Лечение на херния на лумбалния гръбнак. Симптоми и лечение на херния на лумбалния гръбнак

Проблемите с гърба са доста често срещани при хора от всякаква възраст и пол. Те могат да бъдат провокирани от различни фактори: наранявания и недостатъчна физическа активност и, обратно, прекомерен стрес. С навременно откриване и адекватно лечение, много от тези състояния могат да бъдат адекватно лекувани. Една от възможните патологии от този тип е херния на гръбначния стълб, която причинява много дискомфорт и нарушава ефективността. Нека да поговорим какво представлява лумбалната дискова херния, ще обсъдим нейните симптоми и лечение малко по-подробно.

Симптоми на лумбална дискова херния

Проявите на това патологично състояние зависят единствено от етапа на развитие на заболяването и може да не се усещат дълго време. Понякога травмата, получена в детството, предизвиква безпокойство едва в напреднала възраст. Класическите прояви на херния от този вид са силна, остра, остра и обикновено продължителна болка, която се появява в лумбалната област. Това е болката, която се превръща в първия и основен симптом на заболяването. В самото начало на развитието на патологичните процеси може да бъде непоследователно и рядко. Понякога заболяването се проявява само с умора при продължително ходене или седене. Но такива симптоми са характерни само за началния стадий на заболяването, когато образуването е малко и не оказва особен натиск върху нервните коренчета в гръбначния стълб.

С нарастването на хернията интензивността на болката се увеличава, освен това те могат да се преместят в нервните окончания в бедрата, задните части, стъпалата и краката. Ишалгията обикновено се усеща при резки движения, промени в позицията и при вдигане на тежести.

При липса на адекватна корекция на този етап от развитието на заболяването, симптомите стават все по-изразени. Болката може да се засили и да се притиснат не само нервите, но и самата херния. Понякога в лумбалната област на пациента се образува плътен и доста твърд тумор, който причинява дискомфорт.

Патологичните процеси при течаща херния на междупрешленния диск на лумбалния гръбнак водят до значителна скованост на движенията в гърба и крайниците. Пациентът губи способността да изправи гърба напълно, гръбначният му стълб се изкривява, образува се сколиоза или кифоза.

Дисковата херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб може да причини проблеми с уринирането и изпражненията, при мъжете такова образуване има отрицателен ефект върху потентността.

Притискането на нервните корени на гръбначния мозък води до чувство на изтръпване на краката, пациентът може да почувства болка в долните крайници (понякога в един), често се наблюдава силна слабост.

Как се коригира дискова херния на лумбалния гръбнак, какво е ефективното й лечение?

В ранните стадии на развитие на заболяването можете да се опитате да се справите с лумбалната дискова херния с консервативни методи. Лекарите предприемат мерки за премахване на болката, както и за предотвратяване на рецидив на заболяването.

В първите дни пациентът трябва да спазва почивка на легло, да приема аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. В някои случаи мускулните релаксанти и други лекарства стават лекарства по избор.

Понякога лекарите решават да извършат лекарствени блокади, но тази практика е спорна, тъй като инжекциите се извършват във възпалената област, което води до допълнително дразнене и може да забави възстановяването.

След като състоянието на пациента се нормализира, за него се избира тренировъчна терапия, предписват се масажи и физиотерапия. Терапевтичните упражнения за гръбначния стълб с междупрешленна херния и масаж могат да подобрят състоянието на мускулния корсет, както и лигаментния апарат.

Дори и след възстановяване, човек определено трябва да се грижи за гърба си: да избягва внезапни и неправилни движения, да изпълнява упражнения и др.

В случай, че консервативното лечение не даде положителен ефект или ако заболяването често се повтаря, пренебрегва се и затруднява дейността на вътрешните органи, лекарите могат да предложат хирургическа намеса - микродискектомия. Този вид хирургична корекция е неврохирургична операция, извършвана с особено голямо увеличение. Така че на гърба на пациента се прави само малък разрез - не повече от три до четири сантиметра, което позволява да се намали вероятността от рецидиви и следоперативни усложнения с порядък.

Добър вариант за операцията ще бъде ендоскопското отстраняване на херния - също така изисква минимален разрез и значително намалява вероятността от рецидиви и усложнения.

Народни рецепти

Специалистите по традиционна медицина съветват лечението на лумбалната дискова херния с помощта на различни билки и импровизирани средства. Но такова лечение може да се проведе само в допълнение към терапията, която лекарят е избрал. Самолечението може да причини сериозни увреждания на здравето.

