Лечение с радиоактивен йод на щитовидната жлеза: цена и прегледи. Характеристики на лечението на щитовидната жлеза с радиоактивен йод: последствията от нехирургична техника с локално облъчване на органа

Лошата екология, стресът и други неблагоприятни условия често водят до заболявания на щитовидната жлеза. Увеличаването му вреди на организма. Тиреотоксикозата може да приеме много различни форми, включително дифузна токсична гуша, наричана още болест на Грейвс или болест на Грейвс. Понякога дори води до рак на щитовидната жлеза. За унищожаване на разрасналата се тъкан на жлезата е необходим радиоактивен йод.

Заболяване на щитовидната жлеза

Тиреотоксикозата, която е хипертиреоидизъм, може да приеме много форми. Те включват дифузна болест и болест на Plummer, гуша на Хашимото и някои други заболявания. Лечението с радиоактивен йод успешно се справя с тези заболявания (в Москва се провежда например в ЦНИИРРИ и някои други клиники). Този метод се допълва от лечението на много видове рак и други тумори на щитовидната жлеза, включително лимфом и тиреоидит на Хашимото.

Обратното на тиреотоксикозата е хипотиреоидизмът, който не представлява сериозна заплаха и се коригира с лекарства. В допълнение към заболяванията на самата щитовидна жлеза, понякога има недостатъчност или хиперфункция на паращитовидните жлези, т.е. хипопаратиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм. Дефицитът се лекува с лекарства, но хиперфункцията изисква операция.

Терапия на тиреотоксикоза и рак

Повечето от тези заболявания се елиминират ефективно чрез лечение с радиоактивен йод. Този вид терапия се провежда и в Москва. Разбира се, първо се предписва консервативно лечение, да речем, за токсичен аденом или дифузна токсична гуша с помощта на лекарства. Но ефективността рядко надвишава 40%, а често почти наполовина по-малко. Ако такова лечение не доведе до резултати или има рецидив, тогава най-доброто решение би било да се предпише терапия с радиоактивен йод I 131. Може да се използва и радиация, но тя увеличава риска от рак на жлезата, а йодът остава безвреден.

Ракът се отстранява своевременно. Но дори и в този случай лечението с радиоактивен йод в Москва, както и в целия свят, се провежда като допълнителен метод на терапия. Тук е важно да се спазват сроковете след тиреоидектомия и да се лекува според протокола, тогава рискът от метастази може да бъде сведен до минимум.

Защо не операция?

Понякога алтернативна терапия за тиреотоксикоза е операцията. Разбира се, операцията винаги е свързана с голям риск, да не говорим за факта, че белегът върху кожата не е много естетично нещо. Самата анестезия, рискът от кървене, възможността за увреждане на рецидивиращия нерв - всичко това са фактори, които говорят против операцията в полза на по-нежна, но ефективна радиойодтерапия. Разбира се, в някои случаи спешните мерки просто не могат да бъдат пренебрегнати, както в случая с рака.

С хирургичния метод често се запазва част от тъканта, за да се предотврати хипотиреоидизъм. Този подход обаче е изпълнен с рецидив на заболяването. Тироид-стимулиращите автоимунни антитела отново атакуват остатъците от жлезата, което води до нов кръг на заболяването. Затова сега те предпочитат да получат пълен терапевтичен ефект вместо временен. И цената на лечението с радиоактивен йод е по-приемлива.

Световна практика

Леките форми на заболяването се предпочитат да се лекуват с лекарства. Също така, този метод се започва, когато възникнат проблеми при юноши и деца. В други случаи е по-добре да се лекува тиреотоксикоза с радиоактивен йод. Лекарството е под формата на капсула или воден разтвор.

Между другото, в Европа лекарите като цяло вярват повече на различни антитиреоидни лекарства, отколкото на лечение с радиоактивен йод. Но в Съединените щати се дава предпочитание на радиойодтерапията като по-ефективна. Разбира се, след това трябва да преминете през рехабилитационна програма, но приемането на лекарства също изисква по-нататъшно възстановяване на тялото.

Първото въвеждане на радиоизотопи на йод е извършено през 1941 г. в САЩ. И от 1960 г. методът се използва широко в медицината. През изминалия период се убедихме в неговата полезност, надеждност и безопасност. А цената на лечението с радиоактивен йод стана по-достъпна. В някои клиники в Америка и Европа лечението с малки дози йод вече се провежда амбулаторно. Ние също допускаме такъв режим, но само за дози в рамките на 10,4 mCi по активност. В чужбина нормите са малко по-различни, което позволява по-силен ефект, което също има положителен ефект върху лечението.

Основата на метода

В медицината се използват изотопите I 123 и I 131. Първият е за диагностика, тъй като няма цитотоксичен ефект. Но вторият изотоп позволява само лечение. Излъчва ß- и ɣ-частици. ß-лъчението предизвиква облъчващ ефект, локализиран в тъканите на щитовидната жлеза. ɣ-лъчение ви позволява да контролирате дозата и разпределението на лекарството. Щитовидната жлеза натрупва този радиоизотоп на йод I 131, а той от своя страна уврежда тъканта на щитовидната жлеза, което е терапията за тиреотоксикоза.

Безопасността за други тъкани се обяснява с факта, че той свързва йодните изотопи и ги привлича към себе си. Освен това полуживотът му е само 8 дни. Чревната и пикочната система улавят, като правило, минимум от изотопа, без да надвишават допустимите граници. Цитотоксичният ефект е локализиран, унищожавайки само тироцитите, което води до намаляване на обема на щитовидната жлеза и преход към хипотиреоидизъм без хирургическа намеса.

Хипотиреоидизмът от своя страна се коригира с медикаменти. Предписват се препарати с L-тироксин, който компенсира необходимите хормони, обикновено произвеждани от щитовидната жлеза. Въпреки че този хормон е синтетичен, той практически не отстъпва на ендогенния. Контролът върху нивото на хормоните, без съмнение, е необходим, понякога дозата трябва да се промени, но в противен случай пациентите се връщат към обичайния си начин на живот.

Цел на лечението

Сега дори нашите експерти са склонни да вярват, че е необходимо да се проведе еднократно лечение с радиоактивен йод в Москва или други градове, за да се предизвика развитие на хипотиреоидизъм. Лечението с малки дози просто намалява симптомите, премахва проблема само за известно време, което не е толкова ефективно, колкото пълното премахване. Дозировката на лекарството се изчислява индивидуално за всеки пациент. Този показател зависи от обема на жлезата, тежестта на заболяването, неговия стадий, абсорбционния тест и рутинната сцинтиграфия.

Първо се прави преглед, изясняват се съпътстващи заболявания, правят се изчисления. Понякога се взема решение за извършване на две инжекции от лекарството, за да се постигне желаният резултат. Но има случаи, когато операцията е по-подходяща.

Ракът също се лекува с радиоактивен йод, но вече като втори етап от терапията. Дозировките тук са по-високи, насочени към елиминиране на риска от развитие на метастази. Количеството на лекарството зависи от тежестта на случая и разпространението на процеса. Тази процедура не се извършва на амбулаторна база, предпочитайки да оставите пациента за два до три дни в клиниката.

Последиците от приема на лекарството

Трябва да сте подготвени какво ще се случи след лечение с радиоактивен йод. Няколко дни след приема на лекарството радиоактивният йод ще напусне тялото чрез слюнката и урината. Тези симптоми могат да продължат за различен период от време в зависимост от възрастта и предписаната доза. В същото време процесът на елиминиране се ускорява при младите хора в сравнение със ситуацията при възрастните хора.

