Što je palpacija jetre? Jetra se ne pipa što to znači Jetra je na rubu rebrenog luka što to znači

Strukture ovog tijela provode:

• Proizvodnja žuči.
• Neutralizacija otrovnih i stranih tvari koje su ušle u tijelo.
• Metabolizam hranjivih tvari (predstavljenih vitaminima, mastima, bjelančevinama i ugljikohidratima).
• Akumulacija glikogena, koji je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Nataložen u citoplazmi jetrenih stanica, glikogen je rezerva energije koja, ako je potrebno, može brzo obnoviti akutni nedostatak glukoze.

S obzirom na veliku važnost ovog organa za ljudski organizam, potrebno je pravovremeno identificirati i liječiti patološke procese koji mogu unijeti poremećaj u njegov rad. Poznato je da u najranijim fazama oštećenja jetrenih stanica kliničke manifestacije bolesti mogu biti potpuno odsutne.

Bolni osjećaji se u pravilu pojavljuju zajedno s povećanjem organa i istezanjem kapsule koje izaziva. Konkretno, trajanje razdoblja inkubacije za hepatitis virusne etiologije može biti najmanje šest mjeseci.

Klinički simptomi u ovoj fazi još uvijek su odsutni, ali već se javljaju patološke promjene u strukturama jetre.

Prva zadaća liječnika je temeljito prikupljanje informacija, uključujući analizu pritužbi i procjenu općeg stanja pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta, koji uključuje obveznu perkusiju i palpaciju jetre.

Ove dijagnostičke tehnike, koje ne oduzimaju puno vremena i ne zahtijevaju prethodnu pripremu pacijenta, pomažu u određivanju prave veličine zahvaćenog organa, što je izuzetno važno za pravovremenu dijagnozu i imenovanje ispravne taktike liječenja.

S obzirom na visoku prevalenciju bolesti koje dovode do oštećenja jetre, problem njihove pravovremene dijagnoze i danas je aktualan. Najznačajniji doprinos razvoju metoda za palpaciju i perkusiono ispitivanje jetre dali su terapeuti Obraztsov, Kurlov i Strazhesko.

Metoda udaraljke, koja vam omogućuje utvrđivanje položaja, stanja i raznih vrsta poremećaja u radu unutarnjih organa, sastoji se u lupkanju trbušne šupljine ili prsnog koša. Raznolika priroda zvukova koji nastaju u ovom slučaju posljedica je različite gustoće unutarnjih organa.

Preliminarna dijagnoza ovisi o sposobnosti liječnika da pravilno analizira podatke dobivene tijekom udaraljki.

Postoje dvije vrste udaraljki:

• Izravno, koje se sastoji u provedbi tapkanja po površini prsnog koša ili trbušnog zida.
• Osrednji, izveden uz pomoć plessimetra, čiju ulogu može igrati posebna ploča (metalna ili kost) ili prsti samog liječnika. Cijelo vrijeme mijenjajući amplitudu udaraljki, iskusni stručnjak može odrediti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa koji leže na dubini do sedam centimetara. Na rezultate perkusijskog pregleda mogu utjecati čimbenici kao što su: debljina prednje trbušne stijenke, nakupljanje plinova ili slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Perkusijom jetre klinički je važno utvrditi apsolutnu tupost onih njezinih dijelova koji nisu prekriveni plućnim tkivom. Određivanjem granica organa koji se proučava, liječnik se vodi promjenom prirode zvukova udaraljki, čiji raspon može varirati od jasnog (plućnog) do dosadnog.

Za određivanje gornje i donje granice jetre, stručnjak koristi tri okomite linije kao vizualni vodič:

• prednji aksilarni;
• peristernalni;
• srednje klavikularne.

Kod osobe koja ima normostenički stas i nema vanjskih znakova oštećenja unutarnjih organa, područje apsolutne tuposti može se otkriti pomoću prednje aksilarne linije: bit će lokalizirano s desne strane, otprilike na razini desetog rebra.

Sljedeći orijentir - srednja klavikularna linija - pokazat će da se granica jetre nastavlja duž donjeg ruba desnog obalnog luka. Došavši do sljedeće linije (desno peristernalno), spustit će se nekoliko centimetara ispod upravo spomenute oznake.

Na mjestu sjecišta s prednjom srednjom linijom, granica organa ne doseže kraj xiphoidnog procesa za nekoliko centimetara. Na mjestu sjecišta s parasternalnom linijom, granica jetre, pomaknuvši se u lijevu polovicu tijela, doseže razinu lijevog obalnog luka.

Lokalizacija donje granice jetre može biti različita ovisno o vrsti ljudskog tijela. Kod astenika (ljudi asteničke građe), niži položaj ovog organa smatra se normalnim. U bolesnika s hipersteničnom tjelesnom strukturom (hiperstenika), parametri položaja jetre pomaknuti su za jedan do dva centimetra iznad upravo opisanih orijentira.

Pri analizi rezultata perkusije potrebno je uzeti u obzir dob bolesnika, budući da kod malih bolesnika dolazi do pomicanja svih granica prema dolje.

Dakle, kod odraslog pacijenta, jetra ne čini više od 3% ukupne tjelesne težine, dok je kod novorođenčeta ta brojka najmanje 6%. Dakle, što je dijete mlađe, to veće mjesto u njegovoj trbušnoj šupljini zauzima organ koji nas zanima.

Video prikazuje tehniku ​​perkusije jetre prema Kurlovu:

Bit Kurlov metode, dizajnirane za određivanje veličine jetre, je sljedeća: granice i dimenzije ovog organa otkrivaju se perkusijom - dijagnostičkom manipulacijom koja se svodi na lupanje ovog organa i analizu rezultirajućih zvučnih fenomena.

Zbog velike gustoće jetre i nedostatka zraka u njegovim tkivima, tijekom udaraljki pojavljuju se tupi zvukovi; pri lupkanju dijela organa blokiranog plućnim tkivom, perkusioni zvuk se značajno skraćuje.

Kurlovljeva tehnika, koja je najinformativniji način određivanja granica jetre, temelji se na identifikaciji nekoliko točaka koje omogućuju označavanje njezine prave veličine:

• Prva točka, koji označava gornju granicu jetrene tuposti, trebao bi biti na donjem rubu petog rebra.
• Drugi točka koja odgovara donjoj granici jetrene tuposti lokalizirana je ili na razini ili jedan centimetar iznad obalnog luka (u odnosu na središnju klavikularnu liniju).
• Treći točka mora odgovarati razini prve točke (u odnosu na prednju središnju liniju).
• Četvrta točka koja označava donju granicu jetre obično se nalazi na prijelazu gornje i srednje trećine segmenta između pupka i segmenta xiphoid.
• Peti točka koja označava donji rub klinastog suženog organa trebala bi se nalaziti na razini sedmog-osmog rebra.

Nakon što su ocrtali granice položaja gore navedenih točaka, počinju određivati ​​tri veličine organa koji se proučava (ova se tehnika obično koristi u odnosu na odrasle pacijente i djecu stariju od sedam godina):

• Udaljenost između prve i druge točke je prva dimenzija. Njegova normalna vrijednost kod odraslih kreće se od devet do jedanaest, kod djece predškolske dobi - od šest do sedam centimetara.
• Druga veličina, određena razlikom u prirodi zvukova udaraljki, daje udaljenost između treće i četvrte točke. U odraslih je osam do devet, u predškolskoj dobi - pet do šest centimetara.
• Treći - kosi - veličina se mjeri dijagonalno povezujući četvrtu i petu točku. Kod odraslih pacijenata, normalno je sedam do osam, kod djece - ne više od pet centimetara.

U uvjetima modernih klinika, rezultati dobiveni tijekom palpacije i perkusije jetre mogu se razjasniti uz pomoć visokotehnološke opreme koja se koristi za ultrazvuk, magnetsku rezonanciju i kompjutoriziranu tomografiju.

Svi ovi postupci daju opsežne informacije o granicama, veličini, volumenu organa koji se proučava io mogućim kršenjima u njegovom radu.

Mjerenje desnog i lijevog režnja jetre provodi se odvojeno, usredotočujući se na tri glavna pokazatelja: kosu okomitu veličinu, visinu i debljinu.

• Anteroposteriorna veličina(debljina) lijevog režnja organa u zdravoj odrasloj osobi ne smije prelaziti osam centimetara, desno - dvanaest.
• Kraniokaudalna veličina(visina) desnog režnja može varirati između 8,5-12,5 cm, lijevo - 10 cm.
• Vrijednost zakošene okomite dimenzije za desni režanj organa, normalno je petnaest centimetara, za lijevi - ne više od trinaest.

Broj obaveznih mjerenih parametara uključuje duljinu proučavanog organa u poprečnoj ravnini. Njegova vrijednost za desni režanj je od četrnaest do devetnaest centimetara, za lijevo - od jedanaest do petnaest.

