Симптоми на хроничен алкохолен хепатит. Може ли алкохолът да причини хепатит С? Проява на алкохолен хепатит

Увреждащото действие на алкохола върху чернодробните клетки е добре известно. Поради факта, че този орган има отлична способност за саморегенерация и обновяване, изразените деструктивни процеси не се появяват при всички хора, които злоупотребяват с алкохол.

Освен това много често след аутопсия на починал алкохолик се откриват множество патологии на вътрешните органи, но черният дроб се оказва в нормално състояние. Въпреки това, комплекс като алкохол и хепатит С гарантира прогресивно разрушаване на черния дроб и значително намалява продължителността на човешкия живот.

Нека не забравяме, че всеки хепатит се причинява от вирус. За разлика от бактериите, вирусите не са клетки и следователно не могат да преминат през етапи на развитие сами. Те изискват живи клетки, за да се репликират. При това не какви да е клетки, а клетки от определен тип. Например, респираторните вируси заразяват клетките в лигавицата на дихателните пътища. Херпесният вирус се установява в нервната система. Вирусът на хепатит С е в черния дроб.

Вирусните частици (вириони) нахлуват в хепатоцитите (чернодробните клетки), проникват в техните ядра, където се интегрират в процеса на репликация на протеини.

В резултат на това клетката започва да произвежда вирусни протеини, които след това придобиват обвивка и се превръщат в пълноценни вириони, напускат хепатоцита, заразяват съседния и т.н.

Последици от увреждане на хепатоцитите от вируси:

• намалява синтеза на чернодробни протеини и ензими, които играят жизненоважна роля в координираното функциониране на целия организъм;
• детоксикационната функция на органа се влошава;
• ефективността на метаболитните процеси намалява (трансформация на въглехидрати, мазнини);
• способността на органа да се саморегенерира е значително намалена;
• С течение на времето хепатоцитите се заменят със съединителна тъкан.

Вирусът на хепатит С напълно намалява функционалността на черния дроб и в дългосрочен план, ако не се лекува, води до дегенерация на тъканта му и цироза.

Ефектът на алкохола върху черния дроб

Ефектите на алкохола не са толкова безусловни, колкото описания по-горе процес, който протича при хепатит С. Това се дължи преди всичко на колосалната способност на черния дроб да се възстановява. Въпреки това, на фона на други фактори (продължителна употреба на лекарства, лекарства, хронични чернодробни заболявания, наследствени причини), вредното въздействие на алкохола може да бъде много сериозно.

Участие на черния дроб в метаболизма на етанола

Алкохолът от всяка напитка се разлага в черния дроб. Този биохимичен процес се състои от два етапа:

1. Дехидрогениране на етанол до ацеталдехид.
2. Окисляване на ацеталдехид до оцетна киселина.

Междинното вещество, ацеталдехид, е отровно за тялото. Когато се натрупа, човек се чувства зле. По-специално, синдромът на махмурлук се свързва точно с факта, че черният дроб няма време да окисли целия образуван ацеталдехид.

Метаболизмът на етанола е възможен само благодарение на специални чернодробни ензими.

Влошаването на чернодробната функция води до промяна в скоростта на разграждане на етанола.

Това обяснява защо алкохолът и хепатит С, когато се комбинират, значително засилват токсичния ефект на първия не само върху черния дроб, но и върху целия организъм.

Алкохолно чернодробно заболяване

Промените във функциите и структурата на черния дроб под въздействието на алкохол се наричат ​​алкохолна чернодробна болест.

Развитието на патологичния процес е свързано с токсичните ефекти на етанол и ацеталдехид върху хепатоцитите:

• намалява количеството на произведените ензими, вкл. участващи в липидния метаболизъм;
• мазнините, които трябва да бъдат преработени, се отлагат в черния дроб, вътре в хепатоцитите, както и между тях, като допълнително влошават функциите на органа;
• нормалната чернодробна тъкан се дегенерира, черният дроб се увеличава по размер.

Този стадий се нарича "затлъстяване на черния дроб" ("" или "стеатоза").

При някои пациенти етапът на алкохолна хепатоза се развива в алкохолен хепатит с риск. При 10%-20% от пациентите процесът завършва с цироза на черния дроб.

Развитието и скоростта на прогресиране на алкохолното чернодробно заболяване са индивидуални и се определят от няколко фактора, включително:

• наследствени характеристики на метаболизма на етанола (например твърде бързо дехидрогениране до ацеталдехид и бавно окисление до оцетна киселина);
• количество и честота на консумация на алкохол;
• допълнителни увреждащи фактори (продължителна употреба на лекарства).

Сред последните хепатит С и алкохолът са фактори, които засилват и ускоряват дегенеративните процеси в черния дроб.

Както е показано по-горе, етанолът в някои случаи причинява хепатит с неинфекциозен характер.Това може да бъде или хронична дългосрочна дегенерация на чернодробната тъкан, която е практически безсимптомна, или остър алкохолен хепатит със симптоми:

• пациентът става жълт;
• промени в цвета на изпражненията и урината;
• температурата на тялото се повишава;
• наблюдават се други симптоми на интоксикация.

Обострянето на алкохолния хепатит на фона на вирусно чернодробно увреждане се проявява по-често, с по-тежки симптоми.

Как консумацията на алкохол при хепатит С влияе върху хода на заболяването

В многобройни изследвания, проведени върху ефекта на алкохола при хепатит С върху състоянието на черния дроб и хода на заболяването, убедително са доказани следните тези:

• имуносупресивният ефект на алкохола намалява фагоцитозата на макрофагите - нарушава клетъчния имунитет;
• алкохолът увеличава репликацията на вируса на хепатит С;
• тези, които пият повече от 10 g етанол на ден, увеличават вирусния си товар;
• количеството на вируса в кръвта се увеличава с увеличаване на консумацията на алкохол и обратно;
• отказът от пиене намалява освобождаването на вириони от хепатоцитите;
• Пациентите, които пият, имат по-високи нива на желязо в чернодробната тъкан, което може допълнително да допринесе за увреждане на хепатоцитите;
• При тежко пиещи пациенти ефективността на лечението с интерферон е намалена.

Алкохолът и хепатит С се натрупват и засилват разрушителното си въздействие върху черния дроб. Етанолът нарушава клетъчния имунитет, води до увреждане на хепатоцитите и повишена вирусна репликация в тях.

Ефектът на алкохола върху черния дроб след AVT на хепатит С

Въз основа на горните точки, по-специално относно ефекта на алкохола върху черния дроб и неговия имуносупресивен ефект, очевидното заключение е, че след антивирусна терапия (AVT) за хепатит С трябва да спрете да пиете алкохол:

• с фиброза;
• с цироза;
• с хепатоцелуларен карцином.

В повечето случаи състоянието на черния дроб при тези групи пациенти не позволява да се понася алкохол.

Тъй като тези заболявания са прогресивни, толерантността към алкохола се влошава с времето.

При липса на фиброза и траен вирусологичен отговор (SVR), лекарите също препоръчват въздържане от алкохол. Това се дължи на няколко фактора:

• вирусът може да остане в тялото, докато тестовите методи не могат да го проследят, т.к всички те имат праг на чувствителност и могат просто да грешат;
• дори ако вирусът е бил успешно елиминиран, черният дроб изисква период на възстановяване и колкото по-дълго продължава, толкова по-добре.

Въпреки факта, че в по-голямата част от случаите, когато се постигне SVR, вирусът е напълно елиминиран, никой не може да даде 100% гаранция за всеки отделен случай.

При липса на вирусологичен отговор след AVT за хепатит С остават стандартните рискове от пиене на алкохол, изброени в предходните параграфи.

Последици от употребата на алкохол при хепатит С

Ако човек продължи да пие алкохол с хепатит С, той или тя рискува следните последствия:

• прогресия на заболяването до стадия на цироза;
• трансформация на цироза в хепатоцелуларен карцином.

Тези последици се развиват и при хора, които не пият алкохол. Въпреки това, сред пациентите с хроничен хепатит С, трансформацията на заболяването в стадия на цироза и рак се случва по-често и по-бързо, отколкото при пациенти, които изобщо не пият.

Възможно ли е да пиете алкохол, ако имате хепатит С?

Въз основа на факта, че дори малки дози алкохол могат да влошат хода на хепатит С, препоръчително е хората с HCV инфекция напълно да спрат да пият алкохолни напитки.

Полезно видео

Повече информация за ефектите на алкохола върху черния дроб в следния видеоклип:

Заключение

1. Алкохолът не се препоръчва при хепатит С. Етанолът засилва увреждащия вирусен ефект и отслабва антивирусния имунен отговор на клетъчно ниво.
2. Провеждането на антивирусна терапия при пациенти, които пият алкохол, не е препоръчително, т.к етанол значително намалява ефективността на лечението.
3. Ако терапията е успешна, трябва да се въздържате от пиене на алкохол след AVT за хепатит С поне 1-3 години.
4. Последицата от употребата на алкохол при хепатит С е прогресивно увреждане на хепатоцитите и чернодробна дистрофия.
5. При наличие на фиброза, цироза или злокачествено заболяване алкохолът е напълно противопоказен.

