Симптоми, причини, диагностика, лечение на бактериална пневмония. Какви патогени причиняват пневмония? Лека форма на незаразна бактериална пневмония

е микробна инфекция на респираторните части на белите дробове, която протича с развитие на интраалвеоларна ексудация и възпалителна инфилтрация на белодробния паренхим. Бактериалната пневмония е придружена от треска, слабост, главоболие, кашлица с мукопурулентни или ръждиви храчки, задух, болка в гърдите, миалгия и артралгия и белодробна недостатъчност. Диагнозата на бактериалната пневмония се основава на физикален преглед, рентгенография на гръдния кош, общи и биохимични кръвни изследвания, микроскопия и култура на храчки. Основата на лечението на бактериална пневмония е етиотропната антибиотична терапия.

МКБ-10

J15Бактериална пневмония, некласифицирана другаде

Главна информация

Причините

Бактериалната пневмония се развива, когато белите дробове са засегнати от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, много от които могат да присъстват в нормалната микрофлора на горните дихателни пътища. Спектърът на причинителите на бактериална пневмония се определя от формата на заболяването. Придобитата в обществото форма най-често се причинява от пневмококи, Haemophilus influenzae. Нозокомиалната бактериална пневмония обикновено се инициира от мултирезистентни щамове на Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander's bacillus, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, анаероби. Причинителите на свързаната с вентилация пневмония, възникваща при използване на механична вентилация, в ранните етапи (48-96 часа) са обитателите на микрофлората на устната кухина, в по-късните (> 96 часа) - нозокомиални щамове.

При други бактериални заболявания (антракс, гонорея, салмонелоза, туларемия, коремен тиф, магарешка кашлица) представители на специфична микрофлора могат да служат като причинители на пневмония. В имунодефицитно състояние бактериалните агенти често са пневмококи, легионела и Haemophilus influenzae.

Патогенните микроорганизми могат да проникнат в белодробната тъкан по директен, въздушно-капков и хематогенен път. При пациенти с неврологична симптоматика и нарушено съзнание често се наблюдава аспирация на замърсени с бактерии секрети от устната кухина и назофаринкса. Хематогенното разпространение на причинителя на бактериална пневмония се осъществява с кръвен поток от извънбелодробен фокус (с инфекциозен ендокардит, фарингеален абсцес). Инфекцията може да проникне в белите дробове с наранявания на гръдния кош, трахеална интубация, от околните тъкани с разкъсване на субдиафрагмален абсцес и др.

В патогенезата на бактериалната пневмония определящо е не само вирулентността и механизмът на проникване на патогена, но и нивото на локален и общ имунитет. ТОРС, тютюнопушене, консумация на алкохол, чести стресове, преумора, хиповитаминоза, напреднала възраст, замърсен въздух предразполагат към развитието на бактериална пневмония. Намаляването на имунната защита възниква при съпътстваща патология: застойна сърдечна недостатъчност, вродени малформации на бронхопулмоналната система, ХОББ, хронична УНГ инфекция, имунна недостатъчност, тежки и продължителни заболявания; поради операция и продължително обездвижване.

Класификация

Според клиничното протичане се разграничават фокална (бронхопневмония) и лобарна (лобарна, крупозна) бактериална пневмония. При фокалната форма възпалителните промени засягат отделни участъци от белодробната тъкан и съседните бронхи; с лобар - паренхимът на цял лоб на белия дроб. Най-често се засягат долните части на белите дробове. Възможна е едностранна и двустранна бактериална пневмония, при едновременно увреждане на плеврата се развива плевропневмония.

Класификацията на нозологичните форми на заболяването се основава на видовете инфекциозни патогени, според които пневмококова, стафилококова, стрептококова, менингококова пневмония, както и пневмония, причинена от Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella и др. , се отличават.

Според клиничните и патогенетични критерии бактериалната пневмония може да бъде придобита в обществото (амбулаторна) или нозокомиална (болнична, нозокомиална) инфекция с развитие на симптомите 48-72 часа след приемането на пациента в болницата. Бактериалната пневмония може да бъде лека, умерена, тежка или продължителна.

Симптоми на бактериална пневмония

Клиничните прояви и тежестта на хода на бактериалната пневмония се определят от вида на патогена, степента на лезията, възрастта и здравословното състояние на пациента. При типичен вариант на бактериална пневмония има внезапна рецидивираща треска, продуктивна кашлица с мукопурулентни или ръждиви храчки и понякога плеврална болка в гърдите. Пациентите са загрижени за силна слабост, силно неразположение, главоболие, задух, миалгия и артралгия, загуба на апетит. Често се открива синусова тахикардия, аритмия, артериална хипотония. Могат да се развият признаци на дихателна, сърдечна и бъбречна недостатъчност.

За стафилококова пневмония е характерно бързо начало, скок на температурата до 40 ° C с повтарящи се студени тръпки, общо тежко състояние, свързано с разрушаване на белите дробове, появата на огнища на некроза, кухини и образуване на абсцес на белодробната тъкан. Пневмонията на Friedlander прилича на лобарна пневмония, има продължителен ход и е придружена от треска (39-40 ° C), упорита кашлица, вискозна кафява храчка с неприятна миризма, обща интоксикация, бързо развитие на обширна некроза на белодробната тъкан, единични абсцеси, плеврит, белодробен инфаркт, септични усложнения. Тежката пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa, се характеризира с висока смъртност. При пневмококова пневмония некрозата и образуването на абсцес са редки.

