Остеомиелитът и сифилисът са често срещани в тестовете. Сифилис: признаци, прояви на всички етапи, диагноза, как да се лекува. Как сифилисът уврежда скелетната система

Сифилисе хронично инфекциозно заболяване, причинено от Treponema pallidum. Има своеобразен ход: инкубационният период, периодът на първичен сифилом (шанкър), вторичният период, латентен период (латентен сифилис), зависи от общата реактивност на организма и качеството на лечението. Ако пациентът не се лекува, тогава латентният период се променя с последващи обостряния и преминава в третичен период. Апаратът за опора и движение може да бъде засегнат както при вроден, така и при придобит сифилис.

Класификация на сифилис на костите и ставите

Препоръчително е да се придържате към проста класификация на сифилитичните костни лезии според S. A. Reinberg:

1) периостит (гумен и дифузен);

2) остеит (гумен и дифузен);

При костен сифилис се наблюдават два вида процес:

1) пролиферативно-ексудативен, имащ продуктивно-хиперпластичен характер (с вторичен рецидивиращ сифилис) и се характеризира с появата на слоеве на повърхността на костта (хиперпластичен периостит)

2) пролиферативно-алтеративно под формата на гумозна деструкция (с третичен сифилис).

Първо се образува инфилтрат в остеогенния слой на периоста с казеозна некроза в центъра, костна деструкция и реактивна остеосклероза около него.

Клинични симптоми

Клинично периоститът може да се прояви като ограничено или разпространено костно втвърдяване, което е много болезнено при натиск. Характерен симптом е нощната болка, която намалява през деня при движение (за разлика от туберкулозата). Кожата в тази област е подута и напрегната, а при натиск с пръст се образува трапчинка. Местните температури остават нормални.

На рентгенографиите дифузният се проявява като широка осифицирана лента по протежение на костта, която върви успоредно и не се слива с нея, а понякога има вид на сферични слоеве - вид на лук в разрез. Ограничен периостит под формата на гребен също възниква поради напречни ивици.

Гумистият периостит се характеризира с единични или множество гуми, които се свързват с кортикалната кост или дори със спонгиозното вещество. Има кръгла форма с централна остеонекроза и склероза наоколо, създавайки мозаечен модел - "петнист" периостит.

Сифилитичен остеит и остеопериостит се срещат при третичен и късен вроден сифилис. Класическото проявление са саблевидните пищяли. Поради хронично възпаление целият тибия е втвърден, удължен и изкривен от телесното тегло по време на растежа. Рентгеновата снимка показва дифузна остеосклероза.

Gummy osteitis, като правило, е свързан със субпериостален специфичен процес и се появява на рентгенови снимки под формата на чинийка - овален, лек, безструктурен дефект. Гумният остеомиелит, като правило, се проявява като множество деструктивни огнища в костния мозък с ръб на склероза.

Епифизите, фалангите на пръстите, метакарпалните кости и метатарзалните кости са много рядко засегнати от сифилис.

Сифилитичното увреждане на ставите се среща във всички периоди на заболяването. Специфичното възпаление може да бъде ограничено до синовиалната мембрана и ставната капсула, без да засяга хрущяла и костта (хроничен синовит, гумозен синовит, остър сифилитичен полиартрит).

Синовитът възниква първично, има торпиден курс без изразени клинични признаци на възпаление (без температура, болка и дисфункция на ставата). Доминират лека болка през нощта и симптоми на течност в ставата.

Гумозният се появява рядко и е придружен от вилозни разраствания на мембраната. Диагнозата се потвърждава чрез изследване на синовиалната течност - реакция на Васерман.

Сифилитичен остеоартритпроявява се чрез разрушаване на субхондралните области и епифизите на костта. Ставният хрущял отново се уврежда. Въпреки значителните деструктивни промени, няма болка в ставата, нейната функция остава непокътната. Ставната междина е леко разширена. За разлика от туберкулозния и пиогенния артрит, при сифилитичния артрит не се наблюдават контрактури и анкилози.

Това включва туберкулозна артропатия, която се проявява в късен стадий на заболяването. Характеризира се с уголемяване на ставата поради ексудат и нейната деформация. Болката се появява при натиск върху ставата. С течение на времето съседните мускули атрофират и ставата става толкова разхлабена, че пациентът, въпреки липсата на болка, не може да използва крайника. Клинично няма признаци на възпаление. Синовиалната течност е мътна, с фрагменти от тъкан. Рентгенографията показва много характерна деструкция на ставните краища на костите с отделяне на големи секвестри и деструкция на ставата. Това може да доведе до сублуксации и дислокации.