Така че в ранния период на възстановяване ще се възползват пшеничните, ръжените трици под формата на отвара. Варете една супена лъжица от тези суровини с половин литър вода. Оставете продукта да заври и варете на слаб огън за половин час. Вземете готовия бульон, филтриран на малки порции три пъти на ден. Това лекарство идеално оптимизира метаболитните процеси, премахва възпалението на нервните корени поради високото съдържание на витамини от група В.

Дори за лечение на херния на междупрешленния диск на лумбалния отдел, можете да приготвите инфузия от дива роза. Смелете корените и плодовете на това растение и ги смесете в равни пропорции. Сварете една супена лъжица от получената суровина с чаша само преварена вода. Настоявайте в термос или добре увити за двадесет минути, след това прецедете и вземете половин чаша няколко пъти на ден.

Ако се появи болка в областта на гърба, по-добре е да не се колебаете, а да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Изпъкналост на междупрешленния диск извън телата на прешлените в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Клинично се проявява лумбалгия и вертебрален синдром. Усложнява се от дискогенна радикулопатия и миелопатия. Диагностицира се главно чрез ЯМР на гръбначния стълб. Лечението може да бъде консервативно (противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти, тракция, мануална терапия, физиотерапия, ЛФК, масаж) и хирургично (лазерна вапоризация, електротермотерапия, микродискектомия, дискектомия, поставяне на имплант B-Twin).

Сред причините за трофичните нарушения на междупрешленните дискове най-честите са недостатъчната двигателна активност и неправилното разпределение на натоварването върху гръбначния стълб. Последното може да се дължи на аномалии в развитието на гръбначния стълб, придобита кривина на гръбначния стълб (прекомерна лумбална лордоза, сколиоза), статично или динамично натоварване в неудобна позиция, вдигане на тежести, накланяне на таза (например поради дисплазия на тазобедрената става) , затлъстяване. Основните етиофактори на лумбалната херния също включват минали наранявания на гръбначния стълб (фрактура на лумбалния гръбначен стълб, контузия на гръбначния стълб, сублуксация на прешлените), дисметаболитни процеси в тялото, различни заболявания на гръбначния стълб (болест на Бехтерев и други спондилоартрози, спондилоартроза , болест на Калве, гръбначна туберкулоза и др.).

Симптоми на херния на лумбалния гръбнак

В клиничното си развитие междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено преминава през няколко етапа. Въпреки това, редица пациенти имат дълъг латентен курс и проявата на херния се появява само на етапа на усложнения. Основните клинични синдроми са болка и вертебрален.

Болков синдромв началото на заболяването е нестабилна. Появява се главно при физическо натоварване на долната част на гърба (наклони, вдигане на тежести, работа в наклонено положение, продължително седене или изправяне, внезапно движение). Болката е локализирана в долната част на гърба (лумбалгия), има тъп характер, постепенно изчезва в удобно хоризонтално положение. С течение на времето интензивността на болковия синдром се увеличава, лумбалгията става постоянна и болезнена, разтоварването на гръбначния стълб в хоризонтално положение носи само частично облекчение на пациентите. Присъединява се вертебрален синдром, има ограничение на двигателната активност.

Вертебрален синдромпоради рефлексни мускулно-тонични промени, които възникват в отговор на хронични болкови импулси. Паравертебралните мускули влизат в състояние на постоянна тонична контракция, което допълнително утежнява синдрома на болката. Мускулният хипертонус, като правило, се изразява неравномерно, в резултат на което торсът се изкривява, създавайки условия за развитие на сколиоза. Намален обхват на движение в лумбалния гръбнак. Пациентите не могат напълно да изправят гърба си, да се навеждат, да повдигат краката си. Наблюдават се затруднения при ходене, ако е необходимо, станете от седнало положение или седнете.

Усложнения

Диагностика на херния на лумбалния гръбнак

Трудно е да се подозира образуването на лумбална херния в началните етапи, тъй като нейната клинична картина е подобна на симптомите на неусложнена остеохондроза и началото на други патологични процеси (лумбална спондилоза, лумбална спондилартроза, лумбализация, сакрализация и др.). Самите пациенти често се обръщат към невролог, ортопед или вертебролог само на етапа на радикуларен синдром.

Появата на първите признаци на опасно заболяване не винаги може да бъде забелязана веднага. Болката ще се увеличи, без лечение, междупрешленният диск ще продължи да се деформира, така че хернията на лумбалния гръбнак - симптомите на заболяването - изисква внимателен подход към изследването. Доскоро здравият дееспособен човек внезапно е ограничен в движението, принуден да търпи болка и дискомфорт. Какви други симптоми на лумбална херния могат да показват развитието на заболяването?

