Terminalna stanja i klinička smrt. klinička smrt

klinička smrt(CS) - izumiranje tjelesne aktivnosti, kada su kemijske reakcije, fizikalni i električni procesi toliko promijenjeni da nisu u stanju pružiti manifestacije funkcije. Ovo je razdoblje funkcionalne neaktivnosti, ali su sva tkiva i stanice u tijelu sposobne za život. Ovo razdoblje je reverzibilno. Najranjiviji je središnji živčani sustav, jer. nepovratne promjene u cerebralnom korteksu u uvjetima normotermije javljaju se unutar 3-5 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi.

Glavni uzroci kliničke smrti:

1. Primarni respiratorni zastoj(u djece promatrano u 60-80%)

Centralne geneze (PPCNS, cerebralni edem, IVC i PVC itd.),

Kršenje prohodnosti gornjeg dišnog trakta (retrakcija jezika, epiglotitis, virusni krup, strano tijelo, aspiracijski sindrom),

Pareza crijeva.

2. Primarni srčani zastoj

Razni oblici poremećaja ritma,

utapanje,

Poraz elektro šok,

Anafilaktički šok,

Ozljeda prsa i srca.

3. Primarna lezija središnjeg živčanog sustava

Klinički znakovi zastoja cirkulacije:

I. Glavni:

1. Nedostatak daha.

2. Nema karotidnog pulsa ili srčanih tonova pri auskultaciji.

3. Široke zjenice bez reakcije na svjetlo.

II. Dodatno:

1. Odsutnost svijesti.

2. Cijanoza ili bljedilo kože.

3. Nepokretnost.

4. Potpuna arefleksija.

Zastoj cirkulacije i prestanak pumpne funkcije srca može biti posljedica nekoliko patoloških procesa:

1. Asistolija- srčani zastoj zbog poremećene vodljivosti između njegovih odjela. Tipičan tip zastoja cirkulacije u djece. Glavni uzrok asistolije je progresivna hipoksija s vagotonijom.

2. Ventrikularna fibrilacija, koji se razvija kao posljedica poremećenog provođenja uzbude duž provodnog sustava miokarda s dodatnim ektopičnim žarištima uzbude. Najčešći uzroci ventrikularne fibrilacije su: asfiksija različitog podrijetla, pravo utapanje, električna ozljeda, predoziranje srčanih glikozida. U dojenčadi se fibrilacija razvija izuzetno rijetko.

3. Elektromehanička disocijacija(električna aktivnost bez pulsa) - zaustavljanje cirkulacije u pozadini ispravnog srčanog ritma. Glavni uzroci su mehanički čimbenici: prestanak venskog povratka, tamponada srca, pomak medijastinuma.

Kardiopulmonalna reanimacija- skup mjera usmjerenih na zamjenu izgubljenih funkcija disanja i cirkulacije krvi.

Ključni za uspjeh reanimacije su:

faktor vremena,

Tehnički ispravno i dosljedno izvođenje KPR-a.

Glavni zadaci CPR-a:

1. Uspostavljanje i održavanje prohodnosti dišnih putova.

2. Osiguravanje disanja.

3. Osiguravanje minimalne potrebne cirkulacije krvi.

4. Otklanjanje metaboličkih poremećaja.

5. Prevencija ireverzibilnih oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Redoslijed CPR aktivnosti podijeljen je u 3 faze:

1. Osnovne aktivnosti održavanja života (primarni CPR).

2. Daljnje mjere održavanja života.

3. Mjere za dugoročno održavanje života.

Prva faza (primarne) CPR:

Trebala bi ga započeti izravno na mjestu događaja od strane bilo koje osobe koja je upoznata s elementima CPR-a;

Logičan slijed njegovih triju najvažnijih tehnika formuliran je u “Safarskoj abecedi” - u svesku A B C:

A - osiguranje prohodnosti dišnog trakta.

B - osiguranje disanja - mehanička ventilacija ekspiratornom metodom (od usta do usta), mehanička ventilacija Ambu vrećom, respirator.

C - obnova cirkulacije krvi - neizravna masaža srca (NMS).

U drugoj fazi potrebno je provesti sljedeće aktivnosti:

Dijagnostika i terapija ventrikularne fibrilacije.

Omogućite vaskularni pristup.

Ova faza je formulirana u "ABC of P. Safar" u svesku (D, E, F).

D - terapija lijekovima.

E - EKG kontrola.

F - defibrilacija.

Komplikacije CPR-a:

dislokacija donje čeljusti,

Regurgitacija s mogućom aspiracijom želučanog sadržaja

Ruptura alveola s razvojem pneumotoraksa,

Slomljena rebra i prsna kost

masna embolija,

tamponada srca,

Šteta unutarnji organi(ruptura jetre).

CPR možda neće započeti:

Prošlo je više od 25 minuta od zaustavljanja,

Ako postoje znakovi biološke smrti.

Ekstremno stanje koje nastaje kao posljedica utjecaja izvanredne snage ili trajanja, a izražava se kritičnim patološkim promjenama u aktivnosti svih fizioloških sustava organizam.

Klinička smrt je reverzibilna faza umiranja, prijelazno razdoblje između života i biološke smrti. U ovoj fazi prestaje rad srca i proces disanja, potpuno nestaju svi vanjski znakovi vitalne aktivnosti organizma. Istodobno, hipoksija (gladovanje kisikom) ne uzrokuje nepovratne promjene u organima i sustavima koji su na nju najosjetljiviji.

Ovo razdoblje terminalno stanje, s izuzetkom rijetkih i kazuističkih slučajeva, u prosjeku ne traje više od 3-4 minute, maksimalno 5-6 minuta (s početno niskom ili normalnom tjelesnom temperaturom).

Treća faza smrti

Klinička smrt je stanje ljudskog tijela kada nema primarni znakoviživot - prestaje disanje, prestaje rad srca, br vidljivi znakovi aktivnost središnjeg živčanog sustava (osoba bez svijesti). Ovo stanje može izgledati neobjašnjivo, ali samo na prvi pogled, ako se promatra zasebno, samo za sebe.

Zapravo, klinička smrt je treća, pretposljednja faza procesa umiranja, prirodno povezana s prethodnim i sljedećim fazama. Prva faza je pre-agonalno stanje, kada osoba osjeća opća slabost, svijest mu je zbunjena, opće ponašanje je letargično, plavetnilo kože (cijanoza) ili njihovo bljedilo, teškoće određivanja krvni tlak, slabost ili odsutnost pulsa u perifernim arterijama.

Drugi stadij je agonalni stadij, poznatiji kao agonija. Ovo je razdoblje oštre aktivacije aktivnosti gotovo svih dijelova tijela, što ukazuje na njegov odlučan pokušaj povratka u normalno stanje. Najčešće karakterističan vanjski znak agonija je duboka kratkog dahačesto praćena hripanjem. Obično je svijest već odsutna, jer je rad središnjeg živčanog sustava ozbiljno poremećen, međutim, moguća su razdoblja povratka u svjesno stanje.

Klinička smrt je treća faza, kada tijelo zapravo odustaje i isključuje svoj "sustav za održavanje života". Tijekom tog razdoblja, koje u prosjeku ne prelazi pet minuta, liječnici imaju priliku vratiti osobu u život - za to se vrijeme nakupljena rezerva troši u stanicama ljudskog tijela. esencijalne tvari i, što je najvažnije, kisik.

Nakon tih pet minuta, stanice koje su najgladnije kisika, stanice mozga, počinju propadati, nakon čega je oporavak čovjeka gotovo nemoguć. To znači početak četvrte faze umiranja, biološku smrt kada nema mogućnosti za povratak u život.

Kako se klinička smrt razlikuje od kome?

Često se može uočiti poistovjećivanje kliničke smrti s drugim stanjem ljudskog tijela, poznatim kao koma. Riječ je o sadržajno bliskim, ali ipak ne i identičnim pojmovima. Koma je, prije svega, teška patološko stanje, u kojoj je glavna negativna točka progresivna inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava, odnosno kršenje reakcije osobe na vanjske podražaje i gubitak svijesti. U budućnosti se koma može pretvoriti u duboku komu, što rezultira oštećenjem mozga.

Koma u početnom obliku može biti jedan od znakova kliničke smrti. Međutim, klinička smrt, za razliku od kome, nije samo gubitak svijesti, već i prestanak kontrakcija srca i zastoj disanja.

U komi je osoba bez svijesti, ali zadržava instinktivnu sposobnost disanja i rad srca, što se utvrđuje prisutnošću pulsa na glavnim arterijama. Često u slučajevima oporavka od kliničke smrti nakon reanimacija osoba pada u komu različitim stupnjevima dubina. Nakon toga ostaje čekati znakove po kojima će se moći utvrditi jesu li liječnici uspjeli izvući pacijenta iz stanja kliničke smrti prije nego što je dobio oštećenje mozga ili ne. U potonjem slučaju, osoba pada u duboku komu.

Nematerijalni aspekti kliničke smrti

Ali u naše vrijeme, klinička smrt više nije poznata zbog njezinog fiziološkog značaja, čudno, već u vezi s psihološkim i ideološkim aspektima. Činjenica je da su mentalni osjećaji koje doživljava određeni dio ljudi koji su prošli stanje kliničke smrti postali naširoko poznati, a koji se u gotovo znanstvenom tisku nazivaju iskustvima bliske smrti.

Najčešće se svode na standardni skup: osjećaj euforije, lakoće, oslobađanje od fizičke patnje, promatranje vizualne slike svjetla na kraju mračnog tunela, viđenje prethodno preminulih rođaka ili vjerskih likova, promatranje slike svoje tijelo izvana i slično. Za religiozne ili mistične ljude, iskustva bliske smrti tijekom iskustava bliske smrti dokaz su postojanja drugog svijeta i besmrtnosti duše.

Službena znanost takva iskustva objašnjava isključivo fizičkim uzrocima.

Prije svega, liječnici obraćaju pozornost na činjenicu da se neznatan dio onih koji su preživjeli kliničku smrt sjeća nekih osjeta u tom stanju - otprilike jedna osoba od pet stotina. Međutim, s obzirom na to da samo u Sjedinjenim Državama svake godine nekoliko milijuna ljudi doživi iskustva bliske smrti, broj iskustava bliske smrti je značajan. To dovodi do činjenice da je u svijesti javnosti skup onoga što bi osoba “trebala” vidjeti u kliničkoj smrti već dobro poznat, što dovodi do autohipnoze i sjećanja koja zapravo nisu postojala. Konačno, liječnici kažu da su iskustva bliske smrti halucinacije uzrokovane promjenama u funkcioniranju mozga tijekom kliničke smrti: npr. poznata slika tamni tunel sa svjetlom na kraju objašnjava se smanjenjem dotoka krvi u oči i stanjem "suženja" vidne percepcije.

