Ултразвуково изследване на мозъка на новородени (нормална анатомия). Метод за лечение на перинатално мозъчно увреждане на хипоксично-исхемичен генезис при деца от първата година от живота Норма на диастазата на мозъка при новородени

27.04.2014, 19:21

Добър вечер, скъпи лекари. Много съм притеснена от ситуацията, която се е развила в момента на база резултатите от НСГ и преглед от невролог. Четох често задавани въпроси, подобни въпроси също, но ми е трудно, тъй като не съм лекар, да го разбера. Умолявам ви, не оставяйте без внимание. Бебето се роди в 40-та седмица, 3680 кг, 53 см. глава: 36 см. Първият NSG за месец. MD=49mm MS=49mm VLD=12.8mm VLS=13.5mm V3=3.5mm. Няма офсет. Диастаза на костен мозък = нормално. M / P празнината не е разширена. Не са открити патологии. Въпреки това имах оплаквания от лошия сън на детето (практически не спа до три месеца и половина, само на чист въздух), ефекта на "залязващото слънце", треперене, регургитация. Обиколка на главата на месец 37 см. Предписан е масаж. На три месеца, на преглед при невролог окр. глава: 43 см. Хипотония на раменния пояс. Имам същите оплаквания. Назначен отвара от боровинки преди ваксинация, електрофореза, глицин. Не е извършена ваксинация поради обструктивен бронхит. След това е прегледан от невролог на възраст 4 месеца в болницата: синдром на нервно-рефлексна възбудимост. Препоръчва се масаж, nervoheel, явка след два месеца.
NSG на 7 месеца: MD=57 mm MS=56 mm VLD=18.3 mm VLS=10.6 mm (18.6?, написано много нечетливо, неврологът не разбра после), V3=3.5 mm. Костно-мозъчна диастаза =4. Няма офсет. M / P празнина: 22x6. Нарушаване на ликвородинамиката от типа на хипосорбция. Прилагам резултата от прегледа при невролог. Назначен триампур, пантокалцин. Поява след 1,5 месеца. Лекарство за ваксинация. В родилния дом детето получава само БЦЖ. От 30.03 - 7.04 беше с варицела, по-рано обструктивен бронхит, стеноза на ларинкса 2-ра степен. В момента от оплаквания - стряскащ, неспокоен сън, може да се събуди четири пъти, понякога плаче насън със затворени очи, кърменето не винаги помага. Периодично има зачервяване на бялото на очите. Преди седмица той започна често да "клати" главата си от едната към другата страна, сякаш казва "не", неволно. Може дори по време на хранене. Понякога повръща. Но по-рано лекарите ми казаха, че това е поради прехранване или поради подвижност веднага след хранене. От "уменията" - той се преобръща, опитва се да седне и да пълзи, но докато не седне и пълзи само по пластунски начин, произнася отделни срички. Активен. Усмихнат, разпознава своя. Кърмене + допълващи храни (зеленчуци, плодове, зърнени храни). Можете ли да ми кажете дали да приемам предписаното лечение? (От три дни пием Триапур и Пантокалцин). Кога да се повтори NSG? И опасно ли е? И ако да, какво? Благодаря ви много![Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки] ([Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки])

27.04.2014, 19:35

Бих искал да добавя също, че теглото в момента е 10 кг, 400 г, височината е 69 см, изследванията на кръвта и урината са в норма. Освен това от диагнозите беше направен рахит от 2-ра степен, те взеха 4 капки Vigantol за един месец, сега преминаха на две. И неврологът в болницата на възраст от четири месеца вече подозира нарушения на метаболизма на алкохола, помолен да прави поглаждащи движения всеки ден в посока от главата към краката, но в заключението не пише нищо, т.к. NSG не се извършваше по това време.