Какво е херния на лумбалния гръбнак

Болката може да се появи на строго определено място - долната част на гръбначния стълб, което се счита за характеристика на заболяването. Болката в междупрешленната херния на лумбалния гръбначен стълб не е единственият симптом, често е придружен от скованост. Когато се счупи под въздействието на неравномерно натоварване, се появява херния на лумбалния гръбнак: част от пулпозното ядро ​​​​изпъква (желеобразно вещество). Получената деформация притиска корена на нерва, което причинява остра болка и повдигането на тялото се дава с голяма трудност.

Как да определите междупрешленната херния на лумбалния отдел

Неврологът ще ви помогне да разберете естеството на патологията. Оплакванията на пациента за болки в гърба след физическо натоварване, намирането в неудобно положение е първият фактор, който се взема предвид при диагностицирането на междупрешленната херния. Болката се проявява в различна степен на интензивност, докато е придружена от симптоми, подобни на остеохондроза, като мускулна слабост, изтръпване и настръхване. Прогресирането на патологичния процес води до компресия на гръбначния канал, а след това нарушението може да причини сериозно усложнение - парализа на краката.

За да постави диагноза, лекарят трябва да проведе външен преглед. Тъй като издатината на nucleus pulposus може да бъде локализирана в определена област на гръбначния стълб (между 4-5 лумбални или 5 лумбални и 1 сакрален прешлен), изкривяването на гръбначния стълб ще бъде забележимо. Ако направите снимка, ще видите прегърбване, промяна в позата, човек започва да се прегърбва. Загуба на чувствителност, появата на редица локални признаци на междупрешленна херния - всичко това помага да се установи предварителна диагноза и след това са необходими допълнителни диагностични мерки.

Симптоми

Основният симптом на херния на лумбалния гръбнак е болката. В същото време посоката на изпъкване на пулпозното ядро, която може да бъде странична или задна, влияе върху локализацията и интензивността на усещанията за болка. Размерът на самата херния също допринася за появата на съпътстващи симптоми, включително следното:

• скованост на лумбалната област;
• лумбаго (долната част на гърба, задните части, краката, стъпалата);
• ограничаване на двигателните функции (затруднено завъртане на тялото, накланяне, повдигане на бедрото);
• изтръпване, изтръпване на краката;
• усещане за парене по кожата;
• замаяност, главоболие;
• нарушаване на червата, пикочния мехур;
• атрофия на мускулите на долните крайници.

болка

Всеки етап на опасно заболяване - от началния до напредналия стадий - ще бъде придружен от наличието на основния симптом. Болката ще промени само естеството, мястото на възникване, интензивността, проявявайки се или в комбинация с други признаци на междупрешленната херния. Първоначално това е тъпа, лека болка в лумбалната област, която е проекция на увреден диск. Началният стадий се повлиява добре от лечението, но ако заболяването прогресира, тогава има остра, стрелба, болка при движение или дори при кихане, кашляне.

Симптоми при жените

Патологичният процес може да се образува и развива не само поради вдигане на тежести. Заседналият начин на живот е друг фактор, който провокира появата на заболяването, докато основните признаци на херния на лумбалния гръбнак при жените не се различават от симптомите при мъжете. Единствената разлика е, че патологията засяга състоянието на репродуктивната функция и обострянето на гинекологичните заболявания.

Симптоми при мъжете

Според статистиката представителите на по-силния пол са по-склонни да се сблъскат с опасно заболяване. Симптомите на междупрешленната херния на лумбалния гръбначен стълб при мъжете са ясно изразени, при липса на лечение дисфункцията на тазобедрените стави се присъединява към болка, скованост, ограничения, отслабването на мускулния корсет води до промяна в позата на пациента, възпалените нерви могат предизвикват често желание за уриниране. Намаляването на потентността при мъжете също служи като допълнителен признак на междупрешленната херния на лумбалния гръбнак.

Признаци на междупрешленна херния

Патологичните промени няма да започнат да се безпокоят веднага, след известно време ще се появи синдром на остра болка. Въпреки че в началния етап, когато обемът на издатината на желеобразното ядро ​​все още е малък и рискът от усложнения е минимален, лумбалната херния е източник на дискомфорт. Доказателство за наличието на патология са признаци като изтръпване, слабост на мускулите на краката, чувство на изтръпване. Случаите, когато пациентите имат редуване на вътрешни и външни признаци на опасно заболяване, не са необичайни.

Първи признаци

Ако късният стадий на междупрешленната херния на лумбалната област се характеризира с появата на радикуларен синдром, тогава в началния етап клиничните признаци на заболяването могат да отсъстват или да са слабо изразени. Патологията на пулпозния хрущялен пръстен се предшества от дълъг процес, провокиран от недостатъчно хранене на диска, който губи своите амортизационни свойства. Първото неприятно „обаждане“, показващо херния, е остра болка, която ограничава свободата на движение, когато не можете да се издигнете от легнало положение или да станете от стол сами.

