Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga: hind ja ülevaated. Kilpnäärme ravi tunnused radioaktiivse joodiga: mittekirurgilise tehnika tagajärjed koos elundi kohaliku kiiritusega

Halb ökoloogia, stress ja muud ebasoodsad tingimused põhjustavad sageli kilpnäärmehaigusi. Selle suurenemine kahjustab keha. Türeotoksikoos võib esineda mitmel erineval kujul, sealhulgas difuusne toksiline struuma, mida nimetatakse ka Gravesi tõveks või Gravesi tõveks. Mõnikord põhjustab see isegi kilpnäärmevähki. Ülekasvanud näärmekoe hävitamiseks kasutatakse radioaktiivset joodi.

Kilpnäärme haigus

Türeotoksikoos, mis on hüpertüreoidism, võib esineda mitmel kujul. Nende hulka kuuluvad difuusne ja Plummeri tõbi, Hashimoto struuma ja mõned muud vaevused. Ravi radioaktiivse joodiga saab nende haigustega edukalt toime (Moskvas tehakse seda näiteks TsNIIRRI-s ja mõnes teises kliinikus). Seda meetodit täiendab paljude vähitüüpide ja muude kilpnäärmekasvajate, sealhulgas lümfoomi ja Hashimoto türeoidiidi ravi.

Türeotoksikoosi vastand on hüpotüreoidism, mis ei kujuta endast tõsist ohtu ja mida korrigeeritakse ravimitega. Lisaks kilpnäärme enda haigustele esineb mõnikord kõrvalkilpnäärmete puudulikkust või hüperfunktsiooni, s.t. hüpoparatüreoidism ja hüperparatüreoidism. Puudust ravitakse ravimitega, kuid hüperfunktsioon nõuab operatsiooni.

Türeotoksikoosi ja vähi ravi

Enamik neist haigustest kõrvaldatakse tõhusalt radioaktiivse joodravi abil. Seda tüüpi ravi viiakse läbi ka Moskvas. Loomulikult määratakse esmalt konservatiivne ravi näiteks toksilise adenoomi või difuusse toksilise struuma korral ravimite abil. Kuid efektiivsus ületab harva 40% ja sageli peaaegu poole vähem. Kui selline ravi tulemusi ei anna või tekib retsidiiv, siis oleks parim lahendus määrata ravi radioaktiivse joodiga I 131. Võib kasutada ka kiiritust, kuid see suurendab näärmevähi riski ja jood jääb kahjutuks.

Vähk eemaldatakse kiiresti. Kuid isegi sel juhul viiakse täiendava ravimeetodina läbi radioaktiivse joodi ravi Moskvas, aga ka kogu maailmas. Siin on oluline pidada kinni kilpnäärme eemaldamise järgsetest tähtaegadest ja ravida vastavalt protokollile, siis saab metastaaside tekkeriski minimeerida.

Miks mitte operatsioon?

Mõnikord on türeotoksikoosi alternatiivne ravi operatsioon. Muidugi on operatsioon alati seotud suure riskiga, rääkimata sellest, et nahal olev arm ei ole väga esteetiline asi. Anesteesia ise, verejooksu oht, korduva närvi kahjustamise võimalus – kõik need on tegurid, mis räägivad operatsiooni vastu leebema, kuid tõhusama radiojoodravi kasuks. Muidugi ei saa mõnel juhul erakorralistest meetmetest lihtsalt loobuda, nagu vähi puhul.

Kirurgilise meetodiga säilitati sageli osa koest, et vältida kilpnäärme alatalitlust. Selline lähenemine on aga täis haiguse kordumist. Kilpnääret stimuleerivad autoimmuunsed antikehad ründavad taas näärme jääke, mis viib haiguse uue vooruni. Seetõttu eelistavad nad nüüd saada ajutise asemel täielikku raviefekti. Ja radioaktiivse joodravi maksumus on vastuvõetavam.

Maailma praktika

Haiguse kergeid vorme eelistatakse ravida ravimitega. Samuti alustatakse seda meetodit, kui probleemid tekivad noorukitel ja lastel. Muudel juhtudel on türotoksikoosi parem ravida radioaktiivse joodiga. Ravim on kapsli või vesilahuse kujul.

Muide, Euroopas usaldavad arstid üldiselt erinevaid kilpnäärmevastaseid ravimeid rohkem kui radioaktiivse joodravi. Kuid Ameerika Ühendriikides eelistatakse radiojoodravi kui tõhusamat. Loomulikult tuleb pärast seda läbida rehabilitatsiooniprogramm, kuid ravimite võtmine nõuab ka organismi edasist taastumist.

Joodi radioisotoopide esmakordne kasutuselevõtt viidi läbi 1941. aastal USA-s. Ja alates 1960. aastast on seda meetodit meditsiinis laialdaselt kasutatud. Viimase perioodi jooksul oleme veendunud selle kasulikkuses, töökindluses ja ohutuses. Ja radioaktiivse joodravi hind on muutunud taskukohasemaks. Mõnes Ameerika ja Euroopa kliinikus toimub ravi väikeste joodiannustega juba ambulatoorselt. Lubame ka sellist režiimi, kuid ainult annuste puhul, mis jäävad aktiivsuse osas vahemikku 10,4 mCi. Välismaal on normid mõnevõrra erinevad, võimaldades tugevamat mõju, millel on ka positiivne mõju ravile.

Meetodi alus

Meditsiinis kasutatakse isotoope I 123 ja I 131. Esimene on diagnoosimiseks, kuna sellel puudub tsütotoksiline toime. Kuid teine ​​isotoop võimaldab lihtsalt ravida. See eraldab ß- ja ɣ-osakesi. ß-kiirgus tekitab kiiritusefekti, mis paikneb kilpnäärme kudedes. ɣ-kiirgus võimaldab teil kontrollida ravimi annust ja jaotust. Kilpnääre akumuleerib selle joodi I 131 radioisotoobi ja see omakorda kahjustab kilpnäärmekudet, mis on türeotoksikoosi teraapiaks.

Ohutus teistele kudedele on seletatav sellega, et see seob joodi isotoope ja tõmbab need enda poole. Lisaks on selle poolväärtusaeg vaid 8 päeva. Soole- ja kuseteede süsteemid hõivavad reeglina minimaalselt isotoopi, ületamata seejuures lubatud piire. Tsütotoksiline toime on lokaliseeritud, hävitades ainult türotsüüdid, mis viib kilpnäärme mahu vähenemiseni ja üleminekuni hüpotüreoidismile ilma kirurgilise sekkumiseta.

Kilpnäärme alatalitlust omakorda korrigeeritakse ravimitega. Määratakse L-türoksiini preparaadid, mis kompenseerivad vajalikud hormoonid, mida tavaliselt toodab kilpnääre. Kuigi see hormoon on sünteetiline, ei jää see praktiliselt endogeensele hormoonile alla. Hormoonide taseme kontroll on kahtlemata vajalik, mõnikord tuleb annust muuta, kuid muidu naasevad patsiendid oma tavapärase eluviisi juurde.

Ravi eesmärk

Nüüd on isegi meie eksperdid kaldunud arvama, et hüpotüreoidismi tekkeks on vaja Moskvas või teistes linnades läbi viia ühekordne radioaktiivse joodravi. Ravi väikeste annustega lihtsalt vähendab sümptomeid, eemaldab probleemi vaid mõneks ajaks, mis ei ole nii tõhus kui täielik kõrvaldamine. Ravimi annus arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi. See indikaator sõltub näärme mahust, haiguse tõsidusest, selle staadiumist, imendumistestist ja stsintigraafia rutiinist.

Esmalt tehakse uuring, selgitatakse kaasuvaid haigusi ja tehakse arvutused. Mõnikord otsustatakse soovitud tulemuse saavutamiseks teha kaks ravimi süsti. Kuid on juhtumeid, kui operatsioon on sobivam.

Vähki ravitakse ka radioaktiivse joodiga, kuid juba teraapia teise etapina. Siin on annused suuremad, eesmärgiga kõrvaldada metastaaside tekke oht. Ravimi kogus sõltub juhtumi tõsidusest ja protsessi levimusest. Seda protseduuri ei tehta ambulatoorselt, eelistatakse jätta patsient kaheks kuni kolmeks päevaks kliinikusse.

Ravimi võtmise tagajärjed

Peaksite olema valmis selleks, mis juhtub pärast ravi radioaktiivse joodiga. Mitu päeva pärast ravimi võtmist väljub radioaktiivne jood kehast sülje ja uriiniga. Need sümptomid võivad kesta erineva aja jooksul, olenevalt vanusest ja ettenähtud annusest. Samal ajal on eliminatsiooniprotsess noortel kiirem, võrreldes olukorraga eakatel.

