Infuzijska terapija bolesnika s opeklinama. Metoda za određivanje optimalnog volumena infuzijske terapije u liječenju opeklina

Svim pacijentima primljenim na odjel od požara propisana je inhalacija 100% kisika (postoji mogućnost trovanja ugljičnim monoksidom). Ako je potrebno, prevedite bolesnika na kontrolirano disanje.

Pažnja. zbog visokog rizika srčane aritmije, depolarizirajući relaksanti ne smiju se koristiti tijekom intubacije dušnika (s teškim opeklinama - 2 godine). Pluća s masivnim opeklinama su teško pogođena, stoga se koriste štedljivi načini mehaničke ventilacije (umjetna ventilacija pluća).

Ako postoje opekline glave, trupa, gornjeg dišnog trakta, ni u kojem slučaju ne odgađajte intubaciju dušnika "za kasnije". Brzi porast edema na mjestu opekline nakon 1-3 sata otežat će izvođenje ovog postupka. koristiti tople deke ili poseban toplinski izolacijski zavoj za sprječavanje hipotermije bolesnika. Venski pristup treba omogućiti visoku brzinu infuzije. Centralni venski pristup omogućuje precizniju kontrolu tempa infuzijska terapija.

Koristeći "pravilo devetki", liječnici određuju područje opekline: glava 9%. prednji dio prsa - 9%.

• Stražnja strana prsa - 9%.
• Gornji ekstremitet - 9%.
• Trbuh - 9%.
• Slabin - 9%.
• Donji ekstremitet - 18%.
• Perineum - 1%;
• U bolesnika s opeklinama > 20% površine tijela, postaviti urinarni kateter.

Infuzijska terapija prvog dana

Infuzijska terapija započinje što je ranije moguće. Procijenjeni dnevni volumen (V) infuzijske terapije izračunava se formulom park: V ml = opeklina u % × tjelesna težina u kg × 4.

Ako je opeklina uzrokovana električnom strujom ili postoji opeklina gornjih dišnih putova, volumen infuzijske terapije se povećava za 30-50%. Provodi se infuzijska terapija neprekidno(NB!) tijekom dana, mijenjajući brzinu i kvalitetu infuzije. Usredotočujući se na stabilizaciju hemodinamike i stopu diureze - treba biti> 0,5 ml / kg / sat.

U prvih 8 sati otprilike polovica izračunatog dnevne potrebe tekućine. Tijekom prvog dana koristite uravnoteženo (otopina, itd.) izotonične otopine kristaloidi. Ako proračunata terapija kristaloidima ne može osigurati učinkovitu hemodinamiku, dodaje se 10% otopina albumina. Kombinacija infuzije 500 ml 10% albumina nakon koje slijedi intravenska primjena furosemida u dozi od 1-2 mg/kg prilično je učinkovita kod oligurije, obnavljajući diurezu;

Trenutno se ne preporuča rutinsko propisivanje sintetskih koloida (HES, otopina želatine itd.) - oni povećavaju vjerojatnost zatajenja bubrega. S neučinkovitošću infuzijske terapije koriste se vazopresori. U ovom slučaju, prednost se daje norepinefrinu (norepinefrin). Za njegovo uvođenje potrebno je uspostaviti središnji venski pristup.

Kod teških opeklina (više od 30% površine tijela) propisuje se dodatna 4% otopina natrijevog bikarbonata dok se ne postigne alkalna reakcija urina. Indikativne preporuke: 100 ml 4% IV kap po kap 4-6 puta dnevno. Analgetici se primjenjuju intravenozno: kontinuirana brzina primjene morfija je odabrana u rasponu od 1-10 mg / sat, što će osigurati dovoljnu analgeziju za pacijenta.

Diuretik. Ako se unatoč stabilizaciji krvnog tlaka i CVP-a primijeti oligurija, intravenozno se primjenjuje 1 mg / kg furosemida. U nekim slučajevima furosemid se propisuje od drugog dana kako bi se smanjio oteklina.

Koloidi (), ako nisu ranije dodijeljeni, daju se od drugog dana. Infuzija albumina se propisuje kada razina serumskog albumina padne ispod 20-25 g/L.

Terapija. Drugi dan

Od drugog dana, na temelju objektivnih podataka i dodatne metode pregledima, provodi se individualizacija infuzijske terapije. Približan volumen transfundirane tekućine je 20-60% volumena prvog dana. U narednim danima - generalni principi infuzijska terapija. Potrebno je provesti rani obroci, ako je moguće, na usta.

Ako je moguće (bez pareze želuca, crijeva, mučnine, povraćanja), unos hrane počinje drugog dana nakon opekline (smjese kao što je Isokal, itd.). Ako prehrana oralno ili sondom nije moguća, propisuje se parenteralna prehrana.

Vrlo često, pacijenti s teškim opeklinama razvijaju parezu želuca. U bolesnika s dubokom opeklinom većom od 20% površine tijela potrebno je ugraditi želučanu sondu za evakuaciju želučanog sadržaja. teški oblici abdominalni kompartment sindrom često se javlja kod opsežnih opeklina. I naša agresivna infuzijska terapija ponekad uvelike pridonosi njenom napredovanju. Za njegovu pravovremenu dijagnozu potrebno je povremeno pratiti intraabdominalni tlak.

Temperatura zraka u prostoriji treba se održavati iznad 25 stupnjeva. Za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja, svim pacijentima prikazano je imenovanje blokatora H2-istaminskih receptora ili inhibitora protonske pumpe. Propisuju se u uvećanom iznosu za 50% dnevna doza. Profilaktički antibiotici se ne koriste;

Indiciran recept za antibiotike širok raspon(po mogućnosti nefrotoksično):

• S opeklinama gornjeg dišnog trakta;
• Prilikom provođenja IVL;
• Tijekom kirurških intervencija;
• U slučaju gnojnih komplikacija;

Ako bolesnik nije cijepljen iz, provesti cijepljenje prema prihvaćenoj shemi.

