Kostur slobodnog donjeg uda. Velika bedrena kost. Građa femura Veliki trohanter femura na latinskom

Velika bedrena kost je najduža cjevasta kost u ljudskom kosturu. Može podnijeti teška opterećenja, jer većina tjelesne težine pada na njega. Femur igra važnu ulogu u građi tijela i sposobnosti kretanja osobe. Uz ozljede i oštećenja ove kosti nastaju ozbiljne komplikacije. Da biste imali predodžbu o važnosti femura, morate znati njegovu strukturu.

Anatomija kostiju

Kao i svaka cjevasta kost, femur ima tijelo, kao i distalnu i proksimalnu epifizu. Prednja strana kosti odlikuje se glatkom površinom, dok stražnja strana ima hrapavu liniju podijeljenu na medijalni i lateralni dio. Bočna usna odozdo odstupa u stranu prema lateralnom kondilu, a odozgo prelazi u tuberozitet. Medijalna usna u svom donjem dijelu također prelazi na lateralni kondil. Dakle, obje usne tvore površinu koja ograničava poplitealnu regiju.

Gornja epifiza

U tijelu kosti nalazi se rupa, koja je ulaz u hranjivi kanal. Kroz njega prolaze mnoge posude. Na proksimalnoj epifizi nalaze se veći i manji ražanj. Vanjsku površinu velikog trohantera lako je opipati kroz kožu. Njegova unutarnja površina ima trohanternu jamu. Između velikog i malog trohantera počinje intertrohanterna linija i ide dolje, pretvarajući se u pektinatnu traku.

Na stražnjem dijelu gornje epifize nastaje intertrohanterni greben, koji završava na malom trohanteru. Preostali dio gornje epifize čini glavu bedrene kosti. Na njemu je fossa glave, koja je mjesto pričvršćivanja ligamenata. Na glavu se nastavlja vrat bedrene kosti, najskloniji lomovima, osobito u starijih osoba. U slučaju takve ozljede potrebna je složena operacija, nakon koje slijedi dugo razdoblje rehabilitacije.

donja epifiza

Distalna epifiza po svojoj se strukturi donekle razlikuje od proksimalne. Sastoji se od dva kondila (medijalni i lateralni). Prvi ima epikondil na unutarnjoj strani, a drugi, naprotiv, na vanjskoj strani.

Nešto iznad medijalnog epikondila nalazi se aduktorni tuberkulum - mjesto pričvršćivanja mišića aduktora.

Kao što vidite, struktura velike bedrene kosti ne može se nazvati jednostavnom, stoga je dijagnoza bolesti ove anatomske strukture problematična. Također, femur ima složenu anatomiju iz razloga što je poveznica između gornje i donje polovice ljudskog tijela. Zglob kuka zajedno s femurom važne su strukturne komponente ljudskog tijela. Ponekad se u njima iz raznih razloga javlja bol.

Uzroci boli

Ukupno postoje četiri skupine razloga zašto zglob kuka i femur mogu boljeti.

Najčešća skupina su ozljede i ozljede raznih vrsta. U ovom slučaju, na mjestu ozljede javlja se vrlo jaka bol, potrebna je hitna hospitalizacija.
U drugu skupinu spadaju razne bolesti zglobova i kostiju: artroza, tendinitis, osteoporoza.
U treću skupinu spada bol koja se ponekad pojavljuje, čiji je uzrok teško točno utvrditi. Oni ne ukazuju na bolest zglobova, već su simptomi neuroloških bolesti.
Ova skupina uključuje sustavnu bol, koja može biti uzrokovana gihtom, običnom tuberkulozom i mnogim alergijskim bolestima.

Dijagnoza prijeloma

Stvarno opasne posljedice karakteriziraju prijelom bedrene kosti. Mladi ljudi mogu dobiti takvu ozljedu kao posljedicu nesreće, nezgode ili pada s visine. A kod starijih ljudi čak i banalni pad može uzrokovati prijelom. Ako ste zabrinuti zbog boli u kuku koja dugo ne prolazi, trebali biste potražiti liječničku pomoć. Prijelom je prilično lako dijagnosticirati pomoću rendgenskih zraka, u složenijim slučajevima može biti potrebna kompjutorska tomografija.

Kosti slobodnog donjeg ekstremiteta uključuju bedrenu kost, kosti potkoljenice, stopala, sezamoidne kosti (čašica i dr.). Unatoč činjenici da su kosti donjeg uda homologne kostima gornjeg uda, među njima postoje značajne anatomske razlike.

Femur

Bedrena kost (femur) (slika 94) je parna, ima dvije epifize i između njih je dijafiza – tijelo (corpus femoris). Proksimalni kraj završava glavom (caput femoris), koja je 2/3 prekrivena zglobnom plohom. U središtu glave nalazi se mala rupica (fovea capitis femoris). Glava se nastavlja u vrat (collum femoris), kod muškaraca smještena u odnosu na tijelo pod kutom od 127°. U žena je kut nešto manji od -112°, što uz širu zdjelicu stvara širi zdjelični pojas nego u muškaraca. Kod novorođenčeta kut je oko 150°. Iznad i ispod vrata femura nalaze se dvije kvržice, nazvane po svojim velikim ražnjevima (trochanter major et minor); od njih, intertrohanterični greben (crista intertrochanterica) prolazi duž stražnje površine tijela, a intertrohanterična linija (linea intertrochanterica) prolazi duž prednje površine. Na stražnjoj površini tijela ispod intertrohanternog grebena nalazi se glutealna kvrga (tuberositas glutea), od koje je prema dolje usmjerena gruba linija, koja se sastoji od bočnih i srednjih usana (linea aspera). Ove dvije linije u donjim dijelovima kosti divergiraju i ograničavaju potkoljenu površinu (facies poplitea), koja ima trokutasti oblik. Medijalna usna u gornjem dijelu bedrene kosti nastavlja se u češljastu liniju (linea pectinea).

94. Desna bedrena kost.

A - pogled sprijeda:
1 - caput femoris;
2 - kolum femoris;
3 - veliki trohanter;
4 - linea intertrochanterica: 5 - mali trohanter;
6 - corpus femoris;
7 - epicondylus medialis;
8 - epicondylus lateralis;

B - pogled straga:
1 - fossa trochanterica;
2 - crista intertrochanterica;
3 - tuberositas glutea;
4 - labium laterale linea asperae;
5 - labium mediale lineae asperae;
6 - facies poplitea;
7 - fossa intercondylaris.

