Neisserov gonokok (Neisseria gonorrhoeae) - uzročnici gonoreje kod muškaraca i žena: struktura, patogenost, razdoblje inkubacije infekcije, pravilno uzimanje briseva. Gonokokna infekcija

Kada se zarazi gonorejom, važno je na vrijeme konzultirati liječnika, jer kronični oblici i nepravilno liječenje uzrokuju komplikacije. U terapiji se koriste antibakterijski lijekovi i lokalni antiseptici.

Gonokoknu infekciju uzrokuju bakterije iz roda Neisseria, prenosi se spolnim putem i uzrokuje gonoreju. Ove bakterije dovode do oštećenja genitourinarnih i drugih organa kod muškaraca i žena. Uz nepravilno liječenje dolazi do kroničnog tijeka bolesti i ozbiljnih komplikacija.

Gonokoki su Gram-negativne bakterije iz roda Neisseria gonorrhoeae. Prevladavajući put prijenosa između ljudi je spolni.

Infekcija gonorejom prvenstveno utječe na sluznice genitourinarnog sustava.

Kod uznapredovalih slučajeva i nepravilne terapije gonokokna infekcija se širi i zahvaća unutarnje organe. Ovi procesi uključuju gonoreju očiju, ždrijela i krajnika, unutarnjih organa.

Gonoreja je nekad bila jedna od najčešćih spolno prenosivih bolesti. Posljednjih desetljeća, zahvaljujući uspješnom liječenju, učestalost gonoreje se smanjila, iako je ona i dalje druga najčešća spolno prenosiva bolest nakon klamidije.

Gonoreja je najopasnija za mlade ispod 25 godina, jer se brzo širi na zdjelične organe i uzrokuje neplodnost.

U teškim slučajevima moguća je čak i smrt zbog razvoja gonokokne sepse.

infekcija gonorejom

Postoje tri glavna načina prijenosa: spolni, kućni i tijekom poroda. Najčešće se bolest prenosi nezaštićenim seksualnim kontaktom, na primjer, tijekom promiskuiteta.

Infekcija gonorejom se širi različitim spolnim kontaktima: tijekom normalnog spolnog odnosa, tijekom analnog i oralnog seksa.

U svakodnevnom životu možete se zaraziti preko uobičajenih predmeta, donjeg rublja i posteljine, sredstava za osobnu higijenu, što je češće kod žena.

Infekcija djeteta kod zaražene majke događa se tijekom njegovog prolaska kroz rodni kanal. Pri rođenju je najčešće zahvaćena sluznica očiju, rjeđe se javljaju upale spolnih organa. Primijećeno je da je do 60% slučajeva kongenitalne sljepoće uzrokovano gonokokom.

Simptomi

Muškarci i žene jednako često obolijevaju od gonoreje. Razdoblje inkubacije traje od 1 do 14 dana, nakon čega se javljaju simptomi. Prve manifestacije bolesti obično se javljaju unutar tri do sedam dana.

Prema vremenu bolesti izdvaja se akutni oblik, kada je prošlo do 2 mjeseca od trenutka infekcije. S tijekom više od dva mjeseca dijagnosticira se kronični oblik.

Postoje tri klinička oblika gonokokne infekcije:

• akutan;
• subakutni;
• trom.

U prvom slučaju, tipični simptomi bolesti razvijaju se sa živopisnim simptomima koji prisiljavaju pacijenta da se bez odlaganja posavjetuje s liječnikom.

Subakutna varijanta je manje izražena. U torpidnom (malosimptomatskom) obliku simptomi su suptilni. Opasno je s kroničnim tijekom i jedan je od uzroka neplodnosti kod žena.

Infekcija gonoreje postoji i kao kliconoša, koja ima asimptomatski tijek, ali je osoba ipak zarazna.

Prema lokalizaciji, razlikuju se nekoliko oblika bolesti:

• gonoreja genitourinarnog sustava;
• gonokokni proktitis (upala anorektalne regije);
• blenoreja (oštećenje oka);
• gonarthritis (upala mišićno-koštanog sustava);
• gonokokni faringitis.

Uobičajeni simptomi gonokokne infekcije su:

• patološki iscjedak;
• bol u uretru;
• svrbež i peckanje genitalija;
• učestalo mokrenje i bolno mokrenje.

Najčešće se pacijent na pregledu kod liječnika žali na bolove pri mokrenju. Uzrokuje peckanje, svrbež u mokraćnom kanalu, česte nužde, iako vas zbog boli ne može normalno otići na zahod. Postoje karakteristični gnojni iscjedaci.

gonoreja kod žena

Otprilike u 50% slučajeva kod žena, bolest prolazi u obliku asimptomatskog tijeka, s usporenim ili čak bez njih. Najveća opasnost leži u razvoju ženske neplodnosti.

Žena može dugo liječiti različite patologije zdjeličnih organa, ne znajući pravi uzrok. Moguće je pogoršanje općeg stanja, povišena temperatura, poremećaj menstrualnog ciklusa.

Gonoreja se kod žena obično manifestira upalom organa u zdjelici:

• cervicitis;
• vaginitis;
• anorektalna gonoreja;
• endometritis;
• salpingooforitis.

Gonokokna upala vrata maternice (cervicitis) očituje se iscjetkom iz rodnice i otežanim mokrenjem, bolovima sa strane i u donjem dijelu trbuha.

Kada se infekcija širi prema gore, zahvaća maternicu i javlja se endometritis koji se očituje krvarenjem. Prodor bakterija u cijevi uzrokuje salpingooforitis. Ovaj proces dovodi do stvaranja ožiljaka na jajovodima i neplodnosti.

Upala rodnice očituje se crvenilom i otokom njezine sluznice. žali se na bolove tijekom spolnog odnosa ili ginekoloških postupaka, pojavu gnojnog iscjetka.

Zbog anatomije kod žena infekcija se može proširiti na rektum, što se naziva anorektalna gonoreja.

Kod djevojčica se bolest jasnije očituje otokom i crvenilom spolnih organa, peckanjem, gnojnim iscjetkom i bolnim mokrenjem.

muška gonoreja

Infekcija gonorejom kod muškaraca uzrokuje sljedeće vrste upala:

• uretritis;
• bačvar;
• prostatitis;
• vezikulitis;
• epididimitis.

Simptomi gonokokne infekcije kod muškaraca su izraženiji, a najčešće se očituje uretritisom. Kod oštećenja mokraćnog kanala javlja se peckanje, svrbež i jaka bol tijekom mokrenja.

Upala Cooperovih žlijezda očituje se bolovima u međici, osjećajem težine, disurijom i povišenjem tjelesne temperature. Gonokokna infekcija sjemenih mjehurića kod muškaraca često se javlja bez simptoma ili istodobno s drugim oblicima.

Epididimitis je upala epididimisa. Istodobno, temperatura naglo raste, dodatak postaje oštro bolan i natečen, nabrekne i crvenije je od skrotuma.

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali gonokoknu infekciju, morate prikupiti pritužbe, anamnezu i razjasniti je li postojao nezaštićeni odnos.

Infekcija gonorejom potvrđuje se različitim laboratorijskim metodama:

• kultura s bojenjem po Gramu i mikroskopijom;
• reakcija koaglutinacije;

Dijagnostički materijal kod muškaraca je iscjedak iz uretre. Žene uzimaju briseve iz cervikalnog kanala, rodnice, rektuma, sluznice oka i grla.

Bakterije se boje po Gramu i gledaju pod mikroskopom. Istodobno se utvrđuje i osjetljivost gonokoka na antibiotike.

Koriste se sve tri serološke metode, ali PCR je najtočnija od njih. Studija se provodi prije tijeka terapije i 7-10 dana nakon nje.

Liječenje

Ako se pojave simptomi gonokokne infekcije, trebate se posavjetovati s liječnikom, a samoliječenje je neprihvatljivo. Uzrokuje kronični tok i ozbiljne zdravstvene posljedice.

Gonokokna infekcija liječi se takvim skupinama lijekova:

• antibiotici;
• sulfonamidi;
• sredstva za povećanje imuniteta;
• lokalni pripravci.

Temelj liječenja su antibiotici, koji se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost bakterija. Koriste se ceftriakson, ciprofloksacin, azitromicin.

Trudnicama se propisuju lijekovi s najmanjim rizikom za fetus: eritromicin, natrijeva sol benzil penicilina. Liječenje se često kombinira s imunoterapijom, a neki režimi koriste sulfanilamidne lijekove.

Za lokalnu terapiju lijekovi se ubrizgavaju u mokraćni kanal i vaginu. Uglavnom se koriste tri lijeka: protargola, otopina srebrnog nitrata, infuzija kamilice.

Važan princip je jednokratni tretman seksualnih partnera u posljednja 2 tjedna. Istodobno je isključen unos alkohola i spolni odnos.

Zaključak

Gonokokna infekcija vrlo je zarazna i ozbiljno šteti zdravlju. Stoga ne biste trebali pribjegavati samoliječenju, već odmah potražiti liječničku pomoć.

Gonoreja- spolna infekcija, godišnje se bilježi oko četvrt milijarde kliničkih slučajeva. Unatoč suvremenim metodama liječenja, bolest nije u potpunosti kontrolirana.: Uzročnik gonoreje mutira, postupno stječući otpornost na najnovije antibiotike.

Imunitet na gonoreju nije razvijen, rizik od ponovnog obolijevanja približno je isti kod žena i muškaraca.

Bolest pripada klasicima venerologije i ima svoju povijest. Drevne medicinske rasprave ( Galen) spominju "pasivnu ejakulaciju" - gonoreju, misleći na karakterističan iscjedak iz penisa. Nizozemci i Nijemci radije su gonoreju preimenovali u gonoreju, povezujući bolest s putovanjima i ljubavnim vezama.

Potkraj 19. stoljeća uspjeli su otkriti uzročnike gonoreje. Ispostavilo se da su diplokoki - uparene bakterije okruglog oblika koje podsjećaju na zrna kave. Prvi je opisao sve njihove znakove, načine razmnožavanja i učinke na ljudsko tijelo Neisser(1872.) i mikroorganizmima je dao vlastito ime - gonokoki. Zahvalna znanstvena zajednica, u znak priznanja zasluga znanstvenika, službeno je preimenovala gonokoke u Neisseria. Od tada je uzročnik gonoreje dobio zvučno ime - Neisseria gonorrhoeae.

Prijenos i prevalencija infekcije

Dokazano je da je dominantan put prijenosa gonokokne infekcije spolni kontakt. 50-70% žena se zarazi nakon prvog kontakta, među muškarcima stopa infekcije je 25-50%.

Poznato je da se gonoreja podjednako dobiva tijekom "svakodnevnog" spolnog odnosa, kao i tijekom oralnog ili analnog seksa. Posljednja dva načina infekcije najčešća su među homoseksualnim i lezbijskim parovima. Nema živih gonokoka na kućanskim predmetima, u vodi bazena ili na priboru za kupanje: Neisseria se ne razmnožava izvan tijela i umire, ulazeći u vanjsko okruženje, u roku od 2-4 sata.

