Вътреочно налягане при куче. Какво е глаукома при кучета? Какво е глаукома

Всеки собственик на четириног любимец мечтае да го поддържа здрав възможно най-дълго. Въпреки това, подобно на хората, животните често се сблъскват различни заболявания. Понякога заболяването се проявява поради възрастта на кучето, понякога причината за заболяването е наследствен фактор.

Глаукомата е доста често срещана при кучета. Тази патология може да повлияе негативно на качеството на живот на домашния любимец. Ако състоянието на очите на кучето се влоши, тялото на животното не може да функционира нормално. Това ще доведе до допълнителни проблеми за собственика, който ще трябва да обърне много повече внимание на безпомощното същество.

За да може вашият домашен любимец да се чувства добре дори в напреднала възраст, важно е да се научите как бързо да разпознавате глаукома при кучета. Ето защо е необходимо да се проучат признаците на патология, видовете и основните методи на лечение, както и превенцията.

Какво е глаукома

Тази патологияе очно заболяване, което възниква поради прекомерно очно налягане. Това може да се дължи предимно на липсата на дренаж на излишната течност в областта около зрителните органи. Ако окото е здраво, тогава регулирането на налягането се извършва нормално. Въпреки това, с възрастта, функционирането на много системи се забавя и излишната течност започва да се натрупва в очите. На този фон кръвният поток се компресира, зрителният нерв, а понякога дори и очната ябълка се уврежда.

Глаукомата при кучета е доста опасно състояние. Ако не се вземат мерки за лечение на патологията, т.е. голям рискче животното ще загуби зрение през първата година от развитието на патологията. Разбира се, такова състояние значително влияе върху качеството на живот на любимия ви домашен любимец. Животното губи ориентация и не може напълно да се движи и да яде. Ето защо е важно да вземете решение възможно най-бързо за лечение на глаукома при куче с лекарства за подобряване на състоянието му и т.н. Ако изчакате болестта да изчезне сама, можете да причините непоправима вреда на здравето на вашия домашен любимец.

Трябва също така да вземете предвид, че някои породи кучета са по-податливи на този вид патология. Например, това заболяване най-често се среща при хъскита, пудели, чау-чау и шпаньоли.

Форми на патология

Има няколко вида на заболяването. Първичната форма на глаукома при кучета се проявява без никакви предпоставки. Това означава, че болестта не причинява предишни проблеми със зрителните органи. В този случай влошаването на зрението се дължи на други проблеми.

Вторичната глаукома се появява поради възпалителни процеси, травми, неоплазми, катаракта и други проблеми. Често роговицата на окото на кучето страда поради вродена патология. Струва си да разгледаме тази форма на заболяването по-подробно.

Наследствена форма

Ако ние говорим заотносно генетично заболяване, е почти невъзможно да се отървете от него. Единственото, което остава да направите, е да дадете повишено вниманиездраво око. Собствениците на малки домашни любимци трябва да бъдат особено внимателни. малък размерна фона на генетичното предразположение те се срещат много по-често. Въпреки това, по-големите животни също могат да бъдат изложени на риск. Би било добра идея да проучите родословието си малък домашен любимеци разберете дали родителите му са имали проблеми със зрението. Ако подобни проблеми са били наблюдавани в миналото, тогава трябва да сте особено бдителни.

Вродената глаукома се характеризира с различни дефекти на зрителните нерви. Ако са изразени, те се появяват в кученцето от първите дни от живота. Понякога около неприятна патологиясобствениците на животни разбират едва години по-късно, когато наследствеността започва да се усеща.

Независимо от формата на патологията, тя може да бъде открита своевременно. За да направите това, трябва да обърнете внимание на симптомите на глаукома при кучета. Ако знаете как се проявява болестта, тогава има всички шансове да спасите зрението на любимия си четириног домашен любимец.

Симптоми на патология

В първите етапи на развитие болестта рядко се проявява с очевидни признаци. Това значително затруднява навременната диагностика. Животното може да се държи нормално дълго време. Това се обяснява с факта, че тялото на домашния любимец се опитва да се адаптира към промените в зрението. Освен това компенсацията се осъществява чрез други сетива. По този начин животно, което вече е развило глаукома, използва повече от слуха си и отличното си усещане за допир и обоняние.

Въпреки това, когато атаките на заболяването се влошат, симптомите стават по-очевидни. Кучето може да почувства зачервяване на очите. Често се появява така нареченият синдром на кобра. Това означава, че съдовете на склерата се препълват и започват да се извиват повече. В допълнение, сълзливостта на очите се увеличава и роговицата става по-мътна. Често едното око на животното се увеличава. Този симптом обикновено се нарича "око на бик".

С развитието на патологията ориентацията на животното започва да се влошава и апетитът му постепенно изчезва. Основната опасност обаче е, че вътреочното налягане може да се повиши и тогава има голям риск животното да загуби зрението си завинаги. Ето защо не трябва да отлагате лечението.

Ако говорим за незначителни симптоми, тогава те са толкова незабележими, че собствениците на животни просто не им обръщат внимание. Единственият начин да видите началото на развитието на патологията навреме е периодично да водите кучето за очен преглед, независимо от външно състояниеживотно.

Причини за развитието на патологията

Най-често животните страдат от тази патология поради промени, свързани с възрастта, така че експертите препоръчват по-внимателно наблюдение на зрителните органи на домашни любимци, когато са на възраст над 6 години. В този случай се препоръчва да посещавате ветеринарен лекар всяка година и да проверявате вътреочното налягане на кучето.

Също така не забравяйте, че животните, както и хората, често страдат от диабет, хипертония, заболявания на сърдечно-съдовата система и други системи.

Дефинирайте точни причиниРазвитието на патологията е много трудно. За да направите това, най-добре е да поставите вашия домашен любимец в болница за животни за известно време и да извършите всички необходими изследвания. Въпреки това, не се отчайвайте, пълна слепота настъпва при кучета само в най-напредналите ситуации. Ако патологията бъде идентифицирана навреме, тогава има всички шансове да помогнете на любимото си четирикрако животно.

Диагностични мерки

Преди да лекувате очите на кучето, трябва правилна диагнозаи определяне на причините за развитието на неприятно заболяване. За да направите това, най-добре е да се свържете с отдела по офталмология, за да извършите подробен преглед с помощта на модерно оборудване. По правило в големите клиники експертите предлагат поставяне на кучето в болница за животни, където опитни специалисти могат да анализират нивото вътреочно наляганедомашен любимец, оценете състоянието на фундуса. Допълнително се извършва биомикроскопия на предните части на зрителните органи. Ветеринарният лекар проверява и оптичните дискове.

От една страна глаукомата е опасна болест, което може значително да повлияе на качеството на живот на животното. Често обаче има ситуации, когато кучетата дълги годиниживееше с тази диагноза и не изпитваше сериозни затруднения. Но за качествена оценка на стадия на заболяването и възможни последствияСамо опитен специалист може да го развие.

Лечение на глаукома при кучета

След диагностични мерки специалистът взема решение как да помогне на животното. На първо място, трябва да намалите нивото на вътреочното налягане. Обикновено първо се използват специални капки за очи за кучета. Дозировката и самото лекарство се избират въз основа на здравословното състояние на домашния любимец, както и на етапа на развитие на заболяването. На животновъда е забранено сам да предписва такова лечение поради факта, че не може да определи до какво ниво трябва да се намали вътреочното налягане, за да се облекчи здравословното състояние на животното.

Заслужава да се отбележи, че модерни капкиза кучета очите са доста ефективни. Те са удобни за използване. В допълнение, използването лекарствени лекарстваТози тип не причинява много вреда на домашния любимец, тъй като капките практически нямат странични ефекти.

Ако говорим за куче, тогава специалист може да предпише няколко вида капки. Например, има специални антиглаукоматозни лекарства, които помагат за намаляване на вътреочното налягане поради изтичането на течност. Други средства са насочени към намаляване на производството на водния компонент. В частност трудни ситуацииВетеринарният лекар решава да комбинира няколко лекарства наведнъж.

Трябва обаче да разберете, че дори ако специалистът е посъветвал с какво да измиете очите на кучето си (по-добре е да не избирате лекарството сами), тогава при редовно лечение има само 50% шанс негативните процеси да се стабилизират. Понякога не е възможно да се запазят зрителните функции с помощта на такива методи. В този случай може да се наложи операция.

Хирургическа интервенция

Ако капките са неефективни и глаукомата е достигнала остър стадийможе да се наложи хирургично лечение. В този случай излишната влага се отстранява от болното око на домашния любимец с помощта на специална дренажна система (вид филтър). Ако по една или друга причина е невъзможно да се извърши хирургическа интервенция, тогава изкормването става единственият начин да се помогне на страдащото животно. Това е козметична процедура, по време на която a силиконов имплант, който напълно имитира здраво око.

В този случай животното ослепява с едното око, но за други такъв дефект става почти невидим. Само ако се приближите до муцуната на кучето с 20-30 см, ще забележите, че едното око не се движи. Подобни процедуриса в голямо търсене днес.

