Транспортна имобилизация на засегнатите видове гуми. Дегазация и дезактивация на стандартни транспортни средства обездвижване. Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници

Транспортна имобилизация - това е обездвижването на увредената област или част от тялото на жертвата по време на транспортирането му.

Цел на обездвижването: създаване на почивка на увредения (заболял) орган.

Принципи на обездвижване: скорост и лекота на изпълнение.

Индикации за обездвижване:

костни фрактури;

• увреждане на ставите;

  увреждане на нервите;

  нараняване на сухожилията;

  обширно увреждане на меките тъкани;

  увреждане на големи съдове;

  обширни изгаряния;

  остри възпалителни процеси в тъканите на крайниците;

  остеомиелит;

  синдром на продължително притискане;

  измръзване;

  налагане на хемостатичен турникет върху крайника.

Имобилизационни задачи

Намалете болката в наранената област.

Намалете отока в наранената област.

Предотвратяване на разпространението на възпалителния процес (при възпалителни заболявания на крайниците).

Предотвратяване на по-нататъшно изместване на фрагменти при фрактури.

Предотвратяване на вторичен шок.

Предотвратяване на увреждане на меките тъкани и вътрешните органи (увреждане на главния и гръбначния мозък при фрактури на черепа и гръбначния стълб; увреждане на пикочния мехур, уретрата, ректума при фрактури на таза).

Предотвратяване на трансформацията на затворена фрактура в отворена.

Предотвратяване на нараняване на съдове и нерви от острите краища на фрагменти.

Създайте възможност за транспортиране на пострадалия.

Видове транспортна имобилизация

Фиксиращата имобилизация е задържане (имобилизиране) на крайник в определено положение. Може би:

Мека (забрадка, превръзка Дезо, яка Шанц и др.);

Твърди (гуми на Cramer, пластмасови гуми и др.).

2. Екстензионна имобилизация (по Дитерихсовия автобус) е задържането (имобилизирането) на крайника с неговата екстензия.

Начини транспортна имобилизация:

автоимобилизация - превръзка на увредения долен крайник на жертвата към здрав или горен крайниккъм тялото;

импровизирани средства;

стандартни гуми.

Съвременни транспортни средства за обездвижване

Средства за мека транспортна имобилизация

кърпапревръзката е най-простият вид обездвижване на горния крайник. Използва се при наранявания и възпалителни заболявания на горния раменен пояс и горния крайник.

Суспензията върху шала на горния крайник ограничава движението в раменните и лакътните стави, помага за намаляване на болката, затихва възпалителния процес, намалява риска от разпространение на възпалителния процес.

При липса на шал горният крайник се окачва прашкаот широка превръзка.

За транспортна имобилизация на фрактура на ключицата можете да използвате осморка. В седнало положение на жертвата раменните стави се прибират и фиксират с шал. Между лопатките под свързаните краища на шала се поставя памучно-марлев тампон, което допринася за още по-голямо прибиране на раменните стави и разтягане на фрагментите на ключицата.

Кръг от памучна марляе най-простото транспортно обездвижване на главата (закрити и отворени наранявания на черепа), предпазва главата от сътресения. Пострадалият се поставя на носилка, а главата се поставя върху кръг с тила в отвора, с което се постига амортизация на главата (облекчаване на ударите и разклащането при транспортиране).

Масивна памучно-марлева превръзка - яка-яка Шанце най-простото средство за транспортна имобилизация при наранявания на шийните прешлени (натъртвания, наранявания на междупрешленните връзки). На шията на пострадалия в легнало положение се поставя "яка" от вата и марля; 3-4 пласта памук се превързват около врата с марля. Яката, лежаща отгоре на тилната туберкула и двата мастоидни процеса, а отдолу на гърдите, елиминира страничните движения на главата по време на транспортиране.

Памучно-марлени пръстени Delbeса най-простото средство за обездвижване при фрактура на ключицата. Те се поставят в областта на раменните стави, раменете на жертвата се изтеглят максимално назад, а пръстените се издърпват отзад с гумена тръба. Така те поддържат раменете в прибрано състояние, а краищата на счупената ключица стават в най-благоприятно положение.

слингова превръзкае най-простото средство за обездвижване при счупване на челюст (горна и долна). Превръзка, подобна на прашка, е плътно прикрепена към брадичката, за да направи невъзможно отварянето на устата.

ОТ средства за твърда транспортна имобилизация

Стандартни транспортни гуми- средства за обездвижване, произведени от индустрията:

шперплат гуми,

парапети за стълби (гуми Kramer),

гума Dieterichs,

пластмасови гуми,

пневматични гуми.

Импровизирани гумиса направени от различни импровизирани средства (пръчки, дъски, шперплат, картон и др.).

За транспортна имобилизация на фрактури на бедрената кост на място често се използват импровизирани материали. От импровизирани средства се правят две гуми: вътрешната - от слабините до петата и по-дългата - външната от подмишницата до петата. И двете гуми са завързани за крака и торса с колан за панталон и ленти, откъснати от дрехите.

Шперплатът може да се използва за транспортна имобилизация при фрактура на лъчевата ръка на типично място. Става на ръката и китката
заема се физиологична позиция, под дланта се поставя памучен тампон и крайникът се превързва към шперплатовата шина от върха на пръста до лакътя.

Счупване на ключицата кратко времеможе да се фиксира с пръчка, поставена зад гърба, или с колан. Ръцете, свити в лакътните стави, се изтеглят назад и се задържат в това положение с краищата на пръчка или колан.

Гумите, използвани за обездвижване, трябва:

Осигурете неподвижност в областта на увреждането.

Плътно прилепване към увредения орган.

Да има еластичност и по възможност да се подлага на моделиране.

Принципи на твърдата транспортна имобилизация

Техниката на наслагване осигурява общи мерки, които се прилагат за всички превръзки на шини.

Защита на костните изпъкналости на крайника.

Крайникът, особено в областта на костните издатини, за да се избегнат рани от залежаване и да се направят неравности и вдлъбнатини при прилагане на транспортна имобилизация, трябва да бъде покрит със сив памук.

Предпазни мерки при поставяне на шинна превръзка.

Шината трябва да се постави преди транспортиране на пациента.

Преди да поставите шина, трябва:

Внимателно и внимателно огледайте мястото

щета;

Ако има кървене, спрете го;

Нанесете асептична превръзка;

Направете анестезия.

Придайте на крайниците физиологична позиция:

- за горен крайник: раменната става е фиксирана с леко прибрано положение на рамото, лакътната става е под прав ъгъл, предмишницата е в средно положение между пронация и супинация, ръката е в положение на дорзална флексия в ставата на китката и лека флексия на пръстите, като същевременно се запазват според показанията на активни и пасивни движения

За долен крайник: изправена тазобедрена става, леко абдуцирана позиция с ротация (завъртане) на бедрото навътре, колянната става е леко флектирана (5 градуса), а глезенната става под прав ъгъл.

Надеждно фиксиране на крайника към шината:

За създаване на надеждна имобилизация е необходимо да се обхванат с превръзка 2 стави, съседни на мястото на фрактурата, а при фрактура на бедрената кост дори 3 стави - тазобедрена, коленна и глезенна;

Гумите се фиксират с бинтове, шалове, кърпи, парчета скъсани чаршафи и други материали.

При отворени и затворени наранявания на главата и шията се използва специална шина Elansky, за да се предпази жертвата от различни удари по време на транспортиране.

Шина Еланскогосе състои от две шперплатови дъски, закрепени с кожени или метални халки. В горната част на разгърнатата шина има дупка за задната част на главата. Ръбовете на отвора са тапицирани с памучни ролки, които ограничават движенията на главата. Размер на гумата 60х40см, размер на отвора 8х12см. Странично на гумата има три чифта отвори за преминаване през тях на ленти, с помощта на които гумата се фиксира към тялото и горните крайници. Горните ленти са с дължина до 1 м; покриват раменете, краищата им се завързват на гърдите. Долните ленти са с дължина до 1,5 м, укрепват гумата на гърдите. Преди да поставите гумата, върху нея се нанася слой памучна вата. Главата на пострадалия се поставя с тила върху отвора на гумата и се превързва.

Най-широко използваните за транспортна имобилизация са универсалните Парапети за стълби Cramer,изработени от тел с различна дебелина, притежаващи лекота, голяма здравина и гъвкавост, което позволява да им се придаде всякаква форма.

Гумите Cramer се предлагат в два размера (110x10cm и 60x10cm). Поради простотата и лекотата на приложение, те са незаменими за временно обездвижване при фрактури на костите на крайниците, гръбначния стълб и др.

Техника на стълбищната шина на Cramer:

стълбищната шина се моделира върху здрав крайник преди поставяне;

вътрешната повърхност на гумата е покрита със слой сива памучна вата и фиксирана с превръзка;

наложете готова шина върху увредения крайник (придавайки му физиологична позиция);

превържете го с превръзка, като се ръководите от правилата за превръзка.

Дизайнът на гумите непрекъснато се подобрява и в момента за производството на транспортни гуми се използват различни материали, включително синтетични (пластмаси и полимери).

Медицинска пневматична (надуваема) шинае херметична двуслойна филмова обвивка.

Техника за поставяне на пневматични гуми:

върху увредения крайник се поставя гума под формата на покривало или чорап;

затегнете гумата с цип;

напомпайте през устройство за блокиране на клапана с тръба.

Когато гумата се напълни с въздух, тя придобива необходимата еластичност и обездвижва увредения крайник.

Предлагат се три вида медицински пневматични гуми:

азтипза ръката и предмишницата;

IIтипза стъпалото и подбедрицата;

IIIтипза колянна става.

При фрактури на бедрената и раменната кост не е препоръчително да се използват, тъй като на това място те не създават достатъчно обездвижване.

Предимства на пневматичните гуми:

възможност за свободно налагане на крайника върху дрехи и обувки;

не е необходимо да ги превързвате към увредения крайник;

възможността за визуално наблюдение на състоянието на крайника без отстраняване на шината;

малко тегло на гумата;

бързина и лекота на приложение дори от самите жертви;

гумата се сваля лесно - просто изпуснете въздуха и отворете ципа;

гумите могат да се използват повторно.

Недостатъци на пневматичните гуми:

възможно нарушение на кръвообращението в крайника поради притискането му с гума, пълна с въздух;

прилагайте само за кратко време.

Пластмаса за транспортиране на гумипредназначени за обездвижване на горен крайник, подбедрица и стъпало.

Медицинската пластмаса за гума представлява пластмасова плоча, подсилена с алуминиева тел. Отстрани на ръба на гумата има отвори, които са предназначени да прокарат кабела, който фиксира гумата към крайника.

Техника на пластична шина:

гумата се потапя в гореща вода, така че да стане пластмаса;

моделирайте го върху здрав крайник;

прилага се върху увредения крайник;

поставете края на кабела в крайния отвор на ръба на гумата и завържете;

прекарайте края на кабела последователно през дупките по ръба на гумата (като връзката на обувки).

Предимства на пластмасовите гуми:

не е необходима мека подплата под гумата;

не е необходимо допълнително превързване на шината към крайника.

Недостатъци на пластмасовите гуми:

не е в достатъчно количество;

невъзможност за поставяне на шина без гореща вода.

Има три вида медицински пластмасови шини:

азтипза подбедрица и предмишница (11,5х90см; 11,5х130см);

IIтипза горен или долен крайник (10х90см; 10х130см);

IIIтипза горен или долен крайник при деца (8.5x90cm; 8.5x110cm).

Към всяка гума има 150 см кабел.

Гума Дитерихссе използват при фрактура на тазобедрената става, изкълчване на тазобедрената става, увреждане на тазобедрената и коленната става, фрактури на костите на подбедрицата в проксималните отдели.

Гумата се състои от две дървени дъски. В горните краища на двете летви има напречни пръти за опиране на подмишницата и перинеума. Един от тях, външен (дълъг), е проектиран да лежи върху аксиларната област (171x8cm).

Втората лента, вътрешна (къса), лежи от вътрешната страна на крайника (140x8cm).

Шината се състои от две половини, което позволява, в зависимост от височината на жертвата, да се удължи или скъси гумата. Напречен прът с отвор е прикрепен към вътрешния прът на панти за закрепване на дисталните краища на прътите. Освен това има дървена дъска под крака и пръчка-туист с двойна корда.

Техника на наслагване на шина на Dieterichs:

върху костните издатини (крило на илиума, голям трохантер, епикондили на бедрото, глезени) и върху гърба на стъпалото се прилагат памучни тампони за предотвратяване на рани от залежаване и некроза;

превържете плантарната лента към обувките на крака с осемобразни превръзки;

наложете странични ремъци и ги фиксирайте върху гърдите и в горната трета на бедрото с колан или панделки, прокарани през специални отвори в лентите. В долната част страничните ленти са фиксирани с напречна лента;

тягата на крайниците се извършва по следния начин: двойна корда, монтирана на дървена „подметка“, се прокарва през отвор в напречната дъска и се усуква с въртяща се пръчка, разположена от долната страна на напречната щанга, с което се постига тяга . Разтягането се извършва, докато напречните напречни греди опират здраво в подмишницата и в ингвиналната област, а дължината на увредения крайник е равна на дължината на здравия крайник;

за да се предотврати увисването на крайника по задната част на бедрото и долната част на крака, допълнително се поставя шперплат или шина на Крамер и се укрепва със спирална превръзка.

