Otrovanje kemikalijama ne pojavljuje se odmah. Simptomi i principi prve pomoći kod trovanja kemikalijama. Simptomi kemijskog trovanja ovisno o vrsti

Kemijsko trovanje mogu izazvati pesticidi, soli cijanovodične kiseline, otapala, kiseline, sredstva za čišćenje, lijekovi i druge tvari koje sadrže aktivne kemijske tvari. Učinkovita pomoć sa simptomima trovanja kemikalije ovisi o putu ulaska, vrsti otrova, dozi, dobi i zdravstvenom stanju oboljele osobe. Da biste spasili život i zdravlje, važno je kompetentno pružiti prvu pomoć žrtvi, odvesti ga u bolnicu.

Pesticidi

Pesticidi su kemikalije koje se koriste za uništavanje štetnika. Vrste pesticida: repelenti, insekticidi, herbicidi, regulatori rasta; atraktanti. Sadrži soli teški metali(bakar, živa), organoklor (prašina), organofosfor, tvari koje sadrže ureu.

kod kuće ili poljoprivreda Do trovanja pesticidima dolazi kada se ne poštuju pravila zaštite života. Do trovanja pesticidima dolazi kada otrovi prodru kroz kožu, sa prehrambeni proizvodi, u zraku, kontakt-kućanstvo način.

Otrovanje pesticidima karakterizira klinička slika koja ovisi o glavnom toksinu koji je dio pesticida:

Prva pomoć

Ako dođe do trovanja pesticidima, potrebno je:

• osigurati prestanak ulaska otrova u tijelo;
• dati piće proteina, škroba ili Almagela (imaju svojstva omotača i smanjuju apsorpciju);
• kao sorbent, dajte aktivni ugljen za piće (jedna tableta po kilogramu težine);
• isprati oči s 2% otopinom sode, oprati kožu sapunom i vodom;
• izazvati povraćanje ako se progutaju otrovne tvari.

trovanje cijanidom

Vrste cijanida: cijanidna kiselina, kalijev cijanid, natrijev cijanid - soli cijanidne kiseline. Sjemenke Rosaceae (šljive, marelice, bademi) sadrže amigdalin koji se razlaže na cijanovodičnu kiselinu.

Načini ulaska u tijelo su kućanstva (soli kalijevog cijanida dio su umjetničkih boja) i industrijski (cijanidi se koriste u galvanizaciji, pesticidima, plastici).
Na brzi obrazac Otrovanje cijanovodičnom kiselinom doslovno u nekoliko sekundi dolazi do konvulzija, tlak raste i pada, disanje prestaje, nastupa smrt. Spori oblik trovanja cijanovodičnom kiselinom traje i do nekoliko sati. Simptomi: miris i okus gorkog badema, povraćanje, glavobolja, ubrzano disanje, bol u prsima, depresivna svijest.
Kod teške intoksikacije solju cijanida ili cijanidnom kiselinom pojavljuju se konvulzije, kardiovaskularno zatajenje, paraliza, smrtni ishod.

Pomoć kod trovanja solju - kalij cijanidom i cijanovodičnom kiselinom trebala bi biti hitna:

• izvadite žrtvu u zrak;
• skinite odjeću sa žrtve, stavite je u vrećicu za daljnje zbrinjavanje (ako je moguće, koristite rukavice ili kliješta);
• oprati žrtvu sapunom i vodom, dobro isprati oči čista voda;
• isperite želudac s 2% otopinom sode;
• dati topli čaj sa šećerom za piće (glukoza blokira toksični učinak cijanovodične kiseline); nakapati amil nitrit na pamučni štapić (iz kompleta prve pomoći poduzeća koje treba pružiti Prva pomoć u slučaju trovanja kalijevim cijanidom i cijanovodičnom kiselinom), ušmrkati svake dvije minute;
• ako je potrebno, provesti umjetno disanje.

Trovanje otapalima

Otapala su kemijske organske tvari. Glavna otapala uključuju aceton, benzin, eter, alkohole, kloro-, dikloroetan, otapalo.

Prodiru u pluća u obliku para, kroz kožu se apsorbiraju u krv. Trovanje otapalima može izazvati simptome narkotika.

Simptomi trovanja: iritacija sluznice, popraćena kašljanjem i kihanjem, glavobolja i vrtoglavica, slinjenje, bolovi u trbuhu, povraćanje, nesvjestica, konvulzije. Moguće oštećenje glavnih organa: jetre, bubrega, kardiovaskularnog, živčanog, dišni sustavi.

Prva pomoć

• ozlijeđenu osobu izvaditi na zrak;
• oprati tijelo, isprati oči tekućom vodom;
• uzeti tablete aktivnog ugljena.

Ne možete piti vruće slatke napitke, mlijeko, biljno ulje - ovi proizvodi povećavaju apsorpciju otrova! Nemojte zvati s naftnim derivatima!

Ako se sumnja na teško trovanje, potrebno je konzultirati liječnika kako bi se izbjegao razvoj kompliciranog bronhitisa, upale pluća, hepatitisa i nefritisa.

Trovanje arsenom

Do trovanja arsenom može doći nepažnjom ili samoubojstvom.

Prodiranje u tijelo događa se pri uporabi proizvoda koji sadrže arsen (dio konzervansa za hranu), pri uporabi pesticida, antifungalnih lijekova s ​​arsenom.
Arsen se koristi u tvornicama za proizvodnju stakla, elektroničkih uređaja, kožnoj industriji i kemijskoj industriji.

Otrovanje arsenom karakterizirano je mirisom češnjaka u dahu, dehidracijom, stolicom koja nalikuje rižina voda. Kada pare arsena uđu u respiratorni trakt, može doći do brze smrti. Kod trovanja arsenom zahvaćeni su svi organski sustavi: poremećena je provodljivost u srčanom mišiću, razvijaju se plućni edem i znakovi zatajenja disanja, žutica, erozija jednjaka, krvarenje, zahvaćeni su bubrezi.

Nemoguće je otrovati se preparatom arsena tijekom liječenja zuba ako se otrovna tvar na vrijeme ukloni.

Prva pomoć je standardna. Morate napraviti ispiranje želuca. Za pranje želuca potrebno je pripremiti dvije litre vode sa soli (dvije žličice na litru vode). Uklonite otrov s površine kože pranjem sapunom. Aktivni ugljen ne treba piti, on praktički ne pomaže apsorpciji otrova.

Trovanje sumporom

Vrste sumpornih spojeva: sumporni anhidrit (dio smoga), sumporovodik (nastaje u kanalizaciji), ugljikov disulfid kemijskih poduzeća, sumporne kiseline i soli.
Prodire kroz dišne ​​puteve, kožu, probavni sustav. Otrovanje čistim sumporom je rijetko, najčešće se opaža trovanje spojevima sumpora - soli sumporne kiseline, oksidima, sumpornom kiselinom ili sumpornom kiselinom.

Simptomi trovanja sumporovodikom: bol u očima, otežano disanje, plućni edem, može se razviti smrt.

Ugljikov disulfid ima neurotoksični i psihotropni učinak: crvenilo, žarenje, glavobolja, mučnina, miris češnjaka, konvulzije, gubitak svijesti, koma, paraliza. Može biti fatalno.

Simptomi trovanja sumporovodikom: bol u očima, otežano disanje, simptomi bronhitisa, plućni edem, može se razviti smrt.

Simptomi trovanja sumpornim dioksidom: kašalj, šištanje u plućima, hemoptiza, edem.

Prva pomoć:

• Unesrećenu osobu izvaditi iz otrovnog područja.
• Operite izloženu kožu sapunom i vodom.
• Možete kapnuti amil nitrit na vatu i pustiti žrtvu da diše.
• Pomirišite amonijak.
• U slučaju opeklina kiselinom potrebno je oštećeni dio tijela oprati čistom vodom i isprati slabom otopinom sode.
• U slučaju opeklina kiselinom, oči također treba isprati s puno tekuće vode, a zatim isprati 2% otopinom sode.

Trovanje plinom

Do trovanja dolazi udisanjem zraka s mješavinom butana i propana.

Simptomi trovanja: glavobolja, uznemirenost, mučnina, suženje zjenica, usporen puls, lučenje sline, pad tlaka

Prva pomoć:

• Uklonite žrtvu iz sobe, stvorite dotok svježeg zraka.
• Dajte pacijentu piće za uklanjanje toksina, sorbent.
• U slučaju zastoja srca i disanja učiniti masažu srca i umjetno disanje.

Zdravstvena njega

Pomoć je usmjerena na:

• uklanjanje otrova iz tijela;
• uvođenje protuotrova;
• očuvanje zdravlja organa i organskih sustava;
• ublažiti simptome hipoksije;
• infuzija, simptomatska terapija, terapija kisikom, hemodijaliza.

Svaka vrsta trovanja ima svoj razvijeni kompleks liječenja.

Prevencija trovanja

• Usklađenost sa sigurnosnim propisima.
• Proučavanje uputa za uporabu i mjera opreza pri radu s otrovnim tvarima.

Narodni lijekovi i biljke za liječenje trovanja

• Za uklanjanje soli olova i teških metala iz tijela, možete pripremiti infuziju preslice (1:20), piti pola čaše 3-4 puta dnevno.
• Toksini se aktivno uklanjaju infuzijom knotweed (dodajte žlicu trave u dvije čaše vode).Pijte infuziju u treći dio čaše 2-3 puta dnevno.
• Kronično trovanje živom liječi se infuzijom od 3 žlice zelene orasi, 5 žlica preslice. Trebate uzeti 2 desertne žlice kolekcije, preliti litrom kipuće vode, pustiti da se kuha i uzeti 100 ml 6 puta dnevno.
• U slučaju trovanja ugljični monoksid preporučena infuzija od 100 g brusnice i 200 g brusnice. Parite u 300 ml kipuće vode, inzistirajte, uzmite 50 ml 6 puta dnevno.
• U čaši kipuće vode, inzistirajte 20 g korijena elecampane 20 minuta. Pijte s opijenošću jetre u žlicu 4 puta dnevno.
• Ako opečete grlo kemikalijama, morate piti uljna otopina Gospina trava: na čašu cvjetova uzmite 2 šalice maslinova ulja i ostavite oko mjesec dana.
• Antitoksični dekocija. Inzistirati 10 g koprive u čaši kipuće vode, piti 3 puta dnevno za žlicu.

Trovanje- skup štetnih učinaka uzrokovanih udarcem otrovna tvar u gastrointestinalnom traktu i dišnom traktu, ili u dodiru s kožom, očima ili sluznicom (polistirol, vagina i sl.).

Što izaziva / Uzroci kemijskog trovanja:

Otrovi uključuju određene lijekove, kućanske kemikalije, otapala, pesticide i druge kemikalije.

