Едрата шарка е естествена. Едра шарка: болест, победена от човечеството Едрата шарка причинява

Едрата шарка или по друг начин едрата шарка е силно заразно инфекциозно заболяване. Два вида свързани вируси могат да доведат до развитието на едра шарка: Variola major и Variola minor. При заразяване с вирус от първия тип смъртността на пациентите с едра шарка е според различни източници от 20 до 90%. Болестта, причинена от вируса от втори тип, заболяването е по-леко, смъртността в този случай е ниска и възлиза на 1-3%.

Хората, които са претърпели естествена едра шарка, могат напълно или частично да загубят зрението си, като правило върху кожата им остават множество белези, които силно обезобразяват външния им вид, такива белези могат да останат и след - вродени. Светлата шарка не е инфекциозно заболяване, като черната или.

Причини за развитието на болестта

Вирусът, причиняващ едра шарка, е изключително устойчив на външни влияния. Лесно понася изсушаване, понижаване на температурата. Когато е замразен, вирусът на едра шарка остава жизнеспособен в продължение на години.

При нормални условия вирусът на едра шарка в храчката на болен човек остава до три месеца. В крустите, които са паднали от обриви от едра шарка, той продължава една година. Издържа на вируси и нагряване до високи температури. Така че, когато се нагрее на сухо до 100 градуса, вирусът на едра шарка е в състояние да оцелее 10 минути.

При едра шарка източникът е заразен човек. Опасността от инфекция продължава през целия период на появата на обриви, особено висока заразност се наблюдава през първите 10 дни от заболяването.

Вирусите се отделят при говорене, кашляне и дори дишане. Може да служи като източник на инфекция и кожата на пациент с едра шарка. Въпреки това, най-често инфекцията възниква чрез аерозолен тип, тоест с вдишвания въздух, съдържащ вируса.

Заразността на едра шарка е много висока. Сред хората, които не са били ваксинирани и не са се възстановили от едра шарка, не повече от 5-7% са имунизирани срещу вируса.

Хората, преболедували едра шарка, придобиват дълготраен и стабилен имунитет срещу болестта.

Клинична картина

В хода на заболяването се разграничават пет периода: инкубационен, период на предшественици (продромален), поява на обриви, нагнояване и възстановяване.

Инкубационен период

Този период на заболяването започва в момента на проникване на вируса на едрата шарка в тялото и продължава до появата на първите симптоми. В повечето случаи този период продължава от 9 до 14 дни, понякога е по-дълъг - до 22 дни.

Период на предвестници

По това време се появяват първите прояви на едра шарка. Има признаци на интоксикация, появява се треска. Понякога се появява червен обрив, външно наподобяващ. Този период на заболяването продължава до 4 дни, до края на треската, като правило, преминава.

Период на изригване

Приблизително на четвъртия ден след появата на първите признаци на лошо здраве се появява обрив от едра шарка. Първоначално това са малки розеоли. С течение на времето обривът се трансформира от папули, дори по-късно - във везикули. Периодът на трансформация на обрива отнема около три дни.

Везикулите в естествената едра шарка изглеждат като малки, многокамерни възли с характерна депресия в центъра, появяващи се на фона на хиперемирана кожа.

Обрив с едра шарка се появява по цялото тяло, докато в една зона всички обриви са мономорфни, т.е. те са на същия етап на развитие. С напредването на обрива пациентите с едра шарка отново показват признаци на интоксикация, отбелязва се треска.

Период на нагнояване

При едра шарка периодът на нагнояване настъпва в началото на втората седмица след появата на обрива. По това време се наблюдава рязко влошаване на общото състояние, висока температура. Везикулите престават да бъдат многокамерни, превръщайки се в големи пустули с гнойно съдържание. След изсъхването им се образуват некротични черни корички. През този период на заболяването се появява силен сърбеж.

период на възстановяване

Периодът на реконвалесценция (възстановяване) при естествена шарка настъпва около месец след началото на заболяването. Температурата постепенно започва да се понижава, петна зарастват. На мястото на обрива остава силен пилинг, а по-късно се образуват белези, които могат да бъдат много дълбоки.

Обичайно е да се разграничават няколко клинични форми на едра шарка. Най-тежките включват папулозно-хеморагични и конфлуентни форми, както и едра шарка пурпура. Средните форми включват дисеминирана едра шарка. Друга форма – вариолоидната, е най-леката форма на естествената шарка, протичаща с оскъдни обриви, които не оставят белези.

Възможни усложнения

При естествената едра шарка често се среща такова усложнение като инфекциозно-токсичен шок. Често има усложнения от централната нервна система, това са заболявания като неврит, миелит, енцефалит.