Parametri jetre kod djeteta značajno se razlikuju od onih kod odrasle osobe. Veličina oba njegova režnja (zajedno s promjerom portalne vene) stalno se mijenja kako njegovo tijelo raste.

Na primjer, duljina desnog režnja jetre kod jednogodišnjeg djeteta je šest, lijevog režnja - tri i pol centimetra, promjer portalne vene može biti od tri do pet centimetara. Do petnaeste godine (u ovoj dobi završava rast žlijezde), ovi parametri su redom: dvanaest, pet i od sedam do dvanaest centimetara.

U ruskim medicinskim ustanovama palpacija jetrenih struktura kod odraslih pacijenata i djece najčešće se izvodi prema klasičnoj metodi Obraztsov-Strazhesko. Nazvana bimanuelnom palpacijom, ova se tehnika temelji na opipavanju donjeg ruba jetre dok duboko udišete.

Prije provođenja ove studije, liječnik mora pravilno pripremiti pacijenta (osobito malo dijete), uvjeravajući ga da se potpuno opusti, oslobađajući napetost trbušnih mišića. S obzirom na veliku bolnost zahvaćenog organa, to nije nimalo lako učiniti.

Palpacija jetre može se izvesti iu okomitom iu vodoravnom položaju pacijenta, međutim, uzimajući ležeći položaj, osjećat će se ugodnije. Ova izjava posebno vrijedi za malu djecu.

• Prije palpacije jetre, stručnjak se treba postaviti na desnu stranu pacijenta, okrenut prema njemu.
• Od pacijenta se traži da leži na leđima (na kauču s blago podignutim uzglavljem). Njegove podlaktice i ruke trebaju ležati na prsima; noge mogu biti ispravljene ili savijene.
• Lijeva ruka stručnjaka koji obavlja palpaciju treba fiksirati donji dio desne polovice prsnog koša pacijenta. Držeći obalni luk i time ograničavajući njegov izlet u trenutku udisaja, liječnik izaziva veće pomicanje organa koji se proučava prema dolje. Palpirajuća (desna) ruka položena je ravno u visini pupka na desnoj polovici prednjeg trbušnog zida, malo u stranu od vanjskog ruba rektus mišića. Srednji prst desne ruke treba biti blago savijen.

Ispitujući pacijentovu jetru, liječnik koristi tehnike duboke palpacije trbušnih organa.

Za palpaciju pacijent najčešće zauzima ležeći položaj, mnogo rjeđe se provodi u okomitom položaju tijela.

Neki stručnjaci posjednu svoje pacijente ili ih polegnu na lijevi bok prije izvođenja palpacije. Razmotrimo detaljnije nekoliko metoda palpacije.

• Palpacija jetre, koja se provodi u ležećem položaju pacijenta, izvodi se sinkrono s disanjem pacijenta (detaljan opis držanja pacijenta i položaja ruku liječnika dat je u prethodnom odjeljku našeg članka). U fazi izdisaja koju izvodi, liječnik uranja ruku za palpaciju u trbušnu šupljinu pacijenta, držeći je okomito na prednji zid abdomena i paralelno s rubom jetre.

Karakteristična značajka palpacije jetre, koja se provodi u ležećem položaju, je krajnje opuštanje trbušnih mišića, lagani pritisak pacijentovih ramena na prsa i polaganje podlaktica i ruku na prsa. Ovaj položaj ruku pomaže u značajnom smanjenju gornjeg obalnog disanja, povećavajući dijafragmatično disanje.

Zahvaljujući pravilnoj pripremi pacijenta, liječnik uspijeva postići maksimalno pomicanje ispitivane žlijezde prema dolje tijekom dubokog udisaja i njezin izlazak iz hipohondrija, čineći organ dostupnijim studiji.

Tijekom faze udisaja, ruka koja palpira pomiče se prema naprijed i prema gore, formirajući kožni nabor koji se naziva "umjetni džep". U trenutku vrlo pažljivog i postupnog uranjanja prstiju duboko u trbušnu šupljinu, liječnik traži od pacijenta da polako udahne i izdahne srednje dubine.

Sa svakim izdisajem, prsti istraživača ravnomjerno se pomiču prema dolje i lagano naprijed - ispod žlijezde koja se proučava. U trenutku udisaja doktorovi prsti, koji se opiru uzlaznoj stijenci abdomena, ostaju uronjeni u predjelu desnog hipohondrija.

Nakon dva ili tri respiratorna ciklusa dolazi do kontakta s rubom organa koji se proučava, zahvaljujući kojem stručnjak može dobiti informacije o obrisima, granicama, dimenzijama i kvaliteti njegove površine.

• Rub zdrave, bezbolne žlijezde, glatke površine i meke elastične konzistencije, trebao bi se nalaziti u razini rebrenog luka.
• Izostavljanje jetre podrazumijeva pomak i njezinu gornju granicu, utvrđenu tijekom udaraljki. Ovaj fenomen obično prati povećanje žlijezde koje se javlja kod pacijenata koji boluju od akutnog i kroničnog hepatitisa, začepljenja žučnih kanala, ciroze, cista i tumorskih lezija jetre.
• Kongestivna jetra ima mekanu teksturu i oštar ili zaobljen rub.
• Bolesnici s cirozom ili kroničnim hepatitisom vlasnici su žlijezde gušćeg, šiljatog, bolnog i neravnog ruba.
• Prisutnost tumora izaziva stvaranje nazubljenog ruba.
• U bolesnika s brzo razvijajućim hepatomom (primarni maligni tumor organa koji se proučava) ili prisutnošću metastaza, palpacija otkriva prisutnost povećane guste jetre s velikim čvorovima na površini.
• Prisutnost dekompenzirane ciroze dokazuje mala veličina značajno zbijenog organa s neravnom površinom. Palpacija je izrazito bolna.
• Zrnata površina zahvaćenog organa opaža se s razvojem apscesa i kod pacijenata koji boluju od sifilisa ili atrofične ciroze.
• Ako se brzo smanjenje jetre nastavi neko vrijeme, liječnik može pretpostaviti razvoj teškog hepatitisa ili masivne nekroze.

Gornja tehnika palpacije koristi se nekoliko puta, postupno povećavajući dubinu uranjanja prstiju unutar hipohondrija. Ukoliko je moguće, poželjno je istražiti rub organa koji nas zanima cijelom dužinom.

Ako, unatoč svim naporima, nije moguće pronaći rub žlijezde, potrebno je promijeniti položaj prstiju palpirajuće ruke, pomičući ih lagano gore ili dolje. Na taj način se jetra može palpirati u gotovo 90% savršeno zdravih ljudi.

Nakon završenog postupka palpacije, bolesnika treba neko vrijeme držati u ležećem položaju, a zatim mu pažljivo i polako pomoći da ustane. Starijim pacijentima koji su prošli ovaj postupak savjetuje se da neko vrijeme zauzmu sjedeći položaj: to će spriječiti pojavu vrtoglavice i drugih negativnih posljedica.

• Palpacija jetre moguća je i kod bolesnika koji je zauzeo sjedeći položaj. Za maksimalno opuštanje trbušnih mišića, treba se lagano nagnuti naprijed, oslanjajući se rukama na rub tvrde stolice ili kauča.

Stojeći s desne strane pacijenta, liječnik bi ga lijevom rukom trebao držati za rame, po potrebi naginjući tijelo pacijenta, pridonoseći opuštanju mišića. Postavivši desnu ruku na vanjski rub rektus mišića, liječnik tijekom tri respiratorna ciklusa postupno, bez promjene položaja, uranja prste u dubinu desnog hipohondrija.

Nakon što je došao do stražnjeg zida, stručnjak traži od pacijenta da polako i duboko udahne. U ovom trenutku, donja površina organa koji se proučava ležat će na dlanu liječnika, dajući mu priliku da pažljivo opipa njegovu površinu. Laganim savijanjem prstiju i klizećim pokretima s njima, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i prirodu njegovog ruba i donje površine.

Palpacija, koja se provodi u sjedećem položaju (za razliku od gore opisane klasične metode, koja omogućuje dodirivanje jetre samo vršcima prstiju), omogućuje liječniku da opipa žlijezdu koja nas zanima cijelim tijelom. površina završnih falangi, obdarena maksimalnom osjetljivošću za osobu.

• U bolesnika s teškim ascites (patološko stanje popraćeno nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), nije uvijek moguće palpirati jetru pomoću gore opisanih metoda. U takvim slučajevima stručnjaci koriste tehniku ​​trzajne palpacije.

Stisnuvši tri prsta desne ruke (drugi, treći i četvrti), liječnik ih stavlja na trbušnu stijenku - iznad mjesta gdje se nalazi jetra - i izvodi niz kratkih trzajnih pokreta usmjerenih u trbušnu šupljinu. Dubina uranjanja prstiju u ovom slučaju trebala bi biti od tri do pet centimetara.

Počevši od studije od donje trećine abdomena, liječnik se postupno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, kreće prema jetri.