Атипичните форми на пневмония се появяват, когато белите дробове са заразени с орални анаероби, легионела. Тяхната характеристика е постепенното развитие на симптомите, доминирането на извънбелодробните прояви. Например легионелната пневмония е придружена от неврологични прояви, чернодробна дисфункция и диария. При възрастните хора бактериалната пневмония се характеризира с продължителен курс с продължителна субфебрилна температура, забележимо влошаване на благосъстоянието, тежък задух, обостряне на съпътстващи заболявания и дисфункция на централната нервна система.

Усложнения

Бактериалната пневмония се характеризира с увреждане на дихателните пътища с възпалителна инфилтрация на белодробния паренхим; синдром на плеврален излив и плеврален излив. Възможно е да се образуват огнища на некроза на белодробната тъкан с образуване на кухина, усложнена от некротична пневмония, белодробен абсцес. Също така, усложненията на бактериалната пневмония могат да бъдат плеврален емпием, белодробна гангрена, с тежка DN - респираторен дистрес синдром. Генерализацията на бактериална инфекция е опасна с развитието на гломерулонефрит, менингит, инфекциозно-токсичен шок, сепсис.

Диагностика

При изследване на пациент с бактериална пневмония се отбелязват бледност, цианоза и тежко дишане; при палпация - повишен гласов тремор от страната на лезията; при перкусия - скъсяване и притъпяване на белодробния звук; при аускултация - повишена бронхофония, твърдо или бронхиално дишане, влажни дребно мехурчести хрипове и шум от плеврално триене. Синдромът на възпаление при бактериална пневмония се потвърждава от левкоцитоза с изместване на формулата наляво, лимфопения, умерено или значително повишаване на ESR и появата на С-реактивен протеин.

Рентгенографията на белите дробове в директна и странична проекция определя наличието, локализацията и степента на области на възпаление и разрушаване на белодробната тъкан, наличието на плеврален излив. Микроскопията, както и културата на храчки и бронхиални промивки, помагат да се установи потенциален причинител на бактериална пневмония. Допълнително се извършват хемокултури за стерилност, анализ на плеврален излив, ELISA. В случай на задух и хронична белодробна патология, FDI се изследва, при тежък усложнен ход на бактериална пневмония се изследва газовият състав на артериалната кръв, за да се оцени нивото на хипоксемия и хиперкапния, насищане на Hb с кислород.

За диференциране на диагнозата се използват спираловидни КТ и ЯМР на белите дробове. При диагностициране на бактериална пневмония е необходимо да се изключи инфилтративна туберкулоза, рак на белия дроб, белодробен инфаркт, еозинофилен инфилтрат, застойна сърдечна недостатъчност, белодробна ателектаза.

Лечение на бактериална пневмония

Лечението на бактериална пневмония, в зависимост от тежестта, се извършва амбулаторно или в болница, ако е необходимо, в ИТ отдела. В трескав период се препоръчва почивка на легло, много течности, лесно смилаемо добро хранене.

Етиотропната антимикробна терапия се предписва емпирично с корекция след идентифициране на патогена и получаване на антибиограма. При бактериална пневмония се използват аминопеницилини, макролиди, цефалоспорини като монотерапия или комбинация от няколко антимикробни лекарства. В случай на не-тежка пневмония, придобита в обществото, се предписват перорални и интрамускулни форми на лекарства, в тежки случаи се препоръчва тяхното интравенозно приложение; продължителността на лечението е 10-14 дни. При пневмония, причинена от стафилококи, ентеробактерии и легионела, е необходим по-дълъг курс на антибиотична терапия, който е 14-21 дни. При аспирационна и болнична бактериална пневмония се използват допълнително флуорохинолони, карбапенеми, комбинации с аминогликозиди, линкозамиди и метронидазол.

В сложни случаи се извършва детоксикация и имунотерапия, корекция на микроциркулаторни нарушения и диспротеинемия, кислородна терапия. Могат да се предписват антипиретици, аналгетици, глюкокортикоиди, сърдечни лекарства. Пациентите с бронхообструктивна патология показват аерозолна терапия с бронхо- и муколитични средства. При образуване на абсцес се извършва санитарна бронхоскопия с помощта на разтвори на антисептици, антибиотици, муколитици. Препоръчва се дихателна гимнастика, масаж, физиотерапия. Показано е наблюдение на терапевт и пулмолог, санаториално и балнеолечение.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на бактериалната пневмония се дължи на тежестта на процеса, адекватността на антибиотичната терапия. Смъртността при бактериална пневмония достига 9% (с нозокомиална форма - 20%, при пациенти в напреднала възраст - 30%, в сложни случаи - до 50%). Профилактиката се състои в саниране на гнойни огнища на УНГ органи, спазване на правилата и принципите на механичната вентилация и повишаване на имунната реактивност. Важен компонент е адекватната антибиотична терапия за различни инфекции.

Бактериалната пневмония е инфекция, която засяга единия или двата бели дроба. Бактериите водят до възпаление на алвеоларните торбички, в които се натрупват гной, течност и детрит. Това значително пречи на правилния обмен на кислород в тялото. Когато възникне инфекция в белите дробове, има задух и болка при опит за вдишване.

заболяване, придобито в обществото

Пневмония, придобита в обществото - това е, когато не се изисква хоспитализация, се отнася до такива заболявания, които възникват в резултат на навлизане на бактерии в белите дробове отвън. Това е най-честият вид пневмония. Заразяването може да стане при контакт с болен човек.

Какви бактерии причиняват пневмония, придобита в обществото?

