Hobble - ravi. krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: põhjused, sümptomid. Arvud ja faktid. KOK-i ravi mittefarmakoloogiliste meetoditega

Yu. E. Veltishcheva, Moskva

Arvestades elektrooniliste sigarettide ja auruinhalaatorite levimust laste ja noorukite seas ning tuginedes tegelikule kliinilisele praktikale, tuleb tõdeda, et krooniline obstruktiivne bronhiit, mis on üks kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) vorme, võib debüteerida lapsepõlves, mis varem tundus võimatu.

Märksõnad: lapsed, suitsetamine, elektroonilised sigaretid, veipimine, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Märksõnad: lapsed, suitsetamine, e-sigaretid, veipimine, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Tänapäeval mõistetakse KOK-i iseseisva haigusena, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu õhuvoolu piiramine hingamisteedes, mis reeglina on pidevalt progresseeruv ja provotseeritud kopsukoe ebanormaalsest põletikulisest reaktsioonist erinevate patogeensete osakeste poolt põhjustatud ärritusele. ja gaasid. Vastuseks väliste patogeensete tegurite mõjule muutub sekretoorse aparaadi funktsioon (lima hüpersekretsioon, muutused bronhide sekretsiooni viskoossuses) ja tekib reaktsioonide kaskaad, mis põhjustab bronhide, bronhioolide ja külgnevate alveoolide kahjustusi. Proteolüütiliste ensüümide ja antiproteaaside suhte rikkumine, kopsude antioksüdantse kaitse defektid süvendavad kahjustusi.

KOK-i levimus üldpopulatsioonis on ligikaudu 1% ja suureneb koos vanusega, ulatudes üle 40-aastastel inimestel 10%-ni. WHO ekspertide hinnangul on KOK-st 2020. aastaks maailmas kolmas haigestumuse ja suremuse põhjus. KOK on kiireloomuline probleem, kuna haiguse tagajärg on patsientide, sealhulgas kaasaegsete laste ja noorukite füüsilise jõudluse piiramine ja puue.

KOK-i diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid praktikas hõlmavad iseloomulikke kliinilisi sümptomeid (pikaajaline köha ja progresseeruv hingeldus), anamnestilist teavet (riskifaktorite olemasolu) ja funktsionaalseid näitajaid (FEV1 ja FEV1/FVC suhte progresseeruv langus).

Näitena toome järgmise kliinilise näite:

Patsient Yu, 16-aastane, tüsistusteta allergilise ajalooga perekonnast; vanemad ja sugulased suitsetavad pikka aega, emapoolne vanaisa suri kopsuvähki. Majapidamislugu süvendab elamine niiskes korteris, kus peetakse kasse. Alates 3. eluaastast kannatas tüdruk korduva bronhiidi all püsiv köha, peamiselt külmal aastaajal, sai korduvalt ambulatoorselt antibiootikumide ja mukolüütikumide kuure. 7-aastaselt oli ta kuseteede infektsiooni tõttu pikaajalisel statsionaarsel ravil, haiglas hakkas ta esimest korda koos teiste lastega sigarette suitsetama. Seejärel registreeriti ta bronhiidi sagenenud episoodide ja pikaajalise köha tõttu elukohajärgse kopsuarsti vastuvõtule. Haigust peeti bronhiaalastma alguseks, põhiravi viidi läbi inhaleeritavate glükokortikosteroididega järk-järgult suurenevates annustes, viimase aasta jooksul enne kliinikusse pöördumist ebapiisava toime tõttu sai ta kombineeritud ravimit Seretide. Ta viibis korduvalt elukohajärgses haiglas ägenemiste leevendamiseks, inhalatsioonideks bronhodilataatorite, mukolüütikumidega ja antibakteriaalsed ravimid. Ägenemiste vahel vaevas teda paroksüsmaalne obsessiivne köha (hommikuti vähese rögaga), koormustaluvus ei kannatanud, kuid neiu kurtis sageli nõrkust, väsimust ja peavalu. Esimest korda saadeti ta diagnoosi selgitamiseks uuringutele 16-aastaselt. Vastuvõtmisel mõõduka raskusega seisund; kaebused ebaproduktiivse köha kohta hommikul koos limaskestade mädase rögaga; ägenemiste episoodid koos palavikulise temperatuuri ja suurenenud köhaga. Uurimisel puhkeolekus hingeldust ei esine, füüsiline areng on keskmine, harmooniline, perifeerse osteoartropaatia tunnused ei avaldu; rindkere ei ole deformeerunud, löökpillide heli on kastiline, kopsudes kostavad raske hingamise taustal erineva suurusega märjad raginad. Uurides kõrvalekaldeid üldiste vereanalüüside, uriini, biokeemiliste vereanalüüside näitajatest ei ilmnenud. Humoraalse ja rakulise immuunsuse immunoloogiline uuring, neutrofiilide fagotsüütiline aktiivsus võimaldas välistada immuunpuudulikkuse seisundi. Allergoloogiline uuring ei näidanud spetsiifilist ülitundlikkust põhjuslike allergeenide suhtes. Röga morfoloogiline analüüs kinnitas selle limaskestade mädanemist, röga külv näitas Staphylococcus aureuse ja epidermaalse streptokoki kolooniaid. Kopsu röntgenülesvõte näitas bronhiidi ja obstruktiivse sündroomi tunnuseid. Spiromeetria läbiviimisel olid mahu-kiiruse parameetrid õigete väärtuste piires, doseeritud kehalise aktiivsusega test ei tuvastanud usaldusväärselt treeningjärgset bronhospasmi. Tähelepanu juhiti madalale lämmastikoksiidi sisaldusele väljahingatavas õhus (FeNO = 3,2 ppb normi ppb juures), samuti järsk tõus süsinikmonooksiidi sisaldus väljahingatavas õhus (COex = 20 ppm kiirusega alla 2 ppm), mis on regulaarsel korral patognoomiline aktiivne suitsetamine. Keha pletüsmograafia läbiviimisel leidis kinnitust radiograafiliselt tuvastatud obstruktiivsete häirete esinemine: kopsude jääkmahu järsk tõus ja selle panus kopsude kogumahusse. Diaskintest oli negatiivne, mis välistas tuberkuloosi esinemise. Higikloriidide tase oli normi piires, mis lükkas ümber tsüstilise fibroosi esinemise.

Püsivate viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide markereid ei tuvastatud. Hoolikalt kogutud anamnees võimaldas selgitada, et alates seitsmendast eluaastast kuni praeguseni suitsetas tüdruk regulaarselt aktiivselt (½ kuni 1 pakk sigarette päevas), s.o. kliinikusse pöördumise hetkeks oli suitsetamise kogemus 8 aastat. Tema peres suitsetasid vanemad ja lähisugulased, sigaretid olid avalikud.

Samas ei seostanud tüdruku vanemad, teades tema suitsetamisest, lapse kaebusi pikaajalise köha ja korduva bronhiidi kohta suitsetamisega ning olid otsustanud köha ravida ravimitega. Tüdruk tegi iseseisvalt mitu ebaõnnestunud katset suitsetamisest loobuda, kuid ta ei pöördunud kellegi poole eriabi saamiseks. Seega haigusloo ja uuringu tulemuste põhjal väidetav bronhiaalastma diagnoos kinnitust ei leidnud ning patsiendil diagnoositi krooniline obstruktiivne bronhiit (J 44,8). Peeti selgitav vestlus teismelise vanemate ja tüdruku endaga, anti soovitusi elujärje parandamiseks, suitsetamisest loobumiseks kõikidele pereliikmetele (sh elukoha smokinguvastase kabineti spetsialistide abiga) ja taktikaks. põhihaiguse raviks.

Tavapärases kliinilises praktikas on aktiivsete suitsetajate tuvastamisel end hästi tõestanud kaasaskantavad gaasianalüsaatorid süsinikmonooksiidi taseme määramiseks väljahingatavas õhus (COex). Näiteks meie kliinikus uuriti Smokerlyzeri CO analüsaatoriga (Bedfont, Inglismaa) CO2 sisaldust 100 erineva raskusastmega bronhiaalastma (BA) patsiendil vanuses 6-18 aastat (68 poissi, 32 tüdrukut).

Hingamismanöövri lihtsus (15-sekundiline hinge kinnipidamine sissehingamise kõrgusel, millele järgneb väljahingamine läbi gaasianalüsaatori huuliku) teeb COEXi mitteinvasiivse mõõtmise kättesaadavaks enamiku üle 6-aastaste laste jaoks. Küsitletutest tuvastati 14 aktiivset suitsetajat vanuses 13–18 aastat: nende keskmine COvy oli 7,9 ppm (4–16 ppm) (1 ppm – 1 osake gaasi 106 õhuosakese kohta); kõik nad olid BA raske käigu tõttu kliinikus ja eitasid suitsetamise fakti. 19 patsiendil, kes kuulusid passiivsete suitsetajate kategooriasse (oma peres, vanemad või lähisugulased suitsetasid kodus), oli keskmine CO-exp = 1,3 ppm (0-2 ppm), mis ei eristanud neid rühmast oluliselt. tubakasuitsuga mitte kokku puutunud lastest (67 patsienti, keskmine COexp = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Kuid passiivse suitsetamisega kokku puutunud patsientide seas domineerisid raskema BA-ga lapsed. Saadud tulemused näitavad CO analüsaatorite kasutamise potentsiaalset praktilist tähtsust laste pulmonoloogiakliinikus aktiivsete suitsetajate tuvastamiseks, et viia läbi sihipäraseid suitsetamisvastaseid programme ja jälgida nende tõhusust.

Lisaks on kõige laialdasemalt kasutatav biomarker inimese kokkupuutel sigaretisuitsuga kotiniin, peamine nikotiini metaboliit, mis tuvastatakse gaaskromatograafia või radioimmuunanalüüsi abil veres või eelistatult uriinis, mis peegeldab nikotiini kopsude kaudu imendumise taset. Pärast suitsetamisest loobumist püsib kotiniin uriinis kauem kui nikotiin ja see tuvastatakse 36 tunni jooksul pärast viimase sigareti suitsetamist. Lisaks leiti, et passiivsetel suitsetajatel suureneb kotiniini tase uriinis oluliselt. Praeguseks on olemas spetsiaalsed testribad kotiniini määramiseks uriinis immunokromatograafilise meetodi abil.

Eriliseks probleemiks on patsiendid, kes kasutavad suitsetamise alternatiivina veipimist (inglise keelest aur – aur, aurustamine). See leiutis on vaid 14 aastat vana: 2003. aastal patenteeris Hongkongi suitsetaja Hong Lik, kelle isa suri KOK-i, esimese elektroonilise aurustiga sigareti, mis oli mõeldud suitsetamisest loobumiseks. Selle leiutise edasine saatus kulges aga paranemise teel erinevaid seadmeid ja maitse-aromaatsete segude loomine, mille kasulikkus tekitab üha rohkem küsimusi.

Selle tõestuseks on järgmine kliiniline näide.

Patsient G., 15-aastane, perekonnast, kellel on raske allergiline ajalugu: emal ja emapoolsel vanaemal oli allergiline riniit, tema õel atoopiline dermatiit.