Диагностика

За да избере правилния метод на лечение, да избере рехабилитационна програма, да помогне за възстановяване на здравето и мобилността на пациента с помощта на специален набор от упражнения, лекарят трябва да постави правилна диагноза, която е без съмнение. Симптомите на херния на лумбалния гръбнак са подобни на някои други заболявания, например тазови органи или болест на Бехтерев, така че преди започване на терапията може да са необходими резултати от следните диагностични методи:

• MRI (магнитен резонанс);
• ЕКГ (електрокардиограма);
• Ехография (ултразвуково изследване);
• лабораторни изследвания на кръв, урина.

Лечение

Курсът на лечение се предписва от невролог на индивидуална основа! При избора на правилната посока ще се вземат предвид пол, възраст, диагностични показатели, външен преглед. На разположение на лекуващия лекар могат да бъдат основните методи на лечение (консервативни, хирургични) и редица допълнителни процедури (масаж, резонансна вълнова терапия, акупунктура, хирудотерапия). Продължителността на лечението при ненапреднал стадий на заболяването е от три до шест седмици.

Хирургичното лечение (хирургична интервенция) се използва рядко, при условие че лумбалната херния не може да бъде излекувана с лекарства. Манипулациите на хирурга се извършват под въздействието на обща анестезия, за да се премахне издатината, да се намали рискът от усложнения върху мускулите, костта на възпалената област, използват се съвременни техники (ламинектомия, микродискектомия). След отстраняване на възпалението за една седмица е необходимо да следвате инструкциите на специалистите и след това да следвате превантивните мерки.

Консервативното (лекарствено) лечение се счита за основно, докато използването на един или друг вид лекарство зависи от етапа, признаците и съпътстващите симптоми. За лечение на лумбална херния се използват:

• нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак, баралгин);
• новокаинова блокада с добавяне на кортикостероиди (извършва се локално за бързо облекчаване на болката);
• хондропротектори за възстановяване на хрущялната тъкан (хондроксид, алфлутоп, структурум);
• мускулни релаксанти с общо действие (Mydocalm, Sirdalud);
• витаминни комплекси с високо съдържание на група В за възстановяване на нервната тъкан (Neurovitan, Milgamma, Neurobeks).

Допълнителни методи (физическа и мануална терапия, акупунктура, тренировъчна терапия, хирудотерапия) се използват в подостър или възстановителен период, което помага да се възстанови подвижността на тялото. Задължително условие, за да не повредите проблемните дискове с действията си: необходимо е да се провеждат алтернативни методи на лечение под наблюдението на специалист.

Видео

Болката в гърба е болест на 21 век, като на преден план излизат заседналата работа, дългото време, прекарано зад волана и други рискови фактори. Ето защо е важно да знаете симптомите на заболяване като междупрешленна херния на лумбалния гръбнак. Не забравяйте, че само лекар може да предпише ефективно лечение.

Във връзка с вертикалното ходене човешкият гръбначен стълб страда от силно натоварване. Следователно доста рано, още от 30-40-годишна възраст, започва износването на гръбначния стълб. Гръбначният стълб, освен че е опора на човешкото тяло, има гръбначен мозък с неговите корени и съдове в неговата кухина.

С развитието на дегенеративни промени в гръбначния стълб той се превръща от защитник на гръбначния мозък в източник на увреждане. Тези лезии са медицински посочени като вертеброгенен.Тези наранявания станаха особено актуални поради заседналия начин на живот на повечето хора. Смята се, че всеки втори човек в живота си е изправен пред болки в гърба. Сред заболяванията, които са придружени от неврологични разстройства, най-честите са деформиращата спондилоза.

Механизмът на херния

Остеокондрит на гръбначния стълб- Това е дегенеративно увреждане на междупрешленния диск с развитие на реактивни изменения от страна на съседните тела на прешлените. Предимно при остеохондроза страда пулпозното ядро. Под въздействието на статично-динамични натоварвания ядрото започва да губи свойствата си. Първо изсъхва, след което се разпада на парчета.

Под въздействието на механични натоварвания, със загуба на пружинни свойства, междупрешленният диск се свива. Фиброзният му пръстен започва да излиза извън границите на телата на прешлените. Това се нарича дискова протрузия. При по-нататъшно прогресиране на процеса се появяват пукнатини във фиброзния пръстен. През тях изпадат парченца от ядрото - получава се пролапс (херния) на диска. Дисковата херния е пролапс на фрагменти от нуклеус пулпозус извън границите на телата на прешлените.