1. Пневмококи. Среща се най-често сред др. Първо, този микроорганизъм се установява в назофаринкса на здрав човек. Ако настъпи краткотрайно намаляване на имунитета, тогава бактерията заедно с въздуха навлиза в белите дробове и започва да се размножава. Може да влезе в кръвообращението и през рана, например през болен зъб.
2. Хемофилус инфлуенца. Тази бактерия живее върху кожата на устата и носа и не позволява на болестта да се разпространи, докато имунната система не бъде нарушена или не започне вирусна инфекция. Той е на второ място по разпространение.
3. Klebsiella пневмония. Локализации: кожа, устна кухина и храносмилателен тракт. Този микроорганизъм засяга предимно хора със слаб имунитет.
4. Стафилококус ауреус. Тази бактерия най-често заразява венозно наркомани, както и хора с хронични заболявания и деца със слаб имунитет. Всеки четвърти жител на нашата планета е носител на инфекцията. Бактерията се размножава през гърлото, кожата или червата.

Около двама от сто носители имат вируса, устойчив на метицилин. Тези бактерии са много трудни за лечение, тъй като са имунизирани срещу различни видове лекарствени препарати и могат да бъдат заразени, докато са в болницата. Появата на такъв вирус се дължи на честата и неконтролирана употреба на антибиотици.

Нозокомиална пневмония

Бактериалната пневмония е нозокомиална. Можете да получите такова заболяване, докато сте в болница или по време на амбулаторно лечение. Тази пневмония има тежко протичане и много трудно лечение. Pseudomonas aeruginosa, който е провокатор, принадлежи към групата на Staphylococcus aureus, които най-често се срещат при белодробни заболявания.

Дали пневмонията е заразна зависи от това коя бактерия е причинила инфекцията. В повечето случаи бактериите влизат в тялото през носа или устата. Почти всички пациенти не са опасни за другите. Но все пак бактериалната пневмония, провокирана от микоплазма или туберкулозен бацил, е силно заразна. Тези бактерии се разпространяват във въздуха чрез слюнка или храчка.

Вероятността от развитие на бактериална пневмония

В зависимост от съществуващите хронични заболявания и други състояния, има групи хора, които са много по-склонни да страдат от белодробни заболявания. Те включват:

• новородени деца;
• възрастни хора;
• пациенти с нарушен имунитет;
• пациенти, които са приемали лекарства за повишаване на имунитета за дълго време;
• пациенти с хронична обструктивна белодробна болест;
• пушачи;
• пациенти, които са използвали кортикостероиди дълго време.

Симптоми, за които трябва да внимавате

Има някои симптоми на бактериална пневмония, които изискват специално внимание. Лекарите разграничават видовете възпаление въз основа на симптомите. Това дава възможност да се разбере каква бактерия засяга тялото, каква ще бъде продължителността на заболяването, както и какво лечение да се приложи.

Най-честите симптоми на бактериална пневмония са:

• Кашлица със слуз;
• Болка в гърдите, усилваща се при кашляне или вдишване;
• Тежки студени тръпки;
• Треска и треска;
• Мускулни болки;
• Недостиг на въздух и учестено дишане;
• Летаргия и лош апетит;
• Объркан ум;
• Влага и бледност на кожата.

Бактериална пневмония при деца

Всички съществуващи патогени, които причиняват заболяване, могат да засегнат и децата. Те се различават по това, че инфекцията им започва със симптомите на обикновена настинка. Но характерните признаци се появяват много бързо (буквално в рамките на няколко дни), ако няма лечение за настинка.

Бактериалната пневмония се характеризира с ранна поява на треска и необичайно учестено дишане. Ако възпалението е започнало в долните части на белите дробове близо до корема, тогава може да започне треска, проявяваща се с коремна болка и повръщане, но в този случай дишането ще бъде нормално.

Някои видове бактерии причиняват симптоми, които са достатъчно необичайни, за да дадат указания кои бактерии засягат бебето. Например, ако тийнейджър има микоплазма, тогава в допълнение към основните симптоми той има болки в гърлото и обрив.

При кърмачета със заболяване, провокирано от хламидия, пневмонията протича леко, но с опасна форма на конюнктивит.

Лечение на бактериална пневмония

Хората, които са били диагностицирани с бактериална пневмония, задължително трябва да преминат антибактериално лечение, което се състои в приемане на лекарства и други процедури. Решението кое лекарство да се използва винаги зависи от няколко фактора: възраст, история на хронични заболявания, дали пациентът е пушач, дали употребява алкохол или някакви наркотици.

Лечението на бактериална пневмония е насочено към премахване на вируса. За да се избегне дехидратация на тялото, пациентът трябва да пие много вода. Това позволява на тялото да се бори с бактериемията.

Освен това се препоръчва да се избягва излагането на цигарен дим през целия период на лечение и възстановяване след излекуване на заболяването. Тютюнопушенето влияе неблагоприятно на способността на организма да се бори с инфекцията и наистина удължава времето за възстановяване.

Ако пациентът има задух или има признаци на ниски нива на кислород в кръвта, тогава е необходима хоспитализация.

Предотвратяване на заболявания

Бактериалната пневмония може да възникне при всеки по всяко време. Към днешна дата няма гарантирани методи за пълна профилактика на това заболяване. Най-добре е да вземете мерки, които могат да сведат до минимум риска от получаване на бактериално заболяване.

1. Ваксинирайте се срещу грип.
2. Да не се пуши.
3. Мийте ръцете си често след контакт с хора.