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Алкохолен хепатит (K70.1)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Алкохолно чернодробно заболяванее чернодробно заболяване, причинено от продължителен прием на токсични дози етанол. Алкохолната чернодробна болест съчетава различни нарушения на структурата на паренхима Паренхимът е набор от основни функционални елементи на вътрешен орган, ограничен от съединителнотъканна строма и капсула.
черен дроб и функционално състояние на хепатоцитите хепатоцит - основната клетка на черния дроб: голяма клетка, която изпълнява различни метаболитни функции, включително синтеза и натрупването на различни вещества, необходими за тялото, неутрализиране на токсични вещества и образуване на жлъчка (хепатоцит)
причинени от системна консумация на алкохолни напитки.

"Алкохолен хепатит"- термин, приет в МКБ-10 за обозначаване на остри дегенеративни и възпалителни чернодробни лезии в резултат на излагане на алкохол и способни да се трансформират в цироза на черния дроб Чернодробната цироза е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с дегенерация и некроза на чернодробния паренхим, придружено от неговата нодуларна регенерация, дифузна пролиферация на съединителната тъкан и дълбоко преструктуриране на чернодробната архитектоника.
.
Алкохолният хепатит е един от основните варианти на алкохолно чернодробно заболяване. Подобно на алкохолната фиброза, алкохолният хепатит се счита за предвестник или начален и задължителен стадий на цироза.

Алкохолният хепатит може също да се комбинира с мастна чернодробна болест, алкохолна фиброза и цироза.

Забележка.Острите епизоди на токсична чернодробна некроза с алкохолна етиология, заедно с острия алкохолен хепатит, се обозначават като "алкохолна стеатонекроза", "склерозираща хиалинова некроза на черния дроб", "токсичен хепатит", "остра чернодробна недостатъчност при хронични алкохолици".

Класификация

Повечето клиницисти разграничават остър и хроничен алкохолен хепатит.

Обща класификация на алкохолния хепатит(Логинова A.S. и др.):

1. Хроничен алкохолен хепатит:
- с умерена активност;
- с изразена активност;
- в комбинация с алкохолен хепатит.

2. Остър алкохолен хепатит (остра алкохолна чернодробна некроза):
- в комбинация с хронична алкохолна хепатопатия;
- развива се в интактен черен дроб;
- с интрахепатална холестаза;
- лека (аниктерична) форма;
- умерена форма;
- тежка форма.

Степента на тежест може да се определи и с помощта на скали (виж раздел "Прогноза"). В съответствие с получената оценка алкохолният хепатит може да бъде разделен на тежък и лек.

Етиология и патогенеза

Етиология

Алкохолът е директен хепатотоксичен агент. Неговият метаболизъм включва редица ензимни системи, които превръщат етанола в ацеталдехид и след това в ацеталдехид дехидрогеназа Ацеталдехид дехидрогеназата е ензим, открит в човешкия черен дроб и е отговорен за разграждането на ацеталдехида (превръща ацеталдехида в оцетна киселина).
(ALDH) се метаболизира в своя ацетат.
Основният фактор за развитието на алкохолно чернодробно заболяване е високото съдържание на ацеталдехид в него. Това причинява повечето от токсичните ефекти на етанола, включително чрез повишена липидна пероксидация, образуването на устойчиви комплекси с протеини, нарушена митохондриална функция и стимулиране на фиброгенезата.

Рискът от развитие на алкохолно чернодробно заболяване възниква при пиене на повече от 40-80 g чист етанол на ден. Пиенето на повече от 80 g чист етанол в продължение на 10 или повече години увеличава риска от цироза на черния дроб. Няма пряка връзка между степента на увреждане на черния дроб и количеството консумиран алкохол: според някои данни по-малко от 50% от хората, които пият алкохол в опасни дози, имат тежки форми на чернодробно увреждане (хепатит и цироза).

Патоморфология

1. Остър алкохолен хепатит. Хистологични прояви:
1.1 Структурни промени в черния дроб, необходими за алкохолен хепатит:
- перивенуларно увреждане на хепатоцитите;
- балонна дистрофия и некроза;
- наличие на телца на Малори (алкохолен хиалин);
- левкоцитна инфилтрация;
- перицелуларна фиброза.
1.2 Симптоми, които не са необходими за диагностицирането на алкохолен хепатит:
- омазнен черен дроб;
- идентифициране на гигантски митохондрии, ацидофилни тела, оксифилни хепатоцити;
- фиброза на чернодробните вени;
- пролиферация на жлъчните пътища;
- холестаза.

Перивенуларно увреждане на хепатоцитите
Острият алкохолен хепатит се характеризира с перивенуларно увреждане на хепатоцитите или третата зона (микроциркулаторна периферия) на чернодробните ацини на Rappoport. По време на метаболизма на алкохола се наблюдава по-забележимо намаляване на кислородното напрежение в сравнение с нормата в посока от чернодробната артерия и порталната вена към чернодробната вена. Перивенуларната хипоксия насърчава развитието на хепатоцелуларна некроза, която се намира главно в центъра на чернодробните шестоъгълни дялове.

Балонна дистрофия и телца на Малори
При балонна дегенерация на хепатоцити се наблюдава подуване на отделни хепатоцити с увеличаване на техния размер, изчистване на цитоплазмата и кариопикноза Кариопикнозата е процесът на свиване на клетъчното ядро ​​по време на дистрофични промени в него
.
Телцата на Малори (алкохолен хиалин) се откриват центрилобуларно с помощта на трицветно оцветяване на Малори; се образуват както в цитоплазмата на чернодробните клетки, така и извънклетъчно. Откриването на алкохолен хиалин характеризира тежестта на чернодробното увреждане.
Алкохолният хиалин може да има фибриларна, фино- и едрозърнеста структура. Фибриларен алкохолен хиалин се открива в разгара на острия алкохолен хепатит. По-късно, когато болестта отшуми, тя се трансформира в гранулиран материал.

В лобулата и в порталните пътища се определя възпалителна инфилтрация на полинуклеарни левкоцити с малък примес на лимфоцити. Вътре в лобулата се откриват левкоцити в огнища на некроза на хепатоцити и около клетки, които съдържат алкохолен хиалин, което е свързано с левкотоксичния ефект на алкохолния хиалин. Когато заболяването отшуми, алкохолният хиалин се среща по-рядко.

Перицелуларната фиброза е важна характеристика на алкохолния хепатит и нейното разпространение е основният показател за прогнозиране на заболяването. Алкохолът и неговите метаболити (особено ацеталдехид) могат да имат директен фиброгенен ефект. Фиброзна тъкан се отлага по синусоидите и около хепатоцитите в ранните стадии на алкохолния хепатит. Ито клетките, фибробластите, миофибробластите и хепатоцитите синтезират различни видове колаген и неколагенови протеини.

2. Хроничен алкохолен хепатит:

2.1 Хроничен персистиращ хепатит: характерните прояви на алкохолния хепатит се комбинират с умерена перицелуларна и субсинусоидална фиброза в третата зона на ацинарния чернодробен лобул. В някои случаи порталните пътища са разширени и се наблюдава портална фиброза. Тази картина може да продължи 5-10 години без прогресивна фиброза и преход към цироза, дори при продължителна консумация на алкохол.

2.2 Хроничен активен хепатит: хистологична картина на алкохолен хепатит в комбинация с активна фиброгенеза. Наред със значителна фиброза, в третата зона на лобула се отбелязва склерозираща хиалинова некроза. След 3-5 месеца абстиненция морфологичните промени наподобяват картината на хроничен агресивен неалкохолен хепатит.

При хроничен алкохолен хепатит прогресията на процеса в някои случаи се наблюдава дори след спиране на употребата на алкохолни напитки в резултат на добавяне на автоимунна деструктивна реакция.

Епидемиология

Признак на разпространение: Чести

Възраст.Острият алкохолен хепатит най-често се развива на възраст 25-35 години след тежко пиене и 10 или повече години злоупотреба с алкохол. Възрастовата граница за всички форми на алкохолен хепатит може да варира от 25 до 70 години. В Съединените щати средната възраст на пациент с алкохолен хепатит е около 50 години, с началото на консумацията на алкохол на 17 години.

Разпространение.Според най-минималните оценки броят на заболелите в населението на западните страни е около 1-2%. Поради асимптоматичния ход на леките форми на алкохолен хепатит, в популацията от пациенти, които умерено пият и злоупотребяват с алкохол, разпространението на заболяването (според данните от биопсията) е 25-30%.

Съотношение между половетеварира в различните страни. Смята се, че процентът на развитие на алкохолен хепатит при жените е 1,7 пъти по-висок, отколкото при мъжете. Въпреки това, предвид преобладаването на мъжете в групата на пиещите, значението на съотношението между половете в групата на пациентите остава неизвестно.

състезание.Кавказката раса има по-нисък процент на развитие на алкохолен хепатит от негроидната и монголоидната раса.

