5 načina za određivanje površine opekline. Opekline: područje opeklina, određeno pravilom dlana. Klasifikacija opeklina prema površini i stupnju oštećenja. Spaliti. Glavna stvar je ne izgubiti se

ozbiljnost toplinska ozljeda Određuje se uglavnom opsežnošću opečene površine, dubinom lezije kože i pozadinskih tkiva. Određivanje površine i dubine opeklina što je ranije moguće doprinosi ispravna procjena ozbiljnost stanja žrtve i izbor najracionalnijih metoda liječenja.

Predložene su brojne sheme i izračuni za izračunavanje ukupne površine rana od opeklina.

Poseban žig sa slikom siluete osobe, podijeljene na segmente koji odgovaraju 1% površine tijela, predložio V. A. Dolinin (1960.). Prilikom otiskivanja u anamnezi, zahvaćena područja su zasjenjena (različitim zasjenjenjem ovisno o dubini lezije), te se izračunava ukupna površina opeklina.

A. Wallace (1951.) modificirao je Berkovljevu shemu, koja je bila široko korištena pod nazivom "pravilo devetke". Prema ovom pravilu, površina pojedinih dijelova tijela jednaka je ili višekratnik broja 9 i iznosi:

• Glava i vrat 9%
• Gornji udovi 9%
• Prednji trup 18%
• Stražnji dio tijela 18%
• Donji udovi: 18%
• butina 9%
• potkoljenica i stopalo 9%
• Vanjski genitalije 1%

Ne dirajući druge predložene sheme i metode, koje su uglavnom od povijesnog interesa, može se primijetiti da se površine opeklina izračunate uz njihovu pomoć vrlo malo razlikuju. T. Ya. Ariev (1966), analizirajući rezultate određivanja područja opeklina s opsežnim lezijama od strane različitih liječnika, utvrdio je razliku unutar ± 5%. Za praksu, pogreška od ±200-300 cm2 nije značajna, jer nije veliki utjecaj o prognozi i liječenju. S ove točke gledišta, "pravilo devetki" prilično je točno, unatoč svojoj jednostavnosti.

Za određivanje površine površina opekline kao postotak ukupne površine tijela može se koristiti "vladavina dlana". Veličina dlana odrasle osobe je oko 1%. koža tijelo. Ova metoda može se koristiti kao samostalan za ograničene opekline smještene u različitim dijelovima tijela, za određivanje područja dubok poraz na pozadini površinskih opeklina, s subtotalnim lezijama, kada je potrebno odrediti područje nezahvaćenih područja. NA svakodnevni rad Preporučljivo je koristiti kombinaciju "pravila devetki" i "pravila dlana". Uz njihovu pomoć, prostranost opečene površine, koja je jedna od najvažniji kriteriji ozbiljnost toplinske ozljede.

Poznate su i brojne klasifikacije opeklinskih rana. Do sada su u inozemstvu raširene klasifikacije od tri stupnja temeljene na onoj koju je 1607. predložio Fabrice Hilden (citirao T. Ya. Ariez): eritem i oticanje kože, mjehurići, nekroza kože.

Kod nas je općeprihvaćena klasifikacija opeklina od pet stupnjeva ovisno o dubini oštećenja tkiva, usvojena na XXVII kongresu kirurga 1961. godine.

Stupanj oštećenja kože i pozadinskih tkiva tijekom opeklina

• Stupanj I. Hiperemija kože
• Razred II. Odvajanje epidermisa sa stvaranjem mjehurića
• IIIa stupanj. Nekroza površnih slojeva kože uz očuvanje epitela folikula dlake, znojnih i lojnih žlijezda.
• Razred IIIb. Smrt svih slojeva dermisa
• IV razred. Nekroza kože i pozadinskih tkiva

Podjela opeklina na površinske i duboke zbog niza razloga; glavna je mogućnost vraćanja izgubljene kože. Kod površinskih opeklina, u pravilu, dolazi do neovisne epitelizacije zbog preostalih dijelova epitela. Na duboke opekline praćen smrću svih slojeva dermisa i epitela, oporavak se postiže autotransplantacijom. Odbijanje dovodi do smanjenja površine dubokih opeklina samo zbog ožiljaka i rubne epitelizacije, što značajno produljuje vrijeme liječenja, dovodi do razvoja brojnih komplikacija i pogoršava stanje bolesnika. Stoga je za liječenje i prognozu bolesti toliko važno točno odrediti područje dubokih opeklina i razlikovati stupanj oštećenja tkiva.

Dijagnostika dubine oštećenja predstavlja određene poteškoće, osobito u prvim minutama i satima nakon opekline, kada postoji vanjska sličnost razne diplome spaliti. Najtočnije je moguće dijagnosticirati dubinu lezije do 7-14. dana.

Klinički na rani stadiji opeklinska bolest dubina opeklina određena je sljedećim značajkama.

stupanj I - crvenilo kože, pastoznost ili blagi otok kože, umjerena bol. Nakon 2-3 dana, bol, otok, hiperemija nestaju, površinski slojevi epidermisa se ljušte.

