Диоден лазер в стоматологията. Лазер в стоматологията. Лазери и лазерни системи в стоматологията: описание, класификация и характеристики


S.I. Drawn, професор, доктор на медицинските науки,
O.N.Risovannaya, професор, доктор на медицинските науки

Какво се случва в лазерната дентална медицина днес?

Най-важното, което се случи през последните години е, че лазерът престана да бъде „скъпа играчка“ за зъболекарите. По принцип няма големи промени в техническо отношение през последните години, просто защото това е утвърдена, изпитана и изпитана технология, доказала своята ефективност. Това стана ясно не днес и не вчера.

Това, което наистина липсваше на лазерната стоматология, беше, че тя се приемаше сериозно от зъболекарите. И изглежда, че този крайъгълен камък е преодолян.

Има няколко вида лазери, използвани в момента в стоматологията.

Ще разгледаме две от тях:

Ербиев лазер- работа върху твърди тъкани. Този вид лазер се използва широко при подготовката на кавитет за пломба, което прави възможно практически да се избегне работата на бормашина. Перфектен е за работа върху костта - ако има възпалителен процес, с помощта на ербиев лазер можете да премахнете гранулациите, които са върху костта.

диоден лазеркоито намериха в стоматологията най широко приложение(включително и заради достъпната си цена). Това е на първо място лазер за меки тъкани, освен това може да се използва като ендодонтски лазер - може да се използва за стерилизация на канали, запечатване на дентиновите тубули. Освен това може да се използва за избелване на зъбите.

Също така расте в последно времепопулярността на системите, които позволяват BTS терапия- за дезинфекция на дентиновите каналчета на зъбите, в които има големи възпалителни процеси.

Що се отнася до външния вид универсален лазерза всички видове интервенции едва ли е възможно. Стоматологията, за разлика например от козметологията, която работи с хомогенна тъкан, е принудена да работи с всички видове тъкани - мускули, мазнини, кости (различни видове), емайл, дентин, кръвоносни съдове и лигавици. Няма нито един инструмент, който да повлияе еднакво на всички тези разнородни структури. По този начин стоматологията коренно се различава от другите видове медицина.

Първоначално лазерът е проектиран да въздейства селективно върху един вид тъкан. Следователно един вид лазер е необходим за работа върху костта, друг за меките тъкани, богати на кръвоносни съдове, и трети за избелване на емайла. Следователно няма нужда да чакате универсален лазер за стоматологията ...

Клиничен случай №1.
Лазерна френулектомия


Ниско прикрепен масивен френулум на горната устна


Състояние след лазерна френуектомия


Меки тъкани преди фиксиране на ортопедични конструкции


Крайният етап на ортопедично лечение 10 дни след френулектомия

Какво ще кажете за популярното схващане, че лазерите са много травматични?

Трябва да можете да работите с всякакви инструменти. И скалпелът, и борерът могат да причинят щети, но никой не казва, че това е травматичен инструмент и не е приложим в стоматологията.

Например, ако се научите да не наранявате тъканите с диоден лазер (а той наистина причинява сериозни щети, ако се използва неправилно), тогава те могат да работят много ефективно. Като всеки инструмент...

Въпреки че няма нужда да отивате в другата крайност и да се опитвате да правите всичко с лазер, без да се съобразявате с показанията.

Например, ние вярваме, че наистина е по-лесно да се правят големи операции със скалпел. Защо? Защото има термична некроза, а после и термична рехабилитация. Освен това не е тайна, че хирурзите са свикнали да се доверяват повече на скалпела, отколкото на лазера. Скалпелът е разрез, след което раната се свързва и расте заедно, а лазерната рана е освен разреза и разстоянието между клапите.

Повтарям още веднъж - трябва да работите според показанията, като разбирате добре в коя ситуация кой инструмент е по-добър.

Тогава естественият въпрос е - в каква ситуация лазерът е по-добър? Кой е решаващият фактор: лазерът или традиционните средства?

Решаващ фактор

Ако трябва да извършите стандартна операция, например инсталиране на импланти, разбира се, вземете скалпел, дентална единица с охлаждане в ръцете си и работете по традиционната схема: сгъване на костния капак, работа върху костта , поставяне на импланта, зашиване и др.

Ако например имате епол, разрастване на меките тъкани между зъбите, увеличена, възпалена зъбна папила, тогава с какво да работите, ако не с лазер?

Да, можете да използвате скалпел. Но... ако има хипертрофия на меките тъкани, увеличение на меките тъкани под протези, протезен стоматит - какво, със скалпел ли ще режете този участък от лигавицата?! След това изчакайте, докато се излекува с вторично намерение, и пациентът няма да използва протезата през цялото това време? Или изрежете капака и зашийте?

По принцип използването на лазер е показано, ако има възпалителен компонент. Лазерът работи, ще кажем така - по-чист. Ако направите разрез в тъканите, където има възпаление, се получава кървене. Лазерът има способността да коагулира кръвоносните съдове (CO2) и е отличен хемостат, като запечатва съдове с диаметър до 0,3 mm.

Отлична индикация за лазерна работа е езикът и устните при деца. Няколко минути след приключване на операцията за отстраняване на френулума на езика, децата започват да произнасят буквата "r". Това не може да се постигне със скалпел. Няма кръв, няма игли, няма ретракция на клапата, нито рецидиви.

Като цяло педиатрията е еднозначно само лазери. Всичко свързано с детската стоматология, включително подготовка, всички операции по меки тъканиОт моя гледна точка трябва да се направи с лазер.
Децата възприемат лазера като играчка, те са напълно без стрес, дори се интересуват от него, всичко става много бързо и красиво.

Същото е и подготовката на млечните зъби. В нашата клиника идват предимно деца, които вече са минали през „всички кръгове на ада“ – вече идват с фобия и наистина се страхуват от всичко, свързано със зъболекарството.

Лазерът е отличен за удължаване на клинични корони. С негова помощ се моделира необходимата височина на клиничната корона и веднага могат да се вземат отпечатъци. С лазер с въглероден диоксид премахвам меки тъкани, с борер (или с ербиев лазер) премахвам костта около зъба, увеличавам клинична корона, и това е - мога да протезирам. Окончателният контур на венците също се задава веднага от лазера.

В нашата клиника много малко зъби се отстраняват поради факта, че показанията за протезиране се разширяват, много рядко зъбите се отстраняват по ендодонтски показания. причина? Имаме две големи предимства: 980 nm диоден лазер, който стерилизира канала чрез термичен фактор и дълбочина на проникване и 662 mm диоден лазер, който извършва фотодинамична терапия, която осигурява пълна стерилизация на всички дентинови тубули до дълбочина 100 микрона, ( това е мястото, където лежат ендодонтските патогени и това е мястото, където се появява синглетният кислород, който ги унищожава). Следователно има малко работа за хирурзите в нашата клиника ...

И, разбира се, лазерът определено разширява показанията. Например, има противопоказания за много хирургични процедури: хипертония, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза. Когато използваме лазер, тези противопоказания по никакъв начин не ни пречат да свършим работата.

Всички въпроси имат отговор. Хипертонична болест? Отлични коагулационни свойства на лазерното лъчение Диабет? Отличен биостимулиращ ефект. Болест на щитовидната жлеза? Нивото на остеокалцин след излагане на лазер се повишава с 62%. Всъщност това е лечение на общосоматични заболявания поради факта, че денталните манипулации се извършват с лазер.

Лазерът е отличен биостимулатор и има забележим биостимулиращ ефект. Това е доказано – както в наши произведения, така и в произведения на чужди автори. CO2 лазер, ербиев лазер, диоден лазер – всички те имат биостимулиращ ефект. Сравнихме лазерни рани и рани от скалпел - лазерната рана заздравява няколко дни по-бързо от раната от скалпел.

И, разбира се, важно предимство на лазера е страхотната естетика на манипулациите, извършвани в устната кухина. Нито едно съединителна тъкан, просто не се вижда, можем да направим папила, да извършим гингивопластични манипулации, които не могат да се извършат с никакви традиционни инструменти: нито със скалпел, нито с бормашина, нито с термо- или електрокоагулатори - нищо. С лазер естетиката излиза страхотна.

Освен това с развитието на лазерната технология списъкът с това, което може да се направи като цяло, се разширява. Така че никой в ​​стоматологията никога не е говорил за пилинг (такава концепция изобщо не се използва в стоматологията) - сега е възможно послойно отстраняване на лигавицата на дълбочина 0,4 mm.

Или, например, лазерна депигментация. Пигментите, които съществуват върху венеца, вече могат да бъдат премахнати с лазер.

Или лазерно избелванезъби - достатъчно дълбоко избелване, което не наранява емайла по никакъв начин, което дори укрепва емайла и подобрява неговата структура. Използването на хардуер и домашно избелваневоди до свръхчувствителност. Няма свръхчувствителност след лазера.

Това са решаващите фактори. Няма чудеса, лазерът не е универсален заместител на традиционните инструменти. Но има ситуации (и те са много), когато лазерът дава много предимства. Важно е да разберете кога е показано и, разбира се, да можете да се възползвате от тези предимства.

Клиничен случай №2


Кариес на вестибуларната повърхност на 11 и 21 зъб и дисталната повърхност на 11 зъб при дете на 12 години.


Изглед на лазерно подготвени повърхности


Завършена реставрация

Споменахте използването на лазер в ендодонтията за стерилизиране на коренови канали...

