Pahaloomuliste kasvajate Tnm klassifikatsioon. Vähi staadiumid. TNM klassifikatsiooni põhiprintsiibid

Patsiendile optimaalse raviplaani valiku üle otsustades on spetsialistid huvitatud sellest, kui kaugele kasvaja levib. Selleks kasutatakse pahaloomuliste kasvajate rahvusvahelist klassifikatsiooni. Selle peamised näitajad on:

T - tähendab, et kasvaja on primaarne, selle etapid on näidatud;
N - metastaaside olemasolu naaberlümfisõlmedes;
M - kaugete metastaaside olemasolu - näiteks metastaasides kopsudes. maks või muud organid.

Kasvaja staadiumi selgitamiseks kasutatakse järgmist indekseerimist: T1 näitab, et kasvaja on väike ja T4 on juba märkimisväärne (igal juhul on kasvaja kasv elundi erinevatesse kihtidesse ja levik naaberkihtidesse on võetud arvesse). Kui lähimad lümfisõlmed on muutumatud, määratakse N0. Kui neil on metastaasid - N1. Samamoodi märgitakse metastaaside puudumine (MO) või olemasolu (Ml) teistes elundites. Järgmisena antakse iga organi vähi staadiumite täpsem kirjeldus. Seega, kui vähk avastatakse varases staadiumis ja ilma metastaasideta, määratakse haigusloos T1 N0 MO.

Kasvajate klassifikatsioon TNM süsteemi järgi

TNM-süsteem kasvaja anatoomilise ulatuse kirjeldamiseks põhineb kolmel komponendil:
T Primaarse kasvaja levimus N Metastaaside olemasolu, puudumine ja levimus lümfisõlmedes M Kaugmetastaaside olemasolu või puudumine.
Komponendi kõrval olev number näitab pahaloomulise kasvaja ulatust:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Seega on TNM-süsteem lühike juhend konkreetsete pahaloomuliste kasvajate levimuse kirjeldamiseks.
Mis tahes lokaliseerimisega neoplasmide klassifitseerimise põhireeglid
1. Kõikidel juhtudel on vajalik diagnoosi histoloogiline kinnitus. Eraldi tuleks kirjeldada juhtumeid, kus kinnitamine pole võimalik.
2. Iga lokaliseerimise jaoks on kaks klassifikatsiooni, nimelt:
a) kliiniline klassifikatsioon (cTNM või TNM): klassifikatsioon enne ravi, mida kasutatakse ravi efektiivsuse valimiseks ja hindamiseks. See põhineb füüsilise läbivaatuse ravieelsetel leidudel, samuti radioloogiliste ja endoskoopiliste uurimismeetodite, operatsioonieelsete biopsiate ja diagnostiliste sekkumiste tulemustel;
b) patoanatoomiline klassifikatsioon (pTNM); operatsioonijärgne klassifikatsioon lisateraapia valimiseks, täiendava teabe saamiseks ravi prognoosi kohta, samuti ravitulemuste statistiliseks aruandluseks. See klassifikatsioon põhineb enne ravi alustamist saadud andmetel, mida täiendavalt täiendatakse või muudetakse kirurgilise sekkumise ja surmajärgse läbivaatuse tulemuste põhjal. Primaarse kasvaja levimuse morfoloogiline hindamine viiakse läbi pärast neoplasmi resektsiooni või biopsiat. Piirkondlike lümfisõlmede (pN-kategooria) lüüasaamist hinnatakse pärast nende eemaldamist. Sel juhul tähistatakse metastaaside puudumist kui pNO ja olemasolu tähistatakse ühe või teise pN väärtusega. Ekstsisiooniline lümfisõlmede biopsia ilma primaarse kasvaja histoloogilise uuringuta ei ole piisav alus pN-kategooria määramiseks ja kuulub kliinilisse klassifikatsiooni. Kaugete metastaaside (rM) olemasolu määratakse mikroskoopilise uuringuga.
3. Pärast kategooriate T, N ja M ja/või pT, pN ja pM määramist rühmitatakse need haiguse ühte või teise staadiumisse. TNM-i kehtestatud kategooriad ja haiguse staadium peaksid meditsiinilistes dokumentides jääma muutumatuks. Kliiniliste ja patoanatoomiliste klassifikatsioonide andmeid saab kombineerida juhtudel, kui neis esitatud teave täiendab üksteist.
4. Kui konkreetsel juhul tekib kahtlus kategooria T, N või M täpse väärtuse määramisel, tuleb valida madalama väärtusega kategooria. Sama reegel kehtib ka vähi staadiumi valimisel.
5. Ühe organi mitme primaarse kasvaja korral määratakse T-kategooria nende kasvajate hulgas maksimaalne väärtus. Sel juhul tuleks T-väärtuse järel sulgudes märkida moodustumise mitmekordne olemus või primaarsete kasvajate arv, näiteks T2(t) või T2(5). Paarisorganite samaaegsete kahepoolsete (kahepoolsete) primaarsete neoplasmide korral tuleks igaüks neist klassifitseerida eraldi. Maksa-, munasarja- ja munajuhade kasvajate puhul on paljusus T-kategooria kriteeriumiks, kopsuvähi korral võib aga paljusus olla nii T- kui ka M-kategooria kasvajate puhul.

