होबल और ऑस्टियोपोरोसिस स्टडी डिजाइन 14.01 04. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और ऑस्टियोपोरोसिस। सीओपीडी के रोगियों में ऑप का नैदानिक ​​महत्व

आंतों की एंटरोपैथी गैर-भड़काऊ पुरानी आंतों की बीमारियों का एक सामान्य नाम है जो आंतों की दीवार की संरचना में फेरमेंटोपैथी (एंजाइमोपैथी) या जन्मजात विसंगतियों के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

फेरमेंटोपैथी, या एंजाइमोपैथी (फेरमेंटोपैथिया; एंजाइम + ग्रीक।

पैथोस पीड़ित, रोग) किसी भी एंजाइम (एंजाइम) की गतिविधि की अनुपस्थिति या उल्लंघन के कारण विकसित होने वाली बीमारियों या रोग स्थितियों का सामान्य नाम है।

आवंटित करें:

जन्मजात (प्राथमिक):

वे मुख्य रूप से आनुवंशिक रूप से मोनोजेनिक होते हैं, अर्थात, वे एक जीन में उत्परिवर्तन के कारण होते हैं, हालांकि, विभिन्न जीनों में उत्परिवर्तन के संयोजन भी होते हैं; ऐसी बीमारियों को "पॉलीजेनिक" कहा जाता है।

अधिग्रहित (माध्यमिक):

छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ या अपक्षयी परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित।

जन्मजात एंटरोपैथियों का वर्गीकरण

1. जन्मजात अनुपस्थिति या एंजाइम की कमी से जुड़े रोग।

o डिसैकराइडेस की जन्मजात कमी। डिसैकराइडेस

अपर्याप्तता संबंधित आंतों के एंजाइम (लैक्टेज, सुक्रेज, ट्रेहालेज, माल्टेज और आइसोमाल्टेज) की कमी के कारण डिसाकार्इड्स (लैक्टोज, सुक्रोज, ट्रेहलोज, माल्टोस और आइसोमाल्टोज) के पाचन और अवशोषण का उल्लंघन है। सभी fermentopathies का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण दस्त है। विभिन्न प्रकार के डिसैकराइडेस की कमी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं होती हैं।

o एंटरोकिनेस (एंटरोपेप्टिडेज़) की जन्मजात कमी।

पेप्टिडेस की जन्मजात कमी - सीलिएक रोग (सीलिएक रोग)।

2. जन्मजात अनुपस्थिति या परिवहन वाहक की कमी से जुड़े रोग।

वे अत्यंत दुर्लभ हैं। आमतौर पर में देखा जाता है

बचपन:

o मोनोसैकेराइड कुअवशोषण सिंड्रोम। मोनोसेकेराइड (ग्लूकोज, गैलेक्टोज और फ्रुक्टोज) के अवशोषण की कमी परिवहन प्रणालियों में दोषों के कारण होती है - छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं के ब्रश सीमा के वाहक प्रोटीन। ग्लूकोज और गैलेक्टोज के अवशोषण की प्रक्रिया एक ही वाहक प्रोटीन की भागीदारी के साथ होती है, इसलिए, उनके दोष की उपस्थिति में, दोनों मोनोसेकेराइड का कुअवशोषण होता है। छोटी आंत (क्रोनिक एंटरटाइटिस, सीलिएक एंटरोपैथी) के गंभीर घावों में, मोनोसेकेराइड के अवशोषण की माध्यमिक (अधिग्रहित) अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। o अमीनो एसिड malabsorption सिंड्रोम - जन्मजात कुअवशोषण (ट्रिप्टोफैन malabsorption - Hartnup's disease, methionine malabsorption, Low's syndrome, cystinuria, lysinuria, immunoglycinuria, आदि)। o लिपिड कुअवशोषण सिंड्रोम (एबेटालिपोप्रोटीनेमिया, पित्त अम्ल कुअवशोषण)। o विटामिन malabsorption syndrome (विटामिन B2 और फोलिक एसिड का बिगड़ा हुआ अवशोषण)। o खनिज कुअवशोषण सिंड्रोम (एंटरोपैथिक एक्रोडर्माटाइटिस, प्राथमिक हाइपोमैग्नेसीमिया, मेनकेस सिंड्रोम, प्राथमिक हेमोक्रोमैटोसिस, पारिवारिक हाइपोफॉस्फेटिक रिकेट्स)।

o इलेक्ट्रोलाइट कुअवशोषण सिंड्रोम (जन्मजात क्लोरोरिया, घातक पारिवारिक दस्त)।

माध्यमिक कुअवशोषण का वर्गीकरण:

1. सूजन संबंधी बीमारियों (तीव्र और पुरानी आंत्रशोथ, क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलिटिस, आंतों के तपेदिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवशोषण विकार।

2. छोटी आंत में अपक्षयी प्रक्रियाओं के कारण कुअवशोषण (छोटी आंत का अमाइलॉइडोसिस, व्हिपल रोग - आंतों के लिपोडिस्ट्रोफी, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा)।

3. छोटी आंत की शोषक सतह में कमी के कारण कुअवशोषण

छोटी आंत, छोटी आंत के सर्जिकल एनास्टोमोसेस/

4. पाचन तंत्र के इस्केमिक रोग के कारण कुअवशोषण।

5. हेमटोपोइएटिक प्रणाली (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमैटोसिस, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया) के रोगों के कारण अवशोषण विकार।

6. आंतों के डिस्बिओसिस के विकास के कारण कुअवशोषण।

7. छोटी आंत के एलर्जी और ऑटोइम्यून घावों के कारण कुअवशोषण।

8. मनोवैज्ञानिक विकारों के कारण अवशोषण विकार (एनोरेक्सिया नर्वोसा के कारण)।

9. अंतःस्रावी रोगों (आंतों के एंडोमेट्रियोसिस) के कारण कुअवशोषण।

10. विकिरण बीमारी के कारण कुअवशोषण।

11. जुलाब के दुरुपयोग के कारण कुअवशोषण।

पाचन अपर्याप्तता सिंड्रोम - खराब पाचन

ये पाचन एंजाइमों की कमी के कारण पोषक तत्वों के पाचन के विकारों की अभिव्यक्ति हैं। कुपोषण सिंड्रोम के कई रूप हैं:

मुख्य रूप से पेट के पाचन का उल्लंघन;

मुख्य रूप से पार्श्विका का उल्लंघन

(झिल्ली) पाचन;

मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर पाचन का उल्लंघन;

मिश्रित रूप।

मुख्य रूप से उदर पाचन (अपच) का उल्लंघन पेट, आंतों, अग्न्याशय, पित्त स्राव और जठरांत्र संबंधी मार्ग के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के स्रावी कार्य में एक असम्बद्ध कमी के परिणामस्वरूप होता है।

अपच के कारण:

1. आहार उत्पत्ति के पाचन की अपर्याप्तता (प्रोटीन, ट्रेस तत्वों, विटामिन के आहार में कमी के कारण पाचन एंजाइमों के संश्लेषण में कमी)।

2. पाचन की गैस्ट्रोजन अपर्याप्तता

(एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, विघटित स्टेनोसिस)

पाइलोरस, पेट का उच्छेदन, गैस्ट्रिक कैंसर, योनि से बाहर निकालना और अन्य ऑपरेशन)।

3. अग्नाशयी पाचन अपर्याप्तता

(एक्सोक्राइन के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ)

अपर्याप्तता, सबटोटल या टोटल पैनक्रिएटेक्टॉमी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, क्वाशियोरकोर, अग्नाशय का कैंसर)।

4. पाचन की कमी के कारण

जिगर और पित्त पथ की विकृति, पित्त अम्लों का अपर्याप्त संश्लेषण और पित्त का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन (यकृत का सिरोसिस और किसी भी एटियलजि के पुराने सक्रिय हेपेटाइटिस, किसी भी एटियलजि के प्रतिरोधी पीलिया, जन्मजात पित्त एसिड की कमी, हेपेटोकार्सिनोमा, पीबीसी और प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस) .

5. पाचन की कमी के कारण

अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति (मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड विकृति, हाइपोपैरथायरायडिज्म, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और अधिवृक्क अपर्याप्तता)।

6. औषधीय उत्पत्ति के पाचन की कमी (कोलेस्टारामिन, कैल्शियम कार्बोनेट, साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार)।

7. पाचन की कमी के कारण

डिस्टल कोलन में माइक्रोफ्लोरा का अतिवृद्धि।

8. भोजन और पित्त अम्ल (शॉर्ट बाउल सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन और डिस्मोटिलिटी) के साथ संपर्क समय कम होने के कारण पाचन अपर्याप्तता।

पार्श्विका पाचन की कमी छोटी आंत के पुराने रोगों में विकसित होती है, जिसका रूपात्मक सब्सट्रेट श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ, अपक्षयी और स्क्लेरोटिक परिवर्तन होता है, विली और माइक्रोविली की संरचना में परिवर्तन और प्रति इकाई सतह में उनकी संख्या में कमी होती है।

पार्श्विका पाचन की अपर्याप्तता की घटना द्वारा सुगम किया जाता है:

1. आंतों की सतह की एंजाइम परत में परिवर्तन और आंतों की गतिशीलता के विकार, जिसमें आंतों की गुहा से एंटरोसाइट्स की सतह तक पोषक तत्वों का स्थानांतरण बाधित होता है। अग्नाशयी एंजाइमों का अपर्याप्त सोखना।

2. एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता।

3. आंतों की संरचना के उल्लंघन के साथ विभिन्न मूल की एंटरोपैथी।

4. आंतों के एंजाइमों की कमी (जन्मजात या अधिग्रहित)।

5. डिसैकराइडेस की कमी।

6. पेप्टिडेज़ की कमी।

इंट्रासेल्युलर पाचन की अपर्याप्तता प्राथमिक या माध्यमिक फेरमेंटोपैथी से जुड़ी होती है, जो आनुवंशिक रूप से निर्धारित या डिसैकराइड और कुछ प्रोटीन के लिए असहिष्णुता पर आधारित होती है।

