A rákot megelőző betegségek és a külső nemi szervek daganatos megbetegedései. A méhnyak háttér- és rákmegelőző betegségeinek kialakulását befolyásoló tényezők. nyaki diszplázia

- veleszületett és szerzett patológiás állapotok csoportja, amelyek megelőzik az onkológiai elváltozások kialakulását, de nem mindig alakulnak át rosszindulatú daganattá. Lehet opcionális vagy kötelező. A rákmegelőzők csoportjába számos gyulladásos, nem gyulladásos és dystrophiás jellegű betegség, malformációk, életkorral összefüggő változások és jóindulatú daganatok tartoznak. Klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján diagnosztizálják. A kezelési taktikát és a rosszindulatú daganatok megelőzését szolgáló intézkedéseket a kóros folyamat típusa és lokalizációja határozza meg.

Precancer - változások a szervekben és szövetekben, amelyet a rosszindulatú daganatok kialakulásának fokozott valószínűsége kísér. Jelenlétük nem jelenti a rákos megbetegedések kötelező átalakulását, rosszindulatú daganatot csak a rákmegelőző rák különböző formáiban szenvedő betegek 0,5-1%-ánál észlelnek. Ennek a betegségcsoportnak a vizsgálata 1896-ban kezdődött, amikor a bőrgyógyász Dubreuil azt javasolta, hogy a keratózist tekintsék bőrrákot megelőző patológiás állapotnak. Ezt követően a rákmegelőző betegségek elmélete a különböző szakterületek orvosai által végzett kutatások tárgyává vált, ami egy olyan integrált koncepció kialakításához vezetett, amely figyelembe veszi a rákos daganatok kialakulásának klinikai, genetikai és morfológiai szempontjait.

Ennek a koncepciónak a modern változata azon az elgondoláson alapul, hogy a rosszindulatú neoplázia szinte soha nem fordul elő egészséges szövetekben. Minden ráktípusnak megvan a maga rákmegelőzője. Az egészséges szövetből rosszindulatú daganattá történő átalakulás folyamatában a sejtek bizonyos köztes szakaszokon mennek keresztül, és ezek a szakaszok az érintett terület morfológiai szerkezetének tanulmányozásával megkülönböztethetők. A tudósok számos különböző lokalizációjú rákos megbetegedés esetén azonosították a rákot megelőző daganatokat. Ugyanakkor az onkológiai elváltozások más csoportjainak prekurzorai a legtöbb esetben azonosítatlanok maradnak. A rákmegelőző folyamatok kezelését az onkológia, a bőrgyógyászat, a gasztroenterológia, a pulmonológia, a nőgyógyászat, a mamológia és az orvostudomány egyéb területeinek szakemberei végzik.

A rákos megbetegedések osztályozása

A rákmegelőző betegségeknek két típusa van: fakultatív (a rosszindulatú daganat kialakulásának alacsony valószínűségével) és obligát (kezelés hiányában rákkal degenerálódik). A szakértők ezeket a kóros folyamatokat a rák morfogenezisének két kezdeti szakaszának tekintik. A harmadik szakasz a non-invazív rák (carcinoma in situ), a negyedik szakasz a korai invazív rák. A harmadik és negyedik szakaszt a rosszindulatú daganatok kialakulásának kezdeti szakaszának tekintik, és nem tartoznak a rákos megbetegedések csoportjába.

Figyelembe véve a lokalizációt, a következő típusú rákos megbetegedések különböztethetők meg:

• Bőrrákelőkészítők: Paget-kór, Bowen-dyskeratosis, xeroderma pigmentosa, bőrszarv, időskori keratosis, sugárzásos bőrgyulladás, hosszan tartó fisztulák, poszttraumás és trofikus fekélyek, égés utáni hegek, bőrelváltozások SLE-ben, szifilisz és tuberkulózis, veleszületett bőrelváltozások betegségek.
• Az ajkak vörös szegélyének előrákai: dyskeratosis, papillómák.
• A szájnyálkahártya rákos megbetegedései: repedések, fekélyek, leukokeratosis.
• A nasopharynx és a gége rákos megbetegedései Kulcsszavak: papillómák, dyskeratosis, bazális mióma, chondroma, adenoma, kontakt fibroma.
• Az emlőmirigy előrákai: noduláris és diffúz diszhormonális hiperplázia.
• A női nemi szervek rákos megbetegedései: hyperkeratosis, méhnyak eróziója és polipjai, endometrium hyperplasia, endometrium polipok, adenomatosis, cisztás anyajegy, néhány petefészek cisztoma.
• A gyomor-bél traktus rákos megbetegedései: nyelőcső égés utáni hegei, nyelőcső leukoplakia, gyomorhurut, gyomorfekély, nyelőcső, gyomor és belek adenomás polipjai, fekélyes vastagbélgyulladás, végbélnyílás sipolyok és repedések, különböző lokalizációjú hegek.
• A máj és az epeutak rákos megbetegedései: cirrhosis, cholelithiasis, hepatoma.
• A húgyutak, a herék és a prosztata rákos megbetegedései: a hólyag nyálkahártyájának leukoplakiája, papillómák, adenomák, cryptorchidizmus, prosztata hiperplázia, teratoid heretumorok, a mellékhere specifikus elváltozásai gonorrhoeában és tuberkulózisban.

A fakultatív rákmegelőző betegségek olyan krónikus betegségek és állapotok, amelyekben viszonylag alacsony a rosszindulatú daganatok kockázata. Az ilyen kóros folyamatokat szöveti dystrophia és atrófia kíséri, valamint a sejtregenerációs folyamatok megzavarása sejthiperplázia és metaplázia területek kialakulásával, amelyek később rosszindulatú daganatok forrásává válhatnak. A fakultatív rákmegelőzők csoportjába tartoznak a krónikus nem specifikus és specifikus gyulladásos folyamatok, beleértve a nyelőcsőgyulladást, az atrófiás gastritist, a gyomorfekélyt, a fekélyes vastagbélgyulladást, a méhnyak erózióját és sok más betegséget. Ezen túlmenően ebbe a csoportba tartoznak bizonyos fejlődési rendellenességek, életkorral összefüggő változások és jóindulatú daganatok.

A kötelező rákmegelőző állapotokat olyan kóros állapotoknak tekintik, amelyek ha nem kezelik, előbb-utóbb rákkal alakulnak át. Az ilyen elváltozásokban a rosszindulatú daganatok kialakulásának valószínűsége nagyobb, mint a fakultatív precancerekben. A legtöbb kötelező rákmegelőző betegség örökletes tényezőknek köszönhető. Ezek a betegségek közé tartoznak a gyomor adenomás polipjai, Bowen-dermatosis, xeroderma pigmentosa, a vastagbél familiáris polipózisa stb. az érettségi szint a kevésbé specializált formák túlsúlyával és a szövetek architektonikájának megsértése (a normál állapot megváltozása). szerkezet, aszimmetria területek megjelenése, a sejtek atipikus relatív helyzete stb.).

A szakemberek általában a rákmegelőző betegségben a diszplázia három fokozatát különböztetik meg: enyhe, közepes és súlyos. A diszplázia mértékét meghatározó fő kritérium a sejt atípia szintje. A dysplasia progressziója a sejtpolimorfizmus növekedésével, a sejtmagok számának növekedésével, a hyperchromia megjelenésével és a mitózisok számának növekedésével jár. A diszpláziás területek megjelenése a rák előtt nem feltétlenül vezet rosszindulatú sejtek klónjának kialakulásához. Lehetséges a folyamat stabilizálása, a kóros elváltozások súlyosságának csökkenése vagy növekedése. Minél kifejezettebb a diszplázia, annál nagyobb a rosszindulatú daganatok valószínűsége.

rákmegelőző állapotok (prekancerózus)

Bőrrákelőkészítők

A rákmegelőző bőrbetegségek a rákmegelőző betegségek széles körben elterjedt és jól tanulmányozott csoportja. Az ilyen kóros állapotokat kiváltó tényezők listáján a vezető helyet a kedvezőtlen meteorológiai hatások, elsősorban a túlzott besugárzás foglalja el. Emellett a magas páratartalom, a szél és az alacsony környezeti hőmérséklet is számít. A rákkeltő anyagokkal, köztük a kátránnyal, az arzénnal és a kenőanyagokkal való hosszan tartó érintkezés kiválthatja a bőrrák megelőlegezését. Sugárzási dermatitisz akkor fordul elő, ha nagy dózisú ionizáló sugárzást kap. A trofikus fekélyek oka a keringési zavarok. A kiterjedt gennyes sebek helyén poszttraumás fekélyek alakulhatnak ki. Egyes betegségek kialakulásában fontos szerepet játszik a kedvezőtlen öröklődés.