На практика няма ефект върху благосъстоянието. Само няколко чувствителни хора, които са били подложени на лечение с радиоактивен йод, съобщават за гадене през този период. Може също да почувствате сухота в устата или болка във врата и гърлото. Отбелязва се повишена умора и метален вкус в устата. Понякога може да причини запек или диария.

Ограничения след лечение

Но в същото време има редица ограничения, които са инструкции за действие. Така че за определен период от време ще е необходимо да се избягва близък контакт с други хора, за да не се облъчват. Ще трябва да спите сами, да отказвате целувки и прегръдки, да избягвате споделяне на чинии и да следвате подобни мерки. В тази връзка могат да се разграничат редица предписания за поведението на пациента.

Пациентите, подложени на лечение с радиоактивен йод, прегледите потвърждават това, трябва да обърнат повече внимание на хигиената за известно време. Така че е по-добре да пуснете водата в тоалетната два пъти, измийте ръцете си, след като я посетите, особено внимателно в много вода и сапун. Ще са необходими отделни съдове, кърпи, спално бельо, които никой друг няма да използва. Естествено, бельото и дрехите също трябва да се перат отделно от вещите на роднините. Не приготвяйте храна за домакинството.

По-добре е да събирате дори боклука в отделна кошница и след това да го предадете на медицинско заведение за изхвърляне (ако се предоставя такава услуга). В противен случай можете да го изхвърлите в обикновена кофа за боклук след 8 дни. Съдовете не трябва да се мият заедно с вещи на други хора, по-добре е да се мият на ръка без съдомиялна машина. Чиниите и приборите за еднократна употреба се поставят в една и съща отделна торба за боклук.

Радиоактивният йод, който се използва в медицината, е изотоп на йод I-131. Лечението с радиоактивен йод в Москва се провежда в много клиники. Има уникална способност да унищожава тироцитните клетки на щитовидната жлеза и злокачествените туморни клетки. В този случай не се създава общо облъчване на цялото тяло. Кога е подходящо лечението с радиоактивен йод? Какви правила трябва да се спазват при провеждането му? Тези и други въпроси ще бъдат обсъдени в днешната статия.

Лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод

Използването на йод I-131 помага при терапията:

• хипертиреоидизъм - повишена хормонална активност на щитовидната жлеза, причинена от появата на доброкачествени възли;
• тиреотоксикоза - интоксикация, която причинява постоянно увеличаване на производството на хормони на щитовидната жлеза.

Освен това лекуват рак с радиоактивен йод.

Възможни усложнения при употребата на радиоактивен йод

В някои случаи могат да се появят нежелани реакции, трябва да знаете за тях, ако планирате лечение с радиоактивен йод. Прегледите на пациентите, използвали тази терапевтична техника, показват различни усложнения, които се проявяват:

• възпаление на слюнчените жлези, което провокира сухота в устата и възпалени бузи;
• метален вкус в устата;
• възпалено гърло;
• болка във врата
• гадене, повръщане;
• умора;
• прилив на кръв;
• необичайно високи и необичайно ниски нива на тиреоидни хормони.

Противопоказания

Лечението с радиоактивен йод не трябва да се провежда по време на бременност. Бременните жени имат повишен риск от развитие на сериозни усложнения, процедурата може да навреди на плода. Кърмещите майки трябва да спрат да кърмят бебето си.

Използването на радиоактивен йод при тиреотоксикоза и хипертиреоидизъм

Да се ​​отървете от тиреотоксикоза или хипертиреоидизъм с помощта на радиоактивен йод е много по-безопасно и лесно, отколкото чрез хирургическа интервенция: няма нужда да търпите болка, анестезия, да се отървете от неестетични белези, просто трябва да изпиете определена доза йод 131.

Дозата радиация, получена дори в големи количества I-131, не се прилага за цялото тяло на пациента. Приблизителната доза радиация има пропускливост от 2 mm. Лечението на щитовидната жлеза с радиоактивен йод дава положителни резултати 2-3 месеца след началото, въпреки че са известни случаи на по-бърз ефект. Пълното възстановяване е показано чрез значително намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза.

Подготовка за лечение

• Лекарят може да препоръча специална диета за подобряване на ефективността на лечението.
• Един месец преди процедурата трябва да спрете приема на хормонални лекарства. За 5-7 дни е необходимо да се откаже от употребата на други лекарства, използвани за лечение на хипертиреоидизъм.
• 2 часа преди процедурата се препоръчва да се изключат храни и напитки (с изключение на чиста вода).
• За жена в детеродна възраст лекарят трябва да проведе тест за бременност.
• Преди започване на лечението се прави анализ за усвояването на йод от щитовидната жлеза. Въз основа на резултатите от това изследване се изчислява желаната доза I-131. Ако се открие злокачествен тумор, е необходимо пълно отстраняване на щитовидната жлеза.

Каква е същността на процедурата

Лечението с радиоактивен йод е както следва. Пациентът получава няколко таблетки, съдържащи радиоактивен йод, които трябва да се поглъщат с 1-2 чаши чиста вода (не сок). Йодът естествено прониква в щитовидната жлеза. В изключителни случаи специалист може да предпише течна форма на радиоактивен йод, който има подобни характеристики. В този случай, след като вземете лекарството, изплакнете устата си обилно с вода и го поглъщайте веднага. Ако пациентът носи подвижни протези, той ще бъде посъветван да ги свали, преди да използва течен йод.

Колко опасен е радиоактивният йод за другите

Радиацията, използвана за лечение, носи осезаеми ползи за пациента. Въпреки това, за тези, които влизат в контакт с него, това е вредно. За да се намали рискът от облъчване на други хора, пациентът ще бъде поставен в отделна стая или стая с пациенти с подобно заболяване. Медицинският персонал ще може да остане в стаята с такива пациенти само докато траят необходимите процедури и ще трябва да се предпазва със специално облекло и ръкавици.

Възможно ли е да се приемат посетители

След прием на радиоактивен йод всички посетители са изключени. Тоест пациентът няма да може да има никакъв физически контакт с други хора. Комуникацията е възможна само чрез медицинския персонал. Забранено е пренасянето на каквото и да било извън лечебното заведение, включително остатъци от храна, напитки, дрехи, печатни материали.

Действия след лечение с радиойод

След лечение с радиоактивен йод трябва да се спазват определени препоръки:

• Най-малко два часа след използване на радиоактивни агенти не яжте твърда храна. Препоръчително е да се приемат много течности.
• Ограничете контактите с други хора. Не влизайте в помещенията с деца. Стойте на поне 3 метра разстояние от други хора. Не трябва да сте близо до друг човек за повече от няколко минути. В рамките на 48 часа след употребата на радиоактивни лекарства не трябва да спите до други хора.
• След като използвате тоалетната, пуснете водата два пъти.
• Мийте ръцете си старателно и често със сапун.
• Не забравяйте да измиете старателно четката си за зъби след всяка употреба.
• При повръщане използвайте найлонови торбички или тоалетна чиния и задължително уведомете дежурния персонал.
• Не използвайте носни кърпички за многократна употреба, трябва да имате хартиени салфетки за еднократна употреба.
• Препоръчва се всеки ден да се взема душ.
• Входната врата на помещението винаги трябва да е затворена.
• Забранено е храненето на животни и птици през отворени прозорци.
• 48 часа след процедурата е разрешено да възобновите приема на лекарства за щитовидната жлеза.

След 4-6 седмици лечение е необходимо посещение при лекар. Използването на радиоактивен йод може да провокира хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза). Такова нарушение може да възникне по всяко време след лечението. Щитовидната жлеза трябва да се проверява на всеки няколко месеца, докато нивата на хормоните се стабилизират.

