Лечение и симптоми на облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. Средно специално медицинско образование

Запушване или стеноза на кръвоносни съдове долни крайницинай-често възниква поради атеросклероза на артериите, облитериращ тромбангиит (ендартериит), аортоартериит, фибромускулна дисплазия. Тези заболявания са основната причина за периферна артериална недостатъчност.

Стесняването и заличаването на артериите причиняват рязко намаляване на кръвния поток, влошават кръвообращението в съдовете на микроваскулатурата, намаляват доставката на кислород до тъканите, причиняват тъканна хипоксия и нарушаване на тъканния метаболизъм. Последното се влошава поради разкриване на артериоло-венуларни анастомози. Намаляването на кислородното напрежение в тъканите води до натрупване на непълно окислени метаболитни продукти и метаболитна ацидоза. При тези условия се увеличават адхезивните и агрегационните свойства и намаляват дезагрегационните свойства на тромбоцитите, увеличава се агрегацията на еритроцитите, повишава се вискозитетът на кръвта, което неизбежно води до хиперкоагулация и образуване на кръвни съсиреци. Тромбите блокират микроваскулатурата, влошават степента на исхемия на засегнатия орган. На този фон се развива дисеминирана вътресъдова коагулация.

Активирането на макрофагите, неутрофилните левкоцити, лимфоцитите и ендотелните клетки в условията на исхемия е придружено от освобождаване на провъзпалителни цитокини от тях (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), които играят важна роляпри регулиране на микроциркулаторната циркулация, повишена пропускливост на капилярите, при съдова тромбоза, тъканно увреждане (некроза) от активни кислородни радикали. В тъканите се увеличава съдържанието на хистамин, серотонин, простагландини, които имат мембранно-токсичен ефект. Хроничната хипоксия води до разпадане на лизозомите и освобождаване на хидролази, които лизират клетките и тъканите. Тялото е сенсибилизирано от разпадните продукти на протеините. Има патологични автоимунни процеси, които влошават нарушенията на микроциркулацията и увеличават локалната хипоксия и тъканна некроза.

Клинична картина и диагноза.В зависимост от степента на недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на засегнатия крайник се разграничават четири стадия на заболяването (според класификацията на Fontaine-Pokrovsky).

I етап - функционална компенсация.Пациентите отбелязват студени тръпки, конвулсии и парестезии в долните крайници, понякога изтръпване и парене в върховете на пръстите, умора, умора. Когато се охладят, крайниците стават бледи на цвят, стават студени на допир. По време на марш теста след 500-1000 м се появява интермитентно накуцване. За да се стандартизира тестът за марш, на пациента се препоръчва да се движи със скорост 2 стъпки в секунда (според метронома). Определя се дължината на изминатия път преди появата на болка в мускула на прасеца и времето до пълната невъзможност за продължаване на ходенето. Тестът се провежда удобно на бягаща пътека. Според показателите на марш теста може да се прецени прогресията на заболяването и успеха на лечението. Интермитентното накуцване възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите, нарушено използване на кислорода и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в тъканите.

II стадий - субкомпенсация.Интензивността на интермитентното накуцване се увеличава. При определеното темпо на ходене, това се случва вече след преодоляване на разстояние от 200-250 m (етап Pa) или малко по-малко (етап Hb). Кожата на стъпалата и краката губи присъщата си еластичност, става суха, лющеща се, върху плантарната повърхност се разкрива хиперкератоза. Растежът на ноктите се забавя, те се удебеляват, стават крехки, матови, придобиват матов или кафяв цвят. Нарушава се и растежа на космите на засегнатия крайник, което води до появата на зони на плешивост. Започва да се развива атрофия на подкожната мастна тъкан и малките мускули на ходилото.

III стадий - декомпенсация.В засегнатия крайник се появяват болки в покой, ходенето става възможно само на разстояние 25-50 м. Цветът на кожата се променя драстично в зависимост от позицията на засегнатия крайник: при повдигане кожата му става бледа, когато се спуска, появява се зачервяване на кожата, тя изтънява и става лесно ранима. Леки наранявания, дължащи се на ожулвания, натъртвания, рязане на нокти, водят до образуване на пукнатини и повърхностни болезнени язви. Прогресивна атрофия на мускулите на подбедрицата и стъпалото. Пригодността за заетост е значително намалена. При синдром на силна болка, за облекчаване на страданието, пациентите приемат принудително положение- В легнало положение със спуснат крак.

IV етап - деструктивни промени.Болката в краката и пръстите става постоянна и непоносима. Получените язви обикновено се локализират в дисталните крайници, по-често на пръстите. Ръбовете и дъното им са покрити с мръсносив налеп, липсват гранули, около тях има възпалителна инфилтрация; оток на стъпалото и подбедрицата се присъединява. Развитието на гангрена на пръстите и краката често протича според вида на влажната гангрена. Способността за работа на този етап е напълно загубена.

Нивото на оклузия оставя определен отпечатък върху клиничните прояви на заболяването. За поражението на феморално-поплитеалния сегмент се характеризира с "ниска" интермитентна клаудикация - появата на болка в мускулите на прасеца. За атеросклеротични лезии терминален отделкоремната аорта и илиачните артерии (синдром на Лериш) се характеризират с "силна" интермитентна клаудикация (болка в глутеалните мускули, в мускулите на бедрата и тазобедрена става), атрофия на мускулите на крака, импотентност, намаляване или липса на пулс в бедрената артерия. Импотентността се причинява от нарушение на кръвообращението в системата на вътрешните илиачни артерии. Среща се в 50% от наблюденията. Той заема незначително място сред другите причини за импотентност. При някои пациенти със синдром на Leriche кожата на крайниците става слонова кост, петна от плешивост се появяват по бедрата, хипотрофията на мускулите на крайниците става по-изразена, понякога се оплакват от болка в областта на пъпа, която се появява по време на тренировка. Тези болки са свързани с превключване на кръвния поток от системата мезентериални артериив системата на феморалната артерия, т.е. със синдрома на мезентериална кражба.

Заболяванията на артериите са свързани основно със стеноза (стесняване) и оклузия (запушване) на техните лумени. Тези дисфункции възникват на фона на много провокиращи фактори, сред които има висок процент свързани генетични и придобити патологии.

Най-често съдови заболяваниязасягат долните части на тялото, особено често се среща облитериращата атеросклероза на долните крайници. Патологичният процес обаче може да засегне и аортата и големите артерии на мозъка, бъбреците и червата.

Обща класификация

Сред придобитите артериални патологии в медицинска практикаОбичайно е да се прави разлика между склеротични и възпалителни лезии на артериите.

Склеротичните лезии включват:

Облитерираща атеросклероза- заболяване, провокирано от прекомерно отлагане на холестерол и липидни фракции по стените на съда, в резултат на което в лумена му се образуват атеросклеротични плаки, които постепенно се стесняват и запушват. В същото време стените на артерията се удебеляват и губят естествената си еластичност, нарушавайки естествения кръвен поток. Последицата от такова заболяване може да бъде некротични тъканни промени в областта на засегнатия съд.
Диабетна ангиопатияе често срещано усложнение на декомпенсирания диабет, при които се получава деформация на артериите на фона на висока концентрация на глюкоза в транспортираната в тях кръв. В същото време съдовете стават по-плътни или изтънени, предотвратявайки нормалната реология на кръвта и здравословните метаболитни процеси в тъканите.
Остра артериална тромбоза(емболия) - критично състояние, при което артериалното кръвоснабдяване на орган или тъкан е напълно спряно. Често тази патология засяга крайниците, увеличавайки вероятността от загубата им. Когато възникне тромбоза рязко спиранекръвоснабдяване на мястото на първичното образуване на обтуриращ тромб. Емболията се характеризира с разкъсване и дистален трансфер на съсирека, последвано от последващо запушване на артерията. И двете състояния изискват спешна медицинска помощ.
Артериосклероза Менкенберг(артериална медиасклероза, артериална медикалциноза) е често срещана патология, която има същата природа като облитериращата атеросклероза, с тази разлика, че в този случайпо стените на артериите се натрупват не холестеролни отлагания, а калциеви соли. Коварството на заболяването се крие в дългото му безсимптомно протичане. С напредването на възрастта засегнатият съд се стеснява, а мускулният му слой придобива нарушена структура. Артериалните стени губят своята еластичност, а самите съдове са подложени на силен стрес по време на систола, като стават по-уязвими към преждевременно износване.
Екстравазални компресии- притиска се вертебрални артериитуморни неоплазми, междупрешленни херниии други аномалии на естествената структура на шийните прешлени. Като резултат този синдром, артериите, които носят кръв към мозъка, се деформират и стенатират, нарушавайки естественото му кръвоснабдяване.
Облитериращ ендартериит- хронично, постоянно прогресиращо заболяване, свързано с постепенно заличаване и последващо запушване на кръвоносните съдове с бърза смърт на близките тъкани (спонтанна гангрена). Засяга предимно крайниците, често се появява на фона на активно тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Възпалителните лезии включват:

