Posljedice prijeloma zdjeličnih kostiju. Liječenje prijeloma zdjelice i pravila rehabilitacije. Rubni prijelomi kostiju zdjelice

Zdjelične kosti su glavni potporni kompleks ljudskog tijela., međusobno povezani snažnim ligamentima i dobro prekriveni masivnim slojem mišića. Da biste slomili zdjelicu, morate primijeniti veliku silu, pa se izolirani prijelomi zdjelice opažaju samo u 13-38,2% (Pohlemarn T., 1998, Lazarev A.F., 1992), au drugim slučajevima opažaju se u bolesnika s kombiniranim i višestruka trauma kao posljedica prometnih nesreća i padova s ​​visine.

Iz praktičnih razloga sve smo razdvojiliprijelomi zdjeliceu dvije skupine, čija se taktika i tehnika liječenja bitno razlikuju. Skupina 1 uključuje prijelome prednjeg i stražnjeg poluprstena zdjelice, rupture stidna simfiza i sakroilijačnog zgloba.Ovi prijelomi čine oko 80% svih ozljeda (prema našim podacima 78%). Skupina 2 uključuje prijelome i prijelome-iščašenja acetabuluma (22% svih ozljeda zdjelice).

svi ozljeda zdjelicei acetabuluma, klasificirali smo prema prihvaćenom međunarodnom sustavu AO/ASIF. Ova klasifikacija, sada poznata kao AO klasifikacija, temeljila se na sustavima klasifikacije ozljeda zdjelice Tile (1987.) i Letournel (1981.), koje je ažurirala AO grupa 1990. godine.

Ova klasifikacija je univerzalna, uzimajući u obzir smjer djelovanja momenta pomicanja, lokalizaciju i prirodu oštećenja ligamentnog aparata i stabilnost zdjeličnog prstena, što uvelike olakšava dijagnozu i odabir optimalne metode liječenja. Sukladno klasifikaciji, ozljede zdjelice dijele se u 3 vrste (slika 3-2).

. Prijelomi tipa A su stabilni, s minimalnim pomakom i u pravilu bez narušavanja cjelovitosti zdjeličnog prstena.

Prijelomi tipa B - takozvani rotacijski nestabilni (ali okomito stabilni), koji proizlaze iz učinka bočne kompresije ili rotacijskih sila na zdjelicu.

Prijelomi tipa C - ozljede s rotacijskom i vertikalnom nestabilnošću, s potpuni prekid karlični prsten.

Prema ovoj shemi, anatomsko oštećenje podijeljeni prema stupnju stabilnosti u odnosu na cijeli zdjelični prsten (sl. 3-3).

A - svi prijelomi bez oštećenja zdjeličnog prstena. Ovo je odvajanje anteroposteriornog ili anteroinferiornog grebena ilijake, prijelomi ischialnih tuberoziteta. Tip A2 uključuje jednostrane ili obostrane prijelome pubične i ishijalne kosti, ali bez pomaka ulomaka, dakle, s očuvanim, u stabilno stanje karlični prsten. Tip A3 uključuje poprečne ili rubne prijelome sakruma i kokciksa, bez i s minimalnim pomakom. Integritet zdjeličnog prstena također nije povrijeđen.

B - ozljede karakteriziraju rotacijska nestabilnost. U isto vrijeme, ligamentni kompleks stražnjeg dijela zdjelice i dna ostaje netaknut ili djelomično oštećen s jedne ili obje strane.

Prijelomi tipa B1 nazivaju se otvorenim ozljedama. vanjska rotacija. Obje polovice zdjelice su nestabilne, jednostrano ili obostrano raspoređene, pubična simfiza je rastrgana.



Riža. 3-2. Načelo klasifikacije prijeloma i ruptura zglobova zdjelice prema Tile-AO-ASIF.


Ako se stidna artikulacija odvojila unutar 20-25 mm, tada su u pravilu samo ligamenti stidne simfize pokidani. Uz veću divergenciju, sakroilijakalni ligamenti su nužno oštećeni.




Riža. 3-3. Klasifikacija prijeloma i ruptura zglobova zdjelice prema Tile-AO-ASIF.


Kod ozljeda tipa B2 dolazi do rupture sakroilijakalnih ligamenata s jedne strane uz prijelom pubične i ishijalne kosti iste polovice zdjelice. U tom slučaju, pubična simfiza može biti i očuvana i rastrgana, češće u anteroposteriornom smjeru. Sakralni prijelom može se dogoditi posteriorno, ali nema vertikalnog pomaka zdjeličnog prstena.

Obostrani prijelomi stražnjeg i prednjeg poluprstena zdjelice, u pravilu, s rupturom stidne simfize tipa "otvorene knjige", klasificiraju se kao VB.

C - anatomski teške ozljede s rotacijskom i vertikalnom nestabilnošću. Karakterizira ih potpuna ruptura zdjeličnog prstena i dna, uključujući cijeli sklop stražnjeg sakroilijačnog ligamenta. Pomicanje zdjeličnog prstena već se događa vodoravno i okomito. A s prijelomima tipa C2 C3, pomak se događa u anteroposteriornom smjeru. Kod ozljeda tipa C1 s teškim jednostranim pomakom može doći do jednostranog prijeloma iliuma, prijeloma-iščašenja u sakroilijakalnom zglobu ili do potpunog vertikalnog prijeloma sakruma.

Kod ozljeda tipa C2 značajnije je destrukcija zdjeličnog prstena, osobito u stražnjim regijama. Potpuno, s pomakom, ilium i sacrum su slomljeni, stražnji pomak je veći od 10 mm.

Ozljede tipa C3 su nužno obostrane, sa značajnijim pomakom jedne polovice zdjelice u anteroposteriornom smjeru, a također iu kombinaciji s prijelomom acetabuluma.

Prijelomi acetabuluma također se dijele u 3 vrste (slika 3-4). Tip A - prijelomi se protežu na prednju ili (češće) stražnju stranu zglobne površine. Koštani fragmenti acetabuluma lokalizirani su unutar samo jednog stupca zdjelice - prednjeg ili stražnjeg. U sve 3 skupine ove vrste prijeloma, zglobna površina šupljine nema značajnijeg oštećenja.

Tip B - linija prijeloma, ili barem dio nje, nalazi se poprečno. Dio zglobne površine uvijek ostaje povezan s karlična kost. Transverzalni prijelomi mogu biti u obliku slova T i U. Ako se kod prijeloma tipa B1 i B2 pomaci javljaju samo u zoni acetabuluma, tada kod ozljeda tipa B3, stup zdjelice ili ilium je uključen u zonu prijeloma.

Tip C - prijelomi obaju stupova i odgovarajućih dijelova zglobnih površina acetabuluma. Postoje značajne anatomske lezije koje se protežu do kostiju zdjelice. Kod ozljeda tipa C1 linija prijeloma seže do iliuma. Kod ozljeda tipa C2 dolazi do odvajanja koštanih fragmenata duž prednje granice cijelog iliuma i prednjeg stupa. Ako su u zoni prijeloma zahvaćeni sakroilijakalni zglob i križna kost, onda ove ozljede spadaju u najopasnije po život bolesnika - SZ, jer su praćene značajnim krvarenjem iz presakralnih vaskularnih pleksusa.



Riža. 3-4. Klasifikacija prijeloma acetabuluma prema Letournel-AO-ASIF.

Praksa promatranja je pokazala da ukupna struktura ozljedama zdjeličnog prstena dolazi do apsolutnog porasta anatomski najtežih prijeloma zdjelice i acetabuluma koji se prema međunarodnom AO sustavu klasificiraju kao ozljede tipa B i C.

Budući da su kosti zdjelice i meka tkiva koja ih okružuju dobro opskrbljeni krvlju, ozljeda zdjelice je popraćena gubitkom krvi, koji doseže 2-3 litre ili više. U tom smislu, prijelomi zdjelice su prilično značajan šokogeni čimbenik.

Ako postoje prijelomi prednjeg poluprstena zdjelice, otjecanje krvi je lokalizirano u prednjem dijelu male zdjelice u perivezikalnom tkivu i kroz opturatorne otvore i mišiće aduktore odlazi na unutarnju površinu bedra. Kod ruptura stidne simfize, hematom se nalazi između divergentnih stidnih kostiju i širi se na perivezikalno tkivo, perineum, a također i na okolno tkivo. sjemene vrpce kod muškaraca u skrotumu. U tom slučaju skrotum može doseći veličinu nogometne lopte, jer labava vlakna ne sprječavaju slobodnu cirkulaciju krvi. U žena se hematom širi duž okruglih ligamenata na stidne usne i perineum.

Pomaknuti prijelomi iliuma i sakruma uzrokuju oštećenje ne samo intraosealnih žila, već uglavnom brojnih venskih pleksusa koji okružuju zdjelične kosti i mišićne žile. Istječuća krv širi se u retroperitonealno tkivo koje je prilično rahlo i ne smeta slobodnom raspodjeli i nakupljanju krvi, što rezultira stvaranjem tzv. retroperitonealnog hematoma. U retroperitonealnom prostoru razlikuju se prednji i stražnji dio: prednji se nalazi ispred fascije praerenalis i njegov prednji zid je stražnji list peritoneuma, a stražnji je stražnji od fascije refrorenalis, a stražnji zid njegovi su mišići psoas (slika 3-5).

U prednjem retroperitonealnom prostoru nalaze se retroperitonealni organi - bubrezi, gušterača, dio duodenuma te uzlazni i silazni dio debelog crijeva, a u stražnjem - ilijačne žile, aorta i donja šuplja vena.

S pomaknutim prijelomima velike zdjelice, hematom se širi najvećim dijelom duž stražnjeg retroperitonealnog prostora. Hematomi prednjeg retroperitonealnog prostora tipičniji su za oštećenje bubrega i gušterače. Imbibicija oba retroperitonealna prostora javlja se kod višestrukih prijeloma kostiju zdjelice.

Riža. 3-5. Topografija retroperitonealnog prostora. A - sagitalni presjek kroz desni bubreg. U - isto, kroz lijevi bubreg. Oznake: 1 - jetra; 2 - fascia praerenalis; 3 - fascia rereforenalis; četiri - desni bubreg; 5 - dvanaesnik; 6 - kapsula adiposa; 7 - trbušna šupljina; 8 - slijepo crijevo; 9 - gušterača; deset - sigmoidni kolon; 11 - lijevi bubreg.

