Оказване на специализирана медицинска помощ. Организиране на специализирана медицинска помощ за населението. Центрове за специализирана медицинска помощ, видове, задачи, структура

Специализирана медицинска помощ

С влизането в сила на Федералния закон „За общите принципи на организация на законодателните (представителни) и изпълнителните органи на държавната власт на субектите на Руската федерация“ от 6 октомври 1999 г. N 184-FZ (изменен с Федералния Закон от 4 юли 2003 г. N 95-FZ), установяващ, че правомощията на държавните органи на съставния субект на Руската федерация по предмети на съвместна юрисдикция включват организиране на предоставянето на специализирана медицинска помощ в дерматовенерологични, туберкулозни, наркологични, онкологични диспансери и други специализирани лечебни заведения, няколко въпроса придобиха особена актуалност в професионалната общност:

какво е специализирана грижа?

кои медицински организации са класифицирани като специализирани;

само специализирани медицински организации предоставят ли специализирана медицинска помощ или с други думи специалисти от амбулаторни клиники и многопрофилни болници на различни нива предоставят специализирана медицинска помощ;

Кой трябва да притежава специализирани медицински организации и следователно кой поема разходните задължения за финансиране? медицински грижиоказани в тях?;

Член 40 от Основите на законодателството за защита на здравето на гражданите (изменен с № 122-FZ от 22 август 2004 г.) установява, че „на гражданите се предоставя специализирана медицинска помощ за заболявания, които изискват специални методи за диагностика, лечение и използването на сложни медицински технологии.

Специализираната медицинска помощ се предоставя от медицински специалисти в лечебни заведения, получили лиценз за извършване на медицинска дейност.

Видовете и стандартите на специализираната медицинска помощ, предоставяна в здравните институции, се установяват от федералния изпълнителен орган, който извършва регулаторни правна уредбав сектора на здравеопазването.

Финансова подкрепа за мерки за предоставяне на специализирана медицинска помощ в дерматовенерологични, противотуберкулозни, лекарствени, онкологични клиники и други специализирани медицински организации (с изключение на федералните специализирани медицински организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация). в съответствие с тези Основи е разходно задължение на субекта на Руската федерация.

Финансовата подкрепа за мерки за предоставяне на специализирана медицинска помощ, предоставяна от федерални специализирани медицински организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация, в съответствие с тези Основи, е разходно задължение на Руската федерация.

Законът определя, че за разлика от първичната здравна помощ, специализираната медицинска помощ се предоставя в съответствие със стандартите, които заедно с видовете медицинска помощ се установяват от федералния изпълнителен орган, който извършва правно регулиране в областта на здравеопазването. .

Федерален закон N 122-FZ елиминира противоречията в Основите относно делегирането на правомощия за установяване на стандарти за специализирана медицинска помощ от съставните образувания на Руската федерация, изравнявайки правата на републиките в Руската федерация, регионите, териториите, градовете на Москва и Санкт Петербург, премахвайки самата възможност за такова делегиране.

Предоставянето на специализирана медицинска помощ по стандартите обаче е ограничено до държавни и общински здравни заведения. Законодателят не е задължил частните медицински организации и лицата, извършващи частна медицинска дейност, да предоставят медицинска помощ в съответствие със стандартите за медицинска помощ.

Това противоречи на разпоредбите на Конституцията на Руската федерация (член 71) относно приписването на стандартизацията в сферата на компетентност на Руската федерация, установяването на равни права на организации с различни организационни и правни форми и форми на собственост и равни правата на гражданите да получават медицинска помощ.

Противоречивите разпоредби на членовете на закона относно лицензирането също остават. Законодателят запази правилото, че заведенията, предоставящи специализирана медицинска помощ, са лицензирани. Липсват обаче указания за лицензиране на институции, чиято медицинска дейност е свързана с първичната здравна помощ. Законодателството за лицензиране установява нормата за лицензиране на медицински дейности, без да ги разделя на видове. В тази връзка е необходимо да се направят съответните промени в законодателството в индустрията.

Така този член от закона също не отговаря на въпросите, а само потвърждава тяхната основателност.

Медицинската общност очакваше да намери отговори на тези въпроси в заповедите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 7 октомври 2005 г. N 627, които одобриха новата номенклатура на здравните институции и от 13 октомври 2005 г. N 633 „За организацията на медицински грижи."

В същото време тези заповеди допълнително усложниха разбирането и прилагането на законодателството относно разделението на властите.

Така, нова поръчкапо единна номенклатура на държавните и общинските здравни заведения не се различава много от старата. В Заповед от 03.06.2003 г. N 229 (наричана по-долу Номенклатура от 2003 г.) всички видове детски лечебни заведения са посочени като отделен ред, а в Заповед от 10.02.2005 г. N 627 (наричана по-долу като номенклатурата от 2005 г.) те са посочени „включително“, което не променя нещата. Руската детска клинична болница на руското Министерство на здравеопазването беше изключена от списъка на институциите като независим тип институция и включена в републиканските болници, включително детските. От номенклатурата от 2005 г. са изключени централните районни болници (бившите ВиК), както и всички видове железопътни болници, тъй като те не са нито към държавната, нито към общинската система на здравеопазване.

В същото време Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия е федерален държавен орган, който изпълнява държавната политика и осъществява правно регулиране в областта на здравеопазването. Въз основа на предоставените му правомощия той трябва да определи номенклатурата на здравните организации за всички ведомства, нива на управление, както и системите на здравеопазване, включително частни.

Освен това Номенклатурата от 2005 г. уточнява наименованието на лечебното заведение, предоставящо медицински грижи - старчески дом (болница), и изключва вида болница "1.2. Клиники", което е напълно законно.

Раздел "1.1.2. Специализирани болници" не е променян.

От тази структура на заповедта следва, че регионалните, републиканските и регионалните болници, включени в раздел 1.1.1, не са специализирани и не могат да бъдат финансирани от бюджета на съставния субект на Руската федерация. Освен това Наредбата не класифицира колониите за прокажени като специализирани институции, което по същество е неправилно, както и болниците. Същевременно в Заповед № 633 е записано, че болниците оказват специализирана медицинска помощ.

От изданието на N 95-FZ и заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия следва, че съставните образувания на Руската федерация могат да финансират само диспансери и специализирани болници, посочени в раздел 1.1.2. Номенклатури 2005 и центрове за специализирани видове медицинска помощ, посочени в раздел „Центрове, включително научно-практически” (раздел 1.4).

В логиката на наредбата центровете за рехабилитация на диабет и наркозависими, посочени също в раздел 1.4 от Номенклатурата от 2005 г., не са специализирани здравни организации, докато диспансерите за лечение на наркомании и ендокринология са класифицирани със закон, следователно, като наредбата, като здравни грижи организации, предоставящи специализирана медицинска помощ.

Редица специални видове здравни институции са изключени от раздела „центрове“: Националният медицински и хирургически център на Министерството на здравеопазването на Русия, Регионалният център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни заболявания, клиничният център, център за извънболнична диализа като самостоятелна институция.

Думата „организации“ беше премахната от името на центровете за специализирани видове медицинска помощ, рехабилитационните центрове станаха един от видовете здравни институции, а не изключителна здравна институция на администрацията на президента на Руската федерация, област медицинските центрове и медицинските центрове на Министерството на здравеопазването на Русия станаха районни медицински центрове.

Станции за линейки и спешна помощ, Руският рехабилитационен център „Детство“ на Министерството на здравеопазването на Русия беше изключен от раздел „Институции за защита на майчинството и детството“, беше въведен нов тип здравна институция „Център за репродуктивно здраве на юноши“. Домовете за деца са обединени, включително и специализирани. В същото време параграф 8 от бележката съдържа списък на специализирани домове за деца, от който може да следва, че те са специализирани здравни институции и трябва да бъдат класифицирани като разходни правомощия на съставните образувания на Руската федерация. В изпълнение на тази клауза тези домове за деца бяха прехвърлени под юрисдикцията на съставните образувания на Руската федерация.

Нека се опитаме да намерим в Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 13 октомври 2005 г. N 633 „За организацията на медицинската помощ“ отговорът на въпроса какво се отнася за специализираната медицинска помощ и какво за първичната медицинска помощ ?

Заповедта разделя медицинската помощ на първична здравеопазване, медицинска помощ за жени по време на бременност, по време и след раждане, спешна медицинска помощ, специализирана медицинска помощ, спешна специализирана помощ (санитарна и авиационна) и високотехнологична (скъпа) медицинска помощ.

Специално вниманиеПрави впечатление фактът, че наредбата класифицира 31 вида медицинска помощ като първична здравна помощ, варираща от терапия до сърдечно-съдова хирургия, които в раздела „Специализирана медицинска помощ” са посочени като специализирани видове медицинска помощ.

Със заповедта е определен и списък на институциите, предоставящи първична здравна помощ. Те включват амбулаторни клиники (в същото време те са изключени като самостоятелен вид институция от Номенклатурата от 2005 г.), общи медицински центрове ( семейна практика), окръжни болници, окръжни болници, централни окръжни болници, домове за възрастни хора, хосписи, клиники, включително детски, градски клиники, включително детски, центрове, медицински звена, градски болници, домове за деца, предродилни клиники, майчинство, спешни болници, перинатални центрове.

За да разберете концепцията за първична здравна помощ, трябва да се обърнете към нормите на закона на Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите.

Така член 38 от Основите определя: „Първичната здравна помощ е основният, достъпен и безплатен вид медицинска помощ за всеки гражданин и включва: лечение на най-често срещаните заболявания, както и наранявания, отравяния и други спешни състояния; медицинска профилактика на основни заболявания;санитарно-хигиенно образование;извършване на други дейности, свързани с предоставянето на здравни грижи на гражданите по местоживеене.

Първичната здравна помощ се предоставя от институциите от системата на общинското здравеопазване. Институциите от публичните и частните здравни системи също могат да участват в предоставянето на първична здравна помощ въз основа на споразумения със застрахователни медицински организации.

Обхватът и редът за предоставяне на първична здравна помощ се определят от законодателството в областта на защитата на здравето на гражданите.

Финансовото подпомагане на дейности по оказване на първична здравна помощ в амбулаторни, болнични и болнични заведения, медицински грижи за жени по време на бременност, по време и след раждане съгласно тези Основи, е разходно задължение на общината.

Предоставянето на първична здравна помощ може да се финансира и от задължително здравно осигуряване и други източници в съответствие със законодателството на Руската федерация.

В чл.13 от Основите на общинската здравна система законодателят за пореден път определя източниците на финансиране на първичната здравна помощ.

Финансовото подпомагане на дейността на организациите от системата на общинското здравеопазване е разходно задължение на общината.

Предоставянето на медицинска помощ в организациите на общинската система за здравеопазване може да се финансира и от средства от задължителното здравно осигуряване и други източници в съответствие със законодателството на Руската федерация.