See praktiliselt ei mõjuta heaolu. Vaid üksikud radioaktiivse joodravi läbinud tundlikud inimesed teatavad sel perioodil iiveldusest. Samuti võite kogeda suukuivust või valu kaelas ja kurgus. Märgitakse suurenenud väsimust ja metallimaitset suus. Mõnikord võib see põhjustada kõhukinnisust või kõhulahtisust.

Piirangud pärast ravi

Kuid samal ajal on mitmeid piiranguid, mis on juhised tegutsemiseks. Seega on teatud aja jooksul vaja vältida tihedat kontakti teiste inimestega, et neid mitte kiiritada. Peate magama üksi, keelduma suudlustest ja kallistustest, vältima roogade jagamist ja järgima sarnaseid meetmeid. Sellega seoses võib eristada mitmeid patsiendi käitumise ettekirjutusi.

Patsiendid, kes saavad radioaktiivse joodi ravi, peaksid ülevaated seda kinnitama, peaksid mõnda aega rohkem tähelepanu pöörama hügieenile. Seega on parem tualetti kaks korda vett lasta, pärast selle külastamist eriti hoolikalt käsi pesta rohke vee ja seebiga. Vaja läheb eraldi nõusid, rätikuid, voodipesu, mida keegi teine ​​ei kasuta. Loomulikult tuleks pesu ja riideid pesta ka sugulaste asjadest eraldi. Ärge valmistage majapidamisse toitu.

Parem on koguda isegi prügi eraldi korvi ja anda see seejärel meditsiiniasutusse kõrvaldamiseks (kui sellist teenust pakutakse). Vastasel juhul võite selle 8 päeva pärast tavalisse prügikasti visata. Nõusid ei tohi pesta koos võõraste asjadega, parem on pesta käsitsi ilma nõudepesumasinata. Ühekordsed taldrikud ja nõud asetatakse samasse eraldi prügikotti.

Radioaktiivne jood, mida kasutatakse meditsiinis, on joodi I-131 isotoop. Radioaktiivse joodiga ravi Moskvas viiakse läbi paljudes kliinikutes. Sellel on ainulaadne võime hävitada kilpnäärme türotsüütide rakke ja pahaloomulisi kasvajarakke. Sel juhul ei teki kogu keha kiirguskoormust. Millal on radioaktiivse joodravi asjakohane? Milliseid reegleid tuleb selle läbiviimisel järgida? Neid ja muid küsimusi arutatakse tänases artiklis.

Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga

Joodi I-131 kasutamine aitab ravis:

• hüpertüreoidism - kilpnäärme suurenenud hormonaalne aktiivsus, mis on põhjustatud healoomuliste sõlmede esinemisest;
• türotoksikoos - mürgistus, mis põhjustab kilpnäärmehormooni tootmise püsivat suurenemist.

Samuti ravivad nad vähki radioaktiivse joodiga.

Radioaktiivse joodi kasutamise võimalikud tüsistused

Mõnel juhul võivad esineda kõrvaltoimed, peate neist teadma, kui kavatsete ravida radioaktiivse joodiga. Seda ravimeetodit kasutanud patsientide ülevaated näitavad mitmesuguseid tüsistusi, mis ilmnevad:

• süljenäärmete põletik, mis põhjustab suukuivust ja põskede valulikkust;
• metalli maitse suus;
• käre kurk;
• kaelavalu
• iiveldus, oksendamine;
• väsimus;
• verepunetus;
• kilpnäärmehormoonide ebanormaalselt kõrge ja ebanormaalselt madal tase.

Vastunäidustused

Raseduse ajal ei tohi radioaktiivse joodiga ravida. Rasedatel on suurenenud risk tõsiste tüsistuste tekkeks, protseduur võib kahjustada loodet. Imetavad emad peaksid lõpetama oma lapse rinnaga toitmise.

Radioaktiivse joodi kasutamine türeotoksikoosi ja hüpertüreoidismi korral

Türeotoksikoosist ehk hüpertüreoidismist vabanemine radioaktiivse joodi abil on palju turvalisem ja lihtsam kui kirurgilise sekkumisega: pole vaja taluda valu, anesteesiat, vabaneda ebaesteetilisest armidest, tuleb vaid juua teatud annus joodi 131.

Isegi suurtes kogustes I-131 saadud kiirgusdoos ei kehti kogu patsiendi keha kohta. Ligikaudse kiirgusdoosi läbilaskvus on 2 mm. Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga annab positiivseid tulemusi 2-3 kuud pärast algust, kuigi on teada ka kiirema toime juhtumeid. Täielikule taastumisele viitab kilpnäärmehormoonide tootmise märkimisväärne vähenemine.

Ettevalmistus raviks

• Arst võib ravi tõhususe parandamiseks soovitada spetsiaalset dieeti.
• Kuu aega enne protseduuri peate lõpetama hormonaalsete ravimite võtmise. 5-7 päeva jooksul on vaja loobuda teiste hüpertüreoidismi raviks kasutatavate ravimite kasutamisest.
• 2 tundi enne protseduuri on soovitatav välja jätta söök ja jook (v.a puhas vesi).
• Fertiilses eas naisele peab arst tegema rasedustesti.
• Enne ravi alustamist tehakse analüüs joodi imendumise kohta kilpnäärme poolt. Selle uuringu tulemuste põhjal arvutatakse soovitud I-131 annus. Pahaloomulise kasvaja avastamisel on vajalik kilpnäärme täielik eemaldamine.

Mis on protseduuri olemus

Ravi radioaktiivse joodiga on järgmine. Patsient saab mitu radioaktiivset joodi sisaldavat tabletti, ta peab need alla neelama koos 1-2 klaasi puhta veega (mitte mahlaga). Jood tungib loomulikult kilpnäärmesse. Erandjuhul võib spetsialist välja kirjutada radiojoodi vedela vormi, millel on sarnased omadused. Sellisel juhul loputage pärast ravimi võtmist suud põhjalikult veega ja neelake see kohe alla. Kui patsient kannab eemaldatavaid proteese, soovitatakse tal need enne vedela joodi kasutamist eemaldada.

Kui ohtlik on radioaktiivne jood teistele

Raviks kasutatav kiirgus toob patsiendile käegakatsutavat kasu. Temaga kokkupuutujatele on see aga kahjulik. Et vähendada teiste inimeste kiirgusega kokkupuute ohtu, paigutatakse patsient eraldi tuppa või ruumi, kus on sarnase haigusega patsiendid. Meditsiinitöötajad saavad selliste patsientidega ruumis viibida ainult vajalike protseduuride ajaks ning peavad end kaitsma spetsiaalsete riiete ja kinnastega.

Kas külastajaid on võimalik vastu võtta

Pärast radiojoodi võtmist jäetakse kõik külastajad välja. See tähendab, et patsient ei saa teiste inimestega füüsilist kontakti. Suhtlemine on võimalik ainult meditsiinitöötajate kaudu. Keelatud on toimetada midagi väljapoole raviasutust, sealhulgas toidujäägid, joogid, riided, trükised.

Toime pärast radiojoodravi

Pärast ravi radioaktiivse joodiga tuleb järgida teatud soovitusi:

• Vähemalt kahe tunni jooksul pärast radioaktiivsete ainete kasutamist ärge sööge tahket toitu. Soovitatav on juua palju vedelikku.
• Piirata kontakti teiste inimestega. Ärge sisenege lastega ruumidesse. Hoidke teistest inimestest vähemalt 3 meetri kaugusel. Te ei tohiks olla teise inimese läheduses kauem kui paar minutit. 48 tunni jooksul pärast radioaktiivsete ravimite kasutamist ei tohiks magada teiste inimeste kõrval.
• Pärast tualeti kasutamist loputage vett kaks korda.
• Peske käsi hoolikalt ja sageli seebiga.
• Pärast iga kasutuskorda peske kindlasti oma hambahari põhjalikult.
• Oksendamisel kasutage kilekotte või WC-potti ning teavitage sellest kindlasti valvetöötajaid.
• Ärge kasutage korduvkasutatavaid riidest taskurätikuid, teil peavad olema paberist ühekordsed salvrätikud.
• Soovitatav on iga päev duši all käia.
• Ruumi sissepääsu uks peab alati olema suletud.
• Läbi avatud akende on keelatud loomi ja linde toita.
• 48 tundi pärast protseduuri on lubatud jätkata kilpnäärmeravimite võtmist.

Pärast 4-6-nädalast ravi on vajalik visiit arsti juurde. Radioaktiivse joodi kasutamine võib esile kutsuda hüpotüreoidismi (kilpnäärme vähene funktsioon). Selline häire võib tekkida igal ajal pärast ravi. Kilpnääret tuleks kontrollida iga paari kuu tagant, kuni hormoonide tase stabiliseerub.

