A széklet elzáródásának tünetei. Székletkő (bélkő, koprolit)

névtelenül

Szia! Már nem tudjuk, kihez forduljunk. A terapeuták nem mondanak semmit. A nagymamám 82 éves, 5 éve, ha nem tovább, székrekedésben szenved. Azonnal elkezdett inni mindenféle gyógynövényes hashajtót, mint például a szenna. Most már nem segítenek. Bisacodyl tablettákat és kúpokat szed, Sinade-t, Prelakst próbált. Prelaks szokott segíteni, utoljára - nem. A beöntés szintén nem működik - egy idős ember nem bírja ki a szükséges időt. 1,5 hónapja beteg. Nem tudnak pontos diagnózist felállítani - sem vesekő, sem osteochondrosis. Folytatjuk az injekciókat: Ketonal, Noshpa és hasonló gyógyszerek. Gyakorlatilag semmi segítség. Most nem a hátára panaszkodik, hanem a lábára és az alhasára. Most azt gondoljuk, hogy mindez zsigerből fakadhat. Ma, ahogy hívott minket a mentő, székletzáródása volt. Alig tisztázott, de mennyivel - nem világos. Most mit lehet tenni? Hogyan tud egy idős, tehetetlen ember beöntést csinálni úgy, hogy az valóban megtisztítson, és ne ömljön ki azonnal? Vannak olyan készülékek, amelyek alacsony nyomású vizet szolgáltatnak, hogy az mélyebbre folyjon? Milyen diéta legyen, hogy könnyebben menjen vécére? Milyen termékek bonyolítják és erősítik? Milyen előkészületekkel jobb elfogadni, hogy nem volt ismét "székletzáródás"? Segíthet az Ügyfélközpont?

Életkorukra tekintettel nehéz segíteni. Növényi rostot kell enni, hogy a belek összehúzódjanak, friss kefirt kell inni. Meg kell masszírozni a hasat és mozogni. Körbejár a lakásban, kimegy az utcára? Ha egy napig nincs széklet, akkor hívnia kell: kúpok hycerinnel, dufalac-kal, normázzal. hepatológus Stepanova T.V.

A krónikus székrekedés szövődményei

A tartós székrekedés különféle szövődményeket okozhat: másodlagos vastagbélgyulladás, proctosigmoiditis (a szigmabél és a végbél gyulladása).

A vakbélben lévő tartalom hosszan tartó pangása esetén az enteritis (reflux enteritis) kialakulásával visszajuthat a vékonybélbe. A székrekedést bonyolíthatják az epeúti betegségek, a hepatitis.

Az elhúzódó székrekedés hozzájárul a végbél különböző betegségeinek megjelenéséhez. Leggyakrabban aranyér fordul elő, valamint végbélrepedések, a perirektális szövet gyulladása (paraproktitis).

Néha a vastagbél kitágulását és meghosszabbítását okozzák (szerzett megacolon), ami még makacsabbá teszi a székrekedést.

Az elhúzódó székrekedés legfélelmetesebb szövődménye a végbél- és vastagbélrák. Az a vélemény, hogy a béltartalom pangása, amelyet az élelmi rostban szegény élelmiszerek fogyasztása okoz, a bélben képződő rákkeltő (rákot elősegítő) anyagok nagy koncentrációjához és azok bélrendszerre gyakorolt ​​hosszú távú hatásához vezet. fal. A vastagbéldaganat lehetőségét feltételező riasztó tünetek az általános rossz egészségi állapot, a fogyás, az 50 év felettieknél a közelmúltban fellépő székrekedés, akiknek korábban normális volt a széklete, vér a székletben.

széklet elzáródás

Végül egy olyan nagyon kellemetlen jelenségről, mint a széklet elzáródása. Ez az állapot meglehetősen gyakran fordul elő időseknél és elmebetegeknél. A székrekedésnek ez a szövődménye akkor fordul elő, amikor az idősek, különösen a rosszul ápolt emberek elfelejtik az utolsó székletürítés idejét, és abbahagyják annak rendszerességének ellenőrzését. A dolgot bonyolítja, hogy a végbélben kialakult és fokozatosan összetömörödött székletkő körül hosszú rések vannak közte és a bélfalak között, amelyeken a folyékony széklet áthalad; a beteg azt képzeli, hogy hasmenése van, és elkezdi házi gyógymódokkal kezelni, ami persze csak súlyosbítja a folyamatot. Részleges végbélelzáródás lép fel, hasi fájdalmak jelentkeznek, az étvágy megszűnik, böfögés, hányinger, hányás jelentkezik. Az ilyen betegek ujjal történő vizsgálatakor általában a köves sűrűségű székletcsomó alsó pólusát érik el. Általában ilyenkor az idős beteg egyidejű szív- vagy tüdőelégtelenségben, vagy egyéb súlyos egészségi rendellenességben szenved, így a székletelzáródás kezelése nehézkes. Először is - nincs hashajtó; korábban kell alkalmazni, és a leírt állapotban csak a bélelzáródás fokozódásához vezethetnek. A beöntés sem segít: a beöntés hegye általában nem tud szabadon áthatolni a kő felett, nem lehet vakon a kő összezúzására használni, mert fennáll a bélfal sérülésének veszélye. Kézzel és vastag gumikesztyűvel, jól megkenve a mutatóujját kenőccsel, meg kell kezdeni a kő disztális részének óvatos és fokozatos zúzását, eltávolítva a felszabaduló töredékeket. A beteg helyzete az oldalán (lehetőleg bal oldalon, ha nincsenek súlyos szívbetegségek) hajlított térddel és hasra nyomott lábakkal. Általában ez a manipuláció különösebb nehézség nélkül lehetséges, mivel általában az ilyen betegeknél az anális záróizom tónusa alacsonyabb, és a végbélnyílás szinte tátong. Ennek ellenére ez az eljárás hosszadalmas és enyhén szólva kényelmetlen a beteg számára, ezért ilyen esetekben előzetesen nyugtatót vagy fájdalomcsillapítót írnak fel. Amikor a kő legsűrűbb disztális szakaszait összezúzzuk, a többi, felső része sokkal könnyebben eltávolítható, és a végén vagy önálló, nagyon bőséges bélmozgás kezdődik, vagy szifonos beöntést kell végezni. A széklet elzáródása után a betegnek vagy hozzátartozóinak elmagyarázzák a székletvisszatartás megelőzésére szolgáló intézkedéseket (a legjobb a heti tisztító beöntés), mert ha csak a székletkő (kövek) eltávolítására szorítkozik, akkor minden kezdődik elölről.