Uvod

Reanimacija je znanost o revitalizaciji tijela. A budući da sam reanimatologinja, govorit ću o životu i smrti iz ugla reanimatologinje koja ima dosta iskustva u praćenju, upravljanju i prevenciji procesa umiranja-smrti.

Sve informacije o različitim senzacijama koje doživljavaju pacijenti koji su doživjeli kliničku smrt najčešće se temelje na subjektivnim podacima (anketa ovih pacijenata, često usmjeravana od strane sugovornika u onom smjeru koji njemu treba). U ovom ću članku redoslijedom proći kroz faze umiranja, opisati objektivne procese koji se odvijaju s tijelom i sviješću umirućeg, te se dotaknuti mogućnosti i uvjeta potpunog socijalnog oporavka onih koji su doživjeli kliničku smrt.

Završna stanja

Po definiciji, terminalna stanja uključuju pre-agoniju, agoniju i kliničku smrt. Čini se da je kvalitativni prijelaz iz života u smrt dosljedno prirodno kršenje funkcija i sustava tijela, koje završava njihovim gašenjem. Upravo ta okolnost - redoslijed i postupno deaktiviranje funkcija - daje vrijeme i priliku za intervenciju u cilju vraćanja života.

Preagonalno stanje

Karakteristike:

poremećaj središnjeg živčanog sustava (stupor ili koma),

niski krvni tlak,

centralizacija cirkulacije krvi,

poremećaji disanja.

Sve to pridonosi razvoju gladovanja tkiva kisikom i smanjenju pH (tkivna acidoza). Ipak, u preagonalnom stanju, glavni tip metabolizma je oksidativni. Ovo razdoblje nema fiksno trajanje. Može čak i izostati, na primjer, kod iznenadnog razvoja srčanog zastoja kao posljedice strujnog udara. U slučajevima kada tijelo ima sposobnost uključivanja različitih kompenzacijskih mehanizama (na primjer, gubitak krvi), preagonalno stanje može trajati nekoliko sati, čak i ako medicinska pomoć nije provedeno.

Agonija

Početak agonije često je vrlo jasno karakteriziran klinički iu 100% slučajeva - na EKG i EEG, tk. prijelaz između preagonije i agonije je takozvana terminalna stanka. Klinički je karakteriziran činjenicom da nakon oštrog povećanja disanja iznenada prestaje, kornealni refleksi nestaju, a na EKG-u redoviti ritam zamjenjuju rijetki pojedinačni impulsi. Terminalna stanka traje od nekoliko sekundi do 2...4 minute.

Dinamiku agonije daje: agonija počinje kratkim nizom udisaja ili jednim udahom. Amplituda disanja se povećava, njegova struktura je poremećena - mišići koji provode i udisaj i izdisaj su istovremeno uzbuđeni, što dovodi do gotovo potpunog prestanka ventilacije pluća. Dostigavši ​​određeni maksimum, disajni pokreti se smanjuju i brzo prestaju. To je zbog činjenice da su viši dijelovi središnjeg živčanog sustava u ovoj fazi isključeni, što je eksperimentalno potvrđeno godine, a uloga regulatora vitalnih funkcija prelazi na medulu oblongatu i leđnu moždinu. Regulacija je usmjerena na mobilizaciju svih posljednjih mogućnosti tijela za spašavanje života. U ovom slučaju ne samo da se obnavljaju gore opisani respiratorni pokreti, već se pojavljuje i pulsiranje velikih arterija, pravilan ritam i protok krvi, što može dovesti do obnove refleksa zjenice, pa čak i svijesti. Međutim, ova borba sa smrću je neučinkovita, jer. energija tijela u ovoj fazi nadopunjuje se već zbog anaerobnog (bez kisika) metabolizma i ne samo da postaje nedostatna u kvantitativnom smislu, već dovodi i do kvalitativnih promjena - brzog nakupljanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda.

Upravo tijekom agonije tijelo gubi onih notornih 60...80 grama težine (zbog potpunog sagorijevanja ATP-a i trošenja staničnih rezervi), što se u nekim znanstvenim člancima naziva težinom duše koja je napustila tijelo nakon agonije.

Trajanje agonije je kratko, njegova težina ovisi o prirodi patoloških promjena u tijelu, protiv kojih je nastala. Nakon toga prestaju disanje i kontrakcije srca te nastupa klinička smrt.

klinička smrt

Osebujno prijelazno stanje između života i smrti, počinje prestankom aktivnosti središnjeg živčanog sustava, krvotoka i disanja i traje još kratki raspon vrijeme dok se ne razviju nepovratne promjene u mozgu. Od trenutka kada nastupi, smrt se smatra biološkom (u kontekstu ovog članka poistovjećujem pojmove društvene i biološke smrti zbog nepovratnosti procesa koji su se dogodili u tijelu). Dakle, glavna dinamička karakteristika kliničke smrti je moguća reverzibilnost ovog stanja.

Tijekom kliničke smrti nema disanja, cirkulacije i refleksa, ali se stanični metabolizam nastavlja anaerobno. Postupno se iscrpljuju zalihe energetskih pića u mozgu i živčanog tkiva umire.

Općenito je prihvaćeno da je u normalnim uvjetima trajanje kliničke smrti kod osobe 3 ... 6 minuta. Treba uzeti u obzir da se ireverzibilne promjene u povijesno mladim formacijama mozga (korteksu) događaju puno brže nego u starijima (stabljika, produžena moždina). U potpunoj odsutnosti kisika u korteksu i malom mozgu, žarišta nekroze pojavljuju se za 2-2,5 minuta, au produženoj moždini, čak i nakon 10-15 minuta, samo pojedinačne stanice umiru.

moždana smrt

Moždana smrt je nepovratan prestanak svih funkcija mozga. Njegove glavne dijagnostičke značajke su: nedostatak aktivnosti hemisfera (nedostatak reakcija na podražaje), odsutnost moždanih refleksa, EEG - tišina (čak i uz umjetnu stimulaciju).

Dovoljan znak moždane smrti je nepostojanje znakova intrakranijalne cirkulacije (Max Wertheimer, 1880.-1943.).

Život poslije smrti

Nakon razmatranja dinamike umiranja, prijeđimo na analizu argumenata i odredbi koje koriste gotovo svi pristaše "života poslije smrti" i "nematerijalne duše".

Kontingent

Velika većina knjiga temelji se na istraživanju ljudi koji su "pretrpjeli kliničku smrt". Štoviše, nema podataka o tome kada je, tko i kako je zabilježena činjenica početka kliničke smrti kod tih ljudi. Kao što je gore spomenuto, kako bi se utvrdio početak kliničke smrti, potrebno je utvrditi tri komponente:

nedostatak disanja;

nedostatak cirkulacije;

potpuni nedostatak refleksa.

Dakle, jednostavno je netočno povezivati ​​podatke dobivene u radu s takvim skupinama pacijenata s konceptom stvarne kliničke smrti - opća skupina ispitanika mogla bi uključivati ​​pacijente koji su bili otrovani (na primjer, inhibitorima ili hipnoticima), duboko koma, epileptički napadaj (ptimal), šok itd. Da, i sami istraživači ponekad ne skrivaju činjenicu da određeni čudni simptomi nisu povezani s kliničkom smrću, ali iz nekog razloga to ne procjenjuju objektivno.

Dakle, jedan od glavnih pristaša "života poslije smrti" R. Moodykritizirajući fiziološko objašnjenje simptoma koje navodi (tunel, odvajanje od tijela itd.), piše:

“Glavna pogreška u ovom gledištu je sljedeća: kao što se lako može vidjeti iz pregleda iskustava bliske smrti danog gore, u velikom broju slučajeva iskustvo bliske smrti dogodilo se čak i prije (!!! - Napomena autora ) svako fiziološko oštećenje koje sugerira navedena hipoteza."

O kakvom iskustvu bliske smrti možemo govoriti u nedostatku bilo kakvog fiziološkog oštećenja? Odsutnost fizioloških oštećenja proučava normalna fiziologija – fiziologija zdravog organizma. A onda Moody piše:

Dapače, u nekoliko navrata tijekom cijelog NDE nije bilo tjelesna ozljeda, dok je svaki pojedini element koji se pojavio kod teških ozljeda uočen iu drugim primjerima u kojima su ozljede u potpunosti izostale.

I gdje su elementarni zaključci - u jednom slučaju "nije bilo tjelesnih ozljeda", u drugom je osoba umrla od "teških ozljeda", a u većini slučajeva (koje autor nije opisao) nije bilo nikakvih simptoma - pa, možda, , ovo što je autor opisao uklapa se u neku drugu seriju a ne iskustvo bliske smrti?

Zaključak: ako ispitanik nije imao jasan medicinski karton o kliničkoj smrti, ne može biti uključen u opći uzorak pacijenata koji pokazuju "život poslije smrti". Nijedan vidljivi izvor koji dokazuje postojanje "života poslije smrti" ne pruža takve podatke. To znači da se materijal u početku temelji na netočnim uzorcima i ne može se ocijeniti kao znanstveni podatak.

Subjektivnost

Pretpostavimo za sada da se većina ispitanika savjesno i potpuno prisjetila onoga što su pretrpjeli tijekom “umiranja”. Postavlja se pitanje koliko ljudi koji su doživjeli kliničku smrt mogu o tome naknadno više ili manje detaljnije govoriti?

Evo što kažu zagovornici “života poslije smrti”: “Samo 10 posto ljudi koji su bili na rubu smrti ili su doživjeli kliničku smrt moglo se jasno sjetiti što su doživjeli u isto vrijeme”. Drugi istraživači nazivaju velike brojke - od 15 do 35%.

Sada ću dati statistiku Collaborative Study programa, kolaborativnog programa koji je organizirao Nacionalni institut za neurološke i komunikacijske poremećaje i moždani udar (NINDS), u kojem je sudjelovalo 9 velikih klinika (vidi tablicu 1).

stol 1

Konačni ishod kliničke smrti (ukupno 503 bolesnika)

Tri mjeseca nakon uključivanja u program ove studije živ je bio 41 bolesnik (8,15%). Od toga je 18 (3,58%) imalo određene povrede viš živčana aktivnost i zahtijevala vanjsku njegu, a jedno od njih umrlo je četiri mjeseca nakon prve kliničke smrti. Tako je samo 5,17% pacijenata koji su bili podvrgnuti kliničkoj smrti naknadno imalo potpuni oporavak poremećenih funkcija. Od tih pacijenata, kod 14 je prvobitno dijagnosticirano trovanje lijekovima i bili su u komi dulje od 30 minuta.

