Ili poslije poroda. Kakvo je stanje rodnice i međice nakon poroda? Što trebate znati o postporođajnom iscjedku

Odmah nakon porođaja kod žena počinje postporođajno razdoblje, koje nije ništa manje važno od samog poroda. U ovom trenutku trudnica zahtijeva pažljivu medicinsku i samokontrolu kako bi spriječila razvoj i normalno preživjela ovo razdoblje.

Koliko traje normalno razdoblje nakon poroda?

Postporođajno razdoblje počinje porođajem posteljice i prosječno trajanje do 8 tjedana nakon poroda. Tijekom tog vremena, maternica bi se trebala smanjiti na normalnu veličinu, njezina se struktura obnavlja i unutarnji sloj endometrija. U tom razdoblju počinje sekretorna funkcija mliječnih žlijezda - od proizvodnje kolostruma do punopravnog mlijeka. Obnavlja se rad svih organa i sustava žene koji su bili poremećeni trudnoćom (osobito rad bubrega). Normalno poslijeporođajno razdoblje protiče bez komplikacija, a njegov tijek ovisi o tome kako je porođaj završio i kako se odvija. postporođajno razdoblje.

Rano postpartalno razdoblje, njegov tijek, moguće komplikacije

Od trenutka rođenja posteljice, žena je pod nadzorom liječnika nekoliko sati: u ovom trenutku maternica se počinje kontrahirati i smanjivati. krvava pitanja iz porođajnog kanala. Najraniji i opasna komplikacija u ovom trenutku - u postporođajnom razdoblju, što se najčešće javlja zbog ostataka posteljice u šupljini maternice ili prisutnosti ozljeda genitalnog trakta tijekom poroda.

Nakon nekoliko sati, vjerojatnost krvarenja se smanjuje, ali postporođajno razdoblje nakon carski rez zahtijeva pažljivije praćenje, budući da krvarenje u njemu nastaje ne samo zbog kršenja kontrakcije maternice, već i zbog odstupanja šavova na maternici.

U sljedećih nekoliko dana, maternica se brzo kontrahira, a normalno krvarenje i ugrušci se zamjenjuju zdrave sekrecije(lohija). Ako su kontrakcije maternice slabe, a krvni ugrušci se nakupljaju u njezinoj šupljini, tada mikrobna infekcija s pojavom drugih teške komplikacije - postporođajni endometritis i postporođajne sepse.

Značajke postporođajnog razdoblja su da osim promjena u maternici, promjene počinju u mliječnim žlijezdama. Prvih dana kod njih se pojavljuje gusti kolostrum. U slučaju kršenja njegovog odljeva i lošeg pumpanja, moguća je laktostaza s povećanjem tjelesne temperature, boli i oticanja prsnog koša, koji nestaju nakon pumpanja. Ali uz dodatak infekcije, moguća je još jedna patologija postporođajnog razdoblja - mastitis, u kojem je prikladno liječenje. Prevencija mastitisa u postporođajnom razdoblju je prije svega sprječavanje zastoja mlijeka u dojkama u postporođajnom periodu i osobna higijena uz obavezno svakodnevno tuširanje, pranje dojki. Topla voda sapunom do 2 puta dnevno.

Na nepravilno hranjenje mnoge žene mogu doživjeti bolne pukotine na bradavicama koje zahtijevaju odgovarajuću njegu. I još jedan mogući problem sa strane mliječnih žlijezda je hipogalaktija (ne proizvodi se dovoljno mlijeka za hranjenje bebe), čija se prevencija može dobra prehranažene i redovito izdajanje mlijeka.

Ostale komplikacije u postporođajnom razdoblju su postporođajna depresija, upalne bolesti vanjske genitalije, proširene vene hemoroidi i tromboflebitis vena nogu i zdjelice, neurološki poremećaji iz sakralnog pleksusa.

Kako je postporođajno razdoblje nakon carskog reza?

Fiziologija poroda i postporođajno razdoblje s carskim rezom ima svoje karakteristike: posteljica je potpuno uklonjena, ali češće postoji postporođajni endometritis zbog kršenja kontraktilnosti maternice i stagnacije krvi ili lohija u njegovoj šupljini. Postporođajno razdoblje nakon carskog reza može biti komplicirano učincima anestezije i zarazna upala u području šava na maternici ili trbušnoj stijenci, peritonitis, sindrom intoksikacije zbog poremećenog izlučivanja stolica u postporođajnom razdoblju.

Kasno postporođajno razdoblje, njegov tijek, moguće komplikacije

Trajanje ranog postporođajnog razdoblja od trenutka izlaska posteljice do 8-12 dana nakon rođenja, a od 2 do 8 tjedana nakon njih počinje kasno postporođajno razdoblje. Tijekom tog razdoblja nastavlja se obnova sluznice maternice, proizvodi se mlijeko za bebu. Komplikacije u ovom razdoblju najčešće će biti nastavak komplikacija rano razdoblje, iako se postporođajni mastitis može pojaviti u bilo kojem trenutku - zbog kršenja pravila osobne higijene i nepravilnog pričvršćivanja djeteta.

Traje prva 4 sata nakon rođenja. U ovom trenutku žena je pod nadzorom medicinskog osoblja. Primalja kontrolira iscjedak iz spolnog proreza, kontrakcije maternice, mjeri krvni tlak i procjenjuje opće stanje žene. Ako se tijekom pregleda porođajnog kanala otkrije oštećenje mekih tkiva (poderotine, pukotine i sl.), tada ih liječnik, ovisno o kliničkoj situaciji, zašije pod lokalnim ili opća anestezija. Nakon toga, šavovi zahtijevaju redovitu obradu i pažljivu njegu i uklanjaju se 5-7 dana. Prije uklanjanja šavova ne preporučuje se sjesti, bebu morate hraniti u "ležećem" ili polusjedećem položaju.

U kasnom postporođajnom razdoblju

Postoji postupna kontrakcija maternice, smanjenje njezine veličine, što je popraćeno oslobađanjem takozvanih lohija. Kontrakcije maternice posebno su uočljive u vrijeme sisanja djetetove dojke, jer. stimulacija bradavice dovodi do povećanja proizvodnje oksitocina. Maternica doseže svoju izvornu veličinu otprilike do kraja postporođajnog razdoblja, tj. nakon 6-8 tjedana.