Облитериращ тромбангит(болест на Winivarter-Buerger) е сложно имунопатологично заболяване, придружено от остра възпалителна лезия на периферните артерии с малък и среден калибър. Тромбангиитът почти винаги засяга съдовете на горните или долните крайници. AT редки случаив патологичния процес могат да бъдат включени коронарни, церебрални и висцерални артерии. Има различни степени на увреждане на артериалната стена: от полиморфоцелуларна инфилтрация с възпалителен произход с последваща тромбоза до съдова фиброза. Епидемиологията на заболяването не е известна със сигурност, но статистически е установено, че засяга предимно мъже на млада и средна възраст.
Неспецифичен аортоартериит- грануломатозен възпалителен процес в аортата и нейните клонове, придружен от тяхното запушване и заличаване на отворите, последвано от намаляване кръвно налягане, пулс и нарушено кръвоснабдяване на горните крайници и главата. Конкретните причини за тази патология не са установени.
Специфичен аортит и артериит- възпалителни явления, засягащи отделен слой или цялата дебелина на съда и провокиращи усложнения като исхемия на крайниците и реноваскуларна хипертония. Има инфекциозни и алергични, като първите са по-чести. Провокира се от бактерии на сифилис, туберкулоза и бруцелоза. Алергичният аортит винаги е свързан със съпътстващи автоимунни заболявания.

Кой е податлив на артериални патологии?

Рисковата група за артериални дисфункции включва лица от двата пола с:

Наследствено предразположение (артериално заболяване в семейната анамнеза);
Нарушения на метаболитните процеси в организма;
хипертония;
Декомпенсиран захарен диабет;
Нарушения на сърдечния ритъм;
Склонност към стрес и синдром на хроничната умора;
Повишени нива на холестерол и липиди в кръвта;
Затлъстяване и предзатлъстяване;
Пристрастяване към бързо хранене и други храни със висока концентрациянаситени мазнини;
хиподинамия;
автоимунни нарушения;
Лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
Наранявания, свързани със съдова деформация;
Обширно интензивно измръзване на крайниците;
Хронични инфекциозни заболявания, които провокират изтъняване на стените на кръвоносните съдове (сифилис, туберкулоза и др.).

Съдовите патологии са по-предразположени към възрастните хора, но в последните годиниима тенденция за увеличаване броя на младите пациенти с този проблем.

Знаци и симптоми

Симптоми на заболявания артериална системаварира в зависимост от местоположението на лезията, но следното трябва да се припише на общоприетите тревожни признаци:

Главоболие и синкоп (припадък);
Умора;
Безсъние (често свързано с синдром на болка);
конни надбягвания кръвно налягане(пристъпи на хипертония и хипотония);
Гадене и повръщане;
Нарушения на изпражненията (с увреждане на артериите на червата);
Периодична куцота;
Болка в засегнатата област (в покой - включително);
Изтръпване, изтръпване, парене, сърбеж в краката;
Бледност, цианоза, други промени в сянката на кожата;
Постоянно усещане за силна пулсация в болен съд (рядко);
Стабилна студенина на крайниците;
потъмняване или почерняване на кожата;
Формиране трофични язви;
Некротични кожни изменения и гангрена.

Предотвратяване

За пациентите, предразположени към артериални заболявания, е важно да наблюдават здравето си и да спазват следните превантивни норми:

Контрол на кръвната захар и холестерола;
Компенсация за захарен диабет (ако има такъв);
Навременна терапия на свързани заболявания с провокиращ характер;
Нормализиране и стабилизиране на оптималното телесно тегло;
Спрете да пушите и пиете алкохол;
Оптимизиране на съня и бодърстването, подобряване на физическата активност;
Рационализиране на храненето и спазване на антисклеротична диета (особено за възрастни хора);
Минимизиране на въздействието на стреса върху тялото;
Редовни планови прегледи от високоспециализирани специалисти.

При минимално съмнение за артериално заболяване е важно спешно да се консултирате с лекар за диференциална диагноза и адекватна терапия.

Да научиш повече…

Атеросклерозата е болест на цивилизацията. Поради високия ритъм на живот, постоянното движение и психо-емоционалния стрес, сънят и будността са нарушени, правилата за рационално хранене са нарушени.

Тези и много други фактори влияят върху факта, че в патологията на сърдечно-съдовата съдова системаатеросклеротичните съдови промени заемат първо място сред причините за смърт и прогресиращи усложнения.

Специално място в тази статистика заема облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници, като състояние, което значително намалява качеството на живот на пациента и причинява значителен дискомфорт.

Обща информация за болестта и причините за нейното развитие

Атеросклерозата или метаболитната атеросклероза е системно заболяване на големите и средните съдове от еластичен и еластично-мускулен тип, съответно.

Според Международната класификация на болестите (ICD-10) заболяването се причислява към група атеросклероза и код 170.

С развитието на патологията стената на резистивните съдове се уврежда, което води до загуба на способността за адекватно разтягане и компенсиране на силата на сърдечния дебит.

Повечето хора са податливи на атеросклероза - мастен инфилтрат, плаки с незначителни органични промени се диагностицират дори при юноши на 14-15 години, но рисковата група включва предимно мъже (съотношението на болните мъже и жени е 5 към 1) над четиридесет.

Също така, рисковите фактори, тоест причините, които увеличават вероятността от заболяване, включват:

Възраст. След 21 години в човешкото тялонастъпва необратима инволюция на тимуса, който е отговорен за пролиферацията, узряването на клетките на специфичния клетъчен имунитет, поради което вероятността от увреждане на съдовата стена от антигена е по-висока, което е един от тригерите на атеросклерозата. Освен това с възрастта еластичността на кръвоносните съдове естествено намалява поради разграждането на колагена, което ускорява инфилтрацията на стената с мастно-протеинов детрит.
Лоша диета и наднормено тегло. Излишъкът от въглехидрати и трансмазнини в диетата води до липса на ензимни системи, които не са в състояние да разграждат входящите съединения. Поради това свободно плаващите мазнини и холестеролът в кръвта се прехвърлят в ендотела на съдовата стена и остават там, натрупвайки се.
Липса на физическа активност. Хората в съвременния свят се движат малко и сърдечният мускул започва да показва признаци на атрофия. Това води до влошаване на кръвния поток, докато мастните вещества лесно проникват през фиксираните съдови мембрани.
Пушенето. Постоянните спазми и отпускане на кръвоносните съдове поради действието на активиращото вещество никотин водят до нарушаване на възходящата инервация. Метасимпатиковата нервна система, чиято пълна верига, заедно с ганглиите, е в стената, реагира неадекватно на команди от мозъка. Регулирането на подвижността е нарушено, артерията става лесна плячка за фибрин и мазнини.

Причините, допринасящи за бързото прогресиране на атеросклерозата, включват наличието в тялото на пациент със захарен диабет и артериална хипертония.

Тези патологии няколко пъти увеличават вероятността от атеросклеротични промени.

Диабетът дезорганизира всичко въглехидратния метаболизъмс повече от сто нарушени реакции, включително окисляването на свободните липиди до енергия и вода.

Повишеното налягане също допринася за бързото подуване на ендотела на съда и неговото изтичане на ексудат. Поради тази причина почти всеки възрастен жител на планетата страда от атеросклероза.