Pokušajmo izvući zaključke iz gore navedenog:

Budući da zagovornici života poslije smrti navode puno veće brojke (10 do 30%) za broj ljudi koji su se "mogli jasno prisjetiti onoga što su doživjeli", vjerojatno je da značajan dio tih sjećanja jednostavno nije povezan s kliničkom smrću ili sjećanjem. “umjetno”, nametnuto ispitanicima.

Psihijatri imaju koncept "patološke sugestivnosti", kada pacijent nestabilne psihe (stanje pred psihozom, mentalna iscrpljenost itd.) poslušno "vidi" i "čuje" ono što mu liječnik govori. To se u potpunosti odnosi na skupinu bolesnika koji su preživjeli kliničku smrt i postreanimacijsku bolest. Dakle, ako bilo koji članak daje podatak da više od 4,4 ... 6,0% pacijenata koji su prošli kroz kliničku smrt ima neku vrstu detaljnih posmrtnih sjećanja, ti su podaci jednostavno pristrani (skupina ispitanika je netočno definirana, metode su pogrešna anketa itd.).

Simptomi

Prije nego što pređem na raspravu o simptomima koji se navode kao dokazi o "životu poslije smrti", želim napomenuti da se u raspravi o ovom pitanju izjednačavaju sjećanja dviju potpuno različitih skupina ljudi (R. Moody):

iskustvo ljudi za koje su liječnici mislili ili ih proglasili klinički mrtvima i koji su oživljeni;

iskustvo ljudi koji, kao posljedica nesreće, bilo opasna ozljeda ili su bolesti bile vrlo blizu stanja fizičke smrti.

Samo to bi istraživača trebalo natjerati da isključi smrt iz logičkog lanca daljnjeg zaključivanja.

Dakle, simptomi su:

"neizražavanje riječima";

sposobnost sluha;

"osjećaj mira" ili "strah" (kod samoubojstva);

buka, zvonjenje različitog intenziteta;

mračni tunel, mračna praznina;

"izvan tijela", "kretanje u prostoru bez obzira na mrtvo tijelo";

pogoršanje fizičkih osjetila (sluh, vid, miris);

susreti s drugim osobama, često onima koji su ranije umrli, poseban naglasak na svjetlećem “duhu”, “anđelu”;

slike prošlog života;

dosezanje neke granice (vrlo nejasan pojam);

nesklonost povratku.

A sada ću pokušati dati iste simptome malo drugačijom terminologijom:

poteškoće u izražavanju viđenih slika u simbolima drugog signalnog sustava;

jačanje patološke dominante (centar ekscitacije korteksa) slušnim podražajem;

inhibicija dijelova mozga koji stimuliraju rad korteksa;

jača opskrba energijom mehanizama središnjeg vida;

razna kršenja integralnog rada središnjeg živčanog sustava;

veći otpor dubokih žarišta uzbude, koji imaju izražene veze jedni s drugima;

potpuni prestanak integracijske (unifikacijske) funkcije kore.

Ne podsjeća li ovo nabrajanje liječnike intenzivne njege na ništa? Simptomi su gotovo doslovno preuzeti iz opisa djelovanja ketamina (ketalar, callipsol) na središnji živčani sustav. Posebnost ovog lijeka je stimulacija promjena u procesima ekscitacije, inhibicija cerebralnog korteksa - takozvana disocijativna (odvajajuća) anestezija. Kao rezultat toga, pacijenti ne osjećaju specifične iritacije (bol, osjećaj pritiska i istezanja), ali također čuju, vide (i, usput, vrlo često tunel ili "cijev"), "odlaze", "uzlaze". ”, upoznati rodbinu itd. .d. Uostalom, sve je to više puta opisano u stručnoj literaturi. Sposobnost nekih autora "da ne vide ono što im ne treba" naprosto je iznenađujuća. U najboljem slučaju, slijedi upozorenje – “ljudi koje sam intervjuirao nisu bili pod anestezijom”.

A ovo je svjesno ili "zaštitno" iskrivljenje. Uostalom, ne radi se o anesteziji, već o kršenjima veza između područja cerebralnog korteksa koji uzrokuju specifične simptome. Tijekom umiranja takvi su procesi uzrokovani izgladnjivanjem tkiva kisikom i smanjenjem pH, ali se javljaju i manifestiraju u prvoj fazi umiranja (kada kora još nije isključena) i nakon oživljavanja (ako mozak nije umro ).

Zaključno, želim dati još neke uvjete, popraćene kršenjem kortikalnih veza i gore navedenim simptomima:

trovanje (često predoziranje nekim ljekovite tvari, praćene dubokom komom, zamjenjuju se sa smrću, a ako se pacijent izvede iz tog stanja, on opisuje gotovo sve gore navedene simptome, a ponekad je čak siguran da je bio na drugom svijetu);

učinak određenih lijekova koji utječu na psihu (bez predoziranja) - spomenuti ketamin, LSD;

koma uzrokovana niskom razinom šećera u krvi.

U literaturi ima dovoljno opisa simptoma koji prate razvoj ovog stanja - samo trebate htjeti pročitati. Konkretno, kršenja uzrokovana fizičkim utjecajima - na primjer, koma tijekom smrzavanja, usput, najčešće su davala fenomen "čudesnog uskrsnuća" u prošlosti kada su se zagrijavali u lijesu ili u mrtvačnici. Nakon što tjelesna temperatura poraste na 35°C i više, pacijent, ako se probudi, govori o "anđelima", i o "nezemaljskoj toplini", i o "svjetlu na kraju tunela".

Želio bih naglasiti jednu nijansu - oko 15 ... 17% onih koji su uzeli LSD primjećuju da su nakon toga komunicirali s vanzemaljcima. Pa, nakon toga, napisati raspravu - "LSD kao vodič u druge svjetove"?

Zaključak

Na kraju ću citirati riječi dr. sc. Raymonda Moodyja: „Ne želim 'dokazivati' da postoji život nakon smrti. I ne mislim da je takav “dokaz” zapravo uopće moguć.”

Izvori informacija:

Negovsky V. i dr. Postreanimacijska bolest. Moskva: Medicina, 1979.

Bunyatyan A., Ryabov G., Manevich A. Anesteziologija i reanimacija. M.: Medicina, 1984.

Walker A. Moždana smrt. M.: Medicina, 1988.

Usenko L. i dr. Anesteziologija i reanimatologija: Praktične vježbe. K., Gimnazija, 1983.

Ado A.D. patološka fiziologija. M.: Triada-X, 2000.

Elisabeth Kübler-Ross. O smrti i umiranju. Sofija, 1969.

Moody R. Život poslije života. 1976. godine.

Elisabeth Kübler-Ross. Smrt ne postoji. 1977. godine.

Wikler D.R. Putovanje na drugu stranu. 1977. godine.

Rose S. Duša nakon smrti. 1982. godine.

Moody R. Razmišljanja o smrti nakon smrti. 1983. godine.

Kalinovsky P. Tranzicija. 1991. godine.

Procjena kriterija cerebralne smrti. Sažeta izjava. Suradnička studija. JAMA 237:982-986.

Chekman I. Komplikacije farmakoterapije. K .: Zdravlje, 1980.

Thienes C., Haley T.J. klinička toksikologija. 5. izd. Philadelphia: Lea i Febiger, 1972.

Tijekom kliničke smrti, u trenutku najvećeg fizičkog umiranja, osoba čuje kako joj liječnik najavljuje smrt. U tom trenutku počinje čuti neugodnu buku, glasno zvonjenje, pa čak i zujanje, a istovremeno osjeća da se neobično brzo kreće dugim mračnim tunelom. Tada primjećuje da je izvan vlastitog fizičkog tijela. Vidi vlastito tijelo sa strane i nalazi se na udaljenosti. Vidi i kako ga pokušavaju oživjeti, vidi strku oko sebe i pritom doživljava snažan šok.

Nakon nekog vremena manje-više se navikne na neobične uvjete. Pa ipak primjećuje da ima tijelo, ali drugačije od onoga koje je ostavio. Ubrzo pred njim počnu titrati neke sjene ili duhovi koji mu dolaze u susret. Među duhovima susreće svoje prijatelje i rođake koji su već umrli. Preplavljuju ga snažne pozitivne emocije. Ali u jednom trenutku osjeća da se mora vratiti na zemlju. U ovom trenutku, on se počinje opirati, jer je preplavljen svojim otkrićima o zagrobni život i ne želi se vratiti. Ali on je ponovno ujedinjen sa svojima fizičko tijelo i nastavlja živjeti.

Svjedočanstva ljudi koji su doživjeli kliničku smrt

Kad mi se zdravstveno stanje počelo popravljati, liječnik mi je rekao da mi je jako loše. Odgovorio sam da sve znam. Doktor je upitao: "Što znate?" A ja sam rekao, "Mogu reći bilo što - sve što mi se dogodilo."

Nije mi vjerovao, pa sam mu morala reći sve: od trenutka kada mi je prestao disati do trenutka kada sam malo prošetala okolo. Bio je šokiran što znam sve do najsitnijih detalja. Nije znao što da kaže, ali onda me nekoliko puta za redom posjetio i pitao o svemu.

Klinička smrt, poslije, iskazi očevidaca, priče koje poslije

Od davnina su ljudi zainteresirani za pitanje što je klinička smrt. Uvijek su je nazivali nepobitnim dokazom postojanja, jer su čak i ljudi daleko od religije nehotice počeli vjerovati da život neće završiti nakon smrti.

Zapravo, klinička smrt nije ništa drugo nego između života i smrti, kada se osoba još uvijek može vratiti ako se drži tri ili četiri, au nekim slučajevima čak pet ili šest minuta. U tom stanju ljudsko tijelo gotovo potpuno prestaje raditi. Srce staje, disanje nestaje, grubo rečeno, ljudsko tijelo je mrtvo, ne daje znakove života. Zanimljivo je da uzrok kliničke smrti ne dovodi do nepovratne posljedice, kao što se događa u drugim slučajevima.

Kliničku smrt karakteriziraju sljedeći simptomi: asistolija, apneja i koma. Navedeni simptomi su početno stanje klinička smrt. Ovi znakovi su vrlo važni za uspješno pružanje pomoći, jer što se prije utvrdi klinička smrt, to su veće šanse da se čovjeku spasi život.