U prvih jedan do dva tjedna nakon rođenja primjećuje se krvava priroda lohija, zatim postaju sivo-ružičaste, a još kasnije - žuto-sive. Apsolutno je normalna pojava. Odojci ne bi trebali imati neugodan miris, njihov iscjedak ne bi trebao biti popraćen groznicom ili boli.

Ako ste obilježeni sličnih simptoma morate posjetiti liječnika. Razlog za traženje pomoći opstetričara-ginekologa također bi trebao biti potpuna odsutnost bilo kakve sekrecije ili njihovo oštro smanjenje.

S obzirom na to da krv može poslužiti kao leglo mnogih patogenih bakterija, a vaše tijelo je nakon poroda oslabljeno i vrlo osjetljivo na infekcije, trebate se posebno pažljivo pridržavati nekih higijenskih pravila:

• pratiti čistoću ruku, donjeg rublja i posteljine;
• donje rublje mora biti čisto i izrađeno od prirodnih materijala, po mogućnosti pamuka. Pokušajte ga redovito mijenjati, osobito grudnjak. Zaštititi plahte i madrac od kontaminacije krvi, položite posebnu uljanu krpu na krevet;
• uzeti higijenski tuš najmanje 1 puta dnevno (kupka je kontraindicirana sve dok postoji iscjedak);
• najmanje 1 puta u 4 sata (ovisno o intenzitetu iscjetka) promijenite higijenski uložak. Prije promjene uloška i nakon svakog pražnjenja crijeva potrebno je obaviti toaletu vanjskog spolovila;
• Ni u kojem slučaju ne smiju se koristiti higijenski tamponi. S vremena na vrijeme skinite gaće kako biste omogućili slobodan pristup međunožju. Higijenski ulošci ne smiju pretijesno prianjati uz tijelo, koža međice treba "disati".

Dojenje

Važan događaj u postporođajnom razdoblju je uspostavljanje laktacije. Kako bi vam ovaj proces prošao što lakše, pažljivo pročitajte naše članke u odjeljku. Ovdje ćemo samo reći da kako bi u postporođajnom razdoblju bilo sve u redu i s vama i s bebom, važno je od samog početka raditi sve u skladu s Temeljnim pravilima dojenja.

U procesu laktacije dolazi do povećanja veličine mliječnih žlijezda. Stoga biste trebali odabrati pravi grudnjak: trebao bi biti od prirodnog materijala, posebno za dojilje, i odgovarati vašoj novoj veličini grudi. Ne bi trebalo biti skučeno, jer. to može uzrokovati laktostazu ili druge probleme s dojkama.

Dojenje tijekom dojenja uključuje:

• temeljito operite ruke prije dojenja;
• prije nego što bebi ponudite dojku, možete iscijediti prvih nekoliko kapi (po izboru);
• nakon podoja iscijediti nekoliko kapi pozadinskog mlijeka i njime tretirati bradavicu i areolu;
• pričekajte dok se škrinja ne osuši. Češće organizirajte zračne kupke za dojke, osobito ako se, kao rezultat nepravilnog pričvršćivanja djeteta, pojavljuju problemi u obliku ogrebotina ili upale bradavice;
• oprati prsa sapunom treba biti tijekom higijenskog tuširanja, ali ne prečesto, jer. kod pranja sapunom ispire se prirodna zaštitna mast koju luče posebne žlijezde na areoli.

Ponekad u postporođajnom razdoblju žena može prvo pronaći hemoroide u njoj. Da biste si pomogli, prva 3-4 dana trebali biste se oporaviti uz pomoć posebnih glicerinskih čepića, oprati se hladna voda, nemojte koristiti toaletni papir(bolje vatom ili oprati). NA akutno razdoblje hladni oblozi (kocke leda) dobro djeluju. Zatim možete koristiti tampone s pasjim trnom ili maslinovo ulje, nakon savjetovanja s liječnikom - posebni anti-hemoroidni supozitoriji. Vaša prehrana treba biti uravnotežena i bogata vlaknima kako biste izbjegli zatvor.

Posjet antenatalnoj klinici nakon poroda

Prvi posjet antenatalnoj klinici nakon poroda najbolje je obaviti 5-7 dana nakon otpusta iz bolnice. Bez sumnje, vašem opstetričaru-ginekologu, koji vas je promatrao svih 9 mjeseci, bit će vrlo drago da vas vidi. On će vam dati pune informacije vezano za postporođajno razdoblje i njihove preporuke. Ako se osjećate dobro i sve se odvija kako je liječnik predvidio, zakažite drugi posjet konzultaciji 1,5-2 mjeseca nakon poroda. Tijekom ovog posjeta razgovarajte sa svojim liječnikom o metodama kontracepcije koje vam odgovaraju.

Kod većine žena menstrualna funkcija oporavlja se otprilike 6 mjeseci nakon rođenja djeteta. Ponekad se to dogodi i ranije. Kod isključivog dojenja menstruacija može izostati više od godinu dana. to individualne karakteristike organizam. Nakon obnove menstruacije povećavaju se šanse za oplodnju.

Preporučljivo je planirati sljedeća trudnoća ne ranije od 2 godine nakon što prestanete dojiti bebu. Ovo vrijeme je potrebno vašem tijelu da se odmori i obnovi zalihe vitamina, elemenata u tragovima i drugog korisne tvari. Posebna pažnja trag za vraćanje razine kalcija.

Činjenica je da tijekom trudnoće fetus uklanja oko 30 grama kalcija iz kostiju majke, au razdoblju laktacije 160-300 mg ovog vrijednog minerala svaki dan. Kao rezultat toga, nakon poroda mogu se pojaviti problemi sa zubima i noktima, gubitak kose, gubitak čvrstoće kostiju. Dovoljan je dnevni unos od 500 mg elementarnog kalcija u kombinaciji s vitaminom D koji pomaže bolju asimilaciju kalcija u tijelu.

Rano postporođajno razdoblje počinje od trenutka rođenja posteljice i traje 24 sata.To je izuzetno važno razdoblje tijekom kojeg se odvijaju važne fiziološke prilagodbe. majčinski organizam na nove uvjete postojanja, osobito prva 2 sata nakon poroda.