Пациентите, лекувани с радиоактивен йод, трябва да спазват следните правила след изписване:

• На работа или у дома се старайте да стоите на поне един метър разстояние от другите.
• През първата седмица на терапията избягвайте целувки и полов акт.
• Не забравяйте да използвате най-подходящото средство за контрацепция (жени за 6-12 месеца, мъже - поне през първите 2 месеца). Освен това можете да се консултирате с Вашия лекар за това.
• Ако преди употребата на радиоактивен йод една жена е кърмила дете, след терапията лактацията се спира, бебето се прехвърля на изкуствено хранене.
• Всички лични дрехи, използвани по време на болничен престой, се перат отделно, поставят се в отделен найлонов плик и не се използват месец и половина.
• За бързо изчистване на слюнчените жлези от радиоактивен йод се препоръчва възможно най-често да се използват кисели сладкиши, лимон, дъвка.
• След изписване от лечебното заведение радиоактивният йод ще продължи да се отделя в малки количества. Ето защо спалното бельо, кърпите, кърпите, приборите за хранене трябва да бъдат строго индивидуални. В този случай не е необходимо отделно измиване на нещата на пациента.

Не забравяйте, че за всякакви въпроси относно лечението или периода на възстановяване винаги можете да се консултирате с Вашия лекар.

Лечение с радиоактивен йод: цената на процедурата

Терапията с радиойод се провежда в много клиники в Русия и други страни. Лечението с радиоактивен йод в Москва ще струва приблизително 45-55 хиляди рубли.

Заключение

Научете повече за лечението с радиоактивен йод в тази статия. Отзивите за тази терапевтична техника, както пациенти, така и лекари, оставят предимно положителни. Но лечението, разбира се, се предписва строго индивидуално от висококвалифициран специалист. Бъдете здрави!

Съставител: Барановски О.А., заместник-главен лекар по радиологична служба, Градски клиничен онкологичен център в Минск

Лечението с радиоактивен йод е необходимо, за да се контролират възможните промени в органите и системите, свързани с Вашето заболяване на щитовидната жлеза.

Надяваме се, че представената по-долу информация ще отговори на много от вашите въпроси, но може да повдигне и други. Ако имате въпроси, които не са обхванати в приложените раздели, или ако не разбирате някои изрази, моля, свържете се с вашия лекар или с който и да е член на отдела по нуклеарна медицина. Ако страдате от хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза), едно от препоръчаните за Вас лечения може да бъде лечение с радиоактивен йод.

1. Какво е радиоактивен йод?
Радиоактивният йод (I131) е радиоактивна форма на йод, която се използва за диагностициране и лечение на различни заболявания на щитовидната жлеза при хора.
Йодът е елемент, необходим за нормалното функциониране на щитовидната жлеза. Той се намира в основата на шията, по предната повърхност и участва в метаболитните процеси на почти всички жизненоважни органи и системи на тялото. Подобно на обикновения йод, радиоактивният йод прониква и се натрупва в клетките на щитовидната жлеза. Това позволява да се използва при тестване, диагностициране и лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Терапевтичният ефект се основава на радиоактивността на I131, който облъчва цялата жлеза отвътре с бета и гама лъчение. 90% от терапевтичния ефект се дължи именно на бета лъчение с обхват на радиоактивните частици 2-3 мм. Радиоактивността унищожава както клетките на жлезата (останките от самата тъкан), така и туморните клетки, които са се разпространили извън нея. Лечението е почти безболезнено.

2. За какво е тестът с радиоактивен йод-131?
Това изследване се предписва на пациенти, които са претърпели хирургично отстраняване на щитовидната жлеза. След операцията хормоните на щитовидната жлеза не се предписват. След 4 седмици на пациента се дава радиойод. Възможни остатъци от тъкан на щитовидната жлеза и туморни клетки имат способността да улавят йод и да го светят. Ден след приема на капсула радиоактивен йод на специално устройство, показано на снимката по-долу, се получава информация от областта на шията за наличието или отсъствието на функционираща тъкан.
Веднага се извършва изследване на гама камера, за да се определи визуално местоположението на възможното местоположение на тъканта. Ако тестът е положителен, тогава е необходима допълнителна радиойодна терапия. Последното се извършва и според други изследвания за разпространението на Вашето заболяване (ултразвук, рентген, лаборатория).

3. Как се прилага радиоактивен йод?
Поглъщането на радиоактивен йод обикновено се извършва през устата, чрез поглъщане на обичайната форма и размер на желатинови капсули, съдържащи самия радиоактивен елемент. Капсулите без вкус и мирис се поглъщат без дъвчене и се измиват с една или две чаши вода (не сок). В изключителни случаи може да ви бъде предложена течна форма на радиойод с подобни характеристики. В този случай след приема е необходимо да изплакнете добре устата с вода и веднага да изпиете последната. Ако носите подвижни протези, най-вероятно ще бъдете помолени да ги премахнете, преди да вземете течен йод.

4. Радиоактивният йод наистина ли е опасен за другите?
Използването на радиация за вашето лечение е за ваша полза. Въпреки това е вредно за тези, които влизат в контакт с вас. За да намалите риска от излагане на други, ще бъдете настанени в отделна стая или стая с пациент с подобно заболяване. Медицинският персонал няма да може да остане с вас повече от необходимото време, за да се погрижи за вашите нужди и ще носи ръкавици и друго защитно облекло.

5. Безвреден ли е радиоактивният йод за вас?
Радиойодната терапия е широко призната като ефективно лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Страничните ефекти са леки и изчезват сами при спазване на препоръките за тяхното предотвратяване. За да предпазите стомашната лигавица, 30 минути преди приема на изотопа ще ви бъде дадено антиацидно лекарство (например Almagel или Gefal). След прием на капсули радиоактивен йод трябва допълнително да изпиете 2 чаши минерална вода. В близко бъдеще са възможни "възпалено гърло", гадене, повръщане, слабост и липса на апетит, локално подуване на шията, възможно е по-късно обостряне на хронични заболявания, остър гастрит, цистит и сиаладенит (възпаление на слюнчените жлези). Възпалението на слюнчените жлези се среща при 30% от пациентите и може да бъде остро или хронично. Симптомите на сиаладенит могат да се появят в рамките на 24 часа и са по-характерни за пациенти, които са получили висока активност на радиоактивен йод, при наличие на малки остатъци от функционираща тъкан на щитовидната жлеза. За да се предотврати развитието на това усложнение, се препоръчва да се използват дъвки, близалки, лимони, да се прилагат студени компреси и да се пие много вода. Може също да има временна болка в езика или намаляване на вкусовата чувствителност. Като процент преходен гастрит се наблюдава при 30%, намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите - при 70%, локален тумор на шията с синдром на болка - при 10-20% от пациентите. Литературните данни за последващо развитие на левкемия, белодробна фиброза, лезии на половите жлези и костния мозък са много редки, в нашата практика такива усложнения не са срещани. Прилагането на препоръки за повишено водно натоварване, стимулиране на слюноотделянето, както и предписаните лекарства за защита на стомашната лигавица и антиеметици намаляват риска от тези реакции до минимум.