Znakovi asistolije mogu se odrediti palpacijom uključenog pulsa (neće ga biti). Apneju karakterizira potpuni prestanak respiratornih pokreta (prsa postaju nepomična). A u stanju kome, osoba je potpuno bez svijesti, zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlost.

klinička smrt. Efekti

Ishod ovog najtežeg stanja izravno ovisi o brzini povratka osobe u život. Kao i svaka druga klinička smrt ima svoje specifične posljedice. Sve ovisi o brzini reanimacije. Ako se čovjek može vratiti u život za manje od tri minute, tada se degenerativni procesi u mozgu neće stići pokrenuti, tj. ozbiljne posljedice neće se dogoditi. Ali ako se reanimacija odgodi, hipoksični učinak na mozak može biti nepovratan, sve do potpunog gubitka mentalnih funkcija osobe. Kako bi hipoksične promjene ostale što dulje reverzibilne, koristi se metoda hlađenja tijela. To vam omogućuje produljenje "reverzibilnog" razdoblja za nekoliko minuta.

Uzroci kliničke smrti

Veliki je broj razloga zbog kojih se čovjek može naći na rubu života i smrti. Najčešće je klinička smrt posljedica pogoršanja ozbiljnih bolesti, u kojima pluća prestaju raditi. To uzrokuje stanje hipoksije, koje, djelujući na mozak, dovodi do gubitka svijesti. Često se znakovi kliničke smrti pojavljuju s velikim gubitkom krvi, na primjer, nakon prometnih nesreća. Patogeneza u ovom slučaju je otprilike ista - zatajenje cirkulacije dovodi do hipoksije, srčanog i respiratornog zastoja.

umiruće vizije

U trenutku kliničke smrti ljudi često vide određene vizije i doživljavaju svakakve osjete. Netko se brzo kreće kroz tunel prema jarkom svjetlu, netko vidi mrtve rođake, netko osjeća učinak pada. Još uvijek postoje mnoge rasprave o vizijama tijekom iskustava bliskih smrti. Neki ljudi to smatraju manifestacijom činjenice da svijest nije povezana s tijelom. Neki to vide kao prijelaz iz uobicajen život u zagrobni život, a netko vjeruje da takve vizije blizu smrti nisu ništa više od halucinacija koje su nastale čak i prije početka kliničke smrti. Bilo kako bilo, klinička smrt nedvojbeno mijenja ljude koji su je preživjeli.

ILI ISKUSTVO S REGIONALNOM PERFUZIJOM
Na redovnom planskom sastanku raspravljalo se o poslovima odjela. Nije to bio samo običan pacijent. Dječak drugog dana života, porođajne težine 3000 g. Potpuna ruptura luka aorte tip A, aortopulmonalni septalni defekt, otvoren foramen ovale, otvoren ductus arteriosus, intraokularni glaukom,

4 svjetska referentna izvora za liječnike

NA moderni svijet Posao liječnika već je nezamisliv bez informacijskih i referentnih izvora. Sastavili smo popis od 4 takva izvora koje koriste liječnici diljem svijeta. Zadaće koje rješavaju medicinski informacijski i referentni resursi su: - uvođenje suvremenih metoda dijagnostike i liječenja, - uz ...

Myron

Bio je to običan dječak. Običan od tisuća običnih dječaka. Koji vole gledati crtiće, igrati nogomet, jesti čokoladni bomboni tajno od moje majke. Vjerojatno je već sa 6 godina znao sanjati .. o poklonu od roditelja za iduću Novu godinu ... o tome kako će ići u školu ... o tome kako će odrasti i postati ...

PROTOKOL ZA STRES EHOKARDIOGRAFIJU

Dragi kolege. Planiram započeti s tehnikom stres-ECHOKG. Tko ima protokole i informiran dobrovoljni pristanak za tehniku? Bio bih vam jako zahvalan na pomoći...

Kronična ishemija mozga na pozadini metaboličkog sindroma

Bolesnik koji ima kombinaciju vrlo čestih "bolesti starenja čovječanstva" - metabolički sindrom i kronična insuficijencija cerebrovaskularna bolest (HNMK), jedan je od najtipičnijih bolesnika kod liječnika opće prakse i neurologa. Štoviše, postoje različite varijante tijeka HNMK. Kao u ovom slučaju t...

veliki plod

Kolege, recite mi što učiniti u takvim slučajevima. Prva trudnoća, termin 37,2, procijenjena težina na ultrazvuku 4250, posteljica 2-3 stupnja zrelosti, dimenzije zdjelice 25-28-30-20 i 14,5, ali unutrašnje dimenzije još nisu izmjerene. Koja je taktika upravljanja? #trudnoća #ultrazvučni_pregled...

Skok-skok, ehinokok!

Usuđujem se pretpostaviti da je većina aktivnih korisnika DPR-a već svjesna izbijanja ehinokokoze među učenicima i zaposlenicima jedne suvorovske vojne škole. Izražena je verzija da je infekcija povezana s konzumacijom nasvaya, u čijoj se proizvodnji navodno koristi ptičji izmet. Međutim, ptice se ne pokazuju ...

Zamjenik glavnog liječnika za OMR

Dobro jutro kolege! Evo o čemu se radi, radim kao liječnik na odjelu za organizacijske metode. Zamjenik glavnog liječnika je sa mnom u ordinaciji, ali on ne predaje puno. Radim 1,3 godine. Sve svojom pameću, što se kaže, bockanjem i greškom. I bavim se smrtnošću u bolnici i Republici, kao i liječničkim smrtovnicama pod

četvrtak 14. Pogreška kao zločin, liječenje vodom i temeljno novim antidepresivom

Tko puno zna - puno i griješi, kako nas uči poslovica. Međutim, to se ne odnosi na liječnike - oni će odmah pokrenuti kazneni postupak. Kamo će nas odvesti trend kriminalizacije liječničkih pogrešaka? Hajde da vidimo! Poštena pogreška, nemar ili zlonamjerna nestašluk? Sudac odlučuje da...

Migrena (glavobolja) i depresija.

Migrena i depresija dva su prava prijatelja koji često idu zajedno.
Dvije bolesti koje oduzimaju veliki iznos naše zdravlje, radost i dovesti do drugih bolesti.
Ima ljudi koji se nikada ne izvuku iz tih nesreća.
Migrena je neugodna neurološka bolest, na kojem

Proces umiranja i nastanak smrti detaljno je proučavan u brojnim studijama [V. A. Negovski, 1986.;

P. Safar, 1997]. Obično postoje tri razdoblja umiranja - preagonija, agonija i klinička smrt.

Preagonalno stanje karakteriziran raspadom svih tjelesnih funkcija, kritičnom razinom krvnog tlaka, poremećajem svijesti različite težine, respiratornim poremećajima. Preagonalno stanje može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Zatim dolazi terminalna stanka, čije su glavne manifestacije prestanak disanja (od nekoliko sekundi do 3-4 minute) i prisutnost idioventrikularnog ili ektopičnog srčanog ritma. Završna pauza je zbog privremenog povećanja tona nervus vagus, nakon čega dolazi do agonalnog disanja, što ukazuje na početak agonije (pojava kratke serije udisaja ili jedan plitki udah).

Trajanje agonalno razdoblje obično je mala. Srčane kontrakcije i disanje brzo prestaju. Postoje kršenja biomehanike disanja - sporo je, površno, pomoćni mišići su aktivno uključeni. Razmjena plinova je neučinkovita zbog istovremenog sudjelovanja u činu disanja mišića koji osiguravaju udisaj i izdisaj. Dolazi do centralizacije cirkulacije krvi (u korist mozga, jetre, bubrega, srca). Brzo dolazi do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama i kliničke smrti.

klinička smrt - ovo je razdoblje između života i smrti, kada nema vidljivih znakova života, ali još uvijek traju životni procesi koji omogućuju oživljavanje tijela. Trajanje ovog razdoblja pri normalnoj tjelesnoj temperaturi je 5-6 minuta, nakon čega se razvijaju nepovratne promjene u tkivima tijela. U posebnim uvjetima (hipotermija, farmakološka zaštita) to se razdoblje produljuje na 15-16 minuta.

1. Zastoj cirkulacije (odsutnost pulsiranja u glavnim arterijama);
2. Nedostatak spontanog disanja (bez ekskurzija prsnog koša);
3. Nedostatak svijesti;
4. Široke zjenice;
5. Arefleksija (bez kornealnog refleksa i reakcije zjenice na svjetlost):
6. Vrsta leša (bljedilo, akrocijanoza). Proces umiranja karakterizira gašenje vitalnih funkcija. važnih sustava tijela (živčani, dišni, krvožilni itd.).

Propadanje živčanog sustava. Na hipoksiju su najosjetljiviji cerebralni korteks i mali mozak. Pod utjecajem izgladnjivanja mozga kisikom, prvo se javlja uzbuđenje i euforija, a zatim zaglušenje, stupor, koma. Od trenutka prekida dotoka krvi u mozgu do gubitka svijesti potrebno je 15 sekundi.

Prestanak srčane aktivnosti. Do prekida pumpne funkcije srca dolazi kao posljedica asistolije ili fibrilacije miokarda [P. E. Pele, 1994]. Asistolija se može pojaviti iznenada (primarna) ili se razviti nakon ventrikularne fibrilacije (sekundarna). Nakon primarne asistolije, u pravilu, postoje rezervne mogućnosti za uspješno oživljavanje tijela. Nakon sekundarne rezerve nema, što značajno smanjuje izglede za uspješnu reanimaciju.

Asistoliju ne treba shvatiti kao izoliniju na elektrokardiogramu, prvo, u nekim slučajevima to može dezorijentirati liječnika (kvar elektrokardiografa, slučajno odspajanje elektroda, elektrokardiogram niske amplitude, itd.), a drugo, prisutnost srčanog električnog izlaznog volumena čini ne ukazuju na očuvanje protoka krvi - ovaj se fenomen naziva elektromehanička disocijacija i javlja se u 30-50% slučajeva hemodinamskih nesreća. Uz ovaj fenomen, srčani mišić još uvijek stvara bioelektrične potencijale koji se bilježe na elektrokardiogramu, ali nisu popraćeni kontrakcijama miokarda.

Drugi mehanizam za razvoj cirkulacijskog zastoja je ventrikularna fibrilacija. Uz to se javljaju raspršene, nestalne, nevremenske i, što je najvažnije, neučinkovite kontrakcije pojedinih mišićnih snopova. Spontani prekid ventrikularne fibrilacije iznimno je rijedak, iako se ponekad (obično u bolesnika s infarktom miokarda) bilježe kratkotrajne epizode fibrilacije (10-20 sekundi), koje spontano prestaju.