28.04.2014, 12:16

Уважаеми специалисти, детски невролози! Прочетох отново статията за ICP и т.н. във форума. Пише, че приемането на диуретици е противопоказано, но какво да правя тогава? Не разбрах, увеличаването на обема на цереброспиналната течност ли е това хидроцефалия? Как да го лекуваме, ако не своевременно, както е описано в статията? Може ли да изчезне от само себе си? Разбирам, че са разрешени отклонения от нормите в една или друга посока, но доколкото мога да преценя, нашите стойности се различават значително от нормата. Детето не спи една седмица през нощта практически + всичко, което описах по-горе. Въпреки че не изключвам това да се дължи и на други фактори. Нормите за растеж на обема на главата не се отварят от връзката. Фразата за хидроцефалната форма на черепа е объркваща. Помогнете ми, вече не мога да си намеря място. Мисля си дали да отида при друг специалист или да продължа лечението? Лекарят, който дешифрира NSG, каза "всичко е лошо с вас". Неврологът просто написа план за лечение. Бих искал да знам дали сме на прав път или трябва да направим нещо коренно различно или да не предприемем нищо? Благодаря много предварително!

28.04.2014, 12:25

Запишете увеличението на обиколката на главата по месеци (за предпочитане с други параметри (телесно тегло, обиколка на гърдите).
Бих искал също да видя NSG сканиране (ултразвук на главата).

28.04.2014, 13:59

Станислав Ильнурович, благодаря за отговора! От данните, които намерих на картата.
При раждане: тегло - 3680, височина - 53, OG - 36, ок. гр. клас - 35.
1 месец: тегло - 4554, височина - 56, OG - 37, прибл. гр. клас - 36., роден. 2,5x2,5
2 месеца 11 дни: тегло - 6140, височина 60.
3 месеца: тегло - 7100, височина - 62, OG - 43, роден. 3x3.
4 месеца 7 дни: тегло 8300, височина - 63, OD - 44,5, прибл. гр. клас - 50,5.
7,5 месеца: тегло 10400, височина 69, OD 45, прибл. гр. клас 47, роден 2x2.
Не навсякъде има параметри за обиколката на главата и гърдите, т.к. не всеки месец ги мериха в клиниката, но не предполагах, че това е важно. От 4 до 7 месеца прекъсване на измерванията, т.к през този период бронхитът, варицелата просто паднаха, те не отидоха в клиниката, наддаването на тегло вече беше по-малко от кг / месец.
Невросонография на 7,5 месеца
Невросонография на 1 месец:
[Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки] ([Само регистрирани и активирани потребители могат да виждат връзки])

28.04.2014, 15:13

Логично е да потърсите 2-ро мнение.
Според представените данни считам предписаното лечение за неподходящо.
Наблюдаваме в динамика, обсъждаме.

мозъчна енцефалопатия
Поради някакви обстоятелства и тежко раждане, от момента на раждането на бебето се притеснявам да не пропусна някои отклонения при него. Знам, че например мозъчната енцефалопатия е много трудна за диагностициране при бебета. Моята вече е на почти 5 месеца. Понякога забелязвам, че детето не заспива добре и е непослушно дълго време преди лягане. и понякога за дълго време не може да се съсредоточи върху нито един предмет. Какво изследване бихте препоръчали да се подложи, за да се изключи енцефалопатия, благодаря!
хиперактивно дете
Какво да правим с хиперактивно дете? Докторе, моля за съвет какво да правя, вече нямам сили да се занимавам с трето дете. Раждането беше тежко, почти веднага след втората бременност. Третото дете е родено преждевременно, но сега малко или много е наддало. И сега е почти на годинка, нито минута буквално почивка. Пълзи, вие, ако не го гледам или не работя с него, започва да крещи, да плаче, да си удря главата в пода ((Правиха успокояващи вани, масаж, всичко помага за известно време. Такава хиперактивност - има ли причина да се предписва специално лечение? И можете ли да направите домашните методи? Благодаря ви много

Невросонографията (NSG) е термин, използван за изследване на мозъка на малко дете: новородено и кърмаче до затваряне на фонтанела чрез ултразвук.