Distalni kraj femura proširen je s dva kondila (condylus lateralis et medialis); odvojeni su međukondilarnom jamom (fossa intercondylaris), omeđenom odozgo međukondilarnom linijom (linea intercondylaris). Oba kondila u sagitalnom smjeru imaju različitu zakrivljenost. Medijalni kondil ima veći radijus od lateralnog. To je zbog činjenice da su glave femura udaljene 12,5 cm, a medijalni kondili su gotovo u kontaktu i njihove donje površine smještene su duž jedne vodoravne linije. Različiti radijusi kondila sprječavaju ekstenziju u zglobu koljena, osiguravaju glatke pokrete, stvaraju uvjete za klin pri punoj ekstenziji, što čini zglob jačim i stabilnijim. Iznad kondila su suprakondilarna uzvišenja (epicondylus lateralis et medialis). Sprijeda plohe obaju kondila prelaze jedna u drugu tvoreći čašičnu plohu (facies patellaris), gdje bedro artikulira s patelom.

Proučavajući anatomiju bedra, prvo je potrebno obratiti pozornost na strukturu bedrene kosti. Ona je najdeblja i najduža kost ljudskog tijela, koja nosi značajan dio opterećenja tijela i odgovorna je za njegovu ravnotežu. U tom smislu, veliki udio patologija u ovom području pada na oštećenje bedrene kosti.

Od čega se sastoji bedrena kost?

Normalna anatomija bedrene kosti sugerira prisutnost sljedećih glavnih dijelova:

tijelo;
proksimalna epifiza;
distalna epifiza.

Ove dijelove treba razmotriti odvojeno. Za bolje razumijevanje značajki strukture, možete pogledati video.

Tijelo

Ovo je presjek cilindričnog oblika, koji se razlikuje po blagom zavoju na prednjoj strani. Sprijeda mu je površina glatka, a straga se proteže hrapava linija. Njegova glavna funkcija je jačanje mišića. Ona je pak podijeljena na bočne i medijalne usne. Prvi u gornjem dijelu prelazi u glutealnu tuberoznost, au donjem dijelu prelazi u lateralni kondil kada se nagne u stranu. Drugi također odstupa prema dolje, ali odlazi do medijalnog kondila. U gornjem dijelu se stapa s linijom češlja. Zajedno, ove usne i suprakondilarne linije definiraju poplitealnu površinu u donjoj zoni bedrene kosti.

Za referencu! U sredini tijela bedrene kosti nalazi se takozvana hranjiva rupa. Vodi do hranjivog kanala s brojnim žilama. Oni su ti koji daju prehranu kosti, tako da takva rupa obavlja vrlo važnu funkciju u ljudskom tijelu.

proksimalnu epifizu

U ovoj zoni nalazi se glava bedrene kosti u čijem se središtu nalazi jama. Pričvršćivanje glave na acetabulum osigurava njegova zglobna površina. Područje u kojem je spojena s tijelom kosti naziva se vrat. Potonji s tijelom čini kut od približno 130 stupnjeva.

Na mjestu gdje vrat prelazi u tijelo kosti nalaze se veliki i mali ražnjići. Oni su međusobno povezani intertrohanternom linijom i grebenom - s prednje i stražnje strane.

Veliki trohanter može se palpirati s vanjske strane bedra, a mali trohanter, koji izlazi iz bedrene kosti, vidljiv je straga i s unutarnje strane. U blizini vrata bedrene kosti nalazi se trohanterna jama. Takve izbočine pomažu u jačanju mišića.

Distalna epifiza

Distalni kraj ili kraj bedrene kosti postaje širok prema dolje i razdvaja se na dva dijela. Na ovom mjestu, medijalni i lateralni kondil odvojeni su interkondilarnom fosom. Jasno se vidi sa stražnje strane. Površina kondila prekrivena je zglobovima koji osiguravaju vezu s patelom i tibijom.

Sa strane femurne kosti nalaze se lateralni i medijalni epikondil. Na njih su pričvršćeni ligamenti. Mogu se osjetiti s unutarnje i vanjske strane uda.

Za referencu! Na fotografiji je detaljno prikazana desna bedrena kost na kojoj se jasno vidi da se struktura bedrene kosti iza i sprijeda značajno razlikuje.

bedreni mišići

Mišići bedra, zajedno s kostima, imaju posebnu ulogu u osiguravanju motoričkih pokreta u ovom području. Postoje tri glavne skupine mišića:

ispred;
medijalni;
leđa.

Svaku skupinu predstavljaju različite vrste mišića koje obavljaju zasebne funkcije.

Mišići prednje skupine

Mišić kvadriceps ima četiri glave, otuda i njegovo ime. Svaki od njih je zaseban mišić. Obavljaju funkciju fleksije kuka i ekstenzije potkoljenice.

Krojač je najduži ljudski mišić. Uz njegovu pomoć moguće je saviti bedro i potkoljenicu. Kod abdukcije i fleksije kuka jasno se vidi ispod kože.

Mišići medijalne skupine

To uključuje sljedeće mišiće:

Dugi aduktor: oblikom sličan trokutu, osigurava adukciju kuka.
Kratki aduktor: uključen u pogon i djelomično u fleksiju kuka.
Veliki aduktor: spaja se s medijalnim epikondilom i hrapavom linijom. Ona igra glavnu ulogu u pogonu.
Češalj: uključen u fleksiju, pogon i supinaciju bedra.
Tanak: aducira bedro i pomaže u savijanju potkoljenice.

Ova se skupina uglavnom sastoji od mišića uključenih u pogon kuka. Oni igraju posebnu ulogu u njegovom pravilnom funkcioniranju.

Mišići stražnje skupine

To uključuje sljedeće mišiće:

Dvostrano: osjeća se u području jame ispod koljena. Sudjeluje u fleksiji i supinaciji potkoljenice, a također ispružuje bedro.
Semitendinosus: obavlja iste funkcije i ima zajedničko podrijetlo s bicepsom.
Semimembranozno: pomaže pri ispružanju bedra, sudjeluje u fleksiji i pronaciji potkoljenice.

Na fotografiji možete vidjeti mjesto bedrenih mišića.

kongenitalne anomalije

Glavne anomalije ljudske bedrene kosti uključuju sljedeće kongenitalne patologije:

u razvoju;
dislokacija kuka i displazija zglobova;
valgus i varus deformiteti.

Ovi uvjeti, ostavljeni bez nadzora u djetinjstvu, mogu dovesti do ozbiljnih posljedica u budućnosti. Neki od njih mogu učiniti dijete invalidom za cijeli život.

Nerazvijenost kostiju

Ovo odstupanje je više od 1% od broja kongenitalnih deformacija kostura. Često se ovo stanje kombinira s drugim patologijama, uključujući odsutnost patele. Glavni simptom nerazvijenosti je hromost.

Važno! Disfunkcija noge u ovom slučaju povezana je s težinom odstupanja i stupnjem njegovog skraćivanja.