Ако сте изложени на риск от пневмония, ваксинирайте се срещу нея, за да можете да се предпазите от всички видове заболяване. Консултирайте се с Вашия лекар, за да определите дали ваксината е подходяща за Вас.

Възпалителният процес, причинен от действието на бактерии върху белодробната тъкан, се нарича бактериална пневмония. Патологията включва много заболявания, които са различни по произход, развитие и характеристики.

ИНТЕРЕСЕН ФАКТ

Клиничната картина на пневмонията е описана подробно в трудовете на много медицински учени от миналото, включително Хипократ. В същото време значителен пробив в лечението на болестта настъпва едва след откриването и използването на пеницилина от края на 40-те години на 20 век.

Днес бактериалната пневмония в по-голямата част от случаите се лекува добре с антибиотици. В същото време само 30% от децата в света с това заболяване получават необходимото лечение.

симптоми:

• среща се най-често при деца над 5 години и лица под 35 години;
• може да бъде вариант на неонатална пневмония;
• заболяването се предхожда от увреждане на горните дихателни пътища (хрема, болки в гърлото, зачервяване на гърлото и др.);
• началото е постепенно;
• слабост - умерена;
• кашлица - продължителна, пароксизмална, с малко количество вискозни храчки;
• сухи хрипове;
• трудно дишане;
• температурата първо е субфебрилна, след това за около седмица се повишава до 39-40 градуса, след още една седмица отново се понижава, след което остава субфебрилна за дълго време;
• болка в гърдите, която се влошава при дишане;
• в около 20% от епизодите не се чува и се диагностицира само въз основа на рентгенография.

Доскоро беше обичайно да се прави разлика между остра пневмония и хронична. Сега те се отдалечават от такова разделение, считайки всяко възпаление на белите дробове за остро.

По гравитация:

• лек, може да се лекува амбулаторно;
• тежки, изискващи хоспитализация.

По клинично протичанеи морфологичните признаци разграничават остра и хронична пневмония.

Според условията на развитие:

• общност (наричана още амбулаторна/домашна), придобита и развита извън територията на лечебното заведение;
• болнични (иначе нозокомиални / нозокомиални), придобити и развиващи се в болница или друго подобно лечебно заведение;
• аспирация, причинена от чужди маси, заразени с бактерии, навлизащи в белите дробове (например с повръщане, вдишване на чуждо тяло и др.);
• при лица с тежки имунодефицитни състояния (HIV инфекция, друг придобит или вроден имунен дефицит).

По вид възбудител:

• пневмококов;
• хемофилен;
• стафилококова;
• микоплазма;
• хламидия и др.

Последните две не винаги се класифицират като бактериални пневмонии, а се разглеждат отделно поради специфичните характеристики на микроорганизмите.

По вид нараняване:

• фокална, с образуване на огнища на възпаление с различни форми и размери;
• дренаж, когато огнищата се сливат в по-големи;
• сегментен, с увреждане на белодробния сегмент (моносегментален, полисегментален и др.);
• лобарен (например, крупозен), засягащ целия лоб на белия дроб;
• общо, с разпространение във всички бели дробове;
• интерстициален, когато съединителната тъкан на белите дробове директно се възпалява (преградата между алвеолите - белодробните везикули).

Възпалението може да бъде единия бял дроб или и двата (едностранно, двустранно). При поставяне на диагнозата често се посочва локализацията на лезията (радикал, горен лоб и др.).

В допълнение към обичайното развитие, заболяването понякога има продължителен курс.

СИМПТОМИ НА бактериална пневмония

Клиничните прояви на пневмония варират в широки граници в зависимост от патогена.

Симптоми на някои видове патология, в зависимост от патогена:пневмококови, хемофилни, стафилококови, микроплазмени, хламидиални.

ВАЖНО ЗА РАЗЛИЧНО ОТ

• пневмония, причинена от други патогени (вируси, гъбички, протозои);
• туберкулоза;
• белодробен инфаркт;
• облитериращ бронхиолит (запушване на бронхиолите - най-малките клони на бронхиалното дърво);
• контузия на белите дробове;
• белодробен васкулит (възпаление на кръвоносните съдове);
• остра саркоидоза (образуване в белите дробове на грануломи - нодуларни образувания);
• белодробни тумори и др.

ДИАГНОСТИКА на бактериална пневмония

• Изследване за клинични симптоми (температура, кашлица с храчки и др.).
• Слушане на белите дробове за локализирани хрипове и промени в перкусионния звук (чуваем при почукване).
• Лабораторни изследвания (клиничен кръвен тест, ако е необходимо - биохимичен; култура на храчки в някои случаи и др.).
• Рентгенография на белите дробове (в една или две проекции).

ЛЕЧЕНИЕ на бактериална пневмония

ПЪРВА ПОМОЩ

Появата на признаци на бактериална пневмония е ясна индикация за посещение на лекар.

Лечението на бактериална пневмония се основава главно на употребата на антибактериални средства. Продължителността на този вид терапия се определя от тежестта на заболяването, общото здравословно състояние на пациента, вида на лекарството.

Антибиотиците за установена диагноза неусложнена пневмония се предписват, без да се чакат резултатите от културата на храчки и често без провеждане на това изследване. Лечението може да се проведе както амбулаторно, така и в болница, ако е необходимо (при малки деца, бременни жени, пациенти с хронични заболявания / с имунодефицитни състояния и др.).