Основните характеристики на патогенезата на заболяването

Патогенезата на заболяването все още не е напълно проучена, но основните етапи вече са разкрити. В първия долипиден стадий на промяната в мизерната - леко подуване на клетките, повишаване на пропускливостта на техните мембрани, повишена фонова концентрация на транспортни форми на липиди и техния дисбаланс (за поддържане на хомеостазата, съотношението на липопротеините висока плътностдо ниско около 4:1).

В стадия на липоидоза се наблюдава образуването на мастни ксантомни клетки (наричани още пенести клетки), чиято цитоплазма е изпълнена с мастни капчици и холестерол. Макроскопски, с невъоръжено око, те се образуват жълти петнаи ивици в буркан.

В етапа на фиброматоза, тромбоцитите се придържат към фокуса, разглеждайки нарастващата плака като място на увреждане и бързайки да я закърпи.

Но натрупвайки се, те отделят фибрин, само влошавайки ситуацията. Плаката се увеличава по размер, блокира лумена на съда и влошава притока на кръв към определена област или орган.

атероматоза - напреднал стадийСледователно усложненията на този етап трябва да се лекуват с лекарства. Особено внимание трябва да се обърне на възможността за дисоциирани язви и ерозии на съдовата стена.

Финалът на цялата многостепенна пирамида на патогенезата е насищането на плаката с калциеви соли с последващата му осификация, петрификация.

Основните симптоми на заболяването

Атеросклерозата не се развива само на едно място. Това заболяване е мултифокално, с множество огнища патологичен процеспо цялото тяло. Проявите зависят от локализацията на плаката и степента на нейното развитие.

Най-голямата болка и неудобство се причинява от облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници, която се присвоява с код според ICD-10 170.2.В този случай плаката затваря лумена на големите съдове на краката, крайникът получава недостатъчно количество кислород и хранителни вещества. Пациентът първо усеща само тъпота в дисталните части, изтръпване на пръстите. След това с дълга разходка се появява силно парене, който спира само след спиране и кратка почивка. Краката болят силно и пациентът накуцва. В следващите етапи се появяват трофични язви и рани, генерализиран спазъм, хронична куцота, атрофия, болката става непоносима. Резултатът от състоянието е гангрена, последваща ампутация или емболия с отделена плака от критични съдове.

Аортата е засегната на първо място и това е изпълнено с общо влошаване на кръвообращението в голям кръгтираж. Основният симптом при тези пациенти е високо кръвно налягане. Аортната атеросклероза може да доведе до аневризма и масивен кръвоизлив.

Атеросклерозата на сърдечните съдове е опасна. При такава локализация ИБС (исхемична болест на сърцето) вероятно се дължи на намаляване на доставката на кислород към сърдечния мускул с пристъпи на стенокардия. Коронарният кръвоток е нарушен и рискът от миокарден инфаркт се увеличава.

Атеросклеротичните промени в мозъчните съдове са изпълнени с нарушена памет, координация, депресия и безсъние. Мозъкът лесно се поддава на исхемия и невронните клъстери вече не се възстановяват след смъртта.

Основното усложнение на мозъчната форма е инсултът, който е основната причина за инвалидност сред заболяванията на сърдечно-съдовата система.

Диагностика и лечение на облитерираща атеросклероза на долните крайници

Ако това се подозира сериозно заболяванеи наличност първични симптомипациентът трябва да се консултира с флеболог. Той ще харчи обективно изследванеи назначава редица инструментални и лабораторни изследвания.

Те включват общ и биохимичен кръвен тест за холестерол, LDL, HDL, хиломикрони, свободни триглицериди.

Извършват се доплер ултразвук, реовазография, артериография, рентгенови лъчи с васкуларен контраст.

Лечението на патологията се извършва чрез консервативни методи ранни стадиии изключително чрез хирургическа намеса в по-късните.

Към медицинско решение на проблема може да се прибегне още преди проявата на симптом на тежко куцане.

За това се използват следните лекарства:

Цинкова желатинова паста Unna. Тази рецепта губи своята популярност поради отказа на аптеките да произвеждат собствени смеси и препарати, но има висока ефективност. Подобрява трофиката в мускулите, използва се срещу трофични язви и разширява кръвоносните съдове в областта на приложение. Приготвен от една част желатин, една част цинков оксид, четири части вода и четири части глицерин. Пастата се нанася след загряване на водна баня, след което се превързва.
Лекарства, които нормализират нивото на общия холестерол и LDL. Те включват Zocor, Cholestyramine, Atorvastatin, Lovastatin, Fluvastatin, Quantalan. Има проучвания, които свидетелстват в полза на тези лекарства при лечението на атеросклероза, но това се отнася само за първите стадии на заболяването. Нивото на холестерола се коригира комплексно от лекарството и строга диета, но ако вече са настъпили органични промени в съдовата стена, тази група губи своята ефективност.
За подобряване на трофиката се използват подхранващи мехлеми и активатори на кръвообращението, които ускоряват метаболитните процеси в клетките. Това са Актовегин, Трентал, витамини от групи С, В, Е като антиоксиданти и прекурсори за синтеза на нови вещества за бързо възстановяване на разрушените структури.
Ангиопротекторите се предписват за предотвратяване на усложнения и инхибиране на прогресията на патологичния процес. Прилагайте пармидин, кверцетин, дицинон.
Симптоматичното лечение се провежда със спазмолитици (дибазол, папаверин, но-шпа, пентоксифилин), болкоуспокояващи.

Хирургичните методи включват ръчна ангиопластика, поставяне на артериален стент или разширяване на засегнатия съд с помощта на балонна сонда. Ефективността на тези методи е изключително висока.

Много по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува. В случай на облитерираща атеросклероза на долните крайници е показана диетична терапия с изключване на голямо количество преработени животински мазнини и сол, повече от 6 g на ден. Трябва да се отървете от лоши навици, движете се повече и ходете на физиотерапия.

Как да се лекува атеросклероза на долните крайници е описано във видеото в тази статия.

Стабилизира нивата на захарта за дълго време
Възстановява производството на инсулин от панкреаса

Да научиш повече…

Симптоми, лечение и усложнения на облитерираща атеросклероза на долните крайници

Облитерираща атеросклероза на краката се нарича хронично разстройствозасягащи големи артерии, което води до недостатъчно кръвообращение. Като резултат кислородно гладуване, на които са изложени тъканите, възниква не само при натоварвания на двигателния апарат, но и в покой. Това е една от най-честите патологии на съдовете на крайниците. Това заболяване е по-податливо на хора, чиято възраст надвишава 70-годишния период.

Според статистиката от цялото население на планетата от 15 до 20% страдат от атеросклероза и това са предимно представители на силния пол. В същото време OASNK може да се формира и сред представители на други възрастови категории.

Какви процеси протичат при атеросклероза

Атеросклеротичните процеси могат да засегнат абсолютно всички артерии, но най-често заболяването се локализира в големите съдове - аортата и главните артерии на крайниците. Ако погледнем краката, обикновено говорим за подколенните и бедрените артерии. Международната класификация на болестите систематизира атеросклеротичните заболявания с неусложнен или усложнен ход под номер 170. Нека да поговорим за това какво точно е заличаващата атеросклероза на артериите на долните крайници, на която е присвоен код 170.2 в ICD 10. С развитието на болестта на вътрешните артериална стеназапочва образуването на плака със сложна структура. Това образувание се състои от нарастваща съединителна тъкан и отложени върху нея липопротеини с ниска плътност. С течение на времето отлаганията започват да се калцират, което води до калцификация на плаката.

Разраствайки се в лумена на съда, образуването все повече затруднява кръвообращението, съответно структурите, които преди атеросклерозата са получавали храна и кислород благодарение на тази артерия, започват да изпитват липса на необходимите вещества. Следващият етап е тъканна исхемия, която, ако не се лекува, се влошава поради нарастващото припокриване на аортата. Опасността от патологията е, че в началния етап, когато е най-лесно да се елиминира проблемът, сред симптомите на облитерираща атеросклероза има само лека болка, която се появява в резултат на физическо натоварване.

С по-нататъшното развитие на патологията е възможно пълно припокриване на лумена, което води до необратимо състояние на некроза. Има некроза на тъкани, разположени под облитерацията на съда, като в този случай говорим за гангрена.