Kasvajate kliiniline TNM klassifikatsioon

T – primaarne kasvaja
TX Primaarset kasvajat ei saa hinnata
TO Primaarse kasvaja kohta pole tõendeid
See kartsinoom in situ
T1-T4 Primaarse kasvaja suuruse ja/või leviku suurenemine
N - piirkondlikud lümfisõlmed
NX Piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata
N0 Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad
N1-N3 Piirkondlike lümfisõlmede suurenenud kaasatus
M – kauged metastaasid*
MO Kaugmetastaasid puuduvad M1 Kaugmetastaasid olemas
* Kategooriat MX peetakse sobimatuks, kuna kaugete metastaaside hindamine saab põhineda ainult füüsilise läbivaatuse andmetel (MX kategooriat ei saa määrata).
Alamkategooriad TNM klassifikatsioonis
Mõne põhikategooria alamkategooriaid kasutatakse siis, kui on vaja täiendavaid selgitusi (nt Ha, T1b või N2a, N2b).

Kasvajate klassifikatsioon patoanatoomiline

Primaarse kasvaja idanemist lümfisõlmedes peetakse metastaasiks lümfisõlmedes.
Kasvaja ladestused (satelliidid), nagu makro- ja mikroskoopilised pesad või sõlmed primaarset kasvajat dreneerivate lümfisoonte tsoonis ilma lümfisõlmede jääkkoe histoloogiliste tunnusteta sellistes moodustistes, võivad olla primaarse kasvaja, mitteseotud sõlmede, venoosse invasiooni (V1/2) või lümfisõlmekoe täieliku asendamise kasvajakoega tulemus. Kui patoloog kahtlustab, et selline sõlm on kasvajarakkudega asendatud lümfisõlme kude (tavaliselt on sellel siledad kontuurid), peab ta selle nähtuse määrama metastaasiks lümfisõlmes. Sel juhul tuleb iga sõlm registreerida eraldi lümfisõlmena pN-kategooria lõppväärtuses.
Metastaase mis tahes mittepiirkondlikus lümfisõlmes tuleks käsitleda kauge metastaasina.
Kui pN-kategooria kriteeriumiks on suurus, siis mõõdetakse ainult metastaase, mitte kogu lümfisõlme.
Ainult mikrometastaaside esinemisel piirkondlikes lümfisõlmedes, s.o. metastaasid, mille maksimaalne suurus ei ületa 0,2 cm, lisage sulgudes olevale pN väärtusele (mi), näiteks pN1 (mi). On vaja näidata eemaldatud ja metastaseerunud lümfisõlmede arv.

sentinell-lümfisõlm

Valvurlümfisõlm on esimene lümfisõlm, mis saab primaarsest kasvajast lümfi. Kui selle sõlme koes on kasvajarakke, võivad need olla ka teistes lümfisõlmedes. Kui valvursõlmes kasvajarakke pole, siis tõenäoliselt puuduvad need teistes lümfisõlmedes (harva on mitu valvurlümfisõlme).
"Sentinelli" lümfisõlme seisundit arvesse võttes kasutatakse järgmisi nimetusi:
pNX(sn) Sentinelli lümfisõlme ei saa hinnata,
pNO(sn) Valvurisõlme metastaase pole,
pN 1 (sn) Metastaasid "valvuri" lümfisõlmes.

Kasvajate histoloogiline klassifikatsioon

Enamiku lokalisatsioonidega kasvajate pahaloomulise kasvaja histoloogiline aste (Grade, G) on näidatud järgmiselt:
GX kasvaja astet ei saa määrata;
G1 Väga diferentseeritud kasvaja;
G2 Mõõdukalt diferentseerunud kasvaja;
G3 Halvasti diferentseerunud kasvaja;
G4 Diferentseerumata kasvaja.
Märkus: Teatud tingimustel saab kategooriaid G3 ja G4 kombineerida G3-4-na, st. "halvasti diferentseeritud - diferentseerumata kasvaja". Luu- ja pehmete kudede sarkoomide klassifikatsioonis kasutatakse mõisteid "kõrge hinne" ja "madal hinne". Pahaloomulisuse astme hindamiseks on välja töötatud spetsiaalsed süsteemid haiguste jaoks: rinnavähk, emakavähk, eesnäärmevähk ja maksavähk.

Täiendavad kriteeriumid kasvajate klassifitseerimiseks

Teatud erijuhtudel TNM- ja pTNM-süsteemides on täiendavad kriteeriumid, mida tähistatakse sümbolitega T, Y, V ja A. Kuigi nende kasutamine ei muuda haiguse kindlaksmääratud staadiumi, viitavad need juhtumitele, mis nõuavad eraldi täiendavat analüüsi.
Sümbol T Kasutatakse mitme primaarse kasvaja esinemise tähistamiseks samas piirkonnas.
Sümbol Y. Juhtudel, kui kasvajat hinnatakse kompleksravi ajal või vahetult pärast seda, on cTNM või pTNM kategooria väärtustele lisatud eesliide Y. ycTNM või ypTNM väärtused iseloomustavad kasvaja ulatust uuringu aeg. Y-eesliide võtab enne kompleksravi algust arvesse kasvaja levikut.
Sümbol V. Korduvad kasvajad. hinnatakse pärast retsidiivivaba perioodi, mida tähistatakse eesliitega V.
Tegelane "a". See eesliide näitab, et kasvaja klassifitseeriti pärast lahkamist.
L - lümfisoonte invasioon
LX Lümfisoonte invasiooni ei saa hinnata
L0 Lümfiteede invasioon puudub L1 Lümfiteede invasioon
V – venoosne invasioon
VX Venoosset invasiooni ei saa hinnata
V0 Venoosset invasiooni pole
VI Mikroskoopiliselt tuvastatud veeniinvasioon V2 Makroskoopiliselt tuvastatud veeniinvasioon
Märkus: makroskoopiliselt tuvastatud kasvaja invasioon veeni seinale, kuid ilma kasvaja invasioonita selle luumenisse, kuulub kategooriasse V2.
Rp – perineuraalne invasioon
RnS Perineuraalset invasiooni on võimatu hinnata RnO Perineuraalset invasiooni pole Pn1 Perineuraalset invasiooni ei esine
C-tegur ehk kindlustegur peegeldab klassifikatsiooni usaldusväärsust ja kehtivust, olenevalt kasutatavatest diagnostikameetoditest. Selle kasutamine on vabatahtlik.

