Kvantitativne i kvalitativne karakteristike arterijskog pulsa. Studija pulsa

arterijski puls nazivaju se ritmičke oscilacije stijenke arterija, zbog izbacivanja krvi iz srca u arterijski sustav i promjene tlaka u njemu tijekom lijeve klijetke.

Pulsni val se javlja na ušću aorte tijekom izbacivanja krvi u nju pomoću lijeve klijetke. Kako bi se prilagodio udarnom volumenu krvi, povećavaju se volumen, promjer aorte i unutar nje. Tijekom ventrikularne dijastole, zbog elastičnih svojstava stijenke aorte i istjecanja krvi iz nje u periferne žile, njegov volumen i promjer vraćeni su na izvorne dimenzije. Tako s vremenom dolazi do trzajne oscilacije stijenke aorte, nastaje mehanički pulsni val (slika 1), koji se od nje širi na velike, zatim na manje arterije i dopire do arteriola.

Riža. 1. Mehanizam nastanka pulsni val u aorti i njezina raspodjela duž stijenki arterijskih žila (a-c)

Budući da se arterijski (uključujući pulsni) tlak smanjuje u žilama kako se odmiče od srca, smanjuje se i amplituda fluktuacija pulsa. Na razini arteriola pulsni tlak pada na nulu, a puls u kapilarama i dalje u venulama i većini venske žile nedostaje. Krv u ovim žilama teče ravnomjerno.

Brzina pulsnog vala

Pulsne oscilacije se šire duž stijenke arterijskih žila. Brzina pulsnog vala ovisi o elastičnosti (rastezljivosti), debljini stijenke i promjeru žile. Veće brzine pulsnog vala opažene su u žilama zadebljale stijenke, malog promjera i smanjene elastičnosti. U aorti, brzina širenja pulsnog vala je 4-6 m / s, u arterijama malog promjera i mišićnog sloja (na primjer, u radijalnom), oko 12 m / s. S godinama se rastezljivost krvnih žila smanjuje zbog zbijanja njihovih stijenki, što je popraćeno smanjenjem amplitude pulsnih oscilacija stijenke arterije i povećanjem brzine širenja pulsnog vala kroz njih (Sl. 2).

Tablica 1. Brzina širenja pulsnog vala

Brzina širenja pulsnog vala znatno premašuje linearnu brzinu kretanja krvi, koja u aorti u mirovanju iznosi 20-30 cm/s. Pulsni val, koji se pojavio u aorti, doseže distalne arterije ekstremiteta za približno 0,2 s, tj. mnogo brže nego što primaju onaj dio krvi, čije je oslobađanje lijeve klijetke izazvalo pulsni val. Kod hipertenzije, zbog povećanja napetosti i krutosti stijenki arterija, povećava se brzina širenja pulsnog vala kroz arterijske žile. Mjerenje brzine pulsnog vala može se koristiti za procjenu stanja stijenke arterijske žile.

Riža. 2. Dobne promjene pulsni val uzrokovan smanjenjem elastičnosti stijenki arterija

Svojstva pulsa

Registriranje pulsa od velike je praktične važnosti za kliniku i fiziologiju. Puls omogućuje procjenu učestalosti, jačine i ritma srčanih kontrakcija.

Tablica 2. Svojstva pulsa

Brzina pulsa - broj otkucaja pulsa u 1 minuti. U odraslih u stanju tjelesnog i emocionalnog mirovanja normalna frekvencija puls (otkucaji srca) je 60-80 otkucaja / min.

Za karakterizaciju brzine pulsa koriste se sljedeći izrazi: normalan, rijedak puls ili bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), ubrzani puls ili tahikardija (više od 80-90 otkucaja / min). U ovom slučaju moraju se uzeti u obzir dobne norme.

Ritam- indikator koji odražava frekvenciju pulsnih oscilacija koje slijede jedna drugu i frekvenciju. Određuje se usporedbom trajanja intervala između otkucaja pulsa u procesu palpacije pulsa za minutu ili više. Na zdrava osoba pulsni valovi slijede jedan drugoga u pravilnim razmacima i takav se puls naziva ritmički. Razlika u trajanju intervala u normalnom ritmu ne smije biti veća od 10% njihove prosječne vrijednosti. Ako je trajanje intervala između otkucaja pulsa različito, tada se puls i kontrakcije srca nazivaju aritmičan. Normalno se može otkriti "respiratorna aritmija", u kojoj se brzina pulsa mijenja sinkrono s fazama disanja: povećava se pri udisaju i smanjuje pri izdisaju. Respiratorna aritmija je češća kod mladih ljudi i kod osoba s labilnim tonusom autonomnog živčanog sustava. živčani sustav.

Druge vrste aritmičkog pulsa (ekstrasistola, fibrilacija atrija) ukazuju i u srcu. Ekstrasistolija je karakterizirana pojavom izvanredne, ranije fluktuacije pulsa. Njegova amplituda je manja od one prethodnih. Nakon ekstrasistoličke fluktuacije pulsa može uslijediti dulji interval do sljedećeg, sljedećeg otkucaja pulsa, takozvana "kompenzacijska stanka". Ovaj otkucaj pulsa obično karakterizira veća amplituda osciliranja arterijske stijenke zbog jače kontrakcije miokarda.