От тези норми следва, че основният източник на финансиране на дейностите на организациите от системата на общинското здравеопазване, които предоставят първична здравна помощ, спешна медицинска помощ, както и медицинска помощ за жени по време на бременност, раждане и след раждане, трябва да бъде общински бюджет, а задължителната медицинска застраховка е незадължителен източник на финансиране и може, „както“ и други източници, да се използва по решение на местните власти. Подобно окрупняване на източниците на финансиране е в абсолютно противоречие с основните принципи на задължителното здравно осигуряване и законодателството, което го регулира. Именно първичната здравна помощ трябва да се финансира от задължителното здравно осигуряване, тъй като тя е основният, достъпен, безплатен вид медицинска помощ. Основният източник на нейното финансиране е задължителното здравно осигуряване, основано на солидарната финансова отговорност на здравите в полза на болните, на младите в полза на старите, на богатите в полза на бедните.

Освен това законодателят, за да разграничи финансовите правомощия между нивата на управление, изключи от понятието здравеопазване най-важните му компоненти като санитарно-хигиенните и противоепидемичните мерки. Трудно е да се съгласим с подобни промени. Изключването на санитарно-хигиенните и противоепидемичните мерки от първичната здравна помощ може да доведе до факта, че лечебните заведения няма да извършват такива важни мерки като ваксинация, мерки за изолиране на инфекциозни пациенти и установяване на карантина и санитарно-хигиенно лечение в рамките на на тази форма на организация на медицинската помощ.в огнища на инфекции и др. Няма да има подходяща координация на действията при провеждането на тези мерки между общинските медицински институции и институциите и органите на санитарно-епидемиологичната служба, които са от компетентността на федералния център. Това ще доведе до влошаване на изпълнението на превантивните мерки.

С измененията през 1993 г. първичната здравна помощ включва мерки за защита на семейството, майчинството, бащинството и детството, които са изключени от Федерален закон № 122-FZ. Пълното изключване на тези мерки е неоправдано. Първичната здравна помощ трябва да включва мерки за защита на семейното, майчиното, бащиното и детското здраве. И това трябва да бъде записано в закона.

Трябва да се отбележи, че при изменението на този закон през лятото на 2004 г. беше необходимо понятието „медицинска помощ“, чието правно и организационно значение е неясно, да се замени с конституционната концепция за медицинска помощ.

Освен това трябва да се отбележи, че определението за специализирана здравна помощ уточнява диагностични и лечебни технологии, докато първичната здравна помощ уточнява само технологии за профилактика и лечение.

Преди това Основите установиха установяването на обема на първичната здравна помощ от местните администрации в съответствие с териториалната програма за задължително здравно осигуряване.

Процедурата за предоставяне е възложена да бъде установена от ръководните органи на общинската система за здравеопазване въз основа на разпоредбите на федералните и регионалните изпълнителни органи в областта на здравеопазването. Федерален закон № 122-FZ изключи тези норми; установяването на обхвата и процедурата за предоставяне на първична здравна помощ беше определено в закона в доста обща форма - „в съответствие със закона“.

Процедурата за организиране на предоставянето на първична здравна помощ се определя със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 29 юли 2005 г. N 487. Тази процедура урежда въпроси, свързани с организацията на предоставянето на този вид медицинска помощ. Институциите, предоставящи първична здравна помощ, трябва да извършват дейността си по установения ред. Съгласно заповедта първичните здравни грижи включват, наред с други неща, медицински грижи за жените по време на бременност, по време и след раждане. Първичната здравна помощ се предоставя от институции от системата на общинското здравеопазване предимно по местоживеене, а именно амбулатории, които са конкретно изброени в заповедта: амбулатория, център за обща медицинска (семейна) практика, област (включително централна), град. клиника, детска градска клиника, предродилна клиника.

Заповедта дублира нормата на закона за участието в предоставянето на първична здравна помощ на институциите от публичната и частната здравна система въз основа на договори със застрахователни медицински организации.

Следва да се отбележи, че в Заповедта (параграфи 8 и 9) се определя подробно структурата на извънболничната и болничната помощ, като по отношение на болничната помощ се уточнява, че тя се предоставя на населението на общините в болници и стационари, без да се уточняват техните типове, определени от Номенклатурата от 2005 г.

По този начин само заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 13 октомври 2005 г. N 633 определя списък на институциите, предоставящи първична здравна помощ в болници - районни, областни и централни областни болнициах, старчески домове и хосписи, центрове, медицински звена, градски болници, сиропиталища, родилни домове, спешни болници, перинатални центрове. Няма обаче препратка към предишната заповед.

Заповедта (клауза 7) пояснява, че отговорността на институциите за предоставяне на първична здравна помощ се изпълнява от медицински работници на тези институции: местни терапевти, местни педиатри, общопрактикуващи (семейни) лекари акушер-гинеколози, други медицински специалисти, както и специалисти с средно медицинско и висше образование, по установения ред.

от това определениеОт това следва, че медицинските специалисти оказват първична здравна помощ в съответствие със своята специалност и длъжност. Специалисти от същите специалности оказват и специализирана медицинска помощ по 31 специалности. Тоест по 31 специалности медицинската помощ може да бъде специализирана и първична здравна помощ, а само по 16 специалности медицинската помощ е специализирана. Например сърдечно-съдовата хирургия, предоставена от спешната болница на градски район, се класифицира като първична здравна помощ, а сърдечно-съдовата хирургия, организирана в здравни институции на съставните образувания на Руската федерация - болница, център, регионална, републиканска, областна болница, е специализирана сърдечно-съдова хирургия.

Специализирани са хематологична, кожно-венерическа, диабетологична, колопроктологична, неонатологична, онкологична за възрастни и деца, специализирана медицинска помощ за инфекциозни болести, психиатрична, психиатрично-наркологична, стоматологична, урологично-андрологична, фтизиатрична, медико-генетична медицинска помощ (общо 16).

Възниква въпросът за разликата между тези два вида медицински грижи, предоставяни в рамките на една и съща специалност. Възможно ли е разграничаване по заболявания, стандарти на медицинска помощ, използвани технологии, ниво на подготовка на специалистите и други критерии. Теоретично всичко може да бъде оправдано. На практика това е невъзможно. Установеното с тази заповед разграничение е изкуствено и изобщо не решава въпросите за разграничаване на правомощията в областта на здравеопазването и осигуряване на източници на финансиране по нива на управление.

В същото време трябва да се отбележи, че тази заповед напълно лишава населението на общините от достъпна медицинска помощ за туберкулоза, тъй като тя може да бъде предоставена само в специализиран диспансер и специализирана болница. Населението на селските райони ще трябва да отиде в тези специализирани институции. Логиката на заповедта не позволява в централната районна болница да има щат специалист по туберкулоза и фтизиатрия. Това управленско решение веднага доведе до стагнация на заболеваемостта от туберкулоза и повишаване на смъртността.

Подобна ситуация възниква и при наличието на други видове медицинска помощ.

Специално внимание трябва да се обърне на достъпността грижа за зъбите, който със заповед се отнася само до специализирана медицинска помощ, предоставяна в здравни заведения на съставна единица на Руската федерация: регионална, регионална, републиканска болница, диспансер, специализирана болница, болница (от което следва, че е специализирано лечебно заведение, но , в номенклатурата от 2005 г. не се отнася за тях), в център, без да се посочват специализирани или други видове, и най-важното, в клиника (без да се посочва нейният профил), която не принадлежи към специализираните здравни заведения.

Резултатът от такова изкуствено разделение на медицинската помощ може да бъде унищожаването на подходящи медицински услуги, намаляване на достъпността и влошаване на качеството, намаляване на заболеваемостта и увеличаване на смъртността. Най-важното е, че това не е в съответствие със законодателството за разделението на властите.

Заповедта също така пояснява, че гражданите имат право на безплатна медицинска помощ в системата на държавното и общинското здравеопазване в съответствие със законодателството на Руската федерация, законодателството на съставните образувания на Руската федерация и разпоредбите на местните власти.

На гражданите се предоставя гарантиран обем безплатна медицинска помощ в съответствие с Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация. От тези стандарти следва, че първичната здравна помощ е включена в държавната гаранционна програма.

В същото време законодателят призна, че държавните и частните здравни организации могат да предоставят първична здравна помощ по договори с медицински осигурителни организации, без да уточнява какъв вид застраховка ще предоставят - задължително или доброволно здравно осигуряване. Следователно на това определение липсва яснота при разграничаването на правомощията за осъществяване на финансиране.

Тази неяснота в дефинирането на видовете медицинска помощ води до различни разбирания при определяне на мерките за преструктуриране на медицинската помощ. Възниква друг въпрос. Какво е първична здравна помощ?

Съгласно N 131-FZ и Основи с измененията. N 122-FZ е целият обем на медицинската помощ, предоставяна от медицински организации на общини - общински райони и градски райони, които предоставят както извънболнична, така и болнична медицинска помощ. В същото време сред много специалисти в областта на организирането на домашното здравеопазване е твърдо установено, че първичната здравна помощ е изключително извънболнична медицинска помощ, предоставяна по местоживеене от местни лекари. Последното тълкуване е свързано с провеждането на паралели с чуждестранни аналози при дефинирането на този вид медицинска помощ. Наистина в здравните системи чужди държави, с развита система от обща медицинска (семейна) практика, общопрактикуващият лекар предоставя доста широк спектър от медицински услуги и насочва пациента за амбулаторна консултация към болничен специалист или за хоспитализация. Доста рядко се случва болнични специалисти да консултират пациенти с общопрактикуващ (семеен) лекар или в групова практика.

Считам, че е препоръчително да се консолидира във федералния закон концепцията за първична здравна помощ, като се вземат предвид препоръките на конференцията в Алма-Ата, законодателството относно разделението на властите и исторически развитите характеристики на вътрешната система за здравеопазване в следната формулировка: :

„Първичната здравна помощ е гарантиран за всеки гражданин, достъпен и безплатен вид медицинска помощ, предоставяна на гражданин от медицински организации на общинска област или градски район, както и на определени категории граждани в медицински организации на съставните образувания на Руската федерация или Руската федерация, лицензирани за предоставяне на медицинска помощ. Първичната здравна помощ включва:

първична медицинска помощ, предоставяна с помощта на прости медицински технологии на амбулаторна база от лекари с медицинска специалност: местен лекар, общопрактикуващ лекар (семеен лекар) в медицински организации на общини;

специализирана медицинска помощ от първо и второ ниво, предоставяна от лекари от извънболничните и болничните здравни организации на общините;

първична медицинска помощ и специализирана медицинска помощ от първо ниво, предоставена на определени категории граждани в съответствие със закона в извънболничните организации на съставния субект на Руската федерация и Руската федерация.

Първичната здравна помощ се предоставя в съответствие със стандартите за медицинска помощ и включва профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация на най-честите заболявания (състояния), както и наранявания, отравяния, санитарно-хигиенно образование; осъществяване на мерки за опазване на семейното здраве, майчинството, бащинството и детството и други дейности, свързани с предоставянето на здравни грижи на гражданите, включително санитарни, хигиенни и противоепидемични мерки.

СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ- вид медицинска помощ, предоставяна от медицински специалисти в лечебни заведения или отделения, специално предназначени за тази цел, с помощта на специално диагностично и лечебно оборудване, инструменти и оборудване.