Превантивни действия

За да се гарантира, че собственикът на животното не се сблъсква с проблеми от този вид, се препоръчва да се направи всичко възможно, за да се намали рискът от развитие на патология до минимум. На първо място, е необходимо да се въведат специални добавки в диетата на кучето. Например бета-каротинът има добър превантивен ефект. Също така няма да са излишни витамините С и Е. Такива компоненти помагат за поддържане на зрителните органи в добро състояние по-дълго.

Дори постоянните конфликти в семейството могат да доведат до здравословни проблеми за животното. Както знаете, четириногите любимци изпадат в депресия и преживяват силен стрес, ако членовете на домакинството постоянно ругаят и крещят. Това не са безпочвени аргументи на експерти, а реална картина. Факт е, че на фона на стресови ситуации в тялото на животното започват окислителни процеси, които особено активно засягат очните органи.

Освен това е необходимо да се гарантира, че яката не оказва натиск върху врата на кучето по време на разходки. Най-добре е да използвате специални колани, които не могат да нарушат кръвообращението.

Особено внимание трябва да се обърне на възрастните домашни любимци. Важно е да преглеждате очите на вашето куче ежедневно и да отбелязвате всички промени в поведението на вашия домашен любимец. Ако кучето започне да отказва храна и се държи летаргично, това е първият знак, че здравето му се е влошило. В този случай се препоръчва да посетите ветеринарен лекар възможно най-скоро.

лекарства

Ако лечението се извършва амбулаторно, тогава за лечение на очите се използва 1-2% разтвор на пилокарпин хидрохлорид. Използват се и други течности, чиято концентрация се определя от лекаря. Освен това могат да се предписват Glycerol и Diacarb. За да се опитате да възстановите зрителната функция, понякога се използват рибоксин или лекарства от комбинирана група (например Fotil).

Успешно лечение на глаукома

Трябва да разберете, че нито един ветеринарен лекар няма да се ангажира да гарантира пълното излекуване на животното. Разбира се, специалист може да предприеме мерки за запазване на зрението и спиране на развитието на патологията. Ако обаче глаукомата вече е навлязла в хроничен стадий, тогава ще трябва да похарчите много пари и усилия, опитвайки се да възстановите здравето на очите на вашия домашен любимец. Ето защо е най-добре да спрете заболяването в началния етап.

Успехът на лечението зависи и от уменията на ветеринарния лекар. Ако говорим за опитен специалист, тогава ще му бъде по-лесно да оцени състоянието на очното дъно и да идентифицира неприятно заболяване. Много е важно животното да премине през всички необходими диагностични мерки. Само въз основа на тях специалист може да предпише това или онова лекарство или да предложи на собствениците на домашни любимци оперативен метод за решаване на проблема.

Добрата новина е, че глаукомата обикновено засяга само един зрителен орган. Патологията не се разпространява и не засяга второто око. Следователно, дори и да не е било възможно да се запази зрителната функция, животното пак ще може да види половината. Не бива обаче да отлагате лечението. Ако не е възможно да отидете сами до ветеринарната клиника, тогава трябва да се обадите на ветеринарен лекар у дома. В никакъв случай не трябва да се занимавате със самодиагностика или лечение.

Глаукомата при дребните домашни животни е сериозна патология, която обикновено води до слепота и загуба на окото като орган. Поради това лоша прогнозаболестите са нови лекарстваи напредналите тенденции в лечението на глаукома са от голям интерес за практикуващите ветеринарни офталмолози. В тази публикация бихме искали да представим нови антихипертензивни лекарства за лечение на глаукома при животни: алфа-адренергични агонисти на базата на бримонидин.

Селективните алфа-2-адренергични агонисти на базата на бримонидин (Alphagan и Combigan капки за очи) представляват ново поколение антиглюкоматозни лекарства. Алфа-адренергичният агонист бримонидин, имащ двоен механизъм на действие, намалява вътреочното налягане чрез намаляване на производството на вътреочна течност и подобряване на увеосклералния отток. Чрез стимулиране на пресинаптичните и постсинаптичните α-2 рецептори, бримонидинът намалява производството на вътреочна течност и като действа върху имидазоловите рецептори на цилиарното тяло, подобрява увеосклералния отток на вътреочната течност.

Експериментално е доказано също, че бримонидин има директен невропротективен ефект.

Невропротективният ефект на бримонидин се постига чрез 4 механизма:

• блокиране на навлизането на калциеви йони в клетката, в резултат на което нейната жизнеспособност се повишава при условия на преходна исхемия; ¢
• инхибиране на освобождаването на аспартат и глутамат от клетката, което предотвратява нейната апоптоза; ¢
• стимулиране на синтеза на невротрофични фактори в ретината, което повишава жизнената активност на фоторецепторите и ганглиозните клетки на ретината;
• поддържане и подобряване на офталмогемодинамиката чрез увеличаване на капилярния кръвоток на ретината.

При нас за трима последните годиниЗа лечение на различни форми на глаукома при повече от 100 животни са използвани два алфа-адреномиметика на базата на бримонидин под формата капки за очи- “alphagan” и “combigan”.

Алфаган капки за очиса чист адреномиметик бримонидин, Комбиган е комбинация от бримонидин и тимолол. Показания за прилагането им са: откритоъгълна, увеална и факогенна глаукома. Лекарствата се предписват за намаляване на вътреочното налягане и стимулиране на невротрофичните процеси в ретината 2-3 пъти на ден, както като монотерапия, така и в комбинация с други антиглаукоматозни лекарства.

Всички животни са подложени на цялостен офталмологичен преглед с течение на времето, включително биомикроскопия на предната камера с помощта на прорезни лампи Keeler и Shin Nippon, предна и обратна офталмоскопия на ретината и зрителния нерв с помощта на офталмоскопи HEINE Omega 500 и BETA 200, тонометрия с устройства Tonovet и Maklakov тонометър. При някои пациенти функционалното състояние на ретината при глаукома е изследвано с електроретинография на ветеринарен електроретинограф Retiport от Acrivet (Германия).

Анализът на резултатите показа, че и двете лекарства при кучета и котки са ефективни при лечението на всички видове глаукома, с изключение на закритоъгълната. Много е важно Alphagan и Combigan да не предизвикват свиване на зеницата. Следователно те могат да бъдат предписани за увеална глаукома вместо простагландини (траватан, ксалатан), без страх от миоза и образуване на синехии.

При животни Алфаган и Комбиган имат хипотензивен ефект, но при различни степени. Alphagan е сходен по ефективност с 0,25% бетоксалол и се предписва от нас само при начална глаукома или при новодиагностицирана глаукома с налягане не по-високо от 28-30 mm. Combigan има по-изразен и дълготраен антиглаукоматозен ефект в сравнение с Alphagan; вътреочното налягане по време на употребата му намалява средно с 5 mm Hg. Като се има предвид, че глаукомата при животните най-често се открива на крайни етапии има по-злокачествено протичане, отколкото при хората, в нашата практика използвахме основно Combigan, като го предписвахме 3 пъти на ден. Combigan дава стабилно понижение на вътреочното налягане при почти всички животни; пристрастяването към лекарството и намаляването на неговата ефективност се наблюдават доста рядко и главно при терминална или напреднала глаукома. Ако ефектът от монотерапията е недостатъчен, Combigan се комбинира с инхибитори на карбоанхидразата (azopt и trusop).

И двете лекарства се понасят добре от животни, със случаи на дразнене, зачервяване, алергични реакциине възникна. Нежеланите реакции включват летаргия и известно залитане при три кучета от миниатюрни породи (две йорки и едно чихуахуа), които се появяват след вливане на Combigan. Отдаваме това на възможния общ хипотензивен ефект на лекарството. След спиране на комбигана, тези явления изчезнаха сами в рамките на няколко часа. Няма други усложнения от страна на дихателните органи и сърдечно-съдовата система.

Следователно алфа-агонистите са ефективни лекарства при лечението на глаукома при животни. Имат изразен хипотензивен ефект, безопасни са, не предизвикват локално дразнене и алергенни ефекти. При начална глаукома е по-препоръчително да се използва алфаган; напредналите форми изискват използването на комбиган като монотерапия или в комбинация с инхибитори на карбоанхидразата.

Шилкин А. Г., водещ ветеринарен офталмолог, доцент, кандидат на науките,
Ротанов Д. А., кандидат на науките,
Павлова Т. Н., кандидат на науките,
Новикова К. А., ветеринарен лекар.
Очен ветеринарен център на д-р Шилкин А.Г.

Глаукомата е заболяване, характеризиращо се с повишено вътреочно налягане, водещо до нарушена зрителна функция. С регистрирана честота от 0,5%, това е най-честата очна патология сред кучетата. При глаукома при кучета вътреочното налягане се повишава поради намалено или липсващо изтичане на вътреочна течност от предната камера на окото. Зрението при глаукома е нарушено, тъй като поради директния ефект на повишеното вътреочно налягане и индиректния ефект на нарушеното вътреочно кръвообращение, ганглийните клетки умират. За нормално зрение е необходимо адекватно функциониране на ганглийните клетки. В повечето случаи диагностицирането на глаукома при кучета е доста просто: вътреочното налягане се измерва чрез налягане или тонометрия. Стойността на вътреочното налягане е 30 mmHg. Изкуство. е патологичен и диагностичен. Това е лесната част от задачата. Основните трудности не са в диагностиката, а в лечението. Преди започване на подходящо лечение е необходимо точно да се установи дали глаукомата е първична или вторична, както и възможността за запазване на зрението на засегнатото око. Целта на следващата дискусия е да опрости клинична оценкаглаукома и избор на оптимален терапевтичен подход.