Nepotpuni razvoj velike bedrene kosti ima sljedeće značajke:

U slučajevima patologije dijafize, zglobovi zadržavaju svoju funkciju.
S kršenjima distalnog zdjelice pada u smjeru lezije.
Femoralni i glutealni mišići atrofiraju.
Glutealni nabor se ne opaža niti je izglađen.
Patologija se lako otkriva rendgenskim pregledom.

U ovom slučaju potrebno je kirurško liječenje kako bi se vratila duljina noge, što ovisi o dobi pacijenta i težini patologije. Mogu se koristiti sljedeće metode:

Kirurška intervencija usmjerena na stimulaciju zona rasta. Radi se u ranoj dobi.
Osteotomija s distrakcijskim aparatom. Ova metoda se koristi za pacijente u dobi od 4-5 godina.
Amputacija stopala. Koristi se ako je skraćivanje prejako, pa je vraćanje duljine nemoguće. U nekim slučajevima, operacija se kombinira s artrodezom koljenskog zgloba.
Ortopedska sredstva i obuća. Oni mogu pomoći s blagom nerazvijenošću djetetovih kostiju u ranim fazama.

Što se ranije otkrije takva patologija, to će biti lakše eliminirati je. Metode liječenja u svakom slučaju određuje liječnik.

Kongenitalna dislokacija i displazija zglobova

Iščašenje ove vrste dijagnosticira se u vrlo rijetkim slučajevima, dok je jednostrana displazija kuka prilično česta pojava. Izražava se hromošću i skraćenjem noge. Ako je patologija bilateralna, u djeteta se formira takozvani pačji hod.

Za referencu! Rentgenski pregled u takvoj situaciji otkriva spljoštenost i smanjenje glave femura, kao i njegovo pomicanje iz acetabuluma.

Ako se bolest dijagnosticira u ranoj dobi, terapija se provodi konzervativnim metodama pomoću posebnih udlaga, jastuka i drugih pomagala koja ispravljaju strukturu zgloba. Ako se dislokacija ne ukloni prije 3 godine, bit će potrebno kirurško liječenje i dugo razdoblje rehabilitacije.

Varus i valgus deformiteti

Takve su patologije rezultat okoštavanja cerviksa. Često je uzrok i oštećenje hrskavice u maternici. U gotovo 30% slučajeva deformacija je obostrana.

Valgus deformacija se rijetko dijagnosticira, jer se javlja bez simptoma. Dok varus značajno ograničava kretanje noge i dovodi do hromosti. Njegove manifestacije slične su dislokaciji kuka.

Rentgenski pregled pokazuje stanjivanje i skraćivanje kosti, kao i kršenje okoštavanja glave bedrene kosti. Liječenje se provodi kirurškim zahvatom i korektivnom osteotomijom.

Ozljede

oštra i jaka bol;
disfunkcija udova;
oteklina;
deformacija nogu.

Za prijelom trohantera karakterističan je intenzivniji sindrom boli. Na palpaciju i tijekom kretanja značajno se povećava.

Za referencu! Za prijelom vrata bedrene kosti prvenstveno je karakterističan takozvani simptom zaglavljene pete. To je stanje u kojem žrtva ne može rotirati ud pod kutom od 90°.

Postoje ekstra- i intraartikularne ozljede bedrene kosti.

Izvanzglobni prijelomi

Ova vrsta ozljede ljudske bedrene kosti uključuje prilično uobičajene intertrohanterne i pertrohanterne frakture, koje se razlikuju prema položaju linije ozljede. Ove se lezije uglavnom javljaju kod starijih bolesnika. To je zbog promjena u strukturi ražnja povezanih sa starenjem: u njihovoj spužvastoj tvari postupno se stvaraju praznine, a kora postaje krhka i tanka.

Ozljede trohantera karakteriziraju dobra fuzija i nakon kirurške intervencije i tijekom konzervativnog liječenja. Ova činjenica se objašnjava prekrivanjem ovog područja periostom i prisutnošću velikog broja okolnih mišića. Osim toga, ovo područje ima dobru opskrbu krvlju, što također pridonosi brzoj fuziji kostiju.

Konzervativna terapija u takvim situacijama temelji se na skeletnoj trakciji. Ovim postupkom moguće je spriječiti pomicanje koštanih čestica, ukloniti ih ili osigurati ispravan položaj do potpunog spajanja. Razdoblje vuče obično je jedan i pol do dva mjeseca.

Važno! U slučajevima starijih pacijenata takvo dugotrajno konzervativno liječenje može biti neprihvatljivo: mnogi od njih ne mogu izdržati dugo ležeći položaj. Stoga se u tim slučajevima češće provodi kirurška intervencija u obliku osteosinteze prijeloma. Pola mjeseca nakon toga pacijent može hodati uz pomoć štaka.

unutarzglobni prijelomi

Najčešći tipovi takvih ozljeda su prijelomi vrata i glave bedrene kosti. U traumatologiji se ova kategorija obično dijeli na prijelome sljedećih vrsta:

Transcervikalno: u ovom slučaju linija prijeloma ide u području vrata.
Kapitel: linija se nalazi u predjelu glave bedrene kosti.
Bazicervikalni: prijelom se dogodio na spoju vrata s tijelom kosti.
Subkapital: Linija prijeloma prolazi izravno ispod glave bedrene kosti.

U slučaju impaktiranih prijeloma (kada dio bedrene kosti ulazi u drugu kost), pacijentu se propisuje konzervativna terapija. Pritom treba biti u ležećem položaju na krevetu s drvenim štitom. Često se u takvim slučajevima koristi guma Beller. Nakon toga je neophodna skeletna trakcija.

Ako se dijagnosticira pomaknuti prijelom, koji je karakteriziran nepravilnim položajem i deformacijom noge, liječnik u pravilu propisuje operaciju. Kod intraartikularnih prijeloma bedrene kosti, osim rendgenskog pregleda, može biti potrebna i MRI zgloba kuka.

- gornji dio donjeg uda, područje između zdjelice i koljena. Mišići koji prolaze u ovom području kontroliraju zglobove kuka i koljena, pa se nazivaju biartikularni:

Volumen prednjeg dijela i snagu bedru daje mišić kvadriceps – glavni ekstenzor koljena. Na primjer, kada hodate ili kada igrate nogomet. Također izvodi fleksiju kuka.
Uzduž leđa prolazi skupina fleksora koji imaju druge funkcije u odnosu na područje zdjelice - potiču ekstenziju.

Stoga bedrene kosti tvore dva velika zgloba donjeg uda.

Gdje se nalazi i od čega se sastoji?

Fotografija pokazuje da je bedro ograničeno na ingvinalni ligament sprijeda i glutealne nabore straga. Područje završava 5 cm iznad koljena.

Uključuje najdužu kost koja tvori dva zgloba - koljeno i kuk. Kontrakciju mišića bedara osiguravaju živci iz lumbalnog pleksusa.