Диференциация медицинска наукав хода на своето развитие и задълбочаването на специализацията на медицинската помощ на тази основа води до промени в организацията на медицинската помощ, във функциите на медицинския специалист. институции, тяхната типизация и структура. Качеството на профилактиката, диагностиката и лечението зависи от степента на специализация, формите и методите за организиране на специализирани видове медицинска помощ. различни заболявания.

История

В Русия развитието на S. m. p. протича много бавно, особено по отношение на организирането на специализирани отдели в медицинския проф. институции, въпреки желанието на напредналите лекари да осигурят на населението медицински грижи по различни специалности.

Появата на стационарни S. m. p. в Русия датира от втората половина на 18 век, когато изграждането на големи граждански б-в, където наред с общопрофилните бяха представени и редица специализирани катедри. Тогава започват да се създават специализирани болници, първите от които са организирани: психиатрична през 1808 г. (Москва), офталмологична през 1826 г. (Москва), детска през 1834 г. (Москва) и др. В началото на 19 век. в амбулаторните клиники освен „частните” общопрактикуващи лекари започват да оказват медицинска помощ специалисти по очни болести, акушерство и стоматологични болести. В същото време през 1913 г. специализирани видове извънболнична помощ се предоставят само в 16% от амбулаторните клиники, а в останалите работят общопрактикуващи лекари. Редица специализирани амбулаторни институции в Русия са създадени с благотворителни средства, например през 1904 г. в Москва е открита първата амбулаторна клиника за пациенти с туберкулоза, а до началото на Първата световна война в Русия има 67 противотуберкулозни амбулаторни клиники. страната, която съществуваше главно с благотворителни фондове. Пироговските конгреси (виж) изиграха важна роля в развитието на S. m.p. в Русия; още на първия от тях през 1885 г. бяха проведени срещи в 8 различни секции.

След създаването настъпват коренни промени в организацията на С. м.п съветска власт. Появата на редица специализирани видове медицинска помощ се дължи не само на развитието на науката и практиката, но и на сериозни социални проблеми - висока производителностзаболеваемост и смъртност на населението в следствие на тежка икономическа, санитарна хигиена. и други последици от царския режим, Първата световна война и гражданска война. Например, от самото начало на съществуването на съветската власт, за борба с инфекциозните и венерически болести, туберкулозата и др., в национален мащаб, бяха създадени подходящи служби и видове институции (специализирани болници, диспансери) и подходящи медицински специалисти. обучени.

Преди Великия Отечествена войнаРешават се много въпроси, свързани с организацията на медицинската помощ, по-специално през 1938 г. е поставена задачата да се осигури на населението специализирана помощ у дома. Организацията на специализираните стационарни отделения в градските болници се разширява широко и до 1941 г. само 2,7% от техния брой остават неспециализирани.

По време на Великата отечествена война S. m. p. получава своето по-нататъшно развитие в организацията на мед. служба на Червената армия. Болничната мрежа е организирана не само по общ профил (терапевтичен, хирургичен, инфекциозен и др.), Но и на принципа на диференцирано специализирано лечение: за ранени в главата (включително лицево-челюстния профил), гръдния кош, корема. , тазови органи и т.н. През 1942 г. е издадена заповед от Народния комисар по здравеопазването на СССР, Крим определя начини за възстановяване на специализирана болнична мрежа.

IV пленум на Болничния съвет на Народния комисар по здравеопазването на СССР и Народния комисариат по здравеопазването на RSFSR през 1943 г. посочи спешната необходимост от коригиране на недостатъците в обучението на медицински персонал по определени специалности, след което беше издадена заповед издаден от Народния комисар по здравеопазването на СССР относно организирането на специални отделения и отделения за лечение на пациенти с пептична язва, захарен диабет и др. С цел подобряване на управлението и подобряване на качеството на медицинската помощ, Институтът на главните специалисти на министерствата, регионалните, регионалните и някои градски отдели по здравеопазване са създадени (виж главен специалист).

Процесът на специализация на медицинската помощ се развива особено интензивно от 50-те години на миналия век, когато хирургичните и след това терапевтичните видове грижи започват да се диференцират широко. Развитието на социалните услуги се изразява не само в появата на нови видове, но и в развитието на нови организационни форми на тяхното предоставяне. Започнаха да се създават специализирани центрове за различни профили. Предоставянето на извънболнична и болнична медицинска помощ на селското население беше улеснено от създаването на мрежа от регионални (териториални, републикански) болнични центрове с консултативни клиники, както и централни областни болнични центрове, където бяха организирани специализирани отделения в минимум 5 профила: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекциозни заболявания. Разшири се мрежа от областни и районни специализирани диспансери. Разширяването на обема на извънболничната специализирана помощ за селското население се улесни от организирането на планова и консултативна помощ на място от екипи от медицински специалисти.

Курсът за по-нататъшна специализация на медицинската помощ е определен от Програмата на КПСС и е разработен в съответните решения на ЦК на КПСС и съветското правителство, заповеди на М3 на СССР. Резолюцията на Централния комитет на КПСС и Съвета на министрите на СССР „За мерките за по-нататъшно подобряване на медицинската помощ и защитата на здравето на населението на СССР“ (1960 г.) и заповедта на министъра на здравеопазването на СССР, издадена в светлината на тази резолюция отразява развитието на специализираната извънболнична помощ. Заповедта на министъра на здравеопазването на СССР „За състоянието и мерките за по-нататъшно подобряване на болничното обслужване на населението на СССР“ (1963 г.) очертава основните насоки за развитие на болничната медицинска помощ, основните от които са консолидирането на съществуващите болници. центрове и изграждането на нови, по-мощни болнични комплекси, необходими за разширяване и подобряване на медицинската помощ.Постановлението на ЦК на КПСС и Министерския съвет на СССР „За мерките за по-нататъшно подобряване на здравеопазването и развитието на медицинската наука в страната ” (1968) планира „да продължи изграждането на големи специализирани и многопрофилни болници, клиники и диспансери, за да подобри качеството на специализираната медицинска помощ и по-добре да осигури на населението всичките й видове”. Заповедта на министъра на здравеопазването на СССР, издадена в светлината на тази резолюция, задължава здравните власти да организират през 1971 - 1975 г. междурепубликански, републикански, междуобластни, областни, областни отделения (центрове) по кардиохирургия, кардиология, съдова хирургия, неврохирургия, нефрология, пулмология, за лечение на пациенти с миокарден инфаркт, с изгаряния, предимно в рамките на мултидисциплинарни клинични центрове. Беше отбелязано, че в градовете и регионите, които нямат самостоятелни специализирани диспансери, трябва да се развие мрежа от съответните диспансерни отделения (кабинети) в поликлиниките. Започват да се създават лечебно-диагностични центрове от болнично-поликлиничен тип съгл определени видове S. m. p., образователни, научни и практически центрове. Заповедите на министъра на здравеопазването на СССР „За щатните стандарти за медицинския и преподавателския персонал в градските клиники, медицинските и парамедицинските центрове“ (1968 г.) и „За номенклатурата“ оказаха значително влияние върху развитието на специализираните видове медицинска помощ. медицински специалностии номенклатурата на лекарските длъжности в здравните заведения" (1970 г.). За да подобри медицинското обслужване на селското население, Министерството на здравеопазването на СССР одобри „Правилника за междурайонния специализиран отдел“ (1975 г.). Рационализирането на развитието на мрежа от институции, предоставящи специализирана помощ, беше улеснено от заповедите на министъра на здравеопазването на СССР „За утвърждаване на номенклатурата на здравните институции“ (1978 г.) и „За мерките за подобряване на организацията на работата на амбулаторните клиники” (1981). Отражение на процесите на специализация и интеграция в практическото здравеопазване е подобряването на организационните форми на специализираните видове медицинска помощ, създаването на специализирани кабинети, отделения, консултативни и диагностични центрове, рехабилитационни отделения и институции, по-нататъшното развитие на етапите в предоставяне на медицинска помощ и др.

При изпълнението на тези задачи беше взето предвид, че степента на специализация на медицинската помощ се определя не само от диференциацията на науката и практиката, но и от реалните потребности на населението във връзка с броя на контингентите. пациенти с различни профили, естеството и структурата на патологията, обемът и формите на медицинска помощ, необходима на пациентите, както и възможностите за икономическо и градоустройствено планиране, перспективите за преселване на жителите и др.

Едновременно с диференциацията на медицинската наука и практика се разви и интеграционният процес, който беше значително улеснен от изграждането на големи мултидисциплинарни медицински центрове, подобряването на дейността на лекарите от различни специалности, както и комплексността и координацията на научните изследвания. , разработването на подходи за цялостно изследване на определени групи пациенти и др. .Изграждане на големи многопромишлени и специализиран БК, центрове за спешна медицинска помощ, диспансери и др. дава възможност в тях да се обособят специализирани отделения и да се оформят центрове от болничен тип, оборудвани с най-модерно оборудване и висококвалифицирани специалисти. Организирането на специализирани центрове осигурява най-рационалното използване на болничните легла, специализирания персонал и медицинските услуги. технология, помага за подобряване на медицинските умения. персонала и качеството на медицинската помощ, която предоставя на пациентите. В съвременните градски болници населението получава медицинска помощ по всички основни специалности. Беше направена много работа за по-нататъшно развитие и консолидиране на регионални (териториални, републикански) болници, които предоставят на населението специализирана медицинска помощ. Увеличаването на осигуряването на населението на СССР със специализирани болнични легла - виж таблицата. 6 към чл. Болница, том 3.

Динамичността на процеса на диференциация на S. m.p. се отразява в подобряването на стандартните показатели. Така през 1954 г. стандартите за нуждата на населението от стационарна медицинска помощ са планирани за 12 профила на леглата, а през 1982 г. Съветът на М3 на СССР одобрява стандарти за 35 специалности, включително диференциация на терапевтичния профил на леглата в 9 специалности и хирургически профил в 12. Аналогично, диференциацията на стандартите Нуждата от болнична помощ е одобрена и за детското население. Стандартите за извънболнична помощ са препоръчани за 28 специализирани вида за възрастно население и 25 вида за деца.

Тенденцията към специализация се отразява и в развитието на спешната медицинска помощ (виж), където започват да се създават кардиологични, реанимационни, травматологични, педиатрични, противошокови, токсикологични и други специализирани екипи, което допринесе за разширяване на обема на лекарски грижи на място и по време на транспортиране на пациента в лечебното заведение-проф. институция, както и подобряване на нейното качество. Доста бързо се развива мрежа от болници за спешна медицинска помощ (виж Болница за спешна медицинска помощ), чиито основни задачи са да предоставят специализирана спешна медицинска помощ на населението.

Голямо значение се отдава на развитието на диагностичните и лабораторни услуги, където също се забелязва процесът на специализация. Постоянно се разработват нови лечебни и диагностични методи и направления, създават се нови кабинети и лаборатории.

