एक बच्चे में ह्यूमरस का फ्रैक्चर: सुप्राकॉन्डिलर हड्डी का फ्रैक्चर, ह्यूमरस के कंडेल के सिर का फ्रैक्चर। कोहनी के जोड़ के निर्माण के स्थान पर ह्यूमरस के फ्रैक्चर डिस्टल सेगमेंट में ह्यूमरस के फ्रैक्चर

ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर और ह्यूमरस के निचले एपिफेसिस के एपिफेसिसोलिसिस

ट्रांसकॉन्डाइलर (एक्सटेंसर और फ्लेक्सियन) फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर को संदर्भित करता है। यह कोहनी पर गिरने पर होता है, एक तीव्र कोण पर झुकता है। फ्रैक्चर प्लेन में एक अनुप्रस्थ दिशा होती है और यह सीधे ह्यूमरस के एपिफेसिस के ऊपर या इसके माध्यम से गुजरती है। यदि फ्रैक्चर लाइन एपिफिसियल लाइन से गुजरती है, तो इसमें एपिफिसियोलिसिस का चरित्र होता है। निचला एपिफेसिस विस्थापित हो जाता है और एपिफेसिस लाइन के साथ पूर्वकाल में घुमाया जाता है। विस्थापन की डिग्री भिन्न हो सकती है, अक्सर छोटी। यह फ्रैक्चर लगभग विशेष रूप से बचपन और किशोरावस्था में होता है (जी.एम. टेर-एगियाज़रोव, 1975)।

लक्षण और पहचान. कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में सूजन और जोड़ के अंदर और आसपास रक्तस्राव होता है। कोहनी संयुक्त में सक्रिय आंदोलन सीमित और दर्दनाक हैं, निष्क्रिय आंदोलन दर्दनाक हैं, विस्तार सीमित है। लक्षण अस्वाभाविक हैं, इसलिए कंधे के एक ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर को लिगामेंटस तंत्र की मोच के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, एक ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर को केवल रेडियोग्राफी द्वारा पहचाना जाता है, लेकिन यहां भी मुश्किलें तब होती हैं जब निचले एपिफेसिस का थोड़ा सा विस्थापन होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में, कंधे के शाफ्ट के अनुदैर्ध्य अक्ष के संबंध में ह्यूमरस के निचले एपिफेसिस को सामान्य रूप से कुछ (10-20 डिग्री तक) आगे झुकाया जाता है। आगे झुकाव का कोण व्यक्तिगत है, लेकिन कभी भी 25 ° तक नहीं पहुंचता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, घायल हाथ और स्वस्थ व्यक्ति के पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ की तुलना करना आवश्यक है। उन्हें उसी और सख्त अनुमानों में बनाया जाना चाहिए। निचले एपिफेसिसोलिसिस के विस्थापन की पहचान का बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि विस्थापित स्थिति में संलयन से फ्लेक्सन का प्रतिबंध होता है, जो सीधे एपिफेसिस के झुकाव के कोण में वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करता है।

इलाज . बच्चों में कमी एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। सर्जन एक हथेली को निचले कंधे की एक्सटेंसर सतह पर रखता है, और दूसरी अपनी फ्लेक्सर सतह से कंधे के निचले एपिफेसिस पर दबाव पैदा करता है। अग्रभाग एक विस्तारित स्थिति में होना चाहिए। कटौती के बाद, बच्चे की बांह, कोहनी के जोड़ पर फैली हुई, 8-10 दिनों के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय की जाती है। फिर कोहनी के जोड़ में क्रमिक आंदोलनों के लिए आगे बढ़ें। 5-10 दिनों के लिए अल्सर के ऊपरी हिस्से पर निरंतर कंकाल कर्षण के साथ उपचार भी किया जा सकता है। फिर कर्षण को हटा दिया जाता है और 5-7 दिनों के लिए कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़े हुए अग्र भाग के साथ एक पट्टी लगाई जाती है (N. G. Damier, 1960)।

वयस्कों में, ट्रांसकॉन्डिलर फ्रैक्चर का इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर।

ह्यूमरस के इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर

ह्यूमरस का इस प्रकार का फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर को संदर्भित करता है। टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर महान बल की कोहनी पर सीधे प्रभाव के तहत होते हैं, उदाहरण के लिए, जब कोहनी पर एक बड़ी ऊंचाई से गिरते हैं, आदि। इस तंत्र के साथ, ओलेक्रॉन नीचे से ब्लॉक को विभाजित करता है और शंकुओं के बीच पेश किया जाता है कंधे की। उसी समय, एक सुपरकॉन्डिलर फ्लेक्सियन फ्रैक्चर होता है। कंधे के डायफिसिस का निचला सिरा भी विभाजित शंकुओं के बीच प्रवेश करता है, उन्हें अलग करता है और कंधे के शंकु के तथाकथित टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर होते हैं। इस तंत्र के साथ, कंधे के शंकुओं का विखंडन कभी-कभी होता है और अक्सर ओलेक्रॉन या शंकु के फ्रैक्चर को एक अव्यवस्था और प्रकोष्ठ के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। ये फ्रैक्चर हो सकते हैं

लचीलापन और विस्तारक प्रकार। वयस्कों की तुलना में बच्चों में टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर कम आम हैं। कंधे के दोनों शिराओं का फ्रैक्चर रक्त वाहिकाओं, नसों और त्वचा को नुकसान के साथ हो सकता है।

लक्षण और पहचान. जब दोनों कंडील फ्रैक्चर हो जाते हैं, तो जोड़ के आसपास और भीतर दोनों जगह काफी सूजन और रक्तस्राव होता है। कंधे के निचले हिस्से को मात्रा में तेजी से बढ़ाया जाता है, खासकर अनुप्रस्थ दिशा में। हड्डी के उभार के क्षेत्र में कोहनी के जोड़ का तालमेल बहुत दर्दनाक होता है। संयुक्त में सक्रिय आंदोलन असंभव हैं, निष्क्रिय लोगों के साथ, गंभीर दर्द, हड्डी की कमी और अपरोपोस्टीरियर और पार्श्व दिशाओं में असामान्य गतिशीलता देखी जाती है। दो अनुमानों में किए गए रेडियोग्राफ के बिना, फ्रैक्चर की प्रकृति का सटीक अनुमान लगाना असंभव है। समय पर ढंग से रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान का निदान करना महत्वपूर्ण है।

इलाज। वयस्कों में विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, कंधे के ऊपरी तिहाई से उंगलियों के आधार तक एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। कोहनी का जोड़ 90-100 ° के कोण पर तय होता है, और अग्र भाग उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में होता है। 2-3 सप्ताह के लिए एक प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है। एक चाप, या वोल्कोव-ओगेनेसियन व्यक्त तंत्र में संलग्न लगातार प्लेटफार्मों के साथ प्रवक्ता की मदद से उपचार किया जा सकता है। बच्चों में, हाथ को उसी स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है और एक स्कार्फ पर लटका दिया जाता है। लोंगुएटा को 6-10 दिनों के बाद हटा दिया जाता है। पहले दिनों से, कंधे के जोड़ और उंगलियों में सक्रिय आंदोलनों को निर्धारित किया जाता है। स्प्लिंट को हटाने के बाद, कोहनी के जोड़ का कार्य अच्छी तरह से बहाल हो जाता है; वयस्कों के पास कभी-कभी 5-8 सप्ताह के लिए आंदोलन का थोड़ा सा प्रतिबंध होता है। रोगियों की कार्य क्षमता 4-6 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ कंधे के शंकु के टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर के उपचार के परिणाम के लिए, टुकड़ों का एक अच्छा स्थान अत्यंत महत्वपूर्ण है। वयस्कों में, यह ओलेक्रॉन के पीछे कंकाल के कर्षण द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो एक अपहरण स्प्लिंट पर या बाल्कन फ्रेम की मदद से किया जाता है जब रोगी बिस्तर पर होता है। लंबाई के साथ टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त करने के बाद, उसी दिन या अगले दिन, ह्यूमरस के बिखरे हुए शंकुओं को हथेलियों के बीच संपीड़ित करके और बाहरी और आंतरिक सतहों के साथ यू-आकार का प्लास्टर स्प्लिंट लगाकर एक साथ लाया जाता है। कंधा। रेडियोग्राफ़ के आधार पर, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टुकड़े सही स्थिति में हैं। 18-21 वें दिन ट्रैक्शन को रोक दिया जाता है और खुराक दिया जाता है, कोहनी के जोड़ में धीरे-धीरे मात्रा में वृद्धि शुरू हो जाती है, पहले हटाने योग्य स्प्लिंट का उपयोग करके। Volkov-Oganesyan व्यक्त संपीड़न-व्याकुलता तंत्र का उपयोग करके भी उपचार किया जा सकता है। इसी समय, कोहनी के जोड़ में जल्दी से हरकत शुरू करना संभव है।

बच्चों में, आमतौर पर एनेस्थीसिया के तहत, एक-चरण का पुनर्स्थापन किया जाता है, इसके बाद एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ निर्धारण किया जाता है। हाथ दुपट्टे पर लटका हुआ है। कोहनी के जोड़ का स्थिरीकरण 100 ° के कोण पर किया जाता है। 10 दिनों के बाद विस्थापन के साथ फ्रैक्चर वाले बच्चों में कोहनी के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है।

यदि पुनर्स्थापन विफल हो जाता है, तो वयस्कों में 2-3 सप्ताह और बच्चों में 7-10 दिनों के लिए कंडील्स के संपीड़न के साथ उलनार रीढ़ के ऊपरी हिस्से के लिए कंकाल का कर्षण दिखाया जाता है। कुछ मामलों में, यदि टुकड़े कम हो जाते हैं, तो बुनाई सुइयों के साथ उनका एक बंद ट्रांसोससियस निर्धारण करना संभव है; फिर कर्षण हटा दिया जाता है और एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है।

मालिश, साथ ही कोहनी के जोड़ में हिंसक और मजबूर आंदोलनों को contraindicated है, क्योंकि वे ossifying myositis और अत्यधिक कैलस के गठन में योगदान करते हैं। यहां तक ​​​​कि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामलों में टुकड़ों की अच्छी स्थिति के साथ, अक्सर कोहनी के जोड़ में आंदोलनों की एक सीमा होती है, खासकर वयस्कों में।

ऑपरेटिव उपचार। यह सिद्ध होता है कि वर्णित विधि के अनुसार टुकड़ों की कमी विफल हो जाती है या अंग के संक्रमण और रक्त परिसंचरण के विकार के लक्षण हैं। ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। चीरा अनुदैर्ध्य बनाया गया है