Видове хернии

Дисковата херния оказва натиск върху структурите на гръбначния стълб, съседни на диска, гръбначния мозък и неговите коренчета. В зависимост от посоката на пролапса на херния те се разграничават страничен(странично) и средата(медиална) дискова херния.

Понякога дисковата херния не изпъква в гръбначния канал, а през хиалинната пластина в тялото на прешлена. Това се нарича хрущялна херния на телата на прешлените - Херния на Шморл. Те нямат силно клинично значение. Вярно е, че ако са в големи количества, те могат да провокират хронична болка в гърба.

Клиника

В зависимост от това кои структури са патологично засегнати от увредения гръбнак, има компресионни и рефлексни синдроми.

Синдром на вертеброгенна рефлексна лумбална болка се нарича лумбагос остро развитие на заболяването и лумбалгияс подостро протичане или с хронично протичане. Лумбагото се проявява с остра стрелкаща болка в долната част на гърба. ишиас- болка, която се появява в долната част на гърба и отдава на крака и седалището.

Дисковата херния може да притисне всеки корен. Но най-често се износват дисковете L4-L5 и L5-S1. Следователно най-често се компресират 5-ти лумбален и 1-ви клубни корени.

Гръбнак L5 (диск L4-L5). Притискането на 5-ия лумбален корен възниква след дълъг период на лумбална болка. Клиниката е доста трудна. Болката се разпространява от долната част на гърба към седалището, по външния ръб на бедрото, по предно-вътрешната повърхност на подбедрицата и до първия пръст. В същата област се разкрива свръхчувствителност. Той също така намалява силата на екстензора на големия пръст на крака, намалява тонуса и атрофията на предния тибиален мускул. За пациента е трудно да стои на петите си.

S1 гръбначен стълб (L5-S1 диск). Много често се уврежда, тъй като дисковата херния не се задържа дълго време от тесен и тънък лигамент на това ниво. Болката се простира от долната част на гърба и седалището до външния ръб на стъпалото и до 5-ия пръст. В същата зона се отбелязват нарушения на чувствителността. Силата на триглавия мускул на подбедрицата и флексорите на пръстите на краката намалява. Особено флексора на 5-ти пръст. За пациента е трудно да стои на пръсти.

Диагностика

За да идентифицирате херния на лумбалния гръбнак, трябва да се свържете с невролог. Той ще проведе специален неврологичен преглед и ще изпрати за прегледи. Те включват невроизобразяване на лумбалната област с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Също така в определени ситуации може да се наложи да се консултирате с неврохирург, за да разрешите проблема с хирургическата интервенция.

Принципи на лечение

От голямо значение при лечението на пациентите е правилната позиция на гръбначния стълб. Матракът трябва да е твърд и равен. Под матрака трябва да се постави дървен щит.

Физиотерапевтичните упражнения и физиотерапевтичните методи са от голямо значение. Те са насочени към укрепване на мускулния корсет на гърба, облекчаване на болката и възпалението.

Основните средства са. Те облекчават болката и възпалението.

При тежка мускулна скованост се използват мускулни релаксанти.

При патология на корените задължително се използват съдови препарати, които подобряват кръвоснабдяването на нервните окончания.

Използват се и невротрофични препарати, които обновяват увредените корени.

Ефективна употреба след обостряне, поради което се обновяват хрущялните дискове.

Към кой лекар да се обърна

Ако имате болки в гърба, можете да се консултирате с общопрактикуващ лекар, семеен лекар или невролог. След прегледа пациентът може да бъде насочен към неврохирург или ортопед. Помощ при лечението ще бъде осигурена от физиотерапевт, хиропрактик, масажист, остеопат. Понякога болката в гърба се причинява от увреждане на гръбначния стълб при системни заболявания на съединителната тъкан, тогава пациентът се лекува от ревматолог. Ако причината за болката не е херния, а туморна лезия, пациентът се насочва към онколог.

Неврохирургът А. Зуев говори за междупрешленната херния на лумбалния гръбнак.

Резюме:Лумбалната херния (интервертебрална херния на лумбалния гръбначен стълб) е изпъкналост на междупрешленния диск в гръбначния канал с 5 или повече милиметра с развитие на болка и (или) симптоми на неврологичен дефицит, чиято крайна степен е синдромът на cauda equina .

Какво представлява лумбалната херния?

Дегенерацията на междупрешленните дискове, възникнала под въздействието на различни фактори, може да доведе до появата, особено на лумбалните нива L4-L5 и L5-S1. Наличието на болка и други симптоми зависи от местоположението и размера на издатината. Събирането на анамнеза, щателният физикален преглед и ядрено-магнитен резонанс ще помогнат да се направи диференциална диагноза между лумбална дискова херния, разтягане на псоас и други възможни причини за подобни симптоми. Има много възможности за лечение на дискова херния в лумбалния гръбнак, но изследванията често са противоречиви. Първичният скрининг за наличие на сериозна патология и проследяването за развитие на сериозни усложнения (като неврологични дефицити и резистентна болка) са от решаващо значение при лечението на лумбалната дискова херния.