Uz njih leže arterije koje opskrbljuju krvlju kosti, mišiće i kožu. Vene uzimaju krv, osiguravajući odljev iz donjih ekstremiteta. Trofička opskrba prolazi kroz tetivne kanale. Područje bedara sadrži limfne čvorove i krvne žile.

Kosti

Struktura bedrene kosti (femur) omogućuje vam da saznate mjesta pričvršćivanja mišića. Cjevasta kost koja čini kostur bedra zauzima oko četvrtinu visine osobe.

Na primjer, desna bedrena kost odstupa u obliku ulijevo ili prema unutra u odnosu na zdjelicu da bi ušla u koljeno, i cilindrično je proširena prema dolje. Većina velikih mišića pričvršćena je na proksimalne krajeve potkoljenice.

Na vrhu glava bedrene kosti ulazi u acetabulum zgloba kuka. Tijelo i glava povezani su vratom pod kutom od 130 stupnjeva u odnosu na os same kosti. Kod žena zdjelica je kut blizak ravnom, što utječe na širinu bokova, dok je kod muškaraca kut širok. Ispod, na prijelazu u tijelo, kosti se izdvajaju u veliki i mali trohanter:

velika - ovo je opipljiva izbočina na bočnoj površini bedra izravno ispod zdjelice;
mali - smješten iznutra i unatrag, stoga nije opipljiv.

Između njih se formira trohanterna jama. Kvržice su povezane intertrohanternom linijom sprijeda i grebenom iza. Na vrhu glave u hrapavoj jami pričvršćen je istoimeni ligament.

Glavni anatomski orijentir stražnje površine je gruba linija koja prolazi kroz središte. Sa strane ima grebene koji se nazivaju usne:

lateralni (ili vanjski) se širi i formira glutealnu tuberoznost, gdje se nalazi mjesto pričvršćivanja mišića gluteus maximus, a odozdo se povezuje s kondilom;
medijalni (ili unutarnji) - u gornjem dijelu ima češljastu liniju za pričvršćivanje istoimenog mišića, au donjem dijelu prelazi u kondil.

Za desnu bedrenu kost, medijalni kondil ili izbočina je s lijeve strane, a lateralna je s desne strane. Od njih dolaze suprakondilarne linije, tvoreći poplitealnu regiju.

Femur je opremljen hranjivim otvorom - kanalom za izlaz živaca i krvnih žila. Navedeni anatomski orijentiri služe za pričvršćivanje mišića.

mišići

Konvencionalno, mišići bedra podijeljeni su u tri skupine. Mišići prednjeg dijela odgovorni su za ekstenziju koljena i fleksiju kuka:

Lumbalni- glavni fleksor, korak počinje od njega. Spaja se na sve lumbalne i zadnje torakalne kralješke, završava na malom trohanteru bedra. Funkcija ovisi o živcima prva tri lumbalna kralješka. Uz njezinu slabost, zdjelica se pomiče naprijed, formira se pogrbljenost - poza tinejdžera.
Rectus femoris To je stabilizator koljena. Dolazi od donjeg ruba ilijačne kralježnice sprijeda i supraacetabularnog žlijeba. Na pateli se spaja s njezinim ligamentom i dopire do tuberoziteta tibije. Uključeno u prednji površinski miofascijalni lanac - uključeno u nagib prema naprijed. Bez dijafragmalnog disanja - širenje rebara na strane - funkcija mišića je poremećena. Prehrana - lateralna arterija koja obavija femur.
Srednje širok leži od intertrohanterne linije do tibije. Utječe na zglobnu čahuru.
medijalno širok- spušta se od istog ruba usne grube linije do potkoljenice. Inerviraju ga mišićne grane femoralnog živca, koji izlazi iz korijena 2., 3. i 4. lumbalnog kralješka.
Lateralno širok- od velikog trohantera i intertrohanterne linije proteže se duž bočne usne hrapave linije - stabilizira zglob izvana. Ista inervacija.
Krojenje po mjeri- spušta se s gornjeg dijela iliuma i, savijajući se oko bedra, doseže gornji medijalni rub tibije. Uz njezinu hipotenziju razvit će se valgus koljena, zdjelična kost na stranama hipotenzije pada i prevrće se natrag.

Pet aduktora (aduktora) na medijalnom dijelu stabiliziraju kuk u iskoraku, sprječavajući njegovo otklon u stranu:

Veliki aduktor, najveći u skupini, funkcionalno je podijeljen na dva dijela: aduktor - ide od pubične i ishijalne kosti do hrapave linije; stražnji - od tuberoziteta ischiuma do adductor tuberkula i unutarnje suprakondilarne linije. Spaja noge, sudjeluje u fleksiji kukova. Stražnja vlakna sudjeluju u njegovom produženju. Inervira ga obturatorni živac i tibijalna grana išijatičnog živca. Okreće ud prema van. Stoga je pogrešno pretpostaviti da ga je s valgusom potrebno rastegnuti, naprotiv, slab je.
dugi aduktor pokriva vlakna drugih aduktornih mišića - kratkih i velikih, duž vanjskog ruba femoralnog trokuta. Od stidne kosti širi se poput lepeze do hrapave linije. Obavlja adukciju i vanjsku rotaciju bedrene kosti, inerviranu obturatornim živcem.
kratki aduktor prolazi ispod duge od stidne kosti i njezine donje grane do hrapave linije. Također aducira, rotira prema van i savija kuk.
Češalj- proteže se od stidne kosti i njenog tjemena do područja između malog trohantera i hrapave linije. Stoga, pri kontrakciji, savija zglob kuka i okreće nogu prema van. Područje često boli tijekom hodanja kada je zahvaćen iliopsoas mišić.
Tanak- najpovršniji mišići, križa oba zgloba. Od stidne kosti i simfize spušta se do unutarnjeg ruba tibije, između krojača i polutendinosusa. Aducira ud i savija koljeno.

Mišići stražnje skupine formiraju snažne tetive ispod regije koljena. Ispružuju zglob kuka i savijaju koljeno. Inervira ih išijatični živac, koji izlazi iz kralježaka L4-S3 - posljednja dva lumbalna i tri sakralna.

Svaka vrsta mišića ima svoju ulogu:

dvoglavi- proteže se duž vanjskog ruba bedra. Duga glava dolazi od ischialnog tuberosityja, a kratka glava dolazi od grube linije. Tetiva koju formiraju fiksirana je na glavi fibule. Flektira koljeno, ispružuje kuk i rotira bedrenu kost prema van. Uz slabost, formira se valgus deformacija. Dugu glavu inervira tibijalni dio išijatičnog živca, a kratku glavu zajednički peronealni. S ravnim stopalima, funkcija ovog fleksora pati.
Polutetiva leži s unutarnje strane i križa se s semimembranozom. Počinje na ischial tuberosity i završava na unutarnjoj strani tibije, stoga savija koljeno, ispružuje bedro. Njegova vlakna okreću nogu i koljeno prema unutra. Živčani impulsi dolaze iz išijatičnog živca.
Semimembranozan- tanak i rastegnut u širinu mišić koji se nalazi ispod semitendinosusa. Počinje na ishijalnom tuberozitetu i završava na medijalnom tibijalnom kondilu. Flektira koljeno i ispružuje zglob kuka, rotira ud prema unutra. Uz slabost posljednja dva mišića dolazi do varusne deformacije koljena.