Lasteaia külastuse algusest peale hakkasid teda sageli kimbutama pikaajalise köhaga hingamisteede infektsioonid, sageli oli häiriv püsiv ninakinnisus ning elukohajärgsel läbivaatusel kaebuste allergiline genees kinnitust ei leidnud. Kooliskäimise algusega jäid ägedad hingamisteede infektsioonid harvemaks, kuid ninakinnisus püsis ja ta sai kursustel positiivse toimega paikseid steroide. Alates 12. eluaastast hakkas ta perioodiliselt suitsetama elektroonilisi sigarette, korduvad ägedad hingamisteede infektsioonid koos pikaajalise köhaga. 15-aastaselt hakkas ta kasutama erinevate maitselisanditega auruinhalaatorit. Pärast kuuajalist aktiivset "hüppamist" subfebriili temperatuuri taustal kurnav paroksüsmaalne köha, perioodiliselt - oksendamiseni, mida süvendab naer, sügav hingamine, õue minnes ja igasugusel füüsilisel pingutusel suurenes ninakinnisus. Poiss lõpetas koolis käimise. Elukohas välistati läkaköha-parapertussis ja klamüüdia-mükoplasma infektsioonid, kahel korral tehti röntgenuuring kopsupõletiku välistamiseks. Kahe kuu teraapias inhalatsioonid berodual, pulmicort suurtes annustes, ascoril, antihistamiinikumid, 3 kuuri antibiootikume, lazolvaan, ainsus, intranasaalsed põletikuvastased ravimid ebapiisava toimega: püsis piinav paroksüsmaalne spastiline köha ja püsiv ninakinnisus. Kliinikusse sattudes tekkis karm paroksüsmaalne köha; puhkeolekus hingeldust ei olnud; füüsiline areng üle keskmise, ebaharmooniline tõttu ülekaaluline(pikkus 181 cm, kaal 88 kg); perifeerse osteoartropaatia märke ei väljendata; rindkere ei ole deformeerunud; kasti varjundiga löökpillid; kopsudes raske hingamise taustal sunnitud väljahingamisel kostis üksikuid märja ja kuiva hingeldamist. Üldises vereanalüüsis uurides uriini, biokeemiline analüüs veri - ei patoloogilised muutused. Allergoloogiline uuring näitas olulist sensibiliseerimist perekonna Alternariana hallituse suhtes normaalse üld-IgE taseme taustal. Tavaline rindkere röntgenuuring näitas obstruktiivse sündroomi, bronhiidi tunnuseid. Spiromeetria läbiviimisel täheldati VC ja FVC mõõdukat langust, sunnitud väljahingamise kiiruse indikaatorid olid õigete väärtuste piires, doseeritud kehalise aktiivsusega tehtud test ei tuvastanud oluliselt treeningjärgset bronhospasmi. tõmbas endale tähelepanu normaalne tase lämmastikoksiid väljahingatavas õhus (FeNO = 12,5 ppb kiirusega 10-25 ppb), samuti mõõdukas süsinikmonooksiidi sisalduse suurenemine väljahingatavas õhus (COex = 4 ppm kiirusega kuni 2 ppm), mis on aktiivse suitsetamise korral patognoomiline (kuigi patsient väitis, et kasutab veipimiseks nikotiinivabu segusid (!). Keha pletüsmograafia käigus leidis kinnitust radiograafiliselt tuvastatud obstruktiivsete häirete esinemine: kopsude jääkmahu märkimisväärne suurenemine ja selle panus kopsude kogumahtuvusse. Diaskintest oli negatiivne, mis välistas tuberkuloosi. Püsivate infektsioonide markerite uurimisel tuvastati IgG klassi immunoglobuliinid hingamisteede klamüüdia suhtes madalate tiitritega. ENT arst diagnoosis allergilise riniidi. Anamneesi täpsustamisel selgus, et 12-14-aastane teismeline suitsetas regulaarselt madala nikotiinisisaldusega elektroonilisi sigarette; on veipinud alates 15. eluaastast, kasutades erinevate aromaatsete segude aurude inhalatsioone ilma nikotiinita. Patsient usub kindlalt, et veipimine on ohutu alternatiiv aktiivsele suitsetamisele. Sõnadest nähtub, et ta kasutab aurutamiseks vaid kalleid seadmeid ja vedelikke, veedab palju aega veipimisettevõtetes, kus proovib aurustamiseks erinevaid segusid. Vanemaid ei teavitata veipimise võimalikest tagajärgedest ega rahastata seda, samas kui nad on suunatud köha aktiivsele uimastiravile, kuna "see segab koolitööd".

Seega pandi ajaloo ja uuringu tulemuste põhjal järgmine diagnoos: Krooniline obstruktiivne bronhiit (J 44,8). allergiline nohu(J 31,0).

Vanemate ja teismelisega peeti selgitav vestlus, anti soovitusi auruinhalaatorite ja suitsetamise kategooriliseks keeldumiseks. Seisundi stabiliseerumise ja obsessiivse köha leevendamise saavutamiseks oli vaja veel 2 kuud. kasutada inhaleeritavaid steroide suurtes annustes koos kombineeritud bronhodilataatoritega läbi nebulisaatori, millele järgneb üleminek kombineeritud inhaleeritava kortikosteroidi suurtes annustes (symbicort) võtmisele, võttes samal ajal 6 kuud leukotrieenivastast ravimit (montelukasti).

Praeguseks on maailmas müügil enam kui 500 marki “hõljumiseks” mõeldud seadmeid ja ligi 8000 tüüpi nikotiiniga ja ilma vedelikke, mille aurud hingatakse sisse. On leitud, et vahel keskkooliõpilaste vaimustus elektroonilistest sigarettidest ja aurustitest on kolmekordistunud. Arvatakse, et teismeliste veipijate arv ületab juba tavasigarette suitsetavate teismeliste arvu.

Teatavasti sisaldavad aurustusvedelikud glütseriini, propüleenglükooli, destilleeritud vett ja erinevaid maitseaineid. Propüleenglükool ja glütseriin - kahe- ja kolmehüdroksüülsed alkoholid, viskoossed, värvitud vedelikud; aastal laialdaselt kasutatud kodukeemia, kosmeetika, on lubatud toidu lisaainetena (E1520 ja E422). Kuumutamisel propüleenglükool (bp.=187°C) ja glütseriin (b.p.=290°C) aurustuvad ning moodustuvad mitmed kantserogeenid: formaldehüüd, propüleenoksiid, glütsidool jne. On tõestatud, et kopsukoe rakud reageerivad aurustamisest tulenevale veeaurule, nagu ka sigaretisuitsule, mis suurendab kopsuvähi tekke tõenäosust (võrreldes mittesuitsetajatega). Praeguseks võrdsustavad mõned USA osariigid veipreid suitsetajatega, neil on lennuki pardal, avalikes kohtades ja kauplustes veipimine keelatud.

FDA (FoodandDrugAdministration, USA – USA Toidu- ja Ravimiamet) andmetel võivad elektroonikaseadmete vedelikud sisaldada 31 mürgist ainet. Keemiline aine, sealhulgas akroleiin, diatsetüül ja formaldehüüd, mille tase tõuseb temperatuuri ja seadme tüübiga. Seega saab nendes seadmetes vedelikke kuumutada kuni 300°C (näiteks Tbp. acrolein = 52,7°C), millega kaasneb tervisele ohtlike ainete eraldumine. Lisaks tekkis loomkatsetes pärast vapingut ägedat kopsupuudulikkus kuni pool tundi. Lisaks raviti 2016. aasta 8 kuuga 15 inimest näo, käte, reite ja kubeme põletushaavadega, mis saadi elektrooniliste sigarettide ja auruseadmete plahvatuse tagajärjel; enamik patsiente vajas naha siirdamist.

Venemaal ei ole elektroonilistele sigarettidele ja aurustitele rangeid juriidilisi piiranguid ning nendega seotud haiguste statistikat ei peeta; saime ühe teate 15-aastase nooruki surmast Leningradi oblastist pärast auruinhalaatori kasutamist ägeda haiguse tõttu. hingamispuudulikkus. Elektroonilised sigaretid ja aurustid on praegu sertifitseeritud elektroonikaseadmetena – ei testita nende tõhusust suitsetamisest loobumise katsel, nagu nikotiini asendavad ravimid (närimiskumm, plaastrid), ega ka padrunite ja vedelike sisu koostist. Elektroonilised sigaretid ja vapiseadmed on vabalt saadaval (sh suurtes kaubanduskeskustes ja Internetis).

Seetõttu on kaasaegsete lastearstide ja pulmonoloogide oluline ülesanne luua tõhusad tõkked KOK-i "noorendamiseks". Selleks on soovitav teha laste ja noorukite anonüümseid küsitlusi suitsetamise levimuse, elektrooniliste sigarettide ja aurustite kasutamise tuvastamiseks, regulaarset jälgimist kaasaskantavate spiromeetrite, CO analüsaatorite ja kotiniini taseme määramiseks. Meditsiiniringkondade aktiivset hariduslikku positsiooni võivad soodustada elektrooniliste sigarettide ja auruinhalaatorite ning nende meditsiiniseadmetena kasutatavate vedelike kohustuslikku sertifitseerimist käsitlevate kehtivate õigusaktide muudatused; Samuti tuleks piirata nende vaba müüki alla 18-aastastele isikutele. Lisaks on selle teema arutelusse vaja kaasata meedia, sealhulgas internetiressursside ja televisiooni kasutamise kaudu.

Enne kui on hilja, peame tegema kõik endast oleneva, et KOK-il ei oleks võimalust lapsepõlves reaalsuseks saada!

Bibliograafia on läbivaatamisel.

Ravi - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus lastel

E.V. Klimanskaja

Meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Moskva Meditsiiniakadeemia lastehaiguste osakonna pediaatria endoskoopia laboratoorium. NEED. Sechenov, Moskva

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on heterogeenne rühm haigusi, mis on põhjustatud hingamisteede kahjustusest. Hingamisteede läbilaskvuse rikkumise all mõistetakse sellist bronhide ja kopsude seisundit, mis takistab kopsude ventilatsiooni ja bronhide sisu väljavoolu. Esimeste eluaastate lastel kaasnevad hingamisteede vaba läbilaskvuse häired suuremal või vähemal määral paljude bronhopulmonaalsete haigustega, mis väljenduvad bronhoobstruktiivse sündroomina (BOS), mida mõistetakse sümptomite kompleksina, sealhulgas köha, tsüanoos, õhupuudus.

Viimase kahe aastakümne jooksul on krooniliste haiguste spekter põletikuline patoloogia kopsud on läbi teinud olulisi muutusi, mis on otsustavalt mõjutanud kaasaegsed omadused selle struktuurid. Oluliselt on suurenenud allergilistesse haigustesse haigestumine, samas kui bronhiaalastma võtab aina rohkem kaalus juurde. Epidemioloogilised uuringud annavad tunnistust bronhiaalastma esinemissageduse negatiivsest tendentsist, eriti laste hulgas, mille kohaselt põeb bronhiaalastma praegu 4–8% elanikkonnast ja lapsepõlves kasvab see näitaja 10% -ni.

Alates lapsepõlvest on obstruktiivse sündroomini põhjustavad hingamisteede haigused kõige levinum puude ja enneaegse puude põhjus. Seetõttu muutub KOK-i probleem iga aastaga üha olulisemaks.

Etioloogia ja patogenees

Laste hingamisteede stenoseerivate kahjustuste põhjused on erinevad. Need kahjustused võivad olla tingitud väärarengutest, omandatud ja traumaatilistest vigastustest jne. Kuid enamasti on need põletikuliste bronhopulmonaarsete haiguste tagajärg. Bronhiaalne obstruktsioon tekib intra- ja ekstrabronhiaalsete tegurite mõjul. Esimene mängib domineerivat rolli hingamisteede obstruktiivsete kahjustuste tekkes - need on limaskesta põletikulised muutused koos hüpersekretsiooniga, düskrinia ja ummikud, mitmesugused mehaanilised takistused. Ekstrabronhiaalsed tegurid - suurenenud Lümfisõlmed mediastiinum, parabronhiaalsed tsüstid ja kasvajad, ebanormaalsed veresooned - avaldavad survet bronhidele väljastpoolt.

Biotagasiside sümptomatoloogia määrab patogeneesi juhtiv lüli, millel on erinevates nosoloogilistes vormides oma omadused. Biotagasiside aluseks bronhide lihas-elastse raami puudulikkuse korral on düskineesia ja järsud muutused alumiste hingamisteede valendikul hingamise ja köhimise ajal. sügavad rikkumised mukotsiliaarses transpordisüsteemis, mis põhjustab obstruktsiooni ja õhupuudust, täheldatakse kaasasündinud defektidega hingamisaparaadi ripsmeliste rakkude struktuuris, kusjuures bronhisekreedi patoloogiline viskoossus on muutunud füüsikalis-keemilises koostises. Areneb kroonilise alusel allergiline põletik bronhospasm, hüpersekretsioon, düskrinia ja limaskesta turse on astmahoogude olulised patofüsioloogilised komponendid.