U trenutku udara na njega, istraživačevi prsti osjećaju prisutnost gustog tijela, lako uronjenog u ascitnu tekućinu i ubrzo se vraća u svoj prethodni položaj (ovaj fenomen se naziva simptom "plutajućeg leda").

Trzajna palpacija može se primijeniti i kod bolesnika koji nemaju ascites, ali imaju povećanu jetru i vrlo slabu trbušnu stijenku, kako bi se locirao rub zahvaćenog organa.

Čvrsto stisnuvši dva ili tri prsta na desnoj ruci, liječnik počinje izvoditi lagane trzajne ili klizne pokrete prema dolje od kraja xiphoidnog procesa i od ruba obalnog luka. U sudaru s jetrom prsti će osjetiti otpor, no na kraju jetre prsti će, ne nailazeći na otpor, jednostavno pasti duboko u trbušnu šupljinu.

Video prikazuje metodu palpacije jetre prema Obraztsov-Strazhesko:

Pomicanje gornje granice jetre prema gore može biti potaknuto:

• tumor;
• visoka dijafragma;
• ehinokokna cista;
• subfrenični apsces.

Pomicanje gornje granice organa prema dolje može se dogoditi zbog:

• pneumotoraks - nakupljanje plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini;
• emfizem pluća - kronična bolest koja dovodi do patološkog širenja distalnih grana bronha;
• visceroptosis (sinonimno ime - splanchnoptosis) - prolaps trbušnih organa.

Pomak donje granice jetre prema gore može biti rezultat:

• akutna distrofija;
• atrofija tkiva;
• ciroza jetre, koja je dosegla završnu fazu;
• ascites (abdominalna vodena bolest);
• povećana nadutost.

Donja granica jetre može se pomaknuti prema dolje kod pacijenata koji pate od:

• zastoj srca;
• hepatitis;
• rak jetre;
• oštećenje jetre zbog stagnacije krvi kao rezultat povećanog tlaka u desnom atriju (ova se patologija naziva "ustajala" jetra).

Krivci značajnog povećanja jetre mogu biti:

• kronične zarazne bolesti;
• zatajenje srca desne klijetke;
• različite vrste anemije;
• njezine kronične bolesti;
• ciroza;
• limfogranulomatoza;
• maligne neoplazme;
• leukemija;
• kršenja odljeva žuči;
• hepatitis.

Palpacija jetre

Površinska palpacija kod bolesti jetre može otkriti zonu boli u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir prednjeg trbušnog zida u području projekcije žučnog mjehura, opaža se kod akutnog kolecistitisa i bilijarne kolike. Kod kroničnog kolecistitisa obično se utvrđuje samo blaga ili umjerena bol na takozvanoj točki žučnog mjehura: ona odgovara projekciji njegovog dna na prednji trbušni zid i obično je lokalizirana u većini slučajeva izravno ispod desnog obalnog luka duž vanjski rub desnog rektusa abdominisa.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da se dubokim udisajem donji rub jetre spušta prema prstima koji pipaju, a zatim, udarajući o njih i skliznuvši s njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Prema tome, tijekom palpacije jetre aktivnu ulogu ima njezina vlastita respiratorna pokretljivost, a ne palpacijski prsti, kao kod palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura izvodi se u stojećem ili ležećem položaju bolesnika na leđima (međutim, u nekim slučajevima palpacija jetre je olakšana kada se bolesnik postavi na lijevi bok; u ovom slučaju jetra pod utjecajem gravitacije, izlazi iz hipohondrija i tada je lakše sondirati njegov donji prednji rub). Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se prema općim pravilima palpacije, a najviše se obraća pažnja na prednji donji rub jetre, po čijim se svojstvima (konture, oblik, bolnost, konzistencija) utvrđuje fizičko stanje jetre. prosuđuje se sama jetra, njen položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada je organ spušten ili povećan), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija prema desnom, također je moguće palpirati gornju prednju površinu jetre. jetra.

Ispitivač sjedne s desne strane uz krevet na stolicu ili na stolac okrenut prema ispitaniku, položi dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu slabinsku regiju, a palcem lijeve ruke pritisne rebreni luk od sa strane i sprijeda, što doprinosi približavanju jetre palpirajućoj desnoj ruci i, otežavajući širenje prsnog koša tijekom udisaja, pomaže povećati izlete desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položi se ravno, s blago savijenim prstima, na pacijentov trbuh neposredno ispod rebrenog luka duž srednjeklavikularne linije i lagano pritisne vršcima prstiju na trbušnu stijenku. Nakon takve instalacije ruku, subjektu se nudi da duboko udahne; jetra se, spuštajući se, prvo približava prstima, zatim ih zaobilazi i izmiče ispod prstiju, odnosno opipljiva je. Ruka istraživača cijelo vrijeme ostaje nepomična, tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može biti različit ovisno o raznim okolnostima, stoga je, da bi se znalo gdje treba postaviti prste desne ruke, korisno prvo perkusijom odrediti položaj donjeg ruba jetre.

Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je palpabilna u 88% slučajeva. Osjećaji palpacije dobiveni s donjeg ruba jetre omogućuju određivanje njegovih fizičkih svojstava (mekana, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva itd.). Rub nepromijenjene jetre, palpabilan na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod rebarnog luka, mekan je, oštar, lako se savija i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre obično je palpabilan duž desne srednje klavikularne linije; desno od nje, jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo, palpacija je često teška zbog težine trbušnih mišića. Uz povećanje i zbijanje jetre, može se osjetiti duž svih linija. Bolesnike s nadutošću treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Uz nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u vodoravnom položaju pacijenta. U tim slučajevima koristi se navedena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili u položaju bolesnika na lijevom boku. Uz nakupljanje vrlo velike količine tekućine, prvo se oslobađa paracentezom. Ako postoji velika nakupina tekućine u trbušnoj šupljini, jetra se također palpira trzajnom palpacijom balota. Da biste to učinili, desna ruka s blago savijenim II IV prstima postavljena je na dno desne polovice trbuha, okomito na navodni donji rub jetre. Sa sklopljenim prstima desne ruke nanose se trzajni udarci u trbušnu stijenku i kreću se u smjeru odozdo prema gore dok se ne osjeti gusto tijelo jetre, koja pri udarcu prstiju prvo ide u dubinu. trbušne šupljine, a zatim ih udara i postaje opipljiv (simptom plutajuće sante leda).

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na jetrenu kapsulu ili njeno istezanje (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupna palpaciji, ima meku teksturu, s hepatitisom, hepatozom, srčanom dekompenzacijom, gušća je. Jetra je posebno gusta sa svojom cirozom (istodobno je njezin rub oštar, a površina ravna ili fino gomoljasta), tumorske lezije višestrukih metastaza raka (u tim slučajevima ponekad je površina jetre hrapavo-brdovita , što odgovara površinski smještenim metastazama, a donji rub je neravan), s amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili ehinokoknu cistu.

Protruzija donjeg ruba povećane jetre određena je u odnosu na rebreni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternalne i lijeve parasternalne linije. Podaci o palpaciji pojašnjavaju ideju o veličini jetre, dobivenoj perkusijom.

Žučni mjehur se obično ne može opipati, jer je mekan i praktički ne strši ispod ruba jetre. Ali s povećanjem žučnog mjehura (vodanica, punjenje kamenjem, rak itd.), Postaje dostupan palpaciji. Palpacija mokraćnog mjehura provodi se u istom položaju bolesnika kao i palpacija jetre. Nađe se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskom rubu desnog ravnog mišića, palpira se žučni mjehur prema pravilima sondiranja same jetre. Najlakše se otkriva pomicanjem prstiju poprečno na os žučnog mjehura. Žučni mjehur se palpira u obliku kruškolikog tijela različite veličine, gustoće i bolnosti, ovisno o prirodi patološkog procesa u njemu samom ili u organima koji ga okružuju (primjerice, povećani mekoelastični mjehur kod uobičajenog žučni kanal začepljen tumorom - znak Courvoisier - terijera; gusti - gomoljasti mjehur s neoplazmama u stijenci, s prepunjenošću kamencima, s upalom stijenke itd.). Povećani mjehurić je pokretan tijekom disanja i čini pokrete klatna. Pokretljivost žučnog mjehura se gubi s upalom peritoneuma koji ga prekriva, perikolecistitisom. S kolecistitisom i kolelitijazom, oštra bol i refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondriju otežavaju palpaciju.

Ova tehnika palpacije jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, najprikladnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije, a ujedno i svijest da jedino ona omogućuje dobivanje dragocjenih podataka za dijagnozu, natjerala nas je da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike koje se uglavnom svode na različite položaje ruku ispitivača ili promjenu položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti u proučavanju jetre i žučnog mjehura. Poanta nije u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovom sustavnom provođenju plana proučavanja trbušne šupljine u cjelini.