Nestandardne metode liječenja teških opeklina

Preopterećenje tekućinom. Kako ga smanjiti

U liječenju teških opeklina, preopterećenje tekućinom je ozbiljan i gotovo neizlječiv problem sa standardnom strategijom terapije tekućinom. U ovih su bolesnika česte komplikacije u obliku slabe oksigenacije, plućnog i intestinalnog edema te kompartment sindroma. Predloženo je nekoliko strategija koje mogu smanjiti volumen infuzije:

Uključivanje koloidnih otopina u sklopu infuzijske terapije već prvog dana opeklinskog šoka. Istodobno je potreban manji volumen infuzije za stabilizaciju hemodinamike i uspostavljanje diureze. Koloidne otopine trebaju biti približno 1/3 procijenjenog ukupnog volumena infuzije. Nadopunjavanje se vrši otopinom albumin ili svježe smrznuta plazma. U vezi s osobitostima ruskog zakonodavstva, imenovanje SZP-a trebalo bi biti opravdano odlukom vijeća.

Sindrom sustavne upale, koji se uvijek razvija kod teških opeklina, praćen je povećanjem vaskularne propusnosti za tekućinu, što dovodi do razvoja generaliziranog edema. Pokazalo se da uključivanje u terapiju vitamina C, može smanjiti vaskularnu propusnost i potrebu za infuzijom za otprilike 30-45%. Vitamin C se primjenjuje brzinom od 66 mg/kg/sat kontinuirano tijekom prvog dana.

Smanjenje stupnja oštećenja pluća kod opeklina gornjih dišnih putova

Od trenutka dolaska pacijenta, s inhalacijskim lezijama pluća, nebulizator se inhalira svaka 4 sata tijekom 7 dana:

• 5000 IU nefrakcioniranog, razrijeđenog u 5 ml 0,9% natrijevog klorida;
• 3-5 ml 20% otopine N-acetilcisteina.

Oba lijeka imaju protuupalno djelovanje, smanjuju oštećenje pluća. A u slučaju zajedničke primjene povećavaju stopu preživljavanja u ovoj skupini pacijenata s opeklinama.

Smanjeni katabolizam

Poznato je da pojačani katabolizam u bolesnika s opeklinama može brzo dovesti do iscrpljenosti bolesnika. Uz stabilnu hemodinamiku u bolesnika, od kraja četvrtog dana, moguće je propisati neselektivni beta-blokator propranolol (Obzidan) kako bi se smanjio stupanj katabolizma opeklina. Početna doza od 20-40 mg tri puta dnevno (približno 1 mg/kg/dan). Doziranje je odabrano na takav način da smanji početni broj otkucaja srca za 15-20% (ali ne niže od 55-60 otkucaja / min).

30. Opekline u djece. Klasifikacija. Proračun površine opekline. Klinika ovisno o težini opekline. Hitna pomoć kod akutnih opeklina.

Klasifikacija:

1. površinska opeklina epidermisa - hiperemija, oteklina i jaka bolnost kože. Edem i hiperemija ne nestaju od pritiska prsta.

2. poraz epidermisa i površinskog sloja dermisa - hiperemija, mjehurići ispunjeni prozirnim sadržajem.

3. a) oštećenje epidermisa i dermisa na različitim razinama - mjehurići s tekućim želeastim sadržajem.

b) oštećenje epidermisa i dermisa na svim razinama - mjehurići s hemoragičnim sadržajem.

4. oštećenja svih slojeva kože i dubljih slojeva - pougljenje, opsežni defekti, tkiva i dublja oštećenja fascija i mišića, tetiva i kostiju.

Proračun površine opekline

1. metoda dlana - dlan žrtve = 1% površine

2. metoda "9" po Wallaceu - za hitnu pomoć

3. Land-Browderova tablica

4. Blohinova shema

Klinika, ovisno o težini opekline (površina opečene površine, stupanj opekline i dob pacijenta)

Hitna pomoć kod akutnih opeklina. Indikacije za hospitalizaciju: I - n\r, 10%, II -\u003e 5% - 5-7 godina,\u003e 10% -\u003e 7 godina, III-IV - sve.

1. zagrijavanje bolesnika

2. piće - solno-alkalna otopina (1 litra vode + 1 g sode + 3 g soli), alkalne mineralne vode.

3. kateterizacija: nazalna, in/in, m/n, sa II- III stupanj stručne spreme- želučana cijev

4. satna registracija: frekvencija disanja, broj otkucaja srca, krvni tlak, količina ubrizgane i izvučene tekućine, KLA, OAM, KOS, elektroliti.

5. antišok terapija (sva djeca s površinom > 10%, djeca do 3 godine -> 5%).

6. anestezija: I-II stupanj - analgin, difenhidramin, stariji od 1 godine 1% promedol - 0,1 ml / godišnje, 25% droperidol - 0,1-0,2 ml / kg

7. infuzijska terapija - 1) tijekom prvih 48 sati - 1/3 V - 8, 16, 24 sata, 2) sastav: 1/3 - proteini (albumin), koloidne otopine(reopoliglyukin), GSR (Ringer-Lock otopina), 3) smjesa glukoze-novokaina - 0,25% otopina novokaina i 5% otopina glukoze u jednakim omjerima u količini od 100 do 200 ml.

8. diuretici u III-IV stupnju: sa žeđi - 10, 15, 20% manitol (1 g / kg / dan), s povraćanjem - 10% uree (1 g / kg / dan)

9. GCS - hidrokortizon - 10 mg / kg / dan, prednizolon - 3 mg / kg / dan

11. srčani glikozidi prema indikacijama

12. aseptični zavoji (furatsilin)

Izračun tekućine (ml) po 1% površine za 48 sati: 0-5 mjeseci. - 15-20, 6-12 mjeseci - 25, 1-3 godine - 30-40, 3-8 godina - 50-60, 8 i više - 80-100. Izračun 4% otopine sode dnevno: 4 x m / t (kg). Izračun mješavine glukoze-novokaina po danu. (0,25% novokain: 5% glu \u003d 1: 1) - 0-1 godina - 10-30, 1-3 - 30-100, 3-10 - 100-150, 10 i više godina - 150-200

21. Opeklinska bolest, faze tijeka. Principi liječenja opeklinske bolesti. Metode liječenja opekotinskih rana.

Faza opeklinskog šoka. U djece obično ne prelazi nekoliko sati, ali može trajati 24-48 sati.Postoje kratkotrajna (erektilna) i dugotrajna (torpidna) faza. U erektilnoj fazi opeklinskog šoka, žrtve su obično uzbuđene, stenju, žale se na oštru bol. Ponekad postoji stanje euforije. Arterijski tlak normalan ili blago pojačan, puls je ubrzan. U torpidnoj fazi opeklinskog šoka do izražaja dolaze fenomeni inhibicije. Žrtve su adinamične, ravnodušne prema okolini, ne žale se. Postoji žeđ, ponekad povraćanje. Tjelesna temperatura je snižena. Koža je blijeda, crte lica zašiljene. Puls je čest, slabog punjenja. Smanjuje se količina izlučene mokraće. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do pada krvnog tlaka i hipoksije. Jedan od strašnih znakova sve većih poremećaja cirkulacije je oligurija, au nekim slučajevima i anurija. Funkcionalna deplecija cerebralnog korteksa može biti duboka i dovesti do smrti pacijenta.