Punjenje (amplituda) pulsa- subjektivni pokazatelj, procijenjen palpacijom prema visini uspona arterijske stijenke i najvećem rastezanju arterije tijekom sistole srca. Punjenje pulsa ovisi o veličini pulsnog tlaka, udarnom volumenu, volumenu cirkulirajuće krvi i elastičnosti stijenki arterija. Uobičajeno je razlikovati opcije: puls je normalan, zadovoljavajući, dobar, slabo punjenje I kako zadnje utočište slabog punjenja - nitasti puls.

Puls dobrog punjenja percipira se palpacijom kao pulsni val visoke amplitude, opipljiv na određenoj udaljenosti od linije projekcije arterije na koži i osjetin ne samo umjerenim pritiskom na arteriju, već i blagim dodirom na područje njegovog pulsiranja. Nitasti puls se percipira kao slab puls acija, opipljiva duž uske linije projekcije arterije na koži, čiji osjet nestaje kada je kontakt prstiju s površinom kože oslabljen.

Pulsni napon - subjektivni pokazatelj, procijenjen veličinom sile pritiska na arteriju, dovoljnom za nestanak njezine pulsacije distalno od mjesta pritiska. Napetost pulsa ovisi o vrijednosti prosječnog hemodinamskog tlaka i do određene mjere odražava razinu sistolički tlak. Pri normalnom arterijskom krvnom tlaku napetost pulsa ocjenjuje se kao umjerena. Što je krvni tlak viši, to je teže potpuno stisnuti arteriju. Na visokotlačni puls je napet ili tvrd. S niskim krvnim tlakom, arterija se lako stisne, puls se procjenjuje kao mekan.

Brzina pulsa određuje se strminom porasta tlaka i postizanjem maksimalne amplitude pulsnih oscilacija od strane arterijske stijenke. Što je uspon strmiji, to više kratki raspon vrijeme, amplituda oscilacije pulsa doseže svoju maksimalna vrijednost. Puls se može odrediti (subjektivno) palpacijom i objektivno prema analizi strmosti porasta anakroze na sfigmogramu.

Brzina pulsa ovisi o brzini porasta tlaka arterijski sustav tijekom sistole. Ako se tijekom sistole izbaci u aortu više krvi a tlak u njemu brzo raste, tada će ga biti više brz doseg najveća amplituda arterijskog istezanja – strmina anakrote će se povećati. Što je anakrota strmija (kut između vodoravne linije i anakrote je bliži 90°), to je puls veći. Ovaj puls se zove brzo. S polaganim porastom tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i malom strminom anakrotičnog porasta (mali kut a), puls se naziva usporiti. NA normalnim uvjetima puls je srednji između brzog i sporog pulsa.

Ubrzan puls ukazuje na povećanje volumena i brzine izbacivanja krvi u aortu. U normalnim uvjetima, puls može steći takva svojstva s povećanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava. Stalno dostupan brzi puls može biti znak patologije, a posebno ukazuje na insuficijenciju aortalni zalistak. Uz stenozu ušća aorte ili smanjenje kontraktilnost klijetke mogu razviti znakove usporenog pulsa.

Kolebanja volumena i tlaka krvi u venama nazivaju se venski puls. Venski puls se određuje u velikim venama prsna šupljina a u nekim slučajevima (sa horizontalni položaj tijelo) mogu se registrirati u vratnim venama (osobito vratnim). Registrirana krivulja venskog pulsa naziva se flebogram. Venski puls nastaje zbog utjecaja kontrakcija atrija i ventrikula na protok krvi u šupljoj veni.

Studija pulsa

Proučavanje pulsa omogućuje procjenu broja važne karakteristike Države kardio-vaskularnog sustava. Dostupnost arterijski puls kod ispitanika je dokaz kontrakcije miokarda, a svojstva pulsa odražavaju frekvenciju, ritam, snagu, trajanje sistole i dijastole srca, stanje aortnih zalistaka, elastičnost stijenke arterijske žile, BCC. i krvni tlak. Oscilacije pulsa zidova krvnih žila mogu se registrirati grafički (na primjer, sfigmografijom) ili procijeniti palpacijom u gotovo svim arterijama koje se nalaze blizu površine tijela.

Sfigmografija- metoda grafičke registracije arterijskog pulsa. Dobivena krivulja naziva se sfigmogram.

Za registraciju sfigmograma, na području pulsiranja arterije postavljaju se posebni senzori koji hvataju mehaničke vibracije ispod tkiva uzrokovane promjenama krvnog tlaka u arteriji. Tijekom jednog srčanog ciklusa bilježi se pulsni val na kojem se razlikuje uzlazni dio - anakrot i silazni dio - katakrot.

Riža. Grafička registracija arterijskog pulsa (sfigmogram): cd-anacrota; de - sistolički plato; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotični val

Anacrota odražava rastezanje arterijske stijenke povećanjem sistoličkog krvnog tlaka u njoj u vremenskom razdoblju od početka izbacivanja krvi iz ventrikula do postizanja maksimalnog tlaka. Catacrot odražava vraćanje izvorne veličine arterije tijekom vremena od početka smanjenja sistoličkog tlaka u njoj do postizanja minimalnog dijastoličkog tlaka u njoj.