Dijagnoza ventrikularne fibrilacije postavlja se elektrokardiogramom koji pokazuje nepravilne fluktuacije neujednačene amplitude s frekvencijom 400-600 u minuti (slika 2). Fibrilacija dovodi do zastoja cirkulacije (puls i krvni tlak nisu određeni, disanje prestaje, dolazi do gubitka svijesti, zjenice se šire). Postupno, trošenjem energetskih rezervi, fibrilacija postaje blaga (niske amplitude) i prelazi u potpuni prekid srčane aktivnosti (sekundarna asistolija). U ovom slučaju, kompenzacijske rezerve miokarda su uvelike iscrpljene, što značajno smanjuje šanse za uspješnu reanimaciju žrtve.

vaskularna komponenta. Razvoj terminalnih stanja i trenutni zastoj cirkulacije popraćeni su izraženim promjenama u različitim tkivima i okolinama u tijelu. u lumenu krvne žile iz krvnih stanica nastaju ugrušci različitog kalibra. Pogoršava se deformabilnost eritrocita, koji se ne mogu "ugurati" u lumen kapilara, što dovodi do "blokiranja" krvnih žila mikrovaskulature (normalno, promjer eritrocita malo premašuje lumen kapilare; svojstvo deformiranja omogućuje im promjenu oblika i prolaz kroz kapilare).

Spajanje krvnih elemenata uočeno je zbog gubitka njihovog električnog naboja. Zbog promjena u lipidnoj propusnosti vaskularnog endotela i nestabilnosti lipida, krvožilno korito je ispunjeno velikim kapljicama masti i dolazi do masne embolije. Dolazi do začepljenja filtara organa (prvenstveno pluća) krvnim stanicama, ljuštenja endotela kapilara. Budući da je kapilarna mreža začepljena, protok krvi je prekinut.

Fenomen Meshalkin. Kod bolesnika sa srčanim zastojem uočava se takozvani Meshalkinov fenomen - dolazi do klatna kretanja krvi iz arterija u vene, zatim iz vena u arterije. Uspostavom krvotoka moguć je razvoj reperfuzijskih lezija.

Metabolički poremećaji. Razvoj oštećenja mozga tijekom zastoja cirkulacije izuzetno je opasan. Ishemija koja se razvija dovodi do oštećenja strukture tkiva i stanica zbog smanjenja razine adenozin trifosforne kiseline, kretanja iona kalcija u stanicu uz aktivaciju fosfolipaze, nakupljanja slobodni radikali Oko 2 .

Akumuliraju se metabolički proizvodi, kiseline, poremećen je plinski sastav krvi, mijenja se afinitet hemoglobina prema kisiku. Dolazi do iscrpljivanja rezervi ugljikohidrata u tijelu i uključivanja u metabolički proces masti s razvojem ketonemije. Tijelo nakuplja do 1,5 tisuća metabolita koji inače nisu prisutni. Nakupljanje kiselina dovodi do smanjenja pH krvi na 7 i niže (normalno 7, 35-7, 45).

Faze i stupnjevi kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije

Prema P. Safaru, tijekom reanimacije razlikuju se 3 faze i 9 faza.

Stadij I- osnovno održavanje života. Sastoji se od tri faze:

A (airway open) - uspostavljanje prohodnosti dišnih putova;

B (dah za žrtvu) - hitna umjetna ventilacija pluća i oksigenacija;

C (cirkulacija njegove krvi) - održavanje cirkulacije krvi.

Stadij II- daljnje održavanje života. Sastoji se od obnavljanja neovisne cirkulacije krvi, normalizacije i stabilizacije cirkulacije krvi i disanja. Faza II uključuje tri faze:

D (drug) - lijekovi i infuzijska terapija;

E (EKG) - elektrokardioskopija i kardiografija;

F (fibrillation) - defibrilacija.

Stadij III- dugoročno održavanje života. Sastoji se od intenzivne njege nakon reanimacije i uključuje sljedeće korake:

G (gauging) - procjena stanja;

H (human mentation) obnova svijesti;

I - korekcija insuficijencije funkcija organa.

Radnje reanimacije danas se mogu podijeliti u tri kompleksa [A. P. Zilber, 1996]:

1) Primarni reanimacijski kompleks (PRC), koji koriste medicinski i nemedicinski radnici koji su prošli posebnu obuku.

2) Specijalizirani reanimacijski kompleks (SRC), čije je ovladavanje danas neophodno za sve medicinske radnike i apsolutno obavezno za radnike u intenzivnoj medicini.

3) Postreanimacijska intenzivna njega (PRIT), koju provode reanimatologi u jedinicama intenzivnog liječenja.

Glavno načelo oživljavanja za svaki od ovih kompleksa je trijada - "znati", "moći", "imati".)

STADIJ I. OSNOVNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA

Stadij A. Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova

U hitnim slučajevima često je poremećena prohodnost dišnih putova zbog uvlačenja jezika koji prekriva ulaz u grkljan i zrak ne može ući u pluća. Osim toga, kod bolesnika bez svijesti uvijek postoji opasnost od aspiracije i začepljenja dišnih putova stranim tijelima i povraćenim sadržajem [S. V. Vasiljev i sur., 1987].

Za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova potrebno je izvesti “trostruki usis dišnih putova” [R. J. F. Baskett i sur., 1996]. Ovom manipulacijom rastežu se prednji mišići vrata, zbog čega se korijen jezika diže iznad stražnji zid grlima.

Tehnika izvođenja trostrukog prijema (slika H):

2) napredovanje donje čeljusti prema naprijed;

3) otvaranje usta.

II-V prstima obje ruke uhvatite uzlaznu granu donje čeljusti pacijenta oko ušna školjka i snažno ga gurnite naprijed (prema gore), pomičući donju čeljust tako da donji zubi strše ispred gornjih.

U slučaju začepljenja dišnog trakta stranim tijelom, unesrećenog treba položiti u ležeći položaj na boku i u interskapularnom području zadati 3-5 oštrih udaraca donjim dijelom dlana. Očistite orofarinks prstom, pokušavajući ukloniti strano tijelo, a zatim pokušajte umjetno disanje. Ako nema učinka, pritisnite na trbuh. U ovom slučaju, dlan jedne ruke prislonjen je na želudac duž središnje linije između pupka i xiphoid procesa. Druga ruka se stavlja na prvu i pritiska se na trbuh brzim pokretima uzduž središnje linije.

Zbog opasnosti od infekcije reanimatora izravnim kontaktom sa sluznicom usta i nosa žrtve, preporučljivo je provoditi umjetno disanje pomoću posebnih uređaja. Najjednostavniji od njih uključuju zračne kanale, uređaj za umjetnu ventilaciju UDR, "ključ života", maske za lice itd.

Intubacijske cijevi i trahealna intubacija

Svaki liječnik hitne pomoći trebao bi biti vješt u intubaciji dušnika, budući da ona ostaje "zlatni standard" skrbi. pouzdana zaštita kontrola respiratornog trakta i ventilacije u reanimacijskoj praksi [I. P. Latto, M. Rosen, 1989]. Trahealna intubacija omogućuje vam izolaciju dišnih putova, održavanje njihove prohodnosti, sprječavanje aspiracije, provođenje ventilacije, oksigenacije i sanitacije traheobronhalnog stabla. To se može učiniti kroz usta ili nos. Orotrahealna intubacija je poželjna u hitnim situacijama jer se može izvesti brže.

Suština metode je uvođenje elastičnog zračnog kanala (endotrahealnog tubusa) u dušnik pod kontrolom laringoskopa. Trahealna intubacija se može raditi na slijepo (na prst). Postoji veliki izbor endotrahealnih tubusa različitih duljina i promjera.

Tehnika orotrahealne intubacije sa zakrivljenom Mackintosh oštricom [prema A. A. Bunyatyan, 1984.]:

1) otvorite pacijentova usta desna ruka;

2) stavite laringoskop u lijevu ruku i uvucite oštricu u desni kut usta pacijenta, pomičući jezik ulijevo kako bi se mogla pregledati usna šupljina pacijenta;

3) držite oštricu laringoskopa naprijed duž središnje linije (čuvajući trakciju duž osi drške laringoskopa), pregledajte pacijentova usta, uvulu, ždrijelo i epiglotis;

4) pregledati aritenoidne hrskavice, ulaz u grkljan i glasnice, podizanje epiglotisa s oštricom laringoskopa;

5) uvesti endotrahealni tubus s provodnikom desnom rukom kroz desni kut usta pacijenta uz vizualnu kontrolu tako da se manšeta nalazi iza glasnica;

6) ukloniti provodnik i započeti ventilaciju pluća;

7) uklonite laringoskop, napušite manšetu da postignete nepropusnost, fiksirajte cijev vezicom ili ljepljivom trakom.

Za sprječavanje regurgitacije želučanog sadržaja potrebno je koristiti Sellickov manevar koji se sastoji u kompresiji jednjaka pritiskom na krikoidnu hrskavicu.

Intubaciju, ako je potrebno, možemo uspješno izvesti na slijepo (na prst). Istodobno se prstenjakom podiže epiglotis, a kažiprst se uvlači u jednjak. Između njih u glotis prolazi endotrahealni tubus.

Konikotomija

Konikotomija (krikotirotomija) sastoji se u otvaranju (punkciji) krikotireoidne membrane ako je intubacija dušnika nemoguća ili postoji opstrukcija u grkljanu. Glavne prednosti ove metode su jednostavnost tehničke provedbe i brzina izvođenja (u usporedbi s traheostomijom).

Krikotiroidna membrana nalazi se između donjeg ruba štitnjače i gornji rub krikoidna hrskavica grkljana. U ovom području nema velikih žila i živaca. Konikotomija se izvodi u položaju maksimalne ekstenzije glave unazad. Bolje je staviti mali valjak u subskapularnu regiju. Palcem i srednjim prstom potrebno je fiksirati grkljan iza bočne površineštitna hrskavica. Iznad krikotiroidne membrane napravi se poprečni rez kože. Sama membrana se skalpelom probuši duž nokta kažiprsta, nakon čega se plastična ili metalna kanila provuče kroz rupicu u dušnik.

Kako bi se olakšala konikotomija, stvoreni su posebni uređaji - konikotomi. Jednokratni setovi za konikotomiju “Partex” sastoje se od noža za inciziju kože, troakara i kanile.

Traheostomija

Traheostomija se naziva stvaranje anastomoze traheje sa okoliš uvođenjem kanile ili endotrahealnog tubusa kroz disecirane trahealne prstenove (traheotomija – disekcija trahealnih prstenova) [R. J. F. Baskett i sur., 1996]. Traheostomija se izvodi kada je dišni put začepljen gornje divizije, nemogućnost intubacije dušnika, potreba za dugotrajnom umjetnom ventilacijom pluća itd. Ovisno o stupnju disekcije trahealnih prstenova, razlikuju se gornja, srednja i donja traheostoma (u odnosu na istmus). Štitnjača). Odrasli obično proizvode gornju traheostomiju.