Рискови фактори и групи

Рискови фактори за развитие и прогресиране на заболяването:
- прием на 40-80 грама етанол на ден в продължение на 10-12 години;
- генетично определени фенотипове на ензими, които осигуряват висока скорост на метаболизма на етанола и натрупване на ацеталдехид;
- инфекция с хепатотропни вируси;
- наднормено телесно тегло;
- недохранване;
- женски пол.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Анорексия, гадене, повръщане, загуба на тегло, болка в горния десен квадрант на корема, треска, жълтеница, хепатомегалия, спленомегалия, диспепсия, слабост, гадене, повръщане

Симптоми, курс

анамнеза
Диагнозата на алкохолния хепатит е свързана с определени трудности, тъй като не винаги е възможно да се получи достатъчно пълна информация за пациента.

Критерии за алкохолна зависимост(диагностициран въз основа на три от горните признаци):

Пациентът консумира алкохолни напитки в големи количества и има постоянно желание да ги консумира;

Прекарвате по-голямата част от времето си в закупуване на алкохол и консумацията му;

Употреба на алкохол в животозастрашаващи ситуации или когато нарушава задълженията на пациента към обществото;

Консумация на алкохол, придружена от намаляване или спиране на социалната и професионалната активност на пациента;

Продължаване на употребата на алкохол въпреки влошаващите се психологически и физически проблеми на пациента;

Увеличаване на количеството консумиран алкохол до постигане на желания ефект;
- поява на симптоми на отнемане;

Необходимостта да се пие алкохол за намаляване на симптомите на отнемане.

Злоупотребата с алкохол(открива се от наличието на един или два признака):

Консумация на алкохол въпреки повишените социални, психологически и професионални проблеми на пациента;

Повтаряща се употреба на алкохол в животозастрашаващи ситуации.

В съмнителни случаи, при диагностициране на чернодробно заболяване или при съмнение за злоупотреба с алкохол, се препоръчва използването на специален въпросник.

Видове клинично протичане на алкохолен хепатит:

1. Остър алкохолен хепатит:

1.1 Безсимптомно или леко протичане с постепенно начало (около 50% от пациентите). Единственото оплакване често е диспепсия.

1.2 Клиничната картина на остра токсична чернодробна некроза е класическа характеристика:
- треска (40%);
- диспепсия Диспепсията е храносмилателно разстройство, което обикновено се проявява с болка или дискомфорт в долната част на гръдния кош или корема, което може да се появи след хранене и понякога е придружено от гадене или повръщане.
;
- болка в десния хипохондриум (50%);
- диария, гадене, повръщане;
- анорексия;
- слабост;
- отслабване.

1.3 Вариант на жълтеница - определя се при наличие на жълтеница. Най-често срещаният вариант на остър алкохолен хепатит (35% от случаите). Жълтеницата обикновено не е придружена от сърбеж и често е умерена.

1.4 Холестатичен вариант (в 5-13% от случаите): симптоми на интрахепатална холестаза Холестазата е нарушение на движението на жлъчката под формата на стагнация в жлъчните пътища и (или) каналите.
(сърбеж по кожата, жълтеница, светли изпражнения, тъмна урина, треска).

1.5 Фулминантен остър алкохолен хепатит: може да прилича на всички клинични варианти на остър алкохолен хепатит (с изключение на латентния), но се различава по бърза прогресия с развитие на чернодробна и бъбречна недостатъчност и бърза смърт.

2. Хроничен алкохолен хепатит: прояви, подобни на други етиологични форми на хепатит. Често се наблюдават диспептични разстройства.

Обективно изследване
Характерна е хепатомегалията Хепатомегалията е значително увеличение на черния дроб.
. Черният дроб е увеличен при почти всички пациенти, често е уплътнен, има гладка повърхност и е болезнен. Болката е дифузна.
Възможна спленомегалия Спленомегалия - постоянно уголемяване на далака
, кожна телеангиектазия Телеангиектазията е локално прекомерно разширение на капиляри и малки съдове.
, палмарна еритема Еритема - ограничена хиперемия (повишено кръвоснабдяване) на кожата
.
Може да се появи алкохолна и чернодробна енцефалопатия Енцефалопатията е общото наименование на мозъчните заболявания, характеризиращи се с дегенеративни промени.
, както и астериксис Астериксис (симптом на "пукане", падане на ръката) - невъзможност за поддържане на фиксирана поза, пърхащ тремор - бавно и неправилно огъване и разгъване на крайниците
, като израз на последното.
Често се развива асцит Асцит - натрупване на трансудат в коремната кухина
, които при тежка фиброза и обструкция на централните вени могат да бъдат резистентни към диуретична терапия.

При алкохолен хепатит често се наблюдават съпътстващи бактериални инфекции: пневмония, синузит, пиелонефрит Пиелонефрит - възпаление на предимно интерстициална тъкан на бъбрека и бъбречното легенче
, активна белодробна туберкулоза, грам-отрицателна септицемия Септицемията е форма на сепсис, при която наличието на патогенни микроорганизми в кръвта не е придружено от образуване на метастатични огнища на гнойно възпаление.
. Възможни са изолирани случаи на перитонит Перитонитът е възпаление на перитонеума.
и абсцес Абсцес - кухина, пълна с гной и ограничена от околните тъкани и органи с пиогенна мембрана
бели дробове.

Диагностика

Критерият за диагностициране на алкохолен хепатит е наличието на алкохолна анамнеза и специфични хистологични признаци (вижте раздел „Етиология и патогенеза“). Клиничните и лабораторните показатели играят важна роля. Чернодробното изображение играе по-малка роля при диагностицирането.

Инструментални изследвания

1. Ултразвук:
- чернодробният паренхим има дифузна, хиперехогенна структура;
- в стадия на цироза - съответната сонографска картина.

2.Цветна дуплексна сонография Цветната дуплексна сонография е неинвазивен и нерадиоактивен диагностичен метод за изследване на артерии и вени (комбинация от Доплер технология с ултразвуково изображение)
: идентифициране на посоката на чернодробния кръвен поток, степента на развитие на колатералното кръвообращение и наличието на кръвни съсиреци в чернодробните съдове.

3.FEGDS FEGDS - фиброезофагогастродуоденоскопия (един от методите за изследване на горния храносмилателен тракт, който ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника)
извършва се за идентифициране на наличието и степента на разширени вени на хранопровода и стомаха, за откриване на портална гастропатия (ерозивно-хеморагичен гастрит) и оценка на риска от кървене.
Ректоскопията се използва за идентифициране на аноректални варикозни възли.

4. Лапароскопия Лапароскопията (перитонеоскопия) е изследване на коремните органи чрез изследването им с помощта на медицински ендоскопи, въведени в перитонеалната кухина чрез пункция на коремната стена.
с чернодробна биопсия позволяват да се опише повърхността на черния дроб, размерът на регенеративните възли и морфологично да се потвърди диагнозата. Тези изследвания се провеждат само при липса на противопоказания за тях. Например, перкутанната иглена биопсия на черния дроб често е невъзможна поради противопоказания (предимно коагулопатия) и е свързана с голям брой диагностични грешки.

5. Кога иглена биопсия на черния дробпри хистологично изследване се откриват:
- хепатоцити в състояние на балонна и мастна дегенерация;
- масивна лобуларна инфилтрация с преобладаване на полиморфонуклеарни левкоцити и области на фокална некроза;
- Телца на Малори (понякога), които, когато се оцветят с хематоксилин-еозин, са лилаво-червени цитоплазмени включвания, състоящи се от кондензирани междинни микрофиламенти на цитоскелета;

В различна степен изразена фиброза с перисинусоидално разположение на колагеновите влакна;
- интрахепатална холестаза в различна степен.
В напреднал стадий на остър алкохолен хепатит, като правило, има противопоказания за иглена биопсия на черния дроб (в тези случаи може да се извърши трансюгуларна биопсия).

6. Магнитен резонансима висока чувствителност и специфичност при диагностицирането на чернодробна стеатоза Чернодробната стеатоза е най-честата хепатоза, при която се натрупват мазнини в чернодробните клетки
и цироза, но не и хепатит. Липсват критерии за доказване на алкохолния характер на констатираните изменения.

Лабораторна диагностика

Диагнозата алкохолен хепатит, както всяка друга форма на алкохолно чернодробно заболяване, се поставя въз основа на данни за злоупотреба с алкохол и данни за чернодробно заболяване. Нито една промяна в лабораторния маркер не е окончателно свързана конкретно с алкохолния хепатит. Етиологията на чернодробното заболяване, установена чрез лабораторни изследвания, може да варира. Освен това алкохолът може да бъде един от редица фактори, които причиняват увреждане на черния дроб. Специфичната роля на алкохола в развитието на чернодробно увреждане може да бъде трудна за оценка при пациент с потенциално мултифакторно чернодробно заболяване.