Razred II - hiperemija i otok kože s ljuštenjem epidermisa i stvaranjem mjehurića ispunjenih bistrom, blago žućkastom tekućinom, jaka bol. Dno opeklinskog mjehura je ružičasto, vlažno, sjajno tkivo,

IIIa stupanj - oticanje kože i donjih tkiva. Sadržaj opeklinskog mjehura je žućkast, tekući ili želeast. Rana od opekline je jarko ružičasta, vlažna. Taktilno i bolna osjetljivost može se održati, ali češće smanjiti. U slučaju opeklina sredstvima visoke temperature može se stvoriti tanka, svijetlo žuta ili smeđa krasta kroz koju žile ne probijaju.

Razred IIIb - gusti tamnocrveni, smeđi ili sivo-smeđi eschar. Prije stvaranja guste kraste, zahvaćena koža zadržava bjelkastu boju. Osjetljivost na bol potpuno je odsutna. Primjećuje se hemoragični sadržaj preostalih mjehurića od opeklina, dno rane je bez sjaja, blijedo, ponekad s malim točkastim krvarenjima.

IV razred - izgled opeklina je slična kao kod IIIb stupnja. Nedostatak funkcije mišića i tetiva navodi na pomisao na njihov poraz. U pravilu, u prvim satima nakon ozljede, opekline IV stupnja mogu se sa sigurnošću dijagnosticirati samo pougljenjem.

U dijagnosticiranju dubine opeklinske lezije može vam pomoći informacije o prirodi toplinskog sredstva , vrijeme njegovog utjecaja. Opekline od plamena, rastaljenog metala, pregrijane pare ispod visokotlačni obično su duboki. Izloženost visokoj temperaturi tijekom kratkotrajnog izlaganja (opeklina voltaičnim lukom, eksplozija, opeklina kipućom vodom izloženih dijelova tijela) znatno češće dovodi do površinskih oštećenja kože. Istovremeno, agensi relativno niske temperature (vruća voda, kipuća hrana) s produljenim kontaktom, koji se događa kada je nemoguće brzo skinuti odjeću natopljenu vrućom tekućinom, izlaze iz topla kupka, skrenuti mlaz Vruća voda itd. može izazvati duboke opekline.

Za određivanje dubine opeklina , osim anamnestičkih podataka i pregleda, možete koristiti istraživanje osjetljivosti na bol. S površinskim opeklinama je očuvana ili donekle smanjena, s dubokim opeklinama u pravilu je nema.

Karakterističan simptom duboke opekline ekstremiteta je li edem nepromijenjen distalni odjeli ih.

Gore navedeni znakovi omogućuju relativno točno određivanje dubine lezije u prva 2 dana nakon ozljede. Nije isključena mogućnost "produbljivanja" površinskih opeklina sljedećih dana zbog mikrotromboze u zahvaćenom području, proteolitičkih procesa i drugih čimbenika.

Da pojasnim dubinu toplinska oštećenja u prvim danima nakon ozljede može se koristiti i metoda infracrvene termografije. Studije provedene u našoj klinici [Smirnov S. V. et al., 1980] omogućile su utvrđivanje da je zona duboke opekline karakterizirana smanjenjem prijenosa topline, što se očituje "hladnim" poljima na termogramu.

Ozbiljnost stanja pacijenta također je određena dobi i tako teškom lezijom kao što je opeklina. dišni put. Bez uzimanja u obzir ovih čimbenika nemoguće je objektivno procijeniti težinu opeklinske ozljede.

U svakodnevnoj praksi ova ili ona vrsta opeklina se rijetko susreće, karakterističnija je kombinacija površinskih i dubokih opeklina, sa ili bez oštećenja dišnog trakta i sl. procijeniti težinu opeklinske ozljede.

Takav Frankov indeks (1960), koji se koristi za procjenu ozbiljnosti lezije; u određenoj mjeri izjednačava opekline različite dubine: I stupanj - 0,5 jedinica, II stupanj - 1 jedinica, IIIa stupanj - 2 jedinice, IIIb stupanj - 3 jedinice, IV stupanj - 4 jedinice.

Nedostaci Frankovog indeksa su neka glomaznost, precjenjivanje težine lezije kod opeklina prvog stupnja i ignoriranje opeklina dišnog trakta. Za upotrebu u klinička praksa prikladnija je modificirana verzija Frankovog indeksa - indeksa ozbiljnosti lezije (ITP), prema kojem 1% opeklina II-IIIa stupnja odgovara 1 jedinici; 1% duboke opekline IIIb-IV stupnja - 3 jedinice. Opekline 1. stupnja se ne računaju. U prisutnosti opeklina dišnog trakta, 30 jedinica se dodaje indeksu težine lezije, određenom opsegom i dubinom opeklina kože.

1. Opeklina II-IV stupnja (IIIb-IV stupanj -10%) - 30% površine tijela:

ITP \u003d (30 - 10) + 10 x 3 \u003d 50 jedinica.