A keratoakantóma rosszindulatú daganatának kockázata körülbelül 18%, a bőrszarv - 12-20%, az égés utáni bőrelváltozások - 5-6%. A bőr rákmegelőző állapotának diagnózisa az anamnézis és a külső vizsgálat adatainak figyelembevételével történik. Ha szükséges, vegyünk anyagot citológiai vizsgálathoz. A kezelés általában az érintett szövet kivágásából áll. Sebészeti eltávolítás, kriodestrukció, lézerterápia, diatermokoaguláció lehetséges. Egyes rákmegelőző betegeknél az alapbetegség terápiája, kötszerek, bőrátültetés stb. szükséges. A megelőzés a káros hatások minimalizálásából, a vegyi rákkeltő anyagokkal végzett munka során a biztonsági szabályok betartásából, valamint a traumás sérülések és gyulladásos bőrbetegségek időben történő és megfelelő kezeléséből áll. A veszélyeztetett betegeket rendszeresen bőrgyógyásznak kell vizsgálnia.

A gyomor-bél traktus rákos megbetegedései

A gasztrointesztinális traktus rákos megbetegedései közé tartozik a gyomor-bél traktus számos krónikus betegsége. Legfontosabbak az atrófiás gyomorhurut, a daganatstimuláló gyomorhurut (Monetrier-kór), a gyomorfekély, a gyomor és a belek adenomás polipjai, a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa. A rákmegelőző betegségek kialakulásának okai eltérőek lehetnek. Fontos tényező a kedvezőtlen öröklődés, a Helicobacter pylori fertőzés, az étkezési zavarok (rendszertelen étkezés, fűszeres, zsíros, sült ételek fogyasztása) és az autoimmun betegségek.

A gasztrointesztinális traktus rosszindulatú daganatos megbetegedésének valószínűsége jelentősen változik. Családi vastagbélpolipózis esetén az esetek 100% -ában rosszindulatú daganatot figyelnek meg, nagy adenomás gyomorpolipokkal - az esetek 75% -ában, Monetrier-kórral - az esetek 8-40% -ában, atrófiás gastritis esetén - az esetek 13% -ában. esetek. Gyomorfekély esetén a prognózis a fekély méretétől és helyétől függ. A nagy fekélyek gyakrabban rosszindulatúak, mint a kicsik. A nagyobb görbület vereségével (a fekély nagyon ritka lokalizációja) a betegek 100% -ában rosszindulatú degeneráció figyelhető meg.

A diagnózisban a vezető szerepet általában az endoszkópos kutatási módszerek játsszák. A gasztroszkópia és a kolonoszkópia során az orvos felméri a rák előtti daganat méretét, helyét és természetét, és endoszkópos biopsziát végez. A kezelés taktikáját a kóros folyamat típusa határozza meg. A betegeket speciális étrendet írnak elő, konzervatív terápiát végeznek. A rosszindulatú daganatok magas kockázata esetén a rákmegelőzők műtéti kimetszését végzik. A megelőző intézkedések közé tartozik az étrend betartása, az exacerbációk időben történő kezelése, az immunrendszeri rendellenességek korrekciója, az örökletes hajlamú személyek korai azonosítása, a gasztroenterológus rendszeres vizsgálata műszeres vizsgálatokkal kombinálva.

A női reproduktív rendszer rákos megbetegedései

A női reproduktív rendszer rákmegelőző betegségeinek csoportjában a szakértők a női nemi szervek és az emlőmirigyek rákmegelőző betegségeit kombinálják. A rákmegelőző betegségek kialakulásának kockázati tényezői között a kutatók a kedvezőtlen öröklődést, az életkorral összefüggő anyagcsere- és endokrin rendellenességeket, a szexuális aktivitás korai megkezdését, számos szülést és abortuszt, a szülés elmaradását, szexuális úton terjedő betegségeket, egyes vírusfertőzéseket (humán papillomavírus, herpeszvírus) jelölnek meg. 2. típus), dohányzás, kémiai fogamzásgátlók használata és foglalkozási veszélyek.

A precancer diagnosztizálása során figyelembe veszik a nőgyógyászati ​​vizsgálat, kolposzkópia, hiszteroszkópia, kismedencei szervek ultrahangvizsgálata, Schiller-teszt, méhnyakkaparék vizsgálata, mammográfia, szövettani vizsgálat és egyéb módszerek adatait. A kezelés tartalmazhat diétát, fizioterápiát, hormonális gyógyszereket, viszketés elleni és antimikrobiális szereket stb. Kémiai koagulációt, diatermokoagulációt, radiodestrukciót, kriosebészetet és hagyományos sebészeti technikákat alkalmaznak a különböző típusú rákmegelőző betegségek eltávolítására. A műtéti indikációt és a beavatkozás terjedelmét egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség anamnézisét, a rosszindulatú átalakulás kockázatát, a beteg életkorát és egyéb tényezőket.

A hüvely leukoplakia

A betegség enyhén megemelkedett plakkok vagy különböző méretű fehér foltok formájában nyilvánul meg a szeméremajkak, a csikló vagy a perineum területén.

Kraurosis vulva

Hüvelyi papillómák

A méhnyak betegségei

Speciális kockázati csoportot képeznek a nyaki régióban kóros folyamatokkal küzdő nők:

A méhnyak eróziója

A méhnyak polipja

A polip eltávolítása azonban nem radikális gyógymód, hiszen köztudott, hogy a méhnyak nyálkahártyájának külsőleg változatlan területein kialakulhat daganatnövekedési góc, ami azt jelzi, hogy annak minden területén közös előfeltételek jelennek meg. polipok és rosszindulatú daganatok előfordulására egyaránt. A méhnyak egyidejű krónikus gyulladása bonyolítja a helyzetet, és növeli a polipok daganatos degenerációjának kockázatát.

A méhnyak leukoplakia

A méh testének betegségei

Figyelembe kell venni az öröklődést, mivel megállapítást nyert, hogy az ovulációs rendellenességekre, az elhízásra, a cukorbetegségre és a méhrákra való hajlam öröklődik.

A hajlamosító tényezők közé tartozik mindenekelőtt az ovuláció megsértése, amely elsődleges vagy másodlagos meddőséget okoz, és az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kialakulásával jár.

Policisztás petefészek (Stein-Leventhal szindróma)

Az endometrium visszatérő mirigyhiperpláziája

Endometrium polipok

A polipok rosszindulatú degenerációja figyelhető meg az egyidejű anyagcsere-rendellenességek, az elhízás és a diabetes mellitus hátterében. A polip eltávolítása nem radikális gyógymód, hiszen ismert, hogy az endometrium külsőleg változatlan területein kialakulhat daganatnövekedési góc, ami azt jelzi, hogy annak minden területén ugyanazok az előfeltételek jelennek meg, mind az előforduláshoz. polipok és méhnyálkahártya rosszindulatú daganatai.

méh mióma

A betegség okai gyakori abortuszok, a szív- és érrendszer patológiája, májbetegség, hormonális rendellenességek. Az onkológiai éberséget a növekvő miómák okozzák, amelyek a menopauza és a menopauza idején megnövekednek a myomatosus csomópontokban.

Az elhízás és a cukorbetegség a méhrák gyakori előfutára. Ezért a fenti betegségek bármelyikében szenvedő nőknél nemcsak a nyilvánvaló, hanem a látens diabetes mellitus kimutatása és kezelése is fontos megelőző rákellenes intézkedés.

Petefészek betegségek

A menstruációs ciklus különböző hosszú távú változásai és szabálytalanságai olyan állapotok, amelyek megelőzik a petefészkek rosszindulatú elváltozásait.

A fokozott kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik korábban hosszú ideig szedtek hormonokat a petefészkek ösztrogén funkciójának elnyomása érdekében.