Prijenos gonokoka kontaktom u kućanstvu moguć je kroz krevet i donje rublje, ručnike i četkice za zube, ako na njima ostanu svježi biomaterijali zaražene osobe - slina u oralnom obliku gonoreje, iscjedak iz uretre, anusa ili vagine s odgovarajućim lokalizacijama gonoreje. Nespolno, dijete je zaraženo tijekom poroda ako je majka bolesna ili je nositelj gonokoka. U takvim slučajevima djeca u razdoblju od 2. do 4. dana života razvijaju neonatalnu blenoreju, specifičnu upalu spojnice.

Prevalencija gonoreje ne ovisi o stupnju razvoja društva ili ekonomskom blagostanju zemalja. Statistika za Europsku uniju otkrila je da je najveća stopa incidencije zabilježena u tradicionalno bogatim zemljama i državama "nordijskog" karaktera. Engleska (27,6) postala je tužni prvak po broju slučajeva na 100.000 stanovnika, Latvija (18,5) je na drugom mjestu, Island (14,7) i Litva (11,7) zauzimaju počasno treće mjesto. Također je utvrđeno da je do 60% pacijenata s gonorejom iz Nizozemske i Francuske zaraženo homoseksualnim kontaktom, u Norveškoj - do 40%.

Godinama se statistika ne mijenja s obzirom na dob većine bolesnika s gonorejom. Mladi od 15 do 34 godine i dalje su u opasnosti, oni čine do 75% svih otkrivenih slučajeva. Primjećeno je da je u zemljama koje poštuju tradicionalne bračne i obiteljske vrijednosti gonoreja mnogo rjeđa: u Grčkoj, Rumunjskoj, Češkoj i Španjolskoj stopa incidencije teži nuli.

Uzročnik gonoreje

solitarni gonokok

Gonokoki su vrlo osjetljivi na uvjete okoline. Umiru ako je temperatura ispod 35 ili više od 55 ° C, osjetljivi na sušenje i izlaganje sunčevoj svjetlosti, na učinke čak i slabih antiseptika. U svježim gnojnim masama sačuvani su samo živi uzročnici gonoreje; mogu se ugodno razmnožavati unutar stanica - u citoplazmi leukocita, u epitelnom sloju sluznice spolnih organa, rektuma, usta i očiju.

Gonokoki se ne znaju kretati i nisu sposobni stvarati spore. No, uz pomoć najtanjih niti pili se učvršćuju na membranu eritrocita, spermija i epitelnih stanica, zbog čega se kreću unutar tijela i završavaju izvan njega. Oko Neisseria postoji privid kapsula koje štite od učinaka staničnih enzima. Stoga leukociti koji "napadaju" gonokoke ne mogu ih probaviti, a eritrociti i Trichomonas postaju barijera koja komplicira liječenje gonoreje.

Fenomen rezistencije (rezistencije) na antibiotike objašnjava se stvaranjem L-oblika gonokoka, koji nepravilnim liječenjem gonoreje gube neka od svojstava važnih za pokretanje imunološkog odgovora. L-forme je teško liječiti: ne daju živopisnu kliničku sliku bolesti, ali se prenose spolnim putem i ostaju održivi dugo vremena. Pod povoljnim uvjetima (hipotermija, stres, prehlada, gladovanje), infekcija se aktivira s manifestacijom znakova gonoreje.

Oblici gonoreje, razdoblje inkubacije

Po trajanju se razlikuje svježi oblik gonoreje, koji traje ne više od dva mjeseca, i kronični, koji teče više od 2 mjeseca. Kronična gonoreja također se dijagnosticira ako nije utvrđena zastara bolesti. Klasifikacija koja se temelji na težini simptoma dijeli gonoreju na akutnu, subakutnu i torpidnu - asimptomatsku i asimptomatsku varijantu, odnosno nositeljstvo gonokoka.

Gonokoki inficiraju uglavnom donje dijelove genitourinarnog sustava, koji su prekriveni cilindričnim epitelom. to sluznice parauretralnih žlijezda i uretre - kod muškaraca; uretra, cervikalni kanal, jajovodi, Bartholinijeve žlijezde - kod žena. Stijenke vagine prekrivene su slojevitim pločastim epitelom koji je inače imun na gonokoke. Do razvoja gonoreje dolazi kada epitel olabavi tijekom trudnoće, u pubertetu ili tijekom menopauze.

Nakon genitalno-oralnih kontakata javlja se gonorejni tonzilitis, stomatitis (erozije i čirevi u ustima) ili faringitis (upala grla), nakon genitalno-analnih kontakata - proktitis, kod infekcije sluznice očiju - gonorejni konjunktivitis. Bolest se širi izvan sluznice, uništava tkiva ispod epitela i izaziva lokalnu upalu. Bez liječenja, gonokoki se s limfom i krvlju prenose po cijelom tijelu, utječući na jetru, zglobove, bubrege i mozak. Može se razviti sepsa.

kožno-zglobni sindrom uzrokovan gonorejom

Razlike u lokalizaciji gonokokne upale i njezinih posljedica: gonoreja donjih dijelova genitourinarnog sustava sa i bez komplikacija, gornjih dijelova, zdjeličnih organa, gonoreja drugih organa.

Razdoblje inkubacije varira od 2 do 14-15 dana, ponekad može proći mjesec dana od trenutka infekcije gonokokom do prvih simptoma. U slučaju prijevoza, nema znakova bolesti, ali osoba uvijek predstavlja opasnost kao širitelj infekcije.

simptomi gonoreje

gnojni iscjedak je karakterističan i za žene i za muškarce

Početak bolesti ponekad je buran. Prvi znakovi gonoreje koji se javljaju uobičajenim spolnim kontaktom su obilni mukopurulentni iscjedak nalik na gustu kremu iz uretre (u muškaraca) i cervikalnog kanala (u žena). Vizualno se određuje crvenilo, oteklina oko uretre ili cervikalnog kanala. Lokalno, temperatura može porasti na 38-39, postoje znakovi opće intoksikacije - zimica, bolovi u mišićima, žeđ i slabost.

Ako je infekcija nastala oralno, javlja se upala grla i nepčanih krajnika - gonorejni tonzilitis i faringitis, kao i upala sluznice u ustima - stomatitis. Prvo se formira lokalno crvenilo s neravnim rubovima, zatim erozija i bijela prevlaka karakteristična za gonoreju. Njegova debljina i prevalencija stalno raste, bez odgovarajućeg liječenja stomatitis zahvaća gotovo cijelu usnu šupljinu i širi se na grlo.

Važno je razlikovati gonorejnu upalu usta i grla od kandidijaze:

• Miris plaka s gonorejom odmah se povezuje s truleži;
• Nakon njegovog uklanjanja, površina krvari;
• Na prednjim 2/3 jezika stvaraju se erozije, ostavljajući rubove slobodnima;
• Česta početna lokalizacija - donja usna, desni, meko nepce;
• Plak ne nestaje tretiranjem fungicidnim pripravcima, ali je osjetljiv na djelovanje metilenskog modrila (modra otopina).

Kod analne infekcije gonokokom razvija se proktitis, upala rektuma. Rektalni simptomi gonoreje: obilan iscjedak iz anusa, jak svrbež, peckanje i oticanje tkiva oko anusa. Komplikacije - stvaranje perianalnih apscesa (paraproktitis), gonorealni miokarditis i upala pluća, sepsa. Gnojni proces u donjoj trećini rektuma posebno je opasan u smislu širenja gonokoka. Venska krv s ovog mjesta ne prolazi kroz jetru, gdje bi se infekcija i produkti raspadanja tkiva mogli zadržati, već ulazi izravno u sustav donje šuplje vene. Daljnji put zaražene krvi je srce i pluća, pa opet srce i aorta, zatim bubrezi i svi unutarnji organi.

Gonoreja očiju je češća kod novorođenčadi, infekcija se prenosi tijekom poroda od zaražene ili bolesne majke s gonorejom. Počinje kao banalan konjunktivitis - crvenilo sluznice i otok vjeđa, ali upala brzo prelazi u gnojnu. Iscjedak postaje obilan, na vjeđama i trepavicama se stvaraju žućkaste kruste, bolest se širi na rožnicu oka. Bez adekvatnog liječenja dijete može izgubiti vid, pa se svoj novorođenčadi provodi profilaksa ukapavanjem otopine natrijevog sulfacila u oči. Gonorrhealni konjunktivitis, dobiven tijekom poroda, manifestira se do 4-5 dana djetetovog života.

gonoreja kod žena

Tijek bolesti varira ovisno o mjestu i težini upale uzrokovane gonokokom.

1) Gonoreja u donjem genitourinarnom sustavu

Bolest lokalizirana u uretri, vagini, cerviksu, Bartholinovim žlijezdama često prolazi bez subjektivne nelagode. Izdvajanja su prisutna, ali žena ih možda neće primijetiti ili ih zbuniti s, svrbež ne smeta posebno ili nestaje nakon ispiranja slabom otopinom kalijevog permanganata. Postupno, bolest prelazi u nosivo stanje ili u kronični oblik s blagim egzacerbacijama u obliku istog svrbeža i oskudnog vaginalnog iscjetka. Na pregledu kod ginekologa uočljiv je otok i crvenilo cervikalnog kanala i ušća mokraćne cijevi, gusto.

Glavne komplikacije su gnojna upala Bartholinovih žlijezda, vrata maternice i rodnice. U tim slučajevima simptomi se odmah pogoršavaju: temperatura naglo raste (39-40), pojavljuju se bolovi u perineumu i donjem dijelu trbuha, obilni gnojni iscjedak. Kada se utvrdi jednostrani ili dvostrani otok u području stražnje komisure velikih usana, palpacija je bolna. Indicirana je hospitalizacija, otvaranje i drenaža gnojnih žlijezda, antibiotici i kapaljke.

2) Uzlazna gonokokna infekcija

Proširuje se na gornji dio genitourinarnog sustava, odnosno iznad unutarnjeg otvora cervikalnog kanala. Proces uključuje maternicu, jajovode, jajnike, para- i perimetriju (vanjsku ljusku maternice i vlakna oko nje), često pleksus zdjeličnog živca. Razlozi su medicinski postupci: dijagnostička kiretaža i pobačaj, sondiranje maternice, biopsija cerviksa, uvođenje intrauterinog uloška. Akutnoj upali može prethoditi menstruacija ili porod.

Simptomi: jaka bol u donjem dijelu trbuha, visoka temperatura, mučnina i povraćanje, rijetka stolica, međumenstrualno krvarenje sa svijetlocrvenom krvlju, često.

Pregledom se otkriva gnojni krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala; mekana povećana maternica i oštro bolna na palpaciju; na ultrazvuku - edematozni jajovodi i jajnici. Glavne komplikacije su apscesi jajnika, peritonitis (upala peritoneuma). U oba slučaja karakteristična je slika "akutnog abdomena", kada svaki pritisak na njegovu prednju stijenku uzrokuje oštru bol. Žena zauzima položaj fetusa: leži na boku, savija koljena i privlači ih trbuhu, prekriži ruke na prsima i spusti glavu. U tom položaju trbušni mišići se maksimalno opuštaju, iritacija peritoneuma je minimalna, a bol postaje nešto manja.