Kako bi se olakšalo nametanje traheostomije, potrebno je približiti grkljan i dušnik što je moguće bliže prednjoj površini vrata. Pacijent u isto vrijeme leži na leđima, glava mu je zabačena unatrag, ispod ramena je postavljen mali valjak. Obično se manipulacija provodi u lokalnoj anesteziji s novokainom ili lidokainom. NA izvanredna stanja traheostomija se izvodi bez anestezije. Napravi se rez kože duž središnje linije potkožno tkivo a površinska fascija od donjeg ruba tiroidne hrskavice do jugularne jame. Mišići se odguruju na tup način. Napravi se poprečni rez kako bi se prerezala fascija koja pričvršćuje kapsulu štitnjače na krikoidna hrskavica. Nakon što su dušnički prstenovi otkriveni iznad istmusa, otvaraju se uzdužnim rezom (između prvog-drugog ili drugog-trećeg). Rubovi reza se razrjeđuju dilatatorom i uvodi se kanila ili endotrahealni tubus.

Stadij B. Umjetno disanje

Umjetno disanje je upuhivanje zraka ili smjese obogaćene kisikom u pluća bolesnika, koje se izvodi bez ili s uporabom posebnih uređaja, odnosno privremena zamjena funkcije vanjskog disanja. Zrak koji osoba izdahne sadrži od 16 do 18% kisika, što omogućuje njegovo korištenje za umjetno disanje tijekom oživljavanja.

Valja napomenuti da u bolesnika s respiratornim i srčanim zastojem dolazi do kolapsa plućnog tkiva, što je uvelike olakšano kompresijama prsnog koša [P. E. Pele, 1994]. Stoga je tijekom masaže srca potrebno provoditi odgovarajuću ventilaciju pluća. Svaki udah treba trajati 1-2 sekunde, jer kod duljeg forsiranog udaha zrak može ući u želudac. Puhati treba naglo i sve dok se prsa bolesnika ne počnu primjetno dizati. Na slikama je prikazana metoda umjetne ventilacije usta na usta i usta na nos.

U tom slučaju unesrećeni izdiše pasivno, zbog povećanog pritiska u plućima, njihove elastičnosti i mase prsnog koša. Pasivni izdisaj treba biti potpun. Učestalost respiratornih pokreta trebala bi biti 12-16 u minuti. Adekvatnost umjetnog disanja procjenjuje se povremenim širenjem prsnog koša i pasivnim izdisajem zraka.

Treba napomenuti da od 1988. godine Svjetska udruga anesteziologa ne preporučuje ove metode ekspiratornog umjetnog disanja zbog opasnosti od infekcije reanimatora izravnim kontaktom sa sluznicom usta i nosa unesrećenog (upotreba prikazan je “ključ života”, UDR, maske za lice, zračni kanali itd.). .) .

Potpomognuta ventilacija se koristi u pozadini očuvanog neovisnog, ali neadekvatnog disanja pacijenta. Istovremeno s bolesnikovim udisajem upuhuje se dodatni zrak u 1-3 respiratorna pokreta. Udisanje treba biti glatko i vremenski odgovarati udisaju pacijenta.

Treba napomenuti da se ponovnim uspostavljanjem spontanog disanja brzo vraćaju sve ostale funkcije. To je zbog činjenice da je respiratorni centar pacemaker za mozak.

Stadij C. Održavanje cirkulacije

Nakon zaustavljanja cirkulacije od 20-30 minuta, automatizam i funkcije provođenja su očuvani u srcu, što mu omogućuje da se "pokrene". Bez obzira na mehanizam srčanog zastoja, potrebno je odmah započeti s kardiopulmonalnom reanimacijom kako bi se spriječio razvoj ireverzibilnog oštećenja tjelesnih tkiva (mozak, jetra, srce itd.) i nastanak biološke smrti [S. V. Vasiljev i sur., 1987]. Glavna svrha masaže srca je stvaranje umjetnog protoka krvi. Međutim, minutni volumen i protok krvi stvoreni vanjskom masažom srca nisu veći od 30% norme [P. Safar, 1997] i samo 5% normalnog cerebralnog protoka krvi [P. Marino, 1996]. U pravilu je to dovoljno za održavanje vitalnosti središnjeg živčanog sustava tijekom kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije, pod uvjetom da se postigne dovoljna oksigenacija tijela tijekom nekoliko desetaka minuta.

Biofizika umjetnog krvotoka tijekom masaže srca tijekom kardiopulmonalne reanimacije.

Općenito je prihvaćeno da je osnova neizravne masaže srca kompresija srca ispred prsne kosti, iza - kralježnice, zbog čega krv iz srčanih šupljina ulazi u krvne žile tijela. To je takozvana srčana pumpa. Ali tijekom neizravne masaže srca ne dolazi do kompresije samo srca, već i drugih intratorakalnih struktura (najvažnija je kompresija pluća koja sadrže značajnu količinu krvi i lako se stisnu). Taj se mehanizam naziva pumpa za grudi.

Od početka osamdesetih godina prošlog stoljeća postavlja se pitanje što pokreće krv tijekom zatvorene (indirektne) masaže srca - srčana ili prsna pumpa? Ultrazvučno skeniranje i druge metode istraživanja u eksperimentalnim i kliničkim uvjetima pokazale su da oba mehanizma djeluju kod zatvorene masaže, ali kod osobe prevladava prsna pumpa, kada se, kada se prsni koš stisne, kretanje krvi u aortu osigurava kompresija. svih vaskularnih kapaciteta. Glavni kapacitet su pluća s njihovom plućnom cirkulacijom [A. P. Zilber, 1997].

Kod otvorene masaže srca radi samo srčana pumpa. Ovo razumijevanje biofizike umjetnog krvotoka zahtijeva prilagodbe kardiopulmonalne reanimacije.

Zaustavi krvarenje

Zaustavljanje krvarenja također se odnosi na fazu I, budući da će u pozadini tekućeg i nenadopunjenog gubitka krvi reanimacija jednostavno biti neučinkovita.

Za privremeno zaustavljanje arterijskog vanjskog krvarenja u prehospitalnoj fazi, koristi se pritisak arterije iznad mjesta ozljede na koštanu izbočinu ili maksimalnu fleksiju uda, nakon čega slijedi primjena hemostatskog steza. Krvarenje iz velikih žila kod traumatskih amputacija ekstremiteta može se zaustaviti primjenom hemostatskih stezaljki. Vensko i kapilarno krvarenje zaustavlja se primjenom čvrstog zavoja na pritisak.

Krvarenja u zdjelici i ekstremitetima mogu se uspješno suzbiti korištenjem pneumatske antišok odjeće (“antišok hlače”, “antišok odijelo”, LOD uređaj, “narukvica”). Na ovaj način moguće je izvršiti tamponadu krvarećih žila, pneumatsko šišanje prijeloma i izbacivanje iz žila. donjih ekstremiteta a zdjelice do 500-1000 ml krvi u središnju cirkulaciju.

Korak F. Električna defibrilacija

Električna defibrilacija srca zauzela je snažno mjesto u kardiopulmonalnoj reanimaciji. Treba imati na umu da čak i na pozadini masaže srca, uvjeti za oksigenaciju fibrilirajućeg miokarda su nepovoljni i hipoksija miokarda napreduje, stoga, što se ranije defibrilacija izvodi, veće su šanse za uspješnu obnovu neovisne srčane aktivnosti [N . L. Gurvič, 1975]. Poznato je da je danas električna defibrilacija jedina učinkovita metoda obnavljanja srčane aktivnosti kod fibrilacije miokarda. S obzirom na to da se ventrikularna fibrilacija javlja u većini slučajeva cirkulacijskog zastoja, a primjena električnog šoka iz defibrilatora ima malo ili nimalo štete kod asistolije ili terminalnih bradiaritmija, pokušaj električne defibrilacije može se napraviti prije nego što se specificira vrsta hemodinamske katastrofe (asistolija ili fibrilacija) [R. Martens, Y. Vandekerck-hove, 1996].

Za električnu defibrilaciju koriste se defibrilatori istosmjerne i izmjenične struje. Prvi su učinkovitiji i sigurniji.

Prilikom provođenja vanjske defibrilacije, jedna od elektroda se postavlja na prednju površinu prsnog koša ispod ključne kosti na desnom rubu prsne kosti, a druga - u području vrha srca. Elektrode moraju biti podmazane posebna pasta ili omotan s više slojeva gaze natopljene fiziološkom ili hipertoničkom otopinom soli kako bi se smanjio transtorakalni otpor. Elektrode moraju biti čvrsto pritisnute uz tijelo pacijenta. Vrlo je važno prije defibrilacije snažno pritisnuti prsni koš elektrodama kako bi se smanjio otpor prsnog koša. U istu svrhu treba provoditi defibrilaciju u fazi izdisaja tako da veličina prsnog koša bude minimalna (time se smanjuje transtorakalna napetost za 15-20%). Jačina struje mora biti dovoljna za suzbijanje ektopičnih žarišta ekscitacije u miokardu.

Pri provođenju vanjske defibrilacije početno pražnjenje je 3-3,5 tisuća volti (oko 200 J). Ako prvi pokušaj nije uspio, mora se ponoviti, povećavajući napon svaki put za 0,5 tisuća volti (ograničenje 5-6 tisuća volti ili 360 J). Kod provođenja otvorene defibrilacije početna vrijednost napona defibrilacije je 1,5-1,75 tisuća volti, a granični napon je 2,5-3 tisuće volti.

Nakon što se ritam uspostavi, može se razviti ponavljana ventrikularna fibrilacija zbog električne nestabilnosti miokarda uslijed akutnog koronarna insuficijencija i sekundarni metabolički poremećaji. Da bi se stabilizirao učinak, preporuča se normalizirati acidobazno stanje, ispraviti metaboličku acidozu.

U nekim je slučajevima ponovljena električna defibrilacija neučinkovita, obično kod ventrikularne fibrilacije niske amplitude i neriješenog deficita kisika. U tom slučaju indicirano je uvođenje adrenalina, natrijevog bikarbonata, dodatni napori oksigenacije organizma te nakon kratke masaže srca ponovno provođenje električne defibrilacije.

NA novije vrijeme neki su autori revidirali principe reanimacije tijekom primarnog prekida sustavnog krvotoka u korist stadija C i D. Tako M. X. Weil smatra da ako je glavni uzrok cirkulacijskog zastoja ektopične aritmije kod okluzivnih bolesti. koronarne arterije u odsutnosti asfiksije, zatim tijekom kardiopulmonalne reanimacije prioritet se daje defibrilaciji, masaži srca i medikamentoznoj terapiji.

