Lijekovi za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. Gastroezofagealni refluks - je li to norma ili bolest? Stimulansi peristaltičke aktivnosti

jedna od najčešćih bolesti probavni sustav. Ako se bolest kombinira s upalnim procesom koji utječe donji odjeljak jednjaka, razvija se gastroezofagealni refluks s ezofagitisom.

Bolest kao što je GERB s ezofagitisom, čije liječenje treba biti pravodobno, uzrokovano je čestim ponavljanjem refluksa želučanog sadržaja, kao i enzima koji su uključeni u probavni proces u jednjak.

Ako se takvo bacanje dogodi nakon jela, onda ovo normalna pojava i nije patološka. No, kada dođe do takvog refluksa želučanog sadržaja, neovisno o unosu hrane, onda su to već preduvjeti za bolest.

Sluznica jednjaka osjetljiva je na kiselu sredinu želučanog sekreta, pa dolazi do upale s odgovarajućim simptomima.

Gastroezofagealna refluksna bolest je bolest jednjaka koju karakterizira upalni proces sluznica distalnog jednjaka. Naziva se još i refluksni ezofagitis, Barrettov jednjak, gastroezofagealni refluks.

Normalno, u jednjaku ne bi trebalo biti želučanog sadržaja, kao i njegova tajna, koja ima kiseli okoliš, negativno utječe na epitel ezofagealne cijevi. S čestim gutanjem ovih tvari u jednjak, prvo se javlja iritacija, oticanje i upala sluznice organa.

S daljnjim napredovanjem bolesti na sluznici erozivni i ulcerativni defekti , što kasnije dovodi do stvaranja ožiljaka i stenoze ezofagealne cijevi.

Ako se takva bolest ne liječi dulje vrijeme, tada je moguć razvoj Barrettovog jednjaka. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija ezofagitisa, u kojoj postoji zamjena višeslojnog ravne ćelije epitel jednjaka jednoslojni cilindričan.

Takav jednjak zahtijeva ozbiljno liječenje i stalno praćenje, jer se smatra prekanceroznim stanjem.

Česti refluks želučanog sekreta u distalni dio jednjaka nastaje kao posljedica nedovoljne funkcije kardije, mišićnog prstena koji odvaja želudac od ezofagealne cijevi. Kroz sfinkter koji nije čvrsto zatvoren, tajna se vraća u jednjak.

GERB nije neovisna bolest, te posljedica drugih poremećaja u organizmu.

Uzroci takve bolesti kao što je gastroezofagealna refluksna bolest s ezofagitisom su:

• kila jednjaka;
• čir na želucu i 12 duodenalni ulkus;
• kongenitalna patologija razvoja jednjaka;
• povećana tjelesna težina;
• kolecistitis;
• kirurške intervencije.

Provocirajući čimbenici razvoja ovu bolest su:

• stres;
• rad povezan s stalnim nagibom tijela prema naprijed;
• trudnoća;
• začinjena, masna hrana;
• pušenje;
• trudnoća.

Gastroezofagealna bolest ima dva tipa tijeka: sa i bez ezofagitisa. Vrlo često se dijagnosticira gastroezofagealni refluks s ezofagitisom, što je opisano u nastavku.

GERB s refluksnim ezofagitisom

GERB s ezofagitisom: što je to, već smo shvatili. Važno je znati da bolest ima akutni i kronični tok praćena oštećenjem sluznice ezofagealne cijevi. Postoje takvi stupnjevi oštećenja sluznice jednjaka.

1. stupanj- karakteriziran prisutnošću pojedinačnih ulkusa ili erozivnih defekata. Oni su mali i ne prelaze veličinu od pola centimetra. Zahvaćen je samo donji dio jednjaka.

stupanj 2- ima opsežnije lezije, u kojima je ne samo gornji sloj epitela uključen u proces, već i tkiva koja leže ispod njega. Ulceracije su pojedinačne ili višestruke, mogu se spojiti. Erozije ili čirevi su veći od pola centimetra. U ovom slučaju, lezija je unutar istog nabora. Simptomi se javljaju nakon jela.

3. stupanj- erozivni ili ulcerativni defekti prelaze jedan nabor, šire se po obodu unutarnji zid jednjaka, ali ne zahvaćaju više od 75% sluznice u krugu. Simptomi ne ovise o tome je li pacijent uzeo hranu ili ne.

stupanj 4- čirevi i erozije mogu se proširiti po cijelom opsegu jednjaka. Ovo je vrlo teški stupanj bolesti, koji uzrokuje komplikacije u obliku stenoze, krvarenja, suppurationa, razvoja Barrettovog jednjaka.

Ovisno o stupnju patoloških promjena u epitelu jednjaka, bolest ima sljedeću klasifikaciju prema vrsti.

Kataralni pogled- hiperemija epitela bez ulkusa i erozija. Razvija se kada je izložen gruboj hrani, začinjenoj, Vruća hrana, jaka pića. Može se pojaviti nakon mehaničke ozljede(riblje i voćne kosti).

Hidropsni- prisutnost edema jednjaka, popraćena sužavanjem lumena organa.

erozivan- na upaljenim područjima epitela pojavljuju se erozije i čirevi, povećavaju se žlijezde jednjaka, stvaraju se ciste. Karakterističan simptom ovog razdoblja je kašalj sa sluzavim sekretom.

pseudomembranozni- na sluznici se pojavljuju fibrozne tvorbe. Nakon njihovog odvajanja nastaju čirevi i erozije na sluznici jednjaka. karakterističan simptom: kašalj i povraćanje s primjesama fibrinskih filmova.

eksfolijativan- odvajanje fibrinskih filmova od zidova jednjaka. To uzrokuje pacijenta kašalj, bol, točkice.

Nekrotično- nekroza dijelova tkiva jednjaka, prekancerozno stanje.

flegmatičan – gnojna upala uzrokovane infekcijom obližnjih organa.

Simptomi GERB-a s ezofagitisom

Klinička slika ove bolesti je ezofagealni i neezofagealni simptomi. Prva kategorija uključuje:

• disfagija;
• bol;
• žgaravica;
• podrigivanje.

Najviše karakteristična manifestacija egzofagitis je žgaravica, koji je popraćen bolnim sindromom lokaliziranim iza prsne kosti. Takav nelagoda pojaviti se kada fizički rad povezan s konstantnim nagibom tijela prema naprijed, kao iu ležećem položaju, s refleksnom kontrakcijom jednjaka, zbog grčenja živaca.

Bol i žarenje pojavljuju se kao rezultat negativnog djelovanja kisela sredina na sluznici jednjaka kada se sekret želuca izbaci natrag u distalni predio ezofagealne cijevi.

Ali često pacijenti ne obraćaju pozornost na ovaj simptom obratite pozornost i posjetite liječnika. Tada bolest prelazi u drugu fazu razvoja.

S daljnjim napredovanjem bolesti, pacijenti mogu doživjeti podrigivanje, što ukazuje na disfunkciju sfinktera koji se nalazi između želuca i jednjaka. Najčešće se javlja tijekom spavanja.