При кърмачета с вроден сифилис има специфичен остеохондрит(зона на растеж), при която се забавя обратното развитие на хрущяла и се увеличава отлагането на сода в хрущялните клетки. В резултат на остеохондрит още през първите седмици от живота на детето епифизата може да се отдели от диафизата; развива се псевдопарализа - Болест на папагалите. Засегнатата ръка виси надолу, движенията са болезнени (детето плаче). Няма клинични неврологични нарушения, движенията на пръстите са запазени. Рядко се засягат долните крайници. Тези симптоми са единственият ранен признак на вроден сифилис.

На възраст от 4 до 16 години вроденият сифилис се проявява като периостит и остеопериостит, гумозен остеомиелит, класически саблевидни деформации на краката и предмишниците. Появява се хронична хидроартроза. Диагнозата се улеснява от наличието на триада на Hutchinson и положителна реакция на Васерман.

Лечението на пациенти със сифилис на костите и ставите се основава на общите принципи на венерологията. Използването на големи дози антибиотици и специфична терапия води до пълно възстановяване и предотвратяване на рецидиви.

Това е увреждане на костите и ставите поради сифилитична инфекция.

Симптоми

Болестите на костите при късния сифилис са известни отдавна. Има следните основни форми на костни лезии при сифилис: периостит и остеит (увреждане на външната част на костта), остеомиелит (възпалително инфекциозно увреждане на цялата дебелина на костта и костния мозък). Сифилитичен широко разпространен периостит е мощен, приличащ на ръб или дантела. В този случай в костите настъпва разрушаване и склероза на костната тъкан. Върху костта се открива плътен, ясно ограничен оток, понякога значително изпъкнал над повърхността на костта. Пациентите се притесняват от болка, която се влошава през нощта. Такива промени най-често се развиват върху костите на черепния свод и предната повърхност на пищяла. При сифилитичен остеомиелит костта се удебелява, става по-плътна, деформира се, ръбовете й стават неравномерни.

Такива лезии рентгенографски наподобяват други хронични възпалителни процеси в костта. Много рядко могат да бъдат засегнати къси кости (прешлени, тарзални кости, китки). Ставните заболявания със сифилис се наблюдават много по-рядко от костните заболявания. Засегнати са мембраните, торбичките, костите и хрущялите на ставата. Болестите на ставите се проявяват с болка, сферичен оток на ставата и леко нарушение на тяхната функция. Най-често засегнатите стави са коленни, раменни, лакътни и глезенни стави, които постепенно се деформират, но движението в засегнатата става се запазва и болката е незначителна; общото състояние на пациентите се променя малко.

Усложнения.Възможно е образуването на дълбоки язви, на дъното на които има некротична костна тъкан; настъпва разрушаване и деформация на засегнатите кости.

Сифилис на коститеможе много рано след инфекцията (след около 6 седмици) да причини много силна периостална болка (череп, ребра, гръдна кост, тибия). Силната нощна болка в пищяла е почти патогномонична и може да се сравни по природа и разпространение само с болка по време на волинска треска.

Клинични и радиологични даннив ранните етапи те допринасят малко за установяване на диагноза; От решаващо значение е реакцията на Васерман и бързият ефект от антисифилитичното лечение.

Сифилис на коститетретичен период и вроден сифилис със саблевидни пищяли и рентгенологично установена деструкция на костната структура и засягане на периоста вече са редки (реакция на Васерман!)

Гъбични инфекции- актиномикоза, бластомикоза, кокцидиоидомикоза (в САЩ) - все по-често се локализират в костите, но в клиничната картина почти винаги на преден план излизат белодробни и кожни прояви.

Професионална костна некрозанаблюдавани при работещи със сгъстен въздух и при работа с кесон. При първите основна роля играят счупванията, при вторите – въздушните емболии, които водят до нарушение на кръвообращението.

Фрактури от претоварване възникват, когато има прекомерно (често необичайно) натоварване на скелетната система.
ПовечетоИзвестни са фрактури на метатарзалните кости при войниците (т.нар. маршови фрактури).

Множество костни лезии.

С множество костни лезиии дифузни промени в костите (остеопороза, остеосклероза) при възрастни, винаги трябва да се помни, че често не говорим за самото локално костно заболяване, а за вторични промени в костите, дължащи се на някакво общо заболяване.

С подходящи промени в коститеПоради това винаги трябва да се извършва биохимичен кръвен тест, за да се определи съдържанието на общия протеин, калций, фосфор и фосфатаза. Резултатите от тези изследвания могат да бъдат решаващи за диагнозата. Хиперглобулинът m и I говори в полза на миелома, хиперкалциемията (с намаляване на фосфатите) е характерна за първичния хиперпаратиреоидизъм (фиброзния остеит на Реклингхаузен) или (с повишаване на фосфатите) - за вторичния хиперпаратироидизъм. Повишените нива на алкална фосфатаза предполагат остеомалация, фиброзен остеит, болест на Paget или костни метастази.