Svi mišići ulaze u stražnji miofascijalni lanac zajedno s ekstenzorima kralježnice, listovima.

Plovila

Tkiva se hrane femoralnom arterijom, koja izlazi iz prepone. Njegove grane opskrbljuju krvlju mišiće prednje i unutarnje strane bedara, genitalije, kožu, limfne čvorove i kosti.

Posuda se nalazi između ove dvije skupine mišića, prelazi u femoralni trokut. Dalje, iznad mišića češlja, spušta se u gunterov kanal. Kod dugotrajnog sjedenja često ga priklješte mišići fleksori i ingvinalni ligament.

Od nje polazi grana - duboka arterija bedra tri centimetra ispod ingvinalnog ligamenta, iznad mišića iliopsoasa i pectineusa. Prilikom sjedenja, čučnjeva i prednjeg nagiba zdjelice, mišićna vlakna mogu stisnuti krvnu žilu.

Iz duboke arterije bedra polaze grane koje obavijaju femur:

medijalna opskrba krvlju medijalnog širokog mišića;
lateralna svojom donjom granom prolazi ispod krojača, ravno do srednjeg i lateralnog širokog mišića natkoljenice.

Perforantne arterije, polazeći od duboke arterije bedra, prolaze na stražnju površinu ispod pectineus mišića. One hrane mišiće aduktore, fleksore koljena, ali i kožu. Stoga, dugotrajno sjedenje, grč mišića iliopsoasa dovodi do izgladnjivanja tkiva donjeg ekstremiteta u cjelini.

Žile i živci bedra prolaze u fascijalnim kanalima zajedno s venama, tvoreći neurovaskularne snopove.

Živci

Izvedba kuka ovisi o zdravlju križne kosti. Iz njegovih korijena, kao i zadnja dva kralješka lumbalnog pleksusa, izlaze dva važna živca:

Femoralni- prolazi ispod ingvinalnog ligamenta, inervira mišiće prednje bedrene skupine.
opturator- prolazi kroz istoimenu membranu u otvoru zdjelične kosti do mišića aduktora.
sjedalni- izlazi iz križne kosti i donjeg dijela leđa - do fleksora.

Femoralni živac može biti uklješten grčevitim vlaknima lumbalnog i ingvinalnog ligamenta. Pri prolasku kroz zdjelicu do bedra dolazi do podjele na prednji i stražnji dio.

Išijatični živac izlazi iz zdjelične šupljine kroz veliki ishijadični foramen ispod mišića piriformisa i inervira stražnju stranu bedra. Sa svojom slabošću, živac je stegnut, razvija se išijas.

Začepni (začepni) živac izlazi iz obturatornog otvora kroz istoimeni kanal. O tome ovisi stanje mišića aduktora, čahure zgloba kuka i periosta bedra.

Često ga komprimira psoas, sakroilijakalni zglob, sigmoidni kolon ili upaljeni apendiks u razini membrane i s dugom fleksijom kuka.

Zaključak

Bedro se sastoji od kosti, nekoliko mišićnih skupina koje pružaju polugu zglobovima kuka i koljena.

Niti jedan mišić u svakodnevnim aktivnostima ne radi izolirano, jer su svi mišići povezani živcima, krvnim žilama i vezivnim tkivom – fascijama. Ako je jedan dio bedra oštećen, mijenja se biomehanika pokreta zdjelice, trupa, ramena i stopala.

U kontaktu s

Prijelom vrata bedrene kosti jedna je od najsloženijih i najopasnijih ozljeda, čine oko 6% svih prijeloma.

U većini slučajeva, ova vrsta prijeloma pogađa starije osobe, to je zbog bolesti kao što je osteoporoza.

Uz ovu bolest smanjuje se gustoća kostiju, što značajno povećava rizik od prijeloma, čak i uz malu traumatsku silu.

Zglob kuka je najveći zglob u ljudskom tijelu.

Također obavlja glavne potporne funkcije i nosi značajno opterećenje pri hodanju, trčanju, dizanju utega.

Oblik zgloba kuka predstavljen je u obliku lopte smještene u zaobljenu šupljinu.

Zglobnu šupljinu čini zdjelična kost, naziva se acetabularna ili acetabularna šupljina. Sadrži glavu bedrene kosti koja je vratom povezana s tijelom bedrene kosti.

U običnom narodu, vrat bedrene kosti naziva se "vrat bedrene kosti". U podnožju vrata nalaze se koštana uzvišenja - veliki i mali trohanter, na koje su pričvršćeni mišići.

Mehanizam i uzroci

Ako pregledavate stariju osobu koja je hodajući ulicom ili po stanu pala na bok i nije mogla sama ustati, tada prije svega treba pomisliti na prijelom vrata bedrene kosti.

Zbog pada na bok, na mjesto velikog trohantera u starijih osoba dolazi do prijeloma vrata femura i acetabularnog područja.

Kao što znate, sve starije osobe uvijek imaju izraženu progresivnu osteoporozu.

Stupanj njegove manifestacije ovisi ne samo o dobi osobe, već io popratnim bolestima, tjelesnoj aktivnosti. Osim ovih općih čimbenika, na stanje proksimalnog kraja femura utječe i kvaliteta prokrvljenosti, posebice glave i vrata.

S godinama, prokrvljenost glave i vrata postaje sve složenija zbog obliteracije arterije glave femura, koja prolazi u okruglom ligamentu, i stanja krvnih žila u sklerotičnoj fibroznoj zglobnoj čahuri.

Svi ti čimbenici dovode do intenzivnog porasta osteoporoze u proksimalnom kraju bedrene kosti, posebice u regiji Wardovog trokuta, Adamsovog luka.

Zbog gubitka spužvastog tkiva čvrstoća šipkaste arhitektonike proksimalnog kraja femura značajno je smanjena.

Osim toga, kod starijih i starijih osoba značajne manifestacije degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici (osteokondroza, deformirajuća spondiloza sa sekundarnim rekurentnim poliradikulitisom) pogoršavaju trofizam mišića na pozadini involutivnih procesa.

Mišići gube elastičnost, snagu, izdržljivost, osobito u slučaju ograničenog opsega pokreta u zglobu kuka, smanjuje se njihova obrambena reakcija i sposobnost grupiranja.

To dovodi do smanjenja zaštitne funkcije, pa stoga udarac pada pada izravno na veliki trohanter, koji strši.