U ranom postporođajnom razdoblju postoji rizik od krvarenja zbog poremećene hemostaze u žilama mjesta placente, poremećene kontraktilna aktivnost maternice i traumatizacije mekog porođajnog kanala.

Prva 2 sata nakon rođenja rodilja ostaje u rađaonici. Opstetričar pažljivo prati opće stanje puerperas, njen puls, mjeri krvni tlak, tjelesnu temperaturu, stalno prati stanje maternice: određuje njenu konzistenciju, visinu fundusa maternice u odnosu na pubis i pupak, prati stupanj gubitka krvi,

Kasni postporođajni - javlja se 24 sata nakon poroda i traje 6 tjedana.

Maternica

Najizraženiji proces obrnutog razvoja opaža se u maternici. Neposredno nakon poroda, maternica se kontrahira, dobiva sferni oblik7, gustu teksturu. Dno mu je 15-16 cm iznad pubisa. Debljina stijenki maternice, najveća u području dna (4-5 cm), postupno se smanjuje prema vratu, gdje je debljina mišića samo 0,5 cm.U šupljini maternice je mala količina Krvni ugrušci. Poprečna veličina maternice je 12-13 cm, duljina šupljine od vanjskog otvora do dna je 15-18 cm, masa je oko 1000 g. Cerviks je slobodno prohodan za ruku. Zbog brzog smanjenja volumena maternice, zidovi šupljine su presavijeni, a zatim se postupno izglađuju. Najviše izražene promjene zidovi maternice su navedeni na mjestu placente - u mjestu placente, što je rana grube površine s krvnim ugrušcima u vaskularnom području. U drugim područjima određuju se dijelovi decidue, ostaci žlijezda, iz kojih se naknadno obnavlja endometrij. Preostali periodični kontraktilni pokreti mišića maternice uglavnom na dnu.

Tijekom sljedećeg tjedna, zbog involucije maternice, njegova se masa smanjuje na 500 g, do kraja 2. tjedna - do 350 g, 3. - do 200-250 g. Do kraja postporođajnog razdoblja , teži, kao u stanju izvan trudnoće, - 50-60 g.

Masa maternice u postporođajnom razdoblju smanjuje se zbog stalne toničke kontrakcije mišićnih vlakana, što dovodi do smanjenja opskrbe krvlju i, kao rezultat, pothranjenosti, pa čak i atrofije. pojedinačna vlakna. Većinažile su obliterirane.

Tijekom prvih 10 dana nakon rođenja dno maternice dnevno se spušta za otprilike jedan poprečni prst (1,5-2 cm) i 10. dana je u razini maternice.

Involucija cerviksa ima neke značajke i nešto je sporija od tijela. Promjene počinju s unutarnjim zupcem: unutar 10-12 sati nakon poroda, unutarnji zep se počinje smanjivati, smanjujući se na 5-6 cm u promjeru.

Vanjski ždrijelo zbog tanke mišićne stijenke ostaje gotovo isti. Cervikalni kanal u vezi s tim ima oblik lijevka. Nakon jednog dana kanal se sužava. Do 10. dana unutarnji je otvor praktički zatvoren. Formiranje vanjskog žlijezda je sporije, pa se grlić maternice konačno formira do kraja 13. tjedna postporođajnog razdoblja. Izvorni oblik vanjskog ždrijela nije obnovljen zbog stalnog prenaprezanja i pukotina u bočnim dijelovima tijekom poroda. Zijelo maternice ima izgled poprečnog proreza, cerviks je cilindričan, a ne kupast kao prije poroda.

Istovremeno s kontrakcijom maternice obnavlja se sluznica maternice zahvaljujući epitelu bazalnog sloja endometrija, površina rane u području parijetalne decidue završava do kraja 10. dana, s izuzetkom placentarnog mjesta, čije se zacjeljivanje događa do kraja 3. tjedna. Ostaci decidue i krvnih ugrušaka pod djelovanjem proteolitičkih enzima tope se u postporođajnom razdoblju od 4. do 10. dana.

U dubokim slojevima unutarnje površine maternice, uglavnom u subepitelnom sloju, mikroskopija otkriva infiltraciju malih stanica koja se formira 2.-4. dana nakon rođenja u obliku granulacijske osovine. Ova barijera štiti od prodora mikroorganizama u zid; u šupljini maternice uništavaju se djelovanjem proteolitičkih enzima makrofaga, biološki djelatne tvari i dr. U procesu involucije maternice sitnostanična infiltracija postupno nestaje.

Proces regeneracije endometrija prati postpartalni iscjedak iz maternice - lochia (od grčkog lochia - porod). Lochia se sastoji od nečistoća krvi, leukocita, krvnog seruma, ostataka decidue. Stoga je prvih 1-3 dana nakon poroda krvarenje(lochia rubra), 4-7. dana lohije postaju serozno-sanitarne, imaju žućkasto-smeđu boju (lochia flava), 8-10. dana - bez krvi, ali s velikom primjesom leukocita - žućkasto-bijele. ( lochia alba), koje se postupno (od 3. tjedna) miješaju sa sluzi iz cervikalnog kanala. Postupno se smanjuje broj lohija, dobivaju mukozni karakter (lochia serosa). U 3-5 tjednu iscjedak iz maternice prestaje i postaje isti kao prije trudnoće.

Ukupno lochia u prvih 8 dana postporođajnog razdoblja doseže 500-1500 g; oni imaju alkalna reakcija, specifičan (pokvaren) miris. Ako iz nekog razloga postoji kašnjenje lohija u šupljini maternice, tada se formira lohiometar. U slučaju infekcije može se razviti upalni proces - endometritis.

Jajovodi su tijekom trudnoće i poroda zadebljani i produženi zbog pojačane prokrvljenosti i edema. U postporođajnom razdoblju hiperemija i edem postupno nestaju. Deseti dan nakon rođenja dolazi do potpune involucije jajovoda.

Regresija završava u jajnicima u postporođajnom razdoblju žuto tijelo te počinje sazrijevanje folikula. Kao rezultat otpuštanja velike količine prolaktina u dojilja, menstruacija izostaje nekoliko mjeseci ili cijelo vrijeme dojenja. Nakon prestanka laktacije, najčešće nakon 1,5-2 mjeseca, obnavlja se menstrualna funkcija. Kod nekih žena ovulacija i trudnoća mogući su tijekom prvih mjeseci nakon poroda, čak i tijekom dojenja.