Radioaktiivse joodiga ravitavad patsiendid peavad pärast haiglast lahkumist järgima järgmisi reegleid:

• Tööl või kodus proovige hoida teistest vähemalt ühe meetri kaugusel.
• Esimesel ravinädalal vältige suudlemist ja seksuaalvahekorda.
• Kasutage kindlasti kõige sobivamaid rasestumisvastaseid vahendeid (naised 6-12 kuud, mehed - vähemalt esimese 2 kuu jooksul). Lisaks võite selles küsimuses oma arstiga nõu pidada.
• Kui naine enne radioaktiivse joodi kasutamist last rinnaga toitis, pärast ravi laktatsioon peatatakse, laps viiakse kunstlikule toitumisele.
• Kõik haiglas viibimise ajal kasutatavad isiklikud riided pestakse eraldi, asetatakse eraldi kilekotti ja poolteist kuud ei kasutata.
• Süljenäärmete kiireks puhastamiseks radioaktiivsest joodist on soovitatav kasutada nii sageli kui võimalik hapusid imetavaid maiustusi, sidrunit, närimiskummi.
• Pärast meditsiiniasutusest väljakirjutamist eritub radioaktiivne jood jätkuvalt väikestes kogustes. Seetõttu peavad voodipesu, rätikud, pesulapid, söögiriistad olema rangelt individuaalsed. Sel juhul ei ole vaja patsiendi asju eraldi pesta.

Pidage meeles, et ravi või taastumisperioodi puudutavate küsimuste korral võite alati konsulteerida oma arstiga.

Ravi radioaktiivse joodiga: protseduuri maksumus

Radiojoodravi viiakse läbi paljudes Venemaa ja teiste riikide kliinikutes. Radioaktiivse joodiga töötlemine Moskvas maksab ligikaudu 45-55 tuhat rubla.

Järeldus

Lisateavet radioaktiivse joodiga töötlemise kohta leiate sellest artiklist. Nii patsientide kui ka arstide ülevaated selle ravimeetodi kohta on enamasti positiivsed. Kuid ravi määrab muidugi rangelt individuaalselt kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Ole tervislik!

Koostanud: Baranovsky O.A., Minski linna kliinilise onkoloogiakeskuse radioloogiateenistuse peaarsti asetäitja

Ravi radioaktiivse joodiga on vajalik, et kontrollida võimalikke muutusi teie kilpnäärmehaigusega seotud elundites ja süsteemides.

Loodame, et allpool esitatud teave vastab paljudele teie küsimustele, kuid võib tõstatada ka teisi. Kui teil on küsimusi, mida lisatud osades ei käsitleta, või kui te ei mõista ühtegi väljendit, võtke ühendust oma arsti või mõne nukleaarmeditsiini osakonna töötajaga. Kui teil on hüpertüreoidism (kilpnäärme ületalitlus), võib üks teile soovitatud ravimeetodeid olla radioaktiivse joodi ravi.

1. Mis on radioaktiivne jood?
Radioaktiivne jood (I131) on joodi radioaktiivne vorm, mida kasutatakse inimese erinevate kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks ja raviks.
Jood on kilpnäärme normaalseks toimimiseks vajalik element. See asub kaela põhjas piki esipinda ja osaleb peaaegu kõigi keha elutähtsate organite ja süsteemide ainevahetusprotsessides. Nagu tavaline jood, tungib ka radioaktiivne jood kilpnäärme rakkudesse ja koguneb nendesse. See võimaldab seda kasutada kilpnäärme häirete testimisel, diagnoosimisel ja ravimisel. Terapeutiline toime põhineb I131 radioaktiivsusel, mis kiiritab kogu nääret seestpoolt beeta- ja gammakiirgusega. 90% ravitoimest tuleneb just beetakiirgusest, mille radioaktiivsete osakeste vahemik on 2-3 mm. Radioaktiivsus hävitab nii näärmerakud (koe enda jäänused) kui ka sellest kaugemale levinud kasvajarakud. Ravi on peaaegu valutu.

2. Milleks on radioaktiivse jood-131 test?
See uuring on ette nähtud patsientidele, kellel on kilpnääre kirurgiliselt eemaldatud. Pärast operatsiooni kilpnäärmehormoone ei määrata. 4 nädala pärast manustatakse patsiendile radioaktiivset joodi. Võimalikel kilpnäärmekoe jäänustel ja kasvajarakkudel on võime joodi kinni püüda ja seda särada. Päev pärast radiojoodikapsli võtmist spetsiaalsele seadmele, mis on näidatud alloleval fotol, saab kaela piirkonnast teavet toimiva koe olemasolu või puudumise kohta.
Kohe tehakse gammakaameraga uuring, et visuaalselt määrata koe võimaliku asukoha asukoht. Kui test on positiivne, on vajalik edasine radiojoodravi. Viimast tehakse ka teiste teie haiguse levimuse uuringute järgi (ultraheli, röntgen, labor).

3. Kuidas radioaktiivset joodi manustatakse?
Radioaktiivse joodi allaneelamine toimub tavaliselt suu kaudu, neelades alla tavapärase kuju ja suurusega želatiinkapsleid, mis sisaldavad radioaktiivset elementi ennast. Maitse ja lõhnata kapslid neelatakse alla ilma närimiseta ja pestakse maha ühe või kahe klaasi veega (mitte mahlaga). Erandjuhtudel võidakse teile pakkuda sarnaste omadustega radiojoodi vedelat vormi. Sel juhul tuleb pärast selle võtmist suud veega hästi loputada ja viimane kohe ära juua. Kui kannate eemaldatavaid proteese, palutakse teil need enne vedela joodi võtmist tõenäoliselt eemaldada.

4. Kas radioaktiivne jood on tõesti teistele ohtlik?
Kiirituse kasutamine teie raviks on teie kasuks. See on aga kahjulik neile, kes teiega kokku puutuvad. Teistega kokkupuutumise ohu vähendamiseks paigutatakse teid eraldi ruumi või ruumi, kus on sarnase haigusega patsient. Õenduspersonal ei saa teie juures viibida kauem kui teie vajaduste rahuldamiseks vajalik aeg ning kannab kindaid ja muud kaitseriietust.

5. Kas radiojood on teile kahjutu?
Radiojoodravi on laialdaselt tunnustatud kilpnäärme häirete tõhusa ravivahendina. Kõrvaltoimed on kerged ja mööduvad iseenesest, eeldusel, et järgitakse nende ennetamise soovitusi. Mao limaskesta kaitsmiseks antakse teile 30 minutit enne isotoobi võtmist antatsiidset ravimit (näiteks Almagel või Gefal). Pärast radiojoodikapslite võtmist peate lisaks jooma 2 klaasi mineraalvett. Lähiajal on võimalikud "kurguvalu", iiveldus, oksendamine, nõrkus ja isutus, lokaalne turse kaelal, hilisem krooniliste haiguste ägenemine, äge gastriit, põiepõletik ja sialadeniit (süljenäärmepõletik). Süljenäärmepõletik esineb 30% patsientidest ja võib olla äge või krooniline. Sialadeniidi sümptomid võivad ilmneda 24 tunni jooksul ja on tüüpilisemad patsientidele, kes on saanud kõrge aktiivsusega radiojoodi, kui esineb kilpnäärmekoe väikeseid jääke. Selle tüsistuse tekke vältimiseks on soovitatav kasutada närimiskummi, pulgakommi, sidruneid, teha külmi kompresse ja juua rohkelt vett. Samuti võib esineda ajutist valulikkust keeles või maitsetundlikkuse vähenemist. Protsentuaalselt täheldatakse mööduvat gastriiti 30% -l, leukotsüütide ja trombotsüütide taseme langust - 70%, lokaalset kasvajat kaelal koos valu sündroomiga - 10-20% patsientidest. Kirjandusandmed leukeemia, kopsufibroosi, sugunäärmete ja luuüdi kahjustuste edasise arengu kohta on väga haruldased, meie praktikas pole selliseid tüsistusi esinenud. Suurenenud veekoormuse, sülje tootmise stimuleerimise soovituste rakendamine, samuti mao limaskesta kaitsmiseks ettenähtud ravimid ja antiemeetikumid vähendavad nende reaktsioonide riski miinimumini.