सिंड्रोम के रोगजनन में, बड़ी आंत में अनप्लिट डिसाकार्इड्स के प्रवेश और माइक्रोबियल वनस्पतियों की सक्रियता के कारण किण्वन प्रक्रियाओं की तीव्रता, कुछ प्रोटीन (ग्लिआडिन) के अंशों का विषाक्त प्रभाव आवश्यक है।

Malabsorption सिंड्रोम (malabsorption)

एक या एक से अधिक पोषक तत्वों की छोटी आंत में अवशोषण के विकार और चयापचय संबंधी विकारों की घटना की विशेषता है। वंशानुगत और अधिग्रहित malabsorption सिंड्रोम के बीच भेद। कुअवशोषण की आंतों की अभिव्यक्तियाँ दस्त, पॉलीफेकल पदार्थ, स्टीटोरिया, क्रिएटरिया और अमाइलोरिया हैं। Malabsorption syndrome प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, विटामिन, खनिज और पानी-नमक चयापचय के उल्लंघन से प्रकट होता है।

शब्द "एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी" एक रोग संबंधी स्थिति को संदर्भित करता है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के नुकसान की विशेषता है। आमतौर पर, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी आंतों के अवशोषण के उल्लंघन के साथ होती है (जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रोटीन की सामग्री में एक स्पष्ट कमी होती है), एडिमा की उपस्थिति, मल में अपचित वसा। एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी में malabsorption के अन्य सिंड्रोम के विपरीत, छोटी आंत को नुकसान के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, बच्चा शारीरिक विकास में पिछड़ सकता है।

एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों को आवंटित करें।

प्राथमिक रूप छोटी आंत के माध्यम से लसीका के नुकसान की घटना के कारण होते हैं, जो लसीका वाहिकाओं के पैथोलॉजिकल विस्तार या लसीका तंत्र के एक सामान्यीकृत घाव के कारण हो सकते हैं। प्रारंभिक रूप से अपरिवर्तित लसीका वाहिकाओं की नाकाबंदी या बाधित शिरापरक बहिर्वाह (उदाहरण के लिए, हृदय रोग के साथ) के साथ लसीका के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप लसीका हानि भी देखी जा सकती है।

एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के विकास के माध्यमिक कारणों में, आंतों के श्लेष्म की अखंडता का उल्लंघन करने के लिए, गुर्दे, यकृत और फेफड़ों से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से कई बीमारियां शामिल हैं। इसके अलावा, प्रतिरक्षा प्रणाली के विकार, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, और कई अन्य बीमारियां एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के विकास में भूमिका निभा सकती हैं।

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्लाज्मा प्रोटीन के नुकसान, बाद के विकारों की गंभीरता, साथ ही उम्र से संबंधित विशेषताओं से निर्धारित होती हैं। आंतों के माध्यम से प्रोटीन की एक निश्चित मात्रा का आवंटन एक शारीरिक आदर्श है। प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री में कमी तब होती है जब प्रोटीन की हानि शरीर में इसके संश्लेषण की दर से अधिक हो जाती है। विभिन्न प्रोटीन अंशों के संश्लेषण की दर में अंतर के कारण, उनके अनुपात का उल्लंघन इस प्रकार है: एल्ब्यूमिन की मात्रा घट जाती है और ¡ रक्त सीरम में ग्लोब्युलिन। फाइब्रिनोजेन का स्तर लगभग हमेशा सामान्य सीमा के भीतर रहता है। लिम्फोसाइटों के निरंतर नुकसान से उनकी संख्या में लगातार पूर्ण या सापेक्ष कमी आती है, जो निदान करने के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड है। प्रोटीन के साथ, वसा, ट्रेस तत्व और कुछ विटामिन खो जाते हैं। इन पदार्थों की कमी नैदानिक ​​​​तस्वीर को अधिक या कम गंभीरता की दिशा में बदल सकती है, और कुछ मामलों में अग्रणी हो सकती है (उदाहरण के लिए, रक्त में कैल्शियम की मात्रा में स्पष्ट कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आक्षेप)।

प्राथमिक आंतों के लिम्फैंगिक्टेसिया (छोटी आंत की लसीका वाहिकाओं का फैलाव) सिंड्रोम का एक विशेष रूप है जो रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के नुकसान के साथ होता है। इस विकृति का पहली बार 1966 में वर्णन किया गया था। यह माना जाता है कि यह एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है। हालांकि, पैथोलॉजिकल जीन की अभिव्यक्ति की उच्च आवृत्ति और अभिव्यक्ति की बदलती डिग्री के साथ प्रमुख विरासत की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में बड़े पैमाने पर असममित शोफ का प्रभुत्व होता है, जो लंबे समय तक बना रहता है, मुख्य रूप से निचले छोरों पर स्थित होता है, साथ ही शरीर के गुहाओं (पेट, पेरिकार्डियल, फुफ्फुस गुहाओं) में, प्लाज्मा प्रोटीन की मात्रा में कमी, का उल्लंघन उनके अंशों का अनुपात, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के लक्षण, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी। कुछ बच्चों में यह रोग जन्म के समय ही प्रकट होने लगता है। नूनन सिंड्रोम में लसीका वाहिकाओं का विस्तार हाथों और पैरों के लगातार दिखने वाले एडिमा के एक गंभीर रूप के साथ होता है, पैर के अंगूठे पीले हो जाते हैं, उत्तल हो जाते हैं, और उनकी अनुप्रस्थ पट्टी दिखाई देती है। डि जॉर्ज सिंड्रोम के साथ आंत के लसीका वाहिकाओं के विस्तार के संयोजन के मामले हैं, दाँत तामचीनी का अविकसित होना।

इस बीमारी का निदान रक्त में लिम्फोसाइटों की कम संख्या का पता लगाने, रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन पर आधारित है। मल में सीरम प्रोटीन का निर्धारण करके निदान संभव है। आंत में प्रोटीन का मात्रात्मक नुकसान बड़े अस्पतालों में किए गए विशेष तकनीकी रूप से जटिल अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। एक कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके लसीका प्रणाली की स्थिति का अध्ययन अक्सर इसके परिधीय भागों के अविकसितता और लसीका की गति में एक दृश्य मंदी (कुछ जहाजों में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक) को प्रकट करता है। कुछ मामलों में, महाधमनी के पास कोई लिम्फ नोड्स नहीं हो सकते हैं, साथ ही आंतों के लुमेन में एक विपरीत एजेंट के प्रवाह के साथ वक्ष लसीका वाहिनी का रुकावट भी हो सकता है। आंतों के श्लेष्म की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए महान नैदानिक ​​​​मूल्य जुड़ा हुआ है। आंत की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा से निम्नलिखित तस्वीर का पता चलता है: जेजुनम ​​​​के म्यूकोसा की सिलवटों को संरक्षित किया जाता है, एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न के साथ हल्के गुलाबी या गुलाबी रंग के होते हैं, कभी-कभी रक्तस्राव को इंगित करते हैं, लिम्फ नोड्स में वृद्धि निर्धारित की जाती है, और एक अजीबोगरीब वृद्धि होती है। श्लेष्मा झिल्ली के कई उभारों के रूप में भी देखा जाता है। विचाराधीन रोग की विशेषता आंतों के म्यूकोसा के टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान पता लगाना है, जिसे एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान लिया जाता है, लसीका वाहिकाओं को पतला किया जाता है।

एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के लिए चिकित्सीय उपायों को प्रोटीन की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के लिए कम किया जाता है, वनस्पति तेल के साथ उनके प्रतिस्थापन के साथ आहार में पशु वसा का एक तेज प्रतिबंध। वे वसा युक्त तैयारी का उपयोग करते हैं, जो पित्त एसिड की भागीदारी के बिना अग्नाशयी एंजाइमों द्वारा आसानी से टूट जाते हैं और शिरापरक तंत्र में अवशोषित हो जाते हैं, जिससे लिम्फ के गठन को कम करने और इसके आंदोलन को सुविधाजनक बनाने में मदद मिलती है। त्वरित ईएसआर के रूप में भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के स्तर में वृद्धि हार्मोनल दवाओं के उपयोग की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जिसके उपचार से एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को समाप्त किया जा सकता है। गंभीर edematous सिंड्रोम के साथ, मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, पोटेशियम, कैल्शियम, लोहा और विटामिन की तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है।

निबंध सारविषय पर चिकित्सा में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का प्रारंभिक निदान और उपचार

पांडुलिपि के रूप में

वोल्कोरेज़ोव इगोर अलेक्सेविच

पुराने प्रतिरोधी रोग के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का शीघ्र निदान और उपचार

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध

वोरोनिश -2010

यह काम स्टेट एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन "वोरोनिश स्टेट मेडिकल एकेडमी के नाम पर I.I. एच.एच. स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के बर्डेंको" (रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के एन.एन. बर्डेनको के नाम पर GOU VPO VSMA)

वैज्ञानिक सलाहकार: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

प्रोज़ोरोवा गैलिना गारल्डोवनास

आधिकारिक विरोधियों: एमडी, प्रोफेसर

निकितिन अनातोली व्लादिमीरोविच चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार सर्गेई इवानोविच सिम्बोलोकोव

प्रमुख संगठन: स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के कुर्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

रक्षा उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान VSMA में शोध प्रबंध परिषद D.208.009.02 की बैठक में 1 दिसंबर, 2010 को 1300 बजे होगी। एच.एच. बर्डेंको रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के पते पर: 394036, वोरोनिश, सेंट। छात्र, 10

शोध प्रबंध वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के पुस्तकालय में पाया जा सकता है। एच.एच. बर्डेंको रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव

ए.बी. बुडनेव्स्की

काम का सामान्य विवरण

विषय की प्रासंगिकता। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) को आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय एयरफ्लो लिमिटेशन की विशेषता वाली बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जो आमतौर पर लगातार प्रगतिशील होती है और विभिन्न रोगजनक एजेंटों और गैसों द्वारा जलन के लिए फेफड़े के ऊतकों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है (ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज) क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति, 2007)।

यह परिभाषा सीओपीडी के ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियों पर केंद्रित है। इसी समय, हाल के वर्षों में, सीओपीडी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों पर तेजी से चर्चा की गई है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध चयापचय और मस्कुलोस्केलेटल विकार हैं: कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता, वजन में कमी, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि। (अवदीव एस.एन., 2007; बाचिंस्की ओ.एन. एट अल ।, 2009; एंड्रियासेन एन।, वेस्टबो जे।, 2003)। इनमें से कुछ प्रणालीगत प्रभावों का मध्यस्थ ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-a), इंटरल्यूकिन -6, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) और मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स (कोचेतकोवा ईए) सहित भड़काऊ मध्यस्थों की सांद्रता में वृद्धि हो सकता है। । , 2004; यांग वाई.एम. एट अल, 2006)।

हाल के वर्षों में, सीओपीडी के विषय के विकास और इस बीमारी की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में, ऑस्टियोपोरोसिस की प्रकृति, अंतःस्रावी तंत्र की भूमिका और रोगियों की इस श्रेणी में चयापचय सिंड्रोम के अध्ययन पर ध्यान दिया गया है। हड्डी के ऊतकों के चयापचय पर ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड (जीसीएस) चिकित्सा के महत्वपूर्ण प्रभाव के बारे में कोई संदेह नहीं है; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के ऑस्टियोपोरोटिक प्रभावों के लिए एक नस्लीय और आनुवंशिक प्रवृत्ति स्थापित की गई है (ड्वोरेट्स्की एल.आई., चिस्त्यकोवा ईएम, 2007; बोल्टन सीई एट अल, 2008)। ऑस्टियोपोरोसिस के लिए चिकित्सीय कार्यक्रम, जिसमें विटामिन डी, कैल्सीटोनिन, कैल्शियम युक्त दवाएं शामिल हैं, निश्चित रूप से सीओपीडी के रोगियों पर लागू होती हैं, जिनमें से पाठ्यक्रम बिगड़ा हुआ हड्डी चयापचय से जटिल था।

हालांकि, वर्तमान में सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती निदान और उपचार के लिए कोई एल्गोरिदम नहीं हैं और फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की चिकित्सा के आधार पर प्रारंभिक अवस्था में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार की आवश्यकता पर डेटा है, जो अध्ययन की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है।

शोध प्रबंध कार्य का उद्देश्य जोखिम कारकों, रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और प्रणालीगत के बायोमार्कर के स्तर के विश्लेषण के आधार पर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी के रोगियों में चिकित्सीय और निवारक उपायों और जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) की प्रभावशीलता में सुधार करना है। सूजन और जलन।

अनुसंधान के उद्देश्य

1. रक्त सीरम में प्रणालीगत सूजन (TNF-a, CRP) के बायोमार्कर के स्तर के आधार पर बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व (ऑस्टियोपेनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) वाले रोगियों में सीओपीडी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन करना;

2. बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व (ऑस्टियोपीनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) वाले सीओपीडी रोगियों में जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों की पहचान करना;

3. प्रणालीगत सूजन मार्करों की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर, अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड का उपयोग करके मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती चरणों में चिकित्सा की संभावना को प्रमाणित करने के लिए।

4. सीओपीडी रोगियों में अल्फ़ाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ ऑस्टियोपोरोसिस की जटिल चिकित्सा की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का अध्ययन करना और रोगियों के क्यूओएल पर इसके प्रभाव का मूल्यांकन करना।

वैज्ञानिक नवीनता

1. रक्त सीरम में प्रणालीगत सूजन (टीएनएफ-ए, सीआरपी) के बायोमार्कर के स्तर के आधार पर बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व के साथ संयोजन में सीओपीडी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन किया गया;

2. प्रणालीगत सूजन मार्करों की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड का उपयोग करके मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की चिकित्सा उचित है;

3. मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी के प्रभाव का अध्ययन किया गया।

व्यवहारिक महत्व। बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व वाले रोगियों में सीओपीडी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन, प्रणालीगत सूजन के मार्करों के स्तर के आधार पर, कॉमरेडिडिटी (सीओपीडी + ऑस्टियोपोरोसिस) के उपचार के लिए जटिल कार्यक्रमों को अनुकूलित करना और गुणवत्ता में सुधार करना संभव बनाता है। रोगियों के जीवन का। यह दिखाया गया है कि स्टेज II सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के जटिल उपचार के लिए इष्टतम विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डीजेड टीईवीए) का उपयोग हो सकता है। और अलेंड्रोनोवा

एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर, जिसका उपयोग 12 महीने तक किया जाता है। प्रणालीगत सूजन की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है, सीओपीडी की तीव्रता और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी), व्यायाम सहिष्णुता और सीओपीडी के रोगियों के क्यूओएल में वृद्धि।

शोध के परिणामों की विश्वसनीयता और वैधता नमूने की प्रतिनिधित्वशीलता, प्राथमिक सामग्री की विशालता, इसके गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण की पूर्णता, अनुसंधान प्रक्रियाओं की निरंतरता और सांख्यिकीय सूचना प्रसंस्करण के आधुनिक तरीकों के उपयोग से सुनिश्चित होती है।

रक्षा के लिए निम्नलिखित प्रावधान रखे गए हैं:

1. बीएमडी विकारों वाले सीओपीडी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक प्रणालीगत सूजन बायोमार्कर टीएनएफ-ए का स्तर, सीओपीडी रोगियों में उत्तेजना और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, तीव्र चरण प्रोटीन की एकाग्रता - सीआरपी, टी-टेस्ट और एफईवी मान]।

2. मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से सीओपीडी और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करने में मदद मिलती है, सीओपीडी के रोगियों के टी-मानदंड और व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि होती है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। रोगी।

3. गतिशीलता में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी रोगियों में टीएनएफ-ए के स्तर का अध्ययन कॉमरेडिटी के लिए रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है, रोगियों की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या की भविष्यवाणी करता है।

अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

अध्ययन के परिणामों का परीक्षण लिपेत्स्क के सेंट्रल सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल, वोरोनिश रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1, वोरोनिश स्टेट क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1, के पल्मोनोलॉजी विभागों में सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग में शैक्षिक और नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया गया था। (फैमिली मेडिसिन) IPMO GOU VPO "वोरोनिश स्टेट मेडिकल एकेडमी। एच.एच. स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के बर्डेंको"।

परिणामों का कार्यान्वयन प्रारंभिक अवस्था में ऑस्टियोपोरोसिस चिकित्सा की प्रभावशीलता और बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व वाले सीओपीडी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करके एक चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

कार्य की स्वीकृति। XVI रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (मॉस्को, 2009), XXII अंतर्राज्यीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "चिकित्सा रोकथाम और स्वस्थ जीवन शैली के गठन के वास्तविक मुद्दे" (लिपेत्स्क, 2009), वैज्ञानिक में मुख्य परिणामों की सूचना दी गई और चर्चा की गई। और सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग (पारिवारिक चिकित्सा) आईपीएमओ (2008-2010), वोरोनिश रीजनल सोसाइटी ऑफ थेरेपिस्ट (2009-2010) के पद्धतिगत सेमिनार।

कार्य की संरचना और कार्यक्षेत्र। शोध प्रबंध में एक परिचय, 4 अध्याय, निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें शामिल हैं, जिसमें 221 स्रोतों से संदर्भों की एक सूची है, 145 पृष्ठों के टाइप किए गए पाठ पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 45 टेबल और 58 आंकड़े हैं।

काम के मुख्य परिणाम

2008-2009 में लिपेत्स्क सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल के पल्मोनोलॉजिकल और रुमेटोलॉजिकल विभागों के आधार पर शोध प्रबंध का नैदानिक ​​​​भाग किया गया था।

52 से 84 वर्ष की आयु के कुल 130 सीओपीडी रोगियों की जांच की गई, औसत आयु 61.75 ± 0.71 वर्ष (92 पुरुष (औसत आयु 61.49 ± 0.85 वर्ष) और 38 महिलाएं (औसत आयु 62.37 वर्ष)। ± 1.32 वर्ष) थी।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान शिकायतों (खांसी, थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ), जोखिम कारकों के संपर्क में आने वाले डेटा, इंस्ट्रूमेंटल डेटा (एयरफ्लो लिमिटेशन (स्पिरोमेट्री) - एफईवी का अनुपात) / वीसी के आधार पर स्थापित किया गया था।<70%; по-стбронходилатационное значение ОФВ1 менее 80% от должного) (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2007).

