Значение на сестринския процес. Сестрински процес: понятие, цел, етапи. Съществуващи и потенциални проблеми на пациента

Процесът на кърмене се състои от пет стъпки (Фигура 19). Това е динамичен, цикличен процес.

Ориз. 19.

По време на прегледа медицинската сестра събира необходимата информация по метода на анкетирането (структурирано интервюиране). Източник на данни е: пациентът, близки, медицински работници и др.

Преди да интервюирате пациент, е необходимо да се запознаете с неговата медицинска документация, ако е възможно, запомнете факторите и техниките, които повишават ефективността на комуникацията:

• ? демонстрират умение да се представят;
• ? да може да води разговор;
• ? проверете правилността на възприемането на вашите въпроси;
• ? задавайте отворени въпроси;
• ? спазвайте паузите и културата на речта;
• ? прилагане на индивидуален подход към пациента.

Необходимо е да се използват елементи на ефективна комуникация с пациента и неговата среда.

Техники като общуване с пациента по интелигентен начин, бавно темпо на разговор, запазване на поверителността и умения за слушане ще повишат ефективността на интервюто и ще помогнат на медицинската сестра да подобри уменията си.

Необходимо е да не се правят грешки по време на анкетата, да не се задават въпроси, които изискват отговор „да” или „не”; ясно формулирайте въпросите си; не забравяйте, че по време на проучването пациентът може да предостави информация за себе си във всяка последователност; не изисквайте отговори от него по схемата, дадена в историята за кърмене. Необходимо е да запомните неговите отговори и да ги регистрирате в стриктно съответствие с плана в историята на здравословното състояние (заболяване) на пациента; използвайте информация от медицинската история (списък с прегледи, температурен лист и др.) и други източници на информация за пациента.

Първият етап от сестринския процес - оценка на състоянието на пациента (първично и текущо) по метода на сестринския преглед се състои от следните последователни процеси:

• ? събиране на необходимата информация за пациента, субективни, обективни данни;
• ? определяне на рискови фактори за заболяването, данни от околната среда, които влияят върху здравословното състояние на пациента;
• ? оценка на психосоциалната ситуация, в която се намира пациентът;
• ? събиране на семейна история;
• ? анализ на събраната информация с цел определяне на нуждите на обслужвания пациент.

Методи за изследване на пациента

За определяне на нуждите на пациента от грижи и неговите проблеми съществуват следните методи на изследване: субективни, обективни и допълнителни методи.

Събирането на необходимата информация за пациента започва от момента на постъпване на пациента в здравното заведение и продължава до изписването му от болницата.

Събирането на субективни данни се извършва последователно в следния ред:

• ? разпит на пациента, информация за пациента;
• ? текущи оплаквания на пациента;
• ? чувствата на пациента, реакциите, свързани с адаптивните (адаптивни) способности;
• ? събиране на информация за неудовлетворени потребности, свързани с промяна в здравословното състояние или промяна в хода на заболяването;
• ? описание на болката: нейната локализация, природа, интензивност, продължителност, реакция на болка, мащаб на болката.

Оценка на болкатасе извършва с помощта на невербална оценка на интензивността на болката с помощта на скали:

3) скала за характеризиране на облекчаване на болката:

болката е напълно изчезнала - A, болката е почти изчезнала - B, болката е значително намаляла - C, болката е намаляла леко - D, няма забележимо намаляване на болката - D;

• 4) успокояваща скала:
• 0 - без спокойствие;
• 1 - слаба седация; сънливо състояние, бързо (леко)

събуждане;

2 - умерена седация, обикновено сънлив, бърз

събуждане;

3 - силна седация, сънотворно действие, трудно събуждане

пациентът;

4 - пациентът спи, лесно се събужда.

Събирането на обективни данни започва с преглед на пациента, оценка на физическите му данни. Важно е да се получи информация за наличието или липсата на оток, да се измери височината и да се определи телесното тегло. Важно е да се оцени изражението на лицето, състоянието на съзнанието, позицията на пациента, състоянието на кожата и видимите лигавици, състоянието на опорно-двигателния апарат и телесната температура на пациента. След това се оценява състоянието на дихателната система, пулс, кръвно налягане (BP), естествени функции, сетивни органи, памет, използване на резерви за улесняване на здравето, сън, мобилност и други данни.

Важно е да се идентифицират рисковите фактори, да се получи информация за околната среда, която влияе върху здравето на пациента.

Оценка на психосоциалното състояние на пациента:

азописват се сферите на психологическото състояние: начинът на говорене, наблюдаваното поведение, емоционалното състояние, психомоторните промени, чувствата на пациента;

• ? събират се социално-икономически данни;
• ? определят се рискови фактори за заболявания;
• ? извършва се оценка на потребностите на пациента, определят се нарушените потребности.

При провеждане на психологически разговор трябва да се придържате към принципа на уважение към личността на пациента, да избягвате всякакви ценностни преценки, да приемате пациента и неговия проблем такива, каквито са, да гарантирате поверителността на получената информация, търпеливо да изслушвате пациента.

Наблюдение на общото състояние на пациента

Дейността на медицинската сестра включва проследяване на всички промени в здравословното състояние на пациента, своевременно идентифициране на тези промени, тяхната оценка и докладване на лекаря.

Когато наблюдава пациент, медицинската сестра трябва да обърне внимание на:

• ? върху състоянието на съзнанието;
• ? положение на пациента в леглото;
• ? изражение на лицето;
• ? цвета на кожата и видимите лигавици;
• ? състоянието на кръвоносните и дихателните органи;
• ? функция на отделителните органи, изпражнения.

Състояние на съзнанието

• 1. Ясно съзнание – пациентът отговаря бързо и конкретно на въпросите.
• 2. Объркано съзнание – пациентът отговаря правилно на въпросите, но късно.
• 3. Ступор - състояние на ступор, ступор, пациентът отговаря на въпроси късно и безсмислено.
• 4. Сопор - патологичен дълбок сън, пациентът е в безсъзнание, рефлексите не са запазени, може да бъде изведен от това състояние със силен глас, но скоро отново заспива.
• 5. Кома - пълно инхибиране на функциите на централната нервна система: липсва съзнание, мускулите са отпуснати, загуба на чувствителност и рефлекси (случва се при мозъчен кръвоизлив, захарен диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност).
• 6. Налудности и халюцинации - могат да се наблюдават при тежка интоксикация (инфекциозни заболявания, тежка белодробна туберкулоза, пневмония).

Изражение на лицето

Съответства на естеството на хода на заболяването, влияе се от пола и възрастта на пациента.

Разграничаване:

• ? лицето на Хипократ - с перитонит (остър корем). Характеризира се със следната мимика: хлътнали очи, заострен нос, бледност с цианоза, капки студена пот;
• ? подпухнало лице - при бъбречни заболявания и други заболявания - лицето е подуто, бледо;
• ? трескаво лице при висока температура - блясък на очите, зачервяване на лицето;
• ? митрален флъш - цианотични бузи върху бледо лице;
• ? изпъкнали очи, треперене на клепачите - с хипертиреоидизъм и др .;
• ? безразличие, страдание, безпокойство, страх, болезнено изражение на лицето и др.

Кожа и видими лигавици на пациента

Може да бъде бледа, хиперемична, иктерична, цианотична (цианоза), трябва да се обърне внимание на обрив, суха кожа, области на пигментация, наличие на оток.

След оценка на резултатите от наблюдението на пациента, лекарят прави заключение за неговото състояние, а медицинската сестра - за компенсаторните възможности на пациента, способността му да се самообслужва.

Оценка на общото състояние на пациента

• 1. Задоволителен - пациентът е активен, изражението на лицето е без особености, съзнанието е ясно, наличието на патологични симптоми не пречи да остане активен.
• 2. Състояние на средна тежест - изразява оплаквания, може да има принудително положение в леглото, активността може да увеличи болката, болезнено изражение на лицето, изразени са патологични симптоми от страна на системи и органи, цветът на кожата се променя.
• 3. Тежко състояние - пасивно положение в леглото, активните действия са затруднени, съзнанието може да бъде променено, изражението на лицето е променено. Изразени са нарушения на функциите на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система.

Оценката на състоянието се извършва с цел установяване на нарушените (неудовлетворени) потребности.

В сестринската документация те трябва да бъдат отбелязани (подчертани):

• 1) дишам;
• 2) да;
• 3) напитка;
• 4) подчертаване;
• 5) сън, почивка;
• 6) бъдете чисти;
• 7) обличане, събличане;
• 8) поддържане на телесната температура;
• 9) бъдете здрави;
• 10) избягване на опасност;
• 11) движение;
• 12) общуват;
• 13) имат жизненоважни ценности - материални и духовни;
• 14) игра, учене, работа.

Оценка на степента на самообслужване

Степента на независимост на пациента в грижите се определя:

• ? пациентът е независим, когато извършва самостоятелно и правилно всички грижи;
• ? частично зависими, когато дейностите по грижа се извършват частично или неправилно;
• ? напълно зависим, когато пациентът не може да извършва самостоятелни грижи и за него се грижи медицински персонал или роднини, обучени от медицински персонал.

Анализ на събраната информация

Целта на анализа е да се определят приоритетните (по отношение на степента на заплаха за живота) нарушени (незадоволени) потребности или проблеми на пациента и степента на независимост на пациента в грижите.

По правило успехът на изследването зависи от способността за създаване на доверителни отношения с пациента и неговото обкръжение и колеги, ефективна комуникация в хода на професионалните дейности, спазване на етичните и деонтологични принципи, умения за задаване на въпроси, наблюдение и способност за документиране на данни от изследването.

Вторият етап от сестринския процес е сестринската диагностика или идентифициране на проблемите на пациента.

Признато е, че сестринската диагностика установява:

• ? проблеми, които възникват при пациента и налагат прилагането на сестрински грижи и грижи;
• ? фактори, допринасящи или причиняващи тези проблеми;
• ? силни страни на пациента, които биха допринесли за предотвратяване или разрешаване на проблеми.

Този етап може да се нарече още „сестринска диагноза“.