Bronhide läbilaskvuse häirete teket soodustavad hingamiselundite vanusega seotud anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, millest olulisemad on hingamisteede kitsus, nende kõhrekarkassi pehmus ja vastavus, limaskesta kalduvus generaliseerumisele. turse ja turse.

Bronhide vaba läbilaskvus sõltub otseselt kopsude isepuhastumismehhanismidest: bronhide peristaltika, hingamisteede limaskestade ripsepiteeli aktiivsus, köha, mis kiirendab lima liikumist läbi bronhide ja hingetoru. Väikelastel on hingamislihaste nõrkuse ning ribide ja diafragma väikese liikumise amplituudi tõttu köhaimpulss nõrk ja ebaefektiivne, erutuvus hingamiskeskus väheneb ja painduvate seintega kitsaste hingamisteede luumenus väheneb isegi nende kerge turse korral. Seetõttu on lastel see palju lihtsam kui täiskasvanutel, võib esineda bronhide läbilaskvuse rikkumine.

Patomorfoloogia

Kopsu patoloogilised muutused on suuresti määratud ahenemise suuruse ja selle olemasolu kestusega. Bronhide obstruktsioonihäirete üldtunnustatud klassifikatsiooni (C.Jackson) järgi eristatakse bronhide ahenemise kolme astet.

Kell esimene kraad bronhi luumen on veidi kitsendatud. Selle tulemusena siseneb inspiratsiooni ajal kopsu vastavatesse segmentidesse vähem õhku kui teistesse piirkondadesse. Tulemas obstruktiivne hüpoventilatsioon.

Teise astme bronhide obstruktsiooni korral jääb õhu läbimiseks vaid väike vaba ruum, tekib nn klapimehhanism. Sissehingamisel, kui bronhid laienevad, siseneb õhk osaliselt takistuse alla. Väljahingamisel vajuvad bronhid kokku, takistades õhu tagasivoolu. Korduv hingamisteede liigutused sellistel tingimustel viia kopsu parenhüümi vastava lõigu turse. Tekib obstruktiivne emfüseem. Kopsuturse määr sõltub klapimehhanismi kestusest ja õhuringluse tingimustest läbi bronhi ahenenud valendiku.

Bronhide läbilaskvuse kolmanda astme rikkumise korral on bronhid täielikult ummistunud ja õhk ei tungi kopsudesse. Parenhüümis sisalduv õhk imendub kiiresti ja tekib obstruktiivne atelektaas. Atelektaaside piirkonnas tekivad soodsad tingimused mikroobide paljunemiseks ja põletikulise protsessi tekkeks, mille kulg ja tulemus sõltuvad oklusiooni olemasolu kestusest.

Klassifikatsioon

Siiani ei ole koostatud ühtset KOK-i klassifikatsiooni. seda pole kerge ülesanne, kuna etioloogia ja patogeneesi poolest erinevad haigused on vaja ühendada ühte rühma. Diagnoosimise ja järgneva ravi lähenemisviisid määrab suuresti patogenees. Need ei ole samad tavaliste bronhide obstruktsiooni tüüpide ja piiratud bronhide kahjustuste korral kaasasündinud patoloogia või omandatud haigused. Seetõttu tundub KOK-i süstematiseerimisel oluline nende rühmitamine, võttes arvesse obstruktsiooni põhjustavate patoloogiliste muutuste lokaliseerimist, etioloogiat ja nosoloogilisi vorme.

Tabel 1. KOK-i klassifikatsioon lastel

Trahheobronhomalaatsia, trahheobronhomegaalia (Mounier-Kuhni sündroom), Williams-Campbelli sündroom.

Primaarne tsiliaarne düskineesia, liikumatute ripsmete sündroom, Kartageneri sündroom.

Aordi (topeltkaare) ja kopsuarteri anomaalia

Korduv ja krooniline obstruktiivne bronhiit.

Diagnostika

KOK-i pöördumatute patoanatoomiliste muutuste negatiivne suundumus nõuab nende võimalikult varast äratundmist ja individuaalne teraapia, mille eesmärk on kõrvaldada bronhide obstruktsioon. KOK-i põhjustav BOS-sümptomite kompleks ei tohiks diagnoosi tegemisel muutuda iseseisvaks. Diagnoos tuleb läbi viia põhjaliku läbivaatuse tulemuste põhjal, tuues välja otsustavad diagnostilised tunnused (vt tabel 2).

Tabel 2. KOK-i diferentsiaaldiagnostika lastel

Kell ajaloo võtmine oluline teave kopsupatoloogia esinemise kohta perekonnas, spontaansete abortide ja surnultsündimise sageduse, tihedalt seotud abielude olemasolu kohta. Äärmiselt oluline on ka teave raseduse ja sünnituse käigu kohta (ravimid, alkohol, emapoolsed tööohud). Need andmed aitavad kaasa kaasasündinud haiguste diagnoosimise tõhustamisele. Allergoloogiline valvsus anamneesi kogumisel aitab vältida vigu allergiahaiguste äratundmisel.

Sümptomite mitmekesisus ja nakkuslike tüsistuste varane ilmnemine raskendavad KOK-i kliinilist äratundmist. Koos sellega on võimalik tuvastada mõningaid diagnostilisi tunnuseid, mis on tingitud etioloogilistest ja patogeneetilistest teguritest.

Oluline roll on funktsiooni uurimise tulemustel väline hingamine(FVD). KOK-i puhul on hingamisfunktsiooni häirete kõige tüüpilisem obstruktiivne tüüp. Kasutada võib funktsionaalsete häirete pöörduvuse või nende progresseerumise fakti diferentsiaaldiagnostika bronhiaalastma ja muu KOK.

Kaasasündinud haiguste kliinilised tunnused ilmnevad varakult, esimesel eluaastal, kõige sagedamini kaasneva infektsiooni taustal. Seejärel haigused levinud tüüp bronhide läbilaskvuse häired väljenduvad kroonilise mittespetsiifilise põletiku sümptomites, mida iseloomustab laineline kulg koos ägenemisperioodidega, märja produktiivse köha esinemine mädase või mädase-limaskesta rögaga, niiske laialt levinud röga kopsudes. Paljud kaasasündinud bronhoobstruktiivsete haigustega patsiendid on füüsilises arengus maha jäänud, kõhnad, deformeerunud. küünte falangid trummipulkade kujul. Röntgenuuringul tuvastatakse kroonilisele bronhopulmonaalsele põletikule iseloomulikud muutused: kopsumustri deformatsioon, tihendatud kopsukoe üksikud varjud, mediastiinumi nihkumine koos kopsumahtude vähenemisega. Tavaline radiograafia kinnitab elundite vastupidist paigutust ja Kartageneri sündroomi diagnoosi.

Bronhide vastandamine - bronhograafia - ammendava täielikkusega annab andmeid bronhide morfoloogilise deformatsiooni kohta ja võimaldab teil diagnoosida selliseid nosoloogilisi vorme nagu Mounier-Kuhni ja Williams-Campbelli sündroomid. Bronhoskoopia ajal koos mittespetsiifiliste põletikulised muutused leitakse mõningatele defektidele iseloomulikke sümptomeid: hingetoru ja bronhide tagumise membraanseina liigne liikuvus ja longus trahheobronhomalaatsia korral, hingetoru seinte väljendunud voltimine koos kõhrevaheliste ruumide prolapsiga, "valguse kadumise" sümptom trahheobronhomegaalia korral (Mounier- Kuhni sündroom).

Anamnees, iseloomulik välimus, suurenenud sisu higi elektrolüüdid ja geneetilised uuringud võimaldab diagnoosida tsüstilise fibroosi.

Kliinilises pildis kohalikud tüübid obstruktsioon, esile tulevad hingamishäired. Kõige olulisem diagnostiline sümptom on õhupuudus väljahingamisel, millega kaasneb müra - väljahingamise stridor. Kuid puhas väljahingamise stridor on haruldane. Stenoosi kõrge lokaliseerimisega on nii sissehingamine kui ka väljahingamine raskendatud (segatud stridor). Sõltuvalt ahenemise astmest märgitakse abilihaste osalemist, nõuetele vastavate rindkere piirkondade tagasitõmbumist ja tsüanoosi. Kohaliku tüüpi obstruktsiooni korral võib röntgenuuring, sealhulgas kihtide kaupa, mõnel juhul aidata panna mitte ainult sümptomaatilist, vaid ka etioloogilist diagnoosi. Hingetoru ja suurte bronhide stenoosi korral on röntgenograafias näha õhusamba katkemist või ahenemist ning neoplasmide korral kasvaja varju ja sellest põhjustatud valendiku ahenemist.

Bronhoskoopia on objektiivne uurimismeetod, mis võimaldab välja selgitada stenoosi endobronhiaalsed põhjused ja panna lõpliku etioloogilise diagnoosi. Endoskoopiline pilt kaasasündinud stenoosi korral on üsna tüüpiline. Hingetoru luumen näeb välja nagu kitsas rõngas, mida ääristab valkjas kõhr, millel pole kileosa. Tsüstilised moodustised paiknevad ekstsentriliselt ja põhjustavad erineval määral ahenemist. Anomaaliast põhjustatud hingetoru kompressioonistenoosid suured laevad, mida iseloomustab hingetoru supra-bifurkatsioonilise osa esi- ja külgseinte valendiku ahenemine. Sel juhul määratakse selge pulsatsioon. Põhjalikud andmed võimaldavad teil saada aortograafiat.

Kell omandatud kohalik obstruktiivsete kahjustuste korral on anamneetilise teabe tähtsus võimaliku aspiratsiooni kohta vaieldamatu võõras keha, hingamisteede traumaatilised vigastused (põletused), instrumentaalsed sekkumised (intubatsioon) jne. Seda teavet aitab selgitada röntgenuuring. Kuid lõplik diagnoos, nagu ka kaasasündinud stenoosi puhul, on võimalik ainult bronhoskoopiaga.

Eriline probleem on bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika. Nagu varem mainitud, domineerib obstruktiivsete haiguste hulgas bronhiaalastma, mille esinemissagedus on viimastel aastatel kasvanud mitte ainult elanikkonnas tervikuna, vaid ka alla 5-aastastel lastel, kellel on selle diagnoosimine peamiselt ja teadaolevalt raskusi. eelkõige seetõttu, et üks juhtivaid bronhiaalastma kriteeriume – korduv BOS – on varases eas kliiniliselt eristamatu, olenemata sellest, kas see kujuneb välja atoopia taustal (bronhiaalastma) või selle tagajärjel. põletikuline turse viirusinfektsioonist põhjustatud limaskestad (obstruktiivne bronhiit). Hingamisteede viirusinfektsiooni taustal esinevad obstruktiivsed seisundid registreeritakse 10–30% imikutest ja ainult kolmandik neist on bronhiaalastma ilming. Samas viirushaiguse varjus varjudes ei tunta selles vanuses bronhiaalastmat sageli pikka aega ära. Samal ajal raskendab BOS-i polümorfism oluliselt etioloogia kliinilist äratundmist ja bronhide obstruktsiooni taseme paikset diagnoosimist. See viib vale diagnoos bronhiaalastma, mille puhul erinevate kaasasündinud ja omandatud bronhopulmonaarsete haigustega patsiente ravitakse pikka aega ja edutult.

