Еректилна дисфункция и импотентност. Всичко за лечението на еректилна дисфункция

Ново качество на лечение на еректилна дисфункция.

На На конгреса „Човек и медицина” щандове и симпозиуми бяха посветени на лечението на еректилната дисфункция (ЕД) при мъжете. Но доскоро този проблем практически не се обсъждаше. Първо, тази патология не е животозастрашаваща и лекарите не й придават голямо значение. Второ, не всеки пациент признава, че не е наред в интимен план. И трето, нямаше ефективни и лесни за използване лечения за ЕД. През последните пет години, след появата на инхибиторите на фосфодиестераза тип 5, настъпи качествена промяна. Помолихме един от водещите руски уролози, ръководител на катедрата по урология на Руската медицинска академия за следдипломно обучение, професор Олег ЛОРАН, да говори за съвременните подходи към лечението на ЕД.

- Олег Борисович, нека започнем с определението за ЕД.
- Това понятие се появи сравнително наскоро. Преди това еректилната дисфункция се наричаше импотентност и тази дума, станала нарицателна, дразнеше пациентите и ги превръщаше в непълноценни хора. Поради това международната помирителна комисия реши да въведе понятието „еректилна дисфункция“, като я дефинира като постоянна или временна (най-малко 3 месеца) невъзможност за постигане и поддържане на ерекция, достатъчна за полов акт.
Днес, за съжаление, ЕД е доста разпространено в целия свят. Според СЗО до 2025 г. около 322 милиона мъже ще страдат от него. В Русия приблизително 6,5 милиона мъже на възраст над 35 години имат еректилна дисфункция (това е приблизително 21% от мъжкото население).

- Има ли възрастова граница, след която ЕД се счита за нормално, а не за патология?
- Ние, уролозите, смятаме, че ерекцията трябва да продължи цял живот, въпреки че, разбира се, качеството й зависи от възрастта. Нека ви напомня дефиницията на СЗО, според която здравето е физическо, психическо и социално благополучие. Социалното благополучие осигурява доста високо качество на живот, което пряко зависи от репродуктивната функция на мъжа.
С възрастта еректилната дисфункция се увеличава, те стават по-тежки. При някои мъже се присъединява доброкачествена хиперплазия на простатата.

Много често развитието на импотентност се насърчава от възпалителни заболявания на пикочно-половата система (уретрит, цистит, пиелонефрит). Уретритът е възпалителен процес в уретрата, който най-често се причинява от инфекции, предавани по полов път. Навременното лечение на заболявания на пикочно-половата система служи като превенция на развитието на сексуални дисфункции.

- Какво причинява ЕД освен възрастта и заболяването на простатата?
- Това е захарен диабет (особено тип 1), наранявания на гениталните органи, чийто проблем става актуален във връзка с локални конфликти и войни. И накрая, особено трябва да ни тревожи, лекарите, че при 25% от мъжете с ЕД, появата му е свързана с приема на редица лекарства за лечение на хипертония, исхемична болест на сърцето. На първо място, това се отнася за бета-блокерите. Най-лесни за лечение на еректилна дисфункция - психогенни, които са характерни предимно за млади мъже. Органичната ЕД, свързана със съдови заболявания, последствията от наранявания на пениса, изисква по-сериозно и продължително лечение. Днес обаче няма нелечими еректилни дисфункции.

- Но дали всички пациенти знаят за това?
- Боя се, че не. Не повече от 10% от мъжете, страдащи от тях, се обръщат към лекарите за еректилна дисфункция. Много пациенти се притесняват да признаят, че имат проблеми с ерекцията. Някой се надява, че може да се подобри спонтанно, докато някой, напротив, слага край на себе си и вярва, че нищо няма да му помогне.

- И защо много рядко лекарите започват разговор за еректилната функция с пациенти със същия захарен диабет или прекарали остър миокарден инфаркт например?
- Това се дължи, първо, на факта, че общопрактикуващите лекари не познават достатъчно този проблем. И второ, лечението на ЕД изисква много време, внимание, разговори с пациента, проследяване на ефективността на терапията. Не всички лекари са готови да поемат такова бреме, вярвайки, че тъй като еректилната дисфункция не е животозастрашаваща, тогава не е необходимо да се справяте с този проблем. Не мога да се съглася с тази гледна точка.
Една от причините за ЕД е стресът, който се утежнява от невъзможността на мъжа да води сексуален живот, което води до неврастения. Оказва се порочен кръг, в семейството възникват неразрешими проблеми. Не трябва да забравяме и интересите на жената, която също страда в този случай. В крайна сметка хармонията на семейния живот е и сексуална хармония, тя трябва да се научи, трябва да се поддържа през целия живот.

- Какво може да предложи съвременната медицина за лечение на ЕД?
- Днес има три основни линии на лечение на ЕД.
златен стандарт - това е използването на съвременни лекарства от групата на инхибиторите на фосфодиестераза тип 5. Принципът на тяхното действие е инхибирането на ензима фосфодиестераза-5, който е отговорен за прекратяването на ерекцията. По време на сексуална възбуда тези лекарства активно засилват релаксиращия ефект на азотния оксид върху гладките мускули на кавернозното тяло и увеличават притока на кръв в пениса.
От фосфодиестеразните инхибитори най-позната на лекарите и пациентите е виаграта, която присъства на нашия пазар от 5 години. Тази година се появи ново лекарство от тази група - Cialis, което се отличава с по-дълъг период на действие (36 часа), през който мъжът може да постигне ерекция в отговор на сексуална възбуда и да има полов акт, когато му е удобно . Съдейки по международни проучвания, проведени в огромен контингент от мъже с ЕД, лекарството се е доказало много добре. В допълнение към високата ефективност и безопасност, Cialis е лесен за употреба: възстановява способността за постигане на ерекция за дълго време, докато може да се приема след хранене, в комбинация с алкохол и не изисква титриране. Що се отнася до алкохола, ще направя уговорка, че имам предвид разумно количество, а не злоупотребата със силни напитки.
Втора линия - различни интракавернозни инжекции, използващи простагландини Е. Сериозният им недостатък е очевиден от самото име - инжекциите в пениса, които често причиняват кавернозна фиброза, водят до уплътняване на кавернозните тела, деформация на пениса. Твърде много пациенти отказват този метод на лечение по обясними причини.
И накрая третият ред Това е протеза на пениса. Днес има много съвременни високотехнологични дву- и трикомпонентни протези, които се имплантират в кавернозни тела. Тези протези не променят външния вид на гениталиите и се активират само когато е необходимо. Те са доста надеждни, но, за съжаление, много скъпи.

- Какво лекарство е идеално за лечение на ЕД?
- Този, който се приема през устата, е ефективен, има минимум нежелани реакции и позволява на мъжа да води естествен полов живот.
Инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 в момента са най-добрите лекарства за лечение на ЕД, ако пациентът няма тежки органични заболявания. И лекари, и пациенти вече са разбрали, че има реална възможност да се лекуват. Инхибиторите на фосфодиестераза-5 на пазара ви позволяват да изберете най-добрия вариант за лечение на пациента в зависимост от сексуалната конституция, възрастта и сексуалната активност. Колкото повече такива лекарства се появят, толкова по-добре за нашите пациенти.

- Кой трябва да предписва лекарства за подобряване на ерекцията?
- Винаги съм бил привърженик пациентите да приемат тези лекарства след консултация с лекар, който трябва да установи формата, да прецени причините за ЕД и нейната тежест. Пациентът, разбира се, трябва да бъде преценен като цяло, като се вземат предвид неговата възраст, съпътстващи заболявания, полова конституция и ритъм на полов живот. Необходимо е да се установи дали пациентът приема лекарства, които допринасят за развитието на ЕД.
Може да се добави, че както показват клиничните проучвания, инхибиторите на фосфодиестераза-5 не оказват отрицателно въздействие върху сърдечно-съдовата система. Сравнението на смъртността в групата на мъжете, приемащи тези лекарства, с групата на плацебо не разкрива никаква разлика. Има дори разработки, които доказват, че тези лекарства подобряват сърдечно-съдовата дейност. Категорично противопоказание за употребата на инхибитори на фосфодиестераза-5 е само приемът на нитрати, използвани при лечението на сърдечно-съдови заболявания.

Когато взема решение за назначаването на лекарства, които помагат при лечението на еректилна дисфункция, лекарят трябва също да разбере, че винаги става въпрос не само за решаване на проблем за мъж, но и за отношенията в двойката. Ако помогнем на съпруга, а за съпругата сексуалният живот е маловажен и безинтересен, тогава ефективността на такова лечение ще бъде много по-ниска.
Сексуалният живот е съдба на здрави хора с нормално отношение към живота и интелекта, които при възникване на проблеми се опитват да ги разрешат по цивилизован начин. Радвам се, че днес лекарите могат да им предложат изключително ефективни средства за това.

Вижте -

В случаите, когато цялостното изследване не разкрива причината за заболяването, лечението на ЕД според определени стандарти, като се вземат предвид ефективността на метода, безопасността, инвазивността, материалните разходи и удовлетвореността на пациента.

Преди да започнете лечението, пациентът трябва да бъде убеден в необходимостта от изключване на всички фактори, които влияят негативно върху ерекцията, както и нормализиране на начина на живот и сексуалната активност.

Трябва да се очаква стабилно излекуване при психогенна ЕД (чрез рационална психотерапия), посттравматична артериална ЕД при млади мъже, хормонални нарушения и андрогенен дефицит (чрез възстановяване на физиологичните концентрации на андрогени в кръвния серум чрез предписване на тестостерон от последно поколение).

При лечението на ЕД са показани етапите на терапевтичните мерки. Хоспитализацията е показана само за комплексни диагностични мерки и / или хирургични интервенции.