Анализът на получената информация е основа за формулиране на проблемите на пациента – съществуващи (реални, явни) или потенциални (скрити, които могат да се появят в бъдеще). Когато приоритизира проблемите, медицинската сестра трябва да разчита на медицинска диагноза, да познава начина на живот на пациента, рисковите фактори, които влошават състоянието му, да е наясно с неговото емоционално и психологическо състояние и други аспекти, които й помагат да вземе отговорно решение - идентифициране на проблемите на пациента или извършване на сестрински грижи диагнози за разрешаване на тези проблеми чрез сестрински грижи.

Процесът на формулиране на сестринска диагноза или проблем на пациента с последващо документиране е много важен, изисква професионални познания, умение да се намери връзка между признаците на отклонения в здравословното състояние на пациента и причините, които ги причиняват. Това умение зависи и от интелектуалните способности на медицинската сестра.

Понятието сестринска диагноза

Проблемите на пациента, които са записани в сестринския план под формата на ясни и кратки твърдения-преценки, се наричат сестринска диагноза.

Историята на въпроса започва през 1973 г. В САЩ се провежда 1-вата международна научна конференция за класификация на сестринските диагнози, за да се определят функциите на медицинската сестра и да се разработи система за класифициране на сестринските диагнози.

През 1982 г. в учебник по сестринство (Carlson Craft и McGuire), във връзка с промените във възгледите за сестринството, беше предложено следното определение:

сестринска диагноза- това е здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.

През 1991 г. е предложена класификация на сестринските диагнози, включваща 114 основни точки, включително: хипертермия, болка, стрес, социална самоизолация, недостатъчна самохигиена, липса на хигиенни умения и санитарни условия, тревожност, намалена физическа активност и др.

В Европа инициативата за създаване на общоевропейска унифицирана класификация на сестринските диагнози е на Датската национална организация на медицинските сестри. През ноември 1993 г. под егидата на Датския изследователски институт по здравеопазване и сестринство в Копенхаген се проведе 1-вата международна научна конференция по сестринска диагноза. В конференцията участваха повече от 50 страни от света. Бе отбелязано, че все още сериозен проблем остават унификацията и стандартизацията, както и терминологията. Очевидно без единна класификация и номенклатура на сестринските диагнози, по примера на медицинските сестри, те няма да могат да общуват на разбираем за всички професионален език.

Северноамериканската асоциация за сестрински диагнози IAINA (1987) публикува списък със сестрински диагнози, който се ръководи от проблема на пациента, неговата причина и посоката на действие на сестрата. Например:

• 1) безпокойство, свързано с безпокойството на пациента за предстоящата операция;
• 2) рискът от развитие на рани от залежаване поради продължително обездвижване;
• 3) нарушение на функцията на движение на червата: запек поради недостатъчен прием на груба храна.

Международният съвет на медицинските сестри (ICM) разработи (1999) Международната класификация на сестринските практики (ICSP) - професионален информационен инструмент, необходим за стандартизиране на професионалния език на медицинските сестри, за създаване на единно информационно поле, документиране на сестринската практика, записване и оценка на нейната резултати, обучение и др. d.

В контекста на ICSP, сестринската диагноза се отнася до професионалната преценка на медицинска сестра относно здравословно или социално събитие, което е обект на сестрински интервенции.

Недостатъците на тези документи са сложността на езика, особеностите на културата, неяснотата на понятията и др.

Днес в Русия няма одобрени сестрински диагнози.

Концепцията за сестринската диагноза е все още нова, но с натрупването на знания в областта на сестринството, потенциалът за развитие на сестринската диагностика нараства, така че не е толкова важно как да наречем втория етап от сестринския процес - идентифицирането проблеми на пациента, сестринска диагноза, диагноза.

Често самият пациент е наясно с действителните си проблеми, като болка, затруднено дишане, лош апетит. В допълнение, пациентът може да има проблеми, за които медицинската сестра не знае, но тя също може да идентифицира проблеми, за които пациентът не знае, като ускорен пулс или признаци на инфекция.

Сестрата трябва да знае източниците на възможните проблеми на пациента. Те са:

• 1) околната среда и вредните фактори, засягащи човек;
• 2) медицинска диагноза на пациента или медицинска диагноза. Медицинската диагноза определя заболяването въз основа на специална оценка на физически признаци, медицинска история, диагностични тестове. Задачата на медицинската диагностика е назначаването на лечение на пациента;
• 3) лечение на човек, което може да има нежелан страничен ефект, може само по себе си да бъде проблем, например гадене, повръщане, с някои лечения;
• 4) болничната среда може да бъде изпълнена с опасност, например инфекция с нозокомиална човешка инфекция;
• 5) лични обстоятелства на дадено лице, например ниско материално богатство на пациента, което не му позволява да се храни пълноценно, което от своя страна може да застраши здравето му.

След оценка на здравословното състояние на пациента, медицинската сестра трябва да формулира диагноза, да реши кой от здравните специалисти може да помогне на пациента.

Сестрата трябва много ясно да формулира диагнозите и да установи техния приоритет и значение за пациента.

Етапът на поставяне на сестрински диагнози ще бъде завършването на сестринския диагностичен процес.

Сестринската диагноза трябва да се разграничава от медицинската:

• ? медицинската диагноза определя заболяването, а кърменето е насочено към идентифициране на реакциите на тялото към здравословното състояние;
• ? медицинската диагноза може да остане непроменена по време на заболяването. Сестринската диагноза може да се променя всеки ден или дори през деня, тъй като реакциите на тялото се променят;
• ? медицинската диагностика включва лечение в рамките на медицинската практика, а сестринството - сестрински интервенции в рамките на своята компетентност и практика;
• ? медицинската диагноза, като правило, се свързва с патофизиологичните промени, които са възникнали в тялото, сестринската диагноза често се свързва с представите на пациента за неговото здравословно състояние.

Сестринските диагнози обхващат всички области от живота на пациента.

Има физиологични, психологически, социални и духовни диагнози.

Сестринските диагнози могат да бъдат няколко - пет или шест, а най-често само една медицинска диагноза.

Има явни (реални), потенциални и приоритетни сестрински диагнози. Сестринските диагнози, навлизайки в единния лечебно-диагностичен процес, не трябва да го разчленяват. Трябва да се разбере, че един от основните принципи на медицината е принципът на почтеността. Важно е медицинската сестра да разбира болестта като процес, който обхваща всички системи и нива на тялото: клетъчни, тъканни, органни и телесни. Анализът на патологичните явления, като се вземе предвид принципът на целостта, ни позволява да разберем противоречивия характер на локализацията на болестните процеси, които не могат да си представят без да се вземат предвид общите реакции на тялото.

При поставяне на сестрински диагнози медицинската сестра използва знания за човешкото тяло, получени от различни науки, следователно класификацията на сестринските диагнози се основава на нарушения на основните жизнени процеси на тялото, обхващащи всички области от живота на пациента, както реални, така и потенциални . Това даде възможност още днес различните сестрински диагнози да бъдат разпределени в 14 групи. Това са диагнози, свързани с нарушаване на процесите:

• 1) движение (намаляване на двигателната активност, нарушена координация на движенията и др.);
• 2) дишане (затруднено дишане, продуктивна и непродуктивна кашлица, задушаване и др.);
• 3) кръвообращение (оток, аритмия и др.);
• 4) хранене (хранене, което значително надвишава нуждите на тялото, лошо хранене и др.);
• 5) храносмилане (нарушено преглъщане, гадене, повръщане, запек и др.);
• 6) уриниране (остра и хронична задръжка на урина, инконтиненция на урина и др.);
• 7) всички видове хомеостаза (хипертермия, хипотермия, дехидратация, намален имунитет и др.);
• 8) поведение (отказ от приемане на лекарства, социална самоизолация, самоубийство и др.);
• 9) възприятия и усещания (увреждане на слуха, зрително увреждане, нарушение на вкуса, болка и др.);
• 10) внимание (произволно, неволно и др.);
• 11) памет (хипомнезия, амнезия, хипермнезия);
• 12) мислене (намаляване на интелигентността, нарушение на пространствената ориентация);
• 13) промени в емоционалната и чувствителната сфера (страх, безпокойство, апатия, еуфория, негативно отношение към личността на медицинския работник, оказващ помощ, към качеството на манипулациите, самота и др.);
• 14) промени в хигиенните нужди (липса на хигиенни знания, умения, проблеми с медицинското обслужване и др.).

Особено внимание в сестринската диагностика се отделя на установяването на психологически контакт, определяне на първичната психологическа диагноза.

Наблюдавайки и разговаряйки с пациента, медицинската сестра отбелязва наличието или отсъствието на психологическо напрежение (недоволство от себе си, чувство на срам и др.) В семейството, на работа:

• ? човешките движения, изражението на лицето, тембърът на гласа и скоростта на речта, речникът предоставят много разнообразна информация за пациента;
• ? промени (динамика) на емоционалната сфера, влиянието на емоциите върху поведението, настроението, както и върху състоянието на тялото, по-специално върху имунитета;
• ? поведенчески разстройства, които не се диагностицират веднага и често са свързани с психосоциално изоставане, по-специално отклонение от общоприетите норми на физиологичните функции, необичайни хранителни навици (извратен апетит), неразбираемост на речта са чести.

Пациентът губи психологически баланс, развива тревожност, болест, страх, срам, нетърпение, депресия и други негативни емоции, които са фини индикатори, мотиватори на поведението на пациента.

Сестрата знае, че първичните емоционални реакции възбуждат дейността на подкоровите съдово-вегетативни и ендокринни центрове, следователно при тежки емоционални състояния човек бледнее или се изчервява, настъпват промени в ритъма на сърдечните контракции, телесната температура, мускулите намаляват или се увеличават, дейността на потните, слъзните, мастните и други жлези на тялото. При уплашен човек палпебралните фисури и зениците се разширяват, кръвното налягане се повишава. Пациентите в състояние на депресия са неактивни, пенсионирани, различни разговори са болезнени за тях.

Неправилното възпитание прави човек по-малко способен за волева дейност. Медицинска сестра, която трябва да участва в обучението на пациентите, трябва да вземе предвид този фактор, тъй като той влияе върху процеса на учене.

По този начин психологическата диагноза отразява психологическата дисхармония на пациент, който се намира в необичайна ситуация.

Информацията за пациента се интерпретира от медицинската сестра и се отразява в сестринската психологическа диагноза по отношение на нуждите на пациента от психологическа помощ.

Например,сестринска диагноза:

• ? пациентът изпитва чувство на срам преди поставяне на почистваща клизма;
• ? пациентът изпитва безпокойство, свързано с невъзможността да се обслужва сам.