Za većinu žena koje ne doje, menstruacija se nastavlja 6-8 tjedana nakon poroda.

Rodnica je nakon poroda široko otvorena. Niže divizije njegove stijenke strše u zjapeći spolni prorez. Stijenke rodnice su edematozne, plavoljubičaste boje. Na njihovoj površini vidljive su pukotine i ogrebotine. Lumen vagine u prvorotkinjama se u pravilu ne vraća u prvobitno stanje, već ostaje širi; nabori na stijenkama vagine su manje izraženi. U prvim tjednima postporođajnog razdoblja volumen vagine je smanjen. Ogrebotine i poderotine zacjeljuju do 7-8. dana poslijeporođajnog razdoblja. Iz himen ostaju papile (carunculae myrtiformis). Spolni prorez se zatvara, ali ne potpuno.

Ligamentni aparat maternice obnavlja se uglavnom do kraja 3. tjedna nakon poroda.

Mišići perineuma, ako nisu ozlijeđeni, počinju vraćati svoju funkciju već u prvim danima i dobivaju normalan tonus do 10-12 dana nakon poroda, mišići prednjeg trbušnog zida postupno vraćaju svoj tonus do 6. tjedan postporođajnog perioda.

Mliječne žlijezde

Funkcija mliječnih žlijezda nakon poroda doseže svoj najveći razvoj. U trudnoći se pod utjecajem estrogena stvaraju mliječni kanali, pod utjecajem progesterona dolazi do bujanja žljezdanog tkiva, pod utjecajem prolaktina do pojačane prokrvljenosti mliječnih žlijezda i njihovog nabubrivanja, najizraženijeg 3.-4. postporođajnog razdoblja.

Tijekom postporođajnog razdoblja u mliječnim žlijezdama odvijaju se sljedeći procesi:

• mamogeneza - razvoj mliječne žlijezde;
• laktogeneza - početak lučenja mlijeka;
• galaktopoeza - održavanje lučenja mlijeka;
• galaktokineza - uklanjanje mlijeka iz žlijezde,

Izlučivanje mlijeka nastaje kao posljedica složenih refleksnih i hormonalnih utjecaja. Proizvodnja mlijeka je regulirana živčani sustav i prolaktina. Hormoni djeluju stimulativno Štitnjača i nadbubrežne žlijezde, kao i refleksni učinak tijekom akta sisanja,

Prokrvljenost mliječne žlijezde značajno se povećava tijekom trudnoće i kasnije tijekom dojenja. Postoji bliska korelacija između brzine protoka krvi i brzine lučenja mlijeka. Mlijeko nakupljeno u alveolama ne može pasivno proći u kanale. To zahtijeva kontrakciju mioepitelnih stanica koje okružuju kanale. One skupljaju alveole i potiskuju mlijeko u duktalni sustav, što olakšava njegovo oslobađanje. Mioepitelne stanice, poput stanica miometrija, imaju specifične receptore za oksitocin.

Adekvatna proizvodnja mlijeka je važan faktor uspješna laktacija. Prvo, dok je alveolarno mlijeko dostupno djetetu i, drugo, uklanjanje mlijeka iz alveola je neophodno za nastavak njegovog lučenja. Zato često hranjenje i pražnjenje mliječne žlijezde poboljšavaju proizvodnju mlijeka.

Povećanje proizvodnje mlijeka obično se postiže povećanjem učestalosti hranjenja, uključujući i noćno hranjenje, au slučaju nedovoljne aktivnosti sisanja u novorođenčeta, hranjenjem naizmjenično s jedne na drugu mliječnu žlijezdu. Nakon prestanka laktacije mliječna žlijezda se obično vraća u prvobitnu veličinu, iako se žljezdano tkivo ne povlači u potpunosti.

Sastav majčinog mlijeka

Tajna mliječnih žlijezda, koja se oslobađa u prva 2-3 dana nakon poroda, naziva se kolostrum, tajna koja se oslobađa 3-4 dana laktacije je prijelazno mlijeko, koje se postupno pretvara u zrelo majčino mlijeko.

Kolostrum (kolostrum)

Njegova boja ovisi o karotenoidima sadržanim u kolostrumu. Relativna gustoća kolostrum 1,034; guste tvari čine 12,8%. U sastav kolostruma ulaze tjelešca kolostruma, leukociti i mliječne kuglice. Kolostrum je bogatiji od zrelog majčino mlijeko bjelančevinama, mastima i mineralima, ali siromašniji ugljikohidratima. Energetska vrijednost kolostrum je vrlo visok: 1. dan laktacije iznosi 150 kcal / 100 ml, 2. - 110 kcal / 100 ml, 3. - 80 kcal / 100 ml.

Aminokiselinski sastav kolostruma je srednji između aminokiselinskog sastava majčinog mlijeka i krvne plazme.

Kolostrum također sadrži veliku količinu oleinske i linolne kiseline, fosfolipida, kolesterola, triglicerida koji su esencijalni građevni blokovi stanične membrane, mijeliniziran živčana vlakna itd. Uz glukozu u ugljikohidrate spadaju saharoza, maltoza i laktoza. Drugog dana laktacije, najveći broj beta-laktoza, koja potiče rast bifidobakterija koje sprječavaju razmnožavanje patogenih mikroorganizama u crijevima. u kolostrumu u u velikom broju također predstavljen minerali, vitamini, enzimi, hormoni i prostaglandini.

Majčino mlijeko je najbolji pogled hrana za dijete u prvoj godini života. Količina i omjer glavnih sastojaka koji čine žensko mlijeko osiguravaju optimalni uvjeti za njihovu probavu i apsorpciju u probavnom traktu djeteta. Razlika između ljudskog i kravljeg mlijeka (koje se najčešće koristi za prehranu bebe u nedostatku majčinog mlijeka) je prilično značajna.

Idealne su bjelančevine ljudskog mlijeka, njihova biološka vrijednost je 100%.Majčino mlijeko sadrži frakcije bjelančevina identične krvnom serumu. Proteini majčinog mlijeka sadrže mnogo više albumina, dok kravlje mlijeko više kazeinogena.

Mliječne žlijezde također su dio imunološkog sustava, posebno prilagođene za pružanje imunološka zaštita novorođenče od infekcija probavnog i dišnog trakta.