Обездвижване- това е създаването на неподвижност (покой) на увредената част на тялото. Отнася се за:
- фрактури на костите:
- увреждане на ставите;
- увреждане на нервите;
- обширно увреждане на меките тъкани;
- тежък възпалителни процесикрайници;
- наранявания на големи съдове и обширни изгаряния.
Обездвижването е от два вида:
- транспорт;
- медицински.
Транспортна имобилизация - извършва се в момента на доставяне на пациента в болницата; това е временна мярка (от няколко часа до няколко дни), но има голямо значениеза живота на пострадалия и за по-нататъшния ход и изхода на увреждането. Осигурява се чрез специални или импровизирани шини и чрез налагане на превръзки.
Транспортните гуми се делят на:
- Поправяне;
- Комбиниране на фиксация с тяга.
От фиксиращите гуми най-често срещаните са:
- шперплат, използван за обездвижване на горни и долни крайници;
- тел (тип Крамер), изработена от стоманена тел. Такива гуми са леки, издръжливи и широко използвани в практиката;
- телена стълба;
- дъска (шина на Дитерихс, проектирана от съветски хирург за обездвижване на долния крайник. Шината е дървена, но в момента е от лек неръждаем метал);
- картон.

26.1. Гипсова превръзка

Изпълнява функциите както на транспортна, така и на терапевтична имобилизация. Удобен с това, че може да се направи във всякаква форма. Имобилизирането с гипсова превръзка е удобно при увреждане на подбедрицата, предмишницата, рамото. Неудобството се крие само във факта, че е необходимо време за изсъхване и втвърдяване на превръзката. Днес, нов модерни материали. Например CELLON - гипсови превръзки, представени от тънка кремообразна структура, предоставяща изключително добри възможности за моделиране (фиг. 227). Превръзките от гипсов бинт CELLON (фиг. 228) са тънки, здрави, еднакви по дебелина. След 30 минути е допустимо леко натоварване. Те пропускат добре рентгенови лъчи. AT този моментПроизвеждат се синтетични превръзки ZELLAKAST Xtra, осигуряващи висока якост и стабилна фиксация на фрактурата при много ниско тегло на превръзката. Превръзките са изработени от нишки от фибростъкло, импрегнирани с полиуретанова смола. Превръзката, изработена от тези превръзки, има отлична пропускливост на рентгенови лъчи и осигурява дишане на кожата. Бинтовете се предлагат в бежов, син и зелен цвят. Ориз. 228. Поставяне на превръзка от бинт CELLON.

26.2. Принципи на транспортна имобилизация

Не винаги на мястото на инцидента има гуми за транспортна имобилизация, в този случай е необходимо да се използва импровизиран материал или импровизирани гуми. За целта се използват пръчки, дъски, парчета шперплат, картон, чадъри, ски, стегнато навити дрехи и др.Можете също така да превържете горния крайник към тялото, а долния крайник към здравия крак (автоимобилизация). .
Основни принципи на транспортната имобилизация:
- гумата трябва задължително да улавя две, а понякога и три съседни су;
- при обездвижване на крайник е необходимо да му се даде средно физиологично положение; ако това не е възможно, тогава позицията, в която крайникът е най-малко наранен;
- при затворени фрактури, преди края на имобилизацията, е необходимо да се извърши лесно и внимателно издърпване на увредения крайник по оста;
- при открити фрактурине се извършва намаляване на костни фрагменти;
- при отворени фрактури върху раната се прилага стерилна превръзка и крайникът се фиксира в позицията, в която се намира;
- не сваляйте дрехите от жертвата;
- невъзможно е да се наложи твърда гума директно върху тялото, необходимо е да се постави мека постелка (памучна вата, сено, кърпа и др.);
- асистент трябва да държи увредения крайник, докато пренася пациента от носилката.
Трябва да се помни, че неправилно извършената имобилизация може да бъде вредна в резултат на допълнителна травма на тъканите. Така че недостатъчното обездвижване на затворена фрактура може да я превърне в отворена, което да влоши нараняването и да влоши изхода от него.

26.3. Транспортна имобилизация при нараняване на врата

Имобилизирането на шията и главата се извършва с помощта на мек кръг, памучно-марлена превръзка или специална транспортна гума.
При обездвижване с мек опорен кръг пострадалият се поставя на носилка и се връзва, за да не се движи. Кръг от памучна марля се поставя върху мека постелка, а главата на жертвата се поставя върху кръга с задната част на главата в дупката.
При липса на затруднено дишане, повръщане и възбуда може да се направи обездвижване с памучно-марлена превръзка - "яка тип Шанц". Яката трябва да лежи върху тила и двата мастоидни израстъка, а отдолу - върху гърдите. Това елиминира страничното движение на главата по време на транспортиране.

26.4. Транспортна имобилизация при гръбначна травма

Премахване на подвижността на увредените прешлени по време на транспортиране;
- разтоварване на гръбначния стълб;
- Надеждно фиксиране на увредената зона.
Транспортирането на жертва с травма на гръбначния стълб винаги крие риск от нараняване от изместен прешлен на гръбначния мозък. Имобилизацията в случай на увреждане на гръбначния стълб се извършва на носилка, както в положение на пострадалия по корем с възглавница или сгънато облекло под гърдите и главата за разтоварване на гръбначния стълб, така и в легнало положение с валяк под гърба (фиг. 229).
Важен моментпри транспортиране на пациент с увреждане на гръбначния стълб е поставянето му на носилка, което трябва да се извършва от 3-4 души.

26.5. Транспортна имобилизация при увреждане на раменния пояс

В случай на увреждане на ключицата или лопатката, основната цел на обездвижването е да се създаде почивка и да се елиминира ефектът от гравитацията на ръката и раменния пояс, което се постига с помощта на шал или специални шини. Обездвижването с шал се извършва чрез окачване на ръката с ролка, поставена в подмишницата. Можете да направите имобилизираща превръзка Dezo (фиг. 230, 231).

26.6. Транспортна имобилизация при увреждане на горните крайници

В случай на фрактура на раменната кост (фиг. 232) в горната трета, обездвижването се извършва, както следва:
- ръката е свита в лакътната става под остър ъгълтака че четката да лежи върху зърното на млечната жлеза с обратната страна;
- памучно-марлен валяк се поставя в подмишницата и се превързва през гърдите до здрав раменен пояс;
- предмишницата е окачена на шал;
- рамото се фиксира с бинт към тялото.

26.6.1. Имобилизация със стълба и релса от шперплат

Извършва се с фрактура на диафизата на раменната кост. Стълбищната релса за обездвижване се увива с памук и се моделира върху непокътнатия крайник на пациента. Гумата трябва да фиксира три стави:
- рамо;
- лакът;
- радиокарпална.

В аксиларната ямка на увредения крайник се поставя памучно-марлен валяк. С бинтове гумата се фиксира към крайника и торса. Понякога ръката е окачена на шал (фиг. 233). Ако счупването е локализирано в областта на лакътната става, шината трябва да обхваща рамото и да достига метакарпофалангеалните стави.
Имобилизацията с шперплатова гума се извършва чрез налагането й върху вътрешни странид раменете и предмишниците. Гумата е превързана към:
- рамо;
- лакът;
- предмишница;
- четки, оставяйки само пръстите свободни.

26.6.2. При обездвижване с импровизирани средства

Те използват пръчки, снопове слама, клони, дъски и др. В този случай трябва да се спазват определени условия:
- от вътрешната страна горният край на гумата трябва да стига до подмишницата;
- другия му край с външна странатрябва да излиза извън раменната става;
- долните краища трябва да стърчат над лакътя.
След шиниране те се привързват под и над мястото на счупването за рамото, а предмишницата се окачва на шал (фиг. 234).

26.6.3. Травми на предмишницата

При обездвижване на предмишницата е необходимо да се изключи възможността за движения в ставите на лакътя и китката. Имобилизацията се извършва със стълба (фиг. 235) или мрежеста шина. За да направите това, той трябва да бъде извит с улей и облицован с мека постелка. Гумата се нанася по външната повърхност на засегнатия крайник от средата на рамото до метакарпофалангеалните стави. Лакътната става е огъната под прав ъгъл, предмишницата е изведена в средно положение между пронация и супинация, ръката е леко разгъната и доведена до стомаха. В дланта се поставя плътен валяк, шината се превързва към крайника и ръката се окачва на шал. При обездвижване с шперплатова гума, за да се избегнат рани от залежаване, трябва да се подложи памук. За обездвижване на предмишницата можете да използвате и подръчния материал, като следвате основните правила за създаване на неподвижност на увредения крайник.

26.6.4. Наранявания на китката и пръстите

При наранявания в областта на китката на ръката и наранявания на пръстите широко се използва стълба или мрежеста шина, извита под формата на жлеб, както и шперплатови шини под формата на ленти от края на пръстите до лакътя. Гумите се покриват с памучна вата и се нанасят от страната на дланта. Превързва се към ръката, оставяйки пръстите свободни за наблюдение на кръвообращението. На четките се дава средно физиологично положение, а в дланта се поставя плътен валяк.

26.7. Транспортна имобилизация при нараняване на таза

Имобилизирането в случай на нараняване на таза е трудна задача, тъй като дори неволните движения на долните крайници могат да причинят изместване на костни фрагменти. За обездвижване при увреждане на тазовите кости пострадалият се поставя на твърда носилка, като му се придава положение с полусвити и леко разтворени крака, което води до мускулна релаксация и намаляване на болката. В подколенните области се поставя валяк (фиг. 236): одеяло, дрехи, сгъната възглавница и др.

26.8. Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници

Правилно извършената имобилизация в случай на увреждане на бедрото (фиг. 237) улавя три стави наведнъж, а шината трябва да се приложи от подмишницата до глезените.

26.8.1. Имобилизация с автобус на Дитерихс

Тази шина за правилно обездвижване в случай на фрактура бедрена костсъчетава необходимите условия:
- фиксиране;
- едновременно разтягане.
Подходящ е за всички степени на фрактура на бедрото или пищяла. Състои се от две дървени плъзгащи се пръти с различна дължина, дървена подложка за крака („подметка“) за разтягане и въртяща се пръчка с шнур (фиг. 238). Поставя се дълга щанга външна повърхностбедрата от подмишницата, а късата - по вътрешната повърхност на крака. И двете летви имат напречни подпори в горната част за упор.

Тъй като решетките се плъзгат, те могат да имат произволна дължина в зависимост от височината на жертвата. Към крака се превързва „подметка“ (фиг. 239), която има закопчалка за шнур; на вътрешната шина на гумата е закрепен акцент с отвор, през който се прекарва кабела. След нанасяне на гумата кордата се усуква до напрежение. Гумата се фиксира към тялото с меки бинтове.

внимание!При едновременни фрактури на глезени, наранявания на глезенна става и кости на ходилото не може да се прилага шина на Дитерихс!

26.8.2. Имобилизация със стълба шина

За обездвижване с гума за стълба (фиг. 240) се вземат 3 гуми за фрактури на бедрената кост;
- две от тях се завързват по дължината от подмишницата до крака, като се вземе предвид огъването му към вътрешния ръб на крака;
- третата гума се нанася от глутеалната гънка до върховете на пръстите;
- при наличие на няколко гуми, можете да наложите четвърта

Имобилизацията с шперплатови гуми се извършва по същия начин, както при стълба.
Импровизираното шиниране се извършва с различни импровизирани приспособления.

26.9. Транспортна имобилизация на подбедрицата

Може да се направи с:
- специални гуми от шперплат;
- телени гуми;
- релси за стълба;
- гуми Diterikhs;
- импровизирани гуми.
За правилното прилагане на шината при фрактури на костите на подбедрицата е необходимо асистентът да я повдигне за петата и, сякаш сваля ботуша, да започне плавно да издърпва крака. Имобилизирането се постига чрез налагане на задната повърхност на крайника - от глутеалната гънка - стълбовидна шина, добре моделирана по контурите на крайника (фиг. 241) с добавяне на две шперплатови шини отстрани. Гумите се превързват от външната и вътрешната страна с изчислението, че те отиват над колянната става, а отдолу - зад глезенната става. Конструкцията се фиксира с марлена превръзка (фиг. 242).

Тестови задачи:

1. Посочете гума, която не е предназначена за транспортно обездвижване:
а. Пневматичен.
b. Дитерихс.
° С. Белер.
д. Крамер.
д. Мрежа.
2. Добавете:
При счупване на крайници е необходимо обездвижване на най-малко _____________ съседни стави (отговорът се въвежда като число).
3. Добавете:
В случай на нараняване на тазобедрената става е необходимо да се обездвижи ________________ ставата (отговор
въведено като число).
4. Транспортната имобилизация се прилага при:
а. Намаляване на синдрома на болката.
b. Намаляване на вероятността от усложнения.
° С. Предотвратяване на по-нататъшно изместване на костни фрагменти.
д. Лечение на фрактури и луксации.
5. При нараняване на опорно-двигателния апарат се постига намаляване на болката:
а. Удобна позиция на жертвата.
b. Спрете кървенето.
° С. Имобилизация и анестезия.
д. Налагане на превръзка под налягане.
6. Транспортиране на жертвата с фрактура на ключицата:
а. В седнало положение, облегнато назад.
b. В твърдо легнало положение, по гръб.
° С. В поза на жаба.
д. В легнало положение по корем.
7. В случай на закрита фрактура на крака на място, в първия кръг се извършва следното:
а. Подготовка на гуми.
b. Обездвижване.
° С. анестезия.
8. Травматологичните пациенти трябва да бъдат активирани:
а. от първия ден след нараняването.
b. От втората седмица след нараняването.
° С. Необходим е индивидуален и навременен подход.
д. След приключване на лечението с наркотици и консултация с лекар по ЛФК.