Психологическата диагноза е тясно свързана със социалния статус на пациента. Както психологическото, така и духовното състояние на пациента зависи от социални фактори, които могат да бъдат причина за много заболявания, така че е възможно психологическата и социалната диагностика да се комбинират в психосоциална. Разбира се, в момента проблемите на пациента в психосоциалните грижи не са напълно решени, но медицинската сестра, като вземе предвид социално-икономическата информация за пациента, социалните рискови фактори, може точно да диагностицира реакцията на пациента към неговото здравословно състояние . След формулирането на всички сестрински диагнози, медицинската сестра ги приоритизира въз основа на мнението на пациента за приоритета на оказване на помощ към него.

Третият етап от сестринския процес - определяне на целите на сестринската интервенция

Поставянето на цели за грижа е важно поради две причини:

• 1) определя се посоката на индивидуалната сестринска намеса;
• 2) се използва за определяне на степента на ефективност на интервенцията.

Пациентът участва активно в процеса на планиране на целта. В същото време медицинската сестра мотивира пациента за успех, като го убеждава в постигането на целта и заедно с пациента определя начините за постигането им.

За всяка доминираща нужда или сестринска диагноза в плана за сестрински грижи се записват отделни цели, които се считат за желан резултат от грижите.

Всяка цел трябва да включва три компонента:

• 1) изпълнение (глагол, действие);
• 2) критерий (дата, час, разстояние);
• 3) състояние (с помощта на някого или нещо).

Например:пациентът ще седи в леглото с възглавници на седмия ден.

Изисквания за поставяне на цели

• 1. Целите трябва да са реалистични и постижими.
• 2. Необходимо е да се определят конкретни срокове за постигане на всяка цел.
• 3. Пациентът трябва да участва в обсъждането на всяка цел.

Има два вида цели:

• 1) краткосрочни, чието постигане се извършва в рамките на една седмица или повече;
• 2) дългосрочни, които се постигат за дълъг период от време, повече от седмица, често след изписване на пациента от болницата.

Краткосрочен:

• 1) пациентът няма да има задушаване след 20-25 минути;
• 2) съзнанието на пациента ще се възстанови в рамките на 5 минути;
• 3) пациентът ще получи пристъп на болка в рамките на 30 минути;
• 4) пациентът няма да има подуване на долните крайници до края на седмицата.

Дългосрочен:

• 1) пациентът няма да има задух в покой до момента на изписване;
• 2) показателите на кръвното налягане на пациента се стабилизират до десетия ден;
• 3) пациентът ще бъде психологически подготвен за живот в семейството до момента на изписване.

Четвъртият етап от сестринския процес - планиране на обхвата на сестринските интервенции и изпълнение на плана

В моделите на сестрински грижи, където планирането е третият етап, четвъртият етап е изпълнението на плана.

Планирането на грижи включва:

• 1) дефиниране на видовете сестрински интервенции;
• 2) обсъждане на плана за грижа с пациента;
• 3) запознаване на другите с плана за грижа.

Според дефиницията на СЗО фазата на изпълнение се определя като изпълнение на действия, насочени към постигане на конкретни цели.

Изисквания за изпълнение на плана

• 1. Систематично изпълнявайте плана навреме.
• 2. Да координира предоставянето на планирани или непланирани, но предоставени сестрински услуги в съответствие с договорения план или не.
• 3. Включете пациента в процеса на грижа, както и членовете на семейството му.

Планът за сестрински интервенции е писмено ръководство, подробен списък на специалните действия на сестрата, включително под формата на одобрени стандарти, необходими за постигане на целите на грижите. Способността за прилагане на "стандарта" е професионално задължение на медицинската сестра.

Има три вида сестрински интервенции: зависими, независими и взаимозависими действия.

Зависимнар. действия на медицинска сестра, извършени по предписание на лекар и под негово наблюдение.

НезависимМедицинската сестра извършва действията сама, в рамките на своята компетентност. Независимите действия включват наблюдение на отговора на лечението, адаптиране на пациента към заболяването, оказване на първа помощ, прилагане на мерки за лична хигиена и предотвратяване на нозокомиални инфекции; организация на свободното време, съвети на пациента, обучение.

Взаимозависиминарича действията на медицинска сестра да си сътрудничи с други работници с цел оказване на помощ, грижи. Те включват действия за подготовка за участие в инструментални, лабораторни изследвания, участие в консултации: тренировъчна терапия, диетолог, физиотерапевт и др.

Изисквания за определяне на обхвата на сестринските интервенции

• 1. Необходимо е да се определят видовете сестрински интервенции: зависими, независими, взаимозависими.
• 2. Планирането на сестринските интервенции се извършва на базата на нарушените потребности на пациента.
• 3. При планиране на обхвата на сестринските интервенции се вземат предвид методите на сестрински интервенции.

Методи за сестрински интервенции

Сестринските интервенции също могат да бъдат начини за справяне с нарушените нужди.

Методите включват:

• 1) оказване на първа помощ;
• 2) изпълнение на медицински предписания;
• 3) създаване на комфортни условия за живот с цел задоволяване на основните нужди на пациента;
• 4) предоставяне на психологическа подкрепа и помощ;
• 5) извършване на технически манипулации;
• 6) мерки за предотвратяване на усложнения и укрепване на здравето;
• 7) организиране на обучение и консултиране на пациента и членовете на неговото семейство.

Примери за сестрински интервенции

Зависим:

1) спазвайте предписанията на лекаря, докладвайте за промени в здравословното състояние на пациента.

Независим:

1) наблюдава отговора на лечението, предоставя първа помощ, предприема мерки за лична хигиена, взема мерки за предотвратяване на нозокомиална инфекция, организира развлекателни дейности, дава съвети на пациента, обучава пациента.

Взаимозависими:

• 1) сътрудничество с други служители с цел грижа, помощ, подкрепа;
• 2) консултиране.

Пета стъпка от сестринския процес - оценка на резултатите от сестринските грижи

Окончателна оценка на ефективността на оказаната грижа и нейната корекция при необходимост.

Този етап включва:

• 1) сравнение на постигнатия резултат с планираната грижа;
• 2) оценка на ефективността на планираната интервенция;
• 3) по-нататъшна оценка и планиране, ако не се постигнат желаните резултати;
• 4) критичен анализ на всички етапи от сестринския процес и внасяне на необходимите корекции.

Информацията, получена по време на оценката на резултатите от грижите, трябва да формира основата за необходимите промени, последващи интервенции (действия) на медицинската сестра.

Целта на крайната оценка е да се определи резултатът от сестринските грижи и грижи. Оценката е непрекъсната, от оценката на доминиращата нужда до изписването или смъртта на пациента.

Сестрата непрекъснато събира, критично анализира информация, прави заключения за реакциите на пациента към грижите, за реалната възможност за изпълнение на плана за грижи и наличието на нови проблеми, които трябва да бъдат решени. По този начин могат да се разграничат основните аспекти на оценката:

• ? постигане на целта;
• ? отговор на пациента на сестринска намеса;
• ? активно търсене и оценка на нови проблеми, нарушени потребности.

Ако поставените цели са постигнати и проблемът е решен, медицинската сестра отбелязва в плана, че целта е постигната за този проблем, поставя дата, час, минути и подпис. Ако целта на сестринския процес по този въпрос не е постигната и пациентът все още се нуждае от сестрински грижи, е необходимо да се преоцени здравословното му състояние, за да се установят причините за влошаването на състоянието или момента, в който няма подобрение в настъпи състоянието на пациента. Важно е да се включи самият пациент, а също така е полезно да се консултирате с колеги относно по-нататъшното планиране. Основното е да се установят причините, които са попречили на постигането на целта.

В резултат на това самата цел може да се промени, необходимо е да се направят промени в плана за сестринска интервенция, т.е. направете корекции за поддръжка.

Оценката на резултатите и корекцията позволяват:

азопределят качеството на грижите;

• ? да се изследва реакцията на пациента към сестринската намеса;
• ? идентифициране на нови проблеми на пациента.

Сестринският процес се състои от пет основни стъпки. ПЪРВИ ЕТАП - преглед на пациента с цел събиране на информация за здравословното състояние. Целта на анкетата е да събере, обоснове и свърже получената информация за пациента с цел създаване на информационна база данни за него, за състоянието му в момента на търсене на помощ. Основната роля в проучването принадлежи на анкетирането. Събраните данни се записват в сестринската история на заболяването в определена форма. Сестринската медицинска история е правен протокол-документ за независима професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност. ВТОРИ ЕТАП - идентифициране на проблемите на пациента и формулиране на сестринска диагноза. Проблемите на пациента се делят на: основни или реални, съпътстващи и потенциални. Основните проблеми са проблемите, които притесняват пациента в момента. Потенциалните проблеми са тези, които все още не съществуват, но могат да се появят след време. Свързаните проблеми не са екстремни или животозастрашаващи нужди и не са пряко свързани със заболяване или прогноза. По този начин задачата на сестринската диагностика е да установи всички настоящи или възможни бъдещи отклонения от комфортно, хармонично състояние, да установи какво е най-натоварващо за пациента в момента, е основното за него и да се опита да коригира тези отклонения в рамките на неговата компетентност. Сестрата не разглежда болестта, а реакцията на пациента към болестта и неговото състояние. Тази реакция може да бъде: физиологична, психологическа, социална, духовна. ТРЕТИ ЕТАП - планиране на сестрински грижи. Поставяне на цели на плана за грижа: Участие на пациента Стандарти за сестрински грижи 1. Краткосрочна и семейна практика 2. Дългосрочна ЧЕТВЪРТИ ЕТАП – Изпълнение на плана за сестрински интервенции. Сестрински интервенции Категории: Нужда на пациента Методи на грижа: за помощ: 1. Независими 1. Временни 1. Постигане на терапевтични 2. Зависими 2. Постоянни цели 3. Взаимозависими 3. Рехабилитационни 2. Поддържане на ежедневните житейски нужди и др. ПЕТИ ЕТАП - оценка на ефективността на сестринския процес. Ефективност на сестринския процес Оценка на действията Мнение на пациента Оценка на действията на медицинската сестра или семейството му от главата (старши и главни (лично) медицински сестри) Оценка на целия сестрински процес се извършва, ако пациентът е изписан, ако той е преместен в друго лечебно заведение, ако пациентът е починал или в случай на продължително заболяване. Внедряването и внедряването на сестринския процес в лечебните заведения ще спомогне за решаването на следните задачи: Подобряване на качеството и намаляване на времето на лечебния процес без привличане на допълнителни средства; Намаляване на нуждата от медицински персонал чрез създаване на "сестрински отделения, домове, хосписи" с минимален брой лекари; Да се ​​повиши ролята на медицинската сестра в лечебния процес, което е важно за постигане на по-висок социален статус на медицинската сестра в обществото; Въвеждането на многостепенно сестринско обучение ще осигури лечебния процес с персонал с диференцирана степен на подготовка.