Има няколко метода на лечение:

1. Лекарства за перорално приложение: инхибитори на фосфодиестераза тип 5. (така наречената терапия от първа линия) - три лекарства от тази група в момента са широко използвани: Силденафил(страхотен опит в приложението); Верденафил(бързо начало на действие и по-малка зависимост от мазни храни и алкохол) и Тадалафил(продължителност на действие, до 36 часа)
2. Метод с вакуумен констриктор -Същността на метода е да се създаде отрицателно налягане в кавернозните тела на пениса с помощта на вакуумно устройство. Увеличаването на кръвния поток предизвиква ерекция, за поддържане на която в основата на пениса се поставя компресивен пръстен, ограничаващ венозния отток. Този метод има много странични ефекти, като болка, подкожен кръвоизлив, затруднена еякулация и намалена чувствителност. Ето защо една трета от пациентите отказват този метод.
3. Психосексуална терапия -Какъвто и да е генезисът на ЕД, психосексуалната терапия трябва да бъде задължителен компонент на лечението. Във всички случаи лекарят трябва да използва своето влияние за подобряване на междуличностните отношения между сексуалните партньори. Силно желателно е партньорът да участва в процеса на лечение, в идеалния случай като ко-терапевт.
4. Интракавернозно приложение на вазоактивни лекарства. Този метод се използва при липса на ефект от предишните два метода. За приложение алпростадил, фентоламин, папаверин се използват като монотерапия или комбинация. Началната доза алпростадил е 10 mgc след разтваряне в 1 ml натриев хлорид. При необходимост дозата може да се удвои. Ерекцията настъпва след 5-15 минути след инжектирането и продължава средно 90 минути. След като изберете оптималната доза и научите пациента как да манипулирате, можете да преминете към метода на автоинжектиране (инжекциите се извършват от пациента самостоятелно у дома) не повече от два пъти седмично. Но този метод има редица противопоказания и усложнения, за които пациентът трябва да знае. При продължителна ерекция, която продължава повече от 4 часа, е необходимо да се види лекар, който ще пробие кавернозните тела с аспирация на кръв и, ако е необходимо, ще въведе минимални дози адреномиметични лекарства.

Хирургичното лечение е крайна мярка

Задълбоченото познаване на анатомията и физиологията на пениса позволи да се разработят принципно нови методи за коригиране на нарушената еерктилна функция чрез интервенции върху пениса, по-специално върху неговите съдове. Имплантируемите протези с отделящи се компоненти постепенно се заменят с протези от една част. Броят на привържениците на протезирането обаче намалява поради усъвършенстването на алтернативните методи на лечение, напр. чрез инжектиране вазодилататории реваскуларизация.

В момента се използват два вида протези за имплантиране: полутвърдаи надуваеми.Най-добрите еднокомпонентни полутвърди протези на пениса са Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase или DuraPhase. Най-често се използват последните от тези модели. Преди операцията се избират протези с няколко размера и линийка за калибриране и се запечатват в стерилни торбички или се потапят в разтвор на еритромицин (500 mg на 500 ml физиологичен разтвор).

Достъп.Въпреки факта, че повечето уролози предпочитат други достъпи - субкоронален, пеноскротален(или субпубисен) достъп до кавернозните тела, някои все още предпочитат надпубисна, перинеална, дорзален (или вентрален), среден достъп.За съжаление последният от изброените достъпи има значителни недостатъци: имплантиране перинеалнадостъпът изисква повече време и по-често е изпълнен с усложнения от инфекция на раната поради близостта на ануса до зоната на операция; пресичане на лимфни съдове отзадразрез може да доведе до подуване на пениса. При дисталендостъпът понякога развива частична загуба на чувствителност на главата, дори ако е възможно да не се повреди медианният дорзален нерв. Трябва също да се отбележи, че обрязването не е задължително и дори нежелателно, тъй като увеличава риска от инфекция.

Предоперативна подготовкапациентът започва в деня преди операцията. Вечерта преди и сутринта в деня на операцията пациентът трябва да третира външните гениталии с разтвор на повидон-йод в продължение на 10 минути и да инжектира крем, съдържащ антибиотик в ноздрите на всеки 4 часа (трябва да се отбележи, че парентералното приложение на антибиотици започва ден преди и още 3 дни след операцията. ). Повече информация за предоперативната подготовка можете да намерите тук. „Операционното поле на гениталиите подлежи на внимателно бръснене и 10-минутна обработка с повидон-йод. В устието на уретрата се инжектират 3 ml разтвор на бацитрацин с неомицин, след което главата на пениса се затяга със специална скоба. Преди операцията се прилага венозно антибиотик.

Заинтересованите страни могат да намерят по-подробно описание на методите за провеждане на операции тук.

ВЕНТАЛЕН ДОСТЪП –анестезия.Операцията се извършва под местно анестезия (произвеждат блокада на нервите на пениса). Разрезминава по средния шев на пениса, дистално от пеноскроталното съединение, с дължина 4–5 cm (въпреки че е възможен и напречен разрез).

ПЕРИНАЛЕН ДОСТЪП –анестезия . Операцията се извършва под обща анестезия. Операционното поле се отграничава от ануса със стерилен пластмасов материал, който трябва да бъде здраво залепен и зашит за кожата. Разрезът е надлъжен или обърнат U-образен.

СУБКОРОНАЛЕН ДОСТЪП -достъпът е много удобен за имплантиране на протези AMS 600, Mentor Malleable и Accuform, както и Dura II. За съжаление в някои случаи използването на този достъп води до частична загуба на чувствителност в областта на главичката на пениса. анестезия- локално, извършва се чрез въвеждане на 10 ml 0,25% лидокаин под месестата фасция около основата на пениса и 5 ml под кожата в близост до короната. Разрезнапречно, 1 cm проксимално на коронарната бразда по дорзума на пениса.

ЗАДЕН ДОСТЪП –единичен разрез на гърба на пениса, по-близо до основата. Анестезията е местна.

ВЕНТАЛЕН ДОСТЪП (достъп Mulkegy) –локална анестезия - нервите на пениса се блокират с 1% разтвор на лидокаин, поставя се турникет върху основата на пениса и още 20-25 ml разтвор на лидокаин се инжектират през игла тип пеперуда в едно от кавернозните тела, след при което турникетът се отстранява. Разрезпровежда се по вентралната повърхност, по-близо до основата на пениса, с дължина 4-5 cm.

ОБЩЕСТВЕН ДОСТЪП -напречен разрез точно под долната граница на пубисната симфиза.

СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ

СЕКСУАЛНИ АКТОВЕ СА ВЪЗМОЖНИ САМО СЛЕД 4 СЕДМИЦИ СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА!!! Моля, обърнете специално внимание на това, тъй като това ще ви позволи да намалите риска от такива следоперативни усложнения като ерозия на кавернозното тяло,което може да възникне и при прекомерно разширяване на канала на протезата. Продължителна болкаили Изкривяване на пенисаможе да възникне при имплантиране на прекалено дълга протеза. Най-сериозното усложнение, което води до отстраняване на импланта, е Инфекция. Често има усложнение като напр задържане на урина,изискващи катетеризация на пикочния мехур и използване на β-блокери. С къс препуциум, който не покрива напълно главата, има парафимоза, при което се прибягва до надлъжна дисекция на препуциума отзад. Понякога има оплаквания от болка по време на полов акт и извън него. Само в редки случаи това може да доведе до отстраняване на протезата. При такива пациенти главата на пениса "замръзва" в студено време.

При писането на тази статия бяха използвани материали от статии, публикувани в Интернет, по-специално материали от Wikipedia, от статия, публикувана в списанието Фармацевт „Избор на оптималното лекарство за лечение на хипертония при мъжете“, от статия в списанието Здравеопазване на Украйна „Репродуктивното здраве на мъжете: болести, които лесно се предотвратяват и трудни за лечение“, публикувано на уебсайта www.health-ua.org, от статия на I.I. Gorpinchenko "Мъжки хипогонадизъм: клиника и лечение", от статия на R.E. Барабанова „Профилактика на импотентността“, от статията „Лечение на еректилна дисфункция“ на уебсайта „Аз съм здрав. ru“, от справочника на лекарствата „Видал“, от книгата на професор Пак Дже У „На себе си Су Джок Доктор” и други сайтове, публикувани в Интернет, както и въз основа на моя опит като рефлексолог.

Еректилна дисфункция (ЕД). Импотентност- нарушение на ерекцията на пениса, сексуална импотентност, която се проявява в неспособността на мъжа да има сексуален контакт. Според статистиката всеки десети мъж страда от еректилна дисфункция. Най-често ЕД се развива при мъже след 45 години, но се среща и при по-млади мъже.

Еректилната дисфункция често води до дълбока психологическа депресия, създава дисхармония в сексуалните отношения и разрушава семейните отношения.

1. Психологически проблеми, съставляват 20% от общия брой

2. Заседнал начин на живот.При липса на физическа активност кръвоснабдяването на органите и тъканите, включително гениталните органи, намалява. Богатата на кислород артериална кръв не навлиза в кръвоносните съдове на пениса. Това нарушава ерекцията. Сексуалната активност на мъжа е намалена.

В съдовете и тъканите на малкия таз настъпва стагнация на лимфа и кръв, развива се кислородно гладуване (исхемия) на мъжките полови органи, намалява локалният имунитет, развиват се възпалителни и туморни процеси в пикочно-половата система.

При остри възпалителни процеси в урогениталната област повечето мъже се обръщат към лекари - венеролози, уролози и получават адекватно лечение.

Въпреки това, бавното хронично възпаление на пикочно-половата система на мъжете практически не се нарушава. Но хроничното възпаление разрушава кавернозните тела на пениса и простатната жлеза.

Кавернозни телагубят своята твърдост, еластичност и способност да се пълнят нормално с кръв. Ерекцията отслабва, изчезва, има страх от невъзможност за полов акт.

Простатна жлеза (простата)- орган, който произвежда простатен сок за сперматозоидите, които формират основата на спермата. Простатата се намира под пикочния мехур, покрива изхода от пикочния мехур с пръстен.

В простатата хроничното възпаление протича без симптоми или те са минимално изразени и не притесняват мъжа. Има леки болки, спазми, усещане за тежест, дискомфорт в долната част на корема, над пубиса и в перинеума. Но тези симптоми могат или не могат да присъстват.

Простатитът може да създаде предпоставка за развитие на доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ). ДХП обикновено се развива при мъже след 40-годишна възраст. Простатитът в този случай е фактор за началото и развитието на заболяването.

Доброкачествената хиперплазия на простатата е доброкачествен туморкойто с времето се увеличава по размер, притиска пикочния мехур, уретрата.

В същото време има затруднено уриниране, слабо налягане на струята по време на уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, чести позиви за уриниране през нощта, което принуждава мъжа да посещава тоалетната няколко пъти през нощта и потентността намалява рязко. ДПХ може да се изроди в сериозно онкологично заболяване - рак на простатата.

Научете повече за хроничните инфекции. През последните години се появи терминът полово предавани инфекции (ППИ). Това е група от заболявания, които се предават предимно по полов път.

Инфекцията с тези инфекции може да възникне по време на генитален, орален, анален секс. Причинителите на инфекциите могат да бъдат в гениталния тракт, в устата, в ануса, в очите. Болестите протичат дълго и често незабележимо. Това може да е причина за инфекция на вашия сексуален партньор.