Takav simptom je opasan jer mase hrane mogu ući u respiratorni trakt i dovesti do gušenja. Također, gutanje hrane u respiratorni trakt izaziva razvoj aspiracijske pneumonije.

Disfagija se pojavljuje na više kasniji datumi razvoj bolesti i karakterizira kršenje procesa gutanja.

Neezofagealni simptomi su pojava:

• karijes;
• refluksni laringitis i faringitis;
• upala sinusa.

Kod GERB-a, bol iza prsne kosti je “srčanog” tipa i može se zamijeniti s napadajem angine pektoris, ali se neće ukloniti nitroglicerinom, a pojava boli nije povezana s tjelesna aktivnost ili stres.

Ako simptomi uključuju kratkoću daha, kašalj, gušenje, tada se bolest razvija prema bronhijalnom tipu.

Liječenje GERB-a s ezofagitisom

Koja je shema Liječenje GERB-a s ezofagitisom? Liječenje ove bolesti sastoji se od:

• liječenje;
• kirurška intervencija;
• nemedicinski tretman.

Kako liječiti GERB refluks ezofagitis? Liječenje lijekovima ima za cilj smanjiti negativan učinak kisela sredina na sluznicu jednjaka, ubrzanje regenerativnih procesa i sprječavanje ponovne pojave bolesti.

Alginati- stvaraju zaštitni film na površini mase hrane, koji neutralizira klorovodičnu kiselinu, koja je dio želučana kiselina. Povratkom hrane u jednjak ne dolazi do iritacije epitela želučanim sadržajem ( gaviscon).

Prokinetika- poboljšati kontraktilnu funkciju jednjaka, pospješiti najbrže kretanje hrane kroz ezofagusnu cijev, povećati snagu kontrakcije mišića sfinktera, što sprječava bacanje želučanog sadržaja (cerukal, motilij).

Inhibitori protonska pumpa - smanjiti proizvodnju želučanog soka, što će smanjiti negativan utjecaj na sluznicu jednjaka (omez, omeprazol, pantoprazol).

Za brzi oporavak zahvaćenog epitela, solkozeril, alanton.

Nakon provođenja potrebno je provesti endoskopija, potvrditi pozitivan učinak od terapije.

Kirurško liječenje

Ako nakon liječenja simptomi potraju, a postoje druge indikacije za kirurški zahvat, pristupa se operativnom zahvatu.

Kirurško liječenje provodi se u prisutnosti:

• stenoza;
• Barrettov jednjak;
• česta krvarenja;
• neučinkovitost konzervativne terapije;
• česta aspiracijska pneumonija.

Kirurški zahvat provodi se klasičnom metodom (rez se radi na abdomenu ili prsnom košu), kao i laparoskopskom metodom (minimalno invazivna metoda koja minimalno zahvaća zdrava tkiva).

Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa: što je to i kako ga liječiti? Treba napomenuti da se bolest kao što je gastroezofagealna refluksna bolest bez ezofagitisa razvija zbog refluksa želučanog sadržaja u jednjak, ali nema erozivnih i ulcerativne lezije sluzav.

Klinička slika bolesti kao što je refluks bez ezofagitisa obilježena je sljedećim simptomima:

Uzroci GERB-a bez ezofagitisa su:

• pothranjenost;
• učestalo povraćanje (toksikoza, trovanje, lijekovi);
• pretilost;
• loše navike;
• ovisnost o kavi.

Glavne metode liječenja ove bolesti su uzimanje lijekova (antacidi i alginati) i dijeta.

Korisni video: kako liječiti GERB refluksni ezofagitis

Osnove dijetalne prehrane

• mliječni proizvodi (isključite proizvode od kiselog mlijeka);
• meso i riba nisu masne sorte;
• kuhano povrće (isključite mahunarke);
• voćni žele (ne kiselo).

Ne možete jesti začinjenu, začinjenu, masnu i prženu hranu. Potrebno je isključiti kiselu hranu, alkohol, jak čaj i kavu.

zaključke

Pozitivan učinak liječenja GERB-a postiže se stalnim pridržavanjem preporuka liječnika od strane bolesnika. Kod žgaravice koja se često ponavlja svakako se trebate obratiti gastroenterologu jer je to simptom razvoja GERB-a. Pravodobno liječenje pomoći u sprječavanju razvoja komplikacija.

Sinonimi: gastroezofagealni refluks, gastrointestinalni ezofagealni refluks(GPR). Netočna imena: ezofagealni refluks, gastroezofagealni refluks, gastroezofagealni refluks. Ponekad se, na temelju tradicije engleskog govornog područja, naziva gastroezofagealni refluks gastroezofagealna refluksna bolest(GERB).

Gastroezofagealni refluks u zdravih ljudi

Normalno, da bi se spriječilo oštećenje sluznice jednjaka želučanim sadržajem, aktiviraju se sljedeći mehanizmi: barijerna funkcija gastroezofagealnog spoja i donjeg ezofagealnog sfinktera, otpornost membrane jednjaka, ezofagealni klirens (samopročišćavanje jednjaka od čestice hrane, tekućine i refluksa).

Poremećaji u koordinaciji ovih mehanizama, prisutnost čestih i/ili produljenih epizoda gastroezofagealnog refluksa, osobito noću, pojava oštećenja sluznice jednjaka dovodi do razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti.

Sl. 1. pH-gram jednjaka zdrave osobe s fiziološkim gastroezofagealnim refluksima

Kiseli, subkiseli i alkalni refluksi

Godine 2002. u Portu (Portugal) usvojena je klasifikacija prema kojoj su refluksi otkriveni pH impedancometrijom jednjaka podijeljeni na reflukse kiseline (pH< 4), сверхрефлюксы (кислые рефлюксы, возникшие в период осуществления пищеводного клиренса, когда рН в пищеводе еще сохраняется ниже 4), слабокислые - когда уровень рН в пищеводе во время эпизода рефлюкса не опускается ниже 4 (4 < рН < 7) и слабощелочные (рН >7) (Kaibysheva V.O., Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T.).

Klasifikacija refluksa prema stupnju kiselosti*)

Riža. 2. Impedancija-pH-metrija jednjaka. Prikazana su 4 tipa refluksa: (A) blagi refluks kiseline, (B) refluks kiseline, (C) blagi alkalni refluks i (D) hiperrefluks ( Yu Kyung Cho)

Riža. 3. Dnevni pH-gram jednjaka djeteta s patološkim refluksima kiseline

Riža. 4. Dnevni pH-gram jednjaka djeteta s alkalnim refluksima

Gastroezofagealni refluks u djece

Patološki gastroezofagealni refluks u male djece karakterizira česta regurgitacija i povraćanje, popraćeno nedovoljnim povećanjem tjelesne težine, anemijom, oštećenjem opće stanje. Kriterij za patološki gastroezofagealni refluks u dojenčadi je pojava refluksa tri puta unutar 5 minuta ili ako je, prema dnevnoj pH-metriji, vrijeme acidifikacije jednjaka manje od 4,0 više od 8% ukupnog vremena istraživanja.