A hasi fájdalom és az étvágyzavar nem mindig jelzi az emésztőszervek gyulladásos folyamatát. Ha ugyanakkor hajlamos a székrekedés, akkor székletkövek (koprolitok) képződhettek a belekben. Annak ellenére, hogy hosszú ideig nem mutatják jelenlétük jeleit, méretük nő, súlyos egészségkárosodást okozhatnak. Mik azok a székletkövek és hogyan kell kezelni őket? Erről a cikkben.

Mi az a székletkő

A belekben lévő székletkövek (lásd a fényképet) sűrű képződmények, amelyek az alsó bél lumenében képződnek néhány kedvezőtlen tényező miatt. Ovális vagy gömb alakúak. A méret eléri a 15 cm átmérőt; ritka, nagy méretű képződmények.

A székletkő összetétele különböző arányokban a következőket tartalmazhatja:

• ásványi sók (kalcium-karbonát, magnézium-oxalát vagy foszfát);
• tűzálló zsírok;
• baktériumok;
• epesavak és egyéb szerves anyagok.

A patológia inkább a korosztályra jellemző, de előfordulhat fiataloknál és gyermekeknél is. Leginkább az északi régiókban elterjedt, ahol az étrend kevés rostot, de sok zsírt tartalmaz. A betegség férfiaknál és nőknél egyaránt jellemző.

Az előfordulás mechanizmusa és típusai

A koprolitok lehetnek egyesek vagy nagy számban képződhetnek. Az etiológia szerint igazak, amelyek kialakulása a vastagbélben történik, és hamisak, amelyek az epehólyagból vagy hólyagból kerültek a bélbe. Ez utóbbi alapul szolgálhat egy valódi koprolit kialakulásához.

Okoz

Az okok különböző csoportjai hozzájárulnak a kövek kialakulásához a székletben felnőtteknél.

• életkori tényező. A betegség a bél izomrétegének sorvadásával és az ebből eredő hipotenzióval és/vagy atóniával jelentkezik. Gyakran ez a rendellenesség idősebb embereknél fordul elő.
• Betegségek. Egyes szerzett és veleszületett betegségek, mint például a béldivertikulák, a Parkinson-kór, a Hirschsprung-kór és mások, a szerv motoros funkcióinak megsértéséhez és / vagy a bél hosszának növekedéséhez vezetnek. Ez a széklet stagnálását és a széklet kövek képződését okozza.
• Idegen testek. A gyümölcscsontok, az állati csontok apró maradványai, az emésztetlen ételdarabok kiválthatják a koprolitok képződését, amelyek alapul szolgálnak.
• Gyulladásos bélbetegség. Azok a betegségek, amelyekben bőséges nyálkakiválasztás vagy vérzés jelentkezik, székletkövek képződését is okozhatják. Ezenkívül a gyulladásos folyamat megváltoztathatja a széklet kémiai összetételét.
• Diéta. A sok kalciumot vagy tűzálló zsírt tartalmazó élelmiszerekkel való visszaélés esetén jelentősen megnő a koprolitok képződésének valószínűsége.
• Gyógyszer szedése. Az antibakteriális és fájdalomcsillapítók provokálhatják a székletkövek képződését.
• Rossz ivási rendszer. A folyadék hiánya a szervezetben a víz fokozott felszívódásához vezet a székletből, hozzájárulva azok megkeményedéséhez, valamint a gyakori székrekedés és koproliták előfordulásához.

Egyéb tényezők, amelyek székletköveket okozhatnak a belekben, többek között a fizikai aktivitás hiánya, az alkoholfogyasztás, a túlevés és a stresszre való fokozott érzékenység.

A székletkövek tünetei

Előfordulhat, hogy a betegség egyelőre nem jelentkezik. Előfordul, hogy a képződményeket véletlenszerűen észlelik a vizsgálat során. Más esetekben a bélben a székletkövek következő tünetei különböztethetők meg:

• székrekedés;
• hasi fájdalom (ha a kő nagy, károsíthatja vagy irritálhatja a bélfalat);
• nyálka vagy vér keveréke a székletben;
• székrekedés váltakozása laza széklettel - (a kő és a szilárd széklet áramlása miatt fordul elő folyékonyabb tömeggel);
• puffadás.

A székletkövek székrekedésként és hasi fájdalomként jelentkeznek

Figyelem! A szervezet krónikus mérgezése miatt a betegek a székletkövek olyan tüneteit is tapasztalják, mint: étvágyproblémák, gyengeség, időszakos hányinger, ingerlékenység.

A betegség diagnózisa

Mielőtt megszabadulna a széklet kövétől a belekben, kötelező a differenciáldiagnózis. Különbséget kell tenni a koprolitok és más betegségek hasonló tünetei között:

• vastagbéldaganatok;
• aranyér;

A diagnózishoz a következő módszereket használják.