ХИВ е инфекция, която причинява СПИН, а сифилисът се предава не само чрез полов контакт, но и чрез кръвта.

При ненавременен достъп до лекар заболяванията стават хронични, причиняват различни възпалителни заболявания, безплодие при мъжете и жените.

Симптоми на ППИ при мъжете:
- секрет от уретрата, който може да бъде бял, слузест, зелен, пенлив, със или без миризма;
- сърбеж, болка и парене в уретрата;
- повишено желание за уриниране;
- болка над пубиса, в перинеума, ингвиналната област, в тестисите, в ануса;
- може да има повишаване на телесната температура.

Усложнения на ППИ при мъжете:

Хроничен уретрит - възпаление на уретрата;

Хроничен простатит - възпаление на простатната жлеза;

Хроничен коликулит - възпаление на семенната туберкула;

Хроничен везикулит - възпаление на семенните мехурчета;

Хроничен орхит - възпаление на тестиса;

Хроничният епидидимит е възпаление на епидидима.

Всички тези заболявания могат да доведат до безплодие и импотентност.
При ППИ не може да има самолечение. Не можете да се самолекувате и да приемете, че това е „от настинка“ или от хипотермия, или от факта, че „влезе мръсотия“. Само навременното посещение на лекар - венеролог или уролог ще помогне за възстановяване на здравето.

Мерки за превенция и защита срещу ППИ:

Взаимна вярност, морална чистота, избягване на твърде ранен полов живот извън брака;

Избягвайте случаен секс;

Използването на презерватив е класически начин за предпазване от ППИ, но трябва да знаете, че той не предпазва 100% от болести, предавани по полов път;

Спазвайте правилата за лична хигиена в интимния живот и изисквайте същото от партньора;

Направете сексуалното си поведение безопасно, ограничете броя на сексуалните партньори до минимум. Този съвет се отнася за хора с всякаква сексуална ориентация, тъй като ППИ се предават чрез всякакъв вид секс.

Трябва да помните и за инфекциозни заболявания като паротит (паротит) и варицела. Тези инфекции са по-чести при деца. Тези инфекции могат да бъдат усложнени от възпаление на тестисите (орхит) с последващо развитие на безплодие и възможно ЕД.

4. Пушенето- предизвиква спазъм и увреждане на кръвоносните съдове, вкл

В допълнение, слабо развитие на вторичните полови белези: липса на окосмяване по лицето и тялото, окосмяване по женски тип, недоразвитие на външните полови органи - малък пенис, депигментация на недоразвит скротум, малки тестиси, недоразвита простатна жлеза , висок глас.

Ако хипогонадизмът се развие поради андрогенен дефицит след пубертета, тогава признаците са следните: мускулна атрофия, затлъстяване от женски тип, остеопороза, анемия (намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки), нисък обем на сперматозоидите, намалено либидо (сексуално влечение), простата атрофия, размерите на пениса са запазени, формата и пигментацията на скротума са запазени.

Доброкачественият тумор на хипофизната жлеза - аденомът допринася за повишеното производство на хормона пролактин - хиперпролактинемия. Той също така нарушава производството на тестостерон и води до постоянна импотентност.

При вторичния хипогонадизъм, в допълнение към признаците на дефицит на тестостерон, често се наблюдават затлъстяване и признаци на недостатъчност на други ендокринни жлези - щитовидната жлеза, надбъбречната кора - поради загубата на хормонопродуциращите функции на хипофизната жлеза. В тези случаи липсва сексуално желание и потентност, развива се безплодие, вегетативно-съдови нарушения.

Подчертава се и хипогонадизмът на застаряващите мъже. Те развиват частичен андрогенен дефицит - липса на тестостерон и патологична менопауза. В същото време хипофизната жлеза не произвежда достатъчно лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, които карат тестисите да произвеждат тестостерон и сперма в достатъчни количества. Увеличава се и нивото на женските полови хормони, произвеждани от черния дроб при мъжете.

При хипогонадизъм при възрастни мъже се появяват следните синдроми.

А. Психоемоционални. Способността за продуктивно мислене намалява, паметта и вниманието отслабват, раздразнителността и умората се увеличават, общото благосъстояние се влошава и работоспособността намалява.

Б. Вегетосъдови. Има усещане за топлина (горещи вълни), колебания в кръвното налягане, замайване, внезапно зачервяване на лицето и горната част на тялото.

Б. Секси.Промяна в либидото (намаляване, липса, перверзия), намалена ерекция, увеличена продължителност на половия акт до липса на еякулация, отслабване на оргазма.

Ж. Соматични. Остеопороза, наддаване на тегло поради вътрешно затлъстяване, гинекомастия, намалена мускулна маса и физическа сила, изтъняване и атрофия на кожата.

Г. Урогенитален.Признаци на обструкция на долните пикочни пътища - развитие на доброкачествена простатна хиперплазия (аденом), атония на скротума, хипоплазия (намаляване на размера) на тестисите, атония на простатната жлеза.

При диагностицирането на хипогонадизъм е важно определянето на тестостерон, лутеинизиращ, фоликулостимулиращ хормон, пролактин. Лабораторната диагностика на хипогонадизма включва изследване на еякулата.

Хипогонадизмът се характеризира с намаляване на обема на еякулата и концентрацията на сперматозоидите, увеличаване на броя на патологично променени форми и неподвижни сперматозоиди. За диагностициране на хипогонадизъм се определя нивото на фруктоза, лимонена киселина и цинк в еякулата, както и количеството на лецитиновите зърна.

Мъжете, страдащи от хипогонадизъм, трябва да потърсят медицинска помощ и да се лекуват от ендокринолог и андролог.
Лечението на мъжкия хипогонадизъм включва първоначална корекция на хормоналните нарушения с нехормонални средства: диета, витаминотерапия, биологични стимуланти, тъканни препарати. Хормонална заместителна терапия с тестостерон и неговите аналози се предписва само от лекуващия лекар след преглед на пациента.

8. Тежки общосоматични незаразни заболявания: заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, главния и гръбначния мозък, тумори, захарен диабет значително намаляват половата функция и водят до ЕД. Общото изтощение на тялото, хормоналният дисбаланс, нарушенията на кръвообращението и обмяната на веществата често влошават потентността и водят до безплодие.

ЕД се свързва предимно със сърдечно-съдови заболявания: артериална хипертония, атеросклероза и захарен диабет.

Еректилната дисфункция често причинява високо кръвно налягане. Дори при липса на атеросклероза, при продължителна неконтролирана артериална хипертония, стените на артериите губят своята еластичност и съдовете не могат да доставят на пениса необходимото количество кръв. Засилват се и процесите на свободнорадикално окисление в тъканите на пениса.

При атеросклероза се повишава нивото на холестерола в кръвта, образуват се атеросклеротични плаки в съдовете, включително в тънките съдове, които захранват пениса. Няма достатъчно кръвен поток към органа, развива се ЕД, което представлява 40% от случаите на ЕД при мъжете.

При диабет нивата на кръвната захар се повишават. Кръвта се сгъстява и доставката й до съдовете на гениталните органи е затруднена, микроциркулацията на кръвта е нарушена в цялото тяло, включително в гениталните органи, възниква ЕД.

9. Детските и вродени заболявания могат да причинят до 70% от мъжкото безплодие и да причинят ЕД.Това са заболявания като крипторхизъм, варикоцеле, ингвинална херния, воднянка на тестисите, орхит - възпаление на тестисите в резултат на заушка или варицела, усукване на тестисите.

Момчетата трябва да бъдат прегледани ежегодно от детски хирург, уролог или андролог, за да се идентифицират тези заболявания.

10. Лекарствата също могат да причинят ЕД.Те включват кортикостероиди, антиконвулсанти, алфа и бета-блокери, цитостатици (противоракови лекарства), антипсихотици, антидепресанти, транквиланти, лекарства, които понижават кръвното налягане.

Тези лекарства:

Намаляване на либидото чрез потискане на централната нервна система, намаляване на нивата на тестостерон, развитие на дисфория - лошо настроение;

Ерекцията е нарушена, например, с намаляване на системното артериално налягане;

Еякулацията и оргазъмът са нарушени;

Те създават лекарствен приапизъм с последваща персистираща ЕД, дължаща се на приема на определени лекарства, например празозин. Приапизмът е болезнена патологична ерекция, която продължава повече от 6 часа без сексуално желание и не спира след полов акт. В този случай се нарушава изтичането на кръв от каверните - кавернозните тела на пениса.

Най-често при 12 - 15% от ЕД се развива при лечение на артериална хипертония. Така че симпатолитиците - резерпин, раунатин, октадин намаляват либидото, нарушават ерекцията и нарушават еякулацията. А ако се използват в комбинация с диуретици, тогава ЕД е от 35 до 48% от общия брой на лекуваните от артериална хипертония.

Мъжете, страдащи от артериална хипертония, трябва да избират лекарства, като се има предвид запазването на тяхната сексуална функция. Така че, в случай на артериална хипертония, могат да се предписват калциеви антагонисти, които не намаляват сексуалната функция, например верапамил и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, например лизиноприл, диротон.

Дигоксин, диуретици от тиазидната група, блокери, клонидин, метилдопа, лекарства за понижаване на холестерола отслабват ерекцията, намаляват либидото и причиняват ЕД. Дългосрочната употреба на диуретика спиронолактон за повече от три месеца води до развитие на импотентност и гинекомастия.

Дългосрочната употреба на дифенхидрамин и други антихистамини води до обща умора, сънливост, отслабване на либидото и ЕД.

Антипсихотиците намаляват либидото, с изключение на халоперидол, който повишава либидото.

Антидепресанти, транквиланти, барбитурати (хипнотици), бромни лекарства намаляват либидото и потентността.

Лекарствата за лечение на паркинсонизъм потискат сексуалната функция и причиняват ЕД.

При лечение с противотуберкулозни и противотуморни лекарства се наблюдават нарушения на сексуалната функция.

Лечението с женски полови хормони може да повлияе негативно на сексуалността. Въвеждането на женски полови хормони (естрогени) или дори локалното им приложение води до намаляване на нивата на тестостерон, отслабване на либидото, ерекция и отслабване на оргазма.

11. Професионални вредности.Мъжкото безплодие и ЕД често се срещат при мъже, които работят при условия на повишени температури, йонизиращо лъчение, токсични вещества и редовно вдигане на тежести. Производството на сперма се възпрепятства от постоянното носене на мобилни телефони на колана и в гениталната област.