Patološki gastroezofagealni refluks češći je u nedonoščadi i novorođenčadi s patologijom mozga. Uzrok patološkog gastroezofagealnog refluksa može biti kršenje regulacije aktivnosti jednjaka iz autonomnog sustava. živčani sustav, najčešće uzrokovane djelovanjem štetnih čimbenika hipoksično-traumatske geneze tijekom nepovoljnih trudnoća i porođaja. Plućna aspiracija uzrokovana gastroezofagealnim refluksom može biti uzrok iznenadne smrti u male djece, koja se temelji na centralnoj apneji ili refleksnom bronhospazmu (Gnusaev S.F., Ivanova I.I., Apenchenko Yu.S.).

Ispitivanje gastroezofagealnih refluksa

U prvoj fazi obično se provodi dnevno praćenje pH vrijednosti jednjaka, tijekom kojeg se određuje vremensko razdoblje tijekom kojeg je sluznica jednjaka izložena klorovodičnoj kiselini i učinkovitost čišćenja (klirensa) jednjaka. od kiselog refluksata se procjenjuje.

Često je uzrok refluksne bolesti neučinkovito funkcioniranje donjeg ezofagealnog sfinktera. Manometrija jednjaka potrebna je za procjenu njegove obturatorne sposobnosti i otkrivanje nedostataka u pokretljivosti jednjaka.

Uzrok bolesti jednjaka ne može biti samo refluks kiseline, već i štetni čimbenici za njegovu sluznicu žučne kiseline, lizolecitin itd. Za proučavanje ove vrste refluksa koristi se impedancija-pH-metrija jednjaka.

Antirefluksni način rada

• u prisutnosti prekomjerne tjelesne težine - njegovo smanjenje
• prestati pušiti
• nedostatak tjelesne aktivnosti povezane sa savijanjem, ljuljanjem tiska, dizanjem utega i drugim vježbama koje povećavaju intraabdominalni tlak
• isključivanje ili ograničenje konzumacije proizvoda s učinkom stimuliranja kiseline, osobito citrusnog voća, čokolade, peciva, svježeg bijeli kruh, crni kruh, juhe, začini, gljive, pržena i masna hrana, rotkvica, rotkvica
• odbijanje gaziranih pića, kave, jak čaj, hladna i topla hrana, prejedanje
• spavanje na krevetu s podignutim uzglavljem za 15 cm
• spavati ne prije dva sata nakon jela
• ograničenje prijema lijekovi koji povećavaju gastroezofagealni refluks.

Lijekovi koji pogoršavaju gastroezofagealni refluks

Podaci iz stranih studija pokazuju da više od 30% stanovništva SAD-a ima žgaravicu barem, 1 puta mjesečno. U drugim zemljama ta se brojka kreće od 21% do 44%. Istodobno, samo mali dio pacijenata traži liječničku pomoć, preferirajući samoliječenje ili ne obraćajući pozornost na svoje stanje. Mnogi ljudi uzimaju antacide na svoju ruku kako bi ublažili simptome žgaravice.

Nespecifično liječenje

Načela samopomoći:

• Posljednji obrok trebao bi biti najmanje 3 sata prije spavanja (jer se klorovodična kiselina proizvodi u želucu tijekom obroka).
• Pokušajte ne ležati tijekom dana, posebno nakon jela.
• Uzglavlje kreveta podignite oko 15 cm pomoću oslonaca za noge (nemojte koristiti drugi jastuk u tu svrhu). To će spriječiti refluks dok spavate.
• Nemojte jesti prevelike porcije (ovo povećava količinu kiseline proizvedene u želucu za probavu hrane). Jedite češće male obroke.
• Izbaciti iz prehrane masna hrana, čokolada, pića s kofeinom, proizvodi koji sadrže mentol, začinjene hrane, citrusno voće i proizvodi koji sadrže rajčice (kečap, pasta od rajčice).
• Izbjegavajte alkohol (alkohol doprinosi refluksu).
• Pokušajte prestati pušiti (pušenje slabi tonus donjeg ezofagealnog sfinktera i potiče refluks).
• Pokušajte smršaviti.
• Pokušajte ispraviti svoje držanje i ne pogrbljeno – s pravilnim držanjem hrana i kiselina brže prolaze kroz želudac u crijeva, a ne bacaju se u jednjak.
• Obavijestite svog liječnika ako uzimate lijekove protiv bolova kao što su aspirin, ibuprofen (Brufen) ili lijekove za osteoporozu - u nekim slučajevima uzimanje ovih lijekova može izazvati refluks.

Promjena načina života može značajno smanjiti simptome bolesti. To će pomoći smanjiti trajanje čišćenja jednjaka i učestalost refluksa.

Uzglavlje možete podići za 15-20 cm tako što ćete staviti nešto ispod nogu kreveta ili staviti posebnu plastičnu napravu ispod madraca. Međutim, ova metoda ne pomaže uvijek pacijentima koji imaju refluks noću.

Potrebno je prestati pušiti, jer se zbog smanjenja salivacije tijekom pušenja povećava trajanje čišćenja jednjaka. Osim toga, pušenje pridonosi povećanju učestalosti refluksa zbog smanjenja tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera i povećanja intraabdominalni tlak tijekom kašlja u kroničnih pušača.

Refluks zbog povećanog intraabdominalnog tlaka također se može smanjiti izbjegavanjem tijesne odjeće i smanjenjem težine.

Promjene u prehrani uključuju promjenu prirode hrane, broja obroka ili njihove količine. Neke namirnice smanjuju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera i treba ih isključiti iz prehrane. Ne biste trebali leći nakon jela, zadnji obrok bi trebao biti najmanje 3 sata prije spavanja. Osim toga, umjerena žgaravica može se ublažiti pojačanim lučenjem sline (kao što je žvakanje žvakaće gume ili sisanje tvrdih bombona).

OTC lijekovi za liječenje GERB-a

Ovi lijekovi stvarno mogu pomoći u ublažavanju nekih simptomi GERB-a osobito žgaravica. Pokušajte provjeriti sa svojim liječnikom prije nego ih uzmete.

Antacidi.

Ovi lijekovi ublažavaju simptome žgaravice ako se uzmu unutar sat vremena nakon jela i prije spavanja, jer neutraliziraju djelovanje već izlučene kiseline u želucu.

• Ljekarne prodaju sljedećih lijekova iz skupine antacida (neki djeluju i omotajuće, odnosno obavijaju sluznicu, sprječavajući djelovanje kiseline): maalox, almagel, de-nol, fosfalugel i drugi.
• Antacidi su prilično sigurni lijekovi za svakodnevno korištenje u roku od nekoliko tjedana. Međutim, kada dugotrajnu upotrebu mogu izazvati takve nuspojave, kao što je proljev (proljev), kršenje metabolizma kalcija i povećanje koncentracije magnezija (lijekovi koji sadrže magnezij) u krvi, što može poremetiti rad bubrega.
• Ako ste koristili antacide dulje od 3 tjedna, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Blokatori histaminskih H2 receptora (H2 blokatori).

Neki pacijenti uzimaju ove lijekove na svoju ruku, no preporučujemo da se prije uzimanja posavjetujete s liječnikom.