Näidustused allergiliste haiguste päriliku koormuse kohta, allergilised reaktsioonid Toidu ja ravimite osas võib bronhodilataatorravi selge mõju kaasasündinud ja omandatud obstruktiivsete haiguste välistamisel aidata selgitada bronhiaalastma tõenäosust ja teha lõplikku diagnoosi. Üle 6-aastastel lastel on tulemused FVD uuringud võib aidata bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostikas. Oluline erinevus astma ja teiste KOK-i vahel on obstruktsiooni ja funktsionaalsete parameetrite pöörduvus. Kuid mõnel juhul ei piisa isegi kogu kaasaegsete kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete uuringute kompleksist (üld- ja spetsiifilise IgE taseme määramine, nahaallergia testid) bronhiaalastma usaldusväärseks diagnoosimiseks ja haiguse tõeliseks olemuseks. saab selgitada ainult bronhoskoopiaga koos limaskesta biopsiaga.

Kokkuvõtteks tuleb üle korrata, et viimastel aastatel on KOK-i haigestumus laste seas oluliselt suurenenud ja nende etioloogiline struktuur oluliselt muutunud. Kliiniliste sümptomite ühetaolisuse tõttu diagnoositakse KOK sageli hilinemisega, juba haiguse progresseeruva kuluga ning see on kõige levinum laste puude põhjus. Rakendamine sisse kliiniline praktika Kaasaegsed instrumentaalsed, laboratoorsed ja röntgenuuringumeetodid on võimaldanud uudselt läheneda bronhoobstruktiivsete haiguste tekkemehhanismide ja nende diagnoosimise selgitamisele. Õigeaegne etioloogiline diagnoos on vajalik sihipäraseks raviks ja pöördumatute muutuste vältimiseks hingamissüsteemis.

Kirjandus:

1. Kaganov S.Yu. Laste pulmonoloogia kaasaegsed probleemid. Pulmonology 1992; 2:6-12.
2. Sears M R. Astma kirjeldav epidemioloogia. Lancet 1997; 350 (tarne 11): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Eelkooliealise astma suurenemise uurimine Manitobas. Canada Health Rep 1992; neli:.
4. Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Laste bronhiaalastma diagnoosimise raskused ja vead. Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään 1993; 4:13-8.
5. Dodge R R, Burrows B: astma ja astmataoliste sümptomite esinemissagedus ja esinemissagedus üldpopulatsiooni valimis. Am Rev Respir Dis 1980; 122(4):.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Korduva köha ja vilistava hingamise diagnoosimine ja ravi alla 4-aastastel lastel. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141:467-7.
7. Foucard T. Vilisev laps. Acta Paediatr Scand 1985; 74(2): 172-8.
8. Jänes E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Bronho-obstruktiivne sündroom ARVI-s väikelastel. Pediaatria 1990; 3:8-13.
9. Klimanskaja E.V., Sosjura V.Kh. Bronhoskoopia anesteesia all bronhiaalastma põdevatel lastel. Pediaatria 1968; 9:39-42.

meditsiiniraamatukogu

meditsiinilist kirjandust

Tervise ja ilu foorum

12:19 Kliinikute ja arstide ülevaated.

12:08 Kliinikute ja arstide ülevaated.

10:25 Reumatoloog, artroloog.

09:54 Uudised tervisest ja ilust.

09:53 Uudised tervisest ja ilust.

09:52 Uudised tervisest ja ilust.

09:51 Uudised tervisest ja ilust.

09:49 Uudised tervisest ja ilust.

09:48 Uudised tervisest ja ilust.

09:47 Uudised tervisest ja ilust.

Neitsilikkus ja kanamuna. Mis seos on nende vahel? Ja selline, et Namiibia piiril elava Kuanyama hõimu asukad võtsid iidsetel aegadel tüdrukutelt kanamuna abil süütuse. mitte palju

Kehatemperatuur - kompleksnäitaja termiline olek inimkeha, peegeldades keerulist seost erinevate elundite ja kudede soojuse tootmise (soojuse tootmise) ning soojusvahetuse vahel

Väikesed muudatused toitumises ja elustiilis aitavad kaalu muuta. Tahad lähtestada ülekaaluline? Ärge muretsege, te ei pea end näljutama ega kurnavaid harjutusi tegema. uurimine

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) areneb järk-järgult ja seda iseloomustab kroonilise hingamispuudulikkuse sümptomite progresseeruv suurenemine.

KOK võib areneda iseseisva haigusena, seda iseloomustab ebanormaalsest põhjustatud õhuvoolu piiratus põletikuline protsess, mis omakorda tekib pideva tegutsemise tulemusena häirivad tegurid(suitsetamine, kahjulik tootmine). Sageli kombineeritakse KOK-i diagnoosimisel kaks haigust korraga, näiteks Krooniline bronhiit ja emfüseem. Seda kombinatsiooni täheldatakse sageli pikaajaliste suitsetajate puhul.

Üks peamisi puude põhjuseid elanikkonnas on KOK. Puue, vähenenud elukvaliteet ja kahjuks ka suremus – kõik see kaasneb selle haigusega. Statistika kohaselt kannatab Venemaal selle haiguse all umbes 11 miljonit inimest ja haigestumus kasvab igal aastal.

Riskitegurid

KOK-i arengut soodustavad järgmised tegurid:

• suitsetamine, sealhulgas passiivne;
• sagedane kopsupõletik;
• ebasoodne ökoloogia;
• ohtlikud tööstused (töö kaevanduses, kokkupuude ehitajate tsemenditolmuga, metallitöötlemine);
• pärilikkus (alfa1-antitrüpsiini puudumine võib kaasa aidata bronhektaasia ja emfüseemi tekkele);
• enneaegsus lastel;
• madal sotsiaalne staatus, ebasoodsad elutingimused.

KOK: sümptomid ja ravi

Algstaadiumis KOK ei avaldu kuidagi. Haiguse kliiniline pilt ilmneb pikaajalisel kokkupuutel kahjulike teguritega, näiteks suitsetamine üle 10 aasta või töötamine. kahjulik tootmine. Selle haiguse peamisteks sümptomiteks on krooniline köha, eriti hommikuti, suur hulk röga köhimisel ja õhupuudus. Alguses ilmneb see füüsilise koormuse ajal ja haiguse arenguga - isegi väikese pingutuse korral. Patsientidel muutub raskeks süüa ja hingamine nõuab suuri energiakulusid, õhupuudus ilmneb isegi puhkeolekus.

Patsiendid kaotavad kaalu ja muutuvad füüsiliselt nõrgaks. KOK-i sümptomid perioodiliselt suurenevad ja süvenevad. Haigus kulgeb remissiooni ja ägenemise perioodidega. Patsientide füüsilise seisundi halvenemine ägenemise perioodidel võib olla kergest kuni eluohtlikuni. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus kestab aastaid. Mida kaugemale haigus areneb, seda raskem on ägenemine.

Haiguse neli etappi

Sellel haigusel on ainult 4 raskusastet. Sümptomid ei ilmne kohe. Sageli pöörduvad patsiendid arsti poole hilja, kui kopsudes tekib pöördumatu protsess ja diagnoositakse KOK. Haiguse etapid:

1. Kerge - tavaliselt ei avaldu kliiniliste sümptomitega.
2. Mõõdukas – võib esineda hommikuti köha koos rögaga või ilma, õhupuudus füüsilise koormuse ajal.
3. Raske - köha koos suure rögaeritusega, õhupuudus isegi väikese pingutusega.
4. Äärmiselt raske - ohustab patsiendi elu, patsient kaotab kehakaalu, õhupuudus isegi puhkeolekus, köha.

Sageli patsiendid, kellel varajased staadiumidärge otsige abi arstilt, kallis aeg ravi jaoks on juba kadunud, see on KOK-i salakavalus. Esimene ja teine ​​raskusaste esinevad tavaliselt ilma väljendunud sümptomiteta. Muretseb ainult köha. Tõsine õhupuudus ilmneb patsiendil reeglina alles KOK-i 3. staadiumis. Patsientide hinded esimesest viimaseni võivad jätkata minimaalsed sümptomid remissioonifaasis, kuid see on väärt väikest hüpotermiat või külmetushaigust, seisund halveneb järsult, haigus ägeneb.

Haiguse diagnoosimine

KOK-i diagnoosimine toimub spiromeetria alusel - see on peamine uuring diagnoosi tegemiseks.

Spiromeetria on hingamisfunktsiooni mõõtmine. Patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata ja sama maksimaalne väljahingamine torusse. spetsiaalne seade. Pärast neid toiminguid hindab seadmega ühendatud arvuti indikaatoreid ja kui need erinevad normist, korratakse uuringut 30 minutit pärast ravimi sissehingamist läbi inhalaatori.

See test aitab pulmonoloogil kindlaks teha, kas köha ja õhupuudus on KOK-i või mõne muu haiguse, näiteks bronhiaalastma sümptomid.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst välja kirjutada täiendavaid meetodeid uuringud:

• üldine vereanalüüs;
• veregaaside mõõtmine;
• üldine rögaanalüüs;
• bronhoskoopia;
• bronhograafia;
• CT (röntgen-kompuutertomograafia);
• EKG (elektrokardiogramm);
• Kopsude röntgenikiirgus või fluorograafia.

Kuidas peatada haiguse progresseerumist?

Suitsetamisest loobumine on tõhus ja tõestatud meetod, mis võib peatada KOK-i progresseerumise ja kopsufunktsiooni languse. Muud meetodid võivad leevendada haiguse kulgu või lükata ägenemist edasi, haiguse progresseerumine ei ole võimeline peatuma. Lisaks on käimasolev ravi suitsetamisest loobunud patsientidel palju tõhusam kui neil, kes ei suutnud sellest harjumusest loobuda.

Gripi ja kopsupõletiku ennetamine aitab vältida haiguse ägenemist ja haiguse edasist arengut. Gripi vastu tuleb end vaktsineerida igal aastal enne talvehooaega, soovitavalt oktoobris.

Revaktsineerimine kopsupõletiku vastu on vajalik iga 5 aasta järel.

KOK-i ravi

KOK-i raviks on mitu ravi. Need sisaldavad:

• ravimteraapia;
• hapnikuravi;
• kopsu taastusravi;
• kirurgia.

Narkootikumide ravi

Kui valitakse KOK-i medikamentoosne ravi, seisneb ravi pidevas (elukestvas) inhalaatorite kasutamises. Tõhus ravim, mis aitab leevendada õhupuudust ja parandada patsiendi seisundit, valib pulmonoloog või terapeut.

Lühitoimelised beeta-agonistid (päästeinhalaatorid) võivad õhupuudust kiiresti leevendada, neid kasutatakse ainult hädaolukorras.

Lühitoimelised antikolinergilised ained võivad parandada kopsufunktsiooni, leevendada haiguse raskeid sümptomeid ja parandada patsiendi üldist seisundit. Kergete sümptomitega ei saa neid pidevalt kasutada, vaid ainult vastavalt vajadusele.

Raskete sümptomitega patsientidele määratakse KOK-i ravi viimastel etappidel pikaajalise toimega bronhodilataatorid. Ettevalmistused:

• Pikatoimelised beeta2-agonistid (formoterool, salmeterool, arformoterool) võivad vähendada ägenemiste arvu, parandada patsiendi elukvaliteeti ja leevendada haiguse kulgu sümptomeid.
• Pikatoimelised M-antikolinergilised ained (tiotroopium) aitavad parandada kopsufunktsiooni, vähendada õhupuudust ja leevendada haiguse sümptomeid.
• Raviks kasutatakse sageli beeta-2-agonistide ja antikolinergiliste ainete kombinatsiooni – see on palju tõhusam kui nende eraldi kasutamine.
• Teofülliin (Teo-Dur, Slo-bid) vähendab KOK-i ägenemiste sagedust, ravi selle ravimiga täiendab bronhodilataatorite toimet.
• Tugeva põletikuvastase toimega glükokortikoide kasutatakse KOK-i raviks laialdaselt tablettide, süstide või inhalatsioonide kujul. Inhaleeritavad ravimid, nagu flutikasoon ja budisoniin, võivad vähendada ägenemiste arvu, pikendada remissiooniperioodi, kuid ei paranda hingamisfunktsiooni. Sageli määratakse neid kombinatsioonis bronhodilataatoritega. pikaajaline tegevus. Süsteemsed glükokortikoidid tablettide või süstide kujul on ette nähtud ainult haiguse ägenemise perioodidel ja lühiajaliselt, kuna. neil on mitmeid kahjulikke kõrvalmõjusid.
• Mukolüütilised ravimid, nagu karbotsestein ja ambroksool, parandavad oluliselt patsientide rögaeritust ja avaldavad positiivset mõju nende üldisele seisundile.
• Selle haiguse raviks kasutatakse ka antioksüdante. Ravim "Atsetüültsestein" suudab pikendada remissiooniperioode ja vähendada ägenemiste arvu. See ravim kasutatakse koos glükokortikoidide ja bronhodilataatoritega.