निचले तीसरे में कंधे की एक्स्टेंसर सतह के बीच में। उलनार तंत्रिका को नुकसान से बचने के लिए, इसे पहले से अलग करना और इसे एक पतली रबर की पट्टी से धारक पर ले जाना बेहतर है। कंडील्स को उनसे जुड़ी मांसपेशियों और लिगामेंट्स से अलग नहीं किया जाना चाहिए, अन्यथा उनकी रक्त आपूर्ति बाधित हो जाएगी और कंडील का नेक्रोसिस हो जाएगा। टुकड़ों को जोड़ने के लिए, त्वचा के ऊपर लाए गए सिरों के साथ पतली सुइयों का उपयोग करना बेहतर होता है (ताकि उन्हें आसानी से हटाया जा सके) या त्वचा के नीचे छोड़ दिया जाए (चित्र 59)। आप उपयुक्त लंबाई के 12 पतले नाखून या स्क्रू या बोन पिन का भी उपयोग कर सकते हैं। बच्चों में, उन दुर्लभ मामलों में जब इसे संचालित करना आवश्यक होता है, टुकड़ों को मोटी कैटगट धागों द्वारा अच्छी तरह से पकड़ लिया जाता है जो ड्रिल किए गए छेदों से गुजरते हैं या हड्डी में एक अवल के साथ बनाए जाते हैं। कंधे और प्रकोष्ठ पर, 100 ° के कोण पर मुड़े हुए, एक प्लास्टर स्प्लिंट को एक्सटेंसर सतह के साथ लगाया जाता है और हाथ को एक स्कार्फ पर निलंबित कर दिया जाता है। पिन 3 सप्ताह के बाद हटा दिए जाते हैं। वयस्कों में कोहनी के जोड़ में हलचल 3 सप्ताह के बाद, बच्चों में - 10 दिनों के बाद शुरू होती है।

गलत तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर के साथ, आंदोलनों की एक तेज सीमा, कोहनी के जोड़ का एंकिलोसिस, विशेष रूप से कार्यात्मक रूप से नुकसानदेह स्थिति में, वयस्कों में आर्थ्रोप्लास्टी की जाती है। बच्चों में, कोहनी के जोड़ के उच्छेदन और अंग के संभावित स्टंटिंग के कारण आर्थ्रोप्लास्टी का संकेत नहीं दिया जाता है। वयस्कता तक सर्जरी में देरी होनी चाहिए। वृद्ध और वृद्धावस्था में इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, वे एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति और कार्यात्मक उपचार में एक अंग स्थापित करने तक सीमित हैं।

ह्यूमरस के पार्श्व शंकु का फ्रैक्चर

पार्श्व शंकु का फ्रैक्चर असामान्य नहीं है, खासकर 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में। एक विस्तारित और अपहृत अंग की कोहनी या हाथ पर गिरने के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर होता है। त्रिज्या का सिर, कंधे की प्रमुखता के खिलाफ आराम करते हुए, पूरे बाहरी शंकुवृक्ष, एपिफेसिस और ब्लॉक के आसन्न हिस्से के एक छोटे टुकड़े को तोड़ देता है। कैपिटेट एमिनेंस की कलात्मक सतह बरकरार है। फ्रैक्चर के तल में नीचे और अंदर से बाहर और ऊपर की ओर एक दिशा होती है और हमेशा जोड़ में प्रवेश करती है।

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ, बाहर और ऊपर की ओर शंकु के मामूली बदलाव के साथ फ्रैक्चर देखे जाते हैं। एक अधिक गंभीर रूप एक फ्रैक्चर है, जिसमें अलग किया गया कंडेल बाहर और ऊपर की ओर शिफ्ट होता है, जोड़ से बाहर निकल जाता है और आंतरिक सतह के साथ क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विमानों (90-180 °) में बदल जाता है। टुकड़े के रोटेशन के बिना थोड़ा पार्श्व विस्थापन संलयन और पूर्ण कार्य के संरक्षण को नहीं रोकता है। जब टुकड़ा घुमाया जाता है, तो रेशेदार संलयन होता है। उलनार तंत्रिका की भागीदारी के बाद अक्सर क्यूबिटस वाल्गस होता है।

लक्षण और पहचान. बिना विस्थापन के कंधे के पार्श्व शंकु के फ्रैक्चर को पहचानना मुश्किल है। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में रक्तस्राव और सूजन होती है। बाहरी एपिकॉन्डाइल, जब शंकुवृक्ष ऊपर की ओर विस्थापित होता है, आंतरिक एक से अधिक होता है। बाहरी एपिकॉन्डाइल और ओलेक्रॉन के बीच की दूरी इसके और आंतरिक एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी से अधिक होती है (आमतौर पर यह समान होती है)। पार्श्व शंकु पर दबाव दर्द का कारण बनता है। कभी-कभी विस्थापित टुकड़े को महसूस करना और हड्डी की कमी का निर्धारण करना संभव है। कोहनी के जोड़ में लचीलापन और विस्तार संरक्षित रहता है, लेकिन प्रकोष्ठ का घूमना तेज दर्दनाक होता है। विस्थापन के साथ बाहरी शंकु के फ्रैक्चर के साथ, कोहनी की शारीरिक वाल्गस स्थिति, विशेष रूप से बच्चों और महिलाओं (10-12 °) में स्पष्ट होती है, बढ़ जाती है। प्रकोष्ठ अपहरण की स्थिति में है और इसे जबरन जोड़ा जा सकता है। एक फ्रैक्चर की पहचान के लिए, दो अनुमानों में लिए गए रेडियोग्राफ का बहुत महत्व है; उनके बिना, एक सटीक निदान करना मुश्किल है। कभी-कभी बच्चों में रेडियोग्राफ को समझने में कठिनाई होती है। कारण

इस तथ्य में निहित है कि हालांकि बाहरी शंकु के अस्थिभंग के केंद्रक को जीवन के दूसरे वर्ष में देखा जा सकता है, लेकिन फ्रैक्चर लाइन कार्टिलाजिनस सेक्शन से होकर गुजरती है, जो चित्र में नहीं पाई जाती है।

इलाज . विस्थापन के बिना बाहरी शंकु के फ्रैक्चर का इलाज प्लास्टर कास्ट के साथ किया जाता है, और एक स्प्लिंट वाले बच्चों में, जो कंधे, अग्रसर और हाथ पर लगाया जाता है। कोहनी का जोड़ 90-100° के कोण पर स्थिर होता है।

चावल। 59. पिन के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस से पहले और बाद में टुकड़ों के एक बड़े विस्थापन के साथ ट्रांसकॉन्डाइलर मल्टीकोमिनेटेड फ्रैक्चर।

यदि टूटे हुए शंकु के थोड़े से घुमाव के साथ टुकड़े का बाहरी विस्थापन होता है, तो स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत कमी की जाती है। सहायक

अपना हाथ रोगी की कोहनी की भीतरी सतह पर रखता है, दूसरे हाथ से कलाई के जोड़ पर अपना हाथ पकड़ता है, लंबाई के साथ फैलाता है और अग्रभाग लाता है। इस तरह, कोहनी की एक हल्की-सी स्थिति बन जाती है और कोहनी के जोड़ के बाहरी आधे हिस्से में जगह फैल जाती है। सर्जन दोनों अंगूठों को टुकड़े पर रखता है, इसे ऊपर और अंदर की ओर धकेलता है। फिर वह अपने हाथों को कंधे के कंडेल के सामने और पीछे की सतहों पर रखता है, फिर पार्श्व सतहों पर और उन्हें संपीड़ित करता है। हंक धीरे-धीरे एक समकोण पर मुड़ा हुआ है; उसके बाद, सर्जन फिर से कंडील्स को संपीड़ित करता है और कंधे, अग्रभाग और हाथ पर प्लास्टर कास्ट करता है। कोहनी 100 डिग्री के कोण पर तय की जाती है, और अग्रभाग उच्चारण और सुपारी के बीच मध्यवर्ती स्थिति में होता है। यदि नियंत्रण रेडियोग्राफ़ से पता चलता है कि टुकड़े को सेट करना संभव नहीं था, तो ऑपरेटिव कमी का संकेत दिया जाता है। यदि पुनर्स्थापन सफल होता है, तो 3-4 सप्ताह के बाद वयस्कों में प्लास्टर पट्टी हटा दी जाती है, और 2 सप्ताह के बाद बच्चों में प्लास्टर की पट्टी हटा दी जाती है। कुछ मामलों में, कोहनी के जोड़ में टुकड़ों की अच्छी कमी और समय पर गति के बावजूद, इसमें लचीलेपन और विस्तार के प्रतिबंध की एक अलग डिग्री बनी हुई है। कोहनी संयुक्त में आंदोलनों को जल्दी शुरू करने में सक्षम होने के लिए, एक चाप में संलग्न थ्रस्ट पैड के साथ पिन के साथ बंद ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, या वोल्कोव-ओगेनेसियन व्यक्त संपीड़न-व्याकुलता तंत्र का उपयोग करने के लिए।

अंतःस्रावी और स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिव कमी की जाती है। चीरा कंधे के शंकु की बाहरी-पश्च सतह के साथ बनाया जाता है (यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेडियल तंत्रिका अधिक पूर्वकाल में स्थित है)। रक्त के थक्के और कोमल ऊतक जो खंडित बिस्तर में प्रवेश कर चुके हैं, हटा दिए जाते हैं।

एवस्कुलर एसेप्टिक नेक्रोसिस से बचने के लिए, किसी को उस टुकड़े को नुकसान पहुंचाने या अलग करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, जिसके साथ यह जुड़ा हुआ है, क्योंकि टुकड़े की रक्त आपूर्ति उनके माध्यम से की जाती है।

ज्यादातर मामलों में, कोहनी की असमान स्थिति के साथ टुकड़ा आसानी से कम हो जाता है और, अगर कोहनी मुड़ी हुई है, तो जगह में रखी जाती है। टुकड़े को नरम ऊतकों के माध्यम से या एक ड्रिल के साथ ड्रिल किए गए छेद या टुकड़े और ह्यूमरस में एक कैटगट सिवनी पास करके भी तय किया जा सकता है। वयस्कों में, टुकड़े एक हड्डी पिन, पिन, पतली धातु की कील या पेंच के साथ तय किए जा सकते हैं। उसके बाद, घाव को कसकर सिल दिया जाता है और कोहनी के जोड़ पर मुड़े हुए कंधे और अग्रभाग पर एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। प्रकोष्ठ को उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में रखा गया है। वयस्कों में, प्लास्टर पट्टी 3-4 सप्ताह के बाद हटा दी जाती है, और बच्चों में - 2 सप्ताह के बाद। आगे का उपचार विस्थापन के बिना या मैन्युअल कमी के बाद फ्रैक्चर के समान है।

कई लेखकों (ए.एल. पोलेनोव, 1927; एन.वी. श्वार्ट्ज, 1937; एन.जी. डेमियर, 1960, आदि) ने सीमित गति के साथ क्रोनिक फ्रैक्चर में बाहरी कंडीले को हटाने के बाद अच्छे परिणाम देखे। फिर भी, यदि संभव हो तो, कंधे के बाहरी शंकु को हटाने से बचा जाना चाहिए, न केवल ताजा में, बल्कि पुराने मामलों में भी, और टुकड़े को सेट करने का प्रयास करना चाहिए। एक अनियंत्रित अव्यवस्थित बाहरी शंकु के साथ, साथ ही इसके हटाने के बाद, एक वाल्गस कोहनी विकसित होती है। यह अतिवृद्धि, निरंतर आघात और यहां तक ​​कि इसके उल्लंघन के कारण उलनार तंत्रिका के न्यूरिटिस, पैरेसिस या पक्षाघात के बाद के विकास (कभी-कभी कई वर्षों बाद) का कारण बन सकता है। ऐसे मामलों में जहां अल्सर तंत्रिका के द्वितीयक घाव के लक्षण प्रकट होते हैं, वहां इसे एपिकॉन्डाइल के पीछे के खांचे से स्थानांतरित करने के संकेत हो सकते हैं, फ्लेक्सर मांसपेशियों के बीच इसके पूर्वकाल में।