• Ovi lijekovi su učinkoviti samo ako se uzimaju najmanje 1 sat prije obroka, jer inhibiraju proizvodnju želučane kiseline, ali ne neutraliziraju već stvorenu kiselinu.
• Najčešći lijekovi iz ove skupine su ranitidin (Zantac), famotidin (Kvamatel, Famosan), nizatidin i cimetidin (Histodil).

Osnovni lijekovi za liječenje GERB-a

inhibitori protonske pumpe.

• Glavni lijekovi u ovoj skupini su omeprazol (omez), esomeprazol (nexium), lansoprazol (lanzap, lancid) i rabeprazol (pariet).
• Ovi lijekovi sprječavaju stvaranje tvari potrebne za proizvodnju klorovodične kiseline u želucu.
• Lijekovi ove skupine sprječavaju izlučivanje klorovodične kiseline u većoj mjeri nego H2-blokatori.

Sukralfat (venter, ulgastran).

Ovaj alat ima učinak omotača i dodatno štiti sluznicu od učinaka želučane kiseline.

Prokinetika.

• Glavni lijekovi u ovoj skupini su metoklopramid (raglan) i betankol (urabet).
• Glavno djelovanje je povećanje tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera i povećanje brzine kretanja hrane kroz želudac u crijeva.
• Propisuju se rijetko, jer lijekovi imaju ozbiljne nuspojave.
• Najčešće su lijekovi iz ove skupine manje učinkoviti od inhibitora protonske pumpe.

Lijekovi koji smanjuju lučenje klorovodične kiseline

Iako je rijetko da GERB povećava izlučivanje želučane kiseline, liječenje za smanjenje izlučivanja kiseline obično je prilično učinkovito. Antisekretorni lijekovi uključuju H2 blokatore i inhibitore protonske pumpe. cilj dati tretman je smanjenje kiselosti u jednjaku, osobito tijekom povećanja učestalosti refluksa. Uz fiksno povećanje vremena izloženosti kiselini u jednjaku, potrebno je povećati dozu antisekretornih lijekova.

H2-blokatori suzbijaju lučenje klorovodične kiseline i najbolje djeluju izvan obroka i tijekom sna. Nedostaci ovih lijekova su brzo opadanje terapeutski učinak tijekom terapije (a time i potrebu za stalnim povećanjem doze lijekova), kao i nemogućnost suzbijanja lučenja klorovodične kiseline tijekom obroka (normalno se tijekom obroka lučenje klorovodične kiseline povećava radi poboljšanja probave hrane).

Inhibitori protonske pumpe suzbijaju lučenje klorovodične kiseline mnogo učinkovitije od H2-blokatora. Za najbolje rezultate, treba ih uzeti 30 minuta prije obroka. Uzimanje omeprazola u dozi od 20-30 mg na dan tijekom tjedan dana smanjuje proizvodnju klorovodične kiseline za više od 90%, za razliku od ranitidina (70% u dozi od 300 mg na dan).

Treba napomenuti da učinkovitost liječenja GERB-a ovisi o težini bolesti. Dakle, inhibitori protonske pumpe su učinkovitiji, što je veća težina ezofagitisa, i više više doze lijek, za razliku od H2-blokatora. Ponekad dugotrajna terapija teškog ezofagitisa s H2-blokatorima ima samo blagi učinak, dok imenovanje omeprazola dovodi do relativno brzog smanjenja simptoma bolesti.

Međutim, inhibitori protonske pumpe imaju i svoje nedostatke: nakon prekida uzimanja lijeka moguće je obrnuto povećanje izlučivanja klorovodične kiseline, što je povezano s povećanjem koncentracije hormona gastrina u krvi. Osim toga, aktivnost lijeka značajno varira u različitim pacijentima. Glavne točke koje treba uzeti u obzir pri propisivanju inhibitora protonske pumpe: 1) učinkovitost lijeka raste s povećanjem doze; 2) potrebno je uzimati lijek 2 puta dnevno, budući da jedna doza nema željeni učinak.

Utvrđene razlike u učinkovitosti inhibitora protonske pumpe u različitih bolesnika objašnjavaju se s nekoliko razloga. Prisutnost Helicobacter pylori infekcije pridonosi lijekovima koji potiskuju lučenje klorovodične kiseline, što je moguće povezano s razvojem ove infekcije kod atrofije želučane sluznice u kojoj se nalaze stanice odgovorne za stvaranje kiseline. Osim toga, genetske značajke također igraju određenu ulogu.

Prokinetika

Kao što je gore navedeno, u GERB-u postoji kršenje antirefluksne zaštitne barijere, povećanje trajanja čišćenja jednjaka i kašnjenje mase hrane u želucu. Stoga, idealno, terapija bi trebala biti usmjerena ne samo na suzbijanje izlučivanja klorovodične kiseline, već i na smanjenje utjecaja ovih čimbenika. Prethodno su se u tu svrhu koristili metoklopramid i cisaprid, međutim ti lijekovi su imali minimalan učinak na motorička funkcija jednjaka i imao ozbiljne nuspojave (metoklopramid: poremećaji središnjeg živčanog sustava; cisaprid: toksični učinak na srcu). Ipak, danas ostaje aktualna potraga za novim, učinkovitijim i sigurnijim lijekovima iz ove skupine za liječenje GERB-a.

Spontano opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera jedan je od glavnih uzroka gastroezofagealnog refluksa. Stoga bi terapija GERB-a također trebala biti usmjerena na promjenu tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera. Trenutno se smatra da je uzrok spontanog opuštanja sfinktera povezan s nervus vagus refleks: rastezanje želuca utječe na specifične, mehanički osjetljive, živčane završetke u želucu. Morfin i atropin bili su prvi lijekovi koji su smanjili stopu spontanog opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera u bolesnika s GERB-om. Iako ti lijekovi nisu bili namijenjeni za rutinsku upotrebu ljekovite svrhe, proučavanje njihova djelovanja pomoglo je u razvoju novih eksperimentalnih lijekova. Iako je još nepoznato kako ovi lijekovi djeluju na tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, najvjerojatnije je to zbog opuštanja mišićnih struktura želuca. Dokazano je da lijekovi poput baklofena i gama-aminomaslačna kiselina, smanjuju učestalost spontanog opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera. Baklofen je prvi put testiran u kliničkim uvjetima. Ovaj lijek se također koristi za liječenje bolesti praćenih grčevima, kao i za liječenje kroničnog štucanja.

Potporna njega

Istraživanje razvoja i primjene inhibitora protonske pumpe za liječenje GERB-a pomoglo je u razumijevanju prirode razvoja i različitih manifestacija bolesti. Međutim, iako su ti lijekovi u gotovo svim slučajevima učinkoviti u liječenju teškog ezofagitisa, u gotovo 80% bolesnika bolest ponovno napreduje nakon prestanka uzimanja lijekova. Stoga je u takvim slučajevima obično potrebna terapija održavanja, tj. stalni prijem određene droge.

U slučaju ezofagitisa pokazala se učinkovitost terapije održavanja inhibitorima protonske pumpe, iako je moguća i primjena H2-blokatora i cisaprida (manje su učinkoviti). Pokazalo se da u tim slučajevima najbolji učinak ima omeprazol, moguće u kombinaciji s cisapridom. Kombinacija ranitidin + cisaprid manje je učinkovita. Prosječna doza omeprazola izračunava se pojedinačno.