Развитието на S. m.p. е един от най-трудните участъци, изискващи подходящи условия и организационни форми. Опитът на съветското и чуждестранното здравеопазване показва, че за осигуряване на висококвалифицирана медицинска помощ е необходимо рационално да се разположат специализирани стаи, отделения и институции, като се вземе предвид принципът на медицинската помощ. зониране. В същото време е необходимо да се предвиди определен етап в предоставянето на медицинска помощ от лекари от основни и тесни специалности. Развитието на S. m. p. в конкретни територии се основава на диференциран нормативен и целеви подход към формирането на единна функционална и организационна структура на мрежата от медицински специалисти. институции при запазване на основния принцип на организация на съветското здравеопазване - териториален, осигуряващ достъпност на медицинска помощ за цялото население.

Специална роля в развитието на S. m.p. принадлежи на главните специалисти (терапевти, хирурзи, педиатри, акушер-гинеколози и др.) На министерствата на здравеопазването, регионалните (регионални, областни) и градските здравни отдели (виж Главен специалист) . Тяхното значение е особено голямо в селските райони, където съществуващият институт на главните специалисти на централните районни болници е важна връзка в системата за управление на здравеопазването. Основните специалисти, които по правило са началници на отделения на централната областна болница, в допълнение към медицинските, изпълняват голям обем работа като организатори, консултанти и методисти на съответните специализирани служби в региона.

От голямо значение за подобряване на S. m. p. е и привличането на висококвалифицирани изследователи от научни институти и медицински преподавателски състав като консултанти в клиники и болници. институт и институт за усъвършенстване на лекари.

Специализацията на медицинските грижи, наред с други, постави проблема за подготовката на подходящ специализиран персонал. Промените, направени в системата на медицинското образование (виж), се дължат на необходимостта от комбиниране на специализирано обучение с общо медицинско образование на широка природонаучна и социално-хигиенна основа. В СССР е създадена хармонична система за специализация и усъвършенстване на лекарите, която се извършва (вижте) от факултетите за повишаване на квалификацията в медицинските. институти, както и чрез първична специализация в големи републикански, районни, районни и градски болници, чрез системата за клинична ординатура.

На различни етапи от развитието на съветското здравеопазване, в съответствие с неговите задачи за опазване здравето на населението, формите и методите за предоставяне на лечение се подобряват и подобряват.-Проф. съдействие, но основните принципи и социалистическият характер на нейната организация останаха непроменени, благодарение на което съвр една системаорганизации на медицинска помощ С. Специализацията на медицинската помощ, като динамичен процес, от своя страна оказва огромно влияние върху развитието на цялата съветска система на здравеопазване, като значително допълва, на първо място, нейната превантивна посока (вж. Профилактика, Първична профилактика ). Еволюция на организационните форми на S. m. и. води до появата на нови ефективни методии средства за профилактика, диагностика и лечение, които могат коренно да променят съществуващите здравни практики и да допринесат за по-нататъшното развитие на науката и медицинските грижи за населението.

Специализирана медицинска помощ във военнополеви условия

Специализираната медицинска помощ във военно полеви условия е най-висшият вид медицинска помощ, която използва най-пълно (по отношение на военно полеви условия) постиженията на медицинската наука. наука в практиката на етапно лечение на засегнати и болни със силите на съответни специалисти в специализирани лечения, предназначени за тази цел. институции (отдели) със специално лечебно и диагностично оборудване.

Както се вижда от историята на военната медицина (виж Военна медицина), специализацията на медицинската помощ в системата за медицинска и евакуационна поддръжка на въоръжените сили (виж Система за медицинска и евакуационна поддръжка) се дължи на диференциацията на медицинската наука, т.к. в резултат на което възникват редица независими клонове на клиничната медицина. Е. И. Смирнов изрази този модел във връзка с организацията на хирургическата помощ по време на войната, както следва: „тъй като те станаха независими дисциплини Лицево-челюстна хирургия, неврохирургия, лечение на лезии на костите на крайниците и гръдната кухина, ситуацията за болниците, когато всеки хирург беше лекар за всички ранени, а всеки ранен беше пациент на всеки хирург, престана да съществува.

Първият опит за специализирана медицинска помощ за ранени и болни е направен по време на Руско-японската война от 1904-1905 г., когато в някои резервни болници, разположени в близкия тил на действащата армия (в Харбин), са разпределени специализирани легла за инфекциозни болести, венерически болести, психично болни, пациенти със заболявания на ушите, носа и гърлото. По време на Първата световна война 1914-1918г. е направена следващата стъпка в организирането на медицинското обслужване на ранените и болните. Това по-специално се доказва от опита от разполагането през 1916 г. на група болници и лазарети, предназначени за отделен прием различни категорииранени и болни. Така е организирана медицинската помощ в Лодз и Жирардов по инициатива на Н. Н. Бурденко и в 5-та армия в района на Двинск по инициатива на В. А. Опел. V. A. Oppel посочи прогресивния характер на специализацията на хирургическата грижа за ранените: „Моят опит от работа на различни фронтове“, пише той, „води до същото заключение: трябва да съществуват частични хирургични специалности, самият живот ги развива, което означава ние трябва да ги следваме.” към, за да помогнем за тяхното развитие.”

След Великата октомврийска социалистическа революция, на базата на постиженията в развитието Национална икономика, пчелен мед науката и съветското здравеопазване бяха създадени необходимите предпоставки за по-нататъшното развитие и усъвършенстване на системата за медицинска и евакуационна поддръжка на войските, незаменим компонент на разреза беше специализацията на медицинската помощ и лечението на ранени и болни. Развитите в началото на Великата отечествена война принципи на поетапно лечение с евакуация по предварителна заявка наложиха създаването на специализирани полеви и евакуационни болници, като се започне от армейските болници. институции, което беше ясно показано от действителното тестване на тези принципи по време на боевете на Червената армия на реката. Халхин Гол (1939) и Съветско-финландски конфликт(1939-1940 г.). В навечерието на Великата отечествена война бяха определени основните насоки за организиране на специализирана медицинска помощ, което беше отразено в „Колекция от правила за санитарните институции“. военновременни служби“ (1941). Специализация на полевите болници във военното медицинско звено. услуги, които по своята организационна структура са били „болници с общо предназначение“, са били предоставени чрез изпращане на „специални групи за медицинско усилване“, налични в отделна медицинска рота, в тези болници. подсилване (ORMU) на армията - включително неврохирургични групи, лицево-челюстни, офталмологични, токсикотерапевтични и др. Предвидена е и специализация на евакуационните болници, включени в армейския GB и предните евакуационни пунктове.

Изключително неблагоприятната ситуация, която се създаде в резултат на внезапното коварно нападение на нацистка Германия срещу СССР, не позволи организирането на SMP в началото на Великата отечествена война от 1941-1945 г. в размера, посочен по-горе. Но по време на войната специализацията на медицинското обслужване и лечението на ранените и болните е една от най-важните области за усъвършенстване на системата за поетапно лечение с евакуация според указанията и се доразвива.

Медицински мениджмънт Службата на Червената армия извършва редица мерки за рационализиране на организацията на медицинската помощ.През 1941 г. те са въведени в медицинския персонал. болнични услуги за леко ранени (виж). Вместо единни полеви мобилни болници (PPG), през 1942 г. са създадени хирургични мобилни полеви болници (виж) и терапевтични мобилни полеви болници (виж); Установени са три основни типа специализирани КПГ - за ранени в главата; в тазобедрените и големите стави; в гръдния кош и корема, което беше постигнато чрез укрепване на тези болници със съответните специализирани групи от ORMU. За да се осигури правилната организация на SMP и неговото систематично, висококвалифицирано управление, беше създаден институт от главни, фронтови и армейски специалисти, а длъжностите на специализирани инспектори бяха въведени в персонала на отделите на всички евакуационни пунктове. Така по време на Великата отечествена война е създадена хармонична, научно обоснована система за лечение и специализирано лечение на ранени и болни.

IN следвоенни годинивъз основа на изучаване, критичен анализ и обобщаване на натрупания опит се извършва по-нататъшно развитие и усъвършенстване на S. m. p. Този процес до голяма степен се улеснява от развитието на мрежа от специализирани лечащи. институции и центрове в системата на съветското здравеопазване, както и значително подобряване на техническото оборудване на специализираното лечение. институции с подходящо диагностично и терапевтично оборудване.

Във връзка с приемането на оръжия за масово унищожение от агресивните империалистически страни трябва да се очакват нови видове бойни травми. Контингентите на засегнатите, нуждаещи се от S. m. p. и специализирано лечение, могат да имат термични и радиационни увреждания, увреждания от нервни паралитични и психомиметични агенти, токсини и др. токсични вещества (виж) и токсини доведоха до разпределението в структурата на бойните санитарни загуби (виж) на засегнатите от терапевтичен профил [напр. Радиационна болест (виж)] и необходимостта да се осигурят за тези контингенти на засегнатите съответните видове S. m. p.

Както по време на Великата отечествена война, специализираните болници от два вида са предназначени за предоставяне на медицинска помощ и специализирано лечение като част от болничните бази: такива с постоянна (редовна) специализация, например. инфекциозни, неврологични, болници за лечение на леко ранени и специализирани болници, създадени чрез укрепване на общите болници със специализирана медицинска служба. групи от звено за специализирана медицинска помощ (ОСМП).

Специализирана медицинска помощ в системата на Гражданска защита

Очаква се в болницата да бъде осигурена специализирана медицинска помощ за пострадалите и тяхното стационарно лечение. институции на болнични бази (виж), разположени в крайградските райони (виж Медицинска служба за гражданска защита). Като част от болничната база се предвижда разполагане на болнични центрове и отделения в тях със следните профили: неврохирургични, торакоабдоминални; за лечение на бедрени фрактури и наранявания на големи стави; травматологични; изгаряния; терапевтични (за лечение на засегнати от проникваща радиация, токсични вещества, токсини, както и пациенти соматични заболявания); инфекциозни; психоневрологични; болници за лечение на леко ранени, специализирани детски отделения. Болниците се обединяват в болнични колектори. Всеки болничен колектор е предназначен да приема пациенти, засегнати от всички основни специалности. За да се осигури оказване на помощ от медицински специалисти, се създават стандартни набори от инструменти и оборудване.