Kasvajate klassifikatsioon ja C-faktori määratlused

C1 Klassifikatsioon põhineb standardsete diagnostiliste protseduuride (uurimine, palpatsioon, rutiinne radiograafia ja õõnesorganite valendiku endoskoopiline uurimine kasvajate tuvastamiseks mõnes elundis) tulemustel.
C2 Klassifikatsioon põhineb spetsiaalsete diagnostiliste uuringute tulemustel (radiograafia eriprojektsioonides, tomograafia, kompuutertomograafia, ultraheli, lümfi- ja angiograafia, stsintigraafia, magnetresonantstomograafia, endoskoopia, tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud). C3 Klassifikatsioon põhineb biopsia ja tsütoloogiaga uurimusliku kirurgia tulemustel. C4 Andmed protsessi levimuse kohta saadi pärast täielikku kirurgilist sekkumist kaugmassi histoloogilise uuringuga
C5 Lahangu andmetel põhinev klassifikatsioon.
Märkus. C-teguri väärtuse saab määrata mis tahes kategooriale T, N ja M. Näiteks võib vaatlust kirjeldada kui T3C2, N2C1, M0C2.
Seega vastab cTNM kliiniline klassifikatsioon tavaliselt kindlustegurile C1, C2 ja C3, samas kui pTNM patoloogiline klassifikatsioon vastab tavaliselt C4 väärtusele.

R-kategooria kasvajate klassifikatsioon

Jääkkasvaja olemasolu või puudumine pärast ravi on näidatud kategoorias R.
Mõned uurijad usuvad, et R-kategooriat saab kasutada ainult primaarsete kasvajate ja nende lokaalse või piirkondliku kasvaja kasvu jaoks. Teised rakendavad seda kategooriat laiemalt, sh. kaugete metastaaside määramiseks, seetõttu tuleb R-kategooria kasutamisel neid tunnuseid tähele panna.
Tavaliselt kirjeldavad nad TNM ja pTNM klassifikatsioone kasutades kasvaja anatoomilist ulatust, võtmata arvesse teostatud ravi. Neid klassifikatsioone saab täiendada R-kategooriaga, mis kirjeldab kasvaja seisundit pärast ravi. See peegeldab ravi efektiivsust, täiendavate ravimeetodite mõju haiguse tulemusele ja lisaks on see prognostiline tegur.

R-kategooria väärtused:
RX Jääkkasvajat ei saa hinnata
R0 Jääkkasvaja puudub
R1 Mikroskoopiliselt tuvastatud jääkkasvaja
R2 Makroskoopiline jääkkasvaja

TNM-süsteemi kasutatakse haiguse anatoomilise ulatuse kirjeldamiseks ja dokumenteerimiseks. Andmete kombineerimise ja analüüsimise eesmärgil saab kategooriad rühmitada etappideks. TNM-süsteem määratleb kartsinoomi in situ kui 0. staadiumi. Kasvajad, mis ei ulatu kaugemale elundist, millest nad pärinevad, liigitatakse enamikul juhtudel I ja II staadiumisse. Lokaalselt levinud kasvajad ja piirkondlike lümfisõlmede haaratud kasvajad klassifitseeritakse III staadiumisse ja kaugete metastaasidega kasvajad IV staadiumisse. Staadiumid on seatud nii, et võimaluse korral oleks iga saadud rühm ellujäämise osas enam-vähem homogeenne ja et erinevate kohtade neoplasmide rühmade ellujäämismäärad oleksid erinevad.
Patoanatoomilise klassifikatsiooni pTNM abil etappidesse rühmitamisel juhtudel, kui uuritav kude eemaldati patoanatoomiliseks uuringuks, et määrata kategooriate T ja N maksimaalne väärtus, võib M-kategooria olla nii kliiniline (cM 1) kui ka patoanatoomiline (pM1) . Kui kaugete metastaaside histoloogiline kinnitus on olemas, kinnitatakse pM1 kategooria ja staadium patoloogiliselt.
Kuigi kasvaja ulatus, nagu on kirjeldatud TNM-i klassifikatsioonis, on vähktõve oluline ennustaja, mõjutavad haiguse tulemust tugevalt ka paljud muud tegurid. Mõned neist kuuluvad rühmitatud haiguse staadiumitesse, nagu aste (pehmete kudede sarkoomi korral) ja patsientide vanus (kilpnäärmevähi korral). Need klassifikatsioonid jäävad TNM klassifikatsiooni seitsmendas väljaandes muutumatuks. Söögitoru- ja eesnäärmevähi äsja muudetud klassifikatsioonides on säilinud kasvaja levimuse põhimõttel põhinev rühmitamine staadiumi järgi ning lisatud on prognooside järgi rühmitamise süsteem, mis hõlmab mitmeid prognostilisi tegureid.