U slučajevima kada je glava više ili manje zadržala svoju strukturu, a djelujuća traumatska sila je usmjerena duž osi vrata, dolazi do prijeloma dna acetabuluma ili središnjeg iščašenja kuka.

Kada traumatska sila djeluje donekle pod kutom odozdo izvan acetabuluma s adukcijom kuka uz vanjsku rotaciju, vrat ispod glave se naslanja na donji rub acetabularne jame, nastaje subkapitalni prijelom.

Traumatska sila i kontrakcija glutealnih mišića pomiču distalni ulomak prema gore, nastaje adukcijski prijelom (coxa vara traumatica).

Djelovanjem traumatske sile izvan i nešto iznad acetabularnog područja, usmjerene na ekstenziju cervikalno-femoralnog kuta, nastaje abdukcijski prijelom (coxa valga traumatica).

Pod djelovanjem traumatske sile odozgo i izvana na mjestu trohantera dolazi do izoliranih prijeloma velikog trohantera.

U adolescenata koji još nisu doživjeli sinostozu velikog trohantera, iznenadna oštra kontrakcija glutealnih mišića dovodi do odvajanja velikog trohantera, a uz tangencijalno djelovanje traumatske sile dolazi do epifizeolize velikog trohantera.

Avulzijski prijelomi malog trohantera također nastaju zbog naglih naglih kontrakcija mišića iliopsoasa.

Dakle, kod pojave prijeloma proksimalnog kraja bedrene kosti, involutivnih promjena, neurotrofičnih lezija kostiju, osteoporoze, gubitka elastičnosti mišića, ograničenja opsega pokreta u zglobu, smanjenja zaštitne reakcije mišića u starijih i starije osobe, smjer, područje i snaga traumatske sile igraju ulogu.

Simptomi

Za prijelome vrata bedrene kosti i trohantera

Pritužbe kod žrtava su slične: bolovi u zglobu kuka, nedostatak aktivnih pokreta i gubitak funkcije ozlijeđene noge.

No detaljnim kliničkim pregledom moguće je postaviti diferencijalnu dijagnozu.

Za prijelome abdukcije

Značajna vanjska rotacija uda nije tipična za abdukcijske prijelome vrata bedrene kosti. Postoji lagani pomak osovine donjeg ekstremiteta prema unutra, vrh velikog trohantera je na Roser-Nelatonovoj liniji, nema relativnog skraćenja ekstremiteta.

Pritisak na petu duž osi donjeg uda ili lupkanje po njoj uzrokuje pogoršanje boli u zglobu kuka, Briandov trokut je jednakokračan, Shemakerova linija prolazi iznad pupka.

Za adukcijske prijelome

Ozlijeđeni ekstremitet je izvana rotiran, ima značajno relativno i funkcionalno skraćenje, vrh velikog trohantera nalazi se iznad Roser-Nelatonove linije.

Shemakerova linija prolazi ispod pupka, Briandov jednakokračni trokut je prekinut. Pasivni pokreti i opterećenja duž osi ekstremiteta pogoršavaju bol u zglobu kuka.

Kod osoba s slabo razvijenim potkožnim masnim tkivom jasno je vidljivo pulsiranje femoralne arterije ispod ingvinalnog ligamenta.

Acetabularno područje

Ozlijeđeni ekstremitet je značajno izvana rotiran.

Vanjska površina acetabularnog područja je spljoštena, kontura velikog trohantera je zaglađena, proširena, njegov vrh je viši od Roser-Nelatonove linije.

Briandov trokut je prekinut, a Shemakerova linija prolazi ispod pupka. Na palpaciju, intenzitet boli se povećava izravnim dodirom samog zakreta.

U slučaju pomaka fragmenata, na mjestu prijeloma velikog trohantera palpira se izbočina. Aktivni pokreti udova su nemogući, pasivni su značajno ograničeni zbog pogoršanja boli u acetabularnoj regiji.

veći trohanter

Javljaju se zbog izravne traume kod mladih i sredovječnih ljudi.

Kod mladih muškaraca, tangencijalnim djelovanjem traumatske sile i iznenadnom oštrom, prekomjernom kontrakcijom glutealnih mišića dolazi do odvajanja velikog trohantera.

Na vanjskoj površini zgloba kuka postoji oštra bol.

Žrtva može hodati samostalno, ali u isto vrijeme ozlijeđeni ud se ne pomiče aktivno naprijed, već ga povlači zdravim korakom. Može aktivno saviti nogu u zglobu kuka, osjećajući umjereno pogoršanje boli.

Žrtva ne može aktivno abdukirati kuk u zglobu kuka. Rotacijski pokreti pogoršavaju bol u velikom trohanteru.

Kod osoba s nedovoljno razvijenim potkožnim tkivom, s prijelomima velikog trohantera s pomakom fragmenata ili višekominutiranim prijelomima, jasno je vidljiva deformacija kontura velikog trohantera, njegov vrh se nalazi iznad Roser-Nelatonove linije.

Pri palpaciji, bol se pojačava izravnim kontaktom s velikim trohanterom, a uz značajan pomak postoji dijastaza između fragmenata.

Izolirani prijelomi malog trohantera

Još jedna od ozljeda bedrene kosti je rijetka.

Prijelomi malog trohantera opažaju se u adolescenciji, kada još nije došlo do sinostoze s femurom, a zapravo je prijelom malog trohantera avulzijski prijelom apofize.

Do odvajanja malog trohantera dolazi uglavnom kod dječaka tijekom skakanja, odnosno zbog oštre, nagle, prekomjerne kontrakcije mišića iliopsoasa, a javlja se jaka bol u dubini baze femoralnog trokuta.

Žrtva opterećuje donji ekstremitet, samostalno hoda, naginje trup prema naprijed, vuče nogu. Prilikom palpacije, jačina boli lokalizirana je u projekciji malog trohantera.

Ozlijeđeni kuk aducira, abducira, ali ga ne može aktivno savijati, dok je pasivna fleksija moguća u punom obimu (pozitivan Ludloffov simptom).

Dakle, kod otkidanja malog trohantera poremećena je samo funkcija mišića iliopsoasa, a funkcija glutealnih mišića, aduktora i rotatora, ne trpi.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon rendgenskog pregleda, koji omogućuje potvrdu kliničke dijagnoze, utvrđivanje strukture proksimalnog kraja bedrene kosti, što je potrebno za obrazloženje i odabir učinkovite taktike i metode liječenja.

S prijelomima glave bedrene kosti otkriva se broj fragmenata, njihov položaj, s prijelomima vrata - mjesto prijeloma, značajke ravnine prijeloma, priroda kutnog pomaka fragmenata.

Prijelomi vrata

Najčešće su subkapitalni, rjeđe - transcervikalni ili bazalni.