ETAPA II. DALJNJE ODRŽAVANJE ŽIVOTA

Stadij D. Lijekovi i terapija tekućinama

Za uspostavljanje spontane cirkulacije potrebno je što prije započeti s primjenom lijekova i infuzijskom terapijom [V. V. Moroz, 1996]. Uvođenje lijekova treba započeti što je ranije moguće i ponavljati svakih 5 minuta.

Lijekovi koji se koriste u kompleksu primarne reanimacije i njihovo doziranje

Adrenalin. Adrenomimetik, najčešće korišten u kardiopulmonalnoj i cerebralnoj reanimaciji. Poboljšava koronarni i cerebralni protok krvi, povećava ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda. Početna doza epinefrina je 1 mg [K. zajmodavac, 1991.]. Uz neučinkovitost, adrenalin se daje u istoj dozi svakih 3-5 minuta [A. P. Zilber, 1995]. Nakon ponovne uspostave srčane aktivnosti postoji visok rizik od ponovne pojave ventrikularne fibrilacije zbog neadekvatne koronarne perfuzije [K. Under, 1991]. Zbog toga se koriste "agresivne" doze vazopresora [P. E. Pepe, 1994].

Trenutno postoji taktika korištenja velikih doza adrenalina (5 mg ili više) tijekom reanimacije [P. Košara, 1993]. Cilj ove terapije je postići spontanu i stabilnu hemodinamiku sa sistoličkim tlakom od najmanje 100-110 mm Hg. Umjetnost.

natrijev bikarbonat. Trenutačno se preispituje stav prema korištenju natrijevog bikarbonata tijekom reanimacije [P. E. Pepe, 1992]. Ne preporuča se koristiti do obnove samostalnog rada srca. To je zbog činjenice da će se acidoza s uvođenjem natrijevog bikarbonata smanjiti samo ako se CO 2 nastao tijekom njegove disocijacije ukloni kroz pluća. U slučaju neadekvatnog plućnog krvotoka i ventilacije, CO 2 povećava ekstracelularnu i intracelularnu acidozu. Međutim, uvođenje natrijevog bikarbonata u dozi od 0,5-1,0 mmol / kg smatra se indiciranim ako se proces reanimacije odgodi više od 15-20 minuta.

Kalcijev klorid. Trenutno je upotreba pripravaka kalcija u kardiopulmonalnoj reanimaciji također ograničena zbog mogući razvoj reperfuzijska ozljeda i poremećena proizvodnja energije. Uvođenje pripravaka kalcija tijekom reanimacije indicirano je u prisutnosti hipokalcemije, hiperkalijemije i predoziranja antagonistima kalcija [A.P. Zilber, 1995].

Atropin. Primjena atropina indicirana je kod asistolije i bradisistolije. Početna doza treba biti 1 mg. U slučaju neučinkovitosti, dopušteno je ponovljeno davanje nakon 3-5 minuta.

Lidokain. Udarna doza lidokaina od 80-100 mg (1,5 mg/kg) primjenjuje se intravenski bolusom. Nakon postizanja spontane cirkulacije provodi se infuzija održavanja lidokaina u dozi od 2-4 mg/min.

otopine glukoze. Trenutno se ne preporučuje korištenje infuzije glukoze tijekom reanimacije zbog činjenice da ona ulazi u ishemičnu regiju mozga, gdje se, uključena u anaerobni metabolizam, razgrađuje do mliječne kiseline. Lokalno nakupljanje laktata u tkivu mozga povećava njegovo oštećenje [P. Marine, 1996]. Poželjnije je koristiti fiziološku otopinu ili Ringerovu otopinu.

Već tijekom primarnog kompleksa reanimacije treba poduzeti mjere za sprječavanje oštećenja mozga. Obično se u tu svrhu primjenjuju natrijev oksibutirat (2-4 g), seduksen (20-40 mg), barbiturati (2-5 mg/kg). Korištenje blokatora može dobiti određenu vrijednost u tom pogledu. kalcijevih kanala(verapamil u dozi od 0,1 mg/kg) i magnezijev sulfat (u dozi od 100 mg/kg). U eksperimentu na životinjama dobiveni su dokazi o učinkovitom očuvanju cerebralnog krvotoka u postreanimacijskom razdoblju.

STADIJ III. DALJNJE ODRŽAVANJE ŽIVOTA

Središnje mjesto u provođenju mjera reanimacije u fazi III (vraćanje svijesti, korekcija insuficijencije funkcija organa) nedvojbeno pripada stacionarnoj fazi liječenja.

Stadij G. Procjena statusa

Za procjenu stanja pacijenata i provođenje diferencirane intenzivne njege u Istraživačkom institutu za opću reanimaciju Ruske akademije medicinskih znanosti, predloženo je da se svi pacijenti u postterminalnom razdoblju podijele u tri skupine [G. V. Aleksejeva, 1996.; A. M. Gurvič, 1996].

1 grupa. Brza, nekomplicirana dinamika obnove središnjeg živčanog sustava. Pacijenti dolaze k svijesti za nekoliko sati, nemaju izraženu somatsku patologiju.

2 grupa. Komplicirana dinamika obnove središnjeg živčanog sustava. Gubitak svijesti unutar 3-4 sata s razvojem simptoma gornje stabljike prolazne prirode.

3. skupina. Bolesnike ove skupine karakterizira kasna obnova funkcija središnjeg živčanog sustava (nesvjestica dulje od 1 dana, komplicirana općim cerebralnim i polimorfnim žarišnim neurološkim simptomima.

STADIJI H I I. VRAĆANJE SVIJESTI I KOREKCIJA NEDOVOLJNIH FUNKCIJA

Pri provođenju mjera reanimacije, prije svega, nastoji se stabilizirati vitalne funkcije. Ali vrlo je važno da pacijent bude punopravan, tako da zadrži svoj intelekt, mišljenje i emocionalnu sferu [V. tikovina. 1993]. Uspjeh cerebralne reanimacije uvelike ovisi o:

1. Ozbiljnost i trajanje štetnog učinka (trauma, metabolički poremećaji, trovanje, hipoksija bilo kojeg podrijetla itd.).

2. Od pravodobnosti i kvalitete primarne reanimacije koristi.

3. O razini i kvaliteti postterminalne intenzivne skrbi. Pri tome su od velike važnosti sekundarni poremećaji homeostaze kao što su acidobazno stanje, vodeno elektrolitsko stanje, osmolarnost i dr. Oni imaju izravan utjecaj na stanje mozga i na izglede za njegov oporavak [R. A. Steen, 1992].

Sve mjere za održavanje i obnovu moždanih funkcija mogu se podijeliti u 2 velike skupine:

Mjere za održavanje ekstracerebralne homeostaze;

Održavanje i uspostavljanje intracerebralne homeostaze.

Mjere za održavanje ekstracerebralne homeostaze

Kontrola razine sustavnog arterijskog tlaka i njegova korekcija. U nekim slučajevima, korisno je stvoriti cerebralnu hiperperfuziju 5-7 minuta nakon terminalnog stanja umjetnim modeliranjem sistemske hiperperfuzije (za borbu protiv fenomena "no reflow"). Arterijski tlak u isto vrijeme premašuje normu za 20% Jedina iznimka je traumatska ozljeda mozga. Ovdje nije korisno stvarati visoki sustavni krvni tlak. Optimalno za pacijente s kranijalnom ozljedom mozga je održavati sistolički krvni tlak ne višim od 110 mm Hg. Umjetnost.

Upotreba barbiturata u anestetičkim i subnarkotičnim dozama (za uklanjanje tjeskobe, napetosti, konvulzija i stvaranje hipometabolizma u moždanim stanicama) [D. E. Cottrell, 1996]. Trenutno, brojne studije osporavaju prikladnost upotrebe barbiturata, ali u Rusiji je njihova uporaba u postterminalnom razdoblju još uvijek popularna.

Provođenje kontrolirane hiperventilacije preporuča se spriječiti razvoj acidoze tijela (osobito mozga) i smanjiti intrakranijalni tlak(zbog smanjenog intrakranijalnog volumena krvi). Napon kisika u arterijskoj krvi treba održavati na 100 mm Hg. Umjetnost. i viši napon ugljični dioksid- na razini od 25-35 mm Hg. Koncentracija kisika u udahnutom zraku ne smije prelaziti 50% tijekom duljeg razdoblja liječenja.

Stvaranje medicinskog opuštanja uz pomoć malih doza relaksansa mišića u pozadini umjetne ventilacije pluća i intubacije traheje.

Medicinsko poboljšanje reološka svojstva krv. Upotrebom reološki aktivnih lijekova (reopolugljukin, zvončići, trental itd.), Kao i normovolemijskom hemodilucijom, treba nastojati da krv postane tekuća i manje viskozna, promijeniti pH vrijednost krvi i održavati je unutar 7, 3-7. , 6 (to jest, iz zakiseljenog stanja krvi prijeći na normalnu razinu).

Optimalna vrijednost hematokrita u korekciji reologije krvi je održavanje na razini 30-35. Također je potrebno osigurati i druge homeostatske karakteristike: ravnotežu vode, elektrolita itd. Prikazano je stvaranje blage hipermolarnosti plazme na razini 320-330 mosmol/l (norma je 280-290 mosmol/l). To se postiže primjenom osmotski aktivnih lijekova i povećanjem koloidnog tlaka pomoću plazme, proteina, albumina i slično. Stvaranje onkotskog i osmotskog tlaka iznad norme omogućuje oslobađanje intersticija mozga od viška vode. Vodi se računa o održavanju normalne razine glukoze u krvi, budući da je glukoza glavni energetski supstrat za mozak.

Kortikosteroidi. Prednizolon i drugi kortikosteroidi koriste se tijekom prva 2-3 dana nakon terminalne bolesti. Učinkovitost uporabe kortikosteroida u ovoj fazi reanimacije u nizu studija dovodi se u pitanje.U domaćoj praksi većina resuscitatora koristi kortikosteroide za smanjenje intrakranijskog tlaka.

temperaturna ravnoteža. Potrebno je održavati normotermiju tijela. Pacijenti koji su prošli terminalno stanje skloni su razvoju hipertermije. Prvo, to je zbog hipermetabolizma, a drugo, s velikom potrošnjom energije tijela. Stoga treba nastojati stvoriti normotermiju, au nekim slučajevima i umjerenu hipotermiju. Referentna točka je temperatura u jednjaku, jednaka 35 ° C. Niže hlađenje prepuno je razvoja hipotermijske patologije i raznih poteškoća u regulaciji vitalnih funkcija.

