемия.

Разширяването на кръвоносните съдове се характеризира със стесняване на устието им, така че най-силните шумове се чуват в началото на свиването на миокарда (систола). Недостатъчността на аортната клапа е свързана със скоростта на движение на кръвта през стеснения отвор. Физиологичните шумове, чути в ограничена област, често се появяват в края на юношеството (17-18 години). Те обикновено се свързват с астеничен тип тяло.

Функционалните шумове при децата се появяват по различно време възрастови периоди. По време на образуването на сърцето различните му части се развиват неравномерно, което води до несъответствие между размерите на камерите на сърцето и размерите на отворите на кръвоносните съдове. Неравномерното развитие на клапните клапи може да доведе до отказ на заключващата им функция. Тези причини водят до появата на турбулентност в кръвния поток. Шумовете при дете в предучилищна възраст обикновено се чуват над белодробната артерия, а при ученици - над сърдечния връх.

Органични клапни дефекти и съдова стеноза

Шумовете от органичен произход се появяват при наличие на стеноза на устията на кръвоносните съдове или недостатъчност на сърдечните клапи.

Аортната стеноза се характеризира с груб звук, който се чува в посока от гръдната кост до цервикални артерииправилната страна. Максималният звук се появява във втората част на систолата. Разширяването на аортата се характеризира с наличието на максимален звук в начален периодкомпресия. При съдова атеросклероза има аортомитрален шум, който се чува над сърдечния връх.

При стеснение на отвора на белодробната артерия се чува силен шум в междуребрието отляво, който се разпространява към лявата ключица.

Вентрикуларните септални дефекти се проявяват с груб звук от лявата страна на гръдната кост. Несъстоятелност митрална клапасе проявява като шум в горната част, а трикуспидалната - в долната част на гръдната кост.

При децата вродените сърдечни и съдови дефекти са свързани с шумове. Ако се открият постоянни шумове, детето трябва да бъде внимателно прегледано.

Методи за диагностика и лечение

При диференциална диагноза е важно да се идентифицира моментът на възникване и продължителността на систоличния шум. За целта необходимите лабораторни изследванияи се извършват следните изследвания:

• радиография, която разкрива разширени сърдечни камери, удебеляване на стените и сърдечна хипертрофия;
• ЕКГ, разкриваща претоварване на области на сърцето;
• EchoCG, използван за определяне на органични промени;
• сърдечна катетеризация (поставяне на тънък катетър през вена или артерия), което дава възможност да се измери спадът на налягането в областта на сърдечните клапи.

При наличие на систоличен шум могат да се появят симптоми като задух, умора, световъртеж, ускорен пулс и аритмия. Психическото състояние на пациента може да се прояви чрез намален апетит, безсъние или депресия. В зависимост от естеството на явлението и причините за възникването му се предписва медикаментозно или хирургично лечение. Като се има предвид функционалната природа на систоличния сърдечен шум, редовното медицинско наблюдение понякога е достатъчно.

Ако се открият шумове, трябва незабавно да се консултирате с кардиолог. Диагностични изследванияпредписано от лекаря, ще помогне да се идентифицира причината за аномалии в сърцето. По време на лечението трябва да следвате всички препоръки на лекаря и правилно изображениеживот. Здравето на сърцето пряко зависи от навременността на всички предприети действия.

proserdce.ru

Определение и етиология

Систоличният шум е разделен на няколко вида:

1. 1. Функционален (невинен). Появява се в резултат различни заболявания, които не са свързани със сърдечно-съдовата система. Тембърът е мек, прекъснат и слаб. Такива шумове отслабват с намаляване на физическата активност и не се чуват около сърцето, те се променят при промяна на позицията на тялото.
2. 2. Био. Този тип се появява в резултат на различни дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда. Органичните шумове имат плътен, дълготраен и груб звук. Те се предават навън в перикардното пространство и се чуват навътре подмишниции между лопатките. Те се чуват еднакво във всяка позиция на тялото.

Систоличният шум може да се чуе на върха на сърцето, вляво или вдясно в гърдите.

Систоличните шумове се появяват, както бе споменато по-горе, в резултат на патологични промени в сърцето и като симптом на друго заболяване. Органичните систолични шумове възникват поради следните причини:

1. 1. Артериална стеноза - промяна в канала на аортата в резултат на сливане на клапните платна, което нарушава нормален кръвен потокв сърдечния мускул. Артериалната стеноза е основната причина за патология при възрастни пациенти.


2. 2. Острата митрална регургитация е бързото движение на газове, които се образуват в кухите вътрешни органи по време на тяхното съкращение. Това движение е насочено в посока, обратна на кръвния поток.
3. 3. Промяната в дебелината на трикуспидалната клапа е нейното стесняване, което възниква в резултат на ревматична треска.

Патология при деца

Систоличните шумове се появяват главно в детството. При дете патологията в гръдния кош може да бъде причинена от:

• вродени нарушения на структурата на междупредсърдната преграда - това е липсата или изтъняването на тъканите на междупредсърдната преграда, което води до освобождаване на кръв;
• дефекти в образуването на белодробните вени, които се вливат директно в дясното предсърдие;
• промяна на дебелината гръдна аорта- луменът на съда става по-тесен, което не позволява нормалното преминаване през сърцето;
• дефект на камерната преграда - преминаването на кръвта между вентрикулите е нарушено;
• открит артериален поток - липса на свързващ съд между аортата и белодробната артерия.