2. Opeklina II-IIIb stupnja (IIIb-15%) - 40% površine tijela, opeklina respiratornog trakta:

ITP \u003d (40 - 15) + (15 x 3) + 30 \u003d 100 jedinica.

Kao što se može vidjeti u modificiranoj verziji, indeks ozbiljnosti ozljede uzima u obzir opseg, dubinu opeklina, kao i oštećenje dišnog trakta. Omogućuje vam ujedinjenje u homogene skupine pacijenata s opeklinama različitog opsega i dubine, objektivniju procjenu stanja žrtava, provođenje adekvatnu terapiju u svim fazama pružanja medicinska pomoć. Posebno je važno to uzeti u obzir u smislu hitna pomoć opečenih, budući da su kliničke manifestacije opeklinske bolesti i osobito opeklinskog šoka u nekim slučajevima slabo izražene, što otežava objektivnu procjenu težine stanja opečenog.

Velika važnost ima dokumentarni, grafički odraz težine toplinske ozljede - stvaranje skizz opeklina za određivanje područja opeklina (Villvin G. D., 1954; Dolinin V. A., 1960; Rape, 1950; Jaeger, 1954, itd.]. skizzas naširoko se koriste u praksi bolnica za opekline kao jedan od oblika grafičke dokumentacije. Ispunjavaju se svakih 10 dana, omogućuju vam da odražavate proces obnove kože u dinamici.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Hitna pomoć kod opeklina, 1983

Ozbiljnost opekline ne ovisi samo o dubini, već io području lezije. Najjednostavnija i najprikladnija metoda za određivanje površine opekline je mjerenje dlanom ili korištenjem pravila devetki. Područje dlana oboljele osobe iznosi otprilike 1% površine njegova tijela. S obzirom na to, moguće je izračunati površinu opekline s dovoljnim stupnjem vjerojatnosti.

Princip određivanja površine opekline prema pravilu devetki temelji se na činjenici da je cijela površina tijela podijeljena na područja čija površina iznosi 9% površine tijela. Dakle, površina glave je 9%, prednja površina tijela je 9X2 = 18%, stražnja površina tijela je također 18%, površina bedra je 9%, potkoljenica sa stopalom je 9% a perineum 1% (slika 13).

Obično se pri mjerenju površine opekline istovremeno koriste i pravilo devetki i pravilo dlana.

Obrisi opekline nanose se na dijagram raznobojnim olovkama, nakon čega se prvi stupanj opekline preslikava žuta boja, II - crvena, SHA - plave pruge, SB - jednobojna, IV - crna. Poznavajući površinu kvadrata koji su pali u konture koje ocrtavaju granice lezije, moguće je izračunati površinu opekline svakog stupnja općenito u kvadratnim centimetrima i kao postotak u odnosu na cijelu površine tijela.

V. A. Dolinin predložio je korištenje gumenog žiga za mjerenje površine opekline, koja prikazuje siluete osobe (prednje i stražnje površine), podijeljene na segmente. Prednja površina sadrži 51, a stražnja - 49 jednakih dijelova, od kojih je svaki približno 1% površine tijela. Stupanj opekline označen je odgovarajućim sjenčanjem

T. Ya. Ariev predlaže korištenje tinte pri ispunjavanju skečeva, s pravom napominjući da je u okruženju masovnog priljeva pogođenih korištenje olovaka u boji teško i tehnički nezgodno.

Tijekom liječenja opeklina, skice se ispravljaju; u njih se unose novi podaci, bilježeći nestanak zaliječenih opeklina I i II stupnja, identifikaciju novih područja opeklina III-IV stupnja, pojavu rana zatvorenih transplantatima, donorskih mjesta itd.

Nedostatak skečeva je taj bočne površine, koji čine značajan dio tijela, na njima nisu naznačeni. To se može nadoknaditi dodatnim profilnim rubovima ili rubovima pojedinih dijelova tijela.

stol 1

Izračun površine opekline kod djece

Površina tijela Opeklina ovisno o dobi, %

do 1 godine od 1 godine do 6 do 12 godina 5 god

Glava 21 19 15

Gornji ekstremitet 9 9 9

Prtljažnik sprijeda ili straga 16 15 16

Donji ekstremitet 14 15 17

Teško je predvidjeti težinu opekline i njezin ishod, osobito u ranim danima, zbog nedostatka pouzdanih objektivnih znakova dubine lezije. Većina ovih izračuna temelji se na određivanju ukupne površine lezije i relativno točnom određivanju površine dubokih opeklina. Najjednostavniji prognostički alat za određivanje ozbiljnosti opeklina je pravilo stotina. Ako se zbroj brojeva koji označavaju dob oboljele osobe i ukupnu površinu opekline približi 100 ili premaši 100, tada prognoza toplinskog oštećenja postaje upitna ili nepovoljna. Pravilo stotinu može se koristiti samo kod odraslih; nije primjenjivo za predviđanje opeklina kod djece.