ТРАНСПОРТНО ИМОБИЛИЗАЦИЯ

Транспортна имобилизация (лат. "immobilis" - неподвижен) - създаване на неподвижност (покой) на увредената част на тялото с помощта на транспортни гуми или импровизирани средства за времето, необходимо за транспортиране на ранения (ранен) от мястото на нараняване ( бойно поле) до медицинско заведение.

За разлика от временната имобилизация, която е необходима за времето на транспортиране, в лечебните заведения трайната имобилизация се извършва с гипсова превръзка за времето, необходимо за зарастване на фрактура или зарастване на голяма рана. Такова обездвижване се нарича терапевтично.

Транспортната имобилизация се извършва директно на мястото на инцидента. Носенето на пострадал със счупвания и обширни наранявания, дори и на кратко разстояние, без добра транспортна имобилизация е опасно и недопустимо.

Навременната и правилно извършена транспортна имобилизация е най-важната мярка за първа помощ при огнестрелни, открити и затворени фрактури, обширни наранявания на меките тъкани, наранявания на стави, кръвоносни съдове и нервни стволове. Липсата на обездвижване по време на транспортиране може да доведе до развитие тежки усложнения(травматичен шок, кървене и др.), а в някои случаи и до смърт на пострадалия.

Страхотно преживяване Отечествена войнапоказват, че използването на шина на Дитерихс за фрактури на бедрото намалява наполовина честотата травматичен шок, 4 пъти - броят на усложненията на рани от анаеробна инфекция, 5 пъти - броят на смъртните случаи.

Във фокуса на масовите санитарни загуби в повечето случаи първа помощ за фрактури и обширни наранявания ще бъде предоставена по реда на самопомощ и взаимопомощ. Следователно медицинският инструктор трябва да владее техниката на транспортна имобилизация и да обучи целия персонал как да я използва.

Обездвижване на транспортни средства

В момента широко се използват: гуми от шперплат, гуми за стълби, гуми Dieterichs, пластмасови гуми за дъждобран.

Импровизираните гуми се правят от различни импровизирани средства (фиг. 177).

На бойното поле, при оказване на първа помощ, на ранените, заедно с носилка, в най-добрият случаймогат да се доставят гуми за стълби, така че транспортната имобилизация често трябва да се извършва с импровизирани средства (фиг. 178). Най-удобни са дървени летви, гроздове от храсти, клони с достатъчна дължина, могат да се използват парчета дебел или многослоен картон. По-малко подходящи за транспортна имобилизация са различни предмети от бита или инструменти ( ски щекиски, лопати и др.). За транспортна имобилизация не трябва да се използват оръжия и метални предмети.

Имобилизацията, направена по примитивен начин, трябва да бъде заменена възможно най-скоро с по-модерни стандартни гуми.

Стандартни транспортни гуми.

Използват се предимно за обездвижване на гривнена става, ръка и като странични допълнителни шини.

Техника на нанасяне. Изберете гума с необходимата дължина. Ако е необходимо да се скъси, повърхностните слоеве на шперплат се нарязват с нож от двете страни и, като се поставят, например, на ръба на масата по линията на прореза, се отчупва парче от гумата на необходима дължина. След това върху вдлъбнатата повърхност се полага слой сива вата, върху увредения крайник се поставя шина и се превързва.

Стълба за гуми (Kramer). Представлява метална рамка под формата на правоъгълник, изработена от тел с диаметър 5 mm, върху която е опъната в напречна посока по-тънка тел с диаметър 2 mm във формата на стълба с интервал от 3 cm. (фиг. 180). Стълбищните парапети се произвеждат с дължина 120 см, ширина 11 см, тегло 0,5 кг и дължина 80 см, ширина 8 см, тегло 0,4 кг. Гумата се моделира лесно, има висока пластичност и лесно се дезинфекцира.

Техника на нанасяне. Избира се подготвена за употреба гума с необходимата дължина. Ако е необходимо да се скъси гумата, ненужният участък се огъва. Ако е необходимо да имате по-дълъг автобус, тогава две стълбови гуми се свързват една с друга, като се поставят края на едната върху другата. След това шината се моделира според увредената част на тялото, налага се върху нея и се превързва.

Транспорт на гума за долен крайник (Дитерихс). Осигурява обездвижване на целия долен крайник с едновременното му разгъване. Използва се при фрактури на тазобедрената става, наранявания на тазобедрените и коленните стави. При фрактури на подбедрицата, костите на ходилото и наранявания в глезенната става не се използва шина на Дитерихс.

Гумата е изработена от дърво, сгъната е с дължина 115 мм, тегло 1,6 кг.

Гумата се състои от два плъзгащи се дървени клона (външен и вътрешен), шперплатови подметки, усукващи пръчки и два платнени колана (фиг. 181).

Външният клон е дълъг, насложен върху външната странична повърхност на крака и торса. Вътрешен - къс, насложен върху вътрешната странична повърхност на крака. Всеки от клоните се състои от две ленти (горна и долна) с ширина 8 cm, насложени една върху друга. Долната лента на всеки клон има метална скоба, благодарение на която може да се плъзга по горната лента, без да се откъсва от нея.

На горната лента на всеки клон има: напречна напречна греда - шип, за акцент върху аксиларната област и перинеума; сдвоени слотове за фиксиране на ленти или шалове, с които гумата е прикрепена към торса и бедрото; колче, което се намира в долния край на горната лента. Има няколко дупки на долната лента в средата. Колчето и дупките са предназначени да удължат или скъсят гумата в зависимост от височината на жертвата.

Напречна плоча с отвор с диаметър 2,5 см в центъра е закрепена шарнирно към долната лента на вътрешния клон.

Външната подметка от шперплат на гумата има телена рамка на долната повърхност, която стърчи от двете страни на подметката под формата на правоъгълни уши.

Дървена пръчка-туист с дължина 15 см, има жлеб в средата.

Техника на нанасяне (фиг. 182).

1. Подгответе страничните дървени клони:

летвите на всеки клон се раздалечават на такава дължина, че външният клон да опира с шип в аксиларната област, вътрешният - в перинеума, а долните им краища стърчат на 15-20 cm под стъпалото; горната и долната лента на всеки клон са свързани с пирон, кръстовището е увито с парче бинт (ако това не е направено, тогава по време на транспортиране щифтът може да изскочи от дупката в долната лента и след това и двете ленти на клона ще се измести по дължина); патериците и вътрешната повърхност на двата клона се покриват с дебел слой сив памук, който се превързва към шината (възможно е да се използват предварително подготвени памучно-марлени ленти с пришити към тях връзки), особено важно е има достатъчно памучна вата в точките на контакт с костните издатини на таза, тазобедрените и коленните стави, глезените.

2. Подметката от шперплат се бинтова плътно към обувките на крака с осемобразни бинтови обиколки около глезенната става. Ако на крака няма обувки, глезенната става и стъпалото се покриват с дебел слой памучна вата, фиксирана с марля, и едва след това подметката от шперплат се превързва.

3. На задната част на крака се поставя внимателно моделирана шина за стълба, за да се предотврати увисването на подбедрицата и да се укрепи спирална превръзка. В зоната, съответстваща на задколенната област, гумата на стълбата се огъва по такъв начин, че да придаде на крайника позиция на леко огъване в колянната става.

4. Долните краища на външния и вътрешния клон се прекарват през телените скоби на шперплатовата подметка и се свързват с помощта на подвижна напречна дъска на вътрешния клон. След това клоните се нанасят върху страничните повърхности на долния крайник и торса. Патерицата на вътрешния клон трябва да опира в перинеума, а външната - в аксиларната област. След внимателно полагане на двата клона, шината е плътно прикрепена към тялото със специални платнени колани, колан за панталон или медицински шалове. Шината все още не е превързана към самия крак.

5. Започнете да разтягате крака. За да направите това, през отвор в подвижната част на вътрешната челюст се прекарва здрав шнур или канап, закрепен към метална рамка върху подметка от шперплат. В примката на кабела се вкарва усукваща пръчка. Внимателно опънете наранения крак с ръце по дължината. Тракцията се извършва, докато патериците здраво опрат в подмишницата и перинеума, а дължината на увредения крайник е равна на дължината на здравия. Връвта се скъсява чрез усукване, за да се запази нараненият крайник в изпънато състояние. Дървеният обрат се фиксира от изпъкналия ръб на външната челюст.

6. След разтягане гумата се превързва плътно към крайника с марлени превръзки.

Грешки при прилагане на автобус на Dieterichs:

1. Поставяне на шина преди завързване на подметката.

2. Фиксиране на шината без памучни тампони или недостатъчно количество памук на места с костни изпъкналости.

3. Недостатъчно моделиране на стълбищната шина: липсва вдлъбнатина за мускула на прасеца и шината на шината в подколенната област.

4. Закрепване на гумата към тялото без използване на колани, медицински шалове и сдвоени слотове в горните пръти на клоните. Закрепването само с бинтове не достига целта: бинтовете бързо отслабват, горният край на шината се отдалечава от тялото и обездвижването в тазобедрената става се нарушава.

5. Недостатъчно сцепление без опора на шините на гумата в аксиларната област и перинеума.

6. Твърде много сцепление, болезненои рани от залежаване от натиск в задната част на ходилото и ахилесовото сухожилие. За да предотвратите такова усложнение, е необходимо да произвеждате сцепление не с усукване, а с ръцете си, като същевременно прилагате много умерено усилие. Завъртането трябва да служи само за задържане на крайника в изпънато положение.

Пластмасова гума с форма на прашка (фиг. 183). Използва се за транспортна имобилизация при фрактури и наранявания на долната челюст.

Някои стандартни средства за транспортна имобилизация (транспортна пластмасова шина, медицинска пневматична шина, имобилизираща вакуумна носилка) се произвеждат от индустрията в ограничени количества и нямат практическо значение в ежедневната дейност на медицинската служба.

Показания за транспортна имобилизация

Транспортната имобилизация е показана с отворени и затворени нараняваниякоито са придружени от фрактури на кости, разкъсвания на сухожилия, увреждане на стави, големи съдове и нерви, обширни увреждания на меките тъкани, както и обширни и дълбоки изгаряния, остри гнойно-възпалителни заболявания на крайниците, когато липсата на почивка на увредената част на тялото може да доведе до влошаване на състоянието на пациента и развитие на животозастрашаващи усложнения.

Фрактури на костите.Придружен от образуването на два големи костни фрагмента и малки костни фрагменти. Без правилно извършена транспортна имобилизация, краищата на костните фрагменти постоянно се разместват по време на транспортиране и причиняват допълнително нараняване с остри ръбове. Костните фрагменти могат да повредят голям съд или нерв в областта на фрактурата, да пробият кожата със затворена фрактура. Това води до повишена болка, развитие на травматичен шок, кървене и допринася за развитието на инфекция в раната.

Увреждане на ставите (натъртвания на ставите, увреждане на връзките, дислокации, сублуксации).Разкъсванията на връзките са придружени от прекомерна подвижност на ставите, дислокации и сублуксации. При липса или недостатъчна транспортна имобилизация това води до повишена болка, огъване и компресия на големи съдове и нерви и допринася за развитието на инфекциозни усложнения в увредената става.

Разкъсвания на сухожилие.Водят до тежка дисфункция на крайника. Транспортната имобилизация предотвратява значително разделяне на краищата наранено сухожилиеи подобрява резултатите от лечението.

увреждане на големи съдове.Увреждането на голям кръвоносен съд е придружено от значителна загуба на кръв до 1,5 - 2 литра. Ако при такава жертва не се извърши транспортна имобилизация, дори незначителните усещания за болка често допринасят за развитието на тежък травматичен шок. Отделянето на тромб, образуван в съда, ще доведе до възобновяване на кървенето или тромбоемболия белодробна артерияи смъртта на жертвата.

Увреждане на основните нерви.Придружен от загуба на чувствителност и активни движенияв увредения крайник. Липсата на обездвижване по време на транспортиране води до допълнителна травма на увредения нерв, повишена болка, което допринася за развитието на травматичен шок.

Обширно увреждане на меките тъкани.Те водят до смачкване на кожата, подкожната мастна тъкан, мускулите с образуването на области на тъканна некроза. Обширните рани са придружени от замърсяване на почвата, остатъци от дрехи. При липса на почивка всичко това води до силна болка и бързо разпространение на инфекцията, възобновяване на кървенето.

Счупвания на крайници.Обикновено се придружава от значителни увреждания на костите, мускулите, кожата и подкожна тъкан, силна болка, кървене и често шокови явления. Раната на пънчето обикновено е силно замърсена. Транспортната имобилизация на увредения крайник предотвратява влошаването на състоянието на пациента, възможността за развитие на сериозни усложнения (възобновяване на кървенето, образуване на обширни хематоми на пъна, разпространение и развитие на инфекция в раната и др.)

Обширни изгаряния.Придружен от значителна болка и шок от изгаряне. Транспортната имобилизация на обгорелия крайник намалява болката и предотвратява развитието на шок.

Остри възпалителни процеси на крайниците.Липсата на почивка по време на транспортиране при пациент с гнойно-възпалителни заболявания на крайниците води до повишена болка, допринася за разпространението на гнойния процес. Това води до влошаване на състоянието на пациента, което затруднява по-нататъшното лечение.