• Tapintás. A digitális rektális módszerrel végzett vizsgálat során a proktológus sűrű képződményt észlel, amely nyomot hagyhat a kesztyűn.
• Szigmoidoszkópia. Ez a módszer lehetővé teszi az alsó belekben található székletkövek diagnosztizálását. Szigmoidoszkóppal - egy speciális eszközzel, amely levegőellátó rendszerrel, a bél lumenének megvilágításával és a belső falak megjelenítésére szolgáló okulárral van felszerelve.
• Irrigoszkópia. Ez egy röntgen módszer, amely kontrasztanyag bélbe történő bevezetésén alapul. Sajnos a legtöbb esetben nem teszi lehetővé a koprolit megkülönböztetését a daganatképződményektől vagy a polipoktól.
• . Ez a diagnosztikai módszer a bél belső állapotának endoszkópos vizsgálatán alapul. Az eljárás hasonló a szigmoidoszkópiához, de attól eltérően lehetővé teszi a teljes vastagbél (majdnem 1,5 m) vizsgálatát. Szükség esetén a kolonoszkópia során lehetőség van az utólagos szövettani elemzéshez anyag felvételére.

Egyes esetekben, amikor a fenti módszerek egyike sem segített, lehetséges a diagnosztikai laparoszkópia módszere. A biokémiai és általános vérvizsgálatok a koprolitok diagnosztizálásában további jelentőséggel bírnak.

Kezelés

A székletkövek kezelése elsősorban konzervatív módszerekkel történik. Hatástalanságukkal vagy a bélfal károsodásával a proktolitisz vagy bélelzáródás esetén operatív megközelítést alkalmaznak.

Konzervatív kezelés beöntéssel

A konzervatív megközelítés a béltisztítást beöntéssel és gyógyszeres kezeléssel javasolja a proktolitisz kezelésére.

• Szifon beöntés. Megfelelően nagy mennyiségű - körülbelül 12 liter - vízzel hajtják végre. a belek kiürítése után ismét feltöltődik.
• Tisztító beöntés. Nem túl nagy proktolitok jelenlétében alkalmazzák a bél lumenében. A befecskendezett folyadék térfogata körülbelül 1,5 liter.
• Hidrokolonoterápia. Ezt az eljárást azt követően hajtják végre, hogy más módszerekkel nem lehetett eltávolítani a széklet köveket a belekből. Speciális berendezések használatát igényli. Időtartama körülbelül fél óra, ezalatt az orvos a monitoron figyeli a beteg állapotát. A befecskendezett folyadék térfogata 20-30 liter.

Hashajtók használata

A hashajtók a legkíméletesebb kezelés a székletkövek ellen. Különböző formákban kaphatók: gyógyszerek, tabletták, gyertyák és mások.

Fontos! Emlékeztetni kell arra, hogy a hashajtók különböző hatásmechanizmusokkal rendelkeznek. Ezért csak az orvos választhatja ki az adott beteg számára megfelelő gyógyszert.

Ezenkívül a legtöbb hashajtó csökkenti a kálium mennyiségét a szervezetben. Ezt a szívelégtelenségben szenvedőknek emlékezniük kell.

Olyan probléma, mint székletdugó a bélüregben elég gyakori. Ugyanakkor a patológia kialakulása nem függ az ember életkorától és társadalmi helyzetétől. Vannak azonban olyan tényezők, amelyek növelik és csökkentik a betegség kialakulásának valószínűségét, amelyekkel mindenkinek tisztában kell lennie.

A krónikus és időszakos, de elhúzódó székrekedés helytelen kezelés mellett gyakran különféle szövődményeket okoz, beleértve a széklet dugulását is. Ezt a patológiát az jellemzi, hogy a gyomor-bél traktusban tömítések képződnek, amelyek elzárják a vastagbél lumenét, ezáltal megzavarják a feldolgozott salakanyagok természetes távozását.

A parafa mérete három centimétertől vagy még nagyobb, alakja pedig kerek vagy ovális lehet. Sűrű szilárd székletből, vérrögökből, hajból és feldolgozatlan növényi rostokból áll. Ezenkívül a parafa gyakran nagy mennyiségű magnézium-karbonátot és más olyan vegyületeket tartalmaz, amelyek a gyorsételekkel való visszaélésre utalnak.

A székletdugó tartalma az alapproblémától függ, amely a kialakulásához vezetett. Tehát, ha a rossz széklet oka a gyomor vagy a hasnyálmirigy működési zavara, akkor emésztetlen ételdarabok és gyógyszerek lehetnek a parafában. Ha probléma van az epehólyaggal, akkor a felgyülemlett székletben epekő figyelhető meg.

Kitalálni hogyan lehet eltávolítani a székletdugót egészségkárosodás nélkül, tanácsot kell kérni egy proktológustól. Az önkezelés kudarccal végződhet, mivel a túl szoros dugó vagy egyszerre több kő képződése eltörheti a bélfalat, ami belső vérzést válthat ki.

A parafa fejlődését befolyásoló tényezők

Az orvosi gyakorlatban nagyon gyakoriak a végbél problémái székletdugó formájában. A székletkövek megjelenésének fő oka a bél lumenében az székrekedés. Székletdugó különösen aktívan kialakult krónikus székletürítési problémákban, amelyek hosszú távú jellegűek.

Az ilyen székrekedés és ennek megfelelően a közlekedési dugók okai a következők lehetnek:

• alacsony fizikai aktivitás;
• állandó túlevés;
• füstölt húsok jelenléte az étrendben;
• a sült és zsíros ételekkel való visszaélés;
• vastagbél deformitás;
• a perisztaltika gyenge munkája;
• hormonális egyensúlyhiány stb.