Faza akutne toksemije. U ovoj fazi dolazi do izražaja pojava intoksikacije, poremećaja metabolizma proteina, koji je povezan s kontinuiranim gubitkom plazme i razgradnjom proteina tkiva. Infekcija opečene površine i apsorpcija toksina, degenerativne promjene parenhimskih organa i dehidracija dovode do pogoršanja opeklinske bolesti. Toksično stanje očituje se bljedilom, visokom temperaturom, oštećenjem kardiovaskularne aktivnosti. U vezi sa zgušnjavanjem krvi, u početku se uočava eritrocitoza, povećanje sadržaja hemoglobina, a zatim se javlja prava anemija.

faza septikemije. U nekim slučajevima klinički ju je teško razlikovati od prethodne faze intoksikacije. Kod opsežnih dubokih opeklina, kada je defekt nastao na mjestu opekline ogromna gnojna rana, a otpornost organizma pada, u tim slučajevima dolazi do izražaja slika sepse, vrućica postaje hektična, anemija i hipoproteinemija se povećavaju. , reaktivni procesi prestaju, granulacije postaju letargične, blijede, krvare. Često postoje dekubitusi, a ponekad i metastatska gnojna žarišta. Na dijelu krvi bilježe se promjene septičke prirode.

Fazu rekonvalescencije karakterizira normalizacija općeg stanja, zacjeljivanje rana. Kod dubokih opeklina ponekad ostaju dugotrajno nezacjeljivi čirevi, a kao posljedica ožiljaka mogu nastati stežući unakaženi ožiljci i kontrakture.

Principi liječenja opeklinske bolesti. vidi pitanje 20.

Metode liječenja opekotinskih rana. Metode lokalnog liječenja opeklina mogu se podijeliti u 3 skupine: 1) liječenje pod zavojem; 2) otvoreni tretman i 3) metoda koagulacije. Liječenje zavojem je glavno liječenje opeklina kod djece. Primarno kirurško liječenje provodi se u općoj anesteziji, sastoji se u pažljivom, minimalno traumatičnom i nježnom čišćenju površine opekline, mjehurića i okolne kože pranjem i brisanjem antiseptičkim otopinama. Područje opekline se oslobađa od kontaminacije i visećih režnjeva epiderme, pažljivo uklanjajući prljavštinu i strane slojeve kuglicom gaze navlaženom otopinom novokaina. Neotvoreni mjehurići se podmazuju alkoholom ili 3-5% otopinom kalijevog permanganata, nakon čega se izrezuju škarama na dnu i, bez potpunog rezanja epiderme, sadržaj se evakuira. Nakon WC-a površina opekline staviti zavoj. Može biti vlažan, navlažen u otopini furatsilina, etakrinskog laktata, novokaina s antibioticima ili impregniran Vishnevsky mašću, sintomicinskom emulzijom, propolisovom mašću, solkoserilom itd. Vrlo je učinkovit za opekline II-IIIA stupnja za zatvaranje opeklinske površine umjetna koža (nakon primarne kirurške obrade).

Otvorena metoda prema Povolotskom (liječenje opečene površine bez obloga) rijetko se koristi u djece. Iako ova metoda oslobađa bolesnika od bolnih previjanja, u velikoj mjeri eliminira neugodan miris velikih zavoja natopljenih gnojem, rana sporo zacjeljuje, površina joj je prekrivena debelim krastama ispod kojih se nakuplja gnojni iscjedak. NA posljednjih godina liječenje opeklinskih rana u uvjetima lokalne ili opće gnotobiološke izolacije, korištenje abakterijskih principa, kao i komora s laminarnim protokom sterilnog zraka, postali su široko rasprostranjeni.

Metoda koagulacije za provođenje otvorene metode prema Nikolsky-Bethmanu koristi se za liječenje opečene površine lica, vrata i perineuma, uglavnom s II stupnjem oštećenja. Tretman se provodi u općoj anesteziji gazom navlaženom toplom 0,25-0,5% otopinom amonijaka (amonijaka), opečena površina se čisti. U slučaju opekline na glavi, kosa se obrije, zatim se opečena površina namaže 5% svježe pripremljenom vodenom otopinom tanina, nakon čega se površina opekline namaže 10% otopinom srebrnog nitrata ( lapis) drugom vatom. Površina brzo pocrni, nakon kratkog vremena postaje suha i prekrivena skorupom. Nakon tretmana bolesnik se stavlja ispod okvira sa žaruljama i pokriva dekom.Temperatura ispod okvira se prati, bolesnika treba ugrijati na temperaturu od 24-25°C, ali ne višu da ne bi došlo do pregrijavanja. .izvodi se zacjeljivanje rana, presađivanje kože. Autoplastika se izvodi u ranim fazama, čim rana počne dobro granulirati i opće stanje pacijent postaje zadovoljavajući. Objektivni pokazatelji koji određuju vrijeme transplantacije su sadržaj hemoglobina u krvi najmanje 50%, bjelančevina u krvnom serumu najmanje 7% i dobro stanje rane - njezin citogram. Ako pacijent ima dovoljnu površinu kože koja se može koristiti za transplantaciju, režanj se uzima dermatomom, prolazi kroz Brown perforator i, zatvorivši opečenu površinu, učvršćuje se uz rubove rane rijetkim šavovima.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Toplinske opekline klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela (T31), Toplinska opeklina prvog stupnja glave i vrata (T20.1), Toplinska opeklina prvog stupnja zapešća i šake (T23.1), Toplinska opeklina prvog stupnja gležnja i stopala (T25.1), Termička opeklina ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zglob i šaku, prvi stupanj (T22.1), Termička opeklina regije zglob kuka i donji ud, isključujući skočni zglob i stopala, prvi stupanj (T24.1), termička opeklina trupa prvog stupnja (T21.1), Kemijske opekline klasificirano prema zahvaćenoj površini tijela (T32), Kemijska opeklina glave i vrata prvog stupnja (T20.5), Kemijska opeklina ručnog zgloba i šake prvog stupnja (T23.5), Kemijska opeklina gležnja i stopala prvog stupnja (T25) .5), Kemijska opeklina ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku, I. stupanj (T22.5), Kemijska opeklina kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, I. stupanj (T24.5). ), Kemijska opeklina trupa prvog stupnja (T21.5)

Kombustiologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Mješovito povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj Republika Kazahstan
od 09.06.2016
Protokol #4

opekline -

oštećenje tkiva kao posljedica izlaganja visoka temperatura, razne kemikalije, električna struja i ionizirajuće zračenje.

Bolest opeklina - ovo je patološko stanje, koji se razvija kao rezultat opsežnih i dubokih opeklina, popraćen osebujnim kršenjima funkcija središnjeg živčani sustav, metabolički procesi, aktivnost kardiovaskularnog, respiratornog, genitourinarnog, hematopoetskog sustava, oštećenje gastrointestinalnog trakta, jetre, razvoj DIC-a, endokrini poremećaji itd.

U razvoju opeklinska bolest Postoje 4 glavna razdoblja (faze) njegovog tijeka:
opeklinski šok,
toksemija opeklina,
septikotoksemija,
Rekonvalescencija.

Datum razvoja protokola: 2016

Korisnici protokola: kombustiolozi, traumatolozi, kirurzi, opći kirurzi i traumatolozi bolnica i poliklinika, anesteziolozi-reanimatologi, hitna i hitna pomoć.

Skala razine dokaza:

Klasifikacija

Klasifikacija [ 2]

1. Po vrsti traumatskog agensa
1) termički (plamen, para, vruće i goruće tekućine, kontakt s vrućim predmetima)
2) električni (struja visokog i niskog napona, pražnjenje groma)
3) kemijski (industrijski kemijske tvari kućanska kemikalija)
4) zračenje ili zračenje (sunčevo, oštećenje od radioaktivnog izvora)

2. Prema dubini lezije:
1) Površina:



2) Duboko:

3. Prema faktoru utjecaja na okoliš:
1) fizički
2) kemijski

4. Prema lokaciji:
1) lokalni
2) daljinski (inhalacija)

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe: za peckanje i bolove u predjelu opeklina.

Anamneza:

Sistematski pregled: procijeniti opće stanje (svijest, boja intakt koža, stanje disanja i srčane aktivnosti, krvni tlak, broj otkucaja srca, frekvencija disanja, prisutnost zimice, drhtanje mišića, mučnina, povraćanje, čađa na licu i sluznici nosne šupljine i usta, "sindrom blijede točke") .

Laboratorijska istraživanja: nije potrebno

nije potrebno

Dijagnostički algoritam: vidi dolje za bolničko liječenje.

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U STADIJU HITNE POMOĆI

Dijagnostičke mjere:
prikupljanje pritužbi i anamneze;
fizikalni pregled (mjerenje krvnog tlaka, temperature, brojanje pulsa, brojanje frekvencije disanja) s procjenom općeg somatskog statusa;
Ispitivanje mjesta lezije s procjenom površine i dubine opekline;
EKG u slučaju električne ozljede, udara groma.

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini:

Pritužbe: na peckanje i bol u području opekotina, zimica, groznica;

Anamneza: saznati vrstu i trajanje štetnog agensa, vrijeme i okolnosti ozljede, dob, popratne bolesti, alergijsku povijest.

Sistematski pregled: procijeniti opće stanje (svijest, boju intaktne kože, stanje disanja i srčane aktivnosti, krvni tlak, broj otkucaja srca, brzinu disanja, prisutnost zimice, drhtanje mišića, mučninu, povraćanje, čađu na licu i sluznici nosna šupljina i usta, "simptom blijede mrlje") .

Laboratorijska istraživanja:
Kultura iz rane za određivanje vrste patogena i osjetljivosti na antibiotike.

Instrumentalno istraživanje:
. EKG s električnom ozljedom, udar groma.

Dijagnostički algoritam

2) Metoda "dlana" - površina dlana opečene osobe je otprilike 1% površine tijela.

3) Procjena dubine opekline:

A) površno
I stupanj - hiperemija i oticanje kože;
II stupanj - nekroza epidermisa, mjehurići;
IIIA stupanj - nekroza kože s očuvanjem papilarnog sloja i kožnih dodataka;

B) duboko:
IIIB stupanj - nekroza svih slojeva kože;
IV stupanj - nekroza kože i dubokih tkiva;

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir niz značajki ozljede:
1) vrsta opekline (toplinska, kemijska, električna, radijacijska),
2) lokalizacija,
3) stupanj,
4) ukupna površina,
5) područje dubok poraz.

Područje i dubina lezije pišu se kao razlomak, čiji brojnik označava ukupnu površinu opekline, a pored njega u zagradama je područje dubokog oštećenja (u postocima), a nazivnik je stupanj opekline.

Primjer dijagnoze: Toplinska opeklina (kipuća voda, para, plamen, kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV stupanj leđa, stražnjice, lijevog donjeg uda. Teški opeklinski šok.
Radi veće preglednosti u povijest bolesti umetnuta je skica (dijagram) na kojoj se grafički uz pomoć simboli bilježi se površina, dubina i lokalizacija opekline, dok se površinske opekline (I-IIst.) boje crvenom bojom, III AB st. - plava i crvena, IV čl. - u plavoj boji.

Prognostički pokazatelji težine toplinske ozljede.