Simptomi kemijskog trovanja:

Simptomi trovanja ovise o vrsti i količini unesenog otrova, te individualne karakteristikežrtva. Neki otrovi niske toksičnosti uzrokuju određene poremećaje samo kad dugotrajna izloženost ili ponovnog ulaska u tijelo u velikom broju. Druge tvari su toliko otrovne da čak i jedna kap takvog otrova na koži može dovesti do strašnih posljedica. Toksičnost tvari u svakom slučaju također ovisi o genetskim karakteristikama osobe. Neke inače netoksične tvari otrovne su za ljude s određenim genotipom (skup gena).

Doza tvari koja uzrokuje simptome trovanja također je vrlo ovisna o dobi. Na primjer, na malo djete veća je vjerojatnost da će uzimanje veće količine paracetamola uzrokovati simptome trovanja nego ista doza kod odrasle osobe. Za stariju osobu sedativ iz skupine benzodiazepina (seduksen, relanium, fenazepam) mogu djelovati toksično u dozama koje kod sredovječne osobe ne izazivaju nikakve smetnje.

Simptomi trovanja mogu biti blagi, ali neugodni, kao što su svrbež, suha usta, zamagljen vid, bol, ili mogu biti opasni po život, kao što su smetenost, koma, oštećenje brzina otkucaja srca, otežano disanje i izrazita uznemirenost. Neki otrovi počinju djelovati nakon nekoliko sekundi, dok je drugima potrebno nekoliko sati ili čak dana nakon što uđu u tijelo.

Postoje otrovi koji ne uzrokuju očite simptome dok ne dođe do ireverzibilnog oštećenja vitalne funkcije važni organi osobito jetre ili bubrega. Stoga su simptomi trovanja bezbrojni koliko i otrova.

Dijagnoza kemijskog trovanja:

Optimalno liječenje bolesnika s otrovanjem zahtijeva postavljanje ispravna dijagnoza. Iako su toksični učinci nekih kemikalija vrlo karakteristike, većina sindroma opaženih kod trovanja može biti posljedica drugih bolesti.

Trovanje je obično uključeno u diferencijalna dijagnoza koma, napadaji, akutna psihoza, akutno zatajenje jetre ili bubrega i depresija koštane srži. Iako to treba učiniti, mogućnost trovanja može se zanemariti kada su glavne manifestacije pacijenta blagi mentalni ili neurološki poremećaji, bolovi u trbuhu, krvarenje, vrućica, hipotenzija, plućna kongestija ili kožni osip. Osim toga, pacijent možda nije svjestan učinka otrova na njega, kao što je slučaj kod kroničnog, latentnog trovanja, ili nakon pokušaja samoubojstva ili pobačaja, pacijent također neće biti sklon složiti se s takvom dijagnozom. Liječnici bi uvijek trebali biti svjesni različitih manifestacija trovanja i održavati visok stupanj budnosti na njih.

U svim slučajevima trovanja treba pokušati identificirati otrovni agens. Očito je da je bez takve identifikacije nemoguće provesti specifičnu terapiju protuotrovima. U slučajevima ubojstva, samoubojstva ili kriminalnog pobačaja, identifikacija otrova može imati pravne implikacije. Tamo gdje je trovanje rezultat industrijske izloženosti ili terapeutske pogreške, potrebno je precizno poznavanje aktivnih tvari kako bi se spriječile slične pojave u budućnosti.

Za akutna slučajna trovanja djelatna tvar mogu biti poznati pacijentu. U mnogim drugim slučajevima informacije se mogu dobiti od rodbine ili poznanika, pregledom spremnika koji se nalaze na mjestu trovanja ili razgovorom s bolesnikovim liječnikom ili ljekarnikom. Često slične akcije omogućuju vam da utvrdite samo trgovački naziv proizvoda, što vam ne dopušta da znate njegov kemijski sastav. Bibliografija na kraju ovog poglavlja navodi brojne knjige koje navode aktivne sastojke tvari koje se koriste u kućanstvima, poljoprivredi, patentiranim lijekovima i otrovne biljke. Mali priručnik ove vrste trebao bi svaki liječnik nositi u svom portfelju. Najnovije informacije ove vrste mogu se dobiti iu Centrima za liječenje otrovanja te od predstavnika proizvođača ovih tvari. Kod kroničnog trovanja često je nemoguće brzo odrediti otrovni agens iz anamneze. Manja hitnost medicinske mjere u tim slučajevima obično dopušta potrebno pažljivo proučavanje bolesnikovih navika i stanja okoline.

Neki otrovi mogu uzrokovati razvoj karakterističnih klinički znakovi dovoljan za snažne pretpostavke o točnoj dijagnozi. Temeljitim pregledom pacijenta može se otkriti karakterističan miris cijanida; bojenje trešnje kože i sluznice, otkrivajući prisutnost karboksihemoglobina; suženje zjenica, slinjenje i hiperaktivnost gastrointestinalnog trakta uzrokovane insekticidima koji sadrže inhibitore kolinesteraze; olovni rub i paraliza mišića ekstenzora, karakteristična za kronično trovanje olovom. Nažalost, ovi tipični znakovi nisu uvijek prisutni, au slučaju kemijskog trovanja njihova je prisutnost iznimka.

Najviše daje kemijska analiza tjelesnih tekućina ispravna definicija tvar koja je uzrokovala trovanje. Neki uobičajeni otrovi, poput acetilsalicilne kiseline (aspirina) i barbiturata, mogu se detektirati, pa čak i kvantificirati korištenjem relativno jednostavnih metoda. laboratorijska istraživanja. Drugi otrovi zahtijevaju složenije toksikološke studije kao što je plinska ili tekućinska kromatografija da bi se otkrili. visoka definicija koji se provode samo u specijaliziranim laboratorijima. Osim toga, rezultati toksikoloških studija rijetko su dostupni na vrijeme da bi se o njima moglo odlučiti početni tretman kod akutnog trovanja. Međutim, uzorke povraćanog sadržaja, aspiriranog sadržaja želuca, krvi, urina i fecesa treba zadržati za toksikološka ispitivanja ako se pojave dijagnostički ili pravni problemi. Kemijska analiza tjelesnih tekućina ili tkiva posebno je važna u dijagnozi i procjeni težine. kronično trovanje. U konačnici, rezultati takve analize korisni su za procjenu dugoročnih rezultata nekih vrsta terapije.

Liječenje trovanja kemikalijama:

Za pravilno liječenje Bolesnik s otrovanjem treba poznavati kako osnovne principe zbrinjavanja takvih bolesnika tako i pojedinosti terapije pojedinih otrovanja. Proces liječenja uključuje:

• sprječavanje daljnje apsorpcije otrova;
• uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela;
• simptomatsko potporno liječenje ili simptomatsko liječenje poremećaja cirkulacije, respiratornih poremećaja, neuroloških poremećaja i oslabljene funkcije bubrega;
• uvođenje sistemskih protuotrova.

Prva tri koraka odnose se na većinu vrsta trovanja. Četvrti korak se najčešće koristi samo kada je poznat otrovni agens i dostupan je specifični protuotrov. Ponekad, međutim, kada postoji velika sumnja da se pacijent predozirao opijatima, daje mu se nalokson. Treba znati da za većinu otrova ne postoje specifični protuotrovi i nije potrebno znati koji je otrov uzrokovao trovanje kako bi se pružila potrebna terapija održavanja. Stoga, iako bi liječnik uvijek trebao pokušati identificirati aktivni otrov, ti pokušaji ne bi trebali odgoditi provedbu vitalnih terapijskih mjera. .

Sprječavanje apsorpcije progutanih otrova. Ako je progutana znatna količina otrova, potrebno je pokušati smanjiti njegovu apsorpciju iz gastrointestinalnog trakta. Uspjeh takvih pokušaja ovisi o vremenu koje je proteklo od unošenja otrova te o mjestu i brzini apsorpcije.

• Evakuacija želučanog sadržaja

Uvijek, ako nema posebnih kontraindikacija, pokušajte isprazniti želudac. Ovi pokušaji mogu biti vrlo uspješni ako se učine ubrzo nakon što se otrov proguta. Značajne količine otrova još uvijek se mogu izbaciti iz želuca nekoliko sati nakon gutanja, budući da pražnjenje želuca može biti odgođeno zbog želučane atonije ili pilorospazma. To se događa kod trovanja fenotiazinom, antihistaminici i triciklički antidepresivi.

Nakon gutanja velikog broja otrova spontano dolazi do povraćanja. U manjem broju slučajeva može se izazvati kod kuće mehaničkim podražajem stražnjeg dijela ždrijela. Učinak ipecac sirupa na povraćanje (koncentracija ne smije prijeći više od 14 puta koncentraciju tekući ekstrakt), koji se daje u dozi od 15 - 30 ml, učinkovitiji je i sigurniji čak i kod kuće. Njegovo djelovanje počinje prosječno 20 minuta nakon ingestije i dijelom ovisi o apsorpciji u gastrointestinalni trakt, pa ga treba izbjegavati simultani prijem aktivni ugljen, koji je adsorbent. Drugu dozu ipecac sirupa treba dati bolesniku ako ne povrati 20 minuta nakon uzimanja prve doze (nakon uzimanja dvije doze, povraćanje će se razviti u 90-95% bolesnika). Ako nema ostatka ipecac sirupa, potrebno ga je pronaći, čak i ako to zahtijeva odvođenje pacijenta u bolnicu. Apomorfin primijenjen intramuskularno u dozi od 0,06 mg/kg djeluje unutar 5 minuta, ali može izazvati produljeno povraćanje. Na intravenska primjena u dozi od 0,01 mg/kg, apomorfin gotovo odmah izaziva povraćanje, bez naknadnog učinka na središnji živčani sustav. Ponekad nije moguće izazvati povraćanje i ne treba gubiti dragocjeno vrijeme na čekanje. Pokušaji izazivanja povraćanja ne smiju se činiti na žrtvama koje su unutra grčevito stanje, u bolesnika s teškom depresijom središnjeg živčani sustav ili (zbog opasnosti od perforacije želuca ili jednjaka, ili zbog aspiracije bljuvotine u dušnik) kod osoba koje su progutale jaku kaustičnu kemikaliju ili male količine(manje od 100 ml) tekući ugljikovodici koji jako nadražuju pluća (npr. kerozin, politura).