Mostanáig a petefészekdaganatok és a méhfüggelékek gyulladásos folyamatai közötti különbségtétel a legnehezebb. Különböző klinikák szerint a rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek 3-19%-át téves "méhfüggelékek krónikus gyulladásának" diagnózisával tartják megfigyelés alatt, és az esetek 36%-ában a függelékek krónikus gyulladásos folyamatai petefészek-betegségek. daganatok. Ezenkívül bizonyos esetekben ezek a gyulladásos folyamatok olyan okként játszanak szerepet, amely rosszindulatú petefészek-daganatokban rosszindulatú átalakulásokat vált ki.

A jóindulatú daganatokat és a petefészek daganatszerű képződményeit számos különböző forma képviseli. A betegek panaszai és a betegség tünetei a daganat méretétől és elhelyezkedésétől függenek. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak a menstruációs ciklus változásairól vagy megzavarásáról, fájdalomról az alsó hasban, ritkábban a hát alsó részén és a végbélben, ami gyakran az „iászból” vagy „aranyérből” származó hibás kezelés oka. A nagy daganatok a függelékek tapintható képződményeinek, a fájdalomnak és a has növekedésének a jelenlétében nyilvánulnak meg. Emlékeztetni kell arra, hogy minden jóindulatú petefészekdaganat rosszindulatúvá alakulhat át.

A rosszindulatú petefészekdaganatok előfordulása szempontjából nagy veszélyt jelent a tünetmentes vagy tünetmentes méhmiómában szenvedő betegek hosszú távú passzív megfigyelése.

Befejezve a rákmegelőző betegségek leírását, ismételten meg kell jegyezni, hogy ezeknek a betegségeknek a természete nem a szövet vagy szerv bizonyos területeinek helyi kóros elváltozásában rejlik. A rákmegelőző állapotok megjelenésének oka mindig mélyebben rejtőzik, és túlmutat egyetlen sérült szerv hatókörén.

A szervekben vagy szövetekben kialakuló patológiás képződmények a jéghegy csúcsához hasonlíthatók, amikor a fájdalmas változások nagy része rejtve marad, de a legjelentősebbek. Emiatt a sebészeti kezelés, amely a kóros folyamatnak csak látható megnyilvánulásait szünteti meg, legalábbis hiányos.

Ugyanakkor a szervek és szövetek rákmegelőző elváltozásainak nem kell rákká alakulniuk, teljesen reverzibilisek, lehetőség van az összes sérült szerv funkcióinak részleges vagy teljes helyreállítására. Ezt a kialakult betegség integrált megközelítésével érik el, amely magában foglalja a kóros folyamatban részt vevő összes szervet és rendszert, anélkül, hogy egyetlen, különböző szervi megnyilvánulásokkal járó betegséget külön részekre osztanának, ami sajnos a hagyományos orvosi kezeléssel fordul elő.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szövetekben a rákmegelőző elváltozások további progressziójához hozzájáruló fő tényezők a következők: a krónikus gyulladás állapotának fenntartása a megváltozott szervekben vagy magában a patológiás fókuszban; krónikus mérgezés a látens vagy krónikus fertőzési gócok hátterében, valamint krónikus háztartási vagy szakmai toxikus hatások; az endokrin mirigyek működésének hosszú távú rendellenességei hormonális egyensúlyhiánnyal és az anyagcsere változásaival; krónikus stressz, kimeríti az ideg- és immunrendszert.

Világossá válik, hogy a rákmegelőző betegség kezelése nem egyszerű feladat, de a betegben bekövetkezett összes változás helyes felmérésével igencsak megoldható. Szükséges feltétel ugyanakkor magának a betegnek a tudatos részvétele, orvosi fegyelmezettsége, hiszen az orvos leghatékonyabb receptje és hasznos tanácsa sem képes önmagában meggyógyítani a beteget. Neki aktívan részt kell vennie. A rákos megbetegedések kezelésében, tekintettel arra, hogy átmenetet okozhat, vagy fordítva, nem fejlődik rákká, a páciens intelligenciája gyakran fontosabb tényezővé válik, mint az immunitása.

11. előadás

A méhnyakban megkülönböztetünk egy hüvelyi részt, amely kinyúlik a hüvely lumenébe, és egy supravaginális részt, amely a hüvely falainak a méhhez való csatlakozása felett helyezkedik el, és amely főleg kötő- és izomszövetekből áll, amelyben erek és idegek találhatók. találhatók. A méhnyak hüvelyi részét rétegzett laphám borítja, amelyet exocervixnek neveznek. Az izomszövet elsősorban a méhnyak felső harmadában található, és körkörösen elrendezett izomrostok képviselik rugalmas és kollagénrostrétegekkel, amelyek funkcionális aktivitását szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés biztosítja. Az izomszövet biztosítja a méhnyak elzáró funkcióját; terhesség alatt, szülés alatt a szülőcsatorna alsó szegmensét alkotja. A nyaki csatorna fusiform alakú, hossza a külső ostól az isthmusig legfeljebb 4 cm, szélessége legfeljebb 4 mm, a külső csatorna kerek vagy keresztirányú rés alakú. C. to. egysoros magas hengeres hám borítja és endocervixnek nevezik. A méh hüvelyi részének rétegzett laphámja összetett szerkezetű és bizonyos funkcionális jellemzőkkel rendelkező, erősen differenciált szövet. A méhnyakot borító hám 4 rétegből áll:

1) bazális, amely az alapmembránon egy sorban elhelyezkedő éretlen hámsejtek. Ezek a cellák egyenetlen körvonalúak és változó méretűek. Az alaphártya elválasztja a laphám réteghámot az alatta lévő kötőszövettől;

2) a bazális sejtek felett több sorban elhelyezkedő parabazális sejtek rétege található. A bazális és parabazális réteg sejtjei mitotikus aktivitással rendelkeznek;

3) a köztes sejtek rétege 6-7 réteg közepesen differenciált sejtből áll;

4) a felszíni réteget 2-3 sor felületi sejt képviseli, amelyek hajlamosak keratinizálódni és a menstruációs ciklus fázisától függően könnyen lehámlanak.

A rétegzett laphám fő funkciója, mint minden, a külső környezet határán elhelyezkedő hám, védő. A keratin csomók biztosítják a nyálkahártya szilárdságát, és így mechanikai gátat hoznak létre, az immunológiai gátat a tejsav hozza létre, amely a glikogén metabolizmusa következtében képződik a laktobacillusok részvételével. A méhnyakban 2 genetikailag különböző típusú hám határa az átmeneti terület a hüvelyi rész laphámrétege és a c.c nyálkahártyájának magas hengeres hámja között. Ez a terület összetett histoarchitectonics.

A reproduktív korú nőknél a legtöbb esetben egybeesik a külső garat területével. Elhelyezkedhet azonban a méh hüvelyi részén is, ami összefüggésben áll az életkorral, valamint a szervezet hormonális egyensúlyával.

A méhnyak patológiájának diagnosztizálása:

1. méhnyak vizsgálata hüvelytükörrel.

3. Cervikoszkópia

A méhnyak eróziója- a méh epitéliumának hibája a subepiteliális szövet expozíciójával.

Etiológia: az etiológiai alap szerint a méh eróziójának következő típusait különböztetjük meg:

1) gyulladásos; fejlődését a rétegzett laphám macerációjának és kilökődésének tartják a gyulladásos folyamatok során

2) specifikus, specifikus gyulladás eredménye (szifilisz, tuberkulózis)

3) traumás, nőgyógyászati ​​eszközökkel végzett trauma eredménye lehet

4) éget; vegyi, elektromos, lézeres vagy kriogén expozíció utáni varasodás kilökődésének eredménye.

5) trofikus; általában a méh prolapsusát kíséri, vagy sugárterápia eredménye.

6) rákos, rosszindulatú méhdaganat.

Patogenezis:

Különböző etiológiai tényezők hatása a méh hüvelyi részének rétegzett hámjának fokális hámlódásához vagy macerációjához vezet.

klinikai kép.

Az e. a betegek néha észreveszik a véres váladék megjelenését a genitális traktusból.

Diagnosztika.

O.z. - a hám mély hibája vörös folt formájában. Traumatikus és esetenként gyulladásos erózió esetén a széle mentén emelkedő laphám egy szakasza található.