12. Физическо нараняване.Синини, разкъсвания, порязвания и други механични наранявания на гениталните органи (пенис, тестиси, простатна жлеза, семепровод) водят до нарушена потентност и безплодие поради разрушаване на тъканите, нарушения на кръвообращението, развитие на възпалителни промени и образуване на сраствания.

13. Излагане на високи температури.Честият и дълъг престой в парна баня, работа в горещи цехове, дълъг период на треска при инфекциозни заболявания (тонзилит, пневмония, грип) и подобни екстремни ситуации, свързани с престоя в зони с високи температури, намаляват образуването на сперматозоиди и намаляват тяхното качество, може да доведе до безплодие. Така че след сауна или продължителна треска показателите на спермограмата се нормализират след 5 седмици.

Профилактика и възможно лечение на импотентност.

На повечето мъже с импотентност може да се помогне. Това се прави от уролози, андролози, сексолози. Само лекар може да определи причината за ЕД и да препоръча подходящо лечение. Съвременната медицина предлага различни методи за решаване на тези деликатни проблеми.

Диетата при ЕД има мощен превантивен лечебен ефект.Храненето трябва да е балансирано, продуктите трябва да имат възстановителни свойства. Мъжката храна трябва да съдържа протеини, мазнини, въглехидрати като основа на храненето. Постното месо и мазнините трябва да бъдат включени в диетата, като източник на холестерол, от който се синтезира тестостерон.

Желателно е да се използват следните продукти: суроватка, кисело козе мляко (може и краве мляко, но ефектът ще бъде по-слаб), мед, просо, растително масло, домати, бирена мая, моркови, шипки, целина, чесън, лук. , сушени фурми, бадеми, шамфъстък, орехи.

Тялото трябва да получава цинк в достатъчни количества, който е необходим за синтеза на тестостерон. Цинкът се съдържа в агнешкото, морските дарове (калмари, миди, скариди), рибата (сьомга, пъстърва, сайри), стридите, ядките (орехи, фъстъци, шамфъстък, бадеми), тиквените и слънчогледовите семки. Можете да приемате и лекарствени цинк-съдържащи комплекси, продавани в аптеките.

Други минерали, участващи в синтеза на тестостерон: селен, магнезий, калций.

Селенът се съдържа в много малки количества във всяко растение, но оптималното му количество се намира в бирената мая и чесъна.

Магнезият се съдържа в различни ядки, зеленчуци, овесени ядки, зелен грах, шоколад, какао, царевица.

Калцият се съдържа в ябълките, зеления грах, пълнозърнестите пшенични храни, пресните краставици, всички видове зеле, целината, марулите, репичките, изварата, белите сирена.

За да поддържат нивата на тестостерон в норма, мъжете се нуждаят от умерени упражнения.- класове във фитнеса с тежести, работа в лятната им вила. Това са превантивни мерки.

Половите хормони се синтезират по време на дълбок сън. Постоянната липса на сън намалява нивото на тестостерон в кръвта, така че мъжете се нуждаят от поне 7 до 8 часа сън в пълна тишина и тъмнина. Достатъчно добрият сън е превенцията на импотентността.

Медицинско лечение на ЕД.

Лечението на ЕД с андрогени се предписва от лекуващия лекар уролог, андролог, сексолог.
Откриването на лекарства като силденафил (виагра), тадалафил (циалис) и варденафил (левитра) възстанови сексуалния живот на много мъже и реши проблемите им. Тези лекарства увеличават притока на кръв и спомагат за запълването на кавернозните тела на пениса с кръв, дават ефективна ерекция.

Пациентите със сърдечно-съдови заболявания трябва да използват тези лекарства с повишено внимание и да започнат с ниски дози. Мъжете, приемащи нитрати, не трябва да използват тези лекарства.

Масажът на простатата може да се използва за лечение на ЕД, причинена от хронично възпаление на простатата. Масажът й се извършва с пръст през ануса.

Този масаж се използва за стимулиране на простатната жлеза, стимулиране на притока на кръв към простатната жлеза, намаляване на възпалението на простатата, облекчаване на болката и дискомфорта в гениталната област, подпомагане на ЕД и намаляване на риска от рак на простатата. Такъв масаж може да се извършва само от здравен работник, който познава техниката на извършване на масаж или уролог, андролог, сексолог.

Използва се за премахване на ЕД чрез хормонални инжекции директно в пениса. Но трябва да научите как да ги правите от Вашия лекар.

В случаите, които не подлежат на консервативно лечение, се извършва хирургична корекция на ЕД. Устройства, подобни на помпа, се вкарват в пениса, позволявайки на потребителя буквално да включва и изключва ерекцията по желание.

Много мъже се притесняват да посетят лекар за импотентност, но това е погрешно. След като говорят за това с лекаря, те имат всички шансове да подобрят и възстановят сексуалния си живот.

Ще дам примери за лечение на импотентност с народни средства.

Лечение на импотентност с меден балсам.За да го приготвите, вземете 250 грама натрошени листа от алое, мед и Cahors. Всичко се разбърква старателно и се оставя да вари 5-6 дни, за предпочитане в хладилника. След запарката се прецежда. Вземете това лекарство 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 1 месец. Започнете приема с чаена лъжичка 3 пъти на ден, постепенно увеличете дозата до 1 супена лъжица. След едноседмична почивка курсът на лечение може да се повтори.

Лечение на импотентност мумио.Мумийо помага при импотентност, като общоукрепващо средство. Вземете 2 грама мумио и разтворете в 150 мл вода. Приемайте лекарството всяка сутрин преди хранене по 1 супена лъжица в продължение на 10 дни. След петдневна почивка може да се повтори десетдневен курс на лечение.
За втори курс на лечение, в допълнение към мумио, трябва да добавите още мед. Трябва да направите 2 разтвора: 2 грама мумио се разтварят в 150 мл вода и 150 мл мед. Мумио също трябва да се приема сутрин, а меден разтвор - преди лягане по 1 супена лъжица. След това се прави почивка от 10 дни. След това трябва да прекарате третите десет дни от лечението. След десетдневна почивка дозата мумио трябва да се удвои, тоест да се вземат 4 грама мумио за вода и мед.

Лечение на импотентност с билки.За лечение на импотентност се използва билкова колекция, която повишава потентността. Вземете по 5 супени лъжици детелина, мента, коприва и жълт кантарион, изсипете в термос, залейте с вряла вода и оставете да вари 20 минути. Трябва да се приема по 1 чаша запарка 3-4 пъти на ден.

Лечение на импотентност с железен лист (бяла кратуна). Помага много добре. Вземете 4 супени лъжици желязо и половин литър натурално гроздово вино. Сварете билката във вино за 5 минути, а след половин час можете да приемате състава от 50 мл преди сън.

Повишена потентност при мъжете.За да направите това, всеки ден трябва да използвате чаша орехи, като ги измивате с козе мляко. Повишена потентност и сексуално желание. Ядките трябва да се консумират в 2 до 3 приема, например половин чаша сутрин и половин чаша вечер. Курсът за повишаване на потентността при мъжете е 4 седмици.

Упражнения за повишаване на потентността.

Правете упражнения всеки ден за увеличаване на потентността.

1. Седнете, поемете дълбоко въздух, докато издишвате, стегнете мускулите на ануса. След това се отпуснете. Трябва да започнете с 20 - 30 секунди, след което да доведете постоянното напрежение до три до пет минути. Колкото повече развиете тези мускули, толкова по-силна ще бъде вашата потентност, ерекция и оргазъм. Развитието на мускулите на ануса е един от методите за народно лечение на импотентност.

2. "Поза лотос" (свастикасана). Това е удобна поза

Задръжте дъха си, докато почувствате силно напрежение. В края на това упражнение краката трябва бавно да се спуснат. Започнете упражнението с две минути и постепенно увеличете времето до 30 минути.

Това упражнение се счита за лек за всички болести, значително подобрява общото състояние на организма, повишава жизнеността и интелигентността, има терапевтичен ефект при заболявания на черния дроб и червата, гръбначният стълб става гъвкав, кръвообращението в гръбначния мозък се подобрява, нервната система се тонизира и работоспособността се подобрява.
Рефлексологията у дома може да помогне при импотентност,ако е следствие от стрес, невроза, физически и психически стрес. Су Джок терапевтичните техники са особено ефективни в тези случаи.

При импотентност е необходимо да се въздейства върху енергийните точки на краката, точките на съответствие с хипофизата, надбъбречните жлези, гениталиите, бъбреците, пъпа, долната част на гърба.


Независимо от причините за импотентност, терапевтични въздействието трябва да започне със загряване на енергийните точки на ин - повърхностите на стъпалата. Най-добре е да направите това с пура от пелин, която трябва да се подпали и точките на съответствие да се загреят по метода на кълване „горе-надолу“.

След загряване на точките върху тях трябва да поставите семена от копър, магданоз, лук, целина, плодове от хвойна и да ги фиксирате с лейкопласт. Всякакви части от тези растения могат да бъдат поставени върху точките за съответствие, тъй като те като цяло повишават сексуалната активност.

Резенчета скилидки чесън или лук могат да се поставят върху точките за съответствие под пластира, тъй като те повишават потентността. Сменяйте семената всеки ден след загряване на точките, слагайте пресни. Опитайте се винаги да имате семена на краката в точките на съответствие с гениталиите, бъбреците и долната част на гърба.

За да стимулирате работата на половите жлези, произвеждащи мъжки полови хормони, масажирайте точките на съответствие на хипофизата, надбъбречните жлези и тестисите.

Мъже, поддържайте и поддържайте сексуалната си функция на правилното ниво, живейте в радост, дайте тази радост и любовта си на жените! Бъдете истински мъже!

Мисля, че тази статия ще ви заинтересува и ще ви помогне. Публикувайте вашите отзиви и рецепти за запазване и лечение на мъжката платежоспособност в коментарите.

Доста Н.И., Вълвачев А.А.