Trenutačno se vrlo često koristi terapija održavanja, osobito u bolesnika s teškim ezofagitisom ili izražene manifestacije GERB. Stoga pitanje sigurnosti korištenih lijekova postaje posebno aktualno. Dakle, inhibitori protonske pumpe su prilično sigurna sredstva za kratki tijek terapije. Nuspojave inhibitora protonske pumpe - glavobolja i proljev - s velikom težinom, lako se uklanjaju dodatnim imenovanjem određenih lijekova. Osim toga, te se nuspojave javljaju samo u 5% slučajeva.

Već dulje vrijeme postoji hipoteza da dugotrajno liječenje inhibitorima protonske pumpe može uzrokovati hipergastrinemiju (povećanje koncentracije hormona gastrina u krvi) s posljedičnim mogućim razvojem tumora želuca, kao i atrofije želučane sluznice. u bolesnika s Helicobacter pylori infekcijom. Međutim, studije su pokazale da čak 11-godišnja primjena ovih lijekova, iako je u nekim slučajevima izazvala gastritis, nije dovela do takvih promjena koje bi kasnije mogle prerasti u tumor želuca. Provedene su i studije u kojima je utjecaj dugotrajne uporabe omeprazola na razvoj atrofični gastritis u bolesnika s prisutnošću Helicobacter pylori (što može naknadno dovesti do raka želuca). Međutim, pokazalo se da prisutnost infekcije ne utječe na razvoj prekanceroznih promjena na želučanoj sluznici kod dugotrajnu upotrebu omeprazol.

Liječenje GERB-a nije popraćeno razvojem erozivnog ezofagitisa

Unatoč ne veliki broj istraživanja na Terapija GERB-a nije praćen razvojem erozivni ezofagitis, utvrđeno je da u odsutnosti ezofagitisa, međutim, barem intenzivno liječenje. Ta su istraživanja opovrgla hipotezu da se ova vrsta bolesti lakše i brže liječi nego GERB s ezofagitisom. Međutim, za liječenje GERB-a bez ezofagitisa, kao i ezofagitisa srednji stupanj ozbiljnosti, zahtijeva manje intenzivnu terapiju (kraće trajanje i moguće u nižim dozama) nego kod teškog ezofagitisa, naime, ponekad je dovoljna jedna ili više kura da se postigne nestanak simptoma, dok je kod teškog ezofagitisa često potrebno višegodišnje održavanje terapija.

Gastroezofagealni refluks je bolest jednjaka uzrokovana nepravilnom prehranom. Mnogo je reakcija koje se odvijaju u želucu kako bi se hrana probavila. A bez kiselog okoliša u želučanoj šupljini, osoba ne bi mogla živjeti. Ali ako kiselina uđe u jednjak, zidovi se počinju urušavati, stvaraju se čirevi. I, naravno, to nije baš dobro za tijelo, jer može završiti rakom bez odgovarajućeg liječenja.

Refluks je pojednostavljeni naziv za bolest. U medicini ima puni naziv - gastroezofagealna refluksna bolest ili GERB. To je jedan od najčešćih gastrointestinalnih problema u svijetu.

Simptomi

Koji su simptomi gastroezofagealnog refluksa u odraslih? GERB je najčešći jaka žgaravica. Pojačava se tijekom izvođenja vježbi u ležećem položaju ili kada se osoba bavi tjelesnom aktivnošću.

Ima i drugih nespecifični simptomi. To su disfagija (bolno gutanje), česti laringitis, bronhospazam, mučnina i podrigivanje nakon jela. Jer kiselina ulazi usne šupljine i uništava zubnu caklinu, takav će pacijent imati česti problemi sa zubima. Postoje i otolaringološki simptomi. Na ovu bolest mogu ukazivati ​​i česte upale srednjeg uha.

Popratni simptomi gastroezofagealnog refluksa - podrigivanje sa kiseli okus u ustima, često štucanje, bol pri gutanju hrane. Uz ozbiljne komplikacije razvija se ezofagealno povraćanje, odnosno povraćanje još neprobavljenog želučanog sadržaja kroz relativno kratak period vrijeme nakon jela.

Razlozi za razvoj refluksa

Glavni uzrok gastroezofagealnog refluksa je pothranjenost, pušenje i brza prehrana. Kada osoba udahne zrak kroz usta, pritisak u želucu raste.

Što bi još mogao biti uzrok?

• Poremećaj mišićnog sfinktera.
• Povećana tjelesna težina.
• Konzumacija alkohola.
• Pogrešna prehrana.
• Dijafragmalna kila.

Među tvarima koje kompliciraju tijek bolesti je česta uporaba kave, pušenje. Prema nekim izvješćima, čokolada je također štetna. Takav želučani problem kao što je gastroezofagealni refluks često prati trudnice.

Može oštetiti gastrointestinalni trakt medicinski preparati. Riječ je o o nitratima, antikolinergicima, beta-blokatorima.

Zašto je sfinkter slomljen?

Sam sfinkter ili kardija je mišićni prsten koji se zatvara odmah nakon dolaska hrane. To osigurava njegovo jednosmjerno kretanje duž gastrointestinalnog trakta. Kada se ovaj želučani zalistak ne zatvori u potpunosti, klorovodična kiselina odmah otvara "pristup" jednjaku. Ventil prestaje obavljati svoje funkcije iz jednog ili više razloga:

• problemi sa štitnjačom i, posljedično, s hormonima;
• prejedanje;
• psihološki stres;
• gutanje tako agresivnih sluznih tvari kao što je alkohol u želudac, ljute papričice, kava;
• neki lijekovi koji imaju nuspojave;
• dugotrajni teški kašalj.

Ipak, najvažniji faktor je prejedanje, a to je korištenje masti. Kada je želučana šupljina jako rastegnuta, kut između jednjaka i samog želuca se mijenja, pa hrana može slučajno ući u sluznicu jednjaka. S vremenom se proces pogoršava.

Jedna od najneugodnijih posljedica istezanja mišićne kardije je ahalazija. Takva osoba uopće ne može normalno jesti. Stoga morate shvatiti da gastroezofagealni refluks nije samo neugodna bolest. Može dovesti do vrlo ozbiljne posljedice.

Vrste GERB-a

Kao bolest, gastroezofagealni refluks, čiji su stupnjevi navedeni u nastavku, ima neke značajke. Prvo, prvi stupanj - neerozivni refluks - s vremena na vrijeme javlja se kod gotovo svakog stanovnika Zemlje. A noću, zbog horizontalnog položaja tijela, refluks kiseline je apsolutno normalan fenomen. I drugo, bolest se vrlo dobro liječi.

Prema medicinska klasifikacija Postoje 3 vrste bolesti:

1. neerozivni refluks. Najblaži tip, bez komplikacija ezofagitisa. Javlja se najčešće.
2. Erozivno-ulcerativni oblik - refluks je kompliciran čirevima ili prugama.
3. Barrettov jednjak.