A nyak sűrűségének meghatározására Krobak tesztet alkalmaznak: fémszondával szondázzák a fekélyt. A minta akkor tekinthető pozitívnak, ha a szonda könnyen behatol a szövetbe.

A szifilitikus eróziót a következők jellemzik: 1) kis méret 5-10 mm, 2) kerek vagy ovális forma, 3) csészealj alakú, súlytalan élek, 4) sima, fényes fenék; 5) piros, néha szürkés árnyalattal.

A szifilitikus erózió tövében szabad szemmel látható pecsétet határoznak meg, amely az eróziót a környező szövetek fölé emeli. A szifilitikus erózió fájdalommentes, érintkezéskor nem vérzik. A Croback teszt negatív. Az erózióból eredő mechanikai hatás esetén átlátszó savós kisülés megjelenése figyelhető meg.

Az aláásott élek a tuberkulózisos erózióra jellemzőek, és a léziók sokfélesége is lehetséges.

A rákos eróziót a következők jellemzik: 1) egyenetlenül megemelkedett hengerszerű élek; 2) kráter alakú fenék, amelyet nekrotikus plakk borít; 3) enyhe vérzés érintkezéskor.

Az élesen deformált és hipertrófiás sh. hátterében egyértelműen exofitikus daganat látható. fa sűrűségű méh. A Krobak teszt pozitív: a szonda könnyen behatol a daganatszövetbe.

A decubitalis fekély élesen meghatározott szélekkel rendelkezik, alját általában gennyes bevonat borítja.

2. Kolposzkópia (egyszerű, kiterjesztett)

3. Cervikoszkópia

4. Citológiai kutatási módszer.

Ha méhnyakrák gyanúja merül fel és sugárerózióval jár, onkogynekológus konzultációra van szükség. Ha gyanítja a szifilitikus eróziót - dermatovenereológus, a méh tuberkulózisos elváltozása esetén - ftiziátria.

Kezelés.

Nem gyógyszeres - a reparatív folyamatok stimulálására vonatkozó indikációk jelenlétében a traumás és gyulladásos eredetű erózió epithelizálása érdekében a hélium-neon ülés alacsony intenzitású sugárzását alkalmazzák (10 alkalom 5-10 percig).

Gyógyszeres kezelés - hámozás céljából széles körben alkalmazzák az antibakteriális, gyulladáscsökkentő és regeneráló hatású kenőcsök (levozin, levomekol) tamponjait.

Sugárzási erózió esetén a kenőcsöket helyileg alkalmazzák, felgyorsítva a sejtregenerációs folyamatokat, serkentve a celluláris és humorális immunitást (metiluracil kenőcs 10%).

Rákos erózióval és e. specifikus etiológia, a reparatív folyamatok stimulálása nem szerepel a terápiás intézkedések komplexumában.

A méhnyak ektópiája- a hengeres hám határainak elmozdulása a méh hüvelyi részén.

Etiológia: A szerzett ectopia polietiológiai betegségnek számít számos tényező hatására. Soroljon fel 1) exogén és 2) endogén tényezőket. Az exogén tényezők közé tartoznak a fertőző, vírusos és traumás tényezők. Endogénhez - a hormonális homeosztázis megsértése (12 évnél régebbi menstruáció, menstruációs ciklus és reproduktív funkciózavarok), az immunállapot változásai (krónikus extragenitális és nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte, foglalkozási veszélyek).

Az örökletes hajlam, a COC-k és a dohányzás lehetséges befolyása a méh ektópiák kialakulására még mindig vita tárgyát képezi.

Klinika. A méh ectopia szövődménymentes formáinak nincs specifikus klinikai megnyilvánulása, és leggyakrabban megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálat során diagnosztizálják.

A cervicalis ectopia bonyolult formája az esetek több mint 80% -ában figyelhető meg. Bonyolult formában az ectopia gyulladásos, rákmegelőző folyamatokkal kombinálódik a méhben.

A méhnyak patológiájának diagnosztizálása:

1. méhnyak vizsgálata hüvelytükörrel.

2. Kolposzkópia (egyszerű, kiterjesztett)

3. Cervikoszkópia

4. Citológiai kutatási módszer.

Differenciáldiagnosztika méhnyakrákkal végezték; a méh valódi eróziói.

Kezelés:

Kezelési célok: egyidejű gyulladások megszüntetése, hormonális és immunrendszeri zavarok korrekciója, hüvelyi mikrobiocenózis korrekciója, nyaki szövetek kóros elváltozásainak elpusztítása.

Nem gyógyszeres kezelés. Kriodestrukció, lézeres koaguláció, sugársebészet. A módszer megválasztása attól a patológiától függ, amellyel a méh ektópiája kombinálódik.

Diatermokoaguláció.

A diatermokoaguláció alapja a nagyfrekvenciás áram alkalmazása, amely a szövetek termikus megolvadását idézi elő, miközben az emberi test az elektromos áramkörbe kerül, és magában a méhnyak szövetében hő keletkezik.

Lehetséges szövődmények: 1) vérzés, 2) nyaki csatorna szűkület és szűkület, 3) extravasatio, telangiectasia és subepithelialis hematómák 4) endometriózis 5) károsodott szöveti trofizmus 6) durva hegek kialakulása 7) károsodott reproduktív funkció: a) meddőség b) spontán vetélések c) koraszülés d) méhnyak dystocia szülés közben 8) a belső nemi szervek gyulladásos folyamatainak súlyosbodása 9) menstruációs rendellenességek 10) fájdalom szindróma 11) reparatív folyamatok elhúzódó lefolyása 12) méhnyakrák 13) relapszusok 14) a leukoplakiák betegség 15) termikus égési sérülések.

Kriodestrukció

Hűtőszerként folyékony gázokat használnak: nitrogén, nitrogén-oxid, szén-dioxid.

A hűtés mértéke, sebessége és mélysége különböző mennyiségű gázgőz leeresztésével és a vérexpozíció időtartamának változtatásával állítható. A különböző formájú, a kóros terület nagyságától függően kiválasztható kriopróbákat addig fagyasztják, amíg a csúcs körül 2-2,5 mm távolságban dérperem nem jelenik meg. Ugyanakkor a c.c. egy részét is feldolgozzák. A szövetekben alacsony hőmérséklet hatására a következő folyamatok mennek végbe: 1) kristályosodás 2) elektrolitkoncentráció 3) denaturáció 4) mikrokeringési zavar és ischaemia.

E változások következtében krionekrózis lép fel, amely 1-3 napon belül alakul ki. A nekrózis zónája mind a szövet mélyén, mind a felszínen mindig kisebb, mint a fagyászóna. A módszer előnye a fájdalommentesség, az érzékeny idegvégződések gyors pusztulása, a vértelenség, valamint az ambuláns alkalmazási lehetőség miatt.

Hibák:

Az expozíció jelentéktelen mélysége, a helyi terület helyi eltávolításának lehetetlensége az alatta lévő szövetek minimális traumájával, a relapszusok nagy gyakorisága. Az egyéni eredmények vizsgálata során a nők 13%-ánál derült ki a méhnyak koagulációjának nyoma.

Lézeres koaguláció

Gyógyító tulajdonságai:

A patológiás fókusz eltávolítása után a határon felületes koagulációs nekrózis zóna képződik. Az alacsony áthatolóképesség miatt a nekrózis zóna nem haladja meg a 0,5-0,7 mm-t. A varasodás kialakulása jelentős eltéréseket mutat a többi módszertől: a teljes kóros szövet teljesen elpárolog, és az egészséges szöveten belül kialakul a nekróziszóna, ami hozzájárul az alatta lévő szövetekhez lazán kapcsolódó koagulációs film gyors kilökődéséhez és a korábbi kezdéshez. a regeneráció. Ezenkívül a környező szövetek hiánya vagy minimális károsodása, enyhe leukocita-infiltráció, a váladékozás és a proliferáció fázisának csökkenése hozzájárul a méh gyors gyógyulásához, durva hegesedés és szűkület hiánya mellett.

Ectropion - a nyaki csatorna nyálkahártyájának elváltozása.

Etiológia. Azoknál a fiatal nőknél, akiknek még nem volt terhességük és szülésük, az ektropion funkcionális eredetű. A veleszületett ektropió ritka. A megszerzett e. vegyük figyelembe a szülés utáni méhszakadásokat.