Prognostički indeks prema pravilu stotina (dob + + ukupna opeklina) ima sljedeće vrijednosti: do 60 - povoljna prognoza, 61-80 - relativno povoljna prognoza, 81-100 - dvojbena, 101 ili više - nepovoljna prognoza.

Kao univerzalni prognostički test kojim se utvrđuje težina i mogući ishod opekline, kako kod odraslih tako i kod djece, može se koristiti Frankov indeks (1966.), no za njegovo izračunavanje potrebno je znati područje duboke opekline. . Frankov indeks temelji se na pretpostavci da duboka opeklina tri puta pogoršava stanje bolesnika od površinske opekline, pa se kao glavna jedinica uzima 1% površinske opekline, a duboka opeklina odgovara trima jedinicama. Na primjer, ako je ukupna površina opeklina 35% površine tijela, a 20% su duboke opekline, tada bi Frankov indeks bio jednak površini površinske opekline (35 - 20 = 15) plus trostruki indeks površine duboke opekline (20 X 3 = 60). Zbroj pokazatelja površine površinskih i dubokih opeklina (15 + 60 = 75) je Frankov indeks. Ako je Frankov indeks manji od 30, tada je prognoza opekline povoljna, 30-60 je relativno povoljna, 61-90 je dvojbena, a više od 91 je nepovoljna.

Igra se integritet kože važna uloga u održavanju homeostaze. Koža sudjeluje u termoregulaciji, disanju, izmjeni tvari, izlučivanju produkata metabolizma, osjetni je organ, resorpciji, taloženju krvi, zaštiti i ima pokrovnu funkciju. Opekline kože, kao i sluznice dišnog trakta, ovisno o dubini i opsegu lezije, uzrokuju niz patološke promjene u tijelu, očituje se kliničkom slikom opeklinske bolesti.

Opekline se također klasificiraju prema etiologiji ozljede. Najveći udio u strukturi svih opeklina je toplinske opekline. Imaju svoje osobine.

Toplinske opekline

Intenzitet zagrijavanja tkiva ovisi o nekoliko čimbenika: fizičke karakteristike toplinski agens (kruto, tekuće, plinovito); način prijenosa topline (kondukcija, konvekcija, zračenje, isparavanje); od trajanja grijanja; svojstva zaštite od topline zaštitnog sloja kože (debeli sloj epidermisa, odjeća itd.).

električne opekline

Do danas, stalni rast broja izvora električne energije, povezan s razvojem znanstvenog i tehnološkog napretka, svakako povećava razinu udobnosti života, ali, u isto vrijeme, uzrokuje visoku učestalost električnih ozljeda i električnih opeklina. . Žrtve električnih opeklina čine do 8% pacijenata koji leže u specijaliziranim odjelima za opekline.

Kemijske opekline

Kemijske opekline rjeđe su od toplinskih i električnih. Posljedica su djelovanja štetnih agenasa - kemijske tvari(uglavnom kiseline i lužine). Kemijska oštećenja obično mnogo dublje nego što se čini pri prvom pregledu. Pet je čimbenika koji određuju ozbiljnost štete uzrokovane određenim kemijskim sredstvom: Snaga sredstva je ona inherentna kvaliteta sredstva koja ulazi u kemijska reakcija s tkivom s većim ili manjim intenzitetom; količina sredstva - ovisi o volumenu sredstva, kao io koncentraciji, odnosno o broju molekula sredstva koje dospiju u tkivo; način i trajanje kontakta - što je duži i jači kontakt agensa s tkivom, to će destrukcija biti jača i dublja; stupanj prodiranja - uvelike varira ovisno o stupnju do kojeg je agens neutraliziran ili povezan s tkivima; mehanizam djelovanja - služi kao korisna klasifikacija raznih kemijskih štetnih sredstava.

ŽIG V.A. DOLININA ZA ODREĐIVANJE PODRUČJA OPEKOLINE

Slika 9.3.

"Pravilo devetki" preporučljivo je koristiti za određivanje područja opsežnih opeklina. Ako opekline zauzimaju, na primjer, glavu, prednju površinu trupa i lijevo bedro, tada će ukupna površina lezije u ovom slučaju biti 36% (9 + 18 + 9).

mjerenje dlana(područje dlana odrasle osobe je približno 1 - 1,1% ukupne površine kože) koristi se ili za ograničene opekline ili, obrnuto, vrlo opsežne (subtotalne) lezije. U prvom slučaju, broj dlanova koji stanu na površinu opekline je postotak lezije. U drugom se određuje površina preostalih nezahvaćenih područja tijela i dobivena brojka se oduzima od 100, razlika će biti postotak oštećenja kože.

Za mjerenje površine opeklina u djece treba koristiti posebnu tablicu koja prikazuje površinu pojedinih anatomskih regija ovisno o dobi djeteta (tablica 9.4.).