Zbog činjenice da su prijelomi vrata bedrene kosti intraartikularni, zglobna čahura ograničava značajne pomake u duljini i širini, a pomak se uglavnom događa pod kutom, odnosno dolazi do smanjenja ili povećanja vratno-dijafiznog kuta. .

Među prijelomima vrata femura su:

prijelomi sa smanjenjem cervikalno-dijafiznog kuta - adukcija (pogon);
varus s okomitom ili okomito kosom prijelomnom ravninom.

S biomehaničkog gledišta, adukcijski prijelomi nepovoljni su za proces reparativne regeneracije zbog nestabilnosti fragmenata, koja je posljedica stalne kontrakcije glutealnih mišića.

Osim toga, s okomitom ili okomito kosom plohom prijeloma stalno djeluje sila smicanja koja uništava obnovu vaskularne mreže i remeti reparativnu regeneraciju.

To uzrokuje stvaranje lažnih zglobova i resorpciju vrata bedrene kosti.

S abdukcijskim (valgusnim) prijelomima vrata bedrene kosti povećava se cervikalno-dijafizni kut, što zauzvrat dovodi do povećanja tonusa glutealnih mišića i lomljenja fragmenata uz isključenje bilo kakve pokretljivosti između njih.

To postaje pozitivan čimbenik za proces reparativne regeneracije.

Dakle, prijelomi otmice u odsutnosti poremećaja cirkulacije i degenerativno-distrofičnih promjena u glavi, prognostički povoljni za fuziju.

Za transcervikalne prijelome tipična je vertikalno kosa prijelomna ploha, a bazalni prijelomi uglavnom su zahvaćeni smanjenjem vratno-dijafiznog kuta (traumatska coxa vara).

Među prijelomima acetabularnog područja na prvom mjestu su pertrohanterni s prijelomom ili odvajanjem malog trohantera, na drugom mjestu su višekominutni, a na trećem su intertrohanterni.

Kod prijeloma acetabuluma, fragmenti su više pomaknuti po duljini i širini nego kod prijeloma vrata. To se objašnjava činjenicom da su svi prijelomi acetabularne regije izvanzglobni i da pomak fragmenata nije ograničen na kapsulu.

Izolirani prijelomi velikog trohantera imaju transverzalno-kosu prijelomnu plohu i često su višeusitnjeni.

Većina izoliranih prijeloma malog trohantera ima kosu prijelomnu plohu. Proksimalni pomak malog trohantera događa se pod djelovanjem mišića iliopsoasa.

Liječenje

Prijelomi vrata bedrene kosti

Ovisi o dobi žrtve, vrsti i prirodi prijeloma.

S obzirom da se prijelomi vrata bedrene kosti javljaju pretežno u starijih osoba, sve konzervativne metode, kako je iskustvo pokazalo, nisu indicirane.

Uostalom, konzervativne metode liječenja starijih žrtava dugo ih vežu za krevet u prisilnom položaju, što dovodi do komplikacija opasnih po život kao što su dekompenzacija kardiovaskularnog sustava, hipostatska upala pluća, dekubitusi i plućna embolija.

To je dalo povoda G. I. Turneru da izjavi kako ništa ne gura strelicu života kod starijih osoba tako brzo kao prijelomi vrata bedrene kosti.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da kod starijih žrtava, osim involutivnih promjena u strukturi kostiju, mišića, žila u zglobovima, postoje, u većoj ili manjoj mjeri, izraženi degenerativno-distrofični procesi, koji također negativno utjecati na proces regeneracije.

Na mjestu prijeloma, osobito prijeloma adukcije, postoje stalni pokreti između fragmenata koji remete proces reparativne regeneracije i dovode do razvoja tako teške komplikacije kao što je lažni zglob.

Stoga je donedavno glavna metoda liječenja adukcijskih prijeloma vrata bedrene kosti bila kirurška zatvorena usporedba ulomaka sa stabilnom osteosintezom s trokrakim čavlom.

Ali moguće je postići stabilnu osteosintezu samo uz normalnu strukturu kosti proksimalnog kraja bedrene kosti, što se događa kod ljudi srednje i mlade dobi.

Što se tiče starijih ili starijih osoba, proksimalni kraj bedrene kosti, posebno središnji fragment, ima značajne involutivne promjene i degenerativno-distrofične lezije glave i vaskularne mreže.

U takvim uvjetima, kako bi se dobila stabilna osteosinteza u velikoj većini žrtava nemoguće.

O tome svjedoče statistički podaci, prema kojima se nezadovoljavajuće posljedice u osteosintezi adukcijskih prijeloma vrata bedrene kosti zbog nesrastanja uočavaju u 30-38% žrtava, zbog aseptične nekroze glave nakon srastanja prijeloma - u 24. -26% slučajeva.

Osim toga, nedostatak osteosinteze je što unesrećeni moraju hodati uz pomoć štaka, što starijoj osobi nije lako.

Stoga su u posljednjim desetljećima 20. stoljeća sve traumatološke škole u svijetu prešle na ugradnju umjetnih zglobova za prijelome vrata bedrene kosti u starijih bolesnika.

Nakupljeno iskustvo kirurškog liječenja prijeloma vrata bedrene kosti u bolesnika starije dobi daje razloge za tvrdnju da je uvođenje umjetnih zglobova u kliničku praksu omogućilo primjenu aktivne funkcionalne metode liječenja, oslobađanje žrtava od dugotrajne uporabe štaka. , značajno skraćuju vrijeme provedeno u bolnici i sprječavaju smrtonosne komplikacije, koje uzrokuju visoku smrtnost.

Metoda osteosinteze vrata bedrene kosti

Prijelomi vrata bedrene kosti u osoba mlađe i srednje životne dobi koje nemaju neurotrofne i degenerativno-distrofične promjene na proksimalnom kraju bedrene kosti liječe se zatvorenom osteosintezom fragmenata Smith-Petersenovim trokrakim čavlom ili Klimovljevim T-čavlom. , Bokičarov fiksator.

Predložene su mnoge metode zatvorene osteosinteze prijeloma vrata bedrene kosti (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi i dr.).

Ali sada, s dolaskom nove rendgenske opreme, kontrolni klin vodilice u središtu vrata provodi se pod vizualnom kontrolom. Operacija je postala tehnički jednostavna.

Operacija zatvorene osteosinteze prijeloma vrata bedrene kosti izvodi se u anesteziji ili lokalnoj anesteziji. Prvo se izvodi zatvorena repozicija fragmenata.

Asistent rukama fiksira zdjelicu za operacijski stol, a kirurg flektira bedro do 90°, vrši potisak po osi i bez spuštanja, bez trzaja polako savija nogu do 180° i abducira je do 30°, okrećući ga prema unutra.