Katakrot ima incizuru (urez) i dikrotični uspon. Incisura je posljedica brzog pada arterijskog tlaka na početku ventrikularne dijastole (protodijastolički interval). U to vrijeme, dok su polumjesečevi zalisci aorte još uvijek otvoreni, lijeva klijetka je opuštena, uzrokujući brzo opadanje u njemu postoji krvni tlak, a pod djelovanjem elastičnih vlakana, aorta počinje vraćati svoju veličinu. Dio krvi iz aorte kreće se u ventrikul. Istodobno gura listiće semilunarnih zalistaka od stijenke aorte i uzrokuje njihovo zatvaranje. Reflektiran od zalupljenih zalistaka, krvni val će na trenutak stvoriti u aorti i drugim arterijskim žilama novo kratkotrajno povećanje tlaka, što se bilježi na sfigmogramu katakrota s dikrotičnim porastom.

Pulsiranje krvožilnog zida nosi informaciju o stanju i funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Stoga nam analiza sfigmograma omogućuje procjenu niza pokazatelja koji odražavaju stanje kardiovaskularnog sustava. Prema njemu možete izračunati trajanje, otkucaje srca, otkucaje srca. Prema trenucima nastanka anakroze i pojave incizure može se procijeniti trajanje perioda izbacivanja krvi. Prema strmini anakrote prosuđuje se brzina izbacivanja krvi lijevom klijetkom, stanje aortnih zalistaka i same aorte. Prema strmini anakrota procjenjuje se brzina pulsa. Trenutak registracije incizure omogućuje određivanje početka ventrikularne dijastole, te pojavu dikrotičnog uspona - zatvaranje semilunarnih zalistaka i početak izometrijske faze ventrikularne relaksacije.

Uz istovremenu registraciju sfigmograma i fonokardiograma na njihovim zapisima, početak anakrote vremenski se poklapa s pojavom prvog srčanog tona, a dikrotični porast podudara se s pojavom drugog srčanog kolotečina. Brzina anakrotičnog rasta na sfigmogramu, koja odražava povećanje sistoličkog tlaka, u normalnim je uvjetima viša od brzine opadanja katakrota, koja odražava dinamiku sniženja dijastoličkog krvnog tlaka.

Amplituda sfigmograma, njegova incizura i dikrotični uspon smanjuju se kako se mjesto registracije cc odmiče od aorte prema perifernim arterijama. To je zbog smanjenja arterijskog i pulsnog tlaka. Na mjestima krvnih žila gdje širenje pulsnog vala nailazi na povećani otpor, javljaju se reflektirani pulsni valovi. Primarni i sekundarni valovi koji idu jedni prema drugima zbrajaju se (poput valova na površini vode) i mogu se međusobno pojačavati ili slabiti.

Proučavanje pulsa palpacijom može se provesti na mnogim arterijama, ali posebno se često ispituje pulsiranje radijalne arterije u području stiloidnog procesa (zglob). Da bi to učinio, liječnik omota ruku oko ruke subjekta u tom području zglob šake tako da palac nalazi se na stražnjoj strani, a ostatak - na njegovoj prednjoj bočnoj površini. Nakon što ste opipali radijalnu arteriju, pritisnite je s tri prsta na kost ispod nje dok se pod prstima ne pojavi osjećaj pulsa.

Puls su vibracije arterijskih žila koje su povezane s radom srca. Ali liječnici puls razmatraju šire: sve promjene u žilama srčanog sustava koje su s njim povezane. Svaka karakteristika pulsa ukazuje na normu ili odstupanje u stanju aktivnosti srčanih mišića.

Glavne karakteristike pulsa

Srčane fluktuacije imaju šest glavnih pokazatelja po kojima je moguće dijagnosticirati rad srčanog mišića. Puls i njegove karakteristike su ritam i frekvencija otkucaja, jačina otkucaja i napetost, kao i oblik oscilacija. Razina krvni tlak također karakteriziraju svojstva pulsa. Po fluktuacijama otkucaja srca stručnjaci mogu odrediti od koje bolesti pacijent boluje.

Ritam

Broj otkucaja srca naziva se ciklička izmjena "otkucaja" srčanih mišića u minuti. To su vibracije stijenki arterije. Oni karakteriziraju kretanje krvi kroz arterije tijekom kontrakcija srca. U dijagnostičke svrhe, puls se mjeri na sljepoočnici, bedru, ispod koljena, stražnjoj tibiji i na drugim mjestima gdje arterije prolaze blizu površine tijela. U bolesnika je često poremećen ritam otkucaja srca.

Frekvencija

Frekvencija pulsa je broj "otkucaja" u minuti. Može se izbrojati pritiskom na arterijske žile. Otkucaji srca (puls) u širokom rasponu opterećenja karakteriziraju brzinu guranja krvi. Postoje dvije vrste odstupanja otkucaja srca:

• bradikardija (usporen rad srca);
• tahikardija (ubrzan rad srca).

Interval kontrakcija može se izračunati tonometrom, a ne samo običnom palpacijom. Učestalost ovisi o dobi osobe čiji se puls mjeri. Učestalost ne ovisi samo o dobi i patologijama. Na tjelesna aktivnost učestalost također raste.

Uz visoku stopu pulsa, potrebno je saznati što je krvni tlak. Ako je nizak, potrebno je koristiti sredstva koja smanjuju brzinu kontrakcija na bilo koji od načina dostupnih pacijentu, jer također česti otkucaji srca vrlo opasno.