Библиография:Барабаш В. И., Баронов В. А. и Лобастов О. С. Психоневрологична помощ в условията на съвременна война, JI., 1968; Бурденко Н. Н. Мястото на неврохирургията в общата организация на съветската военно-полева хирургия по време на Отечествената война, Vopr. неврохир., том 6, № 6, стр. 3, 1942 г.; той е същият Модерна фазавоенна хирургия (Организиране на специални грижи за ранените), Болница. дело, No 1-2, л. 7, 1942 г.; известен още като съветски военна хирургия по време на Великата отечествена война, М., 1946; Буренков С. П., Г о л о в-теев В. В. и Корчагин В. П. Здравеопазване през периода на развития социализъм, планиране и управление, М., 1982; Военно-полева терапия, изд. Н. С. Молчанов и Е. В. Гембицки, JL, 1971; Войтенко М. Ф. Исторически очерк на развитието на организационните форми на специализирана медицинска помощ за ранени и болни по време на война, Л., 1966; ака, Организационни въпроси на дейността на медицинските специалисти в действащата армия, Л., 1970 г.; Гирголав С. С. Военно-полева хирургия по време на Великата отечествена война, М., 1944 г.; Gomelskaya G. L. и д-р. Очерци за развитието на поликлиничната помощ в градовете на СССР, М., 1971; E l и n-s до i y N. N. Специализирана хирургична помощ по време на Великата отечествена война, Sov. лекар, сб., с. 2, стр. 1, 1946; Заболеваемост на градското население и стандарти за лечение и профилактика, изд. И. Д. Богатирева, М., 1967; Заболеваемост на селското население и стандарти за лечение и профилактика, изд. И. Д. Богатирева, М., 1973; Комаров F.I. Специализация и военна медицина, Военна медицина. журн., № 8, стр. 3, 1978; Лечение на леко ранените, изд. В. В. Гориневской, М., 1946; Лечение на пострадали с гръдни и коремни наранявания на етапите на медицинска евакуация, изд. Б. Д. Комарова и А. П. Кузмичева, М., 1979; Миняев В. А. и Поляков И. В. Здравеопазване на голям социалистически град, М., 1979; Основи на организацията на болничната помощ в СССР, изд. А. Г. Сафонова и Е. А. Логинова, М., 1976; Петровски B.V. Нов етап в развитието на общественото здравеопазване на СССР, М., 1981; P около l I до около в V. A. и Khromov B. M. Хирургична помощ на етапите на евакуация на медицинската служба на гражданската защита, М., 1969; Ръководство за лечение на обгорели на етапите на медицинска евакуация, изд. В. К. Сологуба, М., 1979; Ръководство по травматология за медицинската служба на гражданската защита, изд. А. И. Казмина, М., 1978; Рай Басов В. А. Организация на медицинската служба на гражданската защита, М., 1970 г. Серенко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основи на организацията на извънболничната помощ на населението, М., 1982 г.; Смирнов E.I. Проблеми на военната медицина, част 1, стр. 222, М., 1944; ака, Война и военна медицина 1939-1945, М., 1979; Третяков А. Ф. Условия за лечение на ранени в евакуационни болници, М., 1944; Инструкции за военно-полева хирургия, М., 1944; Учебник за медицинската служба на Гражданска защита, изд. П. Н. Сафронова, М., 1981; Шамов В. Н. Организация на неврохирургичната помощ по време на Отечествената война, Военна. -пчелен мед. списание, юли-август, стр. 3, 1944 г.; 60 години съветско здравеопазване, осн. изд. Б. В. Петровски, М., 1977; Elshtein N.V. Терапевти и специализация по медицина, Талин, 1973 г.; енциклопедичен речниквоенна медицина, т. 5, чл. 254, М., 1948.

Е. А. Логинова, А. Л. Линденбратен; А. С. Георгиевски (военен), В. И. Михайлов, Ю. И. Цитовски (МСГО).

Видове медицинска помощ (първа медицинска, доболнична, медицинска, квалифицирана, специализирана)

Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие на Руската федерация

Държавна образователна институция за висше професионално образование Алтайски държавен медицински университет на Росздрав

Катедра по факултетна терапия

Специалност

- Икономика и управление на здравно предприятие

курсова работа

по дисциплина "Съвременни медицински технологии"

на тема: Видове медицинска помощ (първа медицинска, долекарска, медицинска, квалифицирана, специализирана)

Барнаул - 2011г

Въведение

1. Първа помощ

2. Първа помощ

3. Първа помощ

4. Квалифицирана медицинска помощ

5. Специализирана медицинска помощ

6. Развитие на медицинското обслужване

Заключение

Библиография

ВЪВЕДЕНИЕ

Обща концепция„медицинска помощ“ на лице в опасно за живота и здравето състояние“ означава терапевтични и превантивни мерки, предприети с цел запазване на живота на ранено или болно лице, както и бързо възстановяване на здравето му.

Медицинските грижи са набор от терапевтични и предпазни меркиизвършва се при заболявания, наранявания, бременност и раждане, както и за предотвратяване на заболявания и наранявания.

Разграничете следващи ниваоказване на медицинска помощ:

· Първа помощ

· Първа помощ

· Първа помощ

·

·

Първа помощизвършвани от хора, които не е задължително да имат специално медицинско образование. Нивото на първа помощ не включва използването на специални медицински инструменти, лекарства или оборудване.

Първа помощпредоставяни от лица със специална подготовка за оказване на медицинска помощ. Това са сестрински персонал (фелдшер, медицинска сестра) или фармацевт, аптекар. Това е тяхното ниво на знания и умения.

Първа помощсе предоставя от лекар, който разполага с необходимите инструменти и лекарства, а обемът на такава помощ се регулира от условията за нейното предоставяне, т.е. къде се озовава – извън болнична обстановка или в клиника, линейка или спешно отделение на болница.

Квалифицирана медицинска помощосигурени от висококвалифицирани медицински специалисти в многопрофилни болници или травматологични центрове;

Специализирана медицинска помощмогат да бъдат предоставени на самото високо нивов специализирани клиники, институти и академии.

Особеност на медицинската помощ е съчетаването на лечение и профилактика, поради което се нарича лечебно-профилактична. Институциите, които предоставят медицинска помощ на населението, имат същото име. Лечебно-профилактични институции включват болници, клиники и амбулаторни клиники, диспансери, предродилни клиники и родилни домове, медицински звена и здравни центрове, санаториуми, медицински и акушерски центрове и др.

Темата на моята работа е „Видове медицинска помощ (първа медицинска, доболнична, медицинска, квалифицирана, специализирана)“. В литературата, дори в нормативните документи, понятията първа помощ, първа помощ, линейка. Не е едно и също нещо. Това понякога дори са напълно различни правни понятия. В работата си ще се опитам да ги разкрия възможно най-пълно.

1. ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Здравето и животът на жертвите и внезапно болните хора често зависи от навременността и качеството на грижите, предоставени от хора, които обикновено не са свързани с медицината, но те са по-често от лекари или парамедици наблизо. Това е първа помощ. Това зависи от нивото на медицински познания, умения и способности на свидетелите и участниците в инцидента. Първата помощ е вид медицинска помощ, която включва набор от прости медицински мерки, извършвани директно на мястото на инцидента или в близост до него под формата на самопомощ и взаимопомощ.

Първа помощ- набор от спешни прости мерки за спасяване на живота на човек и предотвратяване на усложнения в случай на злополука или внезапно заболяване, извършвани на мястото на инцидента от самия пострадал (самопомощ) или от друго лице наблизо (взаимопомощ ). Първата медицинска помощ включва мерки за спиране на влиянието на фактори, които могат да влошат състоянието на жертвите (пациентите) или да доведат до смърт, премахване на явления, които пряко застрашават живота им (кървене, асфиксия и др.), Предприемане на мерки за предотвратяване на усложнения и осигуряване на евакуация на пострадали (пациенти) без значително влошаване на състоянието им.

Първата медицинска помощ може да бъде предоставена на мястото на нараняване от самия пострадал (самопомощ), от негов другар (взаимопомощ) или от санитарни екипи. Мерките за оказване на първа помощ са: временно спиране на кървенето, поставяне на стерилна превръзка върху раната и повърхността на изгарянето, изкуствено дишане и компресия на гръдния кош, приложение на антидоти, приложение на антибиотици, приложение на болкоуспокояващи (при шок), гасене на горящи дрехи, транспортна имобилизация. , затопляне, подслон от топлина и студ, поставяне на противогаз, отстраняване на засегнатата зона от замърсената зона, частична санитарна обработка.

Първата помощ е насочена към поддържане на живота на жертвата (пациента) и предотвратяване на развитието на усложнения. Включва изваждане на жертви от пожари и развалини; гасене на горящи дрехи и запалителна смес, попаднали върху тялото; временно спиране на кървенето, поставяне на стерилна превръзка върху повърхността на раната (изгаряне); използването на антидоти за увреждане, причинено от токсични вещества; елиминиране на асфиксия чрез освобождаване на горните дихателни пътища от слуз, кръв и чужди тела, фиксиране на езика, когато е прибран; поставяне на оклузивна превръзка с помощта на гумирана обвивка на индивидуална превръзка; прилагане на анестетик с помощта на тръба за спринцовка; обездвижване с помощта на импровизирани средства; употреба на антибиотици и някои други лекарства; частична специална обработка на откритите части на тялото и прилежащите дрехи.

Първата медицинска (парамедицинска) помощ включва следните три групи мерки:

) Незабавно прекратяване на излагането на външни увреждащи фактори (електрически ток, висок или ниска температура, компресия с тежести), отстраняване на жертвата от неблагоприятни условия.

) Предоставяне на първа помощ на жертвата, в зависимост от естеството и вида на нараняване, злополука или внезапно заболяване (спиране на кървенето, прилагане на превръзка върху раната, изкуствено дишане, сърдечен масаж и др.).

) Организиране на бързото доставяне на пострадалия в лечебно заведение.

Първата помощ включва, ако е необходимо, най-простите мерки за възстановяване на тялото (предболнична реанимация). Известно е, че след момента на смъртта на човек различни органи и тъкани на тялото му не умират веднага, а постепенно, поради което техните функции, включително кръвообращението и дишането, в някои случаи могат да бъдат възстановени. Възраждането е възможно в кратък периодвреме след настъпването на т.нар клинична смърт, т.е. след спиране на дишането и кръвообращението: обикновено в рамките на 6-8 минути. По-късно настъпва биологична смърт и вероятността от съживяване рязко намалява и пълното възстановяване на живота, в т.ч. умствена дейност, почти невъзможно (с изключение на тези, които са замръзнали или са се удавили в студена вода). Клиничната смърт може да бъде причинена от наранявания, отравяния, хипотермия, електрическа травма, инфаркт на миокарда и др. „Безжизнена поза“ помага да се определи фактът на липсата на дишане и сърдечна дейност, т.е. позиция на тялото, която не е характерна за жив човек; няма дихателни движения на гръдния кош, зениците са широки, сърдечният ритъм не се чува.

За да възстановите дишането, първо трябва да освободите тялото от стеснителното облекло и да осигурите проходимостта на горните дихателни пътища, така че въздухът да може свободно да преминава в белите дробове. Изкуственото дишане при липса на медицински инструменти и устройства се извършва по метода "уста в уста" или "уста в нос", т.е. В белите дробове на жертвата се вкарва въздух. Необходимо е ритмично повторение на енергично издухване с честота 12-15 пъти в минута.

Индиректен сърдечен масаж се извършва при пълно спиране на сърцето и при агонални нарушения в ритъма на съкращенията му. Изкуствената вентилация на белите дробове осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород, така че задачата на сърдечния масаж е да осигури движението на кръвта в тялото, да достави кислород до жизненоважните органи на човек и по този начин да възстанови независимата сърдечна дейност и дишане.