Postoje veliki, srednji i mali retroperitonealni hematomi. Veliki hematom doseže gornji pol bubrega, srednji - do donjeg, mali ne prolazi razinu prednjih gornjih ilijačnih bodlji. Krv iz prednjeg retroperitonealnog prostora može curiti u trbušnu šupljinu, uzrokujući sliku akutni abdomen. Za razliku od hemoperitoneuma, zbog traume trbušnih organa količina krvi nije veća od 300-500 ml i pojavljuje se 2 sata ili više nakon ozljede.

Lokalno oštećenje acetabuluma, u pravilu, ne uzrokuje stvaranje retroperitonealnih i preperitonealnih hematoma.

Prolivena krv koncentrira se u području zgloba kuka i ispod glutealnih mišića. Volumen hematoma znatno je manji zbog ograničenog prostora za njegovo širenje: s jedne strane, jer to sprječavaju kosti zdjelice i mišići koji ih oblažu, as druge strane, mišići koji okružuju zglob kuka s vanjske strane i snažna nisko rastezljiva široka fascija bedra.

Učestalost ozljeda izvan zdjelice u bolesnika s prijelomima zdjelice prikazana je u tablici. 3-3 (naši podaci).

Tablica 3-3. Pridružene ozljede (u%) kod pacijenata s traumom kostiju i zglobova zdjelice.

Pozdrav dragi posjetitelji stranice! Zglob kuka povezuje bedrenu kost sa zdjeličnom kosti. Ovo je najveći zglob u ljudsko tijelo pa je stoga njegov lom skopčan s velikim poteškoćama.

Često se prijelom u zglobu kuka javlja kod starijih ljudi. To se događa zbog smanjenja aktivnosti u tijelu, kršenja metabolički procesi te pojava raznih upalnih procesa.

U tom slučaju dolazi do oštećenja gornjih dijelova bedra. U starijoj dobi liječenje traje puno duže.

Prije nego što znate što učiniti u takvoj situaciji, vrijedi razumjeti glavne uzroke pukotine.

Evo ih:

1. Ozljede ili prijelomi često se javljaju kod osoba starijih od 55 godina. Istodobno se povećava rizik od komplikacija.
2. Žene su podložnije takvim oštećenjima od muškaraca. U ovom slučaju, što je veći rast, veća je vjerojatnost da će se ozlijediti.
3. Jaka tjelesna aktivnost.
4. Problemi nastaju kod bolesnika s upalne bolesti zglobova i kostiju. S godinama se povećava rizik od razvoja artroze, artritisa ili osteoporoze. Ove bolesti omekšavaju kosti. Međutim, čak i manja ozljeda može izazvati negativne posljedice.

U mlađoj životnoj dobi takva se ozljeda može dogoditi, primjerice, nakon prometne nesreće. Čimbenici rizika uključuju poremećenu koordinaciju, neurološke bolesti i poremećenu koordinaciju.

U starijoj dobi očituje se visoka krhkost kostiju.

Simptomi traume

Kod ljudi s malo prag boli To može biti samo iščašenje ili uganuće.
Točnu dijagnozu može postaviti samo liječnik.

Ali postoje neke karakteristične značajke:

1. U ležećem položaju stopalo je neprirodno okrenuto prema van.
2. Prilikom pomicanja stopala u normalan položaj osjeća se jaka bol.
3. Bol se osjeća čak i pri lupkanju pete.
4. Ne mogu podići petu.
5. Kod prijeloma vrata javlja se intenzivna bol u preponi.
6. Tijekom pregleda postoji jaka pulsacija arterije, koja prolazi u području bedara.

Sve ove manifestacije ne mogu se zanemariti. Uostalom, kosti mogu nepravilno srasti i prijelom će završiti invalidnošću.

Modrice ili modrice mogu se pojaviti nekoliko dana nakon ozljede. Dolazi do prijeloma na glavi bedrene kosti.

Zbog čega može patiti i pljuvačka bedrene kosti.

Prva pomoć

Mnogi ljudi se pitaju je li moguće hodati s takvom ozljedom. Naime, prije dolaska liječnika pacijent se uopće ne može sam pomaknuti. Morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Ako postoji krvarenje, tada morate primijeniti podvezu iz improviziranih sredstava. U tom slučaju ne možete poremetiti mjesto ozljede.
Evo nekoliko preporuka:

1. Ozlijeđeni ud je fiksiran u jednom položaju, bez pomaka.
2. Važno je postići imobilizaciju noge posebnom udlagom ili čak štapom ili granom.
3. Zglobovi nogu i zdjelice moraju biti osigurani.
4. Da biste se riješili boli, morate uzeti analgetike.

Značajke liječenja

O tome ovisi i trajanje liječenja.
Konzervativne metode često se koriste za nekomplicirane prijelome u djece ili mladih odraslih osoba. To osigurava imobilizaciju zgloba i trakciju s posebnim uređajem.

To vam omogućuje da držite nogu u ispravnom položaju.
Liječenje djeteta ili odrasle osobe nužno podrazumijeva nedostatak opterećenja. Za razliku od modrice, u ovom slučaju može biti naznačen odmor u krevetu. dugo vremena- do šest mjeseci.

Također imenovan.
U teškim situacijama trebate kirurška intervencija. Operacija može značajno smanjiti nakon ozljede. Endoprostetika ili autoplastika kosti mogu smanjiti rizik od komplikacija.

Narodne metode

Narodni lijekovi koriste se kao dodatak glavnom liječenju, kao i za zaštitu od pojave bolesti koje se mogu pojaviti nakon ozljede.

Na primjer, možete pripremiti izvarak koji jača hrskavicu. Za njegovu pripremu potrebno je uzeti u jednakim dijelovima koru vrbe, korijen čička, lišće breze, korijenje peršina i cvjetove lipe. Suha smjesa mora se sipati Vruća voda i zakuhajte. Infuziju treba piti dva puta dnevno.

Rehabilitacija

Razdoblje oporavka ovisi o stanju tijela io tome koliko točno pacijent slijedi preporuke liječnika.

Štake se koriste za ublažavanje pritiska na zglob.

postojati sljedeće metode rehabilitacija:

1. izvodi uz dopuštenje liječnika. Motorička aktivnost počinje preokretima trupa. Zatim se primjenjuju vježbe disanja.
2. Fizioterapija i specijal.
3. Propisani su hondoprotektori i pripravci kalcija koji podržavaju tkivo hrskavice.

Masaža može poboljšati cirkulaciju krvi i odljev limfe, a također štiti udove od nastanka dekubitusa.

Osim toga, to je preventivna mjera protiv upale pluća. Masaža pomaže normalizirati tonus mišića i spriječiti atrofiju mišića.
I terapeutske vježbe sprječavaju pojavu komplikacija i prevencija su osteoporoze.

Kompleksi vježbi za pacijente odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir osobne karakteristike.

Također je neophodna pravilna prehrana. Dijeta bi trebala uključivati ​​namirnice bogate kalcijem. To su zelje, sir, svježi sir i mliječni proizvodi.
Čak i nakon složenih prijeloma, zglobovi se mogu potpuno obnoviti, stoga nemojte očajavati ako se to dogodi.

Važno je pridržavati se svih medicinskih preporuka i redovito se baviti postupcima oporavka.

Prijelom zdjelice je izuzetno teška vrsta ozljede zbog boli i velikog gubitka krvi.

Vrlo često ova ozljeda prati bolni šok. Prisutnost višestrukih prijeloma u ovom području u 50% slučajeva može uzrokovati smrtonosni ishod.

Što uzrokuje prijelom?

Najviše su kosti zdjelice sklone ozljedama kod starijih osoba (zbog njihove krhkosti uslijed ispiranja kalcija), kao i kod profesionalnih sportaša.

Osim toga, postoji niz čimbenika koji mogu uzrokovati ovu vrstu oštećenja. To uključuje sljedeće:

• pada s velike visine;
• prometna nesreća, što dovodi do kompresije zdjelične regije;
• sudar automobila s pješakom, u slučaju udarca žrtve izbočenim dijelovima automobila;
• industrijske ozljede;
• prisutnost kronične osteoporoze;
• ozljede tračnica.

Kako utvrditi štetu?

Prijelomi kostiju popraćeni su brojnim manifestacijama koje vam omogućuju brzo dijagnosticiranje vrste ozljede. Ove manifestacije uvelike ovise o vrsti i težini prijeloma. Generalu vanjske manifestacije mogu se pripisati sljedeći karakteristični čimbenici:

• pojava opsežnog hematoma;
• oticanje mjesta ozljede;
• snažna bol;
• deformacija zdjelične regije;
• bolni šok slijedi nagli pad krvni tlak i povećanje broja otkucaja srca (javlja se u 30% žrtava);
• krvarenje;
• Verneuilov simptom - bol koja se javlja uz minimalnu kompresiju zdjelične regije.

odvojeno, specifične znakove Ova ozljeda uvelike je posljedica težine i vrste prijeloma. Ovisno o mjestu ozljede, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. U slučaju ozljede simfize, pacijent može savijati noge, ali taj proces prati oštra bol, štoviše. motoričke funkcije ograničeno.
2. Bol u iliumu opaža se s oštećenjem gornjeg dijela zdjelice.
3. U slučaju kršenja cjelovitosti zdjeličnog prstena, žrtva osjeća jaku bol u perinealnom području s tendencijom povećanja pri pomicanju ili pritisku na područje zdjelice.
4. Poremećaji u funkcioniranju zgloba kuka, koji mogu biti praćeni jakom boli, karakteristični su za prijelome tzv. acetabuluma.
5. U slučajevima ozljeda kokcigeusa postoje poteškoće u procesu defekacije, nedostatak glutealne osjetljivosti, urinarna inkontinencija i sakralna bol.
6. Kod prijeloma ishijadice ili gornje grane stidne kosti, bolesnik obično doživi jak bolni šok sa svim popratnim simptomima. Osim, ove vrste oštećenje prati tzv. žablje držanje.
7. Kod ozljeda stražnjeg polukruga zdjelice, bol u području ozljede, modrice i povećana mobilnost pola kolutića kad se stisnu.
8. Kod odvajanja predgornje osi opaža se pomak fragmenta, što dovodi do vanjskog skraćivanja donjeg ekstremiteta.