Класификация на глаукомата

Глаукомата при кучета се разделя на първична и вторична. Много е важно да се разпознае първичната глаукома, защото по дефиниция тя ще бъде двустранна и първоначално здравото око ще бъде все още изложено на риск. В приблизително 50% от случаите второто здраво око с нормално налягане също развива глаукома след 6-12 месеца. Причина първична глаукомае наследствен дефект на иридокорнеалния ъгъл или трабекуларната мрежа, който пречи на циркулацията на вътреочната течност. Първичната глаукома се диагностицира, когато ВОН се повиши при липса на симптоми съпътстващо заболяванеоко. Особено предразположение се наблюдава при женски кучета, кучета на средна възраст и някои породи. Има два подтипа първична глаукома. Първичната откритоъгълна глаукома (POAG) е най-честата при хората, но е много рядка при кучета (предимно гончета). Закритоъгълната глаукома (ACG) е много по-често срещана при кучета и засяга предимно определени породи- кокер шпаньоли, басет хаундове, миниатюрни пудели, бостънски териери, далматинци и северни породи кучета. Тази форма на глаукома е много по-устойчива на конвенционалните методи на медикаментозно лечение от POAG; лекува се с известен успех с помощта на хирургични методи. Но трябва да се помни, че и двата вида първична кучешка глаукома са нелечими заболявания, които в най-добрия случай могат да бъдат ефективно лекувани за известно време. Първичната глаукома е наследствено заболяване, така че засегнатите кучета не трябва да се използват за разплод.

Вторичната глаукома обикновено е едностранно заболяване, понякога при идентифициране и коригиране на основната причина се лекува успешно и зрението се запазва. Вторичната глаукома се причинява от очни заболявания като възпаление, неоплазия и кървене. Внимателното изследване на предната и задната камера на окото с точков източник на светлина, увеличение и директна или индиректна офталмоскопия могат да идентифицират тези аномалии. Глаукомата като следствие от увеит е резултат от намален воден поток поради периферна предна синехия, задна синехия или оклузия на иридокорнеалния ъгъл от възпалителни клетки. Вътреочните тумори причиняват глаукома, когато растат напред и възпрепятстват изтичането на водниста течност или когато ексфолирането на туморни клетки причинява оклузия на иридокорнеалния ъгъл. Хифемата може да доведе до вторична глаукома; ако има кървене в предната камера на окото, трябва внимателно да наблюдавате IOP, тъй като образуваните елементи могат да попречат на дренажа. Основната причина за хифема винаги трябва да се приема, че са вътреочните неоплазми.

Глаукомата често се причинява от луксация или сублуксация на лещата, особено при предразположени породи (териери, норвежки елкхаунди, британски шпаньоли, уелски спрингер шпаньоли, пудели, гончета). Въпреки че тази форма на глаукома винаги се счита, че се дължи на луксация на лещата, някои от характеристиките на тази глаукома са в съответствие с първичната глаукома. Първо, въпреки че диагностицирането на глаукома при тези породи често се ограничава до идентифициране на луксация на лещата, отстраняването на луксираната леща не лекува глаукомата в повечето случаи и глаукомата често предшества луксацията на предната леща. Второ, това е наследствено заболяване. Трето, което е по-важно, това е двустранно заболяване и здравото око също е застрашено. Трябва да се отбележи, че при повечето кучета, с изключение на териери, с хронична глаукома, луксацията на лещата е следствие от зонално нарушение на мускулното прикрепване към буфталмичната очна ябълка. Но при кучета, предразположени към луксация на лещата, последната се наблюдава по-рано в хода на заболяването, когато зрението е все още налице, така че отстраняването й е спомагателна процедура при лечението на това заболяване.

Диагностика

Глаукомата не може да бъде точно диагностицирана и лекувана ефективно без точна и обективни методиизмерване на вътреочното налягане. Тонометрията на пръстите не може да се счита за точен и прогностичен метод. Инструменталната тонометрия е необходима за диагностика и лечение на глаукоматозни очи. Тонометърът Schiotz е евтин и надежден инструмент, който всеки практикуващ ветеринарен лекар трябва да има. Когато се използва правилно, той осигурява точни резултати, сравними с апланационните тонометри. Когато използвате тонометър Schiotz, трябва да използвате специална таблица за преобразуване, за да интерпретирате резултатите. Таблицата за преобразуване за хора е за предпочитане. ВОН при кучета обикновено е 15-25 mm Hg. Изкуство. с разлика между очите не повече от 5 mm Hg.

Тонометрията също се използва за диагностициране на увеит. Трябва да се извършва на всички зачервени очи без видими дефекти на роговицата. Очна хипотония (ВОН под 10 mmHg) предполага активен преден увеит. Тежкият оток на роговицата може да доведе до фалшиво ниски резултати, а луксацията на предната леща може да доведе до фалшиво високи резултати. Забележка: тонометрията на Schiotz е противопоказана при дълбоки язви на роговицата, проникващи наранявания на окото или скорошни разрези на роговицата.

Гониоскопията улеснява изследването на иридокорнеалния ъгъл. За да се преодолее вътрешното отражение в окото на кучето, са необходими специални лещи. Въпреки че гониоскопията помага за по-нататъшното класифициране на видовете глаукома, не е възможно да се предвиди кое око ще развие глаукома от гониоскопския вид на иридокорнеалния ъгъл на кучето. Широко разпространена сред ветеринарните офталмолози, гониоскопията не помага при лечението на повечето клинични случаи.

Клинични симптоми на глаукома

След поставяне на диагнозата глаукома чрез обективни тонометрични показатели, преди да се назначи лечение, е необходимо да се определи зрителният потенциал на засегнатото око. Има редица клинични симптоми, които ще помогнат на клинициста да прецизира тази оценка. След това ще разгледаме симптомите на остър и хронично заболяване. Хроничната глаукома причинява необратима слепота и дискомфорт в засегнатото око. Слепите очи с остра глаукома все още могат да имат зрителен потенциал, ако заболяването е в ранен стадий и е възможно да се нормализира ВОН. Тъй като силното повишаване на ВОН за няколко часа може необратимо да увреди зрителния потенциал на окото, острата глаукома изисква спешна помощ. Симптомите на хроничната глаукома се появяват с времето, но загубата на зрение е необратима.

Остра глаукома
В началото на заболяването глаукомата причинява остра слепота, очна болка, конгестия на конюнктивалните и еписклералните съдове и дифузен оток на роговицата. Зеницата обикновено е разширена и не реагира или почти не реагира на светлинна стимулация. Слепотата настъпва рано при глаукома поради нарушаване на аксоплазмения транспорт в аксоните на ганглийните клетки и циркулацията към зрителния нерв. При ранна диагностика на глаукома и бърз спадВОН до нормално (15-25 mm Hg), слепотата може да бъде частично обратима. Болката при глаукома е препратена болка. Хората със закритоъгълна глаукома често изпитват главоболие от мигренозен тип. При повечето кучета, като правило, няма обичайни симптомиочна болка като блефароспазъм, епифора и фотофобия. Еписклералната конгестия причинява глаукома и има характерен външен вид- еднакво подути дълбоки еписклерални вени, успоредни една на друга и отклоняващи се от лимба на роговицата. Отокът на роговицата, причинен от остра глаукома, обикновено е дифузен и засяга цялата роговица, което кара окото да изглежда синьо. Отокът започва поради нарушение на активния ендотелен отток, причинен от повишено ВОН, и често намалява в рамките на няколко часа след нормализиране на вътреочното налягане. Мидриазата започва след дисфункция на ретината и се причинява от обструкция под налягане на аксоплазмения поток на ганглийните клетки и парализа на ириса поради инхибиране на налягането на сфинктера на ириса и невропраксия окуломоторния нерв. Зеницата и роговицата могат да се върнат нормален размерслед понижаване на ВОН. Внимателното наблюдение на координирания зеничен рефлекс (от засегнатото око към нормалното око), когато се стимулира с източник на ярка светлина, помага да се реши дали има или не зрителен потенциал в засегнатото око. Рефлексът на заслепяване ще помогне за оценка на оптичния нерв. Върху затвореното око се насочва много ярък източник на светлина (фиброоптичен или трансилюминатор на Finhoff) и трябва да се наблюдават бързи мигащи движения, които се считат за рефлекс на ослепяване. Този тест се извършва при първоначалния преглед и след това се повтаря, след като ВОН се нормализира. Понякога се използва за оценка на функционалното зрение прости тестове, като превеждане на животно през препятствия със завързани очи. Фундусът, когато е видим, обикновено е нормален. Конвенционалната електроретинографска оценка на фоторецепторни клетки, биполярни клетки и пигментен епител на ретината, но не и ганглийни клетки, е от малка помощ при диагностицирането на ранна глаукома.

Благоприятните прогностични симптоми за виждащото или потенциално виждащото око са:

1. нормален директен и координиран зеничен рефлекс (PR),
2. нормален рефлекс на заслепяване,
3. нормален рефлекс на заплаха и тест за функционално зрение.