Напредък в научните и клинични изследвания еректилна дисфункция (ED)получени през последните 15 години доведоха до появата на нови насоки в лечението на ЕД, включително нови фармакологични средства за интракавернозна, интрауретрална и по-късно перорална употреба (1). Широко използваните по-рано различни реконструктивни съдови операции наскоро бяха свързани с лоши резултати в дългосрочния период на проследяване. В резултат на това стратегията за лечение на ЕД се е променила значително (4). Последните данни за ефикасността и безопасността на пероралните лекарства за лечение на ЕД и поради огромния медиен интерес в тази област доведоха до увеличаване на броя на мъжете, които търсят помощ за лечение. ЕД. Много лекари без основни познания и клиничен опит в диагностицирането и лечението на ЕД са заети само с една цел - да вземат решение относно лечението на тези мъже. Ето защо, много пациенти с ЕД може да получат малко, а някои от тях не, преглед преди да бъде предписано каквото и да е лечение. В някои случаи мъжете без ЕД може да потърсят лечение, за да увеличат своята привидно колеблива сексуална активност. При такива обстоятелства основното заболяване, причиняващо симптомите (т.е. ЕД и други), може да остане незабелязано и нелекувано.
Основната цел на стратегията за лечение при пациенти с ЕД е лечението на нейните симптоми. Тъй като ЕД често може да бъде свързано с мутирали или обратими рискови фактори, включително начин на живот или фактори, свързани с лекарства, които трябва да бъдат променени преди или със специфично лечение, ЕД в тези случаи може да се лекува сравнително успешно с наличните лекарства, но те могат да бъдат абсолютно неефективни при наличие на неразрешени скрити проблеми (рискови фактори). ЕД може да се лекува доста успешно с помощта на наличните признати методи на лечение, но трябва да се подчертае, че не винаги може да бъде напълно излекувана. Изключенията са психогенна ЕД, посттравматична съдова еректилна дисфункция при млади мъже и ЕД при хормонални нарушения (хипогонадизъм, хиперпролактинемия) (4). Това предполага, че стратегията за лечение на ЕД трябва да бъде структурирана и да включва изисквания като ефикасност, безопасност, инвазивност и цена, както и предпочитанията на пациента.

Хормонални причини и тактика на лечение
Дефицитът на тестостерон може да е резултат от първична тестикуларна недостатъчност или вторично заболяване на хипофизата или хипоталамуса, включително функционално активен тумор на хипофизата, водещ до хиперпролактинемия.
Заместваща терапия с тестостерон(мускулно или трансдермално) е ефективен, но може да се използва само след като всички други възможни ендокринологични лечения са неуспешни. Заместителната терапия с тестостерон е противопоказана при мъже с анамнеза за рак на простатата. Преди тестостероновата заместителна терапия е необходимо да се проведе изследване на простатата, включително PSA, както и чернодробна функция.
При мъже с нарушено коронарно кръвообращение заместителната терапия с тестостерон не е противопоказана, но е необходимо да се следи нивото на хематокрита, който при пациенти със сърдечна недостатъчност може да се повиши, в който случай терапията трябва да се спре (2).

Посттравматична ЕД със съдово заболяване при млади пациенти
При млади пациенти с травма на таза или перинеума съдовата хирургия е успешна в 60-70% от случаите. Съдовото засягане трябва да се диагностицира чрез дуплексна сонография и е необходимо потвърждение чрез фармако-артериография. Съдова хирургия за лечение на венооклузивна дисфункция вече не се препоръчва поради незадоволителни резултати в късния следоперативен период (14).

Психосексуални съвети и терапия
Пациентите с психиатрични проблеми трябва да бъдат лекувани с психотерапия, самостоятелно или в комбинация с други терапии, но комбинираната терапия се оказва по-успешна (3). В препоръките на Европейската асоциация по урология (4) лечението на еректилната дисфункция е разделено на три линии. Първата линия включва медикаментозно лечение, втората линия включва използването на лекарства за интракавернозно и интрауретрално приложение, а третата линия терапия означава използването на хирургично лечение: интракавернозно протезиране и съдова хирургия.

Първа линия терапия

Медицинско лечение

Понастоящем има три мощни селективни PDE инхибитори, силденафил, тадалафил, варденафил и уденафил, одобрени от Европейската агенция по лекарствата и Американската фармацевтична комисия с доказана ефикасност и безопасност за лечение на ЕД.
Силденафил – първият PDE-5 инхибитор. Повече от 20 милиона мъже са били лекувани през 6-те години на изпитването му. Ефикасността е доказана (ерекция с твърдост, достатъчна за вагинално проникване) 30-60 минути след приема на лекарството. Ефективността му намалява след приемане на мазни храни поради удължаването на времето за абсорбция на лекарството в стомашно-чревния тракт. Използват се дози от 25, 50 и 100 mg. Препоръчителната начална доза е 50 mg и трябва да се коригира в зависимост от отговора на пациента, както и в зависимост от страничните ефекти. Силденафил действа 12 часа.
В проучвания, проведени в продължение на 24 седмици на лечение, адекватни ерекции са докладвани от 56%, 77% и 84% от мъжете, получаващи лекарството в дози съответно от 25, 50 и 100 mg, в сравнение с 25% от мъжете, получаващи плацебо (1). , тогава да Силденафил статистически подобрява сексуалната функция при повечето пациенти и се подобрява с увеличаване на дозите.
Лечение със силденафилпочти всяка подгрупа пациенти с ЕД беше успешна. 66,6% от пациентите с диабет съобщават за подобрена ерекция и 63% са имали успешен полов акт, в сравнение с 28,6% и 33% от мъжете, получаващи плацебо (6). 76% от пациентите след радикална простатектомия са отговорили на Sildenafil с нормални ерекции (7).
Тадалафилпоказва ефективността си 30 минути след приема, но пиковият му ефект се очаква след около 2 часа. Ефективността на лекарството се запазва в продължение на 36 часа (8) и не зависи от приема на храна. Прилага се в дози от 10 и 20 mg. Препоръчителната начална доза от 10 mg трябва да се адаптира според отговора на пациента и страничните ефекти.
В 12-седмични проучвания доза-отговор, 67% и 81% от мъжете, лекувани с доза от 10 mg и 20 mg, съобщават за подобрени ерекции в сравнение с 35% от мъжете, лекувани с плацебо (13). Тези резултати са потвърдени в постмаркетингови проучвания (8). Тадалафил също подобрява сексуалната функция при някои пациенти със съпътстващи заболявания. Така 64% от пациентите със захарен диабет съобщават за адекватни ерекции, в сравнение с 25% от пациентите в контролната група (9). При пациенти след радикална простатектомия средният процент на ефективна употреба на лекарството е 54%.
ВарденафилТой показва своята ефективност 30 минути след приемане вътре. Неговият ефект не намалява след прием на тежки мазни храни и алкохол. Лекарството се използва в дози от 5,10 и 20 mg. Препоръчваната начална доза от 10 mg трябва да се адаптира към отговора на пациента и страничните ефекти. In vitro Варденафил е 10 пъти по-мощен от Силденафил (10). Страничните ефекти на vardenophil са леки и преходни (11).
В 12-седмични проучвания доза-отговор, 66%, 76% и 80% от мъжете, получаващи варденафил съответно 5 mg, 10 mg и 20 mg, съобщават за подобрение на ерекцията в сравнение с 30% от мъжете, получаващи плацебо (12).
Лекарството е доказано ефективно и при пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Така 72% от мъжете с диабет, лекувани с варденафил, съобщават за адекватни ерекции, в сравнение с 13% от контролните пациенти (48). При пациенти след радикална простатектомия средният процент на ефективна употреба на Vardanafil 20 mg е 74% (13).
При пациенти със сърдечно-съдови заболявания употребата на PDE-5 инхибитори със стабилна стенокардия не е причинила миокардна исхемия (50-52). Но ако пациентът приема нитрати, лечението с PDE-5 инхибитори е противопоказано, тъй като това може да доведе до спад на кръвното налягане. Дори ако пациентът започне да има ангина атака и малко преди това е приел един от инхибиторите на PDE-5, приемането на нитрати е противопоказано, освен това е необходимо да се въздържате от употребата им в рамките на 24 часа след приема на силденафил и варденафил, и 48 часа след приема на Тадалафил, даден полуживот на лекарството.
Едновременното приложение на PDE-5 инхибитори с антихипертензивни лекарства (ACE инхибитори, блокери на ангиотензин рецептори, блокери на калциевите канали, диуретици) може да доведе до леко повишаване на кръвното налягане, което е незначително за пациента. Като цяло, при пациенти, получаващи антихипертензивна терапия, няма противопоказания за назначаването на инхибитори на PDE-5, дори ако се провежда комбинирано лечение на артериална хипертония.
Трябва да се има предвид, че употребата на PDE-5 инхибитори с алфа-блокери понякога може да доведе до понижаване на кръвното налягане. Силденафил се препоръчва да се приема в доза от 50 или 100 mg само след 4 часа след приема на алфа-блокер. В САЩ едновременната употреба на PDE-5 инхибитори и алфа-блокери е забранена. Въпреки това, едновременното приложение на Vardenafil с Tamsulosin не причинява значима хипотония (14). Като цяло взаимодействието на PDE-5 инхибиторите и алфа-блокерите изглежда много важен проблем, тъй като алфа-блокерите заемат водещо място в лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата и в общите симптоми на долните пикочни пътища, при които повечето мъжете имат еректилна дисфункция.
Апоморфинът е лекарство с централно действие (допаминов агонист), което подобрява еректилната функция (15,16). Апоморфинът се използва под езика в дози от 2 или 3 mg. Апоморфинът е одобрен за лечение на ЕД в няколко страни.
Ефективността на употребата на апоморфин варира от 28,5% до 55% (17-19). Поради бързата абсорбция на лекарството, при 71% от пациентите ерекция се постига в рамките на 20 минути. От нежеланите реакции към лекарството - гадене (7%), главоболие (6,8%) и световъртеж (4,4%) (18), са умерено изразени. тежък страничните ефекти са изключително редки (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Сравнителните проучвания ясно показват, че апоморфинът е много по-малко ефективен от силденафил, тадалафил и варденафил. (22). Най-голямата полза от използването на апоморфин е неговата безопасност, свързана с най-ниския му профил на странични ефекти (23), така че може да се използва за лечение на ЕД при мъже, които са противопоказани с PDE-5 инхибитори.