Vrijednost otkucaja srca

Veličina "udaraca" karakterizira napetost oscilatornih pokreta i punjenja. Ovi pokazatelji su stanje arterija, kao i njihova elastičnost. Postoje takva odstupanja:

• jak puls ako se izvrši izbacivanje u aortu veliki broj krv;
• slab puls ako je aorta sužena, na primjer, ili vaskularna stenoza;
• povremeni, ako se veliki otkucaji srca izmjenjuju sa slabim;
• filiforman, ako vibracije gotovo nisu opipljive.

napon

Ovaj parametar određen je silom koja se mora primijeniti da se zaustavi protok krvi u arteriji. Napon se određuje razinom sistoličkog krvnog tlaka. Postoje različite vrste odstupanja:

• tvrde kontrakcije koje se vide sa visoka razina pritisak;
• blagi nastaju kada se arterija lako zatvori bez napora.

Punjenje

Na ovaj parametar utječe kvantitativni volumen krvi izbačen u arteriju. Utječe na snagu vibracije vaskularne stijenke. Ako je punjenje tijekom studije normalno, puls se smatra punim. Ako je punjenje arterija slabo, puls će biti slabo ispunjen. Na primjer, s velikim gubitkom krvi. U hipertenzivnoj krizi otkucaji srca su vrlo puni.

Oblik pulsa

Ovaj pokazatelj ovisi o vrijednosti vibracija tlaka između vaskularnih kontrakcija. Postoji nekoliko načina odstupanja normalna vrijednost indikator:

• brzi otkucaji srca javljaju se kada veliki volumen krvi dolazi iz ventrikula i elastičnosti arterija (To dovodi do smanjenja dijastoličkog tlaka);
• sporo s malim promjenama krvnog tlaka (sa smanjenjem poprečnog presjeka stijenki aorte ili disfunkcijom mitralni zalistak);
• tijekom prolaska dodatnog vala opažaju se diktorski napadaji.

Parvus, tardus u prijevodu znači "spor, mali". Takvo punjenje pulsacija tipično je za smanjenje amplitude oscilacija, smanjenje brzine. Pulse tardus parvus tipičan je za bolesnike s defektom mitralne valvule ili sa suženjem glavne arterije.

Gdje i kako možete istraživati?

Na ljudskom tijelu ograničena količina mjesta gdje možete ispitati kontrakcije pulsa. I više manje opcija proučite ga kod kuće. Ispitivanje pulsa bez upotrebe instrumenata moguće je samo uz pomoć palpacije. Kvalitetu i snagu otkucaja srca možete pronaći i izmjeriti na:

• zglob (blizu radijusa);
• lakat;
• brahijalne ili aksilarne arterije;
• hramovi;
• stopala;
• vrat (gdje se nalazi karotidna arterija);
• čeljusti.

Osim toga, pulsiranje se lako osjeti u preponi ili poplitealnoj jami.

Norma frekvencije pulsnih oscilacija

Stopa fluktuacija otkucaja srca je različita ovisno o dobi. Za novorođeno dijete broj otkucaja je oko 110 otkucaja. U dobi od 5 godina njihov broj otkucaja varira oko 86, a nakon 60 godina broj otkucaja srca varira oko 65 u minuti. Liječnici su sastavili tablicu vrijednosti fluktuacije pulsa:

Ovaj puls je otkucaj u jugularnim venama, u jami na vratu i na nekoliko drugih mjesta koja su blizu srca. Na mjestu malih vena, ne može se mjeriti.

Svojstva venskog pulsa, poput arterijskog pulsa, karakterizirana su frekvencijom, ritmom i drugim parametrima. Proučavanje vena provodi se kako bi se utvrdilo što je pulsni val, kako bi se procijenio venski tlak. Najlakši način za proučavanje pravog unutarnjeg jugularna vena. Venski puls se mjeri na sljedeći način:

• osoba je položena na krevet pod kutom od 30 stupnjeva;
• mišići vrata moraju biti opušteni;
• vrat je postavljen tako da svjetlost pada tangencijalno na kožu vrata;
• Ruka se nanosi na vene na vratu.

Za usporedbu faza venske i srčani ciklusi a da ih ne zbunite, palpirajte lijevu venu.

Ostale metode istraživanja

Jedan od glavnih načina proučavanja venskog pulsa je flebografija. Ovo je metoda fiksiranja srčanih vibracija povezanih s punjenjem velikih vena, koje se nalaze u blizini srca. Registracija se provodi u obliku flebograma.

Češće je uređaj za tu svrhu fiksiran u blizini jugularnih vena. Tamo je puls izraženiji i može se opipati prstima.

Dijagnostička vrijednost

Flebogram procjenjuje kvalitetu pulsa, koji karakterizira stanje vaskularne stijenke vena, omogućuje određivanje oblika i duljine krvnih valova, procjenu funkcioniranja i pritiska desnih dijelova srca. U patologiji se mijenja grafički prikaz pojedinih valova. Povećavaju se, smanjuju, čak ponekad i nestaju. Na primjer, s poteškoćama u odljevu krvi iz desnog atrija, povećava se snaga kontrakcija.

Ova vrsta pulsa nije ništa drugo nego crvenilo ruba ploče nokta kada se pritisne na njega. Slično djelovanje može se proizvesti posebnim staklom na pacijentovim usnama ili čelu. Uz normalan kapilarni ritam u području pritiska duž granice točke, može se primijetiti ritmičko crvenilo - blijeđenje, koje se manifestira u vremenu s kontrakcijama srca. Ove manifestacije na koži prvi je opisao Quincke. Prisutnost ritma kapilarnog protoka karakteristična je za nedovoljan rad aortnih zalistaka. Što je veći stupanj nedostatnosti rada potonjeg, to je izraženija pulsacija kapilara.