Glavni čimbenik koji određuje težinu opeklina nije toliko ukupna površina opekline, već područje dubokog oštećenja (opeklina III6 - IV stupanj). Stoga, prilikom formuliranja dijagnoze, potrebno je odražavati ne samo niz značajki ozljede - vrstu opekline (toplinska, električna, kemijska), njegovu lokalizaciju, stupanj, ukupnu površinu lezije, već također područje dubokog oštećenja, ako ga ima.

Dijagnozu (u cijelosti u povijesti bolesti) treba zabilježiti na sljedeći način.

Područje i dubina lezije označeni su razlomkom, u čijem je brojniku ukupna površina opekline, au zagradi je područje dubokog oštećenja (u postocima), au nazivniku - stupanj oštećenja (rimskim brojevima).

torzo i desni gornji dio udovi. U povijesti bolesti, radi veće jasnoće, dijagram opeklina priložen je odjeljku "mjesto bolesti", na kojem se pomoću simboli naznačeno je područje, dubina (stupanj) i lokalizacija lezije (slika 9.5.). To omogućuje sažetiji opis područja opekotine u tekstu i omogućuje jasno i demonstrativno prikazivanje prirode lezije.

Tablica 9.4.

Slika 9.5.

SHEMA IZGOREVANJA

Najvažnije pitanje pri pregledu opečenih leševa ljudi zatečenih na mjestu događaja, u zoni požara, potrebno je utvrditi trajanje opeklina.

Indikativni znakovi na mjestu događaja mogu biti nepostojanje ili manja opečenost kože u pregibima lica, što ukazuje da je živa osoba bila zeznuta u trenutku kada je plamen zahvatio lice.

Na površini leša, koji je bio pritisnut na tlo, ne dolazi do gorenja, na ovom mjestu koža, pa čak i dio odjeće ostaju netaknuti. To ukazuje da je gorio leš, a ne živa osoba koja nije u stanju ostati nepomična jaka bol on mlatara, puzi ili se prevrće, pritišćući plamen na zemlju. Kao rezultat toga, oko takvog leša vidljivi su mnogi ostaci poluspaljene odjeće, kose, kao i tragovi kretanja tijela.

Potrebno je obratiti pozornost na miris goriva, jer nakon dostave leša u mrtvačnicu može nestati. Gledano kao tragovi goriva i maziva, mrlje na odjeći najčešće su mrlje rastaljenog potkožnog masnog tkiva.

Vitalnost se može pokazati jakim pečenjem dlanova u usporedbi s drugim dijelovima tijela kada se pokušava ugasiti plamen, srušiti ga s opasnih mjesta.

Prilikom pregleda ovakvih (često pougljenjenih) leševa obraća se pozornost na to da su udovi savijeni i kao i glava prineseni tijelu (držanje boksača ili mačevalca). Neznalice pri pogledu na takvo držanje donose nerazuman zaključak o borbi koja je prethodila smrti, o otporu osobe. Međutim, ovakav položaj karakterističan je za svaki leš (bez obzira na uzrok smrti) koji je dugo bio izložen plamenu, što je pridonijelo dehidraciji i više akcije mišići fleksori. Važan zaključak o životnom vijeku izgaranja vrši se s oprezom i, u pravilu, nakon potpunog pregleda leša.

Jedan od najpouzdanijih dokaza doživotnog djelovanja plamena je otkrivanje čađe u dišnim putovima, kao i u jednjaku i želucu, a ponekad i u krvnim žilama, u jetri, mjehur. Prilikom otvaranja dušnika, bronhija obratite pozornost na natečenu jarko crvenu sluznicu, prekrivenu čađom. Histološki pregled komadića pluća pokazuje crnkaste inkluzije čađe u alveolama.

Još jedan siguran dokaz da je osoba spaljena živa je otkrivanje u krvi spoja ugljičnog monoksida (neizbježnog pratioca izgaranja) s hemoglobinom u krvi - karboksihemoglobina.

Za ovu studiju krv se uzima iz srca krvnih žila i šalje u zapečaćenim bočicama u forenzički kemijski laboratorij. Detekcija karboksihemoglobina ukazuje da je osoba živa izgorjela, a utvrđivanje više od 60% također ukazuje da je smrt nastupila od trovanja ugljičnim monoksidom, čak i uz prisutnost smrtonosnih opeklina. Ova se studija provodi unaprijed i izravno na stolu za seciranje, kemijskom ili spektralnom metodom. Usput, ugljični monoksid je glavni, ali ne i jedini otrov koji ulazi u tijelo u plinovitom stanju kada osoba diše. Kao rezultat izgaranja plastike, stakloplastike, tepiha koji se koriste u stambenim prostorijama iu transportu, npr. kemijski spojevi, poput cijanovodika, akroleina, akronikrila, formaldehida i drugih, koji čak iu malim dozama stvaraju potpuni toksični učinak ili, ako se otkriju, mogu dovesti u zabludu o uzroku smrti, što pod određenim okolnostima treba imati na umu.

Od manje praktične važnosti je proučavanje sadržaja mjehurića od opeklina na proteine, fibrin i leukocite. Na biokemijska istraživanja u tekućini intravitalni mjehurići dva puta više proteina nego u postmortalnom.