Često su prijelomi zdjelice popraćeni oštećenjem unutarnjih organa ili stvaranjem retroperitonealnog hematoma. Ovaj proces je popraćen dodatne manifestacije. To uključuje sljedeće čimbenike:

• kršenje mokrenja i stagnacija urina karakteristični su za ozljedu uretre;
• hematurija, koja se obično javlja kada mjehur pukne;
• akutni abdomen;
• zatvor;
• krvarenje iz perineuma ili uretre se javlja kada su ti organi ozlijeđeni.

Vrste oštećenja

Prijelomi zdjeličnih kostiju razlikuju se u nizu svojih manifestacija i oblika. Također se razlikuju ovisno o lokaciji. Klasifikacija uključuje sljedeće vrste ozljeda:

1. Nestabilni prijelomi zdjeličnog prstena. NA ovaj slučaj kosti zdjelice su pomaknute u vodoravnom ili okomitom smjeru.
2. Dislokacija prijeloma.
3. Oštećenje dna ili ruba acetabuluma, popraćeno dislokacijom bedrene kosti.
4. Djelomična zdjelica. Prikazana ozljeda karakterizira kršenje integriteta pojedinih fragmenata kostiju, ali praktički ne utječe na područje zdjeličnog prstena.

Osim toga, razlikuju se otvoreni i zatvoreno oštećenje. Otvorena trauma kostiju zdjelice obično se opaža u slučaju izravnog udarca i predstavlja kršenje integriteta kostiju zdjelice u blizini sakralnog kanala. Prikazana ozljeda praćena je bolnim šokom i intenzivnim krvarenjem.

Oni su oštećenje zdjeličnog prstena, koje ne oštećuje unutarnje organe ili obližnja tkiva. Takve ozljede mogu biti pojedinačne ili višestruke.

U klasifikaciju su uključene sljedeće podvrste:

• prijelom s pomicanjem kostiju (ovo je oštećenje posebno opasno za pacijenta);
• prijelomi bez pomaka.

Osim toga, ozljede zdjelice dijele se na nekomplicirane i komplicirane. Potonji je popraćen oštećenjem unutarnjih organa.

Moguće posljedice

Prijelomi zdjeličnih kostiju su teška ozljeda, koja nije samo izuzetno opasna za zdravlje, već predstavlja i prijetnju životu pacijenta. Činjenica je da su prepuni ne samo oštećenja koštanog tkiva, već i često uzrokuju kršenje integriteta unutarnjih organa. To pak dovodi do ozbiljne povrede u tijelu pacijenta. Najčešće se kod žrtava bilježe sljedeće manifestacije:

• peritonitis;
• fekalna flegmona;
• kršenja procesa defekacije;
• zastoj urina;
• unutarnje krvarenje;
• gnojne infekcije;
• krvarenja u šupljini unutarnjih organa;
• puknuća tetive, što može uzrokovati hromost.

Kako bi se rizik od razvoja patoloških posljedica sveo na najmanju moguću mjeru, potrebno je pacijentu pružiti brzu i kompetentnu prvu pomoć, pružiti mu ispravan proces liječenja.

Prva pomoć

Ako sumnjate na prijelom u području zdjelice, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. I prije dolaska brigade medicinskih radnika, preporuča se poduzeti sljedeće mjere:

1. Postavljanjem podveza i udlage zaustaviti krvarenje, što se obično opaža kod otvorenog prijeloma.
2. Dezinficirajte rubove oštećenja. Ova manipulacija je neophodna kako bi se izbjeglo prodiranje infekcije, moguće upale, trovanje krvi.
3. Imobilizacija (osiguranje nepokretnosti mjesta ozljede) neizostavan je uvjet za uspjeh daljnjeg liječenja. Stoga, prilikom transporta žrtve, potrebno ga je položiti na ravna nosila, stavljajući gusti valjak pod noge.
4. U slučaju ruptura i prijeloma simfize, potrebno je osigurati nepokretnost kukova i zdjelice čvrstim zatezanjem ovih dijelova tijela, u tom slučaju transportna guma nije postavljena. To možete učiniti običnom plahtom ili odjevnim predmetima.

U 30% slučajeva ozljeda zdjelice popraćena je traumatskim šokom, a s višestrukim i otvorenim prijelomima ta brojka doseže 100%. Točno ovu manifestacijučesto uzrokuje smrt žrtve čak i prije dolaska hitne pomoći. Stoga je iznimno važno prepoznati traumatski šok i ublažiti njegove simptome.

Znakovi traumatskog šoka:

• moguće je obilno krvarenje;
• tahikardija;
• poremećaji srčanog ritma;
• gubitak svijesti;
• oštro blijeđenje kože;
• pad krvnog tlaka do hipotenzivne krize;
• plitko i teško disanje;
• opća letargija i smetenost.

Kako pružiti prvu pomoć za traumatski šok?

1. Dajte tijelu žrtve najudobniji položaj i osigurajte mu maksimalan mir.
2. Bolove možete smanjiti uz pomoć analgetika ili drugih lijekova protiv bolova.
3. Jaki i slatki vrući čaj pomoći će u ublažavanju boli.
4. Imobilizacija je također indicirana za manifestacije traumatskog šoka povezanog s traumatske ozljede. Za to su prikladna sva improvizirana sredstva.
5. Traumatski šok često prati hipotermija, koja se javlja bez obzira na vremenske uvjete. Da biste to izbjegli, žrtvu treba pravilno zamotati u toplu odjeću.

Kako dijagnosticirati ozljedu?

Prijelom zdjelice dijagnosticira se na temelju ukupne kliničke slike i simptoma. Prisutnost oštećenja također se može odrediti metodom palpacije. Međutim, kako bi se izbjegle pogreške u dijagnozi, kako bi se utvrdio tip i stupanj prijeloma, pacijentu se propisuju sljedeći postupci:

• radiografija zdjelične regije, koja vam omogućuje određivanje točnog mjesta oštećenja i njegove ozbiljnosti;
• računalna tomografija, potrebna za proučavanje stanja susjednih živčanih završetaka, krvne žile, obližnja tkiva i unutarnje organe.

Kako liječiti štetu?

Liječenje ove vrste ozljede uvelike ovisi o težini ozljede i prisutnosti pridruženih komplikacija. Terapiju propisuje traumatolog. Ovo je individualan proces, koji se temelji na točnoj dijagnozi, općoj kliničkoj slici i osobnim karakteristikama žrtve. općenito terapijski proces Podijeljen je u dvije glavne skupine: konzervativnu i kiruršku.

Konzervativno liječenje obično se koristi za zatvorene ili pojedinačne povrede integriteta koštanog tkiva i sastoji se u sljedećem:

• korištenje štaka kako bi se smanjio pritisak težine pacijenta na područje zdjelice;
• mirovanje;
• imobilizacija;
• transfuzija krvi (ako je potrebno);
• lijekovi protiv bolova;
• uzimanje lijekova koji pomažu smanjiti zgrušavanje krvi;
• korištenje vanjskog fiksatora, koji liječnicima daje mogućnost kontrole stanja unutarnjih organa, živčanih završetaka i krvnih žila u području zdjelice.

Kirurško liječenje je operacija praćena ugradnjom posebnih unutarnjih fiksatora u kosti zdjelice. Ova tehnika Koristi se za komplicirane prijelome, u slučaju oštećenja obližnjih unutarnjih organa.

razdoblje rehabilitacije

Proces oporavka nakon prijeloma zdjelična kost traje od tri do pet mjeseci, ovisno o težini ozljede i opće stanje zdravlje žrtve. Tijekom prvog mjeseca žrtvi se prikazuje odmor u krevetu. Daljnji oporavak uključuje sljedeće:

• masaža;
• fizikalna terapija, koja doprinosi brzom oporavku oštećenih mišićnih tkiva i tetiva;
• korištenje dodataka kalcija;
• fizioterapija.

Prevencija se temelji na poštivanju jednostavnih pravila od strane pacijenta:

1. Ojačajte svoje tijelo redovitim vježbanjem.
2. Pridržavajte se potrebnih sigurnosnih mjera prilikom putovanja prijevozom i bavljenja sportom.
3. Pobrinite se da u svojoj prehrani imate dovoljno kalcija. Ova tvar je neophodna za jačanje koštanog tkiva.

Prijelom u području zdjelice može uzrokovati invaliditet, pa čak i smrt pacijenta. Stoga, pri najmanjoj sumnji na ovu vrstu ozljede, trebate odmah konzultirati liječnika i strogo slijediti sve njegove preporuke.

Prijelom zdjelice nije samo oštećenje cjelovitosti kostiju, već stanje opasno po život. Unutar zdjeličnog prstena nalaze se unutarnji organi, krvne žile, živci. U slučaju prijeloma, fragmenti mogu ozlijediti meka tkiva, što dovodi do velikog gubitka krvi, koji može biti i do 3 litre. Oštećenje živčanih završetaka uzrokuje bolni šok do gubitka svijesti. Hitnu pomoć treba pružiti što je brže moguće, jer se svake minute povećava rizik od komplikacija i smrti.

Zdjelica nije jedna kost, kao što mnogi misle. Sastoji se od tri dijela, međusobno čvrsto spojena. U dijagnozi se uzima u obzir struktura zdjelice, određujući vrstu prijeloma, jer često je oštećena samo jedna kost.

Zdjelični prsten se sastoji od tri uparene kosti:

• stidni;
• ilijak;
• ischial.

Razlozi

Prijelome zdjelice uzrokuje velika snaga. Rizična skupina uključuje sportaše koji se bave dizanjem utega, starije osobe s poremećenim metabolizmom minerala, bolestima štitnjače, nadbubrežne žlijezde.

Neposredni uzroci prijeloma zdjelice uključuju:

1. Pritisak na zdjelični prsten teškim predmetom (tijekom nesreće, potresa, urušavanja kuće, prirodnih katastrofa).
2. Snažan udarac u području zdjelice tijekom borbi, treninga.
3. Kod sportaša može doći do prijeloma zdjelične kosti prema vrsti pukotine. Prilikom podizanja utega s velikom težinom rade glutealni mišići, biceps femoris. Većina ih je vezana za ischium. S naglim pokretima, mišićna vlakna se kontrahiraju, što dovodi do pukotina.
4. Pri padu s visine često sva sila udarca pada na zdjelicu. Pogotovo u slučajevima kada dolazi do pada u horizontalni položaj.
5. Osteoporoza (smanjenje gustoće kostiju); nasljedni ili stečeni poremećaji metabolizma minerala povećavaju rizik od prijeloma.
6. Kod žena, spojeni prijelomi zdjeličnih kostiju mogu zakomplicirati proces poroda u budućnosti. veliki plod, polihidramnion, uska zdjelica dovode do pukotina, oštećenja kostiju. Ovo je više iznimka nego pravilo. Pravovremena dijagnoza tijekom trudnoće pomoći će u izbjegavanju komplikacija.