6. Milliseid ravimeid võin võtta?
Kilpnäärmehormooni tabletid – levotüroksiin häirib ravi või uuringut radiojoodiga. Arvestades seda, peate lõpetama nende võtmise 4 nädalat enne kavandatud radioaktiivse joodi manustamist (haiglaravi). Selle aja jooksul võite tunda väsimust või nõrkust, eriti pärastlõunal, samuti on võimalik kaalutõus, näo ja jäsemete turse, hääle karestumine, kõhukinnisus, kaltsiumipuuduse suurenenud ilmingud (kui need olid varem olemas). Levotüroksiini võtmisest keeldumine viib reeglina selleni (see on normaalne).
Lisaks on võimalikud järgmised kogemused ja aistingud:
- depressioon,
- unustamine
- kuiv nahk ja juuksed,
- külmavärinad
- kaalutõus
- kõhukinnisus
- menstruaaltsükli rikkumine naistel,
- vähenenud tähelepanu
- apaatia,
- kiire väsitavus.
Need ilmingud kaovad 1-2 nädala jooksul pärast levotüroksiini uuesti võtmise alustamist.
Paljud köhasegud, mineraal- ja toidulisandid ning südameravimid sisaldavad märkimisväärses koguses joodi. Viimast püüavad kinni kilpnäärme jäänused või kasvajarakud samamoodi nagu radiojood. Samal ajal langeb radiojooddiagnostika ehk radiojoodravi efektiivsus, moondub uuringu tulemus. Kaltsiumipreparaatide võtmisel tuleb selle kasutamine lõpetada 1 kuu jooksul enne "merekaltsiumi" ravi alustamist. Palun võtke endaga kaasa kõik viimase 4 nädala jooksul võetud tabletid ja ravimid ning näidake neid oma arstile. Palun rääkige meile ka kõikidest röntgenuuringutest, mis teile tehtud on, sest mõned neist nõuavad joodi sisaldavate ainete kasutamist. Põhivara, tühistamiseks soovitatud uuringud ja tühistamise tähtajad on toodud järgmises tabelis.

7. Kas ma saan külastajaid vastu võtta?
Kõik külastajad pärast radiojoodi võtmist on välistatud. See tähendab, et te ei saa oma külastajatega füüsilist kontakti luua. Ainus suhtlus külastajatega on võimalik meditsiinitöötajate ja saadete kaudu. Te ei tohi neile midagi anda, sealhulgas toidujääke, jooke, trükiseid ega riideid. Kui teil on eseme suhtes kahtlusi, pöörduge meditsiinitöötajate poole.
Rasedatel ja alla 18-aastastel lastel on keelatud külastada patsiente, kes saavad nii radiojoodravi kui ka uuringuid.

8. Mida teha pärast radioaktiivse joodi võtmist?
Paremaks imendumiseks, hea raviefekti saavutamiseks mao väiksema kiirguskoormusega ei ole pärast kapsli või vedela radiojoodi võtmist vaja esimese tunni jooksul täiendavalt süüa ja juua. Pärast radioaktiivse joodi kapsli allaneelamist koguneb see kilpnäärmesse, selle võimalikesse jäänustesse (pärast operatsiooni) või muudesse muutunud elunditesse. Selle eritumine toimub uriini, väljaheidete, sülje, higi ja hingeõhuga. Selle tulemusena võib radioaktiivsus ladestuda ümbritsevatele objektidele: riietele, voodipesule, seintele ja isiklikele asjadele – kõigele, millega kokku puutute. Seetõttu võib iga patsient kaasa võtta ainult hädavajalikke isiklikke esemeid ning talle antakse aluspesu ja haiglamantlid. Eelnevat arvestades tuleb kinni pidada järgmistest käitumisreeglitest.
8.1 Esmalt peate haiglapesu vastu vahetama.
8.2. Hommikuti tualetti tehes või vett kasutades, nägu pestes ja hambaid pestes jälgi, et vesi ei pritsiks väljaspool kraanikaussi.
8.3. Pärast iga kasutuskorda loputage kindlasti oma hambahari põhjalikult.
8.4. Vannituppa külastades veenduge, et uriin ei pritsiks väljaspool tualetti, ja loputage kaks korda paagitäie veega. Kõik patsiendid (ja mehed) alates ravi algusest kuni haiglast lahkumiseni kasutavad tualetti ainult istudes.
8.5. Kui pritsite midagi kogemata või maha, teavitage sellest õde või õde.
8.6. Iivelduse ja oksendamise korral kasutage palatis või WC-potis kilekotte, mille juures on kohustuslik sõnum valves olevatele töötajatele. Tualettruumi kasutades loputage oksendamist kaks korda. Palatis oksendades - ainult kotis, äärmisel juhul - voodis, aga mitte kraanikaussi.
8.7. On vaja käsi pesta nii enne söömist kui ka enne muid manipuleerimisi.
8.8. Ärge kasutage korduvkasutatavaid riidest taskurätikuid, soovitatav on ühekordsed paberist taskurätikud.
8.9. Loputage kasutatud tualettpaber tualetti alla.
8.10. Teie välisuks tuleb hoida kogu aeg suletuna.
8.11. Visake närimiskumm kohe pärast maitse kadumist plastikust prügikastidesse. Pange ka kõik toidujäägid ainult kottidesse.
8.12. Ärge söödake linde ja loomi läbi avatud akende.
8.13. Ärge unustage iga päev duši all käimist.
8.14. Tool on vajalik iga päev, selle puudumisel teavitage personali - teile pakutakse lahtisteid.
8.15. Enne väljakirjutamist väljuge osakonnast ainult jalatsite kattes.

9. Haiglas viibimise kestus
Meie riigis ei ole radiojoodravi ambulatoorselt võimalik. Vastuvõtt, ravi ja edasine läbivaatus on seotud kiirgusohutuse nõuetega. Sellega seoses paigutatakse iga patsient pärast I131 võtmist teatud perioodiks kinnisesse palatisse, ilma et oleks võimalik vabalt väljuda ja liikuda.
Kõik meditsiinitöötajad on spetsiaalselt koolitatud radioaktiivsete materjalide käsitsemiseks ja teie ravi kiiritusaspektide osas.
Alates 3. päevast alates ravi algusest teeb dosimeeter igapäevaseid mõõtmisi – teie kehasse jäänud radioaktiivsuse mõõtmisi. Saadud andmed edastatakse arstide ja õdede personalile. Kui radioaktiivse joodi tase on piisavalt madal, uuritakse teid gammakaameraga. Ja alles siis, kui arst on teie seisundi ja uuringu tulemustega rahul, lastakse teid välja.
Keskmine haiglas viibimise kestus on neli kuni seitse päeva. Kui kiiresti saate koju tagasi pöörduda, sõltub ainult teie keha jääkradioaktiivsuse tasemest. Suurema osa radioaktiivsetest komponentidest püüab kilpnääre esimese 24 tunni jooksul. Niipea, kui radioaktiivsus teie kehas on saavutanud ohutu taseme, võib teid arsti loal välja kirjutada.

10. Mis on stsintigraafiline uuring gammakaameraga?
Stsintigraafiline uuring võimaldab määrata radioaktiivse joodi fikseerimise koha kehas. Stsintigraafia (skaneerimise) tegemisel on vajalik, et lamaksid kogu uuringu vältel liikumatult gammakaamera laua pinnal. See valutu protseduur kestab maksimaalselt 60 minutit. Kui te ei saa pikka aega lamada tasasel pinnal või kardate suletud ruume, siis andke meile sellest eelnevalt teada. Seade ei kiirita sind, vastupidi, oled kiirgusallikas.
Tulemuseks kuvatakse ekraanil või muul kandjal pilt radiojoodi jaotumisest teie kehas. See aitab tuvastada varasema ravi efektiivsust ja määrata protsessi levimuse. Stsintigraafia andmete ja muude näitajate põhjal valitakse seejärel patsiendi ravi ja juhtimise taktika.

11. Kas korduvad ravikuurid on vajalikud?
Mõne patsiendi seisund nõuab kahte või enamat ravikuuri. Iga kilpnäärmehaiguse juhtum on individuaalne. Väljakirjutamise ajal arutab arst teiega kordusravi vajadust ja selle rakendamise ligikaudset ajakava. Viimane võib teie uuringu tulemuste põhjal (kasvajamarkeri tase veres – türeoglobuliini, ultraheliuuring ja/või röntgeni andmed) muutuda.

12. Radiojood ja rasedus
Rasedus on absoluutne vastunäidustus kõikidele radioaktiivsetele ainetele ja eelkõige radioaktiivse joodi kasutamisele. Iga fertiilses eas naist, kellel pole menstruatsiooni, loetakse rasedaks, kuni pole tõestatud vastupidist.
Kui teile tehti kilpnäärme operatsioon ja pärast seda soovitati ravi radioaktiivse joodiga, soovitatakse naistel rasedust planeerida mitte varem kui aasta pärast sellist ravi ja meestel mitte varem kui 2 kuud.