Неблагоприятните симптоми са:

1. липса на директен и договорен RA,
2. липса на ослепителен рефлекс
3. липса на функционално зрение или анамнеза за слепота за 3-5 дни.

Въпреки индикативния характер на тези симптоми, острата глаукома няма патогномонични признаци (за разлика от хроничната глаукома). Тъй като тези симптоми могат да се наблюдават при други очни заболявания, тонометрията остава най-точният диагностичен инструмент. В случай на заплаха за зрителния потенциал трябва спешно да се намали ВОН. Необратимата слепота на окото скоро ще стане съвсем очевидна.

Хронична глаукома
Класическите и патогномонични клинични симптоми на хроничната глаукома са буфталмия, ивици по роговицата и изкривяване на оптичния диск. Буфталмията възниква поради разтягане и изтъняване на колагеновите влакна, които изграждат роговицата и склерата. Тези промени настъпват, когато ВОН е повишено за няколко седмици или месеци. Трябва да се отбележи, че ако периодът на повишаване на ВОН е твърде дълъг, за да се разтегне роговицата и склерата, тогава настъпват необратими промени в ретината и зрителния нерв. С други думи, око с буфталмия почти винаги е сляпо. Изключения от това правило понякога се наблюдават сред кученцата. При млади кучета буфталмията може да се развие в рамките на няколко дни поради еластичността на роговицата и склерата. При кученцата тази еластичност предпазва ретината. Тъй като окото се увеличава с увеличаване на ВОН, високото ВОН само по себе си не е индикатор за глаукома при млади животни. Буфталмията при кученцата е обратима, ако ВОН може да се нормализира. Друго изключение са китайските шар-пеи, чау-чау и бигълите, които развиват ивици по роговицата на виждащите си очи. Това запазване на зрението при уголемени очи може да се дължи на муциноза на колагенови влакна при китайските шар-пеи и чау-чау, което повишава еластичността на роговицата и склерата, и коварната природа на глаукомата с отворен ъгъл, която засяга изключително гончетата.

При буфталмия роговицата се разтяга, появяват се линейни разкъсвания в мембраната на Descemet, през които вътреочната течност прониква в склерата на роговицата. Тези линейни прекъсвания се наричат ​​ивици на роговицата, ивици на Десцемет или ивици на Хааб. Това е патогномоничен признак на хронична глаукома, която обикновено се наблюдава при слепи очи. Лентите на Хааб са необратими промени, те не изчезват след нормализиране на ВОН.

Оптичната чаша изглежда по-тъмна от нормалния диск и се причинява от аксонална дегенерация и задното изместване на перфорираната пластина етмоидална кост. Тази промяна се идентифицира най-добре чрез индиректна офталмоскопия, сравнявайки нормалното и засегнатото око. С течение на времето чашата става видима през офталмоскоп; за това IOP трябва да се увеличи за няколко седмици или месеци. При повечето кучета оптични вендузи се наблюдават при вече слепи очи или при очи с тежко зрително увреждане. Други симптоми на хронична глаукома са неоваскуларизация на роговицата след кератит, причинен от буфталмия, луксация и сублуксация на лещата, катаракта, дегенерация стъкловидно тялои генерализирана дегенерация на ретината, доказана чрез хиперрефлективност на тапетума и отслабване на съдовете на ретината.

Лечение на глаукома

Избор правилно лечениезависи от точна диагноза. Лечение, което е приемливо за виждащото око, не е подходящо за слепи и болни. Собственикът трябва да знае краткосрочната и дългосрочната прогноза, която му се съобщава след това пълна диагностика. Целта на лечението зависи от прогнозата на зрението на засегнатото око. При остра глаукома на виждащото или частично виждащото око, целта на лечението е да се поддържа зрението и комфорта възможно най-дълго, като се използват всички лекарства и хирургични методилечение. IN остри случаиВОН трябва да се намали бързо, ефективно и възможно най-безопасно. Ветеринарният лекар и собственикът на домашен любимец трябва да разберат, че око, засегнато от първична глаукома, има много лоша дългосрочна прогноза, независимо от използваното лечение. При необратима слепота целта на лечението се променя. Най-важното нещо, което клиницистът може да направи, за да помогне на куче със сляпо глаукоматозно око, е да направи окото без болка, тъй като тежката хипертония причинява силна болка в окото. Тази болка често се изразява в сънливост, депресия и изолация, на които собственикът може да не обърне внимание веднага. Въпреки че при хората POAG обикновено се проявява като безболезнена формасъс загуба на зрение повечето форми на глаукома при кучета са подобни на закритоъгълната глаукома при хората, при която пациентите изпитват силна болка около окото, придружена от гадене и повръщане.

Тъй като първичната глаукома е двустранно заболяване, повечето засегнати кучета ослепяват и с двете очи.

Но кучетата не са толкова зависими от зрението, колкото хората. Имат по-развити други сетива – обоняние, слух и осезание, следователно пълна загубазрението няма да бъде толкова увредено при тези животни, колкото при хората, особено ако засегнатите очи са безболезнени. Слепите животни, които не изпитват дискомфорт, могат да продължат да водят активен живот.

Терапия за непълна загуба на зрение

Лекарствена терапия
Целта на лекарственото лечение е да се намали ВОН чрез намаляване на обема на водната течност, намаляване на нейното производство и/или увеличаване на изтичането й (Таблица 1).

За остро лечение на остра глаукома се използват осмотични лекарства, тъй като те дехидратират стъкловидното тяло и намаляват вътреочния обем. Инхибиторите на карбоанхидразата, бета-блокерите и симпатикомиметиците намаляват производството на вътреочна течност. Симпатикометичните лекарства и простагландиновите аналози увеличават изтичането на вътреочна течност.

Осмотични разтвори
Хиперосмотични разтвори (интравенозно - манитол, орално - глицерин) трябва да се използват, когато има рязко повишаване на ВОН на виждащото или частично виждащото око. Тези лекарства повишават осмотичността на плазмата, което води до осмотичен градиент между очните съдове и вътреочната течност (главно в стъкловидното тяло). Хиперосмотичните разтвори са най-много силно средствоза намаляване на ВОН и обикновено го понижава за 5 часа вече 30 минути след поставянето.“ Те се използват само в критична ситуация, тъй като губят своята ефективност още при втората и третата доза, което прави осмотерапията неподходяща за постоянно лечение. Манитолът се предписва в доза 1-2 g/kg, прилага се интравенозно за 20 минути. Разтвор на манитол висока концентрация(20%) може да кристализира при стайна температураПоради това се препоръчва разтворът да се нагрее, за да се разтворят кристалите и да се инжектира през специален хематологичен филтър. В продължение на 4 часа след прилагане на манитол, на животното не се дава вода, за да се поддържа дехидратация в окото. Манитолът никога не е бил единственото лекарство, използвано за лечение на глаукома. По време на или преди приложението на манитол трябва да се предпише инхибитор на карбоанхидразата (вижте по-долу) и паралелно да се предпишат едно или повече локални лекарства. Глицеролът (50%) е перорален осмотичен диуретик, който също може да причини вътреочна хипотония. Не е толкова ефективен, колкото манитола и може да предизвика повръщане.Дозата му е 1,4 g/kg, но е противопоказан при животни с диабет, тъй като може да причини хипергликемия. В рамките на 6-8 часа след лечението, когато ВОН се нормализира, животното се насочва към ветеринарен офталмолог.

Инхибитори на карбоанхидразата
Пероралните инхибитори на карбоанхидразата (CAI) са основното лечение за животни с глаукома и са предназначени само за дългосрочно системно лечение. Карбоанхидразата катализира въглероден двуокиси вода във въглена киселина. IR инхибира производството на вътреочна течност, блокирайки този процес. Тъй като IR намаляват производството на вътреочна течност, те се използват за всички форми на глаукома. Ефектът от пероралния IR започва 2-3 часа след приложението, максимален ефектдостига в рамките на 4-8 часа, като ВОН обикновено се понижава с 20-30%. IC са най-мощните лекарства, приемливи за дългосрочен контрол на ВОН. Ензимът карбоанхидраза присъства не само в тъканите на окото, но и в бъбреците, панкреаса, централната нервна система, червените кръвни клетки и белите дробове.

Поради повсеместното присъствие на карбоанхидраза в тялото, IR може да причини странични ефекти като полиурия/полидипсия, метаболитна ацидоза, апатия, летаргия, анорексия, повръщане, диария и (рядко) кръвна дискразия. Тези нежелани реакции са наблюдавани при 40-50% от хората, приемащи IR и е трябвало да спрат приема на тези лекарства. Когато се прилага перорално, IR повишава екскрецията на калий от тялото, така че хипокалиемията се превръща в основна последица от хроничната употреба на IR. Препоръчват се орални калиеви добавки. Въпреки че кучетата толерират системно лечение IR е по-добър от хората, горните странични ефекти също се появяват. Подобно на болката, свързана с глаукома, тези странични ефекти могат да бъдат фини и да останат незабелязани от собствениците и ветеринарните лекари, докато не се проявят като промени в поведението, намалена активност и намален апетит. Ако нежеланите реакции са изразени, намалете дозата, предпишете друг IR или спрете перорално приложение IR. Дихлорфенамид (Daranid, Merck & Co) при доза от 2-4 mg/kg на всеки 8-12 часа е най-силният IR, с малко странични ефекти при кучета.