Признаци на злоупотреба с алкохол:
- рязко повишаване на нивото на гама-глутамилтрансфераза в кръвния серум и рязкото му намаляване по време на въздържание;

Повишаване концентрацията на безвъглехидратен трансферин;
- макроцитоза (среден обем на еритроцитите > 100 μm 3), свързана с повишено съдържание на алкохол в кръвта и токсични ефекти върху костния мозък; специфичността на този знак е 85-91%, чувствителността - 27-52%.

Признаци на увреждане на черния дроб:
1. Повишаване на нивото на аминотрансферазите с преобладаване на AST повече от 2 пъти (в 70% от случаите). Увеличаване на AST с 2-6 пъти. Нива на AST над 500 IU/L или ALT над 200 IU/L не са чести и предполагат масивна некроза (фулминантна форма на алкохолен хепатит) или друга или комбинирана етиология на увреждане на черния дроб (напр. вирусен хепатит, употреба на ацетаминофен и др.).

2. Възможни са повишени нива на алкална фосфатаза и хипербилирубинемия.

При остър алкохолен хепатит се наблюдава следното:
- неутрофилна левкоцитоза до 15-20 x 10 9 / l, понякога до 40 x 10 9 / l;
- повишаване на ESR до 40-50 mm/h;
- хипербилирубинемия, дължаща се на директната фракция;
- повишени нива на аминотрансферазите (съотношение AST/ALT - повече от 2);

Множество превишения на нивото на гама-глутамилтрансфераза (при 70% от пациентите с алкохолно чернодробно заболяване активността на GGTP е в рамките на нормалните стойности);
- при холестатична форма - повишена алкална фосфатаза;

Повишен Ig A.

Диференциална диагноза

Провежда се диференциална диагноза на алкохолен хепатит със следните заболявания:
- неалкохолна мастна чернодробна болест;
- вирусен и инфекциозен хепатит;
- обструкция на жлъчните пътища;
- неопластични образувания;
- холецистопанкреатит;
- хроничен панкреатит.

Решаващият фактор се счита за правилно събрана алкохолна история, отрицателни тестове за инфекциозни агенти и визуализирана проходимост на жлъчните пътища. Въпреки това, при съмнение за комбинирано увреждане на черния дроб е много трудно да се определи доминиращата етиологична причина. Най-надеждният диагностичен тест в този случай е лабораторното определяне на CDT (въглехидратно-дефицитен трансферин).

Усложнения

Последици от алкохолен хепатитможе да бъде:
- фиброза Фиброзата е пролиферация на фиброзна съединителна тъкан, възникваща например в резултат на възпаление.
и склероза Склерозата е втвърдяване на орган, причинено от заместването на неговите мъртви функционални елементи със съединителна (обикновено фиброзна) тъкан или хомогенна хиалиноподобна маса
черен дроб;
- цироза на черния дроб;
- чернодробна енцефалопатия;
- рак на черния дроб.

Инфекциозни усложнения:
- пневмония;
- синузит Синузит - възпаление на лигавицата на един или повече параназални синуси
;
- сепсис;
- чернодробен абсцес (рядко);
- ЛЕД Синдромът на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация, коагулопатия на консумацията, тромбохеморагичен синдром) е нарушено съсирване на кръвта поради масивно освобождаване на тромбопластични вещества от тъканите.
;
- бъбречна недостатъчност;
- перитонит (рядко).

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Общи положения
1. Най-важният принцип при лечението на алкохолен хепатит е въздържанието от алкохол. Заболяването може да регресира доста бързо и напълно (в сравнение с хепатит с друга етиология) с пълно премахване на приема на алкохол.

2. Съществуват значителни разминавания в лекарствената терапия между препоръките на Запада и ОНД.
3. Много лекарства нямат доказателствена база (или имат слаба) и се използват или традиционно, или въз основа на малък брой изследвания.

4. Подходите за лечение се променят с времето. Информацията, изложена по-долу, отразява най-общоприетите възгледи към момента на писане.
5. Лечението на алкохолния хепатит зависи от много фактори:

Формуляр (виж раздел "Класификация");
- тежест на процеса;
- възраст на пациента;
- наличие на съпътстващи заболявания и усложнения.

Диета
Важно е да се храните с достатъчно количество протеини и калории, тъй като хората, които злоупотребяват с алкохол, често развиват дефицит на протеини, витамини и микроелементи (особено калий, магнезий и фосфор).
Дефицитите на фолиева киселина, витамин В6, витамин А и тиамин са сред най-честите.
Нивата на микроелементи (напр. селен, цинк, мед и магнезий) често са променени и в някои случаи се смята, че участват в патогенезата на всички видове заболявания, свързани с алкохола.
Трудности възникват при избора на диета за съпътстващ захарен диабет или затлъстяване, тъй като спектърът от хранителни разстройства при тези пациенти варира в широки граници от недохранване до затлъстяване. Американският колеж по гастроентерология (ACG) и Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD) препоръчват средно 1,2-1,5 g/kg протеин и 35-40 kcal/kg телесно тегло на ден (поне 2000 kcal/ден за възрастен).
Има доказателства за полезните ефекти (при въвеждане в диетата) на аминокиселините с разклонена верига (BCAA).
Доказателствата за ефективността на въвеждането на полиненаситени мастни киселини в диетата все още са съмнителни.
Като алтернативен начин за прилагане на хранителни вещества (при гадене, повръщане, промени в психологическия статус) може да се използва ендоскопски поставена ентерална тръба с програмируема помпа. Парентералното хранене (частично или допълнително) се използва изключително рядко.

Физическа дейностне се препоръчва в острата фаза. В бъдеще тя трябва да бъде насочена към загуба на тегло (ако има съпътстващо затлъстяване). Хората с хроничен алкохолен хепатит, който протича без изразени симптоми, обикновено не се нуждаят от ограничаване на физическата активност.

Инфузионна терапия
Използва се при стационарно лечение на тежки форми на остър алкохолен хепатит (включително такива с тежка холестаза и особено чернодробна недостатъчност). Инфузионната терапия е насочена към детоксикация, корекция на киселинно-алкалния баланс, корекция на хипоалбуминемията, корекция на коагулационната система. Сложни физиологични разтвори, албумин, нативна плазма или фактори на кръвосъсирването обикновено се използват в умерени дози. Те се опитват да избегнат въвеждането на колоиди.

Лекарства

Препоръки от САЩ и Великобритания
1. Системни кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) - предписват се само при тежки форми на съпътстваща чернодробна недостатъчност за курс до 4 седмици, 40 mg / ден. (32 mg/ден за метипред), понякога с прогресивно намаляване на дозата с 2 пъти през следващите 2-3 седмици до пълно спиране. Причинява странични ефекти.
2. Пентоксифилин - 400 mg перорално 3 пъти дневно, ако има противопоказания за системни кортикостероиди.
3. Антиоксидантна терапия (витамини С и Е и други антиоксиданти) - към момента няма солидни доказателства за ефективност при лечението на алкохолен хепатит. Разбира се, дефицитът на витамини, установен по време на изследването на кръвния серум, подлежи на лекарствена корекция, ако е невъзможно да се коригира с балансирана диета.
4. Антибактериалната терапия се провежда само ако се развият инфекциозни усложнения.
5. Лекарства като талидамид, мизопростол, адипонектин и група пробиотици са показали добри ефекти в предварителните проучвания, но все още не са стандартна терапия.

1. Системни кортикостероиди (преднизолон) - 40 mg/ден, за 4 седмици.
2. Адеметионин (хептрал).

3. Силимарин.
4. Есенциални фосфолипиди (при липса на холестаза), например, есенциале.
5 Урсодезоксихолева киселина.
6. Антибактериална терапия с профилактична цел, кратък курс (флуорохиноли).
7. Колхицин.

Резюме. Общоприети са мерки, насочени към отказ от алкохол, нормализиране на храненето, детоксикационна коригираща инфузионна терапия, както и предписване на системни кортикостероиди (в тежки случаи). При липса на ясна доказателствена база други лекарства трябва да бъдат предписани от лекар въз основа на възможностите на пациента и неговия личен опит и преценка.

хирургия.Трансплантация на черен дроб.

Прогноза

Лекият алкохолен хепатит е доброкачествено заболяване с незначителна краткосрочна смъртност. Въпреки това, когато алкохолният хепатит е достатъчно тежък (развитие на чернодробна енцефалопатия, жълтеница, коагулопатия), смъртността може да бъде значителна.

Общата 30-дневна смъртност при пациенти, хоспитализирани с алкохолен хепатит, е около 15%, но при пациенти с тежки форми се приближава или надвишава 50%.
При пациенти без енцефалопатия, жълтеница или коагулопатия Коагулопатия - дисфункция на системата за коагулация на кръвта
30-дневната смъртност е под 5%.
Като цяло едногодишната смъртност след хоспитализация за алкохолен хепатит е около 40%.

Използва се за прогнозиране на смъртността Коефициент на Maddray(MDF): 4,6 x (разлика между протромбиновото време при пациента и контролата) + серумен билирубин в mmol/l.
Ако коефициентът е повече от 32, вероятността от смърт по време на текущата хоспитализация надвишава 50%.
Някои проучвания показват, че MDF може да не е точен предиктор на смъртността при пациенти с алкохолен хепатит, особено тези, получаващи глюкокортикоиди.