Klinika

Az ectropionnak nincsenek specifikus klinikai megnyilvánulásai, és általában rutinvizsgálat során észlelik.

Diagnosztika.

1. méhnyak vizsgálata hüvelytükörrel.

2. Kolposzkópia (egyszerű, kiterjesztett)

3. Cervikoszkópia

4. Citológiai kutatási módszer.

Kezelés.

Kezelési célok.

1) a méh anatómiájának és architektonikájának helyreállítása

2) az egyidejű gyulladás megszüntetése

3) a hüvelyi mikrobiocenózis korrekciója

A műtéti kezelés minden méh ektropióban szenvedő beteg számára javasolt. Végezze el a méh kimetszését vagy konizációját. Súlyos méhrepedés esetén a helyreállító plasztikai műtét javasolt.

Leukoplakia- a rétegzett laphám keratinizációjával kapcsolatos kóros folyamat. A leukoplakia (görögről lefordítva) fehér plakk kifejezést Schwimmer javasolta 1887-ben, és a mai napig általánosan elfogadott a hazai szakirodalomban és a klinikai gyakorlatban, de külföldön a klinikusok és a patológusok inkább a „dyskeratosis” kifejezést részesítik előnyben.

Osztályozás.

Jelenleg az I, A, Yakovleva és B.G. klinikai és morfológiai besorolása általánosan elfogadottnak tekinthető. Kukute, amely szerint az egyszerű LBM-et háttérfolyamatoknak, az atípiával járó LBM-et rákmegelőző állapotoknak nevezik.

Az etiológia nem jól ismert.

Az endogén és exogén tényezők felosztása:

1) az endogén tényezők közé tartozik a hormonális homeosztázis megsértése, az immunállapot megváltozása

2) exogén tényezők - fertőző, vírusos, kémiai és traumás hatások.

Megállapítást nyert, hogy a reproduktív korú nőknél az LSM előfordulását a méh és a függelékek korábbi gyulladásos folyamatai előzik meg menstruációs zavarokkal. A nemi szervek PVI-jét az LSM-ben szenvedő betegek több mint 50%-ánál észlelik. A hiperösztrogenizmus szerepe az LSM patogenezisében bizonyított.

A kémiai és traumatikus hatások fontos szerepet játszanak az LSM előfordulásában: az LSM-ben szenvedő betegek több mint harmada részesült korábban intenzív és nem megfelelő kezelésben a méh ectopia miatt, az LSM-es betegek 33%-a korai diatermokoaguláción esett át. méh.

Klinikai kép. A lefolyás tünetmentes, konkrét panaszok nincsenek.

Diagnosztika

1. méhnyak vizsgálata hüvelytükörrel.

2. Kolposzkópia (egyszerű, kiterjesztett)

3. Cervikoszkópia

4. Citológiai kutatási módszer.

Kezelés.

Nem gyógyszeres - használjon diatermokoagulációt, kriogén expozíciót, lézeres megsemmisítést.

Gyógyszeres kezelés: etiotrop gyulladáscsökkentő terápia végzése általánosan elfogadott sémák szerint, hüvelyi mikrobiocenózis korrekciója, hormonális rendellenességek korrekciója, immunrendszeri rendellenességek korrekciója.

Sebészet. Az LSM kombinációjával kifejezett deformitás és hipertrófia esetén sh. méh, célszerű műtéti kezelési módszerek alkalmazása: diatermokoaguláció, kés, lézer, ultrahangos vagy rádióhullámos kimetszés, vagy konizáció, amputáció sh. méh, helyreállító plasztikai sebészet.

1968-ban Richart azt javasolta, hogy a méhnyak rákmegelőző állapotait három fokozatban osztályozzák. cervicalis intraepiteliális neoplázia (CIN). A CIN I enyhe epiteliális diszpláziának, a CIN II a közepesnek, a CIN III a súlyos epiteliális diszpláziának és az intraepiteliális karcinómának felel meg. A CIN I csoportba bele kell foglalni az úgynevezett lapos szemölcsöket, amelyek a méhnyak HPV-fertőzésével járnak. Etiológiai tényezők: a szexuális tevékenység korai kezdete, nagyszámú szexuális partner jelenléte, nagyon fiatalon szülés. A HPV 16, 18 rákkeltő tényezők, a 31, 33, 35 típusok pedig lehetséges rákkeltő tényezők.

A dohányzás fontos szerepet játszik, egyes dohányösszetevők nagy koncentrációban találhatók meg a hüvely tartalmában. Egy adott bakteriális fertőzés jelenlétében rákkeltő anyagokká - nitrozaminokká - alakulhatnak.

A CIN-ben szenvedő betegek STI-i közül a leggyakrabban a következők találhatók: HSV2, CMV, gardnerella, candida, mycoplasma, chlamydia. Meghatározták a CIN és a bakteriális vaginosis összefüggését.

1. Könnyű (egyszerű) diszplázia. A fedő szakaszok sejtjei megőrzik normál szerkezetüket és polaritásukat. A mitotikus alakok megtartják normál megjelenésüket, és csak a hámréteg alsó felében helyezkednek el. A sejtmag-citoplazma arány a hám ezen rétegére jellemző térfogatban megmarad. A felső szakasz hámsejtjei érettnek és differenciáltnak tűnnek.

2. A közepes fokú diszpláziát a hámréteg kóros elváltozásainak kimutatása jellemzi annak teljes alsó felében.

3. A súlyos diszpláziára jellemző, hogy a bazális és parabazális réteg sejtjeinek jelentős proliferációja mellett hiperkróm sejtmagok jelennek meg, a sejtmag-citoplazma arány megbomlik a sejtmag növekedésének irányába; a mitózisok gyakoriak, bár megőrzik normális megjelenésüket. A sejtérés és differenciálódás jelei csak a hámréteg legfelszínibb szakaszán találhatók.

A méh intraepiteliális pre-invazív rákjában a hám teljes rétegét olyan sejtek képviselik, amelyek megkülönböztethetetlenek a valódi invazív rák sejtjeitől.

Klinikai megnyilvánulások nem patognomonikusak. A betegek csaknem felénél nem volt kifejezett méhnyak-károsodás jele, a fennálló tüneteket kísérő nőgyógyászati ​​megbetegedések okozták.

Leucorrhoeás panaszok, vérzés a nemi szervekből, fájdalom az alhasban és az ágyéki régióban.

Az epithelialis diszplázia vizuálisan változatlan nyakon is megfigyelhető, de gyakrabban fordulnak elő a további technikákkal kimutatott különféle elváltozások hátterében, beleértve a kenetek citológiai vizsgálatát, kolposzkópiát, célzott biopsziát a nyálkahártya kaparásának egyidejű vizsgálatával. A méh méh rákmegelőző állapotainak diagnosztizálásában a fő szerepet a méh kórosan megváltozott területeinek szövettani vizsgálata játssza.

Kezelés.

A terápia típusát egyénileg határozzák meg a patológia típusától, a betegek életkorától függően, mivel a fiatal betegeknél a kóros folyamat elsősorban az exocervixet, az időseknél pedig a méhnyakcsatornát érinti. Fiatal betegeknél a terápiás intézkedések túlnyomórészt szervmegőrző jellegűek.

A gyulladásos folyamatban a hüvelyflóra bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatát kell végezni. Herpesfertőzés, chlamydia, gardnerellosis észlelésekor célszerű bakteriális terápiát végezni, majd a hüvelyi mikrobiocenózis normalizálását különböző biológiai készítmények lakto- és bifidobaktériumok formájában történő alkalmazásával.

A vizsgálat során enyhe diszpláziában szenvedő betegek konzervatív kezeléssel dinamikus megfigyelésnek vethetők alá. A kóros elváltozások több hónapig tartó regressziójának hiányában a betegeknek olyan beavatkozást mutatnak be, mint a diatermiás koaguláció, a kriodestrukció vagy a kóros elváltozások lézeres elpárologtatása a nyaki területeken.