U usporedbi s povraćanjem, ispiranje želuca je poželjnije i djeluje odmah, ali obično ne doprinosi više učinkovito uklanjanje otrov iz želuca nego povraćanje. Može se provoditi kod pacijenata koji su bez svijesti, evakuacijom želučanog sadržaja smanjuje se rizik od aspiracije povraćenog sadržaja. Međutim, njegova izvedba je kontraindicirana nakon gutanja jakih korozivnih tvari, zbog opasnosti od perforacije oštećenog tkiva. Na ispravna izvedba ispiranje želuca nosi mali rizik od aspiracije želučanog sadržaja u pluća. Pacijent treba ležati na trbuhu s glavom i ramenima prema dolje. Pomoću usnog ekspandera želučana sonda se uvodi u želudac, čiji je promjer dovoljan da prođe čvrste čestice (30 gauge). Ako su funkcije središnjeg živčanog sustava oslabljene, ako umetanje sonde uzrokuje povraćanje ili ako je progutana tvar koja iritira pluća, razumno je uvesti endotrahealni tubus s manžetom u dušnik prije provođenja gastrične analize. ispiranje. Sadržaj želuca se aspirira velikom štrcaljkom, a njome se veći dio otrova izbaci iz tijela. Nakon toga se u želudac ubrizga 200 ml (kod djece manje) tople vode ili tekuće otopine i aspirira dok aspirirana tekućina ne postane bistra.

Ometanje apsorpcije u gastrointestinalnom traktu.

Budući da se ni povraćanjem ni ispiranjem želuca želudac ne isprazni u potpunosti, treba pokušati smanjiti apsorpciju davanjem tvari koje na sebe vežu otrove koji su ušli u tijelo. Mnogi se otrovi apsorbiraju pomoću aktivnog ugljena u prahu. Aktivni ugljen visoke kvalitete može adsorbirati 50% težine mnogih uobičajenih otrova. Tekući aktivni ugljen (20-50 g u 100 * 200 ml) treba primijeniti nakon pražnjenja želuca.

Adsorpcija aktivnim ugljenom je reverzibilan proces i učinkovitost adsorpcije mnogih otrova varira ovisno o pH vrijednosti. Kisele tvari se bolje adsorbiraju kiselim otopinama i stoga se mogu otpustiti u tanko crijevo. Poželjno je da aktivni ugljen s adsorbiranim otrovom što brže prođe kroz crijeva. Time će se također smanjiti crijevna apsorpcija neapsorbiranog otrova koji je prošao kroz pilorus. U bolesnika s dobrom bubrežnom i srčanom funkcijom to se najbolje postiže oralnim putem. ili intramuskularna injekcija osmotski laksativi kao što su magnezijev ili natrijev sulfat (10-30 g u otopini u koncentraciji od 10% ili manjoj).

Sprječavanje apsorpcije otrova iz drugih organa i sustava. Većina lokalno primijenjenih otrova može se ukloniti iz tijela obilnim ispiranjem vodom. U određenim slučajevima djelotvorniji su slabe kiseline ili lužine, odnosno alkohol u kombinaciji sa sapunom, no potrebno je brzo i obilno pranje vodom dok te otopine ne budu dostupne liječnicima. Kemijski protuotrovi opasni su jer toplina koja se stvara tijekom kemijska reakcija može uzrokovati oštećenje tkiva.

Sustavna raspodjela ubrizganih otrova može se usporiti primjenom hladni oblog ili ledom ili stavite stez proksimalno na mjesto uboda.

Nakon udisanja otrovnih plinova, para ili prašine, izvedite žrtvu na čisti zrak i održavajte odgovarajuću ventilaciju. Pacijent se ne može kretati, treba nositi zaštitnu masku.

Izlučivanje apsorbiranog otrova iz tijela. Za razliku od sprječavanja ili usporavanja apsorpcije, mjere koje ubrzavaju izlučivanje otrovnog agensa i tijela rijetko imaju veliki učinak na vršnu koncentraciju otrova u tijelu. No, oni mogu značajno smanjiti vrijeme tijekom kojeg koncentracija mnogih otrova ostaje iznad određene razine, a time smanjiti rizik od komplikacija i ugroziti život bolesnika. Pri procjeni potrebe provođenja takvih mjera potrebno je uzeti u obzir kliničko stanje bolesnika, svojstva i putove metabolizma otrova te količinu apsorbiranog otrova prema anamnezi i rezultatima utvrđivanja njegove koncentracija u krvi. Unošenje nekih otrova može se ubrzati raznim metodama; izbor metode ovisi o stanju bolesnika, količini otrova u tijelu te dostupnosti iskusnog osoblja i opreme.

• Izlučivanje žuči

Određene organske kiseline i aktivni lijekovi izlučuju se u žuč u suprotnom smjeru od velikog koncentracijskog gradijenta. Ovaj proces traje i ne može se ubrzati. Međutim, crijevna apsorpcija tvari koje su već izlučene u žuč, kao što je glutetimid, može se smanjiti primjenom aktivnog ugljena svakih 6 sati. Kolestiramin (16 g dnevno) značajno ubrzava njegovo izlučivanje (vrijeme poluživota iz krvi je 80 dana).

• Izlučivanje mokraćom

Ubrzanje bubrežnog izlučivanja je opravdano u slučajevima trovanja mnogo veliki broj otrovi. Bubrežno izlučivanje otrovnih tvari ovisi o glomerularna filtracija aktivna tubularna sekrecija i pasivna tubularna resorpcija. Prva dva od ovih procesa mogu se zaštititi održavanjem odgovarajuće cirkulacije i rada bubrega, ali praktično se ne mogu ubrzati. S druge strane, pasivna tubularna resorpcija mnogih otrova igra važnu ulogu u produljenju njihova djelovanja i često se može smanjiti lako dostupnim metodama. U slučaju trovanja lijekovima kao što su lijekovi salicilna kiselina i dugodjelujućih barbiturata, pokazalo se da povećana diureza izazvana primjenom velikih količina otopina elektrolita u kombinaciji s intravenskim furosemidom povećava izlučivanje putem bubrega.

Promjena pH urina također može inhibirati pasivnu reverzibilnu difuziju nekih otrova i povećati njihov bubrežni klirens. Epitel bubrežnih tubula je propusniji za nenabijene čestice nego za ionizirane otopine. Slabe organske kiseline i baze lako difundiraju iz tubularne tekućine u svom neioniziranom obliku, ali se zadržavaju u tubulima ako su ionizirane. Kiseli otrovi se ioniziraju samo pri pH vrijednosti koja prelazi njihov pK. Alkalinizacija urina naglo povećava ionizaciju u tubularnoj tekućini takvih organske kiseline poput fenobarbitala i salicilata. Nasuprot tome, pKa pentobarbitala (8,1) i sekobarbitala (8,0) toliko su visoki da se bubrežni klirens ne povećava značajno s povećanjem pH urina na fiziološkom alkalne granice. Alkaliziranje urina postiže se infuzijom natrijevog bikarbonata brzinom određenom pH vrijednošću urina i krvi. Treba izbjegavati tešku sustavnu alkalozu ili poremećaje elektrolita. Kombinacija inducirane diureze s alkalizacijom urina može povećati bubrežni klirens nekih kiselih otrova za faktor 10 ili više, a pokazalo se da su te mjere vrlo učinkovite kod trovanja salicilatima, fenobarbitalom i 2,4-diklorofenoksioctenom kiselinom . Nasuprot tome, smanjenje pH vrijednosti ispod njegove uobičajene vrijednosti pokazalo se da povećava klirens amfetamina, fenciklidina, fenfluramina i kinina.

U zaključku treba napomenuti da se bubrežno izlučivanje određenih otrova može povećati vrlo specifičnim metodama. Primjer za to je eliminacija bromida iz tijela davanjem klorida i klouretika. O tim se metodama raspravlja u okviru razmatranja pojedinačnih otrova.

• Dijaliza i hemosorpcija

Utvrđeno je da je dijaliza učinkovita u uklanjanju mnogih tvari iz tijela, uključujući barbiturate, borate, klorate, etanol, glikole, metanol, salicilate, sulfonamide, teofilin i tiocijanat. Teoretski, trebao bi ubrzati eliminaciju iz tijela svih dijalizirajućih toksina koji nisu nepovratno vezani za tkiva. Njegova učinkovitost se ne proteže na velike molekule, otrove koji se ne mogu dijalizirati, te se u velikoj mjeri smanjuje vezanjem otrovna tvar s bjelančevinama ili njegovu topljivost u mastima.

Peritonejska dijaliza može se jednostavno provesti u svakoj bolnici i može se provoditi dugo vremena. Međutim, njegova primjena u cilju uklanjanja otrova iz tijela opravdana je samo ako bolesnik ima oslabljenu funkciju bubrega, nije moguće provesti hemodijalizu ili hemosorpciju ili se ne može primijeniti forsirana diureza.

Hemodijaliza je nedvojbeno učinkovitija u pogledu izlučivanja iz organizma velike količine dijalizabilni otrovi. Za barbiturate su postignute brzine dijalize od 50-100 ml/min, dok je brzina izlučivanja iz organizma 2-10 puta veća nego kod peritonealne dijalize ili forsirane diureze. Perfuzijom krvi pomoću aktivnog ugljena ili ionsko-izmjenjivačke smole postižu se još veće stope uklanjanja većine otrova nego hemodijalizom. Očito, ekstrakorporalna dijaliza i hemosorpcija mogu se smatrati postupcima izbora za brza eliminacija otrova iz tijela pacijenata koji su apsorbirali takve količine otrova da je njihov opstanak malo vjerojatan čak i uz najbolju potpornu terapiju. Budući da nema svaka bolnica potrebnu opremu i iskusno osoblje za hemodijalizu i hemosorpciju, treba razmotriti prebacivanje takvih pacijenata u ustanovu s takvim uređajima.

Stvaranje kompleksa i kemijsko vezivanje. Izlučivanje pojedinih otrova iz tijela ubrzava se kemijskom interakcijom. djelovanja s drugim tvarima s naknadnim izlučivanjem kroz bubrege. Te se tvari smatraju sistemskim protuotrovima i o njima se raspravlja pod pojedinačnim otrovima.

potporna terapija. Većina kemijskih otrovanja je reverzibilna, samoograničavajuća bolna stanja. Vješta potporna njega može spasiti živote mnogih teško otrovanih pacijenata i održati njihove mehanizme detoksikacije i izlučivanja u funkciji dok se koncentracija otrova ne smanji na sigurnu razinu. Simptomatske mjere su posebno važne kada aktivni otrov pripada kategoriji tvari za koje nije poznat specifičan protuotrov. Čak i kada je protuotrov dostupan, vitalne znakove treba spriječiti ili kontrolirati odgovarajućom potpornom njegom.

Bolesnik s otrovanjem može patiti od raznih fizioloških poremećaja. Većina njih nije specifična za kemijska trovanja, a o liječenju takvih pacijenata raspravlja se drugdje. Ovaj odjeljak ukratko govori samo o onim aspektima terapije održavanja koji su posebno relevantni za liječenje trovanja.