6. Какви лекарства мога да приемам?
Таблетките с хормони на щитовидната жлеза - левотироксин пречат на лечението или изследването с радиойод. Предвид това е необходимо да спрете приема им 4 седмици преди планирания прием на радиойод (хоспитализация). През това време може да се почувствате уморени или слаби, особено следобед, наддаване на тегло, подуване на лицето и крайниците, загрубяване на гласа, запек, засилени прояви на калциев дефицит (ако са били налични преди това) също са възможни. Отказът от прием на левотироксин, като правило, води до това (това е нормално).
Освен това са възможни следните преживявания и усещания:
- депресия,
- забравяне
- суха кожа и коса,
- студенина
- качване на тегло
- запек
- нарушение на менструалния цикъл при жените,
- намалено внимание
- апатия,
- бърза уморяемост.
Тези прояви ще изчезнат в рамките на 1-2 седмици след началото на повторното приемане на левотироксин.
Много смеси за кашлица, минерални и хранителни добавки и сърдечни лекарства съдържат значителни количества йод. Последният се улавя от остатъците от щитовидната жлеза или туморните клетки по същия начин като радиоактивния йод. В същото време ефективността на радиойодната диагностика или радиойодната терапия намалява и резултатът от изследването се изкривява. При прием на калциеви препарати е необходимо да се спре употребата му 1 месец преди лечението с "морски калций". Моля, носете със себе си всички други таблетки и лекарства, които сте приемали през последните 4 седмици, и ги покажете на Вашия лекар. Моля, кажете ни и какви рентгенови изследвания сте правили, тъй като някои от тях изискват използването на йодсъдържащи вещества. Дълготрайни активи, проучвания, препоръчани за анулиране, и срокове за анулиране са представени в следващата таблица.

7. Мога ли да приемам посетители?
Всички посетители след прием на радиойод са изключени. Тоест няма да можете да имате физически контакт с вашите посетители. Единствената комуникация с посетителите е възможна чрез медицински персонал и предавания. Не трябва да им давате нищо, включително остатъци от храна, напитки, печатни материали или дрехи. Моля, попитайте медицинския персонал, ако имате някакви съмнения относно даден артикул.
Забраняват се посещенията на бременни жени и деца под 18 години при пациенти, лекувани и изследвани с радиоактивен йод.

8. Какво да правим след прием на радиоактивен йод?
За по-добро усвояване, получаване на добър терапевтичен ефект при по-ниско лъчево натоварване на стомаха, след прием на капсулен или течен радиоактивен йод не е необходимо да се приемат допълнителни храни и напитки през първия час. След поглъщане на капсула с радиоактивен йод, той се натрупва в щитовидната жлеза, нейните евентуални остатъци (след операция) или в други променени органи. Отделянето му се осъществява с урина, изпражнения, слюнка, пот и дъх. В резултат на това радиоактивността може да се отложи върху околните предмети: дрехи, спално бельо, стени и лични вещи - върху всичко, с което влизате в контакт. Затова всеки пациент може да носи със себе си само строго необходими лични вещи и ще му бъдат осигурени бельо и болнични престилки. Предвид гореизложеното следва да се спазват следните правила за поведение.
8.1 Първо трябва да се преоблечете в болничното бельо.
8.2. Когато правите сутрешен тоалет или използвате вода, миете лицето си и миете зъбите си, внимавайте водата да не пръска извън умивалника.
8.3. Не забравяйте да изплакнете старателно четката си за зъби след всяка употреба.
8.4. Когато посещавате банята, уверете се, че урината не се пръска извън тоалетната и изплакнете два пъти с пълен резервоар с вода. Всички пациенти (и мъже) от началото на лечението до изписването използват тоалетната само в седнало положение.
8.5. Ако случайно напръскате или разлеете нещо, моля, съобщете за това на медицинската сестра или медицинската сестра.
8.6. При гадене и повръщане да се използват найлонови торбички в отделението или тоалетната чиния, със задължително съобщение на дежурния персонал. Когато използвате тоалетната, изплакнете повръщаното два пъти. При повръщане в отделението - само в торба, в краен случай - на леглото, но не и в мивката.
8.7. Необходимо е да се мият ръцете, както преди хранене, така и преди други манипулации.
8.8. Не използвайте носни кърпички за многократна употреба, препоръчително е да имате хартиени за еднократна употреба.
8.9. Пуснете използваната тоалетна хартия в тоалетната.
8.10. Входната ви врата трябва да е затворена през цялото време.
8.11. Изхвърлете дъвката веднага след като вкусът й изчезне в пластмасовите кофи за боклук. Също така поставяйте всички остатъци от храна само в торби.
8.12. Не хранете птици и животни през отворени прозорци.
8.13. Не забравяйте да се къпете ежедневно.
8.14. Необходимо е да имате стол всеки ден, в случай на липса, информирайте персонала - ще ви бъдат предложени лаксативи.
8.15. Преди изписване излезте от отделението само в калъфи за обувки.

9. Продължителност на болничния престой
У нас радиойодтерапията не е възможна амбулаторно. Приемът, лечението и по-нататъшното изследване са свързани с изискванията за радиационна безопасност. В тази връзка след прием на I131 всеки пациент се настанява за определен период в закрито отделение, без възможност за свободно излизане и движение.
Целият медицински персонал е специално обучен за работа с радиоактивни материали и радиационните аспекти на вашата терапия.
От 3-тия ден от началото на лечението дозиметристът ще извършва ежедневни измервания - измервания на оставащата радиоактивност в тялото ви. Получените данни се съобщават на персонала от лекари и медицински сестри. Когато нивото на радиоактивен йод е достатъчно ниско, ще бъдете изследвани с гама камера. И едва когато Вашият лекар е доволен от Вашето състояние и резултатите от прегледа, ще бъдете изписан.
Средната продължителност на болничния престой е от четири до седем дни. Колко скоро можете да се върнете у дома зависи само от нивото на остатъчна радиоактивност в тялото ви. Повечето от радиоактивните компоненти се улавят от щитовидната жлеза през първите 24 часа. Веднага след като радиоактивността в тялото Ви достигне безопасно ниво, можете да бъдете изписан с разрешението на Вашия лекар.

10. Какво представлява сцинтиграфското изследване на гама камера?
Сцинтиграфското изследване ви позволява да определите мястото на фиксиране на радиоактивен йод в тялото ви. При извършване на сцинтиграфия (сканиране) е необходимо да лежите неподвижно върху повърхността на масата на гама камерата през цялото време на изследването. Тази безболезнена процедура продължава максимум 60 минути. Ако не можете да лежите на равна повърхност за дълго време или се страхувате от затворени пространства, моля, уведомете ни предварително. Апаратът не ви облъчва, напротив вие сте източникът на радиация.
Резултатът ще бъде изображение на разпределението на радиоактивния йод в тялото ви на екран или друг носител. Това помага да се установи ефективността на предишното лечение и да се установи разпространението на процеса. Въз основа на данните от сцинтиграфията и други показатели впоследствие се избира тактиката на лечение и управление на пациента.

11. Необходими ли са повторни курсове на лечение?
Състоянието на някои пациенти изисква два или повече курса на лечение. Всеки случай на заболяване на щитовидната жлеза е индивидуален. По време на изписването лекарят ще обсъди с вас необходимостта от повторно лечение и приблизителния график за провеждането му. Последните могат да претърпят промени въз основа на резултатите от вашето изследване (нивото на туморен маркер в кръвта - тиреоглобулин, ултразвуково изследване и / или рентгенови данни).

12. Радиойод и бременност
Бременността е абсолютно противопоказание за изследване и лечение с всички радиоактивни вещества и в частност с радиоактивен йод. Всяка жена в детеродна възраст без цикъл се счита за бременна до доказване на противното.
Ако сте претърпели операция на щитовидната жлеза и след това е препоръчано лечение с радиоактивен йод, жените се съветват да планират бременност не по-рано от една година след такова лечение, а мъжете - не по-рано от 2 месеца.