Лекарството от първа линия на избор са антибиотици от пеницилинова или макролидна група (последните са особено активни срещу атипични патогени - микоплазми, хламидия). При липса на ефект (подобряване на общото състояние, понижаване на температурата), лекарството се заменя в рамките на 2 до 3 дни, като едновременно с това се провежда изследване за чувствителността на микроорганизмите, ако е необходимо. Могат да се предписват и цефалоспоринови антибиотици, флуорохинолони и др., както и комбинация от представители на различни групи.

Антибиотиците се приемат перорално (през устата), в тежки случаи в болнични условия е разрешено да се използват първоначално инжекционни (мускулни, венозни) форми на лекарства с последваща замяна с перорални.

Продължителността на антибиотичното лечение при лека пневмония е около 10 дни, при микоплазмена / хламидиална пневмония - около 2 седмици, при стафилококова пневмония - до 21 дни.

В същото време могат да бъдат назначени:

• сулфатни лекарства (в редки случаи действат и като алтернатива на антибиотиците);
• отхрачващи и експекторанти;
• кислородна терапия (лечение с кислород) при дихателна недостатъчност;
• дренажен масаж (улесняващ отделянето на храчки);
• дихателни упражнения;
• кортикостероиди (за облекчаване на тежко възпаление);
• физиотерапия (електрофореза, UHF / микровълнова - излагане на ултрависокочестотни / свръхвисокочестотни електромагнитни полета и др.).

Хирургическата интервенция се прибягва с развитието на гнойни усложнения - белодробен абсцес, плеврален емпием.

По време на бременносттази патология не е индикация за прекъсване. Предписани са антибиотици от пеницилиновата група, разрешени за употреба при това състояние.

При децалечението се провежда съгласно общи принципи, като се има предвид по-голямото разпространение на микоплазмени / хламидиални форми в тази категория пациенти. Последните се лекуват добре с макролидни антибиотици.

• отказват антибиотично лечение;
• опит физическа активност;
• използвайте традиционната медицина без разрешение на лекар.

НАРОДНИ ЛЕЧЕНИЯ

Ефективността на лечението на бактериална пневмония се определя от адекватността на предписването на антибиотици. Народните средства могат да действат само като спомагателни. Съдържанието в билковите препарати на огромен брой вещества с различна биологична активност води до висок риск от нежелани реакции. Ето защо, преди да прибягвате до помощта на традиционната медицина, е важно да се консултирате с наблюдаващ лекар.

Популярни антипиретици:

• инфузия на плодове или листа от малина;
• Чай с лимон;
• обтриване с вода, спирт или оцетни разтвори (при деца е разрешено само обтриване с вода или обвиване!).

Втечнява слузта и улеснява отделянето й:

• сок от лук с мед;
• инфузия на овесени зърна с чесън;
• сок от черна ряпа с мед;
• млечна отвара от смокини.

Интересно! Разтриването с животинска мазнина се използва от древни времена за лечение на тежка пневмония, протичаща без температура. Беше забелязано, че такава процедура помага донякъде да се повиши температурата (което според съвременните обяснения стимулира защитните сили на тялото) и увеличава шансовете на пациента за възстановяване.

ПРИЧИНИ И МЕХАНИЗЪМ ЗА РАЗВИТИЕ НА бактериалната пневмония

Бактериалната пневмония може да бъде самостоятелно заболяване, но по-често се развива на фона на вече съществуваща патология (ARVI, хронична бронхопулмонална болест и др.).

Практически е установено, че в 50% от епизодите заболяването се причинява от пневмокок (Streptococcus pneumoniae) - бактерия, която прилича на две слепени топки. Особено често този патоген причинява пневмония при деца.

Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) е отговорен за развитието на патология в 10 - 20% от случаите.

Възможна е и инфекция:

• пръчковидна легионела (Legionella pneumophila);
• причиняващи атипични форми на пневмония вътреклетъчна микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) и хламидия (Chlamydia pneumoniae);
• стафилококи - представител на група бактерии със сферична форма;
• Клебсиела (Klebsiella pneumoniae);
• коли;
• Pseudomonas aeruginosa и др.

В по-голямата част от случаите инфекцията на белодробната тъкан се извършва бронхогенно - чрез вдишване на съдържанието на орофаринкса или въздушно-капкова смес, съдържаща бактерии. Също така е възможно патогенът да се внесе в зоната на възпаление с кръв и / или лимфен поток от съседни или далечни инфекциозни огнища (например с чернодробен абсцес).

Допринасят за развитието на болестта:

• прехвърлени в близкото минало ARVI;
• хронични заболявания на белите дробове и бронхите (ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, астма и др.);
• имунодефицитни състояния (първични, вторични);
• патологии на сърдечно-съдовата система;
• бъбречна недостатъчност;
• подложени на терапия на вентилатор;
• проведена бронхоскопия - изследване на бронхите с помощта на оптична система;
• постоперативен ранен период;
• алкохолизъм;
• пушене;
• диабет;
• спленектомия;
• патология на централната нервна система;
• рефлуксен езофагит;
• нараняване на гръдния кош и др.

КАК ДА СЕ ПРЕДОТВРАТИМ?

Мерките за предотвратяване на бактериална пневмония включват:

• адекватно лечение на вирусни заболявания;
• идентифициране и елиминиране на огнища на хронична инфекция;
• нормализиране на екологичната ситуация в района на пребиваване;
• втвърдяване;
• достатъчно излагане на чист въздух;
• нормализиране на режимите на работа и почивка;
• балансирана диета;
• ваксинация срещу пневмококови и хемофилни инфекции.

ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ

• Белодробен абсцес - образуването на гнойна кухина в белия дроб.
• Плеврален емпием - натрупване на гной в пространството между плеврата (мембраните около белите дробове).
• Гангрена на белия дроб е смърт на белодробна тъкан.
• Белодробен оток.
• Остра дихателна недостатъчност.
• Обструкция (затруднена проходимост) на дихателните пътища.
• Плеврит - възпаление на плеврата.
• Перикардит - възпаление на външната обвивка на сърцето.
• Ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето.
• Менингит - възпаление на менингите.
• Сепсис (сериозна прогноза за инфекциозно заболяване на кръвта) и др.

СПРАВКА ПО ИСТОРИЯТА

Срок "пневмония"идва от гръцката дума "pneumon", което означава "бели дробове".

Преобладаващата възраст за това заболяване е периодът до 20 години (приблизително 522 епизода се диагностицират на 100 000 души от населението при деца под 14 години и 236 при юноши 15-17 години) и над 60 години. Общият брой на епизодите на пневмония годишно на 100 хиляди население:

• извънболнични - 1200;
• болница - 800.

Пневмонията остава основната инфекциозна причина за детската смъртност: 15% от всички починали деца под 5-годишна възраст са починали поради тази патология.

Бактериалната пневмония е вид, който има отрицателен ефект върху белите дробове на човешкото тяло. Пневмонията от този тип се причинява от бактерии, в някои случаи заболяването може да бъде причинено от вируси, гъбички, химикали и други организми. Причините за бактериална пневмония днес са една от причините за смърт. Инфекциозните бактерии водят до възпалителния процес на алвеоларните торбички. Това води до появата и натрупването на гнойни образувания, течност и клетъчен детрит. Това от своя страна се проявява в обмена на кислород, който в този момент значително се влошава, както и въглероден диоксид. Бактериалната пневмония е придружена от болка в гърдите и причинява задух.

В зависимост от сложността и продължителността на възпалителния процес, тази пневмония се разделя на лека форма и вторична бактериална пневмония. Протичането на заболяването в тежка форма най-често води до респираторна недостатъчност и смърт на пациента. Такъв плачевен резултат също е силно повлиян от възрастта на пациента, неговото здравословно състояние и нивото на имунитета. Навременното лечение на началния стадий на заболяването в редки случаи достига до тежка форма, тъй като голямо разнообразие от антибиотици може да унищожи възпалителния процес.

Бактериалната пневмония образно се дели на две форми на инфекция.:

1. бактериална пневмония, придобита в обществото. В този случай бактериите влизат в тялото от околната среда. Този начин на заразяване е доста често срещан. Инфекцията навлиза в здраво тяло по въздушно-капков път или в резултат на контакт със заразен човек. Бактериите, които причиняват пневмония, придобита в обществото, включват:

• Пневмококата (Streptococcus pneumoniae) е най-честата пневмония. Този вид микроб се намира в назофаринкса на здрав човек. Веднага след като нивото на имунитета се установи, тези бактерии, заедно с вдишването, преминават в белите дробове. Те също могат да навлязат в кръвта от всяка рана.
• Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) - живее върху епитела на горните дихателни пътища. Не се проявява със силен имунитет и липса на инфекциозни заболявания. Той се нарежда на второ място сред формирането на възпалителния процес на белите дробове.
• Klebsiella пневмония (Klebsiella pneumoniae) - бактериите от този вид се намират на повърхността на кожата, в устата и стомаха. Способен да повлияе на хора с слаб имунитет.
• Стафилококус ауреус (Staphylococcus aureus) - този вид инфекция се наблюдава най-често при наркомани, при хора с продължителни заболявания, както и при новородени деца с слабо развита имунна система. Бактериите живеят по кожата, в гърлото и червата. Този тип бактерии трудно се лекуват с антибиотици.

1. Нозокомиален път на инфекция. Да бъдеш в институции със заразени хора от това заболяване за дълго време, без да използваш противовъзпалителни лекарства, има голяма вероятност от заразяване с бактериална пневмония. Възпаление на белите дробове може да се получи след две седмици поради контакт с микроби. Този тип заболяване протича с тежки симптоми и е слабо лечимо с антибиотици. Инфекциозността зависи от вида на уловената бактерия. Но каквито и да са, навлизането им в белите дробове в повечето случаи става през носа, гърлото. Много заразени не представляват опасност за околното население. Но възпалението на белия дроб, причинено от микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) или туберкулозен бацил (бацил на Кох), е много опасно и заразно. Тези бактерии се разпространяват чрез капчици слюнка и храчки.
   Бактериалната пневмония се наблюдава по-често при новородени, по-възрастни хора (над 55 години), хора с отслабен имунитет и пушачи.

Възпалението на белите дробове обикновено се разделя от лекарите на следните групи: типични и нетипични. Като цяло имат една симптоматика, но от това колко е изразена, те си правят извод.

Чести признаци на бактериална пневмония:

1. Силна кашлица със зелена, жълта или кървава храчка.
2. Болка в областта на гърдите, която може да се влоши при вдишване.
3. Остър хлад.
4. Повишаване на телесната температура до 39 градуса, в някои случаи достига големи стойности.
5. Наличието на глава и мускулна мигрена.
6. Недостиг на въздух и появата на често дишане.
7. Липса на апетит и обща летаргия на целия организъм.
8. Лоша осведоменост (наблюдавана при по-възрастното население).
9. Кожата придобива бледа сянка, става по-влажна.