Depresija središnjeg živčanog sustava. Specifična terapija usmjerena na suzbijanje inhibitornog učinka otrova na središnji živčani sustav obično nije ni potrebna ni teška. Većina pacijenata s trovanjem izlazi iz kome, kao iz dugotrajne anestezije. U besvjesnom razdoblju potrebna je pažljiva njega medicinska sestra i pažljivo praćenje bolesnika. Ako je ugnjetavanje centara smještenih u produžena moždina, nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije ili disanja, tada je potrebno odmah i energično započeti s mjerama održavanja ovih vitalnih funkcija kemijskim sredstvima i mehaničkim postupcima. Korištenje analetika u liječenju bolesnika s depresijom središnjeg živčanog sustava izazvanom otrovom uglavnom je napušteno. Sigurno je da se te tvari nikada ne bi smjele koristiti za buđenje svijesti, a sumnja se da je njihova uporaba za ubrzavanje oporavka spontanog disanja i aktivnih refleksa ikada bila opravdana. Nasuprot tome, antagonist lijeka nalokson, primijenjen intravenski u odgovarajućim dozama, obično poništava depresiju središnjeg živčanog sustava povezanu s predoziranjem lijekom.

Napadaji. Mnogi otrovi (npr. klorirani ugljikovodici, insekticidi, strihnin) uzrokuju napadaje zbog svog specifičnog stimulativnog učinka. U bolesnika s otrovanjem mogu se javiti i konvulzije zbog hipoksije, hipoglikemije, cerebralnog edema ili metaboličkih poremećaja. U takvim slučajevima, ta kršenja treba ispraviti koliko je to moguće. Bez obzira na uzrok, napadaji su česti potrebna primjena antikonvulzivi. Intravenski diazepam, fenobarbital ili fenitoin obično su učinkoviti.

Cerebralni edem. Povišenje intrakranijalnog tlaka zbog moždanog edema također je karakterističan znak djelovanja nekih otrova i nespecifična posljedica drugih kemijskih otrovanja. Na primjer, cerebralni edem se opaža u slučaju trovanja olovom, ugljičnim monoksidom i metanolom. Simptomatsko liječenje sastoji se u primjeni adrenokortikosteroida i, kada je potrebno, u intravenskoj primjeni hipertonične otopine manitol ili urea.

Hipotenzija. Uzroci hipotenzije i šoka kod otrovanog bolesnika su brojni, a često postoji više uzroka istodobno. Otrovi mogu uzrokovati inhibiciju vazomotornih centara u meduli, blok autonomni gangliji ili adrenergičkih receptora, izravno inhibiraju tonus glatkih mišića arterija ili vena, smanjuju kontraktilnost miokarda ili izazivaju pojavu srčanih aritmija. Manje specifično je kada je otrovani bolesnik u šoku zbog hipoksije tkiva, opsežnog razaranja tkiva korozivima, gubitka krvi i tekućine ili metaboličkih poremećaja. Ako je moguće, ta kršenja treba ispraviti. Ako je središnji venski tlak nizak, tada bi prva terapijska radnja trebala biti nadoknada volumena tekućine u tijelu. Vazoaktivni lijekovi često su korisni, a ponekad i potrebni u liječenju otrovanog bolesnika koji razvije hipotenziju, osobito u šoku zbog depresije središnjeg živčanog sustava. Kao i kod šoka uzrokovanog drugim uzrocima, za izbor najprikladnijeg lijeka potrebna je analiza hemodinamskih poremećaja koja se provodi nakon mjerenja vrijednosti krvnog tlaka.

srčane aritmije. Poremećaji stvaranja vala pobude ili srčanog provođenja kod bolesnika s trovanjem nastaju kao posljedica djelovanja određenih otrova na električna svojstva srčanih vlakana ili kao posljedica hipoksije miokarda ili metaboličkih poremećaja u miokardu. Potonje je potrebno prilagoditi, a antiaritmici se koriste prema indikacijama, na temelju prirode ove aritmije.

Plućni edem. Bolesnik s otrovanjem može razviti plućni edem zbog inhibicije kontraktilnosti miokarda ili oštećenja alveola nadražujućim plinovima ili tekućinama od gušenja. Potonji tip edema je manje izlječiv i može biti popraćen edemom grkljana. Terapijske mjere uključuju aspiraciju eksudata, davanje visokih koncentracija kisika pod pozitivnim tlakom, uvođenje aerosola surfaktanata, bronhodilatatora i adrenokortikosteroida.

Hipoksija. Otrovanje može uzrokovati razvoj hipoksije tkiva različitim mehanizmima, a kod jednog bolesnika može djelovati više tih mehanizama istovremeno. Neadekvatna ventilacija može biti posljedica središnje respiratorne depresije, paralize mišića ili opstrukcije dišni put nakupljeni sekret, edem grkljana ili bronhospazam. Alveolarno-kapilarna difuzija može biti poremećena kod plućnog edema. Anemija, methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija ili šok mogu oslabiti prijenos kisika. Može doći do inhibicije stanične oksidacije (npr. cijanidi, fluoracetat). Za liječenje je potrebno održavati odgovarajuću prohodnost dišnih putova. Klinička situacija i mjesto opstrukcije mogu ukazivati ​​na čestu sukciju, umetanje orofaringealnog dišnog puta ili endotrahealnog tubusa ili traheotomiju. Ako, unatoč normalnom dišnom putu, ventilacija ostaje neadekvatna, što dokazuje kliničko stanje ili mjerenje minutnog volumena ili sastav plina krvi, nužno je provesti umjetnu ventilaciju uz pomoć odgovarajućeg mehaničkim sredstvima. Kod tkivne hipoksije uvođenje je uvijek indicirano. visoke koncentracije kisik. U slučajevima kada postoji teška depresija središnjeg živčanog sustava, uvođenje kisika često dovodi do zastoja disanja i mora biti popraćeno umjetnom ventilacijom.

Akutno zatajenje bubrega. Zatajenje bubrega s oligurijom ili anurijom može se razviti u bolesnika s trovanjem zbog šoka, dehidracije ili neravnoteže elektrolita. U specifičnijim slučajevima, to može biti posljedica nefrotoksičnih učinaka određenih otrova (npr. žive, fosfora, ugljikovog tetraklorida, bromata), od kojih se mnogi koncentriraju i izlučuju putem bubrega. Oštećenje bubrega uzrokovano otrovima obično je reverzibilno.

Elektrolit i bilans vode. Neravnoteža elektrolita i vode uobičajeni su znakovi trovanja kemikalijama. Mogu biti posljedica povraćanja, proljeva, zatajenja bubrega ili terapijskih mjera kao što je čišćenje crijeva laksativima, forsirana diureza ili dijaliza. Ovi se poremećaji mogu korigirati ili spriječiti odgovarajućom terapijom. Određeni otrovi su specifičniji, uzrokuju metaboličku acidozu (npr. metanol, fenol, salicilat) ili hipokalcemiju (npr. fluoridni spoj, oksalat). Ova kršenja i sve vrste specifično liječenje opisano u odjeljcima o pojedinim otrovima.

Akutno zatajenje jetre. Primarna manifestacija nekih otrovanja (npr. klorirani ugljikovodici, fosfor, hipofen, određene gljive) je akutno zatajenje jetre.

Primjena sistemskih antidota. Specifična antidotna terapija moguća je samo u slučaju trovanja malim brojem otrova. Neki sustavni protuotrovi su kemikalije koje svoj terapeutski učinak ispoljavaju snižavanjem koncentracije otrovne tvari. To se postiže kombiniranjem protuotrova sa specifičnim otrovom (npr. etilendiamintetraacetat s olovom, dimerkaprol sa živom, reagensi koji imaju sulfhidrilne skupine s toksičnim metabolitom acetaminofena) ili povećanjem izlučivanja otrova (npr. kloridni ili živini diuretici za trovanje bromidom ). Drugi sistemski protuotrovi natječu se s otrovom za receptore na njihovom mjestu djelovanja (npr. atropin s muskarinom, nalokson s morfinom, fizostigmin poništava neke od antikolinergičkih učinaka tricikličkih antidepresiva kao i antihistaminici, belladonna i druge tvari slične atropinu). O specifičnim protuotrovima govori se u odjeljcima o pojedinačnim otrovima.

Kojim se liječnicima trebate obratiti ako imate trovanje kemikalijama:

• Kirurg
• Infekcionist

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o trovanju kemikalijama, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori pregledati vas, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć i postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija biti stalno u toku najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam biti automatski poslana poštom.

Druge bolesti iz skupine Ozljede, otrovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka:

Otrovanje kemijskim reagensima i tvarima može se dogoditi na vrlo razne okolnosti. U većini slučajeva toksične učinke izazivaju kemikalije iz kućanstva (proizvodi za čišćenje, prašak, deterdženti) ili štetne vrste gnojiva - ako se koriste nemarno, kao i lijekovi, boje i kemijski spojevi koji se koriste u proizvodnom radu.

Ova vrsta trovanja smatra se najopasnijom! I u ovom ćemo članku razmotriti kako treba pružiti prvu pomoć u slučaju trovanja kemikalijama, po kojim se znakovima može prepoznati ova vrsta trovanja i prema kojoj shemi (slijedu) je potrebno djelovati kako bi se spasio život i zdravlje otrovane osobe.

Kako nastaje kemijsko trovanje?

Otrovanje kemikalijama može se susresti na opasne industrije, tijekom borbenih operacija ili čak kod kuće. Otrovni spojevi mogu ući u tijelo hranom i pićem, kao i kontaminiranim zrakom. Mogu prodrijeti kroz kožu, sluznice, kroz crijeva, pluća ili bronhije. Stoga simptomi trovanja kemikalijama mogu biti različiti ovisno o načinu (putu) ulaska toksičnih elemenata u tijelo, jer će utjecati na pojedine sustave i organe.

Otrovanje može biti uzrokovano slučajnim gutanjem proizvoda opasnog kemijskog sastava ili njihovom posebnom uporabom u svrhu samoubojstva. Također, kemikalije mogu dospjeti u tijelo zbog nepažnje i propusta ili tijekom nezgoda na radu. Čak i korištenje deterdženata i sredstava za čišćenje agresivnog kemijskog sastava kod kuće može rezultirati otpremom ako se ne pazi pri rukovanju i zanemari pravilo korištenja zaštitne opreme (rukavice, maske).

Iz svega navedenog proizlazi da kemijski spojevi mogu ući u tijelo na 3 specifična načina:

• kroz usta (jednjak);
• kroz respiratorni trakt;
• te kroz kožu i sluznicu.

Simptomi kemijskog trovanja

Otrovanje kemikalijama može biti razne simptome. Sve ovisi o tvari koja je dospjela u tijelo io mehanizmu njezina djelovanja. Kod kemijskog oblika trovanja simptomi se mogu pojaviti odmah ili nakon nekoliko sati. Osim toga, mogu poslužiti kao poraz raznih organa i sustavi.