Повечето кучета понасят метазоламид и дихлорфенамид по-добре от ацетазоламид. Някои животни изобщо не понасят някои IR, но понасят добре други от същия клас. Независимо от вида и дозата на системния IR, нежелани реакции могат да се появят при 50% от кучетата. При незначителни странични ефекти и подобрение на зрението лекарствата не се прекратяват. При изразени странични ефекти, болки в очите и липса на подобрение на зрението се предписва друга терапия.

Неотдавна беше пуснат нов локален ИР - дорзоламид (Trusorp, Merck & Co).При хора дорзоламидът се прилага 3 пъти дневно и е много ефективен за понижаване на ВОН и няма странични ефекти на системния ИР. Има няколко анекдотични изпитвания на дорзоламид при кучета. Той е бил полезен при някои случаи на глаукома при кучета, но не е в състояние да понижи IOP толкова ефективно, колкото пероралния IR. В скорошно проучване на хора с глаукома перорален ацетазоламид е бил прилаган заедно с дорзоламид, който е имал много добър хипотензивен ефект, но добавянето на дорзоламид към перорален ацетазоламид не е намалило толкова значително ВОН.

Холиномиметици
Локалните холиномиметици предизвикват свиване на зеницата, свиване цилиарни мускулии увеличаване на изтичането на вътреочна течност поради промени в конфигурацията на трабекуларната мрежа. Пилокарпинът е холиномиметик с директно действие, произвежда се под формата на разтвор с различни концентрации: най-ефективен за кучета е 2% разтвор. На теория пилокарпинът е най-ефективното лечение на POAG, най-често срещаното заболяване при кучета. Повечето форми на глаукома при кучета се причиняват от стесняване или затваряне на иридокорнеалния ъгъл, а не от трабекуларната мрежа, което поставя под въпрос ефективността на лечението с пилокарпин за PAG. Предимствата на пилокарпин са неговата ефективност за лечение на някои видове глаукома и относително ниската цена. Недостатъците са локална реакцияи необходимостта от предписване 3-4 пъти на ден. Те произвеждат 4% пилокарпин гел, който може да се поставя в s/c сак веднъж на ден. Тъй като пилокарпин преминава през кръвно-офталмичната бариера, той не трябва да се предписва за увеит или за лечение на вторична глаукома.

Индиректно действащи холиномиметици са ехотиофат йодид (Phospholine iodide, Wyeth-Ayerst) и демекариум бромид. (Humorsol, Merck & Co),те инхибират действието на холинестеразата, като по този начин повишават съдържанието на ендогенния ацетилхолин. Тези лекарства дразнят очите по-малко и действат по-дълго от пилокарпин, но са много по-скъпи. Подобно на пилокарпин, те могат да активират латентен увеит и да обострят съпътстващия увеит. Поради това те се използват главно при първична глаукома, особено полезни са при първична глаукома с ранна луксация или сублуксация на лещата, тъй като причиняват миоза и предотвратяват излизането на луксацията на лещата в предната камера на окото, което може да доведе до остра глаукома с пупиларен блок, който изисква хирургична интервенция.

Бета блокери
Въпреки честотата, с която бета-блокерите се предписват на хора с глаукома, тяхната ефективност при кучета остава спорна. Бета-блокерите понижават ВОН чрез намаляване на производството на вътреочна течност. Най-често срещаното лекарство е 5% разтвор на тимолол малеат (Timoptic, Merck & Co). Тимолол може да се използва при първична и вторична глаукома, тъй като намалява производството на вътреочна течност и не обостря увеита, както локалните холиномиметици. Тъй като бета-блокерите намаляват производството на водниста течност по различен начин от IR, те могат да се използват заедно с последния за засилване на хипотензивния ефект. Тимолол често се използва като допълнително лечение и се комбинира с перорален IR. Не може да се използва като единствено лекарство за лечение на глаукоматозно око, но при първична глаукома може да се използва за предотвратяване на развитието на глаукома на другото око.

Симпатикомиметици
Адренергичните съединения понижават ВОН чрез стимулиране на алфа и бета рецепторите, увеличаване на изтичането на водна течност и намаляване на производството на водна течност. Както при бета-блокерите, те имат минимален ефект като отделни лекарства, но могат да бъдат полезни като допълнение към други лекарства. Те произвеждат епинефрин в капки за очи и комбинирани капки с епинефрин и пилокарпин. Дипевефрин хидрохлорид (Пропин, Алеграри)е предшественик на епинефрина, в който се превръща в предната камера на окото. Дипевефрин хидрохлорид е единственото лекарство от тази група, тъй като най-добре прониква в очните тъкани, по-малко ги дразни, има по-силен ефект и ниска токсичност. По-скъп е от епинефрин и комбинираните капки с епинефрин и пилокарпин.

Аналози на простагландин
Латанопрост (Xalatan, Pharmacia&Upjohn) е простагландинов аналог, разработен за понижаване на ВОН при хора. Първоначалните доклади показват, че е толкова ефективен, колкото тимолол малеат 0,5% за понижаване на ВОН при хора с POAG. Той намалява налягането чрез увеличаване на изтичането на вътреочна течност през увеосклералния път. Хората се препоръчват да приемат една капка от лекарството веднъж на ден преди лягане. Ефективността на този простагландинов аналог при животни все още не е напълно оценена, въпреки че локалното приложение на PGF2a и подобни лекарства значително понижава ВОН при зайци, котки, кучета и маймуни. Страничен ефект от дългосрочната употреба на това лекарство при хора е промяна в цвета на ириса. Ефектът на латанопрост все още не е напълно проучен при хора и животни със закритоъгълна глаукома. Това лекарство е много скъпо, така че може да бъде само последната алтернатива при лечението на глаукома.

хирургия
Хирургичните процедури за глаукома могат да бъдат разделени на две категории: операции, които намаляват производството на вътреочна течност чрез разрушаване на част от цилиарното тяло (циклодеструктивни процедури) и операции, които увеличават изтичането на вътреочна течност чрез създаване на хирургичнонов механизъм за изтичане (филтриращи процедури). И двата вида операции имат своите предимства и недостатъци. При избора на хирургичен вид лечение методът зависи от конкретната ситуация, предпочитанията и опита на ветеринарния офталмолог.

Циклодеструктивните процедури са транссклерална криохирургия и лазерна циклофотокоагулация. Криохирургията е ефективна за намаляване на ВОН, но причинява много усложнения - образуване на катаракта, тежък увеит, хипотония. Повечето сериозно усложнениее временно, но много рязко увеличениеВОН след операция, която е много трудна за контролиране и може да доведе до пълна слепота. Циклофотокоагулацията (CPC) използва Nd:YAG или диоден лазер, след операцията налягането както в сляпото, така и в зрящото око намалява. Въпреки че след криохирургия се наблюдава временно повишаване на ВОН, то е по-лесно да се контролира с лекарства. Циклофотокоагулацията е неинвазивна процедура, но изисква кратка обща анестезия. Използване на CFC диоден лазерпонижено ВОН в 80% от случаите и в 50% от случаите запазено зрение при глаукоматозни очи, които не са били подложени на медикаментозно лечение. Това е сравнително нова процедура, така че дългосрочните резултати все още не са известни. Основната индикация за лазерен CFC е допълнителна терапия на виждащото или частично виждащото око, чието ВОН не може да бъде намалено само с лекарствена терапия. Лазерният CFC ви позволява да запазите зрението в глаукоматозно око за по-дълго време от едно лекарствена терапия. Използва се и за превантивно лечениедруго здраво око в случай на първична глаукома, но има риск от загуба на зрението на това око в резултат на следоперативно повишаване на налягането и увеит.

Филтриращите хирургични процедури са склеротомия с ириденклеиза и гониоимплантируемо устройство. В миналото тези процедури рядко са имали траен успех, тъй като хирургически създаденият нов дренажен канал за вътреочната течност скоро се запушва с фибрин и неизбежно се белези. Последни разработки в микрохирургичните техники и използването на антипролиферативни лекарства като митомицин-C (Бристол-Майерс онкология)и 5-флуороурацил (Рош), повишиха ефективността на тези процедури, така че ветеринарните офталмолози започнаха да ги използват с нов ентусиазъм. Тъй като филтриращите хирургични процедури са скъпи и причиняват усложнения, те са запазени за лечение на зрящи или частично зрящи очи с глаукома.

Хирургичното лечение на зрящи или частично зрящи очи с луксация/сублуксация на лещата в ранните стадии на глаукома остава спорно. Съществуват съмнения дали са необходими спешна хирургична интервенция (интракапсуларна ленсектомия) и лекарствено намаляване на ВОН при остра луксация на лещата в предната камера на виждащото око, за да се предотврати глаукома, блокираща зеницата. Има разногласия сред ветеринарните офталмолози по отношение на лечението на сублуксирана леща, останала в стъкловидната ямка. Авторът смята, че интракапсуларната ленсектомия при тези очи е неприемлива поради голяма вероятностусложнения - адхезии на предната част на стъкловидното тяло към задната част на капсулата на лещата и вторично отлепване на ретината. От опита на автора следва, че такива очи дори остават зрящи за дълго времес помощта на консервативно лекарствено лечение с миотични средства, които възпрепятстват излизането на лещата в предната камера на окото, както и други антиглаукоматозни лекарства. Но въпреки лекарствената терапия, много такива лещи в крайна сметка изпъкват в предната камера на окото, след което се налага хирургическа намеса.