Ezenkívül az aranyér és az anális repedések jelenléte megnövelheti a székletdugó megjelenését. Gyakran az ilyen problémák miatt az ember visszafogja a székletürítési késztetést, ami a székrekedés és a vele járó szövődmények súlyosbodásához vezet.

Ezenkívül a patológia kialakulásának oka lehet a vesekő jelenléte, a belekben gyulladásos folyamat és a tífusz.

A betegség tünetei

A sűrű képződmények jelenléte a gyomor-bél traktusban nem maradhat észrevétlen. A beteg paroxizmális, amely később állandósul, és teljesen hiányzik a széklet. A székelési inger csak fokozott fájdalmat és hányingert okoz.

A bél lumenében lévő kis dugó a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a székletürítés teljes hiánya több mint három napig;
• bélelzáródás;
• puffadás;
• a has keménysége és fájdalma;
• fejfájás;
• rossz közérzet és gyengeség.

Ha a dugó elérte a nagy méretet, vagy több kő van a bélrendszerben, akkor a tüneteket elviselhetetlen vágási fájdalmak és bélvérzés egészítik ki. Ebben az esetben nem tud egyedül megszabadulni a formációktól. Az ilyen jelek jelenléte azonnali kórházi kezelést igényel.

Ha újszülöttekről és három év alatti gyermekekről beszélünk, akkor székletdugó egy gyerekben elsősorban a széklet hiányában és a nyugtalan viselkedésben nyilvánul meg. Ha a baba soha nem ürítette ki magát napközben, és a pocakja kemény és fájdalmas, akkor a szülőknek óvatosnak kell lenniük.

Hogyan lehet megszabadulni a székletdugótól

Mi a teendő, ha a bél lumenében kialakult székletdugó, hogyan lehet megszabadulni otthon anélkül, hogy még nagyobb egészségkárosodást okozna? A vastagbél megtisztítása az elzáródásoktól a legjobb orvosi felügyelet mellett. Mielőtt bármilyen eljárást végrehajtana, egy proktológus vizsgálatot kell végeznie a betegség stádiumának megállapítása érdekében. Ez különösen igaz azokra a forgalmi dugókra, amelyek elhúzódó (több mint egy hét) székrekedés következtében jelentkeztek.

A széklet kövek eltávolításához a belekből először meg kell lágyítani. Ehhez vegye igénybe a beöntés eljárását vazelinolajjal, glicerinnel és hidrogén-peroxiddal. A hagyományos megoldások, amelyek nem tartalmaznak olajat, nem enyhítik és felosztják az eltömődéseket.

Az eljárás hatékonyságának javítása érdekében a beöntés mellett olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek befolyásolják a perisztaltika munkáját. De mielőtt hashajtót inna, meg kell győződnie arról, hogy a kövek meglágyulnak az olajok hatására. Ha ez nem történik meg, akkor a perisztaltika aktiválása az alsó bélszakadást okozhatja. Ezért a terápiát mindig orvos felügyelete mellett végzik.

Ha nem fut székletdugó hogyan lehet megszabadulni egyedül? A betegség stádiumától függetlenül a kezelés a felgyülemlett széklet felosztásából áll. A bél lumenének öntisztítására lágyító beöntés és hashajtók is használatosak.

A székletkövek műtéti eltávolítása

Hogyan lehet eltávolítani a székrekedéssel járó székletdugót egy hétig vagy tovább tart? Az ilyen dugulások önmagukban nem kezelhetők, mivel veszélyt jelentenek az egészségre és általában az életre.

A székletkövek sebészeti kezelése a következő előnyökkel jár:

• a belek teljes tisztítása a kövekből;
• felhalmozódott nyálka eltávolítása;
• a bélműködés javítása;
• a vastagbél normál alakjának helyreállítása.

A vastagbél hidroterápiát a széklet lágyítására és eltávolítására használják. Az eljárás a következő: egy speciális csövön keresztül oldatot vezetünk be a végbél üregébe, és fél órán át mossuk a beleket.

A székletkövek műtéti eltávolítását a betegség előrehaladott stádiumában alkalmazzák, amikor a kóros képződés teljes bélelzáródáshoz vezetett. Ha több mint 7 napig nincs széklet, és az időszakos fájdalmak állandóvá válnak, azonnal forduljon orvoshoz.

A patológia megelőzése

Hogy ne merüljön fel székletdugó mit kell tenni otthon? A dugulások legjobb megelőzése a fizikai aktivitás. Mivel a torlódások fő oka a székrekedés, a betegség megelőzése csak a gyomor-bél traktus normál működésének elérésével lehetséges.

A teljes napi széklet érdekében kövesse az alábbi ajánlásokat:

• igyon elegendő tiszta vizet (tea, kávé és egyéb italok nem számítanak bele);
• vegyen be az étrendbe több friss zöldséget és gyümölcsöt, amelyek javítják a perisztaltika működését;
• kerülje a sült, füstölt, zsíros és fűszeres ételeket;
• lemondani a szénsavas italokról és a teljes tejről;
• tejtermékek bevezetése az étrendbe;
• ne ragadja el magát a datolyaszilva (bizonyított, hogy ez a gyümölcs befolyásolja a széklet elzáródását).

Ha mégis volt egy kicsi székletdugó hogyan kell puhítani? 3-4 napon belüli székrekedés esetén főtt céklát, szárított sárgabarackot, aszalt szilvát és olajokat (tök, lenmag, olíva stb.) kell bevenni az étrendbe. Ezek a termékek tökéletesen lágyítják a felgyülemlett ürüléket és aktiválják a perisztaltikát, ami garantálja a napi kiürülést.