ह्यूमरस के आंतरिक शंकु का फ्रैक्चर

ह्यूमरस के आंतरिक शंकु का फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ है। इस फ्रैक्चर का तंत्र कोहनी के गिरने और चोट लगने से जुड़ा है। अभिनय बल \1 के माध्यम से प्रेषित होता है

olecranon condyle करने के लिए; इस मामले में, सबसे पहले, ओलेक्रॉन टूट जाता है, न कि कंधे का आंतरिक शंकु। कोहनी की अंदरूनी सतह पर चोट लगने के कारण भी फ्रैक्चर हो सकता है। बच्चों में, आंतरिक शंकु का फ्रैक्चर शायद ही कभी होता है क्योंकि कंधे का ब्लॉक 10-12 वर्ष की आयु तक कार्टिलाजिनस रहता है और इसलिए, इसमें बहुत लोच होती है, जो कोहनी पर गिरने पर अभिनय बल का प्रतिरोध करती है।

लक्षण और पहचान. रक्तस्राव होता है, कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में सूजन होती है, आंतरिक शंकु पर दबाव डालने पर दर्द होता है, क्रेपिटस और अन्य सामान्य लक्षण, जिनका उल्लेख बाहरी शंकुओं के फ्रैक्चर का वर्णन करते समय किया गया था, लेकिन वे अंदर से निर्धारित होते हैं। प्रकोष्ठ को कोहनी के जोड़ में जोड़ा जा सकता है, जो सामान्य रूप से कंधे के शंकु के अन्य फ्रैक्चर के साथ नहीं किया जा सकता है। 42 43

कारण:एक फैला हुआ हाथ पर गिरना, जबकि त्रिज्या का सिर ऊपर की ओर बढ़ता है और कंधे के शंकु को घायल करता है।

संकेत।बाहरी एपिकॉन्डाइल के क्षेत्र में सूजन, हेमेटोमा, आंदोलनों का प्रतिबंध। क्यूबिटल फोसा के क्षेत्र में एक बड़ा टुकड़ा महसूस किया जा सकता है। निर्णायक महत्व के निदान में दो अनुमानों में एक्स-रे हैं।

इलाज।प्रकोष्ठ के वेरस जोड़ के साथ कोहनी के जोड़ का हाइपरेक्स्टेंशन और खिंचाव पैदा करें। ट्रूमेटोलॉजिस्ट टुकड़े को सेट करता है, उस पर दो अंगूठे नीचे और पीछे की ओर दबाता है। फिर प्रकोष्ठ को 90 ° तक झुकाया जाता है और अंग को 4-6 सप्ताह के लिए पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है। नियंत्रण रेडियोग्राफी की आवश्यकता है।

पुनर्वास - 4-6 सप्ताह।

3-4 महीने

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया हैअनसुलझे विस्थापन के साथ, संयुक्त को अवरुद्ध करने वाले छोटे टुकड़ों को अलग करने के साथ। 4-6 सप्ताह के लिए सुई के साथ एक बड़ा टुकड़ा तय किया जाता है। ढीले छोटे टुकड़े हटा दिए जाते हैं।

कोहनी संयुक्त के कार्य की पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, स्थानीय थर्मल प्रक्रियाओं और सक्रिय मालिश को contraindicated है (वे कैल्सीफिकेशन के गठन में योगदान करते हैं जो गतिशीलता को सीमित करते हैं)। जिम्नास्टिक, मैकेनोथेरेपी, सोडियम क्लोराइड या थायोसल्फेट के वैद्युतकणसंचलन, पानी के नीचे की मालिश को दिखाया गया है।

24 ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर: निदान, संभावित जटिलताएं, उपचार।

कारण।कंधे पर झटका या कोहनी पर गिरना।

संकेत।कंधे की विकृति, छोटा होना और शिथिलता। फ्रैक्चर के स्तर पर, रक्तस्राव, तालु पर तेज दर्द और मुड़ी हुई कोहनी पर टैपिंग, पैथोलॉजिकल मोबिलिटी और क्रेपिटस निर्धारित होते हैं। फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री रेडियोग्राफ़ द्वारा निर्दिष्ट की जाती है।

ऊपरी तीसरे में डायफिसिस के फ्रैक्चर के साथ, ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के नीचे, केंद्रीय टुकड़ा अपहरण कर लिया जाता है और सुप्रास्पिनैटस पेशी के कर्षण द्वारा बाहरी घुमाव के साथ विस्थापित हो जाता है, परिधीय टुकड़ा समीपस्थ विस्थापन और घुमाव के साथ छाती पर पेशी के कर्षण द्वारा जोड़ा जाता है। ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर डायफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में, केंद्रीय टुकड़ा, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के कर्षण के प्रभाव में, जोड़ की स्थिति में है, परिधीय टुकड़ा, डेल्टोइड के कर्षण के कारण पेशी ऊपर खींची जाती है और थोड़ा पीछे हट जाती है।

मध्य तीसरे में डायफिसिस के फ्रैक्चर के साथ, डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के नीचे, बाद वाला केंद्रीय टुकड़ा हटा देता है। परिधीय टुकड़ा एक ऊपर की ओर और औसत दर्जे का विस्थापन की विशेषता है।

डायफिसिस के निचले तीसरे भाग में ह्यूमरस के फ्रैक्चर के साथट्राइसेप्स मांसपेशी और सुपरिनेटर के कर्षण के कारण परिधीय खंड का विस्थापन पीछे की ओर होता है, और बाइसेप्स मांसपेशी लंबाई के साथ टुकड़ों को विस्थापित करती है। मध्य और निचले तिहाई में ह्यूमरस के फ्रैक्चर के मामले में, रेडियल तंत्रिका की स्थिति की जांच करना आवश्यक है, जो इस स्तर पर हड्डी के संपर्क में है। टुकड़ों द्वारा इसकी प्राथमिक क्षति 10.1% मामलों में देखी गई है। चिकित्सकीय रूप से, यह उंगलियों और हाथ के सक्रिय विस्तार की अनुपस्थिति के साथ-साथ संबंधित क्षेत्र में संवेदनशीलता के उल्लंघन से प्रकट होता है। टुकड़ों के बीच रेडियल तंत्रिका का उल्लंघन सबसे खतरनाक है।

इलाज।प्राथमिक चिकित्सा में परिवहन टायर के साथ अंग का स्थिरीकरण और एनाल्जेसिक की शुरूआत शामिल है।

ऊपरी तीसरे में डायफिसिस के फ्रैक्चर का इलाज किया जाता हैडायवर्टिंग स्प्लिंट (90°) पर पूर्वकाल कंधे के विस्तार के साथ 40-45° तक और अक्षीय विस्तार (चिपकने वाला या कंकाल) पर।

1% नोवोकेन घोल के 30-40 मिलीलीटर को कंधे की बाहरी सतह से फ्रैक्चर क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी एक स्टूल पर बैठा होता है। सहायकों में से एक कोहनी के जोड़ पर मुड़े हुए अग्र भाग के लिए कंधे की धुरी के साथ कर्षण करता है, दूसरा बगल में पारित एक तौलिया के साथ प्रति-कर्षण करता है। जैसे-जैसे कंधे को बढ़ाया जाता है, इसे 90° तक खींचा जाता है, बाहर की ओर घुमाया जाता है और 40-45° तक आगे लाया जाता है। ट्रूमेटोलॉजिस्ट टुकड़ों की तुलना करता है और उनके कोणीय विस्थापन को समाप्त करता है। अंग की पहुंच की स्थिति एक अपहरणकर्ता स्प्लिंट के साथ तय की जाती है। सही धुरी के साथ, एक्रोमियन, बड़ा ट्यूबरकल और कंधे का बाहरी कंडेल लाइन में हैं।

मध्य और निचले तिहाई में कंधे के डायफिसिस के फ्रैक्चर के उपचार के लिएकंकाल कर्षण और थोरैकोब्रैचियल प्लास्टर कास्ट लागू करें। प्लास्टर कास्ट लगाने की शुरुआत यू-आकार के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ कंधे के निर्धारण से होती है। यह प्रकोष्ठ से शुरू होकर कंधे की बाहरी सतह को कवर करता है, फिर कोहनी के जोड़ से कंधे की आंतरिक सतह तक जाता है और आगे, बगल को एक कपास-धुंध रोलर से भरकर छाती की पार्श्व सतह तक जाता है। इस तरह से लगाया गया स्प्लिंट एक प्लास्टर पट्टी के गोलाकार दौर के साथ तय किया गया है। इसके थोपने के दौरान, सहायक 30-40 ° तक फ्लेक्सन की स्थिति में आगे और 20-30 ° तक बाहरी घुमाव की स्थिति में विस्तार जारी रखता है। पट्टी सख्त होने के बाद, टुकड़ों की स्थिति की जाँच की जाती है (रेडियोलॉजिकल)। विस्थापन की अनुपस्थिति में, पट्टी को थोरैकोब्राचियल पट्टी में बदल दिया जाता है। टुकड़ों के अनुमेय विस्थापन को व्यास के 2/3 तक का विस्थापन और कोणीय वक्रता 10-15 ° से अधिक नहीं माना जा सकता है।

स्थिरीकरण की अवधि 2-3 महीने है।

बाद में पुनर्वास - 4-6 सप्ताह।

पुनर्वास - 3 . के बाद - चार महीने

सर्जरी के लिए संकेत:असफल पुनर्स्थापन, ह्यूमरस के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन, रेडियल तंत्रिका को नुकसान। टुकड़ों के निर्धारण के लिए, आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस (छड़, प्लेट, शिकंजा) या बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग किया जाता है (चित्र। 48, 49)। आंतरिक या बाहरी संरचनाओं के साथ स्थिर निर्धारण के बाद, प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

ऑपरेशन के तुरंत बाद पुनर्वास शुरू होता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि 1-2 महीने कम हो जाती है।

25 फ्रैक्चर और फोरआर्म का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन। वर्गीकरण, निदान, उपचार।

अंतर करनाप्रकोष्ठ के निम्नलिखित प्रकार के फ्रैक्चर:

1. प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर, टुकड़ों के विस्थापन के साथ और बिना, जो बदले में विभाजित होते हैं:

डायफिसिस के ऊपरी, मध्य और निचले तीसरे भाग में दोनों हड्डियों का फ्रैक्चर;

त्रिज्या के पृथक फ्रैक्चर;

अल्सर के पृथक फ्रैक्चर;

2. प्रकोष्ठ की हड्डियों का फ्रैक्चर-अव्यवस्था:

मोंटेगी की चोटें (उलना के ऊपरी तीसरे भाग का पृथक फ्रैक्चर और बीम के सिर की अव्यवस्था):

गैलेज़ी की चोटें (निचले तीसरे में त्रिज्या का फ्रैक्चर और उल्ना के सिर का विस्थापन)।