Струва си да се отбележи, че всички горепосочени патологии не се отнасят за новородени деца. Прослушват се сърцата им преди да бъдат изписани от болницата. Дори ако се записват някои шумове, но нищо не се открива на ултразвук, лекарите не се опитват веднага да поставят диагноза, защото всяко новородено дете чува много различни шумове в гърдите. През първите 3 месеца от живота на детето се формира сърдечно-съдовата система. Ако след 3 месеца шумът не изчезне, тогава след пълен преглед и установяване на причината се предписва хирургична интервенция.

Прояви на върха на сърцето

Систоличният шум на върха на сърцето има различни характеристики, които могат да се проявят по различен начин в зависимост от причините и областта на възникване.

При острата форма на недостатъчност на митралната клапа шумът е краткотраен и се появява рано. Причината може да се установи само с помощта на ехокардиограма. Причините за патологията на митралната клапа могат да бъдат разкъсвания на акордите, възпаление на вътрешната обвивка на сърцето и др.

Систолични шумове, които са причинени от хронична форма на недостатъчност на митралната клапа, се чуват по време на камерна контракция, заемайки целия период на този процес. Колкото по-голям е дефектът на клапата, толкова по-силни шумове. Те се чуват най-добре, когато човек е в хоризонтално положение. Ако не се вземат мерки за лечение на заболяването, шумът ще се засили, което ще доведе до значителна вибрация на гръдния кош.

При относителната форма на недостатъчност на митралната клапа шумът е доста тих, но продължава по време на свиването на вентрикулите.

Патологията може да бъде открита само по време на дълъг преглед с помощта на специално оборудване. При лечение на сърдечна недостатъчност шумовете изчезват.

Променлив систоличен шум е резултат от дисфункция на папиларните мускули. Най-често се проявява в периода, когато свиването на сърдечния мускул завършва.

Аномалии в лявата страна на гръдната кост

Патологията в лявата част на гръдния кош може да възникне поради следните причини:

1. 1. Промяна в септума между вентрикулите - шумът е груб и предизвиква треперене на гръдния кош. При прегледа се установява плетора, сърдечна гърбица и разширение на аортната дъга.
2. 2. Вродено стеснение на лумена на белодробната артерия - силни шумове, които предизвикват силно треперене на гръдния кош. При преглед се открива изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето.
3. 3. Удебеляване на стените на вентрикулите - шумът е със средна сила, която се променя при заемане на различна позиция на тялото (хоризонтално затихва, вертикално се усилва).
4. 4. Tetarda Falao - груб шум, който предизвиква треперене на гръдния кош по време на свиване на сърцето. Чува се в долната лява част на гръдния кош. Изследването разкрива промени в структурата на дясната камера и освобождаването на кръв от лявата страна на сърцето вдясно в резултат на нарушение на структурата на преградата.

Знаци от дясната страна на гърдите

В дясната половина на гръдния кош се чуват шумове, които показват аортни дефекти, причинени от тяхното стесняване.

Патологията в дясната половина на гръдния кош има следните характеристики:

• Шумът се чува най-добре в 4-то и 5-то пространство между ребрата;
• силен, доста тъп и стържещ;
• слуша в задната и лявата страна на гръдния кош;
• влошава се при заемане на седнало положение;
• На Рентгеновима промяна в дебелината на аортата, калцификация на клапата и увеличаване на размера на лявата камера;
• пулс слаб и рядък.

Заболяване по време на бременност

Патологиите по време на бременност често се появяват при жени, които са имали проблеми със сърдечно-съдовата система. Шумовете се появяват в края на втория и третия триместър на бременността в резултат на повишено натоварване на кръвоносна системамайка. След откриване на патологията жената се взема под строго медицинско наблюдение. Препоръчва се наблюдение в болница. Всички действия на лекарите са насочени към запазване нормална операциясърца след раждане.

Диагностични методи

Диагнозата започва с изследване на сърцето с помощта на специални устройства (рентген, ехокардиограф, ЕКГ и др.) за идентифициране рожденни дефектисърца. Шумовете се прослушват няколко дни, като се сумират клинична картина. За промяна на интензивността им се използва физическа активност, дихателна работа, промяна на положението на тялото и др. Само след много и продължителни изследвания кардиолог може да постави диагноза правилна диагнозапоява на шум.

Ако не са идентифицирани патологии в сърдечно-съдовата система, тогава пълен прегледтяло, за да идентифицира причината за функционалните систолични шумове.

Систоличните шумове винаги са предвестник на сериозни проблеми в тялото. Тяхната причина може да се установи само след продължителна и задълбочена диагностика на пациента. Много често систоличните шумове се откриват случайно по време на планов прегледили посещение на лекар по време на ARVI. Родителите на новородени деца трябва да бъдат прегледани от лекар в определеното време, тъй като тяхната сърдечно-съдова система се формира през първата година от живота. Ако заболяването се открие на този етап, лечението може да продължи без особени последствия.

vashflebolog.ru

При патология, а понякога и при здрави хора, освен сърдечните тонове, аускултацията на сърцето позволява да се открият и други звукови феномени, т.нар. шум. Те възникват, когато отворът, през който тече кръвта, се стесни и скоростта на кръвния поток се увеличи. Такива явления могат да бъдат причинени от повишаване на сърдечната честота или намаляване на вискозитета на кръвта.

Сърдечни шумовесе разделят на:

1. шумове, генерирани вътре в самото сърце ( интракардиален),
2. шумове, появяващи се извън сърцето ( екстракардиален, или екстракардиален).