13. Съвети за хранене
При подготовката за терапия с радиоактивен йод пациентите обикновено се съветват да следват диета с ниско съдържание на йод.
Целта на диетата с ниско съдържание на йод е да се намали съдържанието на йод в организма и по този начин да се увеличи диагностичната или терапевтичната ефикасност на радиоактивния йод. Ако се спазва такава диета, до момента, в който радиоактивният йод бъде въведен в тялото, клетките, способни да го абсорбират, изпитват йоден глад. Поради това те са в състояние да абсорбират радиоактивния йод по-активно. При здравия човек основният орган, който абсорбира йода, е щитовидната жлеза. Ако щитовидната жлеза е била отстранена в резултат на операция, откриването на огнища на абсорбция на радиойод в други органи (например в лимфните възли, белите дробове) ще помогне за по-точно определяне на разпространението на болестта и избор на най-добрите възможности за лечение . И тъй като радиоактивният йод е в състояние да убива "лошите" клетки, той се използва в такива ситуации и за лечение.
Диета с ниско съдържание на йод се предписва за сравнително кратък период от време, обикновено 2 седмици преди приема на радиойод и продължава през целия курс на диагностика или лечение.
Следват препоръки за спазване на диета с ниско съдържание на един. Всеки пациент обаче изисква индивидуален подход, така че трябва да чуете окончателните препоръки от лекаря.
Не забравяйте, че ниско хранителната диета не означава безсолна, тоест не е необходимо да спирате да ядете сол. Можете да използвате нейодирана сол и да осолите храната си по начина, по който сте свикнали.
Диета с ниско съдържание на йод не означава пълна липса на йод във вашата диета. При спазването на тази диета трябва да се изключат храни с високо съдържание на йод (повече от 20 микрограма на порция) и да се ограничат максимално храните с умерено съдържание на йод (5-20 микрограма на порция).
Можете да ядете храни, които не надвишават 5 микрограма йод на порция. Има много храни, които са толкова бедни на йод, че консумацията им не се отразява на резултата от вашето изследване и лечение.
Предлагаме ви да се запознаете със списъка на храните, които не трябва да се консумират при нискоедна диета и които трябва да бъдат ограничени.

Храни и добавки, които трябва да се избягват при диета с ниско съдържание
1. Всякакви морски дарове: морска риба, раци и ракови пръчици, скариди, миди, водорасли (зеле и др.) И препарати, съдържащи водорасли ("Fitosplat" и др.).
2. Млечни продукти (сирена, заквасена сметана, кисели млека, масло, сладолед, сухи млечни каши и др.).
3. Яйчен жълтък, яйца с йод, както и ястия, при приготвянето на които се използва яйчен жълтък в големи количества. Яйчният белтък не съдържа йод, може да се консумира без ограничения, ако следвате диета с ниско съдържание на един,
ако нямате други противопоказания за това (ако е невъзможно да откажете употребата на яйца, е необходимо да намалите консумацията им до 3 на седмица).
4. Промишлени хлебни изделия, съдържащи консерванти с йод. корнфлейкс. Можете да сте сигурни, че вашата диета е с ниско съдържание на йод, като ядете домашно приготвени печива, приготвени с нейодирана сол и без богати на йод съставки (като яйчни жълтъци).
5. Всички храни и ястия, които са червени, оранжеви и кафяви, както и лекарства, които използват багрила от тези нюанси. Много от тях съдържат йодно багрило (еритрозин – Е127), което не винаги е посочено на етикета на продукта. Затова е по-добре да не ядете толкова оцветени храни.
6. Млечен шоколад. Сладолед. Можете да използвате малко количество какао на прах и някои разновидности на черен шоколад. Въпреки това е необходимо да се контролира съставът на шоколадовите продукти, като внимателно се чете информацията върху опаковката.
7. Соеви продукти (сосове, мляко, сирене тофу). Те съдържат йод в доста големи количества.
8. Червен, лилав, шарен боб. Йодсъдържащи витамини и хранителни добавки; препарати, съдържащи йодиди или йодати.
9. Ако имате нужда от витамини по време на диета с ниско съдържание на един, вземете такива, които не съдържат йод. Съставът на лекарството винаги е посочен на опаковката.
10. Солени ядки, чипс, плодови и месни консерви, салами, разтворимо кафе, ориенталска храна, пица, кетчуп, пържени картофи, ябълково пюре, банани, череши, сушени кайсии.
11. Зелени: копър, магданоз, маруля, кресон; карфиол, зелени чушки, печени картофи, тиквички, маслини, райска ябълка.

Храни и съставки, съдържащи минимално количество йод
- пресни плодове и сокове: ябълка, авокадо, пъпеш, грейпфрут и други цитрусови плодове, праскова, стафиди, ананас;
- зеленчуци, сурови и прясно приготвени (с изключение на тъмен боб, соеви продукти и картофи с кори), зеленчуци, замразени без сол;
- кокос, несолени фъстъци и фъстъчено масло;
- в умерени количества - зърнени продукти (зърнени храни, тестени изделия), птиче месо (пуешко, пилешко) и други пресни меса (говеждо, телешко, агнешко), сладководна риба;
- захар, но по-добре - мед, желе, плодови сиропи, конфитюри;
- черен пипер, пресни и сушени билки,
- растителни масла (с изключение на соево) и сосове за салати, съдържащи разрешени съставки;
- яйчена юфка, кафяв и бял ориз;
- домашно приготвени ястия с продукти с ниско съдържание на йод с нейодирана сол;
- безалкохолни газирани напитки (кола, диетична кола, лимонада, напитки, които не съдържат багрило еритрозин), филтрирано кафе, чай.

14. Препоръки след изписване
След изписване пациентът се съветва да спазва следните правила.
- У дома или на работа се старайте да седите и стоите на достатъчно разстояние от другите - поне 1 метър. При престой в непосредствена близост за достатъчно дълго време (повече от 1 час) спазвайте дистанция от 2 метра.
- Избягвайте секса и спете сами в продължение на три дни (една седмица, ако жена ви е бременна).
- В рамките на 8 дни не се доближавайте на повече от 1-2 метра до малки деца (под 3 години); ако децата ви са на възраст между 3 и 10 години, по възможност избягвайте близък контакт с тях, като дълги прегръдки, не ги носете на ръце; ако се изискват грижи за деца под 2 години, те трябва да бъдат поети от друг (ако е възможно, осигурете временно настаняване при роднини и приятели).
- Измивайте ръцете си старателно със сапун и вода всеки път, когато отидете до тоалетната.
- Изплакнете ваната (мивка, душ) няколко пъти след употреба.
- Когато използвате тоалетна, изплакнете водата 2-3 пъти в рамките на 2 седмици след приема на радиоактивен йод.Мъжете се съветват да седнат, когато уринират, за да избегнат пръскане на урина и да използват тоалетна хартия.
- Препоръчва се винаги да използвате методи за контрацепция, които са приемливи за Вас (за жени - в рамките на 6-12 месеца, за мъже - поне през първите 2 месеца). Допълнителна информация можете да получите от лекар.
- Ако сте кърмили бебето си преди да получите радиоактивен йод, тогава след курс на диагностика или лечение, кърменето се прекъсва и бебето се прехвърля на изкуствено хранене.
- Всички лични дрехи, използвани по време на престоя в болницата, се перат отделно, поставят се в отделен найлонов плик (торба) и не се използват 1,5 месеца.
- Продължавайте да употребявате дъвка, лимон и сладкиши за смучене възможно най-често през седмицата (за най-бързо прочистване на слюнчените жлези от радиоактивен йод).
- По възможност избягвайте или ограничавайте контактите с бременни жени, старайте се да спазвате дистанция от поне 2 метра от тях.
- Учителите в детските градини, учителите и други работници, които имат близък контакт с деца под 10 години, трябва да бъдат отстранени от работа за срок, определен от вашия онколог.
- В малки количества след изписването радиоактивният йод ще продължи да се отделя чрез слюноотделяне и изпотяване. Следователно, прибори за хранене, кърпи, кърпи, чаршафи и др. трябва да е строго индивидуално. След нормално пране тези неща се почистват. Няма особена нужда да се перат такива неща отделно.
- Ако внезапно се наложи да отидете в болница или сте били откарани там по спешност, моля, кажете на Вашия лекар, че наскоро сте приемали радиоактивен йод. Това е необходимо дори ако сте отведени в същата болница, където сте получили радиойодна терапия.
Повече информация можете да намерите сами в Интернет, в медицинския отдел на библиотеката или в книжарница. Тъй като не цялата намерена информация може да е точна, не забравяйте, че вашият доставчик на здравни услуги е най-добрият ви източник на информация.