Drugi važan znak ovakvog pregleda leševa je utvrđivanje znakova intravitalnog mehanička ozljeda i njezin karakter. Poteškoća je u tome što, s jedne strane, plamen uništava oštećenja, as druge ih maskira ili mijenja. I, naprotiv, plamen dovodi do takvih posmrtnih promjena koje simuliraju intravitalnu traumu, nakon čega slijedi nepažljivo ili namjerno toplinsko spaljivanje ovog područja.

Ovisno o stupnju opekline, na njihovoj površini se ne otkrivaju modrice, ogrebotine, a kod opeklina IV stupnja čak i rane. U drugim slučajevima, rane traju, ali se oštro smanjuju u veličini, njihov oblik je iskrivljen, a znakovi se mijenjaju. Takve rane režanj kože vade se i stavljaju u otopinu octeno-alkohola uz dodatak vodikovog peroksida radi obnove. Nakon 2-3 dana, koža postaje meka, posvijetljena, lako se izravnava, rana postaje slična izvornoj.

Na mjestu jakog opeklina svih slojeva tkiva čak je nemoguće otkriti prijelom kosti od djelovanja ograničenog tupog predmeta ili oštrog i vatrenog oružja. To bi se trebalo odraziti na ispravno formulirane zaključke.

Istodobno, dehidracija i jednostrano djelovanje plamena dovodi do pukotina na koži koje imaju linearni oblik, ravnomjernih glatkih rubova i oštrih krajeva, nalik na posjekotina. Takav, čak i preliminarni zaključak, navodi na lažne verzije, budi maštu rodbine i svjedoka, a istragu može usmjeriti na krivi put. Mora se imati na umu da su takve post mortem pukotine u smjeru elastičnih vlakana kože, iz njihovog uskog lumena vidljivo je vrlo površinsko, netaknuto smećkasto potkožno masno tkivo s valovitim reljefom.

Dugotrajno plamen na glavi dovodi do stenjanja krvi iz žila u šupljinu između kostiju lubanjskog svoda i dura mater. Postmortalni hematom nastao na ovaj način može se zamijeniti s intravitalnom traumatskom ozljedom mozga. Stoga je potrebno obratiti pozornost na to da postmortalni hematom ima srpasti, a ne vretenasti oblik koji komprimira mozak; da je odvojen od moždane ovojniceželatinastu tekućinu, a ne sraslu s njom, poput doživotnog hematoma zbog TBI. Definitivno rješava problem histološki pregled mozak s membranama, otkrivajući krvarenje u intravitalnim oštećenjima.

Još jedna značajka je u činjenica da kada leš izgori u odjeći, potonja biva potpuno uništena, ali dio tijesno stisnut uz tijelo (dokolenice, grudnjak, remen, zakopčani ovratnik) oštećuje se mnogo kasnije i odgađa spaljivanje kože ispod. Dakle, na lešu se može vidjeti netaknuta ili manje opečena površina kože, a poznavajući objašnjenje važno je ne donijeti pogrešan zaključak o strangulacijskoj brazdi.

Pri spaljivanju leševa prije, pougljenje gori ne samo mekih tkiva ali i izložene kosti. Postaju lomljivi, crne, unutarnji organi naglo smanjiti veličinu, zadebljati. U proučavanju takvih leševa često se postavlja pitanje utvrđivanja identiteta osobe. Već težak zadatak u takvim slučajevima otežan je zbog nedostatka odjeće i spaljivanja površine kože s uništavanjem posebnih znakova i obilježja lipe ili drugih dijelova tijela, što se događa tijekom masovnih lezija u požaru, tijekom pad aviona itd.

Ponekad se leš umrle osobe namjerno kremira kako bi se prikrio zločin jer je nemoguće utvrditi identitet, riješiti pitanje uzroka smrti, kategoriju smrti. Često ova teška radnja zahtijeva prethodno rastavljanje leša odrasle osobe i, uz dovoljno goriva, ovisno o njegovoj kvaliteti, vrijeme od najmanje 8-10 sati. Pritom ostaje 2-3 kg pepela i puno krutih ostataka u obliku zubaca i male kosti(osobito zglobne površine). Treba napomenuti da ostaci kostiju omogućuju određivanje vrste zuba individualne karakteristike. Ostala pitanja također se rješavaju na ostacima kostiju. I sam pepeo podvrgava se istraživanju, što omogućuje spektrografsku identifikaciju materijala izgaranja, kao i vrstu i količinu goriva.

U životu je svatko od nas dobio opekotine. Područje opeklina je različito, ali osjećaji su uvijek isti: kao da se vrući ugljen stavlja na zahvaćeno područje. I bez vode, leda ili hladni oblog ne mogu preboljeti ovaj osjećaj.

A sa medicinski punkt opeklina vida je oštećenje tkiva uzrokovano djelovanjem visoke temperature ili visoko aktivnih kemikalija, kao što su kiseline, lužine, soli teški metali. Ozbiljnost stanja određena je dubinom oštećenja i područjem oštećeno tkivo. Postoje posebni oblici opeklina dobivenih zračenjem ili strujnim udarom.