Sok egészségügyi szakember nem fordít kellő figyelmet erre a problémára, különösen a krónikus betegek és idősek esetében, mivel ezt az állapotot teljesen természetesnek, szinte normának tekintik. Valójában a bél kiválasztó funkciójának megsértése jelentősen rontja a beteg állapotát, életminőségét, nagy szövődményekhez vezet. Különösen igaz ez a daganatos betegekre, akiknél a székrekedést az akut bélelzáródás bonyolíthatja, amelyet még műtéti úton sem mindig lehet megszüntetni.

Székrekedésnek hívják a bélmozgás krónikus késése (a végbélből vagy a kolosztómiából *) több mint 48 órán keresztül, amely székletürítési nehézséggel, feszültséggel, fájdalommal és kis mennyiségű széklet elválasztásával, fokozott keménységgel jár. (A. V. Frolkis, 1991; A. L. Grebenev, L. P. Myagkova, 1994).

MI A SZEKRETÉS?

Székrekedés – ez a széklet képződési folyamatainak és a belekben történő mozgásának megsértésének következménye.
A krónikus székrekedés nemcsak a vastagbél és az anorektális régió betegségeinek jele lehet, hanem számos extraintestinalis betegség megnyilvánulása is.
A háziorvos és a védőnő gyakorlatában a következő típusú székrekedés fordulhat elő:
- helytelen, alultápláltság, növényi rost hiánya miatt az élelmiszerekben, finomított, vízben teljesen oldódó élelmiszerek használata miatt.

A SZEKRETÉS TÍPUSAI

♦ Neurogén székrekedés nyombélfekély, nephrolithiasis, cholelithiasis, nemi szervek betegségei esetén a bélmotilitás szabályozási zavaraihoz kapcsolódik. A neurogén székrekedés sclerosis multiplex, cerebrovascularis baleset, agy- és gerincvelő daganatok esetén fordul elő.
♦Pszichogén székrekedés előfordul, ha szükséges, szokatlan környezetben, fekvő helyzetben, hajón székelési aktust hajtanak végre. Ez a fajta székrekedés megfigyelhető mentális betegségekben, kábítószer-függőségben.
♦Proktogén székrekedés- lehet az anorectalis régió és a végbél betegségeivel (aranyér, végbélrepedések, kriptitisz, paraproctitis).
♦ funkcionális székrekedés irritábilis bél szindrómával - a vastagbél sphinctereinek hipertóniása (görcse) miatt, különösen - a disztális szakaszai.
♦ mérgező székrekedés krónikus mérgezéssel fordul elő talliummal, higannyal, ólommal; a kábító fájdalomcsillapítók (kodein), diuretikumok (trifas, furasemid), görcsoldók (baralgin, No-shpa) stb. hosszú távú használatának hátterében.
♦Székrekedés endokrin betegségekben- myxedema (a bélmozgás lassulása), diabetes mellitus (kiszáradás), pheochromocytoma, menopauza stb.
♦ "szenilis székrekedés" időseknél hipodinamiával, az akaratlagos izomzat gyengülésével, bélatóniával, endokrin rendellenességekkel, lelki alsóbbrendűséggel jár.
♦ A vastagbél rendellenes fejlődésével összefüggő székrekedés- Hirschsprung-kór, megnyúlt szigmabél (megacolon) stb.
♦ A székrekedés az irritábilis bél szindróma (IBS) megnyilvánulásaként.
(A. V. Frolkis, 1979; N. D. Opanasyuk, 2002).

A civilizáció betegsége, vagy miért veszélyes?

A székrekedés fájdalmas érzéseket okoz a mérgezés miatt. A székrekedésben szenvedő betegek a szokásos munkájukból eredő gyors fáradtságra, rossz szájízre és szagra, étvágytalanságra, hányingerre és puffadásra panaszkodnak. A nem gasztroenterológiai megnyilvánulások gyakran jelentősen rontják a betegek életminőségét: migrénszerű fejfájás, kóma érzése a torokban nyeléskor, elégedetlenség a belégzéssel, képtelenség a bal oldalon aludni, a kezek hidegsége, gyakori vizelés, alvás zavarás. Krónikus székrekedés esetén a bőr egészségtelenné válik, sárgássá válik, barnás árnyalattal, csökken a turgor. A nyelvet piszkosnak tűnő bevonat borítja.

A hashajtók gyakori és hosszan tartó alkalmazása esetén a kiszáradás és a hipovitaminózis jelei figyelhetők meg.
A végbélben elhúzódó széklet fokozatosan megvastagodik, és a székletürítés során megsérti az anális csatorna nyálkahártyáját. Az anális repedések, fekélyek, aranyér a krónikus székrekedés gyakori szövődményei.
Székrekedés esetén „birka” ürülék, „ceruza” széklet, „parafaszerű” széklet figyelhető meg, amelyet a székletürítés elején sűrű, alakú széklet, majd később pépes, sőt vizes széklet felszabadulás jellemez.
Az IBS-nél meglehetősen gyakori panasz a nyálka széklettel való kiürülése. A székrekedés problémája a rák generalizált formáiban szenvedő kórházi betegek 50%-ánál és az otthon megfigyelt betegek 75-80%-ánál áll fenn (T. Orlova, 2008). Ugyanis az otthon megfigyelt betegek, köztük az onkológiai betegek is bizonyos bajokat szállítanak a háziorvosnak és a védőnőnek.