13. Toitumisnõuanded
Radiojoodraviks valmistumisel soovitatakse patsientidel tavaliselt järgida madala joodisisaldusega dieeti.
Joodivaese dieedi eesmärk on vähendada organismi joodisisaldust ja seeläbi tõsta radioaktiivse joodi diagnostilist või terapeutilist efektiivsust. Kui sellist dieeti järgitakse, kogevad radiojoodi kehasse viimise ajaks joodinälga rakud, mis on võimelised seda omastama. Seetõttu suudavad nad radioaktiivset joodi aktiivsemalt absorbeerida. Tervel inimesel on peamine joodi neelav organ kilpnääre. Kui kilpnääre eemaldati operatsiooni tulemusena, aitab radiojoodi neeldumiskoldete tuvastamine teistes elundites (näiteks lümfisõlmedes, kopsudes) täpsemalt määrata haiguse levikut ja valida parimad ravivõimalused. . Ja kuna radioaktiivne jood on võimeline tapma "pahasid" rakke, kasutatakse seda sellistes olukordades ja raviks.
Madala joodisisaldusega dieet on ette nähtud suhteliselt lühikeseks perioodiks, tavaliselt 2 nädalat enne radioaktiivse joodi manustamist ja see jätkub kogu diagnoosimise või ravi ajal.
Järgmised on soovitused madala ühesisaldusega dieedi järgimiseks. Kuid iga patsient vajab individuaalset lähenemist, seega peate kuulma arsti lõplikke soovitusi.
Pidage meeles, et madala toiteväärtusega dieet ei tähenda soolavaba, see tähendab, et te ei pea soola söömist lõpetama. Võite kasutada jodeerimata soola ja soolata oma toitu nii, nagu olete harjunud.
Madala joodisisaldusega dieet ei tähenda täielikku joodi puudust teie dieedis. Seda dieeti järgides tuleks välja jätta kõrge joodisisaldusega toiduained (rohkem kui 20 mikrogrammi portsjoni kohta) ning piirata võimalikult mõõduka joodisisaldusega (5-20 mikrogrammi portsjoni kohta) toite.
Ühe portsjoni kohta võite süüa toite, mis ei ületa 5 mikrogrammi joodi. On palju toite, mis on nii madala joodisisaldusega, et nende tarbimine ei mõjuta teie läbivaatuse ja ravi tulemusi.
Soovitame tutvuda nende toiduainete loeteluga, mida ei tohiks madala ühesisaldusega dieedil tarbida ja mida tuleks piirata.

Toiduained ja toidulisandid, mida madala dieediga dieedil vältida
1. Kõik mereannid: merekala, krabid ja krabipulgad, krevetid, rannakarbid, merevetikad (kapsas jne) ja merevetikaid sisaldavad preparaadid ("Fitosplat" jne).
2. Piimatooted (juustud, hapukoor, jogurtid, või, jäätis, kuivpiimapuder jne).
3. Munakollane, joodiga munad, samuti toidud, mille valmistamisel kasutatakse suures koguses munakollast. Munavalge ei sisalda joodi, seda võib piiranguteta tarbida, kui järgite madalat dieeti,
kui teil pole selle jaoks muid vastunäidustusi (kui munade kasutamisest ei ole võimalik keelduda, on vaja vähendada nende tarbimist 3-ni nädalas).
4. Tööstuslikud pagaritooted, mis sisaldavad säilitusaineid joodiga. Maisihelbed. Võite olla kindel, et teie dieet on joodivaene, kui sööte omatehtud küpsetisi, mis on valmistatud jodeerimata soolast ja ilma joodirikaste koostisosadeta (nt munakollased).
5. Kõik toidud ja nõud, mis on punased, oranžid ja pruunid, samuti ravimid, mis kasutavad nende toonide värvaineid. Paljud neist sisaldavad joodivärvi (erütrosiin – E127), mida alati toote etiketil märgitud ei ole. Seetõttu on parem selliseid värvilisi toite mitte süüa.
6. Piimašokolaad. Jäätis. Võite kasutada väikeses koguses kakaopulbrit ja mõnda sorti tumedat šokolaadi. Siiski on vaja kontrollida šokolaaditoodete koostist, lugedes hoolikalt pakendil olevat teavet.
7. Sojatooted (kastmed, piim, tofujuust). Need sisaldavad joodi üsna suurtes kogustes.
8. Punased, lillad, kirjud oad. Joodi sisaldavad vitamiinid ja toidulisandid; jodiide või jodaate sisaldavad preparaadid.
9. Kui vajad vähese ühe dieedi ajal vitamiine, võta neid, mis ei sisalda joodi. Ravimi koostis on alati märgitud pakendile.
10. Soolapähklid, krõpsud, puuvilja- ja lihakonservid, salaami, lahustuv kohv, idamaine toit, pitsa, ketšup, friikartulid, õunakaste, banaanid, kirsid, kuivatatud aprikoosid.
11. Rohelised: till, petersell, salat, kress; lillkapsas, roheline paprika, ahjukartul, suvikõrvits, oliivid, hurma.

Minimaalses koguses joodi sisaldavad toidud ja koostisosad
- värsked puuviljad ja mahlad: õun, avokaado, kantaluup, greip ja muud tsitrusviljad, virsik, rosinad, ananass;
- köögiviljad, toored ja värskelt valmistatud (v.a tumedat värvi oad, sojatooted ja koorega kartulid), külmutatud köögiviljad ilma soolata;
- kookospähkel, soolamata maapähklid ja maapähklivõi;
- mõõdukalt - teraviljatooted (teravili, pasta), linnuliha (kalkun, kana) ja muu värske liha (veiseliha, vasikaliha, lambaliha), mageveekala;
- suhkur, kuid parem - mesi, želee, puuviljasiirupid, moosid;
- must pipar, värsked ja kuivatatud ürdid,
- lubatud koostisosi sisaldavad taimeõlid (v.a sojaoad) ja salatikastmed;
- munanuudlid, pruun ja valge riis;
- kodus valmistatud toidud madala joodisisaldusega toodetega, kasutades jodeerimata soola;
- alkoholivabad gaseeritud joogid (koola, dieetkoola, limonaad, joogid, mis ei sisalda erütrosiini värvainet), filtreeritud kohv, tee.

14. Soovitused pärast tühjendamist
Pärast väljakirjutamist soovitatakse patsiendil järgida järgmisi reegleid.
- Proovige kodus või tööl istuda ja seista teistest piisaval kaugusel – vähemalt 1 meeter. Piisavalt kaua (üle 1 tunni) läheduses viibides hoidke 2-meetrist distantsi.
- Vältige seksi ja magage üksi kolm päeva (nädal, kui teie naine on rase).
- 8 päeva jooksul ärge lähenege väikelastele (alla 3-aastastele) kaugemale kui 1-2 meetrit; kui teie lapsed on vanuses 3–10 aastat, vältige võimalusel nendega lähedast kontakti, näiteks pikki kallistusi, ärge kandke neid süles; kui alla 2-aastastele lastele on vajalik lapsehoid, peaks nende eest hoolitsema keegi teine ​​(võimalusel korraldama ajutine majutus sugulaste ja sõprade juures).
- Iga kord, kui tualetti lähete, peske käsi põhjalikult seebi ja veega.
- Pärast kasutamist loputage vanni (kraanikaussi, dušši) mitu korda.
- WC-potti kasutades loputage vett 2-3 korda 2 nädala jooksul pärast radioaktiivse joodi saamist.Meestel soovitatakse uriini pritsimise vältimiseks urineerimisel istuda ja kasutada tualettpaberit.
- Soovitatav on alati kasutada teile vastuvõetavaid rasestumisvastaseid vahendeid (naistel - 6-12 kuu jooksul, meestel - vähemalt esimesed 2 kuud). Lisainfot saab arstilt.
- Kui toitsite last rinnaga enne radioaktiivse joodi saamist, siis pärast diagnoosi- või ravikuuri katkestatakse rinnaga toitmine ja laps viiakse kunstlikule toitmisele.
- Kõik haiglas viibimise ajal kasutatavad isiklikud riided pestakse eraldi, asetatakse eraldi kilekotti (kotti) ja neid ei kasutata 1,5 kuud.
- Jätkake nädala jooksul võimalikult sageli närimiskummi, sidruni ja hapu imemise maiustuste kasutamist (süljenäärmete kiireimaks puhastamiseks radioaktiivsest joodist).
- Võimalusel vältige või piirake kontakti rasedate naistega, püüdke hoida neist vähemalt 2-meetrist distantsi.
- Lasteaiaõpetajad, õpetajad ja teised töötajad, kes puutuvad kokku alla 10-aastaste lastega, tuleb teie onkoloogi määratud ajaks töölt kõrvaldada.
- Väikestes kogustes pärast väljutamist jätkub radioaktiivse joodi eritumine süljeerituse ja higistamise kaudu. Seetõttu söögiriistad, pesulapid, käterätikud, linad jne. peab olema rangelt individuaalne. Pärast tavalist pesu need asjad puhastatakse. Erilist vajadust selliseid asju eraldi pesta pole.
- Kui te pidite ootamatult haiglasse minema või teid viidi sinna erakorraliselt, rääkige palun oma arstile, et olete hiljuti võtnud radioaktiivset joodi. See on vajalik isegi siis, kui teid viiakse samasse haiglasse, kus saite radiojoodravi.
Lisateavet leiate ise Internetist, raamatukogu meditsiiniosakonnast või raamatupoest. Kuna kogu leitud teave ei pruugi olla täpne, pidage meeles, et teie tervishoiuteenuse osutaja on teie parim teabeallikas.

radioaktiivne jood

Radioaktiivne jood (jood-131, I131, radiojood) on üks tavalise jood-126 isotoope, mida kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktikas. Jood-131 on võimeline spontaanselt lagunema (poolestusaeg 8 päeva), moodustades ksenooni, gammakiirguse kvanti ja beetaosakesi (kiire elektron).