Лечение на слепота и болков синдром

Медикаментозно лечение
Дългосрочната лекарствена терапия не е полезна при лечение на слепи и болезнени глаукоматозни очи. Повечето антиглаукоматозни лекарства са скъпи и в този случай са неефективни. Но по-важна е системната токсичност и страничните ефекти на всички лекарства, включително лекарствата за локално приложение. Оралните IUA са най-много ефективни лекарствасрещу глаукома, но имат и много силни странични ефекти. Много хора са развили главоболие над очите и замъглено зрение след лечение с пилокарпин. Локалната употреба на бета-блокери може да причини сърдечно-съдови или респираторни реакции. Според автора, поради високата цена и страничните ефекти, индикацията за употребата на каквито и да е лекарства против глаукома може да бъде само запазване на зрението в очите с глаукома. Но ако зрението вече е изгубено и окото боли, тогава за животното и неговия собственик ще има най-добрият изходизползването на консервативни хирургични процедури, които правят сляпото око безболезнено и дават възможност за изоставяне на постоянната лекарствена терапия.

хирургия
Съхраняващите хирургични процедури при слепи очи с глаукома са енуклеация, вътреочна евисцерация-имплантация и фармакологична аблация на цилиарното тяло с помощта на интравитреален гентамицин. За предпочитане е да се извърши вътреочна евисцерация-имплантиране в очи, ослепени от първична глаукома. Тази процедура винаги има успешни резултати и придава напълно козметичен вид и комфорт на очната ябълка, който не изисква по-нататъшно лечение. Според опита на автора изкормването-имплантирането спасява живота на кучета с първична глаукома, защото почти всички собственици искат да се грижат за сляпо животно, но гледката на куче без очи може да е неприемлива за някои хора.

Друго предпочитание на автора е интравитреалното инжектиране на гентамицин. Гентамицинът е токсичен за епитела на цилиарното тяло, който произвежда вътреочна течност, но е токсичен и за ретината, така че се използва само при слепи очи. Това лекарство трябва да се използва много внимателно, ако изглежда добре на окотоактивно възпаление, защото може да потенцира увеит. Никога не се използва за вътреочни тумори или за очи с глаукома с неизвестна причина. Предимството е, че тази процедура може да се извърши само под седация и локална анестезия, което елиминира общата упойка и значително намалява цената му. нея чести усложненияса леко понижение на кръвното налягане, хроничен персистиращ увеит, който може да доведе до хипотония, също причинявайки болка, рецидивиращ хемофталм и фтизис очна ябълка. Тези усложнения трябва да бъдат обсъдени със собственика преди инжектирането, тъй като вероятността от тях е 30-40%. Въпреки тези усложнения, фармакологичната аблация на цилиарното тяло е необходимо лечение в някои ситуации. Интравитреалното инжектиране на гентамицин е показано само след стадиране точна диагноза последни етапипървична глаукома, която се потвърждава от тонометрия. Противопоказно е за гледане на очи и очи с вътреочни тумориили инфекции.

Терапевтичен подход

Лекарят трябва да обясни на собственика на домашния любимец, че първичната глаукома при кучета е нелечимо заболяване. Целта на лечението е да се запази зрението възможно най-дълго с помощта на лекарства и/или операция, а също и ако е засегнато само едното око, тогава запазване на зрението или забавяне на загубата му на другото око. Често е необходима терапия с множество лекарства. Най-мощните антихипертензивни лекарства са инхибиторите на карбоанхидразата. При локална употреба IR е ефективен само когато IOP е под 35-40 mmHg. Изкуство. Повечето животни понасят по-добре пероралните IC и едно или две локални лекарства от различни класове. Авторът предпочита комбинация от перорален IR и тимолол. Повечето лекарства за глаукома губят своята ефективност с течение на времето. Ако кръвното налягане започне да се повишава въпреки лекарствената терапия, е показана операция. Когато окото стане необратимо сляпо и болезнено, е показана консервативна операция. Очите с глаукома изискват непрекъснато наблюдение и тонометрия на всеки 3 месеца. Освен това собственикът трябва да бъде информиран за ранните симптоми на глаукома и да бъде посъветван да се свърже с ветеринарен лекар, ако има зачервяване, болка, замъглено зрение или промени в зрението в засегнатото или незасегнатото око. При кучета с първична глаукома профилактичното лечение с локални бета-блокери, симпатикомиметици или миотици може да забави прогресията на глаукомата в другото незасегнато око, но няма да предотврати глаукома.

Въпреки последните постижения в лечението на глаукома, това заболяване остава едно от най-трудните както за лекаря, така и за собственика. Въпреки че в момента има много налични лекарства против глаукома, лекарят трябва да помни, че тяхната ефективност и безопасност са тествани за хора и кучета с POAG, а не за PAOG и другите му форми. При лечението на всички случаи на глаукома са необходими навременни консултации с ветеринарни офталмолози.

Глаукомата, повишеното вътреочно налягане (ВОН), е една от водещите причини за необратима слепота при кучета. Това е заболяване, придружено от повишено вътреочно налягане и уголемяване на очната ябълка. Има и водянка на окото, която се различава от глаукомата по това, че е следствие от възпалителни процеси, предимно на съдовия тракт.

Тъй като глаукомата може да доведе до слепота в рамките на 24-48 часа от началото, тя изисква спешна агресивна лекарствена терапия и незабавно внимание към ветеринарен офталмолог. Лесно се неоткрива клинично. Правило е да се изследват всички животни с хиперемия на очната ябълка, при които са изключени язви и инфекции на роговицата и гнойни процеси, за наличие на глаукома.

Какво може да направи собственик на куче?

Мътните очи при кучета могат да бъдат причинени от поради различни причини, като в повечето случаи собственикът не може да окаже помощ сам. Важно е да се изясни диагнозата чрез измерване на вътреочното налягане - глаукомата при куче е придружена от повишено налягане. Можете да опитате диагностично лечение - на домашния любимец се дава Diacarb (Cosopt, Azopt или друго лекарство). Това лекарство намалява вътреочното налягане, така че ако лечението е ефективно, може да се подозира глаукома.

Незабавно се свържете с ветеринарна клиника - това е Най-доброто решениекогато очите на кучето станат мътни.

Трудността при оказване на помощ се крие в липсата на ветеринарни офталмолози. Дори в големите градове има недостиг на специалисти, способни да провеждат правилно диагностични мерки и лечение. Но във всеки случай ветеринарният лекар е много по-компетентен при лечението на куче.

Собствениците могат да извършват свои собствени симптоматично лечение. Тетрациклин и други мехлеми се поставят в окото, конюнктивата се измива, Tobrex, Visine и др. Възможна е положителна динамика, но вероятността от нея е изключително ниска. Освен това трябва да се помни, че глаукомата е придружена от силна болкова реакция, кучето страда и в повечето случаи, ако не се лекува спешна помощ, трябва да премахнете окото.

В повечето случаи на глаукома при кучета окото трябва да се отстрани.

Какво причинява мътни очи?

Основната причина за глаукома е нарушената филтрация между предната и вътрешен отделочна ябълка поради различни ендогенни и екзогенни заболявания. Ендогенните заболявания, които допринасят за развитието на глаукома, включват хепатит, диабет, заболявания на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата системаи хормонален статус. ДА СЕ екзогенни причинивключват травма на очната ябълка, кератит, ирит, катаракта, вътреочни тумори.

Глаукомата при кучета се разделя на първична и вторична. Много е важно да се разпознае първичната глаукома, защото по дефиниция тя ще бъде двустранна и първоначално здравото око ще бъде все още изложено на риск. В приблизително 50% от случаите второто здраво око с нормално налягане също развива глаукома след 6-12 месеца.

Глаукомата се причинява от проблем с изтичането на вътреочна течност от окото. Водната течност обикновено изтича от окото през ъгъла на предната камера на окото и се абсорбира в съдовете на венозния плексус на роговицата. Особено предразположение се наблюдава при женски кучета, кучета на средна възраст и някои породи.

Видове мътни очи:

• Факотопична глаукома. Това е луксация на лещата в предната или задната камера на окото. Свързано със специфична за породата слабост на лигаментите на Zinn, например при спаниели или уелски териери. Сублуксацията и след това луксацията на лещата в предната камера води до механична блокада на пътищата за изтичане на вътреочната течност от лещата.
• Факоморфна глаукома. По-често при котки. Когато катаракта узрее, меката кръгла леща започва да натрупва влага, образува се така наречената сферофакия. Предната камера става по-малка и възниква относителен зеничен блок. Образуването на подуване на катаракта провокира появата на остър или подостър пристъп на закритоъгълна глаукома.
• Факолитична глаукома. Развива се при животни с презряла катаракта. Големите протеинови молекули проникват в предната камера на окото през малки дефекти в променената капсула на лещата. В резултат на това изходният тракт се запушва и вътреочното налягане се повишава. Въпреки това, факолитичната глаукома е доста рядка при кучета и котки. Пълният лизис на лещата често протича безсимптомно.