Други лекарства за лечение на ЕД

Няколко други лекарства са показали известна ефикасност при лечението на ЕД (23).
Йохимбине централно и периферно активен алфа2 адренергичен антагонист, който се използва като афродизиак от близо век.
Delekvamin е по-селективен алфа2 антагонист от Yohimbine.
Тразодон- инхибитор на обратното захващане на серотонина (антидепресант), чиято употреба може да доведе до приапизъм, тъй като лекарството не е селективен адренергичен антагонист в гладкомускулните клетки. L-аргининът е донор на азотен оксид и антагонист на опиоидния рецептор.
Корейски червен женшен - Механизмът на действие засега не е известен (въпреки че може да действа като донор на азотен оксид).
Орален фентоламин (неселективен адренергичен антагонист) е във фаза на клинични изпитвания (24).
При рандомизирани проучвания Йохимбин и Тразодон се оказват еквивалентни на плацебо при пациенти с органични причини за ЕД (24). Проучвания върху ефектите на фентоламин показват ефикасност от приблизително 50% (24). Данните за ефикасността на корейския червен женшен показват, че този агент може да се използва за лечение на ЕД (25).
Локална декомпресия(LD) терапията чрез пневмомасаж на пениса също може успешно да се използва за лечение на ЕД с висок процент на успех до 90%, въпреки че удовлетворението от терапията с LD варира от 27% до 94% (28). Въпреки това, след 2 години редовна терапия с LD, ефектът намалява до 50–64% (29).
Страничните ефекти от продължаващата терапия с LD включват болка, невъзможност за еякулация, петехии и изтръпване на пениса, което се среща при 30% от пациентите (30). Сериозни последици, като некроза на кожата, могат да бъдат избегнати, ако пациентите отстранят компресионния пръстен в рамките на 30 минути след началото на ерекцията. LD е противопоказан при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, както и по време на лечение с антикоагуланти.
LD обикновено не се използва при лечението на млади пациенти, но може да бъде подходящ за лечение на пациенти с редки полови контакти и наличие на тежки съпътстващи заболявания, когато други методи на лечение, включително медикаменти, са противопоказани.

Втора линия терапия

На пациенти, които не са се повлияли добре от лечението на ЕД с перорални лекарства, може да бъде предложено интракавернозно лечение с 85% успеваемост (31).
Интракавернозното приложение на вазоактивни лекарства беше първото лечение на ЕД преди повече от 20 години (32).
Alprostadil (Caverject, Edex/Viridal) е първото и единствено лекарство, одобрено за интракавернозно приложение (33). Ерекцията настъпва след 5-15 минути и продължава според приложената доза. Ако се предпочете тази техника, е необходимо обяснение на пациента за техниката на приложение на лекарството. Възможно е също така да се използва автоматична специална писалка, която улеснява въвеждането на лекарството.
Ефективността на интракавернозното приложение на алпростадил е повече от 70% при пациенти без съпътстващи заболявания и със съществуващи (например диабет или сърдечно-съдова недостатъчност). Според някои проучвания удовлетворението от употребата на това лекарство достига 94% при пациентите и 86-90,3% при сексуалните партньори (34,35).
Усложненията на интракавернозното приложение на алпростадил включват болка в пениса (50%), продължителни ерекции (5%), приапизъм (1%) и фиброза на пениса (2%) (33,36). Болката обикновено преминава от само себе си при продължително лечение или може да се управлява с натриев бикарбонат или локално болкоуспокояващо. Фиброзата изисква временно спиране на инжекциите за няколко месеца. Хипотония може да възникне и при използване на големи дози от лекарството. Пациентите винаги трябва да бъдат предупреждавани за възможността от развитие на такива нежелани реакции при използване на този метод на лечение, тъй като при някои от тях получената фиброза може да бъде необратима.
Алпростадил е противопоказан при мъже, които имат алергия към лекарството, склонност към приапизъм, нарушение на кръвосъсирването.
Въпреки тези благоприятни данни, някои пациенти 40,7-68% (37,38) отказват това лечение. Причините за прекратяване на лечението с интракавернозен алпростадил са: неудобство, свързано с приложението на лекарството (29%), липса на подходящ сексуален партньор (26%), слаба ерекция (23%), страх, свързан с въвеждането на лекарството с игла (23%), страх от усложнения (22%) (38,39).
Днес интракавернозното медикаментозно лечение на ЕД се счита за терапия от втора линия. При пациенти, които не се повлияват от перорални лекарства, могат да се предложат интракавернозни инжекции с висок процент на успех от 85% (31,40). Въпреки очевидната ефективност на лечението с интракавернозни инжекции, някои пациенти все още преминават към перорални лекарства (90, 91), но почти една трета от тях впоследствие предпочитат комбинирано лечение с PDE-5 инхибитори (41, 42).

Комбинирана терапия

Целта на комбинираната терапия е да използвайте лекарства от различни групи при по-ниски дози от всяка от тях. В тази връзка честотата на страничните ефекти намалява и ефектът от лечението остава на правилното ниво.
Папаверин (20-80 mg) е първото лекарство, използвано за интракавернозни инжекции. Понастоящем обаче този метод не се препоръчва за лечение на ЕД като монотерапия, тъй като ефективността му е ниска.
В литературата има данни за употребата на лекарства като вазоактивен интестинален пептид, азотен оксид (NO) (форсколин, моксисилит или калцитонин), генно-свързан пептид (CGRP), главно в комбинации с основни лекарства. Повечето комбинации не са стандартизирани и годността за употреба на някои лекарства е ограничена в световен мащаб.
Комбинации от папаверин (7,5-45 mg) с фентоламин (0,25-1,5 mg) и папаверин (8-16 mg), фентоламин (0,2-0,4 mg) с алпростадил (10-20 mg) са широко използвани с добра ефикасност, въпреки че тези режими никога не са получавали официално одобрение от изследователи за лечение на ЕД (43,44), особено тройният режим, въпреки неговата висока ефикасност до 92% (44,45). Възможно е, наред с високата ефективност, да има фиброза на тъканта на пениса (5-10%), както и хепатотоксичен ефект от папаверин (46).
Въвеждането на алпростадил интрауретрално
Интрауретралното приложение на алпростадил, за разлика от интракавернозното приложение, е по-малко ефективно лечение на ЕД. Ефективността на метода според различни източници не надвишава 65,9% (47,48,49,52). Освен това в повечето случаи са необходими максимални дози от 500 и 1000 mg за постигане на адекватна ерекция (50). Използването на притискащ пръстен в корена на пениса (ACTIS™) може да подобри ефикасността на интрауретралното приложение на алпростадил (51).
От страничните ефекти от интрауретралното приложение на алпростадил има локална болка (29-41%), замаяност (1,9-14%), уретрално кървене (5%), инфекции на пикочните пътища (0,2%), но фиброза на пениса тъкани и приапизъм са много редки. (<1 %)(32).
Интрауретралното лекарствено лечение с алпростадил, терапия от втора линия, е алтернатива на интракавернозните инжекции за пациенти, които предпочитат по-малко инвазивно лечение.

Трета линия терапия

Протеза на пениса

Хирургичното имплантиране на протезата е показано при пациенти, които са напълно изследвани и при които различни видове лекарствена терапия не са дали желания резултат. Процентът на успех на този метод, базиран на удовлетвореността на пациента, е 70-87%) (53,54). Има два вида усложнения, свързани с имплантирането на протезата - усложнения от механичен характер и инфекция. Беше отбелязано, че трикомпонентните хидравлични протези се вкореняват по-добре през лятото (54,55). Подходящата хирургична техника с рационална антибиотична профилактика срещу Грам-положителни и Грам-отрицателни бактерии може да намали честотата на инфекциозните усложнения до 2–3% (56). Честотата на инфекциозните усложнения може да бъде сведена до минимум (до 1%) чрез имплантиране на импрегнирана с антибиотици протеза (AMS Inhibizone) или покрита с тънък филм протеза (Titanium) (57,58). Захарният диабет не е противопоказание за пенилна протеза (56). Инфекциите, както и ерозиите, са значително по-високи (9%) при пациенти с увреждания на гръбначния мозък (9%) (59. В случай на инфекциозно усложнение е необходимо отстраняване на протезата и реимплантиране след 6-12 месеца. Успеваемостта на повторните операции е 82% (60).
Обобщавайки обсъждането на различни методи за лечение на ЕД, трябва да се каже, че основното място в лечението е фармакотерапията, която е най-приемлива от гледна точка на пациентите. Това се дължи на лекотата на използване на различни лекарства, както и на тяхната доста висока ефективност. В същото време, с появата на няколко лекарства, както сред лекарите, така и сред пациентите, възниква напълно естествен въпрос кое лекарство е най-доброто, колко време трябва да се приема предписаното лекарство. Важен въпрос е въпросът за ползите от определено лекарство при различни съпътстващи заболявания (ИБС, диабет, липидемия, заболявания на ЦНС и др.). Само на пръв поглед може да изглежда, че всички PDE-5 блокери са еквивалентни, тъй като принадлежат към една и съща група лекарства. Въпреки това, тези лекарства се различават по своята фармакодинамика и фармакокинетика, въпреки че механизмите на клиничните разлики в ефективността на тези лекарства все още не са напълно изяснени (61). Има различия в индивидуалната поносимост на различните лекарства от пациентите. Отговорът на тези и други важни въпроси може да бъде получен само в хода на рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания. Междувременно за лекарите е доста трудно да изберат разумно едно или друго лекарство от групата на PDE-5 инхибиторите (61). Освен това към момента все още не са разработени и унифицирани унифицирани параметри, според които да се извършват такива изследвания. Mulhall и Montorsi (62) предлагат да се включат следните изисквания в протокола на изследването, за да се сведе до минимум влиянието на предразсъдъците на лекари и пациенти върху оценката на ефикасността и безопасността на лечението на ЕД с различни лекарства (силденафил, варданафил, тадалафил): рандомизация на пациентите: двойно-сляп контрол; без предварително изолиране на неповлияващи се или само първични пациенти; рандомизиране на последователността за избор на лекарство; използване на еквивалентни дози; достатъчни интервали от време за отрицателни резултати; единна скала за оценка на резултатите в началото и в края на изследването; оценка на ползите от лечението във всяка група за същия период; еквивалентност на продължителността на периодите на лечение; оценка на ползите, елиминиране на пристрастия към всяко лекарство; неутрална форма на мотивирано съгласие и допълнителен анализ в отделна интернет група.
Използвайки такъв протокол, Eusebio Rubio-Aurioles и др.(63) проведоха клинично проучване за самооценка на ефикасността и безопасността на варденафил и силденафил при лечението на ЕД при пациенти с клинични прояви на ЕД, свързани с диабет, хипертония и /или хиперлипидемия. В проучвателната група с два протокола са включени общо 1057 пациенти.В първия протокол (530 пациенти) е приложен vardenafil 20 mg, във втория протокол (527 пациенти) е приложен sildenafil в доза 100 mg. Пациентите са получавали и двете лекарства в продължение на 4 седмици преди лягане. Едно проучване е проведено в САЩ (567 пациенти), второто - в Европа и Мексико (490 пациенти). И двете проучвания са проведени в съответствие с изискванията на GCP и Декларацията от Хелзинки. Оценката на ефективността и безопасността на лечението се извършва 7 дни след последната доза от лекарството. На въпрос дали има някакви предимства в действието на някое лекарство, 683 (73,4) пациенти отговориха на този въпрос утвърдително, освен това 38,9% от мъжете предпочитат варденафил и 34,5% - силденафил, 26,6% не отбелязват ползите. По-интересни данни идват от анализа на отговорите на пациентите на конкретни въпроси относно ефикасността и безопасността на варденафил и силденафил при лечението на еректилна дисфункция, която имат. Резултатите от този анализ са представени в таблица 1.