По този начин навременната и висококачествена транспортна имобилизация предупреждава:

развитие на травматичен и изгарящ шок; влошаване на състоянието на жертвата; трансформация на затворена фрактура в отворена; възобновяване на кървенето в раната; големи щети кръвоносни съдовеи нервни стволове; разпространение и развитие на инфекция в областта на увреждането.

Основни правила за транспортна имобилизация

Транспортната имобилизация трябва да се извърши качествено и да осигури пълен покой на увредената част от тялото или неговия сегмент. Всички действия трябва да бъдат обмислени и изпълнени в определена последователност.

При извършване на транспортна имобилизация трябва да се спазват следните основни правила:

1. Транспортната имобилизация на увредената част на тялото трябва да се извърши на мястото на нараняване и по възможност възможно най-рано след нараняване или нараняване. Колкото по-рано се извършва обездвижването, толкова по-малко е допълнителната травма в областта на увреждането. Съответно общият и локална реакциятялото до нараняване.

2. Преди прилагане на транспортна имобилизация е необходимо да се инжектира подкожно или интрамускулно на пострадалия анестетик (омнопон, морфин, промедол). Трябва да се помни, че ефектът на анестетика настъпва само след 5-10 минути. Преди началото на аналгетичния ефект налагането на транспортни гуми е неприемливо, тъй като всички тези действия са много болезнени за пациента дори след анестезия.

3. Транспортните средства за обездвижване се прилагат, като правило, върху обувки и дрехи. Събличането на жертвата причинява допълнителна травма и трябва да се избягва.

4. Обездвижването на увредения крайник се извършва във функционално положение. Горният крайник се сгъва в лакътната става под ъгъл -90°, ръката се поставя с длан към стомаха или дланта се поставя върху повърхността на гумата (препоръчително е да поставите бучка сив памук). в ръката), пръстите са полусвити. Долният крайник е леко огънат в колянната става, глезенната става е огъната под ъгъл 90°.

5. Гъвкавите шини трябва да бъдат предварително извити, за да отговарят на контурите и позицията на засегнатата част от тялото.

6. Преди прилагане на транспортно обездвижване, костните изпъкналости (глезени, илиачни гребени, големи стави) трябва да бъдат защитени със слоеве сива вата с достатъчна дебелина. Натискът на твърдите шини в областта на костните издатини води до образуване на рани от залежаване.

7. Ако има рана, върху нея се поставя превръзка и едва след това се превързва шината. Не поставяйте превръзка и укрепете шината върху увредения крайник със същата превръзка.

8. В случаите, когато увреждането е придружено от външно кървене, преди да се приложи транспортна имобилизация, е необходимо да се спре кървенето със сигурно направена превръзка под налягане, тампонада на раната или прилагане на хемостатичен турникет. В този случай гумите се поставят по такъв начин, че турникетът да се вижда ясно и да може да се отстрани без преместване на гумата. Ключалката на колана трябва да е разположена отпред и лесно достъпна.

9. Не поставяйте метални шини без достатъчно предварително увиване с памук и бинтове. Това се дължи на възможността от рани под налягане от директен натиск върху меките тъкани. При транспортиране през зимата металните гуми, охлаждайки се, могат да причинят локално измръзване.

10. Средствата за транспортно обездвижване в повечето случаи се прикрепват към увредените части на тялото чрез бинтиране. Превръзката трябва да обхваща достатъчно плътно крайника, без да причинява нарушения на кръвообращението.

11. Преди транспортиране в студено време крайникът с шина трябва да се изолира, като се увие в топли дрехи или одеяло. Ако крайникът е в обувки, тогава връзката трябва да е отпусната.

Съответствие с изброените Общи правилазадължително при извършване на транспортна имобилизация на наранявания от всякаква локализация.

Грешки и усложнения при транспортна имобилизация

Грешките при транспортната имобилизация я правят неефективна и често водят до тежки усложнения.

Най-честите грешки:

1. Използването на неразумно къси гуми и импровизирани средства. В резултат на това транспортните средства за обездвижване не осигуряват пълно обездвижване на увредената област.

2. Налагане на транспортно обездвижване без предварително увиване с памучни и марлени бинтове. Причината за грешката, като правило, е бързането или липсата на гуми, подготвени предварително за приложение.

3. Неизвършено или недостатъчно внимателно извършено огъване на телените шини в съответствие с контурите и положението на увредената част на тялото.

4. Недостатъчно фиксиране на гумата към увредената част на тялото с превръзка. Запазването на превръзката в такива случаи не позволява да се задържи шината в правилната позиция за обездвижване.

5. Краищата на гумата са твърде дълги или не са здраво закрепени, когато са превързани. Това допринася за допълнителна травма, създава неудобство при транспортиране и не позволява крайникът да бъде поставен в удобна позиция.

6. Рядка, но много опасна грешка е затварянето на хемостатичния турникет с превръзка при укрепване на шината. В резултат на това турникетът не се вижда и не се отстранява навреме, което води до некроза на крайника.

Усложнения при транспортна имобилизация. Използването на твърди транспортни обездвижващи превръзки при оказване на първа помощ на жертвите може да доведе до усложнения като компресия на крайниците и образуване на рани от залежаване.

Компресия на крайника. Възниква в резултат на прекомерно стегнато превръзка, неравномерно напрежение на обиколките на превръзката, повишен оток на тъканите. При компресия на крайника се появяват пулсиращи болки в областта на увреждането на крайника, периферните му части се подуват, кожата става цианотична или бледа, пръстите губят своята подвижност и чувствителност. Ако се появят тези признаци, превръзката трябва да се отреже на мястото на компресията и, ако е необходимо, да се превърже.

Рани от залежаване. Продължителното налягане на гумите върху ограничен участък от крайника или тялото води до нарушено кръвообращение и некроза на тъканите. Усложнението се развива в резултат на недостатъчно моделиране на гъвкави шини, използване на шини без обвиване с памук и недостатъчна защита на костните изпъкналости. Това усложнениепроявява се с появата на болка, чувство на изтръпване в ограничена област на крайника. Ако се появят тези признаци, превръзката трябва да се разхлаби и да се вземат мерки за премахване на налягането в гумите.

Внимателно спазване на основните правила за транспортна имобилизация, своевременно наблюдение на жертвата, Внимателно отношениена оплакванията му позволяват своевременно предотвратяване на развитието на усложнения, свързани с използването на транспортни средства обездвижване.

Транспортна имобилизация при травми на глава, шия, гръбначен стълб

Създаването на имобилизиращи структури за главата и шията е много трудно. Прикрепването на шината към главата е трудно, а на шията твърдите фиксиращи ръкохватки могат да доведат до компресия на дихателните пътища и големите съдове. В тази връзка при наранявания на главата и шията най-често се използват най-простите методи за транспортна имобилизация.

Всички действия по обездвижване по правило се извършват с асистент, който трябва внимателно да поддържа главата на жертвата и по този начин да предотврати допълнително нараняване. Прехвърлянето на жертвата на носилка се извършва от няколко души, единият от които поддържа само главата и следи за недопустимостта на резки удари, груби движения и прегъвания в шийния отдел на гръбначния стълб.

На пострадалите с тежки наранявания на главата, шията, гръбначния стълб трябва да се осигури максимална почивка и бърза евакуациянай-икономичния вид транспорт.

Транспортна имобилизация при наранявания на главата.Нараняванията на главата често са придружени от загуба на съзнание, прибиране на езика и повръщане. Следователно придаването на фиксирана позиция на главата е нежелателно, тъй като при повръщане повръщането може да навлезе в дихателните пътища и да задуши пациента. Имобилизацията при наранявания на черепа и мозъка е насочена предимно към елиминиране на ударите и предотвратяване на допълнително натъртване на главата по време на транспортиране.

Показания за обездвижване са всички проникващи рани и фрактури на черепа, натъртвания и сътресения, придружени със загуба на съзнание.

За обездвижване на главата, като правило, се използват импровизирани средства. Носилката за транспортиране на жертвата е покрита с мека постелка в областта на главата или възглавница с вдлъбнатина. Ефективно средство за защитаза смекчаване на ударите и предотвратяване на допълнително нараняване на главата може да послужи дебел пръстен от памучна марля („поничка“). Изработва се от плътен сноп сива вата с дебелина 5 см, затворена в пръстен и увита в марля. Главата на пациента се поставя върху пръстена с задната част на главата в отвора. При липса на памучно-марлева "поничка", можете да използвате ролка, направена от дрехи или други импровизирани средства и също затворена в пръстен (фиг. 184). Жертвите с наранявания на главата често са в безсъзнание и изискват постоянно внимание и грижи по време на транспортиране. Не забравяйте да проверите дали пациентът може да диша свободно, дали има кървене от носапри които кръвта и съсиреците могат да навлязат в дихателните пътища. При повръщане главата на жертвата трябва внимателно да се обърне настрани, с пръст, увит в носна кърпа или марля, е необходимо да се отстранят остатъците от повръщане от устната кухина и фаринкса, така че да не пречат на свободното дишане. Ако дишането е нарушено поради прибиране на езика, трябва незабавно да избутате долната челюст с ръце напред, да отворите устата си и да хванете езика с държач за език или салфетка. За да се предотврати повторното заклещване на езика в устната кухина, трябва да се постави дихателна тръба или езикът да се пробие с безопасна игла по средната линия, да се прекара парче бинт през иглата и да се фиксира в опънато състояние, за да копче на дрехите.

Когато няма стандартна слингова шина, имобилизацията на долната челюст се извършва с широка слингова превръзка или мека превръзка „юзда” (виж глава Desmurgy). Преди поставяне на превръзка под долната челюст е необходимо да се постави парче дебел картон, шперплат или тънка дъска с размери 10 х 5 см, увити в сив памук и бинт. Слингова превръзка може да бъде направена от широка превръзка, лента от лек плат.

Транспортирането на пострадали с наранявания на долната челюст и лицето, ако състоянието позволява, се извършва в седнало положение.

Транспортна имобилизация при травми на врата и цервикаленгръбначен стълб.Тежестта на увреждането се дължи на големите съдове, нервите, хранопровода и трахеята, разположени в областта на шията. Травмите на гръбначния стълб и гръбначния мозък в цервикалната област са сред най-тежките наранявания и често водят до смърт на пострадалия.

Имобилизацията е показана при фрактури на шийните прешлени, тежки наранявания на меките тъкани на шията, остри възпалителни процеси.

Признаците за тежки наранявания на шията са: невъзможност за завъртане на главата поради болка или задържане вертикално положение; изкривяване на шията; пълна или непълна парализа на ръцете и краката в случай на увреждане на гръбначния мозък; кървене; свистене в раната при вдишване и издишване или натрупване на въздух под кожата, ако трахеята е увредена.

Имобилизация със стълбищни шини под формата на шина на Башмаков. Гумата е оформена от две гуми за стълба от по 120 см. Първо, една гума за стълба се огъва по страничните контури на главата, шията и раменния пояс. Втората гума се огъва според контурите на главата, задната част на врата и гръдния кош. След това двете гуми се увиват с памук и бинтове и се завързват заедно, както е показано на фигурата (фиг. 185). Гумата се нанася върху жертвата и се укрепва с бинтове с ширина 14-16 cm. Имобилизацията трябва да се извърши най-малко от двама души: единият държи главата на пострадалия и го повдига, а вторият поставя и превързва шината.

Имобилизация с картонено-марлена яка (тип Шанц) (фиг. 186). Може да се подготви предварително. Успешно се използва при фрактури на шийните прешлени. От картон се прави фигурна заготовка с размери 430 х 140 мм, след което картонът се увива със слой памучна вата и се покрива с двоен слой марля, краищата на марлята се зашиват заедно. В краищата са пришити две връзки.

Главата на жертвата внимателно се повдига и под шията се поставя картонено-марлена яка, връзките се завързват отпред.

Имобилизация с памучно-марлева яка (фиг. 187). Дебел слой сив памук се увива около врата и се бинтова стегнато с бинт широк см. Превръзката не трябва да притиска органите на шията и да пречи на дишането. Ширината на слоя памучна вата трябва да бъде такава, че ръбовете на яката да поддържат плътно главата.

Грешки при транспортиране на имобилизация при наранявания на главата и шията:

1. Небрежно преместване на пациента на носилка. Най-добре е един човек да поддържа главата при преместване.

2. Имобилизацията се извършва от един човек, което води до допълнителна травма на главния и гръбначния мозък.

3. Фиксиращата превръзка притиска органите на шията и затруднява свободното дишане.

4. Липса на постоянно наблюдение на пострадалия в безсъзнание.

Транспортната имобилизация при пострадали с травми на гръбначния стълб се постига чрез елиминиране по някакъв начин на провисването на панела на носилката. За да направите това, върху тях се полага шперплат или дървен щит, увит в одеяло (дъски, шперплат или гуми за стълби и др.).

Имобилизация със стълба и шперплатови гуми. Четири гуми от стълба с дължина 120 см, увити с памук и бинтове, се поставят на носилка в надлъжна посока. Под тях в напречна посока се поставят три до четири гуми с дължина 80 см. Гумите се завързват с бинтове, които се изтеглят между пролуките на жицата с хемостатична скоба. Гумите от шперплат могат да бъдат положени в подобен ред. Така образуваният щит от гуми се покрива отгоре с одеяло, сгънато няколко пъти, или с памучно-марлева постелка. След това пациентът внимателно се прехвърля на носилката.

