Kurbus (lein) ja melanhoolia (kliiniline depressioon). Mis vahe on? Melanhoolia kui haigus

Melanhoolia on meeleseisund, mida iseloomustavad tuim meeleolu, üldine depressioon, põrn, kurbus ja jõu langus. Vaadeldava seisundiga kaasneb enese kasutuse, väärtusetuse, kasutuse tunne, mis vaheldub kõleda meeleoluga. Küll aga esinemise eest antud olek võib-olla pole head põhjust. Varem nimetati kirjeldatud terminit "süngeks hullumeelsuseks". Samuti tähendab melanhoolia ühte neljast temperamenditüübist. Teisisõnu, see on suhtumise ja ühiskonnaga kohanemise kaasasündinud omadus. Melanhoolikud on tüüpilised introverdid, nad tunnevad end hästi üksi oma isiksusega, erinevad ülitundlikkus, kogetakse kõiki sündmusi sügaval hinges.

Mis see on

Vaadeldav termin viitab ühele psüühikahäire variatsioonidest. Sõna melanhoolia tähendab sünget meeleheidet, melanhoolia, kurbust, sünget hullumeelsust ja seda tõlgitakse kui musta viha.

Melanhoolia vaimsete muutuste olemus seisneb indiviidi kurvas, masendunud olekus. Ümbritsev reaalsus selliseid indiviide ei motiveeri või motiveerib ebapiisavalt ning nende vaimse tegevusega kaasnevad ebameeldivad piinad. Samas valitsevad melanhoolses teadvuses nürile meeleolule vastavad representatsioonid. Selliste inimeste mälestused ja fantaasiad on keskendunud ainult ebameeldivatele piltidele ja sündmustele. Nad vaatavad kõike sünge tooniga.

Miski ei saa neile rõõmu pakkuda, nende enda olemasolu muutub koormaks, huvi tegevuste vastu nõrgeneb või kaob täielikult, nad muutuvad passiivseks, reaalsuse ja oma hobi suhtes ükskõikseks, nad peavad parimaks väljapääsuks surma, mis sageli saavutatakse enesetapuga. .

Sageli tärkavad kurbuse ja ükskõiksuse vundamendil tundepettused ja absurdsed hullud ideed. Viimaste osas on need peamiselt enesesüüdistuse laadi: melanhoolsed isikud süüdistavad ennast selles või teises väärkäitumises või toimepandud kuriteos, näiteks religiooni, moraali vastu. Nad võivad endale omistada ka absoluutselt koletuid tegusid, oodates nende eest samasugust koletu karistust. Enesesüüdistamise pettekujutluste kõrval on ka tagakiusamise või eitamise pettekujutelm: inimesed kaovad, muud pole, maailm ja eksistents saavad otsa.

Eriline mitmekesisus on juhtumid, kus deliirium on valdavalt hüpohondrilise iseloomuga. Näiteks tunnevad nad, et nende kehas olevad augud on võsastunud, sooled mädanevad ja nad ise on muutunud puuks, moondunud loomaks. Meelte pettused, peamiselt sisult, vastavad deliiriumi ideedele: melanhoolikud kuulevad needusi, põrisevaid kette, laste oigamisi, näevad ettevalmistusi piinamiseks, sugulaste laipu, haistavad väävlit, raipe.

Patsiendid on mõnikord allutatud suurenenud melanhoolia rünnakutele, millega kaasneb motoorne põnevus ja hirm. Selliste rünnakute mõjul satuvad mõnikord melanhoolikud.

Melanhooliaga kaasneb sageli toitumise halvenemine, mis tekib kas söögiisu vähenemise või assimilatsiooni-, ainevahetus- ja vereringeprotsesside rikkumise tõttu. Samuti kaasneb vaadeldava häirega sageli stabiilne.

Melanhoolia võib olla eraldiseisev haigus või olla märk mõnest muust tõsisemast haigusest. See võib ilmneda maania, perioodilise hullumeelsuse korral. Samal ajal iseloomustab seda voolu lühike kestus. Kui melanhoolia on eraldiseisev häire, iseloomustab seda kestus.