Да, това е прекрасна и добре работеща технология.

Въведен в канала специално съединение, сензор, който след това се активира с определена дължина на вълната на лазерна светлина. В този случай се отделя единичен кислород, който разрушава обвивката на микробната клетка. Когато лазерът работи в импулсен режим, става възможно увреждането на микробната мембрана на ендодонтската патогенна микрофлора. По литературни данни има много дебела проста микробна обвивка, която не може да бъде пробита в постоянен режим, но в импулсен режим с помощта на сензор се разрушава, както и съществуващият биофилм.

И при работа в импулсен режим няма повишаване на температурата?

Не, когато работи в импулсен режим, температурата, напротив, намалява, това беше доказано в моята докторска дисертация. Проведохме термични изследвания с помощта на термодвойки върху животни - температурата намалява, когато всеки лазер работи в импулсен режим. Освен това, когато провеждаме BTS терапия, се стараем да е без упойка, за да има адекватен контрол между пациент и лекар. Не трябва да боли, защото ако се появи болкова чувствителност, тогава тъканта се прегрява, а прегряването над 42 градуса води до коагулация. Тоест, ако лекарят не знае това и работи под анестезия, тогава той може да получи прегряване на тъканите, некроза и усложнения от работа с лазер. И това е един от проблемите, с които могат да се сблъскат начинаещите лекари.

Така стигаме до проблема с прегряването и карбонизацията (и свързаното с това лошо заздравяване), което плаши много специалисти от лазерите ...

Веднага трябва да разберете, че ако настъпи карбонизация, тогава лекарят има проблем. Не трябва да се допуска образуването му, ако се появи, тогава лазерът не работи в режима, в който е необходимо, това вече е нарушение на технологията. Необходимо е да се намали мощността на лазера, за да се премахне първичният карбонизиран слой, който се получава при работа с лазер. Ако това не се направи и раната остане с черни петна от изгорена тъкан - как може раната да зарасне? Как може да се епителизира, как бързо да се възстанови? Разбира се, че не.

Ако въпреки това лекарят разреши карбонизация, първо трябва да премахнете овъглената тъкан. Между другото, това е лесно да се направи с тампон, физиологичен разтвор и водороден прекис.

Няма прегряване и термична некроза на тъканите по време на правилна работалазер не се случва, тъй като дълбочината на абсорбция на CO2 лазерното лъчение е 0,4 mm - само до тази дълбочина лазерният лъч прониква в тъканта. Тоест под 0,4 mm не се получава нито прегряване, нито увреждане на тъканите. Нуждаете се от по-задълбочена обработка? Работете "на слоеве", както при нанасяне на композит, но в никакъв случай не увеличавайте мощността - тогава се осигурява както прегряване, така и карбонизация.

Ако всичко е направено правилно, тогава този проблем не възниква. Прегряването и термичната некроза са митове, култивирани от тези "специалисти", които просто не знаят как да работят с лазер.

Принцип на фотоактивирана дезинфекция


Взаимодействие на фотосенсибилизатор с микробни клетки


Единично образуване на кислород


Липса на микрофлора в края на процедурата

Клиничен случай #3


Интраканално приложение на фотосенсибилизатор


FAD с помощта на световод за ендодонтско лечение


Рентгенов 47-ми зъб. Хроничен грануломатозен периодонтит


Рентгенова снимка на 47 зъб 6 месеца след ФАД


Рентгенова снимка на 47 зъб 2 години след FAD

Какво ще кажете за противопоказанията за използването на лазер? Те са?

Те не са тук. Единственото ограничение е, че не бих използвал лазери за онкологията, тъй като биостимулиращият ефект, който има върху тялото, се простира и върху тумора.

Все пак не говоря за предракови състояния и доброкачествени образувания. Възможна е работа с левкоплакия с лазер, както и с изрязване на миоми в устната кухина.

За щастие нашите пациенти не са срещали онкологични пациенти и за нас това е теоретично противопоказание. на практика ние не отказваме лазерно лечение на нито един наш пациент.

Какво пречи на широкото навлизане на лазерите в ежедневната практика?

Определено - няма достатъчно по-достъпна цена. Ако цената беше по-ниска лазера щеше да го има във всеки стоматологичен кабинет.

Много пречи невежеството както на лекарите, така и разбира се на населението какво представляват лазерните технологии и какви са техните възможности.

Случва се и обучен пациент да дойде в клиниката да направи лазерна вестибулопластика и да му кажат, че това е невъзможно, просто защото нямат подходящ инструмент на разположение. И методът се дискредитира...

Все още нито населението, нито лекарите правят разлика, че лазерите са различни - за меки и твърди тъкани, високоенергийни и "меки" терапевтични и всеки от тях си върши работата. Как да решим този проблем? Очевидно чрез обучение на лекари, които все още са много слабо запознати с проблема и не могат да отговорят адекватно на въпросите на пациентите.

Като цяло лазерното образование е доста болна тема. Не трябва да започвате работа с това устройство без поне краткосрочен курс на обучение. Много, че лазерите се продават заедно с обучението. Не знам за кого е този въпрос - производители или търговци, но това е много, много важно ...

Всяко устройство, което трябва да научите как да използвате. Не можете да седнете на велосипед и да карате, ако го видите за първи път. И с бормашина, когато се вземе за първи път, с голяма трудност ще бъде възможно да се подготви зъб. По подобен начин лазерната технология изисква крива на обучение. При някои е по-кратко, при други по-дълго, но трябва да има крива на обучение с лазерната технология.

Но основните наръчници и теоретични познания на средностатистическия лекар му позволяват да работи с лазери?

Те позволяват, въпреки че изискват адаптиране на ръчните умения, особено при работа в безконтактен режим.

Проблемът е друг – лазерът е коренно различен от всички други уреди и инструменти, които използваме. Всички останали инструменти осигуряват визуализация - това, което правим, е това, което виждаме. А лазерът, освен визуални промени, има и промени, които не можем да видим - това се отнася до биостимулиращия ефект и фототермалното дълбоко проникване. Най-вероятно поради тази причина лекарите се страхуват да използват лазер - те не виждат втората част от неговия ефект върху биологичната тъкан и за да разберат какво е това, е необходимо обучение и самообразование.

Това е особено важно за поддържане на температурния режим.

Много лесно се преминава границата от 42 градуса – температура на коагулация на протеина, като се работи с лазер по време на анестезия. Затова преди около 10 години имаше няколко публикации, в които се казваше, че лазерните технологии са вредни, голям дискомфорт за пациента поради изгаряния, остеомелит и т.н.

За 12 години работа с лазер не съм видял нито едно изгаряне, нито едно усложнение, което би било причинено от лазер. Но за това трябва да разберете как работи технологията и да сте наясно къде е границата. Ако има такова разбиране, няма да има проблеми. Ако не е, тогава наистина е по-добре такъв специалист да се справи без лазер.

И какво ще бъде резюмето? Лазерната технология достигна ли ниво, на което е достъпна за „масовия зъболекар“?

Лазерът е мощен и прекрасен инструмент, който ви позволява да издигнете качеството на лечението до нови висоти, но за него, както за всеки друг инструмент в зъболекаря, ви трябва и чиста глава.

Разбирането на процесите и качественото обучение е задължително. На този момент- това е най важен въпрос, всички други проблеми като цяло са решени.

Друг момент, който теоретично трябва да повиши привлекателността на лазерната стоматология, е появата на достъпни „не-ербиеви“ системи от ново поколение (повече за това в следващия брой на DM – бел. ред.), които позволяват използването на едно устройство за работа с 4 направления едновременно - козметология, ендодонтия, избелване и хирургия. В този смисъл прогресът не стои неподвижен и лазерната стоматология има всички шансове да се развива успешно. Но все пак първичен. човешки фактор- знания, умения и способности на лекар по дентална медицина. И, виждате ли, това е доста добро ...

Освен другите си предимства, лазерът е чудесен маркетингов инструмент. Вече е формиран поток от пациенти, които идват в клиниката "за лазер". Това вече е реалност. В днешните трудни времена, когато привличането на пациенти понякога е доста трудно, използването на лазер може да бъде конкурентно предимство.

Списание DentalMarket №3-2009

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавен бюджет образователна институциявисше професионално образование

Новосибирски държавен медицински университет

Стоматологичен факултет

Лазерни технологии в денталната практика

Новосибирск 2013 г

Въведение

1. Принципът на лазерния лъч

Заключение

Литература

Въведение

Днес с твърда увереност можем да кажем, че използването на лазери в денталната медицина е оправдано, рентабилно и е по-модерна алтернатива на съществуващите методи за лечение и профилактика. зъбни заболявания, както се вижда от голям брой изследвания, проведени от местни и чуждестранни учени. Използването на лазерна технология разкрива напълно нови възможности, позволявайки на зъболекаря да предложи на пациента широка гама от минимално инвазивни, практически безболезнени процедури в безопасни, стерилни условия, които отговарят на най-високите клинични стандарти за дентална помощ.

Процесът на широко въвеждане на лазерни технологии в денталната практика беше задържан дълго време поради високата цена. хирургически лазери, и обемност, трудности при експлоатация, изискващи мощна трифазна електрическа мрежа, течно охлаждане и квалифициран технически персонал. Но сега ситуацията се промени радикално поради подобряването на лазерните системи. Новото поколение медицински изделия се характеризират с:

*малки размери и тегло;

* ниска консумация на енергия от конвенционална еднофазна мрежа;

* няма нужда от течно охлаждане;

*висока надеждност и дълъг експлоатационен живот;

* висока стабилност на параметрите;

*Лесно управление и поддръжка;

*ниска чувствителност към механични и климатични фактори.