Интракардиални шумовенай-често се появяват в резултат на увреждане на сърдечните клапи, когато техните клапи не са напълно затворени по време на затварянето на съответния отвор или когато луменът на последния се стеснява. Те могат да бъдат причинени и от увреждане на сърдечния мускул.

Има интракардиални шумове органичниИ функционален(неорганични). Първите са най-важни от диагностична гледна точка. Те показват анатомични лезии на сърдечните клапи или отворите, които затварят.

Сърдечният шум, който се появява по време на систола, т.е. между първия и втория звук, се нарича систолно, и по време на диастола, т.е. между втория и следващия първи звук, - диастолно. Следователно систоличният шум съвпада във времето с апикалния импулс и пулса в каротидната артерия, а диастоличният шум съвпада с дългата пауза на сърцето.

Изучаване техники за слушане на сърдечни шумовеПо-добре е да започнете със систолно (с нормален сърдечен ритъм). Тези шумове могат да бъдат меки, духащи, груби, стържещи, музикални, къси и дълги, тихи и силни. Интензивността на всеки от тях може постепенно да намалява или да се увеличава. Съответно те се наричат ​​намаляващи или нарастващи. Систолични шумове, като правило, намаляващи. Те могат да бъдат чути по време на цялата систола или част от нея.

Слушане диастоличен шумизисква специални умения и внимание. Този шум е много по-слаб от систоличния и има нисък тембър, трудно се чува при тахикардия (сърдечна честота повече от 90 на минута) и предсърдно мъждене (случайни контракции на сърцето). В последния случай трябва да се използват дълги паузи между отделните систоли за слушане на диастоличния шум. Диастоличният шум, в зависимост от фазата на диастола, се разделя на три вида: протодиастолно(намаляващ; възниква в самото начало на диастола, веднага след втория тон), мезодиастолно(намалява; появява се в средата на диастола, малко по-късно след втория звук) и пресистолично(увеличава се; образува се в края на диастола преди първия звук). Диастоличният шум може да продължи през цялата диастола.

Органична вътрешност сърдечен шум , причинена от придобити сърдечни пороци, може да бъде систолна (с недостатъчност на би- и трикуспидалната клапа, стесняване на устието на аортата) и диастолна (със стесняване на левия и десния атриовентрикуларен отвор, недостатъчност на аортната клапа). Вид диастоличен шум е пресистоличен шум. Появява се при митрална стеноза поради повишен кръвен поток през стеснения отвор в края на диастола по време на свиване на лявото предсърдие. Ако се чуят два шума (систоличен и диастоличен) над една от клапите или отворите, това показва комбиниран дефект, т.е. клапна недостатъчност и стесняване на отвора.

Ориз. 49. :
a, b, c - систолично, съответно с недостатъчност на бикуспидалната и трикуспидалната клапа, със стеноза на аортната уста;
d - диастолно с недостатъчност на аортната клапа.

Локализация на всякакъв шумсърцето съответства на мястото на най-добро слушане на клапата, в областта на която се е образувал този шум. Но може да се осъществи чрез кръвния поток и през плътния сърдечен мускул по време на неговото съкращаване.

Систоличен шум при недостатъчност на бикуспидалната клапа(фиг. 49, а) се чува най-добре на върха на сърцето. Провежда се към лявото предсърдие (II-III междуребрие вляво) и в аксиларната област. Този шум става по-ясен при задържане на дъха по време на фазата на издишване и когато пациентът лежи, особено на лявата страна, както и след физическа активност.

Систоличен шум при недостатъчност на трикуспидалната клапа(Фиг. 49, b) се чува ясно в основата на мечовидния процес на гръдната кост. Оттук се пренася нагоре и надясно, към дясното предсърдие. Този шум се чува по-добре, когато пациентът е разположен от дясната страна, докато задържа дъха си на височината на вдъхновението.

Систоличен шум при стесняване на устието на аортата(Фиг. 49, в) се чува най-добре във 2-ро междуребрие вдясно от гръдната кост, както и в междулопатковото пространство. Той, като правило, има режещ, остъргващ характер и се пренася по кръвния поток нагоре към каротидните артерии. Този шум се засилва, когато пациентът лежи на дясната страна със задържане на дъха във фазата на форсирано издишване.

Ранен систоличен шум (английски):

Среден систоличен шум (английски):

Невинен систоличен шум на изтласкване:

Късен систоличен шум (английски):

Късен систоличен шум с пролапс на митралната клапа (английски):

Диастоличен шум при митрална стеноза, настъпващ в началото или средата на диастола, често се чува по-добре в областта на проекцията на бикуспидалната клапа (мястото на прикрепване на третото ребро към гръдната кост вляво), отколкото на върха. Пресистоличното, напротив, се чува по-добре в областта на върха. Извършва се почти никъде и се чува особено добре във вертикално положение на пациента, както и след физическа активност.

Диастоличен шум при недостатъчност на аортната клапа(Фиг. 49, d) също се чува във второто междуребрие вдясно от гръдната кост и се пренася по кръвния поток надолу към лявата камера. Често се чува по-добре в 5-та точка на Botkin-Erb и се засилва, когато пациентът е в изправено положение.

Органични интракардиални шумове, както вече беше отбелязано, могат да бъдат резултат вродени сърдечни дефекти(предсърдна цепнатина - овален отворвентрикуларен септален дефект - болест на Толочинов-Роджер, открит артериален - ductus arteriosus, стеснение на белодробната артерия).