KOK-i ravi mittefarmakoloogiliste meetoditega

Seoses ravimid haiguse raviks kasutatakse laialdaselt ka mittefarmakoloogilisi meetodeid. Need on hapnikuravi ja taastusravi programmid. Lisaks peaksid KOK-iga patsiendid mõistma, et suitsetamine tuleb täielikult lõpetada, kuna. ilma selle seisundita pole mitte ainult taastumine võimatu, vaid haigus areneb ka kiiremini.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata KOK-iga patsientide kvaliteedile ja toitumisele. Sarnase diagnoosiga patsientide ravi ja elukvaliteedi parandamine sõltub suuresti neist endist.

Hapnikravi

Sarnase diagnoosiga patsiendid kannatavad sageli hüpoksia all - see on hapnikusisalduse vähenemine veres. Seetõttu ei kannata mitte ainult hingamissüsteem, vaid ka kõik elundid, sest. nad ei saa piisavalt hapnikku. Patsientidel võib tekkida mitmesuguseid kõrvaltoimeid.

Patsientide seisundi parandamiseks ning hüpoksia ja KOK-i hingamispuudulikkuse tagajärgede kõrvaldamiseks viiakse ravi läbi hapnikraviga. Esialgu mõõdetakse patsientidel hapniku taset veres. Selleks kasutage sellist uuringut nagu veregaaside mõõtmine arteriaalne veri. Vereproove võtab ainult arst, sest. uuringute jaoks tuleks võtta ainult arteriaalset verd, venoosne ei tööta. Samuti on võimalik hapniku taset mõõta pulssoksümeetri abil. See pannakse näppu ja võetakse mõõt.

Hapnikravi peaksid patsiendid saama mitte ainult haiglas, vaid ka kodus.

Toit

Umbes 30% KOK-iga patsientidest kogeb söömisraskusi, see on tingitud tugevast õhupuudusest. Sageli keelduvad nad lihtsalt söömast ja tekib märkimisväärne kaalukaotus. Patsiendid nõrgenevad, immuunsus väheneb ja sellises olekus võib lisanduda infektsioon. Söömisest ei saa keelduda. Selliste patsientide jaoks on soovitatav osaline toitumine.

KOK-iga patsiendid peaksid sööma sageli ja väikeste portsjonitena. toitu sööma, valkude rikas ja süsivesikuid. Enne söömist on soovitatav veidi puhata. Dieet peab sisaldama multivitamiine ja toidulisandid(nemad on lisaallikas kaloreid ja toitaineid).

Taastusravi

Selle haigusega patsientidele soovitatakse iga-aastast spaaravi ja spetsiaalseid kopsuprogramme. Kontorites füsioteraapia harjutused neile saab õpetada spetsiaalseid hingamisharjutusi, mida teha kodus. Sellised sekkumised võivad oluliselt parandada KOK-i diagnoosiga patsientide elukvaliteeti ja vähendada haiglaravi vajadust. Arutatakse sümptomeid ja traditsioonilist ravi. Veel kord rõhutame, et palju sõltub patsientidest endist, tõhus ravi on võimalik ainult suitsetamise täieliku loobumisega.

KOK-i ravi rahvapärased abinõud võib tuua ka positiivseid tulemusi. See haigus eksisteeris varemgi, ainult selle nimi muutus aja jooksul ja traditsiooniline meditsiin sai sellega üsna edukalt hakkama. Nüüd, kui on olemas tõenduspõhised ravimeetodid, rahvalik kogemus võib täiendada meditsiiniliste ravimite toimet.

AT traditsiooniline meditsiin KOK-i raviks kasutatakse edukalt järgmisi ravimtaimi: salvei, malva, kummel, eukalüpt, pärnaõied, magus ristik, lagritsajuur, vahukommi juur, linaseemned, aniisimarjad jne. Sellest ravimtoorest valmistatakse keetmised, tõmmised materjali või kasutatakse sissehingamiseks.

KOK – haiguslugu

Pöördume selle haiguse ajaloo poole. Mõiste ise - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - ilmus alles 20. sajandi lõpus ja selliseid mõisteid nagu "bronhiit" ja "kopsupõletik" kuuldi esmakordselt alles 1826. aastal. Veel 12 aastat hiljem (1838) kirjeldas tuntud klinitsist Grigori Ivanovitš Sokolsky teist haigust - pneumoskleroosi. Sel ajal eeldas enamik arstiteadlasi, et pneumoskleroos on enamiku alumiste hingamisteede haiguste põhjus. Sellist kopsukoe kahjustust nimetatakse krooniliseks interstitsiaalseks kopsupõletikuks.

Järgmise paarikümne aasta jooksul uurisid teadlased üle maailma KOK-i ravi ja pakkusid välja ravi. Haiguse ajalugu hõlmab kümneid arstide teaduslikke töid. Nii andis selle haiguse uurimisse hindamatu panuse näiteks suur Nõukogude teadlane, NSV Liidu patoloogilise ja anatoomilise teenistuse korraldaja Ippolit Vassiljevitš Davõdovski. Ta kirjeldas selliseid haigusi nagu krooniline bronhiit, kopsuabstsess, bronhoektaasia ja nimetas kroonilist kopsupõletikku "krooniline mittespetsiifiline kopsutarbimine".

2002. aastal avaldas meditsiiniteaduste kandidaat Aleksei Nikolajevitš Kokosov oma töö KOK-i ajaloo kohta. Selles tõi ta välja, et sõjaeelsel perioodil ja Teise maailmasõja ajal tõi õige ja õigeaegse ravi puudumine koos tohutu füüsilise koormuse, alajahtumise, stressi ja alatoitumusega kaasa kardiopulmonaarse puudulikkuse sagenemise rindel. liiniveteranid. Sellele küsimusele on pühendatud palju sümpoosione ja arstide töid. Samal ajal pakkus professor Vladimir Nikitich Vinogradov välja termini KOK (krooniline mittespetsiifiline haigus kopsud), kuid see nimi ei jäänud külge.

Veidi hiljem ilmus KOK-i mõiste ja seda tõlgendati kui kollektiivset mõistet, mis hõlmab mitmeid hingamisteede haigusi. Teadlased üle maailma jätkavad KOK-iga seotud probleemide uurimist ning pakuvad uusi diagnoosi- ja ravimeetodeid. Kuid hoolimata neist on arstid ühel meelel: suitsetamisest loobumine on eduka ravi peamine tingimus.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ehk KOK viitab kroonilistele kopsuhaigustele, mis on seotud hingamispuudulikkusega. Bronhikahjustus areneb koos emfüseemi tüsistustega põletikuliste ja väliste stiimulite taustal ning sellel on krooniline progresseeruv iseloom.

Varjatud perioodide vaheldumine ägenemistega nõuab erilist lähenemist ravile. Tõsiste tüsistuste tekkimise oht on üsna kõrge, mida kinnitavad statistilised andmed. Hingamisteede düsfunktsioon põhjustab puude ja isegi surma. Seetõttu peavad selle diagnoosiga patsiendid teadma KOK-i, mis see on ja kuidas haigust ravitakse.

üldised omadused

Kokkupuutel hingamisteede erinevate ärritavate ainetega inimestel, kellel on eelsoodumus kopsupõletikule, hakkavad bronhides arenema negatiivsed protsessid. Hämmastas ennekõike distaalsed osakonnad- asub alveoolide ja kopsuparenhüümi vahetus läheduses.

Põletikuliste reaktsioonide taustal häiritakse lima loomulikku väljutamist ja väikesed bronhid ummistuvad. Infektsiooni kinnitumisel levib põletik lihasesse ja submukoossetesse kihtidesse. Selle tulemusena toimub bronhide ümberkujundamine, asendades sidekoega. Lisaks hävib kopsukude ja sillad, mis viib emfüseemi tekkeni. Kopsukoe elastsuse vähenemisega täheldatakse hüperõhulisust - õhk sõna otseses mõttes paisutab kopse.

Probleemid tekivad just õhu väljahingamisel, kuna bronhid ei saa täielikult laieneda. See toob kaasa gaasivahetuse rikkumise ja sissehingamise mahu vähenemise. Muutus loomulikus hingamisprotsessis väljendub patsientidel KOK-i õhupuudusena, mida pingutus oluliselt võimendab.

Püsiv hingamispuudulikkus põhjustab hüpoksiat – hapnikupuudust. Kõik elundid kannatavad hapnikunälja käes. Pikaajalise hüpoksia korral ahenevad kopsuveresooned veelgi, mis põhjustab hüpertensiooni. Selle tulemusena tekivad südames pöördumatud muutused - parempoolne sektsioon suureneb, mis põhjustab südamepuudulikkust.

Miks on KOK liigitatud eraldi haiguste rühma?

Kahjuks mitte ainult patsiendid, vaid ka meditsiinitöötajad terminist krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on vähe teada. Arstid diagnoosivad tavaliselt emfüseemi või kroonilist bronhiiti. Seetõttu ei saa patsient isegi aru, et tema seisund on seotud pöördumatute protsessidega.

Tõepoolest, KOK-i puhul ei erine remissiooni sümptomite olemus ja ravi paljuski ravi tunnustest ja meetoditest. kopsu patoloogiad seotud hingamispuudulikkusega. Mis siis pani arstid KOK-i esile tõstma eraldi grupp.

Meditsiin on kindlaks määranud sellise haiguse aluse – kroonilise obstruktsiooni. Kuid hingamisteede lõhede ahenemist leitakse ka teiste kopsuhaiguste käigus.

Erinevalt teistest haigustest, nagu astma ja bronhiit, ei saa KOK-i püsivalt ravida. Negatiivsed protsessid kopsudes on pöördumatud.

Seega näitab astma korral spiromeetria paranemist pärast bronhodilataatorite kasutamist. Lisaks võivad PSV, FEV näitajad tõusta rohkem kui 15%. Kuigi KOK ei anna olulisi parandusi.

Bronhiit ja KOK on kaks mitmesugused haigused. Kuid krooniline obstruktiivne kopsuhaigus võib areneda bronhiidi taustal või esineda iseseisva patoloogiana, nagu ka bronhiit ei saa alati KOK-i esile kutsuda.

Bronhiiti iseloomustab pikaajaline köha koos röga hüpersekretsiooniga ja kahjustus ulatub eranditult bronhideni, samas kui obstruktiivseid häireid ei täheldata alati. Kusjuures röga tootmine KOK-i korral ei suurene kõigil juhtudel ja kahjustus ulatub kuni konstruktsioonielemendid Kuigi mõlemal juhul on kuulda, on kuulda bronhide räigeid.

Miks KOK areneb?

Mitte nii vähesed täiskasvanud ja lapsed kannatavad bronhiidi, kopsupõletiku all. Miks siis krooniline obstruktiivne kopsuhaigus areneb välja vaid vähestel. Lisaks provotseerivatele teguritele mõjutavad haiguse etioloogiat ka eelsoodumuslikud tegurid. See tähendab, et KOK-i arengu tõukejõuks võivad olla teatud seisundid, millesse satuvad inimesed, kellel on kalduvus kopsupatoloogiatele.