Kardiovaskularni sustav

Nakon poroda, BCC se smanjuje za 13,1%, volumen cirkulirajuće plazme (CV) - za 13%, volumen cirkulirajućih eritrocita - za 13,6%.

Smanjenje BCC-a u ranom postporođajnom razdoblju je 2-2,5 puta veće od količine gubitka krvi i posljedica je taloženja krvi u organima. trbušne šupljine sa smanjenjem intraabdominalni tlak odmah nakon poroda.

U budućnosti se BCC i BCC povećavaju zbog prijelaza izvanstanične tekućine u vaskularni krevet.

Brzina otkucaja srca, udarni volumen i minutni volumen ostaju povišeni odmah nakon porođaja, au nekim slučajevima viši 30-60 minuta. Tijekom prvog tjedna postporođajnog razdoblja određuju se početne vrijednosti ovih pokazatelja. Do 4. dana postpartalnog razdoblja može se primijetiti prolazno povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka za približno 5%,

mokraćni sustav

Neposredno nakon poroda uočava se hipotenzija mokraćnog mjehura i smanjenje njegovog kapaciteta. Hipotenzija mokraćnog mjehura pogoršava se dugotrajnim trudovima i primjenom epiduralne anestezije. Hipotenzija mokraćnog mjehura uzrokuje poteškoće i kršenje mokrenja. Majka možda neće osjećati nagon za mokrenjem ili oni postaju bolni.

Probavni organi

Zbog neke atonije glatkih mišića probavni trakt može se javiti zatvor koji nestaje uravnoteženom prehranom i aktivan načinživota Hemoroidi koji se često pojavljuju nakon poroda (ako nisu povrijeđeni) malo su zabrinuti za rodilje.

puerperij)

razdoblje koje počinje nakon poroda i traje 6-8 tjedana; tijekom tog vremena, promjene povezane s trudnoćom nestaju u tijelu žene, formacija sekretorna funkcija mliječne žlijezde. Prvih 8-12 dana nakon poroda, kada postoji posebno aktivno učvršćenje tijelo žene na nove uvjete naziva se rani P. p., ostatak se naziva kasni P. p. Žena u postporođajnom razdoblju naziva se puerperalna.

Promjene u tijelu majke. Najizraženije promjene uočene su na spolnim organima, prvenstveno u maternici. Ukupni broj mišićne stanice maternice u P. p. nisu oštro smanjene, ali su značajno smanjene u veličini. Paralelno dolazi do brzog vezivnog tkiva strome maternice. Neposredno nakon poroda, dobro kontrahirano dijete ima masu oko 1000 G, njegove prosječne dimenzije su sljedeće: dužina 19 cm, širina 12 cm, anteroposteriorna veličina 8 cm. U budućnosti se ove brojke postupno smanjuju. Tjedan dana kasnije, masa maternice je 500 G, do kraja drugog tjedna - 300 G, do kraja P. p. - manje od 100 G. Sukladno tome, smanjuje se i veličina maternice: 2. dan nakon poroda njezino se dno nalazi na 12-15. cm iznad gornjeg ruba stidne simfize, na 6. - za 8-10 cm, 8. - 6.-8 cm, 10. - na 4.-6 cm(visina fundusa maternice se određuje s praznim mjehurom u položaju žene koja leži na leđima s ispravljenim nogama). Najtočniji način za procjenu involucije postporođajna maternica omogućuje dinamičku ehografiju.

U praktičnom smislu, uz promjene u veličini maternice, važna je dinamika broja i prirode lohija (iscjedak iz postporođajne maternice), zbog procesa čišćenja i cijeljenja rane površine maternice. epitelni pokrov od epitela ostataka žlijezda osigurava epitelizaciju površine rane maternice do 20. dana nakon rođenja. Maternica je potpuno obnovljena do kraja 6. tjedna, au području mjesta placente - 8. tjedna. Od 1. do 5. dana P. p. obilan, krvav; od 6. do 10. dana - obilno, zdravo; od 11. do 15. dana - umjereno, žućkaste boje; od 16. do 20. dana - oskudan, lagan. Obično iscjedak iz maternice prestaje 5-6 tjedana nakon rođenja. Dugotrajno promatranje ili njihovo ponovno pojavljivanje češće je posljedica subinvolucije (usporavanje obrnutog razvoja) maternice, zadržavanja ostataka posteljice u maternici, postporođajne infekcije.

U vezi s prestankom funkcije fetoplacentalnog (fetoplacentalnog sustava) sustava i rezultirajućim smanjenjem razine estrogena i progesterona, značajne promjene u P. p. endokrilni sustav. Pojačava se izlučivanje prolaktina od strane prednje hipofize i drugih hormona laktogenog kompleksa. U jajnicima u P. stavka počinje sazrijevanje folikula; u žena koje ne doje, au nekim dojiljama nastavlja se nakon 6-8 tjedana nakon poroda, što je tijekom prvih 3-6 mjeseci, u pravilu, anovulacijsko.

Promatraju se promjene u hemodinamici. Volumen cirkulirajuće krvi u P. p. prvo se povećava za 15-30%, zatim se postupno smanjuje. To je zbog preraspodjele krvi zbog nestanka uteroplacentalne cirkulacije, kontrakcije maternice i smanjenja njezine opskrbe krvlju, promjena metabolizam vode i soli izlučivanje značajne količine tekućine iz tijela. u P. ritmičan, potpun, ali se primjećuje njegova izrazita pod utjecajem vanjski podražaji. normalan, ponekad malo smanjen.

Funkcija bubrega u rodilja je normalna, obično povišena. Također pojačano lučenje tekućine znojnica. Karakteriziran morfološkim i funkcionalnim promjenama u mjehuru. Nedugo nakon poroda cistoskopijom se otkriva hiperemija i otok sluznice mjehura, često submukozna krvarenja. Kapacitet mjehura u P. p. povećava se, do intravezikalnog tlaka tekućine smanjuje. Kao posljedica toga može doći (osobito u prvim danima nakon poroda) do prenapregnutosti mokraćnog mjehura, njegovog nepotpunog pražnjenja, što pridonosi razvoju infekcije. atonički, postoji sklonost zatvoru.