एक ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन एक शिलर स्पिरोएनालाइज़र (स्विट्जरलैंड) का उपयोग करके किया गया था। एक ईसीजी दर्ज किया गया था, सीओपीडी के नैदानिक ​​लक्षणों का मूल्यांकन एक दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) का उपयोग करके किया गया था, रक्त सीरम में टीएनएफ-ए की सामग्री को बायोसोर्स यूरोप एसए से अभिकर्मकों का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। और हॉफमैन ला रोश के अभिकर्मकों के साथ सी-रिएक्टिव प्रोटीन। लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की दैनिक आवश्यकता का विश्लेषण किया गया था। 6 मिनट के वॉक टेस्ट (WST) का उपयोग करके व्यायाम सहिष्णुता का आकलन किया गया। QoL का आकलन करने के लिए SF-36 प्रश्नावली का उपयोग किया गया था।

अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति का आकलन इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर ऑस्टियोपोरोसिस की सिफारिशों के अनुसार DTX-200 डिवाइस (USA) का उपयोग करके दोहरे ऊर्जा वाले एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (DEXA) द्वारा किया गया था।

130 रोगियों की एक व्यापक नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा ने 79 लोगों (60.77%), चरण III - 51 लोगों (39.23%) (छवि 1) में चरण II सीओपीडी का निदान करना संभव बना दिया।

सीओपीडी पी ■ सीओपीडी एस 1. सीओपीडी की गंभीरता के अनुसार मरीजों का वितरण

अध्ययन में 3 चरण शामिल थे।

स्टेज 1 - ऑस्टियोपीनिया और ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान करने के लिए सीओपीडी के रोगियों की नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा।

स्टेज 2 - रोग की गंभीरता के आधार पर, प्रणालीगत सूजन की गतिविधि की गंभीरता और ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम का विश्लेषण।

चरण 3 - सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज की संभावना का अध्ययन अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डीजेड टीईवीए) 1 एमसीजी / दिन का उपयोग करके। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर।

सीओपीडी चरण III के रोगियों में रोग की अवधि का औसत मूल्य (निचले श्वसन पथ की पुरानी बीमारी के आधिकारिक चिकित्सा दस्तावेज में पंजीकरण के क्षण से)। था - 9.49±0.49 वर्ष, सीओपीडी चरण II वाले रोगियों में। - 7.42 ± 0.39 वर्ष (एफ = 10.08, पी = 0.0013)।

समूह 1 में चरण II और III सीओपीडी के साथ 17 रोगियों (43 से 83 वर्ष की आयु के 11 पुरुष और 6 महिलाएं, औसत आयु 58.72 ± 1.99 वर्ष) शामिल थे, जिन्हें सीओपीडी की जटिल चिकित्सा को ठीक करने के अलावा, ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी के साथ निर्धारित किया गया था। -

अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डीजेड टीईवीए) 1 एमसीजी / दिन का उपयोग। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर।

समूह 2, जिसमें सीओपीडी II और III चरणों के साथ 23 रोगी शामिल थे (42 से 80 वर्ष की आयु के 19 पुरुष और 4 महिलाएं, औसत आयु 61.43 ± 1.96 वर्ष), को एक तुलना समूह माना जाता था। इस समूह के मरीजों को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव की सिफारिशों के अनुसार केवल सीओपीडी थेरेपी मिली। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (2007) के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति।

तुलनात्मक समूहों में सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में, एक व्यापक नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा की गई (श्वसन कार्य का अध्ययन, दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करके सीओपीडी के नैदानिक ​​लक्षण, व्यायाम सहिष्णुता का निर्धारण, एक्स-रे डेंसिटोमेट्री), बायोमार्कर का स्तर प्रणालीगत सूजन (TNF-a, CRP) का मूल्यांकन किया गया, SF-36 प्रश्नावली का उपयोग करके जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया गया। ये अध्ययन चिकित्सा शुरू होने से पहले और 12 महीने बाद किए गए थे। अवलोकन। स्टेज II सीओपीडी का पहले तुलना समूह में 11 लोगों (27.50%), स्टेज III - 13 लोगों (32.50%) में, दूसरे समूह में - 6 (15.00%) और 10 (25.00%)) रोगियों में निदान किया गया था।

WINDOWS सॉफ्टवेयर पैकेज के लिए STATGRAPHICS 5.1 का उपयोग करके IBM PC Celeron 2100 का उपयोग करके डिजिटल डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था। डेटा तुलना पद्धति का चयन करते समय, शापिरो-विल्क्स परीक्षण को ध्यान में रखते हुए, उपसमूहों में विशेषता के वितरण की सामान्यता को ध्यान में रखा गया था। समूहों की तुलना करते समय शून्य परिकल्पना को महत्व स्तर पर खारिज कर दिया गया था<0,05. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием критерия %2 для категориальных переменных и Краскелла-Уоллиса для количественных и порядковых, с последующим применением точного критерия Фишера. Проверка гипотез о различиях в динамике проверялась с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и Вилкоксона - для количественных и порядковых. Использовали корреляционный анализ (по Пирсону, Спирмену, Кендаллу) и однофакторный дисперсионный анализ.

सीओपीडी के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति का विश्लेषण 2 बीएमडी के आधार पर सीओपीडी के रोगियों के वितरण का आवृत्ति आरेख दिखाता है। सीओपीडी के रोगियों में टी-स्कोर मान -3.7 एसडी से 3.0 एसडी तक था, औसत मूल्य -1.40 ± 0.09 एसडी था।

डेंसिटोमेट्री के आधार पर, सीओपीडी (30.77%), ऑस्टियोपीनिया के 40 रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) का निदान स्थापित किया गया था - 11 (59.23%) में, 13 रोगियों (10.0%) (छवि 3) में बीएमडी विकारों का पता नहीं चला था।

60 50 40 30 20 10 ओ

4,2 -2,2 -0,2 1,8 3,8 5,8

चावल। 2. टी-मानदंड के आधार पर सीओपीडी रोगियों का आवृत्ति आरेख

□ सामान्य और ऑस्टियोपीनिया ¡8 ऑस्टियोपोरोसिस

चावल। 3. गंभीरता के आधार पर सीओपीडी के रोगियों का वितरण

आईपीसी का उल्लंघन

साथ ही, सीओपीडी रोगियों के बीच रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम (% 2 = 0.81, पी = 0.6656) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। चरण II सीओपीडी वाले रोगियों में, ओपी का निदान 24 लोगों (18.46%), ऑस्टियोपीनिया - 45 (34.62%) में, चरण III में - 16 (12.31%) और 32 (24.62%) में हुआ था। बीएमडी पर सीओपीडी गंभीरता के प्रभाव के विश्लेषण से रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं हुआ - रोग के चरण II वाले रोगियों में टी-मानदंड का औसत मूल्य -1.40 ± 0.12 बीओ था, चरण के साथ III - 1.39 ±0.15 ईबी (बी = 0.01, पी = 0.9211)।

सेक्स पर बीएमडी की निर्भरता का आकलन, विचरण के विश्लेषण का उपयोग करके किया गया, पुरुषों और महिलाओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर को प्रकट नहीं किया - पुरुषों के लिए टी-टेस्ट का औसत मूल्य -1.79 ± 0.17 डीबी, महिलाओं के लिए -1.55 ± 0.11 था। 8बी (7=1.32, पी=0.2530)।

इतिहास में 27 रोगियों (20.77%) में गंभीर एपी के संकेतक के रूप में फ्रैक्चर की पहचान की गई थी, जिसमें मध्यम सीओपीडी वाले 17 रोगी (13.08%) और 10 गंभीर बीमारी (7.69%) शामिल थे। रोग के सीओपीडी II और III चरणों वाले रोगियों में एपी की गंभीरता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे (% 2 = 0.07, पी = 0.7931)। फ्रैक्चर के इतिहास की उपस्थिति काफी कम टी-स्कोर मूल्यों से जुड़ी थी, जो कि -2.20 ± 0.19 वीई थी, जबकि फ्रैक्चर की अनुपस्थिति -1.19 ± 0.09 वीबी के काफी उच्च टी-स्कोर मान के अनुरूप थी। (पी = 23.74, पी = 0.0000)।

ओपी के निदान वाले मरीज सामान्य बीएमडी और ऑस्टियोपीनिया के रोगियों की तुलना में काफी कम दूरी तक चलते थे। ओपी वाले व्यक्तियों में टीएनटी का औसत मूल्य 340.25 ± 9.94 मीटर था, ऑस्टियोपीनिया के साथ - 379.74 ± 5.07 मीटर, सामान्य बीएमडी -382.73 ± 7.74 मीटर (बी = 7.04, पी = 0.0013) के साथ।

32 30 28 26 24 22 20

चावल। अंजीर। 4. बीएमडी विकारों के आधार पर सीओपीडी के रोगियों में औसत बीएमआई मान और उनका 95% आत्मविश्वास अंतराल (0 - सामान्य बीएमडी, 1 - ऑस्टियोपीनिया, 2 - ऑस्टियोपोरोसिस)

बॉडी मास इंडेक्स और सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के बीच संबंध अंजीर में दिखाया गया है। 4. जैसा कि अंजीर से देखा जा सकता है। 4, ओपी के रोगियों में, औसत बीएमआई 21.55 ± 0.76 किग्रा/एम2 था, ऑस्टियोपीनिया के साथ - 24.60 ± 0.51 किग्रा/एम2, बीएमडी विकारों के बिना रोगियों में - 30.21 ± 0.62 किग्रा/एम2 एम2 (बी = 38.97; पी = 0.0000) .