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

1. pärilik eelsoodumus. Ei ole harvad juhud, kui perekonnas on esinenud teatud ensüümide puudusi. Sellel seisundil on geneetiline päritolu, mis seletab, miks tugeval suitsetajal kopsud ei muteeru ja KOK areneb lastel välja ilma erilise põhjuseta.
2. Vanus ja sugu. Pikka aega arvati, et patoloogia mõjutab mehi üle 40. Ja põhjendus on rohkem seotud mitte vanusega, vaid suitsetamiskogemusega. Kuid tänapäeval ei ole kogemustega suitsetavate naiste arv meeste omast väiksem. Seetõttu pole KOK-i levimus õiglase soo hulgas väiksem. Lisaks kannatavad ka naised, kes on sunnitud sigaretisuitsu hingama. Passiivne suitsetamine mõjutab negatiivselt mitte ainult naise, vaid ka laste keha.
3. Probleemid hingamissüsteemi arenguga. Veelgi enam, me räägime negatiivsest mõjust kopsudele emakasisene areng ja enneaegsete imikute sünd, kelle kopsudel ei olnud aega areneda täielik avalikustamine. Lisaks mõjutab varases lapsepõlves füüsilise arengu mahajäämus negatiivselt hingamissüsteemi seisundit.
4. Nakkushaigused. Sagedaste hingamisteede probleemide korral nakkuslikku päritolu, nii lapsepõlves kui ka vanemas eas, suurendab mõnikord COL-i tekke riski.
5. Kopsude hüperreaktiivsus. Esialgu on see seisund bronhiaalastma põhjus. Kuid tulevikus pole välistatud KOK-i lisandumine.

Kuid see ei tähenda, et kõigil riskirühma kuuluvatel patsientidel tekib paratamatult KOK.

Obstruktsioon areneb teatud tingimustel, mis võivad olla:

1. Suitsetamine. Suitsetajad on peamised KOK-i diagnoositud patsiendid. Statistika kohaselt on see patsientide kategooria 90%. Seetõttu nimetatakse suitsetamist KOK-i peamiseks põhjuseks. Ja KOK-i ennetamine põhineb eelkõige suitsetamisest loobumisel.
2. Kahjulikud töötingimused. Üsna sageli põevad KOK-i inimesed, kes oma töö iseloomu tõttu on sunnitud regulaarselt sisse hingama erinevat päritolu tolmu, kemikaalidega küllastunud õhku ja suitsu. Töö kaevandustes, ehitusplatsidel, puuvilla kogumisel ja töötlemisel, metallurgia-, tselluloosi-, keemiatootmises, viljaaidades, aga ka tsementi ja muid ehitussegusid tootvates ettevõtetes põhjustab suitsetajatel hingamisprobleeme samal määral. ja mittesuitsetajad.
3. Põlemissaaduste sissehingamine. Räägime biokütustest: kivisüsi, puit, sõnnik, põhk. Elanikud, kes kütavad oma kodu sellise kütusega, samuti inimesed, kes on sunnitud viibima looduslike tulekahjude ajal, hingavad sisse põlemisprodukte, mis on kantserogeensed ja ärritavad hingamisteid.

Tegelikult võib igasugune ärritava iseloomuga välismõju kopsudele esile kutsuda obstruktiivseid protsesse.

Peamised kaebused ja sümptomid

KOK-i esmased nähud on seotud köhimisega. Veelgi enam, köha teeb patsientidele suuremal määral muret päeval. Samal ajal on röga eraldumine ebaoluline, vilistav hingamine võib puududa. Valu praktiliselt ei häiri, röga väljub lima kujul.

Röga koos mäda või köhaga, mis kutsub esile hemoptüüsi ja valu, vilistav hingamine - hilisema etapi ilmnemine.

KOK-i peamised sümptomid on seotud õhupuuduse esinemisega, mille intensiivsus sõltub haiguse staadiumist:

• Kerge õhupuuduse korral on hingamine sunnitud taustal kerge jalutuskäik, samuti mäkke ronides;
• Mõõdukale õhupuudusele viitab vajadus hingamisprobleemide tõttu tasasel pinnal kõndimise tempot aeglustada;
• Tõsine õhupuudus tekib pärast mitu minutit vabas tempos kõndimist või 100 m kõndimist;
• Neljanda astme õhupuuduse korral on iseloomulik hingamisprobleemide ilmnemine riietumisel, lihtsate toimingute tegemisel kohe pärast õueminekut.

Selliste sündroomide esinemine KOK-is võib kaasneda mitte ainult ägenemise staadiumiga. Veelgi enam, haiguse progresseerumisel muutuvad KOK-i sümptomid õhupuuduse, köha kujul tugevamaks. Auskultatsioonil on kuulda vilistavat hingamist.

Hingamisprobleemid põhjustavad inimkehas paratamatult süsteemseid muutusi:

• Hingamisprotsessis osalevad lihased, sealhulgas roietevahelised, atroofeeruvad, mis põhjustab lihasvalu ja neuralgiat.
• Anumates täheldatakse limaskesta muutusi, aterosklerootilisi kahjustusi. Suurenenud kalduvus verehüüvete tekkeks.
• Mees seisab silmitsi südameprobleemidega vormis arteriaalne hüpertensioon, isheemiline haigus ja isegi südameatakk. KOK-i puhul on südame muutused seotud vasaku vatsakese hüpertroofia ja düsfunktsiooniga.
• Areneb osteoporoos, mis väljendub toruluude ja ka selgroo spontaansetes murdudes. Pidev liigesevalu, luuvalu põhjustavad istuva eluviisi.

Samuti on vähenenud immuunkaitse, nii et nakkusi ei tõrjuta. Sage külmetushaigused, mille juures seda täheldatakse soojust, peavalu ja muud märgid infektsioon ei ole KOK-i puhul haruldane.

Esineb ka vaimseid ja emotsionaalseid häireid. Töövõime väheneb oluliselt, depressiivne seisund, tekib seletamatu ärevus.

KOK-i taustal tekkinud emotsionaalsete häirete korrigeerimine on problemaatiline. Patsiendid kaebavad apnoe, stabiilse unetuse üle.

Hilisemates staadiumides ilmnevad ka kognitiivsed häired, mis väljenduvad mälu-, mõtlemis- ja infoanalüüsivõime probleemides.

KOK-i kliinilised vormid

Lisaks KOK-i arenguetappidele, mida meditsiinilises klassifikatsioonis kõige sagedamini kasutatakse,

Vastavalt kliinilisele ilmingule on olemas ka haiguse vormid:

1. bronhiaalne tüüp. Patsiendid köhivad sagedamini, vilistavad hingamist koos rögaeritusega. Sellisel juhul esineb õhupuudust harvemini, kuid südamepuudulikkus areneb kiiremini. Seetõttu on sümptomid naha turse ja tsüanoosi kujul, mis andsid patsientidele nime "sinine turse".
2. emfüsematoosne tüüp. Kliinilises pildis domineerib õhupuudus. Köha ja röga esinemine on haruldane. Hüpokseemia ja pulmonaalse hüpertensiooni arengut täheldatakse ainult hilisemates etappides. Patsientidel väheneb kaal järsult ja nahk muutub roosakashalliks, mis andis nime - "roosad pufferid".

Selgest jaotusest ei saa aga rääkida, kuna praktikas esineb sagedamini segatüüpi KOK-i.

KOK-i ägenemine

Mõjul võib haigus ettearvamatult süveneda erinevaid tegureid, sealhulgas väline, tüütu, füsioloogiline ja isegi emotsionaalne. Isegi pärast kiiret söömist võib tekkida lämbumine. Samal ajal halveneb inimese seisund kiiresti. Suurenev köha, õhupuudus. Tavalise KOK-i baasravi kasutamine sellistel perioodidel tulemusi ei anna. Ägenemise perioodil on vaja kohandada mitte ainult KOK-i ravimeetodeid, vaid ka kasutatavate ravimite annuseid.

Tavaliselt toimub ravi haiglas, kus seda on võimalik pakkuda hädaabi patsienti ja viia läbi vajalikud uuringud. Kui KOK-i ägenemised esinevad sageli, suureneb tüsistuste risk.

Kiireloomuline abi

Äkilised lämbumishoogude ja tugeva õhupuudusega ägenemised tuleb koheselt lõpetada. Seetõttu tuleb esiplaanile erakorraline abi.

Parim on kasutada nebulisaatorit või vahetükki ja pakkuda värsket õhku. Seetõttu peaksid sellisteks rünnakuteks eelsoodumusega inimesel alati kaasas olema inhalaatorid.

Kui esmaabi ei anna tulemusi ja lämbumine ei lakka, on vaja kiiresti kutsuda kiirabi.

Video

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Ägenemiste ravi põhimõtted

• Lühikesi bronhodilataatoreid kasutatakse tavaliste annuste ja manustamissageduse suurendamisega.
• Kui bronhodilataatoritel ei ole soovitud toimet, manustatakse Eufiliini intravenoosselt.
• Seda võib määrata ka KOK-i ravi ägenemise korral beeta-stimulantidega kombinatsioonis antikolinergiliste ravimitega.
• Kui rögas esineb mäda, kasutatakse antibiootikume. Soovitatav on kasutada koos antibiootikume lai valik tegevused. Pole mõtet kasutada kitsalt suunatud antibiootikume ilma bakposevita.
• Raviarst võib otsustada määrata glükokortikoidid. Lisaks võib prednisolooni ja teisi ravimeid välja kirjutada tablettidena, süstidena või kasutada inhaleeritavate glükokortikosteroididena (IGCS).
• Kui hapniku küllastus on oluliselt vähenenud, määratakse hapnikravi. Hapnikravi viiakse läbi maski või ninakateetrite abil, et tagada õige hapnikuga küllastumine.

Lisaks saab ravimeid kasutada KOK-i taustal hullvate haiguste raviks.

Põhiline ravi

Krambihoogude vältimiseks ja patsiendi üldise seisundi parandamiseks võetakse meetmeid, mille hulgas käitumuslik ja uimastiravi, ambulatoorse vaatlus ei ole viimane.

Peamised selles etapis kasutatavad ravimid on bronhodilataatorid ja kortikosteroidhormoonid. Lisaks on võimalik kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid.

Koos ravimite võtmisega tuleb tähelepanu pöörata kopsuvastupidavuse arendamisele, milleks kasutatakse hingamisharjutusi.

Toitumise osas on rõhk ülekaalust vabanemisel ja küllastumisel vajalike vitamiinidega.

KOK-i ravi eakatel, aga ka rasketel patsientidel on seotud mitmete raskustega, mis on tingitud kaasuvate haiguste, tüsistuste ja vähenenud immuunkaitse. Sageli vajavad sellised patsiendid pidevat hooldust. Hapnikravi kasutatakse sellistel juhtudel kodus ja mõnikord on see peamine vahend hüpoksia ja sellega seotud tüsistuste vältimiseks.

Kui kopsukoe kahjustus on märkimisväärne, on vajalikud kardinaalsed meetmed kopsu osa resektsiooniga.

Kaasaegsed kardinaravi meetodid hõlmavad raadiosageduslikku ablatsiooni (ablatsiooni). RFA-d on mõttekas teha kasvajate tuvastamisel, kui operatsioon ei ole mingil põhjusel võimalik.

Ärahoidmine

Peamised esmase ennetamise meetodid sõltuvad otseselt inimese harjumustest ja elustiilist. Suitsetamisest loobumine, isikukaitsevahendite kasutamine vähendab oluliselt kopsusulguse tekke riski.

Sekundaarne ennetus on suunatud ägenemiste ärahoidmisele. Seetõttu peab patsient rangelt järgima arstide ravisoovitusi ja välistama oma elust provotseerivad tegurid.

Kuid isegi paranenud, opereeritud patsiendid pole ägenemiste eest täielikult kaitstud. Seetõttu on see asjakohane tertsiaarne ennetus. Regulaarne arstlik läbivaatus võimaldab teil haigust ennetada ja varajases staadiumis avastada muutusi kopsudes.