Tänapäeval klassifitseeritakse kirjeldatud häire kui "melanhoolia ilma psühhootiliste sümptomiteta" ja see on sümptom haigusest, mida nimetatakse "depressiivseks episoodiks". raske aste ilma psühhootiliste sümptomiteta. Alternatiivne nimi seda haigust on "ärenenud depressioon", "eluline depressioon".

Tänapäeval üha enam meditsiinipraktika varem levinud termini “melanhoolia” asemel kasutatakse terminit “depressioon” ja melanhoolia tähendab lihtsate sõnadega ehk igapäevaelus sageli kurba, tuima, depressiivset meeleolu.

Põhjused

Piisav ühine põhjus, mis viib kõnealuse rikkumiseni ja on vastupidav eneseparandustele, on kaasasündinud vaimne omadus. Sageli lapseootel emad juhivad ebatervislik pilt on kalduvus negatiivsele mõtlemisele, mis võib põhjustada melanhoolse maailma variatsiooniga beebi ilmumist. Teadlased on leidnud, et isegi aastal emakasisene moodustumine loode tunneb vanemlik suhe, välised probleemid.

Samuti on uuringud näidanud, et temperamenti saab geneetiliselt üle kanda. Kui mõlemad vanemad on melanhoolsed, kandub seda tüüpi temperament tõenäoliselt edasi ka nende järglastele. Siiski pole maailmas ühtegi "puhta" tüüpi isendit. Temperamenditüüpi kuulumise määrab juhtiv omadus.

Mõnikord võivad inimesed muutuda melanhoolikuteks täitmata isiklike püüdluste tõttu. Näiteks pika ebaõnnestunud tööotsimisega. Sellised takistused ainult karastavad tugevat indiviidi, samas kui nõrgast saab pessimistlik melanhoolik. Neil on lihtsam saatust süüdistada, kui tavalistest igapäevaprobleemidest üle saada.

Vaimne ahastus ja ebastandardsed vaated igapäevastele olukordadele, mis erinevad nn "adekvaatsete" inimeste hinnangutest, võivad samuti põhjustada kirjeldatud häiret. Näiteks võib indiviidi usk elu olemasolusse Kuul sageli põhjustada "teadlike" subjektide naeruvääristamist ja iroonilisi fraase. Ja see toob sageli kaasa väärtusetuse tunde.

Melanhoolia põhjused peituvad sageli lapsepõlves. Vanemate ülekaitse, raskused eakaaslaste suhtlemisel, tagasilükkamine kooli meeskond- kõik see võib esile kutsuda melanhoolia eraldatuse.

Maailmavaateliste küsimustega seotud sotsiaal-eetilised nähtused toovad kaasa ka depressiivse meeleolu ja kirjeldatud häire ilmnemise. Nii näiteks muudab usu puudumine inimeste kohusetundlikkusesse, nende huvide puudumine, sotsiaalne progress inimese skeptikuks ja sukeldub depressiivsesse seisundisse.

Vaimne areng tekitab mõtteid surmast ja haprusest, arusaama, et iga tee viib alati surmava lõpuni. Sellised "tumedad" mõtted on melanhoolse depressiooni ilmingud.

Kahjulikud sõltuvused hävitavad sõna otseses mõttes psüühika, mis tekitab süngeid mõtteid, soovimatust elada.

Hasartmängud on ka hävitava sõltuvuse liik. Lisaks lõpututele mõtetele, kust võtta panustamise eest järgmine summa, ootab inimest ees ka paratamatu suur kaotus. Seetõttu on mängurid tavaliselt rahulolematud, ärritunud, pidevalt masenduses. Sellise pessimistliku meeleolu taustal areneb melanhoolia.

Mitmete vaimsete kõrvalekalletega kaasnevad sünged mõtted ja dekadentlikud meeleolud. Siin on melanhoolia samaaegne ilming.