Междупрешленните дискове са отговорни за свързването на телата на прешлените един към друг, гъвкавостта на гръбначния стълб, както и за поемането и разпределението на натоварването върху гръбначния стълб. С възрастта дисковете претърпяват значителни промени в обема и формата, както и в биохимичния състав и биохимичните свойства. Смята се, че лумбалната дискова херния е резултат от дегенерация на фиброзния пръстен, което води до отслабване на фиброзната мембрана на диска и в резултат на това до появата на пукнатини и разкъсвания.

Симптомите на лумбална дискова херния често са трудни за разграничаване от други заболявания на гръбначния стълб или мускулни разтежения. За да се лекува ефективно междупрешленната херния, е необходимо да се събере пълна анамнеза, да се извърши физически преглед и да се насочи пациентът към диагностика с ЯМР. Също така е важно да разберете естеството на дисковата херния и свързаната с нея радикулопатия и да сте наясно с възможността за спонтанно подобрение. В тази статия ще говорим за стандартизиран подход към диагностиката и консервативното лечение на лумбалната дискова херния. Този подход ще доведе до по-ефективно използване на диагностичните изследвания, по-малко ненужни направления и неефективни операции.

Причини за дегенерация на междупрешленните дискове

Междупрешленният диск има четири концентрични слоя: външен фиброзен пръстен, състоящ се от плътни колагенови фиброзни пластини; вътрешен фиброзен пръстен, състоящ се от фиброзна хрущялна тъкан; преходна зона; и централно нуклеус пулпозус. И така, междупрешленният диск се състои от колагенови влакна на фиброзния пръстен, които осигуряват здравина, и протеогликани на пулпозното ядро, които осигуряват устойчивост на компресия.

Няколко фактора, включително генетични и промени в хидратацията и колагена, играят роля в развитието на дегенеративно дисково заболяване. Общоприето е, че способността на пулпозното ядро ​​да свързва вода играе важна роля във физическите свойства на диска. В здрав диск пулпозното ядро ​​разпределя натоварването равномерно върху целия анулус фиброзус. Намалената хидратация на диска може да намали омекотяващия ефект, което води до асиметрично разпределение на натоварването върху фиброзната мембрана, което може да доведе до увреждане. Увеличаването на съдържанието на колаген в ядрото също се счита за един от факторите, отговорни за дегенерацията на диска.

Възможността за генетични ефекти е изследвана във връзка с други заболявания на гръбначния стълб, като анкилозиращ спондилит, но също така са правени опити да се свърже дегенеративното дисково заболяване с наследствените фактори. Едно проучване съобщава за силна фамилна предразположеност към и предполага, че етиологията на дегенеративна дискова болест включва както наследствени фактори, така и фактори на околната среда.

Клинична оценка

Събирането на анамнестична информация позволява на лекаря компетентно да организира медицински преглед, което увеличава вероятността за поставяне на правилна диагноза. Симптомите, свързани със заболявания на гръбначния стълб, трябва да се разграничават от тези на сериозни заболявания, включително метастази и ревматологична патология, фрактури и инфекции.

Предупредителни признаци в анамнезата: Потенциално сериозни състояния, които могат да се проявят с болки в кръста.

счупване

Факти от медицинската история: тежко нараняване (автомобилна катастрофа, падане от високо); Лека травма или повдигане на тежко при пациенти в напреднала възраст или остеопороза.

тумор или инфекция

Факти от медицинската история: възраст над 50 или под 20 години; анамнеза за рак; симптоми, показващи генерализиране на процеса (висока температура, втрисане, необяснима загуба на тегло); скорошна бактериална инфекция; имуносупресия (употреба на кортикостероиди, трансплантация на органи, HIV инфекция); болката се влошава през нощта или когато лежите по гръб.

Синдром на Cauda equina

Факти от медицинската история: болка по хода на седалищния нерв, скорошна поява на дисфункция на пикочния мехур; тежък или прогресиращ неврологичен дефицит в долните крайници.

Ревматологични заболявания

Ревматологичните заболявания често започват с други симптоми и след това преминават към гръбначния стълб. Възпалителният артрит, като анкилозиращ спондилит, води до генерализирана болка и скованост, които са силни сутрин и се подобряват донякъде през деня. По принцип, ако причината за болката в кръста е дискова херния, пациентът може да си спомни точното време на поява на болката и факторите, свързани с нея. Ако болката се развива постепенно, могат да се подозират други дегенеративни заболявания на гръбначния стълб.