Frankov indeks. Prilikom izračuna ovog indeksa, 1% tjelesne površine uzima se jednako jednoj konvencionalnoj jedinici (c.u.) u slučaju površine i tri c.u. u slučaju dubokih opeklina:
— prognoza je povoljna — manje od 30 $;
— prognoza je relativno povoljna — 30-60 USD;
- prognoza je upitna - 61-90 USD;
- nepovoljna prognoza - više od 90 c.u.
Izračun: % površine opekline + % dubine opekline x 3.

stol 1 Dijagnostički kriteriji za opeklinski šok

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Laboratorija:
· biokemijska analiza krv (bilirubin, AST, ALT, ukupne bjelančevine, albumin, urea, kreatinin, rezidualni dušik, glukoza) - za provjeru MODS-a i pregled prije kirurška intervencija(UD A);
elektroliti u krvi (kalij, natrij, kalcij, kloridi) - za procjenu ravnoteže vode i elektrolita i pregled prije operacije (LE A);
koagulogram (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogen, INR, D-dimer, PDF) - u svrhu dijagnosticiranja koagulopatije i DIC sindrom i pregled prije operacije kako bi se smanjio rizik od krvarenja (LE A);
krv na sterilnost, krv na hemokulturu - za provjeru uzročnika (UD A);
pokazatelji kiselinsko-baznog stanja krvi (pH, BE, HCO3, laktat) - za procjenu razine hipoksije (UD A);
određivanje plinova u krvi (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - za procjenu razine hipoksije (UDA);
PCR iz rane za MRSA-dijagnostiku u slučaju sumnje na bolnički soj Staphylococcus aureus (UDC);
· određivanje dnevnih gubitaka uree s urinom - za određivanje dnevnih gubitaka dušika i izračunavanje ravnoteže dušika, s negativnom dinamikom težine i klinikom sindroma hiperkatabolizma (UD B);
određivanje prokalcitonina u krvnom serumu - za dijagnozu sepse (LEA);
određivanje presepsina u krvnom serumu - za dijagnostiku sepse (LEA);
tromboelastografija - za detaljniju procjenu oštećenja hemostaze (LE B);
Imunogram - za procjenu imunološkog statusa (UD B);
Određivanje osmolarnosti krvi i urina – za kontrolu osmolarnosti krvi i urina (UD A);

instrumental:
EKG - za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava i pregled prije operacije (LE A);
RTG prsnog koša - za dijagnozu toksične upale pluća i toplinskih inhalacijskih lezija (UD A);
ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega pleuralna šupljina, NSG (djeca do 1 godine) - za procjenu toksična ozljeda unutarnji organi i otkrivanje osnovnih bolesti (LE A);
Pregled očnog dna - za procjenu stanja vaskularnih poremećaja i cerebralnog edema, kao i prisutnosti opeklina oka (LE C);
mjerenje CVP-a, ako je dostupno središnja vena i nestabilna hemodinamika za procjenu BCC (UDC);
Ehokardiografija za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava (LEA));
monitori s mogućnošću invazivnog i neinvazivnog praćenja glavnih pokazatelja središnje hemodinamike i kontraktilnost miokarda (Doppler, PiCCO) - kod akutnog zatajenja srca i šoka 2-3 stadija u nestabilnom stanju (LE B));
Indirektna kalorimetrija indicirana je za bolesnike u jedinici intenzivnog liječenja na respiratoru - za praćenje stvarne potrošnje energije, kod sindroma hiperkatabolizma (LE B);
· FGDS - za dijagnozu opeklinskog stresa Curling ulkusa, kao i za postavljanje transpilorne sonde u parezi gastrointestinalnog trakta (UD A);
Bronhoskopija - za toplinske inhalacijske lezije, za ispiranje TBD (UD A);

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i razlog za dodatne studije: nije provedeno, preporučuje se pažljivo uzimanje anamneze.

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Jedinica za opekline, Odjel za anesteziologiju, Dječja bolnica Armand TrousseauPariz, Francuska

Materijal pripremio Denis Surkov.

Uvod

U Francuskoj opekline čine 3 do 8% svih nesreća kod djece. Osim toga, 95% svih slučajeva događa se kod kuće, uglavnom kao posljedica opekotina kipućom vodom (73%). Obično se događa u kuhinji (62%) ili kupaonici (16%), češće kod dječaka (59%) nego kod djevojčica (41%), prosječne dobi od 24 mjeseca.

Tako nastaju ozljede od opeklina djetinjstvo vrlo često, stoga bi svi liječnici uključeni u hitnu pomoć djece trebali biti spremni odgovoriti na sljedeća pitanja:

• Treba li dijete hospitalizirati?
• Što treba učiniti prije hospitalizacije djeteta u specijaliziranom odjelu?

ja Treba li dijete hospitalizirati?

Moraju se uzeti u obzir ozbiljnost opeklinske ozljede i socijalni aspekti.

1) Ozbiljnost opekotine

a) Područje opekotine

je glavni kriterij. Pravilo izračuna područje opekline površine prema A.B. Wallace (glava 9%, gornji udovi 9% svaki, trup 36%, donji udovi 18%) nije uvijek primjenjiv u djece, zbog velika veličina glava u odnosu na tijelo nego kod odraslih.

Stol 1. Tablica površine opekotine u % (prema Lundu i Browderu)

Praktične upute:

• Novorođenčad treba hospitalizirati, bez obzira na područje opeklina;
• Djecu mlađu od 1 godine treba hospitalizirati ako površina opeklina prelazi 5% ukupne površine tijela;
• Djecu stariju od 1 godine treba hospitalizirati ako opeklina prelazi 10% ukupne površine tijela;

b) Dubina opeklinske rane[ 2 ]

Dubina opekotine utvrđuje se liječničkim pregledom. Opekline prvog stupnja odgovaraju klasičnim "sunčanim opeklinama" s bolnim eritemom. S površinskim opeklinama II stupnja, dermalno-epidermalni sloj je djelomično uništen. Karakterizira ih prisutnost mjehurića ispunjenih seroznom tekućinom. S dubokim opeklinama II stupnja, dermalno-epidermalni sloj je uništen, s izuzetkom rubova rane. Mjehurići ne pokrivaju sve površina rane. Površina rana je crvena, nešto smećkasta i curi. Ponekad postoje poteškoće u razlikovanju dubokih i površinskih opeklina drugog stupnja. Kod opeklina trećeg stupnja, sloj bazalnih stanica kože potpuno je uništen. Dno rane je blijedo, zbijeno, može biti voštano ili crvenkasto zbog intra- ili subdermalne hemolize (tzv. opeklina).