Имобилизиране с импровизирани средства. Дървени летви, тесни дъски и др. се полагат, както е показано на фигурата (фиг. 188) и се свързват здраво една с друга. След това ги покриват с достатъчно дебела постелка, преместват жертвата и я фиксират. Ако има широка дъска, е допустимо да положите и завържете жертвата върху нея (фиг. 189).

За транспортиране и носене на ранени можете да адаптирате вратата, свалена от пантите. Вместо дъски можете да използвате ски, ски щеки, щеки, като ги поставите върху носилка. Въпреки това, зоните на тялото, с които тези предмети ще влязат в контакт, трябва да бъдат много внимателно защитени от натиск, за да се предотврати образуването на рани от залежаване.

При всеки метод на обездвижване жертвата трябва да бъде фиксирана към носилката, така че да не падне при носене, товарене, изкачване или слизане по стълби. Фиксирането се извършва с лента от плат, кърпа, чаршаф, медицински шал, специални колани и др. Под долната част на гърба трябва да се постави малък валяк от сив памук или дрехи, което елиминира увисването му (фиг. 190) . Препоръчително е да поставите под коленете си навити дрехи, одеяло или малка чанта. През студения сезон пациентът трябва да бъде внимателно увит в одеяла.

В екстремни случаи, при липса на стандартни гуми и импровизирани средства, жертвата с гръбначно увреждане се поставя на носилка в легнало положение (фиг. 191).

Грешки при транспортна имобилизация при наранявания на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб:

1. Липсата на обездвижване е най-честата и груба грешка.

2. Липса на фиксиране на жертвата върху носилка с щит или гума от импровизирани средства.

3. Липса на възглавница под лумбалния гръбнак.

Евакуацията на пациента трябва да се извърши със санитарен транспорт. При транспортиране с конвенционален транспорт под носилката трябва да се постави сламка и др., за да се сведе до минимум възможността от допълнително нараняване. Нараняванията на гръбначния стълб често са придружени от задържане на урина, така че по време на дългосрочно транспортиране е необходимо да се изпразни пикочният мехур на пациента своевременно.

Транспортна имобилизация при фрактури на ребра и гръдна кост

Фрактури на ребрата и гръдната кост, особено множествени, могат да бъдат придружени от вътрешен кръвоизлив, тежки нарушениядишане и кръвообращение. Навременната и правилно извършена транспортна имобилизация допринася за предотвратяване на тежки усложнения на гръдни травми и улеснява тяхното лечение.

Транспортна имобилизация при фрактури на ребрата. Едновременно с увреждане на ребрата може да възникне увреждане на междуребрените съдове, нервите и плеврата. Острите краища на счупените ребра могат да се повредят белодробна тъкан, което води до натрупване на въздух в плевралната кухина, белият дроб се свива и се изключва от дишане.

Най-тежките респираторни нарушения възникват при множество фрактури на ребрата, когато всяко ребро се счупи на няколко места („фенестрирани фрактури“) (фиг. 192). Такива наранявания са придружени от парадоксални движения на гръдния кош по време на дишане: при вдишване увредената част на гръдната стена потъва, предотвратявайки разширяването на белия дроб, а при издишване се издува.

Трябва да се имат предвид признаци на фрактури на ребрата: болка по протежение на ребрата, която се увеличава с дишане; ограничаване на вдишването и издишването поради болка; пукащ звук в областта на фрактурата по време на дихателни движения на гръдния кош; парадоксални движения на гръдния кош с "фенестрирани" фрактури; натрупване на въздух под кожата в областта на фрактурата; хемоптиза.

Имобилизирането при фрактури на ребрата се извършва чрез стегнато превръзка (фиг. 193), което се извършва с непълно издишване, в противен случай превръзката ще бъде разхлабена и няма да изпълнява никаква фиксираща функция. Трябва обаче да се има предвид, че стегнатата превръзка ограничава дихателните движения на гръдния кош и продължителното обездвижване може да доведе до недостатъчна вентилация на белите дробове и влошаване на състоянието на пациента.

В случай на множество фрактури на ребрата с парадоксални дихателни движения на гръдния кош („фенестрирани фрактури“), на мястото на нараняване (бойно поле) се прилага стегната превръзка на гръдния кош и пациентът се евакуира възможно най-скоро. Ако евакуацията се забави с повече от 1-1,5 часа, трябва да се извърши външна фиксация на "фенестрирана" фрактура на ребрата по метода на Vitiugov-Aibabin.

За външна фиксация на фрактурата се използва плоча от твърда пластмаса с размери 25x15 см или фрагмент от гума на стълба с дължина около 25 см. В пластмасовата плоча се правят няколко дупки (фиг. 194). Меките тъкани се зашиват с хирургически конци и се привързват към пластмасова шина или фрагмент от стълба, извита по контура на гръдния кош (фиг. 195).

Транспортна имобилизация при фрактури на гръдната кост. Фрактурите на гръдната кост са най-опасни, тъй като в момента на нараняване често се появява сърдечна контузия. Може да има и наранявания на сърцето, плеврата, белия дроб, увреждане на вътрешната гръдна артерия с вътрешно кървене.

Имобилизацията е показана при фрактури на гръдната кост със значително изместване или подвижност на костни фрагменти.

Признаци на фрактура на гръдната кост: болка в гръдната кост, усилваща се по време на дишане и кашляне; деформация на гръдната кост; хрускане на костни фрагменти по време на дихателни движения на гръдния кош; подуване в областта на гърдите.

Транспортната имобилизация се извършва чрез налагане на стегната превръзка на гръдния кош. В областта на гърба под превръзката се поставя малък памучно-марлен валяк, за да се създаде хиперекстензия отзад в гръдна областгръбначен стълб.

При изразена подвижност на фрагменти от гръдната кост съществува заплаха от увреждане на вътрешните органи. В този случай обездвижването трябва да се извърши по метода на Витюгов-Айбабин. Напречно на гръдната кост се поставя пластмасова гума или фрагмент от гума на стълба.

Грешки при транспортна имобилизация при фрактури на ребрата и гръдната кост:

1. Прекалено стегнатото превързване на гръдния кош ограничава вентилацията на белите дробове и влошава състоянието на пациента.

2. Стегнато превръзка на гръдния кош, когато костните фрагменти са обърнати към гръдната кухина, натискът на превръзката води до още по-голямо разместване на фрагментите и травма на вътрешните органи;

3. Дългосрочно (над 1-1,5 часа) фиксиране на "фенестрирани" фрактури на ребрата плътно превръзка, чиято ефективност е недостатъчна за такова увреждане.

Транспортирането на пострадали с фрактури на ребрата и гръдната кост се извършва в полуседнало положение, което създава По-добри условияза белодробна вентилация. Ако това е трудно, можете да евакуирате пациента в легнало положение или на здрава страна.

Фрактурите на ребрата и гръдната кост, както бе споменато по-горе, могат да бъдат придружени от увреждане на белите дробове, сърдечна контузия, вътрешно кървене. Следователно, по време на евакуацията на жертвите е необходимо постоянно наблюдение, за да се забележат навреме признаци на нарастваща дихателна и сърдечна недостатъчност, нарастваща загуба на кръв: бледност кожата, учестен и неравномерен пулс, тежък задух, световъртеж, припадък.

Транспортна имобилизация при увреждане на горните крайници

Травмите на раменния пояс и горните крайници включват: фрактури на лопатката, фрактури и измествания на ключицата, наранявания раменна ставаи рамото, лакътната става и предмишницата, китката, фрактури на костите и увреждане на ставите на ръката, както и разкъсвания на мускули, сухожилия, обширни рани и изгаряния на горните крайници.

Имобилизация при наранявания на ключицата. Най-честото увреждане на ключицата трябва да се счита за фрактури, които като правило са придружени от значително изместване на фрагменти (фиг. 196). Острите краища на костните фрагменти са разположени близо до кожата и лесно могат да я повредят.

В случай на фрактури и огнестрелни рани на ключицата, големи субклавиални съдове, нерви, разположени наблизо, могат да бъдат повредени. брахиалния плексус, плеврата и върха на белия дроб.

Признаци на фрактура на ключицата: болка в ключицата; скъсяване и оформяне на ключицата; значително подуване на ключицата; движенията на ръката от страната на нараняване са ограничени и рязко болезнени; патологично движение.

Имобилизирането при увреждане на ключицата се извършва с бинтови превръзки.

Най-достъпният и ефективен начин за транспортна имобилизация е превързването на ръката към тялото с превръзка Dezo (вижте главата Desmurgy).

Имобилизация при фрактури на лопатката. Значително изместване на фрагменти при фрактури на скапулата обикновено не се случва.

Признаци на фрактура на лопатката: болка в лопатката, влошена от движение на ръката, натоварване по оста на рамото и спускане на рамото; подуване над лопатката.

Имобилизирането се извършва чрез бинтиране на рамото към тялото с циркулярна превръзка и окачване на ръката на шал (фиг. 197) или чрез фиксиране на цялата ръка към тялото с превръзка Dezo (вижте главата Desmurgy).

Имобилизация при травми на раменна, раменна и лакътна става. Провежда се при фрактури на рамото, изместване на ставите, огнестрелни рани, увреждане на мускули, кръвоносни съдове и нерви, обширни рани и изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания.

Признаци на фрактури на рамото и увреждане на съседни стави: силна болка и подуване в областта на увреждането; болката се увеличава рязко при движение; промени във формата на рамото и ставите; движенията в ставите са значително ограничени или невъзможни; необичайна подвижност в областта на фрактурата на рамото.

Имобилизация със стълба шина. Най-ефективният и надежден метод за транспортна имобилизация при травми на раменна, раменна и лакътна става.

Подготовка на гуми (фиг. 199):

Дължината се измерва от външния ръб на лопатката на жертвата до раменната става и гумата се огъва на това разстояние под тъп ъгъл; Измерете разстоянието от горния ръб на раменната става до лакътната става по задната повърхност на рамото на жертвата и огънете гумата на това разстояние под прав ъгъл; Помощното лице допълнително огъва гумата по контурите на гърба, гърба на рамото и предмишницата. Частта от гумата, предназначена за предмишницата, се препоръчва да бъде огъната под формата на улей. След като опитате извита гума към здравата ръка на жертвата, направете необходимите корекции. Ако гумата не е достатъчно дълга и четката виси, долният й край трябва да се увеличи с парче шперплат или парче дебел картон. Ако дължината на гумата е прекомерна, долният й край се прегъва. В горния край на гумата се завързват две марлени ленти с дължина 75 cm, увити със сив памук и бинт (фиг. 200).

Подготвената за употреба гума се нанася върху увредената ръка, горният и долният край на гумата се завързват с плитки и гумата се укрепва чрез превръзка. Ръката заедно с шината се окачват на шал или бинт (фиг. 201).

Горната част на шала на гърба се завързва за по-дългия край на основата. Нараненият крайник се покрива изцяло от шала и се фиксира към тялото.

Имобилизиране с импровизирани средства. На вътрешната и външната повърхност на рамото могат да се поставят няколко дъски, парче дебел картон под формата на улей, което създава известна неподвижност в случай на счупване. След това ръката се поставя върху шал или се поддържа от прашка.

Имобилизация с превръзка Дезо. В екстремни случаи обездвижването при фрактури на рамото и увреждане на съседни стави се извършва чрез бинтиране на крайника към тялото с бинт Дезо.

Правилно извършената имобилизация на горния крайник значително улеснява състоянието на жертвата и по правило не се изискват специални грижи по време на евакуация. Въпреки това, крайникът трябва периодично да се проверява, така че при увеличаване на отока в областта на увреждането да не настъпи компресия. За наблюдение на състоянието на кръвообращението в периферни отделениякрайници, препоръчително е крайните фаланги на пръстите да не бъдат превързани. Ако има признаци на компресия, обиколките на превръзката трябва да се разхлабят или да се отрежат и превържат.

Транспортирането се извършва в седнало положение, ако състоянието на пострадалия позволява.

Имобилизация при увреждане на предмишницата, китката, ръката и пръстите. Показания за транспортна имобилизация трябва да се имат предвид: всички фрактури на костите на предмишницата, наранявания на ставите на китката, фрактури на ръката и пръстите, обширни увреждания на меките тъкани и дълбоки изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания.

Признаци на фрактури на костите на предмишницата, ръката и пръстите, наранявания на китката и ставите на ръката: болка и подуване в областта на нараняване; болката се влошава значително от движение; движенията на увредената ръка са ограничени или невъзможни; промяна в обичайната форма и обем на ставите на предмишницата, ръката и пръстите; необичайно движение в областта на нараняване.

Имобилизация със стълба шина. Най-надеждният и ефективен вид транспортна имобилизация за наранявания на предмишницата, обширни наранявания на ръката и пръстите. Шината на стълбата се прилага от горната трета на рамото до върховете на пръстите, долният край на шината ще стои на 2-3 см. Марля ролка за задържане на пръстите в положение на полуфлексия (фиг. 203 а).

Шина от стълба с дължина 80 см, увита в сив памук и бинтове, се огъва под прав ъгъл на нивото на лакътната става, така че горният край на шината да е на нивото на горната трета на рамото, частта на шината. за предмишницата е огъната под формата на жлеб. След това се нанася върху здрава ръка и се коригират недостатъците на моделирането. Така приготвената шина се поставя върху болната ръка, бинтова се цялата и се закача на шал.