Индиректният сърдечен масаж се извършва по следния начин: чрез рязко натискане на дланта на ръката върху гръдната кост на пострадалия оказващият помощ предизвиква притискане на спрялото сърце между гръдната кост и гръбначния стълб и намалява обема му, което води до изпускане на кръв. в аортата и белодробна артерия. Прекратяването на натиска води до изправяне на гръдния кош, сърцето възстановява обема си и отново се изпълва с кръв, идваща от съдовете. По този начин възникват изкуствено предизвикани контракции на сърцето, осигуряващи работата му като помпа и изкуствено кръвообращение.

Трябва да се помни, че осигуряването на изкуствено кръвообращение и изкуствено дишане, дори и да не доведе до възстановяване на независим сърдечен ритъм и дишане, удължава състоянието на клинична смърт и забавя биологична смърт, това може да бъде критично за ефективната реакция на екипа на линейката.

Оказването на първа помощ възможно най-рано е от решаващо значение за по-нататъшния ход и изхода на нараняването, а понякога дори и за спасяването на живот. В случай на тежко кървене, увреждане токов удар, удавяне, спиране на сърдечната дейност и дишането и редица други случаи, първа медицинска помощ трябва да бъде оказана незабавно.

При оказване на първа помощ се използват стандартни и импровизирани средства. Стандартните средства за оказване на първа помощ са превързочни материали - бинтове, медицински превързочни чували, големи и малки стерилни превръзки и салфетки, памучна вата и др. За спиране на кървенето се използват хемостатични турникети - лентови и тръбни, а за обездвижване специални шини - шперплат, стълба , мрежа и др. При оказване на първа помощ се използват някои лекарства - 5% алкохолен разтвор на йод в ампули или в бутилка, 1-2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено в бутилка, валидол в таблетки, тинктура от валериана, амоняк в ампули, натриев бикарбонат (сода за хляб) на таблетки или прах, вазелин и др. За лична профилактика на наранявания от радиоактивни, токсични вещества и бактериални агенти, в засегнатите райони се използва комплект за първа помощ индивидуален (AI-2).

Основни принципиоказване на първа помощ при наранявания и остри заболяванияса както следва:

спиране и предотвратяване на по-нататъшно излагане на увреждащия фактор върху жертвата, като същевременно се гарантира безопасността на спасителя;

вземете мерки възможно най-бързо и пълно за възстановяване и поддържане на жизнените функции на тялото на жертвата.

Важно е да се спазва постулата на Хипократ - „не вреди“. Следователно е необходимо ясно да се овладее не само правилната последователност от действия, но и какво абсолютно не може да се направи в дадено състояние.

След като предоставите необходимата медицинска помощ, трябва бързо да транспортирате жертвата до медицинско заведение или да извикате линейка на мястото на инцидента. Колкото по-скоро се окаже медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за спасяване на жертвата.

На първо място, не бързайте да действате, първо оценете ситуацията, определете приоритетните задачи и тогава действайте.

Първият е административни действия. Осигурете безопасността на себе си и на жертвите: изгонете кучето, отделете битката, извикайте полиция, пожарникари, изгасете пламъците, маркирайте мястото на инцидента на пътното платно, помогнете да излезете или извадете жертвата от счупена кола ...

Второ, оценете реална заплахаза живота на жертвата (нарушено съзнание, затруднено дишане, слабост на сърдечната дейност, кървене, болков шок) и да започнат приоритетни спешни мерки.

Трето, след като се уверите, че жертвата е на безопасно място и няма опасност за живота му от загуба на кръв или запушване на дихателните пътища, изчакайте пристигането на линейката и започнете да оказвате първа помощ.

Ако животът на човек не е в опасност реална опасност, тоест е в съзнание, получените наранявания са леки, дишането и пулса се разпознават лесно. Свалете тесните дрехи, дайте успокоителни и болкоуспокояващи, лекувайте раната, поставете крайника с признаци на фрактура или изкълчване удобно на високо място и нанесете студ върху нараненото място. Не забравяйте за възможността да приемате някои лекарства „под езика“ (сублингвално), тъй като те действат по-бързо и с по-малко увреждане на стомашно-чревния тракт (особено важно при коремни наранявания). Прочетете инструкциите за употреба. Такива лекарства включват аналгин и валокордин - те са във всяка аптечка.

Ако нараняването е сериозно, активни движения, съзнанието е неясно, дайте на жертвата безопасно положение.

Помогнете на жертвата да заеме удобна позиция, при която болката е минимална. Ако съзнанието липсва или е объркано, поставете пострадалия на една страна, ако дишането е затруднено, наклонете главата му назад, за да се уверите, че дишането е свободно. Например, ако имате фрактура на таза и тазобедрените стави, трябва да заемете поза на жаба. За да направите това, жертвата трябва да бъде поставена по гръб върху твърда равна повърхност, краката му да са свити в коленете, леко разтворени и поставена възглавница под коленете.

Спрете кървенето от раната. За да направите това, нанесете превръзка под налягане или турникет, ако кръвта тече в пулсираща струя от рана на крака или ръката. Натискът на турникета трябва да е достатъчен, за да спре кървенето, което наблюдавате. След 2 часа (не по-късно!) разхлабете поставения турникет; ако кървенето продължи, затегнете го отново.

В случай на внезапно спиране на сърдечната дейност, чиито признаци са липса на пулс, сърдечен ритъм или реакция на зениците към светлина (зениците са разширени), незабавно започнете индиректен масажсърце и изкуствена вентилация.

При фрактури на крайници използвайте транспортни шини, които фиксират две стави, съседни на счупения сегмент. Избягвайте да разчитате на „счупения“ крак, можете да използвате импровизирани средства за допълнителна опора (бастун, патерица).

Четвърто. Ако не е възможно да се обадите на линейка, обмислете начини за доставяне на пострадалия до най-близкото медицинско заведение (самостоятелно, с кола, непригодна за транспортиране с линейка, на носилка, в легнало положение, седнало, изправено...). Самият транспорт може да доведе до още по-голямо травматични наранявания, следователно съпоставете естеството на нараняването и наличните средства за евакуация. Например, транспортирането на жертви с нараняване на гръбначния стълб трябва да се извършва само в легнало положение върху твърда дъска, а с нараняване на гръдния кош само в седнало положение.

Необходимо е да се следи турникетът и превръзката. Отокът, който расте през първия ден, може да доведе до компресия на тъканите, превръзката трябва да се отреже и да се смени с нова. Периодично, 2 часа (не по-късно!) след прилагането, отпуснете турникета, за да направите това, бавно разхлабете поставения турникет, изчакайте 5 минути, ако кървенето продължава и има очевидни признаци на артериално кървене, затегнете го отново.

При нараняване на пострадалия му се оказва първа помощ. Задачата на първата медицинска помощ е да спаси живота на жертвата, да намали страданието му и да предотврати развитието на възможни усложнения, облекчаване на тежестта на нараняване или заболяване.

2. ПЪРВА ПОМОЩ

Условно долекарската помощ може да се раздели на грижа, предоставяна от парамедицински персонал: фелдшер, акушерка, медицинска сестра, както и оказване на помощ от лица без специално медицинско обучение, по реда на първа помощ.

Първата помощ е началото на лечението на нараняванията, тъй като... предотвратява усложнения като шок, кървене, инфекция, допълнително изместване на костни фрагменти и нараняване на големи нервни стволове и кръвоносни съдове.

Трябва да се помни, че по-нататъшното здравословно състояние на жертвата и дори животът му до голяма степен зависи от навременността и качеството на първата помощ. При някои леки наранявания медицинската помощ на жертвата може да бъде ограничена само до обхвата на първа помощ. Въпреки това, при по-сериозни наранявания (фрактури, изкълчвания, кървене, увреждане на вътрешни органи и др.) Първата помощ е начална фаза, тъй като след предоставянето му пострадалият трябва да бъде откаран в лечебно заведение. Първата помощ е много важна, но никога няма да замени квалифицираната (специализирана) медицинска помощ, ако жертвата се нуждае от нея.

Първата доболнична спешна помощ е набор от прости мерки, насочени към спасяване на живота и запазване на човешкото здраве, извършвани преди пристигането на лекар или доставката на жертвата в болницата.

Първа помощ се оказва фелдшер със стандартно медицинско оборудване. Тя е насочена към борба с животозастрашаващите последици от наранявания (заболявания) и предотвратяване на тежки усложнения. В допълнение към мерките за първа помощ, тя включва: елиминиране на асфиксия чрез поставяне на дихателни пътища, изкуствена вентилациябели дробове с помощта на преносими устройства, вдишване на кислород, наблюдение на правилното прилагане на турникета, корекция или, ако е показано, повторно прилагане на турникета; поставяне и коригиране на превръзки; повторно въвежданеболкоуспокояващи, антидоти, употреба на антибиотици, сърдечно-съдови и други лекарства, налични на оборудването на фелдшера; подобряване на транспортната имобилизация със стандартни и импровизирани средства; частична специална обработка на откритите участъци от тялото и обеззаразяване на облеклото до тях; при възможност затопляне на засегнатите и болните.

Основните задачи на първа помощ са:

а) извършване на необходимите мерки за премахване на заплахата за живота на жертвата;

б) предотвратяване на възможни усложнения;

в) осигуряване на най-благоприятни условия за транспортиране на пострадалия.

Първата помощ на жертвата трябва да се предоставя бързо и под ръководството на един човек, тъй като противоречивите съвети от други, суета, спорове и объркване водят до загуба на ценно време. В същото време трябва незабавно да се обадите на лекар или да транспортирате жертвата до медицински център (болница).

Алгоритъмът на действията за спасяване на живота и запазване на здравето на жертвата трябва да бъде следният:

а) използването на лични предпазни средства от фелдшер или медицинска сестра (ако е необходимо, в зависимост от ситуацията);

б) елиминиране на причината за излагане на заплашителни фактори (изваждане на жертвата от замърсена с газ зона, освобождаване на жертвата от въздействието на електрически ток, изваждане на удавник от водата и др.);

в) спешна оценка на състоянието на жертвата ( визуална инспекция, попитайте за вашето здраве, установете наличието на признаци на живот);

г) да се обадите на други за помощ, а също и да поискате да се обадите на линейка;

д) осигуряване на безопасна позиция на жертвата за всеки конкретен случай;

е) да предприемат мерки за премахване на животозастрашаващи състояния (извършване на реанимационни мерки, спиране на кървенето и др.)

ж) не оставяйте жертвата без надзор, постоянно наблюдавайте състоянието му, продължавайте да подкрепяте жизнени показателитялото му до пристигането на медицински работници.

Лицето, което оказва първа помощ, трябва да знае:

основи на работа в екстремни условия;

признаци (симптоми) на жизнените функции важни системитяло;

правила, методи, техники за оказване на първа помощ във връзка с характеристиките на конкретен човек, в зависимост от ситуацията;

методи за транспортиране на пострадали и др.