Има голяма вероятност за присъединяване към бактериална инфекция, в този случай се развиват гнойни абсцеси, флегмон и лимфаденит. На фона на едра шарка може да се развие плеврит, гноен отит, пневмония, остеомиелит. Изключително сериозно усложнение на едрата шарка е сепсисът.

Диагностични методи

Основата за диагностициране на едра шарка са клиничните признаци на заболяването. За потвърждаване на диагнозата се вземат за анализ съдържанието на везикули, корички, кръв, тампони от носа и устата.

Наличието на вируса се открива чрез използване на методи на електронна микроскопия, използване на ELISA, PCR методи. Предварителните резултати могат да бъдат получени до ден. След това материалът се използва за по-нататъшни изследвания, насочени към идентифициране на сорта на патогена.

Лечение

Болните от едра шарка се поставят в инфекциозни боксове за минимум 40 дни. Препоръчителна почивка на легло, щадяща диета (№ 4).

Етиотропното (насочено към елиминиране на причината) лечение на едра шарка се състои в използването на следните лекарства:

• Метизазон за 6 дни.
• Виразол (рибавирин) за 5 дни.
• Специфичен анти-малък имуноглобулин.
• Като профилактика на вторична инфекция и усложнения на заболяването се предписват макролиди, полусинтетични пеницилини, цефалоспорини.

Патогенетично (насочено към механизмите на протичане на заболяването) лечение на едра шарка:

• Десенсибилизиращи агенти;
• витамини;
• Препарати за подпомагане работата на сърдечно-съдовата система;
• глюкокортикостероиди;
• Полийонни и глюкозо-солеви разтвори за интравенозно приложение.

Симптоматично (насочено към облекчаване на проявите на заболяването) лечение на едра шарка:

• Болкоуспокояващи;
• Помощни средства за сън.

Локално лечение на естествена едра шарка:

• Третиране на обриви с 5% разтвор на калиев перманганат;
• За намаляване на сърбежа по време на образуването на корички се използва 1% ментолов мехлем.
• Устната кухина трябва да се третира с разтвор (1%) на натриев бикарбонат.
• Очите трябва да се промият с разтвор (20%) на натриев сулфацил.
• Смажете клепачите с разтвор (1%) на борна киселина.

Едрата шарка е особено опасно заболяване. При съмнение за тази инфекция пациентът подлежи на строга изолация. Медицинският персонал, работещ с такъв пациент, трябва да бъде облечен в противочумен костюм III степен на защита и маска.

Стаята, в която пациентът е бил преди хоспитализацията, както и неговите вещи, трябва да бъдат дезинфекцирани. Нещата се обработват с разтвор (5%) на лизол. Съдовете и бельото се накисват в разтвор (3%) на хлорамин, след което се варят. Отпадъците и боклуците трябва да се изгарят.

Хората, които са били в контакт с болен от шарка, се поставят под карантина за 17 дни. Всички контактни се ваксинират, независимо кога са получили предишната ваксинация.

Лечение с народни средства

Едрата шарка е едно от най-опасните заболявания, така че народните средства могат да се използват само като допълнение към лекарствената терапия.

Полезни за едра шарка общо тонизиращо - витаминни чайове на базата на лечебни растения (шипка, градински чай, мента, лайка, сушени плодове от морски зърнастец), дъвчене на естествена борова смола.

Прогноза и профилактика

Единствената ефективна превенция срещу едра шарка е ваксинацията. Вариолацията (инокулация с опасна ваксина срещу едра шарка) е известна от Средновековието, такива превантивни мерки се практикуват в Индия и Китай.

В Европа първите ваксинации срещу едра шарка са направени през 18 век. Масовата ваксина започна след изобретяването на ваксина, направена с помощта на вируса ваксиния. В Русия първите ваксинирани са императрица Екатерина II, нейният син и снаха.

През 1967 г. СЗО взема решение за масова ваксинация на жителите на планетата. Последният случай на едра шарка чрез естествено предаване е докладван през 1977 г. в Африка. През 1980 г. едрата шарка е обявена за напълно унищожена. В същото време беше спряно масовото ваксиниране на деца. В момента ваксинацията се извършва преди пътуване до епидемично опасни райони.

Прогнозата за естествената шарка зависи от формата на заболяването, общото състояние на пациента и тежестта на курса. Ваксинираните хора, като правило, носят болестта в лека форма.