Kada otrovne tvari ulaze kroz usta

Kada kemikalije uđu u tijelo kroz usta, one se brzo apsorbiraju u želudac, crijeva i krvotok, nakon čega počinje toksični učinak. Manifestira se sljedećim simptomima:

• snažna sindrom boli u grlu iu šupljini želuca;
• žgaravica;
• kemijske opekline ozljede sluznice usta, jednjaka, grkljana, želuca ili crijeva;
• osjećaj mučnine;
• uporno povraćanje (povraćanje može biti crno ili duboko crveno, što je simptom unutarnjeg krvarenja u želucu ili crijevima);
• teški proljev (sa unutarnje krvarenje tekuća stolica također će biti crna)
• dehidracija tijela;
• gastrointestinalni poremećaj.

Otrovanje kaustičnim spojevima poput kiseline ili lužine može dovesti do ulcerativna lezija probavni trakt. Kroz formirane ulcerativni defekti otrovne tvari mogu ući u krvotok, uzrokujući uništavanje krvnih stanica. U tom slučaju može se pojaviti žutost i bljedilo površine kože, povezano sa smrću crvenih krvnih stanica i oslobađanjem bilirubina. Osim toga, lužine i kiseline mogu uzrokovati ozbiljne kemijske opekline probavnog trakta.

Kroz respiratorni trakt

Kada kemijski spojevi uđu u tijelo kroz respiratorni trakt, simptomi kao što su:

• jaka otežano disanje;
• sporo i teško disanje, nemogućnost izdisaja;
• kašalj;
• snažna zatajenje disanja(do zaustavljanja disanja);
• opekotina gornjeg dišnog trakta;
• bronhospazam;
• plavičasti ton kože ili bljedilo;
• iskašljavanje sputuma;
• izlučivanje sluzi iz nosne šupljine;
• suzenje ili, obrnuto, suhoća sluznice očiju;
• dezorijentacija u prostoru ili halucinacije;
• kršenje ritma otkucaja srca (usporavanje ili ubrzanje);
• gubitak svijesti;
• plućni edem.

Ako otrov iz respiratornog trakta uđe u gastrointestinalni trakt, tada će se navedenim simptomima dodati bolovi u trbuhu, žgaravica i povraćanje.

Kroz kožu i sluznicu

Priroda lezije kod trovanja uzrokovanog kontaktom s kemikalijama na koži ili sluznici ovisit će o prirodi kemikalija. Dakle, lužine i kiseline mogu uzrokovati opekline, a vrlo otrovni spojevi brzo će se apsorbirati u kožu i prodrijeti u krv, izravno utječući na rad unutarnji sustavi i organa. S ovim oblikom trovanja mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• tragovi opeklina različitim stupnjevima na mjestu kontakta tvari s kožom (od crvenila do mjehura ili korozije kože);
• znakovi alergijske reakcije, poput osipa ili mrlja;
• snažna To je tupa bol na mjestu kontakta s kemikalijom;
• problemi s disanjem ili srčanim ritmom.

Prva pomoć

Hitna pomoć za trovanje kemikalijama treba pružiti odmah nakon otkrivanja znakova intoksikacije. Najvažnije je što prije pozvati hitnu pomoć! Bez pomoći medicinskog osoblja ova vrsta trovanja je nezaobilazna!

Značajke prve pomoći kod trovanja kroz usta

Prije svega, zapamtite da ako se osoba otrovala lužinom ili kiselinom, apsolutno je kontraindicirano ispirati želudac ili umjetno izazivati ​​povraćanje! To može izazvati opetovano kemijsko oštećenje sluznice jednjaka i usne šupljine, izazvati bolni šok i unutarnje krvarenje.

U slučaju trovanja kroz jednjak (usta) potrebno je postupiti prema sljedećoj shemi:

1. Ako je otrovana osoba bez svijesti, treba je položiti na pod s glavom okrenutom na jednu stranu. Ovaj položaj će ga zaštititi od gušenja izlazećim povraćanjem ili ispadanjem jezika.
2. Ako je bolesnik pri svijesti, treba s njim razjasniti što je točno izazvalo trovanje. Zatim nastavite slijedom opisanim u nastavku.
3. Ako je trovanje izazvano primjenom lijekova, otrovanoj osobi daju se popiti (u jednom gutljaju) litru vode i izazvati povraćanje. Takvo umjetno povraćanje nastaje pritiskom na korijen jezika. U slučajevima kada pacijent nije mogao imenovati kemikaliju koja je uzrokovala trovanje, ili ako je kiselina ili lužina, pranje želučane šupljine je zabranjeno.
4. U svakom slučaju, piće će pomoći! Ponudite žrtvi da pije vodu (200-300 ml). Tekućina će razrijediti koncentraciju kemikalija i time ih smanjiti Negativan utjecaj u prehrambeni trakt.
5. Zatim samo trebate pratiti stanje otrovane osobe i čekati dolazak liječnika. Ne smiju se davati lijekovi jer ne možete znati kakvu reakciju mogu izazvati u dodiru s kemikalijama koje su ušle u tijelo.

U slučaju trovanja dišnog sustava

1. Prije svega, potrebno je ukloniti žrtvu na čisti svježi zrak.
2. Potrebno je otkopčati svu usku odjeću (kravatu, košulju, šal) i paziti da ništa ne sprječava otrovanu osobu da potpuno diše.
3. Ako je osoba pri svijesti, bolje ju je sjesti, ali ako je u nesvijesti, stavite je na tvrdu (nužno ravnu) površinu, okrećući joj glavu na jednu stranu.
4. Možete mu dati vodu da pije.

Kontakt kože s kemikalijama

Ako kemijski spoj dođe u dodir s kožnom površinom, temeljito isperite pod hladnom tekućom vodom najmanje 15-20 minuta. To će pomoći očistiti kožu od ostataka toksičnih elemenata koji još nisu apsorbirani u krvnu plazmu. Osim toga, hladna voda malo će ublažiti sindrom boli.

Zdravstvena njega

Tim hitne pomoći koji je stigao mora reći kako je osoba prošla, koje je prve simptome imala i kakvu ste mu pomoć pružili. Nakon procjene svih pruženih informacija, liječnici će odrediti koju shemu treba koristiti za pružanje prve pomoći.

Otrovanoj osobi može se pružiti sljedeća pomoć:

• priključak na uređaj za umjetnu ventilaciju plućnog sustava;
• intubacija - uvođenje posebne endotrahealne cijevi u dušnik za poboljšanje prohodnosti dišnih putova;
• ispiranje želučane šupljine kroz sondu;
• primjena (intravenozno) otopina lijekova za poboljšanje rada srca, krvnih žila i dišnog sustava.

Hospitalizacija se provodi što je brže moguće, prevozom bolesnika na odjel toksikologije.

Daljnje liječenje

Trajanje medicinska terapija a prognoza ovisi o stanju otrovanika. U bolnici će mu dati protuotrov za kemikaliju koja je izazvala trovanje (ako postoji).

Ako je pacijent u ozbiljno stanje, nalazi se u jedinica intenzivne njege. Također se može provesti hemodijaliza (postupak pročišćavanja krvi).

Kako bi se identificirali zahvaćeni sustavi i organi, sveobuhvatan pregled pacijenta, uključujući:

• kompletna krvna slika (KKS);
• biokemijske pretrage krvi (BAC);
• opća analiza urina (OAM);
• elektrokardiogram;
• rendgenski snimak pluća;
• krvni test za otkrivanje toksina;
• Ultrazvuk (ultrazvuk unutarnji organi).

Otrovanje kemikalijama opasna patologija i opasnost po život i zdravlje ljudi! Ne znaju svi što učiniti u slučaju trovanja kemikalijama i kako pomoći žrtvi. I u takvoj situaciji treba djelovati vrlo brzo, jer svaka minuta je važna! Glavna stvar je odmah nazvati hitnu pomoć i isključiti, ako je moguće, ulazak otrovnih tvari u tijelo! Zapamtite, u takvim slučajevima ne možete bez pomoći medicinskog osoblja!

Obično dolazi do trovanja kao rezultat nepravilnog skladištenja takvih sredstava ili nepoštivanja sigurnosnih mjera tijekom uporabe.

Najčešće pate djeca, jer su sve boce i ambalaža svijetle i šarene, što privlači pozornost djeteta.

Opis i vrste kemikalija za kućanstvo

Postoji nekoliko vrsta kućanskih kemikalija:

• Kozmetika,
• Sredstva za pranje i čišćenje,
• insekticidi,
• Lakovi i boje,
• Sredstva za uklanjanje mrlja.

Sastav kozmetičkih tvari vrlo često sadrži razne alkohole, koji, kada prodiru, negativno utječu na tijelo.

Insekticidi se koriste za uklanjanje raznih insekata. Najčešće, sastav uključuje organofosforne spojeve, trovanje s kojima je vrlo opasno.

Tekućine za čišćenje vodovodnih instalacija sadrže razne kiseline ili lužine. Njihovo trovanje je prilično teško za tijelo.

Sredstva za uklanjanje mrlja često sadrže tvari koje sadrže klor, a koje su također opasne. Opijanje kućanskim kemikalijama daje ljudima puno nevolja i problema. U teškim slučajevima moguća je smrt.

Uzroci trovanja kućanskim kemikalijama

Trovanje kućanskim kemikalijama nastaje zbog različiti razlozi. Glavni su sljedeći:

• Nepridržavanje uputa za uporabu, rad u neprozračenim prostorima,
• Nepoštivanje pravila skladištenja. Svijetle naljepnice privlače pozornost male djece i lako mogu piti tekućine koje sadrže kemikalije.
• Česta uporaba sredstava može izazvati postupno nakupljanje u tijelu.
• Nije neuobičajeno da ljudi jednostavno pobrkaju kemiju s vodom i popiju je.
• Otrovanje može dovesti do kontakta lijekova s ​​kožom ili sluznicom.

Kada uđe u ljudsko tijelo, dolazi do poremećaja u radu unutarnjih organa, može doći do zastoja disanja.

Znakovi i simptomi kemijskog trovanja

Simptomi trovanja kućanskim kemikalijama su različiti. Oni ovise o tome što se točno dogodilo trovanje i na koji način.

To može biti:

• Mučnina,
• Povraćanje,
• probavne smetnje, proljev,
• Bolni osjećaji u abdomenu
• letargija, apatija,
• Bol u glavi
• Neudobnost u grlu, kašalj
• problemi s vidom,
• Otežano disanje,
• pjena iz usta,
• konvulzije,
• Gubitak svijesti.

U slučaju trovanja sredstvima za čišćenje vodovoda može doći do mučnine, iritacije dišnog sustava ako osoba udahne nastale pare, osip na koži.