Vrste prijeloma

Znakovi prijeloma zdjelice ovise o vrsti ozljede, prisutnosti komplikacija. Ako je zdjelični prsten, koji je ravnina ulaska u malu zdjelicu, slomljen, stanje bolesnika se naglo pogoršava, pokreti donjih udova su gotovo nemogući, a stabilnost se gubi. Rizik od gubitka krvi kod ove vrste prijeloma je visok. Treba pružiti hitnu pomoć čim prije. Oštećenje jedne kosti nije toliko opasno po život, ali ne treba ga zanemarivati. Imobilizacija, transport se provodi polako kako se ne bi oštetile krvne žile, unutarnji organi i ne pogoršala situacija.

Postoje sljedeće vrste prijeloma zdjelice:

• izolirani - prijelomi stidne, ishijalne ili ilijačne kosti u pravilu se nazivaju stabilnim. Pod djelovanjem traumatske sile dolazi do prijeloma najisturenijih dijelova: grebena ili krila iliuma, tuberkula ischiuma, grana pubisa;
• nestabilni prijelomi popraćeni su kršenjima zdjeličnog prstena. U većini slučajeva ozlijeđeni su unutarnji organi. Ovisno o mjestu oštećenja, razlikuju se okomito nestabilni prijelomi, kada dolazi do pomaka u okomita ravnina. Rotacijski prijelomi karakterizirani su horizontalnim pomakom fragmenata;
• ozljeda acetabuluma. Prijelom kosti kuka nastaje zbog kršenja cjelovitosti dna ili rubova zglobne površine šupljine.
• istodobna ozljeda: prijelomi zdjelice popraćeni su dislokacijama u pubičnom ili sakroilijačnom zglobu.

Lokalne manifestacije

Unatoč nekim razlikama u kliničkoj slici, postoje zajednički znakovi prijeloma zdjelice. Ovi simptomi ukazuju na prisutnost oštećenja, potrebu za hitnom pomoći.

1. Sindrom boli izražen je što je moguće jače. Kada pokušava dodirnuti zdjelicu, pacijent počinje vrištati, pokušava se odmaknuti.
2. Postoji deformacija kostiju, neprirodan položaj udova.
3. Hematomi, krvarenja ispod kože karakteristični su simptomi prijeloma. Pod utjecajem traumatskog faktora, žile pucaju, što dovodi do modrica.
4. NA teški slučajevi dolazi do krvarenja.
5. Kada se fragmenti pomaknu, čuje se crepitus (škripanje) u oštećenom području.
6. Kršenje cirkulacije krvi, povećanje vaskularne propusnosti dovodi do edema.
7. Prijelom kosti kuka prati ograničena pokretljivost donjih ekstremiteta. Nemoguće je podignuti ili pomaknuti nogu zbog sve veće boli (simptom zaglavljene pete).

Bilješka! S malim prijelomima, pukotinama, pacijent može hodati. U većini slučajeva postoji neizražena bol, nelagoda tijekom kretanja. Obavezna je konzultacija s liječnikom jer nepravilno srasle kosti mogu uzrokovati stalnu kroničnu bol.

Opći simptomi

Osim lokalnih promjena, kod prijeloma zdjelice postoji izražena opći simptomi. Povreda cjelovitosti kostiju, sindrom boli, gubitak krvi dovode do pojave traumatskog šoka. U pravilu, pacijent odmah nakon ozljede je uzbuđen, ne osjeća bol. Nakon nekoliko minuta stanje se počinje pogoršavati. Prisutna je blijeda koža, hladan, ljepljiv znoj. Tlak naglo pada, što je posljedica prisutnosti krvarenja iz posuda i samih kostiju zdjelice, koje imaju spužvastu strukturu.

Ubrzan rad srca obrambeni je mehanizam. Kako bi se osigurala opskrba mozga i drugih organa hranjivim tvarima, kisikom, s nedovoljnom količinom krvi, srce je prisiljeno raditi brže. Također važna uloga igra navalu adrenalina kao reakciju na stresnu situaciju.

Ponekad se stanje komplicira nesvjesticom. Gubitak svijesti nastaje zbog jake boli, koja značajno prelazi prag osjetljivosti na bol. Drugi mehanizam je gladovanje kisikom mozak s velikim krvarenjem.

Oštećenje unutarnjih organa

Mokraćni sustav, donji dio crijeva, maternica, jajovodi i jajnici kod žena su najosjetljiviji na ozljede. Znakovi prijeloma zdjelice su različiti, ovisno o stupnju oštećenja određenog organa:

• urinarna retencija, prisutnost krvi u mokraćnoj cijevi ukazuju na rupturu mokraćne cijevi. Nemoguće je staviti kateter zbog jake boli, mehaničkih prepreka;
• ako je mjehur oštećen, opaža se hematurija (nečistoće krvi u urinu);
• krv u rektumu ili vagini znak je oštećenja odgovarajućih organa.

Prijelomi ilijačne kosti

Ako je ilium oštećen, uočava se skraćenje uda, bol u krilu ili grebenu na odgovarajućoj strani. postoji specifičan simptom obrnuti potezi kada je bolesniku lakše kretati se unatrag.

Češće kod ove vrste ozljede, prsten zdjelice nije slomljen. Pacijent zauzima prisilni položaj, u kojem se bol smanjuje: leži na leđima, noge su savijene u zglobovima koljena, odvojene u stranu. Radi jasnoće, na fotografiji je prikazan položaj osobe s prijelomom zdjelice (držanje žabe).

Ishialni prijelomi

Oštećenje nastaje prilikom pada na zdjelicu, češće zimi ili tijekom bavljenja sportom. Pacijent se žali na jaku bol, oteklinu, crvenilo na stražnjici.

Prijelomi s kršenjem cjelovitosti zdjeličnog prstena

Prijelomi zdjeličnih kostiju s kršenjem integriteta prednjeg i stražnjeg poluprstena karakteriziraju patološka pokretljivost s blagim pritiskom na zdjelicu, asimetrijom. Sindrom boli je izražen snažno, što dovodi do gubitka svijesti. Na koži su modrice i modrice.

Kako postaviti dijagnozu?

Glavna dijagnostička metoda je rendgensko snimanje u dvije ili tri projekcije. Uz pomoć ove studije možete saznati o broju prijeloma, njihovoj lokalizaciji, cjelovitosti zdjeličnog prstena, prisutnosti fragmenata.

Ako je potrebno dodatne informacije o stanju ligamenata, zglobova, prisutnosti malih pukotina, koriste se suvremene metode: kompjuterska ili magnetska rezonancija.

Obavezno se provodi ultrazvučni pregled organi trbušne šupljine, mala zdjelica. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, zamagljene, iskrivljene konture organa su alarmantni.

Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, rupturu slezene, mjehura, potrebna je dijagnostička laparoskopija. kirurg koji koristi poseban uređaj ispituje stanje unutarnjih organa kroz rezove prednjeg trbušnog zida. Ako se otkrije oštećenje, neživa tkiva se uklanjaju, krvarenje se zaustavlja, suze se šivaju. Stoga se laparoskopija koristi i u dijagnostičke i u terapijske svrhe.

Osim toga, primjenjuju se posebni simptomi, koji se sastoje u primjeni aksijalnog opterećenja koje uzrokuje bol. Međutim, takvi se simptomi pažljivo provjeravaju kako ne bi pogoršali prijelom i uzrokovali ozljedu organa.

Ako sumnjate na prijelom zdjelice, nazovite hitna pomoć. Što prije pacijent bude odveden u bolnicu, to su veće šanse za uspješan oporavak.

Ako dođe do vanjskog krvarenja, morate ga zaustaviti, unutarnje može riješiti samo liječnik u bolnici. Za to se koriste improvizirani materijali: remen, šal, odjeća upletena u podvezu. Glavni zadatak je spasiti život osobe, ne dopuštajući mu da umre od krvarenja prije dolaska hitne pomoći.

Zapamtiti! Ne možete sami pomicati pacijenta. To može dovesti do oštećenja organa fragmentima kostiju, povećanog krvarenja.

Nakon dolaska liječnika potrebno je izvršiti anesteziju, ispraviti položaj pacijenta i što prije ga odvesti u bolnicu.

Prijelomi zdjelice popraćeni su jakom boli s bilo kojim pokretom. Položaj žabe je optimalan za transport. Pacijent je položen na leđa, noge su savijene u zglobovima koljena, stavljajući valjak ispod njih. Noge su u većini slučajeva raširene, no ako se bol pojača, moraju se držati zajedno. Radi praktičnosti, možete vezati zglobove koljena.

Liječenje

U bolnici, prije svega, morate stabilizirati stanje osobe: zaustaviti krvarenje, primijeniti ublažavanje bolova.

O pitanju anestezije (ublažavanje boli) odlučuje se pojedinačno. Koristi se intraosealna ili intrapelvična primjena novokaina, lidokaina. U teškim slučajevima indicirana je opća anestezija i hitan kirurški zahvat čija je svrha stabilizirati prijelom, otkloniti oštećenje organa, ako do njega dođe, i zaustaviti krvarenje.

Potrebno je nadoknaditi volumen gubitka krvi uz pomoć intravenske primjene plazme, fiziološke otopine, nadomjestaka krvi. Vrijedno je zapamtiti da volumen gubitka krvi može biti od 3 do 5 litara, a povećava se s nestabilnošću zdjeličnog prstena.

Nakon stabilizacije svih vitalnih funkcija kod nekompliciranog prijeloma, kirurg prelazi na izravno liječenje prijeloma zdjelice. Izbor taktike za liječenje bolesnika s prijelomima ovisi o ozbiljnosti stanja, prisutnosti komplikacija.