Liječenje se provodi samo u bolnici, često je potrebno ukloniti jajnike. Ako se utvrdi piometra (nakupljanje gnoja u maternici) i opće stanje bolesnice je zadovoljavajuće, tada se maternica drenira i liječi antibioticima. Uz prijetnju sepse i neučinkovitost terapijskog pristupa, organ se uklanja.

3) Kronični oblik

Kronična gonokokna upala nije simptomatska, ali posljedice implicitne bolesti su opasne komplikacije. Dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa i stvaranja priraslica u maloj zdjelici, što dovodi do izvanmaternične trudnoće, spontanih pobačaja i neplodnosti te kronične boli u zdjelici.

4) Triper tijekom trudnoće

Gonoreja u trudnica očituje se upalom rodnice i vrata maternice, preranim otvaranjem plodnih plodova ili njihovom upalom, porođajnom groznicom, septičkim pobačajem. Rijetko, do 4. mjeseca trudnoće, gonokokna infekcija može proći kao (upala jajovoda). Karakterističan je razvoj gonorealnog vaginitisa, koji se obično ne događa izvan trudnoće, a povezan je s hormonalnim promjenama epitela rodnice. Simptomi su slični drozdu, ali standardni lijekovi ne pomažu. Opasnost za dijete - intrauterina infekcija gonokokom, postporođajni gonorejni konjunktivitis, kod djevojčica - gonoreja genitalnih organa. Trudnice s gonorejom liječe se u bolnici.

Gonoreja kod muškaraca

foto: gonorejni iscjedak iz uretre kod muškaraca

Znakovi gonoreje mogu se pojaviti 2-3 dana nakon spolnog kontakta., ali često asimptomatska razdoblja traju i do 2-3 tjedna. Scenarij razvoja bolesti izravno ovisi o dobi, stanju imunološkog sustava i prisutnosti drugih bolesti. Kod mladih ljudi otpornost je veća, češće se opažaju akutni oblici gonoreje, koji se brzo i sigurno liječe, a stariji muškarci uglavnom pate od asimptomatskih varijanti bolesti, prelazeći u kroničnu gonoreju ili nosioce gonokoka.

1) Akutni gonorejni epididimitis - upala epididimisa

Infekcija se širi iz uretre kroz vas deferens. Počinje s oticanjem testisa i tako oštrim bolovima u skrotumu da se muškarac zapravo ne može pomaknuti. Zatim se javljaju bolovi u donjem dijelu leđa, idu na stranu trbuha iu prepone. Bolovi su jači na strani gdje je upala intenzivnija.Porastom edema epididimis se u samo par sati povećava 2-4 puta; u isto vrijeme, bol se povećava tijekom mokrenja, krv se pojavljuje u urinu.

Temperatura se razumije, osoba osjeća jaku hladnoću, puls se ubrzava. Glavne komplikacije epididimitisa su stvaranje apscesa epididimisa i prijenos infekcije na testis (). Normalne funkcije dodataka svode se na transport, očuvanje i sazrijevanje spermija. Uz upalu, kanali se sužavaju ili su potpuno začepljeni priraslicama, rezultat je neplodnost. S jednostranim epididimitisom - u 35% slučajeva, s bilateralnim - u 87%.

2) Gonorealni prostatitis

Gonokoki ulaze u prostatu kroz kanale koji povezuju žlijezdu s uretrom. Akutnu upalu karakteriziraju bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha koji zrače u skrotum i ingvinalnu regiju. Prostata natekne i može stisnuti uretru, što otežava mokrenje; u mokraći se pojavljuju sluz i krv. Kronični oblici razvijaju se neprimjetno, ali na kraju dovode do priraslica unutar kanala, akutni oblici dovode do gnojne upale s stvaranjem apscesa. U oba slučaja mogući ishod je neplodnost i impotencija.

3) Gonorejska upala periuretralnih kanala i žlijezda, prepucija, glavice penisa

Mogu se komplicirati sužavanjem uretre i njezinih otvora, spajanjem unutarnjih slojeva prepucija, erozijama na koži genitalnih organa.

Gonorealni epididimitis i prostatitis dijagnosticiraju se brisom iz uretre, propisuju se odgovarajući antibiotici i restorativni lijekovi. Purulentne komplikacije liječe se u bolnici, kronični i subakutni oblici - ambulantno., također uz korištenje antibiotika i dalje - fizioterapije. Kako bi se smanjila bol, preporuča se staviti suspenziju na testise, uz zadržavanje urina, piti izvarak od peršina i napraviti lokalne kupke s kamilicom ili kaduljom. Preporuke za režim: ograničenje aktivnosti s privremenim odricanjem od seksualne aktivnosti, kao i biciklizam i jahanje. Dijeta s ograničenjem masti i začina, bez alkoholnih pića.

Dijagnostika

Prva točka dijagnostičkog algoritma - razgovor s pacijentom. Liječnik otkriva što je točno zabrinjavajuće u ovom trenutku, kada su problemi počeli i s čime se mogu povezati, jesu li takvi simptomi postojali prije.

Zatim nastavlja na inspekcija, urološki ili ginekološki, po potrebi procjenjuje stanje spolnih organa palpacijom (opipom). Kod žena s akutnim oblikom gonoreje vidljiva je hiperemija cervikalnog kanala, iz njega se oslobađa tekući gnoj žućkasto-mliječne boje..Kod muškaraca iscjedak je u obliku kapljice, iste je boje, moguća je primjesa krvi. Kronična gonoreja daje skromniju sliku: ima malo iscjetka, pojavljuju se nakon pritiska na ušće uretre.

bris na gonoreju uzeti sterilnom petljom ili brisom. Ako se sumnja na gonorejnu upalu izvan spolnih organa, materijal se uzima sa sluznice usta i grla, iz anusa, iz kutova očiju. Uz standardnu ​​lokalizaciju gonoreje: kod žena - iz uretre, cervikalnog kanala, vagine i usta Bartholinovih žlijezda, kod muškaraca - iz uretre.

Po potrebi se dodatno ispituje uzorak iscjetka iz prostate. Da bi to učinio, liječnik izvodi masažu prostate kroz rektum, a pacijent drži epruvetu blizu ušća uretre. Postupak je neugodan, ali brzo prolazi. Uz normalnu upalu, tajna prostate sadrži samo leukocite i stupčasti epitel, s gonorejom - leukociti, epitel i gonokoki, a Neisseria su unutar stanica.

Kulturna metoda

Ovo je sjetva materijala iz zone upale na hranjivim medijima, izolacija gonokoknih kolonija i određivanje njihove osjetljivosti na antibiotike. Koristi se kao konačna dijagnoza gonoreje za imenovanje specifičnog liječenja.

Test osjetljivosti na antibiotike: gonokoki izolirani iz kolonija pomiješaju se s hranjivom podlogom koja se stavi u poseban spremnik (Petrijeva zdjelica). Na površinu se u krug stavljaju papirići, slični konfetima, natopljeni otopinama raznih antibiotika. Nakon rasta gonokoka u njemu, medij postaje mutan, a zaobljena prozirna područja vidljiva su samo oko "konfeta" s određenim antibioticima. Mjere se, s promjerom od 1-1,5 cm, osjetljivost ove mikroflore na antibiotik smatra se prosječnom, promjer od 2 cm ili više ukazuje na visoku osjetljivost. Upravo se ovaj lijek može uspješno nositi s infekcijom.

Nedostatak metode je dugo vrijeme izvođenja; za rast kolonija uzastopno na dva medija potrebno je od 7 do 10 dana. Plus - otkrivanje gonoreje u 95% slučajeva.

mikroskopija razmaza

Ispitivani materijal se stavi na predmetno staklo, preparat se oboji i pregleda pod mikroskopom. Uzročnici gonoreje nalaze se u obliku plavkasto-ljubičastih diplokoka, smještenih uglavnom unutar drugih stanica. Tehnika nije komplicirana, ali ovisi o kvalifikacijama laboratorijskog liječnika, jer je njegova točnost samo 30-70%. Za postavljanje preliminarne dijagnoze koristi se mikroskopija.

Analize

Krv za opća klinička istraživanja, za PCR i ELISA test.

1. Opća klinička analiza otkriva znakove upale: leukocitozu, povećanje broja limfocita, ESR, a moguće je i povećanje trombocita.
2. , lančana reakcija polimeraze. Metoda je vrlo osjetljiva, temelji se na određivanju DNA gonokoka. Koristi se za preliminarnu dijagnozu, često je lažno pozitivna. Dopunjeno za potvrdu.
3. (vezani imunosorbentni test). Rezultati mogu biti iskrivljeni popratnim autoimunim bolestima. Općenito, metoda ima razinu pouzdanosti od 70%, jeftina je i brzo se izvodi.

Nakon liječenja koriste se hardverske metode za procjenu ozbiljnosti posljedica gonoreje za unutarnje spolne i druge organe. Kod žena je moguća skleroza (zamjena aktivnog tkiva ožiljnim tkivom) jajnika i jajovoda, kod muškaraca - sjemenih kanala i uretre. U oba slučaja dolazi do neplodnosti.

Liječenje antibioticima

Glavno načelo: obavezno liječite seksualne partnere u kojoj su kulturološkom metodom pronađeni gonokoki. Akutna i kronična gonoreja zahtijevaju etiotropni pristup, odnosno izloženost uzročniku bolesti.

Za cijelo vrijeme liječenja zabranjeni su spolni odnosi i alkohol!

Terapija oralnim antibioticima uvijek se provodi u pozadini hepatoprotektori(karsil) i probiotici(lineks, jogurt). Lokalni lijekovi s eubioticima (intravaginalno) - acilakt, lakto- i bifidumbakterin. Također će biti korisno propisati antifungalne lijekove (flukonazol).

Iskušenje da se izliječite bolje je odmah prestati , budući da antibiotik možda neće djelovati i gonoreja će postati kronična, a lijekovi sve više uzrokuju alergije, a njegova komplikacija - anafilaktički šok - razvija se brzinom munje. I što je najvažnije: samo liječnik provodi pouzdanu dijagnozu gonoreje, na temelju objektivnih podataka.

Akutna nekomplicirana gonoreja donjeg genitourinarnog sustava liječi se doslovno prema uputama sastavljenim na temelju službenih preporuka. Uglavnom se propisuje jedan od sljedećih antibiotika:

• tablete protiv gonoreje, jednokratna doza - azitromicin (2 g), cefiksim (0,4 g), ciprofloksacin (0,5 g);
• intramuskularno, jednom - ceftriakson (0,25 g), spektinomicin (2 g).

postojati alternativne sheme, u kojem koriste (jednokratno, oralno) ofloksacin (0,4 g) ili cefozidim (0,5 g), kanamicin (2,0 g) intramuskularno, jednokratno. Nakon liječenja potrebno je kontrolirati osjetljivost gonokoka na antibiotike.

Akutna komplicirana gonoreja donjeg i gornjeg dijela genitourinarnog sustava liječi se dugo. Antibiotik se mijenja nakon najviše 7 dana ili se lijekovi propisuju za duge tečajeve - dok simptomi ne nestanu, plus još 48 sati.