При незатваряне на междупредсърдния отворОтбелязват се систолични и дастолични шумове, чиято максимална чуваемост се открива в областта на прикрепване на третото ребро към гръдната кост вляво.

При дефект на камерната преградапоявява се стържещ систоличен шум. Чува се по левия ръб на гръдната кост, на нивото на III-IV междуребрие и се отвежда в междулопаточното пространство.

При извън съюза ductus arteriosus (аортата е свързана с белодробната артерия), във второто междуребрие вляво се чува систолен шум (понякога с диастоличен). По-слабо се чува над аортата. Този шум се пренася до междулопаточната област по-близо до гръбначния стълб и до каротидните артерии. Неговата особеност е, че се комбинира с усилен втори звук на белодробната артерия.

При стесняване на белодробната артериявъв второто междуребрие вляво на ръба на гръдната кост се чува груб систоличен шум, който се предава малко на други места; вторият тон на това място е отслабен или липсва.

Шумовете също могат да бъдат резултат от разширяване на сърдечните кухинибез органични увреждания на клапния апарат и съответните отвори. Например, повишение кръвно налягане в системата на системното кръвообращение ( хипертонична болест, симптоматична хипертония) може да доведе до разширяване на кухината на лявата камера на сърцето и, като следствие, до разтягане на левия атриовентрикуларен отвор. В този случай платната на митралната клапа няма да се затворят (относителна недостатъчност), което води до систоличен шум на върха на сърцето.

Систоличен шум може да се появи и при аортна склероза. Чува се вдясно във 2-ро междуребрие на ръба на гръдната кост и се дължи на сравнително тясното устие на аортата в сравнение с разширената й възходяща част. Този шум се засилва при вдигнати ръце (симптом на Сиротинин-Куковеров).

Повишаването на налягането в белодробната циркулация, например при митрална стеноза, може да доведе до разширяване на отвора на белодробната артерия и следователно до появата на Диастоличен шум на Graham-Still, която се чува във второ междуребрие вляво. По същата причина при митрална стеноза дясната камера се разширява и възниква относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа. В този случай в областта на IV междуребрие вдясно близо до гръдната кост и при мечовидния процес се чува разпенващ систоличен шум.

При ускоряване на кръвния потокв резултат на тахикардия, с намаляване на неговия вискозитет поради анемия, с дисфункция на папиларните мускули (повишен или намален тонус) и в други случаи могат да се появят функционални систолични шумове.

В случай на недостатъчност на аортната клапа често се чуват звукови звуци на върха на сърцето. функционален диастолен (пресистоличен) шум - Флинтов шум. Това се случва, когато платната на митралната клапа се повдигат от силен поток кръв, изтичаща от аортата по време на диастола в лявата камера, като по този начин причинява преходно стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. На върха на сърцето се чува шум на Флинт. Неговият обем и продължителност са противоречиви.

Ранен диастоличен шум (английски):

Среден диастоличен шум (английски):

Късен диастоличен шум:

Функционални сърдечни шумове, като правило, се чуват в ограничена област (най-добре на върха и по-често на белодробната артерия) и имат нисък обем и мек тембър. Те не са постоянни, могат да се появяват и изчезват при различни позиции на тялото, след физическа активност, при различни фазидишане.

ДА СЕ екстракардиални шумовевключват перикардно триене и плевроперикардно триене. Перикардно триеневъзниква при възпалителни процеси в него. Чува се по време на систола и диастола, по-добре се открива в областта на абсолютната тъпота на сърцето и не се извършва никъде. Плевроперикарден шумвъзниква, когато възпалителен процесобласт на плеврата в съседство със сърцето. Наподобява шум на перикардно триене, но за разлика от него се засилва при вдишване и издишване, а при задържане на дишането намалява или изчезва напълно. По левия край на относителната тъпота на сърцето се чува плевроперикарден шум.

Прочетете също: звуци и шумове по време на аускултация на кръвоносните съдове.

Митрална стеноза (английски):

Перикардно триене (на английски):

На английски:

На английски:

Сърдечни звуци и шумове (английски):

Образуване на сърдечен шум (английски):

Примери за сърдечни тонове и шумове по време на различни патологии(английски имена):

щракване при отваряне - щракване при отваряне (сърдечна клапа)

Можете да слушате шумовете и шумовете на сърцето в нормални условия и при патология на уебсайта http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

www.plaintest.com

Видове шум

Систоличните шумове, в зависимост от естеството на техния произход, се разделят на функционални и органични.

1) Функционалните нямат нищо общо със сърдечните патологии и са причинени от болести на трети страни. Тембърът им обикновено е мек и с ниска интензивност. Функционалният шум се увеличава с натоварвания и може да се чуе много слабо в покой. Те не излизат извън зоната на сърцето и не резонират с органи и тъкани, които се намират наблизо. Те по никакъв начин не са свързани със сърдечните тонове и тяхната промяна се определя от промяна в положението на тялото. Това е особено забележимо, след като пациентът заеме хоризонтално положение.

Произходът на функционалния шум се свързва със структурните особености на белодробната артерия при деца и нейното близко разположение до предната повърхност на гръдния кош. В такива случаи звуковите прояви се наричат ​​белодробни и се чуват над белодробната артерия. В допълнение, функционални звукови вибрации могат да възникнат поради нарушение на автономната регулация, както и поради дистрофия на сърдечния мускул. Те се чуват на върха на сърцето. Шумовете могат да бъдат причинени и от притискане на големи кръвоносни съдове. тимусната жлезаи анемия.