В зависимост от разстоянието, което жертвата може да измине, преди да се появи болка или умора на краката, облитериращата атеросклероза на долните крайници се класифицира в следните етапи:

В началото без болка можете да извървите разстояния над 1 километър. Неприятните усещания се появяват при значително физическо натоварване.
При средно - дискомфорт се появява на разстояния от 50 метра до 1 километър.
В третия, критичен стадий на атеросклероза, болката се появява дори преди жертвата да измине 50 метра. В същото време неприятните усещания възникват не само когато активни действияно и в покой.
В сложен стадий на петата и пръстите се появяват некротични зони, които могат да провокират развитието на гангрена. В същото време и най-малката стъпка причинява болка.

Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници се класифицира според степента на разпространение на заболяването:

Първият етап е зоната с ограничен достъп.
Вторият - болестта преминава към мястото на бедрената артерия.
Третият - подколенната артерия е включена в патогенния процес.
В четвъртия стадий са засегнати както бедрените, така и подколенните съдове.
На петия етап се наблюдават дълбоки лезии на двете артерии.

Също така етапите на облитерираща атеросклероза могат да варират в зависимост от тежестта на признаците:

При лек стадий говорим за нарушение на липидния метаболизъм, при което няма други симптоми.
При преминаване към втория среден етапотбелязва се наличието на първите характерни признаци на патология - има изтръпване на крайниците, прекомерна чувствителност към студ, усещане за "настръхване".
В тежкия стадий симптомите се засилват, има значителен дискомфорт.
Следващият етап е прогресивен, показва появата на улцеративни и гангренозни лезии на краката с освобождаване на течност.

Облитериращите заболявания на артериите на долните крайници могат да се развият бързо, като в този случай симптомите са остри и разпространението на гангрена е различно. повишена скорост. Такъв ход на патология изисква бърза намеса - хоспитализация на жертвата и незабавна ампутация. При подостро развитие екзацербациите се редуват с периоди, когато симптомите стават почти незабележими. В този случай специалистите лекуват облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници в болница, терапията е предназначена да забави образуването на заболяването. Ако има хроничен процессимптомите могат да отсъстват дълго време. Лечението на облитерацията в този случай е медикаментозно.

Фактори, допринасящи за развитието на патологията

Като издънка на универсално заболяване, облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници се развива под въздействието на същите фактори като обща патология, рискът от образуване на патология се увеличава в следните случаи:

Възрастова група - като правило, образуването на болестта започва след четиридесетгодишен период.
Пол - според статистиката при мъжете атеросклерозата на облетерите се диагностицира много по-често, отколкото при жените.
Отдаване на лоши навици, по-специално тютюнопушене - проучванията показват, че никотинът може да провокира спазъм на периферната съдова система, което води до атеросклероза на артериите и допринася за образуването на болестни процеси.
Наличието на определени състояния - намаляване на нивото на половите хормони и вещества, произвеждани от щитовидната жлеза, диабет, артериална хипертония и други патологични процеси.
Излагане на тялото на постоянна хипотермия.
недостатъчно физическа дейност.
Неправилно съставено меню, в което преобладават продукти с високо съдържаниеживотински мазнини.
Прекомерно телесно тегло.
напрегнато физически труди наличието на психо-емоционално претоварване.
Предишни наранявания на крайниците и тяхното измръзване.
Наследственост - отнася се до ситуация, при която нивото на определени липидни фракции в кръвта е генетично определено.

Как се проявява патологията

Въпросното заболяване обикновено се характеризира с бавно развитие, с облитерираща атеросклероза, тежестта на симптомите зависи от това колко е запушен съдът и колко е нарушено кръвоснабдяването на тъканите, които захранва. Но най-сигурният признак е болката, която се проявява като интермитентно накуцване. Въпросът е, че когато възникнат облитериращи съдови заболявания, при ходене жертвата може да преодолее определено разстояние без проблеми, след което усеща болка в мускулите на краката. Впечатленията са толкова неприятни, че човек е принуден да спре - в покой болката изчезва, но при възобновяване на движението се връща отново.

Причината за образуването на синдром на болка е повишената консумация на кислород от мускулните слоеве на краката в състояние повишено натоварванес недостатъчно кръвоснабдяване. И тъй като мускулите в този случай са лишени не само от кръвен поток, но и от кислород, концентрацията на метаболитни продукти се увеличава бързо, което води до болка.

Болезнеността при атеросклероза на долните крайници обикновено се появява във всеки крак. Постепенно може да се развие и двустранна куцота, но в единия крайник болката винаги ще бъде по-силна, отколкото в другия.

Етапите на развитие на болестта вече бяха разгледани по-горе, в зависимост от разстоянието, което жертвата може да измине без затруднения. Но освен това, на всеки такъв етап се наблюдават определени външни признаци:

В началния етап се отбелязва бледност на кожата на краката, при ходене бърза уморяемост, крайниците изстиват дори ако навън е топло. На този етап отлагането на холестерол върху съдовите стени едва започва, което гарантира успешно лечение с лекарства.
Вторият етап се характеризира с появата на мазоли, краката вече не са само студени, но и трудно се затоплят. Кожата на краката губи своята еластичност, става суха и отпусната. Слоят от холестерол расте, кръвообращението става още по-трудно - на този етап е необходимо да се запишете при специалист възможно най-скоро.
Третият етап на атеросклерозата е доста лесен за определяне, като повдигнете краката си нагоре. Кожата на засегнатия долен крайник губи естествения си цвят, придобивайки блед цвят. След спускане на крака кожата е ясно зачервена. На този етап само хирургична интервенция.
Последният етап е не само силна болкаи невъзможността за движение, но и появата на трофични язви, некроза и силно подуване на краката и стъпалата. Смъртта на тъканите се превръща в гангрена, единственият начин за лечение е ампутацията на наранения крак.

В допълнение, заболяванията на съдовете на долните крайници могат да бъдат придружени от треска и треска, появата на пукнатини по петите, импотентност при мъжете в случай, че заболяването преминава към бедрените артерии. Има косопад на бедрата, краката, разслояване на нокътните плочки, удебеляване на кожата. Припадъци могат да се появят по време на сън.

Трофичните нарушения, които се развиват по време на облитерация на съдовете на краката от атеросклероза, се формират на фона на хипоксия и нарушено кръвоснабдяване, постепенно меки тъканиатрофия, докато дисталните области - пръстите - страдат повече. Има грапавост и сухота на кожата, хиперкератоза, пилинг, загуба на еластичност. Кожата може лесно да се повреди, докато раните не зарастват дълго време. Има изтъняване на слоя мастна тъкан, намаляване на мускулната маса - съответно кракът визуално изглежда тънък и в сравнение с втория крайник асиметрията е ясно видима.

Ако се стигне до появата на гангрена, лекуващият лекар може да диагностицира сухия или мокър тип на тази лезия:

Сухата форма е по-благоприятна, по време на образуването й се отбелязва ясно очертана граница между жива и мъртва тъкан. Засегнатите от некроза области бързо потъмняват, често стават черни, губят течност и изсъхват. Понякога има отхвърляне на засегнатия фрагмент, докато болката е умерена.
При намалена резистентност по-често се появява мократа форма на гангрена. Има изразен оток на дисталния крак, сянката на кожата се променя от цианотична до синьо-черна, синдромът на болката е ясно изразен. Няма ясни граници, некротичният процес се разпространява нагоре по крака. Активно образуваните токсични продукти на разпадане започват да се абсорбират от тялото, което води до бързо нарастваща интоксикация.

Ако изследването разкрие мокра гангрена, е необходима незабавна хирургична интервенция. В противен случай крайният резултат от нарастващата интоксикация е смърт.