1. Imobilizacija jednostavnih prijeloma bez pomaka provodi se na štitniku ili u posebnoj visećoj mreži. Stanje imunološkog sustava, prisutnost popratnih bolesti, dob utječu na to koliko dugo prijelom zacjeljuje. U prosjeku, ovo razdoblje je 3 mjeseca, ali može biti i više.
2. Prijelomi s pomakom - izravno čitanje na skeletnu trakciju. Kroz kost se provlače igle koje se izvana učvršćuju na poseban okvir. Ovaj vam postupak omogućuje razdvajanje fragmenata kostiju. U pravilu slijedi kirurška intervencija.
3. Operacija se sastoji u fiksiranju svih dijelova zdjelice klinovima, metalnim pločicama, vijcima i šipkama u aparatu za vanjsku fiksaciju. Nakon osteosinteze indicirana je imobilizacija 3-4 mjeseca.

Komplikacije

Unatoč svim naporima, 20% pacijenata razvije povratni udarac prijelom zdjelice. Višestruke ozljede, nepravilna fuzija fragmenata, masivni gubitak krvi utječu na daljnje zdravlje. Najčešće komplikacije uključuju:

• sindrom kronične boli javlja se kada kosti nisu ispravno poravnate, živčani završeci su oštećeni;
• hromost, promjena u hodu;
• atrofija mišića, ukočenost zgloba kuka nastaju kao posljedica dugotrajne imobilizacije. Kako bi se izbjegle komplikacije, preporuča se postupno opterećenje donjih udova, vježbanje nakon dopuštenja liječnika;
• do teške komplikacije uključuju kršenja unutarnjih organa: urinarna inkontinencija, seksualna disfunkcija, smanjena osjetljivost u donjim ekstremitetima.

Nažalost, liječenje dugoročni učinci prijelom zdjelice je složen proces. Uz pomoć lijekova protiv bolova, vitamina, terapeutskih vježbi moguće je samo smanjiti simptome. Nemoguće je potpuno vratiti sve funkcije.

Oporavak

Koliko dugo će prijelom zdjelice zacijeliti ovisi ne samo o vrsti oštećenja, već io provedbi svih preporuka liječnika, marljivosti samog pacijenta u tijeku njihove provedbe. Rehabilitacija za prijelome provodi se samo pod nadzorom stručnjaka.

Samostalno ustajanje, nagli pokreti, punjenje je zabranjeno! Kosti u vrijeme takvog "amatera" možda još ne rastu zajedno, što će dovesti do komplikacija.

1. Terapeutska vježba je glavna metoda sprječavanja atrofije (slabosti) mišića, ukočenosti u zglobovima. Oporavak počinje odmah nakon stabilizacije stanja ili operacije. Rano razdoblje oporavka treba započeti vježbama disanja, kontrakcijom pojedinih mišićnih skupina i zadržavanjem u tom položaju nekoliko minuta. Kada kosti počnu srasti i liječnik dopusti lagano zagrijavanje, potrebno je povećati fizičku aktivnost. Prvo, vježbe se izvode u ležećem položaju, bliže oporavku - stojeći. Rehabilitacija nakon prijeloma zdjelice usmjerena je na vraćanje snaga mišića, cijeli niz aktivnih pokreta.
2. Prikazuje se plivanje ili samo hodanje u vodi.
3. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi u oštećenom području, uklanja stagnaciju limfe, venske krvi. Lagani pokreti masaže dovode do povećanja tonusa mišića.
4. Uz hranu, građevinski materijal ulazi u tijelo za obnovu koštanog tkiva. Potrebno je jesti hranu bogatu kalcijem: zeleno povrće, kupus, peršin, svježi sir, sir, orašasto voće, morsku ribu, mahunarke.
5. Ako jedan obrok nije dovoljan, liječnik propisuje posebne pripravke kalcija.
6. Kondroprotektori, kolagen su neophodni za sprječavanje uništavanja kostiju, za obnavljanje tkiva hrskavice.
7. Rehabilitacija prijeloma uključuje fizioterapiju. Njihov veliki izbor, koji određuje liječnik.
8. Dugo vremena pacijentima se preporučuje nošenje zavoja, steznika, korištenja štaka, hodalica kako bi se smanjilo opterećenje zdjelice.

Nemoguće je predvidjeti koliko će trajati oporavak. Sve ovisi o trudu unutarnje rezerve organizma, težini ozljede. U pravilu, spajanje prijeloma zdjelice traje od 5-6 mjeseci do godinu dana.

Prijelomi zdjelice

Prijelomi zdjelice su među najtežim ozljedama mišićno-koštanog sustava: s izoliranim prijelomima kostiju zdjelice, 30% pacijenata primljeno je u stanju traumatskog šoka, smrtnost je 6%; s višestrukim prijelomima zdjelice, šok se opaža kod gotovo svih žrtava, a smrtnost doseže 20%.

NA posljednjih godina izrazito povećanje učestalosti ozljeda zdjelice. Najčešći uzrok su ozljede motornih vozila.

Mehanizam loma zdjelične kosti kod većine bolesnika s izravnim: udarcima ili kompresijom zdjelice. U mladih ljudi, osobito onih koji se aktivno bave sportom, opažaju se avulzijski prijelomi apofiza kao posljedica pretjerane napetosti pripojenih mišića.

Ovisno o mjestu prijeloma, stupnju povrede integriteta zdjeličnog prstena, razlikuju se nekoliko skupina ozljeda zdjeličnih kostiju: 1) rubni prijelomi zdjeličnih kostiju; 2) prijelomi zdjeličnog prstena bez prekida njegovog kontinuiteta; 3) prijelomi zdjeličnog prstena s kršenjem njegovog kontinuiteta (u prednjem dijelu, u stražnjem dijelu, u prednjem i stražnji dijelovi); 4) prijelomi acetabuluma.

Osim toga, ozljede zdjelice mogu se kombinirati s oštećenjem zdjeličnih organa,

Klinika i principi dijagnostike. Znakovi plinskog oštećenja kostiju mogu se podijeliti u 2 skupine: opći i lokalni. Uobičajeni znakovi prijeloma zdjelice uključuju simptome traumatskog šoka, "akutni abdomen", znakove oštećenja urinarnog trakta i drugih organa zdjelice. DO. lokalne značajke Prijelom zdjelice uključuje simptome prijeloma pojedine kosti (bol, hematom ili otok, krepitacija kosti s međusobnim pomakom koštanih fragmenata) i funkcionalne poremećaje mišićno-koštanog sustava.

Uobičajeni znakovi prijeloma zdjelice. Šok kod prijeloma zdjelice opažen je u približno 30% bolesnika s izoliranim prijelomima i u 100% bolesnika s višestrukim i popratnim ozljedama.

Uzrok šoka je masivno krvarenje iz oštećenih mekih tkiva i kostiju uz istodobno oštećenje ili kompresiju živčanih elemenata. Meka tkiva zdjelične regije i zdjelične kosti imaju visoku bolnu osjetljivost. Stoga je komponenta boli u genezi traumatskog šoka kod prijeloma zdjelice jedna od vodećih. Dobra prokrvljenost područja zdjelice i anatomske značajke strukture krvožilnog sustava u području zdjelice uzrokuju značajan gubitak krvi, koji s izoliranim prijelomima kostiju zdjelice doseže 1 litru, a s višestrukim prijelomima mnogo više. Krvarenje iz prijeloma zdjelice ponekad traje 2-3 dana. Kliničke manifestacije šoka ovise o brzini gubitka krvi: s izoliranim prijelomima, brzina gubitka krvi je mala, s višestrukim prijelomima, krvarenje postaje obilno. Drugi uzrok velikog gubitka krvi kod prijeloma zdjelice je kršenje sustava koagulacije krvi. U prva 2-3 dana primjećuje se hipofibrinogenemija, povećava se fibrinolitička aktivnost krvi. Ove značajke krvarenja kod prijeloma zdjelice treba uzeti u obzir pri provođenju terapijskih mjera.

Klinika "akutnog abdomena" s prijelomima zdjeličnih kostiju, može biti uzrokovan hematomom u prednjem trbušnom zidu s prijelomima stidnih kostiju ili retroperitonealnim hematomom s prijelomima stražnjeg dijela zdjelice, kao i oštećenjem unutarnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza uzroka „akutnog abdomena" ovisi o težini žrtve. Ako je stanje bolesnika zadovoljavajuće, provodi se dinamičko praćenje kliničkih manifestacija „akutnog abdomena". Obično, ako je uzrok hematom prednjeg trbušnog zida ili retroperitonealno, klinika se ne povećava. Progresija simptoma iritacije peritoneuma znak je oštećenja unutarnjih organa. Intrapelvična anestezija prema Selivanov-Shkolnikovu ili anestezija mjesta prijeloma u slučaju oštećenja prednjeg poluprstena dovode do značajnog povlačenja znakova "akutnog abdomena" s blagostanjem u trbušnoj šupljini, što je dobra diferencijalna dijagnostika. tehnika.

U ozbiljnom stanju pacijenta, kada klinička slika problema u trbušnoj šupljini može biti zamagljena, očekivano liječenje je neprihvatljivo. Potrebno je primijeniti objektivne dijagnostičke metode. Neke od najpouzdanijih metoda su laparocenteza, laparoskopija, ispiranje trbušne šupljine pipajućim kateterom, au dvojbenim slučajevima i dijagnostička laparotomija.

Simptomi ozljede mokraćnog sustava. U trenutku prijema bolesnika s teškom traumom zdjelice, ako je nemoguće samostalno mokriti, bez obzira na prisutnost ili odsutnost znakova oštećenja, kako bi opće istraživanje potrebno je saznati stanje urinarnog trakta.

Oštećenje mokraćne cijevi karakterizira trijas simptoma: krvarenje iz uretre, zadržavanje mokraće i hematom u perineumu. Ozbiljnost ovih znakova može varirati ovisno o mjestu oštećenja (prednja ili stražnja uretra), prirodi oštećenja (prodorno ili neprodorno). U sumnjivim slučajevima preporučljivo je provesti uretrografiju.

Uz ekstraperitonealnu ozljedu mjehura pacijenti prijavljuju bolove iznad pubičnog zgloba. Poremećaji mokrenja mogu biti različiti: nemogućnost samostalnog mokrenja, mokrenje u malim obrocima ili slabim mlazom, ponekad pacijenti imaju česte besplodne nužde ili završavaju ispuštanjem male količine krvavog urina ili krvi. Općenito, hematurija je znak oštećenja mokraćnih organa. Općenito je prihvaćeno da je početna hematurija tipična za oštećenje uretre, terminalna - za oštećenje mjehura, ukupna - za oštećenje bubrega. kasni znakovi ekstraperitonealno oštećenje mokraćnog mjehura je razvoj urinarne infiltracije tkiva zdjelice: pojava otekline preko pubisa i pupartnih ligamenata; klinika za intoksikaciju.