3. त्रिज्या के बाहर के भाग के फ्रैक्चर:

· व्हील जैसे विशिष्ट स्थान पर बीम फ्रैक्चर;

एक विशिष्ट स्मिथ-प्रकार के स्थान में बीम फ्रैक्चर

प्रकोष्ठ के डायफिसिस की हड्डियों का फ्रैक्चर। सबसे अधिक बार, प्रकोष्ठ के डायफिसिस की हड्डियों के फ्रैक्चर प्रत्यक्ष दर्दनाक बल के संपर्क में आने पर होते हैं। इस मामले में, दोनों हड्डियों का अनुप्रस्थ फ्रैक्चर आमतौर पर एक ही स्तर पर होता है। एक अप्रत्यक्ष चोट (एक विस्तारित हाथ पर गिरने) के संपर्क में आने पर, दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर एक तिरछे फ्रैक्चर प्लेन के साथ होते हैं, फ्रैक्चर के स्तर, एक नियम के रूप में, डायफिसिस के विभिन्न हिस्सों में होते हैं। चोट के इस तंत्र के साथ, प्रकोष्ठ की हड्डियों में से एक के अधिक बार अलग-अलग फ्रैक्चर होते हैं, लेकिन संभवतः बेहतर या अवर जोड़ में एक आर्टिकुलर सतहों में से एक के उदात्तता के संयोजन में। बच्चों में, "ग्रीन स्टिक" प्रकार के अधूरे सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर असामान्य नहीं हैं।

डायफिसिस हड्डियों के फ्रैक्चर में टुकड़ों का विस्थापनप्रकोष्ठ की दिशा दर्दनाक बल की दिशा, चोट के समय पेशीय प्रणाली की स्थिति, स्वयं अभिघातजन्य एजेंट और टुकड़ों से जुड़ी मांसपेशियों पर निर्भर करती है। दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, विभिन्न प्रकार के विस्थापन हो सकते हैं, हालांकि, निदान में, घूर्णी विस्थापन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिस पर, सबसे पहले, क्षतिग्रस्त खंड को कम करने और ठीक करने की विधि निर्भर करता है।

मोंटेगिया को नुकसान।प्रकोष्ठ को यह क्षति फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन को संदर्भित करती है: ऊपरी तीसरे में अल्सर का फ्रैक्चर और त्रिज्या के सिर का एक अव्यवस्था।

चोट के तंत्र और विस्थापन के प्रकार के आधार पर, फ्लेक्सन और एक्स्टेंसर प्रकार के नुकसान को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सटेंसर प्रकार फ्लेक्सियन प्रकार की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। यह पूर्व में बीम के सिर के विस्थापन की विशेषता है, त्रिज्या के कुंडलाकार बंधन के लगातार टूटने और पीछे के खुले कोण पर उलना के टुकड़ों के विस्थापन के साथ।

गैलाज़ी को नुकसान।यह बल्कि दुर्लभ चोट प्रकोष्ठ के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन को संदर्भित करती है और मध्य तीसरे या निचले तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर की विशेषता होती है, जिसमें उल्ना के सिर को पीछे या ताड़ की तरफ (तंत्र के आधार पर) की अव्यवस्था होती है। चोट)।

एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या के फ्रैक्चरप्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के अन्य सभी स्थानीयकरणों की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं। फ्रैक्चर ज़ोन को बीम के डायफिसिस के निचले तीसरे के जंक्शन पर एपिमेटाफिसिस में अधिक टिकाऊ कॉर्टिकल परत के साथ स्थानीयकृत किया जाता है, जिसमें मुख्य रूप से रद्द हड्डी और एक पतली कॉर्टिकल परत होती है। वे सभी आयु समूहों में होते हैं, लेकिन अधिकतर वृद्ध महिलाओं में होते हैं।

नंबर 26 ओलेक्रॉन के फ्रैक्चर। वर्गीकरण, निदान, उपचार। सर्जरी के लिए संकेत।

कारण:किसी कठोर वस्तु पर सीधा प्रभाव, कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का तेज संकुचन।

संकेत।एडिमा और कोहनी के जोड़ की विकृति, हेमर्थ्रोसिस, कोहनी के जोड़ में सक्रिय विस्तार असंभव है, ओलेक्रॉन का तालमेल तेज दर्दनाक है, टुकड़ों के बीच पीछे हटना निर्धारित होता है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर और एक्सटेंसर तंत्र को नुकसान के साथ, प्रकोष्ठ का आंशिक विस्तार संभव है।

निदान स्पष्ट किया जा रहा हैरेडियोग्राफी के बाद।

इलाज।प्राथमिक उपचार में परिवहन टायर के साथ अंग को स्थिर करना और एनाल्जेसिक देना शामिल है। टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के मामले में, एक प्लास्टर स्प्लिंट 4-5 सप्ताह के लिए अंग की पिछली सतह के साथ फिलो-फैलेंजियल जोड़ों से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक लगाया जाता है। इसी समय, अंग कोहनी के जोड़ पर 100-120 ° तक मुड़ा हुआ है, प्रकोष्ठ उच्चारण और सुपारी के बीच मध्य स्थिति में है, हाथ थोड़ा विस्तार की स्थिति में है। 3 सप्ताह के बाद, पट्टी को हटाने योग्य बना दिया जाता है।

पुनर्वास - 3-5 सप्ताह।

रोजगार के बाद बहाल किया जाता है 1 1 / 2 -2 महीने

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया हैविस्थापन के साथ ओलेक्रॉन के फ्रैक्चर के साथ। टुकड़े एक लंबे पेंच, एक छड़, एक युग्मक बोल्ट, बुनाई सुइयों और सेरक्लेज (चित्र। 59, बी) का उपयोग करके तय किए जाते हैं। प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण 5-8 सप्ताह तक रहता है, पुनर्वास - 4-6 सप्ताह, कार्य क्षमता बहाल होने के बाद 2-2 1 /2 महीने

बाहरी निर्धारण उपकरण (चित्र 59, सी) के साथ उपचार पुनर्वास समय को 2 गुना कम कर देता है।

संख्या 27 प्रकोष्ठ की अव्यवस्था। वर्गीकरण, निदान, कमी, स्थिरीकरण की शर्तें।

प्रकोष्ठ के पीछे की अव्यवस्थाकोहनी संयुक्त में अपने अत्यधिक विस्तार के साथ एक फैला हुआ हाथ पर गिरने पर होता है, इसे प्रकोष्ठ के पार्श्व विस्थापन के साथ जोड़ा जा सकता है।

संकेत।ओलेक्रॉन के एक तेज फलाव के कारण संयुक्त की विकृति, 130-140 ° तक फ्लेक्सन स्थिति में प्रकोष्ठ का निर्धारण, ओलेक्रॉन के ऊपर नरम ऊतकों का चरण-जैसा पीछे हटना, गटर त्रिकोण की विकृति, ब्लॉक का तालमेल कोहनी मोड़ के क्षेत्र में ह्यूमरस में दर्द होता है। कोहनी के जोड़ में निष्क्रिय और सक्रिय गति संभव नहीं है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफ द्वारा की जाती है। यदि वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान होता है, तो तीव्र इस्किमिया के लक्षण और (या) प्रकोष्ठ और हाथ की त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है।

इलाज।चोट के स्थान पर सहायता प्रदान करते समय, अव्यवस्था को कम करने का प्रयास न करें। अंग को परिवहन टायर या दुपट्टे से स्थिर किया जाता है, रोगी को तुरंत ट्रॉमा सेंटर या अस्पताल भेजा जाता है। सामान्य संज्ञाहरण या चालन संज्ञाहरण के तहत कम करने की सलाह दी जाती है। स्थानीय एनेस्थीसिया का भी उपयोग किया जा सकता है यदि चोट लगने के बाद एक दिन से अधिक समय नहीं बीता है और पीड़ित की मांसपेशियां खराब विकसित होती हैं।

कमी तकनीक।रोगी मेज पर लेट जाता है, कंधे का अपहरण कर लिया जाता है, अंग कोहनी के जोड़ पर 90 ° तक मुड़ा हुआ होता है, कंधे की धुरी के साथ-साथ ओलेक्रॉन पर पूर्वकाल में दबाव के साथ कर्षण किया जाता है। अव्यवस्था में कमी के बाद, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान गतिशीलता की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है। अंग को 90 डिग्री के कोण पर पीछे के जोड़ के साथ एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है। प्रकोष्ठ उच्चारण और supination के बीच में है। उत्पादन नियंत्रण रेडियोग्राफी।

स्थिरीकरण की अवधि - 2-3 सप्ताह, पुनर्वास - 4-6 सप्ताह।

- 2 महीने

मालिश, थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि कैल्सीफिकेशन आसानी से पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में बनते हैं, जो संयुक्त के कार्य को तेजी से सीमित करते हैं।

प्रकोष्ठ के पूर्वकाल अव्यवस्थाप्रकोष्ठ के अत्यधिक लचीलेपन के साथ कोहनी पर गिरने पर होता है।

संकेत।कोहनी के जोड़ में अंग बढ़ाया जाता है, कंधे का बाहर का सिरा त्वचा के नीचे से पीछे की ओर निकलता है, प्रकोष्ठ की धुरी कंधे के सापेक्ष विस्थापित होती है। संयुक्त में सक्रिय आंदोलन असंभव है। पैल्पेशन पर, ओलेक्रानोन की साइट पर एक प्रत्यावर्तन निर्धारित किया जाता है, और कंधे की कलात्मक सतह ऊपर की तरफ होती है। कोहनी मोड़ के क्षेत्र में, ओलेक्रॉन और त्रिज्या का सिर निर्धारित किया जाता है। प्रकोष्ठ के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, वसंत का एक लक्षण निर्धारित किया जाता है।

इलाज।प्राथमिक चिकित्सा उसी तरह प्रदान की जाती है जैसे बाद में विस्थापन के लिए। अव्यवस्था का उन्मूलन इसके ऊपरी भाग पर नीचे और पीछे की ओर एक साथ दबाव और कोहनी के जोड़ पर बाद में फ्लेक्सन के साथ असंतुलित प्रकोष्ठ की धुरी के साथ खींचकर उत्पन्न होता है।

स्थिरीकरण की प्रकृति और उसका समय पीछे की ओर विस्थापन के समान ही होता है।

प्रकोष्ठ के पार्श्व विस्थापनदुर्लभ हैं, एक विस्तारित और अपहृत हाथ पर गिरने पर होते हैं। इस मामले में, प्रकोष्ठ पार्श्व या औसत दर्जे की ओर विचलित हो जाता है, जो एक पोस्टरोमेडियल या पोस्टेरोलेटरल अव्यवस्था की ओर जाता है।

संकेत।कोहनी के जोड़ का विस्तार प्रकोष्ठ के पीछे के अव्यवस्था की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता में जोड़ा जाता है। प्रकोष्ठ की धुरी पार्श्व या मध्य में विक्षेपित होती है। इसी समय, ह्यूमरस का औसत दर्जे का या पार्श्व एपिकॉन्डाइल अच्छी तरह से तालमेल में होता है।