Диагностика на патология

Помислете как се извършва диагностиката на атеросклерозата. Въз основа на резултатите лекуващият специалист поставя точна диагноза визуална инспекцияи данни, получени чрез различни техникипрегледи:

Първо се взема кръвен тест, който ви позволява да видите структурата на мазнините в плазмата и тяхното количество, концентрацията на фибриногенния протеин, глюкозата.
Компетентната диагноза изисква доплерография - това изследване ви позволява да оцените състоянието на съдовете.
При провеждане на ядрено-магнитен резонанс се определят зоните на локализация на патогенните процеси, дори ако има начален стадий на развитие на патологията.
При провеждане на CT ангиография се получава ясен образ на съдовете, оценява се естеството на кръвния поток.
Тестът на бягащата пътека се извършва с постепенно увеличаване на натоварването, когато пациентът е на бягащата пътека - с негова помощ се извършва дефиницията на "разстояние без болка".

Диагностиката ви позволява да определите облитерираща атеросклероза въз основа на списъка с данни, получени по време на изследването:

наличието на характерни оплаквания на жертвата - болка в крайниците и поява на интермитентно накуцване;
откриване по време на изследване на признаци на атрофия на тъканите;
намалено ниво на пулсация на артериите на краката или краката, бедрените, подколенните съдове;
Доплерографията потвърждава нарушение на кръвоснабдяването на периферните области;
термометрия с термография показва намаляване на температурата на тъканите, нивото на инфрачервеното лъчение;
артериографията, при която изследванията се извършват с контраст, инжектиран в съдовете, показва областта на стесняване на артериите на крака.

Когато провеждате изследвания, не трябва да забравяте за каротидни артериии коронарни съдове- когато се проверят, може да се открие по-опасен проблем. В този случай последователността на лечението на облитерираща атеросклероза се определя от състоянието на тези артерии, например, на първо място е необходимо аорто-коронарен байпаси едва след това - хирургическа интервенция, засягаща съдовете на долните крайници.

Терапия на заболяването

Лечението на облитерираща атеросклероза на долните крайници се основава на етапа на патологията, съответно може да бъде консервативно или оперативно. В първия случай е необходимо да се контролират рисковите фактори, като лекарства. Но този подход е валиден само за ранни стадииболест.

Има определени принципи, които показват как да се лекува облитерираща атеросклероза като цяло:

С нелекарствена терапия се коригират съществуващите рискови фактори - те се занимават с намаляване на наднорменото тегло, лечение на хипертония и диабет и отказване от тютюнопушене. Нивата на холестерола се намаляват чрез диета и използване на подходящи лекарства.
Те предписват вазоактивни средства, с помощта на лекарствена терапия в съдовете намаляват агрегацията на червените кръвни клетки - Trental, Pentoxphylline, Reopoliglyukin или Reomacrodes.
Използват се лекарства за намаляване на агрегацията на тромбоцитите, включително аспирини, чиято доза е 100-325 mg / ден. По-ефективни средства включват Plavix.
За намаляване на вискозитета на кръвта и намаляване на концентрацията на някои липиди се препоръчват фибриноген, хепаринови производни - например Sulodexide, който има ясен положителен ефект.
От протеолитичните ензими се предпочитат Wobenzym и Phlogenzym. Тези лекарства се използват за намаляване на тежестта на трофичните образувания и възпалителните процеси.
Ксантинол никотинат се използва за разширяване на кръвоносните съдове.

В допълнение, лазерното излагане може да се използва за стимулиране на разграждането на фибрин. Освен това ултравиолетовите лазери помагат за намаляване на вискозитета на кръвта. Ако терапевтичните методи за атеросклероза не дават очаквания ефект, в случай на увреждане на съдовете на долните крайници, лечението може да се основава на хирургическа интервенция:

Ендоваскуларните операции представляват проникване през кожата и мускулния слой до засегнатия съд с помощта на специални инструменти. След това се разширява и стентира - в съда се монтира специална рамка, която не позволява на лумена да се стесни отново.
С ендартеректомия специалист, използвайки отворена интервенция, премахва плаки и кръвни съсиреци от артериите.
Може да се извърши байпасна операция, при която се организира байпас за кръв, съдово протезиране - във втория случай е необходимо да се отстрани част от засегнатия съд и да се инсталира протеза на негово място.
Не толкова често при лечението на облитерираща атеросклероза се използва симпатектомия - тази операция е симптоматична, с нейна помощ артериите се предпазват от спазми, разширяват малките артерии и възстановяват кръвния поток.
Друга рядка операция е остеотомията с реваскуларизация. За неговото прилагане костта на крака е умишлено повредена, в резултат на което се появяват нови малки съдове, преразпределящи кръвния поток.
нежелано, но понякога необходимо лечениеампутация на крака става, това е показано в случай на пълна липса на ефект от др терапевтични методипо време на образуването на гангрена.

Превантивни мерки в OASNK

Както показва практиката, всяка патология е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Облитериращата атеросклероза не е изключение, достатъчно е да следвате прости правила, за да поддържате красива походка и крака. Ефективната профилактика на облитерираща атеросклероза включва следните дейности:

Необходимо е да се научите да се ограничавате в храната и да откажете да преяждате - ако теглото съответства на височината, натоварването на краката е значително по-малко, отколкото в случаите, когато има очевидно затлъстяване.
Трябва да се храните правилно и за това мазните и тежки храни се премахват от диетата, в крайни случаи броят им в менюто се намалява възможно най-много - с този подход нивото на холестерола, влизащ в тялото, значително ще намалее .
Ще трябва да се откажете от лошите навици - пушене и пиене на алкохол. Алкохолът влияе негативно върху сърдечния мускул и кръвоносна системадокато никотинът насърчава вазоспазъм.
При атеросклероза на съдовете на краката ще трябва да преразгледате начина си на живот. Дори ако работата е заседнала, е необходимо да се разхождате по време на почивките и след тях - и колкото е възможно повече. Можете да откажете да използвате асансьора, обществения транспорт и колата, помнете ползите от физическото възпитание и правете упражнения сутрин. Този подход не само ще подобри състоянието на съдовата система, но и ще запази красотата на фигурата.

Трябва също да се помни, че ранни стадииформирането на въпросното заболяване е напълно обратимо. Но рядко някой отива при специалист, ако се наблюдава болка в краката след ходене на дълги разстояния. Междувременно годишното ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници го прави възможно своевременно откриванепатология. Също така, в допълнение към заличаването, ултразвукът може да открие разширени вени - това заболяване често значително усложнява хода на атеросклеротичната патология.

Може да се направи разумно заключение - възможно е да се избегне атеросклерозата на съдовете на крайниците, като се придържате към здравословен начин на животживот, правилното храненеи двигателен режим, изоставяне на лошите навици, като същевременно се поддържа идеално тегло. Само в този случай ще бъде възможно да се поддържа собствената активност в продължение на много години живот.

Облитерираща атеросклероза на долните крайници (крака)

Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е поражението на големите съдове от атеросклеротичния процес, което води до тяхното постепенно стесняване и нарушено кръвообращение.

Процеси, протичащи в съдовете при атеросклероза

Всички артерии могат да бъдат засегнати от атеросклеротичен процес, но неговата „любима“ локализация са съдове с голям диаметър - аортата, мястото на нейното разклонение (бифуркация) и главните артерии на крайниците. На долния крайник това са феморалните и подколенните артерии.

Атеросклерозата на съда е образуването на вътрешна стенаартерии на атеросклеротична плака със сложна структура. Плаката е локална пролиферация на съединителна тъкан, върху която се отлагат атероматозни маси. Последните се състоят главно от липопротеини с ниска плътност. В бъдеще се образуват калцификации и калцификация на плаката.

Образуването, постепенно нарастващо в лумена на артерията, води до нарушен кръвен поток. Структурите, които получават кръвоснабдяване и следователно хранене и оксигенация (снабдяване с кислород), започват да страдат от липса на основни вещества. Развива се исхемия на тъканите.

Нарастващата исхемия, свързана с повишена плака и все повече и повече блокиране на кръвния поток, се влошава с течение на времето. На начални етапиатеросклерозата на долните крайници се проявява с лека болка, която се появява само по време на физическо натоварване. Далеч напредналата атеросклероза, при която луменът на артерията е почти напълно блокиран, може да причини необратим процес на некроза - настъпва гангрена на крайника (некроза на всички тъкани под мястото на облитерация на артерията).