S intraperitonealnim rupturom mjehura žrtve bilježe bol u donjem dijelu trbuha, koja zatim postaje difuzna. Poremećaji mokrenja mogu biti u obliku čestih besplodnih nagona, ponekad se izlučuje mala količina krvave mokraće ili krvi. Ponekad je očuvano samostalno mokrenje, ali je mlaz urina usporen.

Ako se sumnja na ozljedu mokraćnog mjehura ili je bolesnik u teškom stanju, kada unesrećeni ne može sam mokriti, mora se učiniti kateterizacija. Ako je mjehur oštećen, možda neće biti urina, može se izdvajati u slabom mlazu, možete dobiti malu količinu urina obojenu krvlju. Priroda oštećenja mokraćnog mjehura utvrđuje se retrogradnom cistografijom: nakon kateterizacije mokraćnog mjehura ubrizgava se do 200 ml 10% otopine sergosina s antibioticima (5 000 000 IU penicilina), rendgenski se snima u dva projekcije, dakle kontrastno sredstvo ukloniti i ponoviti radiografiju. Ponovljene slike omogućuju vam da sasvim jasno odredite lokalizaciju pruga koje bi mogle biti blokirane konturama mjehura.

Načela liječenja uobičajenih manifestacija prijeloma zdjelice.

Liječenje traumatskog šoka. Najvažnije mjere protiv šoka kod ozljeda zdjelice su opća i lokalna anestezija, adekvatna nadoknada izgubljene krvi i pravilna imobilizacija prijeloma.

Opća anestezija postiže se primjenom medicinske anestezije. Lokalna anestezija provodi se pomoću anestezije mjesta prijeloma, intrapelvične anestezije prema Selivanov-Shkolnikovu ili intraosealne anestezije. U slučaju rubnih prijeloma zdjelice, prijeloma zdjeličnog prstena bez diskontinuiteta ili s diskontinuitetom u prednjem dijelu, preporučljivo je koristiti lokalna anestezija Uvod koncentrirana otopina anestetik (50-60 ml 1-1, 5% otopine novokaina) u područje prijeloma. Anestezija se može ponoviti pri obnovi sindrom boli U slučaju prijeloma zdjelice s diskontinuitetom zdjeličnog prstena u stražnjoj regiji, kao iu prednjoj i stražnjoj regiji, preporučljivo je provesti anesteziju prema Selivanov-Shkolnikovu ili intraosealnu anesteziju. Međutim, treba imati na umu da novokain ima hipotenzivni učinak i stoga uvođenje njegove velike količine u šoku dok se ne obnovi volumen cirkulirajuće krvi nije ravnodušno.

Tehnika intrapelvične anestezije: 1 cm medijalno od anterior-superiorne kralježnice s tankom iglom, izvodi se anestezija kože, zatim duga igla (12-1 cm) prodire u unutarnju ilijačnu jamu. U ovom slučaju, igla se okreće s rezom na krilo iliuma i njegovo napredovanje u dubinu provodi se uz kost uz istodobno uvođenje otopine novokaina.S jednostranim prijelomom, 200-300 ml 0,25% novokaina. ubrizgava se otopina; S bilateralnim prijelomom ubrizgava se 150-200 ml otopine anestetika sa svake strane.

Intraosealna anestezija izvodi se ubrizgavanjem otopine anestetika kroz iglu umetnutu u greben krila ilijake. Da bi se usporila resorpcija otopine anestetika, V. A. Polyakov predložio je intraosealnu primjenu mješavine od 10 ml 5% otopine novokaina i 90 ml želatinola. Otopina se ubrizgava po 50 ml u oba krila. Dolazi uporan analgetski učinak do 24 sata.. Osim toga, punjenje krvožilnog korita želatinolom pomaže u zaustavljanju krvarenja.

Krvarenje kod izoliranih prijeloma zdjelice karakterizira sporiji tempo i manji gubitak krvi, pacijenti rijetko idu na teški šok, stoga, transfuziju krvi treba provesti u frakcijskim dijelovima tijekom prva 2-3 dana nakon ozljede.

Na teške stupnjevešoka, primjećuje se značajan gubitak krvi, pa se stoga blizu adekvatne nadoknade krvi treba provesti visokom volumetrijskom brzinom transfuzije u prvim satima nakon ozljede. Uz nastavak obilnog krvarenja iz oštećenih tkiva, indicirane su kirurške metode zaustavljanja krvarenja - podvezivanje obje unutarnje ilijačne arterije.

U vezi s teškom hipokoagulacijom, hipofibrinogenemijom i povećanom fibrinolitičkom aktivnošću krvi u prvim satima nakon ozljede, potrebno je poduzeti mjere za povećanje zgrušavanja krvi, što se postiže primjenom epsilon aminokapronske kiseline, fibrinogena i izravne transfuzije krvi.

Imobilizacija za prijelome zdjelice s diskontinuitetom zdjeličnog prstena i pomakom koštanih fragmenata postiže se sustavom trajnih skeletna trakcija. Samo primjena mirovanje s ortopedskim polaganjem udova na standardnim udlagama ili uz pomoć valjaka u poplitealnim područjima bez repozicije prijeloma je neprihvatljivo.

Liječenje ozljeda mokraćnog sustava. S ne-penetrirajućim rupturama uretre koristi se konzervativna terapija: propisati antibakterijski lijekovi za dezinfekciju urinarnog trakta, obilno piće, hladnoća na perineumu. Uz zadržavanje urina, pacijenti se podvrgavaju kateterizaciji mjehura u skladu s najstroža pravila asepsa (opasnost od unošenja infekcije) ili se umetne stalni kateter. Zacjeljivanje oštećenja uretre događa se u roku od 1,5-2 tjedna. Razvoj ožiljnog tkiva tijekom cijeljenja mokraćne cijevi može dovesti do stvaranja strikture, što se klinički očituje otežanim mokrenjem. Suženje uretre uklanja se bougienageom, koji počinje 2 do 4 tjedna nakon ozljede. Ponekad morate pribjeći ponovljenim tečajevima bougienagea. S prodornim rupturama uretre, terapijske mjere trebale bi riješiti sljedeće zadatke: vraćanje anatomskog integriteta uretre, preusmjeravanje urina i uklanjanje urinarne infiltracije parauretralnih tkiva. Ovi se zadaci mogu rješavati istovremeno i u fazama. Volumen kirurške intervencije ovisi o nekoliko čimbenika: ozbiljnosti stanja pacijenta, prisutnosti stanja i mogućnosti primarnog uretralnog šava. Primarni šav uretre može se izvesti samo uz stabilno uklanjanje pacijenta iz stanja šoka, potpunu nadoknadu gubitka krvi i dovoljno iskustva kirurga u provođenju takvih kirurških intervencija. Operacija koja se izvodi u općoj anesteziji, preporučljivo je započeti s suprapubičnim dijelom mokraćnog mjehura. Epicistostomija omogućuje ne samo preusmjeravanje urina u postoperativno razdoblje, ali također - retrogradno provođenje kateter u mokraćnu cijev. Mjesto rupture uretre otkriva se perinealnim rezom. Parauretralni hematom se isprazni, uretra se zašije preko katetera, parauretralno tkivo se drenira. Trajni kateter ostavlja se u uretri 2-3 tjedna. Prevencija i liječenje uretritisa provodi se svakodnevnim davanjem koncentrirane otopine antibiotika u uretru. Ako se krajevi uretre ne mogu sašiti, kateter se ostavlja 6-8 tjedana, odnosno za cijelo vrijeme stvaranja ožiljka i obnavljanja defekta uretre. Ako nema uvjeta za primarni uretralni šav (teško stanje pacijenta, odsutnost iskusnog kirurga), kirurška intervencija na mokraćnom traktu provodi se u 2 faze. U stadiju I radi se kirurški zahvat kako bi se spriječile po život opasne komplikacije (otjecanje urina) - epicistostoma i drenaža urohematoma. Vraćanje cjelovitosti uretre provodi se nakon spajanja prijeloma kostiju zdjelice.

Liječenje ozljeda mokraćnog mjehura. Kod nepenetrantnih ruptura (ruptura sluznice) provodi se konzervativna terapija. Pacijentima se propisuju lijekovi za dezinfekciju urinarnog trakta. Uz zadržavanje urina, ostavite stalni kateter ili provodite periodičku kateterizaciju. Kod penetrantnih ruptura mokraćnog mjehura provodi se kirurško liječenje, čija je zadaća šivanje mokraćnog mjehura, odvođenje urina i drenaža paravezikalnog tkiva u prisutnosti mokraćnih pruga.

Kod intraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, šiva se dvokatnim šavovima. Preusmjeravanje urina provodi se umetanjem stalnog katetera na nekoliko dana. U slučaju nedovoljne nepropusnosti šava, preporučljivo je ojačati ga slobodnom žlijezdom. U prisutnosti urinarnog peritonitisa provodi se drenaža trbušne šupljine.

Kod ekstraperitonealne rupture mokraćnog mjehura izvodi se suprapubični dio mokraćnog mjehura. Rana na mjehuru se zašije ako pristup njoj ne zahtijeva široku izloženost mjehura. Drenaža perivezikalnog tkiva provodi se različitim pristupima: kroz opturatorne otvore, kroz perineum, iznad pupartnog ligamenta, ispred kokciksa. Metoda drenaže određena je prevalencijom urinarne infiltracije i intenzitetom razvoja gnojna infekcija. Urin se drenira kroz suprapubičnu fistulu u stalni kateter. Trajni kateter uklanja se kada se ponovno uspostavi spontano mokrenje.

Rubni prijelomi kostiju zdjelice

Rubni prijelomi zdjeličnih kostiju uključuju prijelome trtične kosti, prijelome sakruma distalno od sakroilijačnog zgloba, prijelome krila ilijake i apofiza (antero-superiorne i anterior-inferiorne bodlje zdjelice, ischial tuberosity).

Prijelom trtične kosti

Dolazi od izravnog udarca ili pada na stražnjicu. Češće se opažaju prijelomi-iščašenja u sakrokokcigealnom zglobu.

Klinika. Uznemiren boli u trtici, pogoršanoj palpacijom, hodanjem, defekacijom. Ponekad se lokalno određuje oteklina ili hematom. Bol se pojačava rektalnim pregledom. Radiološka potvrda oštećenja nije uvijek moguća, pa se dijagnoza treba temeljiti na kliničkim znakovima.