इलाज।सबसे पहले, पार्श्व अव्यवस्था को पीछे की ओर स्थानांतरित किया जाता है, जिसे सामान्य तरीके से सेट किया जाता है। स्थिरीकरण - प्लास्टर स्प्लिंट। संयुक्त अव्यवस्था को एक साथ कम करने का प्रयास विफल हो सकता है, क्योंकि कोरोनॉइड प्रक्रिया आंशिक रूप से या पूरी तरह से कंधे की मांसपेशी के पीछे "कूद" जाती है। नियंत्रण रेडियोग्राफ अंग की कमी और स्थिरीकरण के तुरंत बाद और 1 सप्ताह के बाद (पुनरावृत्ति का खतरा!) लिया जाना चाहिए।

त्रिज्या के सिर की अव्यवस्थाकोहनी संयुक्त के तेज कर्षण के साथ प्रकोष्ठ के जबरन उच्चारण के परिणामस्वरूप बच्चों में अधिक बार होता है, जो विस्तार की स्थिति में होता है। इस मामले में, कुंडलाकार स्नायुबंधन फटा हुआ है और सिर को आगे की ओर विस्थापित किया गया है। बीम के सिर की अव्यवस्था भी कंधे के बाइसेप्स के संकुचन से सुगम होती है, जो त्रिज्या के ट्यूबरोसिटी से जुड़ी होती है।

संकेत।प्रकोष्ठ का उच्चारण किया जाता है, हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है, कोहनी के पार्श्व क्षेत्र को चिकना किया जाता है। पैल्पेशन पर, कोहनी मोड़ की पूर्वकाल सतह पर एक हड्डी फलाव (त्रिज्या का सिर) निर्धारित किया जाता है। प्रकोष्ठ का निष्क्रिय दमन दर्दनाक और सीमित है। ह्युमरस के खिलाफ विस्थापित सिर के जोर के कारण प्रकोष्ठ का सक्रिय और निष्क्रिय मोड़ असंभव है।

एक्स-रे द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

इलाज।प्राथमिक उपचार में अंग को दुपट्टे से ठीक करना शामिल है। अव्यवस्था में कमी त्रिज्या के सिर स्थानीय, चालन या सामान्य संज्ञाहरण के तहत उत्पन्न होते हैं। सहायक काउंटरट्रैक्शन करते हुए, हाथ को कंधे के निचले तीसरे भाग पर ठीक करता है। ट्रूमेटोलॉजिस्ट धीरे-धीरे प्रकोष्ठ की धुरी के साथ फैलता है, इसे ऊपर उठाता है और इसे अनबेंड करता है, फिर रेडियल हड्डी के सिर पर एक उंगली से दबाता है और साथ ही साथ प्रकोष्ठ को फ्लेक्स करता है। इस बिंदु पर, अव्यवस्थित सिर को स्थानांतरित कर दिया जाता है। अंग को 3 सप्ताह के लिए पीछे की सतह पर लगाए गए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है।

पुनर्वास - 2-3 सप्ताह।

काम करने की क्षमता (वयस्कों में) 1-2 महीने के बाद बहाल हो जाती है।

№ 28 त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर। निदान, उपचार।

त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चरएक फैला हुआ हाथ पर गिरने पर होता है।

संकेत:कोहनी मोड़ के पार्श्व किनारे का दर्दनाक तालमेल, प्रकोष्ठ के घूर्णी आंदोलनों का उल्लंघन, टुकड़ों का क्रेपिटस। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है।

इलाज।परिवहन टायर या दुपट्टे के साथ अंग का स्थिरीकरण। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के मामले में, एनेस्थीसिया के बाद, कोहनी के जोड़ में अंग के लचीलेपन की स्थिति में मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों से कंधे के ऊपरी तीसरे तक एक प्लास्टर ओन्गेटा लगाया जाता है, जो 90-100 ° तक होता है, स्थिरीकरण अवधि 2 होती है। -3 सप्ताह।

विस्थापन के विपरीत दिशा में सिर पर दबाव डालकर (संज्ञाहरण के तहत) रिपोजिशन का निर्माण करें। इस मामले में, अंग कोहनी के जोड़ पर 90 ° तक मुड़ा हुआ होता है और प्रकोष्ठ को ऊपर की ओर झुकाया जाता है।

प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण - 4-5 सप्ताह।

पुनर्वास - 2-4 सप्ताह।

रोजगार के बाद बहाल किया जाता है वी /2 -2 महीने

जरुर करना हैरिपोजिशन के एक सप्ताह बाद रेडियोग्राफ को नियंत्रित करें। रेडियल सिर के कमिटेड और सीमांत फ्रैक्चर के लिए असफल पुनर्स्थापन के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। टुकड़े 1-2 बुनाई सुइयों के साथ तय किए गए हैं। सीमांत और कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, सिर के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है।

कार्य क्षमता के पुनर्वास और बहाली की शर्तें समान हैं।

29 प्रकोष्ठ की हड्डियों के बाहर के मेटापिफिसिस के फ्रैक्चर। वर्गीकरण, निदान, उपचार।

एक्स्टेंसर फ्रैक्चर(कोलेसा) तब होता है जब एक विस्तारित हाथ पर जोर दिया जाता है, 70-80% मामलों में इसे उलना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया की एक टुकड़ी के साथ जोड़ा जाता है।

संकेत:पूर्वकाल में त्रिज्या के बाहर के अंत के फलाव के साथ संगीन विकृति, शोफ, तालु पर स्थानीय दर्द और अक्ष के साथ भार; कलाई के जोड़ में सक्रिय हलचल असंभव है, उंगलियों का कार्य लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है; एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या के फ्रैक्चर का एक विशिष्ट संकेत दोनों स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं को जोड़ने वाली रेखा की दिशा में परिवर्तन है। निदान की पुष्टि की गई है रेडियोग्राफिक रूप से।

इलाज।प्रकोष्ठ और हाथ एक परिवहन पट्टी के साथ ताड़ की सतह पर तय होते हैं। मरीज को ट्रॉमा सेंटर भेजा जाता है।

टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिएहाथ और अग्रभाग को 4-5 सप्ताह के लिए प्लास्टर की पट्टी से स्थिर किया जाता है।

पुनर्वास - 1-2 सप्ताह।

1 के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है 1 1 /जीमहीने

टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिएस्थानीय संज्ञाहरण के तहत पुनर्स्थापन का उत्पादन करते हैं। रोगी मेज पर लेटा है, घायल हाथ, अपहरण और कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, साइड टेबल पर है। सहायक प्रकोष्ठ की धुरी के साथ कर्षण करते हैं (उंगलियों I और II-III के लिए, प्रति-कर्षण - कंधे के लिए)। धीरे-धीरे बढ़ते हुए कर्षण के साथ, ब्रश को टेबल के किनारे पर झुका दिया जाता है और उलनार की तरफ ले जाया जाता है। ट्रूमेटोलॉजिस्ट पैल्पेशन टुकड़ों की स्थिति और स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के बीच की रेखा की दिशा की जांच करता है। कर्षण को कमजोर किए बिना, परिधि के 3/4 पर प्रकोष्ठ की अनिवार्य पकड़ के साथ मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से कोहनी के जोड़ तक पृष्ठीय सतह के साथ एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। नियंत्रण रेडियोग्राफी के बाद, एक नरम पट्टी हटा दी जाती है और कोहनी के जोड़ को ठीक करने के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट अतिरिक्त रूप से लगाया जाता है। बाद वाला 3 सप्ताह के बाद जारी किया जाता है। स्थिरीकरण की कुल अवधि 6-8 सप्ताह है। विस्थापन की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए नियंत्रण रेडियोग्राफी, स्थान बदलने के 7-10 दिन बाद की जाती है।

पुनर्वास - 2-4 सप्ताह।

विकलांगता की शर्तें - 1-2 महीने।

शुरुआती दिनों में, आपको उंगलियों की स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। कलाकारों के अत्यधिक संपीड़न से परिधीय नसों की सूजन और न्यूरोपैथी में वृद्धि हो सकती है। संचार विकारों के मामले में, नरम पट्टी काट दी जाती है और पट्टी के किनारे थोड़े मुड़े हुए होते हैं। रोगी को दूसरे दिन से सक्रिय अंगुलियों के संचलन की अनुमति है।

फ्लेक्सियन फ्रैक्चर (स्मिथ)एक मुड़े हुए हाथ पर जोर देने के साथ गिरने का परिणाम है। हाथ के साथ बाहर के टुकड़े का विस्थापन पाल्मर और रेडियल पक्षों में होता है, कम बार पामर और उलनार में।

रिपोजिशन करते समय, हाथ को थोड़ा सा विस्तार और उलनार अपहरण की स्थिति में रखा जाता है।

स्थिरीकरण की अवधि 6-8 सप्ताह है।

पुनर्वास - 2-4 सप्ताह।

1 . के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है - 2 महीने फ्रैक्चर के बाद दूसरे दिन से उंगलियों को हिलाने की अनुमति है। एडिमा और दर्द के गायब होने के बाद, रोगियों को कोहनी के जोड़ में सक्रिय आंदोलनों को शुरू करना चाहिए, जिसमें उच्चारण और सुपारी (एक फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में) शामिल हैं।

त्रिज्या के मेटापिफिसिस के कमिटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में, ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग बाहरी निर्धारण डिवाइस या आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ टुकड़ों के पुनर्स्थापन और प्रतिधारण के लिए करने की सलाह दी जाती है।

30 डुप्यूट्रेन का संकुचन: निदान, उपचार। मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर और अव्यवस्था: निदान, उपचार।

डुप्यूट्रेन का संकुचन. रोग का वर्णन सबसे पहले ड्यूप्युट्रेन ने किया था, जिन्होंने पाया कि यह रोग पाल्मर प्रावरणी की विकृति के कारण है। ज्यादातर कामकाजी उम्र के पुरुष बीमार होते हैं।

कारणरोग अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। कुछ लोग हाथ की तालु की सतह के माइक्रोट्रामा को पसंद करते हैं, जो एपोन्यूरोसिस के माइक्रोडैमेज की ओर जाता है और इसके खुरदुरे निशान में योगदान देता है। अन्य एक संभावित संवैधानिक प्रवृत्ति का संकेत देते हैं। लेकिन रोग के विकास के असली कारण अभी भी सर्जनों को सौंपने के लिए एक रहस्य हैं।

पैथोलॉजी का सार हैपामर एपोन्यूरोसिस और इसकी शाखाओं के अतिवृद्धि और सिकाट्रिकियल अध: पतन में। एपोन्यूरोसिस इसकी संरचना में घने संयोजी ऊतक निशान जैसा दिखता है और मोटा हो जाता है। एपोन्यूरोसिस की शाखाओं का मोटा होना, उंगलियों के मुख्य फलांगों में जाना, बाद में सिकुड़न का विकास होता है, पहले मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों का, और फिर इंटरफैंगल जोड़ों का। हथेली की त्वचा को अंतर्निहित सिकाट्रिकियल परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस में मिलाया जाता है। V, IV और कम अक्सर III उंगलियां सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं।