बीएमडी विकारों, एपी गंभीरता, एमियोट्रॉफी की उपस्थिति और सामाजिक-जनसांख्यिकीय संकेतकों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण से निम्नलिखित पैटर्न का पता चला। रोगियों की उम्र और बीएमडी विकारों (ओपी, ऑस्टियोप-

आईएनजी), उम्र और एपी की गंभीरता के बीच एक कमजोर सीधा संबंध, उम्र और टी-मानदंड, उम्र और एमियोट्रॉफी की उपस्थिति के बीच प्रत्यक्ष मध्यम-शक्ति सहसंबंध।

तालिका एक

सीओपीडी के रोगियों के बीएमडी और _सामाजिक-जनसांख्यिकीय संकेतकों के उल्लंघन के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

याह आर आई, आर याह आर देयर आर

टीएनएफ-ए 0.4742 0.0000 0.1339 0.1381 -0.5230 0.0000 0.0503 0.5769

एसआरवी -0.0278 0.7581 -0.0790 0.3808 0.0054 0.9525 0.0425 0.6376

3.7………………………………: मैं

हे 10 20 30 40 50

चावल। 5. टीएनएफ-ए . के स्तर पर टी-मानदंड की निर्भरता

तालिका में डेटा से निम्नानुसार है। 1, बीएमडी विकारों (ओपी, ऑस्टियोपीनिया) और टीएनएफ-ए के स्तर और टी-मानदंड और टीएनएफ-ए के स्तर के बीच एक व्युत्क्रम मध्यम-शक्ति संबंध के बीच एक महत्वपूर्ण प्रत्यक्ष मध्यम-शक्ति संबंध का पता चला था।

तालिका में डेटा से निम्नानुसार है। 2, बीएमडी के उल्लंघन का सीओपीडी की अवधि, व्यायाम सहनशीलता, धूम्रपान, सीओपीडी की तीव्रता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या के साथ एक महत्वपूर्ण मध्यम सीधा संबंध था; स्व-रिपोर्ट की गई डिस्पेनिया और धूम्रपान के साथ एक कमजोर सीधा संबंध, सीओपीडी की अवधि के साथ एक मजबूत सीधा संबंध। सीओपीडी की अवधि के साथ एपी (फ्रैक्चर का इतिहास) की गंभीरता महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी (मध्यम शक्ति का सहसंबंध);

यह टीएसएच डेटा के साथ सहसंबद्ध है, और सीओपीडी के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या के साथ सीधा कमजोर संबंध है।

टी-मानदंड के मूल्यों का टीएसएच के डेटा के साथ सीधा कमजोर संबंध था, सीओपीडी की तीव्रता और औसत गंभीरता - सीओपीडी की अवधि के साथ। एमियोट्रॉफी की उपस्थिति टीएसएच के साथ औसत ताकत की सहसंबंध निर्भरता और सीओपीडी की अवधि के साथ जुड़ी हुई थी, एक कमजोर सहसंबंध - डिस्पेनिया के स्कोरिंग के साथ।

तालिका 2

बीएमडी विकारों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम, सीओपीडी वाले रोगियों के नैदानिक ​​और व्यवहार संबंधी पैरामीटर

ओपी टी-मानदंड एमियोट्रॉफी की बीएमडी गंभीरता के संकेतक उल्लंघन

आई. आर आर के * आर आर

सीओपीडी चरण 0.0525 0.5533 -0.0230 0.3950 0.0088 0.9211 0.0680 0.4823

खांसी 0.0854 0.2765 0.0321 0.7621 -0.0076 0.9281 0.0065 0.9143

थूक 0.0844 0.4320 0.0652 0.5432 0.0912 0.2115 -0.07654 0.2449

सांस की तकलीफ 0.1885 0.0054 0.1007 0.1652 -0.1943 0.0072 0.2151 0.0006

टीएसएचएच 0.3922 0.0000 -0.1818 0.0384 -0.1762 0.0011 0.3421 0.0000

सीओपीडी उत्तेजनाओं की संख्या 0.1642 0.1007 0.1054 0.1219 -0.0954 0.2105 0.2876 0.0054

पिछले वर्ष अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या -0.0202 0.8130 -0.0039 0.9746 0.0177 0.7832 -0.0665 0.6511

सीओपीडी 0.3218 0.0000 0.2761 0.0216 0.1651 0.0932 0.1292 0.1120 की तीव्रता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या

रोग की अवधि 0.6119 0.0000 0.3647 0.0000 -0.4122 0.0000 0.3724 0.0000

धूम्रपान 0.1954 0.0076 0.0605 0.4939 -0.2177 0.0003 -0.0773 0.3821

टेबल तीन

सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी विकारों और _ सहरुग्णता के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम _

ओपी टी-मानदंड एमियोट्रॉफी की बीएमडी गंभीरता के संकेतक उल्लंघन

ix आर आर आई, आर याक्स आर

आईएचडी, सीएसआई 0.4897 0.0000 0.3302 0.0001 -0.3586 0.0000 0.3488 0.0000

एमआई 0.5321 0.0000 0.1498 0.1271 -0.3177 0.0000 0.4117 0.0000

एसडी 0.0908 0.2630 0.0144 0.8712 -0.0530 0.5430 0.0376 0.6761

बीएमआई -0.3211 0.0000 -0.5433 0.0000 0.3992 0.000 -0.6112 0.0000

तालिका में डेटा से निम्नानुसार है। 3, बीएमडी विकारों का कोरोनरी हृदय रोग, स्थिर परिश्रम एनजाइना (SHF), मायोकार्डियल रोधगलन (MI), टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (DM) का इतिहास और सूचकांक के साथ एक व्युत्क्रम मध्यम शक्ति संबंध की उपस्थिति के साथ एक महत्वपूर्ण मध्यम सीधा संबंध था। शरीर का वजन (बीएमआई)।

ओपी (फ्रैक्चर का इतिहास) की गंभीरता का सहवर्ती विकृति के रूप में कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति के साथ एक महत्वपूर्ण मध्यम प्रत्यक्ष संबंध था,

बीएमआई के साथ एसएसएन और व्युत्क्रम माध्य शक्ति संबंध। टी-मानदंड के मूल्यों में सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति के साथ एक महत्वपूर्ण मध्यम-शक्ति व्युत्क्रम सहसंबंध था - कोरोनरी हृदय रोग, हृदय की विफलता, रोधगलन का इतिहास और बीएमआई के साथ एक सीधा मध्यम-शक्ति संबंध। एमियोट्रॉफी की उपस्थिति एक सहवर्ती विकृति के रूप में उपस्थिति के साथ औसत शक्ति के प्रत्यक्ष सहसंबंध निर्भरता से जुड़ी थी - कोरोनरी धमनी रोग, हृदय की विफलता, इतिहास में रोधगलन और बीएमआई के साथ एक व्युत्क्रम मध्यम-शक्ति संबंध। टीएनएफ का स्तर- रोग के चरण और टीएसएच डेटा के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध, सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति के साथ सकारात्मक सहसंबंध पाए गए, अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या और सीओपीडी के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, बीमारी की अवधि , IHD, CHF के सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति, MI, BMI का इतिहास। सभी सहसंबंध, अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या और कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति के अपवाद के साथ, सीएसआई मध्यम शक्ति के थे।

तालिका 4

COPD_ के रोगियों में BMD विकारों और _स्पिरोमेट्री मापदंडों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक बिगड़ा हुआ बीएमडी ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता टी-मानदंड एमियोट्रॉफी

र याह र याह र याह र

वीसी -0.1151 0.1872 -0.3187 0.0011 0.0872 0.4143 -0.4321 0.0000

एफवीसी -0.3221 0.1007 -0.1321 0.1992 -0.0177 0.5423 -0.4117 0.0000

एफईवी, -0.1908 0.0630 -0.2144 0.0531 0.0923 0.5875 -0.3266 0.0000

एफईवी/एफवीसी -0.3752 0.0000 -0.5433 0.0000 -0.3992 0.000 -0.6112 0.0000

स्थिति, i -0.0972 0.3498 -0.0665 0.4221 -0.0652 0.4875 -0.1851 0.1165

एमओएस25 -0.1088 0.2865 -0.0822 0.3359 -0.0154 0.5872 -0.1872 0.1407

MOS50 -0.0762 0.4766 -0.0388 0.6772 -0.1123 0.1671 -0.1708 0.0930

MOS75 -0.0522 0.6112 -0.0963 0.2664 0.0092 0.8842 -0.3251 0.0000

तालिका में। 4 बाहरी श्वसन (ईपी) के कार्य और बीएमडी के उल्लंघन के अध्ययन के डेटा के सहसंबंध विश्लेषण के मुख्य परिणाम प्रस्तुत करता है। तालिका से निम्नानुसार है। 4, श्वसन क्रिया के मापदंडों के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंध पाए गए: टिफ़नो इंडेक्स और बीएमडी विकार, ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता, टी-मानदंड मान और एमियोट्रोफी (मध्यम प्रतिक्रिया), एफवीसी, एफईवीसी और एमियोट्रॉफी की उपस्थिति की उपस्थिति ( मध्यम प्रतिक्रिया), टिफ़नो सूचकांक और एमियोट्रॉफी की उपस्थिति (मजबूत उलटा सहसंबंध)। FEV1 और सीओपीडी के रोगियों में हड्डी के ऊतकों की स्थिति को दर्शाने वाले संकेतकों के बीच संबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण और ताकत में कमजोर था।

इस प्रकार, सहसंबंध विश्लेषण के उपयोग ने प्रणालीगत युद्ध के सीरम बायोमार्कर के स्तर के बीच मुख्य संबंधों की पहचान करना संभव बना दिया।

बर्निंग (टीएनएफ-ए और सीआरपी), नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला पैरामीटर, जिन्हें खराब बीएमडी के साथ सीओपीडी थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बिगड़ा हुआ बीएमडी वाले रोगियों में सीओपीडी का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रक्त सीरम में प्रणालीगत बायोमार्कर का स्तर

सीओपीडी के रोगियों के सामान्य समूह में टीएनएफ-ए स्तर का औसत मूल्य 24.48 ± 0.63 पीजी / एमएल था, न्यूनतम मूल्य 8.0 पीजी / एमएल था, अधिकतम मूल्य 46 पीजी / एमएल था, सीआरपी 4.26 ± 0.17 मिलीग्राम / एमएल एल; न्यूनतम 0.5 है, अधिकतम 9.1 मिलीग्राम/ली है। सीओपीडी के रोगियों में साइटोकिन टीएनएफ-ए और सीआरपी के रक्त सीरम में एकाग्रता के औसत मूल्य, रोग के चरण के आधार पर, तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। 5. तालिका से निम्नानुसार है। 5, रोग के सीओपीडी II और III चरणों वाले रोगी सीआरपी और टीएनएफ-ए (पी>0.05) के औसत मूल्यों में एक दूसरे से काफी भिन्न नहीं थे।