От древни времена едрата шарка е бич за човечеството. Подробните му описания се намират в най-древните писмени паметници на Индия и Китай. Опустошителни пандемии от едра шарка многократно са обхващали целия свят. През 18 век Англия и нейните колонии в Северна Америка бяха особено засегнати от едра шарка. След публикуването през 1798 г. на известната работа на Е. Дженър, неговият метод за ваксинация срещу едра шарка става широко използван в целия свят. По-рядко се регистрират огнища на едра шарка и болестта протича в по-лека форма. И все пак огнищата на инфекцията продължават да съществуват в много региони на света: в Южна Америка, Югоизточна Азия и Африка.

През 1967 г. Световната здравна организация (СЗО) в Женева приема програма за пълно изкореняване на едра шарка в целия свят. Прилагането на масова ваксинация и карантинни мерки доведоха до постепенно намаляване на заболеваемостта. През май 1980 г. СЗО обяви пълното изкореняване на тази особено опасна инфекция. Оттогава са регистрирани само няколко смъртни случая от едра шарка. Те са свързани с лабораторна инфекция на изследователи или са резултат от усложнения след ваксинация. Оттогава ваксинацията срещу едра шарка стана незадължителна.

Епидемиология.

Едрата шарка засяга само хората; експерименталното заразяване на лабораторни животни е трудно. Причинителят на едра шарка е филтрируем вирус, антигенно свързан с ваксиния, ваксиниа вирус, чиято фина структура и модели на възпроизвеждане са добре проучени. Инкубационният период на естествената едра шарка продължава от 8 до 14 дни, обикновено прибл. 11–12. Пациентите са заразни за другите през целия период на обрива и, както изглежда, дори няколко дни преди началото на обрива, общо около три седмици. Вирусът се изолира от пукащи се и засъхващи мехури по кожата, от устната кухина и се открива в урината и изпражненията на болния. Причинителят се предава чрез директен контакт, въздушно-капков път, от здрави носители и животни, като може да оцелее върху дрехите и спалното бельо. Всички неваксинирани хора са податливи на инфекция; няма естествен имунитет срещу едра шарка. Въпреки че заболяването може да се появи на всяка възраст, децата под четири години са особено уязвими.

клинична картина.

Началният период на заболяването в много отношения е подобен на клиничната картина на грипа: характеризира се с бързо повишаване на температурата, главоболие, болки в мускулите и кръста, втрисане и често повръщане. Трудно е да се установи диагнозата едра шарка, докато обривът не се появи на четвъртия ден от заболяването. Обилният обрив по главата и крайниците първо изглежда като розови петна, които бързо се превръщат във везикули (везикули), пълни с бистра течност, а след това гной, наподобяващ множество циреи. Мехурчетата се отварят и, изсъхвайки, се покриват с кора, която постепенно изчезва в рамките на три седмици, в тежки случаи оставя следи за цял живот - петна. Според тежестта на клиничните симптоми заболяването варира от най-тежките форми на хеморагична или "черна" едра шарка със сливащи се пустули, пълни с кръв и гной и тежка обща токсикоза, до леки (вариолоидни) форми без обрив и понякога дори без температура. По-лекото протичане се среща предимно при лица, ваксинирани срещу едра шарка в далечното минало.

Лечение.

Специфичните химиотерапевтични лекарства за лечение на едра шарка не са добре разработени. Препоръчват се почивка на легло, пълноценна течна храна, компреси с лед и седативни лекарства. За хигиена на участъците от кожата, засегнати от обрив, се използват антисептични измивания, лосиони и пудри. За профилактика на вторични инфекции се използват сулфатни лекарства или пеницилин.

Предотвратяване.

Абсолютно задължително е болният да се изолира в отделна стая. Всички контактни с болните са карантинирани и ваксинирани. Тази мярка, предприета през първите три дни след контакта с пациента, предотвратява развитието на тежки форми на заболяването.

Едрата шарка е изключително опасно заболяване, чиито жертви в даден момент са били десетки и дори стотици хиляди хора по целия свят. За щастие днес тази болест е напълно елиминирана. Въпреки това, информация за това какво е заболяването, колко опасно е и какви усложнения води до това, ще бъде от интерес за много читатели.

Едра шарка: патоген и неговите основни характеристики

Разбира се, много хора се интересуват от въпроси за това какво причинява такова опасно заболяване. Едрата шарка се причинява от ДНК вируса Orthopoxvirus variola, който принадлежи към семейство Poxviridae. Този вирион има малък размер и относително сложна структура. Основата на външната мембрана са липопротеини с гликопротеинови включвания. Вътрешната обвивка съдържа неклеопротеинов комплекс, който се състои от специфични протеини и линейна двуверижна ДНК молекула.