U slučaju trovanja tvari koja sadrži klor, osoba razvija poremećaje respiratorna funkcija i cirkulaciju krvi.

Kada se apsorbiraju u krv, neki toksični spojevi mogu ubiti crvena krvna zrnca, dok je pristup kisika organima kroz krv ograničen. Rezultat može biti hipoksija mozga.

Ako kemikalija dospije na kožu, moguće je stvaranje čira, rana, opeklina.

Prilikom gutanja otrovne tvari javlja se bol u grkljanu, povraćanje s krvlju. Od osobe može dolaziti kemijski miris.

Ako primijetite barem neke od simptoma, svakako morate nazvati hitna pomoć.

Liječenje i prva pomoć kod trovanja

Prije dolaska liječnika morate osobi pružiti prvu pomoć. Ovisit će o tome kako je došlo do trovanja:

• Ako se to dogodilo oralno kiseli ili alkalna tvar, to je zabranjeno činiti. To će izazvati pojačano povraćanje, grkljan može nateći i osoba će se početi gušiti. Otrovanoj osobi možete dati što više od 600 ml vode. Nemojte pokušavati neutralizirati kiselinu velikom količinom alkalnog sredstva i obrnuto. Rezultat će biti stvaranje velike količine ugljičnog dioksida. Krvarenje i bol dok se pojačava. Kod trovanja kiselinom u otopinu za piće dodaje se malo sode, a kod trovanja lužinama malo limunske ili octene kiseline. Ali to se mora učiniti vrlo pažljivo. Ali prije svega, morate nazvati hitnu pomoć.
• U slučaju trovanja kozmetičkim sredstvima , naprotiv, vrijedi isprati želudac. Da bi se to postiglo, žrtvi se daje slana voda i izaziva povraćanje. Ako je osoba izgubila svijest, glavu treba okrenuti na jednu stranu kako tvari iz želuca ne bi ušle u dišni trakt.
• Ako je došlo do trovanja kućanskim kemikalijama kroz respiratorni trakt, osobi treba osigurati pristup čistom zraku, skinuti natopljenu odjeću otrovne pare i ne može pravilno disati. Može se ispirati usne šupljine slaba otopina sode.
• Ako kućanske kemikalije dospiju na kožu ili sluznicu, ta mjesta morate isprati s puno hladna voda. Isto vrijedi i za ulazak otrova u oči.

Završni tretman provodi se u zdravstvenim ustanovama.

Uključuje:

• Ako je potrebno, ispiranje želuca,
• Primjena raznih intravenskih otopina,
• Transfuzija krvi,
• Propisati lijekove koji normaliziraju rad srca,
• Ako je potrebno, koristite inhalaciju.

Liječnik odabire metodu terapije koja je najprikladnija u određenom slučaju.

Suočavanje s trovanjem kemikalijama u kućanstvu je teško, ali sasvim moguće. U tom slučaju potrebno je pridržavati se svih propisa liječnika. Pravovremena pomoć također igra važnu ulogu.

Otrovanje kućanskim kemikalijama: prevencija

Kako biste izbjegli trovanje, dovoljno je znati nekoliko pravila:

• Čuvajte sredstva izvan dohvata djece,
• Ne smijete piti iz boca bez etikete, u njima možda nema vode,
• Pridržavajte se pravila za korištenje proizvoda. Ako je potrebno, nosite rukavice i respirator.
• Nemojte čuvati ove lijekove u blizini hrane i vode.
• Mnogo je lakše spriječiti trovanje nego liječiti njegove posljedice.

Kemikalije za kućanstvo koriste se u svakom domu, ljudi su odavno navikli na to. Nažalost, ponekad nepažnja pri primjeni i skladištenju može dovesti do trovanja.

Ako primijetite bilo kakve sumnjive simptome, trebali biste odmah pozvati hitnu pomoć. Ne biste se trebali pokušavati sami nositi, možete samo malo ublažiti stanje pacijenta prije dolaska liječnika.

Video: kako se ne zaraziti kemijom u trgovini

• Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate Otrovanje kemikalijama

Što je kemijsko trovanje

Trovanje- skup štetnih učinaka uzrokovanih ulaskom otrovne tvari u probavni i dišni sustav ili njezinim dodirom s kožom, očima ili sluznicom (stiropor, vagina i sl.).

Što uzrokuje kemijsko trovanje

Otrovi uključuju određene lijekove, kućanske kemikalije, otapala, pesticide i druge kemikalije.

Simptomi kemijskog trovanja

Simptomi trovanja ovise o vrsti i količini progutanog otrova te individualnim karakteristikama žrtve. Neki otrovi niske toksičnosti uzrokuju neku vrstu oštećenja samo uz produljenu izloženost ili opetovano gutanje u velikim količinama. Druge tvari su toliko otrovne da čak i jedna kap takvog otrova na koži može dovesti do strašnih posljedica. Toksičnost tvari u svakom slučaju također ovisi o genetskim karakteristikama osobe. Neke inače netoksične tvari otrovne su za ljude s određenim genotipom (skup gena).

Doza tvari koja uzrokuje simptome trovanja također je vrlo ovisna o dobi. Na primjer, kod malog djeteta veća je vjerojatnost da će uzimanje veće količine paracetamola uzrokovati simptome trovanja nego ista doza kod odrasle osobe. Za stariju osobu sedativ iz skupine benzodiazepina (seduksen, relanium, fenazepam) može biti toksičan u dozama koje kod sredovječne osobe ne izazivaju nikakve smetnje.

Simptomi trovanja mogu biti blagi, ali neugodni, kao što su svrbež, suha usta, zamagljen vid, bol, ili mogu biti opasni po život, kao što su dezorijentacija, koma, nepravilan rad srca, otežano disanje i izrazita uznemirenost. Neki otrovi počinju djelovati nakon nekoliko sekundi, dok je drugima potrebno nekoliko sati ili čak dana nakon što uđu u tijelo.

Postoje otrovi koji ne uzrokuju očite simptome sve dok ne dođe do nepovratnog oštećenja funkcije vitalnih organa, posebice jetre ili bubrega. Stoga su simptomi trovanja bezbrojni koliko i otrova.

Dijagnoza kemijskog trovanja

Optimalno liječenje bolesnika s otrovanjem zahtijeva ispravnu dijagnozu. Iako su toksični učinci nekih kemikalija vrlo karakteristični, većina sindroma koji se vide kod trovanja mogu biti posljedica drugih bolesti.

Trovanje se obično uključuje u diferencijalnu dijagnozu kome, napadaja, akutne psihoze, akutnog zatajenja jetre ili bubrega i depresije koštane srži. Iako to treba učiniti, mogućnost trovanja može se zanemariti kada su glavne manifestacije pacijenta blagi mentalni ili neurološki poremećaji, bolovi u trbuhu, krvarenje, vrućica, hipotenzija, plućna kongestija ili osip na koži. Osim toga, pacijent možda nije svjestan učinka otrova na njega, kao što je slučaj kod kroničnog, latentnog trovanja, ili nakon pokušaja samoubojstva ili pobačaja, pacijent također neće biti sklon složiti se s takvom dijagnozom. Liječnici bi uvijek trebali biti svjesni različitih manifestacija trovanja i održavati visok stupanj budnosti na njih.

U svim slučajevima trovanja treba pokušati identificirati otrovni agens. Očito je da je bez takve identifikacije nemoguće provesti specifičnu terapiju protuotrovima. U slučajevima ubojstva, samoubojstva ili kriminalnog pobačaja, identifikacija otrova može imati pravne implikacije. Tamo gdje je trovanje rezultat industrijske izloženosti ili terapeutske pogreške, potrebno je precizno poznavanje aktivnih tvari kako bi se spriječile slične pojave u budućnosti.

Kod akutnog slučajnog trovanja djelatna tvar može biti poznata bolesniku. U mnogim drugim slučajevima informacije se mogu dobiti od rodbine ili poznanika, pregledom spremnika koji se nalaze na mjestu trovanja ili razgovorom s bolesnikovim liječnikom ili ljekarnikom. Često vam takve radnje omogućuju da utvrdite samo trgovački naziv proizvoda, što vam ne dopušta da znate njegov kemijski sastav. U bibliografiji na kraju ovog poglavlja navodi se niz knjiga koje navode aktivne sastojke tvari koje se koriste u kućanstvu, poljoprivredi, patentiranih lijekova i otrovnih biljaka. Mali priručnik ove vrste trebao bi svaki liječnik nositi u svom portfelju. Najnovije informacije ove vrste mogu se dobiti iu Centrima za liječenje otrovanja te od predstavnika proizvođača ovih tvari. Kod kroničnog trovanja često je nemoguće brzo odrediti otrovni agens iz anamneze. Manja hitnost terapijskih mjera u tim slučajevima obično dopušta potrebno temeljito proučavanje bolesnikovih navika i stanja okoline.

Neki otrovi mogu uzrokovati razvoj karakterističnih kliničkih znakova dovoljnih da snažno upućuju na točnu dijagnozu. Temeljitim pregledom pacijenta može se otkriti karakterističan miris cijanida; bojenje trešnje kože i sluznice, otkrivajući prisutnost karboksihemoglobina; suženje zjenica, slinjenje i hiperaktivnost gastrointestinalnog trakta uzrokovane insekticidima koji sadrže inhibitore kolinesteraze; olovni rub i paraliza mišića ekstenzora, karakteristična za kronično trovanje olovom. Nažalost, ovi tipični znakovi nisu uvijek prisutni, au slučaju kemijskog trovanja njihova je prisutnost iznimka.

Kemijska analiza tjelesnih tekućina omogućuje najispravniju identifikaciju tvari koja je uzrokovala trovanje. Neki uobičajeni otrovi, poput acetilsalicilne kiseline (aspirina) i barbiturata, mogu se otkriti i čak kvantificirati relativno jednostavnim laboratorijskim testovima. Drugi otrovi zahtijevaju složenije toksikološke studije, poput plinske ili tekućinske kromatografije visoke učinkovitosti, koje se izvode samo u specijaliziranim laboratorijima. Osim toga, rezultati toksikoloških studija rijetko su dostupni na vrijeme za donošenje odluke o početnom liječenju akutnog trovanja. Međutim, uzorke povraćanog sadržaja, aspiriranog sadržaja želuca, krvi, urina i fecesa treba zadržati za toksikološka ispitivanja ako se pojave dijagnostički ili pravni problemi. Kemijska analiza tjelesnih tekućina ili tkiva posebno je važna u dijagnosticiranju i procjeni težine kroničnog trovanja. U konačnici, rezultati takve analize korisni su za procjenu dugoročnih rezultata nekih vrsta terapije.