Анализ на ползите от лечението на ЕД с варденафил и сиденафил
според отговорите на пациентите на въпросите
маса 1

Анализирайки тази таблица, бих искал още веднъж да подчертая, че това изследване е едно от малкото по рода си, където абсолютно са изключени всякакви субективни фактори от страна на пациенти, лекари и представители на производителите на съответните лекарства. Ето защо е уместно да се отбележи, че според основните качествени характеристики пациентите предпочитат варденафил като най-ефективно лекарство. Що се отнася до страничните ефекти, те не са отбелязани толкова често и не са от сериозен характер, както за едно, така и за друго лекарство, въпреки че при приема на варденафил те са отбелязани от малко по-голям брой пациенти.
Понастоящем въпросът за възможността за използване на PDE-5 инхибитори под формата на хронични режими при лечението на ЕД е изключително важен. Говорим за възможностите за използване на тези средства не само в случай на спешна нужда, а под формата на дългосрочни, непрекъснати схеми. Последните проучвания в тази област доведоха до заключението, че при хронична употреба на такива съединения има не само системно подобрение на съдовите фактори, но и тяхната промяна към по-добро директно в пениса (64, 65). Острото и хронично приложение на PDE-5 инхибитори може да подобри ендотелната и съдовата функция, както със, така и без съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, поради способността им да поддържат високи плазмени нива на cGMP, който е отговорен за съдовия тонус. Този механизъм може да бъде основното обяснение за факта, че спонтанните ерекции са били възстановени при много пациенти след продължителна употреба на PDE-5 инхибитори (66-69). Това може да е ключов факт, обосноваващ възможността и необходимостта от използване на такива лекарства за профилактика на ЕД при някои категории пациенти, например след радикална простатектомия за рак на простатата. В търсене на отговор на тези изключително важни и интересни въпроси Montorsi F et al. направиха анализ на всички публикации по този въпрос за периода от януари 1993 г. до септември 2005 г. в базите данни на Medline и Cancerlit, както и в списанията: European Urology, Journal of Urology, International Journal of Impotence Research и Journal of Sexual Medicine (73).
Напоследък все по-често в литературата се среща терминът „ендотелна дисфункция“. Ендотелната дисфункция е анормален отговор на ендотела, при който нивото на NO намалява и съответно намалява вазодилатацията. Това играе голяма роля в развитието на атеросклероза и остра коронарна недостатъчност (70). Ендотелната дисфункция обикновено се свързва със сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония, дислипидемия, захарен диабет и тютюнопушене, които често са външни прояви на ЕД при тези пациенти (71). Доказано е също, че ендотелната дисфункция също е в основата на началото на атеросклеротичните процеси и по-нататъшното развитие на коронарната болест на сърцето (72).
Литературата, прегледана от Montorsi F et al. (73), използваща силденафил и тадалафил като примери, показва, че дългосрочната употреба на PDE-5 инхибитори подобрява коронарния кръвен поток при пациенти с ЕД и ИБС (64-66).
Съвсем наскоро бяха получени много интересни данни относно варденафил (74). По-специално, доказано е, че дългосрочната употреба на варденафил в кръвта повишава концентрацията на циркулиращи стволови клетки. Тези клетки играят критична роля в реваскуларизацията на органи и възстановяването на увредения ендотел (75). Друго проучване показва, че когато циркулиращите нива на тези клетки са намалени, се развиват рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, т.е. развива се ендотелна дисфункция (76). Установени са и други предимства при хроничен или дългосрочен прием на варденафил: възстановяване на спонтанни ерекции, стимулиране на реинервацията, защита на ендотела на кавернозната тъкан, инхибиране на развитието на фибропластични процеси, ангиогенеза, растеж на гладката мускулатура на кавернозните тела и тяхната диференциация (77).
Както бе споменато по-горе, с появата на нови инхибитори на PDE-5 (тадалафил, варденафил) въпросът за рационалния избор на лекарството за всеки конкретен пациент става все по-актуален. В това отношение последните съобщения, които се появиха в пресата, са много ценни.
По-специално, Porst H и сътр.(78), изследвайки полуживота и ефикасността на различни дози варденафил (5, 10 и 20 mg) в голям клиничен, плацебо-контролиран материал (383 пациенти), показаха висока ефикасност. варденафил в рамките на 8 часа след приема на съответните дози. Този период е почти 2 пъти по-дълъг от лекарството, посочено в официалните инструкции (4,7 часа). Ето защо Inigo Saenz de Tejada (79) правилно отбелязва, че лекарите сега трябва да са наясно с тези нюанси, тъй като ефективността на лекарството до голяма степен зависи от това колко правилно лекарят обяснява всичко за конкретно лекарство.
Според Klotz et al. (80), елиминационният полуживот на варденафил е 4,7 часа за силденафил и съответно 4 и 17,5 часа за тадалафил. В литературата има доказателства, че vardenafil е високоефективен 8–12 часа след приложението (81). Естествено възниква въпросът защо лекарство с полуживот от 4,7 часа е ефективно поне 10 часа (79). Това явление се свързва с високата биохимична активност на лекарствената молекула. Blount и др.(82) в своите проучвания показват, че той е 40 - 20 пъти по-висок от този на силденафил и съответно на тадалафил. Това обяснява резултатите, получени в техните проучвания от Porst и др.(78).
По този начин, въпреки факта, че инхибиторите на PDE-5 започнаха да се използват сравнително наскоро, поради техните уникални свойства, свързани с фармакокинетиката, фармакодинамиката и изключително високата биохимична активност, тези лекарства вече могат да се считат за фаворити сред лекарствата за лечение на съдова ЕД.