Megjelenés dátuma: 2015-09-17 ; Olvasás: 2168 | Oldal szerzői jogainak megsértése | Rendeljen írási munkát

Az adBlock letiltása!
nagyon szükséges

Gyakorlati nőgyógyászat

Útmutató orvosoknak

Orvosi Hírügynökség

UDC 618.1 BBK 57.1 L65

Ellenőrzők:

G.K. Sztyepankovszkaja, Az Ukrán Nemzeti Tudományos Akadémia és az Orvostudományi Akadémia levelező tagja, az orvostudományok doktora, professzor, az Országos Orvostudományi Egyetem 1. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztályának. AA. Bogomolets;

ÉS ÉN. Szencsuk, az orvostudományok doktora, professzor, fej. Az Ukrán Hagyományos Orvostudományi Szövetség Orvosi Intézetének Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztálya;

B. F. Mazorcsuk, az orvostudományok doktora, professzor, fej. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika, 1. sz., Vinnitsa National Medical University. M.I. Pirogov.

Lihacsov VC.

L65 Gyakorlati nőgyógyászat: Útmutató orvosoknak / V.K. Rámenős-

chev. - M .: LLC "Orvosi Információs Ügynökség", 2007. - 664 p.: ill.

ISBN 5-89481-526-6

A gyakorlati útmutató a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei alapján korszerű ötleteket ad a leggyakoribb nőgyógyászati ​​betegségek etiológiájáról, patogeneziséről, diagnózisuk és kezelésük algoritmusairól. A női nemi szervek gyulladásos betegségeinek kérdéseit részletesen ismertetjük a nemi úton terjedő fertőzések jellemzőivel; a meddőség problémája és a modern reprodukciós technológiák alkalmazása; a menstruációs zavarok minden vonatkozása, a menopauza és a posztmenopauza lefolyása; háttérállapotok, rákmegelőző betegségek és a női nemi szervek daganatai; endometriózis és trofoblasztos betegségek problémái; családtervezési módszerek; klinika, diagnosztika és kezelési taktika „akut has” esetén. A mellékletek tájékoztatást adnak a korszerű gyógyszerészeti készítményekről, a gyógynövénygyógyászat módszereiről, a nőgyógyászati ​​masszázsról és a gyógytornáról.

Gyakorló orvosok számára - szülész-nőgyógyászok, háziorvosok, felső tagozatos hallgatók, gyakornokok.

UDC 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007

© Design. OOO "Orvosi Információs Ügynökség", 2007

Rövidítések listája............................................... ...................................................... 12

1. fejezet Nőgyógyászati ​​betegek vizsgálati módszerei.......................... 16

1.1. Anamnézis................................................................ .......................................... 17

1.2. Objektív vizsgálat ................................................... .............................. 17

1.3. Speciális laboratóriumi kutatási módszerek ........ 22

1.3.1. Citológiai diagnosztika ................................................... 22

1.3.2 A petefészek aktivitás funkcionális diagnosztikájának vizsgálatai 22

1.3.3. Hormonális vizsgálatok................................................ 25

1.3.4. Genetikai kutatás ................................................ 27

1.4. Műszeres kutatási módszerek .......................... 30

1.4.1. A méh szondája ................................................ ................... ....... harminc

1.4.2. A méhnyakcsatorna és a méhüreg diagnosztikai frakcionált küretása 30

1.4.3. A hasüreg átszúrása a hátsón keresztül

hüvelyi fornix................................................ .................................. 31

1.4.4. Aspirációs biopszia ................................................... .................. 31

1.4.5. Endoszkópos kutatási módszerek ........ 32

1.4.6. Ultrahang ................................................... ...... 35

1.4.7. A kutatás röntgen módszerei ............... 37

1.5. A lányok és serdülők vizsgálatának jellemzői ............ 39

2. fejezet............... 43

2.1. A gyulladásos betegségek kialakulásának mechanizmusai

női nemi szervek ................................................ ...................................... 43

2.1.1. A női nemi szervek gyulladásos betegségeinek előfordulási tényezői 43

2.1.2. A női reproduktív rendszer fertőzésekkel szembeni biológiai védelmének mechanizmusai 44

2.1.3. Olyan állapotok, amelyek megsértik a női reproduktív rendszer védelmének gátló mechanizmusait 45

2.1.4. A női reproduktív rendszer gyulladásos betegségeinek patogenezisének főbb láncszemei ​​46

2.2. Az átvitt fertőzések jellemzői

szexuálisan ................................................... .......................................... 48

2.2.1. Trichomoniasis ................................................... .................. 48

2.2.2. Gonorrea................................................. ................................ ötven

2.2.3. Urogenitális candidiasis ................................................... 54

2.2.4. Chlamydia ................................................... .............................................. 56

2.2.5. Mikoplazmózis és ureaplazmózis................................................ 60

2.2.6. Bakteriális vaginosis................................................ .............. 63

2.2.7 A herpeszvírus család által okozott fertőzések 66

2.2.8. Papillomavírus fertőzés ................................................... 73

2.3. Egyedi formák klinikája, diagnosztikája és kezelése
gyulladásos betegségek

női nemi szervek ................................................ ................................ 76

2.3.1. Vulvitis................................................................ .............................. 76

2.3.2. Bartholinitis .................................................. ...................................... 80

2.3.3. Colpitis................................................ ...................... 83

2.3.4. Cervicitis .................................................. .......................... 95

2.3.5. Endometritis .................................................. ................... 98

2.3.6. Salpingo-oophoritis ................................................... ......... 102

2.3.7. Parametritis .................................................. ................... 118

2.3.8. Pelvioperitonitis .................................................. ...... 119

3. fejezet.................................................. 123

3.1. A szaporodás neurohumorális szabályozása

egy nő funkciói .................................................. ..................... 123

3.1.1. A női reproduktív rendszer élettana.. 123

3.1.2. Neurohumorális szabályozás

menstruációs ciklus ................................................ .................. .. 135

3.1.3 A prosztaglandinok szerepe a női reproduktív rendszer szabályozásában 136

3.1.4. A női nemi szervek működésének anatómiai és élettani sajátosságai

különböző korszakokban ................................... 137

3.2. Hipomenstruációs szindróma és amenorrhoea ................................... 141

3.2.1. A betegek vizsgálatának és kezelésének általános elvei

hipomenstruációs szindrómával és amenorrhoeával... 145

3.2.2. A betegek kezelésének általános alapelvei

hipomenstruációs szindrómával és amenorrhoeával .... 146

3.2.3. Az elsődleges amenorrhoea klinikai megnyilvánulásai, diagnózisa és kezelése 151

3.2.4. A másodlagos amenorrhoea klinikai megnyilvánulásai, diagnózisa és kezelése 160

3.3. Disfunkcionális méhvérzés ................................... 173

3.3.1. A diszfunkcionális méhvérzés klinikai és patofiziológiai jellemzői 175

3.3.2. A DMC-s betegek vizsgálatának általános elvei. 178

3.3.3. A DMK-ban szenvedő betegek kezelésének általános alapelvei ............... 179

3.3.4. A DMC jellemzői különböző korszakokban .... 181

3.4. Algodismenorrhoea ................................................... .................. 194

4. fejezet.......................................................... 199

4.1. A perimenopausalis élettana és patofiziológiája

és posztmenopauzális időszakok................................................ 202

4.2. A peri- és posztmenopauzális időszak patológiája ...... 206

4.2.1. Pszichoemocionális és neurovegetatív rendellenességek 207

4.2.2. Urogenitális rendellenességek és trofikus bőrelváltozások 211

4.2.3. Szív- és érrendszeri rendellenességek

és csontritkulás ................................................ .............................................. 213

4.3. A klimaxos szindróma diagnózisa ................................ 217

4.4. Gyógyszeres terápia a peri-

és posztmenopauzális időszakok................................................ 221

4.4.1. Hormonpótló terápia ................................... 224

4.4.2. Szelektív ösztrogén receptor

modulátorok ................................................... ................. 231

4.4.3. Az ösztrogén aktivitás szövet-szelektív szabályozója - STEAR 232

4.4.4. Fitoösztrogének és fitohormonok ................................... 233

4.4.5. Androgének ................................................... .............................................. 234

4.4.6. Szisztémás és lokális HRT urogenitális rendellenességek esetén 234

4.4.7. A csontritkulás megelőzése és kezelése ................................................ . 235

4.5. A perifériák patológiájának fizioterápiája

és posztmenopauzális időszakok................................................ 238

4.6. A perifériák patológiájának fitoterápiája

és posztmenopauzális időszakok................................................ 240

5. fejezet................................................................... 243