Perioodiline ravi spetsialiseeritud sanatooriumides on soovitatav nii patsientidele, olenemata KOK-i staadiumist, kui ka paranenud patsientidele. Sellise diagnoosiga anamneesis antakse sooduskorras vautšerid sanatooriumi.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter. Parandame vea ja sina saad + karmale 🙂

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus lastel

Profiil: pediaatriline
Etapp: haiglasse.
Lava eesmärk:
1. lõpliku diagnoosi püstitamine ja ravitaktika väljatöötamine;
2. likvideerimine põletikulised ilmingud kopsudes;
3. bronhide obstruktsiooni sümptomite kõrvaldamine, joobeseisundi sümptomid ja korrigeerimine
ainevahetushäired;
4. elukvaliteedi parandamine.
Ravi kestus: 21 päev.

ICD koodid: J44.0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ägeda hingamisteede infektsioon alumised hingamisteed
J44.1 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ägenemisega, täpsustamata
J44.9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata
J44.8 Muu täpsustatud krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
J45.8 Segatüüpi astma
J43.0 McLeodi sündroom
J43.9 Emfüseem (kopsu) (kopsu).

Definitsioon: Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on bronhopulmonaalsüsteemi haigus, mida iseloomustab hingamisteede läbilaskvuse vähenemine.
teed, mis on osaliselt pöörduv. Hingamisteede läbilaskvuse vähenemine on progresseeruv ja on seotud kopsude põletikulise reaktsiooniga tolmuosakestele või suitsule, suitsetamisele ja õhusaastele.
KOK - haigusseisund mida iseloomustab mittetäielikult pöörduv õhuvoolu piiramine. See piirang on tavaliselt progresseeruv ja sellega seotud patoloogiline reaktsioon kopsud kahjulike osakeste ja gaaside jaoks.

Tab. 2. Klassifikatsioon:

Kviitung: plaaniline, hädaolukord.

Näidustused haiglaraviks:
1. progresseeruv köha ja õhupuudus;
2. teraapia mõju puudumine eelmistes ravietappides;
3. diagnoosi seadmise võimatus ilma invasiivsete meetoditeta ja vajadus valida ravitaktika.

Vajalik läbivaatuse ulatus enne planeeritud haiglaravi:
1. Üldine analüüs veri;
2. Uriini üldanalüüs;
3. Allergoloogi konsultatsioon.

Diagnostilised kriteeriumid:
KOK-i kliinilist pilti iseloomustavad sama tüüpi kliinilised ilmingud - köha ja õhupuudus, hoolimata seda moodustavate haiguste heterogeensusest. Nende raskusaste sõltub haiguse staadiumist, haiguse progresseerumise kiirusest ja valdavast kahjustuse tasemest. bronhipuu. KOK-i sümptomite progresseerumise kiirus ja raskusaste sõltub etioloogiliste teguritega kokkupuute intensiivsusest ja nende summeerimisest.

Objektiivne uurimine:
Krooniline köha (paroksüsmaalne või igapäevane. Sageli kestab kogu päeva; aeg-ajalt ainult öösel), krooniline rögaeritus (igasugune kroonilise rögaerituse episood võib viidata KOK-ile), äge bronhiit(palju kordamine), õhupuudus (progresseeruv. Püsiv, süveneb füüsiline koormus, hingamisteede infektsioonid).

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Täielik vereanalüüs;
2. Uriini üldanalüüs;
3. Sunnitud elutähtis võime kopsud (FVC) - (FVC);
4. Sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga (FEV1) - (FEV1);
5. Rögauuring - tsütoloogiline, kultuuriline.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) suhte arvutamine;
2. Bronhodilatatsiooni testid;
3. Pulssoksümeetria;
4. Füüsilise aktiivsusega õppimine;
5. Immunoloogilised meetodid;
6. Röntgeni meetodid;
7. Kompuutertomograafia;
8. Bronholoogiline uuring.

Ravi taktika:
1. Bronhodilataatorravi.
2. Mukolüütiline ravi.
3. Antibakteriaalne ravi.
4. Rindkere massaaž.
5. Põletikuvastane ravi: selektiivsed M-kolinolüütikumid, pikaajalised sümpatomimeetikumid, vastavalt näidustustele - kortikosteroidid, kromoonid (inhalatsioon).
6. Immunokorrektsioon (vastavalt näidustustele).
7. Antibiootikumid (vastavalt näidustustele).
8. Taastusravi.
9. Bronhodilatoorne ravi.

Bronhodilataatorite kasutamine on põhiteraapia, ravis kohustuslik KOK-iga patsiendid.
Eelistatakse bronhodilataatorite inhaleeritavate vormide kasutamist.
Olemasolevatest bronhodilataatoritest KOK-i ravis kasutatakse antikolinergikuid, b2-agoniste ja metüülksantiine. Manustamisjärjestus ja nende ravimite kombinatsioon sõltub haiguse tõsidusest, individuaalsed omadused selle progresseerumist.

M-kolinolüütikume peetakse üldiselt esmavaliku ravimiteks. Nende sissehingamise määramine on haiguse kõigi raskusastmete korral kohustuslik.
Antikolinergilised ravimid - M-kolinolüütikumid.
KOK-i bronhide obstruktsiooni juhtiv patogeneetiline mehhanism on kolinergiline bronhokonstriktsioon, mida saab inhibeerida antikolinergiliste (AChE) ravimitega.

Praegu kasutatakse inhaleeritavaid antikolinergilisi ravimeid - kvaternaarseid ammooniumi derivaate. Tuntuim neist on ipratroopiumbromiid 20 µg, mida kasutatakse peamiselt doseeritud aerosoolides.
b2-agonistidel (fenoterool 50 mg, salbutamool 100 mcg, terbutaliin 100 mcg) on ​​kiire toime bronhide obstruktsioonile (säilitatakse selle pöörduv komponent).

Kombineeritud ravi:
KOK-i ravis keskmise ja raske kurss b2-agonistide kasutamine kombinatsioonis antikolinergiliste ravimitega võimaldab tugevdada bronhodilateerivat toimet ja oluliselt vähendada b2-agonistide koguannust, vähendades seeläbi viimaste kõrvaltoimete riski. Kombinatsiooni eelisteks on ka mõju kahele bronhide obstruktsiooni patogeneetilisele mehhanismile ja bronhodilataatori toime kiire algus. Sel eesmärgil on väga mugavad fikseeritud ravimite kombinatsioonid ühes inhalaatoris: (ipratroopiumbromiid 20 mcg + fenoterool 50 mcg).

Metüülksantiinid:
Antikolinergiliste ja b2-agonistide ebapiisava efektiivsuse korral tuleks lisada metüülksantiini preparaate (teofülliini kapslid 100 mg).
Teofülliini pikaajaliste vormide kasutamine on väga mugav, eriti haiguse öiste ilmingute korral. Üleminek ühelt metüülksantiini ravimilt teisele võib samuti mõjutada ravimi taset veres, isegi kui annused on samad.

Mukoreguleerivad ained:
Ambroxol 30 mg stimuleerib madala viskoossusega trahheobronhiaalse sekretsiooni teket happeliste mukopolüsahhariidide depolümerisatsiooni tõttu bronhide lima ja neutraalsete mukopolüsahhariidide tootmine pokaalrakkude poolt.
Atsetüültsüsteiin 100 mg, 200 mg graanulites.
Karbotsüsteiinisiirup 200 ml normaliseerib happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide kvantitatiivset suhet bronhide sekretsioonis.

Glükokortikosteroidravi.
Kortikosteroidravi (CS) näidustus KOK-i korral on ebaefektiivsus maksimaalsed annused põhiteraapia vahendid - bronhodilataatorid.
Kortikosteroidide efektiivsus raskuse vähendamise vahendina
KOK-iga patsientide bronhide obstruktsioon ei ole sama. Ainult 10-30% patsientidest parandab nende kasutamine bronhide läbilaskvust. Kortikosteroidide süstemaatilise kasutamise otstarbekuse küsimuse lahendamiseks tuleb läbi viia suukaudse prooviravi: 20-30 mg / päevas kiirusega 0,4-0,6 mg / kg (prednisoloon) 3 nädala jooksul. Vastuse suurenemine bronhodilataatoritele bronhodilataatoritestis 10% võrra eeldatavatest FEV1 väärtustest või FEV1 tõus vähemalt 200 ml selle aja jooksul näitab positiivne mõju kortikosteroide, mis vähendavad bronhide läbilaskvust ja võivad olla nende pikaajalise kasutamise aluseks.
Kui CS testteraapia parandab bronhide läbilaskvust, mis võimaldab teil tõhusalt manustada inhaleeritavaid ravimeid madalamad divisjonid hingamisteid, patsientidele määratakse inhaleeritavad vormid CS 100 mcg / annus.
CS süsteemsel kasutamisel kaasneb suur hulk kõrvaltoimeid, sealhulgas eriline koht kuulub üldise steroidse müopaatia (sh hingamislihaste) hulka.
Nende sissehingamisel kasutamisel kitseneb tüsistuste loetelu seen- ja
hingamisteede bakteriaalne superinfektsioon, kuid ravitoime tuleb aeglasemalt.

Praegu puudub üldtunnustatud seisukoht KOK-i süsteemse ja inhaleeritava CS-i kasutamise taktika kohta.
Hingamispuudulikkuse korrigeerimine Hingamispuudulikkuse korrigeerimine saavutatakse hapnikravi kasutamisega, hingamislihaste treenimisega. Tuleb rõhutada, et intensiivsus, maht ja olemus uimastiravi sõltuvad haigusseisundi tõsidusest ning pöörduvate ja
bronhide obstruktsiooni pöördumatud komponendid. Pöörduva komponendi ammendumisega muutub teraapia iseloom. Hingamispuudulikkuse korrigeerimise meetodid on esikohal. Samal ajal säilib põhiteraapia maht ja intensiivsus.

Süstemaatilise hapnikravi näidustus on PaO2 vähenemine veres 60 mm Hg-ni. Art., SaO2 vähenemine< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.
Eelistatakse pikaajalist (18 tundi päevas) madalat voolu (2-5 liitrit minutis)
hapnikravi nii statsionaarsetes tingimustes kui ka kodus. Raske hingamispuudulikkuse korral kasutatakse heeliumi-hapniku segusid. Koduseks hapnikuteraapiaks kasutatakse hapnikukontsentraatoreid, samuti aparaate kopsude mitteinvasiivseks ventilatsiooniks negatiivse ja positiivse rõhuga sisse- ja väljahingamisel.

Hingamislihaste treening saavutatakse individuaalselt kohandatud treeninguga hingamisharjutused. Võib-olla kasutatakse diafragma transkutaanset elektrilist stimulatsiooni.

Raskekujulise polütsüteemilise sündroomi (Hb > 155 g/l) korral on soovitatav teha erütrotsüüteferees 500-600 ml deplasmeerunud erütrotsüütide massi eemaldamisega. Kui erütrotsüütefereesi teostamine on tehniliselt võimatu, võib 800 ml verd võtta, asendades selle isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Infektsioonivastane ravi:
KOK-i stabiilse kulgemise ajal antibiootikumravi ei teostata.
Külma aastaajal kogevad KOK-iga patsiendid sageli nakkusliku päritoluga ägenemisi. Kõige levinumad põhjused on Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis ja viirused. Antibiootikumid on ette nähtud mürgistuse kliiniliste tunnuste, röga koguse suurenemise ja mädaste elementide ilmnemise korral. Ravi antakse tavaliselt empiiriliselt ja see kestab 7-14 päeva. Antibiootikum valitakse vastavalt taimestiku tundlikkusele in vitro ainult siis, kui empiiriline antibiootikumravi on ebaefektiivne. Ärge määrake antibiootikume sissehingamisel. Antibiootikume ei soovitata haiguste ennetamiseks.

Oluliste ravimite loetelu:
1. Fenoterool 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml süst;
2. Salbutamool 100 mcg/annus aerosool; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml lahus nebulisaatori jaoks;
3. Ipratroopiumbromiid 100 ml aerosool;
4. Teofülliin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tableti retard;
5. Ambroksool 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml siirupit;
6. Atsetüültsüsteiin 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;
7. Prednisoloon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Terbutaliin 1000 mg tab.
2. Amoksitsilliin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kapslid; 250 mg/5 ml suukaudne suspensioon;
3. Amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg tab.; 600 mg viaalis, süstelahus.