Klasifikacija

Klasifikacija opeklina temelji se na dubini i vrsti oštećenja, ali postoji podjela prema kliničkim manifestacijama, medicinskoj taktici ili vrsti ozljede.

Po dubini se razlikuju opekline:

1. Prvi stupanj karakterizira oštećenje samo gornjeg sloja kože. Izvana se to očituje crvenilom, blagim oticanjem i bolne senzacije. Simptomi nestaju nakon tri do četiri dana, a zahvaćeno područje epitela zamjenjuje se novim.
2. Oštećenje epidermisa do bazalnog sloja ukazuje na opeklinu 2. stupnja. Na površini kože pojavljuju se mjehurići s mutnim sadržajem. Zacjeljivanje traje do dva tjedna.
3. S toplinskim oštećenjem, ne samo epidermis, već i dermis prima.
   - Stupanj A: dermis na dnu rane je djelomično intaktan, ali odmah nakon ozljede izgleda kao crna krasta, ponekad se pojavljuju mjehurići, koji se mogu spojiti jedan s drugim. Bol na mjestu opekline se ne osjeća zbog oštećenja receptora. Samoregeneracija je moguća samo ako se ne pridruži sekundarna infekcija.
   - Stupanj B: potpuni gubitak epidermisa, dermisa i hipodermisa.
4. Četvrti stupanj je pougljenje kože, masnog sloja, mišića, pa čak i kostiju.

Klasifikacija opeklina prema vrsti oštećenja:

1. Udarac visoke temperature:
   - Požar - područje uništenja je veliko, ali relativno male dubine. Primarno liječenje je komplicirano činjenicom da je teško očistiti ranu od stranih tijela (konci s odjeće, komadići otopljenih gumba ili patentnih zatvarača).
   - Tekućina - mala, ali duboka opeklina (do trećeg A stupnja).
   - Vruća para - značajan opseg opeklina, ali dubina rijetko doseže drugi stupanj. Često utječe na respiratorni trakt.
   - Vrući predmeti - rana ponavlja obrise predmeta i može imati značajnu dubinu.
2. Kemijske tvari:
   - Kiseline uzrokuju koagulacijsku nekrozu, a na mjestu lezije nastaje krasta od koaguliranih proteina. Time se sprječava prodiranje tvari u donja tkiva. Što je kiselina jača, to je zahvaćeno područje bliže površini kože.
   - Lužine stvaraju kolikvacijsku nekrozu, omekšavaju tkiva i kaustična tvar prodire duboko, moguća je opeklina 2. stupnja.
   - Soli teških metala izgledaju kao opekline kiselinom. Oni su samo 1. stupnja.
3. Električne opekline nastaju nakon dodira s tehničkim ili atmosferskim elektricitetom i u pravilu se javljaju samo na mjestu ulaza i izlaza pražnjenja.
4. Opekline od zračenja mogu nastati nakon izlaganja ionizirajućem ili svjetlosnom zračenju. Oni su plitki, a njihov utjecaj povezan je s oštećenjem organa i sustava, a ne izravno mekih tkiva.
5. Kombinirane opekline uključuju nekoliko štetnih čimbenika, kao što su plin i plamen.
6. Kombiniranim se mogu nazvati one ozljede kod kojih, osim opeklina, postoje i druge vrste ozljeda, poput prijeloma.

Prognoza

Svatko tko je ikada dobio opekline (površina opeklina bila je veća od novčića od pet rubalja) zna da je prognoza razvoja bolesti važan detalj u postavljanju dijagnoze. Često su ozlijeđeni pacijenti ozlijeđeni u nesrećama, prirodnim katastrofama ili industrijskim hitnim slučajevima. Stoga se ljudi u hitnu dovode u cijelim skupinama. A zatim sposobnost predviđanja promjena dalje stanje pacijent će dobro doći prilikom trijaže. O najtežim i najsloženijim slučajevima prije svega trebaju se pozabaviti liječnici, jer ponekad se računaju sati i minute. Obično se prognoza temelji na površini oštećene površine i dubini lezije, kao i na povezanim ozljedama.

Kako bi se točno odredila prognoza, koriste se uvjetni indeksi (na primjer, Frankov indeks). Da biste to učinili, za svaki postotak zahvaćene površine dodjeljuje se od jedne do četiri boda. Ovisi o stupnju i lokalizaciji opekline, kao i o području opekline gornjih dišnih putova. Ako nema zatajenja disanja, onda opeklina glave i vrata dobiva 15 bodova, a ako postoji, onda svih 30. I onda broje sve ocjene. Postoji ljestvica:

Manje od 30 bodova - prognoza je povoljna;
- od trideset do šezdeset - uvjetno povoljno;
- do devedeset - sumnjivo;
- više od devedeset - nepovoljno.