Perkusija jetre

Metoda udaraljki omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Perkusijom se određuju gornja i donja granica jetre. Postoje gornje granice dvije vrste jetrene tuposti: relativna tupost, koja daje predodžbu o pravoj gornjoj granici jetre, i apsolutna tupost, tj. gornja granica područja prednje površine jetre, koja je neposredno uz prsa i nije prekrivena plućima. U praksi se ograničavaju na određivanje samo granica apsolutne tuposti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i ovisi o veličini i obliku prsnog koša, visini desna kupola dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, te je gornju granicu relativne tuposti jetre teško odrediti. Konačno, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se događa pretežno prema dolje, što se procjenjuje prema položaju njezinog donjeg ruba.

Perkusija jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografske perkusije. Za određivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre koristi se tiha perkusija. Perkusija od vrha do dna duž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se utvrđuju kontrastom između jasnog plućnog zvuka i tupog zvuka iz jetre. Pronađena granica označena je točkicama na koži uz gornji rub prsta plessimetra uz svaku okomitu crtu. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se duž desne parasternalne linije na gornjem rubu VI rebra, duž desne srednje klavikularne linije na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru. , tj. gornja granica apsolutne tuposti jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog pluća. Na isti način, moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i straga, međutim, oni su obično ograničeni na određivanje samo duž navedene tri linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre predstavlja određene poteškoće zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji daju jak timpanitis tijekom udaraljki, skrivajući jetreni zvuk. Imajući ovo na umu, trebali biste koristiti najtiše udaraljke, ili još bolje, koristiti izravne udaraljke jednim prstom prema metodi Obraztsova. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovu Strazhesku počinje u području desne polovice trbuha duž desne prednje aksilarne linije u vodoravnom položaju pacijenta. Prst-plesimetar postavlja se paralelno s predviđenim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od njega da se čuje timpanijski zvuk kada se primijeni udarac (na primjer, u razini pupka ili ispod). Postupno pomičući prst plessimetra prema gore, dosežu granicu prijelaza zvuka bubnjića u apsolutno tupi. Na tom mjestu, duž svake okomite linije (desna središnja klavikularna linija, desna parasternalna linija, prednja središnja linija), a kod značajnog povećanja jetre i uz lijevu parasternalnu liniju, napravi se oznaka na koži ali donjem rubu prst plessimetra

Pri određivanju lijeve granice apsolutne tuposti jetre, prst-plesimetar se postavlja okomito na rub lijevog obalnog luka na razini VIII IX rebra i perkutira se udesno neposredno ispod ruba obalnog luka do točka prijelaza timpanijskog zvuka (u području Traubeovog prostora) u tupi.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u vodoravnom položaju bolesnika s normosteničkim oblikom prsnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž srednje klavikularne linije uz donji rub desni rebreni luk, duž desne parasternalne linije 2 cm ispod donjeg ruba desnog rebarnog luka, duž prednje srednje linije, 3-6 cm od donjeg ruba xiphoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze xiphoidnog procesa do pupka), ne ide do stražnje srednje linije lijevo. Položaj donjeg ruba jetre i normalno može biti različit ovisno o obliku prsnog koša, ljudskoj konstituciji, ali to se uglavnom odražava samo na razini njegovog položaja duž prednje srednje linije. Dakle, s hipersteničnim prsima, donji rub jetre nalazi se malo iznad naznačene razine, a s asteničnim prsima je niži, otprilike na pola puta od baze xiphoidnog procesa do pupka. U okomitom položaju bolesnika primjećuje se pomak donjeg ruba jetre prema dolje za 1-1,5 cm. Uz povećanje jetre, granica položaja njezinog donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i xiphoid procesa; granica lijevog režnja jetre određena je duž desne parasternalne linije dolje od ruba obalnog luka i lijevo od te linije (uz obalni luk).

Dobiveni podaci perkusije jetre omogućuju određivanje visine i veličine jetrene tuposti. Da biste to učinili, okomite linije mjere udaljenost između dviju odgovarajućih točaka gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre. Ova normalna visina duž desne prednje aksilarne linije je 10 - 12 cm. na desnoj srednjoj klavikularnoj liniji 9-11 cm, a na desnoj parasternalnoj liniji 8-11 cm.Teško je odrediti perkusijsku zonu tuposti jetre iza (spaja se sa zonom tupog zvuka koju tvori debeli sloj mišića donjeg dijela leđa, bubrega i gušterače), ali ponekad je moguće u obliku trake širine 4-6 cm. Time se izbjegava pogrešan zaključak da je jetra povećana u slučajevima kada je spuštena i izlazi ispod desnog rebarnog luka, a također blago zakrenuta oko svoje osi prema naprijed, tada se pojas tupog zvuka straga sužava.

Perkusija jetre prema Kurlovu. Tijekom perkusije jetre prema Kurlovu određuju se sljedeće tri veličine: prva veličina duž desne srednjeklavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalno 9-11 cm), druga veličina duž prednje središnje linije od gornje granice jetre do dna (normalno 7 9 cm), treća veličina uz rub obalnog luka (normalno 6-8 cm).

Određivanje perkusionih granica jetre i njezine veličine ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomak gornje granice (gore ili dolje) češće je povezan s ekstrahepatičnim promjenama (visoki ili niski položaj dijafragme, prisutnost subdijafragmatičnog apscesa, pneumotoraks, eksudativni pleuritis). Samo s ehinokokozom i rakom jetre, njegova gornja granica može se pomaknuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njezine veličine, ali se također može primijetiti kod nadutosti i ascitesa, gurajući jetru prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema dolje uočava se u pravilu s povećanjem organa kao rezultat različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi u zatajenju srca itd.), ali ponekad zbog niskog položaja dijafragme. Sustavno praćenje perkusionih granica jetre i promjena u visini jetrene tuposti omogućuje procjenu povećanja ili smanjenja ovog organa tijekom bolesti.

Žučni mjehur se obično ne otkriva perkusijom, ali sa značajnim povećanjem može se odrediti vrlo tihom perkusijom.

Perkusija se koristi ne samo za određivanje veličine jetre i žučnog mjehura (topografska perkusija), već i za procjenu njihovog stanja: perkusija (pažljiva) na površini povećane jetre ili preko područja žučnog mjehura uzrokuje bol tijekom upalne procesi (hepatitis, kolecistitis, perikolecistitis i dr.). Lupkanje (succusio) po desnom rebrenom luku uzrokuje bol i kod bolesti jetre i žučnih putova, osobito kod kolelitijaze (Ortnerov simptom).

Palpacija slezene

Palpacija slezene provodi se u položaju bolesnika koji leži na leđima ili na desnom boku. U prvom slučaju bolesnik leži na krevetu s niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo, noge također. U drugom slučaju, pacijent je položen na desnu stranu, glava mu je blago nagnuta prema naprijed prema prsima, lijeva ruka, savijena u zglobu lakta, leži slobodno na prednjoj površini prsnog koša, desna noga je ispružena, lijeva je savijena u zglobovima koljena i kuka. U tom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnih mišića, a slezena se pomiče bliže prema naprijed. Sve to olakšava njegovo određivanje palpacijom, čak i uz blagi porast. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta okrenut prema njemu. Liječnik stavlja svoju lijevu ruku na lijevu polovicu prsnog koša pacijenta između 7. i 10. rebra duž aksilarnih linija i malo je stisne, ograničavajući njezino kretanje tijekom disanja. Liječnik stavlja desnu ruku s blago savijenim prstima na anterolateralnu površinu pacijentove trbušne stijenke na rubu rebrenog luka, na spoju kraja X rebra s njim, ili, ako pregled i preliminarni podaci perkusije sugeriraju povećana slezena, na pretpostavljenom mjestu njenog anteroinferiornog ruba. Zatim, dok pacijent izdiše desnom rukom, liječnik lagano pritišće trbušni zid, formirajući džep; zatim liječnik zamoli pacijenta da duboko udahne. U trenutku udisaja, ako je slezena dostupna palpaciji i pravilno se izvodi, slezena se, krećući se prema dolje silaznom dijafragmom, svojim prednjim rubom približava prstima desne ruke liječnika, oslanja se na njih i svojim daljnje kretanje, proklizava ispod njih. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti cijeli rub slezene dostupan palpaciji. Istodobno se obraća pozornost na veličinu, bolnost, gustoću (konzistenciju), oblik, pokretljivost slezene i utvrđuje se prisutnost rezova na prednjem rubu. Karakteristično za slezenu, utvrđuje se jedan ili više rezova na prednjem rubu s velikim povećanjem. Omogućuju vam razlikovanje slezene od drugih povećanih trbušnih organa, poput lijevog bubrega. Uz značajno povećanje slezene, također je moguće ispitati njegovu prednju površinu, koja izlazi ispod ruba obalnog luka.