Горната част на шината, предназначена за рамото, трябва да е достатъчно дълга, за да обездвижи надеждно лакътната става. Недостатъчното фиксиране на лакътната става прави обездвижването на предмишницата неефективно.

При липса на гума за стълба, обездвижването се извършва с помощта на шперплатова гума, дъска, шал, куп храсти, подгъв на риза (фиг. 203 b).

Имобилизация с ограничени наранявания на ръката и пръстите. Увреждането на един до три пръста и увреждането на ръката, улавящо само част от гръбната или палмарната повърхност, трябва да се счита за ограничено.

В тези случаи не е необходимо да се обездвижва лакътната става, за да се обездвижи нараненото място.

Имобилизация със стълба шина. Подготвената за работа гума се скъсява чрез огъване на долния край и се моделира. Гумата трябва да обхваща цялата предмишница, ръка и пръсти. Палецът е поставен в противоположност на третия пръст, пръстите са умерено свити, а ръката е прибрана назад (фиг. 204 а). След укрепване на гумата с бинтове, ръката се окачва на шал или прашка.

Имобилизирането с шперплатова гума или импровизирани материали се извършва по подобен начин, със задължителното поставяне на памучно-марлев валяк в четката (фиг. 204 b).

Транспортна имобилизация при наранявания на таза

Тазът е пръстен, образуван от няколко кости. Травмите на таза често са придружени от значителна загуба на кръв, развитие на шок, увреждане на Пикочен мехур. Навременната и правилно извършена транспортна имобилизация оказва съществено влияние върху изхода от нараняването.

Показания за транспортна имобилизация при наранявания на таза: всички фрактури на тазовите кости, обширни рани, дълбоки изгаряния.

Признаци на фрактура на тазовите кости: болка в областта на таза, която рязко се увеличава с движение на краката; принудително положение(крака, свити в коленете и аддуктирани); остри болки при усещане на крилата на таза, срамни кости, с компресия на таза в напречна посока.

Транспортната имобилизация се състои в поставяне на ранения върху носилка с дървен или шперплатов щит в легнало положение.

Щитът се покрива с одеяло и под задната повърхност на таза се поставят памучно-марлеви тампони, за да се предотврати образуването на рани от залежаване. В областта на таза се прилага стегната превръзка с широки бинтове, кърпа или чаршаф. Краката са свити в тазобедрените и коленните стави и разведени. Под коленете слагат руло от връхна дреха, чанта, възглавници, одеяла и др., създавайки така наречената позиция на жаба (фиг. 205). Пациентът се фиксира към носилката с чаршафи, широка лента от плат, чаршафи, платнени колани.

Грешки при обездвижване в случай на нараняване на таза:

1. Невнимателно преместване на пациента, което води до допълнително увреждане на острите краища на костни фрагменти на пикочния мехур, уретрата и големите съдове с фрактури.

2. Транспортиране на пострадалия на носилка без щит.

3. Липса на фиксиране на пациента към носилката.

Уврежданията на таза, както е посочено по-горе, могат да бъдат придружени от увреждане на пикочния мехур и уретрата, поради което по време на евакуацията е необходимо да се обърне внимание дали пациентът е уринирал, какъв цвят е урината, дали има примес на кръв в урина и информирайте лекаря своевременно. Задържането на урина за повече от 8 часа изисква катетеризация на пикочния мехур.

Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници

Транспортната имобилизация има особено важностпри огнестрелни наранявания на долните крайници и е най-доброто средство в борбата с шока, инфекцията и кървенето. Несъвършеното обездвижване води до голям брой смъртни случаи и тежки усложнения.

Имобилизация при травми на тазобедрена, тазобедрена и коленна стави. Травмите на тазобедрената става обикновено са придружени от значителна загуба на кръв. Дори при затворена фрактура на бедрената кост загубата на кръв в околните меки тъкани е до 1,5 литра. Значителна загуба на кръв допринася за честото развитие на шок.

Индикации за транспортна имобилизация: затворени и отворени фрактури на бедрената кост; дислокации на тазобедрената става и подбедрицата; увреждане на тазобедрените и коленните стави; увреждане на големи съдове и нерви; отворени и затворени разкъсвания на мускули и сухожилия; обширни рани; обширни и дълбоки изгаряния на бедрото; гнойно-възпалителни заболявания на долните крайници.

Основните признаци на увреждане на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави: болка в тазобедрената става или ставите, която рязко се увеличава при движение; движението в ставите е невъзможно или значително ограничено; при фрактури на бедрената кост, нейната форма е променена и се определя необичайна подвижност на мястото на фрактурата, бедрената кост е скъсена; промяна в нормалната форма на ставите; колянната става е увеличена; движенията в ставите са невъзможни; няма чувствителност в периферните части на крака.

Най-добрата стандартна шина при травми на тазобедрената става, бедрото и тежки вътреставни фрактури в колянната става е шината на Дитерихс. Правила за използването му и възможни грешкиимобилизациите са описани в раздел "Стандартни превозни средства". Имобилизацията ще бъде по-надеждна, ако гумата на Dieterichs е допълнително конвенционална фиксацияукрепване с гипсови пръстени в областта на тялото, бедрото и подбедрицата (фиг. 206). Всеки пръстен се оформя чрез нанасяне на 7-8 кръгови кръга гипсова превръзка. Има общо 5 пръстена: 2 на торса, 3 на долния крайник.

При липса на гума на Дитерихс имобилизацията се извършва със стълбови гуми.

Две други гуми се завързват заедно по дължината, като долният край е L-образно огънат на разстояние 15-20 см от долния ръб. Удължена гума е положена върху външната повърхност на тялото и крайника от подмишницакъм крака. Долният, извит край обгръща крака върху задната гума, за да предотврати провисването. Четвъртата шина се поставя по вътрешната странична повърхност на бедрото от чатала до стъпалото. Долният му край също е огънат под формата на буквата "L" и се навива зад крака върху огънатия долен край на удължената външна странична гума. Гумите се укрепват с марлеви превръзки (фиг. 207).

По същия начин, при липса на други стандартни шини, като необходима мярка, долният крайник може да бъде обездвижен с шперплатови шини.

Колкото е възможно по-бързо, гумите от стълби и шперплат трябва да бъдат заменени с гуми на Dieterichs.

Грешки при обездвижване на целия долен крайник със стълбищни шини:

1. Недостатъчна фиксация на външната удължена шина към тялото, което не позволява надеждно обездвижване на тазобедрената става. В този случай обездвижването ще бъде неефективно.

2. Лошо моделиране на релсата на задната стълба. Няма вдлъбнатина за мускула на прасеца и петата. В подколенната област няма шиново огъване, в резултат на което долният крайник е обездвижен напълно изпънат в колянната става, което при фрактури на бедрената кост може да доведе до притискане на големи съдове от костни фрагменти.

3. Плантарно увисване на стъпалото в резултат на недостатъчно силна фиксация (липсва моделиране на долния край на страничните гуми под формата на буквата "G").

4. Недостатъчно дебел слой памучна вата върху гумата, особено в областта на костните издатини, което може да доведе до образуване на рани от залежаване.

5. Компресия на долния крайник с плътно бинтиране.

Имобилизиране с импровизирани средства. Извършва се при липса на стандартни гуми. За обездвижване се използват дървени летви, ски, клони и други предмети с достатъчна дължина, осигуряващи обездвижване в трите стави на увредения долен крайник (тазобедрена, колянна и глезенна). Кракът трябва да бъде поставен под прав ъгъл в глезенната става и да се използват подложки от мек материал, особено в областта на костните изпъкналости (фиг. 208).

В случаите, когато няма средства за транспортна имобилизация, трябва да се използва методът за фиксиране крак в крак. Нараненият крайник се свързва на две или три места със здрав крак (фиг. 209 а) или увреденият крайник се поставя върху здрав и също се завързва на няколко места (фиг. 209 б).

Имобилизацията крак в крак на увредения крайник трябва да бъде заменена със стандартна имобилизация с шина при първа възможност.

Евакуацията на пострадали с наранявания на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави се извършва на носилка в легнало положение. За предотвратяване и своевременно откриване на усложнения на транспортната имобилизация е необходимо да се следи състоянието на кръвообращението в периферните части на крайника. Ако крайникът е гол, тогава се следи цветът на кожата. При несвалени дрехи и обувки е необходимо да се обърне внимание на оплакванията на пострадалия. Изтръпване, студенина, изтръпване, повишена болка, появата на пулсираща болка, спазми в мускулите на прасеца са признаци на нарушение на кръвообращението в крайника. Необходимо е незабавно да се отпусне или да се отреже превръзката на мястото на компресия.

Имобилизация при наранявания на подбедрицата, ходилото и пръстите. Показания за транспортна имобилизация са: открити и затворени фрактури на костите на подбедрицата, глезените; фрактури на костите на ходилото и пръстите; дислокации на костите на стъпалото и пръстите; увреждане на връзките на глезенната става; огнестрелни рани; увреждане на мускулите и сухожилията; обширни рани на подбедрицата и стъпалото; дълбоки изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания на подбедрицата и стъпалото

Основните признаци на увреждане на подбедрицата, глезенната става, стъпалото и пръстите на краката: болка на мястото на нараняване, която се увеличава с движение на увредената долна част на крака, стъпалото или пръстите на краката; деформация на мястото на увреждане на подбедрицата, стъпалото, пръстите, глезенната става; увеличаване на обема на глезенната става; остра болкас лек натиск в глезените, костите на ходилото и пръстите; движението в глезенната става е невъзможно или значително ограничено; обширни синини в областта на нараняване.

Имобилизирането се постига най-добре с L-образно извита задна шина за стълба с дължина 120 cm и две странични шини за стълба или шперплат с дължина 80 cm (фиг. 210). Горният край на гумите трябва да достига до средата на бедрото. Долният край на страничните релси на стълбата е извит L-образно. Кракът е леко сгънат в колянната става. Ходилото е поставено спрямо подбедрицата под прав ъгъл. Гумите са подсилени с марлени превръзки.

Имобилизацията може да се извърши с две стълбовидни шини с дължина 120 cm (фиг. 211).

За имобилизация на някои наранявания на глезенната става и глезените, наранявания на стъпалото и пръстите е достатъчна само една стълба-шина, разположена на задната повърхност на подбедрицата и плантарната повърхност на стъпалото (фиг. 212). Горният край на гумата е на нивото на горната трета на подбедрицата.

Транспортната имобилизация на бедрената кост и подбедрицата се извършва чрез стълбовидна шина, извита във формата на буквата "P", при спазване на основните принципи на имобилизация на увредената част на крайника.

Грешки при транспортна имобилизация на наранявания на подбедрицата, глезенната става и стъпалото със стълбищни шини:

1. Недостатъчно моделиране на стълбищната шина (липсва вдлъбнатина за петата и мускула на прасеца, няма извиване на шината в подколенната област).

2. Обездвижването се извършва само със задната релса на стълбата без допълнителни странични релси.

3. Недостатъчна фиксация на стъпалото (долният край на страничните гуми не е огънат "Г"-образно), което води до плантарното му увисване.

4. Недостатъчно обездвижване на коленните и глезенните стави.

5. Компресиране на крака с плътно бинтиране при укрепване на гумата.

6. Фиксиране на крайника в положение, при което се поддържа напрежението на кожата над костните фрагменти (предната повърхност на подбедрицата, глезена), което води до увреждане на кожата над костните фрагменти или образуване на рани от залежаване. Напрежението на кожата от изместени костни фрагменти в горната половина на крака се елиминира чрез обездвижване на колянната става в положение на пълно удължаване.

Имобилизирането на наранявания на подбедрицата, глезенната става и тежките наранявания на стъпалото при липса на стандартни шини може да се извърши с импровизирани средства (фиг. 213).

При увреждане на стъпалото и пръстите е достатъчно обездвижване от върховете на пръстите до средата на подбедрицата (фиг. 214).

Характеристики на транспортната имобилизация при множествени и комбинирани наранявания

Множествените наранявания са наранявания, при които има две или повече наранявания в една и съща анатомична област (глава, гърди, корем, крайници и др.).

Комбинирани наранявания са наранявания, при които има две или повече наранявания в различни анатомични области (глава - долен крайник, рамо - гърди, бедро - корем и др.).

Множествените наранявания на крайниците включват две или повече наранявания, разположени както в рамките на един и същи крайник (горен, долен) или дори в един сегмент от крайника (бедро, подбедрица, рамо и т.н.), така и на различни крайници едновременно (бедро-рамо, четка- пищял и др.).

В случай, че раненият има наранявания на две или повече анатомични области или две или повече наранявания на крайниците, е необходимо преди всичко да се определи кое от тези наранявания определя тежестта на жертвата и изисква приоритетни терапевтични мерки при времето за оказване на помощ.

Винаги трябва да се помни, че множествените и комбинирани наранявания са придружени от животозастрашаващи и тежки локални усложнения. Първата помощ често включва мерки, насочени към спасяване на живота на жертвата. реанимация (спиране на кървенето, вътрешен масажсърца, изкуствено дишане, попълване на загубата на кръв) трябва да се извърши на мястото на инцидента, ако е възможно, без да се движи жертвата. Транспортната имобилизация е важна част от комплекса от реанимационни мерки и се извършва веднага след приключване на действията за спасяване на живота на жертвата.

Комбинирани наранявания на главата. Имобилизацията на главата и съпътстващите наранявания на крайниците, таза и гръбначния стълб нямат съществени особености и се извършват по известни методи.