1. Ceftriakson 1,0 IM (intramuskularno) ili iv (intravenozno), x 1 na dan, 7 dana.
2. Spectinomycin 2.0 IM, x 2 dnevno, 7 dana.
3. Cefotaksim 1,0 IV, x 3 dnevno ili Ciprofloksacin 0,5 IV, x 2 dnevno - do nestanka simptoma + 48 sati.

Nakon prestanka akutnih manifestacija gonorealne upale (temperatura bi se trebala vratiti na normalu, iscjedak je oskudan ili se ne otkriva, nema akutne boli, lokalni otok se smanjio), antibiotici se nastavljaju koristiti. Dva puta dnevno - ciprofloksacin 0,5 ili ofloksacin 0,4 g.

U prisutnosti mješovite infekcije gonoreje, sheme se proširuju dodavanjem tableta azitromicina (1,0 g jednom) ili doksiciklina (0,1 x 2,7 dana svaki). Trihomonijaza se može liječiti metronidazolom, ornidazolom ili tinidazolom. povezan s gonorejom liječi se penicilinima ili tetraciklinima. Ako ste alergični na ove skupine lijekova, propisuje se eritromicin ili oleandomicin, koji također djeluju na klamidiju.

Kako se postupa s trudnicama i djecom?

Liječenje gonoreje tijekom trudnoće

U bilo kojoj fazi trudnoće važno je koristiti samo antibiotike koji nemaju negativan učinak na dijete: ceftriakson (0,25 IM jednokratno) ili spektinomicin (2,0 IM jednokratno). Tetraciklinski lijekovi (doksiciklin), sulfonamidi (biseptol) i fluorokinoloni (ofloksacin) su kategorički kontraindicirani. Za komplikacije gonoreje korioamnionitis indicirana je hitna hospitalizacija i antibiotici (ampicilin 0,5 intramuskularno x 4 dnevno, 7 dana).

Uvijek dodajte imunomodulatori, u kombinaciji s lokalnim liječenjem gonoreje i lijekovima koji utječu na metaboličke procese i poboljšavaju cirkulaciju krvi (trental, zvona, actovegin). Tjedan dana nakon tretmana trudnice - prve kontrole na gonokoke, ponoviti tri mjeseca zaredom. Liječi se i partner ili suprug, djeca se moraju pregledati.

Liječenje gonoreje u djece

Propisani su antibiotici istih skupina koje se koriste za liječenje trudnica. Doziranje se izračunava prema tjelesnoj težini: do 45 kg - ceftriakson 0,125 IM jednokratno ili spektinomicin 40 mg po kilogramu (ne više od 2 g) IM jednokratno; nakon 45 kg - doze kao za odrasle. Za novorođenčad, ceftriakson brzinom od 50 mg po kg tjelesne težine (ne više od 125 mg), intramuskularno jednom.

Drugi tretmani za gonoreju

Lokalni utjecaj- ukapavanje uretre ili vagine s protargolom (1-2%), otopinom srebrnog nitrata 0,5%, mikroklizama s infuzijom kamilice. Priprema se brzinom od 1 žlice. žlicu suhe kamilice za 1 šalicu kipuće vode, ostavite 2 sata, zatim procijedite kroz gazu. Svi ovi proizvodi imaju adstringentna i antiseptička svojstva.

Fizioterapija Koristi se samo izvan akutne upale i njezinih manifestacija. Koriste UHF, liječenje elektromagnetskim poljima, laserom i UV zrakama, elektro- i fonoferezu lijekova. Svi učinci usmjereni su na smanjenje učinaka upale, lokalno poboljšanje protoka limfe i krvi.

Imunoterapija: cilj je aktivirati imunološki odgovor na gonokoknu infekciju, povećati osjetljivost stanica na antibiotike. Koriste se gonokokno cjepivo, autohemoterapija, lijekovi (pirogenal). Počinju tek nakon liječenja akutnih manifestacija gonoreje i uvijek na pozadini antibiotika; u kroničnoj gonoreji ili subakutnom tijeku - prije početka tijeka antibiotika.

Liječenje akutne uzlazne infekcije

Preduvjet je hospitalizacija. U slučaju jakih bolova u donjem dijelu trbuha (kod žena) ili području skrotuma i penisa stavljaju se hladni losioni ili gumeni „grijač“ s ledom, po potrebi se anesteziraju lijekovima. Lijekovi se daju intravenozno. Dodijelite kapaljke s fizičkim. otopina glukoze i novokain, no-shpoy i inzulin, antihistaminici (suprastin, difenhidramin). Ubrizgajte gemodez, reopoliglyukin. Cilj infuzijske terapije je smanjiti intoksikaciju, smanjiti viskoznost krvi kako bi se spriječila tromboza i DIC, smanjiti spazam glatkih mišića i ublažiti bol.

Akutna upala jajovoda i/ili jajnika prvog dana liječi se konzervativno, antibioticima i infuzijskom terapijom. Ako se stanje bolesnika ne poboljša, izvodi se operacija drenaže gnojnog žarišta ili se organ uklanja. S razvojem difuznog peritonitisa koristi se aktivna drenaža trbušne šupljine. Ishod liječenja ovisi o općem stanju žene, pa je pri sumnji na gnojnu uzlaznu gonokoknu infekciju važno što prije otići liječniku.

Kontrola liječenja

Za procjenu učinkovitosti liječenja koriste se kriteriji izlječenja gonoreje.

• Nema simptoma upale, gonokoki se ne otkrivaju u razmazima.
• Nakon izazivanja, simptomi bolesti se ne vraćaju. Provokacija može biti fiziološka (menstruacija), kemijska (uretra se podmazuje otopinom srebrnog nitrata 1-2%, cervikalni kanal - 2-5%), biološka (gonovakcina in / m), fizička (lokalno - induktotermija) i hrana (akutna, slana, alkohol) ili kombinacija.
• Tri puta pregled razmaza iz uretre, cervikalnog kanala ili anusa, uzetih u razmaku od jednog dana. Kod žena, tijekom menstruacije.
• Kombinirana provokacija, tenk. pregled razmaza (trostruka mikroskopija svaki drugi dan, sjetva).

Ako gonokoki nisu pronađeni, tada se gonoreja smatra potpuno izliječenom. Preporuča se napraviti testove nakon 3 mjeseca. nakon završetka liječenja.

kućno liječenje

Kućno liječenje je dodatak glavnoj shemi s lokalnim postupcima, prehranom i biljnom medicinom, ali ne za akutne manifestacije gonoreje. Neki narodni lijekovi preporučuje se za kroničnu gonoreju tijekom razdoblja egzacerbacija i remisija, tijekom razdoblja oporavka nakon akutnog oblika.

1. Kupke za vanjske spolne organe i grgljanje grla, ispiranje i mikroklizme s uljem kamilice, kadulje, eukaliptusa. Antiseptičko, protuupalno djelovanje.
2. Uvarak čička, kopra, peršina - diuretik, protuupalno.
3. Tinktura ginsenga, zlatni korijen - imunomodulator.

Prevencija gonoreje

Sprječavanje infekcije gonokokom i sprječavanje širenja bolesti glavni su ciljevi prevencije gonoreje. Rizik od infekcije tijekom spolnog odnosa smanjuje se upotrebom kondoma i naknadnom primjenom antiseptika na bazi klora (miramitan). Pranje običnom vodom i sapunom je neučinkovito, kao i spermicidi. Najbolji način očuvanja zdravlja je pouzdan partner, po mogućnosti u jednini.

Siguran seks s gonorejom bez kondoma s pacijentom ili nositeljem infekcije je moguć, ali takve se radnje teško mogu nazvati punopravnim spolnim odnosom. Stručnjaci uključuju masažu tijela, suho ljubljenje, oralni kontakt s tijelom osim područja vulve, samozadovoljavanje i individualne seksualne igračke.

Identifikacija pacijenata s gonorejom i nosačima odvija se tijekom rutinskih pregleda, registracije medicinskih knjiga, tijekom registracije trudnica. Sve spolne partnere treba testirati ako su se nakon kontakta simptomi gonoreje pojavili unutar 30 dana, au asimptomatskom obliku - unutar 60 dana prije postavljanja dijagnoze, ako je barem jedan od njih pokazivao znakove bolesti. Pregledajte majke čija su djeca bolesna od gonoreje i djevojčice ako je gonoreja pronađena kod roditelja ili skrbnika.

Video: STI enciklopedija o gonoreji

Video: specijalist za gonoreju

Gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) su apsolutno patogeni gram-negativni (Gram -) diplokoki (bakterije okruglog oblika raspoređene u parovima) koji uzrokuju gonoreju kod muškaraca i žena, blennoreju kod novorođenčadi.

Infekcija pripada skupini bolesti koje se primarno prenose spolnim putem (STDS), a prati je razvoj upalnog procesa u organima urogenitalnog sustava, rektumu i orofarinksu (tijekom analnog i oralnog spolnog odnosa), spojnici (u novorođenčadi) .

Razmotrimo detaljnije mikrobiologiju i metode otkrivanja patogena u različitim supstratima, kao i klasifikaciju i prevenciju gonoreje.

• Pokaži sve

  1. Karakteristike Neisseria gonorrhoeae

  Gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) su okrugle bakterije u obliku graha veličine 1,25-1,0x0,7-0,8 mikrona. Gotovo su nepokretni, ne stvaraju spore. Dobro obojen bojama.

  Kada se boje prema Gramu, imaju crvenkasto-ružičastu boju (vidi sliku 1, Neisseria je označena bijelim strelicama). Kada je obojen metilenskim plavim - plavkasto-plava boja; briljantno zelena - zelenkasta boja.

  

  Slika 1 - Gonokoki u razmazu obojenom po Gramu. Izvor ilustracije - Dr. Dovinova P.

  Bakterije imaju osebujnu strukturu:

  1. 1 Stanična stijenka im je složena, ima višeslojnu strukturu (6 slojeva) i veliki broj antigena. Sadrži lipopolisaharide (LPS, LOS), fosfolipide i proteine.
  2. 2 Bakterije imaju fimbrije koje omogućuju gonokoku da se pričvrsti na epitelne stanice nakon ulaska u domaćina. Ove fimbrije su manje i tanje od flagela i sastoje se od proteina. Na temelju vrste i prisutnosti fimbrija, Neisseria se dijeli u 4 skupine: T1, T2, T3, T4.
  3. 3 Mogu promijeniti svoj oblik ovisno o utjecaju okolinskih uvjeta (na primjer, antibiotska terapija): štapićasti, L-oblik itd.

  Ovi mikroorganizmi trebaju kisik za preživljavanje. Gonokoki su nestabilni u vanjskom okruženju, umiru kada se osuše, pod utjecajem antiseptika, jakog svjetla i UV zračenja. To je razlog za relativnu rijetkost domaće infekcije.

  Zato bris uzet od bolesnika iz uretre ili genitalnog trakta za bojenje i mikroskopiranje treba što prije dostaviti u laboratorij.