Невросонографията или ултразвукът на мозъка на детето може да бъде предписан от педиатъра на родилния дом, невролога на детската клиника през 1-ия месец от живота като част от скрининга. В бъдеще, според показанията, се извършва на 3-ия месец, на 6-ия месец и до затваряне на фонтанела.

Като процедура, невросонографията (ултразвук) е един от най-безопасните методи за изследване, но трябва да се извършва стриктно според предписанието на лекаря, т.к. ултразвуковите вълни могат да имат термичен ефект върху телесните тъкани.

Към момента не са установени негативни последици при деца от невросонографията. Самият преглед не отнема много време и продължава до 10 минути, като е напълно безболезнен. Навременната невросонография може да спаси здравето, а понякога и живота на детето.

Показания за невросонография

Причините да се наложи ехограф в родилния дом са различни.Основните са:

хипоксия на плода;
асфиксия на новородени;
трудно раждане (ускорено / продължително, с използване на акушерски средства);
вътрематочна инфекция на плода;
родова травма на новородени;
инфекциозни заболявания на майката по време на бременността;
Резус конфликт;
цезарово сечение;
преглед на недоносени новородени;
ултразвуково откриване на патология на плода по време на бременност;
по-малко от 7 точки по скалата на Апгар в родилната зала;
прибиране / изпъкване на фонтанела при новородени;
подозирана хромозомна патология (според скринингово изследване по време на бременност).

Раждането на дете чрез цезарово сечение, въпреки разпространението му, е доста травматично за бебето. Следователно, бебетата с такава история трябва да бъдат подложени на NSG за ранна диагностика на възможна патология.

Показания за ултразвуково изследване в рамките на един месец:

съмнение за ICP;
вроден синдром на Аперт;
с епилептиформна активност (NSG е допълнителен метод за диагностициране на главата);
признаци на страбизъм и диагноза церебрална парализа;
обиколката на главата не отговаря на нормата (симптоми на хидроцефалия / воднянка на мозъка);
синдром на хиперактивност;
наранявания в главата на детето;
изоставане в развитието на психомоториката на бебето;
сепсис;
церебрална исхемия;
инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит и др.);
рахитична форма на тялото и главата;
Нарушения на ЦНС поради вирусна инфекция;
подозрение за неоплазми (киста, тумор);
генетични аномалии на развитие;
проследяване на състоянието на недоносени бебета и др.

В допълнение към основните причини, които са сериозни патологични състояния, NSG се предписва, когато детето има температура повече от месец и няма очевидни причини.

Подготовка и начин на провеждане на изследването

Невросонографията не изисква предварителна подготовка. Бебето не трябва да е гладно, жадно. Ако бебето заспа, не е необходимо да го събуждате, това е дори добре дошло: по-лесно е да се осигури неподвижност на главата. Резултатите от невросонографията се издават 1-2 минути след приключване на ултразвука.

Можете да вземете със себе си мляко за бебето, пелена, за да сложите новороденото на дивана. Преди процедурата NSG не е необходимо да се прилагат кремове или мехлеми в областта на фонтанела, дори ако има индикации за това. Това влошава контакта на сензора с кожата и също така влияе негативно на визуализацията на изследвания орган.

Процедурата не се различава от всеки ултразвук. Новородено или бебе се поставя на диван, мястото, където кожата контактува със сензора, се смазва със специално гелообразно вещество, след което лекарят извършва невросонорография.

Достъпът до структурите на мозъка по време на ултразвук е възможен през голямата фонтанела, тънката кост на слепоочието, предната и задната странична фонтанела, както и големия тилен отвор. При дете, родено на термин, малките странични фонтанели са затворени, но костта е тънка и пропусклива за ултразвук. Интерпретацията на данните от невросонографията се извършва от квалифициран лекар.