Струва си да се отбележи, че вирусът на вариола е необичайно устойчив на влиянието на околната среда. При стайна температура вирионите се задържат в храчки и слуз около три месеца, а в едра шарка крусти дори по-дълго - до една година. Причинителят перфектно понася излагането на високи и ниски температури. Например, при силно охлаждане (-20 ° C), инфекцията запазва вирулентност в продължение на десетилетия. Вирусът умира под въздействието на температура от 100 градуса, но само след 10-15 минути.

Вариола вирус: история на откриването

Всъщност тази инфекция е позната на човечеството отдавна. Днес никой не може да каже точно кога е настъпила еволюцията на вируса. Смяташе се, че първите огнища на това заболяване са регистрирани преди няколко хиляди години - през четвъртото хилядолетие преди новата ера на територията на Древен Египет. Днес обаче учените са склонни да смятат, че това е т. нар. камилска шарка.

Първите огнища на черна едра шарка са докладвани в Китай през 4 век сл. н. е. Още през шести век болестта поразява Корея, а след това и Япония. Интересното е, че в Индия дори имаше богиня на едрата шарка, която се наричаше Мариатале. Това божество беше изобразено като млада, красива жена в червени дрехи - те се опитаха да успокоят тази дама с лош нрав (както се вижда от древните митове).

Към днешна дата не е известно точно кога едрата шарка се е появила в Европа. Някои учени обаче смятат, че заразата е пренесена в тази част на континента от арабски войски. Първите случаи на това заболяване са регистрирани през шести век.

И още през 15 век епидемиите от едра шарка в Европа стават нещо обичайно. Някои лекари от онова време дори твърдят, че всеки човек трябва да страда от такова заболяване поне веднъж в живота си. От Стария свят инфекцията се разпространява на територията на американския континент - през 1527 г. огнище на болестта отнема живота на милиони жители на Новия свят, включително някои племена от местното население. За да се опише мащабът на поражението, заслужава да се отбележи, че през 17 век във Франция, когато полицията търси човек, те посочват, че няма следи от едра шарка като специален знак.

Първият опит за предпазване от инфекция беше вариолацията - тази процедура беше да се зарази здрав човек с гной от пустулата на заразен пациент. Най-често ваксинираната по този начин едра шарка протича много по-лесно, някои хора дори развиват силен имунитет. Между другото, интересно е, че тази техника е пренесена в Европа от Турция и арабските страни, където вариолацията се счита за единственият начин за борба с едра шарка. За съжаление, такава "ваксинация" често сама по себе си става източник на последващо избухване на болестта.

Първа ваксинация

Не всеки знае, че едрата шарка е тласъкът за изобретяването на първата ваксина в историята на медицината. Във връзка с постоянните епидемии от това заболяване интересът към него се увеличи. През 1765 г. лекарите Fewster и Sutton, по отношение на специфична форма на едра шарка, която засяга кравите, казаха, че заразяването на човек с тази инфекция му помага да развие резистентност към едра шарка. Лондонското медицинско дружество обаче смята тези наблюдения за случайност.

Има доказателства, че през 1774 г. фермерът Джастли успешно инокулира семейството си с вируса на кравешка шарка. Честта на откривател и изобретател на ваксината обаче принадлежи на естествоизпитателя и лекар Дженър, който през 1796 г. решава да се ваксинира публично, в присъствието на лекари и наблюдатели. В изследването му участва Сара Нелмес, доячка, която случайно се е заразила с кравешка шарка. Именно от нейната ръка лекарят взел проби от вируса, които след това инжектирал в осемгодишно момче Д. Фипс. В същото време обриви при малък пациент се появяват само на мястото на инжектиране. Няколко седмици по-късно Дженър представи проби от едра шарка на момчето - болестта не се прояви, което доказа ефективността на такава ваксинация. От 1800 г. започват да се въвеждат закони за ваксиниране.

Начини на предаване на инфекцията

Разбира се, един от важните въпроси е как точно се предава шарката. Източникът на инфекция е болен човек. Освобождаването на вирусни частици във външната среда става през целия период на обриви. Според проучвания заболяването е най-заразно през първите десет дни след появата на симптомите. Струва си да се отбележи, че фактите за латентното пренасяне на инфекцията и прехода на болестта в хронична форма са неизвестни на науката.

Тъй като патогенът е локализиран главно върху лигавиците на устата и горните дихателни пътища, вирусните частици се освобождават в околната среда главно по време на кашлица, смях, кихане или дори говорене. В допълнение, коричките по кожата също могат да бъдат източник на вириони. Как се разпространява едрата шарка? Пътищата на предаване в този случай са аерозолни. Трябва да се отбележи, че вирусът е силно заразен. Инфекцията се разпространява сред хора, които са в една и съща стая с пациента, и често заедно с въздушния поток се разпространява на доста големи разстояния. Например, има тенденция вирусът да се разпространява бързо в многоетажни сгради.