Protokolli kood: 04-044v

Profiil: pediaatriline

Etapp: haigla

Lava eesmärk:

1. lõpliku diagnoosi püstitamine ja ravitaktika väljatöötamine;

2. põletikuliste ilmingute kõrvaldamine kopsudes;

Bronhiaobstruktsiooni sümptomite, joobeseisundi sümptomite kõrvaldamine ja ainevahetushäirete korrigeerimine;

4. elukvaliteedi parandamine.

Ravi kestus: 21 päeva

ICD koodid:

J44.0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus koos alumiste hingamisteede ägedate hingamisteede infektsioonidega

J44.1 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ägenemisega, täpsustamata

J44.9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata

J44.8 Muu täpsustatud krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

J45.8 Segatüüpi astma

J43.0 McLeodi sündroom

J43.9 Emfüseem (kopsu) (kopsu)

Määratlus: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Bronhopulmonaarse süsteemi haigus, mida iseloomustab hingamisteede läbilaskvuse vähenemine, mis on osaliselt pöörduv.

Hingamisteede läbilaskvuse vähenemine on progresseeruv ja on seotud kopsude põletikulise reaktsiooniga tolmuosakestele või suitsule, suitsetamisele ja õhusaastele.

KOK on haigusseisund, mida iseloomustab õhuvoolu piiramine, mis ei ole täielikult pöörduv. See piirang on tavaliselt progresseeruv ja on seotud kopsude ebanormaalse reaktsiooniga kahjulikele osakestele ja gaasidele.

Klassifikatsioon:

Riskitegurid:

Sissepääs: plaaniline, erakorraline

Näidustused haiglaraviks:

1. progresseeruv köha ja õhupuudus;

2. teraapia mõju puudumine eelmistes ravietappides;

3. diagnoosi seadmise võimatus ilma invasiivsete meetoditeta ja vajadus valida ravitaktika.

Vajalik läbivaatuse ulatus enne planeeritud haiglaravi:

1. Täielik vereanalüüs;

2. Uriini üldanalüüs;

3. Allergoloogi konsultatsioon.

Diagnostilised kriteeriumid:

KOK-i kliinilist pilti iseloomustavad sama tüüpi kliinilised ilmingud - köha ja õhupuudus, hoolimata seda moodustavate haiguste heterogeensusest. Nende raskusaste sõltub haiguse staadiumist, haiguse progresseerumise kiirusest ja bronhipuu valdavast kahjustuse tasemest. KOK-i sümptomite progresseerumise kiirus ja raskusaste sõltub etioloogiliste teguritega kokkupuute intensiivsusest ja nende summeerimisest.

Objektiivne uurimine Emfüsematoosne vorm Bronhiidi vorm

Krooniline köha (paroksüsmaalne või igapäevane. Sageli kestab terve päeva; aeg-ajalt ainult öösiti), krooniline rögaeritus (iga krooniline rögaeritus võib viidata KOK-ile), äge bronhiit (kordub mitu korda), õhupuudus (progresseeruv. Püsiv, halvem pingutus, hingamisteede infektsioonid)

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Täielik vereanalüüs;

2. Uriini üldanalüüs;

3. Sunnitud eluvõime (FVC) - (FVC);

4. Sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga (FEV1) - (FEV1);

5. Rögauuring - tsütoloogiline, kultuuriline.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) suhte arvutamine;

2. Bronhodilatatsiooni testid;

3. Pulssoksümeetria;

4. Füüsilise aktiivsusega õppimine;

5. Immunoloogilised meetodid;

6. Röntgeni meetodid;

7. Kompuutertomograafia;

8. Bronholoogiline uuring.

Ravi taktika:

1. Bronhodilataatorravi.

2. Mukolüütiline ravi.

3. Antibakteriaalne ravi.

4. Rindkere massaaž.

5. Põletikuvastane ravi: selektiivsed M-kolinolüütikumid, pikaajalised sümpatomimeetikumid, vastavalt näidustustele - kortikosteroidid, kromoonid (inhalatsioon).

6. Immunokorrektsioon (vastavalt näidustustele). Antibiootikumid:

7. Taastusravi Bronhodilataatorravi

Bronhodilataatorite kasutamine on KOK-iga patsientide ravis kohustuslik põhiteraapia.

Eelistatakse bronhodilataatorite inhaleeritavate vormide kasutamist. Olemasolevatest bronhodilataatoritest kasutatakse KOK-i ravis antikolinergikume, L2-agoniste ja metüülksantiine. Manustamisjärjestus ja nende ravimite kombinatsioon sõltub haiguse tõsidusest, selle progresseerumise individuaalsetest omadustest. M-kolinolüütikume peetakse üldiselt esmavaliku ravimiteks. Nende sissehingamise määramine on haiguse kõigi raskusastmete korral kohustuslik. Antikolinergilised ravimid – M-kolinolüütikumid KOK-i bronhide obstruktsiooni juhtiv patogeneetiline mehhanism on kolinergiline bronhokonstriktsioon, mida saab pärssida antikolinergiliste (AChE) ravimitega.

KOK-i pideva bronhodilataatoriravi algoritm.

Praegu kasutatakse inhaleeritavaid antikolinergilisi ravimeid - kvaternaarseid ammooniumi derivaate. Tuntuim neist on ipratroopiumbromiid *20 μg, mida kasutatakse peamiselt doseeritud aerosoolides.

L2-agonistidel (fenoterool* 50 mg, salbutamool** 100 µg, terbutaliin 100 µg) on ​​kiire toime bronhide obstruktsioonile (säilitatakse selle pöörduv komponent).

Kombineeritud ravi

Mõõduka ja raske KOK-i ravis võib L2-agonistide kasutamine koos antikolinergiliste ravimitega tugevdada bronhodilateerivat toimet ja oluliselt vähendada L2-agonistide koguannust, vähendades seeläbi viimaste kõrvaltoimete riski. Kombinatsiooni eelisteks on ka mõju kahele bronhide obstruktsiooni patogeneetilisele mehhanismile ja bronhodilataatori toime kiire algus. Sel eesmärgil on väga mugavad fikseeritud ravimite kombinatsioonid ühes inhalaatoris: (ipratroopiumbromiid * 20 mcg + fenoterool * 50 mcg).

Metüülksantiinid

Antikolinergiliste ja L2-agonistide ebapiisava efektiivsuse korral tuleks lisada metüülksantiini preparaate (teofülliini** kapslid 100 mg).

Teofülliini pikaajaliste vormide kasutamine on väga mugav, eriti haiguse öiste ilmingute korral. Üleminek ühelt metüülksantiini ravimilt teisele võib samuti mõjutada ravimi taset veres, isegi kui annused on samad.

Mukoreguleerivad ained

Ambroxol** 30 mg stimuleerib madala viskoossusega trahheobronhiaalse sekretsiooni teket, mis on tingitud happeliste mukopolüsahhariidide depolümerisatsioonist bronhide limas ja neutraalsete mukopolüsahhariidide tootmisest pokaalrakkude poolt.

Atsetüültsüsteiin* 100 mg, graanulites 200 mg

Karbotsüsteiinisiirup 200 ml normaliseerib happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide kvantitatiivset suhet bronhide sekretsioonis. Glükokortikosteroidravi*

KOK-i kortikosteroidravi (CS) näidustuseks on põhiravi - bronhodilataatorite - maksimaalsete annuste ebaefektiivsus.

Kortikosteroidide efektiivsus bronhide obstruktsiooni raskuse vähendamise vahendina KOK-iga patsientidel ei ole sama. Ainult 10-30% patsientidest parandab nende kasutamine bronhide läbilaskvust. Kortikosteroidide süstemaatilise kasutamise otstarbekuse küsimuse lahendamiseks tuleb läbi viia suukaudse prooviravi: 20-30 mg / päevas kiirusega 0,4-0,6 mg / kg (prednisoloon) 3 nädala jooksul. Vastuse suurenemine bronhodilataatoritele bronhodilatatsioonitestis 10% võrra eeldatavatest FEV1 väärtustest või FEV1 tõus vähemalt 200 ml selle aja jooksul näitab kortikosteroidide positiivset mõju bronhide läbilaskvusele ja võib olla aluseks nende pikaajalisele kestusele. - tähtajaline kasutamine.

Kui CS testteraapia parandab bronhide läbitavust, mis võimaldab efektiivselt toimetada inhaleeritavaid ravimeid alumiste hingamisteedesse, määratakse patsientidele CS* inhaleeritavad vormid 100 mcg/annus.

CS süsteemse kasutamisega kaasneb suur hulk kõrvaltoimeid, mille hulgas on eriline koht üldisel steroidsel müopaatial (sh hingamislihased). Nende inhalatsioonil kasutamisel kitseneb tüsistuste loetelu hingamisteede seen- ja bakteriaalseks superinfektsiooniks, kuid ravitoime avaldub ka aeglasemalt.

Praegu puudub üldtunnustatud seisukoht KOK-i süsteemse ja inhaleeritava CS-i kasutamise taktika kohta.

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine saavutatakse hapnikravi kasutamisega, hingamislihaste treenimisega. Tuleb rõhutada, et uimastiravi intensiivsus, maht ja iseloom sõltuvad haigusseisundi tõsidusest ning bronhide obstruktsiooni pöörduvate ja pöördumatute komponentide suhtest. Pöörduva komponendi ammendumisega muutub teraapia iseloom. Hingamispuudulikkuse korrigeerimise meetodid on esikohal. Samal ajal säilib põhiteraapia maht ja intensiivsus.

Süstemaatilise hapnikravi näidustus on PaO2 vähenemine veres 60 mm Hg-ni. Art., SaO2 langus Hingamislihaste treenimine saavutatakse individuaalselt valitud hingamisharjutuste abil. Võib-olla kasutatakse diafragma transkutaanset elektrilist stimulatsiooni.

Raskekujulise polütsüteemilise sündroomi (Hb > 155 g/l) korral on soovitatav teha erütrotsüüteferees 500-600 ml deplasmeerunud erütrotsüütide massi eemaldamisega. Kui erütrotsüütefereesi teostamine on tehniliselt võimatu, võib 800 ml verd võtta, asendades selle isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Infektsioonivastane ravi

KOK-i stabiilse kulgemise ajal antibiootikumravi ei teostata.

Külma aastaajal kogevad KOK-iga patsiendid sageli nakkusliku päritoluga ägenemisi. Kõige levinumad põhjused on Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis ja viirused. Antibiootikumid* on ette nähtud kliiniliste mürgistusnähtude, rögakoguse suurenemise ja mädaste elementide ilmnemise korral. Ravi antakse tavaliselt empiiriliselt ja see kestab 7-14 päeva. Antibiootikum valitakse vastavalt taimestiku tundlikkusele in vitro ainult siis, kui empiiriline antibiootikumravi on ebaefektiivne. Ärge määrake antibiootikume sissehingamisel. Antibiootikume ei soovitata haiguste ennetamiseks.

Oluliste ravimite loetelu:

1. * Fenoterool 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml süst;

2. **Salbutamool 100 mcg/annus aerosool; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml lahus nebulisaatori jaoks;

3. * Ipratroopiumbromiid 100 ml aerosool;

4. ** Teofülliin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tableti retard;

5. **Ambroksool 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml siirupit;

6. * Atsetüültsüsteiin 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;

7. *Prednisoloon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Täiendavate ravimite loetelu:

1. Terbutaliin 1000 mg tab.

2. *Amoksitsilliin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kapslid; 250 mg/5 ml suukaudne suspensioon;

3. * Amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg tab.; 600 mg viaalis, süstelahus.

* - hädavajalike (elutähtsate) ravimite loetellu kuuluvad ravimid

** - on kantud haiguste tüüpide loetellu, mille ambulatoorses ravis on ravim

raha väljastatakse retsepti alusel tasuta ja soodustingimustel