Днес лазерите се използват успешно в почти всички области на стоматологията: това е профилактика и лечение на кариес, ендодонтия, естетична стоматология, пародонтология, лечение на заболявания на кожата и лигавиците, лицево-челюстни и пластична операция, козметология, имплантология, ортодонтия, ортопедична стоматология, технологии за изработка и ремонт на протези и изделия.

Използването на лазери дава възможност за ясно организиране на процеса на лечение, което се дължи на техническите характеристики и принципа на работа на лазера. Взаимодействието между лазерния лъч и целевата тъкан води до добре дефиниран резултат. Правилно избирайки параметрите на продължителността, големината и честотата на повторение на импулсите, можете да изберете индивидуален режим на работа за всеки тип тъкан и всеки тип патология.

плат за лазерна стоматология

1. Принципът на лазерния лъч

Основен физически процес, което определя действието на лазерните устройства, е стимулираното излъчване на радиация. Това излъчване се образува при тясното взаимодействие на фотон с възбуден атом в момента на точното съвпадение на енергията на фотона с енергията на възбудения атом (молекула). В резултат на това тясно взаимодействие атомът (молекулата) преминава от възбудено състояние в невъзбудено състояние, а излишната енергия се излъчва под формата на нов фотон с абсолютно същата енергия, поляризация и посока на разпространение като първичния фотон. фотон. Най-простият принципРаботата на денталния лазер е да осцилира светлинен лъч между оптични огледала и лещи, набирайки сила с всеки цикъл. Когато се достигне достатъчна мощност, лъчът се излъчва. Това освобождаване на енергия предизвиква внимателно контролирана реакция.

2. Взаимодействие на лазера с тъканта

Въздействието на лазерното лъчение върху биологичните структури зависи от дължината на вълната на енергията, излъчвана от лазера, енергийната плътност на лъча и времевите характеристики на енергията на лъча. Процесите, които могат да възникнат в този случай са поглъщане, предаване, отражение и разсейване.

Абсорбция – атомите и молекулите, които изграждат тъканта, преобразуват лазерната светлинна енергия в висока температура, химическа, акустична или нелазерна светлинна енергия. Абсорбцията се влияе от дължината на вълната, водното съдържание, пигментацията и типа тъкан.

Предаване - лазерната енергия преминава през тъканта непроменена.

Отражение - Отразената лазерна светлина не засяга тъканите.

Разсейване - отделни молекули и атоми получават лазерен лъч и отклоняват силата на лъча в посока, различна от първоначалната. В крайна сметка лазерната светлина се абсорбира в по-голям обем с по-малко интензивен топлинен ефект. Разсейването се влияе от дължината на вълната.

3. Видове лазери в денталната медицина

В медицината, включително стоматологията, са намерили приложение различни видове лазери:

1. Аргонов лазер с дължина на вълната 488 nm и 514 nm (лъчението се абсорбира добре от пигмента в тъканите, като меланин и хемоглобин хемоглобин). При наличието на някои положителни аспекти (при използване на аргонов лазер в хирургията се постига отлична хемостаза), има силни недостатъци на този лазер за медицински цели - за дълбоко проникване в тъканите е необходимо използването на енергия, която може водят до образуване на белег в тъканите на лигавиците. Това значително намалява възможността за използване на аргонов лазер в стоматологията и той вече е заменен от по-нови и по-селективни лазери;

2. Хелий-неонов лазер с дължина на вълната 610 - 630 nm (лъчението му прониква добре в тъканите и има фотостимулиращ ефект, в резултат на което намира приложение във физиотерапията). Тези лазери се използват широко в терапията и се използват слабо в стоматологията поради основния им недостатък - ниска изходна мощност, не повече от 100 mW;

3. Неодимов (Nd:YAG) лазер с дължина на вълната 1064 nm (лъчението се абсорбира добре в пигментирана тъкан и по-лошо във вода). В миналото е бил разпространен в денталната медицина, но сега ролята му в денталните процедури намалява поради съотношението цена/функционалност - поради ограничения му обхват (подходящ за мекотъканна хирургия, но не се използва за избелване на зъби, отстраняване на кариозни лезии и лечение на кухини);

4. Ербиев (EnYAG) лазер с дължина на вълната 2940 и 2780 nm (лъчението му се абсорбира добре от водата). В стоматологията се използва за препариране на твърдите зъбни тъкани. Но използването на този лазер има значителни недостатъци - методите за неговото използване имат ограничени възможности и лазерът не може да се използва за всички видове стоматологични интервенции. Освен това големите недостатъци включват много високата цена на лазерното устройство и съответно доста високата цена на процедурите с негово участие, които са необходими за заплащане на лазера;

5. Въглероден диоксид (CO2) с дължина на вълната 10600 nm (има добра абсорбция във вода). Използването му върху твърди тъкани е потенциално опасно поради възможното прегряване на емайла и костта. Съществува и проблемът с доставянето на радиация към тъканите. Въздействието на СО2 лазера може да предизвика появата на груби белези поради провеждане на топлина и нагряване на околните тъкани, а при работа върху твърди тъкани може да предизвика и ефект на карбонизация (овъгляване) и стопяване на твърдите тъкани. В момента CO2 лазерите постепенно отстъпват място на други лазери в хирургията;

6. Диоден лазер (полупроводников) с дължина на вълната 630 - 1030 nm (лъчението се абсорбира добре в пигментираната тъкан, има добър хемостатичен ефект, има противовъзпалителен и възстановително-стимулиращ ефект). Лъчението се доставя чрез гъвкаво световодно влакно, което улеснява работата на зъболекаря в труднодостъпни места. Лазерното устройство е с компактни размери и е лесно за използване и поддръжка. Нивото на безопасност на диодните лазерни устройства е много високо. В момента това е най-достъпният лазерен апарат като цена/функционалност. И въпреки разнообразието от лазери, приложими в стоматологията, най-популярен днес е диодният лазер.

Използването на диодни лазери се основава на две основни

принцип:

* алтернативно приложениевисокоинтензивно лазерно лъчение като скалпел като мултидисциплинарен хирургически инструмент;

* физичен фактор с широк спектър на биологично действие.

4. Класификация на лазерите по технически характеристики

I. По вид на работното вещество

1. Газ. Например аргон, криптон, хелий-неон, CO 2 лазер; група ексимерни лазери.

2. Багрилни лазери (течни). Работното вещество е органичен разтворител (метанол, етанол или етилен гликол), в който са разтворени химически багрила като кумарин, родамин и др.. Конфигурацията на молекулите на багрилото определя работната дължина на вълната.

3. Лазери на метални пари: хелиево-кадмиеви, хелиево-живачни, хелиево-селенови лазери, лазери на медни и златни пари.

4. Твърдо състояние. При този тип излъчватели кристалите и стъклото действат като работно вещество. Типичните използвани кристали са итриев алуминиев гранат (YAG), итриев литиев флуорид (YLF), сапфир (алуминиев оксид) и силикатно стъкло. Твърдият материал обикновено се активира чрез добавяне на малко количество хромови, неодимови, ербиеви или титанови йони. Примери за най-често срещаните опции са Nd:YAG, титанов сапфир, хромов сапфир (известен също като рубин), легиран с хром стронциев-литиево-алуминиев флуорид (Cr:LiSAl), Er:YLF и Nd:стъкло (неодим стъклена чаша).

5. Лазери на базата на полупроводникови диоди. В момента, по отношение на комбинацията от качества, те са едни от най-перспективните за използване в медицинската практика.

II. Според метода на лазерно изпомпване,тези. по пътя на прехвърляне на атоми на работното вещество във възбудено състояние

Оптичен. Като активиращ фактор се използва електромагнитно излъчване, което се различава по квантово-механични параметри от генерираното от устройството (друг лазер, лампа с нажежаема жичка и др.)

Електрически. Възбуждането на атомите на работното вещество се осъществява благодарение на енергията на електрическия разряд.

химически. За изпомпване на този тип лазер се използва енергията на химичните реакции.

III. Според мощността на генерираното лъчение

Ниска интензивност. Мощността на светлинния поток се генерира от порядъка на миливати. Използва се за физиотерапия.

Висока интензивност. Те генерират радиация с мощност от порядъка на ватове. В стоматологията те са широко използвани и могат да се използват за препариране на емайл и дентин, избелване на зъби, хирургични интервенции на меки тъкани, кости и за литотрипсия.

Някои изследователи подчертават отделна групалазери със среден интензитет. Тези излъчватели заемат междинна позиция между ниска и висока интензивност и се използват в козметологията.

5. Класификация на лазерите според областта на практическо приложение

Терапевтичен. Като правило те са представени от излъчватели с ниска интензивност, използвани за физиотерапевтични, рефлексотерапевтични ефекти, лазерна фотостимулация, фотодинамична терапия. Тази група включва диагностични лазери.

Хирургически. Излъчватели с висок интензитет, чието действие се основава на способността на лазерната светлина да реже, коагулира и аблатира (изпарява) биологична тъкан.

Спомагателни (технологични). В стоматологията се използват на етапите на производство и ремонт на ортопедични конструкции и ортодонтски апарати.

6. Приложение на лазера в денталната медицина

С помощта на лазерни системи се лекува успешно кариес начална фаза, докато лазерът премахва само засегнатите участъци, без да засяга здравите тъкани на зъба (дентин и емайл).