Най-вече множество ограничени костни лезиипри възрастни с повече или по-малко силна болка в костите се наблюдават при:
а) възпалителни лезии x: остеомиелит, туберкулоза, сифилис, гъбични лезии, саркоидоза;
б) тумори: миелом, първични тумори на костния мозък;
в) костни метастази: лимфогрануломатоза, хемангиома;
г) болести на съхранение: болест на Гоше, болест на Ниман-Пик, болест на Хенд-Шюлер-Кристиан.

Вероятно рядко еозинофилен гранулом, описан за първи път от Fraser (1935), е само особено доброкачествена форма на болестта на Schüller-Christian. Съответно, еозинофилният гранулом трябва да се разглежда като частична проява на болестта на Schüller-Christian. И тук неясно очертаните костни дефекти в ребрата или други плоски кости са патогномонични. Лезиите могат да бъдат единични или множествени. Заболяването се развива главно в юношеска възраст (описани са обаче случаи на заболяването до 5-то десетилетие от живота) и като правило започва внезапно с болка в костите и подуване, засилващи се в продължение на седмици.

Наблюдаваното субфебрилна температура. Има лека еозинофилия в кръвта (до 10%), но като цяло кръвната картина не е типична.
Диагнозата може да бъде точно установена само след пробна ексцизия, въпреки че клиничната картина е доста типична. Освен това се характеризира с бързо прогресиране на заболяването и добър ефект от лъчетерапията.

Костите често са засегнати от сифилис.

Костните лезии се наблюдават най-често при третичен сифилис, когато се наблюдават най-дълбоките лезии със значителни деструктивни промени в тях.

Третичният сифилид, както беше посочено по-рано, може да засегне костта, като първоначално произхожда от кожата или лигавиците. Но в някои случаи могат да бъдат засегнати предимно самите кости, а оттам процесът се разпространява в близките тъкани.

В третичния период се засягат както костите, така и надкостницата (osteoperiostitis gummosa). Пациентите отбелязват болка в костите, която се развива вечер, усилва се през нощта, отшумява сутрин (dolores osteocopi nocturni).

При изследване на такива кости се установява удебеляване по тях.

Подутината може да бъде кръгла или продълговата, с плътна консистенция и споена с костта.

Отложен сред нормалните елементи на периоста, гумозният инфилтрат понякога бързо се променя и разрушава тъканта, което води до язви и белези. В някои случаи от вътрешната повърхност на периоста инфилтратът се премества към костта. Тогава костта от своя страна се изтънява и на това място се образуват вдлъбнатини, които лесно се усещат с пръста.

В бъдеще може да настъпи резорбция на инфилтрата, но дефектът в засегнатите тъкани вече остава.

В други случаи разрушаването се разпространява на повърхността, на кожата. И в крайна сметка се развива голяма язва с повдигнати ръбове и дъно, покрито с гъста гниене.

При сондиране на дъното се открива ерозирана, рядка кост.

Когато процесът идва от дълбочината на костта, в много случаи не могат да се открият промени отвън, въпреки че има характерни нощни болки.

При потупване върху болната кост се усеща и остра болка.

Както и в предишния случай, гумният инфилтрат може да се разреши. Но също така може да прогресира, което води до дълбоко разрушение и разпад.

В резултат на всички тези обширни дълбоки лезии пациентът може не само да бъде обезобразен, но и осакатен.

Ето защо тези форми се наричат ​​осакатяващ сифилис.

При гумозни лезии на черепните кости често се наблюдават изключително остри главоболия, които се засилват през нощта.

При своевременно лечение развитите възли - гуми, инфилтрати - се разтварят. В противен случай настъпва омекване, перфорация и се образува костен секвестр. Последващото заздравяване настъпва или чрез образуването на фиброзен белег, или с образуването на вдлъбнат белег, прилепнал към костите.

Когато гумата е локализирана на гръдната кост или ключицата, може да възникне или спонтанна фрактура на последната, или, когато гумата е локализирана на гръдната кост, нейното отваряне в медиастинума.

Най-често е необходимо да се диференцират сифилитичните костни лезии от туберкулозните лезии.

Те засягат предимно млади хора, като във възпалителния процес участват меките тъкани. В същото време не се наблюдава интензивно развитие на костния гребен, характерен за сифилитичния процес.

Съдържанието на статията

Етиолози и патогенеза на сифилитичен остеомиелит

Клиника на сифилитичен остеомиелит

Лечение на сифилитичен остеомиелит