Što se tiče faza razvoja, onda je sve jednostavno. Neerozivni refluks je najblaža bolest. Ulcerativni oblik- srednje težine, a najteži završni - prekancerozni stadij - ovo je 3. stavka na našem popisu.

Što je Barrettov jednjak?

Dugi tijek bolesti s povećanjem intenziteta refluksa kiseline izvan želuca uvijek vodi pacijenta liječniku. Ponekad uz kiseline u jednjak dospijevaju i enzimi gušterače i žuči. Te tvari dodatno ozljeđuju sluznicu. Zbog djelovanja žuči na stijenke jednjaka aktivira se ciklooksigenaza-2. Prisutnost ove tvari već je preteča Barrettovog jednjaka.

Kada se distalni jednjak prekrije novim vezivne stanice, što znači - došla je 3. faza bolesti kao što je gastroezofagealni refluks.

Tijekom pregleda endoskopom nalazi se stupčasti epitel s posebnim vrčastim stanicama umjesto slojevitim pločasti epitel. to posljednja faza razvoj GERB-a i zapravo je prekancerozno stanje. Dijagnoza se potvrđuje tek nakon histološkog pregleda.

Promjene stanica nastaju u tijelu kao adaptivni odgovor na jake podražaje, odnosno kiseline i lužine. Uostalom, cilindrični epitel je puno "jači", teže ga je spaliti. Ali kada zaštitne stanice razvija prebrzo, to je već najava raka.

Mogućnost adenokarcinoma je vrlo velika, čak i nakon terapije blokatorima protonske pumpe, a ovaj lijek je vrlo moćan.

Prognoze

U prvoj fazi bolest je potpuno bezopasna. Međutim, nemojte dopustiti da refluks postane češći i bolniji. Otprilike 10-15% ljudi koji već imaju refluks razviju ozbiljne komplikacije. To može biti razvoj čira, krvarenja jednjaka i adenokarcinoma.

Što još primijetiti o opasnosti od gastroezofagealnog refluksa? Liječenje bolesti je učinkovito ako se započne na vrijeme.

Bolest u djece

Ne samo odrasli, već i djeca su osjetljiva na GERB. Postoji nekoliko karakteristika gastroezofagealnog refluksa u djece. Liječenje je, zapravo, isto kao i kod odraslih.

Zašto djeca obolijevaju? Ako jedan od roditelja ima kronične želučane tegobe, au obitelji je bilo i drugih koji su također patili od refluksa različitog porijekla, vjerojatno će i dijete imati problema.

Mogu postojati i drugi razlozi:

• autonomna disfunkcija;
• helmintička invazija;
• gastritis, gastroduodenitis;
• početna kila jednjaka;
• korištenje lijekova koji sadrže barbiturate ili nitrate;
• pretjerana konzumacija čipsa, krekera, energetskih pića.

Ne manje od važan razlog razvoj gastroezofagealne bolesti kod djeteta način je života majke tijekom trudnoće. Ako se tijekom razdoblja nošenja fetusa, a zatim i tijekom hranjenja, žena nije riješila navike pušenja, najvjerojatnije će dijete imati odstupanja. Na primjer, deformacija želuca, dijafragmalna kila od rođenja i još mnogo toga.

Izazivaju GERB od djetinjstva takve bolesti:

• astma, bronhitis;
• zatvor;
• cistična fibroza;

Prema statistikama, dječaci češće boluju od GERB-a nego djevojčice. Možda zato što više vježbaju na sportskim terenima. A ako oba roditelja imaju kronični gastritis, s velikom vjerojatnošću možemo zaključiti da će dječak prve simptome refluksa početi osjećati prije adolescencije.

Dijagnoza GERB-a

• 24-satno praćenje intraezofagealne kiselosti;
• egofagoskopija;
• rendgenski pregled uz pomoć barija;
• pH-metrija za promjenu kiselosti;
• opća analiza krvi.

Koristi se rendgenska snimka s kontrastom da se vidi postoji li hernija dijafragme. Ako jest, liječenje već uključuje operaciju, budući da konvencionalni antacidi neće pomoći.

Gastroezofagealni refluks. Liječenje

Ako je odrasloj osobi dijagnosticiran ili slabi neerozivni oblik ili već ulcerozni, onda je to signal za hitnu promjenu prehrane i cjelokupnog načina života. Glavno pravilo je jesti umjereno i po satu kako ne biste preopteretili želudac. obilan prijem hrana. Bol, podrigivanje i žgaravicu ublažavaju neki lijekovi. Ovo, na primjer, "Phosfalugel", "Almagel", "Maalox". Ovo je skupina antacida. Međutim, njihova uporaba donosi samo privremeno olakšanje.

Najčešće se liječenje svodi na jednostavno doživotno uzimanje tableta koje pomažu kod akutna bol. Sada postoji takva serija lijekova kao što su inhibitori protonske pumpe. To uključuje "Rabeprazol". Ovaj lijek je dobra alternativa konvencionalnim lijekovima protiv bolova, jer pomaže u sprječavanju ozbiljnijih komplikacija.

Kako ti lijekovi djeluju? Takav lijek iz ove serije, poput omeprazola, jednostavno smanjuje proizvodnju želučane kiseline, a bolest prestaje napredovati. Međutim, to ne znači da možete nastaviti pušiti. Dim od cigareta ne samo da ulazi u pluća, već šteti apsolutno cijelom tijelu.

Kirurgija

Ako su problemi u tijelu ozbiljniji, jednostavna dijeta nije ograničena. Možda trebati kirurška intervencija za poboljšanje stanja.

Tijekom operacije liječnici namještaju otvore dijafragme. Nijedan lijek ne može izliječiti ovu patologiju. Također, operacija pomaže ubrzati prolaz hrane iz želuca u crijeva zbog povećanja tonusa mišića sfinktera.

Sprječavanje bolesti

Dakle, kako liječiti gastroezofagealni refluks, znamo. Ali kako spriječiti razvoj GERB-a? Morate jesti 4 puta dnevno po malo. Ako postoje erozivne manifestacije u želucu, onda 6 puta. Nemojte ništa raditi nakon jela tjelesne vježbe. Večera bi trebala biti tri sata prije odlaska u krevet. Pridržavajući se ovih dobro poznatih elementarnih pravila, zaštitit ćete se od rizika obolijevanja od raka jednjaka.

Još jedno pravilo. Spavajte na krevetu s blago podignutim uzglavljem. Kada je glava podignuta za oko 15-20°, jednjak je manje pogođen opuštanjem sfinktera i refluksom kiseline.

Koja pravila je važno poštovati ako se refluksna bolest sve više osjeća u vidu neugodnog podrigivanja, boli i žgaravice? Prva stvar je prestati koristiti previše začinjeno, masna jela. Iz prehrane izbacite kavu i čokoladu. Zbog zdravlja morat ćete jesti žitarice, povrće i voće.