Razlikovati prekapilarni i pravi puls. Istina je pulsiranje ogranaka kapilara. Lako ga je prepoznati: zamjetno pulsirajuće crvenilo nokta na kraju ploče nokta kod mladih pacijenata nakon izlaganja suncu, u kadi i sl. Takvo pulsiranje često ukazuje na tireotoksikozu, nedostatak protoka krvi u arterijama odnosno vene.

Prekapilarna pulsacija (Quincke) karakteristična je za krvne žile veće od kapilara, očituje se pulsiranjem arteriola. Može se vidjeti na ležište nokta a bez pritiska se vidi i na usnama ili čelu. Takva se pulsacija opaža kod disfunkcije aorte u sistoli s velikim udarnim volumenom i snažnim valom koji dopire do arteriola.

Tehnika detekcije

Ova pulsacija se određuje, kao što je gore spomenuto, pritiskom na pacijentovu ploču nokta. Gore su opisane metode pritiska. Ispitivanje prisutnosti ovih otkucaja srca provodi se u slučaju sumnje na patologiju cirkulacijskog sustava.

Postoji nekoliko načina za prepoznavanje ove vrste puls.

Brzina pulsa

Karakteristike kapilarnog pulsa nisu normalne. Jednostavno je nemoguće golim okom vidjeti takvo pulsiranje ako Krvožilni sustav zdrav.

Ritmičke oscilacije arterijske stijenke uzrokovane sistoličkim porastom tlaka u arterijama nazivaju se arterijski puls. Pulsiranje arterija može se lako otkriti dodirivanjem bilo koje opipljive arterije: a. radialis, a. temporalis, a. dorsalis i drugi.

Pulsni val, odnosno val porasta tlaka, javlja se u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz klijetki, kada tlak u aorti naglo poraste, a njezina stijenka se zbog toga rasteže. Val visoki krvni tlak a time uzrokovane oscilacije arterijske stijenke šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i okvira, gdje pulsni val izlazi.

Brzina širenja pulsnog vala ne ovisi o brzini protoka krvi. Najveća linearna brzina protoka krvi kroz arterije ne prelazi 0,3-0,5 m/s, a brzina širenja pulsa u mladih i sredovječnih ljudi na normalan pritisak a normalna elastičnost krvnih žila je 5,5-8 m/s u aorti i 6-9,5 m/s u perifernim arterijama. S godinama, kako se smanjuje elastičnost krvnih žila, povećava se brzina širenja pulsnog vala, osobito u aorti.

Za detaljnu analizu pojedine oscilacije pulsa, njegova grafička registracija se izvodi na pokretnom papiru ili fotografskom filmu pomoću posebnih uređaja - sfigmografa. Ima ih raznih modela. Neki od njih registriraju oscilacije pulsa pomoću sustava svjetlosnih poluga, drugi - pneumatski pomoću manšete koja se nosi na ruci ili nozi, a treći - optički. Trenutno se za proučavanje pulsa koriste senzori koji pretvaraju mehaničke vibracije arterijske stijenke u električne promjene koje se bilježe.

U krivulji pulsa (sfigmogram) aorte i velike arterije Dva su glavna dijela: anakrota, ili uspon krivulje, i katakrot, spuštanje krivulje.

Anakrotični porast posljedica je porasta krvnog tlaka i posljedičnog rastezanja stijenki arterija pod utjecajem krvi izbačene iz srca na početku faze egzila. Na kraju sistole klijetke, kada tlak u njoj počne padati, dolazi do katakrotičnog spuštanja krivulje. U tom trenutku, kada se klijetka počinje opuštati i tlak u njezinoj šupljini postaje niži nego u aorti, krv izbačena u arterijski sustav juri natrag u klijetku; tlak u arterijama naglo pada, a na krivulji pulsa velikih arterija pojavljuje se duboki usjek, incisura.

Međutim, kretanje krvi natrag u srce je blokirano, jer se polumjesečevi zalisci zatvaraju pod utjecajem povratnog vala krvi i sprječavaju njezin protok do srca. Val krvi odbija se od zalistaka i stvara sekundarni tlačni val koji uzrokuje rastezanje arterijske stijenke. Kao rezultat toga, na sfigmogramu se pojavljuje sekundarni ili dikrotični porast.

Prilikom ispitivanja pulsa možete postaviti niz njegovih svojstava: frekvenciju, brzinu, amplitudu, napetost i ritam. Brzina pulsa u minuti karakterizira broj otkucaja srca. Brzina pulsa je brzina kojom tlak u arteriji raste u vrijeme anakroze i ponovno opada u vrijeme katakroze. Na temelju toga razlikuju se pulsus celer (brz puls) i pulsus tardus (usporen puls). Prvi se javlja kod insuficijencije aortnog zalistka, kada se iz klijetki izbacuje povećana količina krvi, od koje se dio brzo vraća kroz defekt ventila u klijetku. Drugi se događa kada se ušće aorte sužava, kada se krv izbacuje u aortu sporije nego što je normalno.

Amplituda pulsa naziva se količina fluktuacije arterijske stijenke tijekom pulsnog udara.

Napetost pulsa, odnosno njegova tvrdoća, određena je snagom kojom je potrebno stisnuti arteriju da puls nestane u njoj.