Područje oštećenja

U medicini postoji nekoliko načina za izračunavanje površine zahvaćene površine. Određivanje površine i opsega opekline moguće je ako uzmemo kao pravilo da površina različite dijelove tijela zauzima devet posto ukupne površine kože, prema tome glava zajedno s vratom, prsima, trbuhom, svakom rukom, bokovima, potkoljenicama i stopalima svaki zauzima 9 posto, a stražnja površina tijela - dvostruko više puno (18%). Međica i genitalije zadobili su samo po jedan posto, no te se ozljede smatraju dosta teškima.

Postoje i druga pravila za određivanje područja opeklina, na primjer, pomoću dlana. Poznato je da područje ljudskog dlana zauzima od jedan do jedan i pol posto cijele površine tijela. To vam omogućuje uvjetno određivanje veličine oštećenog područja i sugeriranje ozbiljnosti stanja. Postotak opeklina na tijelu je uvjetna vrijednost. Ovise o subjektivnoj procjeni liječnika.

Klinika

Postoji nekoliko simptoma koji mogu manifestirati opekline. Područje opeklina u ovom slučaju ne igra posebnu ulogu, jer su opsežne, ali plitke. Tijekom vremena oblici kliničke manifestacije mogu zamijeniti jedna drugu u procesu ozdravljenja:

1. Eritem ili crvenilo praćeno crvenilom kože. Javlja se s bilo kojim stupnjem opeklina.
2. Vezikula je vezikula ispunjena mutnom tekućinom. Može biti kontaminirano krvlju. Pojavljuje se zbog ljuštenja gornjeg sloja kože.
3. Bula je niz vezikula koje su se spojile u jednu vezikulu promjera većeg od jednog i pol centimetra.
4. Erozija je opečena površina na kojoj nema pokožice. Ona krvari, ili je ichor pušten. Javlja se prilikom uklanjanja mjehura ili bula, nekrotičnog tkiva.
5. Ulkus je dublja erozija koja zahvaća dermis, hipodermis i mišiće. Vrijednost ovisi o području prethodne nekroze.
6. Koagulacijska nekroza – suho mrtvo tkivo crne odn tamno- smeđa boja. Lako se uklanja kirurški.
7. Kolikvatirana nekroza je mokro, trulo tkivo koje se može širiti i duboko u tijelo i sa strane, zahvaćajući zdrava tkiva.

opeklinska bolest

To je sistemski odgovor tijela na opeklinu. Ovo stanje može se pojaviti kao površinska oštećenja, ako je opeklina tijela 30% ili više, a kod dubokih opeklina, ne zauzimaju više od deset posto. Što je čovjekovo zdravlje slabije, to je ova manifestacija jača.Patofiziolozi razlikuju četiri faze razvoja opeklinske bolesti:

1. Opeklinski šok. Traje prva dva dana, s teškim ozljedama - tri dana. Nastaje zbog nepravilne preraspodjele tekućine u šok organima (srce, pluća, mozak, bubrezi).
2. Akutna opeklinska toksemija razvija se prije pojave infekcije, traje od tjedan dana do devet dana. Patofiziološki sličan sindromu dugotrajno drobljenje, odnosno produkti raspadanja tkiva ulaze u sustavnu cirkulaciju i truju tijelo.
3. Opeklinska septikotoksemija pojavljuje se nakon dodavanja infekcije. Može trajati i nekoliko mjeseci dok se sve bakterije ne eliminiraju s površine rane.
4. Oporavak počinje nakon zatvaranja opeklina granulacijsko tkivo odnosno epitela.

Endogena intoksikacija, infekcija i sepsa

Opeklina tijela popraćena je trovanjem tijela produktima denaturacije proteina. Jetra i bubrezi gotovo se ne mogu nositi s povećanim opterećenjem kada se smanji tlak u sustavnoj cirkulaciji. Osim toga, nakon ozljede, imunitet osobe je u stanju pripravnosti, ali produljeno trovanje tijela remeti obrambene mehanizme i formira se sekundarna imunodeficijencija. To dovodi do činjenice da je površina rane kolonizirana truležnom mikroflorom.

Trijaža opečenih

Lokalni tretman

Postoje dva načina liječenja opeklina – zatvoreni i otvoreni. Mogu se koristiti i zasebno i zajedno. Kako bi se spriječila infekcija rane, ona se aktivno suši tako da se pojavi suha nekroza. To se temelji na otvorenoj metodi. Na površina rane primijeniti tvari kao što su alkoholne otopine halogeni koji mogu koagulirati proteine. Osim toga, mogu se koristiti fizioterapeutske metode kao što je infracrveno zračenje.

Zatvoreni tretman podrazumijeva prisutnost obloga koje sprječavaju ulazak bakterija, a odvodi osiguravaju odljev tekućine. Pod zavojem se primjenjuju lijekovi koji potiču granulaciju rane, poboljšavaju odljev tekućine i imaju antiseptička svojstva. Najčešće se za ovu metodu koriste antibiotici širokog spektra, koji imaju složen učinak.