1. Сестрински преглед.

2. Сестринска диагностика.

3. Планиране на сестринската интервенция.

4. Р Изпълнение на сестринския план (сестринска интервенция).

5. Оценка на резултата.

Етапите са последователни и взаимосвързани.

Етап 1 JV - сестрински преглед.

Това е събирането на информация за здравословното състояние на пациента, неговата личност, начин на живот и отразяване на данните, получени в сестринската история на заболяването.

Цел: създаване на информационна база данни за пациента.

Основата на сестринския изпит е доктрината за основните жизнени нужди на човека.

Трябва има физиологичен и/или психологически дефицит на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благополучие.

Сестринската практика използва класификацията на нуждите на Вирджиния Хендерсън ( Кърмещ модел У. Хендерсън, 1966 г.), която сведе цялото им разнообразие до 14-те най-важни и ги нарече видове ежедневни дейности. В работата си В. Хендерсън използва теорията за йерархията на потребностите на А. Маслоу (1943 г.). Според неговата теория някои нужди за човек са по-значими от други, което позволява на А. Маслоу да ги класифицира според йерархична система: от физиологични (по-ниско ниво) до нужди за самоизразяване (по-високо ниво). А. Маслоу изобразява тези нива на нуждите под формата на пирамида, тъй като именно тази фигура има широка основа (основа, основа), като физиологичните нужди на човек, са в основата на неговата жизнена дейност (учебник, стр. 78):

1. Физиологични нужди.

2. Безопасност.

3. Социални потребности (общуване).

4. Самоуважение и уважение.

5. Себеизразяване.

Преди да се мисли за задоволяване на нуждите от по-високо ниво, е необходимо да се задоволят нуждите от по-нисък ред.

Отчитайки реалностите на руското практическо здравеопазване, местните изследователи S.A. Мухина и И.И. Тарновская предлага да се предоставят сестрински грижи в рамките на 10 основни човешки потребности:

1. Нормално дишане.

3. Физиологични функции.

4. Движение.

6. Лична хигиена и преобличане.

7. Поддържане на нормална телесна температура.

8. Поддържане на безопасна среда.

9. Комуникация.

10. Работа и почивка.

Основни източници на информация за пациента

членове на семейството на пациента, преглед

пчелен мед. медицински екип. документация данни специални и мед.

приятели, анкети лит-ри

минувачите

Методи за събиране на информация за пациента

Така m/s оценява следните групи параметри: физиологични, социални, психологически, духовни.

субективен- включва чувства, емоции, усещания (оплаквания) на самия пациент по отношение на неговото здраве;

M / s получава два вида информация:

обективен- данни, получени в резултат на наблюдения и прегледи, извършени от медицинска сестра.

Следователно източниците на информация също се делят на обективни и субективни.

Сестринският преглед е независим и не може да бъде заменен от медицински преглед, тъй като задачата на медицинския преглед е да назначи лечение, а сестринският преглед е да осигури мотивирана индивидуална грижа.

Събраните данни се записват в сестринската история на заболяването в определена форма.

Сестринската медицинска история е правен протоколен документ за независима, професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност.

Целта на историята на сестринските случаи е да наблюдава дейностите на сестрата, нейното изпълнение на плана за грижи и препоръките на лекаря, да анализира качеството на сестринските грижи и да оцени професионализма на сестрата.

Етап 2 JV - сестринска диагностика

- е клинична преценка на медицинска сестра, която описва естеството на настоящия или потенциален отговор на пациента към заболяване и състояние, като за предпочитане посочва вероятната причина за този отговор.

Цел на сестринската диагностика: анализира резултатите от прегледа и определя какъв здравословен проблем има пациентът и семейството му, както и определя посоката на сестринските грижи.

От гледна точка на медицинската сестра проблемите възникват, когато пациентът поради определени причини (заболяване, нараняване, възраст, неблагоприятна среда) има следните затруднения:

1. Не може сам да задоволи нито една от потребностите или изпитва трудности при задоволяването им (например не може да се храни от болка при преглъщане, не може да се движи без допълнителна опора).

2. Пациентът сам задоволява нуждите си, но начинът, по който ги задоволява, не допринася за поддържането на здравето му на оптимално ниво (например пристрастяването към мазни и пикантни храни е изпълнено със заболяване на храносмилателната система).

Проблемите могат. :

съществуващи и потенциални.

Съществуващ- Това са проблемите, които мъчат пациента в момента.

потенциал- такива, които не съществуват, но могат да се появят след време.

По приоритет проблемите се класифицират като първични, междинни и второстепенни (следователно приоритетите се класифицират по подобен начин).

Първичните проблеми включват проблеми, свързани с повишен риск и изискващи спешна помощ.

Междинните не представляват сериозна опасност и позволяват забавяне на сестринската намеса.

Вторичните проблеми не са пряко свързани със заболяването и неговата прогноза.

Въз основа на установените проблеми на пациента, медицинската сестра пристъпва към диагностициране.

Отличителни черти на сестринските и медицинските диагнози:

Медицинска диагноза Сестринска диагноза

1. Идентифицира конкретно заболяване Идентифицира реакцията на пациента

или същността на патологичното върху болестта или нечие състояние

процес

2. отразява медицинската цел - излекуване на сестринските - решаване на проблеми

пациент с остра патология на пациента

или да доведе болестта до етап

ремисия при хронични

3. Обикновено правилно настроените промени периодично

медицинската диагноза не се променя

Структура на сестринската диагноза:

Част 1 - описание на реакцията на пациента към заболяването;

Част 2 - описание на възможната причина за такава реакция.

Например: 1ч - недохранване

2ч. свързани с ниски финансови ресурси.

Класификация на сестринските диагнози(според характера на реакцията на пациента към заболяването и неговото състояние).

Физиологични (например пациентът не задържа урина при стрес). Психологически (например, пациентът се страхува да не се събуди след анестезия).

Духовни - проблеми от по-висок порядък, свързани с идеите на човека за неговите житейски ценности, с неговата религия, търсенето на смисъла на живота и смъртта (самота, вина, страх от смъртта, необходимост от свето причастие).

Социални - социална изолация, конфликтна ситуация в семейството, финансови или битови проблеми, свързани с увреждане, смяна на местоживеене и др.

Така в модела на У. Хендерсън сестринската диагноза винаги отразява липсата на грижа за себе си, която пациентът има и е насочена към нейното заместване и преодоляване. Като правило, пациентът е диагностициран с няколко здравословни проблема едновременно. Проблемите на пациента се вземат предвид едновременно: сестрата решава всички проблеми, които поставя, по реда на тяхната важност, като се започне от най-важните и се преминава по ред. Критерии за избор на реда на значимост на проблемите на пациента:

Основното, според самия пациент, е най-болезнено и пагубно за него или пречи на прилагането на самообслужване;

Проблеми, допринасящи за влошаване на хода на заболяването и висок риск от усложнения.

Етап 3 от СП - планиране на сестринската интервенция

Това е дефиниране на цели и изготвяне на индивидуален план за сестринска интервенция поотделно за всеки проблем на пациента, в съответствие с реда на тяхната значимост.

Цел: Въз основа на нуждите на пациента, подчертайте приоритетните проблеми, разработете стратегия за постигане на целите (план), определете критерия за тяхното изпълнение.

За всеки приоритетен проблем са записани конкретни цели на грижите и за всяка конкретна цел трябва да се избере конкретна сестринска интервенция.

Приоритетен проблем – конкретна цел – конкретна сестринска интервенция

В сестринската практика целта е очакваният специфичен положителен резултат от сестринската интервенция върху конкретен проблем на пациента.

Изисквания към целта:

1. Целта трябва да отговаря на проблема.
2. Целта трябва да бъде реален, постижим, диагностичен (възможност за проверка на постиженията).
3. Целта трябва да се формулира в рамките на сестринската, а не медицинска компетентност.
4. Целта трябва да бъде фокусирана върху пациента, т.е. тя трябва да бъде формулирана „от пациента“, отразявайки същественото, което пациентът ще получи в резултат на сестринската интервенция.
5. Целите трябва да бъдат специфичен , трябва да се избягват неясни общи твърдения („пациентът ще се почувства по-добре“, „пациентът няма да изпитва дискомфорт“, „пациентът ще се адаптира“).
6. Цели трябва да има конкретни дати техните постижения.
7. Целта трябва да е ясна за пациента, семейството му и другите здравни специалисти.
8. Целта трябва да осигурява само положителен резултат:

Намаляване или пълно изчезване на симптомите, които предизвикват страх у пациента или тревожност у сестрата;

Подобрено благосъстояние;

Разширяване на възможностите за самообслужване в рамките на основните потребности;

Промяна на отношението към вашето здраве.

Видове цели

Краткосрочно Дългосрочно

(тактичен) (стратегически).

Структура на целта

критерийно условие за изпълнение

(действие) (дата, час, разстояние) (с помощта на някого или нещо)

Например,пациентът ще измине с помощта на патерици 7 метра на осмия ден.

Добре дефинираните цели на сестринските грижи позволяват на м/с да разработят план за грижа за пациента.

Планирайтее писмено ръководство, което предоставя последователността и фазата на сестринските интервенции, необходими за постигане на целите на грижите.

Стандартен план за грижа- базово ниво на сестрински грижи, което осигурява качествена грижа за конкретен проблем на пациента, независимо от конкретната клинична ситуация. Стандартите могат да бъдат приети както на федерално, така и на местно ниво (здравни отдели, конкретна медицинска институция). Пример за стандарт на сестринска практика е OST „Протокол за управление на пациента. Предотвратяване на рани от залежаване.