A SZEKRETÉS OKAI

A rákos betegek székrekedésének okai nagymértékben hasonlóak a fent felsoroltakhoz, bár helyi daganat jelenlétével járnak együtt. Azt:
♦ A bél bármely részében daganatképződés vagy összenövések jelenléte, amelyek mechanikusan akadályozzák a széklet mozgását.
♦ Neurológiai rendellenességek (bénulás), alsó végtag limfosztázis, általános gyengeség, rákos cachexia miatti mozdulatlanság.
♦ A bélmozgást gátló fájdalomcsillapítók szedése (tramal, kodein, opiátok, görcsoldók, antidepresszánsok, antipszichotikumok stb.).
♦ A pszicho-érzelmi szféra megsértése - depresszió.
♦ A perineum betegségei stb.
A bél motoros aktivitásának megvannak a maga fiziológiai jellemzői, amelyeket figyelembe kell venni a székrekedés megelőzésében és kezelésében. A bél perisztaltikus összehúzódásai általában inga típusú mozgással rendelkeznek, ami hozzájárul a táplálék jobb keveredéséhez, a bélbaktériumokkal való jobb érintkezéshez és az emésztéshez. Naponta öt-hat alkalommal hosszanti összehúzódások hulláma lép fel a bélben, ami a tartalmát a kijárat felé mozgatja. Az egyik legerősebb perisztaltikus hullám reggel, a másik ebédidőben jelentkezik. Ennek ismeretében ezeket az időszakokat kell felhasználni a beteg hajóra vagy ágy melletti székre ültetésére, végbélkúpok és beöntés használatára, valamint a széklet manuális evakuálására a végbélből.

A házi ápolónőtől bizonyos finomság és egyben kellő bizonyosság szükséges néhány fontos kérdés tisztázásában, mint pl.
♦ Mit ért a beteg „székrekedés” alatt?
♦ Volt-e hajlam a székrekedésre a jelenlegi betegség előtt?
♦ Mikor volt utoljára széked?
♦ Milyen volt a széklet (ürülék elzáródású székletkő, daganatos "szalagos" széklet, krónikus székrekedéssel járó "birkaürülék" stb.).
♦ Mennyire kellett lökdösődnie, és fájdalmas volt-e a székletürítés?
♦ Érzett-e a beteg székelési ingert (legyengült betegeknél ez a késztetés hiányzik)?
♦ Van-e a belek teljes kiürülésének és elégedettségének érzése a székletürítés után (legyengült betegeknél előfordulhat részleges kiürülés és elégedetlenség érzése).
♦ Van-e kóros szennyeződés a székletben: nyálka, vér, emésztetlen maradványok stb.?
♦ Ha vérkeverék van, akkor mikor: székletürítés kezdetén vagy végén (az aranyér és a végbéldaganat megkülönböztetése)?
A rákos betegek székrekedésre utaló panaszai vannak:
♦ laza széklet a bél hiányos kiürülésének tartós érzésével lehetséges kialakult széklet-elzáródás esetén;**
♦ a vizelet inkontinencia gyakran a végbél és a hólyag anatómiai közelsége miatti székletelzáródás következménye;
♦ más okokkal nem magyarázható hányinger és hányás;
♦ Fájdalom a vastagbél mentén.

A betegek vizsgálatakor figyelni kell a mérgezés által okozott jellegzetes általános tünetekre: fejfájás, általános gyengeség, ingerlékenység, szórakozottság, étvágytalanság, sajátos székletszag a szájból, plakk a szájnyálkahártyán és a nyelven.
A székrekedés ápolásának célja a bél kiválasztó funkciójának helyreállítása és fenntartása.
Ennek során a következő lépéseket kell megtenni:
♦ fizioterápiás gyakorlatok és masszázs elemekkel segítse elő a páciens lehető legnagyobb fizikai aktivitását;
♦ magyarázza el a betegnek és hozzátartozóinak a napi 2,5-3,0 liter folyadékbevitel szükségességét;***
♦ rostdús étrend kialakítása a beteg számára (változatos főtt zöldségek és gyümölcsök, gabonafélék);****
♦ A székrekedés, mint a gyógyszerek (ópiátok stb.) mellékhatásaként kísérő terápia felírásával hashajtók formájában;
♦ Döntse el a beteggel közösen, hogy mi lehet számára elfogadható, beszéljünk a székrekedés megszüntetésének különböző módjairól, adjuk át a bélélettani ismereteket;
♦ a perineális régió megbetegedéseinél (végbélrepedések, aranyér súlyosbodása) időben és alaposan kezelje azokat, felismerve, hogy a székletürítés során tapasztalt fájdalmat a beteg lelassítja;

♦ lehetőséget adjon a betegnek a problémával való önálló megbirkózásra (magánélet, a fiziológiai szükségletek kielégítésének kedvező feltételeinek megteremtése stb.), ami kíméli szégyenérzetét és méltóságát.