Praktične upute: svu djecu s opeklinama trećeg stupnja treba hospitalizirati.

c) Lokalizacija opeklina

Svu djecu treba hospitalizirati: s cirkularnim opeklinama udova (opasnost od ishemije), opeklinama lica (dišnih i estetske komplikacije), stopala i ruke (funkcionalni rizik), perineum (opasnost od infekcije).

d) Mehanizam opeklinske ozljede

Sva djeca s električnim ili kemijskim opeklinama, opeklinama od plamena primljena u zatvoreni prostor.

e) Kombinirane lezije

Svu djecu s opeklinama treba hospitalizirati ako su povezane s drugim ozljedama i/ili lezijama dišnog sustava. Treba uzeti u obzir mogućnost trovanja produktima izgaranja kao posljedicu paljenja u zatvorenom prostoru, osobito kod dubokih opeklina lica, prisutnosti čađe u nosnicama ili promuklosti glasa. Također su mogući cijanoza, dispneja, stridor, skraćenje inspirija ili bronhijalna opstrukcija. Potrebno je isključiti barotraumu pluća u slučaju oštećenja uslijed eksplozija, osobito ako se pregledom ušiju utvrdi puknuće bubne opne.

2) Društveni aspekti

Zbog raznolikosti ozljeda od opeklina, liječnik treba ispitati svaku mogućnost zlostavljanja djeteta. Sumnje se mogu pojaviti u sljedećim okolnostima:

• svako odgađanje nakon ozljede u dovođenju djeteta u zdravstvena ustanova;
• prisutnost višestrukih šteta različitih zastara;
• nedosljednosti u opisu roditelja o okolnostima incidenta;
• neobične opekline, kao što su "opekline od čarapa" (prisilno uranjanje u kipuću vodu) ili opekline od cigareta.

Ako se sumnja na pogrešno liječenje, djecu treba hospitalizirati, bez obzira na težinu opeklina.

3) Primarna trijaža djece s opeklinama može se podijeliti u tri skupine

• Djeca s manjim opeklinama kojima nije potrebna hospitalizacija

Ovo se odnosi na djecu s opeklinama manjim od 5% ili manjim od 10%, ali dubinom manjom od stupnja III i bez funkcionalnog rizika (tj. zahvaćenost šake i stopala); bez kombinacije opeklina s drugim ozljedama i uz zadovoljavajuće kućne uvjete (adekvatne za sprječavanje sekundarne infekcije), a također i bez sumnje na moguće nepravilno ambulantno liječenje.

Ove opekline su površinske i mogu se liječiti ambulantno. Liječenje je jednostavno. Međutim, sve opekline koje se ne liječe unutar 10 dana zahtijevaju hospitalizaciju u kirurškoj bolnici.

• Djeca s manjim opeklinama zahtijevaju hospitalizaciju

To se odnosi na djecu s opeklinama u rasponu od 5 do 10%, odnosno na djecu s opeklinama, površine ne veće od 20%, bez respiratornih i hemodinamskih poremećaja, bez opeklina lica, ruku i međice.

Ove pacijente treba prebaciti u specijaliziranu jedinicu. Međutim, prijevod ne zahtijeva prethodnu specijalizaciju medicinska pomoć u prijemni ured ili ambulanti i može trajati 1-2 sata. Opekline treba odmah dezinficirati (0,05% otopina klorheksidina), otvoriti mjehuriće. Rane treba prekriti sterilnim zavojima od gaze. Dijete je potrebno i anestezirati.

• Djeca s teškim opeklinama

Ove pacijente treba brzo prebaciti u najbliži centar za opekline u pratnji medicinskog osoblja.

ІІ teške opekline: što treba učiniti prije prebacivanja u specijaliziranu jedinicu?

1) Treba li opekline hladiti ili ugrijati žrtve?

Opekline hlađenjem rezultiraju smanjenjem dubine rane, otekline, boli i smrtnosti. Ako je djetetovo stanje zadovoljavajuće, opekotine se mogu hladiti odmah u hitnoj pomoći. Temperatura vode treba biti između 8 o C i 25 o C (temperatura vode iz slavine 8-15 o C). Što se ranije započne s hlađenjem (osobito u prvom satu nakon incidenta) i što se duže provodi (najmanje 15 minuta na 15 o C), to je učinkovitije. Naravno, posebnu pozornost treba obratiti na rizik od teške hipotermije, osobito kod male djece s opsežnim opeklinama. Potrebno je hlađenje pod tušem, usmjeravajući mlaz na površinu opekotine i birajući temperaturu vode na način da pacijent osjeti lokalni i opće olakšanje. Ne zaboravite da je učinkovito i hlađenje vodom na 22 o C. Cilj je ohladiti opečenu ranu, a ne pacijenta.

Dijete treba ugrijati umotavanjem, ali ne dodatni izvori toplina.

Opekline treba hladiti i ugrijati bolesnika.

2) Priprema za naknadni tretman

a) Venski pristup

Potrebna je samo intravenska primjena lijekova. Potrebno je pridržavati se Delmingovog pravila „a (periferni venski pristup u intaktnom području > periferni venski pristup u opečenom području > središnji venski pristup u intaktnom području > središnji venski pristup u opečenom području) kako bi se smanjio rizik od infekcije. Ako je neophodan središnji venski pristup, kod djece je jednostavniji femoralni. Upamtite, prije prijenosa djeteta morate biti sigurni da venski kateter pažljivo zatvorena, fiksirana i u ispravnom stanju.

b) Razno

Uvijek je potrebno sondirati želudac i aspirirati želučani sadržaj, dijete mora biti dobro fiksirano.

Preporučljivo je kateterizirati mjehur i uzeti u obzir količinu urina za praćenje volumena infuzije. uprizorenje urinarni kateter neophodan u djece s opeklinama perineuma.

3) Volumen i sastav infuzijskih otopina

a) Volumen

Omjer površine i tjelesne težine kod djece je veći nego kod odraslih. Stoga se formula za izračunavanje infuzije kod djece temelji na točnoj procjeni područja opeklina.