Препоръчително е да използвате лазер при запечатване на фисури (естествени жлебове и бразди на дъвкателна повърхностзъб) и клиновидни дефекти.

Извършването на пародонтални операции в лазерната стоматология ви позволява да постигнете добри естетични резултати и да осигурите пълна безболезненост на операцията. Лазерното лечение на венците и фотодинамичната терапия със специален лазерен уред и водорасли премахва кървенето на венците след първата сесия, както и лоша миризмаот устата. Дори при наличие на дълбоки джобове е възможно да се „затворят“ джобовете за няколко сесии. В този случай се наблюдава по-бързо възстановяване на пародонталната тъкан и укрепване на зъбите.

Използват се дентални лазерни апарати за отстраняване на фиброми без зашиване, извършва се чиста и стерилна биопсия, извършват се безкръвни хирургични операции на меки тъкани. Успешно се лекуват заболявания на устната лигавица: левкоплакия, хиперкератоза, лихен планус, афти в устата на пациента (нервните окончания са затворени).

При лечение на зъбни канали (ендодонтия) се използва лазер за дезинфекция коренови каналис пулпит и периодонтит. Ефективността на бактерицидното действие е 100%.

Използването на лазерна технология помага при лечението на повишена чувствителност на зъбите. В същото време микротвърдостта на емайла се увеличава до 38%.

AT естетична стоматологияс помощта на лазер е възможно да се промени контурът на венците, формата на тъканта на венците, за да се оформи красива усмивка, ако е необходимо, френулумът на езика се отстранява лесно и бързо. Най-голяма популярност през последните години получи ефективното и безболезнено лазерно избелване на зъбите с траен резултат за дълго време.

При инсталиране на протеза, лазерът ще ви помогне да създадете много точна микрозаключване за короната, което ви позволява да не смилате съседни зъби. При инсталиране на импланти лазерните устройства ви позволяват идеално да определите мястото на инсталиране, да направите минимален разрез на тъканите и да осигурите най-бързото заздравяване на областта на имплантиране.

Лазерното лечение на зъбите има и други предимства - например при традиционната подготовка на зъб за пломба за зъболекаря може да бъде много трудно да премахне напълно размекнатия дентин и да не докосне здрави зъбни тъкани. Лазерът се справя перфектно с тази задача - премахва само тези тъкани, които вече са пострадали в резултат на развитието на кариозния процес.

Следователно лазерното лечение на зъбите е много по-ефективно от традиционните технологии, тъй като експлоатационният живот на пломбите до голяма степен зависи от качеството на подготовката на кариозната кухина. Освен това, успоредно с подготовката, лазерът осигурява антибактериална обработка на кавитета, което предотвратява развитието на вторичен кариес под пломбата. Лазерното лечение на кариес, освен изброените качества, осигурява безболезнено лечение на зъбите и не засяга здравите зъбни тъкани. Благодарение на толкова сериозни предимства на тази технология, лазерното стоматологично лечение се използва широко не само при възрастни, но и в детската стоматология.

Най-новите дентални апарати позволяват не само лазерно лечение на зъбите, но и различни хирургични процедури без използване на анестезия. Благодарение на лазера, заздравяването на разрезите на лигавицата е много по-бързо, развитието на оток, възпаление и други усложнения, които често се появяват след стоматологични процедури, е изключено.

В хирургичната дентална медицина почти винаги съществува риск от инфекция на раната след екстракция на зъб, зъбна имплантация и други интервенции. Увреждането на тъканите в резултат на хирургична операция, неспазването от страна на пациента на препоръките може да доведе до развитие на вторична инфекция. Използването на лазер в хирургическата стоматология може значително да намали вероятността от инфекция на раната, да намали количеството на приложената упойка и значително да намали кървенето на хирургическата рана.

Важно е също така, че след използването на лазера по време на хирургични процедури има бързо зарастване на раната, което води до по-комфортно състояние на пациента след операцията.

Антибактериалните свойства на лазера позволяват използването му за лечение не само на кариес, но и на пародонтит. Лазерът ефективно обработва корените на зъбите и осигурява пълно саниране на патологичните джобове, което води до намаляване на времето за лечение, а самите манипулации не причиняват дискомфорт на пациентите.

Лазерното дентално лечение е особено показано при пациенти, страдащи от свръхчувствителност на зъбите, бременни жени, пациенти, страдащи от алергични реакцииза болкоуспокояващи. Досега не са установени противопоказания за използването на лазера. Недостатъкът на лазерното лечение на зъбите може да се счита само за по-висок в сравнение с традиционни методи, цена. Цените на лазерното стоматологично лечение са много по-високи и това се дължи преди всичко на високата цена на лазерното оборудване. Въпреки това ползите от лазерното дентално лечение оправдават разходите. Това се доказва от възторжените отзиви на пациенти, преживели лазерно стоматологично лечение.

7. Прилагане на високоинтензивно лазерно лъчение

Използването на лазерно лъчение с висок интензитет като скалпел като мултидисциплинарен хирургически инструмент. Етиологично насочената, локална, пародонтална терапия включва пълно отстраняване на субгингивалния микробиологичен филм, гранулации и субгингивални отлагания. За да го приложат, клиницистите трябва да оценят и гарантират:

1) достъп до пародонтални джобове (зони на инфекция);

2) контрол на етиологичния фактор - за намаляване на зъбната плака, зъбния камък и ендотоксините;

3) появата на отговорна репаративна реакция на пародонта;

4) извършване на горните процедури с минимално отстраняване на зъбния цимент и увреждане на повърхността на възстановяванията.

Пародонталния джоб, който всъщност е инфектирана рана, изисква лечение въз основа на общите принципи на лечение на такива рани:

1) хирургично лечение на раната;

2) дезинфекция;

3) създаване на условия за оздравяване поради отбранителни силиорганизъм.

С цел на ефективно отстраняване(изпаряване) на субгингивална микрофлора, зъбна плака и биофилм, стерилизация на третираните тъкани, подобряване на адхезията на фибробластите към повърхността на корена, използват се лазерни технологии.

Метод на лазерен кюретаж: стъклено влакно се вкарва в пародонталния джоб, лазерът се активира, влакното се придвижва 2-3 пъти от апекса към короната успоредно на повърхността на корена. Така зъбът се облъчва от всички страни. Обработката на един пародонтален джоб отнема около 30-60 секунди. в зависимост от дълбочината му. Появата на белия дробкървене от джоба е индикатор за края на лечебната процедура.

При необходимост може да се използва лазер за промяна на контура на венците, гингивектомия, гингивопластика.

Лазерното въздействие може да се използва за лечение на заболявания на устната лигавица, за да се изпарят патологично променени меки тъкани и да се стимулира регенерацията на съседните области. За да направите това, използвайте различни режими на експозиция.

По време на дебридман оптичното влакно трябва да се държи почти перпендикулярно на болната тъкан, която се отстранява чрез малки кръгови движения на върха на лазера. Процедурата е завършена, когато цялата патологично променена повърхност е коагулирана и покрита с кора. Прилагането на манипулация на хирургично лечение, като правило, не изисква използването на анестезия. По време на лечението няма кървене.

Предимства на лазерната хирургия

* Безкръвна операциядава на хирурга отличен изглед по време на цялата процедура, което намалява времето на операцията. Раните остават отворени повече кратко времекоето намалява риска от инфекция.

* Едновременната дезинфекция на тъканите намалява вероятността от инфекция, която е една от най-много чести усложненияслед операции.

* Намалена нужда от локална анестезия - малка или никаква болка след лазерна операция ще даде на пациента повече комфорт и ще намали времето на хирургическата процедура.

* Липсата на необходимост от зашиване след лазерна хирургия е нормална ситуация и следователно повишава комфорта на пациента в още по-голяма степен.

* Лазерната хирургия осигурява по-бързо зарастване на рани с по-малко следоперативен дискомфорт и подуване.

Най-честите и популярни индикации за лазерна хирургия включват:

* Орална хирургия с лазер - операции за отстраняване на хемангиоми, фиброми, епулиди, отваряне на абсцес (септични операции) и др.;

* френектомия;

* гингивектомия, атравматична гингивопластика, оформяне на венци и папила;

* образуване на гингивална бразда;

* отстраняване на хиперпластични тъкани;

* осигуряване на хемостаза и получаване на суха повърхност за отпечатъци.

Гингивектомия при хиперплазия

Лазерът се използва, за да се направи разрез по границите на желаната област на венците във фокусиран режим и след това да се изреже или аблатира излишната хиперпластична тъкан. Предимствата на тази процедура включват липса на кървене, по-прецизен контрол, отколкото е възможно при електрохирургия, и липса на необходимост от следоперативна пародонтална превръзка.

Козметично оформяне на венците

В случай на асиметрични гингивални тъкани или излишък на гингивална тъкан в определени зони може да се използва лазер за прецизно контуриране на тъканите. Също така е удобна техника за папиларна хипертрофия след ортодонтско лечениеили при промяна на неестетичната форма на папилата. Отстраняването на по-голяма дебелина на тъканта може да се постигне чрез изпаряване в посока, перпендикулярна на тъканта.

Гингивектомия за получаване на достъп

Лазер може да се използва за отстраняване на тъкан, където няма достъп до субгингивални лезии. Тази процедура е подобна на реконтурирането на венците, но трябва да се внимава да се запази прикрепването на венците. Дълбочината на джоба трябва да се измери преди операцията. Липсата на кървене позволява незабавно възстановяване или вземане на отпечатък.