Zaključak

Što se može sažeti? Gastroezofagealni refluks, čije smo simptome i liječenje ispitali u ovom materijalu, nije opasan sve dok ne ubije epitelne stanice zida jednjaka i ne dovede do jasnog pogoršanja dobrobiti. Brza nekvalitetna prehrana i stres u mnogočemu izazivaju bolesti, osobito ako postoji nasljedna predispozicija. A to znači da morate još pažljivije pratiti dijetu.

Gastritisa, čira i duodenitisa ima najviše uobičajeni uzroci gastroezofagealni refluks. Liječenje mora biti odabrano, uzimajući u obzir stvarnu situaciju. Dakle, potrebno je proći sve pretrage, obavezno napraviti egofagoskopiju i pH-metriju.

Gastroezofagealna refluksna bolest je patološki proces koji je posljedica propadanja motorička funkcija gornje divizije GIT. Ako bolest traje jako dugo, onda je to prepuno razvoja upalnog procesa u jednjaku. Ova se patologija naziva eophaginitis.

Razlozi za razvoj bolesti

razlikovati sljedećih razloga razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti:

1. Porast intraabdominalnog tlaka. Njegov uspon povezan je s pretežak, prisutnost ascitesa, nadutosti, trudnoće.
2. Dijafragmalna kila. Ovdje su stvoreni svi uvjeti za razvoj predstavljene bolesti. Dolazi do smanjenja pritiska na donjem dijelu jednjaka u prsnoj kosti. Kila otvor jednjaka dijafragma se dijagnosticira u starijoj dobi kod 50% ljudi.
3. Smanjen tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. Ovaj proces je olakšan korištenjem pića koja sadrže kofein (čaj, kava); lijekovi (Verapamil, Papaverin); toksični učinak nikotin na tonus mišića, uporaba jakih pića koja utječu na sluznicu jednjaka; trudnoća.
4. Jedenje hrane u žurbi iu velikim količinama. U takvoj situaciji guta se velika količina zraka, a to je prepuno povećanja intragastričnog tlaka.
5. Peptički ulkus dvanaesnika.
6. Konzumiranje velikih količina hrane koja sadrži životinjske masti, poprečnu metvicu, prženu hranu, začinjene začine, gazirana pića. Cijeli popis predstavljenih proizvoda pridonosi produljenom zadržavanju hrane u želucu i povećanju intragastričnog tlaka.

Kako se bolest manifestira?

Glavni simptomi gastroezofagealnog refluksa su sljedeći:

• žgaravica;
• podrigivanje kiseline i plinova;
• akutna upala grla;
• nelagoda u želucu;
• pritisak koji se javlja nakon jela, koji se povećava nakon uzimanja hrane koja potiče proizvodnju žuči i kiseline. Stoga je vrijedno odreći se alkohola, voćnih sokova, soda, rotkvica.

Često se simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti manifestiraju u obliku podrigivanja poluprobavljene mase hrane u žuči. NA rijedak slučaj Pacijenti koji pate od ezofagitisa imaju sljedeće simptome:

• povraćanje ili nagon za njim;
• obilne sekrecije sline;
• disfagija;
• osjećaj pritiska u prsima.

Često, pacijenti s ezofagitisom imaju retrosternalnu bol davanje u rame, vrat, ruku i leđa. Ako se pojave ovi simptomi, tada morate otići u kliniku na pregled srca. Razlog je taj što se ove manifestacije mogu pojaviti kod osoba koje pate od angine pektoris. Sindrom boli iza prsne kosti s refluksnom bolešću može uzrokovati jedenje velike količine hrane ili spavanje na vrlo niskom jastuku. Ove simptome možete ukloniti uz pomoć alkalne mineralne vode i antacida.

Gastroezofagealna refluksna bolest i njezini simptomi izraženiji su u sljedećim uvjetima:

Gastroezofagealna refluksna bolest može izazvati nastanak srčanog, dentalnog, bronhopulmonalnog i otorinolaringološkog sindroma. Noću, pacijent koji pati od ezofagitisa doživljava neugodne simptome sljedećih bolesti:

• Kronični bronhitis;
• upala pluća;
• astma;
• bol u prsima;
• kršenje srčanog ritma;
• razvoj faringitisa i laringitisa.

Tijekom unosa himusa u bronhe postoji mogućnost bronhospazma. Prema statistikama, 80% ljudi koji pate od bronhijalne astme imaju dijagnozu gastroezofagealnog refluksa. Često je za ublažavanje simptoma astmatičara potrebno samo smanjiti stvaranje kiseline u želucu. Otprilike 25% ljudi ozdravi nakon takvih aktivnosti.

Vanjski pregled pacijenta koji pati od ezofagitisa ne može dati detaljne informacije o ovoj bolesti. Svaka osoba ima svoje simptome: netko ima fungiformne papile na korijenu jezika, a netko nema dovoljno proizvodnje sline za opskrbu oralne sluznice.

Klasifikacija bolesti

Do danas su stručnjaci razvili određenu klasifikaciju bolesti. Ne podrazumijeva prisutnost komplikacija refluksne bolesti, koje uključuju čireve, strikture, metaplaziju. Prema ovoj klasifikaciji, gastroezofagealni refluks je 3 vrste:

1. Neerozivni oblik je najčešći tip bolesti. Ova skupina uključuje refluks bez manifestacija ezofagitisa.
2. Erozivno-ulcerativni oblik uključuje patoloških procesa kompliciran ulkusom i strikturom jednjaka.
3. Barrettov jednjak je vrsta bolesti koja se dijagnosticira u 60% slučajeva. To je metaplazija slojevitog pločastog epitela, izazvana ezofagitisom. Prikazani oblik bolesti odnosi se na prekancerozne bolesti.

Dijagnostika

Gastroezofagealni refluks može se dijagnosticirati sljedećim metodama:

1. Test koji sadrži inhibitor protonske pumpe. Početna dijagnoza može se temeljiti na tipične manifestacije koje doživljava pacijent. Nakon toga liječnik će mu propisati inhibitor protonske pumpe. U pravilu se koriste Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol prema standardnoj dozi. Trajanje takvih događaja je 2 tjedna, nakon čega je moguće dijagnosticirati prikazanu bolest.
2. Intra-food pH praćenje, čije trajanje je dan. Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je razumjeti broj i trajanje refluksa u 24 sata, kao i vrijeme tijekom kojeg razina pH pada ispod 4. Ova dijagnostička metoda smatra se glavnom u potvrđivanju gastroezofagealne refluksne bolesti. Moguće je utvrditi odnos tipičnih, atipičnih manifestacija s gastroezofagealnim refluksom.
3. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Ova dijagnostička metoda za otkrivanje ezofagitisa pomaže u prepoznavanju kancerogenih i prekanceroznih bolesti jednjaka. Provesti studiju u porazu pacijenata koji pate od ezofagitisa, alarmantnih simptoma, s produljenim tijekom bolesti, kao iu slučaju kada postoji kontroverzna dijagnoza.
4. Kromoendoskopija jednjaka. Preporučljivo je provesti takvu studiju za osobe koje dugo imaju gastroezofagealnu refluksnu bolest i prate je stalni recidivi.
5. EKG vam omogućuje određivanje aritmije i bolesti kardiovaskularnog sustava.
6. Ultrazvuk srčanih organa trbušne šupljine pomaže u otkrivanju bolesti probavnog sustava i isključivanju patologija kardiovaskularnog sustava.
7. Rtg jednjaka, prsnog koša i želuca. Dodijelite ga pacijentima za otkrivanje patoloških promjena u jednjaku, hijatalnu kilu.
8. Kompletna krvna slika, pregled stolice okultna krv, otkriti pečene uzorke.
9. Test na Helicobacter pylori. Ako se potvrdi njegova prisutnost, tada se propisuje liječenje zračenjem.