Rade. U prva 2-3 h nakon poroda je u rađaonici, zatim se na kolicima prevozi na odjel za porođaj. Potrebno je pratiti opće stanje žene, njezinu tjelesnu temperaturu, puls, stanje maternice i mliječnih žlijezda, prirodu iscjedka iz genitalnog trakta, kao i funkciju mokraćnog mjehura i crijeva.

Od velike važnosti u P. p. je poštivanje pravila osobne higijene. Posebna pažnja posvećuje se njezi mliječnih žlijezda (pranje toplom vodom i sapunom prije i poslije nanošenja na dojku). Prvo stavljanje djeteta na dojku u nedostatku kontraindikacija provodi se nakon 2 h nakon poroda, tada se dijete hrani 6-7 puta dnevno nakon 3-3 1/2 h uz prekid od 6 sati (vidi Ishrana djece).

Prvog dana nakon poroda preporučuje se žena mirovanje, Na drugi dan zdrave žene u dobrom općem stanju dozvoljeno je ustajanje u 15-30 min 1-2 puta. Ušiveni perineum I i II stupnja nisu prepreka ranom ustajanju. Međutim, trebali biste izbjegavati pokrete povezane s širenjem nogu (na primjer, ne možete sjesti). Lekcije fizikalna terapija treba započeti prvog dana nakon rođenja. One uključuju vježbe usmjerene na uspostavljanje normalnog dijafragmalno disanje, jačanje mišića trbušnjaci i dijafragmu zdjelice, povećavajući tonus tijela. Rano ustajanje pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi učinkovit alat prevencija tromboflebitisa, stimulirati obrnuti razvoj maternice, funkciju mokraćnog mjehura i crijeva.

Zdrava porodilja trebala bi uključivati ​​svježe voće, bobice i drugu hranu bogatu vitaminima. Ne preporučuju se začinjena i neprobavljiva jela (masno meso, grah, grašak i sl.), konzervirana hrana. Kategorički kontraindicirana alkoholna pića. Tijekom dojenja prehrana rodilja treba zadovoljiti potrebe organizma majke i djeteta za energijom i hranjivim tvarima(vidi Prehrana, trudnice i dojilje). Pretjerana hrana i piće ne povećavaju lučenje mlijeka i nepotrebno su opterećenje za organizam.

Rok za puštanje iz rodilište određuje se ovisno o stanju rodilje i novorođenčeta. Na normalan protok P. stavka otpuštanje iz bolnice može se izvršiti najranije 5 dana nakon rođenja. Nakon otpusta, rodilja i novorođenče su pod nadzorom liječnika antenatalnu kliniku i dječja klinika, i ladanje- primalje feldsher-porodničke stanice i lokalni pedijatar. Po povratku kući, žena mora strogo poštivati ​​pravila osobne higijene kako bi spriječila postporođajne bolesti, posebno mastitis a. Preporučena higijena, pranje mliječnih žlijezda toplom vodom i sapunom prije i nakon stavljanja djeteta na dojku, pranje vanjskih genitalija sapunom pod tekućom vodom, redovita promjena donjeg rublja. Nastavak seksualne aktivnosti u normalnom tijeku postporođajnog razdoblja dopušten je najranije nakon 6-8 tjedana. nakon poroda. Važnost imati uravnoteženu prehranu i fizikalnu terapiju.

Bibliografija: Bodyazhina V.I. u ženskoj konzultaciji, str. 222, M., 1987; Persianinov L.S. i Demidov V.N. Značajke funkcije cirkulacijskog sustava u trudnica, žena u porodu i rodilja, M., 1977; Strizhakov A.N., Baev O.R. i Medvedev M.V. Moderan pristup na procjenu involucije maternice nakon poroda, Akush. i ginek., br. 6, str. 44, 1987, bibliogr.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvene zaštite. - M.: Boljšaja Ruska enciklopedija. 1994. 3. enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "Postporođajno razdoblje" u drugim rječnicima:

NAKON POROĐAJA- POSTPOROĐAJNO RAZDOBLJE. Sadržaj: T. Fiziologija .................... 53 3 II. Postporođajno krvarenje.........541 III. Patologija P. n..................555 IV. Postpartalne psihoze ........... 580 Postporođajno razdoblje vrijeme od trenutka otpusta ... ... Velika medicinska enciklopedija

NAKON POROĐAJA- počinje nakon rođenja djeteta i izlaska djetetovog mjesta s ovojnicama (potporođaj); traje 6 8 tjedana. U ovom trenutku u tijelu žene odvijaju se procesi oporavka: promjene koje su se dogodile tijekom ... ... Kratka enciklopedija domaćinstvo

Razdoblje od izbacivanja posteljice do završetka obrnutog razvoja promjena u reproduktivnom sustavu žene koje su nastale u vezi s trudnoćom i porodom; traje 6 8 tjedana. Najznačajnije promjene u ovom razdoblju događaju se u maternici, ... ... Seksološka enciklopedija

6 8 tjedana od rođenja posteljice, tijekom kojih dolazi do obrnutog razvoja svih promjena u tijelu žene uzrokovanih trudnoćom i porodom ... Veliki enciklopedijski rječnik

Počinje od trenutka rođenja posteljice (vidi Posteljica) i traje 6 8 tjedana. U P. p. u tijelu rodilje, gotovo sve promjene u sustavima i organima koje su nastale tijekom trudnoće i porođaja prolaze kroz obrnuti razvoj (involucija). maternica… Velika sovjetska enciklopedija

6 8 tjedana od rođenja posteljice, tijekom kojih dolazi do obrnutog razvoja svih promjena u tijelu žene uzrokovanih trudnoćom i porodom. * * * POSTPORODNO RAZDOBLJE POSTPORODNO RAZDOBLJE, 6 8 tjedana od rođenja posteljice, u ... ... enciklopedijski rječnik

- (puerperium; sinonim: puerperal period, puerperium) razdoblje od rođenja posteljice do završetka obrnutog razvoja promjena u organima reproduktivnog sustava majke nastalih tijekom trudnoće i porođaja ... Veliki medicinski rječnik

postporođajno razdoblje naziva se razdoblje od trenutka rođenja posteljice (posteljice i ovoja) do trenutka kada završava obrnuti razvoj (involucija) onih organa i sustava koji su doživjeli promjene zbog trudnoće. Traje 6 do 8 tjedana. Žena nakon poroda naziva se rodilja.

postporođajno razdoblje prema terminima se dijeli na rano i kasno postporođajno razdoblje.