2) Органичните, за разлика от функционалните, възникват поради неправилно функциониране на сърцето. Те се провокират от клапен или септален дефект на междупредсърдната или интервентрикуларната сърдечна преграда. Тембърът на тези шумове се различава по острота, сила и продължителност. Звуковите вибрации излизат извън сърдечната зона и се чуват в интерскапуларната и аксиларни области. При натоварване шумът се засилва и запазва интензитета си за дълго време. Те са пряко свързани със сърдечните звуци и не се променят при промени в позицията на тялото.

Органичният шум се характеризира с няколко акустични явления:

• ранен стадий на систолични шумове;
• холосистолни шумове;
• средно късни шумове;
• шумове от средносистолен тип.

Причини за сърдечни шумове при възрастни

На напреднали стадиипатология, систоличният шум е проява на аортна стеноза, както и признак за развитие на митрална регургитация. Това заболяване се характеризира със стесняване на отвора на аортата поради сливане на клапните платна. Патологията възпрепятства притока на кръв в сърцето и с годините може да доведе до заболяване на митралната клапа и аортна недостатъчност. Предразположението на аортния апарат към калцификация на фона на стеноза в този случай само влошава ситуацията. В допълнение, прогресивната аортна стеноза води до претоварване на лявата камера на сърцето, което кара мозъка и сърдечния мускул да страдат от липса на хранителни вещества и кислород. Всички тези нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система са придружени от систолни прояви, което ги прави много по-лесни за диагностициране.

Сърдечните шумове също често се появяват при аортна недостатъчност, която може да се развие на фона на ендокардит, ревматизъм, сифилис, коронарна болести системен лупус еритематозус. Тази патология се свежда до факта, че деформираната клапа не може да се затвори напълно и провокира образуването на турбулентни кръвни потоци в сърдечната област. Една от проявите на патологията е така наречената митрална регургитация. Характеризира се с движението на газове и течности в кухините на сърцето в обратна странапоради дисфункция на аортната клапа и разделителните прегради.

Стенозата в белодробната артерия също може да провокира появата на систоличен шум. Патологията е често срещана и се среща при 8-12% от пациентите със сърдечни дефекти. Съпътстващите сърдечни шумове, като правило, резонират в областта на съдовете на шията и се чуват по време на диагностиката. Отличителна чертаТези шумове са тяхна проява в комбинация със систолна вибрация.

Много по-рядко систоличният шум е следствие от стеноза на трикуспидалната клапа, която се развива поради ревматична треска. В допълнение към акустичните прояви, заболяването се изразява със следните симптоми:

• дискомфорт в горната дясна част на корема и шията;
• ниска температура на кожата заедно с нормална температуратела;
• умора, загуба на сила.

Причини за сърдечни шумове при деца и юноши

Сред причините за систоличен шум при деца първо трябва да се отбележи дефект на предсърдната преграда. Тази патология включва липсата на част от тъканта на междупредсърдната преграда, което води до необичайно изпускане на кръв. Освен това, големината на този разряд зависи от размера на дефекта и еластичността на лявата и дясната камера на сърцето.

Белодробното венозно връщане, което се наблюдава при дете с нарушения в процеса на образуване на белодробните вени, също може да провокира появата на акустичен феномен. В такива случаи тези съдове растат заедно с дясното предсърдие и комуникират директно с него.

Коарктацията на аортата, при която се получава сегментно стесняване, може да се прояви със систоличен шум поради запушване на кръвотока в тази област. Патологията принадлежи към категорията на сърдечните дефекти и ако не се лекува в детска възраст, сегментният лумен ще намалее само с годините. Единственият начин да се отървете от коарктацията на аортата е чрез операция.

Отвореното артериално сърдечно заболяване може да причини систолно-диастоличен шум при дете. Патологията се състои в това, че съдът, свързващ директно белодробната артерия с низходящата аорта, постепенно пренасочва кръвта от системното към белодробното кръвообращение. При нормално развитие на детето този съд се затваря в първите няколко дни след раждането и необходимостта от него изчезва завинаги. Въпреки това, ако има дефект, той продължава да функционира и увеличава натоварването на сърцето. В частност тежки случаи, когато диаметърът на съда достигне девет милиметра, сърцето на детето започва да се увеличава по размер и предотвратява смъртвъзможно само чрез операция.

Дефект в преградата между вентрикулите на сърцето също се изразява чрез акустични прояви. Патологията се наблюдава в изолирана форма, но често има случаи, когато е част от по-сериозни сърдечни дефекти.

Причини за сърдечни шумове при новородени

Практиката показва, че акустични прояви от функционален и органичен тип се наблюдават при 30-40% от всички новородени деца. Това изобщо не означава, че имат сърдечни дефекти и се обяснява с други фактори. Факт е, че при много деца по време на раждането сърдечно-съдовата система все още не е напълно оформена и продължава да се развива извън утробата. Реорганизация на тялото в ранна възрастможе да бъде придружено от нарушена сърдечна циркулация и това е норма. Такива процеси са придружени от систоличен шум, който се записва през първите два до три месеца след раждането на бебето.

Ако новороденото има сърдечни патологии, те могат да бъдат идентифицирани с помощта на ехокардиография и ЕКГ. Няма смисъл да се съди за сърдечните заболявания по наличието на акустични прояви на тази възраст.