  2. Kulturna dobra

  Neisseria gonorrhoeae su prilično hirovite, rastu samo na specijaliziranim tekućim i čvrstim hranjivim podlogama uz dodatak proteina krvne plazme:

  1. 1 Optimalni uvjeti za uzgoj usjeva su 37 stupnjeva Celzijusa, kiselost medija je 7,2-7,6. Odnosno, optimalna temperatura okoliša za uzgoj kulture približno je jednaka temperaturi ljudskog tijela.
  2. 2 Korištene podloge za kulturu: GNK-agar (Obolensk), podloga za gonokoke - SVG (Pasteurov institut), arginin agar (Microgen), podloga Leventhal, strana - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, čokoladni agar obogaćen ugljičnim dioksidom itd.
  3. 3 Na čvrstoj hranjivoj podlozi formiraju male bjelkaste, sivo-bjelkaste ili bezbojne prozirne zaobljene kolonije (kapi rose). Veličina kolonija je 0,5-2,0 mm.
  4. 4 U tekućem hranjivom mediju stvara se film koji se taloži na dno.
  5. 5 Gonokoki mogu razgraditi glukozu u kiselinu, ali ne mogu razgraditi druge šećere; ne razgrađuju proteine, ne izazivaju hemolizu, ne stvaraju amonijak, sumporovodik, indol. Testovi na oksidazu su uvijek pozitivni.

  

  Slika 2 - GNK-agar (Obolensk). Kliknite na ilustraciju za pregled

  3. Antigenska svojstva i imunitet

  Antigenska struktura ovih Neisseria je složena i izuzetno varijabilna:

  1. 1 Pio.
  2. 2 Proteini vanjske membrane.
  3. 3 Lipopolisaharid (LPS).

  Ne postoji urođeni imunitet. Stečeni imunitet je slab, osoba se može ponovno zaraziti gonorejom nakon prethodne bolesti. Ponovna infekcija je moguća zbog velike varijabilnosti bakterija, one su u stanju značajno promijeniti svoja antigenska svojstva pod utjecajem tjelesne obrane i lijekova.

  Kronična infekcija može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

  1. 1 Varijabilnost antigenske strukture;
  2. 2 Mehanizmi za izbjegavanje zaštitnih faktora makroorganizama;
  3. 3 Otpornost na antibakterijske lijekove.

  Patogenost gonokoka je posljedica njihovih antigena, enzimske aktivnosti i nekih drugih čimbenika. Razmotrimo detaljnije.

  1. 1 IgA1 proteaze sposobne cijepati IgA.
  2. 2 LPS (LOS), koji djeluje kao endotoksin. Izaziva razvoj burne upalne reakcije kao odgovor na uvođenje infektivnog agensa. Osim toga, u sojevima koji uzrokuju sustavnu infekciju, LOS veže serumsku sijaličnu kiselinu u sijalilnu LOS mikrokapsulu koja omogućuje bakterijama da se odupru imunitetu domaćina.
  3. 3 Pili, osiguravajući adheziju i infekciju stanica epitela genitourinarnih organa. Nakon izravnog pričvršćivanja na epiteliocite, bakterije ulaze u drugu fazu, vezanje, posredovano proteinom vanjske membrane P.II (također poznatom kao Opa).
  4. 4 Protein vanjske membrane P.II (Opa) potreban je za čvrsto vezanje i prodiranje bakterija u epitelnu stanicu. Isti se proteini vežu na LOS susjednih bakterija, što rezultira stvaranjem biofilmova na površini epitela.
  5. 5 Vanjska membrana porina P.I (Por) inhibira sposobnost fagocita da ubiju zarobljene bakterije.
  6. 6 Porinski kanali (porA, porB) u vanjskoj membrani imaju ključnu ulogu u virulenciji. Sojevi gonokoka s porA mogu biti intrinzički otporni na specifična protutijela i imati povećanu sposobnost invazije epitelnih stanica.
  7. 7 Gonokoki su sposobni formirati dva transferinska receptora (Tbp1 i Tbp2) i jedan laktoferinski receptor (Lbp) na vanjskoj membrani, koji se stimuliraju u uvjetima niskog sadržaja željeza i mogu izravno ekstrahirati željezo iz transferina i laktoferina. Ovi proteini također mogu osloboditi željezo iz hema i hemoglobina.
  8. 8 Određeni stečeni plazmidi i genetske mutacije povećavaju virulentnost patogena. Beta-laktamaza tipa PEM-1 (penicilinaza) utječe na vezanje penicilina i uzrokuje rezistenciju gonokoka na penicilin.
  9. 9 TetM štiti ribosome i daje otpornost na tetraciklin. Promjene u genima gyrA i parC dovode do rezistencije na fluorokinolone i smanjenja propusnosti stanica za antibakterijske lijekove.

  4. Putevi prijenosa

  Glavni put prijenosa infekcije među odraslom populacijom je spolni. Nezaštićeni genitalni, analni i oralni kontakti doprinose ulasku uzročnika infekcije u sluznicu genitourinarnog sustava, rektuma i orofarinksa.

  Rizik od prijenosa N. gonorrhoeae sa zaražene žene na mokraćnu cijev njezinog partnera je približno 20% po epizodi vaginalnog odnosa, a rizik od infekcije raste na 60-80% nakon 4 ili više spolnih odnosa.

  Nasuprot tome, rizik prijenosa s muškarca na ženu tijekom jednog spolnog odnosa je približno 50-70%, s malo dokaza o povećanom riziku od infekcije kod ponovljenog odnosa.

  U djece je infekcija moguća s:

  1. 1 Seksualni kontakti, uključujući prisilne;
  2. 2 Kada dijete prolazi kroz porođajni kanal majke;
  3. 3 Pri korištenju zajedničkih predmeta za osobnu higijenu s odraslima (ručnici, krpe, zajedničko kupanje u kupaonici, pranje djeteta sa zaraženim roditeljima).

  Kućni put prijenosa bolesti je rijedak, pri kontaktu liječnik prvo isključuje spolni put infekcije (pregled kod ginekologa obavlja se čak i za djevojčice ako potonje imaju infekciju).

  Dakle, čimbenici rizika za patologiju uključuju:

  1. 1 Osobe koje prakticiraju nezaštićene seksualne odnose (tradicionalne i netradicionalne);
  2. 2 Osobe s više seksualnih partnera;
  3. 3 Osobe s niskim socioekonomskim statusom;
  4. 4 Osobe koje su prethodno imale spolno prenosivu bolest;
  5. 5 Ovisnici o drogama, seksualni radnici;
  6. 6 Osobe koje su rano započele spolne odnose;
  7. 7 Djeca i drugi članovi obitelji zaražene osobe.

  Nakon kontakta s epitelom genitourinarnog sustava, bakterije ulaze u međustanični prostor unutar 24-48 sati. U prosjeku, razdoblje inkubacije gonoreje kod muškaraca i žena (gonokokni uretritis i vulvovaginitis) je 1-14 dana, značajno je skraćeno s mješovitim infekcijama (na primjer, u kombinaciji s urogenitalnom klamidijom i trihomonijazom), popratnom patologijom genitourinarnog sustava.

  Produljenje razdoblja inkubacije moguće je primjenom antiseptika, ispiranjem, vaginalnim čepićima i uzimanjem antibakterijskih lijekova. Uvijek budite svjesni mogućnosti asimptomatskog nosioca!

  5. Epidemiologija

  1. 1 Procjenjuje se da se svake godine u Sjedinjenim Državama dogodi 700 000 novih infekcija, a pacijenti prijavljuju manje od polovice slučajeva. U 2009. godini američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) prijavljena su 301.174 slučaja. Prosjek u SAD-u bio je 99,1 slučaj na 100.000 stanovnika u 2009., što je pad od 10,5% u odnosu na 2008. Neki stručnjaci procjenjuju godišnji trošak liječenja gonoreje i njezinih komplikacija na 1,1 milijardu dolara.
  2. 2 Svake godine u svijetu postoji oko 200 milijuna novih slučajeva gonoreje. Godine 1999. broj novih slučajeva dijagnosticiranih u Sjevernoj Americi bio je 1,56 milijuna; u zapadnoj Europi - 1,11 milijuna ljudi; u južnoj i jugoistočnoj Aziji - 27,2 milijuna ljudi; u Latinskoj Americi i na Karibima - 7,27 milijuna ljudi.
  3. 3 Gonoreja je bila najčešća spolno prenosiva bolest diljem svijeta tijekom barem većeg dijela 20. stoljeća, iako su od sredine 1970-ih javnozdravstvene inicijative u industrijaliziranim zemljama smanjile učestalost.
  4. 4 Omjer zaraženih muškaraca i žena je otprilike 1:1,2. Međutim, žene mogu biti asimptomatski nosioci, dok muškarci rijetko jesu.
  5. 5 Najvećoj opasnosti od infekcije su žene mlađe od 25 godina. Muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima imaju mnogo veću vjerojatnost da će dobiti i tolerirati gonoreju i imaju značajno veću stopu otpornosti na antibiotike.
  6. 6 Ozbiljne komplikacije mnogo su češće kod žena.

  6. Koje bolesti uzrokuje Neisseria gonorrhoeae?

  Ovisno o mjestu infekcije, Neisseria gonorrhoeae može uzrokovati sljedeće bolesti:

  1. 1 Gonokokni uretritis i cistitis ( , ).
  2. 2 Akutni i kronični, cervicitis, endometritis, salpingoophoritis, bartholinitis u žena.
  3. 3 B kod muškaraca (rijedak oblik).
  4. 4 Specifični prostatitis, orhitis, epididimitis kod muškaraca.
  5. 5 Konjunktivitis (blenoreja) u novorođenčadi, specifična lezija žilnice.
  6. 6 Specifični artritis, burzitis, sinovitis i tenosinovitis.
  7. 7 Proktitis i paraproktitis (infekcija putem analnog kontakta).
  8. 8 Faringitis i tonzilitis (infekcija putem oralnog kontakta).
  9. 9 Komplikacije i generalizacija infekcije: stvaranje apscesa, pelpioperitonitis, peritonitis, meningitis, meningoencefalitis, endokarditis, pneumonija, sepsa (gonokokemija) i dr.

  Usput, infekcija može biti:

  1. 1 Akutni;
  2. 2 Kronični;
  3. 3 Asimptomatsko nositeljstvo. Upravo je ova skupina bolesnika epidemiološki najopasnija.

  7. Laboratorijske dijagnostičke metode

  Za utvrđivanje činjenice infekcije koristi se nekoliko vrsta laboratorijske dijagnostike:

  1. 1 Jednostavna bakterioskopija (drugi nazivi su mikroskopski pregled razmaza iz uretre i genitalnog trakta, bris na mikrofloru i GN, bris na gonoreju itd.).
  2. 2 Bakteriološki pregled (inokulacija materijala na hranjivi medij i određivanje osjetljivosti dobivene kulture na antibakterijske lijekove).
  3. 3 PCR dijagnostika (PCR), DNA sonda (DNA hibridizacija).
  4. 4 Lančana reakcija ligaze (LCR, LCR).
  5. 5 RNA amplifikacija (NASBA).
  6. 6 Serološki testovi. Ovi testovi uključuju test lateks aglutinacije, ELISA, imunoprecipitaciju i CSC. Zbog svoje manje osjetljivosti i specifičnosti, osobito u populacijama niske prevalencije, ovi se testovi obično ne koriste za dijagnosticiranje gonoreje, ali se mogu koristiti kao dodatak drugim laboratorijskim testovima.