Други фактори, които корелират с лошата прогноза, включват по-напреднала възраст, увредена бъбречна функция, енцефалопатия и повишаване на броя на белите кръвни клетки през първите 2 седмици от хоспитализацията.

Алтернативни прогнозни скали(не се използва широко):
- Комбинираният клиничен и лабораторен индекс на Университета в Торонто;
- Модел за терминална чернодробна болест (MELD);
- резултат за алкохолен хепатит на Глазгоу (GAHS);
- Асиметричен диметиларгинин (ADMA).
Последните две скали са показали най-висока прогнозна точност в някои проучвания.

Хоспитализация

Хоспитализацията за алкохолно чернодробно заболяване може да се извърши както спешно, така и планирано. Пациенти без признаци на тежко възпаление, чернодробна недостатъчност или усложнения могат да бъдат лекувани амбулаторно.

Предотвратяване

Първична профилактика.Избягване на злоупотребата с алкохол.

Предотвратяване на усложнения
Пациенти, наскоро изписани от болница след остър пристъп на алкохолен хепатит, обикновено трябва да бъдат наблюдавани интензивно в продължение на 2 седмици. Необходими са последващи периодични посещения при лекар на интервали от седмици до няколко месеца.
Целта на наблюдението на пациентите е да се определи дали отговарят на терапията (включително проследяване на нивата на електролитите и резултатите от чернодробните изследвания), както и наблюдение на спирането на алкохола и насърчаване на трезвеността.
Трябва да се има предвид, че пълно въздържание от алкохол се наблюдава при не повече от 1/3 от пациентите, 1/3 от пациентите значително намаляват консумацията на алкохол, а останалата трета пренебрегват препоръките на лекаря. Последните пациенти изискват съвместна работа на хепатолог и нарколог.

При пациенти с алкохолен хепатит, които имат данни за цироза (особено тези със съпътстващ хроничен вирусен хепатит B или C), е необходимо периодично наблюдение за скрининг за хепатоцелуларен карцином. Общият алгоритъм за скрининг включва изследване на серумен алфа-фетопротеин (AFP) на всеки 6 месеца и ултразвук на всеки 12 месеца.

Имунизирането на пациенти с алкохолно чернодробно заболяване срещу общи инфекциозни патогени, включително вирус на хепатит А, вирус на хепатит В, пневмококи и вирус на грип А, изглежда много разумен подход.

Информация

Извори и литература

1. Ръководството на Merk. Ръководство по медицина. Диагностика и лечение /ред. Beers Mark H./прев. от английски редактиран от Чучалина А.Г., М.: Litterra, 2011
2. Дамянов И. Тайните на патологията / превод от англ. редактиран от Коган Е. А., М.: 2006
3. „Пентоксифилин за алкохолен хепатит“ Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, публикувано онлайн: октомври 2009 г.
4. „Епидемиологията и клиничните характеристики на пациенти с новодиагностицирано чернодробно заболяване, свързано с алкохол: резултати от наблюдение на населението“ Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. и др., „Journal of Clinical Gastroenterology“, No. 44( 4), 2010 г
5. „Лечение на алкохолно чернодробно заболяване“ Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, „Therapeutic Advances in Gastroenterology“, No. 4(1), 2011
6. „Използване на серумни стойности на трансферин с дефицит на въглехидрати за изключване на алкохолен хепатит от неалкохолен стеатохепатит: пилотно проучване“ Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., „Alcoholism: Clinical and Experimental Research“, No. 29, 2005 г
7. "Алкохолна чернодробна болест" Буеверов А.О., Майевская М.В., Ивашкин В.Т.
   1. http://www.rmj.ru/ - Руско медицинско списание. Самостоятелно издание за практикуващи лекари - бр.9, 2002г
8. "Алкохолен хепатит: Основни принципи на лечение" Аджигайтканова С.К.
   1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
9. "Общи принципи на лечение на остър алкохолен хепатит" Bueverov A.O.
   1. http://www.rmj.ru/ - Руско медицинско списание. Самостоятелно издание за практикуващи лекари - бр.1, 2004г

XI конгрес KARM-2019: Лечение на безплодие. VRT

Алкохолният хепатит е ужасно име, което напълно се оправдава. Това име се отнася до причината за сериозно заболяване, в много случаи фатално. Медикаментозните мерки в ранните етапи дават добра възможност за възстановяване и увеличаване на продължителността на живота. Нека да разгледаме причините, симптомите, методите за лечение на това коварно заболяване, което говори за себе си не от първите дни на увреждане на един от основните, многофункционални органи на човешкото тяло, а именно черния дроб.

В Международната класификация на болестите терминът "Алкохолен хепатит" е регистриран през 1995 г. Терминът "алкохолен хепатит" е медицинската характеристика на възпалителни, дегенеративни промени и увреждане на черния дроб. Причината за заболяването е преди всичко злоупотребата с алкохол. Заболяването е алкохолен хепатит, който прогресира до цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност, отказ на черния дроб да функционира нормално в организма като цяло.

Цироза, заболяване на черния дроб, причинено от алкохолен хепатит.

Чернодробната цироза е последният стадий на хроничната форма на един от хепатитите, в случая алкохолния. При цироза на черния дроб съединителната тъкан на черния дроб се замества, черният дроб обраства с мастна тъкан и се разгражда.

Алкохолизмът е преди всичко злоупотребата с алкохолни напитки под всякаква форма. Всеки алкохол съдържа етанол. Етанолът е доста токсично вещество и когато влезе в тялото в системни прекомерни дози, той засяга черния дроб и разрушава други органи. Хората, които консумират много алкохол, страдат от липса на протеини и витаминни храни, тъй като получават 40% от калориите си от алкохолни напитки и систематично нарушават нормалната си диета. Невъзможно е да не споменем алкохолния гастрит, който има човек, зависим от алкохола. Алкохолен гастрит - лошо усвояване на витамини, витамините, които влизат в тялото, всъщност не играят положителна роля, тъй като "преминават" през важни системи.

Ацеталдехидът е вещество, образувано в клетките и тъканите на черния дроб и е пряко свързано с увреждането на черния дроб. Това е цял механизъм, който задейства поредица от химични реакции, които увреждат чернодробните клетки.

Алкохолен хепатит, процес на постоянни възпалителни процеси, верижна реакция на увреждане на черния дроб от токсини и съпътстващи продукти от разпадането на алкохола. Алкохолният хепатит, като правило, остава в хронична форма в продължение на много години, развивайки се след 6-7 години след началото на злоупотребата с алкохол.

Нарушаването на тези норми за консумация на алкохол (дневна норма) води до цироза на черния дроб.

1. Мъже - 80 г на ден.
2. Жени – 30 – 40 г на ден.
3. Тийнейджъри – 15 – 20 г на ден.

Превишавайки тези стандарти, мъж, жена или тийнейджър вече е обречен да развие цироза на черния дроб.

Проява на алкохолен хепатит

Алкохолният хепатит има две форми.

Прогресивен:

1. Лека форма;
2. Средна форма;
3. Тежка форма.

Прогресивната форма има малки фокални чернодробни увреждания, развиващи се в цироза на черния дроб. 15–20% е алкохолен хепатит. С навременното лечение с лекарства се постига стабилизиращ ефект, който позволява стабилизиране на процесите на възпаление, с остатъчни ефекти от заболяването, които продължават през целия живот.

Устойчив:

Стабилна форма на заболяването. В повечето случаи пълната обратимост на възпалителните процеси в черния дроб може да се наблюдава при пълно спиране на консумацията на алкохол. Ако продължите да пиете алкохол, без да го отказвате, етапът на обратимост преминава в етап на прогресиращ алкохолен хепатит.

Редки случаи на алкохолен хепатит могат да бъдат открити само след лабораторни изследвания, което значително забавя началото на процеса на лечение. Изразените симптоми може да не се проявяват в усещане за тежест в областта на десния хипохондриум, пристъпи на леко гадене, пълнота на стомаха, оригване с примес на горчивина (жлъчка).

Хистоморфологичната проява на персистиращия хепатит е фиброзни образувания върху чернодробната тъкан, балонна клетъчна дегенерация, засегната от телца на Малори. При липса на симптоми на фиброза, с лек ход на заболяването, клиничната картина на „сънливото състояние“ на алкохолния хепатит може да продължи 5 или 10 години, дори при минимална консумация на алкохол.

Прогресивна форма, характерни симптоми:

• Слабост;
• гадене;
• повръщане;

Умерената, тежка форма се проявява:

• Треска;
• Болест Жълтеница;
• кървене от носа;
• Болка в десния хипохондриум;

Клинична картина на химичните реакции на организма:

• Повишен билирубин;
• Повишен имуноглобулин;
• Повишена гамаглутамил транспептидаза;

При персистиращ хепатит има високи нива на трансаминазна активност и умерени тимолови тестове.