Симптоми на лумбална херния

Най-често междупрешленните хернии се появяват на нива L4-L5 и L5-S1. Началото на симптомите се характеризира с остра, пареща болка, която излъчва надолу по гърба или отстрани на крака и под коляното. Болката обикновено е повърхностна и локализирана, често придружена от изтръпване или изтръпване. В по-тежки случаи може да има двигателни дефицити, намалени рефлекси или слабост.

По правило само сравнително рядка централна дискова херния може да причини болка в долната част на гърба и задните части по протежение на нервите S1 и S2. Централната дискова херния може също така да притисне корените на нервите на cauda equina, което води до затруднено уриниране, инконтиненция или импотентност. Снемането на анамнеза и физическият преглед може да разкрият дисфункция на пикочния мехур или червата. В този случай пациентът трябва незабавно да бъде насочен за операция, за да се предотврати трайна загуба на функция.

Често основната трудност при оценката на пациенти със симптоматична централна дискова херния е разграничаването между изкълчване и дискова херния. Болката, причинена от лумбално разтягане, е по-лоша при изправяне и усукващи движения, докато болката, причинена от централна херния, е по-лоша при позиции, които увеличават натиска върху анулусните влакна (седене).

Натискът върху междупрешленния диск се увеличава при седене и навеждане, за разлика от изправено и легнало положение. Това обяснява увеличаването на симптомите на дискова херния, когато пациентът е в седнало положение.

Диагностика

Медицински и неврологичен преглед на лумбален гръбначен стълб

Пълен медицински и пълен неврологичен преглед ще помогне за откриване на дефекти на определени лумбални нива. Първоначалната оценка при физическия преглед включва търсене на всякакви външни признаци на болка, включително необичайна поза. Позата и походката на пациента също трябва да бъдат оценени за наличие на дискова херния в кръста. Спинозните процеси и интерспинозните връзки трябва да се палпират за чувствителност. Обхватът на движение също трябва да се оцени. Болката при лумбална флексия предполага дискова херния, докато болката при лумбално изкълчване предполага заболяване на фасетните стави. Разтягането на мускули или връзки може да причини болка по време на контралатерална флексия.

Двигателните и сетивните функции, както и рефлексите също трябва да бъдат оценени, за да се определи нивото на прищипания нерв. Мускулната сила се измерва от нула (без контрактилност) до пет (пълен обхват на движение срещу гравитацията с пълна стабилност).

Локализация на болката и двигателен дефицит поради компресия на нервните корени на всяко гръбначно ниво

Ниво T12-L1

Локализация на болката: болка в слабините и средната част на бедрото

Двигателен дефицит: липсва

Ниво L1-L2

Локализация на болката: болка в предната и средната област на горната част на бедрото

Двигателен дефицит: лека слабост в квадрицепсите; леко намален супрапателарен рефлекс

Ниво L2-L3

Локализация на болката: болка в антеролатералната област на бедрото

Двигателен дефицит: слабост в квадрицепсите; намалени пателарни и супрапателарни рефлекси

Ниво L3-L4

Локализация на болката: болка в постеролатералната област на бедрото и предната тибиална област

Моторен дефицит: слабост в квадрицепсите; намален пателарен рефлекс

Ниво L4-L5

Локализация на болката: болка в стъпалото

Двигателен дефицит: Слабост на разгъващия мускул на големия пръст на крака

Ниво L5-S1

Локализация на болката: болка отстрани на крака

Двигателен дефицит: намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс

Специфични движения и пози, които причиняват болка и други симптоми, също трябва да бъдат изследвани по време на прегледа, за да се определи източникът на болката. Например, горната лумбална област (L1, L2 и L3) контролира илиопсоасните мускули, които могат да бъдат изследвани с тест за устойчивост на флексия на тазобедрената става. Тестът се провежда в седнало положение. Пациентът трябва да се опита да повдигне всяко бедро, докато лекарят поставя ръцете си върху крака му, създавайки съпротива. Болката и слабостта по време на теста показват прищипано коренче на горния лумбален нерв. Нервните корени L2, L3 и L4 контролират квадрицепсите, чиято функция може да бъде тествана по следния начин: лекарят се опитва да огъне коляното, активно изпънато от пациента с ръце. Нервното коренче L4 също контролира предния тибиален мускул, чиято функция може да бъде изследвана, като помолите пациента да ходи на пети.