Локализация на шума

В зависимост от това в коя област на гръдния кош се чува систоличният шум, той се разделя по местоположение.

1) На върха на сърцето. По правило те се записват при наличие на такива патологии:

А) Недостатъчност на митралната клапа остра форма, което се характеризира с кратък протосистолен шум. Открива се с помощта на ехокардиография чрез идентифициране на зони на хипокинеза, последствия от бактериален ендокардит, разкъсване на акорди и др.

Б) Относителна митрална недостатъчност, която се изразява със систолични шумове на върха на сърцето през целия цикъл на камерна контракция. По време на терапията акустичните прояви намаляват.

В) Инсуфициенция на митралната клапа (хронична), при която се чува систолен шум в легнало положение. В напреднал стадий на заболяването може да бъде придружено от вибрации в областта на гърдите. Звуковите колебания пряко зависят от размера на клапния дефект и обема на кръвта, преминаваща през него.

Г) Дисфункция на папиларните мускули, която се изразява със систолен шум на върха на сърцето. Усеща се към края на систолата или в средната й част. Изследването разкрива предпоставките за миокарден инфаркт и атеросклеротични образувания в съдовете.

Г) Пролапс на митралната клапа. При наличие на такава патология се чува систоличен шум по време на диагностиката, когато пациентът приема вертикално положение. Акустичната картина, като правило, е неясна, може да варира и се проявява в средната част на систола с характерно мезосистолно щракване.

2) В точката на Botkin (вляво от гръдната кост), които са резултат от такива патологии:

А) Дефект на преградата между вентрикулите, придружен от вибрации в лявата страна на гръдния кош. Характеризира се с наличието на сърдечна гърбица и води до появата на груб систолен шум, заемащ цялата систола и резониращ във всички части на сърцето.

Б) Обструктивна кардиомиопатия, характеризираща се със среден по обем сърдечен шум, който се променя по интензитет при промяна на позицията на тялото. Усеща се най-силно, когато пациентът е на крака.

Б) Вродена стеноза на белодробната артерия, водеща до развитие на сърдечна гърбица. С течение на годините дефектът се вижда с просто око поради изпъкналост на гръдния кош. Акустичните прояви в такива случаи са придружени от така наречения симптом на котешко мъркане.

D) Тетралогия на Fallot, която се изразява в хипертрофични промени в миокарда, декстрапозиция на аортата, стеноза на изходния тракт на дясната камера и субаортни вентрикуларни септални дефекти. Характеризира се с груб и интензивен систоличен шум, който се чува в долната лява част на гръдния кош.

3) Вдясно от гръдната кост. По правило те показват вроден произход и наличие на сърдечни дефекти от аортен тип. Акустичните прояви се чуват най-добре в областта на четвъртото и петото междуребрие и се изразяват с груб, тракащ шум. Интензивността му е висока и се засилва в седнало положение. Такива шумове се чуват не само в гърдите, но и в гърба.

Диагностика

Изследването за наличие на сърдечни дефекти обикновено започва с идентифициране на систоличния шум на пациента. Такава диагностика се извършва в изправено, седнало, легнало положение, след физическа активност. Всичко това позволява на специалистите точно да класифицират сърдечните шумове и да ги съпоставят със сърдечните заболявания.

Например, за идентифициране на дефекти на митралната клапа, върхът на сърцето се аускултира, а за дефекти на трикуспидалната клапа, Долна частгръдна кост. За да се диагностицира заболяване на аортната клапа, понякога е достатъчно да се изслуша гръдния кош в третото междуребрие от лявата страна.

Класификацията на шума има своя специфика, като всяка патология се характеризира с определени акустични показатели: амплитуда, сила на звука, тембър, продължителност, фаза, променливост и проводимост. Също така, един от основните аспекти е навременното откриване на епицентри на шум, които понякога могат да резонират в перикардните области и да объркат оборудването.

След установяване на естеството на шума на пациента се предписва диагноза с помощта на PCG, ЕКГ, радиография и ехокардиография. Това ви позволява точно да потвърдите или опровергаете диагнозата, след което можете да започнете да избирате терапия.

Заключение

Систоличният шум сам по себе си не трябва да е причина за паника. Не винаги показва наличието на сърдечно заболяване, а при малко дете може дори да е следствие нормално развитиетяло. Ако по време на диагностиката са открити сърдечни шумове, те не трябва да се пренебрегват при никакви обстоятелства. Лекарят трябва да обясни причината им, след което ще се вземе решение дали е необходимо във вашия случай. лечебна терапия. Струва си да се отбележи, че систоличният шум понякога показва наличието на сърдечно заболяване, когато инструменти за диагностикане може да ги идентифицира. Ето защо прегледът в болница със слушане на терапевт играе важна роля за предотвратяване на развитието на сърдечни заболявания.

Колко сърдечни удара в минута Колко удара в минута е сърдечният ритъм

Първо, трябва да разберете какви са сърдечните шумове и да разграничите физиологичните от патологичните. Обикновено, когато сърдечните клапи работят, или по-точно, когато те се затварят по време на ритмични сърдечни контракции, възникват звукови вибрации, които не се чуват от човешкото ухо.

Когато слушате сърцето с лекарски фонендоскоп (аускултационна тръба), тези вибрации се определят като I и II сърдечни тонове. Ако клапите не се затварят достатъчно плътно или обратното, кръвта преминава през тях трудно, възниква усилен и по-продължителен звуков феномен, наречен сърдечен шум.