Moodustub radioaktiivse joodi lagunemisel beeta osake Sellel on suur väljutuskiirus ja see suudab tungida isotoopide akumulatsioonitsooni ümbritsevatesse bioloogilistesse kudedesse 0,6–2 mm kaugusel. Just seda tüüpi kiirgus annab radioaktiivse joodi ravitoime, kuna see põhjustab rakusurma.

Gammakiirgus tungib vabalt inimkeha kudedesse ja seda saab salvestada spetsiaalsete seadmete – gammakaamerate – abil. Seda tüüpi kiirgusel ei ole ravitoimet, seda kasutatakse nende kohtade tuvastamiseks, kus on toimunud radioaktiivse joodi kogunemine. Kogu keha gammakaameraga skaneerimisel ilmnevad radioaktiivse joodi kogunemiskolded ja see teave võib olla väga oluline kilpnäärme pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravis, kui radioaktiivse joodravi järgseid "hõõguvaid" koldeid saab kasutada teha järeldus kasvaja täiendavate fookuste (metastaaside) lokaliseerimise kohta patsiendi kehas.

gamma kaamera
Patsiendi keha skanogramm pärast radioaktiivset joodravi (nähtavad mitmed kasvajakolded luudes)	Patsiendi keha skaneerimine pärast radioaktiivset joodravi (nähtavad kasvajakolded kopsudes)

Joodi kasutamine kehas

Kilpnäärme koes ei asu selle rakud juhuslikult, vaid korrapäraselt - näärme rakud moodustavad folliikuleid (sfäärilised moodustised, mille sees on õõnsus). Folliikulite seina moodustavad kilpnäärmerakud (nn A-rakud ehk türotsüüdid).

Kilpnäärmehormoonide tootmine ei toimu otseselt, vaid vaheaine, mingi "lõpetamata" hormooni - türeoglobuliini - moodustumise kaudu. Tõlkes tähendab selle nimi "kilpnäärme valku". Türeoglobuliini sünteesitakse ainult kilpnäärme rakkudes - seda on väga oluline mõista. Tavaliselt ei toodeta türeoglobuliini mitte kusagil kehas, välja arvatud kilpnäärme kude.. Türeoglobuliini struktuur on väga lihtne - see on aminohapete ahel (aminohapped on iga valgu ehitusplokid, türeoglobuliin sisaldab laialt levinud aminohapet türosiini), samas kui iga türosiini jääk on "riputatud" kahe joodi aatomiga.

Türeoglobuliini ehitamiseks võtavad näärmerakud aminohappeid ja joodi folliikuli kõrval asuvatest veresoontest ning türeoglobuliin ise eritub folliikulisse, selle luumenisse.

Tegelikult on türeoglobuliin joodi ja juba praktiliselt valmistatud hormoonide "varu" 1-2 kuuks. Keerdunud kujul on see folliikuli luumenis seni, kuni organism vajab aktiivseid kilpnäärmehormoone – türoksiini ja trijodotüroniini. Kui on vajadus hormoonide järele, püüavad kilpnäärmerakud türeoglobuliini "sabaga" kinni ja lohistavad selle ise läbi veresoonte suunas.

Sellise transpordi käigus läbi raku lõigatakse türeoglobuliin jääkideks, millest igaühes on 2 aminohapet. Kui kahel aminohappejäägil on 4 joodiaatomit, nimetatakse sellist hormooni türoksiiniks (tavaliselt lühendatult T4 – joodiaatomite arvu järgi hormooni molekulis).

Organismis avaldab türoksiini toimet vähe – see ei ole eriti aktiivne. Tegelikult on türoksiin ka hormooni eelkäija. Selle täielikuks aktiveerimiseks "eraldub" üks joodiaatom sellest, moodustades hormooni T3 või trijodotüroniini. T3 sisaldab kolme joodi aatomit. T3 sünteesi protsess on väga sarnane granaadist tšekkide väljarebimise protsessiga ("rebisid nad maha" joodiaatomi - hormoon muutus aktiivseks) ja see ei toimu kilpnäärmes, vaid kõigis granaadi kudedes. inimkeha.

Kilpnäärme follikulaarsed ja papillaarsed vähirakud säilitavad ka türeoglobuliini tootmise võime. Muidugi teevad nad seda peaaegu 100 korda nõrgemalt kui normaalsed kilpnäärmerakud, kuid türeoglobuliini tootmine neis rakkudes siiski toimub. Seega toodetakse follikulaarse või papillaarse kilpnäärmekartsinoomiga patsiendil türeoglobuliini kahes kohas: normaalsetes kilpnäärmerakkudes ja papillaarse või follikulaarse kartsinoomi rakkudes.

Radioaktiivse joodi terapeutiline toime

Radioaktiivse joodi ravitoime põhineb beetakiirguse mõjul kehakudedele. Eriti tuleks rõhutada, et rakusurm toimub ainult kuni 2 mm kaugusel isotoopide akumulatsioonitsoonist; radioaktiivse joodi ravil on väga sihipärane toime. Kui võtta arvesse, et jood ise koguneb inimkehas aktiivselt ainult kilpnäärmesse (palju väiksemas koguses - diferentseerunud kilpnäärmevähi rakkudes, s.o papillaarse vähi ja follikulaarse kilpnäärmevähi rakkudes), saab see ilmselgeks. et radioaktiivne joodravi on ainulaadne meetod, mis võimaldab "punkt" mõjutada joodi akumuleerivaid kudesid (kilpnäärme kude või kilpnäärme kasvajate kude).

Radioaktiivse joodravi näidustused

Radioaktiivse joodravi võib patsiendile näidata kahel juhul.

1. Patsiendil on difuusne toksiline struuma või nodulaarne toksiline struuma, st. seisund, mille puhul kilpnäärme kude toodab liigselt hormoone, mis on türeotoksikoosi - kilpnäärmehormoonide "üleannustamise" - tekke põhjuseks. Türeotoksikoosi sümptomiteks on suurenenud higistamine, kiire ja arütmiline südamerütm, südametöö katkemise tunne, ärrituvus, pisaravool ja kehatemperatuuri tõus. Mürgist struuma on kahte tüüpi – difuusne toksiline struuma ja nodulaarne toksiline struuma. Hajusa toksilise struuma korral toodab hormoone kogu kilpnäärme kude ja nodulaarse struuma korral ainult kilpnäärmekoes olevad sõlmed.

Radioaktiivse joodravi eesmärk on sel juhul pärssida kilpnäärme ületöötanud piirkondade funktsionaalset aktiivsust. Pärast radioaktiivse joodi võtmist koguneb see just nendesse kohtadesse, mis "vastutavad" türeotoksikoosi tekke eest, ja hävitab need oma kiirgusega. Radiojoodravi järgselt taastub patsiendil normaalne kilpnäärme talitlus või areneb järk-järgult hüpotüreoidism (hormoonidefitsiit), mis on kergesti kompenseeritav inimhormooni T4 – L-türoksiini täpse koopia võtmisega.

2. Patsiendil on pahaloomuline kasvaja kilpnääre, mis on võimeline akumuleerima radioaktiivset joodi (papillaarne kilpnäärmevähk, follikulaarne kilpnäärmevähk). Sel juhul on ravi esimeseks etapiks kilpnäärme täielik eemaldamine koos kasvajaga ja vajadusel ka kasvajast mõjutatud kaela lümfisõlmed. Ravi radioaktiivse joodiga viiakse läbi kasvaja piirkondade, mis asuvad väljaspool kaela (kopsudes, maksas, luudes) hävitamiseks - metastaasid. Patsientidel, kellel on kilpnäärme pahaloomulised kasvajad, võib ravi radioaktiivse joodiga oluliselt vähendada vähi kordumise tõenäosust. See meetod on ainus, mis võimaldab hävitada kopsudes ja maksas paiknevad kauged metastaasid. Oluline on märkida, et radiojoodravi annab häid ravitulemusi ka kaugete metastaasidega patsientidel. Enamikul juhtudel vabanevad papillaarse ja follikulaarse kilpnäärmevähiga patsiendid oma haigusest täielikult.