तालिका 5

रोग के चरण के आधार पर सीओपीडी वाले रोगियों में सीरम में प्रणालीगत बायोमार्कर की एकाग्रता

रोगियों के संकेतक समूह р

सीओपीडी चरण II सीओपीडी III चरण।

टीएनएफ-ए, पीजी / एमएल 24.91 ± 0.83 23.89 ± 0.97 0.63 0.4281

सीआरपी, मिलीग्राम/एल 4.31±0.22 4.19±0.26 0.13 0.7235

29 26 23 20 17 14

चावल। अंजीर। 6. बीएमडी विकारों के आधार पर सीओपीडी रोगियों में एफआईओ-ए स्तर और उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल के औसत मूल्य (0 - बीएमडी विकारों के बिना, 1 - ऑस्टियोपीनिया, 2 - ऑस्टियोपोरोसिस) 6 माध्य TNF-एक गड़बड़ी के आधार पर मूल्यों को दिखाता है।

आईपीसी जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 6, ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में, टीएनएफ-ए का औसत मूल्य ऑस्टियोपीनिया और बीएमडी विकारों के रोगियों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक था और क्रमशः 26.80 ± 1.06 की राशि थी; 24.45±0.78 और 17.56±1.57 पीजी/एमएल (पी=9.20; पी=0.0002)।

ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोपीनिया और बिना बीएमडी विकारों वाले रोगियों के बीच सीआरपी के स्तर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था ( पी = 0.23, पी = 0.7976)। सीआरपी स्तर

ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी रोगी 4.01±0.31, ऑस्टियोपीनिया के साथ - 4.30 ± 0.22 और बीएमडी विकारों के बिना - 4.46 ± 0.54 मिलीग्राम / लीटर थे।

बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व वाले सीओपीडी रोगियों में जीवन की गुणवत्ता

अध्ययन में शामिल चरण 11-III सीओपीडी वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को निम्न के रूप में चित्रित किया गया था, विशेष रूप से निम्नलिखित पैमानों पर: शारीरिक गतिविधि (एफए), विकलांगता में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), भावनात्मक समस्याओं की भूमिका विकलांगता में (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (03)।

चावल। अंजीर। 7. ऑस्टियोपोरोसिस (1), ऑस्टियोपीनिया (2) और बीएमडी विकारों के बिना सीओपीडी-III चरण वाले रोगियों का क्यूओएल (3) (* - पी<0,05 - различия достоверны между больными без нарушений МПК и остеопорозом; ** - р<0,05 - различия достоверны между больными с остеопорозом и остеопенией) КЖ больных ХОБЛ с остеопорозом и остеопенией было статистически значимо ниже по всем шкалам опросника 8Б-36 по сравнению с КЖ пациентов без нарушений МПК. Между больными с ХОБЛ с остеопорозом и остеопенией выявлены достоверные различия по следующим шкалам: физическая активность (ФА), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), боли (Б), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), общее здоровье (03), жизнеспособности (ЖС) (рис. 7). Далее мы провели дисперсионный анализ влияния основных клинических, инструментальных, лабораторных и социально-демографических факторов на показатели КЖ больных ХОБЛ в зависимости от степени выраженности нарушений МПК.

2,4 -2,6 -2,8 -3 -3,2

चावल। अंजीर। 8. सीओपीडी रोगियों की विकलांगता (आरएफ) में शारीरिक समस्याओं की भूमिका के संकेतक की निर्भरता टी-मानदंड (एब्सिसा - टी-मानदंड, कोर्डिनेट - आरएफ इंडेक्स) के मूल्यों पर सीओपीडी रोगियों के क्यूओएल सांख्यिकीय रूप से थी अधिकांश पैमानों पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर

प्रश्नावली ईबी-जेडबी बीमारी के बढ़ने और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या पर। अधिक हद तक, ये परिवर्तन निम्नलिखित पैमानों की विशेषता थे: शारीरिक गतिविधि (पीए), विकलांगता में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), विकलांगता में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (03), मानसिक स्वास्थ्य (पीएच), सामाजिक गतिविधि (एसए)।

तालिका 6

संकेतकों पर सीओपीडी के रोगियों में टीएसएच संकेतकों के प्रभाव के विचरण का विश्लेषण

विश्लेषण किए गए पैरामीटर

क्यूओएल स्केल बी-अनुपात महत्व स्तर

एफए 12.94 0.0000

आरएफ 12.11 0.0000

टीएसएचएच बी 4.67 0.0473

आरई 1.56 0.2355

जेएचएस 4.01 0.0577

पीजेड 3.96 0.1271

एसए 4.76 0.0498

T-मानदंड मान FA, RF, B, 03, RE, ZhS, PZ, और SA पैमानों पर QoL संकेतकों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे, जो कि सीओपीडी रोगियों की धारणा पर बीएमडी के प्रभाव को दर्शाता है। क्यूओएल। चावल। 8 टी-मानदंड के औसत मूल्यों के बीच संबंध को दर्शाता है, जो बीएमडी की स्थिति और "विकलांगता (आरएफ) में शारीरिक समस्याओं की भूमिका" के पैमाने के मूल्यों को दर्शाता है। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 8, आरएफ पैमाने पर सीओपीडी वाले रोगियों का क्यूओएल टी-टेस्ट के औसत मूल्यों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा था।

TNF-a का स्तर FA, RF, B, 03, ZhS तराजू, C-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की सांद्रता के मूल्यों को काफी प्रभावित करता है - FZ, 03 और PZ तराजू के औसत मूल्यों पर। जानकारी

सीओपीडी के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता (टीएसएचएच के परिणामों के अनुसार) और क्यूओएल के बीच संबंधों का विश्लेषण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 6, जिससे यह निम्नानुसार है कि TSHH संकेतक ने SF-36 विधि के निम्नलिखित पैमानों के मूल्यों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया: FA, RF, B, 03 और SA।

स्पाइरोमेट्री संकेतक FEV] (अनुमानित मूल्य का%) ने SF-36 कार्यप्रणाली के स्कोर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया: FA, RF, B, 03, ZhS, PZ, और SA। इस प्रकार, जैसा कि मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में क्यूओएल संकेतकों के विश्लेषण से पता चला है, क्यूओएल का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक सीओपीडी की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, प्रणालीगत सूजन टीएनएफ-ए के बायोमार्कर का स्तर, की एकाग्रता थे। तीव्र चरण प्रोटीन - सीआरपी, टी-मानदंड और एफईवी के मान)।

ऑस्टियोपोरोसिस के साथ संयोजन में गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण

चरण II-III सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण रोगियों के 2 समूहों में किया गया था।

समूह 1 में चरण II और III सीओपीडी के साथ 17 रोगियों (43 से 83 वर्ष की आयु के 11 पुरुष और 6 महिलाएं, औसत आयु 58.72 ± 1.99 वर्ष) शामिल थे, जिन्हें सीओपीडी की जटिल चिकित्सा को ठीक करने के अलावा, ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डीजेड टीईवीए) 1 माइक्रोग्राम प्रति दिन। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर।

समूह 2, जिसमें सीओपीडी चरण II और III (42 से 80 वर्ष की आयु के 19 पुरुष और 4 महिलाएं, औसत आयु 61.43 ± 1.96 वर्ष) के 23 रोगी शामिल थे, को एक तुलना समूह माना जाता था। इस समूह के मरीजों को गोल्ड 2007 दिशानिर्देशों के अनुसार केवल सीओपीडी थेरेपी मिली।

तालिका 7

पहले और दूसरे तुलना समूहों के सीओपीडी रोगियों में नैदानिक ​​लक्षण पहले और बाद में

चिकित्सा के बाद (अंक, एम ± एम)

वीएएस के अनुसार सीओपीडी के नैदानिक ​​लक्षण, चिकित्सा से पहले मिमी 12 महीने के बाद टिप्पणियों

पहला समूह, n=17 दूसरा समूह, n=23 पहला समूह, n=17 दूसरा समूह, n=23

1. खांसी 5.11±0.22 5.24±0.18 4.32±0.18" 4.19±0.18*

2. सांस की तकलीफ 6.14±0.18 6.33±0.16 4.88±0.19" 5.41±0.17""

3. थूक 4.4 9 ± 0.19 4.27 ± 0.18 3.22 ± 0.12 "3.57 ± 0.18"

4. घरघराहट 5.12±0.21 5.24±0.17 4.26±0.18* 4.41±0.15*

5. सामान्य कमजोरी, थकान 6.08±0.24 5.94±0.20 4.04±0.20* 5.01±0.17*""*

टैब। 7 उपचार से पहले और 12 महीनों के बाद पहले और दूसरे तुलना समूहों के रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को दर्शाता है। अवलोकन। तालिका में डेटा से निम्नानुसार है। 7, पहले और दूसरे तुलना समूहों के रोगियों में, खांसी, सांस की तकलीफ, थूक, फेफड़ों में घरघराहट और सामान्य कमजोरी के स्व-रिपोर्ट किए गए लक्षणों के लक्षणों की एक तुलनीय महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता थी। हालांकि, पहले समूह में रोगियों द्वारा डिस्पेनिया और सामान्य कमजोरी के स्व-मूल्यांकन के औसत मूल्य दूसरे समूह की तुलना में काफी कम थे।

पहले और दूसरे तुलना समूहों में ऑस्टियोपोरोसिस के संयोजन में सीओपीडी से पीड़ित रोगियों में, 12 महीनों के बाद श्वसन क्रिया की अविश्वसनीय सकारात्मक गतिशीलता थी। अवलोकन।

चावल। अंजीर। 9. पहले (ए) और दूसरे (बी) समूहों के सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल (0) से पहले और 12 महीनों के बाद के औसत मूल्य। (1) चिकित्सा