> TNM klassifikatsioon

EESMÄRGE HAIGUSTE RAVI AT SÕJAMEDITSIINIAKADEEMIA UROLOOGIA KLIINIK >>>

Rahvusvahelise Vähiliidu klassifikatsioon TNM süsteemi järgi.

Allpool toodud TNM klassifikatsioon kehtib ainult adenokartsinoomi kohta. Eesnäärme üleminekurakuline kartsinoom klassifitseeritakse kusiti kasvajaks.

T - primaarne kasvaja.

TX- ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.
T0- primaarne kasvaja ei ole määratletud.
T1- kasvaja ei avaldu kliiniliselt, ei ole palpeeritav ega visualiseerita spetsiaalsete meetoditega.
T1a- kasvaja avastatakse juhuslikult histoloogilise uuringu käigus ja see moodustab vähem kui 5% eemaldatud koest.
T1b- kasvaja avastatakse juhuslikult histoloogilise uuringu käigus ja see moodustab enam kui 5% eemaldatud koest.
T1s- kasvaja diagnoositakse nõelbiopsiaga (teostatakse eesnäärmespetsiifilise antigeeni kõrge taseme tõttu).
T2- kasvaja piirdub eesnäärmega või ulatub kapslisse.
T2a- kasvaja mõjutab poolt ühest lobust või vähem.
T2b- kasvaja mõjutab rohkem kui poolt ühest sagarast, kuid mitte mõlemat.
T2c Kasvaja mõjutab mõlemat laba.
Märge. Kasvaja, mis on diagnoositud nõelbiopsiaga ühes või mõlemas lobus, kuid mitte palpeeritav ega visualiseeritav, klassifitseeritakse T1c-ks.
T3 Kasvaja on levinud eesnäärme kapslist kaugemale.
T3a- kasvaja ulatub kapslist kaugemale (ühe- või kahepoolne).
T3b- Kasvaja on levinud seemnepõiekese(te)sse.
Märge. Kasvaja laienemine eesnäärme tipuni või eesnäärme kapslisse (kuid mitte kaugemale) klassifitseeritakse kui T2, mitte T3.
T4 Asendamatu kasvaja või kasvaja, mis on levinud külgnevatesse struktuuridesse (kuid mitte seemnepõiekesse): põiekael, välimine sulgurlihas, pärasool, levator ani ja/või vaagnasein.

N - piirkondlikud lümfisõlmed.

Eesnäärme piirkondlikud lümfisõlmed on vaagna lümfisõlmed, mis asuvad ühiste niudearterite bifurkatsiooni all. N-kategooria ei sõltu piirkondlike metastaaside lokaliseerimise poolest.

NX- piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid.
N0 Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad.
N1- piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaase.

M - kauged metastaasid.

MX- kaugete metastaaside olemasolu pole võimalik kindlaks teha.
М0 Kaugete metastaaside tunnused puuduvad.
M1- Kaugmetastaasid.
M1a- mittepiirkondlike lümfisõlmede kahjustus.
M1b- luude kahjustus.
M1c- kaugemate metastaaside muud lokalisatsioonid.

pTNM Patoloogiline klassifikatsioon.

Sõltuvalt kriteeriumide T, N, M ja G kombinatsioonist määratakse haiguse staadium:

Kokkuvõte

Materjal ette valmistatud

18.03.2016 10:34:45

Kasvajate jaotamine rühmadesse sõltuvalt nende levimusest on vajalik, et võtta arvesse andmeid ühe või teise lokalisatsiooniga kasvajate kohta, ravi planeerimist, prognostilisi tegureid, ravitulemuste hindamist ja pahaloomuliste kasvajate kontrolli. Ehk vähi staadiumi määramine on vajalik nii efektiivse ravitaktika planeerimiseks kui ka ekstrade tööks.

TNM klassifikatsioon

TNM klassifikatsioon kasvajate levimuse kirjeldamiseks põhineb kolmel komponendil:

• Esimene - T(lat. Kasvaja- kasvaja). See indikaator määrab kasvaja levimuse, selle suuruse, idanemise ümbritsevates kudedes. Igal lokalisatsioonil on oma gradatsioon kasvaja väikseimast suurusest ( T0), kuni suurimani ( T4).
• Teine komponent - N(lat. nodus- sõlm), see näitab metastaaside olemasolu või puudumist lümfisõlmedes. Nii nagu T-komponendi puhul, on igal kasvaja lokalisatsioonil selle komponendi määramiseks omad reeglid. Astmekäik pärineb N0(mõjutatud lümfisõlmede puudumine), kuni N3(lümfisõlmede laialdane kaasatus).
• Kolmandaks - M(gr. Metastaasid- liikumine) - näitab kauge olemasolu või puudumist metastaasid erinevatele organitele. Komponendi kõrval olev number näitab pahaloomulise kasvaja ulatust. Niisiis, М0 kinnitab kaugete metastaaside puudumist ja M1- nende kohalolek. Pärast tähist M kirjutatakse tavaliselt sulgudes selle elundi nimi, milles kauge metastaas tuvastati. Näiteks M1 (oss) tähendab, et on olemas kauged luumetastaasid ja M1 (rinnahoidja)- et ajus leiti metastaase. Teiste elundite puhul kasutatakse allolevas tabelis toodud nimetusi.