Carvajalovo pravilo [ 7 ] :

2000 ml otopine Ringerovog laktata na 1 m2 ukupne tjelesne površine

5000 ml otopine Ringerovog laktata na 1 m2 površine opekline

Kod opečene djece najprihvatljivije je Carvajalovo pravilo. Druge formule (kao što je Parkland) temelje se na tjelesnoj težini i % površine opeklina i mogu rezultirati podcijenjenim volumenima infuzije kod pacijenata. dojenčad a precijenjena – kod starije djece.

b) Rješenja

Izotonične kristaloidne otopine omogućuju fiziološka potreba u natriju. Otopina Ringerovog laktata (130 mEq Na u 1 L) usvojena je kao standard. Međutim, uporaba kristaloida ima niz neželjeni efekti kao što je potreba za velikim volumenom infuzije, povećani edem u području opekline i povećana hipoproteinemija.

Ako unatoč infuziji kristaloida hemodinamski status ostaje nezadovoljavajući, preporučljivo je primijeniti 4-5% otopinu albumina u dozi od 1 g/kg tjelesne težine.

Hipertonične otopine kristaloida (300 mEq Na u 1 L) mogu smanjiti volumen infuzije, no njihova je primjena u djece vrlo kontroverzna. Korištenje hipertonične otopine može dovesti do hipernatrijemije, hiperosmolarnosti i povećanja edema u području opekline.

U prvim satima nakon opeklina unesrećeni imaju smanjenu toleranciju na ugljikohidrate (reaktivna hiperglikemija) pa se ne koriste otopine koje sadrže glukozu.

c) Praćenje

Volumen infuzije kontrolira se hemodinamskim parametrima (frekvencija srca, krvni tlak, vrijeme punjenja kapilara) i volumenom urina (najmanje 30 ml/m 2 uz isključenje osmotske diureze).

4) Analgezija i sedacija

Potrebno je težiti učinkovitoj analgeziji. Opioidni analgetici indicirani su za većinu pacijenata s opeklinama

Morfin se primjenjuje intravenski u dozi od 25 mcg/kg/h ili morfin hidroklorid 0,5-3 mg/kg per os svaka 4 sata. Prihvaćeni postupak za uporabu ovih lijekova predviđa određivanje njihove razine u krvnoj plazmi 2 puta dnevno.

Fentanil (1-2 mcg/kg IV), jak β-agonist kratkog djelovanja, ponekad mogu biti vrlo učinkoviti u usporedbi s drugim analgeticima, osobito tijekom promjene obloga kada je bol posebno intenzivna.

Nalbufin, β-agonist-β-antagonist, može se koristiti za umjerenu bol (0,2 mg/kg IV ili 0,4 mg/kg rektalno).

U kombinaciji s lijekovima najčešće se koristi paracetamol (30 mg/kg IV drip).

Sedacija midazolamom od 100 mcg/kg IV (ili 250 mcg/kg rektalno) može se primijeniti u agitirane djece u kombinaciji s analgezijom.

5) Respiratorna potpora

Respiratorno zatajenje prilično je često u bolesnika s opsežnim opeklinama kože. Za to može postojati pet razloga: udisanje dima i čađe, trovanje ugljični monoksid i vodikov cijanid, kompresija prsnog koša, sustavna izloženost vrlo opsežnim opeklinama i/ili asfiksiji (opekline lica i grla).

1. U slučajevima udisanja dima potrebno je procijeniti stupanj opstrukcije bronha čađom i po potrebi izvršiti ispiranje. Učinkovito ispiranje bronha u djece ne može se provesti kroz fiberskop. Mora ga izvesti specijalist endoskopije u operacijskoj sali kroz kruti bronhoskop. Fibroskopija se može ponoviti kako bi se procijenilo oštećenje distalnih bronha. Preventivna intubacija provodi se u bolesnika s edemom gornjih dišnih putova, čak i u odsutnosti respiratorni poremećaji. Stvar je u tome da u tim slučajevima zatajenje disanja može doći vrlo brzo, a intubacija u više kasni datumi bit će teško zbog progresije edema.

2. Otrovanje ugljičnim monoksidom (CO, ugljični monoksid) može se dogoditi kod svih bolesnika s plamenim opeklinama zadobivenim u zatvorenom prostoru, osobito ako imaju poremećaj svijesti. Kod trovanja ugljičnim monoksidom koristi se terapija 100% kisikom za cijelo vrijeme dok se u krvi ne otkrije karboksihemoglobin (HbCO). Razina HbCO veća od 40% ili produljeni neurološki deficit zahtijevaju ventilaciju pri FiO 2 1,0 i hiperbaričnu terapiju kisikom. U sličnim okolnostima može doći do trovanja vodikovim cijanidom (HCN). Klinički znakovi su perzistentna cijanoza, bez obzira na terapiju kisikom, i hemodinamska nestabilnost, bez obzira na adekvatnu nadoknadu vaskularnog volumena. Najučinkovitija terapija je hidroksikobalamin u početnoj dozi od 50 mg/kg IV nakon čega slijedi infuzija održavanja od 50 mg/kg IV kap po kap tijekom 4 sata.

3. Zatajenje disanja zbog kompresije prsnog koša zahtijeva reljefne rezove.

4. U slučaju vrlo opsežnih opeklina (> 40% površine tijela), intubacija je indicirana za dokazanu arterijsku hipoksemiju i/ili hiperkapniju.

5. Intubacija je također indicirana u bolesnika s dubokim opeklinama lica. Mora se izvesti u ranim fazama, prije razvoja edema.

6) Posebna izdanja

a) Električne i kemijske opekline

Na električne opekline visok rizik od rabdomiolize. Infuziju treba provoditi dok se ne postigne diureza od najmanje 50 ml / m 2 / sat.

Kemijske opekline zahtijevaju dugotrajno ispiranje (najmanje 30 minuta). Primjena protuotrova nije potrebna, osim kod opeklina fosfornom kiselinom (protiv rđe). Ove opekline dovode do veliki rizik hipokalcemija. Stoga, ako je površina opekline veća od 2 cm 2, potrebno je vezati ione fluora s kalcijem, nanošenjem gela kalcijevog glukonata na opekotine.

b) Relaksacijski rezovi

Kružne opekline koje stišću udove zahtijevaju olakšavajuće rezove. Parestezija, hladni ekstremiteti i izostanak krvarenja pri venepunkciji indikacije su za laksativne incizije.