Ако такъв звук се появи при липса на сериозно сърдечно заболяване, той се счита за физиологичен; ако звукът възниква поради органично увреждане на мускулната тъкан на сърцето и сърдечните клапи, тогава се счита за патологичен.

Лекар, преглеждащ пациент, без инструментални методидиагностика, вече може да подскаже дали има лезия на определен сърдечна клапа, което води до звуков феномен в сърцето.

Това до голяма степен се дължи на разделянето на шумовете според времето на възникване - преди или непосредствено след камерна контракция (систолен или постсистолен шум) и по локализация, в зависимост от аускултацията в точката на проекция на определена клапа отпред гръдна стена.

Причини за звукови явления в сърцето

За да определите по-точно какво причинява усиления звук при конкретен пациент, трябва да преминете през допълнителен прегледи установете причината за сърдечния шум.

Физиологични причини

1. Шумовете, дължащи се на екстракардиални причини, се появяват, когато неврохуморалната регулация на сърдечната дейност е нарушена, например, когато тонът се повишава или намалява блуждаещ нерв, придружаващи състояние като вегетативно-съдова дистония, както и в периоди на бърз растеж при деца и юноши.
2. Шумовете, причинени от интракардиални причини, често показват при деца и възрастни. Това не са заболявания, а структурни особености на сърцето, които възникват по време на вътрематочно развитие. От тях се разграничават допълнителни или необичайно разположени акорди на лявата камера и отворен овален отвор между предсърдията. Например, при възрастен, основата за сърдечен шум може да бъде, че той има детство, но това е доста рядко. Въпреки това, в този случай систоличният шум може да придружава човек през целия му живот. Често това звуково явление започва да се проявява като пролапс на митралната клапа при жена по време на бременност.
3. Също така, физиологичните шумове могат да бъдат причинени от анатомичните особености на големите бронхи, разположени до аортата и белодробната артерия и които могат просто да „притиснат“ тези съдове с леко нарушаване на кръвния поток през техните клапи.

1. Метаболитни нарушения, например при анемия (намален хемоглобин в кръвта), тялото се стреми да компенсира липсата на кислород, пренасян от хемоглобина, поради което сърдечната честота се увеличава и кръвният поток в сърцето и кръвоносните съдове се ускорява. Бързият поток на кръвта през нормалните клапи със сигурност е съчетан с турбулентност и турбуленция в кръвния поток, което причинява появата на систоличен шум. Най-често се чува на върха на сърцето (в петото междуребрие вляво под зърното, което съответства на точката на слушане на митралната клапа).
2. Промени във вискозитета на кръвта и повишена сърдечна честота с тиреотоксикоза (излишък на хормони щитовидната жлеза) или с треска също са придружени от появата на физиологичен шум.
3. Продължителното пренапрежение, както психическо, така и физическо, може да допринесе за временна промяна във функционирането на вентрикулите и появата на шум.
4. Един от най често срещани причиниЗвуков феномен е бременността, по време на която има увеличаване на обема на циркулиращата кръв в тялото на майката за оптимално кръвоснабдяване на плода. В тази връзка по време на бременност се наблюдават и промени в интракардиалния кръвен поток с аускултация на систоличен шум. Въпреки това, лекарят трябва да бъде предпазлив, когато се появят шумове при бременна жена, тъй като ако пациентът не е бил предварително изследван за сърдечни заболявания, звуковите явления в сърцето могат да показват наличието на някакво сериозно заболяване.

Патологични причини

1. Сърдечни дефекти. Това е група от вродени и и големи съдове, характеризиращи се с нарушаване на нормалната им анатомия и разрушаване на нормалната структура на сърдечните клапи. Последните включват лезии на белодробната клапа (на изхода на белодробния ствол от дясната камера), аортната (на изхода на аортата от лявата камера), митралната (между лявото предсърдие и камерата) и трикуспидалната (или трикуспидалната) , между дясното предсърдие и вентрикула) клапи . Поражението на всеки от тях може да бъде под формата на стеноза, недостатъчност или едновременна комбинация от двете. Стенозата се характеризира със стесняване на клапния пръстен и затруднено преминаване на кръвта през него. Недостатъчността се причинява от непълно затваряне на клапните платна и връщане на част от кръвта обратно в атриума или вентрикула. Причината за дефектите най-често е остър ревматизъм с увреждане на ендокарда в резултат на стрептококова инфекция, например възпалено гърло или скарлатина. Шумовете се характеризират с груби звуци, така се наричат, например, груб систоличен шум над аортната клапа със стеноза на аортната клапа.
2. Често можете да чуете от лекар, че пациентът има по-силни и по-продължителни звуци. сърдечен шумотколкото преди. Ако лекарят каже на пациента, че сърдечните му шумове са се увеличили по време на лечение или престой в санаториум, не се тревожете, тъй като това е благоприятен знак - силните шумове са индикатор силно сърцес пороци. Отслабването на шума, причинено от дефекта, напротив, може да означава увеличаване на циркулаторната недостатъчност и влошаване на контрактилната активност на миокарда.
3. Кардиомиопатията е разширяване на кухината на сърдечните камери или хипертрофия (удебеляване) на миокарда поради продължително токсично влияниевърху миокарда на хормони на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези, дългосрочно артериална хипертониястрадащи от миокардит (възпаление на мускулната тъкан на сърцето). Например, систоличният шум в точката на аускултация на аортната клапа е придружен от хипертрофична кардиомиопатияс обструкция на изходния тракт на лявата камера.
4. Ревматичният и бактериален ендокардит е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард) и растеж на бактериална растителност върху сърдечните клапи. Шумът може да бъде систолен или диастоличен.
5. Острият перикардит е възпаление на перикардните слоеве, покриващи външната страна на сърцето, придружено от трикомпонентно триене на перикарда.