Osim opisanih dijagnostičkih metoda, važno je posjetiti sljedeće stručnjake:

• kardiolog;
• pulmolog;
• otorinolaringolog;
• kirurga, njegova konzultacija je neophodna u slučaju neučinkovitosti tekućeg liječenja, prisutnosti dijafragmalne kile velike veličine, u formiranju komplikacija.

Učinkovita terapija

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti temelji se na brza eliminacija manifestacije bolesti i spriječiti razvoj teških posljedica.

Uzimanje lijekova

Dopušteno je provoditi takvu terapiju samo nakon imenovanja lijekova od strane stručnjaka. Ako uzimate određene lijekove koje su propisali drugi liječnici kako biste uklonili odsutne tegobe, to može dovesti do smanjenja tonusa sfinktera jednjaka. Takvi lijekovi uključuju:

• nitrati;
• antagonisti kalcija;
• beta blokatori;
• teofilin;
• oralna kontracepcija.

Postoje slučajevi kada je prikazana skupina lijekova uzrokovala patološke promjene u sluznici želuca i jednjaka.

Pacijentima koji boluju od ezofagitisa propisuju se antisekretorni lijekovi, koji uključuju:

• inhibitori protonske pumpe - pantoprazol, omeprazol, rabeprazol, esomeprazol;
• lijekovi koji blokiraju H2-histaminske receptore - Famotidin.

Ako postoji refluks žuči, tada je potrebno uzeti Ursofalk, Domperidone. Odabir prikladnog lijeka, njegova doza treba se provoditi strogo individualno i pod stalna kontrola specijalista.

Antacidi se mogu koristiti za kratkotrajno ublažavanje simptoma. Učinkovito je koristiti Gaviscon forte u količini od 2 žličice nakon jela ili Phosphalugel - 1-2 vrećice nakon jela.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa u djece uključuje uporabu lijekova, uzimajući u obzir težinu manifestacije bolesti i upalne promjene jednjak. Ako nema svijetlih teški simptomi, tada je preporučljivo uzimati samo lijekove usmjerene na normalizaciju gastrointestinalnog motiliteta. Metoklopramid i domperidon trenutno su učinkoviti lijekovi za djecu. Njihovo djelovanje je usmjereno na poboljšanje pokretljivosti antruma želuca. Takve aktivnosti imaju brzo pražnjenje želuca i povećavaju tonus sfinktera jednjaka. Ako se metoklopramid uzima kod male djece, dolazi do ekstrapiramidalnih reakcija. Iz tog razloga, lijek treba uzimati s velikim oprezom. Domperidon nema nuspojava. Trajanje takvog liječenja je 10-14 dana.

Dijeta

Dijeta u gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti jedno je od glavnih područja učinkovitog liječenja. Pacijenti koji boluju od ezofagitisa trebaju se pridržavati slijedeći preporuke u prehrani:

1. Obroci se uzimaju 4-6 puta dnevno, u malim obrocima, u toplom obliku. Nakon obroka zabranjeno je odmah zauzeti vodoravni položaj, nagnuti torzo i izvoditi fizičke vježbe.
2. Ograničite uporabu hrane i pića koji uzrokuju aktivaciju stvaranja kiseline u želucu i smanjuju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. Takvi proizvodi uključuju: alkoholna pića, kupus, grašak, začinjenu i prženu hranu, crni kruh, mahunarke, gazirana pića.
3. Konzumirajte što više više povrća, žitarice, jaja i ulja biljnog porijekla, koji sadrže vitamine A i E. njihovo djelovanje je usmjereno na poboljšanje obnove sluznice jednjaka.

Kirurško liječenje

Kada konzervativno liječenje predstavljena bolest nije dala željeni učinak, bilo je teške komplikacije, izvršiti kirurška intervencija. Kirurško liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti može se provesti sljedećim metodama:

1. Endoskopska plikacija gastroezofagealnog spoja.
2. Radiofrekventna ablacija jednjaka.
3. Laparoskopska Nissenova fundoplikacija i gastrokardiopeksija.

etnoscience

Da biste uklonili opisanu bolest, možete koristiti narodni lijekovi. Razlikuju se sljedeći učinkoviti recepti:

1. Uvarak lanenog sjemena. Takva terapija s narodnim lijekovima usmjerena je na povećanje stabilnosti sluznice jednjaka. Potrebno je 2 velike kašike preliti sa ½ litre kipuće vode. Uliti piće za 8 sati, i uzeti 0,5 šalice dušika 3 puta dnevno prije jela. Trajanje takve terapije s narodnim lijekovima je 5-6 tjedana.
2. Milk shake. Ispijanje čaše hladnog mlijeka smatra se učinkovitim narodnim lijekom za uklanjanje svih manifestacija gastroezofagealne refluksne bolesti. Terapija takvim narodnim lijekovima usmjerena je na uklanjanje kiseline u ustima. Mlijeko djeluje umirujuće na grlo i želudac.
3. Krumpir. Takvi narodni lijekovi također mogu postići pozitivan rezultat. Trebate samo oguliti jedan manji krumpir, narezati ga na male komadiće i polako žvakati. Nakon nekoliko minuta osjetit ćete olakšanje.
4. Uvarak korijena bijelog sljeza. Terapija narodnim lijekovima, uključujući i ovo piće, pomoći će ne samo da se riješite neugodnih manifestacija, već će imati i umirujući učinak. Za kuhanje medicinski proizvod trebate staviti 6 g zgnječenog korijena i dodati čašu Topla voda. Uliti piće u vodenoj kupelji oko pola sata. Liječenje narodnim lijekovima, uključujući korištenje korijena bijelog sljeza, uključuje uzimanje ohlađenog izvarka od ½ šalice 3 puta dnevno.
5. U liječenju narodnih lijekova, sok od korijena celera učinkovito pomaže. Uzimati 3 puta dnevno po 3 velike žlice.

Alternativna medicina uključuje veliki broj recepata, a odabir pojedinog ovisi o pojedincu ljudsko tijelo. Ali liječenje narodnim lijekovima ne može djelovati kao zasebna terapija, uključeno je u opći kompleks terapijskih mjera.

Mjere prevencije

Na glavno preventivne mjere GERB bi trebao uključivati ​​sljedeće:

1. Isključite uporabu alkoholnih pića i duhana.
2. Ograničite unos pržene i začinjene hrane.
3. Nemojte dizati utege.
4. Ne možete dugo ostati u nagnutom položaju.

Osim toga, prevencija uključuje suvremene mjere za otkrivanje kršenja motoričkih sposobnosti gornjih dijelova. probavni trakt i terapija dijafragmalne kile.