Samuti asetatakse eriolukordades TNM-tähistuse ette täiendav tähetähis. Need on täiendavad kriteeriumid, mida tähistatakse sümbolitega "c", "r", "m", "y", "r" ja "a".

- Sümbol "s" tähendab, et staadium määratakse mitteinvasiivsete uurimismeetodite järgi.

- Sümbol "r"ütleb, et kasvaja staadium tehti kindlaks pärast operatsiooni.

- Sümbol "m" kasutatakse juhtude kohta, kus mitu primaarset kasvajat paiknevad korraga samas piirkonnas.

- Sümbol "y" kasutatakse juhtudel, kui kasvajat hinnatakse vähivastase ravi ajal või vahetult pärast seda. Eesliide "y" võtab arvesse kasvaja levimust enne kompleksravi algust. Väärtused ycTNM või ypTNM iseloomustada kasvaja levimust diagnoosimise ajal mitteinvasiivsete meetoditega või pärast operatsiooni.

- Sümbol "r" kasutatakse korduvate kasvajate hindamiseks pärast retsidiivivaba perioodi.

- Sümbol "a", mida kasutatakse eesliitena, näitab, et kasvaja klassifitseeriti pärast lahkamist (lahkamine).

Vähi staadiumide histoloogiline klassifikatsioon

• GX- kasvaja diferentseerumise astet ei ole võimalik kindlaks teha (vähe andmeid);
• G1- väga diferentseeritud kasvaja (mitteagressiivne);
• G2- mõõdukalt diferentseeritud kasvaja (mõõdukalt agressiivne);
• G3- halvasti diferentseeritud kasvaja (väga agressiivne);
• G4- diferentseerumata kasvaja (väga agressiivne);

Alles pärast kasvaja klassifitseerimist TNM-süsteemi järgi saab teha staadiumi. Kasvajaprotsessi leviku astme määramine vastavalt TNM-süsteemile või etappide kaupa on vajalike ravimeetodite valikul ja hindamisel väga oluline, samas kui histoloogiline klassifikatsioon võimaldab saada kasvaja kõige täpsemaid omadusi ja prognoosida kasvaja arengut. haiguse prognoos ja võimalik ravivastus.

Vähi staadium: 0–4

Traditsiooniliselt Vähi staadiumid on tavaliselt tähistatud vahemikus 0 kuni 4.. Igal etapil võivad omakorda olla tähed A ja B, mis jagab selle sõltuvalt protsessi levimusest veel kaheks alamastmeks. Allpool analüüsime vähi levinumaid staadiume.

Juhime teie tähelepanu asjaolule, et meie riigis meeldib paljudele öelda "vähi staadium" asemel "vähi aste". Erinevatele saitidele postitatakse küsimusi: "4 vähiastet", "ellujäämist 4 vähiastmega", "vähi astet 3". Pidage meeles - vähil pole astmeid, on ainult vähi staadiumid, millest me allpool räägime.

Vähi etapid soole kasvaja näitel

0 staadiumi vähk

Vähi 0 staadiumis ei ulatu kasvaja piirid kaugemale epiteelist, mis põhjustas neoplasmi. Varajase avastamise ja õigeaegse ravi alustamise korral on 0-staadiumi vähi prognoos peaaegu alati soodne, st. 0 staadiumi vähk on valdaval enamusel juhtudest täielikult ravitav.

1. astme vähk

2. astme vähk

Vähi teist etappi peetakse kõige levinumaks vähi staadiumiks, mil vähk diagnoositakse. 2. staadiumi vähi prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja lokaliseerimine ja histoloogilised tunnused. Üldiselt ravitakse II astme vähki edukalt.

3. astme vähk

Vähi kolmas staadium ei näe ette kaugeid metastaase erinevatesse organitesse, mis on positiivne ja määrab soodsa prognoosi.

4. astme vähk

Harva on juhtumeid, kui 4. staadiumi vähki saab diagnoosida isegi kaugete metastaaside puudumisel. Suuri, halvasti diferentseerunud ja kiiresti kasvavaid kasvajaid nimetatakse sageli ka 4. staadiumi vähiks. 4. staadiumi vähi raviks ei ole, samuti vähi 3. staadiumis. Vähi neljandas staadiumis muutub haigus krooniliseks ja võimalik on ainult haiguse viimine remissiooni.

Arstide jaoks on alati oluline, et neil oleks jämesoolevähi standardiseeritud kirjeldus ja sellel on mitu põhjust. Esiteks sõltub patsiendi prognoos otseselt kasvaja leviku astmest esialgse diagnoosimise ajal. Kasvajad, mis on kaugelt levinud (metastaasid) teistesse organitesse, on agressiivsemad ja tavalisemad kui väikesed kasvajad, mis on piiratud sooleseinaga. Teiseks võimaldab ühine süsteem arstidel omavahel väga olulist infot edastada ja täpsest raviplaanist kinni pidada. Samuti võimaldab see määrata, millised patsiendid vajavad eriuuringuid, operatsiooni või keemiaravi. Näiteks võib väikeste kasvajate raviks piisata ainult operatsioonist, samas kui kaugelearenenud kasvajad võivad vajada operatsiooni ja keemiaravi kombinatsiooni. Kasvaja staadium on keel, milles arstid kirjeldavad kasvaja olemust, samuti selle lokaalse ja kaugema leviku astet.