Liječenje trovanja kemikalijama

Za pravilno liječenje bolesnika s otrovanjem potrebno je poznavati kako osnovne principe zbrinjavanja takvih bolesnika tako i pojedinosti terapije pojedinih otrovanja. Proces liječenja uključuje:

• sprječavanje daljnje apsorpcije otrova;
• uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela;
• simptomatsko potporno liječenje ili simptomatsko liječenje poremećaja cirkulacije, respiratornih poremećaja, neuroloških poremećaja i oslabljene funkcije bubrega;
• uvođenje sistemskih protuotrova.

Prva tri koraka odnose se na većinu vrsta trovanja. Četvrti korak se najčešće koristi samo kada je poznat otrovni agens i dostupan je specifični protuotrov. Ponekad, međutim, kada postoji velika sumnja da se pacijent predozirao opijatima, daje mu se nalokson. Treba znati da za većinu otrova ne postoje specifični protuotrovi i nije potrebno znati koji je otrov uzrokovao trovanje kako bi se pružila potrebna terapija održavanja. Stoga, iako bi liječnik uvijek trebao pokušati identificirati aktivni otrov, ti pokušaji ne bi trebali odgoditi provedbu vitalnih terapijskih mjera. .

Sprječavanje apsorpcije progutanih otrova. Ako je progutana znatna količina otrova, potrebno je pokušati smanjiti njegovu apsorpciju iz gastrointestinalnog trakta. Uspjeh takvih pokušaja ovisi o vremenu koje je proteklo od unošenja otrova te o mjestu i brzini apsorpcije.

• Evakuacija želučanog sadržaja

Uvijek, ako nema posebnih kontraindikacija, pokušajte isprazniti želudac. Ovi pokušaji mogu biti vrlo uspješni ako se učine ubrzo nakon što se otrov proguta. Značajne količine otrova još uvijek se mogu izbaciti iz želuca nekoliko sati nakon gutanja, budući da pražnjenje želuca može biti odgođeno zbog želučane atonije ili pilorospazma. To se događa kod trovanja fenotiazinima, antihistaminicima i tricikličkim antidepresivima.

Nakon gutanja velikog broja otrova spontano dolazi do povraćanja. U manjem broju slučajeva može se izazvati kod kuće mehaničkim podražajem stražnjeg dijela ždrijela. Emetičko djelovanje ipecac sirupa (koncentracija ne smije premašiti više od 14 puta koncentraciju tekućeg ekstrakta), danog u dozi od 15 - 30 ml, učinkovitije je i sigurnije čak i kod kuće. Njegovo djelovanje počinje prosječno 20 minuta nakon ingestije i dijelom ovisi o apsorpciji u probavnom traktu, stoga treba izbjegavati istodobnu primjenu aktivnog ugljena koji je adsorbent. Drugu dozu ipecac sirupa treba dati bolesniku ako ne povrati 20 minuta nakon uzimanja prve doze (nakon uzimanja dvije doze, povraćanje će se razviti u 90-95% bolesnika). Ako nema ostatka ipecac sirupa, potrebno ga je pronaći, čak i ako to zahtijeva odvođenje pacijenta u bolnicu. Apomorfin primijenjen intramuskularno u dozi od 0,06 mg/kg djeluje unutar 5 minuta, ali može izazvati produljeno povraćanje. Kada se primijeni intravenski u dozi od 0,01 mg/kg, apomorfin gotovo trenutno izaziva povraćanje, bez naknadnog učinka na središnji živčani sustav. Ponekad nije moguće izazvati povraćanje i ne treba gubiti dragocjeno vrijeme na čekanje. Ne smije se pokušavati izazvati povraćanje kod žrtava koje su u konvulzivnom stanju, kod pacijenata s teškom depresijom središnjeg živčanog sustava ili (zbog opasnosti od perforacije želuca ili jednjaka ili zbog aspiracije povraćanog sadržaja u dušnik) kod osoba koje su progutale jaku kaustičnu kemikaliju ili male količine (manje od 100 ml) tekućih ugljikovodika koji snažno iritiraju pluća (npr. kerozin, politura).

U usporedbi s povraćanjem, ispiranje želuca je poželjnije i djeluje trenutno, ali obično ne uklanja otrov iz želuca učinkovitije od povraćanja. Može se provoditi kod pacijenata koji su bez svijesti, evakuacijom želučanog sadržaja smanjuje se rizik od aspiracije povraćenog sadržaja. Međutim, njegova izvedba je kontraindicirana nakon gutanja jakih korozivnih tvari, zbog opasnosti od perforacije oštećenog tkiva. Ako se pravilno izvodi, ispiranje želuca nosi mali rizik od aspiracije želučanog sadržaja u pluća. Pacijent treba ležati na trbuhu s glavom i ramenima prema dolje. Pomoću usnog ekspandera želučana sonda se uvodi u želudac, čiji je promjer dovoljan da prođe čvrste čestice (30 gauge). Ako su funkcije središnjeg živčanog sustava oslabljene, ako umetanje sonde uzrokuje povraćanje ili ako je progutana tvar koja iritira pluća, razumno je uvesti endotrahealni tubus s manžetom u dušnik prije provođenja gastrične analize. ispiranje. Sadržaj želuca se aspirira velikom štrcaljkom, a njome se veći dio otrova izbaci iz tijela. Nakon toga se u želudac ubrizga 200 ml (kod djece manje) tople vode ili tekuće otopine i aspirira dok aspirirana tekućina ne postane bistra.

Ometanje apsorpcije u gastrointestinalnom traktu.

Budući da se ni povraćanjem ni ispiranjem želuca želudac ne isprazni u potpunosti, treba pokušati smanjiti apsorpciju davanjem tvari koje na sebe vežu otrove koji su ušli u tijelo. Mnogi se otrovi apsorbiraju pomoću aktivnog ugljena u prahu. Aktivni ugljen visoke kvalitete može adsorbirati 50% težine mnogih uobičajenih otrova. Tekući aktivni ugljen (20-50 g u 100 * 200 ml) treba primijeniti nakon pražnjenja želuca.

Adsorpcija aktivnim ugljenom je reverzibilan proces i učinkovitost adsorpcije mnogih otrova varira ovisno o pH vrijednosti. Kisele tvari bolje se adsorbiraju u kiselim otopinama i stoga se mogu osloboditi u tankom crijevu. Poželjno je da aktivni ugljen s adsorbiranim otrovom što brže prođe kroz crijeva. Time će se također smanjiti crijevna apsorpcija neadsorbiranog otrova koji je prošao kroz pilorus. U bolesnika s dobrom bubrežnom i srčanom funkcijom to se najbolje postiže oralnim putem. ili intramuskularna primjena osmotskih laksativa.sredstva kao što su magnezij ili natrijev sulfat (10 - 30 g u otopini koncentracije 10% ili manje).

Sprječavanje apsorpcije otrova iz drugih organa i sustava. Većina lokalno primijenjenih otrova može se ukloniti iz tijela obilnim ispiranjem vodom. U određenim slučajevima djelotvorniji su slabe kiseline ili lužine, odnosno alkohol u kombinaciji sa sapunom, no potrebno je brzo i obilno pranje vodom dok te otopine ne budu dostupne liječnicima. Kemijski protuotrovi opasni su jer toplina nastala kemijskom reakcijom može uzrokovati oštećenje tkiva.

Sistemska distribucija ubrizganih otrova može se usporiti primjenom hladnog obloga ili leda na mjesto ubrizgavanja ili primjenom steza proksimalno od mjesta ubrizgavanja.

Nakon udisanja otrovnih plinova, para ili prašine, izvedite žrtvu na čisti zrak i održavajte odgovarajuću ventilaciju. Pacijent se ne može kretati, treba nositi zaštitnu masku.

Izlučivanje apsorbiranog otrova iz tijela. Za razliku od sprječavanja ili usporavanja apsorpcije, mjere koje ubrzavaju izlučivanje otrovnog agensa i tijela rijetko imaju veliki učinak na vršnu koncentraciju otrova u tijelu. No, oni mogu značajno smanjiti vrijeme tijekom kojeg koncentracija mnogih otrova ostaje iznad određene razine, a time smanjiti rizik od komplikacija i ugroziti život bolesnika. Pri procjeni potrebe provođenja takvih mjera potrebno je uzeti u obzir kliničko stanje bolesnika, svojstva i putove metabolizma otrova te količinu apsorbiranog otrova prema anamnezi i rezultatima utvrđivanja njegove koncentracija u krvi. Unošenje nekih otrova može se ubrzati raznim metodama; izbor metode ovisi o stanju bolesnika, količini otrova u tijelu te dostupnosti iskusnog osoblja i opreme.

• Izlučivanje žuči

Određene organske kiseline i aktivni lijekovi izlučuju se u žuč u suprotnom smjeru od velikog koncentracijskog gradijenta. Ovaj proces traje i ne može se ubrzati. Međutim, crijevna apsorpcija tvari koje su već izlučene u žuč, kao što je glutetimid, može se smanjiti primjenom aktivnog ugljena svakih 6 sati. Kolestiramin (16 g dnevno) značajno ubrzava njegovo izlučivanje (vrijeme poluživota iz krvi je 80 dana).

• Izlučivanje mokraćom

Ubrzanje bubrežnog izlučivanja opravdano je u slučajevima trovanja znatno većim brojem otrova. Bubrežno izlučivanje toksičnih tvari ovisi o glomerularnoj filtraciji, aktivnoj tubularnoj sekreciji i pasivnoj tubularnoj resorpciji. Prva dva od ovih procesa mogu se zaštititi održavanjem odgovarajuće cirkulacije i rada bubrega, ali praktično se ne mogu ubrzati. S druge strane, pasivna tubularna resorpcija mnogih otrova igra važnu ulogu u produljenju njihova djelovanja i često se može smanjiti lako dostupnim metodama. Kod trovanja lijekovima kao što su pripravci salicilne kiseline i dugodjelujući barbiturati, učinkovitost povećane diureze izazvane primjenom velikih količina otopina elektrolita u kombinaciji s intravenskim furosemidom dokazana je u povećanju bubrežnog izlučivanja.