Normalno, slezena nije palpabilna. Palpaciji postaje dostupan samo sa značajnim izostavljanjem (rijetko s ekstremnim stupnjem enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećanje slezene opaženo je kod nekih akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i relapsna groznica, Botkinova bolest, sepsa, malarija itd.), ciroze jetre, tromboze ili kompresije slezene vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoeze. sustava (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutne i kronične leukemije). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog. Splen - slezena, megas - velika). Najveće povećanje slezene opaža se u završnom stadiju kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a svojim donjim polom prelazi u malu zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je niska; posebno meke, tjestaste konzistencije slezene u sepsi. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; vrlo je gusta kod amiloidoze.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. Postaje bolno s infarktom slezene, perisplenitisom, a također iu slučaju brzog povećanja zbog rastezanja kapsule, na primjer, kada venska krv stagnira u njoj tijekom tromboze slezene vene. Površina slezene je obično glatka, hrapavost njenog ruba i površine određena je perisplenitisom i starim srčanim udarima (postoje retrakcije), tuberoznost njezine površine opažena je kod sifiličnih guma, ehinokoknih i drugih cista i iznimno rijetkih tumora slezene. slezena.

Pokretljivost slezene obično je prilično značajna; ograničena je na perispleen. Naglo povećana slezena ostaje nepomična tijekom disanja, ali se obično ipak uspije pomaknuti rukom tijekom palpacije. Često se s leukemijom povećava ne samo slezena, već i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

Perkusija slezene

U proučavanju sustava hematopoetskih organa, perkusija je od ograničene važnosti: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva), koji sadrže zrak i daju glasan zvuk bubnjića tijekom perkusije, ovom metodom nemoguće je točno odrediti njezinu veličinu i granice.

Perkusija se izvodi u položaju bolesnika koji stoji ili leži na desnom boku. Morate udarati vrlo tiho od čistog zvuka do tupog; Najbolje je koristiti metodu Obraztsov. Da bi se odredio promjer tuposti slezene, perkusija se provodi duž linije koja se nalazi 4 cm lateralno od lijeve kostoartikularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob sa slobodnim krajem XI rebra). Normalno, tupost slezene se utvrđuje između IX i XI rebra: njegova veličina je 4 6 cm Duljina slezene dolazi medijalno do kostoartikularne linije; perkusiona veličina tuposti duljine slezene je 6-8 cm

Perkusija jetre je dijagnostička metoda, praćena palpacijom tijekom početnog pregleda pacijenta zbog sumnje na patologiju jetrenog organa. Bit dijagnostičke metode leži u činjenici da različiti organi ljudskog tijela imaju određenu gustoću, zbog koje se lupanjem može odrediti približno stanje unutarnjeg organa.

Perkusija jetre - dijagnostička metoda tijekom početnog pregleda bolesnika

Postoje dvije vrste udaraljki: osrednje i izravne. Izravan pogled je da se kuckanje provodi u epigastričnoj regiji ili na prsima kako bi se provjerilo opće stanje organa pacijenta. Osrednji pogled je da trebate kucati na plessimetar i pokušati saznati stanje organa što je točnije moguće.

Pravilnom primjenom tehnike može se prilično točno saznati o stanju unutarnjih organa na dubini do 7 cm.Plinovi, prisutnost slobodne tekućine, kao i pojedinačna debljina trbušne stijenke također mogu utjecati na rezultat studije.

Perkusija jetre metodom Kurlov prepoznata je kao jedna od najučinkovitijih i najprikladnijih metoda, osobito ako trebate znati točne granice i dimenzije jetre. Prvo morate označiti granice jetre s uvjetnim točkama, u području kojih će se izvoditi udaraljke. To će biti gornja granica, koja se nalazi duž peritorakalne linije u blizini šestog rebra s desne strane. Udaraljke se izvode odozgo duž ove linije prema dolje, gdje se, kada se zvuk udaranja promijeni, bilježi prva točka. Donja granica se određuje duž iste linije prema dolje, a perkusija počinje prema gore od desne ilijačne regije. Kada je zvuk prigušen, nalazi se druga točka (u normi, na rubu rebrenog luka). Treća oznaka je sjecište okomice iz prve oznake i prednje središnje crte (gornja granica druge topografske crte). Četvrta oznaka (područje donje granice jetre) perkutira se od pupka prema gore dok se zvuk perkusije ne utiša. Treća topografska linija je lijevi rebreni luk. Perkusija počinje duž linije rebara uz tupi zvuk, gdje se bilježi peta točka. Normalno, dimenzije desnog režnja jetre trebaju odgovarati 9 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Lijevi režanj jetre ili prva topografska dimenzija treba odgovarati 8 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Druga topografska veličina lijevog režnja jetre trebala bi odgovarati 7 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Ako jetra promijeni svoju veličinu zbog patološkog procesa, tada će to odmah postati vidljivo mjerenjima. Granice jetre normalno odgovaraju navedenim mjerama.

Najpouzdanija palpacija jetre i slezene je Obraztsov-Strazhesko metoda. Bit dijagnostičke metode leži u činjenici da se tijekom dubokog udaha donji dio organa dobro opipa opipljivim prstima. Uostalom, dobro je poznata činjenica da je jetra tijekom disanja ta koja ima najbolju pokretljivost među svim ostalim organima koji se nalaze u epigastričnoj regiji.

Za uspješnu dijagnozu potrebno je da bolesnik zauzme ležeći položaj na leđima ili mirno stoji. U nekim slučajevima potrebno je da pacijent leži na lijevoj strani, jer se događa da se u tom položaju sondiranje pokaže najinformativnijim. U 90% slučajeva zdrava jetra trebala bi biti normalno opipljiva. Ispitivač organa treba sjediti nasuprot pacijentu i staviti 4 prsta lijeve ruke na donji dio leđa s desne strane.

Naš redoviti čitatelj preporučio je učinkovitu metodu! Novo otkriće! Znanstvenici iz Novosibirska identificirali su najbolji lijek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja!!! Samoliječenje kod kuće! Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

AKTIVNA METODA

Za uspješnu dijagnozu potrebno je da bolesnik zauzme ležeći položaj ili mirno stoji.

Zatim palcem morate pritisnuti lateralni dio rebrenog luka, zahvaljujući čemu organ možete približiti ruci koja ga palpira. Desna ruka leži dlanom prema dolje ravno s blago savijenim prstima na trbuhu pacijenta ispod luka rebara, gdje se nalazi središnja klavikularna linija, a zatim pritisnite vršcima prstiju na trbuh. Zatim, na zapovijed liječnika, pacijent duboko udahne, dok se jetra počinje podizati na prste, a zatim sklizne, što pomaže u procjeni stanja organa.

Normalno je donji dio organa lako opipljiv na desnoj strani srednje klavikularne linije. Nemoguće je opipati desnu stranu jetre jer je skrivena rebrima, a lijevu je teško opipati u slučaju tonusa trbušnih mišića. Ako je organ nenormalno povećan i zbijen, tada se može napipati sa svih strana. Ako pacijent pati od nadutosti, palpacija se izvodi ujutro na prazan želudac. Ako pacijent ima ascites (nakupljanje tekućine u epigastričnoj regiji), tada će u ležećem položaju palpacija biti teška.

Bol tijekom palpacije organa ukazuje na upalni proces. U zdravog bolesnika jetra je mekana, djelomično palpabilna i ne izaziva bolove. Ako pacijent ima povijest hepatitisa, tada organ dobiva gušću konzistenciju. U prisutnosti ciroze, dobiva jasnu gustoću s oštrim rubom i neravnom površinom. Ako pacijent ima onkološki stadij 4, tada površina organa postaje previše neravna u skladu s metastazama. Ponekad je čak moguće osjetiti male brtve u slučaju onkologije.

VAŽNO JE ZNATI! Doktori su zaprepašteni! LIJEČI ČAK I HEPATITIS C! Potrebno je samo nakon doručka… Pročitaj više->

Treba pojasniti da je metoda palpacije siguran postupak koji se može svladati kod kuće. Na internetu postoji veliki broj pokaznih videa u kojima možete odabrati svoj omiljeni uzorak za podučavanje tehnika i početi učiti od ljudi koji se slažu.

Za ispravnu palpaciju slezene pacijent mora biti položen na leđa ili na desni bok. Ako je na leđima, tada pacijent leži na ravnom krevetu, trebao bi se opustiti i držati ruke uz tijelo. U drugom slučaju, pacijent s desne strane pritišće glavu prema sebi, a lijeva ruka je savijena pod kutom od oko 90 stupnjeva, desna ruka je ispružena, a koljena lijeve noge su savijena. Druga opcija je optimalnija, budući da je u tom položaju slezena bolje palpirana, želudac se opušta, a bliže je površini tijela, pa ju je lakše pronaći i opipati.

Liječnik sjedne nasuprot pacijentu i stavi lijevu ruku na lijevu stranu prsnog koša između 7. i 10. rebra i lagano je stisne kako bi ograničio inspiracijsku silu pacijenta. Desnu ruku treba staviti na prednju površinu trbušne šupljine sa strane i lagano saviti prste na mjestu gdje se nalazi rebreni luk. Tada liječnik traži od pacijenta da pokuša duboko udahnuti. Zahvaljujući udisaju, ispitivana slezena se približi doktorovim prstima i lagano sklizne između njih. Nekoliko puta se duboko udahne kako bi se procijenilo stanje slezene.