Симптоми

Физиологичните сърдечни шумове могат да бъдат комбинирани със симптоми като:

• слабост, бледа кожа, бърза уморяемостс анемия;
• прекомерна раздразнителност, бърза загуба на тегло, треперене на крайниците при тиреотоксикоза;
• задух след тренировка и в легнало положение, подуване долните крайници, ускорен пулс в края на бременността;
• усещане за бърз сърдечен ритъм след физическо натоварване с допълнителни акорди във вентрикула;
• замаяност, умора, промени в настроението с вегетативно-съдова дистония и др.

Патологичните сърдечни шумове са придружени от сърдечни аритмии, задух при усилие или в покой, епизоди на нощно задушаване (), подуване на долните крайници, замаяност и загуба на съзнание, болка в сърцето и зад гръдната кост.

Важно е, ако пациентът забележи подобни симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като само лекарски преглед и допълнителен преглед могат да определят причината за описаните по-горе симптоми.

Диагностика

Ако терапевт или друг лекар чуе допълнителни звуци в пациент, когато клапите работят, той ще го насочи за консултация с кардиолог. Още при първия преглед кардиологът може да познае какво обяснява шума в конкретен случай, но все пак ще предпише някое от следните: допълнителни методидиагностика Кои точно, лекарят ще реши индивидуално за всеки пациент.

По време на бременност всяка жена трябва поне веднъж да бъде прегледана от терапевт, за да се определи състоянието на сърдечно-съдовата й система. Ако се открие сърдечен шум или освен това има съмнение за сърдечен дефект, трябва незабавно да се консултирате с кардиолог, който заедно с гинеколога, водещ бременността, ще вземе решение за по-нататъшна тактика.

За да се определи естеството на шума, аускултацията (слушане със стетоскоп) на сърцето остава подходящ диагностичен метод, който дава много важна информация. Така че, при физиологични причини за шума, той ще има мек, не много звучен характер, а при органични увреждания на клапите ще се чуе груб или издухващ систоличен или диастоличен шум. В зависимост от точката на гръдния кош, в която лекарят чува патологични звуци, може да се предположи коя от клапите е разрушена:

• проекция на митралната клапа - в петото междуребрие вляво от гръдната кост, на върха на сърцето;
• трикуспидален - отгоре мечовиден процесгръдната кост в най-ниската си част;
• аортна клапа - във второто междуребрие вдясно от гръдната кост;
• белодробна клапа - във второто междуребрие вляво от гръдната кост.

Могат да бъдат предписани следните допълнителни методи:

• • общ кръвен тест - за определяне на нивото на хемоглобина, нивото на левкоцитите по време на треска;
  • биохимичен кръвен тест - за определяне на работата на черния дроб и бъбреците в случай на циркулаторна недостатъчност и стагнация на кръвта във вътрешните органи;
  • кръвни изследвания за тиреоидни и надбъбречни хормони, ревматологични изследвания (при съмнение за ревматизъм).

• Сърдечният ултразвук е „златен стандарт“ при изследване на пациент със сърдечен шум. Позволява ви да получите информация за анатомична структураи нарушения на кръвотока през сърдечните камери, ако има такива, както и определяне на систолна дисфункция при сърдечна недостатъчност. Този метод трябва да бъде приоритет при всеки пациент, както дете, така и възрастен, със сърдечен шум.
• фонокардиография (PCG) - усилване и запис на звуци в сърцето с помощта на специално оборудване,
• Електрокардиограмата също може да подскаже дали има груби нарушения в работата на сърцето или дали причината за сърдечния шум е в други състояния.

Лечение

Този или онзи вид лечение се определя стриктно според показанията и само след назначаването на специалист. Например, в случай на анемия, важно е да започнете да приемате добавки с желязо възможно най-скоро и свързаният с това систоличен шум ще изчезне, когато хемоглобинът се възстанови.

При дисфункция на органите на ендокринната система корекция метаболитни нарушенияизвършва се от ендокринолог с помощта на лекарстваили хирургично лечение, например отстраняване на разширена част от щитовидната жлеза (гуша) или надбъбречен тумор (феохромоцитом).

Ако наличието на систоличен шум се дължи на леки аномалии в развитието на сърцето без клинични прояви, като правило не е необходимо да се приемат никакви лекарства; редовен преглед от кардиолог и ехокардиография (ултразвук на сърцето) веднъж годишно или по-често, както е посочено е напълно достатъчно. По време на бременност, при липса на сериозни заболявания, сърдечната функция ще се нормализира след раждането.

Терапия органични лезиисърцето е важно да се започне от момента на установяване точна диагноза. Лекарят ще предпише необходими лекарства, а при сърдечни дефекти може да се наложи операция.

В заключение трябва да се отбележи, че сърдечният шум не винаги е причинен от сериозно заболяване. Но все пак трябва да се подложите на своевременен преглед, за да изключите такова заболяване или, ако бъде открито, да започнете своевременно лечение.