Лицето, което предоставя помощ, трябва да може да:

оценка на състоянието на жертвата, диагностициране на вида и характеристиките на нараняването (нараняване), определяне на вида на необходимата първа помощ, последователността на подходящи мерки;

правилно провеждайте целия комплекс от спешни реанимационни грижи, наблюдавайте ефективността и, ако е необходимо, коригирайте мерките за реанимация, като вземете предвид състоянието на жертвата;

спиране на кървенето чрез налагане на турникет, превръзки под налягане и др.; прилагат превръзки, шалове, транспортни шини за фрактури на костите на скелета, изкълчвания, тежки натъртвания;

оказват помощ при токов удар, включително при екстремни условия (на опори на електропроводи и др.), при удавяне, топлинен удар, слънчев удар и остро отравяне;

използвайте наличните средства при оказване на спешна помощ, при носене, товарене и транспортиране на жертвата.

Лечебните заведения, предоставящи първа помощ, са фелдшерски здравни центрове в предприятията и фелдшерско-акушерски пунктове в селски райони. Решаващата роля в предоставянето на първа помощ в промишлените предприятия принадлежи на здравните центрове. Здравният работник обаче не винаги може да осигури необходимата помощ навреме. Поради това голямо значениеима само- и взаимопомощ.

Първата помощ, предоставена от хора без специално медицинско обучение, се състои в извършване на най-простите мерки на мястото на инцидента (в работилница, на улицата, у дома) до пристигането на медицински работник.

Обучението на населението по някои техники за медицинска помощ по специални програми се извършва от организации на Червения кръст, както и на курсове в предприятията. Тези програми включват обучение за прилагане на турникет, превръзка под налягане, натискане големи съдове, наслагване прости превръзки, техники за изкуствено дишане, шиниране при фрактури. Особено внимание трябва да се обърне на практическата демонстрация на техники за оказване на първа помощ. Системата за организиране на самопомощ и взаимопомощ включва обучение на работниците в правилата за оказване на първа помощ във връзка с производствените условия и създаването на санитарни постове.

Санитарните пунктове за оказване на първа помощ в цеховете са създадени от редица добре обучени работници; тези постове са особено необходими в зони на цеха, отдалечени от здравния център. Санитарният пункт трябва да бъде оборудван с необходимите материали за оказване на първа помощ: носилки, индивидуални асептични торби, памучно-марлени превръзки, шини, хемостатични турникети, алкохолен разтворйод, амоняк, тинктура от валериана и др. Важно е всеки работник в цеха да е наясно с местоположението на санитарния пост. Работниците трябва да бъдат запознати с правилата за безопасност.

В селските райони работата по организирането и предоставянето на долекарска помощ се извършва от FAP. По време на сеитбено-жътвните кампании във всяка бригада се организират санитарни постове; трактористите и комбайнерите са снабдени с индивидуални асептични чували и са обучени за използването им. Наред с обучението на селскостопанските работници и колхозниците в правилата за само- и взаимопомощ, те трябва да бъдат запознати и с правилата за безопасност в селското стопанство и най-честите причини за наранявания.

3. ПЪРВА ПОМОЩ

Първа медицинска помощ -вид медицинска помощ, включително набор от лечебни и превантивни мерки, извършвани от лекари (обикновено на етапа на медицинска евакуация) и насочени към премахване на последствията от лезии (заболявания), които пряко застрашават живота на засегнатите (пациенти), както и като предотвратяване на усложнения и подготовка на засегнатите (пациенти), ако е необходимо, по-нататъшна евакуация.

Първата медицинска помощ се предоставя от лекар в пункта за първа помощ и е насочена към елиминиране или облекчаване на последствията от рани (лезии), животозастрашаващи заболявания, предотвратяване на развитието на усложнения или намаляване на тяхната тежест, както и подготовка на ранените и болни за по-нататъшна евакуация. Тя включва такива медицински мерки като спиране на външно кървене чрез прилагане на скоба, премахване на остър дихателна недостатъчност, противошокови мерки, транспортна имобилизация, предпазни мерки инфекция на раната, пункция на пикочния мехур, използване на симптоматични лекарстваи т.н.

4. КВАЛИФИЦИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Квалифицирана медицинска помощ -вид медицинска помощ, включително комплекс от комплексни лечебни и превантивни мерки, извършвани от медицински специалисти от различни профили, в специализирани лечебни заведения, използващи специално оборудване, основните видове специализирана медицинска помощ, предоставяна за различни извънредни ситуации, бива неврохирургично, офталмологично, травматологично, токсикологично, педиатрично и др.

Квалифицирана помощ се предоставя в отделни лечебни заведения. Тя е насочена към елиминиране на животозастрашаващите последици от лезии и заболявания, предотвратяване на развитието на усложнения и подготовка на нуждаещите се за по-нататъшна евакуация и е разделена на хирургични и терапевтични. Квалифицираната хирургична помощ включва крайна спиркакървене; комплексна терапияостра загуба на кръв, шок, травматична токсикоза; елиминиране на асфиксия; първична хирургична обработка на рани; лапаротомия при увреждане на коремни органи; декомпресивна краниотомия; ампутация при авулсии, наранявания от смачкване и исхемична некроза на крайниците и други спешни мерки. Квалифицираната терапевтична помощ включва комплексна терапия за сърдечно-съдова недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, остра дихателна недостатъчност; прилагане на антидоти; употребата на аналгетици, десенсибилизатори, антиеметици, антиконвулсанти и бронходилататори, както и транквиланти, антипсихотици и други лекарства.

5. СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Най-характерната съвременна тенденция в развитието на медицинската помощ е специализацията. Извънболничната и болничната медицинска помощ се предоставя не само по основните специалности: терапия, хирургия, травматология, педиатрия, невропатология, офталмология, оториноларингология, стоматология, акушерство и гинекология, но и по много специалности: кардиология, ревматология, гастроентерология, пулмология, ендокринология, онкология, алергология, урология, нефрология, проктология и др.

Специализирана медицинска помощ -вид медицинска помощ, която включва комплекс от комплексни лечебни и превантивни мерки, извършвани от медицински специалисти от различни профили в специализирани лечебни заведения, използващи специално оборудване за пациенти с определена патология.

Специализирани грижи, предоставяни от медицински специалисти в специално определени специализирани болнициналичието на подходящо оборудване е изчерпателно. Основните видове специализирана медицинска помощ са: хирургична, включително неврохирургична, офталмологична, лицево-челюстна, оториноларингологична, торакоабдоминална, урологична, помощ при обгорени и леко пострадали; терапевтична, включително радиологична, токсикологична, психоневрологична, кожно-венерическа помощ на болни със соматични заболявания и инфекциозно болни; помощ на болни от туберкулоза и по-леко болни.

Специализацията на медицинската помощ е резултат от научно-техническия прогрес и исторически обусловения процес на развитие на медицинската наука и здравната практика, довели до идентифицирането на отделни специалности.

Специализираната медицинска помощ е неразделна част от организацията на лечебно-профилактичните грижи и цялата система на здравеопазването, което до голяма степен определя пътя на нейното развитие. Специализацията по медицина води до обособяване на медицинските специалности, научно обосноваване на принципите за организиране на медицинската помощ, промяна на функциите на лечебните и превантивните институции, тяхната типизация и структура, укрепване на материалната, техническата и кадровата база на здравеопазването и др. От нивото на специализация, форми и методи за организиране на специализирани видове медицинска помощ Качеството на профилактиката, диагностиката и лечението на различни заболявания и ефективността на рехабилитацията на пациентите зависят.

Едновременно с разграничаването на научното познание и практическата медицина се развива и процесът на интеграция, който насърчава комплексността на диагностичния и лечебния процес. Специализацията и интеграцията в практическото здравеопазване до голяма степен определят подобряването на организационните форми на специализираните видове медицинска помощ. Създаването на специализирани кабинети, отдели, институции, диагностични центрове, въвеждането на екипен метод на работа, принципите на етапност и медицинско райониране, както и други организационни форми и методи са отражение на тези процеси.

6. РАЗВИТИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ

Развитието на медицинската помощ на съвременния етап се характеризира с постоянна тенденция към специализация както на извънболничната, така и на болничната помощ, изразяваща се в разширяване на мрежата от специализирани институции, увеличаване на броя на лекарите специалисти. различни профили, амбулаторни отделения, отделения и легла в болниците. Службата за спешна медицинска помощ разполага с различни специализирани екипи, което спомага за разширяване на обема и естеството на лекарската помощ, оказвана на място и при транспортиране на пациент до лечебно заведение, и най-важното, подобрява качеството на медицинската помощ. Развива се мрежа от спешни болници, чиито основни задачи са предоставяне на специализирана спешна стационарна медицинска помощ на населението. Голямо значение се отдава на развитието на диагностично-лабораторните услуги, където се извършва и специализация, постоянно се обособяват нови диагностични направления, създават се нови кабинети и лаборатории.

Тенденциите в развитието на специализираната медицинска помощ на съвременния етап се характеризират преди всичко с изграждането на големи многопрофилни и специализирани болници, специализирани центрове, диспансери и др., което им позволява да създават специализирани структурни звена, оборудвани със съвременна апаратура и осигурен с висококвалифицирани специалисти. Създаването на специализирани отделения и центрове спомага за подобряване на квалификацията на медицинския персонал, качеството на медицинската помощ, по-рационално използване на болничните легла, специалисти и медицинско оборудване. В съвременния град многопрофилни болнициОсигурява се медицинско обслужване на населението по всички основни специалности. Развиват се и укрепват регионални (териториални, републикански) болници, където се предоставя квалифицирана, високоспециализирана медицинска помощ. Специална роля в предоставянето на определени видове специализирана помощ принадлежи на диспансерите (кардиологични, наркомани, онкологични, кожни и венерически заболявания, противотуберкулозни, психоневрологични, ендокринологични, медицински и физически възпитателни), които могат да предоставят както извън- болнична и болнична медицинска помощ, както и специализирани болници - инфекциозни, офталмологични, психиатрични, туберкулозни и др.

Развитието на извънболничната специализирана медицинска помощ изисква подходящи условия и организационни форми. Опитът на руското и чуждестранното здравеопазване показва, че за предоставяне на висококвалифицирана извънболнична специализирана медицинска помощ е необходимо рационално да се разположат специализирани стаи, отделения, институции, като се вземат предвид етапите в организацията и принципа на медицинското зониране. В същото време е необходимо да се осигури доближаване на основните видове медицинска помощ до населението и централизиране на високоспециализирани видове медицинска помощ. На първия етап в медицинските амбулатории, териториалните клиники и медицинските звена трябва да се провеждат назначения в следните основни медицински профили: терапевтични, хирургични, акушерско-гинекологични, педиатрични, стоматологични. На втория етап в клиники на централни районни болници, големи градски клиники, диагностични центровеОрганизират се приеми по по-тесни специалности (неврология, травматология, кардиология, офталмология, оториноларингология и др.). Третият етап са високоспециализирани отделения и центрове, създадени за предоставяне на алергология, гастроентерология, нефрология, пулмология, ревматология, ендокринология, урология и други видове медицинска помощ на базата на големи градски многопрофилни и регионални (областни, републикански) болници, които също могат изпълнява функциите на междурегионално, междурепубликанско. Четвъртият етап - общосъюзни и републикански специализирани центрове, организирани, като правило, на базата на клиники на институти, предоставящи организационна, методологична и консултативна помощ на населението на съюзната република или на цялата страна.