Човекът е много податлив на това заболяване. Вероятността от заразяване чрез контакт с вируса е приблизително 93-95%. След боледуване организмът формира силен имунитет.

Патогенеза на заболяването

По време на аерозолно предаване вирусът на вариола инфектира предимно клетките на назофарингеалната лигавица, като постепенно се разпространява в тъканите на трахеята, бронхите и алвеолите. През първите 2-3 дни вирусните частици се натрупват в белите дробове, след което проникват в лимфните възли - тук започва активното им размножаване. Заедно с лимфата и кръвта вирусът се разпространява в тъканите на черния дроб и далака.

След 10 дни започва така наречената вторична виремия - увреждат се клетките на бъбреците, кожата и централната нервна система. По това време започнаха да се появяват първите външни признаци на заболяването (по-специално характерни кожни обриви).

Инкубационният период на заболяването и първите признаци

Какви са особеностите на клиничната картина? Как изглежда едрата шарка? Инкубационният период на това заболяване обикновено е от 9 до 14 дни. Понякога това време може да бъде удължено до три седмици. В съвременната медицина е обичайно да се разграничават четири основни етапа на заболяването:

• продромален период;
• етап на обрив;
• периодът на нагнояване;
• етап на реконвалесценция.

Продромалният стадий на едрата шарка е така нареченият предшестващ период на заболяването, който продължава средно от два до четири дни. По това време се наблюдава значително повишаване на телесната температура. Освен това са налице всички основни признаци на интоксикация - пациентите се оплакват от мускулни болки, болки в тялото, както и тежки студени тръпки, слабост, умора, главоболие.

Приблизително по същото време се появява обрив по кожата на гърдите и бедрата, който наподобява екзантема от морбили. По правило до края на четвъртия ден температурата спада.

Основните симптоми на заболяването

Разбира се, следват допълнителни промени, които придружават естествената шарка. Симптомите започват да се появяват на четвъртия или петия ден. По това време започва периодът на поява на характерни обриви от едра шарка. Първоначално обривът прилича на малки розеоли, които след това се превръщат в папули. След още 2-3 дни по кожата вече се забелязват характерни многокамерни везикули – това са шаркови везикули.

Обривът може да покрие почти всяка област на кожата - появява се по лицето, тялото, крайниците и дори стъпалата на краката. Приблизително в началото на втората седмица от заболяването започва период на нагнояване. По това време състоянието на пациента се влошава значително. Белицата започват да се сливат с краищата, образувайки големи пустули, пълни с гной. В същото време телесната температура отново се повишава и симптомите на интоксикация на тялото се влошават.

След още 6-7 дни абсцесите започват да се отварят, образувайки черни некротични корички. В същото време пациентите се оплакват от непоносим сърбеж по кожата.

На 20-30-ия ден от началото на заболяването започва периодът на възстановяване. Телесната температура на пациента постепенно се нормализира, състоянието се подобрява значително, кожните тъкани заздравяват. На мястото на едра шарка често се образуват много дълбоки белези.

Какви усложнения са свързани с болестта?

Едрата шарка е изключително опасно заболяване. Появата на определени усложнения при такова заболяване едва ли може да се счита за рядкост. Най-често пациентите изпитват инфекциозно-токсичен шок. Освен това са възможни някои възпалителни заболявания на нервната система, по-специално неврити, миелит, енцефалит.

От друга страна, винаги съществува възможност за вторична бактериална инфекция. Положението на пациентите с едра шарка често се усложнява от образуването на флегмон, абсцеси, както и от развитието на отит, лимфаденит, пневмония, остеомиелит и плеврит. Друго възможно усложнение е сепсис.

Основните методи за диагностициране на заболяването

Как се определя едрата шарка? Причинителят на заболяването се открива по време на специални изследвания. На първо място, лекарят ще постави пациент със съмнение за заболяване в карантина. След това е необходимо да се вземат тъканни проби - това са петна от слуз от устата и носа, както и съдържанието на везикули, пустули.

След това патогенът се засява върху хранителна среда и се изследва с електронен микроскоп, като се използват имунофлуоресцентни методи. Освен това от пациента се взема кръв за анализ, която след това се изследва за наличието на специфични антитела, произведени от тялото при подобно заболяване.

Има ли ефективно лечение?

Още веднъж си струва да се отбележи, че в съвременния свят няма болест, наречена "едра шарка". Лечението обаче съществува. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, поставен в карантина, да му се осигури мир, почивка на легло, висококалорична храна.