Причини за развитие на атеросклероза на периферните съдове

Облитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници е вариант на хода на общата (универсална) атеросклероза. Общата атеросклероза (артериосклероза), която се среща при по-голямата част от населението в напреднала възраст, води до дифузни променисъдове и протича относително доброкачествено.

Облитериращата атеросклероза засяга съдовете от мускулно-еластичен тип и води до тяхното постепенно припокриване. По-често се засягат артериите на долните крайници, много по-рядко и по-слабо – горните крайници.

Фактори, които са важни за развитието на атеросклероза на долните крайници:

Възраст (обикновено заболяването се развива след 40 години).
Пол (мъжете боледуват много по-често).
Тютюнопушене (никотинът има способността да инициира постоянен спазъм на периферните съдове, което може да причини съдова атеросклероза и да допринесе за развитието на патологичния процес).
Някои заболявания - намалено производство на хормони на щитовидната жлеза и полови хормони, захарен диабет, артериална хипертония и др.
Постоянна хипотермия.
Намалена двигателна активност.
Нерационално хранене (храна, богата на животински мазнини).
затлъстяване.
Тежка физическа работа.
Минали наранявания и измръзване на крайниците.
Психо-емоционално претоварване.
Наследствени фактори (генетично обусловено повишаване на кръвните нива на определени липидни фракции).

Клинична картина и симптоми на заболяването

Интермитентно накуцване

Облитериращата атеросклероза на съдовете на крайниците се развива постепенно, тежестта на симптомите е пропорционална на степента на припокриване на артерията и нарушеното кръвоснабдяване на тъканите.

Болката е най-характерният симптом на заболяването. Проявява се под формата на така нареченото интермитентно накуцване. Същността на последното е следната: пациентът, след като е изминал определено разстояние пеша, започва да изпитва болезнени компресионни усещания в мускулите на краката, които го принуждават да спре. След спиране те бързо преминават, когато движението се възобнови, възникват отново.

Причината за болката е повишената консумация на кислород от мускулите на долните крайници по време на тренировка и неадекватно кръвоснабдяване. Неадекватното кръвоснабдяване и следователно кислород и хранене води до бързо повишаване на концентрацията на метаболитни продукти, което се проявява с болка.

Обикновено болката се появява в един от долните крайници, с течение на времето може да се развие двустранна куцота, но тежестта на болката в единия крак винаги ще бъде по-голяма, отколкото в другия.

Важно за определяне на стадия на заболяването е разстоянието, след което настъпва куцота. Етапите на заболяването се определят от степента на развита исхемия.

I степен на исхемия - появата на болка при ходене на разстояние около 1 км.
II степен на исхемия - болката се появява след преминаване на разстояние от 500 метра или по-малко.
III степен на исхемия - болка при ходене на разстояние по-малко от 50 метра, може да се появи в покой.
IV степен на исхемия - постоянна болка с висока интензивност в покой, изразени трофични нарушения на тъканите.

Забелязва се студенина на краката и краката дори през лятото или когато сте в топла стая, характерно е развитието на парестезии (изтръпване, изтръпване, пълзене), нощни мускулни крампи.

Трофични разстройства

В допълнение към болката се увеличават трофичните нарушения, свързани с хронични нарушения на храненето на тъканите и хипоксия. Настъпва постепенна атрофия на меките тъкани. По правило страдат най-много дисталните (най-отдалечените) части на крайника - пръстите на краката.

Кожата изсъхва, загрубява, губи еластичност, развива се хиперкератоза и лющене. Кожата лесно се поврежда, става студена на допир, драскотини и ожулвания не зарастват дълго време. Цветът на кожата също се променя - става бледа, понякога със синкав оттенък. Космите по краката изтъняват, докато изчезнат напълно. Ноктите стават матови, лесно се ронят.

Слоят подкожна мазнина изтънява. Мускулна масанамалява обема си. Крайникът изглежда тънък, с едностранна лезия, асиметрията е ясно видима в сравнение със здрав крак.

При III степен на исхемия често се появяват дълбоки и обширни трофични язви, които най-често се локализират в областта глезенна ставаили крака. Язвите не се лекуват добре поради намалено кръвоснабдяване, при дълъг курс те могат да бъдат усложнени от появата на микробна екзема.

IV степен на исхемия се характеризира с увеличаване на трофичните нарушения до развитието на гангрена.

гангрена

При гангрена настъпва тъканна некроза (смърт) поради пълно спиранекръвоснабдяване. Може да бъде засегнат един или повече пръсти, понякога веднага се развива некроза на цялото стъпало и подбедрицата. Гангрената може да протича по сух и мокър тип.

Сухият вариант на гангрена е по-благоприятна форма на заболяването, докато има ясна граница (демаркация) между мъртва и жизнеспособна тъкан. Некротичните зони бързо потъмняват, до черно, има загуба на течност с изсъхване на мъртвите тъкани. Понякога може да има независимо отхвърляне на мъртъв фрагмент (пръст или крак) по линията на демаркация. Синдромът на болката е умерен.

Мократа гангрена често се развива с намаляване на съпротивлението на тялото. Има изразен оток на дисталния крайник, цветът на кожата се променя от цианотичен до синьо-черен, характерен е изразен синдром на болка. Демаркационната линия не е оформена, така че некротичният процес се разпространява проксимално (нагоре по крайника). Поради абсорбцията на токсични продукти на гниене, интоксикацията бързо се увеличава.

Диагностика на заболяването

Диагнозата "облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници" се поставя въз основа на следните данни:

Характерни оплаквания на пациента (синдром на болка, интермитентно накуцване).
При преглед има признаци на атрофия на меките тъкани на крайника.
Намаляване на нивото на пулсация в артериите на краката, краката, подколенните и бедрените артерии. Ако е засегната зоната на аортната бифуркация, може да няма пулсация на двете феморални артерии (синдром на Лериш).
Реовазографията на крайниците показва изразено намаляване на индекса на пищялите и краката.
Ултразвуковото изследване на съдовете на краката (доплерография) показва нарушение на кръвоснабдяването на периферните участъци.
Термометрия, термография - понижаване на температурата на тъканите и нивото на инфрачервеното лъчение.
Тестове с функционално натоварване - намаляване на толерантността към физическо натоварване, бърза умора и поява (или засилване) на исхемична болка.
Артериографията (изследване с въвеждането на контрастен агент в артериите на краката) показва зоната на стесняване на артерията на крайника.

Лечение на облитериращо заболяване на крайниците

Лечението взема предвид стадия на заболяването, тежестта на исхемичните нарушения, наличието или липсата на усложнения. Лечението е разделено на общо и локално, може да бъде консервативно и хирургично.

Общи мерки, предприети на всеки етап от заболяването

Лечение на патология, която обостря облитериращата атеросклероза (захарен диабет, хипертонияи т.н.).
Отказ от тютюнопушене.
Избор на просторни и удобни обувки, премахване на хипотермия и травматизация на кожата на стъпалата и краката. Не забравяйте да се справите внимателно с всички леки наранявания на краката и краката, бъдете внимателни, когато режете ноктите.
Дозиран физически упражнения(Ходене поне половин час на ден с умерено темпо).
хипохолестеролова диета.

Консервативно лечение

Вазодилататори под формата на таблетки (пентоксифилин, вазонит) или капково (пентилин, трентал, агапурин, вазапростан).
Reopoliglyukin интравенозно и аспирин вътре за подобряване на микроциркулацията.
Спазмолитици (дротаверин).
Лекарства за подобряване на храненето на тъканите (цинктерал).
Витаминна терапия.
Физиотерапия (електрофореза с новокаин, дарсонвализация, хипербарна оксигенация и др.).
При наличие на трофични язви - мехлеми с антибиотици ("Levomekol", "Oflokain"), димексид и деласкин локално под формата на компреси.

хирургия

Хирургичното лечение се извършва при тежка исхемия, устойчива на лекарствена експозиция, както и при възникване на усложнения.

Балонната ангиопластика е въвеждането на специален балон в съдовата кухина, който при надуване с въздух разширява лумена на артерията.
Артериалното стентиране е поставянето на тръбна опора в съд, за да се поддържа диаметърът на артерията на приемливо ниво.
Шунтирането е създаването на байпас за кръвния поток около мястото на стесняване (с помощта на изкуствен съд или автовена, взета от пациента).
Автодермопластика при наличие на обширни трофични язви, които остават устойчиви на общо и локално лечение за дълго време.