ЛИТЕРАТУРА

1.Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Перорален силденафил при лечение на еректилна дисфункция. Проучвателна група за силденафил. N Engl J Med 1998; 338: 1397-1404.
2. Morales A, Heaton JR Хормонална еректилна дисфункция. оценка и управление. Urol Clin North Am 2001; 28: 279-288.
3. Росен RC. Психогенна еректилна дисфункция.Класификация и лечение. Urol Clin North Am 2001; 28: 269-278.
4. Насоки на EAU. Издание от 2007 г.
5. LueTF. еректилна дисфункция. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813.
. 6. Padma-Nathan H, Giuliano F. Орална лекарствена терапия за еректилна дисфункция. Urol Clin North Am 2001; 28: 321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Ефикасност и фактори, свързани с успешния резултат от употребата на силденафил цитрат за еректилна дисфункция след радикална простатектомия. Урология 2004; 63: 960-966.
8. Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Ефикасност на тадалафил за лечение на еректилна дисфункция на 24 и 36 часа след дозиране: рандомизирано контролирано проучване. Урология 2003;62:121-125; дискусия 125-126.
9 Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Ефекти на тадалафил върху еректилната дисфункция при мъже с диабет. Диабетна грижа 2002; 25: 2159-164.
10. Кийтинг GM, Scott LJ. Варденафил: преглед на употребата му при еректилна дисфункция. Лекарства 2003; 63: 2673-2703.
11.Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. Ефикасността и поносимостта на варденафил, нов, перорален, селективен инхибитор на фосфодиестераза тип 5, при пациенти с еректилна дисфункция: първо клинично изпитване в домашни условия. Int J Impot Res 2001; 13: 192-199.
12. Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafil, нов инхибитор на фосфодиестераза тип 5, при лечението на еректилна дисфункция при мъже с диабет:
многоцентрово двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване с фиксирана доза. Диабетна грижа 2003; 26: 777-783.
13. Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. Безопасност и ефикасност на варденафил за лечение на мъже с еректилна дисфункция след радикална ретропубична простатектомия. J Ural 2003; 170: 1278-1283.
14. Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. Едновременното приложение на варденафил и тамсулозин не предизвиква клинично значима хипотония при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата. Урология 2004;64:998-1003; дискусия 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. Ефекти на визуални сексуални стимули и поморфин SL върху церебралната активност при мъже с еректилна дисфункция. Eur Urol 2003; 43: 412-420.
16. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Модели на активиране на мозъка по време на видео сексуална стимулация след прилагане на апоморфин: резултати от плацебо-контролирано проучване. Eur Urol 2003; 43: 405-411.
17 Heaton J.P. Апоморфин: актуализация на резултатите от клиничните изпитвания. Int J Impot Res 2000; 12 (Suppl 4): S67-73.
18. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Двойно-сляпо, кръстосано сравнение на 3 mg апоморфин SL с плацебо и с 4 mg апоморфин SL при мъжка еректилна дисфункция. Eur Urol 2001;39:558-553;дискусия564.
19. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Двойно-сляпо, кръстосано сравнение на 3 mg апоморфин SL с плацебо и с 4 mg апоморфин SL при мъжка еректилна дисфункция. Eur Urol 39:558-553; дискусия 564.
20. Bukofzer S, Livesey N. Безопасност и поносимост на апоморфин SL (Uprima). Int J Impot Res 2001; 13 (Допълнение 3): S40-
44.
21. Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. Сърдечно-съдова безопасност на сублингвален апоморфин при пациенти на стабилни дози перорални антихипертензивни средства и нитрати. Am JCardiol 2001; 88: 760-766.
22. Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Оценяване
дозови режими на апоморфин, отворено проучване. Int J Impot Res 2003; 15 (Допълнение 2): S10-12.
23. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S et al. Фармакотерапия за еректилна дисфункция. J Сексуална медицина 2004; 1: 128-140.
24. Goldstein I. Орален фентоламин: алфа-1, алфа-2 адренергичен антагонист за лечение на еректилна дисфункция. Int J Impot Res 2000; 12 (Suppl 1): S75-80.
25. Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. Двойно-сляпо кръстосано проучване, оценяващо ефикасността на корейския червен женшен при пациенти с еректилна дисфункция: предварителен доклад. J Urol 2002; 168: 2070-2073.
26 Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. Текущо състояние на локалната пенисна терапия. Int J Impot Res 2002; 14 (Допълнение 1): S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. Двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за ефикасност и безопасност на локална гел формула от 1% алпростадил (топиглан) за лечение на еректилна дисфункция в кабинета. Урология 2001; 57: 301-305.
28. Levine LA Dimitriou RJ. Вакуумна констрикция и устройства за външна ерекция при еректилна дисфункция Urol Clin North Am 2001; 28: 335-41, ix-x.
29 Cookson MS, Nadig PW. Дълготрайни резултати с устройство за вакуумно свиване. J Urol 1993; 149: 290-294.
30. Lewis RW, Witherington R. Външна вакуумна терапия за еректилна дисфункция: употреба и резултати. World J Urol 1997; 15: 78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Интракавернозният алпростадил алфадекс (EDEX/VIRIDAL) е ефективен и безопасен при пациенти с еректилна дисфункция след неуспех на силденафил (Виагра). Урология 2000; 55: 477-480.
32. Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Интракавернозна инжекция и интрауретрална терапия за еректилна дисфункция. Urol Clin North Am 2001; 28: 343-354.
33. . Linet Ol, Ogrinc FG. Ефикасност и безопасност на интракавернозния алпростадил при мъже с еректилна дисфункция. N Engl J Med 1996;334:873-877.
34.Porst H. Обосновката за простагландин Е1 при еректилна недостатъчност:
проучване на световния опит.J Urol 1996;155:802-815.
35. Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intracavernosal
Алпростадил е ефективен за лечение на еректилна дисфункция при
мъже с диабет. Int J Impot Res 2001; 13: 317-321.
36. Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR. Интракавернозна инжекционна терапия: анализ на резултатите и
усложнения. J Urol 1990; 143: 1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. Дългосрочно проследяване на пациенти с
еректилна дисфункция, започнала при самоинжектиране в рамките на интракавернозата
папаверин с или без фентоламин. Br J Urol 1996;78:628-631.
38 Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Дългосрочно проследяване на пациенти, получаващи инжекционна терапия
за еректилна дисфункция. Урология 1997; 49: 932-935.
39. Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Логистична регресия и
анализ на преживяемостта на 450 импотентни пациенти, лекувани с инжекция
терапия: параметри за дългосрочно отпадане. J Urol 2000; 163: 467-470.
40. Baniel J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Сравнителна оценка на лечението на еректилна дисфункция при пациенти с рак на простатата след радикална ретропубична простатектомия. BJU Int 2001; 88: 58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, YannakoyorgosK, Kalinderis A. Sildenafi срещу интракавернозна инжекционна терапия: ефикасност и предпочитание при пациенти на интракавернозна инжекция за повече от 1 година. J Urol 2000; 164: 1197-1200.
42. Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. Приемане, ефикасност и предпочитание на силденафил при пациенти на дългосрочна автоинтракавернозна терапия: проучване с проследяване на една година. Int J Impot Res 2002;14:483-486.
43 Бечара А, Касабе А, Челиз Г, Романо С, Рей Х, Фредотович
N. Сравнително изследване на папаверин плюс фентоламин срещу
Простагландин Е1 при еректилна дисфункция.JUrol1997;157:2132-2134.
44. Бенет AH, Карпентър AJ, Барада JH. Подобрена вазоактивна
лекарствена комбинация за програма за фармакологична ерекция. J Urol
1991;146:1564-1565.
45.McMahon CG. Сравнение на отговора на интракавернозното инжектиране на папаверин и фентоламин, простагландин Е1 и комбинация от трите агента при лечението на импотентност. Int J Impot Res 1991; 3: 113-121.
46.Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Странични ефекти от самостоятелно приложение на интракавернозен папаверин и фентоламин за лечение на импотентност. J Urol 1989; 141: 54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Лечение на мъже с еректилна дисфункция с трансуретрален алпростадил. Проучвателна група за медикаментозна уретрална система за ерекция (MUSE). N Engl J Med.1997;336:1-7.
48 Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Клиничен опит с интрауретрално
алпростадил (MUSE) при лечението на мъже с еректилна дисфункция. Ретроспективно изследване. Медицинска уретрална система за ерекция. Eur Urol 2000;38:671-676.
49. Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Разочароващи първоначални резултати с трансуретрален алпростадил за еректилна дисфункция в урологична практика. J Urol 1998; 160:2041-2046.
50. Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Анализ на консистенцията на интрауретрален простагландин Е (1) (MUSE) по време на домашна употреба. Урология 2001; 58: 262-266.
51. Люис Р.У., Уелдън К., Немо К.; проучвателната група MUSE-ACTIS. Комбинирана употреба на трансуретрален алпростадил и регулируема лента за свиване на пениса при мъже с еректилна дисфункция: резултати от многоцентрово проучване. Int J Impot Res 1998;10:S49 (365).
52. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Интракавернозният алпростадил алфадекс е по-ефикасен, по-добре поносим и предпочитан пред интрауретралния алпростадил плюс незадължителен актис: сравнително, рандомизирано, кръстосано, многоцентрово проучване . Урология 2000; 55: 109-113.
. 53. Holloway FB, Farah RN. Междинна оценка на надеждността, функцията и удовлетвореността на пациента от пенисната протеза AMS700 Ultrex. J Urol 1997; 157: 1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Оценка на психосексуалната адаптация след поставяне на надуваема пенисна протеза. Урология 1998; 52: 1106-1112.
55. Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS трикомпонентни надуваеми импланти за еректилна дисфункция: дългосрочно многократно - институционално проучване при 200 последователни пациенти. Eur Urol 2000;37:50-55.
56. Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. Резултат от безопасността и ефикасността на имплантирането на надуваема пенисна протеза ментор алфа-1 за лечение на импотентност.
57. Карсън CC 3-ти. Ефикасност на антибиотичното импрегниране на надуваеми протези на пениса при намаляване на инфекцията в оригиналните импланти. J Ural 2004; 171: 1611-1614.
58. Wolter CE, Hellstrom WJG. Надуваема пенисна протеза с хидрофилно покритие: 1-годишен опит. J Сексуална медицина 2004; 1: 221-224.
59. Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV и др. Пенилни импланти в ерата на оралното лечение с лекарства за еректилна дисфункция. BJU Int 2004; 94: 745-751.
60. Мълкахи Дж. Дългогодишен опит със спасяване на инфектирани пенисни импланти. J Urol 2000; 163: 481-482.
61. Карсън CC. PDE5 инхибитори: Има ли разлики? Can J Urol 200613 (допълнение 1): 34-9.
62. Mulhall JP, Montorsi F. Оценяване на предпочитанията за орални инхибитори на фосфодиестераза 5 за еректилна дисфункция. Eur Urol 2006; 49: 30-7.
63. Eusebio Rubio-Aurioles, Hartmut Porst, Ian Eardley, Irwin Gjldsnein. Сравняване на варденафил и силденафил при лечението на мъже с еректилна дисфункция и рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания: рандомизирано, двойно-сляпо, обобщено кръстосано проучване. J Sex Med 2006; 3: 1037-1049.
64. Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. Хроничното лечение с тадалафил подобрява ендотелната функция при мъже с повишени сърдечно-съдови рискови фактори. Eur Urol 2005; 47: 214-22.
65.Sommer F, Engelmann U. Лечение на еректилна дисфункция: дългосрочни ефекти от приемането на PDE-5 инхибитори на дневна база. Eur Urol 2004;2(Suppl.):32,(абстракт 118)
66. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. Ал. Ефектът на силденафил върху човешката съдова функция, активирането на тромбоцитите и миокардната исхемия. J Am Col Cardiol 2002; 40: 1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Остро инхибиране на фосфодиестераза тип 5 със силденафил засилва медиираната от потока вазодилатация при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ, et al. Ефектът на силденафил върху медиираната от азотен оксид вазодилатация при здрави мъже. Clin Pharmacol Ther 2001;70:270-9.
69. Гори Т, Сикуро С, Драгони С, Донати Г, Форкони С, Паркър Дж. Силденафил предотвратява ендотелна дисфункция, предизвикана от исхемия и реперфузия чрез отваряне на чувствителни към аденозин трифосфат калиеви канали. Circulation 2005; 111: 742-6.
70. Хамон М, Валет Б, Баутерс С, Вернерт Н, Макфадън Е. П., Лабланш Дж. Дългосрочното перорално приложение на L-аргинин намалява удебеляването на интимата и засилва неоендотелиум-зависимата ацетилхолин-индуцирана релаксация след артериално увреждане. Circulation 1994; 90: 1357-62.
71. Gillies HC, Roblind D, Jackson G. Коронарни и системни хемодинамични ефекти на силденафил цитрат: от основна наука до клинични проучвания при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Int J Cardiol 2002; 86: 131-41.
72. Рос Р. Патогенезата на атеросклерозата: перспектива от 1990 г. Nature 1993; 362: 801-9.
73. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Могат ли инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 да лекуват еректилна дисфункция? Eur Urol 2006;49:979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 инхибиторът, варденафил, увеличава циркулиращите прогениторни клетки при хора / Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 инхибиторът, варденафил, увеличава циркулиращите прогениторни клетки при хора / Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Циркулиращи ендотелни прогениторни клетки при субекти с еректилна дисфункция. Int J Impot Res 2005; 17: 288-90.
77. Бърнет АЛ. Вазоактивна фармакотерапия за лечение на еректилна дисфункция: факт или измислица? Урология 2005; 65: 224-30.
78. Port H, Sharlip ID, Hartzichristou D, et al. Удължена продължителност на ефикасността на варденафил, когато се приема 8 часа преди полов акт: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Eur Urol 2006; 50: 1085-95.
79. Иниго Саенс де Техада. Варденафил Продължителност на действие. Eur Urol 2006; 50: 901-2.
80. Klotz T, Bauer RJ, Rohde G. Ефект на бъбречното увреждане върху фармакокинетиката на единична доза на варденафил 20 mg, селективен инхибитор на PDE5 за лечение на еректилна дисфункция.
Фармакотерапия 2002; 22: 418.
81 Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Проучвателна група за варденафил. Проникване и поддържане на ерекция с варденафил: анализ на времето от дозиране. Can J Urol 2005; 12: 2687-98.
82. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ Свързването на тритиев силденафил, тадалафил или варденафил към каталитичното място на фосфодиестераза-5 показва ефикасност, специфичност, хетерогенност и cGMP стимулация. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.