Френектомия

С помощта на лазер можете лесно и бързо да изрежете френулума на езика или устните. Ексцизията може да се извърши в непрекъснат или импулсен режим. Във всеки случай няма нужда от превръзка и лечението обикновено е отлично. Липсата на кървене и елиминирането на конци правят тази техника идеална за деца и възрастни. Манипулацията обикновено се извършва без локална анестезия.

Отстраняване на доброкачествени тумори

Лазерът е перфектен инструментза отстраняване на козметично нежелани доброкачествени неоплазми или хемартомни лезии. Ако диагнозата доброкачественост е потвърдена, лазерът се използва за изрязване на лезията или за аблация. По същия начин с лазер може да се отстранят фиброми, грануломи, хемангиоми, лимфангиоми на венците и езика и др.

Отваряне на гингивалния сулкус

Диодните и неодимовите лазери са удобни за безкръвно отваряне на сулкуса преди вземане на отпечатък. Това елиминира необходимостта от ретракционна връв и вазоконстриктори. Върхът на лазерното влакно се поставя под границата на сулкуса и тъканта се отстранява в издатина, за да се разкрие границата на препарата.

Заключение

Лазерите са удобни за пациента и имат редица предимства пред традиционните методи на лечение. Понастоящем предимствата на използването на лазери в стоматологията са доказани от практиката и са неоспорими: безопасност, точност и бързина, липса на нежелани ефекти, ограничено използване на анестетици - всичко това позволява нежно и безболезнено лечение, ускоряване на сроковете за лечение, и следователно създава повече комфортни условиякакто за лекаря, така и за пациента.

Използването на съвременни лазерни технологии също така дава възможност за получаване на икономически ефект чрез намаляване на периода на инвалидност на пациента.

Основните показания за използване на диоден и неодимов лазер са:

1) пародонтални заболявания (епулис, хипертрофичен гингивит, перикоронрит и др.);

2) заболявания на лигавицата на устата и устните (продължителна незарастваща ерозия на лигавицата на езика и бузите, ограничена хипер- и паракератоза, ерозивно-язвена форма лихен планус, левкоплакия и др.);

3) доброкачествени новообразувания на устната кухина и устните (фиброма, ретенционна киста на малки слюнчени жлези, хемангиома, радикуларна киста, кандилома, папилом и др.);

4) елиминиране на патологията на анатомичните и топографските особености на структурата на меките тъкани на устната кухина (малък вестибюл на устната кухина, къса юздичкаезик, къс френулум на горната и Долна устнаи т.н.);

5) провеждане на втория етап на вътрекостно имплантиране (разкриване на импланта) и др.

Литература

1. Бургонски В.Г. Теоретични и практически аспекти на използването на лазери в стоматологията // Съвременна стоматология. - 2007. - № 1. - С. 10-15.

2. Бургонски В.Г. Възможности за използване на лазерни технологии за лечение и профилактика при пародонтални и хирургични стоматологични прегледи // Съвременна стоматология. - 2009. - № 5. - С. 64-69

3. Кодилев А.Г., Шумски А.В. Използването на ербиево-хромов лазер в комплексно лечениепародонтит // Ендодонтията днес. - 2008. - № 1. - стр. 36-40

4. Кунин А.А. Съвременни аспектиендодонтско лечение // Клинична стоматология. - 2003. - № 1. - стр. 18-19

5. Бургонски В.Г. Информация за семинара за използването на лазерни технологии в денталната практика // Съвременна стоматология. - 2008. - № 1. - С. 135.

6. Зубачик В.М., Бариляк А.Я. Обосновка за използването на лазерно лъчение в комбинация със сребърни наночастици за дезинфекция на кореновия канал на зъб // Съвременна стоматология. - 2008, № 3. - С. 27-30.

7. Маркина Н.В. Лазери в стоматологията: съвременни постиженияи перспективи за развитие // Russian Dental Journal. - 2002. - № 4. - С/ 41-44.

8. Изборът на дължината на вълната на лазерната единица и ефективността на лечението на различни заболявания на устната лигавица и пародонта // Лазери в науката, технологията, медицината: сб. научен Proceedings.-M., 2005.-S.115-116 (В съавторство с L.A. Grigoryants).

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

    Концепцията и предназначението на лазера, принципът на действие и структурата на лазерния лъч, естеството на взаимодействието му с тъканта. Характеристики на практическото използване на лазера в стоматологията, оценка на основните предимства и недостатъци на този метод на лечение на зъбите.

    резюме, добавено на 14.05.2011 г

    Процесът на лазерно излъчване. Изследвания в областта на лазерите в диапазона на рентгеновите вълни. медицинско приложение CO2-лазери и лазери на йони на аргон и криптон. Генериране на лазерно лъчение. Коефициент полезно действиеразлични видове лазери.

    резюме, добавено на 17.01.2009 г

    Концепцията за лазерно лъчение. Механизъм на действие на лазера върху тъканите. Използването му в хирургията за дисекция на тъкани, спиране на кървене, отстраняване на патологии и заваряване на биологични тъкани; стоматология, дерматология, козметология, лечение на заболявания на ретината.

    презентация, добавена на 04.10.2015 г

    Физически основи за използването на лазерната технология в медицината. Видове лазери, принципи на действие. Механизмът на взаимодействие на лазерното лъчение с биологичните тъкани. Перспективни лазерни методи в медицината и биологията. Масово произвеждано медицинско лазерно оборудване.

    резюме, добавено на 30.08.2009 г

    Обща концепция за квантовата електроника. Историята на развитието и принципът на устройството на лазера, свойствата на лазерното лъчение. Лазери с ниска и висока интензивност: свойства, въздействие върху биологичните тъкани. Приложение на лазерните технологии в медицината.

    резюме, добавено на 28.05.2015 г

    Основните насоки и цели на медико-биологичното използване на лазери. Защитни мерки срещу лазерно лъчение. Проникване на лазерно лъчение в биологични тъкани, техните патогенни механизмивзаимодействия. Механизъм на лазерна биостимулация.

    резюме, добавено на 24.01.2011 г

    Предимства и недостатъци на използването на керамични маси в стоматологията. Основните материали, използвани за изработка на дентална керамика, тяхната биосъвместимост с оралните тъкани. Икономически ефективни технологии за синтероване на прах.

    презентация, добавена на 24.11.2013 г

    Промяна в кръвоснабдяването на хориоидеята, функционално състояниеретината и цветовата чувствителност под действието на лазерно лъчение с различни дължини на вълните и режими. Схема на лазерно излагане на очите. Обработка на резултатите от аномалоскопия.

    курсова работа, добавена на 31.10.2013 г

    Историята на използването на фитотерапията в стоматологията. Използването на билкови лекарства в стоматологията детство. Методи за изследване на потребителските предпочитания на фитопрепарати, използвани в стоматологията. Анализ на резултатите от изследването, тяхното обсъждане.

    курсова работа, добавена на 04/10/2017

    Терапевтична (консервативна) стоматология, нейните основни характеристики. Класификация на инструментите в терапевтичната стоматология. Профилактика на устната хигиена. Регистрация на тъкани и изолиране на работната зона. Принципът на действие на апекслокатора.

Лазерни технологииотдавна са напуснали страниците на научнофантастичните романи и стените на изследователските лаборатории, след като са спечелили силна позиция в различни области на човешката дейност, включително медицината. Стоматологията, като един от най-напредналите отрасли на медицинската наука, включи лазер в своя арсенал, въоръжавайки лекарите с мощен инструмент за борба с различни патологии. Използването на лазери в стоматологиятаразкрива нови възможности, позволявайки на зъболекаря да предложи на пациента широка гама от минимално инвазивни и практически безболезнени процедури, които отговарят на най-високите клинични стандарти за дентална помощ.

Въведение

Думата лазер е акроним за усилване на светлината чрез стимулирано излъчване на радиация. Основите на теорията на лазерите са положени от Айнщайн през 1917 г., но едва 50 години по-късно тези принципи са достатъчно разбрани и технологията може да бъде приложена на практика. Първият лазер е проектиран през 1960 г. от Майман и няма нищо общо с медицината. Като работна среда е използван рубин, генериращ червен лъч от интензивна светлина. Това беше последвано през 1961 г. от друг кристален лазер, използващ неодимов итриев алуминиев гранат (Nd:YAG). И само четири години по-късно хирурзите, които работеха със скалпел, започнаха да го използват в своите дейности. През 1964г. физици от Bell Laboratories направиха лазер с въглероден диоксид (CO 2 ) като работна среда. През същата година е изобретен още един газов лазер, който по-късно се оказва ценен за стоматологията – аргон. През същата година Goldman предложи използването на лазер в областта на стоматологията, по-специално за лечение на кариес. По-късно за безопасна работа в устната кухина се използват импулсни лазери. С натрупването на практически знания беше открит анестетичният ефект на това устройство.През 1968 г. CO 2 лазерът беше използван за първи път за хирургия на меките тъкани.

Наред с увеличаването на броя на дължините на лазерните вълни, показанията за употреба като цяло и лицево-челюстна хирургия. В средата на 80-те години се наблюдава възраждане на интереса към използването на лазери в стоматологията за лечение на твърди тъкани като емайл. През 1997 г. Администрацията по храните и лекарствата (САЩ) най-накрая одобри добре познатия и вече популярен ербиев лазер (Er:YAG) за употреба върху твърди тъкани.