5.1. Különféle formák jellemzői

policisztás petefészkek ................................................... .............. ...... 243

5.1.1. Policisztás petefészek-betegség................................................ 243

5.1.2. Policisztás petefészek-szindróma ................................... 245

5.2. A PCOS diagnózisa .............................................. ................... 248

5.3 A PCOS kezelése................................................ ................................... 252

5.3.1. A kezelés konzervatív módszerei.................................. 252

5.3.2. Sebészi kezelési módszerek .................................. 256

5.3.3. Fizikoterápia................................................. ................. 258

6. fejezet............................................................................................. 260

6.1. A klinikai megnyilvánulások jellemzői,

a meddőség különböző formáinak diagnosztikája és kezelése............. 262

6.1.1. Endokrin meddőség.................................................. 262

6.1.2. Tubus és petevezeték-peritoneális meddőség..... 276

6.1.3. A meddőség méh és méhnyak formái .................. 282

6.1.4. Immunológiai meddőség .................................. 283

6.1.5. Pszichogén meddőség ................................................... 285

6.2. Algoritmus a meddőség diagnosztizálására................................................. 285

6.3. Algoritmus a meddőség különböző formáinak kezelésére.................................. 287

6.4. Modern reprodukciós technológiák ................................... 290

6.4.1. In vitro megtermékenyítés.................................. 291

6.4.2. Egyéb reprodukciós technológiák ................................... 294

6.4.3. Petefészek-hiperstimulációs szindróma.................................. 296

7. fejezet

nemi szervek................................................................................. 300

7.1. A méhnyak háttér- és rákmegelőző betegségei

méh ................................................... ...................................... 300

7.1.1. A méhnyak betegségeinek etiopatogenezise ............... 301

7.1.2. A méhnyak betegségeinek osztályozása ............... 303

7.1.3. Méhnyak-betegségek klinikája ........................ 305

7.1.4. A méhnyak háttér- és rákmegelőző betegségeinek diagnosztikája 316

7.1.5. A háttér és a rákmegelőző állapot kezelése

a méhnyak megbetegedései ................................................... 321

7.1.6. A betegek klinikai kezelése

különböző formájú háttérrel és rákmegelőzővel
a méhnyak megbetegedései ................................................... 328

7.2. Az endometrium hiperplasztikus folyamatai (HPE) .......... 331

7.2.1. A HPE etiopatogenezise .................................................. ..... 331

7.2.2. GGE besorolás ................................................... .............. ...... 333

7.2.3. GPE klinika ................................................... .. ................... 339

7.2.4. A HPE diagnózisa .............................................. ........ 340

7.2.5. HPE kezelése ................................................ .............................................. 344

7.3. Hiperplasztikus és diszpláziás folyamatok
emlőmirigy (mastopathia) ................................................ 359

8. fejezet............................ 375

8.1. Méh fibromioma (FM) ................................................ .......... 375

8.1.1. Az FM etiológiája és patogenezise ................................................ 375

8.1.2. FM besorolás ................................................... .............................. 379

8.1.3. Clinic FM .................................................. ................. 381

8.1.4. FM diagnosztika ................................................... .. ............ 386

8.1.5. FM kezelése ................................................ ...................... 391

8.2. A petefészek jóindulatú daganatai ................................... 399

8.2.1. Jóindulatú hám

petefészek daganatok ................................................ ................................. 404

8.2.2 Nemi köldökzsinór stromadaganatok (hormonálisan aktív) 409

8.2.3. Germinogén daganatok................................................ 411

8.2.4. Másodlagos (áttétet adó) daganatok ................... 414

8.2.5. Tumorszerű folyamatok................................................ 415

9. fejezet......................................................................................... 418

9.1. Az endometriózis etiopatogenezise ................................................... 418

9.2. Morfológiai jellemzők

endometriózis ................................................... ...................................... 422

9.3. Az endometriózis osztályozása................................................ 422

9.4. A genitális endometriózis klinikája ................................ 425

9.5. Az endometriózis diagnosztizálása ................................................... ..... ... 431

9.6. Az endometriózis kezelése ................................................... .......................... 438

9.6.1. Konzervatív kezelés .............................................. 438

9.6.2. Sebészet................................................ 445

9.6.3. Kombinált kezelés .................................................. .. 447

9.6.4. Algoritmusok az endometriózis különböző formáiban szenvedő betegek kezelésére 449

9.7. Az endometriózis megelőzése ................................................... 452

10. fejezet........................................... 453

10.1 Akut vérzés a belső nemi szervekből

szervek................................................................ ................................ 454

10.1.1. Méhen kívüli terhesség ................................... 454

10.1.2. A petefészek apoplexiája ................................................... ...... 469

10.2. Akut keringési zavarok daganatokban
és daganatszerű képződmények a belső

nemi szervek ................................................... .................................. 472

10.2.1. A petefészek-daganat kocsányának elcsavarodása ................................... 472

10.2.2. alultápláltság

fibromás csomó .................................................. .............. 474

10.3. A belső szervek akut gennyes betegségei

nemi szervek ................................................... .................................. 476

10.3.1. Pyosalpinx és pyovar, tubo-petefészek gennyes daganat 476

10.3.2. Pelvioperitonitis .................................................. ... 486

10.3.3. Széles körben elterjedt hashártyagyulladás................................ 486

11. fejezet................... 490

11.1. Anatómiai és élettani jellemzők

a belső nemi szervek helyzete ........................ 490

11.2. Anomáliák a belső nemi szervek helyzetében

szervek................................................................ ................................ 491

11.3. Belső kihagyás és prolapsus

nemi szervek ................................................... .................................. 495

12. fejezet............................................. 504

12.1. A természetes családtervezés módszerei ............................... 505

12.2. A fogamzásgátlás akadályozó módszerei................................... 509

12.3. Spermicidek ................................................... .......................................... 512

12.4. Hormonális fogamzásgátlás................................................ ... 513

12.4.1 Az orális hormonális fogamzásgátlók felírásának elvei 514

12.4.2 Kombinált orális fogamzásgátlók. 519

12.4.3. "Tiszta" gesztagén .................................................. ......... 525

12.4.4. Injekciós fogamzásgátlók .............................. 527

12.4.5. Beültetési módszerek................................................ ... 530

12.5. Méhen belüli fogamzásgátlók ................................................... ... 530

12.6. Önkéntes műtéti fogamzásgátlás (sterilizálás) 533

12.7. Sürgősségi fogamzásgátlás ................................................... ................. 536

12.8. A fogamzásgátlás módszerének megválasztásának alapelvei ................................... 538

13. fejezet.................................... 543

13.1. A terhességi trofoblasztos betegség etiopatogenezise 544

13.2 A terhességi trofoblasztos betegség nozológiai formái 546

13.2.1. Buborékos csúszás ................................................... .............. ...... 546

13.2.2. Chorioneepithelioma (chorioncarcinoma) ........... 553

13.2.3. A trofoblaszt egyéb formái

betegség ................................................. ...................... 560

13.3................................................. .................................................. A kiújulásának megelőzése terhességi
trofoblasztos betegség ................................................... 561

1. melléklet. Antibakteriális szerek ................................................... .................. ... 562

1.1. Osztályozás és rövid leírás

antibakteriális gyógyszerek .............................................. 562

1.2. Egyedi mikroorganizmusok ellen hatásos antimikrobiális szerek 572

1.3. Egyes antibiotikumok adagjai és beadási módjai. 578

1.4. Antimikrobiális szerek kombinációja ................................... 583

1.5. Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása

terhesség és szoptatás ideje alatt .................................. 584

2. függelék Közvetlen hatású vírusellenes szerek .............................. 589

3. függelék Immunaktív gyógyszerek .................................................. ...................... 592

4. függelék Fitoterápia komplex kezelésben

nőgyógyászati ​​betegségek .................................................. .................. ... 598

4.1. Menstruációs rendellenességek.................................................. 598

4.2. Kóros klimaxos időszak .............................. 606

4.3. A női nemi szervek gyulladásos betegségei

szervek................................................................ ................................................ 608

4.4. Gyűjtemények, amelyek javítják a vérkeringést kis
medence és antiszeptikus

és deszenzibilizáló tulajdonságok .................................................. 613