Sageli põhjustab loomulik vananemine melanhoolia, kuna vananev subjekt ei suuda oma muutustega leppida füüsiline seisund: ta pole enam nii kiire ja vilgas, palju vaevusi on tekkinud, vastupidavus on vähenenud. Kõik see mõjutab negatiivselt meeleolu, mille tagajärjel hakkab inimest valdama melanhoolia.

Pikaleveninud haigus tekitab peale selle, et see on psühholoogiliselt kurnav ja füüsiliselt väsitav, ka raskeid mõtteid ja viib depressiivse melanhoolse seisundi väljakujunemiseni.

Hirmu peetakse sagedasteks teguriteks, mis tekitavad kirjeldatud kõrvalekalde. Pidev hirmus viibimine nõrgestab inimest psühholoogiliselt, mis toob kaasa meeleheite ja melanhoolia.

Kui indiviid kannatab alaväärsuskompleksi käes, on kaotanud usu oma jõududesse, alistub pimesi saatuse keerisesse, peab end väärtusetuks, mõjub see tema meeleolule pärssivalt, mis tekitab vaimset ahastust ja viib melanhooliani.

Realiseerimata kirg, vastamata tunne tekitab ka depressiivse seisundi.

Negatiivse orientatsiooni sügavad vaimsed ilmingud, nagu viha, kadedus, ahnus, rikuvad hinge, sukeldudes sageli rõhutud seisundisse.

Igapäevaelus on ka selline asi nagu sügisene melanhoolia. Sagedased pikaajalised vihmasajud, madal taevas, mis on kaetud halli pilvede uduga, puhangulised tuuled, muda, niiskus ja lörts, vähenemine päevavalgustund, ereda päikesevalguse peaaegu täielik puudumine - kõik see mõjutab negatiivselt inimeste emotsionaalset meeleolu. Siit ka aastaaegade vaheldumisest tingitud melanhoolia fenomen.

Sümptomid

Kõnealune häire väljendub püsivas alusetus hirmus, enesekriitikas ja enesehävitamises. Kui seda kõrvalekallet ei parandata, võib see viia enesetapukatseteni.

Melanhoolsete sümptomite ilmsed ilmingud on: kuiv nahk, seedehäired, pupillide laienemine, kehakaalu langus.

Muud melanhoolia tunnused on järgmised:

- hüpotüümia, mis ilmneb stabiilselt halvas tujus, fikseerimine negatiivsetele, rõõmututele kogemustele, inimene ei suuda häälestuda positiivsele suhtlusele, mõeldes pidevalt oma tühjusele, selle taustal tekivad enesetapumõtted;

Kaasaegne teadus tõlgendab depressiooni meeleoluhäirena, samas kui melanhoolia peetakse endogeense depressiooni märgiks. Enamasti kasutatakse seda terminit depressiivse seisundi oluliste ilmingute korral. Isegi P. Gannushkin nimetab selliseid patsiente "põhiseaduslikult depressiivseteks".

Tänapäeval peetakse terminit "melanhoolia" aegunuks, mille tulemusena asendati see mõistega "depressioon", jättes variatsiooniks "melanhoolne depressioon", mis erineb ärritunud depressioonist agressiivsuse ja pahatahtlikkuse ilmingutega. .

Seega on kaks vaadeldavat terminit tegelikult nivelleeritud, sõltumata nende sõnasõnalisest tähendusest, mis paljastab olemuse. Seega tõlgendatakse melanhoolia sõna otseses mõttes kui "must sapp või viha", kuid see tähendab kurbust, melanhoolia, meeleheidet ja depressiooni - süvenemist, alandamist või allasurumist.

Järelikult märgib esimene termin iseloomulikku pikaajalist meeleseisundit ja sellega kaasnevaid füsioloogia tunnuseid, teine ​​aga meeleolu langusest ja seejärel üldisest seisundist.