  Materijal za istraživanje može biti:

  1. 1 Brisevi iz uretre, stražnjeg forniksa i cervikalnog kanala.
  2. 2 Iscjedak iz rektuma.
  3. 3 Strugotine i razmazi-otisci sa spojnice oka.
  4. 4 Krv i cerebrospinalna tekućina u kompliciranoj generaliziranoj infekciji.
  5. 5 Punktat iz zglobne šupljine (sa specifičnim artritisom).

  7.1. Mikroskopiranje razmaza i strugotina

  Ovo je jednostavna, rutinska i vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje gonoreje, posebno povezane s lezijama genitourinarnog sustava (akutni uretritis, vulvovaginitis, cervicitis). Sadržaj informacija i osjetljivost jednostavne mikroskopije varira od 80 do 100%. Najniža osjetljivost opažena je pri korištenju ove metode u dijagnozi gonokoknog faringitisa, proktitisa.

  Suština ove metode je dokazivanje Neisserovih gonokoka u preparatu napravljenom nanošenjem razmaza (ostruganja) na predmetno staklo, zatim sušenjem i bojenjem (metilensko modrilo ili po Gramu). Ako se otkriju neisseria, rezultat se bilježi kao pozitivan, ako ih nema u pripravku, negativan.

  Kako uzeti bris za gonoreju kod žena, pročitajte ovdje (). Prije uzimanja razmaza iz uretre, muškarci se moraju pridržavati sljedećih pravila:

  1. 1 Nemojte mokriti 2 sata prije uzimanja materijala, kako mlaz urina ne bi isprao iscjedak u mokraćnoj cijevi.
  2. 2. Provjerite da vam nisu propisani nikakvi antibakterijski lijekovi tijekom posljednja 3-4 tjedna.
  3. 3 Provjerite niste li koristili lokalne antiseptike tijekom zadnjih 10 dana.
  4. 4 Unutar 2 dana prije uzorkovanja materijala odbiti seksualni kontakt (svaki).

  Na donjoj slici Neisseria se može vidjeti u preparatu dobivenom bojanjem po Gramu razmaza iz uretre.

  

  Slika 3 - Gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) u razmazu uretre muškarca. Izvor ilustracije je Gonoreja. Janet M. Torpy, dr. med.; Cassio Lynm, MA; Robert M. Golub, dr. med.

  7.2. Kulturološka dijagnostička metoda

  Kulturalna dijagnostička metoda (drugi nazivi su bakteriološki pregled, inokulacija na hranjivu podlogu itd.) koristi se rjeđe od jednostavne mikroskopije. To je zbog trajanja uzgoja kulture iz materijala dobivenog od pacijenta.

  Osjetljivost kulturološke metode za simptomatski uretritis kod muškaraca procjenjuje se na 95-100%, osjetljivost iste metode za endocervikalnu lokalizaciju infekcije je 80-90%.

  Kada se koristi ova metoda?

  1. 1 Potreba za procjenom osjetljivosti gonokoka na antibakterijske lijekove (kronična infekcija, generalizacija infekcije).
  2. 2 Nedostatak učinka od tekuće terapije lijekovima.
  3. 3 Rijetka lokalizacija infekcije.

  Gore smo raspravljali o glavnim hranjivim medijima koji se koriste za dobivanje kulture. Rezultat može biti negativan (bez rasta kulture) ili pozitivan (rast). Kako izgleda kultura Neisseria može se vidjeti na slici 2.

  7.3. Molekularno biološke metode

  DNK Neisseria može se otkriti u materijalu dobivenom od pacijenta. Metode koje to omogućuju su lančana reakcija polimerazom (PCR), DNA hibridizacija, lančana reakcija ligazom.

  Slična tehnika za otkrivanje RNK patogena u testnom supstratu naziva se pojačanje RNK (NASBA). Obje ove metode laboratorijske dijagnostike su vrlo točne i vrlo osjetljive.

  Rezultat ovih testova može biti pozitivan (otkrivaju se RNA i DNA) i negativni (materijal ne sadrži RNA i DNA patogena). Nema smisla brojati Neisserove gonokoke u supstratu, jer svaki pozitivan rezultat zahtijeva medicinsku terapiju.

  Ove metode mogu se primijeniti na bilo koji materijal za istraživanje (bris iz uretre, vagine i cervikalnog kanala, struganje, punktat, krv i tako dalje), a mogu se propisati za bilo koju lokalizaciju patogena.

  8. Gonokoki i njihova osjetljivost na antibakterijske lijekove

  Neisserovi gonokoki osjetljivi su na mnoge skupine antibiotika:

  1. 1 Cefalosporini (ceftriakson, cefiksim);
  2. 2 makrolida (azitromicin);
  3. 3 Tetraciklini (doksiciklin);
  4. 4 Aminociklitoli (spektinomicin);
  5. 5 Fluorokinoloni.
  1. 1 Ceftriakson (trgovački nazivi - Rocefin, Lendatsin, Arazan, Cefson itd.);
  2. 2 Cefixime (trgovački nazivi - Pancef, Suprax, itd.);
  3. 3 Azitromicin (trgovački nazivi - Sumamed, Azitrox, Hemomycin, Zitrolid, itd.);
  4. 4 doksiciklin (Unidox Solutab);
  5. 5 Spektinomicin (Kirin).

  Režimi doziranja i režimi liječenja ovise o dobi bolesnika, popratnim bolestima, obliku i težini infekcije, pa ih ovdje nećemo razmatrati. Više pojedinosti možete pronaći u relevantnim odjeljcima.

  Od kasnih 1940-ih, došlo je do porasta sojeva otpornih na antibiotike. Ono što najviše zabrinjava je visok postotak slučajeva uzrokovan Neisserijom koja proizvodi penicilinazu.

  Otpornost na fluorokinolone naglo je porasla tijekom prošlog desetljeća na većini kontinenata iu Sjedinjenim Državama. CDC je izvijestio o rezistenciji na fluorokinolone u 6,8% izolata iz 2004., 9,4% izolata iz 2005. i 13,3% izolata iz 2006. (Medscape).

  Naši znanstvenici kontinuirano proučavaju dinamiku osjetljivosti gonokoka na području Ruske Federacije. Posljednjih nekoliko godina bilježi se značajan pad njihove osjetljivosti na azitromicin, ampicilin, doksiciklin, tetraciklin, ciprofloksacin, eritromicin, cefuroksim.

  Učinkovitost cefriaksona, cefiksima, spektinomicina i dalje je očuvana, pa se ti lijekovi mogu koristiti za liječenje gonoreje kod odraslih i djece. Ti se lijekovi pojavljuju u većini kliničkih preporuka.

  9. Prevencija infekcije

  Prevencija gonoreje provodi se na društvenoj i individualnoj razini. Mjere prevencije u zajednici trebaju uključivati:

  1. 1 Klinički pregledi i redoviti liječnički pregledi stanovništva, posebno dekretiranih skupina; informiranje pacijenata o spolno prenosivim bolestima, metodama njihove dijagnoze i individualne prevencije.
  2. 2 Izvještavanje bolesnika o nemogućnosti i nedopustivosti samoliječenja.
  3. 3 Procijeniti prevalenciju gonoreje među muškarcima i ženama, pratiti razinu prevencije u zajednici.
  4. 4 Sanitarno-odgojni rad u školama, sveučilištima i drugim obrazovnim ustanovama. Vrhunac incidencije raznih spolno prenosivih bolesti događa se u mladoj dobi (do otprilike 30-35 godina), kada stalni odnosi još nisu formalizirani.
  5. 5 Cijepljenje rizičnih pacijenata kako bi se smanjio postotak osoba s kroničnom asimptomatskom infekcijom s malim simptomima.

  Individualna prevencija uključuje:

  1. 1 Redoviti (barem jednom godišnje) pregled kod ginekologa (za žene) i urologa (ili dermatovenerologa za muškarce) s pregledom razmaza na gonoreju i druge spolno prenosive bolesti.
  2. 2 Održavanje vjernosti spolnom partneru, isključenje promiskuiteta.
  3. 3 Korištenje barijere kontracepcije. Samo muški kondomi mogu spriječiti neželjenu trudnoću i infekciju bakterijskim i virusnim spolnim infekcijama.
  4. 4 Odmah potražite liječničku pomoć ako se pojave specifični simptomi.

Jednostanični organizam uređen je vrlo jednostavno:

• unutarnja membrana štiti sadržaj stanice, tvari ulaze i izlaze kroz nju tijekom metaboličkih procesa;
• izvana je bakterija zaštićena debelom višeslojnom kapsulom;
• na stijenci kapsule postoje niti, zbog kojih protozoa prodire u zdrave stanice;
• razmnožava se jednostavnim dijeljenjem na pola;
• pod nepovoljnim uvjetima za razvoj, pada u anabiozu (inhibirano stanje), čekajući "teška vremena".

Gonokok postaje aktivan, ulazi u unutarnje okruženje i prodire u stanice. Trajanje razdoblja inkubacije je od 2 do 10 dana.

Štoviše, u mnogim slučajevima znakovi infekcije ne pojavljuju se uvijek. Bolest je asimptomatska s rijetkim egzacerbacijama, pa se rijetko otkriva u ranim fazama. Ali liječenje može biti najučinkovitije u ranim fazama.

Jednom u unutarnjem okruženju (obično sluznice genitalnih organa), gonokoki se aktivno množe, brzo se šire i ulaze u limfne čvorove, genitourinarni trakt; posude, žlijezde, organi vida pate od njih. Mogu se razmnožavati u krvnim stanicama - leukocitima, što pogoršava bolest.

Prijenos gonokoka tijekom spolnog kontakta u vaginu i rektum je najčešći put infekcije.

Zaraza je moguća i oralnim seksom. Njegova je vjerojatnost velika čak iu slučaju jednog seksualnog kontakta bez kondoma.

Tijekom oralnog seksa infekcija se ne događa tako često, ali se ova mogućnost ne može isključiti. Gonokokni faringitis je čest među ljudima lake vrline, tako da je infekcija na ovaj način sasvim moguća.

Rijetko se zaraze kućnim kontaktom. To je zato što gonokok ne živi dugo u okolišu i za infekciju je potrebno da se u tijelu nalazi veliki broj bakterija. Takva je vjerojatnost vrlo mala.

Ali kućni način širenja infekcije još uvijek nije isključen i obično se prenosi preko predmeta za osobnu higijenu: sapun, ručnik, češalj, donje rublje, četkicu za zube.

Ovo je način infekcije koji je najčešći kod djece. Gonoreja se prenosi djetetu od bolesne majke tijekom poroda, uzrokujući razvoj gonokoknog konjunktivitisa (obično se beba rađa slijepa).