Първичната глаукома е наследствено заболяване, така че засегнатите кучета не трябва да се използват за разплод.

Всичко, което блокира или стеснява иридокорнеалния ъгъл, може да доведе до развитие на глаукома. Стесняването на иридокорнеалния ъгъл може да бъде първично ( вродена патология) или се развиват вследствие на вътреочни тумори, дислокация на лещата, възпаление (преден увеит и др.). При глаукома при кучета вътреочното налягане се повишава поради намалено или липсващо изтичане на вътреочна течност от предната камера на окото.

Породно предразположение на кучета към мътни очи:

• бигъл;
• Кокер шпаньол;
• басет хрътка;
• миниатюрен пудел;
• Бостън териер;
• далматинец

Първичната глаукома води до увреждане на двете очи (дори ако кучето е маркирано, второто ще бъде включено в патологичния процес след известно време). Вторично замъгляване на очите се развива на фона на други заболявания:

• конюнктивит;
• блефарит;
• увеит;
• иридоциклит;
• неоплазми;
• луксация на лещата;
• хифема;
• кървене.

Признаци на глаукома при куче

В допълнение към повишаването на вътреочното налягане, отбелязано по време на палпация и уголемяване на очната ябълка, се наблюдава разширяване на зеницата, отражение на дъното на окото (зелена катаракта), изпъкналост на роговицата и нарушение на нейната огледалност. В стари случаи настъпва атрофия на ретината и животното трайно губи зрение.

Синдроми, придружаващи мътни очи:

• Болка в очите: проявява се с блефароспазъм, животното търка очите си с лапа и е депресирано. Засегнатото око обикновено е много болезнено, особено в ранните стадии на остра глаукома. Дори в случаите, когато собственикът мисли, че домашният любимец не изпитва болка, домашният любимец обикновено се чувства по-добре, след като вътреочното налягане (ВОН) се намали.
• Зрителни увреждания: Загуба на зрение може да настъпи в рамките на 24 до 48 часа поради увреждане на зрителния нерв и атрофия на ретината. Факторите, които определят степента на загуба на зрението, включват степента на повишаване на ВОН, продължителността на това увеличение и началото на заболяването (остро или хронично).
• Синдром на червени очи: зачервяването се причинява от вазодилатация на еписклерата ± вазодилатация на конюнктивата.
• Оток на роговицата: Повишеното ВОН нарушава способността на ендотела на роговицата да отстранява водата от стромата на роговицата, което позволява на вътреочния хумор да навлезе в стромата, раздалечавайки влакната, причинявайки помътняване.
• Буфталмус и линеен: Повишеното ВОН води до необратимо разтягане на роговицата и склерата. Това е най-често при млади животни. Окото може да се увеличи толкова много, че да изглежда грозно. Необходимо е да се разграничи буфталмът от екзофталмосът. Буфталмът е увеличение на размера на окото, докато диаметърът на роговицата се увеличава. Буфталмичната очна ябълка все още може да бъде избутана в орбитата си чрез прилагане на натиск върху клепачите. При екзофталм размерът на окото е нормален, но не се вписва нормално в орбитата поради тумори в орбитата. Линейните непрозрачности на десцеметовата мембрана са постоянни линейни разкъсвания на десцеметовата мембрана, причинени от разтягане на роговицата. Те показват предишна или настояща глаукома.
• Фиксирана дилатация на зеницата(мидриаза): Когато ВОН се повиши (>50 mm Hg), констрикторните мускули на зеницата се парализират, което води до разширяване на зеницата.
• Луксация на лещата: Лещата може да се луксира, причинявайки развитието на глаукома (предна луксация) или сама по себе си може да бъде следствие от глаукома. В последния случай. При уголемяване на очната ябълка се разкъсва лигаментът на цин на лещата, което води до нейното изместване.
• Хроничен преден увеит: Може да доведе до развитие на глаукома. Нормалното ВОН (15–25 mmHg) при животни с преден увеит показва наличието или на съпътстваща вторична глаукома, или на риск от развитие на глаукома. Такива животни трябва първоначално да бъдат лекувани с антихипертензивни средства (тимол или дипивефрин HCL) в допълнение към кортикостероидите. В тези случаи избягвайте употребата на атропин. При свиване на зеницата се предписва дипивефрин HCL. В такива случаи е по-добре да се свържете с офталмолог.

Класическите клинични симптоми на хроничната глаукома са буфталмия, ивици по роговицата и изкривяване на оптичния диск. При буфталмия роговицата се разтяга, появяват се линейни разкъсвания в мембраната на Descemet, през които вътреочната течност прониква в склерата на роговицата. Други симптоми на хронична глаукома включват неоваскуларизация на роговицата след буфталмичен кератит, луксация и сублуксация на лещата, катаракта, дегенерация на стъкловидното тяло и генерализирана дегенерация на ретината.

Признаци на остра глаукома:

• слепота;
• болка в очите;
• конгестия в конюнктивалните и еписклералните съдове;
• зеницата обикновено е разширена и не реагира на светлинна стимулация;
• дифузен оток на роговицата.

Отокът на роговицата, свързан с остра глаукома, обикновено е дифузен и засяга цялата роговица, което кара окото да изглежда синьо. Отокът започва поради нарушение на активния ендотелен изход, причинен от повишено ВОН. и често намалява в рамките на няколко часа след нормализиране на вътреочното налягане.

Диагностика на глаукома - преглед на зрението

Диагнозата се основава на откриването на повишено вътреочно налягане (ВОН) и свързаното с него клинични признаци. В повечето случаи диагностицирането на глаукома при кучета е доста просто: вътреочното налягане се измерва чрез налягане или тонометрия. Понякога се използват прости тестове за оценка на функционалното зрение, като преминаване на животното през препятствие със здраво око със завързани очи.

И IOP се измерва с помощта на тонометър. При кучета нормалното очно налягане е под 30 mmHg. Изкуство. Когато използвате тонометър Schiotz, за да определите IOP, използвайте таблица за изчисление, използвана в хуманитарната медицина.

Диагностични методи:

• срезна биомикроскопия при 10-кратно увеличение;
• апланационна тонометрия по Маклаков;
• електронна тонометрия Tonovet.

След поставяне на диагнозата глаукома се определя нейният произход: първичен или вторичен. Терапията и в двата случая е различна. Ониоскопията е изследване на ъгъла на предната камера на замъглено око при куче. Позволява ви да определите етиологията на глаукомата: стесняване, недоразвитие на ъгъла на предната камера на окото.

Обърнете внимание на наличието на клинични признаци на преден увеит или луксация на лещата, причиняващи глаукома. ВОН се измерва в незасегнатото око. Увеличаването на ВОН потвърждава диагнозата първична глаукома.

Определя се зрителната способност на животното. Ако животното запази зрителната способност или внезапно ослепее, се извършва спешна терапия. Офталмологът трябва да извърши преглед на очните дъна, за да оцени състоянието на ретината и зрителния нерв, за да направи прогноза относно зрителната способност, след като ВОН бъде контролирано.

Ултразвукова диагностика

Най-достъпният и основен метод за изследване на окото при наличие на оптично непрозрачност е ултразвукът. Това е безопасен, неинвазивен метод за оценка на вътреочните структури и позволява точна диференциална диагноза на глаукома при кучета.

Преди изследване на очната ябълка се извършва локална повърхностна анестезия на очната ябълка с 0,5% разтвор на проксиметакаин. Като контактна среда се използва гел на основата на метилцелулоза, който се прилага към края на сензора. Животното се фиксира в седнало или легнало положение. Сензорът се монтира директно върху повърхността на роговицата за извършване на транскорнеално сканиране и получаване на аксиални срезове.

Резултати от проучването:

• изместване на лещата;
• разкъсване на връзките на Zinn;
• кръвоизливи в окото;
• първична луксация на лещата;
• запушване на иридокорнеалния ъгъл;
• липса на обектив;
• натрупване на вътреочна течност в задната камера на окото.

Лечение на глаукома и други очни непрозрачности

Изборът на правилното лечение зависи от точната диагноза. Предписани са лекарства, които понижават вътреочното налягане (пилокарпин капки 0,5%, езерип 0,5%, физостигмин салицилат 1% и др.). За предотвратяване на изсушаване на роговицата се използват мехлеми - ксероформен, жълто-живачен и др. При нетърпима болка се извършва преднокамерна пункция или енуклеация на очната ябълка. При острата глаукома на виждащото или частично виждащото око целта на лечението е да се запази зрението и комфорта за възможно най-дълго време, като се използват всички медикаментозни и хирургични методи на лечение. В остри случаи ВОН трябва да се намали бързо и ефективно.

Глаукомата се лекува като спешен случай, след което насочете пациента към офталмолог. Целта на лечението е да се намали вътреочното налягане (ВОН). Това може да се постигне по два начина:

1. Чрез намаляване на производството на водниста течност:
   • Инхибитори на карбоанхидразата: дихлорфенамид, метазоламид;
   • Симпатикомиметици: епинефрин, дипивефрин (производно на епинефрин);
   • Циклокриотерапия: (офталмолог).
2. Чрез увеличаване на дренажа на водниста течност:
   • Холинергици: пилокарпин;
   • Симпатикомиметици: епинефрин;
   • Хирургично лечение: (офталмолог).