Isti položaj daje se suprotnom donjem ekstremitetu. Stopala su fiksirana flanelskim zavojima, zadržavajući napetost donjih ekstremiteta na stopalima ortopedskog stola, sprječavajući iskrivljenje zdjelice.

Napravite kontrolne rendgenske snimke u dvije projekcije, provjerite usporedbu fragmenata, tretirajte kirurško polje antiseptikom.

Na vanjskoj površini zgloba kuka, od velikog trohantera niz projekciju bedrene kosti, napravi se rez duljine 6-8 cm, zatim se reže potkožno tkivo i fascija te se provodi hemostaza.

Oštro i tupo odvojite lateralni široki mišić ispod trohantera od kosti. Na vanjskoj površini bedrene kosti ispod velike zakretnice napravi se rupa za umetanje čavla u kortikalni sloj kosti dlijetom ili bušilicom.

Pod kontrolom rendgenskog aparata u sredini vrata pod kutom od 127-130° kroz oba ulomka provuče se igla vodilica koja služi kao vodilica.

Nakon toga se igla izvadi, kirurška rana se slojevito zašije. Na stopalo i potkoljenicu do srednje trećine stavlja se derotacijska čizma ili gipsana udlaga.

Spajanje se događa za 5-6 mjeseci. Učinkovitost kod ljudi nefizičkog rada vraća se nakon 6 mjeseci, a fizičkog - nakon 10-12 mjeseci.

Prijelomi acetabuluma

U osoba mlađe i srednje životne dobi liječe se konzervativno (skeletna trakcija ili imobilizacija gipsom).

Za razliku od prijeloma vrata bedrene kosti, prijelomi acetabuluma dobro zacjeljuju nakon 8 tjedana.

Što se tiče starijih i starijih osoba, njihova metoda izbora liječenja prijeloma acetabuluma je kirurška.

Žrtva se postavlja na ortopedski stol i trakcijom duž osi s tapkanjem, unutarnjom rotacijom ekstremiteta uspoređuju se fragmenti. Oba donja ekstremiteta su simetrično fiksirana na oslonce za noge ortopedskog stola.

Uzima se kontrolna rendgenska snimka, fragmenti se uspoređuju, kirurško polje se tretira antiseptikom, a meka tkiva se režu do kosti duž vanjske površine gornje trećine bedra.

Incizija počinje 1-1,5 cm iznad vrha velikog trohantera i vodi se prema dolje duž osi bedrene kosti u dužini od 8-10 cm Nakon hemostaze izolira se vanjska površina velikog trohantera i bedrene kosti.

Ispod baze velikog trohantera u kortikalnom sloju bedrene kosti električnom bušilicom se napravi rupa veličine koja odgovara širini fiksatora, nakon čega se savijeni proksimalni dio fiksatora u obliku slova L zabije u veliki trohanter. i vratu, a distalna ploča se cijelom svojom dužinom nanosi izravno na vanjsku površinu bedrene kosti i fiksira.

Kirurška rana se slojevito šiva. Na donju trećinu potkoljenice i stopala postavlja se derotacijska gipsana čizma.

Nakon 3-5 dana, žrtvama je dopušteno ustati, a nakon uklanjanja šavova - 12-14 dana - hodati uz pomoć štaka, bez opterećenja operiranog ekstremiteta.

1 mjesec nakon operacije, žrtvama je dopušteno opterećenje operiranog ekstremiteta do 50%, a nakon 2 mjeseca - potpuno. Radna sposobnost se vraća 3-4 mjeseca nakon operacije.

Izolirani prijelomi velikog trohantera bez ili s blagim pomakom

Izolirani prijelomi velikog trohantera bez pomaka ili s blagim pomakom liječe se konzervativno.

Bez obzira na metodu (koksitni gips indiciran je za mlade, funkcionalno liječenje u krevetu je za starije žrtve), potrebno je abducirati ozlijeđeni ekstremitet (kako bi se opustili glutealni mišići i uspostavio cerviko-dijafizni kut) i osigurali da se ulomci su pravi na mjestu prijeloma.

Kod prijeloma s pomakom velikog trohantera ili s prisutnošću dijastaze između fragmenata indicirano je kirurško liječenje - otvorena usporedba fragmenata s osteosintezom vijcima.

U slučaju fragmentacijskih prijeloma s pomakom, potonji se repozicioniraju i fiksiraju transosalno lavsanskim nitima uz dodatno šivanje susjednih mekih tkiva.

U slučajevima kada se ulomci ne mogu usporediti ili su premali, potonji se uklanjaju, a glutealni mišići se prišivaju transosalno na središnji ulomak velikog trohantera.

Prijelomi malog trohantera

Prijelom malog trohantera liječi se konzervativno. Žrtva se položi na krevet, ozlijeđeni ekstremitet se stavi na Bellerovu udlagu.

Femur treba biti flektiran u zglobu kuka pod kutom od 110-100° i blago rotiran prema van. Srastanje prijeloma događa se u petom ili šestom tjednu.

Rehabilitacija

Uz pravilnu rehabilitaciju, pacijent može izbjeći većinu mogućih komplikacija.

Oporavak zahtijeva sveobuhvatne mjere.

Treba zapamtiti: što prije pacijent stane na noge i počne se samostalno kretati, veće su šanse za oporavak.

S mjerama rehabilitacije treba započeti što je ranije moguće, unutar nekoliko dana nakon ozljede (u slučaju konzervativnog liječenja) ili operacije (u slučaju operacije).

Jedna od najvažnijih komponenti rehabilitacije je terapija vježbanjem. Nedostatak pokretljivosti može biti iznimno opasan, no s vježbanjem ne treba pretjerivati.

Opterećenja treba provoditi pod nadzorom liječnika i postupno povećavati. U početnoj fazi sve vježbe se izvode ležeći.

Za održavanje normalne cirkulacije krvi u tkivima tijekom odmora u krevetu, pacijent treba naučiti kako izvoditi jednostavne vježbe - kontrakcije mišića tiska, leđa, kukova i nogu.

Za oporavak je važan i zajednički rad. Pacijent izvodi fleksiju i ekstenziju prstiju, okrete i nagibe vrata, ruku, rad s ekspanderima i malim bučicama.

Nakon skidanja imobilizacije potrebno je izraditi zglobove koji su dugo bili nepokretni. Sljedeća faza - pacijent pokušava hodati uz pomoć posebnih hodalica.

Nakon dva tjedna mogu se zamijeniti štapom, tada se pomagala mogu potpuno ostaviti. Kako bi se ubrzao oporavak, koriste se masaža i fizioterapija.

Prehrana je također od velike važnosti za brzi oporavak. Tijekom rehabilitacije tijelo treba kalcij i kolagen koji pridonose cijeljenju prijeloma.

Za održavanje imuniteta i vitalnosti potrebno je uzimati vitamine. Vrlo su korisni mliječni proizvodi, povrće, voće.