Liječenje s prijelomima kokciksa, sastoji se u anesteziji i odmoru nekoliko dana. Bol se ublažava lokalnom anestezijom, polaganjem pacijenta u krug. Ako se sindrom boli ponovi, anestezija se ponavlja. Indikacije za kirurško liječenje Prijelomi-iščašenja trtice nastaju kod nepravilno spojenih prijeloma trtice s pomakom u šupljinu zdjelice s opstrukcijom fizioloških funkcija ili sindromom jake boli. Kirurška intervencija je uklanjanje fragmenta kokciksa. Sposobnost za rad s prijelomima kokciksa vraća se nakon 2-4 tjedna.

Prijelomi apofiza zdjeličnih kostiju

Često dolaze od neizravnog nasilja - prekomjerne mišićne napetosti, a ova su oštećenja tipična za mlade osobe koje se bave sportom.Ovi prijelomi mogu biti temeljeni na degenerativno-distrofičnim procesima u apofizama. Rjeđe dolazi do prijeloma izravnim djelovanjem traumatske sile, a oštećenje nije ograničeno samo na os, već zahvaća i dio glavne kosti. Najčešće dolazi do oštećenja anteriorno-superiorne ilijačne spine, a rjeđe su prijelomi ischialnog tuberoziteta.

Klinika ovih ozljeda je vrlo karakterističan: pacijenti se žale na bol u području apofize, ovdje se također utvrđuje oteklina ili hematom. Funkcionalni poremećaji dotaknite mišiće počevši od odgovarajuće apofize. Dakle, s prijelomom prednje-gornje kralježnice, teško je pomaknuti pacijenta naprijed i podići ispravljeni ekstremitet. Ponekad postoji simptom "obrnutog" - bol kod kretanja pacijenta prema naprijed je izraženija nego kod kretanja unatrag. Kod prijeloma apofize ischiuma dolazi do poremećaja funkcije fleksora noge, a pri njihovom naprezanju bol se pojačava.

Liječenje. Mjesto prijeloma se anestezira. Ud je položen na takav način da maksimalno opusti mišiće pričvršćene na apofizu. Dakle, s prijelomom prednje-gornje kralježnice, ud je savijen u zglobu kuka i uvučen; s prijelomom ischialnog tuberoziteta postiže se ekstenzija u zglobu kuka i fleksija potkoljenice. Ispravan položaj osigurava se polaganjem na tračnice ili korištenjem trajnog ljepljivog sustava rastezanja. Odmor u krevetu traje 2-3 tjedna, radna sposobnost se vraća nakon 3-4 tjedna. Osobe koje se aktivno bave sportom trebaju ograničiti trenažna opterećenja šest mjeseci. Indikacije za kirurško liječenje su izuzetno rijetke sa značajnim pomakom fragmenata i jakom boli ili disfunkcijom.

Prijelomi ilijačnog krila

Javljaju se češće i proizlaze iz izravne traume ili kompresije žrtve s lokalizacijom pritiska na ograničenom području.

Klinika. Pacijenti bilježe bol na mjestu prijeloma, primjetan je otok, a nekoliko sati nakon ozljede - hematom, koji uzrokuje glatkoću kontura zdjelice na strani prijeloma. Bol se pojačava kretanjem, osobito napetosti kosih mišića trbuha i glutealnih mišića,

Liječenje s prijelomima ilijačnog krila, sastoji se od anestezije, koja se postiže uvođenjem anestetika u mjesto prijeloma i osiguravanjem odmora u krevetu 3-4 tjedna. Mišićna relaksacija se postiže ortopedskim polaganjem na standardne udlage ili trajnom adhezivnom trakcijom. Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 tjedana.

Prijelomi zdjeličnog prstena s kršenjem njegovog kontinuiteta u prednjem dijelu

U ovu skupinu prijeloma spadaju jednostrani ili obostrani prijelomi pubične i išijalne kosti. Biomehanička značajka ovih prijeloma je da ih prati kršenje mehaničke čvrstoće zdjeličnog prstena, a pod opterećenjem se polovica zdjelice može pomaknuti na razini prijeloma zbog pokretljivosti u sakroilijakalnim zglobovima. Stoga se opterećenje na udovima može riješiti tek nakon dovoljno snažnog srastanja prijeloma - nakon 6-8 tjedana. Mehanizam ozljede: kompresija zdjelice, pada s visine ili od izravnog udarca.

Klinika. Opće stanje bolesnika s jednostranim prijelomima zdjeličnog prstena je slabo, učinci traumatskog šoka su rijetki. Bol u području prijeloma pojačava se pokušajem pomicanja ekstremiteta. Oteklina u području prednjeg poluprstena zdjelice, izražena u prvim satima nakon ozljede, nakon 2-3 dana zamjenjuje se modricama u okolnim tkivima. S bilateralnim prijelomima prednjeg poluprstena zdjelice, opće stanje bolesnika je nezadovoljavajuće. Tipično prisilni položaj bolesnika sa savijenim i razvedenim udovima. Dijagnoza se pojašnjava rendgenskim pregledom.

Liječenje treba se sastojati u anesteziji prijeloma i osiguravanju imobilizacije. Učinak anestezije postiže se intrapelvičnom anestezijom po Selivanov-Shkolnikovu s jedne ili s obje strane. Imobilizacija se provodi trajnim adhezivnim sustavom istezanja jednostrano ili obostrano. Potreba za skeletnom trakcijom obično se ne pojavljuje, budući da se značajno miješanje u duljini zbog povlačenja mišića ne opaža zbog integriteta stražnje zdjelice. Trajanje odmora u krevetu je 6-7 tjedana, nakon čega slijedi rješavanje doziranog opterećenja, puno opterećenje moguće je od 8. tjedna. Sposobnost za rad se vraća nakon 10-12 tjedana.

Prijelomi zdjeličnog prstena s diskontinuitetom u stražnjem dijelu

Ove ozljede su izuzetno rijetke u obliku vertikalnog prijeloma sakruma ili iliuma i praćene su jakim bolovima i značajnim gubitkom krvi, uzrokujući poremećaje općeg stanja bolesnika. Mehanizam ozljede često se sastoji u kompresiji zdjelice u anteriorno-posteriornom smjeru.

Klinika. Opće stanje bolesnika značajno je narušeno, kod većine bolesnika dijagnosticira se šok. Uznemiren boli u stražnjem dijelu zdjelice, funkcija potpore je poremećena, položaj bolesnika je pasivan. Moguće manifestacije klinike "akutnog abdomena" zbog retroperitonealnog hematoma. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom.

Liječenje. Ublažavanje boli postiže se intrapelvičnom anestezijom. Kod prijeloma bez pomaka primjenjuje se sustav trajne adhezivne trakcije na strani ozljede. Ako postoji pomak u širini, potonji se uklanja korištenjem viseće mreže. S obzirom na to da stražnja zdjelica nosi značajno statičko opterećenje, pacijentima je dopušteno hodati sa štakama tek nakon 10 tjedana, puno opterećenje dopušteno je nakon 12-14 tjedana. Sposobnost za rad se vraća nakon 14-16 tjedana.

Prijelom-iščašenje zdjelice

Prijelomi zdjeličnog prstena s kršenjem njegovog kontinuiteta u prednjem i stražnjem dijelu - prijelom-dislokacija zdjelice

Ove ozljede spadaju među najteže prijelome zdjelice: kod svih pacijenata praćene su šokom uzrokovanim bolovima i velikim gubitkom krvi, često u kombinaciji s oštećenjem unutarnjih organa abdomena ili mokraćnog trakta, kao i oštećenjem udova. Ozljede se često javljaju kao posljedica kompresije zdjelice, rjeđe pri padu s visine. Postoji nekoliko mogućnosti oštećenja prednjeg i stražnjeg dijela zdjelice s diskontinuitetom: vertikalni prijelom prednjeg i stražnjeg dijela zdjelice, prijelom pubisa i ischiuma i vertikalni prijelom sakruma, okomiti prijelomi u prednjem i stražnjem dijelu zdjelice suprotne strane- dijagonalni prijelomi, rupture stidnih i sakroilijačnih zglobova - izolirani ili kombinirani. Praktično nema "čistih" izoliranih ruptura zglobova zdjelice, jer se miješanje u jednom od njih može dogoditi samo ako je ligamentni aparat u drugom djelomično ili potpuno poremećen. Izuzetak je "puknuće" simfize koje se događa tijekom poroda.

Klinika. Do izražaja dolaze znaci teškog općeg stanja bolesnika. Položaj unesrećenog je pasivan - udovi su savijeni, a zglobovi kuka donekle abducirani i rotirani prema van na strani ozljede. Pokreti ekstremiteta na strani ozljede oštro su ograničeni i bolni. Kod pomaka polovice zdjelice uočljiva je asimetrija, na mjestima prijeloma brzo se pojavljuju otekline i hematomi. Za dijagnostiku nije preporučljivo provoditi kompresiju zdjelice koju preporučuju neki autori u sagitalnoj ili frontalnoj ravnini, jer to može dovesti do sekundarnog pomaka fragmenata i povećanja reakcije šoka. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom.

Liječenje

S okomitim prijelomima zdjelice bez pomaka liječenje se provodi metodom konstantne skeletne trakcije s malim opterećenjima tijekom 8 tjedana u prosječnom fiziološkom položaju udova. Dozirano opterećenje ekstremiteta sa strane ozljede dopušteno je nakon 10 tjedana, puno opterećenje - nakon 3-4 mjeseca. Sposobnost za rad se vraća nakon 5-6 mjeseci u nedostatku popratne patologije.