Процесът на активен хроничен стадий на хепатит се характеризира с:

• Развитие на чернодробна цироза;
• Под въздействието на етанол, повишаване на алкохолния хиалин (телца на Малори);

Промени в ултраструктурните звездовидни ретикулоепителиоцити, хепатоцити.

Ултраструктурните промени в горните процеси показват нивото на увреждане от етанола на храносмилателните, кръвоносните, стомашно-чревните и чернодробните органи.

За всяка форма на хепатит в хроничен стадий диагнозата се извършва с ултразвук на коремната кухина. Необходимо е да се изследват и наблюдават органи като черния дроб и далака. При изследване с ултразвукова диагностика е възможно да се проследят промени в структурата на черния дроб (органна дегенерация), да се определят значително увеличение на далака, диаметър на порталната вена и други промени в черния дроб и далака.

Доплеровият ултразвук (USDG) се използва за установяване на причината или за изключване на степента на повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб (портална хипертония). Радионуклидната хепатоспленосцинтиграфия може да потвърди или отхвърли тази диагноза. Такива изследвания се извършват с помощта на радиоактивни изотопи.

Развитието на алкохолния хепатит има хроничен и остър период

Остър алкохолен хепатит (ОАХ) - Бързо прогресиращо, възпалително разрушаване, активни процеси на увреждане на черния дроб.

В клиничната форма на остър алкохолен хепатит има 4 варианта на протичане на заболяването:

• иктеричен;
• Латентен;
• фулминантен;
• Холестатичен.

Дългосрочният алкохолизъм, проявлението му в ОАС според статистиката в 60-80% от случаите, 5% от които води до цироза на черния дроб. Колкото по-тежки са нарушенията, свързани с чернодробната функция, толкова по-остър става въпросът за хода на острия алкохолен хепатит. Излишъкът от образуване на чернодробна цироза има най-тежките последици в острата форма на алкохолен хепатит.

Дългосрочни пристъпи на пиене, причина и начало на прояви на алкохолен хепатит и вече придобита цироза на черния дроб. Симптомите се влошават всеки ден, прогнозата за възстановяване на такъв пациент се свежда до минималните показатели за възстановяване.

Иктеричната форма е една от най-честите при всички видове хепатит и особено при алкохолния хепатит.

Симптоми на жълтеница:

• Жълто оцветяване на склерата, лигавицата на очите и кожата (без кожни обриви);
• Слабост;
• Болка в десния хипохондриум;
• Тежест в областта на десния хипохондриум;
• Внезапна загуба на тегло (състояние на анорексия);
• Атаки на гадене;
• Атаки на повръщане;
• диария;
• Увеличен черен дроб;
• Треперещи ръце.

При увеличаване на черния дроб, прогресивен процес, който е придружен от удебеляване на чернодробната тъкан, в състояние на цироза паренхимът става бучка и органът е много болезнен при палпация. Основните прояви включват асцит, спленомегалия, телеангиектазия и палмарна еритема.

С напредването на заболяването се развиват и странични инфекции, като бактериален перитонит, инфекция на пикочните пътища, септицемия и пневмония. Ако диагнозата чернодробна недостатъчност (хепатореанален синдром) се добави към изброените инфекции, състоянието на пациента се влошава значително, в някои случаи може да доведе до смърт.

За потвърждаване на латентния тип алкохолен хепатит, така нареченото състояние на „сънлива форма“ на курса, се извършва анализ с помощта на биопсия на чернодробна тъкан. При изследването на паренхимната биопсия, повишената трансминаза играе роля. Трансминаза, нейното ниво се повишава при злоупотреба с алкохолни напитки.

В 10-13% от случаите протичането на алкохолния хепатит се изразява като холестатичен вариант, при който симптомите се проявяват според иктеричната форма (тъмна урина, безцветни изпражнения, кожата, склерата и лигавиците на очите пожълтяват ). При болка в хипохондриума и треска, клиничните симптоми могат да бъдат подобни на заболяването - холангит. За да не се бърка едно заболяване с друго, се правят лабораторни изследвания за кръвна картина и тъканна биопсия. Острият алкохолен хепатит протича тежко с продължителна форма.

Прогресивни симптоми на фулминантен остър алкохолен хепатит, изразяващи се в утежнени иктерични състояния, хеморагичен синдром (кървене), бъбречна и чернодробна недостатъчност. Смъртта настъпва поради хепаторенален синдром, чернодробна кома.

Хроничен алкохолен хепатит, симптоми и лечение

Както писахме по-горе, това заболяване има „сънливи“ състояния, латентна форма на заболяването, при която симптомите могат да липсват или да се проявяват минимално.

Повишена трансмиазна активност, увеличаване и доминиране на AST и ALT клетки. Повишени показатели за холестаза. Няма признаци на портална хипертония. Анализите за хистологични промени, съответстващи на процеси на възпаление от морфологичен характер без развитие на циротични промени, също са прояви на алкохолен хроничен хепатит.

Трудно е да се направи точна и навременна диагноза на пациент поради причините за протичането на алкохолния синдром (преяждане). Лекарят прави заключения, като взема предвид признаците на алкохолизъм (алкохолна зависимост).

Алкохолна зависимост, критерии за поставяне на диагноза:

• Постоянно желание за пиене на алкохол;
• Нарушаване на стандартите за дозиране на алкохол, пиене на големи количества всеки ден;
• Закупуването на алкохолни напитки става приоритет за пациента;
• Избягване на работа поради постоянно състояние на алкохолно опиянение;
• Пиене на алкохол в опасни дози, регистрация в невропсихиатрично отделение;
• Повишено пиене, нарушаване на правилата за поведение на обществени места под въздействието на алкохол;
• Психологически състояния с изразено агресивно настроение към други хора;
• Признаци на синдром на отнемане (синдром на интоксикация, главоболие, треперене на ръцете);
• Повторен прием на алкохол с цел облекчаване на симптомите на отнемане на следващия ден (популярно процесът се нарича „махмурлук“).

Въз основа на две или три от горните прояви на алкохолизъм лекарят може да постави диагноза алкохолна зависимост.

Лечение на алкохолен хепатит

Лечението на алкохолния хепатит включва много етиологични фактори, на които се основава схемата. Това е енергийна диета сзадължителна повишена консумация на протеини, както вече споменахме, при алкохолизъм консумацията на протеини намалява поради консумацията на голям брой калории чрез консумация на алкохол.

При остри, тежки форми се предписва медикаментозно лечение с прилагане на чернодробни хепатопротектори за поддържане на органа. Премахване на токсините чрез интоксикационни процедури, като хемолиза на кръвта, пиене на големи количества вода, най-малко 2-2,5 литра на ден. Подсилване на организма с витамини В и С.

Първото и най-важно нещо при лечението на алкохолния хепатит, от всички форми, е пълното въздържание от етанол-съдържащи (алкохолни) напитки под всякаква форма.

Статистиката за пълното въздържание от алкохол сред пациентите е много ниска, не повече от 1/3 от всички пристрастени към алкохола. Същият брой пациенти с помощта на разговори с лекаря сами се отказват от тази зависимост, използвайки лекарства, като прогнозата за възстановяване в тази група е доста добра. Група пациенти, които категорично не слушат лекаря и продължават да пият алкохол, се регистрират в психологични диспансери с нарколог и хепатолог за по-нататъшно лечение на такъв пациент.

Рисковата група от такива пациенти може да се сблъска с невъзможността да се предписват антипсихотици за лечение, тъй като такива лекарства не могат да бъдат предписани за чернодробна недостатъчност, която може вече да се развива в тялото по време на хроничната форма на алкохолен хепатит.

Проявите на жълтеница изчезват в момента, в който пациентът напълно се откаже от алкохола. Болести като асцит и енцефалопатия изчезват. При по-нататъшен злокачествен или минимален прием на алкохол в хроничния стадий на заболяването, това води до фатален изход на пациента (смърт).

Проучвания, проведени в САЩ, показват, че характерен хранителен дефицит, нарушения в консумацията на протеинови храни и вода са присъщи на всеки човек, страдащ от алкохолен хепатит, съответно нивото на увреждане на черния дроб е пряко свързано с показателите за груби нарушения на стандарти за прием на храна.

Нормата за правилното функциониране на тялото, стабилната работа на всички системи и органи е консумацията на най-малко 2000 калории с висок протеинов индекс, един килограм от теглото на човек е 1 грам протеинова храна. Пълна доставка на витамини от група В, фолиева киселина. При внезапна загуба на тегло на пациента (анорексия) се използва хранене със сонда или парентерално хранене. При анорексията се затруднява обичайният начин на приемане на храна, основни микроелементи и калории, тялото не приема храната поради развитието на заболяването и предизвиква повръщане.

Поради корелацията на приема на калории се забелязва, че групата пациенти, които приемат над 2500-3000 калории, имат по-висок процент на възстановяване. Другата страна на монетата е повишената смъртност при консумация на 1000 калории на ден.