Tijekom sondiranja procjenjuje se: kakav je oblik unutrašnjosti, je li konzistencija normalna, pokretljivost, ima li povećanja i koje je gustoće. Ako je slezena previše povećana, tada se pipaju isječci. Isječci također pomažu u razlikovanju slezene od drugih možda bolesnih i povećanih trbušnih organa (npr. lijevog bubrega). Također, ako je slezena previše povećana, može se palpirati njena prednja površina, koja se proteže izvan ruba rebarnog luka.

Ako je slezena zahvaćena zaraznim bolestima, onda nije previše gusta i mekana. Kada je zahvaćena sepsom, slezena konzistencijom nalikuje tijestu. Slezena dobiva posebnu gustoću u prisutnosti destruktivnog procesa u jetri (ciroza). Bolna slezena javlja se samo kod srčanog udara i perisplenitisa.

Perkusija slezene nije vrlo važan dijagnostički kriterij, jer je potrebna samo za određivanje njezine približne veličine. Budući da se želudac i crijeva nalaze oko slezene i sadrže zrak, zbog čega se prilikom perkusije stvara jak zvuk, a dimenzije se određuju samo približno, točna mjerenja su nemoguća. Normalna duljina slezene kreće se od 4-6 cm.

Perkusija i palpacija nisu nove dijagnostičke metode, ali su primarne, te su uz dobro proučenu tehniku ​​prilično precizne. Također, ove dijagnostičke metode ne mogu naškoditi pacijentu i prilično su sigurne.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

• Pokušao sam na mnogo načina ali ništa ne pomaže...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam dati dugo očekivano dobro zdravlje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite poveznicu i saznajte što liječnici preporučuju!

Napravite test: koliko ste skloni bolestima jetre

Jeste li nedavno osjetili simptome poput mučnine, žgaravice ili pretjeranog podrigivanja?

Da, trajne alergijske reakcije

Da, alegorija se pojavljuje s vremena na vrijeme

Imate li bolove u desnoj strani ispod rebara bolnog karaktera nakon tjelesne aktivnosti?

Da uvijek

Da, povremeno

Da uvijek

Da, nakon vrlo intenzivne tjelesne aktivnosti

Jeste li u posljednje vrijeme iskusili perut ili masno vlasište?

Imate akne, a nikakvi kozmetički proizvodi ne pomažu u borbi protiv njih?

Da, pojavila se perut (ili je kosa postala masnija nego inače)

Osjećate li težinu u želucu nakon jela masne hrane?

Da, ne mogu riješiti problem

Imate li višak kilograma (pretilih)?

Jeste li primili terapiju antibioticima (antibioticima) u zadnja 2-3 mjeseca?

Da, imam višak kilograma (više od 10 kg)

Da, malo prekomjerna tjelesna težina (do 10 kg)

Ima li obloga (bilo koje boje) na vašem jeziku?

Imate li žutilo kože i bjeloočnice?

Da, na jeziku je stalna naslaga

Da, racija se povremeno pojavljuje

Koliko često pijete alkohol?

Da, bjeloočnice su žute

Da, postoji blago žutilo

Kviz: Koliko ste osjetljivi na bolesti jetre?

Najvjerojatnije imate problema s jetrom.

• Što je palpacija jetre?
• Perkusija jetre
• Mali zaključak

Kupite jeftine lijekove za hepatitis C
Stotine dobavljača donose Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir iz Indije u Rusiju. Ali samo nekolicini se može vjerovati. Među njima je internetska ljekarna s besprijekornom reputacijom Natco24. Zauvijek se riješite virusa hepatitisa C u samo 12 tjedana. Kvalitetni lijekovi, brza dostava, najpovoljnije cijene.

Površinska palpacija jetre u epigastričnoj regiji, kao i na desnoj strani ispod rebara, pomaže u određivanju procesa razvoja bolesti jetre u ljudskom tijelu. Također, kod bolesti kao što su kolecistitis i bilijarna kolika, čak i minimalni dodir prednjeg trbušnog zida uzrokovat će značajnu bol. Za kronični kolecistitis, karakterističan simptom je blaga bol u području točke žučnog mjehura.

Što je palpacija jetre?

Za provođenje palpacije jetre stručnjaci rade prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Ova metoda se temelji na principu sposobnosti liječnika da osjeti donji rub jetre, u procesu dubokog udisaja, kada klizi iz palpirajućih prstiju. Opće je poznata činjenica da je jetra najpokretljiviji organ trbušne šupljine u procesu disanja, zbog svoje blizine dijafragmi. Stoga kod palpacije jetre, za razliku od crijeva, rezultat ovisi o respiratornoj pokretljivosti samog organa, a ne o prstima koji pipaju.

Palpacija jetre zbog anatomskih karakteristika ljudskog tijela provodi se u stojećem položaju ili u ležećem položaju. U ovom slučaju potrebno je pridržavati se općih pravila za palpaciju. U ovom slučaju, najpozorniji treba obratiti na stanje prednjeg ruba jetre, na njegovu konzistenciju, oblik, težinu kontura i bolne senzacije. Prema tim pokazateljima moguće je odrediti fizičko stanje organa, njegov oblik i pravilan položaj. Povećanje jetre ili njezino izostavljanje može se sa sigurnošću reći u slučaju kada se tijekom palpacije jasno palpira gornji prednji dio organa.

Ovisno o fiziološkim karakteristikama ljudskog tijela, mjesto ruba jetre je različito. Stoga, za određivanje mjesta, za palpaciju, potrebno je izvesti udaraljke kako bi se odredilo mjesto donjeg ruba organa.

Kako kaže V.P. Uzorci, u 88 slučajeva od 100 ljudskih jetra je u normalnom stanju. Fizička svojstva organa određuju se palpacijskim osjećajima pri pregledu njegovog donjeg ruba. Za osobu s jetrom u normalnom stanju, kada organ nije prošao nikakve promjene, rub se obično nalazi na razini od 120 mm ispod obalnog luka. Rub jetre je oštar, mekan, lako podložan manjim pokretima koji kod zdrave osobe neće izazvati bol.

Često je neometana palpacija u području desne srednje klavikularne linije pokazatelj povećanja ili zbijanja organa. U normalnom stanju neće biti moguće palpirati ga na ovom mjestu, jer će trbušni mišići i hipohondrij ometati. Ako se pojavi oteklina, preporučljivo je provesti studiju na prazan želudac.

Ascites (kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini) može se zaključiti po nemogućnosti palpacije jetre u ležećem stanju. Za studiju u ovom slučaju, od pacijenta se traži da stoji uspravno. Ostatak postupka palpacije je isti. Ako je količina nakupljene tekućine prevelika, liječnik može propisati njeno uklanjanje paracentezom. Ovdje se može primijeniti trzajna palpacija glasanja. Ovom metodom istraživanja jetra se trzajnim udarcima udaljava u trbušnu šupljinu, a zatim se vraća u prste i može se nesmetano opipati.

Bolovi tijekom palpacije jetre mogu se pojaviti ako postoji upalni proces u organu ili ako je istegnut, što se može dogoditi, na primjer, kod zastoja u jetri zbog zatajenja srca.

Normalna jetra je mekana na dodir. Gušća struktura organa opaža se kod bolesti kao što su hepatitis, hepatoza i srčana dekompenzacija. Maksimalna gustoća organa primjetna je kod ciroze, metastaza u onkološkim bolestima, u slučaju amiloidoze. Povremeno, ehinokokna cista ili tumor male veličine podložni su palpaciji.

Spoznaja da je zahvaljujući palpaciji jetre različitim metodama moguće dobiti najvažnije podatke za pravovremeno dijagnosticiranje bolesti, tjera stručnjake u stalnu potragu za najboljom metodom palpacije. Trenutno se pretraga svodi na različite položaje ruku stručnjaka za palpaciju ili na promjenu položaja tijela pacijenta. Međutim, prednosti takvih metoda prilično su upitne. Vodeću ulogu u ovom slučaju igra iskustvo liječnika koji provodi palpaciju jetre i pravodobnost studija.

Povratak na indeks

Perkusija jetre

Pomoću ove metode istraživanja određuje se veličina, veličina i konfiguracija jetre. Uz pomoć udaraljki određuju se gornja i donja granica organa.

Vrste gornje granice jetrene tuposti:

1. Relativno: liječnik dobiva ideju o stvarnoj gornjoj granici organa.
2. Apsolutna tupost: područje gornje granice površine organa, koje nije prekriveno plućima, nalazi se u blizini prsa.

Međutim, u praksi praktički nema potrebe za određivanjem gornje granice jetrene tuposti, budući da ta vrijednost fluktuira i izravno ovisi o obliku prsnog koša osobe i njegovoj veličini. Osim toga, u iznimnoj većini slučajeva, jetra se povećava duž donje granice, pa se takvo povećanje dijagnosticira mjestom donjeg ruba organa.