Ползи от лазерното лечение

Въпреки факта, че лазерите се използват в стоматологията от 60-те години на миналия век, известно предубеждение на лекарите все още не е напълно преодоляно. Често можете да чуете от тях: „Защо ми трябва лазер? Ще направя един бор по-бързо, по-добре и без никакъв проблем. Екстра главоболие!" Разбира се, всяка работа в устната кухина може да се извърши на модерна стоматологична единица. Използването на лазерната технология обаче може да се определи като по-добро и по-комфортно, разширявайки набора от възможности, позволявайки въвеждането на принципно нови процедури. Нека се спрем на всяка точка по-подробно.

Качество на лечението:с помощта на лазер можете ясно да организирате процеса на лечение, като прогнозирате резултатите и сроковете - това се дължи на техническите характеристики и принципа на работа на лазера. Взаимодействието между лазерния лъч и целевата тъкан води до добре дефиниран резултат. В този случай могат да се генерират еднакви по енергия импулси в зависимост от продължителността различни действиявърху прицелната тъкан. В резултат на това чрез промяна на времето от един импулс към друг е възможно да се получат различни ефекти, използвайки едно и също енергийно ниво: чиста аблация, аблация и коагулация или само коагулация без разрушаване на меките тъкани. По този начин, чрез правилно избиране на параметрите на продължителността, големината и честотата на повторение на импулсите, е възможно да се избере индивидуален режим на работа за всеки тип тъкан и тип патология. Това позволява почти 100% от енергията на лазерния импулс да се използва за извършване на полезна работа, елиминирайки изгаряния на околните тъкани. Лазерното лъчение убива патологичната микрофлора и липсата директен контактинструмент с тъкан по време на хирургическа интервенция елиминира възможността от инфекция на оперираните органи (HIV инфекция, хепатит В и др.). При използване на лазер тъканите се обработват само в заразената област, т.е. тяхната повърхност е по-физиологична. В резултат на обработката получаваме голяма контактна площ, подобрено маргинално прилягане и значително повишена адхезия на пълнежния материал, т.е. по-добро пълнене.

Комфорт на лечението:Първото и може би най-важното за пациента е, че действието на светлинната енергия е толкова краткотрайно, че ефектът върху нервните окончания е минимален. По време на лечението пациентът изпитва по-малко болка, а в някои случаи е възможно изобщо да откажете анестезия. Така лечението може да се извърши без вибрации и болка. Второто и важно предимство е, че звуковото налягане, генерирано от лазера, е 20 пъти по-малко от това на високоскоростните турбини. Поради това пациентът не чува никакви плашещи звуци, което е психологически много важно, особено за децата - лазерът "премахва" звука от работеща бормашина от стоматологичния кабинет. Трябва също да се отбележи, че фазата на възстановяване е по-кратка и по-лесна в сравнение с традиционните интервенции. Четвърто, също така е важно, че лазерът пести време! Намаляването на времето за лечение на един пациент е до 40%.

Разширяване на възможностите:лазерът предоставя повече възможности за лечение на кариеси, за провеждане на профилактични "лазерни програми" в детската и възрастната дентална медицина. Огромни възможности има в костната и мекотъканната хирургия, където лечението се извършва с хирургическа манипула (лазерен скалпел), в имплантологията, протезирането, при лечение на лигавици, отстраняване на мекотъканни образувания и др. Разработен е и метод за откриване на кариес с помощта на лазер – в този случай лазерът измерва флуоресценцията на бактериални отпадъчни продукти, намиращи се под повърхността на зъба. кариозни лезии. Проучванията показват отлична диагностична чувствителност на този метод в сравнение с традиционния.

Диоден лазер в стоматологията

Въпреки разнообразието лазери, използвани в стоматологията,Най-популярен по ред причини днес е диодният лазер. Историята на използването на диодни лазери в стоматологията е доста дълга. Стоматолозите в Европа, които отдавна са ги възприели, вече не могат да си представят работата си без тези устройства. Те се отличават с широк спектър от показания и сравнително ниска цена. Диодните лазери са много компактни и лесни за използване в клинични условия. Нивото на безопасност на диодните лазерни машини е много високо, така че хигиенистите могат да ги използват в пародонтологията без риск от увреждане на зъбните структури. Диодните лазери са надеждни поради използването на електронни и оптични компоненти с малко движещи се части. лазерно лъчениес дължина на вълната 980 nm има изразен противовъзпалителен ефект, бактериостатично и бактерицидно действие, стимулира процесите на регенерация. Традиционните области на приложение на диодните лазери са хирургия, пародонтология, ендодонтия, като най-популярни са хирургичните процедури. Диодните лазери позволяват извършването на редица процедури, които преди това се извършваха от лекарите с неохота - поради силно кървене, необходимост от зашиване и други последствия от хирургични интервенции. Това е така, защото диодните лазери излъчват кохерентна монохроматична светлина с дължина на вълната между 800 и 980 nm. Това лъчение се абсорбира в тъмна среда по същия начин, както в хемоглобина, което означава, че тези лазери са ефективни при разрязване на тъкани, в които има много съдове. Друго предимство на лазерното приложение на меките тъкани е много малката зона на некроза след контуриране на тъканта, така че тъканните ръбове остават точно там, където лекарят ги е позиционирал. Това е много важен аспект от естетическа гледна точка. С помощта на лазер с едно посещение можете да контурирате усмивката си, да подготвите зъбите си и да вземете отпечатък. При използване на скалпел или електрохирургични модули трябва да изминат няколко седмици между контурирането на тъканта и подготовката за заздравяване на разреза и свиване на тъканта, преди да се вземе окончателният отпечатък.

Предсказването на позицията на ръба на разреза е една от основните причини диодните лазери да се използват в естетичната стоматология за реконтуриране на меките тъкани. Много е популярно използването на полупроводников лазер за френектомия, което обикновено не се диагностицира, тъй като много лекари не обичат да извършват това лечение според стандартните техники. При конвенционална френектомия трябва да се наложат конци след срязване на френулума, което може да бъде неудобно в тази област. При лазерната френектомия няма кървене, не са необходими шевове, заздравяването е по-удобно. Липсата на необходимост от зашиване прави тази процедура една от най-бързите и лесни в практиката на зъболекаря. Между другото, според проучвания, проведени в Германия, зъболекарите, предлагащи лазерна диагностика и лечение на пациенти, са по-посещавани и успешни...

Видове лазери, използвани в медицината и стоматологията

Използването на лазери в стоматологията се основава на принципа на селективно въздействие върху различни тъкани. Лазерната светлина се абсорбира от определен структурен елементвключени в биологичната тъкан. Абсорбиращото вещество се нарича хромофор. Те могат да бъдат различни пигменти (меланин), кръв, вода и др. Всеки тип лазер е предназначен за определен хромофор, неговата енергия се калибрира въз основа на абсорбиращите свойства на хромофора, както и като се вземе предвид областта на приложение. В медицината лазерите се използват за облъчване на тъкани с превантивен или терапевтичен ефект, стерилизация, за коагулация и изрязване на меки тъкани (хирургически лазери), както и за високоскоростна подготовка на твърди зъбни тъкани. Има апарати, които комбинират няколко вида лазери (например за въздействие върху меки и твърди тъкани), както и изолирани апарати за изпълнение на специфични високоспециализирани задачи (лазери за избелване на зъби). В медицината (включително стоматологията) са намерили приложение следните видове лазери:

Аргонов лазер(дължина на вълната 488 nm и 514 nm): радиацията се абсорбира добре от пигмента в тъканите като меланин и хемоглобин. Дължината на вълната от 488 nm е същата като при полимеризационните лампи. В същото време скоростта и степента на полимеризация на светлинно втвърдените материали с лазер е много по-висока. При използване на аргонов лазер в хирургията се постига отлична хемостаза.

Nd:AG лазер(неодим, дължина на вълната 1064 nm): радиацията се абсорбира добре в пигментирана тъкан и по-лошо във вода. В миналото е бил най-разпространен в стоматологията. Може да работи в импулсен и непрекъснат режим. Доставянето на радиация се осъществява чрез гъвкав светлинен водач.

Той-Не-лазер(хелий-неон, дължина на вълната 610-630 nm): излъчването му прониква добре в тъканите и има фотостимулиращ ефект, в резултат на което се използва във физиотерапията. Тези лазери са единствените, които се предлагат в търговската мрежа и могат да се използват от самите пациенти.

CO 2 лазер(въглероден диоксид, дължина на вълната 10600 nm) има добра абсорбция във вода и средна в хидроксиапатит. Използването му върху твърди тъкани е потенциално опасно поради възможното прегряване на емайла и костта. Такъв лазер има добри хирургични свойства, но има проблем с доставянето на радиация към тъканите. В момента CO 2 системите постепенно отстъпват място на други лазери в хирургията.

Er:YAG лазер(ербий, дължина на вълната 2940 и 2780 nm): радиацията му се абсорбира добре от вода и хидроксиапатит. Най-обещаващият лазер в денталната медицина, може да се използва за работа върху твърди зъбни тъкани. Доставянето на радиация се осъществява чрез гъвкав светлинен водач.