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण मेंडिस्टल पाल्मार फोल्ड के क्षेत्र में, एक सीमित संघनन को देखा जाता है। जैसा कि ऊपर वर्णित है, जैसे-जैसे निशान फैलता है, संकुचन की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट हो जाती है। डुप्यूट्रेन के संकुचन के गंभीर रूपों में, हाथ का कार्य प्रभावित होता है। कुछ रोगियों की शिकायत होती है कि उंगलियों के जोड़ों में सिकुड़न के कारण वे अपना सामान्य कार्य नहीं कर पाते हैं और कुछ रोगी इन उंगलियों को काटने के लिए भी कहते हैं।

सुझाए गए विभिन्न तरीकेरूढ़िवादी उपचार सफल नहीं हैं। केवल सर्जरी - सिकाट्रिकियल-परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस के छांटने से रोगी का इलाज हो जाता है। पश्चात की अवधि में, इन रोगियों को पर्याप्त पुनर्वास उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा पुनरावृत्ति संभव है, जो 7-12% मामलों में होती है।

मेटाकार्पल हड्डियों की अव्यवस्था।

कारण:बंधी हुई उंगलियों पर गिरना।

संकेत:मेटाकार्पल-कार्पल जोड़ों के क्षेत्र में सूजन और विकृति मेटाकार्पल हड्डियों के समीपस्थ सिरों को पीछे की ओर या, कम बार, पाल्मर की ओर, हाथ की सापेक्ष कमी, जकड़ने में असमर्थता के कारण होती है। एक्स्टेंसर टेंडन के तनाव के कारण उंगलियां मुट्ठी में। रोगी मेटाकार्पल-कार्पल जोड़ों में दर्द और बिगड़ा हुआ आंदोलन की शिकायत करता है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है।

इलाज।अंतर्गर्भाशयी या सामान्य संज्ञाहरण के तहत मेटाकार्पल हड्डियों का विस्थापन कम हो जाता है। II-V मेटाकार्पल हड्डियों की अव्यवस्था संबंधित उंगलियों की धुरी के साथ कर्षण और मेटाकार्पल हड्डियों के उभरे हुए समीपस्थ सिरों पर दबाव से कम हो जाती है। उन्हें सही स्थिति में रखने के लिए, उन्हें सुइयों के साथ ठीक करने की सलाह दी जाती है, 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए पर्कुटेनियस रूप से किया जाता है।

जब बदला गयापहली मेटाकार्पल हड्डी की अव्यवस्था, पहली उंगली की धुरी के साथ कर्षण को उसके अपहरण की स्थिति में किया जाना चाहिए। सर्जन I मेटाकार्पल हड्डी के आधार को उसके विस्थापन के विपरीत दिशा में दबाता है। कम अव्यवस्था को बनाए रखना मुश्किल है, इसलिए I और II मेटाकार्पल हड्डियों को दो तारों के साथ ठीक करने की सलाह दी जाती है, जो परक्यूटेनियस रूप से डाली जाती हैं।

मेटाकार्पल फ्रैक्चर।

कारण:प्रत्यक्ष प्रभाव या निचोड़ना। इंट्राआर्टिकुलर, पेरीआर्टिकुलर और डायफिसियल फ्रैक्चर हैं।

संकेत:दर्द, विकृति, शिथिलता, असामान्य गतिशीलता और क्रेपिटस। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर अक्सर रक्तस्राव और बढ़ते एडिमा द्वारा नकाबपोश होते हैं। फ्रैक्चर की पहचान में, एक्स-रे परीक्षा का निर्णायक महत्व है।

इलाज।ब्रश एक टायर के साथ तय किया गया है, उंगलियों को कपास-धुंध रोलर पर रखा गया है। उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। कई फ्रैक्चर वाले मरीजों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर का इलाज किया जाता हैएक औसत शारीरिक स्थिति में हाथ और प्रकोष्ठ की हथेली की सतह पर लगाए गए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण। स्थिरीकरण की अवधि 3-4 सप्ताह है।

विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिएस्थानीय संज्ञाहरण के तहत, उंगली द्वारा धुरी के साथ कर्षण और टुकड़ों पर दबाव द्वारा पुनर्स्थापन किया जाता है। इसे सही स्थिति में रखने के लिए, अग्र-भुजाओं के ऊपरी तीसरे भाग से उंगलियों तक एक पाल्मर प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। उंगलियों को आवश्यक रूप से एक औसत शारीरिक स्थिति दी जाती है, अर्थात, प्रत्येक जोड़ में 120 ° के कोण तक फ्लेक्सन की स्थिति। यह कर्षण के कार्यान्वयन के साथ-साथ जोड़ों में कठोरता की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है। पीछे की सतह पर एक अतिरिक्त स्प्लिंट लगाया जाता है, जिसे अच्छी तरह से तैयार किया गया है (चित्र। 81)। रिपोजिशन का परिणाम रेडियोग्राफिक रूप से जांचा जाता है।

डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण की शर्तें 3-4 सप्ताह हैं। पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, स्थिरीकरण अवधि 2 सप्ताह तक कम हो जाती है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, ये अवधि और भी कम होती है (10 दिनों तक)।

पुनर्वास - 1-2 सप्ताह।

1 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

उंगलियों की अव्यवस्था।

कारण:विस्तारित उंगली पर गिरना या धुरी के साथ सीधी उंगली पर प्रहार। पहली उंगली अधिक बार पीड़ित होती है।

संकेत:लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा के तनाव के कारण नेल फालानक्स के अपहरण और फ्लेक्सन के साथ उंगली के पीछे की ओर विस्थापन के कारण छोटा और विरूपण। पहली मेटाकार्पल हड्डी के साथ उंगली रेडियल पक्ष के लिए एक कोण बनाती है, टेनर क्षेत्र में 1 मेटाकार्पल हड्डी का सिर झुका हुआ होता है। कोई सक्रिय आंदोलन नहीं हैं।

इलाज।अंतर्गर्भाशयी या स्थानीय संज्ञाहरण द्वारा अव्यवस्था को कम किया जाता है। सर्जन एक हाथ से उंगली को हाइपरेक्स्टेंड करता है और धुरी के साथ कर्षण करता है, दूसरे हाथ से पीछे की तरफ I मेटाकार्पल हड्डी के सिर पर दबाता है। जैसे ही पहली मेटाकार्पल हड्डी के सिर के शीर्ष के साथ मुख्य फालानक्स को फिसलने की भावना होती है, उंगली तेजी से मेटाकार्पोफैंगल जोड़ पर झुक जाती है। इस स्थिति में, एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। स्थिरीकरण की अवधि 2-3 सप्ताह है।

एक फटे हुए संयुक्त कैप्सूल या लंबे फ्लेक्सर के एक अतिप्रवाह कण्डरा के अंतःस्थापन के मामलों में, अव्यवस्था में कमी केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है। ऑपरेशन के बाद, 2-3 सप्ताह के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है।

पुनर्वास - 1-2 सप्ताह।

1 /2 महीने मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में II-V उंगलियों की अव्यवस्था दुर्लभ है। उनका उपचार पहली उंगली की अव्यवस्था के उपचार से अलग नहीं है।

फालैंग्स का फ्रैक्चर।फालैंग्स में से, नाखून सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है, फिर समीपस्थ और मध्य वाले, अधिक बार टुकड़ों के विस्थापन के बिना। सीमांत फ्रैक्चर के साथ, प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण जारी है 1-1 1 / 2 सप्ताह, नाखून के फालानक्स के फ्रैक्चर के साथ, नाखून एक पट्टी के रूप में कार्य करता है।

टुकड़ों की स्थितिइसे कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति देते हुए उंगली की धुरी के साथ खींचकर उत्पन्न किया जाता है। स्थिरीकरण दो प्लास्टर स्प्लिंट्स (हथेली और पृष्ठीय) के साथ उंगलियों से प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग तक किया जाता है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, छोटी अवधि (2 सप्ताह तक) की आवश्यकता होती है, पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ - 3 सप्ताह तक, डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ - 4-5 सप्ताह तक। समीपस्थ फालानक्स के फ्रैक्चर मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर की तुलना में तेजी से ठीक होते हैं।

पुनर्वास - 1-3 सप्ताह।

1-1 . के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है 1 /2 महीने

शल्य चिकित्सामाध्यमिक विस्थापन की प्रवृत्ति के साथ मेटाकार्पल हड्डियों और फालैंग्स के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है। टुकड़ों की तुलना और सुइयों के साथ परक्यूटेनियस रूप से की जाती है। 2-3 सप्ताह के लिए पामर सतह के साथ प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। 3-4 सप्ताह के बाद सुइयों को हटा दिया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फालंगेस के इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरी-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, एक व्याकुलता तंत्र का उपयोग किया जाता है।

31 उंगलियों के फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के टेंडन को नुकसान। निदान, उपचार के सिद्धांत।

• यदि आपको कंधे के कंडेल का फ्रैक्चर है तो किन डॉक्टरों से सलाह लेनी चाहिए

ह्यूमरस फ्रैक्चर क्या हैं

ह्यूमरस के शंकु को बनाने वाले निम्नलिखित वर्गों को नुकसान संभव है: ह्यूमरस के औसत दर्जे का और पार्श्व महाकाव्य, ह्यूमरस के शंकु का सिर, ब्लॉक, रेखीय टी- और वाई- के रूप में ही शंकुवृक्ष आकार के फ्रैक्चर।

इस तरह के फ्रैक्चर को अतिरिक्त-आर्टिकुलर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, अधिक बार बच्चों और किशोरों में। चोट का तंत्र अप्रत्यक्ष है - प्रकोष्ठ का अंदर या बाहर की ओर अत्यधिक विचलन (एवल्शन फ्रैक्चर), लेकिन यह प्रत्यक्ष भी हो सकता है - कोहनी के जोड़ पर झटका या उस पर गिरना। ह्यूमरस का आंतरिक एपिकॉन्डाइल अधिक सामान्यतः प्रभावित होता है।

चोट के अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में ये फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ हैं।

ये जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें हैं, जो सीमितता या कोहनी के जोड़ के कार्य के नुकसान से भरी होती हैं।

कंधे के कंडेल के फ्रैक्चर के लक्षण

• ह्यूमरस के एपिकॉन्डिल्स के फ्रैक्चर

चोट के स्थान पर दर्द के बारे में रोगी चिंतित है, सूजन, चोट के निशान भी यहां नोट किए गए हैं। पैल्पेशन से व्यथा का पता चलता है, कभी-कभी एक मोबाइल हड्डी का टुकड़ा, क्रेपिटस। संयुक्त के बाहरी स्थलों का उल्लंघन किया। आम तौर पर, एपिकॉन्डाइल्स और ओलेक्रॉन के बढ़ते बिंदु एक समद्विबाहु त्रिभुज बनाते हैं, जिसमें अग्र भाग मुड़ा हुआ होता है, और जब कोहनी के जोड़ को बढ़ाया जाता है, तो बिंदु अलग हो जाते हैं, एक सीधी रेखा बनाते हैं - त्रिकोण और गेटर रेखा। एपिकॉन्डाइल के विस्थापन से इन सशर्त आंकड़ों का विरूपण होता है। दर्द के कारण कोहनी के जोड़ में हलचल मध्यम रूप से सीमित होती है। इसी कारण से, लेकिन अधिक स्पष्ट प्रकोष्ठ के घूर्णी आंदोलनों का प्रतिबंध है, आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के मामले में हाथ का फ्लेक्सन, और ह्यूमरस के बाहरी एपिकॉन्डाइल को चोट लगने की स्थिति में हाथ का विस्तार।

फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर हैं, जो उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है: कोहनी के जोड़ में दर्द और सीमित कार्य, हेमर्थ्रोसिस और महत्वपूर्ण एडिमा, अक्षीय भार का एक सकारात्मक लक्षण। एक्स-रे निदान की पुष्टि करता है।

• रेखीय (सीमांत), टी- और ह्यूमरस के शंकु के यू-आकार के फ्रैक्चर

चोट के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दर्द, कार्य की हानि, महत्वपूर्ण सूजन और कोहनी के जोड़ की विकृति की विशेषता हैं। उल्लंघन किया गया है, और कुछ मामलों में त्रिकोण और गेटर की रेखा को परिभाषित नहीं किया गया है, जो मार्क्स का संकेत है।

कंधे के कंडेल के फ्रैक्चर का निदान

ललाट और पार्श्व अनुमानों में कोहनी के जोड़ की रेडियोग्राफी निदान की पुष्टि करती है।

कंधे के कंडेल के फ्रैक्चर का उपचार

• ह्यूमरस के एपिकॉन्डिल्स के फ्रैक्चर

गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिएया यदि टुकड़ा संयुक्त स्थान से ऊपर है, तो रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है। फ्रैक्चर क्षेत्र के नोवोकेन नाकाबंदी के बाद, कंधे के ऊपरी तीसरे से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंग को स्थिर किया जाता है प्रकोष्ठ, सुपारी और उच्चारण के बीच का औसत। कोहनी के जोड़ को 90° के कोण पर मोड़ा जाता है, कलाई के जोड़ को 150° के कोण पर बढ़ाया जाता है। स्थिरीकरण अवधि 3 सप्ताह है।

इसके बाद, पुनर्स्थापना उपचार किया जाता है। यदि टुकड़े का एक महत्वपूर्ण विस्थापन होता है, तो एक बंद मैनुअल कमी की जाती है। एनेस्थीसिया के बाद, प्रकोष्ठ को टूटे हुए एपिकॉन्डाइल की ओर झुकाया जाता है और टुकड़े को उंगलियों से दबाया जाता है। प्रकोष्ठ एक समकोण पर मुड़ा हुआ है। 3 सप्ताह के लिए कंधे के ऊपरी तीसरे से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर पर एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है, फिर पट्टी को 1-2 सप्ताह के लिए हटाने योग्य में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और इस अवधि के बाद, पुनर्वास उपचार किया जाता है।

कभी-कभी प्रकोष्ठ के अव्यवस्था के साथसंयुक्त गुहा में इसके उल्लंघन के साथ आंतरिक महाकाव्य की एक टुकड़ी है।

ऐसे मामलों में नैदानिक ​​​​लक्षण इस तथ्य से निर्धारित होते हैं कि प्रकोष्ठ की कमी के बाद, कोहनी संयुक्त (संयुक्त की "नाकाबंदी") का कार्य बहाल नहीं होता है और दर्द सिंड्रोम बना रहता है। एक्स-रे में ह्यूमरस का एक पिंच हुआ एपिकॉन्डाइल दिखाई देता है।

तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। एपिकॉन्डाइल की टुकड़ी के क्षेत्र को उजागर करते हुए कोहनी के जोड़ को अंदर से खोला जाता है। प्रकोष्ठ को बाहर की ओर झुकाकर संयुक्त स्थान खोला जाता है। मांसपेशियों के साथ एक गला घोंटने वाला हड्डी का टुकड़ा एकल-दांतेदार हुक से हटा दिया जाता है। इस हेरफेर को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि अल्सर तंत्रिका का उल्लंघन हो सकता है। टूटी हुई हड्डी का टुकड़ा एक सुई, एक पेंच के साथ तय किया गया है। स्थिरीकरण और पुनर्वास की शर्तें रूढ़िवादी उपचार के समान ही हैं।

• कंडीले के सिर के फ्रैक्चर और ह्यूमरस के ट्रोक्लीअ

गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिएकोहनी के जोड़ का एक पंचर उत्पन्न करें, रक्त निकालें और 1% नोवोकेन घोल का 10 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। अंग को 2-3 सप्ताह के लिए कंधे के ऊपरी तीसरे से मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों तक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है। फिर वे आंदोलनों को विकसित करना शुरू करते हैं, और स्थिरीकरण को एक और 4 सप्ताह के लिए हटाने योग्य के रूप में उपयोग किया जाता है। प्लास्टर हटाने के बाद भी उपचार जारी है।

विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामलों मेंबंद मैनुअल कमी करें। एनेस्थीसिया के बाद, हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ नहीं होता है, अग्र-भाग के पीछे अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ कर्षण बनाया जाता है और इसे फिर से बढ़ाया जाता है, कोहनी के जोड़ के अंतराल को जितना संभव हो उतना विस्तारित करने की कोशिश की जाती है। फटा हुआ टुकड़ा, जो आमतौर पर सामने की सतह के साथ स्थित होता है, अंगूठे के दबाव से कम हो जाता है। अंग को 90 डिग्री तक झुकाया जाता है और 3-5 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है। वे सक्रिय प्रकार के चिकित्सीय अभ्यास शुरू करते हैं, और स्थिरीकरण एक और महीने के लिए रखा जाता है।

यदि टुकड़ों की तुलना को बंद करना असंभव है, तो Kirschner तारों के साथ टुकड़ों का खुला स्थान और निर्धारण किया जाता है। टुकड़े के संभावित रोटेशन को बाहर करने के लिए कम से कम 2 प्रवक्ता करना आवश्यक है। अंग एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर है। पिन 3 सप्ताह के बाद हटा दिए जाते हैं। उसी समय से, स्थिरीकरण को हटाने योग्य में बदल दिया जाता है और 4 सप्ताह के लिए रखा जाता है। बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, कंधे के शंकु के टूटे हुए सिर के विच्छेदन के बाद अच्छे कार्यात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं।

• रेखीय (सीमांत), टी- और ह्यूमरस के शंकु के यू-आकार के फ्रैक्चर

टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिएउपचार में हेमर्थ्रोसिस का उन्मूलन और आर्टिक्यूलेशन के संज्ञाहरण शामिल हैं। कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक प्लास्टर कास्ट के साथ अंग तय किया गया है। प्रकोष्ठ को 90-100 ° तक फ्लेक्स किया जाता है - सुपारी और उच्चारण के बीच की मध्य स्थिति। 4-6 सप्ताह के बाद, स्थिरीकरण को 2-3 सप्ताह के लिए हटाने योग्य में बदल दिया जाता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर का उपचारएक बंद कमी के लिए कम। यह ओलेक्रॉन या बाहरी फिक्सेटर के लिए कंकाल कर्षण का उपयोग करके या तो तात्कालिक मैनुअल या क्रमिक हो सकता है। मुख्य बात यह है कि हड्डी के टुकड़ों के शारीरिक संबंधों की बहाली यथासंभव सटीक होनी चाहिए, क्योंकि गलत मिलान और अत्यधिक कैलस कोहनी संयुक्त के कार्य को सीमित करते हैं। रिपोजिशन तकनीक गैर-मानक है, इसके चरणों को प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए चुना जाता है। मांसपेशियों को आराम देने के लिए, कोणीय विस्थापन और चौड़ाई में विस्थापन को समाप्त करने के लिए अग्र-भुजाओं को बाहर या अंदर की ओर विक्षेपित करने के लिए रिपोजिशन का सिद्धांत एक समकोण पर मुड़े हुए अग्र भाग के लिए कर्षण में है। प्रकोष्ठ को सुपारी और उच्चारण के बीच मध्य स्थिति में रखा गया है।

दर्द से राहत सामान्य से बेहतर है। टुकड़ों की सफल तुलना (एक्स-रे नियंत्रण के तहत) कंधे के जोड़ से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक प्लास्टर स्प्लिंट लगाने से पूरी होती है। कोहनी के जोड़ को 90-100° के कोण पर मोड़ा जाता है। कोहनी मोड़ के क्षेत्र में ढीले रखी रूई की एक गांठ रखी जाती है। संयुक्त क्षेत्र में तंग बैंडिंग, कसना को बाहर रखा जाना चाहिए, अन्यथा बढ़ती एडिमा से संपीड़न और इस्केमिक संकुचन का विकास होगा। स्थायी स्थिरीकरण की अवधि 5-6 सप्ताह है, हटाने योग्य - एक और 3-4 सप्ताह।

सर्जिकल उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब मिलान के रूढ़िवादी प्रयास असफल होते हैं। खुले स्थान को यथासंभव संयम से किया जाता है। संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशियों को हड्डी के टुकड़ों से अलग करना असंभव है, क्योंकि इससे कुपोषण और हड्डी वर्गों के सड़न रोकनेवाला परिगलन हो जाएगा। मिलान किए गए टुकड़े ज्ञात विधियों में से एक द्वारा तय किए जाते हैं।

घाव को सीवन करने के बाद, अंग को 3 सप्ताह के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है।

ह्यूमरस के शंकुधारी को बनाने वाले निम्नलिखित वर्गों को नुकसान संभव है: ह्यूमरस के आंतरिक और बाहरी एपिकॉन्डिल्स, ह्यूमरस के कंडेल का सिर, ब्लॉक, लीनियर टी- और वाई- के रूप में खुद को कंडेल आकार के फ्रैक्चर।

ह्यूमरस के एपिकॉन्डिल्स के फ्रैक्चर

ह्यूमरस के एपिकॉन्डिल्स के फ्रैक्चर को अतिरिक्त-आर्टिकुलर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, अधिक बार वे बच्चों और किशोरों में होते हैं।

चोट का तंत्र अप्रत्यक्ष है - प्रकोष्ठ का अंदर या बाहर की ओर अत्यधिक विचलन (एवल्शन फ्रैक्चर), लेकिन यह प्रत्यक्ष भी हो सकता है - कोहनी के जोड़ पर झटका या उस पर गिरना। ह्यूमरस का आंतरिक एपिकॉन्डाइल अधिक सामान्यतः प्रभावित होता है।

ह्यूमरस के एपिकॉन्डिल्स के फ्रैक्चर के लक्षण और निदान

इतिहास, परीक्षा और शारीरिक परीक्षा।चोट की जगह पर दर्द। यहां आप सूजन, चोट के निशान देख सकते हैं। पैल्पेशन से व्यथा का पता चलता है, कभी-कभी एक मोबाइल हड्डी का टुकड़ा, क्रेपिटस। संयुक्त के बाहरी स्थलों का उल्लंघन किया। आम तौर पर, एपिकॉन्डाइल्स और ओलेक्रॉन के बढ़ते बिंदु एक समद्विबाहु त्रिभुज बनाते हैं, जिसमें अग्र भाग मुड़ा हुआ होता है, और जब कोहनी के जोड़ को बढ़ाया जाता है, तो बिंदु अलग हो जाते हैं, एक सीधी रेखा बनाते हैं - त्रिकोण और गेटर रेखा। एपिकॉन्डाइल के विस्थापन से इन सशर्त आंकड़ों का विरूपण होता है। दर्द के कारण कोहनी के जोड़ में हलचल मध्यम रूप से सीमित होती है। इसी कारण से, लेकिन अधिक स्पष्ट रूप से प्रकोष्ठ के घूर्णी आंदोलनों का प्रतिबंध है और आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के साथ हाथ का लचीलापन और ह्यूमरस के बाहरी एपिकॉन्डाइल को चोट के साथ हाथ का विस्तार होता है।