Često je teško odrediti donju granicu apsolutne tuposti jetre zbog blizine šupljih organa - želuca i crijeva, koji tijekom perkusije daju visoku razinu timpanitisa, zbog čega je jetreni zvuk skriven. Stoga je najtočnija studija udaraljke jednim prstom metodom Obraztsov-Strazhesko.

Ovisno o strukturi ljudskog tijela i njegovim anatomskim značajkama, razina položaja prednjeg ruba jetre može varirati u odnosu na položaj duž središnje linije ispred:

• s hipersteničnim tipom prsa, donji rub jetre nalazi se iznad razmatrane razine;
• s asteničnom vrstom prsa, donji rub jetre nalazi se mnogo niže, točno na sredini udaljenosti od pupka do baze xiphoidnog procesa.

Treba napomenuti da kada se položaj pacijentovog tijela promijeni u okomiti, dolazi do prirodnog pomaka organa za 10-15 mm prema dolje.

Palpacija je jedna od početnih metoda istraživanja kojom se utvrđuju rubovi i gustoća trbušnih organa i površinskih promjena. Palpacijom se utvrđuje intenzitet boli, mjesto organa i mogućih patoloških formacija.

Površnom dijagnostikom utvrđuje se stupanj gustoće i elastičnosti jetre, žučnog mjehura, gušterače, pa čak i želuca. Na palpaciji liječnik određuje bolna područja, određuje težinu ozljede i njegovu lokalizaciju.

Palpacija je nekoliko vrsta. Razlikovati duboko i površno istraživanje. Uključite prste, površinu dlana, jednu ili dvije ruke.

• klizanje (proučavanje površine organa, granica, volumena formacija);
• trzaj (omogućuje vam prepoznavanje viška tekućine u ascitesu);
• prodoran (zbog udubljenja vrhova prstiju, određuju se bolne točke i intenzitet osjeta).

Palpacija se provodi čistim, toplim rukama. Prvi pokreti se koriste u obliku manjih dodira uz promatranje pacijentove reakcije. Ako bolesnik može izdržati površinski pritisak, radi se dublja palpacija.

Početni pregled provodi se u određenom slijedu. Prvo se opipa koža, vlakna, a zatim se vrši pritisak. To će omogućiti pacijentu da se opusti prije dubljeg udara.

U procesu istraživanja pacijenta je potrebno upozoriti na sve senzacije koje se pojavljuju. Prilikom palpacije trbušnog zida kod djece, liječnik skreće pozornost na promjenu izraza lica djeteta.

Nemali značaj ima i turgor potkožnog tkiva čija se gustoća određuje dubljim zahvatima prstiju. Obično se povećanje jetre prepoznaje po normalnom tlaku. S različitim kršenjima, rubovi organa izlaze ispod obalnog luka, što stručnjak može lako izračunati prstima.

Metodološka pravila

Prilikom provođenja palpacije važno je znati kako to ide:

1. Tijekom pregleda pacijent se nalazi na leđima.
2. Trebao bi spustiti ruke uz torzo. Važan uvjet je površina na kojoj pacijent leži. Obično se koristi tvrdi kauč, a uz glavu se postavlja niski valjak.
3. Prije palpacije, četke se moraju zagrijati.
4. Prije studije pacijent ne bi trebao jesti, preporučljivo je isprazniti crijeva.
5. Bolesnik diše na usta, pokreti su ravnomjerni i duboki bez prekida.
6. Trbuh je potpuno opušten.
7. Na udisaju, ruka liječnika žuri prema gore, a na izdisaju glatko prati pokrete trbušnog zida.

Površinska palpacija abdomena

Opip počinje laganim kliznim pokretima. To vam omogućuje određivanje otpornosti mišića trbušnog zida, razine reakcije na izloženost i bol. Uz pomoć prstiju, stručnjak otkriva dijastazu ili divergenciju mišićnih vlakana. Pregledajte pupčani prsten.

U kompliciranim stanjima liječnik odmah utvrđuje ponašanje trbušnih mišića. Izlijevanje gnoja iznutra ili ascites karakterizira neravnomjerno spuštanje i podizanje trbušne stijenke.

Površinska dijagnoza se provodi desnom rukom ili objema rukama duž simetričnih linija. Dlan se zatvara, a prsti stručnjaka se ispravljaju. Pokreti se izvode glatko, bez vizualnog prodora i pritiska na trbušnu šupljinu. Sve radnje su klizanje i milovanje. Kist se postupno pomiče s jednog dijela trbuha na drugi.

Tijekom površne palpacije bolesnik ne smije razgovarati. Ukratko se govori o boli. Liječnik treba obratiti pozornost na izraze lica pacijenta kako bi odredio reakciju na sondiranje.

Tehnika izvođenja uključuje uzastopne pokrete u parnim područjima abdomena (ilijakalna, lateralna i hipohondrija). Zatim liječnik prelazi na nesparena mjesta (epigastrij, pupak i iznad pubisa). Područja s povećanom bolnošću određuju se u posljednjoj fazi.

• nije napet trbušni zid;
• mišići su gipki, nema boli;
• trbušni tisak reagira nejasnim otporom na pritisak;
• prsti ne padaju u pupčani prsten i trbušne mišiće.

S patologijama organa, reakcija mišićnog tkiva je donekle smanjena ili potpuno odsutna. Od otpora želuca postoji dosadan, ali podnošljiv sindrom boli. U nekim slučajevima postoji blaga ili povećana nelagoda bez boli.

Nije isključen oštar grč u abdomenu, koji proizlazi iz žučnog mjehura ili crijeva. Ovo stanje je određeno iznenadnom pojavom kolika.

Duboka palpacija abdomena

Dubljim pregledom otkriva se iritacija peritoneuma. Zahvaljujući pritisku prsta utvrđuju se simptomi:

• upala slijepog crijeva;
• pankreatitis;
• povećanje slezene i mnoge druge patologije.

S hernijalnom izbočinom zahvaćenom petljama tankog crijeva, detektira se zvuk tutnjave i transfuzija tekućine. U procesu duboke palpacije, liječnik može samostalno ispraviti kilu, ako nema povrede.

Duboka palpacija drugih organa

Svaki organ zahtijeva individualni pristup:

• Trbuh

Uzastopni pokreti utječu na regiju pilorusa i zakrivljenost želuca. U normalnom stanju, drugi odjeli nisu opipljivi. Iznimka je karcinomatoza, u kojoj je trbušni zid u napetom izbočenom stanju. Također biste trebali znati:

1. Kožni nabor se pomiče ispred prstiju, pri izdisaju ruka tone duboko prema unutra do kralježnice.
2. Izrađuju se klizni pokreti. Normalno, veća zakrivljenost je ograničena u pokretljivosti, nema bolova i stvara zvuk tutnjave kada se pritisne.
3. Pilorična regija je palpabilna kada je ruka postavljena na desni rectus abdominis.
4. Prsti su postavljeni 3 cm prema gore od pupčanog prstena. Pomiču kožni nabor i pipaju područje u smjeru od lijeve strane prema gore, zatim u desnu stranu i dolje.

• Gušterača

Organ se nalazi iza želuca u području stražnjeg zida trbušne šupljine. Glava leži na desnoj strani kralježnice, rep se promatra s lijeve strane. U promjeru željeza, u normalnim uvjetima, ne prelazi 2 cm.Desni dlan se nalazi u uzdužnom položaju na trbuhu, kožni nabor se pomiče, a na izdisaju se organ osjeća iza zakrivljenosti. Glava gušterače definira se kao glatki, bezbolni valjak.

U većini slučajeva tijelo u normalnom stanju nije otkriveno površinskom palpacijom. Gušterača se nalazi duboko u trbušnoj šupljini, pa se često palpira u patološkim stanjima. Zbijanje i povećanje povezano s tumorskim procesom

• Jetra

Organ tijekom palpacije karakterizira mala pokretljivost, kao i:

1. U početku, pokreti određuju donju granicu organa, koji se nalazi u poprečnom području i zauzima cijeli desni hipohondrij.
2. Nakon što položi prste na površinu, liječnik izvodi lagano tapkanje. Ova vrsta kretanja omogućuje određivanje granica prijelaza.
3. Pri kuckanju jetre čuje se tup i gluh zvuk.
4. Proučavanje jetre provodi se s dlanom postavljenim na desni hipohondrij. Vrhovi prstiju nalaze se na donjem rubu organa. Palac ne sudjeluje u palpaciji. Tijekom postupka stručnjak prati disanje pacijenta.

Normalno, jetra se ne pojavljuje zbog obalnog luka, iznimka je prolaps organa, ako nema drugih patologija. U drugim slučajevima, otkrivanje ruba na palpaciji ukazuje na promjenu u jetri zbog hepatitisa, ciroze ili raka.