диоден лазер(полупроводник, дължина на вълната 7921030 nm): радиацията се абсорбира добре в пигментираната тъкан, има добър хемостатичен ефект, има противовъзпалителни и стимулиращи възстановяването ефекти. Лъчението се доставя чрез гъвкав кварц-полимерен световод, който улеснява работата на хирурга в труднодостъпни места. Лазерното устройство е с компактни размери и е лесно за използване и поддръжка. В момента това е най-достъпният лазерен апарат като цена/функционалност.

Диоден лазер KaVo GENTLEray 980

На денталния пазар има много производители, предлагащи лазерно оборудване. KaVo Dental Russland представя, наред с добре познатия универсален лазер KaVo KEY Laser 3, наречен „клиника на колела“, диодния лазер KaVo GENTLEray 980. Този модел е представен в две модификации – Classic и Premium. KaVo GENTLEray 980 използва дължина на вълната от 980 nm, като лазерът може да работи както в непрекъснат, така и в импулсен режим. Номиналната му мощност е 6-7 W (в пика до 13 W). Като опция е възможно да се използва режим „микропулсираща светлина“ при максимална честота от 20 000 Hz. Областите на приложение на този лазер са многобройни и може би традиционни за диодните системи:

Хирургия:френектомия, освобождаване на импланта, гингивектомия, отстраняване гранулационна тъкан, клапна хирургия. Инфекции на лигавицата: афти, херпес и др.

Ендодонтия:пулпотомия, стерилизация на канали.

Протезиране:разширяване на гингивалния сулкус без ретракционни нишки.

Пародонтология:обеззаразяване на джобове, отстраняване на маргинален епител, отстраняване на инфектирана тъкан, образуване на гингива. Помислете за клиничен пример за използването на KaVo GENTLEray 980 на практика - в хирургията.

Клиничен случай

В този пример 43-годишен пациент е имал фибролипом на долната устна, който е бил успешно лекуван хирургичнос помощта на диоден лазер. Той се обърна към отделението по хирургична стоматология с оплаквания от болка и подуване на лигавицата на долната устна в букалната област в продължение на 8 месеца. Въпреки факта, че рискът от традиционен липом на главата и шията е доста висок, появата на фибролипома в устната кухина и особено на устната е рядък случай. За да се определят причините за неоплазмите, е необходимо да се проведе хистологично изследване. Като резултат клинични изследванияустановено е, че неоплазмата е добре отделена от околните тъкани и покрита с интактна лигавица (фиг. 1 - фибролипом преди лечението). За целите на поставянето на диагнозата тази маса беше отстранена хирургически под локална анестезия с диоден лазер с 300 nm световод и мощност 2,5 вата. Зашиването на ръбовете не се наложи, тъй като не се забеляза кървене нито по време на операцията, нито след нея (фиг. 2 - фибролипом 10 дни след интервенцията). Хистологичните изследвания на взетата за анализ тъкан показват наличие на зрели невакуолизирани мастни клетки, заобиколени от плътни колагенови влакна (фиг. 3 - хистология). Не се наблюдават морфологични и структурни промени в тъканите, дължащи се на топлинния ефект на диодния лазер. Следоперативният курс на лечение беше безпроблемен, с видимо намаляване на хирургичния белег след 10 дни и без признаци на рецидив през следващите 10 месеца.

Извод: в описания случай хирургическата операция за отстраняване на фибролипома на долната устна премина без кръвоизливи, с минимално увреждане на тъканите, което позволява последващо консервативно лечение. Има и бързо възстановяване на пациента. Възможността да се избегнат видими конци след изрязване също несъмнено е положителен фактор от гледна точка на естетиката. Заключение: хирургичното лечение на доброкачествени новообразувания на устната лигавица с диоден лазер е алтернатива на традиционната хирургия. Ефективността на този метод се потвърждава от резултатите от отстраняването на фибролипома на устните.

Първият рубинен лазер е разработен през 1960 г. и оттогава са създадени много други. От появата на лазерите зъболекарите започнаха да изследват техния потенциал. През 1965 г. Stern и Sognnaes съобщават, че рубинният лазер може да изпари емайла. Термичният ефект на лазерите с непрекъсната вълна по това време уврежда пулпата. Лазери с различни дължини на вълната са изследвани през следващите десетилетия, за да се определи тяхната приложимост към твърди и меки орални тъкани.

Практици и изследователи от дълго време се опитват да създадат необходимия режим за използване на CO 2 и Nd:YAG лазери за меки тъкани в медицината. И едва през 1990 г. е създаден първият импулсен Nd:YAG лазер, предназначен специално за стоматологията. През 1997 г. първият истински дентален лазер за твърди тъкани, Er:YAG лазерът, последван година по-късно от Er и Cr:YSGG лазерите.

Диодните лазери, базирани на полупроводници, се появяват в края на 90-те години. Освен това наскоро CO 2 лазерът беше одобрен за употреба върху твърдите тъкани на зъбите.

CO2 лазер - лазер с въглероден диоксид (CO 2 лазер) - един от първите видове газови лазери (изобретен през 1964 г.). Един от най-мощните лазери с непрекъсната вълна началото на XXIвек. Тяхната ефективност може да достигне 20%. Дължина на вълната 10600 nm, има добра абсорбция във вода и умерена абсорбция в хидроксиапатит. Използването му върху твърди тъкани е потенциално опасно поради възможното прегряване на емайла и костта. Такъв лазер има добри хирургични свойства, но има проблем с доставянето на радиация към тъканите. В момента CO 2 системите постепенно отстъпват място на други лазери в хирургията.

Хелиев неонов лазер- лазер, чиято активна среда е смес от хелий и неон. Хелиево-неонови лазери често се използват в лабораторни експерименти и оптика. Той има работна дължина на вълната от 632,8 nm, разположена в червената част на видимия спектър. Излъчването му прониква добре в тъканите и има фотостимулиращ ефект, в резултат на което намира приложение във физиотерапията. Тези лазери са единствените, които се предлагат в търговската мрежа и могат да се използват от самите пациенти.

ексимерен лазер- вид ултравиолетов газов лазер, широко използван в операция на очитеи производство на полупроводници. Excimer XeF дължина на вълната (ксенон-флуорид)— 351 nm, XeCl (ксенон-хлор) — 308 nm, KrF (криптон-флуорид) - 248 nm и ArF (аргон-флуорид) - 193 nm.Аргон-флуоридът и криптон-флуоридът се абсорбират добре от вода и хидроксиапатит.

Аргонов лазер - непрекъснат газов лазер, който е способен да излъчва светлина с различни дължини на вълната на синьото(488 nm) и зелен (514 nm) диапазони. Добре се усвоява от меланина и хемоглобина. Дължината на вълната от 488 nm е същата като тази на полимераи за ционни лампи. В същото време скоростта и степента на полимеризация на светлинно втвърдените материали с лазер е много по-висока от подобни показатели при използване на конвенционални лампи. Но трябва да се помни, че ускоряването на полимеризацията води до увеличаване на степента на напрежение в композита. При използване на аргонов лазер в хирургията се постига отлична хемостаза.

Титанил калиев фосфатен лазер (KTP) е твърдотелен лазер с диодна помпа, излъчващ светлина при дължина на вълната 532 nm (зелен диапазон).Приложението е подобно на аргоновия лазер.

диоден лазер - полупроводников лазер, изграден на базата на диод. Работата му се основава на появата на инверсия на населението в площ п-нпреход при инжектиране на носители на заряд. Излъчва инфрачервено лъчение с дължина на вълната 812 и 980 nm. Добре се абсорбира от пигментираната тъкан, има добър хемостатичен ефект, има противовъзпалителен и възстановяващ ефект. Лъчението се доставя чрез гъвкав кварц-полимерен световод, който улеснява работата на хирурга в труднодостъпни места. Лазерното устройство е с компактни размери и е лесно за използване и поддръжка. В момента това е най-достъпният лазерен апарат като цена/функционалност.

неодимов лазер - лазер, който генерира оптично лъчение поради квантови преходи между енергийните състояния на тривалентни Nd йони 3+ поставени в кондензирана среда (матрица), например диелектрични кристали и стъкла, полупроводници, метал, органични или неорганични течности.Дължина на вълната 1064 nm.х добре се абсорбира от пигментирана тъкане в и по-лошо във вода. В миналото е бил най-разпространен в стоматологията. Може да работи в импулсен и непрекъснат режим. Доставянето на радиация се осъществява чрез гъвкав светлинен водач.

Ербиев лазер - лазер, чиято активна среда и, вероятно, неговият резонатор са елементи на оптично влакно. ддължина на вълната 2940 nm. Приербий-хром лазер - 2780 nm. Неговото излъчване се абсорбира добре от вода и хидроксиапатит. Най-обещаващият лазер в денталната медицина, може да се използва за работа върху твърди зъбни тъкани. Доставянето на радиация се осъществява чрез гъвкав светлинен водач. Индикациите за използване на лазер почти напълно повтарят списъка от заболявания, с които зъболекарят трябва да се справи в работата си. Най-честите показания включват:

  • (препариране на твърди тъкани);
  • Стерилизация на кореновия канал, излагане на апикалния фокус на инфекцията;
  • Пулпектомия;
  • Лечение на пародонтални джобове;
  • Обработка (стерилизация) на импланти;
  • Гингивотомия и гингивопластика;
  • френулектомия;
  • Лечение на заболявания на устната лигавица;
  • Отстраняване на неоплазми;
  • Препариране на меките тъкани в стоматологията;
  • Отстраняване на зъби.

Подробно описание на лазерите е показано на фигурата.