Основата на терапията са антивирусни лекарства. По-специално, Metisazon се счита за доста ефективен. В някои случаи допълнително се прилагат имуноглобулини. Много е важно да се облекчат симптомите на интоксикация и да се ускори процесът на отстраняване на токсичните вещества от тялото. За тази цел на пациентите се прилагат венозни инфузии с разтвори на глюкоза и гемодез.

Засегнатата кожа също изисква специални грижи. По-специално, областите на обрива се третират редовно с антисептични средства. Доста често бактериална инфекция също се присъединява към вирусно заболяване, както се вижда от силното нагнояване на пустулите. За да се предотвратят усложнения, по-специално сепсис, на пациентите се предписват антибактериални средства. В този случай антибиотиците от групата на макролидите, полусинтетичните пеницилини и цефалоспорините се считат за доста ефективни. Понякога в курса на терапия се включват противовъзпалителни лекарства, по-специално глюкокортикоидни препарати.

При лезии на сърдечно-съдовата система се провежда подходящо симптоматично лечение. Силната болка е индикация за употребата на аналгетици и сънотворни. Понякога на пациентите допълнително се предписва прием на мултивитаминови комплекси, които стимулират имунната система.

Между другото, хората, с които пациентът е бил в контакт, също трябва да бъдат изолирани и ваксинирани не по-късно от първите три дни.

Основни превантивни мерки

Както споменахме по-рано, днес едрата шарка е напълно унищожена - това беше официално обявено на 8 май 1980 г. от Общото събрание на ООН. Между другото, последният случай на заболяването е регистриран през 1977 г. в Сомалия.

Победата над едрата шарка е постигната чрез масова ваксинация на населението в продължение на няколко поколения. Ваксината срещу едра шарка съдържа вирус, който е подобен на патогена, но не може да навреди на тялото. Такива лекарства бяха наистина ефективни - тялото разви силен имунитет към болестта. Към днешна дата не са необходими ваксинации. Единствените изключения са учените, които работят с вирусни проби.

При наличие на инфекция на пациента се показва пълна карантина. Освен това хората, които са били в контакт със заразен човек, също трябва да бъдат изолирани за 14 дни - така изглежда профилактиката на едра шарка в съвременния свят.

Черната (или естествената) едра шарка е силно заразна инфекция с вирусен произход, която причинява симптоми на интоксикация, треска, която протича на два етапа, и везикуло-пустулозен екзантем. Това е най-древната болест. Първото споменаване за него е открито при дешифрирането на египетски папируси, написани през 3000 г. пр.н.е. През XVIII век епидемията унищожава 1/10 от населението на света. Имаше време, когато едра шарка убиваше 10-12 милиона души всяка година. Съвременната медицина успя да контролира разпространението на инфекцията. Последният случай на инфекция е регистриран в сомалийския град Марка през 1977 г.

Заболяването се причинява от два големи ДНК-съдържащи вируса Variola major и Variola minor, които принадлежат към семейство Poxviridae от рода Orthopoxvirus. Вирионите имат тухлична форма и сложна структура. Състои се от обвивка, протеини и една молекула от двойноверижна линейна ДНК с ковалентни затворени краища.

Причинителят на черна (естествена) едра шарка, попадайки във външната среда, не умира. Той не се страхува от сушене, замръзване, при стайна температура живее до седемнадесет месеца. Умира при нагряване до 100 градуса за десет минути или при излагане на 1% разтвор на формалдехид.

Той навлиза в човешкото тяло през назофаринкса. Настанява се върху лигавицата на горните дихателни пътища. Там се натрупва и след това прониква в регионалните лимфни възли. Това е мястото, където възниква първата вълна на репликация на вириони. Бързото увеличаване на броя им допринася за проникването на патогена в кръвния поток.

Заедно с него се разпространява в цялото тяло. Заразени клетки на черния дроб, далака, централната нервна система. Тропизмът към кожните клетки води до образуването на едра шарка елементи. Засегнати са папиларната и субпапиларната дерма. Това обяснява появата на оток и възпалителна инфилтрация. Тези явления се превръщат в основата на балон и ретикуларна дегенерация, образуването на елементи на енантема и след това на екзантема. Масовата им поява се наблюдава в края на първата седмица от началото на продромалния период.

Клинични прояви в различни стадии на заболяването

Развитието на инфекцията протича в пет етапа. Техните характеристики са показани в следващата таблица.

Класификация на болестта

Описанието на симптомите на едра шарка трябва задължително да се коригира, като се вземат предвид формите на заболяването, тежестта на инфекцията. Днес е разработена следната схема за класификация. Позволява ви да правите прогнози.