Облитериращите заболявания на съдовете на крайниците са група заболявания, които се характеризират с увреждане на артериите с исхемичен синдром и прогресиращ курс. Тези заболявания засягат хората различни възрастии пол. И така, атеросклерозата, като правило, засяга мъже и жени над четиридесет години, а ендартериитът - млади мъже. Диабетната ангиопатия засяга малки артериоли при хора със захарен диабет. При тези заболявания се нарушава качеството на живот, рано или късно водят до инвалидност. Кога ще се случи това и дали изобщо ще се случи зависи от това дали пациентът е наясно с тези заболявания и дали е потърсил навреме съвет от ангиохирург.

Концепцията за "исхемичен синдром" в клиниката на облитериращите съдови заболявания

Исхемичният синдром се развива в случай на запушване на голяма артерия от атеросклеротична плака, стесняване на лумена на малките артериоли поради удебеляване на вътрешната обвивка (интима) на съдовете. Има болка в крайника при ходене на определено разстояние. Пациентът възприема тази болка като удар с камшик, той е принуден да спре и да си почине за известно време. Така и с исхемията I степентака нареченото "интермитентно накуцване" се появява при ходене през 500 м, на втория- 200 м и трета степенсе характеризира с поява на болка след 10 - 15 m. При четвърта степен на исхемия болката е постоянна, настъпва некроза на тъканите на крайника и се развива гангрена.

Причини за заличаващи заболявания

Облитериращата атеросклероза се развива в резултат на нарушение на липидния метаболизъм и отлагането на атеросклеротични плаки върху вътрешната обвивка на главните артерии. Облитериращият ендартериит възниква поради честа хипотермия, никотин и алкохолна интоксикация. Интимата на артериолите е засегната, кръвообращението и храненето на тъканите на крайника се влошават, което в крайна сметка води до тяхната некроза. Диабетната ангиопатия е следствие от въздействието върху вътрешната мембрана на малките артериални съдове на токсични продукти от недостатъчното окисление на въглехидратите при некомпенсиран захарен диабет.

Класификация на облитериращите заболявания

Най-честите облитериращи заболявания на крайниците са:

облитериращ ендартериит,

Симптоми на заличаващи заболявания

Облитериращата атеросклероза е по-често при хора над четиридесет години. Атеросклеротичните плаки се отлагат върху интимата на големите артерии. Поради влошаване на кръвообращението на крайниците се развива исхемичен синдром, крайниците стават бледи, студени на допир, линията на косата намалява, пулсацията изчезва или намалява. големи артерии. Често се притесняват от болки в корема, при мъжете е възможно еректилна дисфункция. В случай на прогресиране на заболяването се развива гангрена на крайника.

Облитериращ ендартериитзасяга по-често младите мъже. Първоначално има бърза умора при ходене, слабост, студени тръпки. В следващия етап от развитието на заболяването се наблюдава нарушение на чувствителността на краката, болка в мускулите на прасеца, исхемичен синдром; краката стават студени на допир, пулсът в артериите на стъпалото е едва осезаем. Впоследствие болката става постоянна, човек не може да спусне краката си, подуването се увеличава, започват трофични разстройства: развиват се некроза и гангрена.

Диабетна ангиопатиянаблюдавани при хора със захарен диабет след петдесет години. Симетрично се засягат малки и средни артерии на крайниците, а понякога и капиляри. При диабетна ангиопатиякраката стават студени, ноктите стават матови, линията на косата намалява. Некрозата се развива доста бавно.

Методи за изследване на облитериращи заболявания

За да се определи увреждането на артериите на крайниците, се извършват следните изследвания:

функционални тестове,
доплер ултразвук,
дуплексно ултразвуково сканиране,
компютърна аксиална томография,
магнитно-резонансна ангиография,
контрастна ангиография,
инфрачервена термография.

Лечение на облитериращи заболявания

За успешното лечение на облитериращи заболявания е необходимо да се избягва хипотермия, да се изключи употребата на алкохол и тютюнопушенето, да се коригира метаболизма на мазнините и въглехидратите. Изборът на лечение зависи от естеството и степента на артериалното заболяване, степента на исхемия, скоростта на прогресиране на заболяването и общо състояниетърпелив.
Първоначално се провежда консервативно лечение. Използват се следните групи лекарства:

ангиопротектори за подобрение ( , ),
дезагреганти ( , ),
аналози на простагландин Е1 при терминална исхемия (Вазопростан),
периферни миотропни спазмолитици за облекчаване на капилярен спазъм (натриев нитропрусид),
алфа-блокери за инхибиране на предаването на импулси (ницеголин),
метаболизъм и антиоксиданти за подобряване на храненето на тъканите (тиотриазолин, актовегин),
антиатеросклеротични лекарства за корекция на нивата на холестерола (никотинова киселина, клофибрат).

Използвайте физиотерапия и спа лечение:

ултразвукова терапия,
диадинамични токове,
електрофореза на спазмолитици, ганглийни блокери и седативи,
нискочестотна магнитотерапия,
HF - терапия на яката,
кални озокеритни и парафинови апликации,
балнеолечение: дву- или четирикамерни вани с контрастни температури, сероводородни и терпентинови вани,
рефлексология,
Шубоши - терапия.

Хирургичното лечение на облитериращи заболявания се извършва само при неефективност на консервативното лечение след цялостен преглед. Използват се следните видове операции:

маневрено,
протези,
ендартеректомия,
симпатектомия.

Пациентът може да разчита само чрез навременен контакт с ангиохирург успешно лечение, намаляване на активността на процеса, подобряване на качеството на живот и запазване на крайника.

- оклузивно-стенотична лезия на артериите на долните крайници, водеща до циркулаторна недостатъчност различни степениизразителност. Облитериращата атеросклероза се проявява чрез втрисане, изтръпване на краката, периодична куцота, болка и трофични нарушения. Основата за диагностициране на облитерираща атеросклероза е периферна ангиография, ултразвук на артериите, MRA и MSCT ангиография. Консервативното лечение на облитерираща атеросклероза се извършва с аналгетици, спазмолитици, антиагреганти. Хирургичните методи включват протезиране, ендартеректомия, тромбоемболектомия, балонна ангиопластика, байпас.

Главна информация

Облитериращата атеросклероза е хронично заболяване на периферните артерии, характеризиращо се с техните оклузивни лезии и причиняващо исхемия на долните крайници. В кардиологията и съдовата хирургия облитериращата атеросклероза се счита за водеща клинична форма на атеросклероза (третата по честота форма след коронарната артериална болест и хроничната церебрална исхемия). Облитерираща атеросклероза на долните крайници се среща в 3-5% от случаите, главно при мъже над 40-годишна възраст. Оклузално-стенозните лезии често засягат големи съдове(аорта, илиачни артерии) или средно големи артерии (поплитеални, тибиални, феморални). При облитерираща атеросклероза на артериите на горните крайници обикновено се засяга субклавиална артерия.

Причини за облитерираща атеросклероза

Облитериращата атеросклероза е проява на системна атеросклероза, така че появата й е свързана със същата етиологична и патогенетични механизмикоито причиняват атеросклеротични процеси от друга локализация.

Според съвременните концепции, атеросклеротичните съдови лезии се насърчават от дислипидемия, промени в състоянието на съдовата стена, нарушено функциониране на рецепторния апарат и наследствен (генетичен) фактор. Основните патологични промени при облитерираща атеросклероза засягат интимата на артериите. Около огнищата на липоидоза съединителната тъкан расте и узрява, което се придружава от образуването на фиброзни плаки, наслояване на тромбоцити и фибринови съсиреци върху тях.

При нарушение на кръвообращението и некроза на плаките се образуват кухини, пълни с тъканен детрит и атероматозни маси. Последният, отхвърлен в лумена на артерията, може да навлезе в дисталния кръвен поток, причинявайки съдова емболия. Отлагането на калциеви соли в променени фиброзни плаки завършва облитериращата съдова лезия, което води до тяхната обструкция. Артериалната стеноза над 70% от нормалния диаметър води до промяна в характера и скоростта на кръвния поток.