Методът за използване на CO 2 лазера, използван в стоматологията, датира от 1968 г., който за първи път е използван в хирургията на меките тъкани. Въпреки че едва в средата на 80-те години започва създаването на лазерно стоматологично лечение, свързано със заздравяването на тъкани със солидна основа. В момента този метод на лечение е придобил популярност в различни приложенияоперативен начин.

Видове лазер

Тези терапии имат електромагнитно и нискоенергийно излъчване. Принципите на технологията за въздействие върху обект се прилагат при дозирано облъчване в зависимост от вида му.

  • Аргон - има същата дължина на лъча (488 nm) подобно на полимеризационна лампа. Приложението на този лазер има превъзходна хемостаза за разлика от конвенционалните лампи.
  • Диод - имащ стойността на обхвата на лъча (792-130 nm) на изследване. Има свойството да заздравява пигментираните клетки и има хемостатичен ефект, насърчава стимулиращо качество. Лъчението преминава под полимерния кварц, светлината се вкарва чрез излъчване, което подобрява възможността за работа на неудобно място.
  • Nd:YAG лазер - неодимовият лазер в стоматологията с размер на лъча (1064 nm) във вода е по-лош, но пигментираната тъкан се абсорбира перфектно.
  • Non-Ne лазерен хелий-неон с дължина на вълната (610-630 Nm) има ефект на фотостимулация, който се прилага във физиотерапията. Това е вид лазер, който пациентът може да използва сам поради факта, че се предлага в продажба.
  • CO2 лазер - размер на лъча въглероден диоксид (10600 nm) има значителна абсорбция, абсорбира по-малко в хидроксиапатит. Прилага се върху костни клетки, пазете се при прегряване на костта и емайла. Те са по-ниски от другите системни принципи на приложение.
  • Ербиев лазер - големината на експозицията на този лъч (2940-2780 nm) с отлична абсорбция от хидроксиапатит. Счита се за иновация в лазера системна терапияприлага се върху твърди клетки на зъба. Има свойството да се използва при всички заболявания на челюстта.

Използването на лазер в стоматологията

При първоначално развитие на кариес, използването на лазер се счита за благоприятна терапия. Отстранява лезиите на зъба, без да засяга здравия емайл. Целенасочен метод се счита за запълване на клиновидни дефекти в твърди места на зъба. До отличния резултат от лечението и нечувствителността на операцията има основание да се постигне при използването на пародонта - логична операция.

При лош дъх и кървене на венците лечението се улеснява с лазерно лечение и фотодинамична процедура с лазер и водорасли. Също така, висококачествено лечение на клетките на пародонталната тъкан и втвърдяване на емайла. Тези лекарства се използват за всякакви шевове при отстраняване на фиброиди. Процедурата за биопсия се извършва стерилно, върху меките тъкани необходимата операция се извършва без кръв. Успешно лекувана устна лигавица:

  • Лихен планус (червен).
  • Терапия на афтозни язви.
  • Хиперкератоза.
  • левкоплакия.

Използва се и при поставяне на зъбна протеза, лазерът създава точна микрозаключване за короната, което помага да не се скъртят зъбите в съседство. Лазерите ви позволяват да намерите място за импланти и бързо заздравяване. лазерно лечениеброи ефективна методологияв сравнение с традиционните терапии.

Показания

Лечението включва следните показания:

  1. Каризогенен процес - допринася за поражението на зъбния емайл и дентина, които се отстраняват без неблагоприятни ефекти върху здравите тъкани.
  2. При кървене от венците.
  3. С лечението на периодонтит и пулпит, свързани с неутрализиране на кореновите канали.
  4. Отървете се от лошия дъх, с унищожаването на бактериите.
  5. При укрепване на венците пародонтозата се облъчва за изграждане на имунитет.
  6. При избелване на емайла.
  7. В случай на неоплазма върху клетките на зъбната тъкан.
  8. При лечение на кисти за ефекта на почистване на основите на каналите на неблагоприятен фокус.
  9. За пълно премахване на усещанията от твърдите тъкани и натрупване на импланти.

Противопоказания

  1. Нарушение на нервната система.
  2. При силна чувствителност на зъбния емайл.
  3. Промени в ендокринната система.
  4. Патологични заболявания на белите дробове, които са причинени от инфекциозни заболявания и дихателна недостатъчност.
  5. Заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система.
  6. Слабо съсирване на кръвта.
  7. неоплазма, имаща злокачествен външен видв устната кухина и в тялото.
  8. Периодът на възстановяване в резултат на намесата на хирурзите.

Диоден лазер в стоматологията

Независимо от наситеността на използваните лазери, методът за използване на диоден лазер (Ka Vo GENTLE ray 980) се счита за популярен. Безопасност - този тип е високо оценен като признание от европейски зъболекари, обикновено се използва в областта на:

  • хирургия,
  • пародонтология,
  • ендодонтия.

Въпреки че са по-търсени в хирургична интервенция. Има противовъзпалително свойство с бактериостатичен ефект.

Диоден лазер в стоматологията 7.0 W

Лазерът с диоден лъч има приложения при значителни процедури, които преди това бяха трудни за извършване от хирурзите със зашиване, кървене и подобни неблагоприятни ефекти. В зависимост от факта, че лазерните лъчи имат вълни с кохерентно монохроматично действие, дължината на лъча е (800-900 nm).

Също така, лазерът има положителен ефект върху клетките на меките тъкани, където малка зона на некроза е контурна клетка. Това е възможност за прилагане в контуриране на усмивка, подготовка на зъби и вземане на отпечатък с едно посещение. Този метод се използва в такива традиционни области като:

  1. Хирургия – френектомия, освобождаване на импланти, хирургия на ламбо, гингивектомия, отстраняване на тъкан. При инфекция на лигавицата, херпес, афти.
  2. Ендодонтия - стерилизация на канали, пулпотомия.
  3. Протезиране - увеличаване на пародонталната бразда без ретракционни конци.
  4. Пародонтология - отстраняване на инфектираната тъканна област, обеззаразяване на джобове, образуване на венци, отстраняване на маргинален епител.

Терапия на заболявания

Терапия на кариес - тази употреба се използва при лазерно лечение в стоматологията, протича без пробиване, с помощта на лъч с малка сила на лъча, действа върху засегнатата област. Това действие потиска увеличаването на автогенната среда и изключва микропукнатини и чипове. Такава терапия има няколко етапа:

  • диагностика, изследване на чувствителността и метод на лечение;
  • с необходимостта от използване на болкоуспокояващи;
  • почистване на плака от кариозна кухина;
  • познаване на дължината на каналите;
  • подготовка на кариозна област с лазер с бавно намаляване на мощността на лъча. Голяма мощност се прилага към емайла, ниска мощност се прилага към пулпата;
  • затваряне на дентинови канали;
  • кухина, образувана чрез намазване с лепилен разтвор;
  • след което се поставя пълнеж;
  • скорошна реставрация на част от короната.

Грануломи - лазерното излагане се счита за консервативен метод без отстраняване на лезията. Методът на отстраняване е същият като при кариес на етапи, те имат същите свойства на подготовка и провеждане хирургична интервенция. Рецидивът е изключително рядък, ако следвате правилата:

  1. Често е необходимо изплакване на венците с антисептични разтвори.
  2. Не приемайте храна и вода 4 часа след процедурата.

Пародонтит - това лечение се прилага в първия стадий на развитие. Лазерният лъч изрязва налепите върху шийката на зъба и дезинфекцира венечния джоб и натрупаните патогенни вируси, предотвратявайки рецидив. Операцията е напълно безболезнена, появата на ефект след 2 часа.

Цената на видовете лечение, лазер

Лазерно стоматологично лечение на деца

Децата, според зъболекарите, са специален контингент при лечението на зъбите, свързан с факта, че детето изпитва страх при вида на зъболекарски инструменти. С новия метод на лазерна терапия процедурата е безболезнена. В момента терапията набира популярност сред деца и възрастни.

Лазерната стоматология за деца помага за решаването на редица от следните проблеми:

  1. Изчезване на страха.
  2. Намаляване на продължителността на процедурата.
  3. Запазване на резултата с по-дълго време с безболезнени прояви в млечните зъби.

В млада възраст лечението има приложения като:

  1. Избелване на зъби.
  2. Отървете се от пулпит и кариес.
  3. Лечение на пародонтални канали.
  4. Отървете се от ретенционните кисти.
  5. Терапия, благоприятна за лечение на афтозни симптоми.
  6. Корекция на френулума на езика или устните.

Методи

Има четири вида лазерна терапия:

  • Контакт - в този случай излъчвателят се притиска към повърхността на проблемната област, което ви позволява да проникнете възможно най-дълбоко в тъканните клетки. Използва се за фотофореза и има свойства на облъчване на алвеоларните гнезда и предприятия, свързани с патология.
  • Безконтактен - оставя се празнина (1-8 см), този метод не се използва повече от тази празнина. Той причинява разсейване и отразяване на лъча. Тази техника се използва за външно облъчване на инфектиран фокус, намаляване на отока и анестезия.
  • Стабилен - използва се с минимално поле (по-малко от 1 см) се използва, когато патологията съответства на диаметъра на вълната на лъча.
  • Лабилен - със значителна и болезнена лезия на фокуса. Има метод за прилагане на точково облъчване с движение в цялата зона на произход.

Според писмени отзиви на хора изглежда, че безболезненото лазерно зъболечение е най-ефективният начин.

Подобни публикации