Източници на инфекция

Източникът на инфекция е болен човек. Той започва да бъде заразен за другите няколко дни преди края на инкубационния период на инфекцията и докато коричките паднат - средно четиридесет дни от началото на заболяването. Най-голям брой вириони се произвеждат от хора, при които едра шарка протича в тежка продължителна форма.

Характерът на заразността определя локализацията на патогена в човешкото тяло. Тъй като основното количество вириони се съдържа в горните дихателни пътища, предаването на инфекцията чрез въздушни капчици се счита за основно. Причинителят на едрата шарка навлиза във външната среда заедно с частици слуз, слюнка, храчки при кашляне, кихане и силен говор. Хората, които вдишват въздух, който съдържа частици от изброените биологични течности, се заразяват.

Тъй като капчиците с жизнеспособни вириони изсъхват, те се превръщат в нуклеоли. Те лесно се разпръскват из района с помощта на въздушни течения. По този начин патогенът лесно навлиза в съседни помещения. Функционирането на отоплителната и вентилационната система допринася за разпространението на инфекцията нагоре. По този начин през миналия век се появиха огнища на болестта в многоетажни лечебни заведения, в които заразените бяха хоспитализирани с погрешна диагноза.

Локализацията на патогена в клетките на кожата обяснява възможността за дългосрочното му съществуване извън организма гостоприемник. Жизнеспособни вириони се намират върху дрехите на болен човек, върху предмети, които той използва. При сортиране на нещата, когато се разклащат, патогенът отново навлиза във въздуха, смесва се с прахови частици. По този начин се образува вторичен аерозол, който може да доведе до замърсяване с прах във въздуха. По-голямата част от хората без имунитет имат висока чувствителност към инфекция. Тя е различна. 40% от пациентите умират. Останалите живи получават силен имунитет, който продължава десет години.

Диференциална диагноза

В началните етапи на развитие едра шарка има редица признаци, подобни на други инфекциозни заболявания. Диференциалната диагноза помага да се постави точна диагноза.

Така например в продромалния период е възможно да се развие обрив, подобен на обривите при скарлатина и морбили. При едра шарка те се появяват на определени места: гръдния триъгълник и триъгълника на Саймън (областта на кожата между корема и бедрата, ограничена от линии, свързващи предните илиачни оси с точки, разположени на коленните стави).

При варицела везикулите не се появяват по дланите и ходилата. Те се образуват върху тялото, имат еднокамерна структура (когато се пробият с игла, флаконът със серозно съдържание е напълно издухан). Инфекцията, причинена от третия щам на херпес, се характеризира с полиморфизъм.

Едрата шарка се диагностицира по следните основни симптоми:

• остро начало;
• двувълнова треска;
• болка в долната част на гърба и мускулите;
• продромален обрив (обрив в триъгълника на Саймън);
• постепенно образуване на пустули;
• многокамерни везикули;
• задължителният процес на нагнояване на елементите на обрива;
• мономорфизъм на обриви.

Епидемиологичната история е от голямо значение: болестта се разпространява бързо и причинява големи и малки огнища. Ако е необходимо да се проведе диференциална диагноза с токсичен алергичен дерматит и синдром на Steven-Johnson, се използват лабораторни серологични тестове и микробиология.

Методи на лечение

Ако диагнозата се потвърди, пациентът подлежи на незабавна хоспитализация за период от четиридесет дни. Назначава му пастелен режим, щадяща диета. Лечението се провежда в три направления. Внедрено:

• етиотропен;
• патогенетичен;
• симптоматична терапия.

Използват се специфичен гама-глобулин, антивирусни лекарства (Metisazon, Ribavirin). За да се предотврати прикрепването на бактериалния компонент, антибиотиците се прилагат от първия ден. За провеждане на интоксикация се използват глюкозо-солеви разтвори, десенсибилизиращи средства, провежда се витаминна терапия. Аналгетиците помагат за борба с болката, предписват се сънотворни за нормализиране на съня.

Успоредно с това се извършва локална обработка:

• за устната кухина се избира 1% разтвор на натриев бикарбонат (5-6 пъти на ден);
• за очите се използва 20% разтвор на натриев сулфацил (3-4 пъти на ден);
• за клепачите 1% разтвор на борна киселина;
• за елементи на обрив по тялото е най-подходящ 5% разтвор на калиев перманганат (по време на образуването на корички се използва 1% ментолов мехлем за намаляване на сърбежа).

След завършване на курса, с благоприятна прогноза, пациентът се прехвърля на диспансерно наблюдение.

Усложнения

Най-честото усложнение е токсичният шок. Тежката инфекция може да доведе до развитие на абсцес, остеоартрит, енцефалит, менингит и пневмония. Заболяването често води до появата на белези по роговицата на очите.