Особено тежки дихателни нарушения са придружени от травматично увреждане на мозъка в комбинация с увреждане на гръдния кош. В тези случаи е от съществено значение внимателно извършената транспортна имобилизация на увредената област на гръдния кош.

Комбинирани наранявания на гръдния кош. Наранявания на гръдния кош в комбинация с наранявания на крайниците изискват използването на някои специални методи за транспортна имобилизация. При прилагане на гума на Dieterichs към долния крайник или гума на стълба към горния крайник възникват трудности, тъй като гумите трябва да бъдат фиксирани към гърдите. В такива случаи е необходимо да се създаде защитна рамка върху повредената област на гръдния кош с помощта на стълба или пластмасова шина и след това да се монтират стандартни шини върху защитната рамка.

Имобилизирането на двата горни крайника, извършено с помощта на стълбовидни шини по обичайния начин, се понася много трудно от ранените с комбинирана гръдна травма. По-малко травматична, в такива случаи, транспортна имобилизация на горните крайници с две U-образни шини (фиг. 215 а). Пострадалият получава полуседнало положение. И двата горни крайника са огънати в лакътните стави под прав ъгъл, а предмишниците са разположени успоредно една на друга на корема. Подготвената гума за стълба с дължина 120 см се огъва под формата на буквата "P", така че средната й част да съответства на предмишниците, сгънати една върху друга. На двата горни крайника се поставя U-образна рамка, краищата на рамката се извиват по контурите на гърба и се завързват с шнур. Сгънатите заедно предмишници се фиксират с превръзка към средната част на рамката, след което двете рамена се укрепват към страничните части с отделни превръзки. Втората U-образна гума покрива гърдите и крайниците отзад на нивото на средната трета на рамото.

Възможно е да се оформи рамка от две релси за стълби, извити поотделно отдясно и лява ръкакакто при едностранна фрактура и закрепени заедно (фиг. 215 b).

Множество наранявания на крайниците. Транспортната имобилизация при множество фрактури на крайниците се извършва по общи правила. Имобилизирането на множество наранявания на долен крайник трябва да се извършва с шина на Дитерихс и само ако няма възможност за друго транспортно обездвижване. Значителни затруднения възникват при двустранни фрактури на крайниците, когато е необходимо обездвижване голям бройстандартни гуми. Ако няма достатъчно гуми, трябва да комбинирате стандартни и импровизирани средства. В тези случаи е препоръчително да се използват стандартни шини за обездвижване при по-тежки увреждания и импровизирани средства при по-леки увреждания.

Основната грешка при оказване на първа помощ на жертви с комбинирани и множествени наранявания е забавянето на евакуацията до следващите етапи на медицинската помощ.

Провеждането на реанимационни мерки и извършването на транспортна имобилизация трябва да бъде ясно, бързо и изключително икономично.

Повторно използване на транспортни средства обездвижване

Стандартните транспортни средства за обездвижване могат да се използват многократно. Импровизираните средства по правило не се използват повторно.

Преди повторно използване на стандартни транспортни средства за обездвижване, те трябва да бъдат почистени от мръсотия и кръв, подложени на обработка с цел дезинфекция и обеззаразяване и възстановени. оригинален изгледи подгответе за употреба.

Гума Дитерихс. Освобождава се от замърсени слоеве памучна вата и бинт, напоени с кръв и гной, избърсват се с дезинфекционен разтвор. Тъканните колани се накисват в дезинфекционен разтвор, след което се измиват и сушат. Обработената гума се сглобява в прибрано положение. Ламелите на външните и вътрешните странични клонове са комбинирани по дължина. Частите на гумата са свързани помежду си.

Шперплат за гуми. Освобождава се от замърсени слоеве памук и бинт. Третира се с дезинфекционен разтвор. След това гумата е готова за повторна употреба. При наличие на значително импрегниране на гумата с гной и кръв, тя подлежи на унищожаване (изгаряне).

Парапет за стълби. Замърсените пластове превръзка и сива памучна вата, напоени с кръв или гной, се отстраняват. Гумата се изправя на ръка или с удари с чук и внимателно се избърсва с дезинфекционен разтвор (5% разтвор на лизол). След това гумата отново се покрива със сива памучна вата и се увива с бинт.

Ако слоевете памук и превръзка върху използваната гума не са замърсени и не са наситени с кръв и гной, тогава те не се променят. Релсата на стълбата се изправя с ръка и се бинтова със свеж бинт.

Гумата е пластмасова с форма на прашка. Пластмасовият слинг се третира с дезинфекционен разтвор и се почиства с препарати. Поддържащата капачка се накисва в дезинфекционен разтвор, измива се и се изсушава. Гумата е готова за повторна употреба.

Дезинфекцията на стандартните гуми се извършва чрез двукратно третиране с интервал от 15 минути с тампон, обилно навлажнен с дезинфекционен разтвор (5% разтвор на лизол, 1% разтвор на хлорамин).

По време се извършва специална дезинфекция на гумите, използвани за транспортна имобилизация травматични нараняванияусложнена от анаеробна инфекция.

Анаеробната инфекция се предава чрез директен контакт. Спори на патогени анаеробна инфекцияустойчиви на фактори на околната среда. В тази връзка използваните обвързващи материали и гуми от дърво (гуми Дитерихс, шперплатови гуми) да се изгарят. Релсите за стълби могат да се използват повторно само след дезинфекция, третиране с детергенти и стерилизация с пара под налягане в парни стерилизатори (автоклави), в изключителни случаи стерилизацията се извършва чрез калциниране на огън.

Дегазация и дезактивация на стандартни транспортни средства обездвижване

Ако органофосфорните токсични вещества попаднат върху гумите, обезгазяването се извършва чрез третиране на гумите с тампон, навлажнен с 12% разтвор на амоняк (разтвор на амоняк, разреден наполовина с вода). След третиране с амонячен разтвор гумите се измиват с течаща вода.

Дегазиране на гуми при замърсяване с токсични вещества блистерно действиесе извършва с каша от белина (1: 3), която покрива повърхността на гумата за 2-3 минути, след което се измива с течаща вода.

Гумите, замърсени с устойчиви токсични вещества, се третират с тампон, потопен в 10-12% разтвор на алкали, след което се измиват с струя вода.

Гумите от пластмаса се накисват най-добре в 10% разтвор на хлорамин.

Всички видове транспортни гуми, замърсени с радиоактивни вещества, трябва да се избърсват с влажна кърпа и след това да се измият с вода с добавяне на перилни препарати. Гумите трябва да бъдат проверени за остатъчна радиоактивност преди повторна употреба.

ЕСЕ

по дисциплина: Физическа рехабилитацияпо травматология и ортопедия

ТЕМА: « Транспортна имобилизация»

Планирайте

1. Транспортна имобилизация и нейните видове

2. Средство за обездвижване и неговите основни принципи

3. Транспортна имобилизация при травми на шия, гръбначен стълб, таз

4. Транспортна имобилизация при травми на горни и долни крайници

1 . Транспортна имобилизация и външния й вид с

Думата "имобилизация" означава "неподвижност", а обездвижването се разбира като създаване на неподвижност (покой) на увредената част от тялото.

Имобилизацията се използва при фрактури на кости, травми на стави, нерви, обширни травми на меките тъкани, тежки възпалителни процеси на крайниците, травми на големи съдове и обширни изгаряния. Има два вида имобилизация: транспортна и медицинска.

Транспортната имобилизация или имобилизацията по време на доставката на пациента в болницата, въпреки факта, че е временна мярка (от няколко часа до няколко дни), е от голямо значение както за живота на жертвата, така и за по-нататъшния ход и резултата от нараняването. Транспортната имобилизация се извършва с помощта на специални гуми, гуми от импровизирани материали и чрез налагане на превръзки.

2. Средство за обездвижване и неговите основни принципи

Транспортните гуми се разделят на фиксиращи и комбиниращи фиксация със сцепление.

От фиксиращите гуми най-широко се използват шперплат, телени стълби, дъски и картонени гуми.

Комбиниращи фиксация със сцепление са гумите Thomas-Vinogradov и Dieterichs. При транспортиране до далечно разстояниеизползват се и временни гипсови превръзки.

Шперплатовите шини са направени от тънък шперплат и се използват за обездвижване на горните и долните крайници.

Телените шини (тип Kramer) се изработват в два размера (110x10 и 60x10 cm) от закалена стоманена тел и са оформени като стълба. Благодарение на способността да се даде на гумата всякаква форма (моделиране), евтиност, лекота и здравина, гумата за стълба стана широко разпространена.

Мрежестата гума е изработена от мека тънка тел, добре моделирана, преносима, но липсата на здравина ограничава използването й.

Гумата Dieterikhs е проектирана от съветския хирург M.M. Дитерикс (1871-1941) за обездвижване на долния крайник. Гума дървена, боядисана. Наскоро гумата е изработена от лека неръждаема стомана.

Гипсовата превръзка е удобна с това, че може да бъде направена във всякаква форма. Обездвижването с тази гума е особено удобно при увреждане на подбедрицата, предмишницата, рамото. Неудобството се крие във факта, че при транспортиране в тази гума е необходимо да се изчака време не само за втвърдяване, но и за изсъхване, особено през зимата.

Тъй като гумите за транспортно обездвижване не винаги са на мястото на инцидента, е необходимо да се използват импровизирани материали или импровизирани гуми. За целта се използват тояги, дъски, парчета шперплат, картон, чадъри, ски, стегнато навити дрехи и пр. Може да се превърже и горния крайник към тялото, а долния крайник към здравия крак - автоимобилизация.

Основните принципи на транспортната имобилизация са следните.

1. Гумата трябва задължително да улавя две, а понякога и три стави.

2. При обездвижване на крайник е необходимо, ако е възможно, да му се даде средно физиологично положение, а ако това не е възможно, положение, при което крайникът е най-малко наранен.

3. При затворени фрактури е необходимо да се направи лесно и внимателно издърпване на увредения крайник по оста преди края на имобилизацията.

4. При открити фрактури не се извършва репозиция на фрагменти - поставя се стерилна превръзка и крайникът се фиксира в позицията, в която се намира.

5. Не е необходимо да сваляте дрехите от жертвата.

6. Невъзможно е поставянето на твърда шина директно върху тялото: необходимо е да се постави мека постелка (памучна вата, сено, кърпа и др.).

7. По време на пренасянето на пациента от носилката увреденият крайник трябва да се държи от асистент.

8. Трябва да се помни, че неправилно извършената имобилизация може да бъде вредна в резултат на допълнителна травматизация. Така че недостатъчната имобилизация на затворена фрактура може да я превърне в отворена и по този начин да влоши нараняването и да влоши изхода от него.

3. Транспортна имобилизация при травми на шия, гръбначен стълб, таз

Транспортна имобилизация при нараняване на врата. Имобилизирането на шията и главата се извършва с помощта на мек кръг, памучно-марлева превръзка или специална транспортна гума Elansky.

1. При обездвижване с мек опорен кръг пострадалият се поставя на носилка и се завързва, за да не се движи. Кръг от памучна марля се поставя върху мека постелка, а главата на жертвата се поставя върху кръга с задната част на главата в дупката.

2. Имобилизация с памучно-марлена превръзка „Шанц тип яка” може да се извърши при липса на затруднено дишане, повръщане и възбуда. Яката трябва да лежи върху тила и двата мастоидни израстъка, а отдолу да лежи върху гърдите. Това елиминира страничното движение на главата по време на транспортиране.

3. При обездвижване с шина на Elansky се осигурява по-твърда фиксация. Гумата е изработена от шперплат, състои се от две половинки, закрепени заедно с бримки. Когато се разгъне, шината възпроизвежда контурите на главата и торса. В горната част на гумата има вдлъбнатина за тилната част на главата, отстрани на която са натъпкани две полукръгли ролки от мушама. Гумата е прикрепена с панделки към тялото и около раменете. Върху гумата се нанася слой памучна вата.

Транспортна имобилизация при гръбначни травми. Целта на имобилизацията при травма на гръбначния стълб е преди всичко да се елиминира подвижността на увредените прешлени по време на транспортиране, разтоварване на гръбначния стълб и сигурно фиксиранеобласти на увреждане.

Транспортирането на жертва с увреждане на прешлените винаги крие риск от нараняване на веществото на гръбначния мозък от изместен прешлен. Имобилизацията в случай на увреждане на долните гръдни и горните лумбални прешлени се извършва на носилка в положение на жертвата по корем с възглавница или сгънато облекло, поставено под гърдите и главата, за да се разтовари гръбначния стълб. Ако носилката е оборудвана като твърда (щит, шперплатови гуми, шперплатов лист и др.), върху блата се поставя одеяло, сгънато няколко пъти, а жертвата се поставя с лицето нагоре върху него. Важен момент при транспортирането на пациент с гръбначно увреждане е поставянето му на носилка, което трябва да се извършва от 3-4 души.

Транспортна имобилизация при нараняване на таза. Имобилизирането на костни наранявания на таза е трудна задача, тъй като дори неволните движения на долните крайници могат да причинят изместване на фрагменти. За обездвижване при увреждане на таза, пострадалият се поставя на твърда носилка, като му се придава положение с полусвити и леко раздалечени крайници, което води до мускулна релаксация и намаляване на болката. Под коленните стави се поставя възглавница (одеяло, дрехи, сгъната възглавница и др.).