Praktično važni podaci za prosudbu srčane aktivnosti kod nekih njezinih poremećaja mogu se dobiti istodobnim snimanjem elektrokardiograma i sfigmograma na istom filmu. Ponekad postoji takozvani deficit pulsa, kada nije svaki val uzbuđenja ventrikula popraćen oslobađanjem krvi u vaskularni sustav i pulsni impuls. Neke ventrikularne sistole su toliko slabe zbog male sistoličke ejekcije da ne uzrokuju pulsni val koji dopire do perifernih arterija. U tom slučaju puls postaje nepravilan (aritmija pulsa).

Postoje arterijski, kapilarni i venski puls.

arterijski puls- to su ritmičke oscilacije arterijske stijenke, zbog ispuštanja krvi u arterijski sustav tijekom jedne kontrakcije srca. Razlikuju se središnji (na aorti, karotidnim arterijama) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama) puls.

U dijagnostičke svrhe puls se također određuje na temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.

Puls se češće ispituje kod odraslih na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površinski između stiloidnog procesa radijalne četke i tetive unutarnjeg radijalnog mišića.

Pri ispitivanju arterijskog pulsa važno je odrediti njegovu kvalitetu: frekvenciju, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike. Priroda pulsa također ovisi o elastičnosti stijenke arterije.

Frekvencija je broj valnih impulsa u minuti. Normalno, kod odrasle zdrave osobe, puls je 60-80 otkucaja u minuti. Povećanje broja otkucaja srca od 85-90 otkucaja u minuti zove se tahikardija. Smanjenje broja otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Izostanak pulsa naziva se asistolija. S povećanjem tjelesne temperature za 1 0 C, puls se povećava kod odraslih za 8-10 otkucaja u minuti.

Ritampuls određena intervalima između pulsnih valova. Ako su isti - puls ritmički(ispravno), ako je različito - puls aritmičan(pogrešno). U zdrave osobe kontrakcija srca i pulsni val slijede jedan drugoga u pravilnim razmacima. Ako postoji razlika između broja otkucaja srca i pulsnih valova, tada se to stanje naziva deficit pulsa (s fibrilacija atrija). Brojanje provode dvije osobe: jedna broji puls, druga sluša vrhove srca.

Vrijednost je svojstvo koje se sastoji od zajedničke procjene punjenja i naprezanja. Karakterizira amplitudu oscilacija stijenke arterije, odnosno visinu pulsnog vala. Uz značajnu vrijednost, puls se naziva velikim ili visokim, s malom vrijednošću - malim ili niskim. Normalno, vrijednost bi trebala biti prosječna.

Punjenje pulsa određen je visinom pulsnog vala i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Ako je visina normalna ili povećana, tada se sondira normalan puls(puno); ako ne, onda puls prazan.

Pulsni napon ovisi o veličini krvnog tlaka i određuje se silom koja se mora primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom tlaku arterija je komprimirana s umjerenim porastom, pa je puls normalan umjereno(zadovoljavajući) napon. Visok krvni tlak komprimira arteriju jak pritisak- takav se puls naziva napeto.

Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerozirana (otvrdnula). U tom slučaju potrebno je izmjeriti tlak i provjeriti postavljenu pretpostavku.

Pri niskom tlaku, arterija se lako stisne, javlja se naponski puls mekan (nenaglašeno).

Zove se prazan, opušten puls mala filiformna.

Podaci o pulsu bilježe se na dva načina: digitalno – u medicinske dokumentacije, časopisi i grafika - u temperaturnom listu crvenom olovkom u stupcu "P" (puls). Važno je odrediti cijenu tlaka u temperaturnom listu.

Istražite podatke na dva načina: digitalni - u medicinskoj dokumentaciji, časopisima i grafički - u temperaturnom listu crvenom olovkom u stupcu "P" (puls). Važno je odrediti cijenu tlaka u temperaturnom listu.

Arterijski tlak.

Arterijski zove se tlak koji se stvara u arterijskom sustavu tijela tijekom srčanih kontrakcija i ovisi o kompleksu neurohumoralna regulacija, veličina i brzina minutni volumen srca, učestalost i ritam srčanih kontrakcija, kao i vaskularni tonus.

Razlikovati sistolički i dijastolički krvni tlak.

sistolički naziva se tlak koji se javlja u arterijama u trenutku maksimalnog porasta pulsnog vala nakon ventrikularne sistole.

dijastolički zove se tlak koji se održava u arterijskim žilama u dijastoli ventrikula.

Pulsni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka mjerenje (proučavanje) krvnog tlaka provodi se neizravnom zvučnom metodom, koju je 1905. godine predložio ruski kirurg N.G. Korotkov. Uređaji za mjerenje tlaka imaju sljedeće nazive: aparat Riva-Rocci (živa), ili tonometar, sfigmomanometar (pokazivač), a sada se sve češće koriste elektronički uređaji za određivanje krvnog tlaka nezvučnom metodom.

Za proučavanje krvnog tlaka važno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

§ veličina manšete, koja treba odgovarati opsegu ramena pacijenta: M - 130 (130 x 270 mm) - manšeta za odrasle srednje ramena, opseg ramena je 23-33 cm U male djece i odraslih s malim ili velikim opsegom ramena , krvni tlak korigira se primjenom manšete za odrasle M - 130 (130 x x 270 mm) prema posebnoj tablici ili uređaju s posebna veličina manšete. Duljina komore manšete treba odgovarati 80% pokrivenosti nadlaktice u centimetrima, a širina treba odgovarati oko 40% duljine komore manžete. Manšeta s manjom širinom precjenjuje s većom - podcjenjuje pokazatelje tlaka (Dodatak 2);

§ Stanje membrane i cijevi fonendoskopa (stetofonendoskopa),

koji se mogu oštetiti;

§ Ispravnost manometra, koja zahtijeva redovitu provjeru najmanje jednom godišnje ili u intervalima navedenim u njegovim tehničkim karakteristikama.