Фактори, предразполагащи към появата на облитерираща атеросклероза са тютюнопушене, консумация на алкохол, високи нива на холестерол в кръвта, наследствена предразположеност, липса на физическа активност, нервно претоварване, кулминация. Облитериращата атеросклероза често се развива на фона на съществуваща съпътстващи заболявания- артериална хипертония, захарен диабет (диабетна макроангиопатия), затлъстяване, хипотиреоидизъм, туберкулоза, ревматизъм. Местни факторикоито допринасят за оклузивно-стенотични лезии на артериите, включват предишни измръзвания, наранявания на краката. Почти всички пациенти с облитерираща атеросклероза имат атеросклероза на съдовете на сърцето и мозъка.

Класификация на облитерираща атеросклероза

При облитерираща атеросклероза на долните крайници има 4 етапа:

1 - възможно е безболезнено ходене на разстояние над 1000 м. Болката се появява само при тежки физически натоварвания.
2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 m.
2b - безболезнено ходене на разстояние 50-250 m.
3 - етап на критична исхемия. Разстоянието при безболезнено ходене е по-малко от 50 м. Болката се появява и в покой и през нощта.
4 - стадий на трофични разстройства. В областта на петата и пръстите се появяват зони на некроза, които по-късно могат да причинят гангрена на крайника.

Като се има предвид локализацията на оклузивно-стенотичния процес, има: облитерираща атеросклероза на аорто-илиачен сегмент, феморално-поплитеален сегмент, поплитеално-тибиален сегмент, многоетажна артериална лезия. По естеството на лезията се разграничават стеноза и оклузия.

Според разпространението на облитерираща атеросклероза на бедрената и подколенната артерия се разграничават V видове оклузивно-стенотични лезии:

I - ограничена (сегментна) оклузия;
II - широко разпространено увреждане на повърхностната феморална артерия;
III - широко разпространена оклузия на повърхностните феморални и подколенни артерии; зона на трифуркация подколенна артерияпроходим;
IV - пълна облитерация на повърхностните феморални и подколенни артерии, заличаване на бифуркацията на подколенната артерия; проходимостта на дълбоката феморална артерия не е нарушена;
V - оклузивно-стенотична лезия на феморално-поплитеалния сегмент и дълбоката феморална артерия.

Вариантите на оклузивно-стенотични лезии на подколенния сегмент при облитерираща атеросклероза са представени от типове III:

I - облитерация на подколенната артерия в дисталната част и тибиалните артерии в началните участъци; запазва се проходимостта на 1, 2 или 3 артерии на краката;
II - облитерация на артериите на подбедрицата; дисталната част на подколенната и тибиалната артерия са отворени;
III - облитерация на подколенните и тибиалните артерии; отделни сегменти от артериите на подбедрицата и стъпалото са проходими.

Симптоми на облитерираща атеросклероза

Дълго време облитериращата атеросклероза протича безсимптомно. В някои случаи острата тромбоза или емболия става първата му клинична проява. Въпреки това, обикновено оклузивно-стенотичното увреждане на артериите на крайниците се развива постепенно. Да се начални проявиоблитерираща атеросклероза включва студ и изтръпване на краката, повишена чувствителност на краката към студ, "пълзене", парене на кожата. Скоро се появяват болки в мускулите на прасеца при ходене на дълги разстояния, което показва вазоконстрикция и намаляване на кръвоснабдяването на тъканите. След кратко спиране или почивка болката отшумява, което позволява на пациента да възобнови движението.

Синдромът на интермитентно накуцване или периферна исхемия е най-упоритият и ранен знакоблитерираща атеросклероза. Първоначално болката принуждава пациента да спре само при ходене на дълги разстояния (1000 м или повече), а след това все по-често, на всеки 100-50 м. Повишена интермитентна клаудикация се отбелязва при изкачване нагоре или по стълби. При синдром на Leriche - атеросклеротични промени в аортоилиачния сегмент, болката се локализира в мускулите на седалището, бедрата, лумбална област. При 50% от пациентите оклузията на аортоилиачния сегмент се проявява с импотентност.

Тъканната исхемия при облитерираща атеросклероза е придружена от промяна в цвета на кожата на долните крайници: в началото на заболяването кожата става бледа или слонова кост; в късните стадии на облитерираща атеросклероза краката и пръстите придобиват лилаво-синкав цвят. Има атрофия на подкожната тъкан, косопад по краката и бедрата, хиперкератоза, хипертрофия и наслояване на нокътните плочки. Признаци на застрашаваща гангрена са появата на нелекуващи трофични язви в долната трета на долната част на крака или стъпалото. Най-малкото увреждане (натъртвания, драскотини, ожулвания, мазоли) на исхемичен крайник може да доведе до развитие на кожна некроза и гангрена.

Като цяло сценарият на хода на облитерираща атеросклероза може да се развие по три начина. При острата форма на облитерираща атеросклероза (14%) бързо се увеличава обтурацията на артериалната секция, бързо и бързо се развиват трофични нарушения до гангрена. Пациентите се нуждаят от спешна хоспитализацияи ампутации на крайници. Приблизително при 44% от пациентите клиниката на облитерираща атеросклероза се развива подостро и протича с повтарящи се сезонни обостряния. В този случай се провежда курс на стационарно и амбулаторно лечение, което позволява да се забави прогресията на облитериращата атеросклероза. Работи сравнително добре хронична формаоблитерираща атеросклероза (42%): поради добре запазената проходимост на главните съдове и развитата колатерална мрежа дълго време няма трофични нарушения. При този клиничен вариант амбулаторното лечение дава добър терапевтичен ефект.

Диагностика на облитерираща атеросклероза

Към алгоритъма диагностичен прегледпациент със съмнение за облитерираща атеросклероза включва консултация със съдов хирург, определяне на пулсацията на артериите на крайниците, измерване на кръвното налягане с изчисляване на глезен-брахиалния индекс, ултразвук (дуплексно сканиране) на периферните артерии, периферни артериография, MSCT ангиография и MR ангиография.

При облитерираща атеросклероза пулсацията под мястото на оклузия е отслабена или липсва, над стенозиращите артерии се чува систоличен шум. Засегнатият крайник обикновено е студен на допир, по-блед от противоположния, с тежки симптоми. мускулна атрофия, в тежки случаи - с трофични нарушения.

Ултразвукът и DS позволяват да се определи проходимостта на артериите и нивото на оклузия, да се оцени степента на кръвоснабдяване в дисталните части на засегнатия крайник. С помощта на периферна ангиография при облитерираща атеросклероза се установява степента и степента на оклузивно-стенотични лезии, естеството на развитието на колатералното кръвообращение и състоянието на дисталното артериално легло. Томографското изследване във васкуларен режим (MSCT или MR ангиография) потвърждава резултатите от рентгеноконтрастната ангиография.

Диференциална диагноза на облитерираща атеросклероза се извършва с облитериращ ендартериит, облитериращ тромбангиит, болест и синдром на Рейно, неврит на седалищния нерв, склероза на Монкеберг.

Лечение на облитерираща атеросклероза

При избора на методи за лечение на облитерираща атеросклероза те се ръководят от разпространението, етапа и естеството на хода на заболяването. В този случай може да се използва медикаментозно, физиотерапевтично, санаториално, както и ангиохирургично лечение.

За да се потисне прогресирането на атеросклеротичните промени в артериите, е необходимо да се елиминират рисковите фактори - корекция на артериалната хипертония, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, отказ от тютюнопушене. Ефективността на тези мерки до голяма степен зависи от прилагането на тези мерки. съдова терапияоблитерираща атеросклероза.

Медикаментозното лечение на облитерираща атеросклероза се извършва с лекарства, които намаляват агрегацията на еритроцитите (инфузии на реополиглюкин, декстран, пентоксифилин), антитромботични лекарства (ацетилсалицилова киселина), спазмолитици (папаверин, ксантинол никотинат, дротаверин), витамини. За облекчаване на болката се използват аналгетици, параренални и паравертебрални блокади. При остра оклузия (тромбоза или емболия), прилагането на антикоагуланти (подкожен и интравенозен хепарин) и тромболитици (