4. Транспортна имобилизация при наранявания на горни и долни крайници

Транспортна имобилизация при увреждане на раменния пояс. При увреждане на ключицата и лопатката основната цел на обездвижването е да се създаде почивка и да се елиминира ефектът от гравитацията на ръката и раменния пояс, което се постига с помощта на шал или специални шини. Имобилизацията с шал се извършва чрез окачване на ръката с ролка, поставена в аксиларната ямка.

Възможно е да се извърши имобилизация с превръзка от типа Deso (виж фигурата).

Транспортна имобилизация при гръдни травми. За обездвижване на гръдния кош, особено при фрактура на гръдната кост и ребрата, се прилага притискаща превръзка от марля или зашити кърпи и жертвата се поставя в полуседнало положение. Обездвижването може да се извърши и с лепенка.

Транспортна имобилизация при наранявания на горни крайници. Травми на рамото. При фрактури на раменната кост в горната трета имобилизацията се извършва по следния начин: ръката се сгъва в лакътната става под остър ъгъл, така че ръката да лежи върху зърното на противоположната страна. Памучно-марлен валяк се поставя в подмишницата и се превързва през гърдите до здрав раменен пояс. Предмишницата е окачена на шал, а рамото е фиксирано към тялото с превръзка.

При фрактури на диафизата на раменната кост се извършва имобилизация със стълбовидна шина. Стълбищният парапет за обездвижване се увива с памук и се моделира върху непокътнатия крайник на пациента или върху здрав човек със същата височина като пациента. Гумата трябва да фиксира три стави - раменна, лакътна и китка.

Памучно-марлев валяк се вкарва в подмишницата на увредения крайник. С бинтове гумата се фиксира към крайника и торса. Понякога ръката е окачена на шал. Ако счупването е локализирано в областта на лакътната става, шината трябва да обхваща рамото и да достига метакарпофалангеалните стави.

Обездвижването с шперплатова шина се извършва чрез налагането й от вътрешната страна на рамото и предмишницата. Гумата е бинтована.

Травми на предмишницата. При обездвижване на предмишницата е необходимо да се изключат движенията в ставите на лакътя и китката. Имобилизацията се извършва със стълба или мрежеста гума, след като се извие с улей и се постила с мека постеля. Гумата се нанася по външната повърхност на засегнатия крайник от средата на рамото до метакарпофалангеалните стави. Лакътната става е огъната под прав ъгъл, предмишницата е изведена в средно положение между пронация и супинация, ръката е леко разгъната и доведена до стомаха. В дланта се поставя стегнат валяк, гумата се превързва към крайника и ръката се окачва на шал (виж фигурата).

При обездвижване с шперплатова гума, за да се избегнат рани от залежаване, трябва да се подложи памук. За обездвижване на предмишницата можете да използвате и подръчен материал, като спазвате основните разпоредби за обездвижване на увредения крайник.

Увреждане на китката и пръстите. При наранявания в областта на китката на ръката и пръстите широко се използва стълба или мрежеста шина, извита под формата на улей, както и шперплатови шини под формата на ленти от края на пръсти до лакътя. Гумите се покриват с памучна вата и се нанасят от страната на дланта. Гумата се превързва към ръката, оставяйки пръстите свободни за наблюдение на кръвообращението.

На четките се дава средно физиологично положение, а в дланта се поставя плътен валяк.

Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници. Правилно обездвижване в случай на увреждане на тазобедрената става трябва да се счита за такова, което обхваща три стави наведнъж и шината преминава от подмишницата до глезена.

Имобилизация с автобус на Дитерихс. Гумата на Дитерихс съчетава необходимите условия за правилно обездвижване при счупване на бедрена кост - фиксация и едновременна тракция. Шината е подходяща за всички степени на фрактура на бедрото и тибията. Шината се състои от две дървени плъзгащи се пръти с различна дължина (едната 1,71 m, другата 1,46 m), широка 8 cm, дървена опора за крака (подметка) за разтягане и въртяща се пръчка с шнур (фиг. 26). Дълга лента се нанася върху външната повърхност на бедрото от подмишницата, а къса лента се поставя върху вътрешната повърхност на крака. И двете гуми имат напречни носачи в горната част за стоп. Тъй като решетките се плъзгат, те могат да имат произволна дължина в зависимост от височината на жертвата. Към крака се превързва „подметка“, която има прикрепване с шнур; на вътрешната шина на гумата е закрепен акцент с отвор, през който се прекарва кабела. След като поставите гумата, завъртете кабела до напрежение. Гумата се фиксира х към тялото с меки бинтове.

При едновременни фрактури на глезените, наранявания на глезенната става и стъпалото не може да се приложи шина на Дитерихс.

Имобилизация със стълба шина. За мобилизация със стълба шина при фрактури на тазобедрената става се вземат три шини: две от тях се завързват по дължината от подмишницата до ръба на стъпалото, като се вземе предвид огъването му към вътрешния ръб на стъпалото; третата шина минава от глутеалната гънка до върховете на пръстите. При наличие на шини може да се постави и четвърта - от чатала до вътрешния ръб на ходилото (фиг. 27).

Имобилизацията с шперплатови гуми се извършва по същия начин, както при стълба.

Импровизираното шиниране при фрактури на тазобедрената става се извършва с различни импровизирани приспособления. При тяхно отсъствие можете да превържете увредения крак към здрав.

Транспортна имобилизация на крака. Произвежда се със: специални гуми от шперплат, гуми за телени стълби, гуми Дитерихс и импровизирани гуми.

За правилното прилагане на шината за фрактури на костите на подбедрицата е необходимо асистентът да я повдигне за петата и, сякаш сваля ботуша, да започне плавно да я издърпва. След това гумите се превързват от външната и вътрешната страна, като се очаква да преминат над колянната става, а отдолу - зад глезенната става. Най-удобната и преносима при фрактури на подбедрицата е релса за стълба, особено в комбинация с шперплат. Имобилизирането се постига чрез налагане на задната повърхност на крайника от глутеалната гънка на стълбовидна шина, добре моделирана по контурите на крайника с добавяне на две шперплатови шини отстрани.

Гумите се фиксират с марля.

Библиография

1. Анатомия на човека / Изд. Г-Н. Сатен. – М.: Медицина. – С. 7–485 с.

2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Класификация на фрактурите. Научно-практически. асоциация по спешна медицина и медицина при бедствия. – К., 1993.

3. Березкина К.В. Лечебна физическа култура при заболявания в ортопедията и травматологията. - М.: Медицина, 1986. - 220 с.

4. Мухин В.М. Физическа рехабилитация. – К.: Олимпийска литература, 2000. – 424 с.

5. Е. В. Терновой, А. А. Кравченко и А. Ф. Лешчински, Acoust. Рехабилитационна терапия при наранявания на костно-ставния апарат. - Киев: Здравословно "I", 1982. - 184 с.

6. Физическа рехабилитация: Учебник за академии и институти по физическа култура / Изд. проф. С.Н. Попов. - Ростов n / D: издателство "Феникс", 1999. - 608 с.

Целта на транспортната имобилизация е да се предотврати допълнително увреждане на тъканите и органите, развитието на шок по време на прехвърлянето и транспортирането на жертвата.

Показания за транспортна имобилизация:

Правила за обездвижване при транспортиране:

При неправилна мобилизация, изместването на фрагменти по време на преместване и транспортиране може да превърне затворена фрактура в отворена, подвижните фрагменти могат да увредят живота важни органи- големи съдове, нерви, мозък и гръбначен мозък, вътрешни органигърди, корем, таз. Допълнителна травма на околните тъкани може да доведе до развитие на шок.

За извършване на транспортна имобилизация се използват стандартни гуми Крамер, Дитерихс, пневматични гуми, вакуумни имобилизационни носилки, пластмасови гуми.

Гумата за стълба на Cramer е универсална. На тези гуми може да се даде всякаква форма и като ги свържете заедно, можете да създавате различни дизайни. Използват се за обездвижване на горни и долни крайници, глава.

Гумата Dieterichs се състои от плъзгаща се външна и вътрешна плочи, подметка от шперплат с метални скоби и усукване. Гумата се използва при фрактури на бедрото, костите, които образуват тазобедрените и коленните стави. Предимството на гумата е възможността за създаване на сцепление с нея.

Пневматичните гуми са двуслоен уплътнен капак с цип. Покривалото се поставя върху крайника, ципът се закопчава, през тръбата се издухва въздух, за да се втвърди гумата. За да свалите гумата, от нея се изпуска въздух и ципът се откопчава. Гумата е проста и лесна за работа, пропусклива за рентгенови лъчи. Гумите се използват за обездвижване на ръка, предмишница, лакътна става, стъпало, подбедрица, колянна става.

При липса на стандартни гуми се използват импровизирани гуми: дъски, ски, щеки, врати (за транспортиране на жертва с фрактура на гръбначния стълб).

Стандартната шперплатова шина на Elansky се използва при травми на главата и шийните прешлени (фиг. 1). Клапите на гумата се разгръщат, нанася се слой памук от страната, където има полукръгли ролки от мушама за поддържане на главата, гумата се поставя под главата и Горна частгърдите и фиксирани с презрамки към горната част на тялото. Главата се поставя в специална вдлъбнатина за задната част на главата и се превързва към гумата.

За да обездвижите главата, можете да използвате памучно-марлев кръг. Жертвата се поставя върху носилка, главата се поставя върху кръг от памучна марля, така че задната част на главата да е във вдлъбнатина, след което жертвата се завързва към носилката, за да се избегне движение по време на транспортиране.

Имобилизацията в случай на увреждане на шията може да се извърши с помощта на памучна марля, ако пациентът няма повръщане и задух. 3-4 слоя памук се превързват около врата, така че получената яка горен крайопряна в тила и мастоидните израстъци, а долната - в гръдния кош (фиг. 2).

Имобилизирането на главата и шията може да се осигури чрез налагането на крамерови шини, предварително извити по контура на главата. Едната гума се поставя под задната част на главата и шията, а другата е огъната под формата на полуовал, чиито краища се опират на раменете. Гумата е фиксирана с бинтове.

При счупване на ключицата за обездвижване на фрагментите се използва превръзка Dezo или кърпа с ролка, поставена в подмишницата, или осмица.

При счупване на раменна кост и увреждане на раменна или лакътна става имобилизацията се извършва с голяма стълба на Крамер, която предварително се моделира по лекаря (фиг. 3). Крайниците се поставят в позицията, посочена на фигурата, с ролка под ръката. Гумата фиксира и трите стави на горния крайник. Горният и долният край на гумата се закрепват с бинт, единият край на който се прекарва отпред, а другият през подмишницата от здравата страна. Долният край на гумата се закача на врата с шал или колан (фиг. 4).

При липса на стандартни средства, транспортната имобилизация при фрактура на рамото в горната трета се извършва с помощта на кърпа. Малка памучно-марлена ролка се поставя в аксиларната ямка и се превързва гръден кошнад здраво рамо. Ръката, огъната в лакътната става под ъгъл от 60 °, е окачена на шал, рамото е превързано към тялото.

За обездвижване на предмишницата и ръката се използва малка стълбовидна шина, към която се превързват ръката и предмишницата с фиксиране на китката и лакътната става. Ръката е свита в лакътната става, ръката е окачена на шал след поставяне на шината. При липса на специални гуми предмишницата се окачва на шал или се обездвижва с помощта на дъска, картон, шперплат със задължително фиксиране на две стави.

При фрактура на тазобедрената става, увреждане на тазобедрените и коленните стави се използват гуми на Дитерихс. Плантарната плоча на гумата се превързва с осмообразна превръзка към подметката на обувките на жертвата. Външната и вътрешната пластина на гумата се регулират спрямо височината на пациента, като се преместват в скоби и се фиксират с щифт. Външната лента трябва да опира в подмишницата, вътрешната - в ингвиналната област, долните им краища трябва да стърчат над подметката на 10-12 см. Плочите се прекарват през скобите на подметката и се закрепват със скоба. През отвора на подметката се прокарва шнур и се завързва на усукана пръчка. В областта на глезените и върху пластините на патериците се поставят памучно-марлени тампони. Гумата се фиксира с ленти към тялото, а лентите са между тях. Кракът се издърпва от скобите на плантарната пластина (фиг. 5) и усукващата пръчка се завърта. Гумата се превързва към крака и торса.Под задната повърхност на крака се поставя и превързва гума на Крамер, за да се предотврати движението на крака назад в гумата.

За обездвижване на бедрото можете да използвате свързани помежду си шини Cramer. Нанесете ги отвън, отвътре и отзад. Задължително е обездвижването на три стави.

При счупване на подбедрицата се използват гуми на Крамер (фиг. 6). Крайниците се фиксират с три шини, създаващи неподвижност в коленните и глезенните стави. За обездвижване на подбедрицата и колянната става се използват пневматични шини (фиг. 7).

В случай на фрактура на тазовите кости, жертвата се транспортира на носилка по-добре с шперплат или дъсчен щит. Краката са свити навътре тазобедрените стави, под коленете поставете ролка от дрехи, одеяло, чанта. Пострадалият е вързан за носилка.

При счупване на гръбначния стълб в гръдната и лумбалната област, транспортирането се извършва на носилка с щит, в положение на пострадалия по гръб с малка възглавница под коленете (фиг. 9). Пострадалият е вързан за носилка. Ако е необходимо да се транспортира жертвата на мека носилка, той се поставя по корем с ролка под гърдите. В случай на фрактура на шийния и горния гръден отдел на гръбначния стълб, транспортирането се извършва на носилка в положение на пострадалия по гръб, под шията се поставя ролка.