Székrekedés kezelése

A bél kiürítési funkciójának helyreállítása és fenntartása érdekében gyakran szükség van különböző csoportok hashajtóinak, tisztító és hashajtó beöntéseinek felírására. A végbélből származó ellenjavallatok hiányában hashajtóként olajat és hipertóniás beöntést használnak.
Az olajos beöntés bevonja és erodálja a székletet; kötéséhez 100-200 ml testhőmérsékletre melegített vazelin vagy növényi olaj, körte alakú ballon és gázkivezető cső szükséges. Gumikesztyűt és védőkötényt felvéve meleg olajat szívnak a hengerbe, és a gázkivezető csövet vazelinnel megkenik. A betegnek segít a bal oldalon feküdni, hajlított lábakkal, és a gyomorhoz kell fektetni. A fenék szétválasztása után egy gázkivezető csövet helyezünk a végbélbe 15-20 cm mélységig, a csőhöz egy olajhengert rögzítünk, és lassan behelyezzük a bélüregbe.
Az olajos beöntést általában lefekvéskor adják. Kívánatos, hogy az ágy lábvégét kissé megemeljük reggelig. Egy hasonló eljárás után másnap reggel általában van széklet.
Hipertóniás beöntés gyorsabb eredményre tervezték. Összeállítása hasonló az előző leíráshoz, csak olaj helyett 50-100 ml 10%-os konyhasóoldatot (pohár vízre egy evőkanál) vagy 20-30%-os magnézium-szulfát (magnézia) oldatot adnak hozzá. A pácienst arra kérik, hogy kényszerítse akaratát, hogy a folyadékot 20-30 percig a belekben tartsa, majd edényt fektet le, vagy segít leülni a WC-re.
Az orvosi gyakorlatban gyakran alkalmaznak hashajtó beöntést (olajos és hipertóniás) legyengült betegeknél, akiknek a „klasszikus” tisztító beöntés túlságosan fárasztó lehet. Bizonyos esetekben azonban szükséges és a súlyos betegnél alkalmazható technika módosításával alkalmazható. Az ötlet az, hogy a vizet a bélbe retrográd módon, a széklet közelében helyezzék el.
A pácienst egy medencébe akasztott olajkendővel letakart ágyra fektetik. Pozíció - a bal oldalon térdre hajlított lábakkal. Egy vékony polivinil-klorid csövet (Folley típusú húgycső katéter No. 20, egy cső az infúziós rendszerből) lekerekített véggel a nyálkahártya sérülésének elkerülése érdekében (tűzben finoman megégethető) a végbélbe legalább 20 cm-re kell behelyezni. lyukak.
A korábban vazelinnel megkent csövet csavaró mozdulatokkal, különösebb erőfeszítés nélkül behelyezik. Az Esmarch bögre hegye egy adapter vagy adapter segítségével csatlakozik a csőhöz, és a szelep kinyílik. A vízsugár ne legyen túl gyors, hogy ne okozzon fájdalmat. Ha a víz nem jut be a belekbe, fel kell emelni a bögrét és mozgatni kell a katétert. A víz bevezetése után zárja el a szelepet, óvatosan távolítsa el a katétert, és adjon a betegnek egy edényt. A tisztító beöntés akkor tekinthető sikeresnek, ha egy idő után a széklet vízzel távozik.
Az onkológiai gyakorlatban a székrekedés megszüntetésére leggyakrabban a következő csoportok gyógyszereit használják:
♦ hozzájárul a széklet mennyiségének növekedéséhez (forlax);
♦ ozmotikus hashajtók, amelyek folyadékot vonzanak a bél lumenébe (laktulóz alapú gyógyszerek - dufalk, normáz, magnézia);
♦ a vastagbél perisztaltikáját serkentő szerek (sena készítmények, biszakodil, guttalax);
♦ lágyítja a székletet és serkenti az alsó belek perisztaltikáját (glicerin, biszakodil kúpok).

Forlax szájon át bevéve megtartja a bélben lévő folyadék mennyiségét, ami fokozott perisztaltikához és a székletürítési reflex helyreállításához vezet. A hashajtó hatás leggyakrabban a bevétel után 24-48 órával jelentkezik.
Kezdje el használni 2 tasakot naponta kétszer. A tasak tartalmát fel kell oldani egy pohár vízben, de a legyengült betegek általában nem hajlandók naponta négy pohár oldatot inni, ezért meg kell elégedniük két pohárral (egy pohár reggel és este). ) nagyobb koncentrációjú. A szék megjelenésével fenntartó adagra (napi két tasak) váltanak át, fokozatosan helyettesítve más hashajtócsoportok gyógyszereivel, a független bélmozgást elősegítő intézkedések hátterében (lásd fent).
Az ozmotikus hashajtók magas ozmotikus nyomáson keresztül mozgósítják a vizet a belekben; a széklettömeg elfolyósodik, a perisztaltika serkent. Ennek a csoportnak a képviselője a dufalk-ot 15-30 ml-es adagban naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt használják. Szükség esetén a napi adag maximumra növelhető - legfeljebb 180 ml-re, három részre osztva. Amikor a hatás jelentkezik, fenntartó adagra váltanak - 10 ml naponta kétszer étkezés előtt. A gyógyszert nem alkalmazzák diabetes mellitusban, semmi esetre sem a szénhidrát-anyagcsere zavaraiban.
Magnézia(magnézium-szulfát) vagy "keserű só" 10-30 g-os adagban fél pohár vízben feloldva éjszaka vagy étkezés előtt 20 perccel használatos. Ennek a szernek a keserűségét ellensúlyozza a várt eredmény.
A sena leveleken alapuló tablettázott gyógyszerek (senadexin, senade) serkentik a bélmozgást, ezért görcsös hasi fájdalmak léphetnek fel, amelyek negatív reakciót válthatnak ki a betegekből. Általában lefekvéskor veszik be - legfeljebb 3 tablettát. A hatás 6-10 óra múlva jelentkezik.
Biszakodil(5 mg tablettánként) szájon át szedve 5-7 óra múlva fejti ki hatását. A kezdeti egyszeri adag 1-2 tabletta lefekvés előtt, elégtelen hatással és jó toleranciával - legfeljebb 3 tabletta.
Azokban az esetekben, amikor a betegek nehezen tudják lenyelni a tablettákat, kényelmes guttalax. Reggel vagy este kis mennyiségű vízben 10-15 csepp oldatként használják. Szükség esetén az adagot 25 cseppre növelheti. A hatás 6-10 óra múlva jelentkezik.
Rektális sve A chi-t (kúpokat) a beöntésekhez hasonlóan a legjobb, ha reggeli vagy vacsora után a végbélbe helyezzük, alkalmazkodva a bél reflexaktivitásának ritmusához. Egy vagy két gyertyát p magasságba emelünk a kesztyűs kéz ujjbegyei; a cselekvés egy órán belül kialakul.