Специална роля в развитието на специализираната медицинска помощ принадлежи на главните специалисти на здравните отдели, регионалните (областни, областни) и градските здравни отдели (терапевти, хирурзи, педиатри, акушер-гинеколози и др.). Тяхното значение е особено голямо в селските райони, където главните специалисти на централните районни болници са важно звено в системата за управление на здравеопазването. В допълнение към диагностичните и лечебните услуги, те извършват много работа като организатори, консултанти и методисти на съответните специализирани служби. Основните им задачи са разработването и прилагането на мерки, насочени към предотвратяване на заболявания, повишаване на ефективността и качеството на медицинската помощ, въвеждане на най-новите методи за диагностика, лечение и рехабилитация на пациенти в практиката на лечебните и превантивните институции, рационално и ефективно използване на човешки и материални здравни ресурси.

Специализацията на медицинските грижи, наред с други, постави проблема за подготовката на подходящ специализиран персонал. Извършените промени в системата на медицинското образование се дължат на необходимостта от съчетаване на специализираното обучение с общото медицинско образование на широка природонаучна и социално-хигиенна основа. В Русия е създадена последователна система за специализация и повишаване на квалификацията на лекарите, която се осъществява от институти за повишаване на квалификацията на лекари, факултети за повишаване на квалификацията в медицинските университети, бази за първична специализация в големи републикански, регионални, областни и градски. болници, както и система за клинична ординатура.

На различни етапи от развитието на здравеопазването, в съответствие с неговите задачи на всеки етап, формите и методите на лечение и профилактика се усъвършенстват и подобряват, но основните принципи и социалистическият характер на неговата организация остават непроменени, благодарение на което е създадена и успешно функционира съвременна единна система за организиране на специализирана медицинска помощ.

Голямо внимание е отделено на по-нататъшното развитие на специализираната медицинска помощ в националния проект „Здравеопазване“, в който се отбелязва, че незаменимо условие за по-нататъшно намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението, подобряване на качеството на медицинската помощ е развитието и укрепването на нейната специализирана видове. Предвижда се създаването на мрежа от междуобластни (регионални) центрове с отделения и филиали по микрохирургия, кардиостимулация, смяна на стави, трансплантация на органи и тъкани, сърдечно-съдова хирургия, за лечение на пациенти с хронични бъбречна недостатъчности т.н.; увеличаване броя на междуобластните специализирани болници, диспансери, отделения за задоволяване потребностите на селското население от специализирана помощ. По-специално ще се развият междурайонни офталмологични отделения и ще се подобри предоставянето на медицински грижи за пациенти с очни заболявания. Във всички областни и областни центрове се модернизират кардиологични кабинети, разширен е броят на кардиологичните кабинети в клиниките и отделенията в болниците. Подобрява се работата на онкологичните центрове, разширява се строителството на онкологични клиники и радиологични корпуси. За да се повиши нивото на хирургичната помощ, се развиват и укрепват кардиохирургични, съдови, ортопедични, травматологични, неврохирургични, урологични, проктологични, изгаряния и други високоспециализирани хирургични отделения.

Поставена е задачата радикално да се подобри предоставянето на дентална помощ на населението, особено на децата, за да се осигури пълно задоволяване на нуждите във всичките му видове. Във всеки район и регион трябва да се организират алергологични кабинети и имунологични лаборатории. Предвижда се прилагането на широки мерки за превенция на най-често срещаните заболявания нервна системаи психични разстройства: по-нататъшна организация и подобряване на работата на отделенията за пациенти с остри разстройствамозъчно кръвообращение, създаване на центрове в големите градове рехабилитационно лечениеза рехабилитация на лица със заболявания на нервната система, разширяване на мрежата от психоневрологични диспансери, болници и техните отделения в селските райони. Трябва да има радикално подобрение в работата по ранно откриванеИ ефективно лечениелица, страдащи от алкохолизъм и наркомания. Предвижда се укрепване и развитие на пулмологичната, гастроентерологичната, ендокринологичната, хематологичната и други грижи. фелдшер медицинска помощ медицински

Основна роля в предоставянето на специализирана медицинска помощ има медицинският персонал, работещ в специализирани стаи, отделения и институции. Това поставя определени изисквания към подготовката на медицинския персонал и организацията на работата му. Например, медицинска сестра, работеща в хирургично отделение, трябва да преминат подходяща специализация по хирургия. Тя трябва да познава добре десмургията, да владее техниката на подкожно, интрадермално и венозни инжекции, временно спиране на кървенето, да може правилно да извършва имобилизация, да владее гипсово оборудване, да знае как да стерилизира спринцовки, материали, инструменти, правила за съхранение и срокове на годност. Медицинските сестри от различни специализирани кабинети (отоларингология, офталмология, инфекциозни болести и др.) Трябва да владеят определени методи за изследване на пациенти със съответния профил и извършване на процедури и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинското обслужване на населението се основава на териториално-областен и производствен принцип.

Локалният принцип осигурява непрекъснатост на наблюдението на пациента от един и същ лекар, активно идентифициране на пациенти с начални форми на заболяването и цялостно прилагане на превантивни мерки. Водещият метод на работа на лечебно-профилактични институции е диспансеризацията.

В системата за организиране на квалифицирана безплатна обществена медицинска помощ се прави разлика между лечебно-профилактични грижи за градското население, включително медицинска помощ, предоставяна в медицински звена и здравни центрове; медицинска помощ на селското население; медицински грижи за деца; акушерска и гинекологична помощ и др. По своята същност медицинската помощ може да бъде извънболнична (включително домашни грижи), болнична и санаториално-курортна.

Едно от важните звена в извънболничната помощ е линейката и спешната медицинска помощ, която е органично свързана с клиниките и болниците. За предоставяне на този вид медицинска помощ е създадена широка мрежа от специализирани институции - станции, трафопости, отделения и болници.

Освен това спешната медицинска помощ трябва да се предоставя от всяка медицинска институция, независимо от ведомствената принадлежност. Стационарната медицинска помощ се предоставя в общи, многопрофилни и специализирани болници, родилни домове, стационари, диспансери, медицински изследователски институти, както и в клиники на медицински университети.

В цялостния комплекс от терапевтични, лечебни и превантивни мерки голямо значение има санаторно-курортната грижа.

Медицинска помощ, с изключение на случаите на самопомощ и взаимопомощ, се предоставя само от лица със специално медицинско образование, докато важна роляпринадлежи към медицинския персонал. Висококвалифицираният парамедицински персонал е необходимо условие за ефективното функциониране на системата за организиране на медицинска помощ.

БИБЛИОГРАФИЯ

1.Евдокимов Н.М. Оказване на първа долекарска помощ. -М., 2001

2.Елисеев О.М. Наръчник за спешна и първа помощ. - Санкт Петербург: Издателство. LLP "Лейла", 1996 г.

.Жданов Г.Г., Зилбер А.П. Реанимация и интензивна терапия. - М.: Издателски център "Академия" 2007.-400 с.

.Кратка медицинска енциклопедия. М.:/ Издателство "Съветска енциклопедия", второ издание, 1989 г.

6.Насоки, основни дейности и параметри на приоритетен национален проект "Здраве". Одобрен от Президиума на Съвета при президента на Руската федерация за изпълнение на приоритетни национални проекти (протокол № 2 от 21 декември 2005 г.)

7.Организация и тактика на медицинското обслужване./ Изд. Н.Г. Иванов и О.С. Лобастова, Санкт Петербург, 1988 г.

8.Първа медицинска помощ: справочник М., 2001

.Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия) от 16 април 2010 г. N 243n, М./ За организацията на специализираната медицинска помощ.

10.Сафонов А.Г., Логинова Е.А. Болнична медицинска помощ (основи на организацията). М., 2003. -180 с.

.Sumin S.A. Аварийни условия - М.: Литера, 1997.

12.Федерален закон „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, М., 2006 г.

.#"justify">.http://extreme.aplus.ru

Специализираната медицинска помощ се предоставя от медицински специалисти в специализирани лечебни заведения на фронта с необходимите видове мед. оборудване. Специализираната медицинска помощ е най-високият вид квалифицирана медицинска помощ, която осигурява най-пълното и широко използване на най-новите постижения на определена област на медицинската наука в практиката за лечение на засегнатите и болните.

По време на Великата отечествена война в СССР е създадена последователна, научно обоснована система за специализирана медицинска помощ. В следвоенния период, въз основа на проучването и критичния анализ на натрупания опит, специализираната медицинска помощ се развива и усъвършенства.

Във връзка с възможното използване на оръжия за масово поразяване могат да се появят напълно нови контингенти от ранени и болни хора, нуждаещи се от специализирана медицинска помощ.

Предоставянето на специализирана медицинска помощ може да се извършва в мобилни полеви болници (хирургични, терапевтични, инфекциозни, неврологични), в болница за леко ранени и в евакуационни болници. В зависимост от броя на постъпилите пострадали и болни, нуждаещи се от един или друг вид специализирана медицинска помощ, и наличния брой лечебни заведения към момента могат да се създават болници, които са изцяло специализирани в един профил или имат специализирани отделения.

Специализацията на болниците се извършва както чрез въвеждане на специалисти и необходимото оборудване в техния персонал, така и чрез предоставяне на хирургични и терапевтични полеви подвижни болници на специализирани медицински групи от отделно отделение за специализирана медицинска помощ.

Едно от основните изисквания за организиране на медицински помощ във военно-полеви условия са приемственост и последователност в прилагането на лечебни и профилактични мерки, основани на единни принципи на медицинско обслужване. помощ на ранени и болни. Приемствеността в лечението се постига преди всичко чрез единно разбиране на патологичните процеси, протичащи в човешкото тяло по време на поражения и заболявания, и чрез единни методи за профилактика и лечение на поражения и заболявания от военно време. В същото време приемственост на медицинските грижи и лечение може да се постигне само ако на всеки следващ етап медицинският евакуация ще знае какво е направено на предишния етап, каква медицинска помощ е оказана и кога е предоставена на ранения или болен човек. Това се постига чрез ясно управление на меда. документация, по-специално чрез внимателно попълване на първичната медицинска карта и поддържане на медицински истории (вижте Медицинска и евакуационна поддръжка за войски, Поетапно лечение).

Важно изискване за организиране на медицинска помощ във военно-полеви условия е и своевременността на нейното предоставяне. Медицинската помощ трябва да бъде предоставена в най-благоприятно време за последващо възстановяване на здравето на увреденото или болното лице. Специално значениеима своевременно изпълнение спешни меркипърва медицинска и квалифицирана медицинска помощ.

Навременното предоставяне на медицинска помощ се постига чрез включване в действащата армия на необходимите редовни сили и средства за медицинско обслужване, възможно най-бързо извеждане и отстраняване на ранени и болни от бойното поле или от центрове за масово унищожение и тяхното транспортиране до медицински етапи. евакуация, ясна организация на работата на етапи. Не по-малко важно е и рационалното подреждане на медицинските етапи. евакуация.

Вижте също Медицинска служба за гражданска защита.