पहले और दूसरे तुलना समूहों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति की गतिशीलता को अंजीर में दिखाया गया है। 9. पहले समूह में, एक्ससेर्बेशन की संख्या 2.56 ± 0.21 से घटकर 1.81 ± 0.20 प्रति वर्ष (पी = 6.63; पी = 0.0152) हो गई, अस्पताल में भर्ती होने की संख्या - 1.94 ± 0 .19 से 1.06 ± 0.20 (टी) = 11.14, पी = 0.0023), दूसरे समूह में विश्लेषण किए गए मापदंडों की कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता सामने नहीं आई।

12 महीने के बाद थेरेपी ने टीएनएफ-ए की एकाग्रता को 29.48 ± 2.35 पीजी / एमएल से 19.58 ± 2.16 पीजी / एमएल (पी = 9.57; पी = 0.0041) तक काफी कम कर दिया। सीआरपी के स्तर में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन सामने नहीं आया; चिकित्सा से पहले, यह सूचक 12 महीनों के बाद 3.92 ± 0.42 मिलीग्राम / लीटर था। चिकित्सा - 3.54 ± 0.38 मिलीग्राम / एल (पी = 0.42; पी = 0.5193)। दूसरे ग्रुप में 12 महीने बाद। टीएनएफ-एक एकाग्रता में 26.85 ± 1.85 पीजी / एमएल से 23.66 ± 1.68 पीजी / एमएल तक कमी महत्वपूर्ण नहीं थी (पी = 1.62; पी = 0.2091)।

इसके अलावा, सीआरपी के स्तर में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया; चिकित्सा से पहले, यह आंकड़ा 12 महीनों के बाद 4.20 ± 0.30 मिलीग्राम/लीटर था। चिकित्सा - 3.90 ± 0.29 मिलीग्राम/ली (पी = 0.39; पी = 0.5346)।

इसके बाद, हमने पहले समूह के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता की गतिशीलता का विश्लेषण किया, जिन्होंने सीओपीडी के लिए सही बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डीजेड टीईवीए) 1 μg / दिन प्राप्त किया। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर।

चावल। अंजीर। 10. टीएनआर (एम) के औसत मूल्य और सीओपीडी और पहले (ए) और दूसरे (बी) समूहों के पहले (0) और 12 के बाद के सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल

महीने चिकित्सा (1)

चिकित्सा से पहले और बाद में टीएसएच डेटा का विश्लेषण करते हुए, हमने पहले तुलना समूह (छवि 10) में व्यायाम सहिष्णुता की एक महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता का खुलासा किया। सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित मरीजों को इलाज से पहले 12 महीने के बाद 350.0 ± 7.61 मीटर से गुजरना पड़ा। 1 एमसीजी / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड - 372.9 ± 6.44 मीटर (पी = 5.29, पी = 0.0281)। दूसरे समूह में, चिकित्सा से पहले टीएसएच डेटा 12 महीनों के बाद 361.5 m 8.3 मीटर था। अवलोकन - 348.3 ± 6.8 मीटर (पी = 1.5 9, पी = 0.2133)।

तालिका 8

चिकित्सा से पहले और 12 महीनों के बाद सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में टी-मानदंड की गतिशीलता।

टिप्पणियों

पैरामीटर थेरेपी से पहले टी-टेस्ट 12 महीने के बाद टी-टेस्ट चिकित्सा बी आर

पहला समूह -2.86±0.05 -2.68±0.04 5.64 0.0237

दूसरा समूह -2.72 ± 0.06 -2.82 ± 0.06 1.44 0.2362

गतिशीलता में सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में बीएमडी के मूल्यांकन से निम्नलिखित पैटर्न (तालिका 8) का पता चला। सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित मरीजों का 12 महीनों के बाद -2.86±0.05 ईबी के उपचार से पहले औसत टी-स्कोर था। 1 एमसीजी / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड - -2.68 ± 0.04 वीबी (पी = 5.64, पी = 0.0237)। दूसरे समूह में, 12 महीनों के बाद, चिकित्सा से पहले टी-मानदंड का औसत मूल्य -2.72 ± 0.06 ईसी था। अवलोकन -2.82±0.06 ^=1.44, पी=0.2362)।

हमने ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी रोगियों में क्यूओएल की गतिशीलता का विश्लेषण किया। चिकित्सा से पहले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम करने वाली मुख्य सीमाएँ बीआर -3 बी प्रश्नावली के निम्नलिखित पैमानों द्वारा वर्णित सीमाएँ थीं: शारीरिक गतिविधि (एफए), विकलांगता में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), सामान्य स्वास्थ्य (03) और विकलांगता में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका (ईसी)। 12 महीने बाद पहले समूह में। 1 एमसीजी / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड, एफए, आरएफ, बी और 03 तराजू पर क्यूओएल संकेतकों के औसत मूल्यों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, दूसरे समूह में, संकेतकों की गतिशीलता सांख्यिकीय रूप से नहीं थी महत्वपूर्ण (चित्र 11)।

चावल। 11. पहले और दूसरे तुलना समूहों के सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के क्यूओएल के संकेतक (1 - उपचार से पहले पहले समूह के रोगियों के क्यूओएल, 2 - उपचार से पहले दूसरे समूह के रोगियों के क्यूओएल, 3 - रोगियों के क्यूओएल 12 महीने की चिकित्सा के बाद पहला समूह, 4 - 12 महीने की चिकित्सा के बाद दूसरे समूह के रोगियों का QoL); * - आर<0,05 - различия достоверны до и после терапии в первой группе

इस प्रकार, वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की जटिल चिकित्सा के लिए इष्टतम विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैप्सिडॉल (अल्फा डीजेड टीईवीए) के संयोजन का उपयोग हो सकता है। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर, जिसका उपयोग 12 महीने तक किया जाता है। प्रणालीगत सूजन की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है, सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, बीएमडी में सुधार, व्यायाम सहिष्णुता और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि।

1. प्रणालीगत सूजन (TNF-a और CRP) के सीरम बायोमार्कर के स्तर के बीच मुख्य संबंधों की पहचान की गई है, नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला मापदंडों की पहचान की गई है, जिन्हें एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ सीओपीडी के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ बीएमडी वाले रोगियों में।

2. ऑस्टियोपीनिया के रोगियों और बीएमडी विकारों के बिना सीओपीडी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता ऑस्टियोपीनिया के रोगियों की तुलना में काफी कम है। बीएमडी विकारों वाले व्यक्तियों में क्यूओएल का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक सीओपीडी की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, प्रणालीगत सूजन टीएनएफ-ए के बायोमार्कर का स्तर, तीव्र चरण प्रोटीन की एकाग्रता - सीआरपी, टी-क्राइगर और एफईवी 1 मान थे। .

3. स्टेज II-III सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार अल्फाकैल्सीडोल के साथ 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर किया जाता है। और 12 महीने के लिए सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड। प्रणालीगत सूजन की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है, जो टीएनएफ-ए के स्तर में उल्लेखनीय कमी से प्रकट होता है।

4. मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए सबसे अच्छा विकल्प अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड का उपयोग है, जो सीओपीडी की तीव्रता को कम करने और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने में मदद करता है, टी-मानदंड और व्यायाम सहनशीलता में सुधार करता है। सीओपीडी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता।

1. मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में प्रारंभिक अवस्था में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल का उपयोग हो सकता है। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड।

2. ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में, टीएनएफ-ए के स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, जो कॉमरेडिटी के लिए रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है, रोगियों की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या की भविष्यवाणी करता है।

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संकेताक्षर की सूची

वीएएस - विजुअल एनालॉग स्केल जीसीएस - ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स सीएचडी - कोरोनरी हृदय रोग बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स एमआई - मायोकार्डियल इंफार्क्शन क्यूओएल - जीवन की गुणवत्ता

बीएमडी - अस्थि खनिज घनत्व ओपी - ऑस्टियोपोरोसिस ओपीएन - ऑस्टियोपीनिया

एफईवी, - 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा

पीओएस - शिखर श्वसन प्रवाह दर

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

सीसीएच - स्थिर परिश्रम एनजाइना

टीएसएचएच - 6 मिनट का वॉक टेस्ट

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

FVD - बाहरी श्वसन का कार्य

टीएनएफ-ए - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ए

20 अक्टूबर 2010 को मुद्रण के लिए हस्ताक्षरित। प्रारूप 60 x 84/16। ऑफसेट पेपर। रूपा. तंदूर एल 1.0 संचलन 100 प्रतियां। आदेश संख्या 2406

प्रिंटिंग हाउस वोरोनिश TSNTI में मुद्रित - रूस के ऊर्जा मंत्रालय के संघीय राज्य संस्थान "REA" की एक शाखा 394730, वोरोनिश, रेवोलुत्सी एवेन्यू।, 30

अनुसंधान की प्रासंगिकता।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक ऐसी बीमारी है, जो हानिकारक कणों या गैसों द्वारा वायुमार्ग और फेफड़ों में पुरानी सूजन से जुड़ी लगातार और प्रगतिशील वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है, विशेष रूप से सिगरेट के धुएं से। सीओपीडी को अब फेफड़े के कैंसर, एथेरोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, चिंता / अवसाद सहित विभिन्न सहवर्ती रोगों के साथ एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में मान्यता प्राप्त है। इन सहरुग्णताओं का प्रबंधन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि वे सीओपीडी के रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने, मृत्यु दर और जीवन की गुणवत्ता में कमी से जुड़े हैं। ऑस्टियोपोरोसिस सीओपीडी में मुख्य सहवर्ती विकृति में से एक है। हालांकि सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के बीच पैथोफिजियोलॉजिकल संबंध अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं, हाल के महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस बहुत आम है।

अध्ययन का उद्देश्य

सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता और पाठ्यक्रम का आकलन करना। अनुसंधान की विधियां