Нервно коренче L5 контролира екстензорния халюцис лонгус, което може да се тества по следния начин: пациентът сяда и издърпва големите пръсти нагоре чрез съпротивление. Нервното коренче L5 също така инервира мускула abductor femoris, което може да се оцени с помощта на тест: пациентът стои на един крак, лекарят стои зад него и поставя ръцете си върху бедрата на пациента. Положителният тест се характеризира с контралатерална депресия на таза и предполага или прихващане на L5 нервно коренче, или патология на тазобедрената става. Възможното наличие на синдром на cauda equina може да бъде идентифицирано, ако пациентът има необичайна слабост на аналния сфинктер, перианална сензорна загуба или значителни двигателни дефицити в долните крайници.

Признаците за притискане на нервните корени често се използват при оценката на пациенти, за които се подозира, че имат дискова херния. Тестът за повдигане на прав крак (симптом на издърпване на Lasegue) се извършва в легнало положение. Лекарят повдига краката на пациента приблизително до 90 градуса. Обикновено тази поза води до леко напрежение в подколенните сухожилия. Ако е налице притискане на нервно коренче, този тест води до силна болка в задната част на крака. Появата на този симптом може да показва патология на нервните коренчета L5 или S1.

Кръстосан тест с повдигане на прав крак (кръстен знак на Lasegue) също предполага наличието на компресия на нервните коренчета. По време на този тест лекарят повдига здравия крак на пациента. Този тест води до по-специфична, но по-малко интензивна болка от засегнатата страна. В допълнение, пациентът може да бъде проверен за наличие на признак на Mackiewicz, показващ дразнене на бедрения нерв: при пациент, който лежи по корем, докато огъва крака в колянната става, болката се увеличава по предната повърхност на бедрото. Появата на болка предполага прищипване на нервните коренчета L2, L3 и L4.

Основният признак на дискова херния на рентгеновите лъчи е намаляването на височината на диска. Рентгеновите лъчи имат ограничена диагностична стойност при съмнение за дискова херния, тъй като дегенеративните заболявания са свързани с възрастта и могат да присъстват и при асимптоматични индивиди. Невродиагностичните образни тестове показват аномалии при поне една трета от асимптомните пациенти. Поради тази причина компютърната томография (КТ) също има ограничена диагностична стойност при съмнение за дискова херния.

Златен стандарт за визуализация на междупрешленната херния е. T1-претеглени сагитални изображения, използващи спин ехо, могат да потвърдят наличието на дискова херния; въпреки това, размерът на издатината може да бъде подценен, тъй като сигналът на ниския пръстен се слива с ниския сигнал на цереброспиналната течност. Конвенционалните Т2 и Т2-претеглени бързи изображения, използващи спин ехо, се използват за диагностициране на дегенеративно дисково заболяване. MRI може също да покаже наличието на увреждане на междупрешленния диск, включително пукнатини на пръстена и подуване на съседни крайни пластини. Подобно на CT, MRI може да покаже наличието на дегенеративни дискови промени при асимптоматични пациенти; следователно всяко решение за лечение трябва да се основава както на резултатите от диагностичните тестове, така и на клиничната картина.

MRI традиционно се използва за получаване на изображения в аксиалната и сагиталната равнина. Съвсем наскоро стана възможно също така да се правят наклонени изображения, което позволява да се получи повече информация за определени анатомични структури, която преди това не беше достъпна. Наклонените изображения са ориентирани перпендикулярно на форамена. Наклонените изображения позволяват откриване на прищипване на фораминалния отвор.

Лечение на лумбална херния

Повечето пациенти с лумбална дискова херния реагират добре на консервативно лечение, включително ограничено легло, упражнения, физиотерапия и масаж. Подходящото лечение се избира от лекаря. На пациента трябва да се обясни естеството на заболяването и да се дадат препоръки за хигиена на гръбначния стълб.

В нашите клиники използването на интегриран подход към лечението ни позволява да намалим размера на дисковата херния без операция.

Обикновено се препоръчва почивка на легло за не повече от два дни. Почивката на легло за повече от два дни не подобрява състоянието. Поддържането на обичайното ниво на активност, от друга страна, води до по-бързо възстановяване.

Показания за хирургично лечение на интервертебрална херния

Въпреки че консервативното лечение е ефективно за повечето пациенти с дискова херния, има малък процент хора, които не се повлияват от консервативно лечение, както и хора, които имат симптоми, които налагат спешна медицинска помощ. Всяко решение за хирургична интервенция трябва да се основава на клинични симптоми и потвърдени резултати от диагностични изследвания. Индикации за операция са: синдром на cauda equina, прогресиращ неврологичен дефицит, дълбок неврологичен дефицит, както и силна, инвалидизираща болка, която не може да бъде облекчена в рамките на 4-6 седмици от консервативното лечение.