4.5. A szeméremtest kraurosisa ................................................... .......................... 615

5. függelék Nőgyógyászati ​​masszázs ................................................... ........................ 616

5.1. A GM hatásmechanizmusa ................................................... .............................. 616

5.2. Javallatok, ellenjavallatok és feltételek

GM. A GM általános módszertana .................................................. ........ 618

5.3. A GM technikák jellemzői attól függően

tanúvallomásokból ................................................... .. .................................. 624

6. függelék Terápiás gyakorlatok nőgyógyászati

betegségek ................................................... ............................................................ 637

6.1. Terápiás gyakorlatok a méh nem rögzített retroflexiójához 637

6.2. Terápiás gyakorlatok a nemi szervek kiesésére. 640

6.3. Terápiás gyakorlatok a női nemi szervek krónikus gyulladásos betegségeire 641

6.4. Terápiás gyakorlatok dysmenorrhoea esetén ................................................ 644

6.5. Terápiás gyakorlatok funkcionális vizelet inkontinencia kezelésére 645

6.6. Terápiás gyakorlatok a műtét előtti időszakban.... 646

6.7. Gyógytorna kóros menopauza esetén ........ 648

7. függelék A hüvely normál mikroflórája ................................................... . 650

Irodalom................................................. .................................................. ... 655

Senki sem ismeri az egyik vagy másik lokalizációjú onkológiai betegség egyértelmű okát. De számos olyan patológia létezik, amelyeket rákmegelőzőnek tekintenek, és megfelelő időben történő kezelés nélkül rosszindulatú daganatok kialakulását idézhetik elő. Tehát a méhnyakrák okai nem csak a humán papillomavírus vagy a rákkeltő anyagoknak való kitettség formájában jelentkezhetnek, hanem olyan krónikus patológiák is lehetnek, amelyeket évek óta nem kezeltek.

A rákmegelőző betegségnek tekintett női nemi szervek legtöbb patológiája jól reagál a kezelésre. Az időben történő terápiával pedig egyetlen esélyt sem adnak az onkológiai folyamat kialakulásának, de az egészséghez való hanyag hozzáállás és a kezelés hiánya esetén a betegség előbb-utóbb rákos daganattá fajul.

Méhnyakrák

Az onkológia a következő patológiák kezelésének hiánya miatt alakulhat ki:

• nyaki erózió;
• polipok;
• leukoplakia;
• nyaki diszplázia, deformációja stb.

Erózió

Az erózió gyakori patológia a nők körében. Nagyon fiatal lányoknál és idősebb nőknél egyaránt előfordul. A betegség a méhnyak hámjának integritásának megsértéséből, fekély kialakulásából áll. A patológia hosszú ideig nem nyilvánulhat meg, de terápia nélkül a méhnyak eróziója rákossá válhat. Ennek a lehetőségnek a kizárása érdekében legalább félévente egy nőgyógyász megelőző vizsgálaton kell átesni. Erózió esetén az orvos kezelést ír elő, amely általában a fekély folyékony nitrogénnel vagy árammal történő cauterizálásából áll.

Az eljárást kórházi kezelés nélkül, érzéstelenítés nélkül hajtják végre, és nem tart tovább 10-20 percnél. A kauterizálás előtt az egyetlen előfeltétel az eróziós szövet mintavétele szövettani elemzéshez, hogy kizárható legyen, hogy a méhnyak eróziója rákossá fejlődött.

Tájékoztató videó: E rosia - a méhnyak rákmegelőző betegsége

Az erózió több okból is előfordulhat:

• hormonális egyensúlyhiány;
• legyengült immunrendszer;
• gyulladásos folyamatok egy nő nemi szervében;
• a méhnyak nyálkahártyájának mechanikai károsodása.

Az eróziónak nincsenek jellegzetes tünetei. A nők alapvetően nem éreznek kényelmetlenséget, fájdalmat vagy egyéb megnyilvánulásokat, és a nőgyógyász vizsgálata után értesülnek a probléma jelenlétéről. Ritka esetekben, amikor jelentős nyálkahártya-elváltozások vannak, véres vagy véres váladék jelentkezhet közösülés után vagy közben. Ebben az esetben azonnal forduljon szakemberhez.

Az erózió kezelésére az elektromos árammal történő kauterizáláson vagy a folyékony nitrogénnel történő fagyasztáson kívül más módszerek is javasolhatók, például rádióhullámok vagy lézer. A legújabb terápiák a legmodernebbek, és korlátozott számú mellékhatásuk van.

Leukoplakia

A méhnyak kezelés a méherózió mellett más betegségek miatt is előfordulhat, ezek közül az egyik a leukoplakia. A betegség a nő alsó genitális traktusának nyálkahártyájának vereségéből áll. Vizuálisan az ilyen változásokat az epitéliumréteg tömörödése és keratinizációja jellemzi, amelyen fehér vagy piszkosszürke bevonat jelenik meg.

A leukoplakia többféle lehet:

• erózió- ilyenkor a fehér plakk felületén repedések vagy apró sebek keletkeznek;
• lakás- a legtünetmentesebb forma általában nem mutatja a létezésének jeleit. A betegség lefolyásával fehéres gócok jelennek meg, amelyek nem emelkednek a hám fölé, és nem okoznak fájdalmat. Alapvetően ez a forma az orvos által végzett vizsgálat során található meg;
• szemölcsös- a gócok ebben az esetben a hám fölé emelkednek kis növedékek formájában. Átfedhetik egymást, így a méhnyak falai gumóssá válnak. Ezt a formát a legveszélyesebbnek tekintik, és leggyakrabban rákos daganattá degenerálódik.

Ha patológiát észlelnek, az érintett szövetet mindig szövettani elemzésre veszik. A leukoplakia kialakulásának pontos okait még nem vizsgálták megbízhatóan.

Tájékoztató videó: A méhnyak leukoplakia

A betegség tünetei a formájától függenek. Így például a szemölcsös forma gyakran kellemetlen érzést, fájdalmat és égő érzést okoz. Eróziós formában a betegek józan váladékozást észlelnek, különösen közösülés után, és néha viszketést. A lapos forma ritkán jelentkezik, kivéve a fehér bevonat jelenlétét, amelyet csak az orvos láthat a vizsgálat során.

A patológia kezelésére a következő módszerek javasolhatók:

• kémiai koaguláció;
• kriodestrukció;
• rádióhullám-műtét;
• elektrokoaguláció;
• lézeres alkalmazás.

polipok

A polipok formájú jóindulatú képződmények időben történő terápia nélkül rákos daganatokká alakulhatnak át. A polipok körte alakú vagy boholyszerű növedékek. Széles alapon vagy vékony lábon rögzíthetők a nyálkahártyához. Lehetnek egy- vagy többszörösek.

A rák kialakulása

Önmagukban a polipok nem károsítják a szervezetet, de onkológiát vagy méhvérzést okozhatnak, ezért időben történő kezelést igényelnek. A terápia ezeknek a növekedéseknek az eltávolításából áll, leggyakrabban radikális módszert alkalmaznak - polipectomiát.

A méh fibromioma

A nők körében gyakori betegség, amelyet a méhben annak izomrétegéből jóindulatú daganat képződése jellemez. A fibromyoma hosszú ideig nem jelentkezik, amíg el nem éri a jelentős méretet. Nagy csomópontok esetén a daganatot az orvos akár a hasüregen keresztül is kitapinthatja. Ez a forma veszélyes vérzéssel és rákos degenerációval. A tünetek közül a fájdalom a hátban, a fenékben és az alsó hasban figyelhető meg. A fájdalom a fibromyoma nagy súlya és az idegvégződésekre gyakorolt ​​nyomása következtében jelentkezik. A bél- és húgyhólyag-rendellenességek is diagnosztizálhatók.

Tájékoztató videó: Fibromyoma - méhdaganat

A terápia a fibromyoma méretétől és az egyéni indikátoroktól függ. Általában a sebészeti módszerhez folyamodnak.

A leírt patológiák mindegyike időben diagnosztizálva jól reagál a kezelésre. De terápia nélkül nagy a valószínűsége a rák kialakulásának, és sokkal nehezebb lesz megbirkózni ezzel a patológiával. Megelőzési célból az orvosok szisztematikus látogatást javasolnak a nőgyógyász által végzett profilvizsgálatokon. Ne legyen közömbös az egészsége iránt!