Papillaarse kilpnäärmevähi metastaasidega patsiendi keha skaneerimine pärast esimest radioaktiivse joodi ravikuuri	Papillaarse kilpnäärmevähi metastaasidega patsiendi kehauuring pärast kolmandat radioaktiivse joodravi kuuri (isotoobi kogunemine kopsudesse on kadunud, mis viitab kasvajarakkude surmale)

Radioaktiivse joodravi efektiivsus ja ohutus

Ravi radioaktiivse joodiga on üks väga tõhusaid ravimeetodeid. Selle eripära on isotoobi väikeste koguste kasutamine, mis koguneb valikuliselt just nendesse piirkondadesse, kus nende mõju on vajalik. Niisiis, võrreldes Venemaal laialdaselt kasutatavaga kilpnäärmevähi korral(ja ei ole otseselt soovitatav kasutada Euroopa lepingutega) välise kiiritusravi, radiojoodravi võrreldava algannusega annab kasvaja fookuse peaaegu 50 korda suurema kiirgusdoosiga, samas kui kogumõju keha kudedele (nahk, lihased, luuüdi) osutub umbes 50 korda väiksemaks. Jood-131 selektiivne akumuleerumine ja beetaosakeste kerge tungimine kudedesse võimaldab kasvajakoldeid "punktiliselt" ravida, pärssides nende elujõulisust ja kahjustamata ümbritsevaid kudesid. 2004. aasta uuringus Martin Schlamberger instituudist Gustave Roussy (Pariis) näitas, et radioaktiivse joodraviga saavutatakse täielik paranemine enam kui 86% patsientidest, kellel on kopsudes metastaasid kilpnäärmevähi, samas kui 10-aastane elulemus see patsientide rühm oli 92%. See annab tunnistust radiojoodravi erakordselt kõrgest efektiivsusest, sest jutt käib haigetest, kellel on haiguse kõige viimane (IVc) staadium. Vähem arenenud juhtudel on ravi efektiivsus veelgi suurem.
Loomulikult võib ravi radioaktiivse joodiga põhjustada teatud tüsistuste tekkimist. Kahjuks ei eksisteeri endiselt absoluutselt ohutuid ravimeetodeid. Kilpnäärmevähiga patsientide ravis radioaktiivse joodiga kasutatakse nii madalaid (30 mCi) kui ka suuri (kuni 150-200 mCi) radioaktiivse joodi annuseid. Arvestades, et sellist vähiravi saavatel patsientidel on kilpnäärme kude juba joodi võtmise ajaks täielikult eemaldatud, võib süljenäärmetesse koguneda osa joodi, mis võib põhjustada sialadeniidi - süljenäärmekoe põletiku, mis avaldub turse, kõvenemine, valulikkus. Sialadeniit areneb ainult kõrge joodi aktiivsuse kasutamisel (annus 80 mCi ja rohkem) ja seda praktiliselt ei esine väikese annusega ravi korral, mis on näidustatud enamikule väikeste kasvajatega patsientidele (annus 30 mCi).
Patsientide paljunemisvõime vähenemine võib ilmneda ainult korduva radioaktiivse joodravi korral kõrge aktiivsusega, kui kogu (kumulatiivne) raviannus ületab 500 mCi. Praktikas on selliseid tegevusi vaja harva kasutada.
Siiani on küsimus kilpnäärmevähi radiojoodravist tingitud kiirituse tõttu muude elundite kasvajate tekkimise võimaluse kohta endiselt vastuoluline. Ühes uuringus märgiti, et pärast kilpnäärmevähi ravi radioaktiivse joodiga, kasutades üsna suurt annust (100 mCi), suurenes veidi leukeemia ja teiste organite kasvajate esinemissagedus, kuid uurijad hindasid riski väga väikeseks ( 53 uut kasvajat ja 3 leukeemiajuhtu 100 000 radioaktiivse joodiga ravitud patsiendi kohta). Lihtne on arvata, et radioaktiivse joodravi puudumisel ületaks selle patsientide grupi suremus kilpnäärmevähki oluliselt ülaltoodud näitajaid. Seetõttu on tänapäeval üldtunnustatud seisukoht, et radiojoodravi kasulikkuse ja riski suhe pooldab kindlasti ravi positiivset mõju.
Kilpnäärmevähi ravis radioaktiivse joodiga on üks viimaseid suundumusi olnud väikeste joodidooside (30 mCi) kasutamine, mis on 2010. aastal tehtud uuringute kohaselt sarnased suurte annuste omadega ning tüsistuste tõenäosus on suur. palju madalam. Madala doosiga ravi laialdane kasutamine võimaldab radiojoodravi negatiivseid mõjusid praktiliselt neutraliseerida.

Ravi radioaktiivse joodiga mürgine struuma(difuusne toksiline struuma, nodulaarne toksiline struuma) viiakse tavaliselt läbi madala ravimiaktiivsusega (kuni 15-30 mCi), samal ajal kui patsient on ravi ajaks täielikult säilitanud (ja isegi suurendanud) kilpnäärme funktsionaalset aktiivsust. See toob kaasa asjaolu, et kehasse sattunud väike annus joodi haarab kilpnäärme kude kiiresti ja täielikult kinni. Seetõttu on toksilise struuma radiojoodravi komplikatsioonid väga harvad.
Tuleb märkida, et toksilise struuma radioaktiivse joodravi efektiivsus sõltub otseselt patsiendi ravi ettevalmistamise meetodist ja jood-131 ettenähtud annusest. Meie kliinikutes laialdaselt kasutatav radioaktiivse joodi doosi arvutamise meetod akumulatiivsete testide põhjal viib mõnel juhul patsientide määramiseni, kellel on ravimi ebamõistlikult madal (6-8 mCi) aktiivsus, mis põhjustab retsidiivi arengut. türeotoksikoosi esinemine patsientidel pärast ravi. Paljudes Euroopa kliinikutes on tavaks kasutada radioaktiivse joodi fikseeritud aktiivsust (näiteks 15 mCi), mis annab optimaalsemad ravitulemused võrreldes tarbetult väikeste dooside kasutamisega. Tuleb märkida, et suuremad joodiannused ei põhjusta sel juhul märkimisväärset negatiivset mõju, kuna me räägime väga väikestest annuste erinevustest (tuletage meelde, et kilpnäärmevähi ravis kasutatakse kuni 200 mCi ühekordseid annuseid!) , Ja ka seetõttu, et radioaktiivne jood haarab kilpnääre täielikult kinni ja ei satu teistesse organitesse.

Olukord Venemaal

Kahjuks pole meie riigis viimase 30 aasta jooksul praktiliselt ehitatud radioaktiivse joodi ravi kliinikuid. Vaatamata märkimisväärsele arvule seda tüüpi ravi vajavatele patsientidele on Venemaal vaid mõned keskused, mis pakuvad radiojoodravi. See tekitab pikad ravijärjekorrad ja jätab patsiendilt võimaluse valida kliinikut. Radioaktiivse joodravi kohtade nappuse teine ​​oluline tagajärg on Venemaa meditsiiniasutuste toetatud kõrged hinnad. Üllataval kombel paljudes Euroopa kliinikutes on kilpnäärmevähi radiojoodravi hinnad võrreldavad Venemaa hindadega(palju paremate elamistingimuste ja absoluutselt võrreldamatu skaneerimisseadmete kvaliteediga, mis võimaldab tuvastada metastaaside asukohta). SRÜ riikide kliinikutes võivad kilpnäärmevähi ravi hinnad olla kuni 2 korda madalamad kui Venemaal, kusjuures ravi kvaliteet on kõrge. Mis puudutab difuusse toksilise struuma radiojoodravi, siis siin on sama suundumus – Euroopa kliinikute hinnad on madalamad kui Venemaa monopolide hinnad või nendega võrreldav. Muidugi tuleb mainida ka seda, et Euroopa kliinikutes ei ole vaja ravijärjekorras oodata.

Viimastel kuudel on tekkinud tendents olukorda lõpuks parandada: Moskvas avas TsNIIRRI radioaktiivse joodiravi osakonna, millest sai Venemaa teine ​​raviasutus, mis ravib kilpnäärmevähi patsiente radioaktiivse joodiga. Oluline on märkida, et selles asutuses on ravi võimalik föderaalse kvoodiprogrammi raames, s.o. on vaba. Veel vajab selgitamist selles asutuses tasulise radiojoodravi saavate patsientide järjekordade ja hindade küsimus.