Promjena pH urina također može inhibirati pasivnu reverzibilnu difuziju nekih otrova i povećati njihov bubrežni klirens. Epitel bubrežnih tubula je propusniji za nenabijene čestice nego za ionizirane otopine. Slabe organske kiseline i baze lako difundiraju iz tubularne tekućine u svom neioniziranom obliku, ali se zadržavaju u tubulima ako su ionizirane. Kiseli otrovi se ioniziraju samo pri pH vrijednosti koja prelazi njihov pK. Alkalinizacija urina naglo povećava ionizaciju u tubularnoj tekućini takvih organskih kiselina kao što su fenobarbital i salicilat. Nasuprot tome, pKa pentobarbitala (8,1) i sekobarbitala (8,0) toliko su visoki da se bubrežni klirens ne povećava značajno s porastom pH urina unutar fiziološkog alkalnog raspona. Alkaliziranje urina postiže se infuzijom natrijevog bikarbonata brzinom određenom pH vrijednošću urina i krvi. Treba izbjegavati tešku sustavnu alkalozu ili poremećaje elektrolita. Kombinacija inducirane diureze s alkalizacijom urina može povećati bubrežni klirens nekih kiselih otrova za faktor 10 ili više, a pokazalo se da su te mjere vrlo učinkovite kod trovanja salicilatima, fenobarbitalom i 2,4-diklorofenoksioctenom kiselinom . Nasuprot tome, pokazalo se da snižavanje pH vrijednosti ispod normalnih vrijednosti povećava klirens amfetamina, fenciklidina, fenfluramina i kinina.

U zaključku treba napomenuti da se bubrežno izlučivanje određenih otrova može povećati vrlo specifičnim metodama. Primjer za to je eliminacija bromida iz tijela davanjem klorida i klouretika. O tim se metodama raspravlja u okviru razmatranja pojedinačnih otrova.

• Dijaliza i hemosorpcija

Utvrđeno je da je dijaliza učinkovita u uklanjanju mnogih tvari iz tijela, uključujući barbiturate, borate, klorate, etanol, glikole, metanol, salicilate, sulfonamide, teofilin i tiocijanat. Teoretski, trebao bi ubrzati eliminaciju iz tijela svih dijalizirajućih toksina koji nisu nepovratno vezani za tkiva. Djelotvornost se ne proteže na velike molekule, otrove koji se ne mogu dijalizirati, a u velikoj je mjeri smanjena vezanjem toksične tvari na proteine ​​ili njenom topljivošću u mastima.

Peritonejska dijaliza može se jednostavno provesti u svakoj bolnici i može se provoditi dugo vremena. Međutim, njegova primjena u cilju uklanjanja otrova iz tijela opravdana je samo ako bolesnik ima oslabljenu funkciju bubrega, nije moguće provesti hemodijalizu ili hemosorpciju ili se ne može primijeniti forsirana diureza.

Hemodijaliza je nedvojbeno učinkovitija u uklanjanju velikih količina otrova koji se mogu dijalizirati iz tijela. Za barbiturate su postignute brzine dijalize od 50-100 ml/min, dok je brzina izlučivanja iz organizma 2-10 puta veća nego kod peritonealne dijalize ili forsirane diureze. Perfuzijom krvi pomoću aktivnog ugljena ili ionsko-izmjenjivačke smole postižu se još veće stope uklanjanja većine otrova nego hemodijalizom. Jasno je da se izvantjelesna dijaliza i hemosorpcija mogu smatrati postupcima izbora za brzu eliminaciju otrova iz tijela pacijenata koji su apsorbirali takve količine otrova da je njihovo preživljavanje malo vjerojatno čak i uz najbolju suportivnu njegu. Budući da nema svaka bolnica potrebnu opremu i iskusno osoblje za hemodijalizu i hemosorpciju, treba razmotriti prebacivanje takvih pacijenata u ustanovu s takvim uređajima.

Stvaranje kompleksa i kemijsko vezivanje. Izlučivanje pojedinih otrova iz tijela ubrzava se kemijskom interakcijom. djelovanja s drugim tvarima s naknadnim izlučivanjem kroz bubrege. Te se tvari smatraju sistemskim protuotrovima i o njima se raspravlja pod pojedinačnim otrovima.

potporna terapija. Većina kemijskih trovanja su reverzibilna, samoograničavajuća bolesna stanja. Vješta potporna njega može spasiti živote mnogih teško otrovanih pacijenata i održati njihove mehanizme detoksikacije i izlučivanja u funkciji dok se koncentracija otrova ne smanji na sigurnu razinu. Simptomatske mjere su posebno važne kada aktivni otrov pripada kategoriji tvari za koje nije poznat specifičan protuotrov. Čak i kada je protuotrov dostupan, vitalne znakove treba spriječiti ili kontrolirati odgovarajućom potpornom njegom.

Bolesnik s otrovanjem može patiti od raznih fizioloških poremećaja. Većina njih nije specifična za kemijska trovanja, a o liječenju takvih pacijenata raspravlja se drugdje. Ovaj odjeljak ukratko govori samo o onim aspektima terapije održavanja koji su posebno relevantni za liječenje trovanja.

Depresija središnjeg živčanog sustava. Specifična terapija usmjerena na suzbijanje inhibitornog učinka otrova na središnji živčani sustav obično nije ni potrebna ni teška. Većina pacijenata s trovanjem izlazi iz kome, kao iz dugotrajne anestezije. Tijekom besvjesnog razdoblja potrebna je pažljiva njega medicinske sestre i pažljivo promatranje bolesnika. Ukoliko depresija centara smještenih u produljenoj moždini nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije ili disanja, tada je potrebno odmah i energično započeti s mjerama održavanja ovih vitalnih funkcija kemijskim sredstvima i mehaničkim postupcima. Korištenje analetika u liječenju bolesnika s depresijom središnjeg živčanog sustava izazvanom otrovom uglavnom je napušteno. Sigurno je da se te tvari nikada ne bi smjele koristiti za buđenje svijesti, a sumnja se da je njihova uporaba za ubrzavanje oporavka spontanog disanja i aktivnih refleksa ikada bila opravdana. Nasuprot tome, antagonist lijeka nalokson, primijenjen intravenski u odgovarajućim dozama, obično poništava depresiju središnjeg živčanog sustava povezanu s predoziranjem lijekom.

Napadaji. Mnogi otrovi (npr. klorirani ugljikovodici, insekticidi, strihnin) uzrokuju napadaje zbog svog specifičnog stimulativnog učinka. U bolesnika s otrovanjem mogu se javiti i konvulzije zbog hipoksije, hipoglikemije, cerebralnog edema ili metaboličkih poremećaja. U takvim slučajevima, ta kršenja treba ispraviti koliko je to moguće. Bez obzira na uzrok napadaja, često je potrebno koristiti antikonvulzive. Intravenski diazepam, fenobarbital ili fenitoin obično su učinkoviti.

Cerebralni edem. Povišenje intrakranijalnog tlaka zbog moždanog edema također je karakterističan znak djelovanja nekih otrova i nespecifična posljedica drugih kemijskih otrovanja. Na primjer, cerebralni edem se opaža u slučaju trovanja olovom, ugljičnim monoksidom i metanolom. Simptomatsko liječenje sastoji se od primjene adrenokortikosteroida i, po potrebi, intravenske primjene hipertoničnih otopina manitola ili uree.

Hipotenzija. Uzroci hipotenzije i šoka kod otrovanog bolesnika su brojni, a često postoji više uzroka istodobno. Otrovi mogu uzrokovati depresiju vazomotornih centara u meduli, blokirati autonomne ganglije ili adrenergičke receptore, izravno inhibirati tonus glatkih mišića arterija ili vena, smanjiti kontraktilnost miokarda ili potaknuti pojavu srčanih aritmija. Manje specifično je kada je otrovani bolesnik u šoku zbog hipoksije tkiva, opsežnog razaranja tkiva korozivima, gubitka krvi i tekućine ili metaboličkih poremećaja. Ako je moguće, ta kršenja treba ispraviti. Ako je središnji venski tlak nizak, tada bi prva terapijska radnja trebala biti nadoknada volumena tekućine u tijelu. Vazoaktivni lijekovi često su korisni, a ponekad i potrebni u liječenju otrovanog bolesnika koji razvije hipotenziju, osobito u šoku zbog depresije središnjeg živčanog sustava. Kao i kod šoka uzrokovanog drugim uzrocima, za izbor najprikladnijeg lijeka potrebna je analiza hemodinamskih poremećaja koja se provodi nakon mjerenja vrijednosti krvnog tlaka.

srčane aritmije. Poremećaji stvaranja vala pobude ili srčanog provođenja kod bolesnika s trovanjem nastaju kao posljedica djelovanja određenih otrova na električna svojstva srčanih vlakana ili kao posljedica hipoksije miokarda ili metaboličkih poremećaja u miokardu. Potonje je potrebno prilagoditi, a antiaritmici se koriste prema indikacijama, na temelju prirode ove aritmije.

Plućni edem. Bolesnik s otrovanjem može razviti plućni edem zbog inhibicije kontraktilnosti miokarda ili oštećenja alveola nadražujućim plinovima ili tekućinama od gušenja. Potonji tip edema je manje izlječiv i može biti popraćen edemom grkljana. Terapijske mjere uključuju aspiraciju eksudata, davanje visokih koncentracija kisika pod pozitivnim tlakom, uvođenje aerosola surfaktanata, bronhodilatatora i adrenokortikosteroida.

Hipoksija. Otrovanje može uzrokovati razvoj hipoksije tkiva različitim mehanizmima, a kod jednog bolesnika može djelovati više tih mehanizama istovremeno. Neadekvatna ventilacija može biti posljedica centralne respiratorne depresije, paralize mišića ili opstrukcije dišnih putova s ​​nakupljenim sekretom, edemom grkljana ili bronhospazmom. Alveolarno-kapilarna difuzija može biti poremećena kod plućnog edema. Anemija, methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija ili šok mogu oslabiti prijenos kisika. Može doći do inhibicije stanične oksidacije (npr. cijanidi, fluoracetat). Za liječenje je potrebno održavati odgovarajuću prohodnost dišnih putova. Klinička situacija i mjesto opstrukcije mogu ukazivati ​​na čestu sukciju, umetanje orofaringealnog dišnog puta ili endotrahealnog tubusa ili traheotomiju. Ako, unatoč normalnoj prohodnosti dišnih putova, ventilacija ostane neadekvatna, što se dokazuje kliničkim stanjem ili mjerenjem minutnog volumena ili plinova u krvi, mehanička ventilacija odgovarajućim mehaničkim sredstvima je imperativ. Kod tkivne hipoksije uvijek je indicirano uvođenje visokih koncentracija kisika. U slučajevima kada postoji teška depresija središnjeg živčanog sustava, uvođenje kisika često dovodi do zastoja disanja i mora biti popraćeno umjetnom ventilacijom.

Akutno zatajenje bubrega. Zatajenje bubrega s oligurijom ili anurijom može se razviti u bolesnika s trovanjem zbog šoka, dehidracije ili neravnoteže elektrolita. U specifičnijim slučajevima, to može biti posljedica nefrotoksičnih učinaka određenih otrova (npr. žive, fosfora, ugljikovog tetraklorida, bromata), od kojih se mnogi koncentriraju i izlučuju putem bubrega. Oštećenje bubrega uzrokovano otrovima obično je reverzibilno.