Диета № 5, принципи, изключване на храни

Диета № 5 е разработена през 1920 г. от лекаря Певзнер. Арсеналът му включва 15 терапевтични диети (таблици) за различни групи заболявания. Към днешна дата диетите на Pevzner са ефективни при лечението на различни заболявания.

Принципи на диета №5.

Разрешени за консумация продукти:

• Ръжен хляб (вчерашни печива);
• Изделия от меко тесто (пълнеж – варено месо, риба, ябълки, извара);
• Млечна супа с паста;
• Супи със зеленчукови инфузии (зърнени храни, зелева супа, супа от цвекло, плодова супа);
• Нискомаслена риба (филе, печено, варено, кнедли, кюфтета);
• Птиче месо (нискомаслено, без кожа, варено птиче месо, говеждо, заешко, пуешко, нарязани или цели);
• Млечни колбаси, детски колбаси;
• Пилаф с високо съдържание на моркови и варено месо;
• Пълнени сърми;
• Млечни продукти (кисело мляко, кефир, нискомаслено кисело мляко, извара, нискомаслено, непикантно сирене);
• Растително масло;
• Масло (в малки дози);
• Зърнени храни (овесена каша, елда);
• Сушени плодове;
• Крупеники;
• Омлет от белтък без жълтък;
• Един жълтък на ден;
• Варени, задушени или сурови зеленчуци (зелен грах, броколи, варен лук, моркови, цвекло);
• Салати от варени тиквички (хайвер от тиква);
• Морски дарове (варени);
• Плодове и плодове (не кисели, под формата на компоти, желе, мусове, желета);
• Зеленчукови сокове;
• Зелен чай;
• Отвара от шипки;
• Кафе със сметана, мляко;
• В умерени дози са разрешени подправки, магданоз, копър и сметанов сос.

Продуктови изключения:

• Маслено тесто (продукти);
• Пресен хляб;
• Бутер тесто;
• Пържени пайове;
• Супа (гъбена, рибен бульон, зелева супа от киселец, окрошка);
• Риба (консерви, мазни, пушени, осолени);
• Месо (пушени меса, мозък, бъбреци, черен дроб, тлъсто свинско, агнешко, птича кожа, гъши, патешки, мазни и пушени колбаси);
• Мазнина заквасена сметана, ферментирало печено мляко, сметана, сирене фета, мазна домашна извара;
• Свинска мас, агнешка, пилешка и овча мас;
• бобови растения;
• Пържени яйца;
• Репички, спанак, киселец, чесън, зелен лук;
• мариновани зеленчуци;
• Солени и мариновани гъби;
• Шоколад, торти, сладкиши със сметана;
• Хрян, горчица, люта чушка;
• Силно кафе, силен чай;
• Пълно изключване на всякакъв вид алкохолни напитки.

Защо си струва да се придържате към диета № 5 при лечение, комбинирано с лекарства?

Диетата е проектирана по такъв начин, че да осигурява пълноценно хранене и да спомага за нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт и черния дроб. Спазването на диета гарантира натрупване на гликоген в черния дроб, което води до нормализиране на метаболизма на мазнините и холестерола. Жлъчните секреции се стимулират добре и цялата дейност на стомашно-чревния тракт се нормализира.

По правило диетата се предписва не само по време на лечение на остри форми на алкохолен хепатит, по време на лечение на холецистит, холелитиаза, цироза на черния дроб при липса на чернодробна недостатъчност и следоперативни периоди.

Диета № 5 за ежедневната диета е:

1. 70 грама мазнини;
2. 50 грама въглехидрати;
3. 100 грама протеин.
4. Енергийната стойност е 2600-3000 kcal.
5. Храненето е разделено на 4-5 хранения на ден, не на големи порции.

Основата на храненето е варена храна, в редки случаи задушена. Продуктите трябва да бъдат едро нарязани, без да се нарязват. Месо и риба на големи варени парчета, по едно на порция. Процесът на сотиране на зеленчуци (сотиране) при приготвяне на сос и пържене е изключен. Пърженето е напълно елиминирано. Студените ястия и студената вода не трябва да присъстват в диетата поради прекомерно дразнене на стомашно-чревния тракт, което води до по-бавен процес на храносмилане.

Примери за диетични рецепти № 5 за всеки ден

понеделник

• Първата закуска е еднопротеинов омлет, оризова каша с мляко, чай.
• Втора закуска - мързеливи кнедли с извара с нискомаслена заквасена сметана.
• Обяд - зелева супа без киселец, задушени моркови, парче варено месо, супа от сушени плодове.
• Следобедна закуска – бисквити, чай.
• Вечеря - варени тестени изделия, нискомаслено сирене, негазирана минерална вода.

вторник

• Първа закуска - салата от сурови моркови и ябълки, котлети на пара (месни, рибни), кафе с мляко;
• Втора закуска – една ябълка.
• Обяд - картофена или зеленчукова супа (картофено пюре), задушено зеле, месо или варена риба, желе.
• Следобедна закуска – отвара от шипки, една бисквита.
• Вечеря - зърнена каша от елда, негазирана минерална вода.
• Преди лягане - чаша нискомаслен кефир.

сряда

• Първата закуска е смес от нискомаслено извара с нискомаслена заквасена сметана, овесени ядки.
• Обяд - варено пиле, зеленчукова супа, варен ориз, компот от пресни плодове.
• Следобедна закуска – картофено пюре, варено месо, отвара от шипка.
• Преди лягане - чаша нискомаслен кефир.

четвъртък

• Първа закуска - каша от елда, малко масло, кафе с мляко, нискомаслена извара с нискомаслена заквасена сметана.
• Втора закуска – една печена ябълка.
• Обяд – супа от цвекло, варено месо с паста (военна паста).
• Следобедна закуска – една бисквитена бисквитка.
• Вечеря - картофено пюре, задушено месо, зеленчукова салата, негазирана вода.
• Преди лягане - чаша нискомаслен кефир.

петък

• Първа закуска - овесени ядки, масло, кафе с мляко.
• Втора закуска - печена ябълка.
• Обяд - борш без пържене, юфка с варено месо, нискомаслена заквасена сметана, желе от горски плодове.
• Следобедна закуска - бисквити, не силен чай.
• Вечеря – картофено пюре, варена раба, зеленчукова салата, негазирана минерална вода.
• Преди лягане - чаша нискомаслен кефир.

Събота

• Първа закуска - пилешки котлети на пара, каша от елда, чай.
• Втора закуска – пюре от моркови, сладко от ябълки.
• Обяд - млечна супа с макаронени изделия, извара баба, нискомаслена заквасена сметана, узвар.
• Следобедна закуска – плодово желе.
• Вечеря - грис каша със сини сливи с нискомаслено мляко, негазирана минерална вода.
• Преди лягане - чаша нискомаслен кефир.

неделя

• Първа закуска - варени картофи на парчета, несолена херинга, чай с резен лимон.
• Втора закуска - печена ябълка.
• Обяд - зелева супа без пържене или месо, фиде, птичи котлети на пара, компот.
• Следобедна закуска – бисквити, запарка от шипка.
• Вечеря – пудинг от извара, омлет от белтъци, негазирана минерална вода.
• Преди лягане - чаша нискомаслен кефир.

При лечение на алкохолен хепатит е изключително важно напълно да се въздържате от алкохол, да се придържате към диета № 5 с нейните изключения и въвеждането на храни и елементи в диетата. Пийте колкото е възможно повече течност без газ (минерална вода), включете витамини B и C в ежедневната си диета.

Не забравяйте, че вашето навременно посещение при лекар за консултация с възможни оплаквания или желание да се отървете от алкохолната зависимост (алкохолен хепатит) е вашият път към възстановяване и удължаване на живота.

Има няколко вида вирусен хепатит. Болестта на Botkin е доброкачествено заболяване, което провокира некроза на функционални чернодробни клетки. Хепатит А се счита за чревна инфекция и се причинява от фекално-орален път на предаване. Най-опасните вирусни патологии включват хепатит В. Поради него всяка година умират голям брой пациенти. Освен това пряката причина за смъртта не е самата болест, а усложненията, които причинява (чернодробна цироза, онкология). Дали е възможно да се пие алкохол, ако имате хепатит А и В, е належащ въпрос сред много болни хора. Лекарите са единодушни в този случай: напитките, съдържащи етилов алкохол, причиняват голяма вреда на всички без изключение.

Клиничните прояви на различни етапи от болестта на Botkin варират. За да се установи точна диагноза, пациентът се насочва за лабораторни изследвания, ELISA и RIA. При хепатит А необходимостта от хоспитализация възниква само в особено трудни случаи. Режимът на лечение включва медикаментозна терапия и строга диета. Трябва да избягвате алкохола, дори ако имате неусложнена вирусна патология. Хепатит B често се придружава от хепатит D. При сегашните обстоятелства има малък шанс за пълно възстановяване.

Причинителят на хепатита е силно устойчив на негативните ефекти на външни фактори и има дълга жизнеспособност. Вирусът на хепатит А влиза в тялото чрез вода и храна. Възможен е и контактно-битов метод на предаване. Много хора са силно податливи на патогена.