Индивидуален план за грижа- писмено ръководство за грижа, което е подробен списък на действията, необходими за постигане на целите на грижата за конкретен проблем на пациента, като се вземе предвид конкретна клинична ситуация.

Планирането осигурява:

Непрекъснатост на сестринските грижи (координира работата на сестринския екип, помага за поддържане на контакт с други специалисти и служби);

Намаляване на риска от некомпетентна грижа (позволява ви да контролирате обема и правилността на предоставянето на сестрински грижи);

Възможност за определяне на икономически разходи.

В края на третия етап сестрата задължително координира действията си с пациента и семейството му.

Етап 4 JV - сестринска интервенция

Цел: Направете всичко необходимо, за да завършите плана за грижа за пациента.

В центъра на сестринската намеса винаги е дефицитът в способността на пациента да посреща нуждите си.

1. - пациентът не може да се самообслужва;

2. - пациентът може частично да се самообслужва;

3. - пациентът може да се самообслужва напълно.

В това отношение системите за сестринска намеса също са различни:

1 - напълно компенсаторна система за подпомагане (парализа, безсъзнание, забрана на пациента да се движи, психични разстройства);

2 - система за частична грижа (повечето пациенти в болницата);

3 - консултативна и поддържаща система (извънболнична помощ).

Видове сестрински интервенции:

Етап 5 JV - оценка на резултата

е анализ на реакциите на пациента към сестринската намеса.

Цел: Определяне на степента на постигане на поставените цели (анализ на качеството на сестринските грижи)

Процесът на оценяване включва;

1 - определяне на постигането на целта;

2 - сравнение с очаквания резултат;

3 - формулиране на заключения;

4 - маркирайте в сестринската документация ефективността на плана за грижи.

Изпълнението на всяка точка от плана за грижа за пациента води в общия случай до ново състояние на пациента, което може да бъде:

По-добро от предишното състояние

Без промени

По-зле от преди

Прегледът се извършва от медицинската сестра непрекъснато, с определена периодичност, която зависи от състоянието на пациента и естеството на проблема. Например, един пациент ще бъде оценяван в началото и в края на смяната, а друг ще бъде оценяван на всеки час.

Ако поставените цели са постигнати и проблемът е решен, м/с трябва да удостовери това с подпис на съответната цел и дата.

Основните критерии за ефективност на сестринските грижи включват:

Напредък към целите;

Положителната реакция на пациента към интервенцията;

Съответствие на резултата с очакваното.

Ако обаче целта не бъде постигната, е необходимо:

Разберете причината - потърсете допуснатата грешка.

Променете самата цел, направете я по-реалистична.

Срокове за преглед.

Направете необходимите корекции в плана за сестрински грижи

ПРОБЛЕМНИ ВЪПРОСИ:

1. Как разбирате смисъла на определението: кърменето е начин за задоволяване на жизненоважните потребности на човека? Дайте примери за връзката между проблемите на пациента, които изискват намесата на медицинска сестра, и нарушаването на задоволяването на нуждите на тялото му в болестна ситуация.
2. Защо сестринският процес се нарича кръгов и цикличен процес?
3. Опишете разликите между традиционните и съвременните подходи към организацията на сестринските грижи за пациента.
4. Правилно ли е формулирана целта на сестринската интервенция: сестрата ще осигури на пациента добър сън? Донесете своя избор.
5. Защо сестринската история се нарича огледало, отразяващо квалификацията и нивото на мислене на една медицинска сестра?

Тема: „НОСОЦИАЛНА ИНФЕКЦИЯ.

ИНФЕКЦИОННА БЕЗОПАСНОСТ. ИНФЕКЦИОНЕН КОНТРОЛ»

план:

· Концепцията за VBI.

· Основните фактори, допринасящи за разпространението на вътреболничните инфекции.

причинители на нозокомиални инфекции.

Източници на HBI.

Инфекциозен процес. верига от инфекция.

· Концепцията за санитарно-епидемиологичния режим и неговата роля в профилактиката на вътреболничните инфекции.

· Заповеди на Министерството на здравеопазването, регламентиращи санитарно-епидемиологичния режим в лечебните заведения.

· Концепцията за обеззаразяване. Нива на обработка на ръцете.

Концепцията за етапите на сестринския процес Има 5 основни етапа на сестринския процес.
Известно е, че до средата на 70-те години в САЩ сестринският процес има 4 етапа (преглед, планиране, изпълнение, оценка).
Диагностичната фаза е премахната от фазата на преглед през 1973 г. поради одобрението на Стандартите за сестринска практика от Американската асоциация на медицинските сестри.
I етап- Сестрински преглед или оценка на ситуацията с цел оценка на специфичните нужди на пациента и необходимите ресурси за сестрински грижи.
Етап I на сестринския процес включва процеса на оценка на ситуацията по метода на сестринския преглед. По време на прегледа медицинската сестра събира необходимата информация чрез разпит (структурирано интервюиране) на пациента, близки, медицински работници, използва информация от неговата медицинска история и други източници на информация.
Методите на изследване са: субективни, обективни и допълнителни методи за изследване на пациента за определяне на нуждите на пациента от грижи.
1. Събиране на необходимата информация:
а) субективни данни: обща информация за пациента; оплаквания в момента - физиологични, психологически, социални, духовни; чувствата на пациента; реакции, свързани с адаптивни (адаптивни) способности; информация за незадоволени нужди, свързани с промяна в здравословното състояние или промяна в хода на заболяването;
б) обективни данни. Те включват: ръст, телесно тегло, изражение на лицето, състояние на съзнанието, положение на пациента в леглото, състояние на кожата, телесна температура на пациента, дишане, пулс, кръвно налягане, естествени функции и други данни;
в) оценка на психосоциалната ситуация, в която се намира пациентът:
- оценяват се социално-икономически данни, рискови фактори, данни от околната среда, които влияят върху здравословното състояние на пациента, неговия начин на живот (култура, хобита, хобита, религия, лоши навици, национални характеристики), семейно положение, условия на труд, финансово положение и др.;
- описва наблюдаваното поведение, динамиката на емоционалната сфера.
Събирането на необходимата информация започва от момента на постъпване на пациента в болницата и продължава до изписването му от нея.
2. Анализ на събраната информация. Целта на анализа е да се определи приоритетно (според степента на заплаха за живота) нарушени нужди или проблеми на пациента, степента на независимост на пациента в грижите.
В зависимост от уменията и способностите за междуличностна комуникация, етични и деонтологични принципи, умения за разпит, наблюдение, оценка, състояние, способност за документиране на данните от прегледа на пациента, прегледът обикновено е успешен.
II етап- Сестринска диагностика или идентифициране на проблеми на пациента. Този етап може да се нарече и сестринска диагностика. Анализът на получената информация е основа за формулиране на проблемите на пациента, съществуващи (реални, очевидни) или потенциални (скрити, които могат да се появят в бъдеще). При подреждането на приоритетите сестрата трябва да разчита на медицинската диагноза, да познава начина на живот на пациента, рисковите фактори, които влошават състоянието му, да помни емоционалното и психологическото му състояние и други аспекти, които й помагат да вземе отговорно решение – идентифициране на проблемите на пациента или поставяне на сестринска диагноза. Процесът на поставяне на сестринска диагноза е много важен, изисква професионални познания, умение да се намери връзка между признаците на отклонения в състоянието на пациента и причините, които ги причиняват.
Сестринска диагноза- това е здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.
Северноамериканската асоциация по сестрински диагнози NANDA (1987) издава списък с диагнози, който се определя от проблема на пациента, причината за възникването му и посоката на по-нататъшните действия на медицинската сестра. Например:
1. Безпокойство, свързано с безпокойството на пациента за предстоящата операция.
2. Рискът от развитие на рани от залежаване поради продължително обездвижване.
3. Нарушена функция на червата: запек поради недостатъчен прием на груба храна.
Международният съвет на медицинските сестри (ICM) разработи (1999) Международната класификация на сестринската практика (ICSP) е професионален информационен инструмент, необходим за стандартизиране на професионалния език на медицинските сестри, за създаване на единно информационно поле, за документиране на сестринската практика, записване и оценка неговите резултати, подготовка на кадри и др.
В контекста на ICSP, сестринската диагноза се отнася до професионалната преценка на медицинска сестра относно здравословно или социално събитие, което е обект на сестрински интервенции.
Недостатъците на тези документи са сложността на езика, особеностите на културата, неяснотата на понятията и др.
Днес в Русия няма одобрени сестрински диагнози.
Етап III- определяне на целите на сестринската интервенция, т.е. определяне, заедно с пациента, на желаните резултати от грижите.
В някои модели на сестрински грижи този етап се нарича планиране.
Планирането трябва да се разбира като процес на поставяне на цели (т.е. желани резултати от грижата) и планиране на сестринските интервенции, необходими за постигане на тези цели. Планирането на работата на сестрата за задоволяване на нуждите трябва да се извършва по приоритет (първи приоритет) на проблемите на пациента.
IV етап- планиране на обхвата на сестринските интервенции и изпълнение (изпълнение) на плана за сестрински интервенции (грижи).
При моделите, при които планирането е третият етап, четвъртият етап е изпълнението на плана.
Планирането включва:
1. Определяне на видовете сестрински интервенции.
2. Обсъждане на плана за грижа с пациента.
3. Запознаване на другите с плана за грижа. Изпълнението е:
1. Изпълнение на плана за грижа навреме.
2. Координиране на сестринските услуги в съответствие с договорения план.
3. Координиране на грижите, като се вземат предвид всички предоставени, но непланирани грижи, или планирани, но непредоставени грижи.
Етап V- оценка на резултатите (обобщена оценка на сестринските грижи). Оценка на ефективността на оказаната грижа и нейната корекция, ако е необходимо. Етап V - включва:
1. Сравнение на постигнатия резултат с планирания.
2. Оценка на ефективността на планираната интервенция.
3. Допълнителна оценка и планиране, ако не се постигнат желаните резултати.
4. Критичен анализ на всички етапи от сестринския процес и внасяне на необходимите корекции.
Информацията, получена по време на оценката на резултатите от грижите, трябва да формира основата за необходимите промени, последващи интервенции (действия) на медицинската сестра.
Документирането на всички етапи от сестринския процес се извършва в сестринския картон за здравословното състояние на пациента и е известен като сестринска история на здравето или заболяването на пациента, от която сестринският досие е неразделна част. В момента се разработва само сестринска документация.