Hrana. Potrebno je osigurati parenteralnu, au nekim slučajevima i enteralnu prehranu. U sljedećih nekoliko dana od trenutka prenesenog terminalnog stanja počinjemo obnavljati narušenu energiju tijela. Ako enteralna prehrana nije moguća, treba uspostaviti uravnoteženu parenteralnu prehranu. Kako bi se smanjio intenzitet katabolizma, prikazan je imenovanje anabolički lijekovi(nerabol, retabolil).

U nekim slučajevima pribjegavaju brojnim ciljanim metodama izlaganja: antikoagulantnoj terapiji, inhibiciji proteolize (uvođenje inhibitora proteaze), primjeni antioksidansa (ionol, ciruloplazmin, olein, olfen, tokoferol), antihipoksanata (GHB, fosforilirana glukoza). , gutimin).

Održavanje i uspostavljanje intracerebralne homeostaze

Prije aktivnog utjecaja na intrakranijalnu homeostazu potrebno je isključiti organsko oštećenje mozga kako bi se pravodobno operirali intracerebralni hematomi i sl. To se postiže prikupljanjem anamneze, procjenom klinička slika, primjena instrumentalnih metoda istraživanja (eholokacija, tomografija).

Sve mjere za održavanje intrakranijalne homeostaze treba provoditi u pozadini praćenja glavnih karakteristika moždane aktivnosti. Integralni pokazatelj aktivnosti mozga je elektroenzolografija. Preporučljivo je pratiti ovaj pokazatelj rada mozga.

Vrlo je važno kontrolirati intrakranijalni tlak. U tu svrhu moguće je kateterizirati spinalni prostor u lumbalnom dijelu i na taj način izmjeriti spinalni tlak. Podaci dobiveni u ovom slučaju nisu uvijek pouzdani, budući da mozak i lumbalna regija leđna moždina mogu se odvojiti. Točnija, ali tehnički složena tehnika je mjerenje intrakranijalnog tlaka u ventrikulama mozga. U inozemstvu postoji niz uređaja koji omogućuju invazivno i neinvazivno praćenje intrakranijalnog tlaka u dinamici (tenzometri, ultravisoki i infracrveni senzori djelovanja valova).

Vrijednost intrakranijalnog tlaka ne smije biti veća od vrijednosti venskog tlaka. Takav višak je ispunjen blokiranjem venskog odljeva. Intrakranijalni tlak na razini od 15 cm aq. Umjetnost. može već premašiti vensku. Blokada venskog odljeva dovest će do blokade dotoka krvi u mozak, stoga morate držati ova dva pokazatelja pod kontrolom i ne prelaziti intrakranijalni tlak. U tu svrhu koriste se način hiperventilacije i osmotski diuretici. Osmodiuretici omogućuju, zbog razlike u osmotskom tlaku, izvlačenje viška tekućine iz moždane šupljine i uklanjanje viška vode kroz bubrege [M. Hammer, 1991].

Manitol. Primjenjuje se u dozi od 1-2 g/kg tjelesne težine jednokratno. Za stvaranje razlike u osmotskom tlaku i brzo oslobađanje mozga od viška vode, manitol se mora primijeniti brzinom od 60 cal/min.

Glicerol. Može se primijeniti oralno (70-200 g kao 50% otopina) ili intravenski u dozi od 1-2 ml/kg tjelesne težine. IZ

koristeći glicerin, možete postići smanjenje intrakranijskog tlaka i poboljšati protok krvi u mozgu nekoliko sati.

Kao učinkovite načine Za održavanje i vraćanje intracerebralne homeostaze koriste se terapija lijekovima, ekstrakorporalne metode, kvantni učinci na cerebrospinalnu tekućinu i infuzija mozga.

Shema terapije lijekovima za bolesnike u postterminalnom razdoblju [G. V. Aleksejeva, 1996.]

U prva 3 sata razdoblja nakon reanimacije, svim pacijentima daju se sljedeće kako bi se spriječili neurološki poremećaji:

1) antioksidansi - tokoferol 6 ml 30% otopine intramuskularno;

2) lijekovi koji smanjuju energetske potrebe mozga

Relanium 0,5% otopina 2 ml,

Natrijev tiopental 200 mg

3) antitrombocitna sredstva - eufillin 2, 4% otopina 10 ml + nikotinska kiselina 1% otopina 1 ml po fiziološka otopina IV drip (ili Complamin, Cavinton, Trental);

4) stabilizatori membrane - kortikosteroidi; poželjno metilprednizolon brzinom od 30 mg / kg tjelesne težine, bolusna primjena - 1/4 izračunate doze.

Ovisno o dinamici obnove funkcija središnjeg živčanog sustava, provodi se daljnja terapija.

1 grupa. Kako bi se blokirala metabolička aktivnost, indicirano je imenovanje antitrombocitnih sredstava, antihipoksanata i antioksidansa. Smanjeni metabolizam sa sedativi provoditi kroz 2-3 dana. Unutar 5 dana preporuča se koristiti lijekove kao što su glutaminska kiselina, lipostabil, od petog dana - haloperidol i antidepresivi. Liječenje nootropima, glutaminskom kiselinom, lipocerebrinom za ovu skupinu bolesnika treba provoditi 1 mjesec.

2 grupa. Prikazano je uvođenje istih lijekova koji su propisani za skupinu 1. Dodatno se propisuju reološki aktivne tvari za poboljšanje mikrocirkulacije (cavinton, trental, chimes). Lijekovi se primjenjuju dulje (2 mjeseca). Provodi se vitaminska terapija (10-14 dana).

3. skupina. Imat će vrlo dug medicinski rad, fizioterapijske postupke. U akutnom razdoblju, kao i za prve dvije skupine, indicirano je uvođenje lijekova koji smanjuju energetske potrebe mozga (opioidi, enkefalini, barbiturati, propofol, neurovegetativna stabilizacija).

zacija, itd.). NA subakutno razdoblje potrebno je ukinuti lijekove koji smanjuju energetske potrebe mozga, nastaviti liječenje lijekovima koji pospješuju metaboličke procese mozga (cerebrolizin, piracetam; kreatin fosfat, instenon, nakom). Nastaviti s uvođenjem antioksidansa, antitrombocita, lipostabila, vitaminske terapije, prema indikacijama - membranski stabilizatori i beta-blokatori.

Ekstrakorporalni tretmani

Kod izvođenja cerebralne reanimacije uspješno se koriste ekstrakorporalne metode liječenja kao što su ultrafiltracija krvi, filtracija i sorpcija. cerebrospinalna tekućina. Njihova uporaba može smanjiti smrtnost od reanimacije cerebralna patologija za 10-18% [B. L. Raduškevič, I. E. Gorbačov, 1997].

Metode kvantnog utjecaja

Razvijena je tehnika za zračenje krvi pomoću uređaja koji generiraju svjetlosni tok određene duljine - ultraljubičasto ili lasersko svjetlo. Lasersko djelovanje na krv omogućuje postizanje univerzalnog, opsežnog terapeutski učinak, jer krv prenosi djelovanje laserske zrake po cijelom tijelu. Valna duljina tijekom zračenja krvi laserom je 6328 angstrema, snaga je 20-10 -3 W, ekspozicija je 20 minuta. Postupak se provodi svakodnevno nekoliko dana. Izbor žile koja se koristi za uvođenje valne sonde je od sekundarne važnosti (jer je krv tekući kristal).

Kombinacija intrakarotidne infuzije i laserskog zračenja krvi vrlo je učinkovita.

infuzija mozga

Za infuziju mozga provodi se kateterizacija površinske temporalne arterije. Kateter se provodi prema srcu kako bi ušao u trup zajedničke karotidne arterije (nosi oko 70% protoka krvi u mozak).

Perfuzijsko hlađenje mozga krvnom nadomjesnom tekućinom

U bolničkom stadiju metoda koja obećava je perfuzijsko hlađenje mozga [V. L. Radushkevich, 1985]. Tehnika se sastoji u stvaranju modela izolirane otvorene perfuzije mozga s tekućinama za zamjenu krvi prikupljenim u obliku različitih mješavina. Arterijske i venske glavne žile se stežu, perfuzat se ubrizgava u vaskularnu mrežu mozga, gdje prolazi kroz kapilarnu mrežu, osiguravajući vitalnost mozga, te se uz pomoć posebnih katetera skuplja iz venske vene. kolektora i uklonjeni iz tijela.

Primjena perfuzijskog hlađenja mozga krvonadomjesnom tekućinom omogućuje očuvanje vitalnosti moždanih stanica tijekom cirkulacijskog zastoja i time dobiva na vremenu za kirurški zahvat ili druge mjere spašavanja života.

KNJIŽEVNOST

1. Alekseeva G. V. Klinika, prevencija i terapija posthipoksičnih encefalopatija. //Preporuke. M., 1996.

2. Ballgopulos G. Nova tehnika masaže srca - poboljšava li ishod. //Aktualni problemi anesteziologije i reanimatologije. Osvježavajući tijek predavanja. Arkhangelsk-Tromso. 1997. - S. 143-149.

3. Basket P. Novi aspekti kardiopulmonalne reanimacije. // Aktualna pitanja anesteziologije i reanimatologije. 10. svjetski kongres anesteziologa (prijevod s engleskog). Arkhangelsk, 1993. - S. 260-261.

4. Divine” A. A., Minin S. O., Ovcharov R. S. et al. Perfuzijska terapija u revitalizaciji organizma. //Materijali međunarodnog simpozija "Reanimacija na prijelazu u 21. stoljeće". M., 1996. - S. 195-196.

5. Vasiliev S. V., Yuryev Yu. P., Dadaev X. A. Metode pružanja primarne reanimacijske skrbi. // Metoda preporuke, Taškent, 1987.

6. Weil M. X. Ponovno razmatranje faza kardiopulmonalne reanimacije:

faze "D" i "C" sada dominiraju. //Materijali međunarodnog simpozija "Reanimacija na prijelazu u 21. stoljeće". - Moskva, 1996.

7. Groer G., Cavallarod. Kardiopulmonalna reanimacija (prijevod s engleskog).

M., Praksa, 1996.

8. Gurvich N. L. Osnovni principi defibrilacije srca. M., Medicina, 1976.

9. Gurvich A-M.O neurološkoj potpori jedinica opće intenzivne njege, jedinica intenzivne njege i kardioanimacije. //Preporučena metoda. M., 1996.

10. Ivanov G. G., Vostrikov V. A. Klinički aspekti iznenadna srčana smrt. // Materijali međunarodnog simpozija “Reanimacija na prijelazu u 21. stoljeće*. M., 1996. - S. 358-362.

11. Cottrell D. E. Zaštita mozga. //Anesthesiol. i Renimatol., 1996. - br. 2. - S. 81-85.