радиоактивен йод

Радиоактивният йод (йод-131, I131, радиойод) е един от изотопите на обикновения йод-126, широко използван в медицинската практика. Йод-131 има способността да се разпада спонтанно (период на полуразпад 8 дни) с образуването на ксенон, квант гама-лъчи и бета-частица (бърз електрон).

Образува се при разпадането на радиоактивен йод бета частицаТой има висока скорост на изхвърляне и е в състояние да проникне в биологичните тъкани около зоната на натрупване на изотопи на разстояние от 0,6 до 2 mm. Именно този вид радиация осигурява терапевтичния ефект на радиоактивния йод, тъй като причинява клетъчна смърт.

Гама лъчението свободно прониква в тъканите на човешкото тяло и може да се регистрира с помощта на специални устройства - гама камери. Този вид радиация няма терапевтичен ефект, използва се за откриване на онези места, където е настъпило натрупване на радиоактивен йод. Сканирането на цялото тяло с гама камера разкрива огнища на натрупване на радиоактивен йод и тази информация може да бъде много важна при лечението на пациенти със злокачествени тумори на щитовидната жлеза, когато огнищата на "светене" след терапия с радиоактивен йод могат да се използват за направете заключение за локализирането на допълнителни огнища на тумора (метастази) в тялото на пациента.

гама камера
Сканограма на тялото на пациента след терапия с радиоактивен йод (видими са множество туморни огнища в костите)	Скенер на тялото на пациента след терапия с радиоактивен йод (видими са туморни огнища в белите дробове)

Използването на йод в организма

В тъканта на щитовидната жлеза нейните клетки не лежат хаотично, а подредено - клетките на жлезата образуват фоликули (сферични образувания с кухина вътре). Стената на фоликулите се образува от клетки на щитовидната жлеза (така наречените А-клетки или тироцити).

Производството на хормони на щитовидната жлеза не става директно, а чрез образуването на междинно вещество, един вид "незавършен" хормон - тиреоглобулин. В превод името му означава "белтък на щитовидната жлеза". Тиреоглобулинът се синтезира само в клетките на щитовидната жлеза - това е много важно да се разбере. Обикновено никъде в тялото, с изключение на тъканта на щитовидната жлеза, не се произвежда тиреоглобулин.. Структурата на тиреоглобулина е много проста - това е верига от аминокиселини (аминокиселините са градивните елементи на всеки протеин, тиреоглобулинът съдържа широко разпространената аминокиселина тирозин), докато всеки тирозинов остатък е "окачен" с два йодни атома.

За изграждането на тиреоглобулин аминокиселините и йодът се вземат от клетките на жлезата от съдовете, разположени до фоликула, а самият тиреоглобулин се секретира във фоликула, в неговия лумен.

Всъщност тиреоглобулинът е "резерв" от йод и вече практически произведени хормони за 1-2 месеца. В усукана форма той е в лумена на фоликула, докато тялото се нуждае от активните хормони на щитовидната жлеза - тироксин и трийодтиронин. Когато има нужда от хормони, клетките на щитовидната жлеза улавят тиреоглобулина "за опашката" и го влачат през себе си по посока на съдовете.

По време на такъв транспорт през клетката тиреоглобулинът се нарязва на остатъци от по 2 аминокиселини. Ако има 4 йодни атома върху два аминокиселинни остатъка, такъв хормон се нарича тироксин (обикновено съкратен като Т4 - по броя на йодните атоми в молекулата на хормона).

В тялото тироксинът има малко ефекти - не е много активен. Всъщност тироксинът също е прекурсорен хормон. За да се активира напълно, един йоден атом се „откъсва“ от него и образува хормона Т3 или трийодтиронин. Т3 съдържа три йодни атома. Процесът на синтез на Т3 е много подобен на процеса на изтръгване на чекове от граната („откъснаха“ йоден атом - хормонът се активира) и се извършва не в щитовидната жлеза, а във всички тъкани на човешкото тяло.

Фоликуларните и папиларните ракови клетки на щитовидната жлеза също запазват способността да произвеждат тиреоглобулин. Разбира се, те правят това почти 100 пъти по-слабо от нормалните клетки на щитовидната жлеза, но производството на тиреоглобулин в тези клетки все още се случва. По този начин, при пациент с фоликуларен или папиларен карцином на щитовидната жлеза, тиреоглобулинът се произвежда на две места: в нормалните клетки на щитовидната жлеза и в клетките на папиларен или фоликуларен карцином.

Терапевтични ефекти на радиоактивен йод

Терапевтичният ефект на радиоактивния йод се основава на ефекта на бета радиацията върху тъканите на тялото. Специално трябва да се подчертае, че клетъчната смърт настъпва само на разстояние до 2 mm от зоната на натрупване на изотопа; терапията с радиоактивен йод има много насочен ефект. Ако вземем предвид, че самият йод в човешкото тяло се натрупва активно само в щитовидната жлеза (в много по-малко количество - в клетките на диференциран рак на щитовидната жлеза, т.е. в клетките на папиларен рак и фоликуларен рак на щитовидната жлеза), става очевидно, че лечението с радиоактивен йод е уникален метод, който ви позволява да "точково" въздействате върху тъканите, натрупващи йод (тъкан на щитовидната жлеза или тъкан на тумори на щитовидната жлеза).

Показания за лечение с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод може да бъде показано на пациента в два случая.

1. Пациентът има дифузна токсична гуша или нодуларна токсична гуша, т.е. състояние, при което тъканта на щитовидната жлеза произвежда прекомерно хормони, което е причина за развитието на тиреотоксикоза - "предозиране" на хормони на щитовидната жлеза. Симптомите на тиреотоксикозата са повишено изпотяване, ускорен и аритмичен сърдечен ритъм, усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето, раздразнителност, сълзливост и повишена телесна температура. Има два вида токсична гуша - дифузна токсична гуша и нодуларна токсична гуша. При дифузна токсична гуша цялата тъкан на щитовидната жлеза произвежда хормони, а при нодуларна гуша - само възлите, образувани в тъканта на щитовидната жлеза.

Целта на лечението с радиоактивен йод в този случай е да се потисне функционалната активност на претоварените зони на щитовидната жлеза. След прием на радиоактивен йод, той се натрупва точно в онези места, които са „отговорни“ за развитието на тиреотоксикоза, и ги унищожава с радиацията си. След лечение с радиоактивен йод пациентът възстановява нормалната функция на щитовидната жлеза или постепенно развива хипотиреоидизъм (хормонален дефицит), който лесно се компенсира с прием на точно копие на човешкия хормон Т4 - L-тироксин.