4.3. ПЪРВИ ЕТАП НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС:
СУБЕКТИВЕН СЕСТРИНСКИ ПРЕГЛЕД.

Събиране на информация.

Събирането на информация е много важно и трябва да се извършва в съответствие със структурата, описана в сестринския модел, препоръчан от Регионалния офис на СЗО за Европа за медицински сестри, които планират да използват сестринския процес.
Данните за пациента трябва да бъдат пълни, точни и описателни.
Информацията за здравето на пациентите може да се събира по различни начини и от различни източници: пациенти, членове на семейството, членове на смяна, медицински досиета, физически прегледи, диагностични тестове. Организацията на информационната база започва със събирането на субективна информация чрез интервюиране на пациента, по време на което медицинската сестра получава представа за състоянието на физическото, психологическото, социалното, емоционалното, интелектуалното и духовното състояние на пациента, неговите характеристики. Наблюдавайки поведението на пациента и оценявайки външния му вид и връзката му с околната среда, медицинската сестра може да определи дали описанието на пациента за себе си е в съответствие с данните от наблюдението.
В процеса на събиране на информация медицинската сестра използва фактори, които улесняват комуникацията (обстановка, време на разговор, начин на говорене и т.н.), които ще помогнат за установяване на чувство на доверие и конфиденциалност. Наред с усещането за професионализъм на медицинската сестра, това създава онази доброжелателна атмосфера между сестрата и пациента, без която е невъзможен адекватен терапевтичен ефект.
Съдържание на субективна информация:
обща информация за пациента;
разпит на пациента, информация за пациента;
текущи оплаквания на пациента;
история на здравето или заболяването на пациента: социална информация и условия на живот, информация за навици, алергична история, гинекологична (урологична) и епидемиологична история;
болка: локализация, природа, интензивност, продължителност, реакция на болка.

4.4. ПЪРВИ ЕТАП НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС:
ОБЕКТИВЕН СЕСТРИНСКИ ПРЕГЛЕД

Медицинската сестра получава информация чрез сетивата (зрение, слух, обоняние, докосване), инструментални и лабораторни методи на изследване.
Съдържание на обективна информация:
преглед на пациента: общ - гръден кош, туловище, корем, след това - подробен преглед (на части на тялото по области): глава, лице, шия, туловище, крайници, кожа, кости, стави, лигавици, линия на косата;
физически данни: височина, телесно тегло, оток (локализация);
изражение на лицето: болезнено, подпухнало, тревожно, без черти, страдащо, бдително, тревожно, спокойно, безразлично и др .;
състояние на съзнанието: в съзнание, в безсъзнание, ясно, нарушено: обърканост, ступор, ступор, кома, други нарушения на съзнанието - халюцинации, делириум, депресия, апатия, депресия;
позиция на пациента: активна, пасивна, принудителна (виж стр. 248-249);
състояние на кожата и видимите лигавици: цвят, тургор, влага, дефекти (обрив, белези, надраскване, синини (локализация)), подуване или пастозност, атрофия, бледност, хиперемия (зачервяване), цианоза (цианоза), периферна цианоза ( акроцианоза), пожълтяване (иктер), сухота, лющене, пигментация и др.
мускулно-скелетна система: деформация на скелета, ставите, мускулна атрофия, мускулен тонус (запазен, повишен, намален)
телесна температура: в нормални граници, субфебрилна, субнормална, фебрилна (треска);
дихателна система: честота на дишане (характеристики на дишането (ритъм, дълбочина, тип)), тип (торакална, коремна, смесена), ритъм (ритмичен, аритмичен), дълбочина (повърхностна, дълбока, по-малко дълбока), тахипнея (бърза, ритмична, повърхностна ), брадипнея (намалена, ритмична, дълбока), нормална (16-18 вдишвания за 1 минута, повърхностна, ритмична);
AD: на двете ръце, хипотония, нормотония, хипертония;
Пулс: брой удари в минута, ритъм, пълнене, напрежение и други характеристики, брадикардия, тахикардия, аритмия, в норма;
естествено приложение: уриниране (честота, количество, незадържане на урина, катетър, самостоятелно, писоар), изпражнения (самостоятелни, редовни, характер на изпражненията, фекална инконтиненция, колостомна торба, колостомия);
сетивни органи (слух, зрение, обоняние, допир, говор),
памет: запазена, нарушена;
използване на резерви: очила, лещи, слухов апарат, подвижни протези;
сън: нуждата от сън през деня;
способност за придвижване: самостоятелно, с помощта на непознати и др .;
способност за ядене, пиене: апетит, нарушение на дъвченето, гадене, повръщане, резерви.

Оценка на психосоциалното състояние на пациента:
описват начина на говорене, наблюдаваното поведение, емоционалното състояние, психомоторните промени, чувствата;
събират се социално-икономически данни;
рискови фактори;
извършва се оценка на потребностите на пациента, определят се нарушените потребности. При провеждане на психологически разговор трябва да се придържате към принципа на уважение към личността на пациента, да избягвате всякакви ценностни преценки, да приемате пациента и неговия проблем такива, каквито са, да гарантирате поверителността на получената информация, да го изслушвате търпеливо.
Проследяване на състоянието на пациента
Дейностите на медицинската сестра включват проследяване на всички промени в състоянието на пациента, тяхното своевременно подбиране, оценка и съобщаване на лекаря.

Когато наблюдава пациент, медицинската сестра трябва да обърне внимание на:
състояние на съзнанието;
положение на пациента в леглото;
изражение на лицето;
цвета на кожата и видимите лигавици;
състоянието на кръвоносните и дихателните органи; във функцията на отделителните органи, изпражненията.

Състояние на съзнанието
1. Ясно съзнание – пациентът отговаря бързо и конкретно на въпросите.
2. Объркано съзнание – пациентът отговаря правилно на въпросите, но късно.
3. Ступор - състояние на ступор, ступор, пациентът отговаря на въпроси късно и безсмислено.
4. Сопор - патологичен дълбок сън, пациентът е в безсъзнание, рефлексите не са запазени, може да бъде изведен от това състояние със силен глас, но скоро отново заспива.
5. Кома - пълно инхибиране на функциите на централната нервна система: липсва съзнание, мускулите са отпуснати, загуба на чувствителност и рефлекси. Случва се при мозъчен кръвоизлив, захарен диабет, бъбречен и чернодробен
недостатъчност.
6. Налудности и халюцинации - могат да се наблюдават при тежка интоксикация (инфекциозни заболявания, тежка белодробна туберкулоза, пневмония).

Изражение на лицето
Съответства на естеството на хода на заболяването, влияе се от пола и възрастта на пациента.
Разграничаване:
лицето на Хипократ - с перитонит ("остър корем"). Характеризира се със следната мимика: хлътнали очи, заострен нос, бледност с цианоза, капки студена пот;
подпухнало лице с бъбречни заболявания и други заболявания - лицето е подуто, бледо.
трескаво лице при висока температура - блясък на очите, хиперемия на лицето.
митрален "руж * - цианотични бузи на бледо лице.
изпъкнали очи, треперене на клепачите - при хипертиреоидизъм и др.
безразличие, страдание, безпокойство, страх, болезнено изражение на лицето и др.
Изражението на лицето трябва да бъде оценено от медицинска сестра, чиито промени тя е длъжна да докладва на лекаря.

Кожа и видими лигавици
Може да бъде бледа, хиперемична, иктерична, цианотична (цианоза), акроцианоза, обърнете внимание на обрив, суха кожа, области на пигментация, наличие на оток.
След оценка на резултатите от наблюдението на пациента, лекарят прави заключение за неговото състояние, а медицинската сестра - за компенсаторните възможности на пациента, способността му да се самообслужва.

Оценка на състоянието на пациента за оценка на самообслужването
1. Задоволителен - пациентът е активен, изражението на лицето е без особености, съзнанието е ясно, наличието на патологични симптоми не пречи да остане активен.
2. Състояние на средна тежест - изразява оплаквания, може да има принудително положение в леглото, активността може да увеличи болката, болезнено изражение на лицето, изразени са патологични симптоми от страна на системи и органи, цветът на кожата се променя.
3. Тежко състояние - пасивно положение в леглото, активните действия са затруднени, съзнанието може да бъде променено, изражението на лицето е променено. Изразени са нарушения на функциите на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система.
Нарушени потребности (подчертайте):
1) дишам;
2) да;
3) напитка;
4) подчертаване;
5) сън, почивка;
6) бъдете чисти;
7) обличане, събличане;
8) поддържане на телесната температура;
9) бъдете здрави;
10) избягване на опасност;
11) движение;
12) общуват; да се покланят;
13) имат материални и духовни ценности в живота;
14) игра, учене, работа;
Оценка на самообслужването
Определя се степента на самостоятелност на пациента в грижите (независим, частично зависим, напълно зависим, с помощта на кого).
1. След като е събрала необходимата субективна и обективна информация за здравословното състояние на пациента, медицинската сестра трябва да получи ясна представа за пациента, преди да започне планирането на грижите.
2. Опитайте се да определите какво е нормално за даден човек, как той вижда нормалното си здравословно състояние и каква помощ може да си окаже сам.
3. Идентифицирайте увредените нужди на лицето и нуждите от грижи.
4. Установете ефективна комуникация с пациента и го включете в сътрудничество.
5. Обсъдете нуждите от грижи и очакваните резултати с пациента.
6. Осигурете среда, в която сестринските грижи отчитат нуждите на пациента, към пациента се оказва грижа и внимание.
7. Пълна документация, която да използвате като основа за бъдещи сравнения.
8. Избягвайте нови проблеми за пациента.

4.4.2. Антропометрия:

Това е набор от методи за изследване на морфологичните характеристики на човешкото тяло, изследване на измервателни и описателни характеристики. Методите за измерване включват определяне на телесно тегло, височина, измерване на гръдната обиколка и някои други.