Нормални резултати и интерпретация на NSG

Дешифрирането на диагностичните резултати се състои в описване на определени структури, тяхната симетрия и тъканна ехогенност. Обикновено при дете на всяка възраст структурите на мозъка трябва да бъдат симетрични, хомогенни, съответстващи на ехогенността. При дешифрирането на невросонографията лекарят описва:

симетрия на мозъчните структури - симетрични / асиметрични;
визуализация на бразди и извивки (трябва да бъдат ясно визуализирани);
състояние, форма и разположение на церебеларните структури (natata);
състояние на мозъчния полумесец (тънка хиперехогенна ивица);
наличието / отсъствието на течност в интерхемисферичната фисура (не трябва да има течност);
хомогенност/хетерогенност и симетрия/асиметрия на вентрикулите;
състоянието на церебеларната плака (палатка);
липса / наличие на образувания (киста, тумор, аномалия в развитието, промяна в структурата на медулата, хематом, течност и др.);
състоянието на съдовите снопове (обикновено те са хиперехогенни).

Таблица със стандарти за невросонографски показатели от 0 до 3 месеца:

Настроики	Норми за новородени	Норми на 3 месеца
Странични вентрикули на мозъка	Предни рога - 2-4 мм. Тилни рога - 10-15 мм. Тяло - до 4 мм.	Предни рога - до 4 мм. Тилни рога - до 15 мм. Тяло - 2-4 мм.
III вентрикул	3-5 мм.	До 5 мм.
IV вентрикул	До 4 мм.	До 4 мм.
Интерхемисферична фисура	3-4 мм.	3-4 мм.
голямо казанче	До 10 мм.	До 6 мм.
субарахноидно пространство	До 3 мм.	До 3 мм.

Структурите не трябва да съдържат включвания (киста, тумор, течност), исхемични огнища, хематоми, аномалии в развитието и др. Декодирането съдържа и размерите на описаните мозъчни структури. На възраст от 3 месеца лекарят обръща повече внимание на описанието на тези показатели, които обикновено трябва да се променят.

Патологии, открити чрез невросонография

Според резултатите от невросонографията специалистът може да идентифицира възможни нарушения в развитието на бебето, както и патологични процеси: неоплазми, хематоми, кисти:

Киста на хороидния плексус (не изисква намеса, асимптоматична), обикновено има няколко. Това са малки мехурчета образувания, в които има течност – цереброспинална течност. Самопоглъщащ се.
Субепендимални кисти. Образувания, съдържащи течност. Възникват поради кръвоизлив, могат да бъдат преди и след раждането. Такива кисти изискват наблюдение и евентуално лечение, тъй като те могат да се увеличат по размер (поради неотстраняване на причините, които са ги причинили, които могат да бъдат кръвоизлив или исхемия).
Арахноидна киста (арахноидна мембрана). Те изискват лечение, наблюдение от невролог и контрол. Те могат да бъдат разположени навсякъде в арахноидната мембрана, могат да растат, представляват кухини, съдържащи течност. Самовглъбяването не се случва.
Хидроцефалия / воднянка на мозъка - лезия, в резултат на което има разширяване на вентрикулите на мозъка, в резултат на което се натрупва течност в тях. Това състояние изисква лечение, наблюдение, контрол на NSG върху хода на заболяването.
Исхемичните лезии също изискват задължителна терапия и контролни изследвания в динамика с помощта на NSG.
Хематоми на мозъчната тъкан, кръвоизливи в пространството на вентрикулите. Диагностицирани при недоносени бебета. При доносени - това е тревожен симптом, изискващ задължително лечение, контрол и наблюдение.
Синдромът на хипертония всъщност е повишаване на вътречерепното налягане. Това е много тревожен знак за значителна промяна в позицията на всяко полукълбо, както при недоносени, така и при доносени бебета. Това се случва под въздействието на чужди образувания - кисти, тумори, хематоми. Въпреки това, в повечето случаи този синдром е свързан с прекомерно количество натрупана течност (ликвор) в пространството на мозъка.

Ако по време на ултразвук се открие някаква патология, струва си да се свържете със специални центрове. Това ще помогне да получите квалифициран съвет, да поставите правилна диагноза и да предпише правилния режим на лечение на детето.