ललाट और पार्श्व अनुमानों में कोहनी के जोड़ की रेडियोग्राफी के निदान को सारांशित करता है।

ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर का उपचार

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए या उन मामलों में जहां टुकड़ा संयुक्त स्थान से ऊपर है, आवेदन करें रूढ़िवादी सेना।

फ्रैक्चर ज़ोन की प्रोकेन नाकाबंदी के बाद, कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंग को स्थिर किया जाता है, जिसमें प्रकोष्ठ और उच्चारण के बीच एक औसत स्थिति होती है। कोहनी का फड़कना 90°, कलाई का जोड़ 30° पर फैला हुआ। स्थिरीकरण अवधि 3 सप्ताह है। फिर पुनर्वास उपचार निर्धारित है।

यदि टुकड़े के एक महत्वपूर्ण विस्थापन का पता चला है, तो एक बंद मैनुअल रिपोजिशन किया जाता है। एनेस्थीसिया के बाद, प्रकोष्ठ टूटे हुए एपिकॉन्डाइल की ओर झुका हुआ है और टुकड़े को उंगलियों से मातृ बिस्तर के खिलाफ दबाया जाता है। प्रकोष्ठ एक समकोण पर मुड़ा हुआ है। कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर पर 3 सप्ताह के लिए एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है, फिर पट्टी को 1-2 सप्ताह के लिए हटाने योग्य बनाया जाता है। पुनर्वास उपचार असाइन करें।

शल्य चिकित्सा।कभी-कभी, प्रकोष्ठ के अव्यवस्था के साथ, आंतरिक एपिकॉन्डाइल संयुक्त गुहा में इसके उल्लंघन के साथ फट जाता है। यही कारण है कि प्रकोष्ठ की कमी के बाद, कोहनी संयुक्त (संयुक्त की "नाकाबंदी") के कार्य बहाल नहीं होते हैं और दर्द सिंड्रोम बना रहता है। एक्स-रे में ह्यूमरस का एक पिंच हुआ एपिकॉन्डाइल दिखाई देता है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। एपिकॉन्डाइल की टुकड़ी के क्षेत्र को उजागर करते हुए कोहनी के जोड़ को अंदर से खोला जाता है। प्रकोष्ठ को बाहर की ओर झुकाकर संयुक्त स्थान खोला जाता है। एक दांतेदार हुक एक गला घोंटने वाली हड्डी के टुकड़े को हटा देता है जिसमें मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। इस हेरफेर को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि उलनार तंत्रिका के साथ एपिकॉन्डाइल का उल्लंघन किया जा सकता है। फटी हुई हड्डी का टुकड़ा एक सुई, एक पेंच के साथ मातृ बिस्तर पर तय किया जाता है, और बच्चों में, एपिकॉन्डाइल को ट्रांसोससियस कैटगट टांके के साथ सीवन किया जाता है। स्थिरीकरण की शर्तें रूढ़िवादी उपचार के समान हैं।

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के मामले में, 5-6 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। अन्य मामलों में, ह्यूमरस के बाहरी एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के बाद काम पर लौटने की अनुमति 5-6 सप्ताह के बाद, आंतरिक - 6-8 सप्ताह के बाद दी जाती है।

कंडीले के सिर के फ्रैक्चर और ह्यूमरस के ट्रोक्लीअ

चोट के अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में, शंकु के सिर और ह्यूमरस के ब्लॉक के फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ हैं।

शंकु के सिर के फ्रैक्चर और ह्यूमरस के ब्लॉक के लक्षण और निदान

इतिहास, परीक्षा और शारीरिक परीक्षा।फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर हैं, जो उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है: कोहनी संयुक्त के कार्यों में दर्द और सीमा, हेमर्थ्रोसिस और संयुक्त की महत्वपूर्ण सूजन, अक्षीय भार का एक सकारात्मक लक्षण।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान।निदान की पुष्टि रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है।

शंकु के सिर के फ्रैक्चर और ह्यूमरस के ब्लॉक का उपचार

रूढ़िवादी उपचार।विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी के जोड़ का एक पंचर किया जाता है, हेमर्थ्रोसिस को समाप्त कर दिया जाता है और प्रोकेन के 1% समाधान के 10 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है। अंग को 2-3 सप्ताह के लिए कंधे के ऊपरी तीसरे से मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों तक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है। फिर वे आंदोलनों को विकसित करना शुरू करते हैं, और स्थिरीकरण को एक और 4 सप्ताह के लिए हटाने योग्य के रूप में उपयोग किया जाता है। प्लास्टर कास्ट को हटाने के बाद पुनर्स्थापना उपचार जारी है।

विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, बंद मैनुअल कमी का प्रदर्शन किया जाता है। एनेस्थीसिया के बाद, हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ नहीं होता है, अग्र-भाग के पीछे अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ कर्षण बनाया जाता है और इसे फिर से बढ़ाया जाता है, कोहनी के जोड़ के अंतराल को जितना संभव हो उतना विस्तारित करने की कोशिश की जाती है। फटा हुआ टुकड़ा, जो आमतौर पर पूर्वकाल की सतह पर स्थित होता है, सर्जन द्वारा अपने अंगूठे के दबाव से समायोजित किया जाता है। अंग को 90° के कोण पर झुका हुआ है और 3-5 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया गया है। सक्रिय प्रकार के चिकित्सीय अभ्यास असाइन करें, और स्थिरीकरण एक और महीने के लिए रखा जाता है।

सर्जिकल सेना।यदि टुकड़ों की तुलना को बंद करना असंभव है, तो Kirschner तारों के साथ टुकड़ों का खुला स्थान और निर्धारण किया जाता है। टुकड़े के संभावित रोटेशन को बाहर करने के लिए कम से कम दो प्रवक्ता करना आवश्यक है। अंग एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर है। पिन 3 सप्ताह के बाद हटा दिए जाते हैं। उसी समय से, स्थिरीकरण को हटाने योग्य में बदल दिया जाता है और 4 सप्ताह के लिए रखा जाता है। बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, कंधे के शंकु के टूटे हुए सिर के विच्छेदन के बाद अच्छे कार्यात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं।

विकलांगता की अनुमानित अवधि।विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के मामले में, कार्य क्षमता 8-12 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है। बाद के रूढ़िवादी उपचार के साथ विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, विकलांगता की अवधि 12-16 सप्ताह है। सर्जिकल उपचार के बाद, 10-12 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

रेखीय (सीमांत), टी- और ह्यूमरस के शंकु के यू-आकार के फ्रैक्चर

इस तरह के फ्रैक्चर जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें हैं, जो सीमितता या कोहनी के जोड़ के कार्य के नुकसान से भरा होता है।

चोट का तंत्र प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकता है।

लक्षण और निदान

लक्षणों में दर्द, अंगों के कार्य में कमी, महत्वपूर्ण सूजन और कोहनी के जोड़ की विकृति की विशेषता होती है। उल्लंघन किया गया है, और कुछ मामलों में त्रिकोण और गेटर की रेखा, मार्क्स का एक चिन्ह, परिभाषित नहीं किया गया है। एक्स-रे द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

रूढ़िवादी उपचार।टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर में, उपचार में हेमर्थ्रोसिस और संयुक्त के संज्ञाहरण को समाप्त करना शामिल है। कंधे के ऊपरी तिहाई से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक एक गर्त के आकार का प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंग तय किया गया है। प्रकोष्ठ को 90-100° के कोण पर मोड़ा जाता है और सुपारी और उच्चारण के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में रखा जाता है। 4-6 सप्ताह के बाद, स्थिरीकरण को 2-3 सप्ताह के लिए हटाने योग्य में बदल दिया जाता है। जटिल उपचार असाइन करें। उन्हें 8-10 सप्ताह में काम शुरू करने की अनुमति है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर का उपचार एक बंद स्थिति में कम हो जाता है। यह ओलेक्रॉन या बाहरी निर्धारण उपकरण के लिए कंकाल कर्षण की सहायता से या तो तात्कालिक मैनुअल या क्रमिक हो सकता है। मुख्य बात यह है कि हड्डी के टुकड़ों के शारीरिक संबंधों की बहाली यथासंभव सटीक होनी चाहिए, क्योंकि गलत मिलान और अत्यधिक कैलस कोहनी के जोड़ के कार्यों को पूरी तरह से बाधित करते हैं। रिपोजिशन तकनीक गैर-मानक है, इसके चरणों को प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इसके सिद्धांत में मांसपेशियों को आराम देने के लिए एक समकोण पर मुड़े हुए अग्र भाग को खींचना, कोणीय विस्थापन, मॉडलिंग (चौड़ाई में विस्थापन को समाप्त करना) को समाप्त करने के लिए प्रकोष्ठ को बाहर या अंदर की ओर विक्षेपित करना शामिल है। प्रकोष्ठ को सुपारी और उच्चारण के बीच मध्य स्थिति में रखा गया है।

संज्ञाहरण सामान्य उपयोग करने के लिए बेहतर है। एक्स-रे नियंत्रण द्वारा पुष्टि की गई टुकड़ों का सफल संरेखण, कोहनी के जोड़ पर 90-100 ° तक फ्लेक्सन के साथ कंधे के जोड़ से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक प्लास्टर स्प्लिंट लगाने से पूरा होता है। कोहनी मोड़ के क्षेत्र में ढीले रखी रूई की एक गांठ रखी जाती है। संयुक्त क्षेत्र में तंग पट्टी, कसना को बाहर रखा जाना चाहिए, अन्यथा बढ़ते एडिमा से संपीड़न और इस्केमिक संकुचन का विकास होगा। स्थायी स्थिरीकरण की अवधि 5-6 सप्ताह है, हटाने योग्य - 3-4 सप्ताह।

शल्य चिकित्सामिलान के रूढ़िवादी प्रयास विफल होने पर उपयोग किया जाता है। खुले स्थान को यथासंभव संयम से किया जाता है। संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशियों को हड्डी के टुकड़ों से अलग करना असंभव है। इससे कुपोषण और अस्थि क्षेत्रों के सड़न रोकनेवाला परिगलन हो जाएगा। मिलान किए गए टुकड़े किसी एक तरीके से तय किए जाते हैं।

घाव को सीवन करने के बाद, अंग को एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है, जैसा कि रूढ़िवादी उपचार में होता है। स्थायी स्थिरीकरण की अवधि - 3 सप्ताह, हटाने योग्य - 4 सप्ताह।

विकलांगता की अनुमानित अवधि। अनुकूल परिणाम के साथ, चोट के क्षण से 10-12 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।