При малки деца процесът на бактериална пневмония започва с проблеми в носа и гърлото. Симптомите на бактериална пневмония на възпалителния процес на белите дробове започват много по-бързо, отколкото при по-възрастните хора. Симптомите при децата включват моментално повишаване на телесната температура, много учестено дишане, дискомфорт в корема, понякога се наблюдават реакции на повръщане.

Пневмонията е усложнение след грип или настинка. Бактериалната пневмония от своя страна може да доведе до различни увреждания от сложен характер:

• сепсис;
• дихателна недостатъчност;
• остър респираторен дистрес синдром;
• белодробен абсцес.

За да се постави диагноза пневмония, е необходимо да се подложи на рентгеново потвърждение за инфилтрация на белодробната тъкан, пациентът трябва да има поне два от изброените по-горе признаци.
Антибиотиците се използват за лечение на бактериална пневмония. Лекарството се предписва в зависимост от възрастта на пациента, общото му здравословно състояние, наличието на други остри възпалителни процеси и т.н. Пациентите по време на терапията трябва да консумират колкото е възможно повече течности, това няма да провокира дехидратация. Освен това ще помогне на човек да се бори с бактериите. По време на лечението и периода на възстановяване пациентите трябва да спрат да пушат и да избягват тютюневия дим. Пушенето допринася само за растежа на възпалителния процес. Хоспитализацията се извършва в случай, че пациентът страда от задух и има ниско ниво на кислород в кръвта. Има и специална диета. Диетата трябва да включва достатъчно количество протеини, витамини А, С, В. По-точна диета се определя от лекуващия лекар въз основа на общото благосъстояние на пациента.

Превантивните мерки за бактериална пневмония включват разумна употреба на антибиотици, ежегодна ваксинация срещу грипни заболявания, а на по-възрастното население лекарите препоръчват поливалентната пневмококова ваксина. Пациентите трябва да почиват по-дълго, да не приемат лекарства, които не са предписани от лекар. Здравите хора, за да избегнат този вид заболяване, не трябва да забравят за правилата за хигиена, по-добре е да избягват контакт със заразени хора или в същото време да прилагат всички предпазни мерки. Струва си да се отървете от зависимостите и да водите здравословен начин на живот. Всяка година трябва да се подлагате на пълен преглед на цялото тяло и да укрепвате тялото си. Наличието на силна имунна система винаги ще ви предпази от всякакви заболявания.

Бактериалната пневмония е едно от най-честите и опасни заболявания. Протича с изразена възпалителна реакция и при неадекватно лечение може да доведе до смърт.

Основата на тази инфекциозна патология е остър възпалителен процес в белодробната тъкан, причинен от микробен агент. Заболяването се среща във всички възрастови групи от населението.

Как се развива пневмонията?

Етиология

Пневмонията се причинява от бактерии от различни видове, така че клиничните прояви и тежестта на хода на заболяването са доста разнообразни. Следните бактерии могат да бъдат причина за пневмония:

• пневмококи;
• хемофилен бацил;
• златен стафилококус ауреус;
• пиогенен стрептокок;
• ентерококи;
• легионела.

Всяка година се регистрират голям брой случаи на тежка пневмония, причинена от бактериална или смесена вирусно-бактериална инфекция.

До голяма степен това се дължи на неконтролирания прием на антибактериални лекарства, които се отпускат свободно в аптеките, което води до повишаване на антибиотичната резистентност на патогените.

Също така заболяването стана широко разпространено поради увеличаване на населението с отслабен имунитет на фона на съпътстващи тежки хронични заболявания.

Белите дробове са най-често засегнати при пациенти с алкохолизъм, захарен диабет, HIV инфекция, хепатит, бронхиектазии, рак и сърдечно-съдова недостатъчност. Тази група пациенти съставлява около 20% от общия брой на пневмониите.

Патогенеза

Патогенният микроорганизъм прониква от околната среда в долните дихателни пътища през бронхите заедно с вдишвания въздух или замърсени с бактерии устни и назофарингеални секрети.

Също така, инфекцията може да се разпространи от остри или хронични огнища на възпаление чрез лимфата или кръвта. Хематогенното разпространение на причинителя на пневмония възниква от извънбелодробно огнище (ретрофарингеален абсцес, инфекциозен ендокардит) или от увредени и следоперативни области.

Определена роля играе вирулентността на патогена, състоянието на местния и общия имунитет.

Класификация

Има следните видове пневмония:

• извънболнично: придобити извън лечебно заведение;
• нозокомиален, или нозокомиален: придобити в лечебно заведение;
• аспирационна пневмония;
• пневмония при тежко имунокомпрометирани лица: вроден имунен дефицит, HIV инфекция, ятрогенна имуносупресия.

Симптоми на бактериална пневмония

Повечето хора с бактериална пневмония имат следните симптоми:

Възможно е да има признаци на декомпенсация на основните заболявания. Пациентите със сърдечно-съдова патология могат да развият аритмия, болка в сърцето.

При SARS, причинени от вътреклетъчни бактерии, симптомите могат да включват треска, непродуктивна кашлица, хрема, системни прояви под формата на миалгия, главоболие, втрисане, задух. Възможни са симптоми на обща интоксикация: гадене, повръщане, диария.

Високата активност на възпалителния процес не винаги отразява разпространението на белодробното увреждане, например при дете и възрастен, тежестта на респираторните симптоми може да бъде различна, което е свързано с особеностите на реактивността на организма.

Диагностика

Ако има съмнение за пневмония, лекарят провежда обективен преглед на пациента и предписва лабораторни и инструментални методи за изследване: клиничен кръвен тест, рентгеново изследване на гръдния кош.