A székrekedés elleni küzdelem nagy türelmet, bizonyos finomságot és tudást igényel. Az ápolónőnek gyakran meg kell beszélnie az orvossal a hashajtók megengedett maximális adagját és alkalmazásuk sorrendjét.

A széklet elzáródásának kezelése

Az ürülékelzáródás a sűrű széklet felhalmozódása a végbélben, amely a szervezet erőfeszítéseivel nem üríthető ki, annak ellenére, hogy a sérült bél falaiból jelentős mennyiségű folyadék szabadul fel annak lumenébe. A betegek tenezmusban (fájdalmas székletürítési késztetés) szenvednek, de a hasmenésre emlékeztető folyékony széklet csak kis mennyiségben ürül ki, és nem történik normális székletürítés. Idővel a széklet székletkövekké "csomósodik". A végbél digitális vizsgálatával az orvos vagy a nővér különösebb nehézség nélkül megállapítja a széklet elzáródását.
Gyakran a széklet elzáródásának megszüntetésének egyetlen lehetséges módja a székletkövek digitális (kézi) eltávolítása a végbélből. Az ilyen eltávolítás technikája egyszerű: miután a páciens előzetes beleegyezését kapta a manipulációhoz, félig hajlított lábakkal bal oldalára fektetik, a fenék alá pelenkát helyezve, amelyet akkor nem lesz kár kidobni. . Kezében egy nővér kesztyűben. A nővér a bal kéz ujjaival széttárja a beteg fenekét, és a jobb kéz vazelinnel gazdagon megkent mutatóujját a végbélbe helyezi. A mozgás lassú, "csavarható". Meg kell próbálnunk nem bántani a beteget. Amikor székletköveket találnak a záróizom mögött, az ujjukat a kő felső pólusa mögé helyezik, és az ujját horogként használva eltávolítják a követ.
Ha a székletkő nagy és nem osztható darabokra, akkor több órán át olajos beöntést kell adni, ami után könnyebb lesz részenként eltávolítani.
A székrekedésnél fontos emlékezni a bélelzáródásra, amely lehet akut, pl. hirtelen fellépő és krónikus, amikor fokozatosan alakul ki, vagy ismétlődő relatív obstrukciós rohamokban nyilvánul meg (szakaszos elzáródás).
A nővérnek emlékeznie kell arra, hogy a krónikus bélelzáródás időszakos székrekedésben nyilvánul meg puffadással, görcsös hasi fájdalommal. A bélelzáródás megszűnésének időszakában bőséges folyékony széklettel járó hasmenés figyelhető meg, amit ismét székrekedés vált fel (a vastagbélrákban nagyon jellemző tünetegyüttes!).
A patogenezis mechanizmusa szerint a bélelzáródás lehet mechanikus (daganatok, összenövések, volvulus stb.) és dinamikus, melynek alapja a bélmotilitás károsodása, különösen a betegek astheniája esetén, erős fájdalomcsillapítók, görcsoldók stb.
A bélelzáródás fontos tünete a bélgázok és a széklet felszabadulásának késése. A fájdalom eleinte epizodikus, görcsös, később állandóvá válik, elviselhetetlenné válik. A betegek a fájdalom csökkentése érdekében kényszerhelyzetet vesznek fekve vagy négykézláb. Van puffadás, izomfeszülés. A nyelv kiszárad, fehéres-piszkos bevonat béleli, a szájból széklet szaga van. Az ürülékkel való hányás késői és félelmetes jel!
Ha bélelzáródásra gyanakszik, abba kell hagynia minden hashajtó szedését, törölnie kell a beöntéseket és sürgősen orvoshoz kell fordulnia!

Többet szeretne tudni - olvassa el:

1. T. Orlova. Székrekedés daganatos betegeknél//Nursing, M. No. 5, 2008, pp. 44-47.
2. N. Opanasyuk. Székrekedés: differenciáldiagnózis, modern kezelési módszerek. orvos. Gyakorló orvosok folyóirata//№2, 2002. P.26-29
3. A.N. Okorokov „Belső szervek betegségeinek kezelése. Gyakorlati beadás 3 t. T1 – 2. kiadás átdolgozva és további 1998, art. 400-402.
_________________________________________________________________________________________
Jegyzet.
◊ Kolosztómia ("kolon" - vastagbél, "stoma" - átjárás) - a bélben lévő nyílás, amelyet a vastagbél egy részéből sebészi úton alakítanak ki az elülső hasfalon, és a béltartalom kilökésére tervezték.
** A zavartság és a beteggel való produktív érintkezés lehetetlensége mellett a laza széklet jelenléte mindig megköveteli a széklet elzáródásának kizárását.
***Az ajánlott mennyiségek nem mindig érhetők el legyengült betegek számára; legalább napi másfél literhez kell ragaszkodnia.
**** Székrekedés esetén a 3. számú diétát alkalmazzák, melynek célja a megfelelő táplálkozás biztosítása és a székletürítés normalizálása. További részletekért lásd: A.N. Okorokov „Belső szervek betegségeinek kezelése: Prakt. beadás, 3 köt., T1 - 2. kiadás. átdolgozva és kiegészítő, 1998, 400-402.

Viktor DARCHINOV
Onkológus, Cherkasy Onkológiai Központ