2. Пациентът има злокачествен туморщитовидна жлеза, способна да натрупва радиоактивен йод (папиларен рак на щитовидната жлеза, фоликуларен рак на щитовидната жлеза). В този случай първият етап от лечението е пълното отстраняване на щитовидната жлеза с тумор и, ако е необходимо, лимфните възли на шията, засегнати от тумора. Лечението с радиоактивен йод се провежда за унищожаване на участъци от тумора, разположени извън шията (в белите дробове, черния дроб, костите) - метастази. При пациенти със злокачествени тумори на щитовидната жлеза лечението с радиоактивен йод може значително да намали вероятността от рецидив на рак. Този метод е единственият, който ви позволява да унищожите далечни метастази, разположени в белите дробове и черния дроб. Важно е да се отбележи, че терапията с радиойод осигурява добри резултати от лечението дори при пациенти с далечни метастази. В по-голямата част от случаите пациентите с папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза напълно се отърват от заболяването си.

Сканиране на тялото на пациент с метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза в белите дробове след първия курс на лечение с радиоактивен йод	Сканиране на тялото на пациент с метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза след третия курс на лечение с радиоактивен йод (натрупването на изотопа в белите дробове е изчезнало, което показва смъртта на туморните клетки)

Ефикасност и безопасност на лечението с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод е един от най-ефективните методи за лечение. Неговата особеност е използването на малки количества от изотопа, селективно натрупващи се точно в тези области, където е необходимо тяхното въздействие. Така че, в сравнение с широко използваните в Русия при рак на щитовидната жлеза(и не се препоръчва директно за използване от европейските споразумения) лъчева терапия с външен лъч, радиойодната терапия със сравнима първоначална доза на облъчване осигурява туморен фокус с почти 50 пъти по-висока доза на облъчване, докато общият ефект върху телесните тъкани (кожа, мускули, костен мозък) се оказва около 50 пъти по-малък. Селективното натрупване на йод-131 и лекото проникване на бета-частици в тъканите позволява "точково" третиране на туморните огнища, като се потиска тяхната жизнеспособност и без да се увреждат околните тъкани. В проучване от 2004 г. на Мартин Шламбергер от Института Гюстав Руси (Париж) е показано, че лечението с радиоактивен йод постига пълно излекуване на повече от 86% от пациентите с метастази на рак на щитовидната жлеза в белите дробове, докато 10-годишната преживяемост при тази група пациенти е 92%. Това свидетелства за изключително високата ефективност на радиойодтерапията, тъй като става дума за пациенти в последния (IVc) стадий на заболяването. В по-малко напреднали случаи ефективността на лечението е още по-висока.
Разбира се, лечението с радиоактивен йод може да доведе до развитие на някои усложнения. За съжаление все още не съществуват абсолютно безопасни методи за лечение. При лечението на пациенти с рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод се използват както ниски (30 mCi), така и високи (до 150-200 mCi) дози радиоактивен йод. Като се има предвид, че при пациенти, подложени на такова лечение на рак, тъканта на щитовидната жлеза вече е била напълно отстранена до момента на приемане на йод, известно количество йод може да се натрупа в слюнчените жлези, което може да доведе до развитие на сиаладенит - възпаление на тъканта на слюнчените жлези, проявяващо се подуване, втвърдяване, болезненост. Сиаладенитът се развива само при използване на високи йодни активности (доза от 80 mCi и повече) и практически не се среща при терапия с ниски дози, която е показана за повечето пациенти с малки тумори (доза от 30 mCi).
Намаляване на репродуктивната способност на пациентите може да настъпи само при многократно лечение с радиоактивен йод с висока активност, когато общата (кумулативна) доза на лечение надвишава 500 mCi. На практика рядко се налага използването на такива дейности.
Досега въпросът за възможността за появата на тумори на други органи поради радиация поради радиойодна терапия за рак на щитовидната жлеза все още е спорен. Едно проучване отбелязва, че след лечение с радиоактивен йод за рак на щитовидната жлеза, като се използва доста висока доза (100 mCi), има леко увеличение на случаите на левкемия и тумори в други органи, но рискът е оценен от изследователите като много малък ( 53 нови тумора и 3 случая на левкемия на 100 000 пациенти, лекувани с радиоактивен йод). Лесно е да се отгатне, че при липса на лечение с радиоактивен йод смъртността при тази група пациенти от рак на щитовидната жлеза би надвишила значително горните цифри. Ето защо вече е общоприето, че съотношението полза/риск при радиойодтерапията определено е в полза на положителния ефект от лечението.
Една от най-новите тенденции в лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е използването на ниски дози йод (30 mCi), които според проучвания от 2010 г. са подобни на тези при високи дози и вероятността от усложнения е много по-ниско. Широкото използване на терапия с ниски дози позволява практически неутрализиране на отрицателните ефекти от терапията с радиойод.

Лечение с радиоактивен йод токсична гуша(дифузна токсична гуша, нодуларна токсична гуша) обикновено се извършва с ниска лекарствена активност (до 15-30 mCi), докато пациентът е напълно запазил (и дори увеличил) функционалната активност на щитовидната жлеза до момента на лечението. Това води до факта, че малка доза йод, която е влязла в тялото, бързо и напълно се улавя от тъканта на щитовидната жлеза. В резултат на това усложненията от радиойодната терапия на токсична гуша са много редки.
Трябва да се отбележи, че ефективността на лечението с радиоактивен йод на токсична гуша директно зависи от метода на подготовка на пациента за лечение и предписаната доза йод-131. Методът за изчисляване на дозата радиоактивен йод, широко използван в нашите клиники въз основа на натрупващи се тестове, в някои случаи води до назначаване на пациенти с неоправдано ниски (6-8 mCi) активности на лекарството, което причинява развитие на рецидив на тиреотоксикоза при пациенти след лечение. В значителен брой клиники в Европа стандартната практика е да се използват фиксирани активности на радиоактивния йод (например 15 mCi), което осигурява по-оптимални резултати от лечението в сравнение с използването на ненужно ниски дози. Трябва да се отбележи, че по-високите дози йод не предизвикват значителен отрицателен ефект в този случай, тъй като говорим за много малки разлики в дозата (припомнете си, че при лечението на рак на щитовидната жлеза се използват единични дози до 200 mCi!) , А също и защото радиоактивният йод напълно се улавя от щитовидната жлеза и не влиза в други органи.

Положението в Русия

За съжаление, през последните 30 години клиники за лечение с радиоактивен йод практически не са изградени у нас. Въпреки значителния брой пациенти, които се нуждаят от този вид лечение, в Русия има само няколко центъра, които предоставят радиойодна терапия. Това генерира дълги списъци на чакащи за лечение, а също така лишава пациента от възможността да избере клиника. Друга важна последица от този недостиг на места за лечение с радиоактивен йод са високите цени, поддържани от руските лечебни заведения. Изненадващо, в редица европейски клиники цените за лечение на рак на щитовидната жлеза с радиойод са сравними с руските цени(с много по-добри условия на живот и абсолютно несравнимо качество на сканиращата апаратура, която позволява да се идентифицира местоположението на метастазите). В клиниките на страните от ОНД цените за лечение на рак на щитовидната жлеза могат да бъдат до 2 пъти по-ниски, отколкото в Русия, при високо качество на лечението. Що се отнася до радиойодната терапия на дифузна токсична гуша, тук може да се проследи същата тенденция - цените на европейските клиники са по-ниски от цените на руските монополистиили сравними с тях. Разбира се, трябва да се спомене и че не е необходимо да се чака на опашка за лечение в европейските клиники.