В риск са деца в предпубертетна възраст, пациенти с отслабена имунна система и хора, водещи антисоциален начин на живот. Разпространението на вируса става по интегративен или продуктивен начин. В последния случай се образуват пълноценни вириони. Интегративната репликация води до интегриране на вирусна ДНК.

Етиловият алкохол има отрицателен ефект върху тялото на всеки човек. Черният дроб изпълнява филтрираща функция. Когато пиете силни напитки, тя е тази, която е отговорна за неутрализирането на токсичните съединения, които възникват по време на разграждането на етанола. Паренхимен орган, засегнат от вируса на хепатита, не е в състояние да функционира напълно, така че рискът от интоксикация се увеличава значително.

Етиловият алкохол не присъства само в алкохола. Неговите заместители са не по-малко опасни от водката. Те включват лунна светлина, бирени продукти, някои козметични продукти, тинктури, одеколон и технически течности. При системна злоупотреба с алкохол пациентът развива електролитен дисбаланс и алкохолна фиброза. Може да се появят паяжини, намалено либидо и уголемени млечни жлези (при мъжете).

Допустим ли е алкохолът при хепатит А и В?

Лечението на вирусен хепатит включва установяването на определени ограничения. Алкохолните напитки определено са включени в този списък. Те ще трябва да бъдат заменени с компоти, плодови напитки, квас, сокове, кефир и слаб чай. Пренебрегването на тези препоръки е изпълнено с ускорено прогресиране на патологичните промени.

Противно на общоприетото схващане, няма безопасна доза алкохол. Етилов алкохол присъства дори в безалкохолната бира. Човекът, който го пие, може да има желание да продължи да релаксира. Злоупотребата с алкохолни напитки е забранена при всякакви заболявания, няма изключения.

Пациент, страдащ от вирусен хепатит, трябва да се съсредоточи върху предписаната терапия. За да се оцени неговата ефективност, пациентът трябва редовно да се подлага на контролни клинични проучвания. Схемата с лекарства обикновено включва хепатопротектори и имуномодулатори. Хората, които не могат сами да се отърват от зависимостта си, трябва да се консултират с нарколог. Ще помогне за облекчаване на алкохолната зависимост.

Черният дроб премахва отпадъците и токсините от тялото. При редовно пиене човек провокира дегенерацията на хепатоцитите. Паренхимната тъкан постепенно се превръща в съединителна тъкан, което води до частична дисфункция. Черният дроб на пациент, страдащ от хепатит, също е подложен на мощно отрицателно въздействие. Комбинацията от тези два фактора води до пълно увреждане на черния дроб. Последствията стават необратими, появяват се признаци на интоксикация на тялото.

Хепатоцитите се възстановяват в рамките на 6 месеца. Злоупотребата с алкохол спира процеса на регенерация. Практически няма шанс за възстановяване. Изчерпването на черния дроб е придружено от разрушаване на неговата структура.

Пиенето на алкохол по време на лечение на хепатит може да доведе до по-тежки странични ефекти. Всяко лекарство може да провокира появата на негативни симптоми, чието елиминиране може да изисква симптоматична терапия. Приемането на допълнителни лекарства ще увеличи натоварването върху увредения черен дроб, което ще се отрази негативно на общото състояние на пациента.

Възможно ли е да се пие алкохол след лечение на хепатит?

Не се препоръчва пиене след завършване на курса на лечение. Пациентът ще трябва да се откаже от приема на храна поне шест месеца. Този период е за пациенти без анамнеза за фиброза. Ако тази патология все още е налице, напитките, съдържащи етилов алкохол, са строго забранени. Неспазването на превантивните мерки и пренебрегването на забраните може да доведе до развитие на такива сериозни патологии като цироза на черния дроб и алкохолен хепатит.

За да се справи с вирусно заболяване и да предотврати усложнения, пациентът трябва:

• Спазвайте предписаната диета.
• Избягвайте физически и емоционален стрес.
• Забравете за всички вредни зависимости.

Приемайки алкохол, пациентът отрича положителния ефект, получен в резултат на комплексното лечение. При хепатит на пациента често се предписват интерферони. Това е името на лекарствата, необходими за активиране на защитния механизъм. Те са в тялото за ограничен период от време. При пиене на алкохол периодът им на действие значително намалява.

Имунитетът срещу хепатит А и В, разработен след пълно възстановяване, не предпазва хепатоцитите от отрицателните ефекти на етиловия алкохол. Следователно рискът от други видове тази патология в този случай ще се увеличи значително.

Какви ще са последствията

Хората с анамнеза за вирусен хепатит не трябва да прекаляват с алкохола. Това е изпълнено с:

Пиенето има имуносупресивен ефект върху организма. Поради това съществуващата клинична картина се допълва от симптоми на токсично отравяне. В резултат на това полезните свойства на лекарствата се потискат и приемането им се превръща в загуба на време.

Трябва да се отбележи, че в допълнение към прогресивния хепатит в анамнезата ще се появят и други заболявания. Етанолът засяга всички системи на човешкото тяло. Самият пиещ човек довежда тялото си до критично състояние. Строго е забранено да пиете алкохол, ако имате хепатит (етиологията на заболяването няма значение).

Хепатит В се смята за ужасно заболяване, което не изчезва необратимо за организма. Има много ваксинации, както и фармацевтични продукти, които могат частично или напълно да потиснат развитието на вирусите.

Ефективността на лекарствата зависи не само от текущото здравословно състояние на пациента, неговата диета или придържане към активен спорт. Един от основните фактори за ефективността на терапията е консумацията на алкохолни напитки по време на лечението.

В статията по-долу сме подготвили за вас актуална информация по темата за пиенето на алкохол с хепатит В, можете също да зададете вашите въпроси в коментарите, нашите специалисти ще се радват да отговорят на тях възможно най-скоро.

Съвместимост на алкохола с вируса на хепатит В

Наличието на алкохол в тялото във всякакви количества води до образуване на интоксикация, което причинява допълнителен удар върху черния дроб.

Струва си да се отбележи, че алкохолът означава не само силни напитки, но и обикновена бира, вино и ликьори. Основната причина, поради която на пациентите с вируса на хепатит В е забранено да пият алкохол, е възможността от усложнения и други реакции, които ще влошат имунната система.

Комбинация от алкохол с антивирусни лекарства лекарства, които се предписват за лечение на хепатит клас В, могат да причинят следните заболявания:

• подуване на корема -Проблемът е трудно да се реши с нормални движения на червата, подуването е придружено от значителна болка.
• Подуване на чернодробната тъкан, което води до болка в десния хипохондриум.
• Загуба на апетит- Човек почти напълно губи апетита си, поради което започва бързо да отслабва.
• Разширяване на венитена фона на обща слабост на тялото, това показва сериозно намаляване на налягането, причинявайки заплаха за живота.
• Допуска се зачервяване на кожата, усещане за треперене и краста.

Възможно ли е да пиете алкохол в малки количества, ако имате хепатит В?

Повечето от нашите сънародници са възпитани по такъв начин, че е „грехота да не пиеш“ на почивка. Лекарите не са съгласни относно допустимото количество алкохол, ако вирусът на хепатит В присъства в тялото.

Някои от тях твърдят, че една-две кутии бира на ден няма да повлияят нито на състоянието на черния дроб, нито на ефективността на лечението. Друга група лекари настоятелно препоръчва пълно въздържане от употребата на етанол във всяка от неговите прояви.

Като цяло можем да направим следния извод: Допустима е рядка консумация на не повече от 14 g етилов алкохолпри условие, че пациентът е под постоянно лекарско наблюдение и не се чувства значително зле. 10-14 г етилов алкохол се равняват на една средна чаша вино за угощение.

Важно е да се консултирате с Вашия лекар преди употреба.

Кой не трябва да пие алкохол при хепатит В?

• Строго се забранява консумацията на алкохолни напитки за лица, които имат има активно развитие на вирусна инфекция, както и един от последните стадии на увреждане на черния дроб.
• Недопустимо е за всеки, който преди това е имал страдал от алкохолна зависимост.
• Също така е забранено пиенето на бира, вино, шампанско и други алкохолни напитки за тези, които директно противопоказанолекуващ лекар.

Мога ли да пия алкохол след ваксина срещу хепатит B?

Нашата медицина е създала 4 основни вида ваксинация срещу хепатит В.

Има както синтетични, така и живи микроорганизми, които се въвеждат за присаждане. Независимо от типологията, всеки щам причинява сериозен стрес на имунната система. Основната цел на ваксината срещу хепатит В е да предизвика в организма същите симптоми, които са характерни за истинския вирус.

След инжектирането пациентът усеща значително влошаване на състоянието си, поради което му се предписва почивка и почивка на легло с висококачествено хранене. Лекарите често съветват да се пият много течности, но не говорим за алкохол.

Ваксината срещу хепатит В причинява значително увреждане на черния дроб. Ако лекувате последствията от ваксинацията с алкохолни напитки, това ще доведе до обостряне на всеки симптом и последващо пътуване до линейката.