При преглед се обръща внимание на бледността на кожата, повишените дихателни движения. При бактериална пневмония пациентът се чува:

• бронхиално дишане;
• повишена бронхофония;
• крепитус;
• локални влажни хрипове.

Рентгеновото изследване потвърждава наличието на увреждане на белодробната тъкан под формата на фокална инфилтрация на всеки сегмент или лоб на белия дроб. Често се наблюдава плеврален излив. В тежки случаи е необходима плеврална пункция.

При лабораторни изследвания се определят следните нарушения:

• левкоцитоза;
• неутрофилия;
• ускорена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите);
• високи нива на С-реактивен протеин.

При атипична форма на пневмония аускултаторните находки са по-слабо изразени и влажните хрипове може да не се чуват. Рентгенологично инфилтратът не е много плътен, по-често от конфлуентен характер.

Според показанията се извършва биохимичен кръвен тест, който не дава конкретна информация, но може да показва увреждане на други органи, което засяга тактиката на терапията и прогнозата.

При диагностицирането на тежестта на дихателната недостатъчност са важни пулсовата оксиметрия, определянето на газовете и киселинно-алкалното състояние на кръвта.

Отделената храчка се изпраща за бактериологично изследване, което ви позволява да определите вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение

Основни принципи

Лечението на пневмония може да се проведе в болница или у дома (с лека форма на заболяването и при спазване на всички препоръки на лекаря).

Хоспитализацията на пациентите се извършва с умерена и тежка форма, както и при наличие на съпътстващи хронични заболявания, неефективност на амбулаторното лечение в продължение на три дни. На хоспитализация подлежат пациенти над 70 години и бременни жени.

Лечението на пневмония трябва да започне възможно най-рано. Терапията трябва да бъде цялостна и да включва широкоспектърни антибиотици.

Антибиотична терапия

Бактериалната пневмония при пациент, който не е бил в болница три или повече месеца, най-често има бактериална флора, придобита в обществото. На тази категория пациенти се предписва амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина или сулбактам, цефалоспорини без антипсевдомонална активност, флуорохинолони. Може да се използва кларитромицин.

При тежки случаи на пневмония е необходима комбинация от две или повече антибактериални лекарства.

Широкото разпространение и наличието на антибактериални лекарства са довели до развитие на резистентност при много патогени. Идентифицирането на такива щамове в културата усложнява тактиката на лечение на пациента и изисква интегриран подход към терапията.

За да се предотврати развитието на много странични ефекти от неправилния избор на лекарството и да не се провокира появата на антибиотична резистентност, е много важно да се консултирате с лекар навреме. Специалистът ще може не само да избере правилното лекарство, но и да определи неговата дозировка, режим и време на приложение.

Самолечението с антибиотици е неприемливо. Това може да бъде опасно за здравето, тъй като неадекватната терапия прикрива някои от симптомите на заболяването, без да елиминира причината, което води до развитие на инфекциозни и соматични усложнения на пневмония.

Допълнителни терапии

Едновременно с антибиотиците лекарят предписва лекарства за симптоматична и патогенетична терапия, които намаляват телесната температура, попълват водно-солевия баланс, облекчават болката и предотвратяват възможните странични ефекти на антибиотиците.

Така че на пациентите, получаващи антибиотична терапия, се предписват препарати от бифидобактерии и лактобацили (Linex, Bifidumbacterin, Acipol) вътре, което е превенция на развитието на чревна дисбактериоза.

За да се подобри отделянето на вискозни храчки, се предписват бронхо- и муколитични средства. Омепразол се препоръчва за предотвратяване на развитието на стресово увреждане на стомаха. С развитието на дихателна недостатъчност е необходима кислородна терапия.

Оценка на ефективността на лечението

Три дни след началото на основното лечение специалистът оценява неговата ефективност. Критериите за адекватност на антибактериалното лечение са:

• понижаване на телесната температура до субфебрилни стойности (в рамките на 37,1–38,0 ° C);
• намаляване на респираторни симптоми (кашлица, задух, храчки) и интоксикация (обща слабост, замаяност, студени тръпки, болки в мускулите и ставите, загуба на апетит, влошаване на съня);
• намаляване на левкоцитозата;
• липсата на отрицателна динамика при рентгеново изследване.

Устойчив субфебрилитет, суха кашлица, слабост и персистиране на остатъчни промени на радиографията могат да присъстват дълго време, но клиничната картина като цяло трябва да се промени към по-добро още на третия ден след началото на антибактериалното лекарство. В противен случай лекуващият лекар взема решение за смяна на антибиотика.

Усложнения

Бактериалното увреждане на белите дробове може да доведе до различни усложнения:

• гноен плеврит;
• белодробен абсцес;
• гангрена на белия дроб;
• миокардит;
• гломерулонефрит;
• менингит;
• респираторен дистрес синдром;
• инфекциозно-токсичен шок;
• сепсис.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на пневмония включват своевременно лечение на възпалителни и невъзпалителни заболявания на дихателната система.

Инфекцията често навлиза в тялото чрез битови контакти, така че личната хигиена играе важна роля за предотвратяване на появата на заболяването.

Други събития:

• отказ от лоши навици, по-специално тютюнопушене;
• извършване на редовни упражнения;
• годишна ваксинация срещу грип;
• спазване на принципите на здравословното хранене;
• поддържане на ремисия на соматични заболявания, които намаляват общата устойчивост на организма;
• изключване на самолечение в случай на грип и своевременен достъп до специалист за квалифицирана медицинска помощ.

Видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип по темата на статията.