Rano postporođajno razdoblje traje prva 2-4 sata nakon poroda, tijekom kojih je žena u rađaonici pod nadzorom liječnika i primalje. To je zbog činjenice da se najčešće komplikacije povezane s kršenjem kontrakcije maternice, ostacima placentnih lobula u maternici, manifestiraju pojavom krvarenja tijekom tih sati.

Neposredno nakon rođenja, maternica teži oko 1000 g, visina joj je u razini pupka. U tom razdoblju liječnik pregledava cerviks u zrcalima i meka tkiva rodnog kanala. Pregled je obavezan za sve rodilje. Ako se otkriju ozljede tkiva porođajnog kanala (rupture vrata maternice, stijenki rodnice, perineuma), po potrebi se stavljaju šavovi ispod lokalnog ili opća anestezija. Vrsta anestezije ovisi prvenstveno o veličini i položaju praznina. Nakon toga, šavovi se moraju održavati suhima, tretirati 2-3 puta dnevno alkoholom i otopinom briljantne zelene boje. Obično se šavovi uklanjaju 5-7 dana.

Širom rano postporođajno razdoblje liječnik prati opće stanje rodilje, prirodu pulsa, krvni tlak, stanje maternice. S vremena na vrijeme masira maternicu kroz prednji dio trbušni zid za uklanjanje nakupljenih krvnih ugrušaka.

Nakon 2 sata, ako ženino stanje nije zabrinjavajuće, ona se na kolicima prevozi na postporođajni odjel.

kasno postporođajno razdoblje

To je vrijeme od trenutka premještanja žene na odjel za porođaj do trenutka kada u tijelu žene nestanu promjene nastale trudnoćom i porodom. Traje 6 do 8 tjedana.

Tijekom prvog tjedna, masa maternice je prepolovljena, odnosno doseže 500 g. Do kraja drugog tjedna teži 350 g, do kraja trećeg - 250 g. Do 6-8 tjedana, prestaje obrnuti razvoj maternice. Maternica žene koja rađa ima masu od oko 75 g.

Involucija maternice nastaje zbog degeneracije mišićnih elemenata u masne. Razgradnju mišićnih vlakana prati smrt stanica, ali ne svih. Samo dio vlakana (50%) odumire, dok druga polovica stvara nove stanice miometrija.

poslijeporođajni iscjedak iz genitalnog trakta (krv, sluz, rastopljeni organski elementi) nazivaju se lohije. Ukupan broj lohija za 6-8 tjedana doseže 500-1500 g. Imaju osebujan miris pokvarenosti.

U prva 2-3 dana lohije su krvavog karaktera, 4-5 dana poprimaju krvavo-serozni izgled. Tjedan dana nakon poroda, lohije imaju sivkasto-bijeli izgled, do kraja trećeg tjedna postporođajnog razdoblja iscjedak gotovo prestaje.

Mliječne žlijezde počinju se aktivno razvijati tijekom trudnoće. U postporođajnom razdoblju u mliječnim žlijezdama dolazi do stvaranja potrebnih za hranjenje novorođenčeta. U prva 2-3 dana mliječne žlijezde izlučuju kolostrum, od 3-4 dana - mlijeko.

Vrijednost kolostruma u prehrani novorođenčeta doista je ogromna. Priprema se gastrointestinalni trakt beba asimilirati pravo mlijeko. Kolostrum se od mlijeka razlikuje po znatno nižem sadržaju masti i ugljikohidrata, bogatiji je bjelančevinama i solima. Prisutnost u njemu ogromnog broja majčinih imunoglobulina i biološki aktivnih tvari određuje formiranje primarne imunosti u novorođenčeta. Stoga je rano (već u rađaonici) pričvršćivanje na dojku toliko važno.

Ljudsko mlijeko sadrži 88% vode, 1,13% bjelančevina, 7,28% šećera, 3,36% masti. Mlijeko sadrži tvari potrebne za zadovoljenje svih potreba novorođenčeta.

Proces laktacije događa se na sljedeći način: od 3-4 dana mliječne žlijezde počinju lučiti mlijeko, što je popraćeno njihovim nadutošću, ponekad blagim pojedinačnim porastom temperature. Svakim narednim danom količina mlijeka se povećava. dobra laktacija karakterizira oslobađanje do 800-1000 ml mlijeka dnevno.

Na pretjerano nadimanje grudi neophodan je njihov povišeni položaj, koji se može osigurati dobrim grudnjakom. Osim toga, trebate ograničiti piće; Nakon svakog podoja potpuno izdajati preostalo mlijeko; ako se mliječne žlijezde ne prazne dovoljno, potražite pomoć babice.

NA postporođajno razdoblje može se promatrati dva fiziološka porasta temperature . Prvi se bilježi unutar 12 sati nakon poroda, to je zbog prenaprezanja žene tijekom poroda, kao i ulaska u krv nakon povećanog rada mišića mliječne kiseline.

Drugo povećanje temperature - 3-4 dana nakon poroda - objašnjava se činjenicom da do tog vremena mikroorganizmi iz vagine prodiru u maternicu, u kojoj su procesi zacjeljivanja sluznice daleko od završetka. Obrambena reakcija protiv unošenja mikroorganizama u tkiva izražava se, posebno, kratkotrajnim jednokratnim povećanjem temperature na 37,5º.

NA postporođajno razdoblje može doći do poremećaja funkcije mokraćnog mjehura (retencija mokraće), crijeva (retencija stolice), usporavanja involucije (regresije) maternice.

Na zadržavanje mokraće pokušavaju refleksno nazvati (stvoriti zvučni refleks otvaranjem slavine s vodom, preliti toplom vodom mokraćnu cijev), staviti toplu grijačicu na donji dio trbuha. Ako ove mjere ne pomognu, oni su dodijeljeni lijekovi, ako gornji postupci ne uspiju, ispraznite mjehur pomoću katetera.

Na bez samostalne stolice 3. dana nakon rođenja klistir za čišćenje ili dati laksativ; prehrana je prilagođena.