• žučni mjehur

Organ se nalazi u donjem dijelu na površini jetre. Konzistencija mu je mekana, u normalnom stanju je nedostupan palpaciji. Blago povećani žučni mjehur je slabo opipljiv, što se događa kod kolelitijaze. Obično se ne osjeća bol pri palpaciji. U kojim slučajevima se određena bolest otkriva palpacijom:

1. Uz vodenu bolest organa i kršenje odljeva žuči, uz pomoć palpacije određuje se izbočina na dnu obalnog luka. Zidovi su napeti, sam organ je pokretan tijekom disanja.
2. Snažno povećanje i bol mogu ukazivati ​​na gnojno-serozne procese unutar organa. Ako liječnik sumnja na opasnost od rupture žučnog kamenca, palpacija se provodi s velikim oprezom.

Ispitivanje abdomena perkusijom i auskultacijom

Palpacija, perkusija i auskultacija u početnoj fazi pregleda mogu ukazati liječniku na moguća odstupanja. Ovim metodama nemoguće je postaviti točnu dijagnozu, ali su neophodne za daljnju taktiku:

• Udaraljke, jedna od metoda medicinske dijagnostike, koja koristi tapkanje rukama. Liječnik izvodi ritmičke pokrete i procjenjuje prirodu proizvedenih zvukova. Prostranost zvuka, njegova frekvencija i vrijeme slabljenja izravno su povezani s fizičkim svojstvima medija iz kojeg dolazi. Organi trbušne šupljine razlikuju se po gustoći, stoga, kada se kuckaju, proizvode drugačiji zvuk.
• Druga metoda za određivanje rada organa je auskultacija. Pomaže u određivanju tona, ritma i buke koja dolazi iz organa. Auskultacija se može izvesti izravno, kada liječnik primijeni uho na tijelo. Ali u većini slučajeva koristi se stetoskop. Auskultacijom se stvara tišina i toplina u prostoriji. Prsa pacijenta su izložena tako da zvuk odjeće ne smeta.

Također možete pogledati video koji jasno prikazuje proces palpacije jetre, bubrega i slezene.

Ovaj organ. Palpacija jetre provodi se prema svim pravilima duboke klizne palpacije prema Obraztsovu. Liječnik se nalazi s desne strane pacijenta koji leži na leđima s rukama ispruženim uz tijelo. Nužan uvjet je maksimalno opuštanje mišića trbušnog zida pacijenta tijekom njegovog dubokog disanja. Preporuča se za veću ekskurziju jetre koristiti pritisak dlanom lijeve ruke liječnika, koji se nalazi na prednjoj stijenci prsnog koša dolje desno. Desna ruka koja se palpira leži ravno na prednjem trbušnom zidu ispod ruba jetre, što se utvrđuje perkusijom, dok su vrhovi prstiju smješteni uz navodni donji rub, tonu prema unutra sinkrono s disanjem pacijenta i, sa sljedećim dubokim udahom, susreću se sa silaznim rubom jetre, ispod kojeg skliznu.

Pri palpaciji jetre najprije se procjenjuje njezin donji rub - oblik, gustoća, prisutnost nepravilnosti, osjetljivost. Ova svojstva mogu se proširiti na cijelu masu jetre. Rub normalne jetre na palpaciju je mekan, gladak, tanak, bezbolan.

Pomicanje donjeg ruba jetre može biti povezano s prolapsom organa bez njegovog povećanja: u ovom slučaju, gornja granica jetrene tuposti također će biti snižena. Od većeg je značaja, naravno, konstatacija povećanja jetre (hepatomegalija), koja se najčešće opaža kod kongestivnog zatajenja srca, kod akutnog i kroničnog hepatitisa i ciroze jetre. Obično je rub ustajale jetre zaobljeniji i bolniji na palpaciju, rub ciroznog organa je gušći, neravniji. Pritisak na povećanu kongestivnu jetru uzrokuje oticanje desne jugularne vene - jednostavan, ali vrlo važan znak otkrivanja zastoja krvi u velikom krugu (simptom refluksa ili hepatojugularnog refluksa).

Treba napomenuti da su s velikim ascitesom obična perkusija i palpacija jetre teška, stoga se koristi metoda palpacije balota (simptom "plutajućeg leda"), s kojom možete dobiti predodžbu o značajke ruba jetre i njezine površine.

Vrlo je važna dinamika promjena u veličini jetre. Brzo povećanje obično se opaža kod raka jetre, brzo smanjenje kod ciroze jetre i akutnog fulminantnog hepatitisa, kao i kod uspješnog liječenja kongestivnog zatajenja srca.

Hepatomegalija (povećanje jetre) bitan je znak oštećenja jetre (hepatitis, ciroza jetre, kao i primarni karcinom ili ciroza – rak jetre). Ostali uzroci hepatomegalije su kongestivno zatajenje srca, metastaze raznih tumora, policistoza, limfomi (prvenstveno limfogranulomatoza).

Uzroci hepatomegalije

Venska kongestija u jetri:

1. Kongestivno zatajenje srca.
2. Konstriktivni perikarditis.
3. Insuficijencija trikuspidalnog ventila.
4. Opstrukcija jetrenih vena (Budd-Chiarijev sindrom).

Infekcija:

1. Virusni hepatitis (A, B, C, D, E) i ciroza jetre (B, C, D).
2. Leptospiroza.
3. Apsces jetre:
   1. amebik;
   2. piogeni.
4. Ostale infekcije (tuberkuloza, bruceloza, šistosomijaza, sifilis, ehinokokoza, aktinomikoza i dr.).

Hepatomegalija koja nije povezana s infekcijom:

1. Hepatitis i ciroza jetre nevirusne etiologije:
   • alkohol;
   • lijekovi:
   • toksini;
   • autoimuni poremećaji;
   • nespecifični reaktivni hepatitis.
2. Infiltrativni procesi:
   • masna jetra, lipoidoza (Gaucherova bolest);
   • amiloidoza;
   • hemokromatoza;
   • Wilson-Konovalov bolest;
   • nedostatak a1-antitripsina;
   • glikogenoza;
   • granulomatoza (sarkoidoza).

Opstrukcija žučnih kanala:

1. Kamenje.
2. Strikture zajedničkog žučnog kanala.
3. Tumori gušterače, ampula Vaterove bradavice, pankreatitis žučnog kanala.
4. Kompresija kanala povećanim limfnim čvorovima.
5. Sklerozirajući kolangitis (primarni, sekundarni).

1. Hepatocelularni karcinom, kolangiokarcinom.
2. Metastaze tumora u jetri.
3. Leukemije, limfomi.

Ciste (policistični).

Uz ove razloge, povećanje jetre opaženo je s masnom degeneracijom (često alkoholnog ili dijabetičkog podrijetla), amiloidozom (osobito sekundarnom), alveokokozom jetre, s velikim cistama i apscesima koji se nalaze blizu prednje površine organa.

Budući da se povećanje slezene (splenomegalija) često primjećuje istovremeno s hepatomegalijom, preporučljivo je koristiti termin "hepatolienalni sindrom".

, , , , , ,

Uzroci hepatolienalnog sindroma

Žučni mjehur postaje dostupan za palpaciju kada je značajno povećan: s empiemom (gnojna upala), vodenom bolesti, kroničnim kolecistitisom, rakom. U tim slučajevima može se palpirati u obliku vrećastog tijela guste ili elastične konzistencije u području između donjeg ruba jetre i ruba desnog ravnog trbušnog mišića. Razlikuje se Courvoisierov simptom - mjehur rastegnut žuči s normalnim elastičnim zidovima (s blokadom zajedničkog žučnog kanala tumorom glave gušterače). Vrlo rijetko je moguće uz pomoć palpacije dobiti osjećaj vibracije, koja se prenosi na susjedne prste lijeve ruke, koji su razdvojeni, pri lupkanju po jednom od njih.

Besplatni upitnik za samodijagnostiku pomoći će vam da odredite je li vaša jetra oštećena. Jetru mogu oštetiti lijekovi, gljive ili alkohol. Također možete imati hepatitis, a da to još ne znate. Odgovorit ćete na 21 razumljivo jednostavno pitanje, nakon čega će postati jasno trebate li liječniku.

Naši članci

Specijalist za modeliranje akutnih i kroničnih otrovanja, autor i koautor modela najopasnijih od najčešćih otrovanja, nastalih tijekom deset godina na temelju kliničkih podataka (više od 400 slučajeva) toksikološkog odjela I. gradske klinike. Bolnica, Centar za izvanbubrežne metode čišćenja organizma (Kazan) i Informativno - savjetodavni toksikološki centar Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Moskva).

Također, stručnjak sekcije je gastroenterolog Purgina Danijela Sergejevna.

Daniela Sergeevna radi u Medicinskom centru Pasteur Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Bavi se dijagnostikom i liječenjem pacijenata sa širokim spektrom bolesti gastrointestinalnog trakta.

Obrazovanje: 2014.-2016 - Vojnomedicinska akademija. S. M. Kirov, boravak u specijalnosti "Gastroenterologija"; 2008-2014 - Vojnomedicinska akademija. S. M. Kirov, specijalnost "medicina".