Evaluacija rezultata.

Evaluacija rezultata provodi se usporedbom dobivenih podataka s utvrđenim standardima (prema tehnologiji izvođenja jednostavnih medicinske usluge, 2009)

Mora se zapamtiti.

Prilikom prve posjete mjeri se krvni tlak na obje ruke.

Promatra se višestrukost mjerenja. Ako se prva dva mjerenja međusobno razlikuju za najviše 5 mm Hg. Art., mjerenja se zaustavljaju i bilježi se prosječna vrijednost tih vrijednosti.

Ako se otkrije asimetrija (više od 10 mm Hg za sistolički i 5 mm Hg za dijastolički krvni tlak, sva sljedeća mjerenja se izvode na ruci s višim krvnim tlakom. Ako se prva dva mjerenja međusobno razlikuju za više od 5 mm Hg st. ., zatim se vrši treće mjerenje i (ako je potrebno) četvrto mjerenje.

Ako se kod ponovljenih mjerenja primijeti progresivno smanjenje krvnog tlaka, tada je potrebno dati vremena da se pacijent opusti.

Ako se zamijete višesmjerne fluktuacije krvnog tlaka, daljnja mjerenja se zaustavljaju i utvrđuje se aritmetička sredina posljednja tri mjerenja (bez maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka).

Normalno, krvni tlak varira ovisno o dobi, okolišnim uvjetima, živčanom i fizičkom stresu tijekom razdoblja budnosti (spavanje i odmor).

Klasifikacija razina

krvni tlak (BP)

U odrasloj osobi, norma sistolički tlak kreće se od 100-105 do 130-139 mm Hg. Umjetnost.; dijastolički- od 60 do 89 mm Hg. Umjetnost., pulsni tlak normalno je 40-50 mm Hg. Umjetnost.

arterijski puls u medicinska praksa karakterizira stanje ljudskog zdravlja, pa s bilo kakvim poremećajima u cirkulacijskom sustavu dolazi do promjene ritma i punoće u perifernim arterijama. Zahvaljujući poznavanju karakteristika pulsa moguće ga je kontrolirati otkucaji srca na svome. Kako pravilno odrediti broj otkucaja srca i normalni parametri broj otkucaja srca za različite dobne skupine?

opće karakteristike

Arterijski puls je ritmička kontrakcija arterijske stijenke uslijed izbacivanja krvi tijekom kontrakcije srčanog mišića. Pulsni valovi nastaju na ušću aortnog zaliska tijekom izbacivanja krvi iz lijeve klijetke. Udarni volumen krvi nastaje u trenutku povećanja sistoličkog tlaka, kada se promjer žila proširi, a tijekom razdoblja dijastole, dimenzije vaskularnih stijenki se vraćaju na svoje izvorne parametre. Posljedično, tijekom razdoblja cikličkih kontrakcija miokarda, dolazi do ritmičke oscilacije stijenki aorte, što uzrokuje mehanički pulsni val koji se širi na velike, a zatim na manje arterije, dopirući do kapilara.

Što su žile i arterije dalje od srca, arterijski i pulsni tlak postaju niži. U kapilarama se fluktuacije pulsa smanjuju na nulu, što onemogućuje opip pulsa na razini arteriola. U posudama ovog promjera krv teče glatko i ravnomjerno.

Mogućnosti detekcije otkucaja

Registracija otkucaja srca veliki značaj odrediti stanje kardiovaskularnog sustava. Određivanjem pulsa možete saznati snagu, učestalost i ritam kontrakcija miokarda.

Postoje sljedeća svojstva pulsa:

• Učestalost . Broj kontrakcija koje srce napravi u 60 sekundi. Kod odrasle osobe u mirovanju, norma je 60-80 otkucaja srca u 1 minuti.
• Ritam. Redovito ponavljanje fluktuacija pulsa i učestalost kontrakcija srčanog mišića. U zdravom stanju otkucaji pulsa slijede jedan za drugim u pravilnim intervalima.
• Punjenje. Karakteristika ovisi o vrijednostima tlaka, količini cirkulirajuće krvi i elastičnosti arterijskih stijenki. Ovisno o prikazanim parametrima razlikuje se dobar, normalan, zadovoljavajući i nedovoljno pun puls.
• Napon . Može se odrediti silom koju je potrebno primijeniti da se zaustavi širenje pulsnog vala kroz arteriju na mjestu pritiska. Na visoke stope krvni tlak puls postaje napet i tvrd. Na niske stope puls pritiska može se ocijeniti kao mekan.
• Brzina. Određuje se na vrhuncu porasta tlaka, kada stijenka arterije dosegne maksimalnu fluktuaciju pulsa. Brzina ovisi o porastu tlaka tijekom sistole u arterijskom sustavu.

Promjene otkucaja srca povezane s dobi

U pravilu se broj otkucaja srca mijenja s godinama zbog degenerativnih poremećaja u krvožilnom sustavu. U starijih osoba puls postaje rjeđi, što ukazuje na rastezanje stijenki krvnih žila i smanjenje njihove opskrbe krvlju.