Внимание: парацентезата е противопоказана.

Медикаментозното лечение е временно до хирургична корекция на процеса. Гръдната глаукома се контролира с медикаменти. В случай на първична глаукома, 0,5% разтвор на тимолол, 1 капка 2 пъти на ден, може да се инжектира във второто око, за да се предотврати прогресирането на заболяването.

Неотложна помощ:

• Манитол (1-1,5 g/kg IV): 5,0-7,5 ml/kg 20% ​​разтвор за 15-20 минути помага значително да се намали ВОН в рамките на един час.
• Инхибитори на карбоанхидразата: дихлорфенамид (Даранид) 2-5 mg/kg перорално 3 пъти дневно при кучета и 1 mg/kg перорално и метазоламид (Neptazane) 1-2 mg/mg перорално 3 пъти дневно при кучета и котки. ДА СЕ странични ефективключват метаболитна ацидоза, повръщане и задух. Dorzolamide 2% (Trusopt) е локален инхибитор на карбоанхидразата. Прилага се по 1 капка 3 пъти на ден.
• Пилокарпин 2%: прилага се по 1 капка на всеки 30 минути до поява на ефекта (миоза), след което на всеки 6 часа. Противопоказан при преден увеит или тежък ирит.
• Преднизон: Използва се за умерен преден увеит и за предотвратяване на разпадането на бариерата кръв-водниста течност, причинена от миотичното лекарство.
• Симпатикомиметици: dipivefrin HCL (Propine), епинефриново производно, прилага се по 1 капка 2 пъти дневно.
• Тимолол 0,25%, 0,5% намалява производството на воден хумор. Прилага се по 1 капка 2 пъти на ден. Може да причини брадикардия.

Доказано е, че комбинираното лечение с пилокарпин и епинефрин е много ефективно при кучета. Най-често при глаукома локалното приложение на атропин е противопоказано.

Операцията се извършва дори на слепи животни, тъй като глаукомата е много болезнено заболяване.

• Циклодеструктивни операции: циклокриотерапия или циклофотокоагулация (лазер) - тези методи могат да бъдат полезни за запазване на остатъчното зрение в зрящото око. След операцията може да се наложи да продължите лекарствената терапия.
• Вътреочното протезиране е козметична процедура на сляпо, болезнено око.
• Енуклеация с или без протетично заместване на сляпо и/или болезнено око.

Циклодеструктивните процедури са транссклерална криохирургия и лазерна циклофотокоагулация. Криохирургията е ефективна за намаляване на ВОН, но причинява много усложнения - образуване на катаракта, тежък увеит, хипотония. Филтриращите хирургични процедури са склеротомия с ириденклоза и гониоимплантируемо устройство.

Хирургичното лечение на зрящи или частично зрящи очи с луксация/сублуксация на лещата в ранните стадии на глаукома остава спорно. Съществуват съмнения дали са необходими спешна хирургична интервенция (интракапсуларна ленсектомия) и лекарствено намаляване на ВОН при остра луксация на лещата в предната камера на виждащото око, за да се предотврати глаукома, блокираща зеницата.

Лазерният CFC ви позволява да запазите зрението в глаукоматозно око за по-дълго време, отколкото само лекарствената терапия. Използва се и за превантивно лечение на др здрави очив случай на първична глаукома, но има риск от загуба на зрението на това око в резултат на постоперативно повишаване на налягането и увеит.

Съхраняващите хирургични процедури при слепи очи с глаукома са енуклеация, вътреочна евисцерация-имплантация и фармакологична аблация на цилиарното тяло с помощта на интравитреален гентамицин. Тази процедура винаги дава успешни резултати и осигурява напълно козметичен вид и комфорт на очната ябълка, което не изисква допълнително лечение.

Въпреки последните постижения в лечението на глаукома. Това заболяване остава едно от най-трудните както за лекаря, така и за собственика. При лечението на всички случаи на глаукома са необходими навременни консултации с ветеринарни офталмолози.

От всички домашни любимци кучетата са най-податливи на това. заболяване на очитекато глаукома. По-точно делът на пациентите кучета с глаукома е около 80%. От това можем да заключим, че собствениците трябва да бъдат по-внимателни към състоянието на очите на своите домашни любимци, като обръщат внимание дори на незначителни промени в поведението им, причинени от зрителен дискомфорт.

Познайте врага по очите

Глаукомата външно е сиво-зелено помътняване на лещата, но по същество това заболяване заплашва кучето със загуба на зрение - първо периферно, а след това централно. Механизъм този процес, характеризиращо се предимно с необратимост, е както следва:

• 1. Нарушени са дренажните процеси в окото, в резултат на което така нареченият воден хумор създава значително повишаване на налягането на фундуса.
• 2. В резултат кръвоносните съдове на окото се притискат и в резултат на това снабдяването на тъканите му с кислород става недостатъчно за нормалното му функциониране. Възниква очна хипертония (повишено вътреочно налягане), водеща, наред с други неща, до атрофия на зрителния нерв.
• 3. Клетките на окото, които са отговорни за "излъчването" на външния свят към зрителните части на мозъка, умират.

Този процес може да протича бавно и незабележимо за животното - до голяма степен поради засилената работа на другите сетива - но е необратим и това е основната опасност.

Ето защо ранната диагностика на това заболяванетолкова важно. Най-често при навременно посещение при ветеринарен офталмолог зрението на кучето може да бъде запазено.

Рискова зона

За съжаление в повечето случаи клинична картинаКучешката глаукома е доста неясна: болестта се развива много бавно и в началните етапи кучето може да не се притеснява от нищо. За да се гарантира правилното ниво на превантивни мерки при това състояние, в допълнение към необходимостта от редовен преглед от кучешки офталмолог, трябва да се вземат предвид следните точки:

• 1. Възрастта на кучето. Най-податливи на развитие на глаукома са животни над 6-годишна възраст. Следователно, възрастен домашен любимец трябва да бъде диагностициран по-често за глаукоматозни промени в структурата на окото.
• 2. Порода куче. Има редица породи, чиято склонност към глаукома е по-висока от тази на техните роднини. Това са преди всичко кокер шпаньоли и гончета, както и водолази, чихуахуа и някои други.
• 3.Генетична предразположеност. Този факторе от голямо значение за развитието на глаукома, така че би било полезно да разберете дали някой от преките предци на вашето куче е страдал от това заболяване. По същата причина лечението на пациент с едно око с глаукома трябва задължително да се извършва заедно с предпазни меркинасочени към запазване на второто око.
• 4. Наличие на хронични (или новопоявили се) възпалителни очни заболявания. Чести са случаите, когато най-обикновеният конюнктивит причинява необратими глаукомни изменения. Рискът значително се увеличава в резултат на лечение на горните заболявания със стероидни противовъзпалителни средства. В този случай острата глаукома може да се развие в рамките на един месец.
• 5. Диагностициране на куче с диабет, едно или друго сърдечно-съдово заболяване, както и хипертония.
• 6. Наличие на данни за нараняване на окото. В този случай рискът от глаукома е изключително висок, а зрителното увреждане е непоправимо.

Симптоми и лечение на глаукома

Трябва да сте нащрек за следните симптоми при вашия домашен любимец:

• Повишена лакримация.
• Увеличаване на обема на очната ябълка (така нареченото „биково око”).
• Изпъкнали склерални съдове, които стават ярки и извити (синдром на кобра).
• Болезненост на окото, проявяваща се във факта, че кучето не позволява да се докосне главата от страната на болното око.
• Загуба на настроението и апетита на кучето, депресия и избягване на контакт с хора и други животни.
• Дезориентация на кучето в пространството.
• Фотофобия, изразяваща се в желанието да се изкачите в тъмен ъгъл и да заровите главата си в лапите си или да се свиете на топка.

В някои случаи лекарят предписва капки за очи на животното, чийто ефект е насочен към намаляване на вътреочното налягане. Това често е достатъчно, за да го върне в нормални граници и да спаси кучето от дискомфорт. В някои случаи допълнително се предписват лекарства, които намаляват производството на вътреочна течност: това също значително подобрява състоянието на пациента.

Що се отнася до зрителните функции, те също могат да бъдат запазени. Тук обаче е важно да се разбере, че е малко вероятно да настъпи пълно излекуване и лекарството най-вероятно ще трябва да се използва цял живот. Грубо казано, острата форма на глаукома с това лечение преминава в хронична, но добре контролирана.

Ако зрителната функция вече е безвъзвратно загубена или предписаното лечение с лекарства не оправдава надеждите, възложени на него, и окото има непривлекателен вид, има смисъл да се подложи на хирургическа интервенция - евисцерация. В този случай, вместо отстраненото око, в кучето ще бъде поставен имплант, като по този начин се гарантира постигането на необходимия козметичен ефект.

Както и да е, преди да предпише подходящо лечение, както и по време на неговия процес, ветеринарният офталмолог трябва да следи показателите за вътреочно налягане и състоянието на фундуса. Тяхната динамика ще ни позволи в бъдеще да преценим хода на заболяването и ефективността на предписаното лечение.