Zaključak

Liječenje djece s opeklinama u fazama do specijaliziranog odjela zahtijeva pažljivu procjenu ozbiljnosti lezije. Pravila su jednostavna, ali se često zanemaruju. Treba imati na umu da je specijalizirani centar za opekline samo jedan telefonski poziv…

Književnost

1. Mercier C. , Leblond M. H.(1995) Enquete epidemiologique francaise sur la brulure de l "enfant de 0 a 5 ans // Arch. Pediatr. - Vol. 2. - P. 949-956.
2. Echinard C., Latarget J.(1993) Les brulures // Pariz. Masson ur.
3. LeFloch R.(1995) Prize en charge d "un brule dans un service non specialise. In Medecine d" urgence // Paris. Masson ur.
4. Chadwick D.L.(1992) Dijagnoza nanesene ozljede u dojenčadi i male djece // Pediatric Annals. – sv. 21(8). – Str. 477-483
5. Latarjet J.(1990) Le refroidissement immediat par l "eau: Treatment d" urgence de la brulure // Pediatrie. – sv. 45. – Str. 237-239.
6. Demling R.H., Lalonde C.L.(1989) Trauma od opeklina // New York. Thieme. – Str. 32.
7. Carvajal H.F.(1980) Fiziološki pristup terapiji tekućinom kod teško opečene djece // Surg. Gyn. opstet. – sv. 150. - Str. 379-387.
8. Mersch J.M., Carsin H.(1989) Reanimation des brulures thermiques etendues de l "enfant // Arch. Fr. Pediatr. Vol. 46. - P. 531-540.
9. Carvajal H.F.(1994) Reanimacija tekućinom pedijatrijskih žrtava opeklina: kritička procjena // Pediatr. Nefrol. – sv. 8. - Str. 357-366.
10. Marsol P.(1995) Reanimation de l "enfant brule. in Brulures: Actualites de la societe francaise d" etude et de traitement des brulures // Paris. Masson. - Str. 22-28.
11. Conway E.E, Sockolow R.(1991) Opeklina fluorovodične kiseline kod djeteta // Pediatric Emergency Care. –Vol. 7. - Str. 345-347.

U nedostatku indikacija za hospitalizaciju, liječenje opeklina kod djece provodi se ambulantno. Imunizaciju protiv tetanusa potrebno je provesti kod svakog bolesnika koji je cijepljen (ili revakciniran) duže od 5 godina, kao i u slučaju kada nije poznat datum zadnjeg cijepljenja. Oni koji prethodno nisu bili cijepljeni ili su cijepljeni neadekvatno, trebali bi primiti 250 IU tetanusa. Treba započeti tečaj aktivne imunizacije. U slučajevima kada je dijete hospitalizirano, rana se liječi blagim ispiranjem vodom. sapunasta voda i uklanjanje svih neživih tkiva i mjehurića. Mjehurići se ne smiju uklanjati na dlanovima i stopalima. Nakon čišćenja rana se obilno namaže sulfadenom ili drugim pripravcima. Kada je opeklina lokalizirana na udovima, nanosi se labav zavoj. U svim slučajevima kružnih opeklina potrebno je napraviti rezove na krasti, što se može učiniti neposredno na odjelu, uz krevet bolesnika, bez anestezije, šiljastim termokauterom.

Infuzijska terapija opeklina kod djece

Spektar otopina za liječenje opeklina u djece iznimno je širok - od čistih koloida do kombinacije kristaloidnih koloida i isključivo kristaloidnih otopina. Sastav bilo koje od transfuziranih otopina mora nužno sadržavati natrij. Načela koja se koriste za izračunavanje potrebnog volumena tekućine kod odraslih pacijenata ne mogu se prenijeti na pedijatriju.

Potpuno drugačiji omjer površine tijela i mase i veća brzina metabolički procesi u djetinjstvu dovesti do značajnih pogrešaka kada se ti izračuni primjenjuju na djecu. Najracionalnija je uporaba modificirane Parklandove formule, koja predviđa dnevnu primjenu otopine Ringer-laktata brzinom od 3-4 ml/kg/% opekline. Polovica ovog volumena daje se prvih 8 sati, druga polovica - preostalih 16 sati. Ova shema čini terapiju infuzijom jednostavnom, jeftinom i sigurnom. Primjena i raspored koloidnih otopina povećavaju troškove liječenja opeklina u djece bez pružanja bilo kakve posebne koristi. Pri korištenju hipertoničnih otopina potrebni su relativno mali volumeni tekućine i razvijaju se u manjoj mjeri, no postoji značajan rizik od hipernatrijemije, hiperosmolarne kome, zatajenja bubrega i alkaloze.U literaturi se čak opisuje slučaj središnja mijelinoliza s hiperosmolarnom komom u opečenog bolesnika. Infuzijsku terapiju potrebno je stalno prilagođavati i korigirati. U bilo kojoj situaciji, dijete može, ovisno o odgovoru na liječenje, trebati više ili manje tekućine. Više duboke opekline a zahvaćenost dišnih putova uvelike povećava potrebe za tekućinom.

Pri provođenju infuzijske terapije treba se prvenstveno usredotočiti na stanje vitalne funkcije važni organi, količina diureze i dobrobit pacijenta. Diurezu treba održavati na razini ne nižoj od 1 ml/kg/sat u djece tjelesne težine do 30 kg i ne manjoj od 30 ml/sat u djece tjelesne težine veće od 30 kg. Pouzdan pokazatelj uspješnosti tekućinske terapije je odsutnost disfunkcije unutarnjih organa. Ovaj pokazatelj je važniji od fokusa na održavanje određene razine središnjeg venskog tlaka.

Primjećuje se gubitak tekućine povezan s povećanjem propusnosti kapilara i najviše u prvih 12 sati nakon opekline i progresivno se smanjuje tijekom sljedećih 12 sati. Stoga se koloidi u liječenju opeklina moraju primjenjivati ​​od drugog dana, a zatim se svakodnevno ponavljati kako bi se održala razina serumskog albumina na razini ne nižoj od 290 µmol/l. Brzina primjene kristaloida može se smanjiti na razinu održavanja i prilagoditi prema diurezi. Tijekom drugog dana nakon opekline ubrizgava se 5% dekstroza fiziološka otopina. Hranjenje na sondu počinje 12 sati nakon ozljede, čime se poboljšava rad crijeva i stimuliraju imunološki procesi.