Na početku života srčani ritam je nestabilan i vrlo često nepravilan, no do sedme godine života parametri pulsa postaju stabilni. Ova značajka povezan s funkcionalnom nesavršenošću neurohumoralne aktivnosti miokarda. U emocionalnom i fizičkom odmoru kod djece od 7 do 12 godina srčane kontrakcije nemaju tendenciju usporavanja. Osim toga, u pubertet puls se povećava. I tek od 13-14 godina aktiviraju se procesi koji pridonose usporavanju otkucaja srca.

NA djetinjstvo otkucaji srca su češći nego kod odraslih, što je povezano s brzim metabolizmom i visokim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava. Ubrzani puls svira vodeća uloga u osiguravanju malog volumena krvi, koji jamči potreban protok krvi u tkivima i organima.

Metode za određivanje

Proučavanje arterijskog pulsa provodi se na glavnim (karotidnim) i perifernim (karpalnim) arterijama. Glavna točka za određivanje otkucaja srca je zglob, na kojem se nalazi radijalna arterija. Za precizna istraživanja potrebno je palpirati obje ruke, jer su moguće situacije kada se lumen jedne od žila može stisnuti trombom. Nakon komparativna analiza obje ruke odabire se ona na kojoj se puls najbolje pipa. Tijekom proučavanja pulsnih šokova važno je postaviti prste na takav način da su 4 prsta istovremeno na arteriji, s izuzetkom palca.

Određivanje fluktuacija pulsa na radijalnoj arteriji

Drugi načini određivanja pulsa:

• Područje kukova. Proučavanje pulsnih udara provodi se u vodoravnom položaju. Da biste to učinili, morate postaviti indeks i srednji prst u pubičnom području, gdje se nalaze ingvinalni nabori.
• Područje vrata. Studija karotidna arterija izvodi se s dva ili tri prsta. Treba ih postaviti s lijeve ili s gornje strane desna strana vrat, povlačeći se 2-3 cm od donja čeljust. Preporuča se palpacija unutra vrat u predjelu tiroidne hrskavice.

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji može biti otežano u slučaju slabe srčane aktivnosti, pa se preporuča mjerenje otkucaja srca na glavnoj arteriji.

Granice norme

Normalna učestalost fluktuacija pulsa kod zdrave osobe je 60-80 otkucaja u minuti. Odstupanje ovih normi na manju stranu naziva se bradikardija, a na veću - tahikardija. Ova odstupanja ukazuju na razvoj patoloških promjena u tijelu i djeluju kao znakovi razne bolesti. Međutim, postoje slučajevi kada se pojave situacije koje uzrokuju fiziološko ubrzanje pulsnih udara.

Učestalost fluktuacija pulsa kod žena nešto je veća nego kod muškaraca, što je povezano s nestabilnošću živčanog sustava.

Uvjeti koji uzrokuju fiziološka promjena brzina otkucaja srca:

• Spavanje (u ovom stanju sve se usporava metabolički procesi, srce ne doživljava dodatna opterećenja, pa učestalost njegovih kontrakcija postaje rjeđa).
• Dnevne fluktuacije (noću se otkucaji srca usporavaju, a popodne ubrzavaju).
• tjelesna aktivnost (teška fizički rad izaziva povećanje učestalosti srčane aktivnosti, povećavajući uglavnom rad lijeve klijetke).
• Emocionalni i psihički stres ( anksiozna stanja a razdoblja radosti uzrokuju povećanje fluktuacija pulsa, koje nestaju same od sebe nakon uspostave normalne emocionalne pozadine).
• Vrućica (sa svakim stupnjem povećanja temperature, srčane kontrakcije se ubrzavaju za 10 otkucaja u minuti).
• Pića (alkohol i kofein ubrzavaju rad srca).
• Lijekovi (uzimanje lijekova koji povećavaju libido i antidepresiva mogu uzrokovati česte pulsne šokove).
• Hormonska neravnoteža (kod žena u menopauza postoji tahikardija uzrokovana promjenom hormonalne pozadine).
• Sportaši (kardiovaskularni sustav ove kategorije je treniran, stoga nije podložan drastične promjene, karakterizira ih rijedak puls).

Dijagnostičke metode

Proučavanje otkucaja srca omogućuje procjenu stanja kardiovaskularnog sustava i prepoznavanje moguća odstupanja od norme. Prema općeprihvaćenim karakteristikama pulsa, možete saznati o stanju miokarda, srčanih zalistaka i elastičnosti vaskularnih zidova. Pulsni udari bilježe se grafičkim metodama istraživanja, kao i palpacijom žila koje se nalaze na površini tijela.

Glavna metoda proučavanja pulsa je palpacija, koja vam omogućuje procjenu njegovih svojstava.

Postoje dvije glavne metode za određivanje fluktuacija pulsa:

• Sfigmografija. Metoda koja vam omogućuje grafički prikaz arterijskog pulsa. Uz pomoć posebnih senzora bilježi se pulsni val.
• Palpacija. Tijekom pregleda određuje se puls na radijalnoj arteriji. Uz pomoć prstiju određuje se učestalost pulsnih udara.

Određivanje arterijskog pulsa ima važnu dijagnostičku ulogu u procjeni zdravstvenog stanja bolesnika. Poznavanje svojstava fluktuacija pulsa omogućuje prepoznavanje mogućih hemodinamskih poremećaja i patološke promjene u radu srca.