S okomitim prijelomima zdjelice s pomakom repozicija prijeloma provodi se stalnom skeletnom trakcijom za ud na strani pomaka polovice zdjelice (zatik se uvodi iza epikondila bedrene kosti), na suprotnom udu provodi se skeletna ili manžetna trakcija kako bi se spriječilo iskrivljenje zdjelice kada se značajna opterećenja primjenjuju na glavnu skeletnu trakciju. Budući da pomak polovice zdjelice po duljini može biti popraćen pomakom po širini, važno je slijediti redoslijed uklanjanja pojedinih komponenti pomaka. Pomak, ali duljina može biti s odstupanjem polovica zdjelice i s preklapanjem. Kada je polovica zdjelice pomaknuta s divergencijom fragmenata po širini, pomak po duljini najprije se uklanja istezanjem duž osi udova, a zatim se polovice zdjelice spajaju uz pomoć viseća mreža. U slučaju pomaka s preklapanjem fragmenata, ali u širini, prvo je potrebno eliminirati pomak zdjelice u širinu. To se postiže uporabom bočne trakcije s omčom na dnu donjeg ekstremiteta ili korištenjem skeletne trakcije na velikom trohanteru ili krilu zdjelice. Nakon uklanjanja pomaka u širinu, povećajte težine duž osi i eliminirajte pomak po duljini. Za uklanjanje pomaka duž duljine koriste se opterećenja reda b-10 kg. Nakon uklanjanja pomaka po duljini, utezi se postupno smanjuju i vrijednost pridržne težine jednaka je polovici zbroja početnih i najvećih utega. Trajanje trakcije je 8-10 tjedana. Dozirano opterećenje uda na strani pomaka polovice zdjelice dopušteno je nakon 10-12 tjedana, puno opterećenje - nakon 3,5-5 mjeseci, ovisno o stupnju prethodnog pomaka, postignutom smanjenju, težini reparativnih promjena i težine žrtve. Razdoblje oporavka znatno varira. Često pacijenti idu na invaliditet.

S rupturama stidnog zgloba provesti stalnu aksijalnu trakciju za oba donja ekstremiteta 6-8 tjedana. Uklanjanje miješanja u širinu postiže se istodobnim korištenjem viseće mreže ili skeletne trakcije krilima iliuma. Nakon prestanka imobilizacije zdjelica se fiksira meko-elastičnim zavojem koji se mora koristiti šest mjeseci. Dozirano opterećenje udova provodi se nakon 8 tjedana, a puno opterećenje dopušteno je nakon 10 tjedana. Sposobnost za rad se vraća nakon 3 mjeseca.

S dislokacijama polovice zdjelice (ruptura pubičnog i sakroilijakalnog zgloba) repozicija po dužini se izvodi konstantnom skeletnom trakcijom za epikondil natkoljenice na strani dislokacije i adhezivnom kontratrakcijom za suprotni ekstremitet. Nakon uklanjanja pomaka u duljini, pomak u širini se mijenja pomoću viseće mreže. Trajanje trakcije i daljnje liječenje pacijenta, kao u slučaju prijeloma-dislokacije zdjelice. Pacijente treba savjetovati da nose steznik za zdjelicu 1 godinu nakon ozljede.

Prijelomi acetabuluma

Prijelomi acetabuluma su intraartikularne ozljede. Mogu biti u obliku izoliranih prijeloma tijela iliuma, koji prodiru kroz acetabulum, transacetabularnih prijeloma zdjelice s kutnim pomakom, prijeloma dna acetabuluma s pomakom glave bedrene kosti u šupljinu zdjelice (centralna dislokacija kuka) , prijelomi gornjeg stražnjeg ruba bez pomaka glave bedrene kosti i prijelomi gornjeg stražnjeg ruba s pomakom glave (iščašenjem) bedrene kosti. Mehanizam ozljede: pad na područje velikih trohantera, kompresija zdjelice u frontalnoj ravnini ili frontalni udar u prometnoj nesreći.

Klinika.Žalbe na bolove u zglobu kuka. S prijelomima bez pomaka mogući su aktivni pokreti u zglobu, što dovodi do pojačane boli, a djelomična potpora udova rijetko je očuvana. Kod prijeloma s pomakom aktivni pokreti ekstremiteta su oštro ograničeni, često je u začaranom položaju: fleksija i vanjska rotacija u slučaju transacetabularnog prijeloma zdjelice, fleksija i unutarnja rotacija u slučaju središnje dislokacije kuka, fleksija, adukcija i unutarnja rotacija u slučaju stražnjeg iščašenja kuka. Kod prijeloma s pomakom glave bedrene kosti, konture zgloba kuka su povrijeđene: sa stražnjim dislokacijama kuka, veliki trohanter je pomaknut prema naprijed, sa središnjom dislokacijom, tone duboko. Priroda oštećenja razjašnjava se radiografijom u 2 projekcije, budući da pomak može biti iu anteriorno-posteriornom smjeru.

Liječenje.

S izoliranim prijelomima ilijačnog tijela koji prodiru u acetabulum , zglob se rasterećuje pomoću sustava trajne skeletne ili adhezivne trakcije u prosječnom fiziološkom položaju uda tijekom 4 tjedna. Pokreti u zglobu počinju kada se sindrom akutne boli smanji (nakon 5-7 dana). Subvencionirano opterećenje dopušteno je nakon 4-5 tjedana, puno - nakon 8-10 tjedana. Sposobnost za rad se vraća nakon 10-12 tjedana.

S transacetabularnim prijelomima zdjelice dolazi do kutnog pomaka fragmenata prema šupljini zdjelice - smanjuje se veličina dijagonale koja ulazi u šupljinu male zdjelice. Repozicija ulomaka može se postići metodom trajne skeletne trakcije za ud oštećene strane. Igla se izvodi iza epikondila bedra, početno opterećenje je 4 kg, usporedba fragmenata obično se događa s opterećenjima od 6-7 kg. Trajanje vuče je 8 tjedana, nakon 2-3 tjedna od trenutka ozljede počinju terapeutske vježbe za zglob kuka. Subvencionirano opterećenje udova ozlijeđene strane moguće je 10-12 tjedana nakon ozljede, puno opterećenje - nakon 4-6 mjeseci. Radna sposobnost - nakon 5-7 mjeseci.

U slučaju prijeloma dna acetabuluma bez pomaka glave nametnuti sustav trajne skeletne vuče tijekom 4 tjedna, terapeutske vježbe počinju 3.-4. dana, dozirano opterećenje moguće je 8 tjedana nakon ozljede, potpuno - nakon 12-14 tjedana. Sposobnost za rad se vraća nakon 4-5 mjeseci.

U slučaju prijeloma dna acetabuluma s pomakom glave u šupljinu zdjelice (centralna dislokacija kuka) repozicija se postiže sustavom konstantne skeletne trakcije: igla se izvodi iza suprakondilarne regije bedra s početnim opterećenjem na skeletnoj trakciji od 4 kg. Ekstremitet se postavlja u položaj adukcije i fleksije u kuku i zglobovi koljena. Kako bi se uklonio pomak glave, trakcija se provodi duž osi vrata pomoću petlje do proksimalnog kraja bedra (s plitkim prodorom glave) ili skeletna trakcija za područje velikog trohantera s početnim nosivost 4 kg. Nagomilavanje opterećenja provodi se u početku samo duž osi vrata bedrene kosti dok se ne eliminira dislokacija glave. Nakon što se postigne smanjenje, utezi se postupno prenose na skeletnu trakciju duž osi ekstremiteta, ostavljajući početno opterećenje duž osi vrata. Nakon postizanja repozicije, ud se postupno (unutar tjedan dana) retrahira do kuta od 90-95°. Trajanje trakcije -8-10 tjedana. Pokreti u zglobu dopušteni su nakon 1-2 tjedna nakon postizanja repozicije. Dozirano opterećenje udova moguće je nakon 2,5-3 mjeseca, puno - nakon 4-6 mjeseci. Sposobnost za rad se vraća nakon 5-7 mjeseci. Kod prijeloma stražnjeg-gornjeg ruba acetabuluma bez pomaka glavice (bez pomaka ulomka) primjenjuje se sustav trajne adhezivne trakcije u trajanju od 4 tjedna. Pokreti u zglobu počinju od 2. tjedna. Dozirano opterećenje dopušteno je nakon 6 tjedana, puno opterećenje - nakon 8-10 tjedana. Sposobnost za rad se vraća nakon 3 mjeseca.

U slučaju prijeloma stražnjeg gornjeg ruba acetabuluma s pomakom glave bedrene kosti (iščašenje gornjeg i stražnjeg kuka) u općoj anesteziji uklanja se iščašenje. Ako je redukcija stabilna (po prestanku trakcije po dužini i pasivnih pokreta u zglobu ne dolazi do recidiva dislokacije), zglob se rasterećuje stalnom adhezivnom trakcijom tijekom 4 tjedna u položaju umjerene fleksije, abdukcije i vanjske (s gornje-stražnjim iščašenjima) ili unutarnja (s prednjim iščašenjima) rotacija. Položaj rotacije doprinosi približavanju fragmenta kosti otrgnutog zajedno s kapsulom svom ležištu. Obično se stabilna repozicija uočava kada je slomljen mali fragment ruba acetabuluma, koji nije pod opterećenjem i takav je prijelom odvojive prirode. Stoga, nakon prestanka trakcije, pacijentu je dopušteno dozirano opterećenje, a puno opterećenje moguće je nakon 6-8 puta. Otprilike u istom razdoblju vraća se radna sposobnost.

Ako je iščašenje kuka popraćeno prijelomom velikog fragmenta krova acetabuluma, koji se nalazi u zoni opterećenja glave, položaj glave je nestabilan – iščašenje se ponavlja nakon prestanka trakcije po dužini i adukcije kuka. kuk. Medicinska taktika u takvim slučajevima, to ovisi o tome hoće li do repozicije koštanog ulomka doći kada se reponira glava bedrene kosti ili se ulomak ne podudara. Ako se pri otklanjanju iščašenja postiže i uspoređivanje koštanog ulomka, tada se stabilizacija položaja postiže sustavom konstantne skeletne trakcije za femoralne epikondile uz korištenje utega za držanje (6-7 kg). Trajanje skeletne trakcije je 6-8 tjedana. Zatim se 2-4 tjedna provodi ljepljiva trakcija s terapijskim vježbama u zglobu kuka Dozirano opterećenje moguće je nakon 10-12 tjedana, puno - nakon 4-6 mjeseci rotacijska priroda njegovog pomaka, potrebno je brzo spojite fragment i pričvrstite ga vijcima,

U postoperativnom razdoblju preporučljivo je rasteretiti zglob stalnom adhezivnom trakcijom tijekom 6-8 tjedana s ranim terapijskim vježbama. Dozirano opterećenje dopušteno je nakon 10-12 tjedana, puno - nakon 4-6 mjeseci. Sposobnost za rad se vraća nakon 5-7 mjeseci.

← + Ctrl + →
Ozljeda ligamenta koljenaOzljede kralježnice