Samuti on andmeid radiojoodravi osakondade rajamise kohta teistes Venemaa linnades, kuid siiani pole selles valdkonnas teateid lõpetatud projektide kohta.

Radiojoodravi võimalused Euroopas

Kõigist Euroopa riikidest on radioaktiivse joodravi jaoks kõige atraktiivsemad riigid Skandinaavia riigid (peamiselt Soome) ja Balti riigid (peamiselt Eesti). Nende riikide kliinikud asuvad väga lähedal Venemaa piirile, nende riikide külastamiseks on vaja tavalist Schengeni viisat, mis on nüüd saadaval paljudele Venemaa elanikele (eriti Loode regiooni elanikele, kellele reisid Soome ja Eesti on juba ammu muutunud üheks nädalavahetuse veetmise võimaluseks ), lõpuks on nende riikide kliinikutesse reisimise hind üsna võrreldav Venemaa-sisese reisi maksumusega ja mõnikord isegi madalam. Üks nende kliinikute olulisi omadusi on vene keelt kõneleva personali olemasolu, mis aitab Venemaalt pärit patsientidel end mugavalt tunda.

Euroopa kliinikute erakordselt oluline eelis on võimalus määrata radioaktiivse joodi annus individuaalselt iga patsiendi jaoks. Venemaa kliinikutes on radiojoodi standardannus kilpnäärmevähi ravis 81 mCi. Kõigile patsientidele sama annuse määramise põhjus on väga lihtne - ravimiga kapslid tulevad Venemaale pakendatud 3 gBq (gigabecquerel), mis vastab väga ebatavalisele annusele 81 mCi. Samal ajal on Euroopa ja USA riikides üldiselt aktsepteeritud radioaktiivse joodi annuste diferentseeritud (individuaalse) määramise taktika vastavalt patsiendil tuvastatud kasvaja agressiivsusele. Väikeste kasvajatega patsientidele määratakse annus 30 mCi, agressiivsete kasvajatega - 100 mCi, kasvaja kaugete metastaaside (kopsudesse, maksa) korral - 150 mCi. Ravimi annuste individuaalne planeerimine väldib "üleravi" (üleravi) mõju madala riskiga rühma patsientidele ja samal ajal saavutab radioaktiivse joodravi kõrge efekti patsientidel, kellel on suur kasvaja kordumise risk. .

Tasub mainida erinevusi patsiendi Euroopa ja Venemaa kliinikutes viibimise kestuses. Pärast Tšernobõli katastroofi ei vaadatud meie riigi territooriumil kiirgusrežiimi tagamise nõudeid väga pikka aega. Sellest tulenevalt on kodumaised standardid, mille alusel määratakse patsiendi radioaktiivse joodi ravi kliinikust väljakirjutamise aeg, palju "jäigamad" kui Euroopa riikide standardid. Seega viibib Venemaal patsient pärast difuusse toksilise struuma ravi radiojoodiga 4-5 päeva haiglas (Euroopas toimub ravi ilma haiglaravita, patsient viibib kliinikus umbes 2 tundi); pärast kilpnäärmevähi ravi veedab patsient 7 päeva Venemaa kliinikus (Euroopas - 2-3 päeva). Kodukliinikutes on patsiendid kas ühekohalistes tubades (mis on patsiendi jaoks üsna väsitav, kuna ta on ilma suhtlemisvõimalusest) või kahekohalistes tubades (mis võimaldab suhelda, kuid avaldab patsiendile täiendavat kiiritust. lähikontakti naabriga, kes on ühtlasi kiirgusallikas).

Radioaktiivse joodravi viimane eelis Euroopa kliinikutes on võimalus kasutada kilpnäärme kasvajaga patsientidel Thyrogeni, Ameerika korporatsiooni Genzyme poolt toodetud sünteetilist rekombinantset inimese kilpnääret stimuleerivat hormooni. Praegu valmistatakse valdav enamus kilpnäärmevähi radioaktiivse joodravi saavatest patsientidest Euroopas ja Ameerika Ühendriikides ette raviks kahe "Tyrogen" intramuskulaarse süstiga (kaks ja üks päev enne radioaktiivse joodi saamist). Venemaal ei ole türogeeni veel registreeritud, kuigi seda kasutatakse valdavas enamuses maailma riikides, seega valmistuvad meie kilpnäärmevähiga patsiendid radioaktiivse joodraviks, lõpetades L-türoksiini 4 nädalat enne ravi. See valmistamisviis tagab kvaliteetse radiojoodravi, kuid mõnel patsiendil (eriti noortel) võib see põhjustada väljendunud hüpotüreoidismi sümptomeid (nõrkus, letargia, uimasus, "külmatunne", depressioon, tursed). "Thyrogeni" kasutamine võimaldab patsientidel jätkata ravi L-türoksiiniga kuni radiojoodravi kuupäevani ja vabastab nad hüpotüreoidismi sümptomite tekkest. Kahjuks on selle ravimi maksumus üsna kõrge ja ulatub umbes 1600 euroni. Euroopa riikide elanikel hüvitavad ravimi maksumuse valdava enamuse juhtudel ravikindlustusseltsid, samal ajal kui Venemaa kodanikud, kes soovivad seda ravi ettevalmistamise meetodit kasutada, peavad selle eest tasuma oma vahenditest. Kuid isegi see, et patsientidel on võimalus ise valida valmistamisviis, on Euroopas radioaktiivse joodravi valimise kindel eelis. Rõhutame veel kord, et "Thyrogeni" preparaati saab kasutada ainult kilpnäärmevähiga patsientide raviks; toksilise struumaga patsiendid seda ei vaja.

Niisiis on radioaktiivse joodravi peamised eelised Euroopa kliinikutes järgmised:
- ravihinnad (võrreldavad Venemaa hindadega või madalamad);
- ravijärjekordade puudumine;
- ei ole vaja haiglaravi (toksilise struumaga patsientidel) ega lühikest haiglaravi (kilpnäärmevähiga patsientidel);
- diagnostikaseadmete kõrge kvaliteet (Euroopa kliinikutes kasutatakse skaneerimiseks SPECT / CT-seadmeid, mis võimaldavad patsiendi keha skaneerimisel saadud kujutise asetada kompuutertomograafi abil saadud kujutisele - see suurendab oluliselt tundlikkust ja spetsiifilisust). Uuring);
- head tingimused kliinikus viibimiseks;
- preparaadi "Thyrogen" kasutamise võimalus.

Patsiendi memo ravikuuri ajal

radioaktiivne jood (I-131).

Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Föderaalne Riiklik Asutus "RNCRR" (www.) võtab radiojoodravi eesmärgil vastu ja hospitaliseerib papillaarse ja follikulaarse kilpnäärmevähiga opereeritud patsiente.

Vene Föderatsiooni kodanike hospitaliseerimine toimub vastavalt kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise eeskirjadele, teiste riikide kodanikele - tasulisel alusel.

· Soovitatav on vältida rasestumist: naistel - 6-12 kuu jooksul, meestel - esimese 2 kuu jooksul pärast ravi, kuna saadud radioaktiivne ravim puutub kokku sugurakkudega ja suurendab veidi geneetiliste häirete riski. Pärast seda perioodi ei ole rasestumine ohtlikum kui inimestel, kes ei ole saanud radiojoodravi. Vajadusel konsulteerige spetsialistiga.

· Kui toidate last rinnaga enne radioaktiivse joodi saamist, siis pärast ravikuuri rinnaga toitmine katkestatakse ja laps viiakse üle kunstlikule toitmisele.

Jätkake närimiskummi, sidruni ja hapu imemise maiustuste kasutamist nädala jooksul nii sageli kui võimalik (süljenäärmete kiireimaks puhastamiseks radioaktiivsest joodist).

· Lasteaiaõpetajad, õpetajad ja teised töötajad, kes puutuvad kokku alla 10-aastaste lastega, tuleks töölt kõrvaldada vähemalt 1 kuuks.

· Kui peate ootamatult haiglasse minema või teid viiakse sinna erakorraliselt, rääkige oma arstile, et olete hiljuti võtnud radioaktiivset joodi. See on vajalik isegi siis, kui teid viiakse samasse haiglasse, kus saite radiojoodravi.

· Kui plaanite külastada kiirgusseiresüsteemidega varustatud rajatisi (lennujaamad, raudteejaamad, mõned metroojaamad, tolli- ja piiripunktid jne), soovitame teil kaasas kanda ja turvatöötajatele esitada haigla originaalväljavõte, mis võimaldab teil vältida mitmeid ebamugavusi (rajatisele juurdepääsu keelamine, täiendav läbiotsimine, lennult eemaldamine jne).