През последните месеци най-накрая се наблюдава тенденция за коригиране на ситуацията: в Москва ЦНИИРРИ откри отдел за терапия с радиоактивен йод, който стана втората руска медицинска институция, която лекува пациенти с рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. Важно е да се отбележи, че в тази институция е възможно лечение в рамките на федералната квотна програма, т.е. е свободен. Все още трябва да бъде изяснен въпросът с опашките и цените за пациентите, подложени на платена терапия с радиойод в тази институция.

Има данни и за изграждането на отделения за радиойодтерапия в други руски градове, но досега няма съобщения за завършени проекти в тази индустрия.

Възможности за лечение с радиойод в Европа

От всички европейски страни най-привлекателните страни за лечение с радиоактивен йод са скандинавските страни (предимно Финландия) и балтийските страни (предимно Естония). Клиниките на тези страни се намират много близо до руската граница, за да посетите тези страни се нуждаете от редовна шенгенска виза, която вече е достъпна за много жители на Русия (особено жителите на Северозападния регион, за които пътувания до Финландия и Естония отдавна се превърна в една от възможностите за прекарване на уикенда), накрая, цената на пътуването до клиниките в тези страни е доста сравнима с цената на пътуването в Русия, а понякога дори по-ниска. Една от важните характеристики на тези клиники е наличието на рускоезичен персонал, който помага на пациентите от Русия да се чувстват комфортно.

Изключително съществено предимство на европейските клиники е възможността за индивидуално определяне на дозата радиоактивен йод за всеки отделен пациент. В руските клиники стандартната доза радиоактивен йод при лечение на рак на щитовидната жлеза е 81 mCi. Причината за предписването на една и съща доза на всички пациенти е много проста - капсулите с лекарството идват в Русия опаковани по 3 gBq (гигабекерел), което съответства на много необичайна доза от 81 mCi. В същото време в страните от Европа и САЩ е общоприета тактиката на диференцирано (индивидуално) предписване на дози радиоактивен йод в съответствие с агресивността на тумора, открит при пациента. При пациенти с малки тумори се предписва доза от 30 mCi, с агресивни тумори - 100 mCi, при наличие на отдалечени туморни метастази (в белите дробове, черния дроб) - 150 mCi. Индивидуалното планиране на дозите на лекарството избягва ефекта на "свръхлечение" (свръхлечение) при пациенти от групата с нисък риск и същевременно постига висок ефект от лечението с радиоактивен йод при пациенти от групата с висок риск от рецидив на тумора .

Струва си да се споменат разликите в продължителността на престоя на пациента в клиники в Европа и Русия. След аварията в Чернобил изискванията за осигуряване на радиационния режим на територията на нашата страна не бяха преразглеждани много дълго време. В резултат на това вътрешните стандарти, въз основа на които се определя времето за изписване на пациент от клиника за лечение на радиоактивен йод, са много по-„твърди“ от стандартите на европейските страни. Така, след лечение на дифузна токсична гуша с радиоактивен йод, пациент в Русия прекарва 4-5 дни в болница (в Европа лечението се извършва без хоспитализация, пациентът остава в клиниката около 2 часа); след лечение на рак на щитовидната жлеза пациентът прекарва 7 дни в руска клиника (в Европа - 2-3 дни). В домашните клиники пациентите са или в единични стаи (което е доста уморително за пациента, тъй като той е лишен от възможността да общува), или в двойни стаи (което прави възможно общуването, но излага пациента на допълнително облъчване поради до близък контакт със съсед, който също е източник на радиация).

Последното предимство на лечението с радиоактивен йод в европейските клиники е възможността за използване на Thyrogen, синтетичен рекомбинантен човешки тиреостимулиращ хормон, произведен от американската корпорация Genzyme, при пациенти с тумори на щитовидната жлеза. Понастоящем по-голямата част от пациентите, подложени на радиойодна терапия за рак на щитовидната жлеза в Европа и Съединените щати, се подготвят за лечение чрез две интрамускулни инжекции "Tyrogen" (два и един дни преди получаване на радиоактивен йод). Tyrogen все още не е регистриран в Русия, въпреки че се използва в по-голямата част от страните по света, така че нашите пациенти с рак на щитовидната жлеза се подготвят за лечение с радиоактивен йод, като спират L-тироксина 4 седмици преди лечението. Този метод на приготвяне осигурява висококачествена радиойодна терапия, но при някои пациенти (особено млади хора) може да причини изразени симптоми на хипотиреоидизъм (слабост, летаргия, сънливост, чувство на "студенина", депресия, оток). Използването на "Tyrogen" позволява на пациентите да продължат лечението с L-тироксин до самата дата на терапията с радиойод и ги освобождава от развитието на симптоми на хипотиреоидизъм. За съжаление, цената на това лекарство е доста висока и възлиза на около 1600 евро. Жителите на европейските страни в по-голямата част от случаите цената на лекарството се компенсира от медицински застрахователни компании, докато руските граждани, които искат да използват този метод за подготовка за терапия, трябва да го платят от собствените си средства. Но дори фактът, че пациентите имат възможност да избират метода на подготовка, също е определено предимство при избора на лечение с радиоактивен йод в Европа. Още веднъж подчертаваме, че препаратът на "Тироген" може да се използва само за лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза; пациентите с токсична гуша не се нуждаят от нея.

И така, основните предимства на лечението с радиоактивен йод в европейските клиники са:
- цени за лечение (сравними с руските цени или по-ниски);
- липса на опашки за лечение;
- липса на нужда от хоспитализация (при пациенти с токсична гуша) или кратък болничен престой (при пациенти с рак на щитовидната жлеза);
- високо качество на диагностичното оборудване (в европейските клиники за сканиране се използват устройства SPECT / CT, които ви позволяват да наслагвате изображението, получено чрез сканиране на тялото на пациента върху изображението, получено с помощта на компютърен томограф - това значително повишава чувствителността и специфичността на проучване);
- добри условия за престой в клиниката;
- възможността за използване на препарата "Tyrogen".

Бележка на пациента по време на курса на терапия

радиоактивен йод (I-131).

Федералната държавна институция "RNCRR" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (www.) приема и хоспитализира пациенти, оперирани за папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза за радиойодтерапия.

Хоспитализацията на граждани на Руската федерация се извършва в съответствие с правилата за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ, граждани на други държави - на платена основа.

· Препоръчително е да се избягва зачеването: за жени - в рамките на 6-12 месеца, за мъже - през първите 2 месеца след лечението, тъй като радиоактивното лекарство, което сте получили, влиза в контакт със зародишните клетки и леко повишава риска от генетични нарушения. След този период зачеването няма да бъде по-опасно, отколкото при хора, които не са били лекувани с радиойод. При необходимост се консултирайте със специалист.

· Ако сте кърмили детето си преди да получите радиоактивен йод, тогава след курса на лечение кърменето се прекъсва и детето се прехвърля на изкуствено хранене.

Продължете да използвате дъвка, лимон и кисели сладкиши възможно най-често през седмицата (за най-бързо прочистване на слюнчените жлези от радиоактивен йод).

· Детски учители, учители и други работници, които имат близък контакт с деца под 10-годишна възраст, да бъдат отстранени от работа за срок най-малко 1 месец.

· Ако внезапно се наложи да отидете в болницата или сте откарани там по спешност, моля, кажете на Вашия лекар, че наскоро сте приемали радиоактивен йод. Това е необходимо дори ако сте отведени в същата болница, където сте получили радиойодна терапия.

· Ако планирате да посетите съоръжения, оборудвани със системи за радиационен мониторинг (летища, гари, някои метростанции, митнически и гранични пунктове и др.), препоръчваме да носите и представите на служителите по сигурността оригиналното извлечение от болницата, което ще ви позволяват да избегнете редица неудобства (отказ на достъп до съоръжението, допълнителен личен обиск, отстраняване от полета и др.).