सीओपीडी के 75 रोगियों का अध्ययन किया गया। शोध का परिणाम

ऑस्टियोपोरोसिस एक कंकाल संबंधी विकार है जो बिगड़ा हुआ हड्डी की ताकत की विशेषता है, जिससे व्यक्ति को फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। सबसे महत्वपूर्ण परिणाम फ्रैक्चर है और फ्रैक्चर का जोखिम हड्डी की ताकत पर निर्भर करता है, जो अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) और इसकी गुणवत्ता से निर्धारित होता है। एक व्यवस्थित समीक्षा के आधार पर, सीओपीडी के कुल 75 रोगियों का विश्लेषण करते हुए, ऑस्टियोपोरोसिस का प्रसार कम बीएमडी द्वारा निर्धारित किया गया था और 35.1% था। सीओपीडी के रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर फ्रैक्चर की व्यापकता 24% से 79% है, लेकिन मान उम्र, लिंग और सीओपीडी की गंभीरता जैसी विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सीओपीडी में हड्डी के ऊतकों की गुणवत्ता पर डेटा सीमित है: हड्डियों के भौतिक गुणों पर लगभग कोई डेटा नहीं है, जैसे कि हड्डी मैट्रिक्स का अध: पतन, कैल्सीफिकेशन की डिग्री। ऊतक स्तर पर हड्डी के माइक्रोआर्किटेक्चर का सीधे आकलन करने के लिए एक हड्डी बायोप्सी सबसे अच्छा तरीका है। केवल एक रिपोर्ट है जिसमें सीओपीडी के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की हड्डी बायोप्सी पर हिस्टोमोर्फोमेट्रिक विश्लेषण किया गया था जो प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स नहीं ले रहे थे। सीओपीडी के साथ महिलाओं ने आयु-मिलान नियंत्रण पोस्टमॉर्टम की तुलना में काफी कम ट्रैबिकुलर हड्डी की मात्रा और जंक्शन घनत्व दिखाया, और कॉर्टिकल चौड़ाई में कमी और कॉर्टिकल पोरसिटी में वृद्धि हुई। संयुक्त घनत्व धूम्रपान (पैक-वर्ष) के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध था। इससे पता चलता है कि संरचनात्मक क्षति सीओपीडी रोगियों में हड्डियों की ताकत को प्रभावित करती है। सीओपीडी में हड्डी के चयापचय के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हड्डी निरंतर रीमॉडेलिंग से गुजरती है और हड्डी के द्रव्यमान और गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए पुनर्जीवन और गठन के बीच संतुलन महत्वपूर्ण है। अस्थि चयापचय के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए जैव रासायनिक अस्थि मार्कर उपयोगी होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे कई कारक हैं जो सीओपीडी के रोगियों में हड्डियों के चयापचय को अलग-अलग डिग्री तक बढ़ा सकते हैं या दबा सकते हैं, जिसमें विटामिन डी की कमी, ग्लूकोकार्टिकोइड की कमी, स्थिरीकरण, हाइपोक्सिया, और इसी तरह शामिल हैं। सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की ओर ले जाने वाले तंत्रों के बारे में बहुत कम जानकारी है। हालांकि, नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य प्रणालीगत सीओपीडी सहरुग्णताएं विभिन्न सामान्य और रोग-विशिष्ट जोखिम कारकों जैसे कि प्रणालीगत सूजन, फुफ्फुसीय रोग, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड उपयोग और विटामिन डी की कमी / अपर्याप्तता से जुड़ी हैं। वृद्धावस्था और धूम्रपान ऑस्टियोपोरोसिस और सीओपीडी के लिए सामान्य जोखिम कारक हैं। ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के लिए धूम्रपान एक स्थापित जोखिम कारक है। सीओपीडी में वजन कम होना आम है, विशेष रूप से उन्नत चरणों में, और खराब रोग का निदान के साथ जुड़ा हुआ है। कुल मिलाकर, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) बीएमडी में एक कारक है और सामान्य आबादी में फ्रैक्चर जोखिम, वजन घटाने और गंभीर सीओपीडी में कैशेक्सिया को ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (टीएनएफ-α) जैसे साइटोकिन्स के बढ़े हुए स्तर के साथ प्रणालीगत सूजन के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। और ऑक्सीडेटिव तनाव। जो सरकोपेनिया के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हड्डी के ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार पैदा कर सकता है, जिस हद तक वे सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी और बीएमआई के बीच संबंध में योगदान करते हैं, इसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

सीओपीडी में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए रोग-विशिष्ट जोखिम कारक:

प्रणालीगत सूजन। सीओपीडी की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया को वायुमार्ग में सूजन कोशिकाओं के म्यूकोसल, सबम्यूकोसल और ग्रंथियों के ऊतकों की घुसपैठ की विशेषता है, जिससे बलगम की मात्रा बढ़ जाती है, उपकला हाइपरप्लासिया और वायुमार्ग की दीवार का मोटा होना।

प्रोटीज और उनके अवरोधकों के बीच पुरानी सूजन और असंतुलन से टर्मिनल ब्रोन्किओल्स का संकुचन, विस्मरण और विनाश होता है। उपकला कोशिकाओं को धुंआ-प्रेरित क्षति प्रारंभिक साइटोकिन्स जैसे कि IL-1, इंटरल्यूकिन -2 और TNF-α की रिहाई को उत्तेजित करती है। "प्रणालीगत सूजन सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) के ऊंचे स्तर से परिलक्षित होती है, जो ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़ी हुई है और हड्डियों के पुनर्जीवन में वृद्धि हुई है, साथ ही सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस में सूजन के लिए एक भूमिका है। कम बीएमडी वाले सीओपीडी रोगियों ने उच्च स्तर दिखाया है। CRP और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स जैसे TNF-α, IL-1 और IL-6। हालांकि, हड्डी के पुनर्जीवन साइटोकिन्स में वृद्धि के लिए एक सरल तंत्र की पुष्टि नहीं की गई थी क्योंकि सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस को छोड़कर हड्डी के पुनर्जीवन में वृद्धि नहीं देखी गई थी। हमारे प्रारंभिक परिणामों से संकेत मिलता है कि सीओपीडी में प्रणालीगत सूजन बिगड़ा हुआ हड्डी माइक्रोआर्किटेक्चर से जुड़ा है। ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़े सीओपीडी में प्रणालीगत सूजन की सटीक भूमिका और फ्रैक्चर जोखिम में इसका योगदान निर्धारित किया जाना बाकी है।

फुफ्फुसीय शिथिलता। फेफड़े के कार्य और फ्रैक्चर के बीच संबंध की व्याख्या सावधानी से की जानी चाहिए क्योंकि वे परस्पर एक दूसरे को प्रभावित कर सकते हैं। दृश्य प्रभाव पीठ दर्द, छाती की विकृति, किफोसिस और कम ऊंचाई का कारण बन सकते हैं, जो सभी बिगड़ा हुआ फेफड़ों के कार्य के लिए अग्रणी हैं। सीओपीडी में फेफड़े के कार्य और दृश्य प्रभावों के बीच संबंधों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने प्रदर्शित किया कि प्रत्येक हानि फेफड़े की क्षमता (वीसी) में 9% की कमी के साथ जुड़ी थी। इस अध्ययन ने वीसी में कमी के साथ फ्रैक्चर की उपस्थिति और एफईवी1 में कमी के साथ संख्या में फ्रैक्चर की पुष्टि की।

ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं ऑस्टियोपोरोसिस का एक माध्यमिक कारण हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस (जीआईओ) खुराक पर निर्भर है लेकिन कम खुराक पर भी होता है। सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस के हाल के अध्ययनों में, हालांकि, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेने वाले विषयों की केवल एक छोटी संख्या को शामिल किया गया है, या सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड उपयोग के बिना विषयों में फ्रैक्चर की बढ़ती घटनाओं का प्रदर्शन किया है।

विटामिन डी की कमी / कमी से आंत से कैल्शियम का अवशोषण कम हो जाता है, कंकाल का कैल्सीफिकेशन बिगड़ा हुआ है, और उच्च हड्डी के कारोबार के साथ माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म, जिससे हड्डी का नुकसान होता है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि सीओपीडी विषयों में विटामिन डी की स्थिति वास्तव में बीएमडी से संबंधित है, और एक अध्ययन में पाया गया कि 100 स्थिर सीओपीडी रोगियों में, बेसलाइन पर विटामिन डी की कमी ने 3 साल के बाद ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के जोखिम को 7.5 गुना बढ़ा दिया। अप अवधि। ये परिणाम सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस में विटामिन डी की कमी / अपर्याप्तता के लिए एक भूमिका का समर्थन करते हैं, और सीओपीडी रोगियों में फ्रैक्चर जोखिम में इसके योगदान का भविष्य में एक बड़े संभावित अध्ययन में अधिक सटीक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष। इस बात के पर्याप्त प्रमाण हैं कि सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर बहुत आम हैं। हालांकि जिन तंत्रों से सीओपीडी ऑस्टियोपोरोसिस की ओर ले जाता है, वे अभी भी स्पष्ट नहीं हैं, सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए कई सामान्य और अधिक विशिष्ट जोखिम कारक हैं। पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ-साथ सामान्य चिकित्सकों के लिए सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के उच्च प्रसार के बारे में जागरूक होना और उनके फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करना महत्वपूर्ण है। ऑस्टियोपोरोसिस स्क्रीनिंग से चिकित्सकों को सीओपीडी के रोगियों को कॉमोरबिड स्थितियों का शीघ्र निदान करने और क्षति को रोकने के लिए उचित उपचार प्रदान करने की अनुमति मिलेगी जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है और साथ ही इन रोगियों के लिए बेहतर दीर्घकालिक रोग का निदान हो सकता है।

ग्रन्थसूची

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