Kasvaja staadiumi määramine põhineb kolmel kriteeriumil: kasvaja sooleseina sissekasvamise sügavus (T), kasvajarakkude levik lümfisõlmedes (N) ja lõpuks metastaaside olemasolu või puudumine (M). Need kolm komponenti moodustavad kolorektaalse vähi staadiumi määramise TNM-süsteemi (vt allpool olevaid tabeleid).

T-staadium (kasvaja)- kasvaja sooleseina sissekasvamise sügavus. Mida madalam on selle etapi väärtus, seda vähem on kasvaja invasiivne kasv. T0 staadiumi kasvajat võib siiski pidada üsna healoomuliseks, kuna selle kasvaja kasv piirdub ainult soole limaskestaga. Kasvaja T4 staadium tähendab, et kasvajast on võrsunud mitte ainult kõik sooleseina kihid, vaid ka naaberorganid.

N-staadium (lümfisõlmed)- näitab lümfisõlmede arvu, milles vähirakke leiti. N0 staadium tähendab, et surmajärgsel läbivaatusel ei leitud ühestki lümfisõlmest vähirakke. Nx-staadium tähendab, et kahjustatud lümfisõlmede arv pole teada. See võib juhtuda enne operatsiooni läbivaatuse staadiumis, kui ei ole võimalik kindlaks teha, kas lümfisõlmed on kahjustatud või mitte. Kuni surmajärgse läbivaatuse tegemiseni loetakse staadium Nx-ks.

M-staadium (metastaasid)- näitab, kas kasvajal on kaugsõeluuringud - metastaasid.

Kasvaja staadium TNM süsteemi järgi

Üldine kasvaja staadium

Et mõista, kuidas lava on seatud, otsige tabelist pealkirju T, N ja M. Iga veerg sisaldab numbreid või sõna "ükskõik milline". Tabeli teine ​​rida vastab I staadiumile, veergudes on järgmised andmed: staadium T 1 või 2, staadium N ja M - 0. See tähendab, et kui kasvaja kasvab ainult sooleseina sisse (staadium T1 või T2) ja lümfisõlme rakkudes ei esine vähki (staadium N0) ega kaugmetastaase (staadium M0), siis klassifitseeritakse kasvaja I staadiumi vähiks. Kasvaja, mis kasvab läbi sooleseina (staadium T3 või T4), kuid ei hõlma lümfisõlmi ega kaugeid metastaase, on II staadium jne.

Lavastamisel on väga oluline roll ravitaktika määramisel. I staadiumi kasvajaid ravitakse tavaliselt ainult operatsiooniga, samas kui III staadiumi kasvajaid ravitakse tavaliselt nii operatsiooni kui ka keemiaraviga. Seega on kasvaja staadiumi määramine operatsioonieelse diagnoosimise väga oluline samm. Operatsioonieelse staadiumi kindlaksmääramiseks võib olla vaja palju uuringuid. Kompuutertomograafia (CT), rindkere röntgen, ultraheli (ultraheli), magnetresonantstomograafia (MRI) ja positronemissioontomograafia (PET) on väga informatiivsed uuringud, mis aitavad määrata kasvaja leviku ulatust. Kõige täpsem meetod kasvaja staadiumi määramiseks on aga uurida mikroskoobi abil operatsiooni käigus eemaldatud sooleosa.

On väga oluline, et patsiendid mõistaksid kasvaja staadiumi määramise põhimõtteid ja seda, kuidas seda tehakse, et arutada arstiga asjatundlikult ravivõimalusi ja prognoosi.

Rinnavähi klassifitseerimise viib läbi WHO TNM süsteemi järgi, mille alusel määratakse rinnavähi staadium 1., 2., 3. või 4. staadiumiks. Samuti kasutatakse diagnoosimisel ja ravitaktika valikul klassifikatsioone RHK 10 järgi, histoloogiat, kasvaja kasvukiirust ja operatsiooni riskirühma määramist.

Rinnavähi klassifikatsioon ICD 10 järgi

C50 Rinnanäärme pahaloomuline haigus.
C50.0 Nibu ja areola.
C50.1 Piimanäärme keskosa.
C50.2 Ülemine sisemine kvadrant.
C50.3 Alumine sisekvadrant.
C50.4 Ülemine välimine kvadrant.
C50.5 Infero-välimine kvadrant.
C50.6 Aksillaarne piirkond.
C50.8 Levitada rohkem kui ühele ülalnimetatud alale.
C50.9 Asukoht, täpsustamata.
D05.0 Lobulaarne kartsinoom in situ
D05.1 Intraduktaalne kartsinoom in situ

Rinnavähi histoloogiline klassifikatsioon

Hetkel kasutatakse WHO 1984. aasta histoloogilist klassifikatsiooni.

A. Mitteinvasiivne vähk (in situ)

Intraduktaalne (intrakanalikulaarne) vähk in situ;

Lobulaarne (lobulaarne) vähk in situ.

B. Invasiivne vähk (infiltreeruv kartsinoom)

kanali;

Lobulaarne;

Limaskesta (limaskest);

Medullaarne (aju);

torukujuline;

apokriin;

Muud vormid (papillaarne, lamerakujuline, juveniilne, spindlirakk, pseudosarkomatoosne jne).

C. Erivormid (anatoomilised ja kliinilised).

Pageti vähk;

Põletikuline vähk.

Kõige sagedamini diagnoositud histoloogilised vähivormid on: lamerakk-kartsinoom;
Paget'i tõbi (eriline lamerakk-kartsinoom näärme nibu piirkonnas); adenokartsinoom (näärmekasvaja). Kursuse ja ravi kõige soodsam prognoos on: tubulaarne, limaskestavähk, medullaarne ja adenotsüstiline vähk.