Vjeruje se da nakon spolnog odnosa sljedeći dan, znakovi bolesti postaju vidljivi u obliku boli i boli tijekom mokrenja. Zapravo, nije uvijek tako. Na primjer, uzimanje antibiotika može "zamutiti sliku" i propustiti početak bolesti. Nezaštićenim spolnim kontaktom muškarci se zaraze u 40% slučajeva, a žene svih 80%, što ovisi o razlici u anatomskoj građi.

Bolest uzrokovana gonokokom odvija se prema različitim scenarijima i podijeljena je na vrste:

1. Začinjeno: brzo se očituje i lako dijagnosticira. Češće se manifestira kod zdravih muškaraca, čiji imunitet prepoznaje antigensku strukturu stranog organizma i aktivno se odupire bolesti. Stoga se neugodni osjećaji manifestiraju u potpunosti. Ovaj oblik brzo reagira na liječenje i ima dobru prognozu za oporavak.
2. Kronično: razvija se ako pacijent nije obratio pažnju na prve znakove invazije gonokoka. Tada se simptomi povlače, a infekcija se nastavlja širiti, uzrokujući komplikacije. Ovaj oblik se javlja tijekom samoliječenja ili nepotpunog tijeka terapije.
3. Latentan ili latentna: asimptomatska kada se znakovi bolesti ne otkriju. U 80% slučajeva ova bolest se javlja kod žena. Postupno prelazi u kronični stadij uz dugotrajno i teško liječenje. Bolest se može otkriti samo uz pomoć brisa tijekom laboratorijske pretrage.

Kod prvih znakova slabosti ili sumnjivih simptoma obratite se venerologu. Bolest se dobro liječi ako se otkrije na vrijeme. Nema potrebe čekati da "prođe samo od sebe" ili se baviti samoliječenjem.

simptomi gonoreje

Simptomi gonoreje kod spolnih partnera nešto su drugačiji.

• bol i peckanje u uretru;
• bol prilikom mokrenja;
• bjelkasto-žuti iscjedak iz uretre;
• deformacija (modifikacija) genitalnih organa.

Kod žena sljedeće manifestacije signaliziraju bolest:

• žuto-bijeli vaginalni iscjedak;
• bol prilikom mokrenja;
• bol u donjem dijelu trbuha i moguća groznica;
• krvarenje između menstruacija;
• u vagini se uočava oteklina i crvenilo sluznice.

Trajanje razdoblja inkubacije također je različito: kod žena traje do 10 dana, kod jačeg spola taj je interval kraći: do 5 dana.

Pod djelovanjem bakterija koje se brzo razmnožavaju, epitelne stanice se uništavaju. Kao rezultat toga, javlja se oteklina, crvenilo, peckanje. Javljaju se sekundarni znakovi bolesti: loš osjećaj, glavobolja, jaka bol tijekom spolnog odnosa.

Ako bolest prolazi nezapaženo i nositelj infekcije ne osjeća ništa, tada svi isti provocirajući čimbenici, kao što su alkohol, začinjena hrana, hipotermija, seksualni kontakt, uzrokuju kratko pogoršanje bolesti kada se pojave gore navedeni simptomi.

Više o simptomima gonokokne infekcije kod žena u članku.

Dijagnoza infekcije

Klinička slika

Doktor medicinskih znanosti, profesor Gandelman G. Sh.:

U okviru Federalnog programa, prilikom prijave do 12. listopada.(uključujući) svaki stanovnik Ruske Federacije i CIS-a može dobiti jedan paket Toximina JE BESPLATNO!

Iako je klinička slika bolesti prepoznatljiva, konačnu dijagnozu može postaviti samo venerolog laboratorijskim pretragama.

Prema proučavanju razmaza pod mikroskopom i upotrebom bakterijskih kultura na hranjivom mediju.

Za pregled se uzimaju uzorci epitela:

• u žena iz rektuma, vagine, vrata maternice, orofarinksa i sluznice vidnih organa;
• kod muškaraca iz rektuma, uretre, ždrijela i sluznice očiju.

Metode koje se koriste za otkrivanje spolno prenosivih infekcija:

1. Bakterioskopski pri uzimanju. Ovo je najčešći i najučinkovitiji način provjere.
2. Opći test krvi za određivanje formule leukocita.
3. Bakteriološki ili bakposev na hranjivom mediju, gdje je vidljiv rast kolonije gonokoka.
4. PCR-dijagnostika, koja je jedna od najosjetljivijih metoda otkrivanja infekcije.
5. Reakcije pojačanja transkripcije su moderna tehnika koja omogućuje identifikaciju uzročnika bolesti u malom materijalu za istraživanje.

Pregled se provodi 3-4 tjedna nakon nezaštićenog seksualnog kontakta. Prethodno je patogen, čak i suvremenim metodama ispitivanja, teško otkriti.

Ako su uzorci pozitivni i pronađu se izvori zaraze, tada se pacijenti odmah provjeravaju na druge infekcije. Obično se gonokoki pojavljuju istodobno s klamidijom. Ali postoji rizik od zaraze HIV infekcijom ili sifilisom.

Liječenje bolesti

Zahvaljujući suvremenoj terapiji lijekovima, gonoreja je potpuno izlječiva. Bakterije se uništavaju antibioticima, a liječenje traje samo nekoliko dana.

U nekompliciranim oblicima, venereolog propisuje sljedeće lijekove:

• Ceftriakson - 250 mg intramuskularne injekcije jednom dnevno;
• Ofloxacin - 400 mg jednom dnevno;
• Norfloxacin - 800 mg 1 puta dnevno;
• Ciprofloksacin - 500 mg jednom dnevno.

Budući da gonokokna infekcija u 30% slučajeva prolazi paralelno s infekcijom klamidijom, kada se otkriju, dodatno se propisuju lijekovi:

• Azitromicin 1 g oralno jednom;
• Doksiciklin - 100 mg 2 puta dnevno.

S kompliciranim tijekom bolesti, pacijent se liječi u bolnici. Takva terapija je duža.

Pacijentu je propisan odmor u krevetu. Osim toga, tijekom liječenja mora izbjegavati loše navike, inače će terapija biti neučinkovita.

Antibiotici koji se propisuju za dugotrajno liječenje pripadaju nizu fluorokinolona:

• Ciprofloksacin - 500 mg 2 puta dnevno;
• Ceftriakson - 1 g intramuskularno ili intravenozno 1 puta dnevno;
• Cefotaksim - 1 gr. intravenski 3 puta dnevno.

Trajanje tečaja ovisi o tijeku bolesti, stanju pacijentovog tijela i propisuje ga liječnik.

U prosjeku, liječenje traje od 2 do 7 dana. Dodatno, fizioterapija se uvodi u terapijski tijek: lasersko liječenje, terapija blatom, elektroforeza s protuupalnim lijekovima i niz drugih, što pomaže bržem prevladavanju bolesti.

Oba partnera trebaju se liječiti od spolno prenosive bolesti. To će izbjeći sekundarnu infekciju i smanjiti rizik od komplikacija. Obavijestite partnera o bolesti i zajedno se podvrgnite dijagnostici, čak i ako partner ne osjeća nikakve sumnjive simptome.

Nakon tretmana možete imati spolne odnose nakon 5 dana, ali je korištenje kondoma obavezno. Neki se oslanjaju na liječenje.

Učinkovit je, ali često je štetno pribjegavati mu. Ne smijete zamijeniti kondom lijekovima: to nije isto.

Liječenje antibioticima (bez komplikacija) je kratkotrajno, stoga se ne pojavljuju negativne posljedice u obliku disbakterioze, kandidijaze.

Dulji tijek sugerira nuspojave koje ova skupina lijekova ima. Ali pouzdanost takvog tretmana je 100%.

Komplikacije gonokokne infekcije

Kronični tijek bolesti može izazvati ozbiljne komplikacije. Uzročnici bolesti uzrokuju upalu rektuma, usne šupljine, pridonose razvoju konjunktivitisa.

Zahvaćenost grla ili gonokokni faringitis obično ne uzrokuje nikakve simptome, ali ponekad se javlja bol u grlu. Kada se bakterije prošire u rektum, javlja se gonokokni proktitis koji je asimptomatski.

Ponekad postoji bol, svrbež u rektumu ili iscjedak iz njega. Ako je gonokok ušao u oči, razvija se gonokokni konjunktivitis. Sve ove manifestacije infekcije moguće su kod oba spolna partnera.

Obično gonoreja kod žena prolazi nezapaženo. Ali čak i ako se pojave neki znakovi bolesti, oni su netočno određeni. Na primjer, vaginalni iscjedak smatra se početkom kandidijaze (soor), a bol pri mokrenju brka se s cistitisom. Stoga žene rijetko traže pomoć na prvi znak infekcije.

Do danas je gonoreja, iako neugodna infekcija, sasvim izlječiva. Ali to je samo ako tražite pomoć na vrijeme.

Ako je patogen ušao u tijelo prije nekoliko mjeseci, a kliničke manifestacije nisu izražene (mogu se pojaviti samo tijekom egzacerbacija), tada možemo govoriti o kroničnom tijeku infekcije.

Kada je bolest pokrenuta i prijeđe u kronični oblik, to znači da su moguće neugodne i opasne zdravstvene posljedice:

• organi zdjelice postaju upaljeni, što dovodi do neplodnosti;
• postoje periodične bolove tijekom spolnog odnosa;
• kod žena se javlja upala maternice i dodataka;
• moguća upala epididimisa kod muškaraca;
• pobačaj i gubitak djeteta;
• izvanmaternična trudnoća;
• visok postotak infekcije djeteta tijekom poroda;
• prostatitis, što na kraju dovodi do impotencije;
• onkologija genitourinarnog sustava;
• upala tkiva oko jetre ili perihepatitis, što uzrokuje stvaranje priraslica.

Najopasniji je latentni oblik infekcije. Gonokoki postupno inficiraju cijelo tijelo, zamjenjujući epitelno tkivo ožiljnim tkivom.

Krećući se krvotokom ulaze u različite organe, pa manifestacija bolesti može biti različita i teško je postaviti dijagnozu.

Pogrešno se vjeruje da gonoreja (klaper) utječe samo na genitalije, zapravo, cijelo tijelo pati. Bez liječenja, bakterije se šire krvotokom, zahvaćajući srce, zglobove, mozak, jetru i druge organe.

Kada su zaraženi gonokokom, druge spolno prenosive infekcije također ulaze u oslabljeno tijelo: Trichomonas, klamidija, mikoplazme. Ovo susjedstvo uvelike komplicira liječenje uvođenjem dodatnih lijekova i dugog tečaja.

Preventivne mjere

Naši čitatelji pišu

Nekoliko tjedana kasnije, naišao sam na članak na internetu. doslovno promijenio moj život. Učinila sam sve kako je tamo napisano i nakon nekoliko dana osjetila sam značajna poboljšanja u tijelu. Počeo sam puno brže spavati, pojavila se energija koju sam imao u mladosti. Glava više ne boli, bila je jasnoća u umu, mozak je počeo raditi puno bolje. Probava se poboljšala, unatoč činjenici da sada jedem nasumično. Prošla sam testove i uvjerila se da nitko drugi ne živi u meni!