Определяне на телесното тегло на пациента
Цел: диагностика.
Показания: откриване на дефицит на тегло, затлъстяване, латентен оток, наблюдение на динамиката на теглото, оток по време на лечението, приемане на пациента в болницата.
Противопоказания:
- тежко състояние на пациента;
- почивка на легло. Оборудване:
- медицински везни;
Фиг.2. Антропометрия:
a - измерване на растежа; б - претегляне; c - измерване на гръдната обиколка

Чиста дезинфекцирана мушама 30 х 30 см върху платформата на везната;
- контейнер с дезинфектант за дезинфекция на мушама, ръкавици;
- 5% разтвор на хлорамин с 0,5% разтвор на препарат;
- парцали за двойна обработка на мушама;
- Гумени ръкавици. Задължително условие:
- претеглянето се извършва за възрастни пациенти;
- на гладно сутрин, в едни и същи часове;
- след предварително изпразване на пикочния мехур;
- след изпразване на червата;
- по бельо.

Таблица 4.4.2 (1)

Измерване на височината на пациента
Цел: диагностика.
Показания: затлъстяване, дисфункция на хипофизната жлеза и др., приемане на пациента в болница.
Оборудване:
- вертикален стадиометър;
- чиста дезинфекцирана мушама 30х30 см;
- контейнер с дезинфектант;
- 5% разтвор на хлорамин с 0,5% разтвор на препарат;
- парцали за обработка на мушама, стадиометър;
- гумени ръкавици;
- хартия, химикал.
Задължително условие: определянето на височината на възрастен пациент се извършва след сваляне на обувките и шапките.

Таблица 4.4.2 (2)

4.4.3. Оценка на функционалното състояние на пациента

4.4.3.1. Пулс и неговите характеристики

Има артериален, капилярен и венозен пулс.
Артериалният пулс е ритмично трептене на стената на артерията, което се дължи на изхвърлянето на кръв в артериалната система по време на едно свиване на сърцето. Има централен (на аортата, каротидните артерии) и периферен (на радиалната, дорзалната артерия на стъпалото и някои други артерии) пулс.
За диагностични цели пулсът се определя и на темпоралната, бедрената, брахиалната, подколенната, задната тибиална и други артерии.
По-често пулсът се изследва при възрастни на радиалната артерия, която се намира повърхностно между стилоидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул.
При изследване на артериалния пулс е важно да се определи неговата честота, ритъм, пълнене, напрежение и други характеристики.

Фиг.3. Точки на цифрово налягане на артериите

Естеството на пулса зависи и от еластичността на стената на артерията.
Честотата е броят на пулсовите вълни в минута. Обикновено при възрастен здрав човек пулсът е 60-80 удара в минута. Увеличаването на сърдечната честота над 85-90 удара в минута се нарича тахикардия. Сърдечна честота по-бавна от 60 удара в минута се нарича брадикардия. Липсата на пулс се нарича асистолия. С повишаване на телесната температура на GS, пулсът се увеличава при възрастни с 8-10 удара в минута.

Фиг.4. Позиция на ръцете

Ритъмът на пулса се определя от интервалите между пулсовите вълни. Ако са еднакви, пулсът е ритмичен (правилен), ако са различни, пулсът е аритмичен (неправилен). При здрав човек свиването на сърцето и пулсовата вълна следват една след друга на равни интервали. Ако има разлика между броя на сърдечните удари и пулсовите вълни, това състояние се нарича пулсов дефицит (с предсърдно мъждене). Броенето се извършва от двама души: единият брои пулса, другият слуша сърдечните тонове.
Напълването на пулса се определя от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или повишена, тогава се усеща нормален пулс (пълен); ако не, тогава пулсът е празен. Волтажът на пулса зависи от стойността на артериалното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се компресира с умерено усилие, следователно пулсът с умерено (задоволително) напрежение е нормален. При високо налягане артерията се притиска от силен натиск - такъв пулс се нарича напрегнат. Важно е да не правите грешка, тъй като самата артерия може да бъде склерозирана. В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.
При ниско налягане артерията се притиска лесно, импулсът на напрежението се нарича мек (без стрес).
Празният, отпуснат пулс се нарича малък нишковиден.
Данните от изследването на пулса се записват по два начина: цифрово - в медицинска документация, дневници и графично - в температурния лист с червен молив в колона "P" (пулс). Важно е да се определи стойността на разделението в температурния лист.

Преброяване на артериалния пулс на радиалната артерия и определяне на неговите свойства

Цел: да се определят основните свойства на пулса - честота, ритъм, пълнене, напрежение.
Показания: оценка на функционалното състояние на организма.
Оборудване: часовник или хронометър, температурен лист, химикал с червена дръжка.

Таблица 4.4.3.1

4.4.3.2. Измерване на кръвно налягане

Артериалното е налягането, което се образува в артериалната система на тялото по време на сърдечните контракции и зависи от сложната неврохуморална регулация, големината и скоростта на сърдечния дебит, честотата и ритъма на сърдечните контракции и съдовия тонус.
Разграничете систолното и диастолното налягане. Систолното налягане е налягането, което възниква в артериите в момента на максимално покачване на пулсовата вълна след камерна систола. Налягането, поддържано в артериалните съдове по време на камерната диастола, се нарича диастолично.
Пулсовото налягане е разликата между систолното и диастолното налягане.
Измерването на кръвното налягане се извършва чрез индиректен звуков метод, предложен през 1905 г. от руския хирург Н.С. Коротков. Устройствата за измерване на налягането имат следните имена: апарат Рива-Рочи, или тонометър, или сфигмоманометър.
Понастоящем се използват и електронни устройства за определяне на кръвното налягане чрез незвуков метод.

Фиг.5. Тонометри

За изследване на кръвното налягане е важно да се вземат предвид следните фактори: размерът на маншета, състоянието на мембраната и тръбите на фонендоскопа, които могат да бъдат повредени. Фиксирането на манометъра трябва да бъде на нивото на маншета, не можете да натискате силно главата на фонендоскопа върху областта на артерията, цялата процедура за измерване на кръвното налягане продължава 1 минута. Ако тези фактори са нарушени, кръвното налягане може да бъде ненадеждно.
Обикновено кръвното налягане варира в зависимост от възрастта, условията на околната среда, нервния и физически стрес.
При възрастен нормалното систолично налягане варира от 100-105 до 130-135 mm Hg. Изкуство. (допустимо - 140 mm Hg. Чл.); диастолно - от 60 до 85 mm Hg. Изкуство. (допустимо - 90 mm Hg. Art.), Нормалното импулсно налягане е 40-50 mm Hg. Изкуство.
При различни промени в здравословното състояние, отклоненията от нормалното кръвно налягане се наричат ​​артериална хипертония или хипертония, ако налягането е повишено. Понижаване на кръвното налягане - артериална хипотония или хипотония.
Цел: определяне на показателите за кръвно налягане и оценка на резултатите от изследването.
Показания: по лекарско предписание.
Оборудване: тонометър, фонендоскоп, химикал със синя паста, температурен лист, 70% спирт, памучни топки.

Таблица 4.4.3.2

Фиг.6. наслагване на маншета

Мониторинг на дишането

При наблюдение на дишането трябва да се обърне специално внимание на промяната на цвета на кожата, определяне на честотата, ритъма, дълбочината на дихателните движения и оценка на вида на дишането.
Дихателните движения се извършват чрез редуване на вдишване и издишване. Броят на вдишванията в минута се нарича дихателна честота (RR).
При здрав възрастен честотата на дихателните движения в покой е 16-20 в минута, при жените е с 2-4 вдишвания повече, отколкото при мъжете. NPV зависи не само от пола, но и от положението на тялото, състоянието на нервната система, възрастта, телесната температура и др.
Наблюдението на дишането трябва да се извършва незабележимо за пациента, тъй като той може произволно да промени честотата, ритъма, дълбочината на дишане. NPV се отнася за сърдечната честота средно като 1:4. При повишаване на телесната температура с 1 ° C дишането се ускорява средно с 4 дихателни движения.

Възможни промени в модела на дишане
Правете разлика между плитко и дълбоко дишане. Плиткото дишане може да не се чува от разстояние или да се чува леко. Често се комбинира с патологично учестено дишане. Дълбокото дишане, чуто от разстояние, най-често се свързва с патологично намаляване на дишането.
Физиологичните видове дишане включват гръден, коремен и смесен тип. При жените по-често се наблюдава гръден тип дишане, при мъжете - коремен. При смесен тип дишане има равномерно разширяване на гръдния кош на всички части на белия дроб във всички посоки. Видовете дишане се развиват в зависимост от влиянието както на външната, така и на вътрешната среда на тялото.
При нарушение в честотата на ритъма и дълбочината на дишането се появява задух. Разграничаване на инспираторен задух - това е дишане със затруднено вдишване; експираторен - дишане със затруднено издишване; и смесени - дишане със затруднено вдишване и издишване. Бързо развиващият се тежък задух се нарича задушаване.

Патологични видове дишане
Разграничаване:
Голямо дишане на Kussmaul - рядко, дълбоко, шумно, наблюдавано с дълбока кома (продължителна загуба на съзнание);
Дишане на Биот - периодично дишане, при което има правилно редуване на периода на повърхностни дихателни движения и паузи, еднакви по продължителност (от няколко минути до минута);
Дишане на Чейн-Стокс - характеризира се с период на увеличаване на честотата и дълбочината на дишането, който достига максимум на 5-7-ия вдишване, последван от период на намаляване на честотата и дълбочината на дишане и друга дълга пауза, равна на по продължителност (от няколко секунди до 1 минута). По време на пауза пациентите са лошо ориентирани в околната среда или губят съзнание, което се възстановява при възобновяване на дихателните движения.

Фиг.7. Патологични видове дишане

Асфиксията е спиране на дишането поради спиране на доставката на кислород.
Астмата е пристъп на задушаване или задух от белодробен или сърдечен произход.
Изчисляване на честота, ритъм, дълбочина на дихателните движения (RR)
Цел: да се определят основните характеристики на дишането. Показания: оценка на функционалното състояние на дихателната система.
Окомплектован с часовник със секундарник, температурен лист, химикал със синя дръжка.
Задължително условие: изчисляването на дихателната честота се извършва без информиране на пациента за изследването на дихателната честота.

Таблица 4.4.3.3

Подобна информация.

ИНФОРМАЦИОНЕН БЛОК

по темата на урока "Сестрински процес"

Сестрински процес

Сестринският процес е метод на основани на доказателства и практически действия на медицинска сестра за предоставяне на грижи на пациентите.

Целта на този метод е да осигури приемливо качество на живот при заболяване, като осигури максимално наличен физически, психосоциален и духовен комфорт за пациента, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности.