Kui patoloogiline protsess ei ulatu kaugemale ühest kanalist või sagarast, nimetatakse vähki mitteinfiltreeruvaks. Kui kasvaja levib laiali lamavatesse sagaratesse, nimetatakse seda infiltratsiooniks. Infiltreeruv vähk on kõige sagedamini avastatud vorm (50-70% juhtudest duktaalne ja 20% lobulaarne vorm).

Loe lähemalt rinnavähi ravi ja prognoosi kohta meie kodulehelt.

Klassifikatsioon kasvaja kasvukiiruse järgi

Rinnakasvaja kasvukiirus määratakse kiiritusdiagnostika meetoditega, vähi kasvukiirus teeb selgeks, kui pahaloomuline protsess on.

Kiiresti kasvav vähk (kasvajarakkude kogumass muutub 3 kuuga 2 korda suuremaks).

Keskmine kasvutempo (massi kahekordistumine toimub aasta jooksul).

Aeglase kasvuga (kasvaja 2-kordne suurenemine toimub rohkem kui aasta jooksul).

Rinnavähi TNM klassifikatsioon

T - primaarse kasvaja sõlme määratlus.

N - lümfisõlmede kaasamine.

M - metastaaside olemasolu.

Primaarne kasvaja (T)

Tx - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.

Et - primaarset kasvajat ei määrata.

Tis, vähk in situ.

Tis (DCIS) – preinvasiivne kartsinoom (in situ duktaalne kartsinoom).

Tis (LCIS) - mitteinfiltreeruv intraduktaalne või lobulaarne kartsinoom (lobulaarne kartsinoom in situ).

Tis (Paget "s) - rinnanäärme nibu Paget'i vähk kasvaja puudumisel rinnanäärmes.

T1 – kasvaja ≤ 2 cm suurimas mõõtmes.

T1mic – mikroinvasiivne vähk (≤ 0,1 cm suurimas mõõtmes).

T1a - kasvaja 0,1 - 0,5 cm.

T1b - kasvaja 0,5 - 1,0 cm.

T1c - kasvaja 1 - 2 cm.

T2 - kasvaja 2,1 - 5 cm.

T3 - kasvaja > 5 cm.

T4 Mis tahes suurusega kasvaja, mis ulatub otse nahale või rindkere seinale (fastsia, lihased, luud).

T4a: kasvaja tungib rindkere seina, kuid ei kasva rinnalihastesse;

T4b: kasvaja koos nahahaavandi ja/või tursega (sealhulgas apelsinikoore sümptom) ja/või metastaasidega samanimelise rinnanäärme nahas;

T4c: T4a ja T4b kombinatsioon;

T4d: esmane ödeemne vähivorm, põletikuline rinnavähk (ilma esmase fookuseta).

Piirkondlikud lümfisõlmed (N)

Mõjutatud piirkondlike lümfisõlmede lokaliseerimist ja kasvajaprotsessi levimust hinnatakse palpatsiooni, ultraheli, CT, MRI, PET abil ja patoanatoomiliselt (vastavalt operatsioonijärgse lümfisõlmede histoloogilise uuringu tulemustele).

Kliiniline klassifikatsioon

Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.

Ei – piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise haaratuse tunnused puuduvad.

N1 - metastaasid nihkunud aksillaarsetes lümfisõlmedes või kahjustuse poolses lümfisõlmes.

N2 - metastaasid kaenlaaluses lümfisõlmedes, mis on fikseeritud üksteise külge, kahjustuse küljel või kliiniliselt tuvastatavad (uuringul, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfostsintigraafia) metastaasid piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes kahjustuse küljel kliiniliselt määratletud metastaaside puudumisel aksillaarsetes lümfisõlmedes:

N2a - metastaasid kahjustuse küljel asuvates aksillaarsetes lümfisõlmedes, mis on kinnitatud üksteise või muude struktuuride külge (nahk, rindkere sein)

N2b - metastaasid, mis määratakse ainult kliiniliselt (uuringu, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfostsintigraafia käigus), piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes kliiniliselt tuvastatavate metastaaside puudumisel kaenlaaluse lümfisõlmede küljel. kahjustus;

N3 - metastaasid subklavia lümfisõlmedes kahjustuse küljel koos metastaasidega / ilma metastaasideta aksillaarsetes lümfisõlmedes või kliiniliselt tuvastatavad metastaasid (uuringul, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfostsintigraafiaga) sisemistes lümfisõlmedes rinnast kahjustuse küljel metastaaside esinemisel aksillaarsetes lümfisõlmedes või metastaaside olemasolul kahjustuse poolsetes supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes koos metastaasidega / ilma metastaasideta piimanäärme aksillaarsetes või sisemistes lümfisõlmedes:

N3a: metastaasid subklavia lümfisõlmedes kahjustuse küljel;

N3b: metastaasid piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes kahjustuse küljel;

N3c: metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes kahjustuse küljel.

Rinnavähi patoloogiline klassifikatsioon

PNx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks (sõlmed eemaldati varem või ei eemaldatud surmajärgseks uuringuks).

РEi - piirkondlike lümfisõlmede metastaaside histoloogilised tunnused puuduvad, isoleeritud kasvajarakkudega ei ole täiendavaid uuringuid läbi viidud.