Мерки за превенция

Глобалната профилактика на едра шарка направи възможно през 1980 г. официално да се обяви премахването на инфекцията на Земята. Това беше направено на тридесет и третата сесия на СЗО. През 1958 г. делегацията на СССР предлага на всички развити страни да приемат програма за подпомагане на ваксинирането на населението на бедните страни. Такова решение, както показа практиката, се оказа ефективно: до 1971 г. болестта беше победена в Латинска Америка, през 1975 г. в азиатските страни и през 1977 г. в Африка.

Тригодишните деца са ваксинирани рутинно, а след това на 8 и 16 години е извършена реваксинация. Веднъж на всеки пет години бяха ваксинирани всички военнослужещи, служители на международния транспорт, хотели, специализирани в приемането на чуждестранни гости, и кръводарители. Такива мерки позволиха да се победи болестта. Днес само лица, работещи с културата на вируса за научни цели (лаборанти, изследователи), подлежат на задължителна ваксинация.

Преди това едрата шарка се смяташе за една от най-ужасните болести, водещи до смъртта на пациент. Сега този вирус е напълно победен, така че е почти невъзможно да се срещне с него. Това инфекциозно заболяване се предава по въздушно-капков път при директен контакт със заразен човек. Външно се проявява като силен обрив, покриващ тялото на пациента с големи черни мехури.

Най-големият риск от инфекция възниква през първата седмица след обрива, тъй като по това време в човешката слюнка се натрупват максималният брой заразени частици. След образуването на белези по кожата, възможността за предаване на инфекция значително намалява, но не изчезва напълно.

Вирусът на едрата шарка започва да се развива при навлизането и на четвъртия ден заедно с кръвообращението се разпространява в цялото тяло и най-вече в костния мозък и далака. е около 8 дни, тоест през това време болестта не се проявява по никакъв начин.

Първите симптоматични прояви включват рязко повишаване на телесната температура и обща слабост. След като се разпространят през всички кръвоносни съдове на тялото, заразените клетки започват да проникват в горните слоеве на кожата. причинява подуване и образуване на мехури.

Още на 12-ия ден шарката се проявява с болки в мускулите, гърба, силно главоболие, придружено от повръщане. На фона на общо неразположение се наблюдава замъгляване на ума. Две седмици след заразяването се появява обрив, който буквално за един ден се превръща в мехури, пълни с течност. Постепенно обривите се втвърдяват и потъмняват, след което се пукат, образувайки рани. И вече три седмици след инфекцията те се покриват с кора, след заздравяването на която остават белези.

На първо място, шарката се появява в областта на устната лигавица, както и по лицето и ръцете, като постепенно се разпространява по цялото тяло. Освен това скоростта на разпространение на инфекцията е невероятна, тъй като обривът, който е проследен само по лицето, още на следващия ден е по цялото тяло на пациента.

Едрата шарка може да се сбърка с обикновената варицела. Неговата отличителна черта е, че след обрив пациентът се чувства много по-добре, телесната температура се нормализира, докато при варицела обривът само влошава благосъстоянието на заразения.

По правило хората, които са били ваксинирани преди 20 години, са надеждно защитени от заразяване с тази инфекция. Като профилактика при директен контакт с болен човек се използва ваксинация. Ваксинацията трябва да бъде доставена в рамките на 4 дни от датата на контакта. В същото време всички роднини и близки хора са под стриктното наблюдение на лекарите, тъй като те могат да хванат инфекцията по всяко време.

След ваксинацията на това място се образува малка рана, която съдържа жив, активен вирус, което означава, че може да доведе до разпространение на обрив по цялото тяло, както и до инфекция на друго лице. За да се избегнат подобни последствия, е необходимо да се измият добре ръцете както на лицето, което е получило ваксината, така и на цялото му обкръжение.

Според теоретичните данни това заболяване не се предава по наследство, т.е. бременна жена, заразена с едра шарка, може да носи бебе. Но на практика е много трудно да се постигне това, тъй като общото състояние на бъдещата майка е такова, че тя няма да може да издържи на самия процес на раждане. Последният случай на инфекция с едра шарка е наблюдаван през 1977 г., след което е възможно да се отървете от вируса завинаги.

Едрата шарка е заболяване, което съвременната медицина не може да излекува. Единственото, в което е силна медицината, е поддържането на общото състояние на пациента с помощта на антибиотици. Така се елиминират само симптомите, но не и самият вирус. Това заболяване обаче е напълно изкоренено благодарение на широко разпространената ваксинация, така че не трябва да се страхувате от повторната му поява.