U prva 2 dana nakon poroda hrana treba biti lako probavljiva i visokokalorična (svježi sir, kiselo vrhnje, griz, kiseljak, kolačići). Od 3. dana nakon pražnjenja crijeva propisuje se redovita prehrana s dodatkom mlijeka, svježeg voća i povrća. Hrana treba biti bogata vitaminima koji su potrebni tijelu majke i djeteta. Mora se izbjegavati začinjena jela, konzervirana hrana, kobasice, masno meso, alkohol.

Odgođena involucija maternice - ovo je zaostatak maternice u obrnutom razvoju. U ovom slučaju, led je propisan na donjem dijelu trbuha, smanjujući sredstva.

Trenutno u gotovo svim rodilištima porode uzima tim medicinskih radnika, koji nužno uključuje neonatologa i pedijatrijsku medicinsku sestru. Dječji liječnik(neonatolog) pomno prati tijek poroda i počinje se baviti djetetom čim mu se rodi glavica.

Izbjeći sluz ulazi u gornji dišni trakt sterilni kanister od mekane gume ili električna sukcija koristi se za uklanjanje sluzi iz nosnih prolaza i usta. Novorođenče se rađa blago plavičasto, prvi put udahne, zaplače, miče ručicama i nogama i počinje brzo ružičastiti. I upravo u tom trenutku on je položen na majčin trbuh kako bi ona mogla vidjeti i dodirnuti svoje dijete. To je vrlo korisno ne samo za dijete (tako se odvija njegov prvi kontakt s vanjskim svijetom), već i za moralno stanje majke, kada vidi bebu, primjetno se smiri, što povoljno utječe na daljnje tijek poroda i postporođajno razdoblje. To se trenutno prakticira u gotovo svim rodilištima.

Tijekom tog vremena, u pravilu, pulsiranje u pupkovini prestaje (prvo u arterijama, a zatim u veni), prije toga se ne preporuča stezati. Čim prestane pulsiranje krvnih žila pupkovine, na nju se stavlja stezaljka na udaljenosti od 10-15 cm od pupkovine, druga stezaljka se postavlja 2 cm prema van od prve. Pupčana vrpca između stezaljki se obriše alkoholom od 95 stupnjeva i prereže.

Odmah nakon rođenja, prevencija blenoreje (oštećenje očiju djeteta gonokokom), budući da postoji mogućnost infekcije novorođenčeta prilikom prolaska kroz rodni kanal majka. Trenutno se u tu svrhu koristi 30% otopina natrijevog sulfacila (albucid). Očni kapci novorođenčeta brišu se sterilnim štapići s vatom(posebno za svako oko) od vanjskog kuta prema unutarnjem. Donji kapak svakog oka se povuče unatrag i nanese se na podignute kapke, 1 kap otopine. Kod rođenja djevojčice ista otopina u količini od dvije kapi ukapa se iu stidnicu. Novorođenče se opere toplom vodom, odstranjuje sluz, krv, mekonij, pažljivo obriše toplom sterilnom pelenom, stavi na grijani stol za presvlačenje i obradi pupkovinu. Ostatak pupkovine ponovno se tretira alkoholom, na udaljenosti od 0,5 cm od pupkovine stavlja se stezaljka na 1-2 minute, zatim se stezaljka uklanja, a na njeno mjesto postavlja posebna plastična stezaljka i ostatak pupkovine je čvrsto stegnut. Tkivo pupkovine iznad bravice je odsječeno, krv je uklonjena. Ostatak pupkovine tretira se 5% otopinom kalijevog permanganata i na njega se stavlja sterilni zavoj od gaze.

Nakon završenog tretmana, primalja tupferom navlaženim sterilnim suncokretovim uljem uklanja ostatke masnoće s bebine kože, posebno na mjestima prirodnih pregiba ( ingvinalnih nabora, aksilarne jame). Potom se novorođenče važe, mjeri mu se duljina (od tjemena do pete), veličina glave i opseg ramenog obruča.

Na ruke novorođenčeta stavljaju se narukvice koje označavaju prezime, ime, patronim majke, datum, sat i godinu rođenja djeteta, njegov spol, tjelesnu težinu i dužinu, matični broj majke, broj novorođenčeta. Dijete je umotano u sterilne tople pelene i deku.

U mnogim rodilišta trenutno se prakticira da se dijete pričvrsti na majčine grudi u rađaonici 15-20 minuta nakon rođenja, ako nema kontraindikacija. I to se ne radi čak ni zato što je dijete gladno, već onda kako bi djetetovo tijelo primilo majčinu mikrofloru i mnoge korisne zaštitne čimbenike (majčine imunoglobuline) iz kolostruma. Prve kapi majčinog mlijeka imaju čudesna svojstva, donose zdravlje djetetu u punom smislu te riječi. Istodobno, neonatolog razgovara s majkom, informira je o stanju bebe (njegova procjena na Apgar ljestvici), o madežima na tijelu ili licu i daje prve preporuke.

Stanje djeteta u prvoj minuti i 5 minuta nakon rođenja procjenjuje se Apgar rezultat. Sustav procjene novorođenčadi predložila je 1953. Virginia Apgar. Koristeći ovu metodu, možete prilično objektivno procijeniti stanje djeteta. Većina novorođenčadi dobije ocjenu 7-8 u prvoj minuti zbog plavetnila i smanjenog tonusa mišića. Nakon 5 minuta rezultat raste na 8-10 poena.

Procjena u bodovima stanja novorođenčeta nakon rođenja prema Apgar ljestvici

Novorođenče se smatra donošenim ako je razdoblje njegovog intrauterinog razvoja bilo punih 37 tjedana, tjelesna težina jednaka ili veća od 2500 g, a visina 45 cm. Prosječna težina donošenog dječaka je 3400-3600 g , donošena djevojčica ima 3200-3300 g. Prosječna dužina tijelo 49-52 cm.

donošena beba glasno vrišteći, on aktivni pokreti dobro definiran mišićni tonus i refleks sisanja. Koža mu je ružičasta i elastična. Potkožni masni sloj je dobro razvijen. Kosti lubanje su elastične, bočne fontanele su zatvorene, ušne školjke elastičan. Nokti se protežu preko vrhova prstiju. Kod djevojčica velike stidne usne zatvaraju male; kod dječaka su testisi spušteni u skrotum.

Sljedeća 2 sata nakon poroda dijete je zajedno s majkom u rađaonici pod nadzorom liječnika i primalje, a zatim, ako nema kontraindikacija za suživot, prebacuju se na postporođajni odjel.