Kui piirkondlikes lümfisõlmedes on ainult isoleeritud kasvajarakud, klassifitseeritakse see juhtum nr. Üksikud kasvajarakud väikeste klastrite kujul (suurimas mõõtmes mitte rohkem kui 0,2 mm) diagnoositakse tavaliselt immunohistokeemiliste või molekulaarsete meetoditega. Isoleeritud kasvajarakud ei näita tavaliselt metastaatilist aktiivsust (proliferatsioon või strooma reaktsioon)

PNo(I-): piirkondlike lümfisõlmede metastaaside histoloogilised tunnused puuduvad; immunohistokeemiliste uuringute negatiivsed tulemused.

PNo(I+): piirkondlike lümfisõlmede metastaaside histoloogilised tunnused puuduvad; IHC positiivsed tulemused, kui kasvajarakud ei kogunenud üle 0,2 mm suurimas mõõtmes vastavalt IHC andmetele

PNo(mol-): piirkondlike lümfisõlmede metastaaside histoloogilised tunnused puuduvad; molekulaarsete uurimismeetodite negatiivsed tulemused.

РNo(mol+): piirkondlike lümfisõlmede metastaaside histoloogilised tunnused puuduvad; molekulaarsete uurimismeetodite positiivsed tulemused.

PN1 - metastaasid 1-3 aksillaarses lümfisõlmes kahjustuse küljel ja / või piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes kahjustuse küljel koos mikroskoopiliste metastaasidega, mis on määratud valvurlümfisõlme ekstsisiooniga, kuid ei tuvastatud kliiniliselt (uuringu, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfostsintigraafia ajal):

PN1mi: mikrometastaasid (> 0,2 mm, kuid
- pN1a: metastaasid 1-3 aksillaarses lümfisõlmes kahjustuse küljel;

PN1b: mikroskoopilised metastaasid piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes kahjustuse küljel, mis tuvastatakse valvurlümfisõlme ekstsisiooniga, kuid ei tuvastata kliiniliselt (uuringu, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfostsintigraafia abil) ;

PN1c: metastaasid 1-3 aksillaarses lümfisõlmes ja piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes kahjustuse küljel koos mikroskoopiliste metastaasidega, mis on tuvastatud valvurlümfisõlme ekstsisiooniga, kuid ei tuvastatud kliiniliselt (uuringu, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfostsintigraafia).

PN2 - metastaasid 4-9 aksillaarses lümfisõlmes, kahjustuse küljel või kliiniliselt tuvastatavad metastaasid (uuringul, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfostsintigraafiaga) piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes. kahjustuse pool aksillaarsete metastaaside puudumisel lümfisõlmed:

N2a - metastaasid kahjustuse küljel asuvas 4-9 aksillaarses lümfisõlmes, millest üks on > 2 mm;

N2b - kliiniliselt tuvastatavad metastaasid (uuringul, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfostsintigraafiaga), piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes kahjustuse küljel, metastaaside puudumisel aksillaarsetes lümfisõlmedes.

PN3 - metastaasid 10 või enamas aksillaarses lümfisõlmes kahjustuse küljel; või metastaasid subklavia lümfisõlmedes kahjustuse küljel; või kliiniliselt tuvastatavad (uuringu, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfostsintigraafiaga) metastaasid kahjustuse poolsetes piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes ühe või mitme metastaasidest mõjutatud aksillaarse lümfisõlme olemasolul; või enam kui 3 aksillaarse lümfisõlme kahjustused koos kliiniliselt negatiivsete, kuid mikroskoopiliselt tõestatud metastaasidega piimanäärme sisemistes lümfisõlmedes; või metastaasid kahjustuse poolsetes supraklavikulaarsetes sõlmedes:

PN3a: metastaasid 10 või enamas aksillaarses lümfisõlmes, millest üks on > 2 mm, või metastaasid kahjustuse poolsetes subklavialistes lümfisõlmedes;

PN3b: kliiniliselt tuvastatavad (uuringu, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfostsintigraafiaga) metastaasid rinnanäärme sisemistes lümfisõlmedes kahjustuse küljel ühe või mitme metastaseerunud kaenlaaluse lümfisõlme olemasolul; või enam kui 3 aksillaarse lümfisõlme ja sisemiste lümfisõlmede kahjustused, mis on kliiniliselt negatiivsed (uuringul, ultraheli, CT, MRI, PET, kuid mitte lümfostsintigraafia), kuid mikroskoopiliselt tõestatud metastaasid rinnanäärme sisemistes lümfisõlmedes stentsinaalsel biopsial ;

PN3c: metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes kahjustuse küljel.

Kauged metastaasid (M)

Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside olemasolu hindamiseks

Mo - kaugmetastaaside tunnused puuduvad.

M1 - supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes on kauged metastaasid, sealhulgas nahakahjustused väljaspool nääre.

Rinnavähi etapid

TNM süsteemi alusel määratakse rinnavähi staadiumid. Sõltuvalt etapist valige ravi taktika. Rinnavähi staadiumid on toodud tabelis.

Resekteeritava rinnavähi riskirühmad

Enne rinnaoperatsiooni tegemist määratakse riskirühm. Piiriäärseid naisi ei tohiks pidada minimaalseks ega maksimaalseks riskiks. Piiri naised, kellel on madal östrogeeniretseptorite tase, tuleks määrata teiste individuaalsete prognostiliste tegurite alusel sobivasse riskirühma.

Klassifitseerimine alatüüpideks, et määrata kindlaks rinnavähi ravi taktika