В момента сестринският процес е една от основните концепции на съвременните модели на сестрински грижи и включва пет етапа:

Етап 1 - Сестрински преглед

Етап 2 – Идентифициране на проблемите

Етап 3 – Планиране

Етап 4 - Изпълнение на плана за грижа

Етап 5 - Оценка на постигнатите резултати

СЕСТРИНСКИ ПРЕГЛЕД

първата стъпка в сестринския процес

На този етап медицинската сестра събира данни за здравословното състояние на пациента и попълва сестринската карта на стационара.

Целта на изследването на пациента – събират, обосновават и свързват получената информация за пациента за създаване на информационна база данни за него и състоянието му в момента на търсене на помощ.

Данните от проучването могат да бъдат субективни или обективни.

В процеса на общуване между медицинска сестра и пациент е много важно да се опитаме да установим топлата, доверителна връзка, необходима за сътрудничество в борбата с болестта. Спазването на някои правила за общуване с пациента ще позволи на медицинската сестра да постигне конструктивен стил на разговор и да спечели благоволението на пациента.

Субективен метод на изследване- разпитване. Това са данни, които помагат на медицинската сестра да добие представа за личността на пациента.

Източници на субективна информация са:

* самият пациент, който излага собствени предположения за здравословното си състояние;

* роднини и приятели на пациента.

Разпитването играе огромна роля в:

Предварително заключение за причината за заболяването;

Оценка и протичане на заболяването;

Оценка на дефицита на самообслужване.

Разпитът включва анамнеза. Този метод е въведен в практиката от известния терапевт Захарин.

анамнеза- съвкупност от информация за пациента и развитието на заболяването, получена чрез разпит на самия пациент и на онези, които го познават.

Въпросът се състои от пет части:

1. паспортна част;
2. оплаквания на пациентите;
3. морбе анамнеза;
4. анамнеза;
5. алергични реакции.

Оплаквания на пациентитедават възможност да разберете причината, която ви е накарала да посетите лекар.

От оплакванията на пациента се разграничават:

Действителен (приоритет);

Основен;

Допълнителен.

Основни оплаквания- това са проявите на болестта, които най-много смущават пациента, са по-изразени. Обикновено основните оплаквания определят проблемите на пациента и особеностите на грижите за него.

Anamnesis morbe (история на заболяването)- първоначалните прояви на заболяването, които се различават от тези, които пациентът представя при търсене на медицинска помощ, следователно:

Ø изясняване на началото на заболяването (остро или постепенно);

Ø след това установяват какъв е бил ходът на заболяването, как са се променили болезнените усещания от началото им;

Ø изяснете дали преди срещата с медицинската сестра са правени изследвания и какви са резултатите от тях;

Ø необходимо е да се попита: имало ли е предишно лечение, като се посочат лекарства, които могат да променят клиничната картина на заболяването; всичко това ще позволи да се прецени ефективността на терапията;

Ø посочете момента на началото на влошаването.

Anamnesis vitae (житейска история)- ви позволява да разберете както наследствените фактори, така и състоянието на външната среда, което може да бъде пряко свързано с появата на заболяването при даден пациент.

Анамнезата се събира по схемата:

1. биография на пациента;

2. минали заболявания;

3. условия на труд и бит;

4. интоксикация;

5. лоши навици;

6. семеен и полов живот;

7. наследственост.

Обективен метод на изследванее изследване, което определя състоянието на пациента в момента.

Източници на обективна информация:

* физикален преглед на органите и системите на пациента;

* Запознаване с медицинската история на заболяването.

обективен метод прегледите включват:

Ø физикален преглед;

Ø запознаване с медицинското досие;

Ø разговор с лекуващия лекар;

Ø изучаване на медицинска литература по грижи.

Обективните методи на пациента ви позволяват да получите количеството надеждни симптоми, необходими за установяване на диагноза. Обективното изследване се състои от: 1) изследване; 2) усещане (палпация); 3) перкусия (перкусия); 4) слушане (аускултация)

Аускултация - слушане на звукови явления, свързани с дейността на вътрешните органи; е метод за обективно изследване.

палпация - един от основните клинични методи за обективно изследване на пациента с помощта на допир.

Перкусии - потупване по повърхността на тялото и оценка на характера на получените звуци; един от основните методи за обективно изследване на пациента.

По време на общ преглед определете:

1. Общо състояние на пациента:

Тя се основава на данните за благосъстоянието на пациента, състоянието на неговото съзнание, активността, функциите на основните органи и системи. В по-голямата си част оценката е качествена, субективна, но ви позволява ясно да определите четири степени на общото състояние на пациента.

Ø Задоволително състояние: пациентът е в съзнание, активен, комуникативен, цветът на кожата е нормален, функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система не е нарушена, липсва обща реакция на организма към локалния процес.

Ø Умерено състояние: съзнанието е запазено, но неадекватно" в поведението - пациентът е депресиран или еуфоричен; цветът на кожата е умерено променен - ​​бледо, сивкаво, цианотично или иктерично; има обща реакция на тялото към локалния процес под формата на умерена дисфункция на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и функционални нарушения на други органи с преходен характер.

Ø Тежко състояние: съзнанието е нарушено от вида на ступор или ступор; кожата на кожата с изразено обезцветяване, температурният режим е нарушен; многоорганни функционални нарушения в състояние на субкомпенсация, особено на сърдечно-съдовата и дихателната системи, черния дроб и бъбреците.

Ø Екстремно състояние: нарушение на съзнанието под формата на кома; цветът на кожата рязко се променя поради декомпенсация на функционалната активност на всички органи и системи.

2. Положението на пациента в леглото:

Ø активен - пациентът произволно, независимо променя позицията си в леглото според нуждите си;

Ø пасивен - пациентът е неподвижен, поради тежка слабост не може самостоятелно да промени позицията си в леглото, също и в безсъзнателно състояние на пациента;

Ø принуден - пациентът заема поза, която облекчава състоянието му

3. Състояние на съзнанието (различават се пет вида):

Има няколко състояния на съзнанието: ясно, ступор, ступор, кома.

Ø Ступор (ступор) - състояние на зашеметяване, пациентът е слабо ориентиран в околната среда, отговаря на въпроси мудно, късно, отговорите на пациента са безсмислени.

Ø Сопор (субкома) - състояние на хибернация, ако пациентът бъде изведен от това състояние чрез силна градушка или спиране, тогава той може да отговори на въпроса и след това отново в дълбок сън.

Ø Кома (пълна загуба на съзнание) свързани с увреждане на центровете на мозъка. При кома се наблюдава отпускане на мускулите, загуба на чувствителност и рефлекси, липсват реакции към всякакви стимули (светлина, болка, звук). Кома може да бъде със захарен диабет, мозъчен кръвоизлив, отравяне, хроничен нефрит, тежко увреждане на черния дроб.

При някои заболявания се наблюдават нарушения на съзнанието, в основата на които стои възбуждането на централната нервна система. Те включват заблуди, халюцинации (слухови и зрителни).

4. Обща структура на тялото

Има три основни типа човешка конституция: нормостенична, астенична, хиперстенична.

Ø Нормостеничен тип характеризира се с пропорционалност в структурата на тялото, умерено развита подкожна мазнина, силна мускулатура, конусообразен гръден кош. Дължината на ръцете, краката и шията съответства на размера на тялото.

Ø За астеничен тип преобладаването на надлъжните размери над напречните е характерно. Вратът е дълъг и тънък, раменете са тесни, лопатките често са отделени от гърдите, епигастралният ъгъл е остър, мускулите са слабо развити, кожата е тънка и бледа. Подкожната мастна тъкан е слабо развита, диафрагмата е ниска. При астениците кръвното налягане се понижава, метаболизмът се ускорява.

Ø U хиперстеници напречните размери са подчертани. Те се характеризират със значително развитие на мускулите и подкожната мастна тъкан. Гръдният кош е къс и широк, посоката на ребрата е хоризонтална, епигастралният ъгъл е тъп, раменете са широки и прави. Крайниците са къси, главата е голяма, костите са широки, диафрагмата е висока, метаболизмът е забавен, има склонност към високо кръвно налягане.

5.Антропометрия- набор от методи и техники за измерване на морфологичните характеристики на човешкото тяло.

Ø Откриване на височина

Ø определяне на телесното тегло

Ø Измерване на гръдна обиколка

6. Оценка на състоянието на кожата и видимите лигавици:

Цвят на кожата и лигавиците: бледорозово (нормално), хиперемично (зачервяване), цианотично (синкаво), иктерично, бледо.

Влага на кожата: Влажността на кожата се оценява визуално (оглед) и палпация.

При преглед се обръща внимание на влажността на дрехите и спалното бельо на пациента, наличието на малки капчици роса или прозрачни капчици пот на челото, близо до крилата на носа, на горната устна, на шията, гърдите, крайниците . Всичко това се отбелязва със силно изпотяване и със сигурност трябва да се вземе предвид като важен симптом.

Основният метод за изследване на влажността на кожата е палпацията. Извършва се със задната повърхност на пръстите на ръката на лекаря с кратко докосване на кожата на симетрични места. Започва се с зони с минимална влажност - гърдите, рамото, след това предмишницата, задната част на ръката, челото и накрая палмарната повърхност на ръцете. В подмишниците влажността не си струва да се изследва, почти винаги има значително количество влага.

Наличието на оток:

оток(лат. oedema) - прекомерно натрупване на течност в органи, извънклетъчни тъканни пространства на тялото.

Отокът се открива чрез натискане на пръст върху кожата: ако е налице, на мястото на натиск остава дупка, вдлъбнатина. В този случай пациентите не изпитват болка. При силен оток контурите на крайниците и ставите са изгладени, кожата е напрегната, прозрачна, понякога се пука и през пукнатините изтича течност.

Отокът не винаги се вижда отстрани. При съмнение за латентен оток е необходимо да се контролира количеството течност, изпита и отделена от тялото през деня, т.е. воден баланс.

5. Оценка на дихателната система:

— Честота дихателни движения

Обикновено от 16 до 20 в минута,

Увеличение > 20 - тахипнея

забави< 16 – брадипноэ

— ритъм - ритмични или неритмични

— Дълбочина - дълбоки, повърхностни

— Тип дъх - гръдни, коремни, смесени