Prevencija je najpouzdaniji način zaštite od spolno prenosivih bolesti. Slijedeći ih, postavit ćete pouzdanu prepreku infekciji.

Ovo su jednostavna pravila koja se ne smiju zanemariti:

• nemojte se samo-liječiti, au slučaju sumnjivih simptoma idite na konzultacije s venereologom;
• nemojte imati nezaštićeni seks sa strancima;
• koristite kondom ako niste sigurni u vezi sa svojim seksualnim partnerom;
• poštujte pravila osobne higijene: nemojte koristiti osobne stvari drugih ljudi;
• redovite konzultacije i pregledi tijekom trudnoće;
• godišnje liječničke preglede.

Nema potrebe oslanjati se na osobno znanje i iskustvo, savjete prijatelja, korištenje lijekova za liječenje koji su neučinkoviti. Treba se voditi zdravim razumom, a ne oslanjati se na "možda".

Ako ste izbirljivi u vezama, nalazite stalne seksualne partnere, možete prakticirati siguran seks, onda je ovaj jednostavni minimum 100% jamstvo da vam štetna bakterija neće zakomplicirati život.

Video o simptomima i liječenju gonoreje:

- spolna infekcija koja uzrokuje oštećenje sluznice organa obloženih cilindričnim epitelom: uretre, maternice, rektuma, ždrijela, konjunktive očiju. Spada u skupinu spolno prenosivih infekcija (SPI), uzročnik je gonokok. Karakterizira ga sluzav i gnojni iscjedak iz uretre ili rodnice, bol i nelagoda tijekom mokrenja, svrbež i iscjedak iz anusa. S porazom ždrijela - upala grla i krajnika. Neliječena gonoreja kod žena i muškaraca uzrokuje upalne procese u zdjeličnim organima, što dovodi do neplodnosti; gonoreja tijekom trudnoće dovodi do infekcije djeteta tijekom poroda.

• svrbež, peckanje, oticanje uretre;
• obilni gnojni, serozno-gnojni iscjedak;
• često bolno, ponekad otežano mokrenje.

S uzlaznom vrstom gonoreje zahvaćeni su testisi, prostata, sjemene mjehuriće, temperatura raste, javlja se zimica, bolna defekacija.

Gonokokni faringitis može se manifestirati crvenilom i bolovima u grlu, povišenom temperaturom, ali je češće asimptomatski. Kod gonokoknog proktitisa može doći do iscjedka iz rektuma, bolova u anusu, osobito tijekom defekacije; iako su simptomi obično blagi.

Kronična gonoreja ima dugotrajan tijek s povremenim egzacerbacijama, koje se manifestiraju priraslicama u zdjelici, smanjenom seksualnom željom kod muškaraca, menstrualnim ciklusom i poremećajima reproduktivne funkcije kod žena.

Komplikacije gonoreje

Asimptomatski slučajevi gonoreje rijetko se otkrivaju u ranoj fazi, što pridonosi daljnjem širenju bolesti i daje visok postotak komplikacija.

Uzlazni tip infekcije kod žena s gonorejom potiče menstruacija, kirurški prekid trudnoće, dijagnostički postupci (kiretaža, biopsija, sondiranje), uvođenje intrauterinih uložaka. Gonoreja zahvaća maternicu, jajovode, tkivo jajnika sve do pojave apscesa. To dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, pojave adhezija u cijevima, razvoja neplodnosti, ektopične trudnoće. Ako je žena s gonorejom trudna, velika je vjerojatnost spontanog pobačaja, prijevremenog poroda, infekcije novorođenčeta i razvoja septičkih stanja nakon poroda. Kad se novorođenčad zarazi gonorejom, razvija se upala spojnice očiju, što može dovesti do sljepoće.

Ozbiljna komplikacija gonoreje kod muškaraca je gonokokni epididimitis, kršenje spermatogeneze, smanjenje sposobnosti oplodnje spermija.

Gonoreja se može proširiti na mokraćni mjehur, uretere i bubrege, ždrijelo i rektum, limfne žlijezde, zglobove i druge unutarnje organe.

Neželjene komplikacije gonoreje možete izbjeći ako pravodobno započnete liječenje, strogo slijedite imenovanja venereologa i vodite zdrav način života.

Dijagnoza gonoreje

Za dijagnozu gonoreje nije dovoljna prisutnost kliničkih simptoma u bolesnika, potrebno je identificirati uzročnika bolesti pomoću laboratorijskih metoda:

• pregled razmaza s materijalom pod mikroskopom;
• bakposev materijal na specifičnim hranjivim medijima za izolaciju čiste kulture;
• ELISA i PCR dijagnostika.

NA mikroskopijom razmaza obojenih po Gramu i metilenskim modrilom, gonokoki se određuju tipičnim oblikom graha i parom, gram-negativnošću i unutarstaničnim položajem. Uzročnik gonoreje ne može se uvijek otkriti ovom metodom zbog njezine varijabilnosti.

Kod dijagnosticiranja asimptomatskih oblika gonoreje, kao i kod djece i trudnica, prikladnija je metoda kulture (njezina točnost je 90-100%). Korištenje selektivnih podloga (krvni agar) s dodatkom antibiotika omogućuje točno određivanje čak i malog broja gonokoka i njihovu osjetljivost na lijekove.

Materijal za istraživanje gonoreje je gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala (u žena), uretre, donjeg rektuma, orofarinksa, konjunktive očiju. Kod djevojaka i žena nakon 60 godina koristi se samo kulturalna metoda.

Gonoreja se često javlja kao miješana infekcija. Stoga se pacijent sa sumnjom na gonoreju dodatno ispituje na druge SPI. Provode određivanje antitijela na hepatitis B i HIV, serološke reakcije na sifilis, opću i biokemijsku analizu krvi i urina, ultrazvuk zdjeličnih organa, ureteroskopiju, kod žena - kolposkopiju, citologiju sluznice vrata maternice. kanal.

Pregledi se provode prije početka liječenja gonoreje, ponovno 7-10 dana nakon liječenja, serološki pregledi - nakon 3-6-9 mjeseci.

Potreba za korištenjem "provokacija" za dijagnozu gonoreje, liječnik odlučuje u svakom slučaju pojedinačno.

liječenje gonoreje

Samoliječenje gonoreje je neprihvatljivo, opasno je prijelazom bolesti u kronični oblik i razvojem nepovratnih oštećenja tijela. Pregledu i liječenju podliježu svi spolni partneri bolesnika sa simptomima gonoreje koji su s njima imali spolni kontakt u zadnjih 14 dana, odnosno zadnji spolni partner ako je do kontakta došlo prije tog razdoblja. U nedostatku kliničkih simptoma u bolesnika s gonorejom, svi spolni partneri se ispituju i liječe zadnja 2 mjeseca. U razdoblju liječenja gonoreje, alkohola, seksualnih odnosa su isključeni, tijekom razdoblja dispanzerskog promatranja dopušteni su seksualni kontakti uz upotrebu kondoma.

Moderna venerologija naoružana je učinkovitim antibakterijskim lijekovima koji se mogu uspješno boriti protiv gonoreje. U liječenju gonoreje uzimaju se u obzir trajanje bolesti, simptomi, mjesto lezije, odsutnost ili prisutnost komplikacija, istodobna infekcija. Uz akutni uzlazni tip gonoreje, potrebna je hospitalizacija, odmor u krevetu i terapijske mjere. U slučaju pojave gnojnih apscesa (salpingitis, pelvioperitonitis) provodi se hitan kirurški zahvat - laparoskopija ili laparotomija. Glavno mjesto u liječenju gonoreje daje se antibiotskoj terapiji, uzimajući u obzir otpornost nekih sojeva gonokoka na antibiotike (na primjer, peniciline). Ako je korišteni antibiotik neučinkovit, propisuje se drugi lijek, uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika gonoreje na njega.

Gonoreja genitourinarnog sustava liječi se sljedećim antibioticima: ceftriakson, azitromicin, cefiksim, ciprofloksacin, spektinomicin. Alternativni režimi liječenja gonoreje uključuju upotrebu ofloksacina, cefozidima, kanamicina (u nedostatku poremećaja sluha), amoksicilina, trimetoprima.

Fluorokinoloni su kontraindicirani za djecu mlađu od 14 godina u liječenju gonoreje, tetraciklini, fluorokinoloni, aminoglikozidi su kontraindicirani za trudnice i dojilje. Propisuju se antibiotici koji ne utječu na fetus (ceftriakson, spektinomicin, eritromicin), provodi se profilaktičko liječenje novorođenčadi kod majki bolesnika s gonorejom (ceftriakson - intramuskularno, ispiranje očiju otopinom srebrnog nitrata ili polaganje eritromicin masti za oči) .

Liječenje gonoreje može se prilagoditi ako postoji mješovita infekcija. U torpidnim, kroničnim i asimptomatskim oblicima gonoreje važno je kombinirati glavno liječenje s imunoterapijom, lokalnim liječenjem i fizioterapijom.

Lokalno liječenje gonoreje uključuje uvođenje u vaginu, uretru 1-2% otopine protorgola, 0,5% otopine srebrnog nitrata, mikroklizme s infuzijom kamilice. Fizioterapija (elektroforeza, UV zračenje, UHF struje, magnetoterapija, laserska terapija) koristi se u odsutnosti akutnog upalnog procesa. Imunoterapija za gonoreju propisana je bez egzacerbacije kako bi se povećala razina imunoloških odgovora i podijeljena je na specifičnu (gonovacin) i nespecifičnu (pirogenal, autohemoterapija, prodigiozan, levamiosol, metiluracil, gliceram itd.). Djeci mlađoj od 3 godine ne daje se imunoterapija. Nakon liječenja antibioticima propisuju se lakto- i bifido lijekovi (oralno i intravaginalno).

Uspješan rezultat liječenja gonoreje je nestanak simptoma bolesti i odsutnost uzročnika prema rezultatima laboratorijskih pretraga (7-10 dana nakon završetka liječenja).

Trenutačno se osporava potreba za različitim vrstama provokacija i brojnim kontrolnim pregledima nakon završetka liječenja gonoreje, koji se provode suvremenim visoko učinkovitim antibakterijskim lijekovima. Preporuča se jedan kontrolni pregled bolesnika kako bi se utvrdila prikladnost ovog liječenja gonoreje. Laboratorijska kontrola je propisana ako klinički simptomi ostanu, postoje relapsi bolesti i moguća je ponovna infekcija gonorejom.

Prevencija gonoreje

Prevencija gonoreje, kao i drugih spolno prenosivih bolesti, uključuje:

• osobna prevencija (isključivanje povremenih seksualnih odnosa, uporaba kondoma, poštivanje pravila osobne higijene);
• pravodobno otkrivanje i liječenje bolesnika s gonorejom, osobito u rizičnim skupinama;
• stručni pregledi (za djelatnike dječjih ustanova, medicinsko osoblje, prehrambene radnike);
• obvezni pregled trudnica i vođenje trudnoće.

Kako bi se spriječila gonoreja, novorođenčadi se odmah nakon rođenja u oči ukapa otopina natrijevog sulfacila.