Mõistet "depressioon" varem ei eksisteerinud. Kõik tänapäeval depressiooniks nimetatud haiguse iseloomulikud ilmingud liigitati varem melanhoolia alla. Keskaegsed ravitsejad pidasid seda vaimsete protsesside rikkumiseks ja nõustusid seisukohtadega, et melanhoolia tekitas must sapp.

Selles teoorias on natuke loogikat, kuna koos kõrge kontsentratsioon sapi kollakasroheline värvus võib tumeneda. Ja sapi kogunemine toimub düskineesia tõttu selle väljavoolu rikkumise tõttu.

Psühhosomaatilise meditsiini statistika kohaselt täheldatakse sapipõies kirjeldatud stagnatsiooni kahtlustavatel, tundlikel, äärmiselt kahtlastel inimestel, keda iseloomustab mõtlemisprotsesside ja kannatuste viskoossus.

Melanhoolia puhul on domineeriva spetsiifilise seisundi taustal (mida võib üldiselt kirjeldada kui "hämarat") eriline meeleolu, mis peegeldab vaimseid protsesse. Kusjuures depressiooni korral põhjustab tegelik meeleoluhäire teatud seisundi ja psühhosomaatilised nähtused.

Seega, et näha erinevust kahe vaadeldava mõiste vahel, on vaja näidata, mis on meeleolu ja mis on seisund.

Seega on meeleolu indiviidi emotsionaalse tausta üldtunnus konkreetsel hetkel ja seisund on indiviidis toimiv meeleolu, inimeksistentsi algnüanss. Seetõttu võime järeldada, et melanhoolia tekitavad põhjused on hoopis teises piirkonnas ja sügavamal kui depressiooni põhjused. See sfäär on oma mõju poolest inimesele olulisem. Sellepärast huvitab inimesi tänapäevani, kuidas toime tulla melanhooliaga, mitte aga depressiooni kaotamisega, kui nad tunnevad üksindust isegi lähedaste ringis, kui nad elavad pidev hirm enne olemist.

See tekib alati tõsise või stressi taustal (lähedase inimese kaotus, ravimatu haigus). Depressioonis inimene ei taha teatud sündmuse tõttu midagi.

Melanhoolia psühhosotsiaalne põhjus ei ole nii ilmne või on kaasuv iseloom, ehk teisisõnu ei määra tõelist melanhoolia, mida võib varakult märgata ka aktiivsetel ja väliselt rõõmsatel inimestel. See optimism on aga vaid väline mask.

Depressioon on kergesti diagnoositav, väljendudes emotsionaalse sfääri ebaõnnestumises, aktiivsuse kaotuses ja languses, libiido pärssimises. See põhjustab immuunsuse järsu languse.

Vaimse haigusena määratletud melanhoolia tunnetatakse inimese üldise meeleolu erilise seisundina. Selle seisundi aluseks on reeglina üksildustunne inimeste meeskonnas, külmetav hirm Universumi ees, tuletatud hirmud ja igatsus. Seda seisundit iseloomustab püsivus. See vabastab isikud vaid lühikeseks ajaks.

Depressiooni korral on alati mingi kaotus (surm, pankrot, nõrkus). Selle tulemusena kaob huvi maailma vastu.

Melanhooliaga märgitakse surmahirmust tekitatud armastuse enesesalgamist. Samal ajal jätkab inimene oma ebaõnnestunud otsinguid, sest kõik läheb valesti, inimesed pole ühesugused. Melanhoolik tunneb armastuse janu, kuid ta ise kardab armastust. Ükski pakutud tunne ei vasta oodatud parameetritele ja seetõttu lükatakse see tagasi. Oodatava parameetrid on aga melanhoolikule endale teadmata. Siis tekib ja tugevneb huvi õnnetu maailma ja tühja mina vastu. Siit tuleb kurbus ja kurbus. Enda isiku eitamine on maailma eitamine.

Depressiooni puhul tekivad enamasti ennast halvustavad hoiakud teatud isikute või teatud süsteemi tagasilükkamisest.

Depressiooni iseloomustab ilu ja korra kadu (maailmas, suhetes). Melanhoolia seisneb omakorda inimese inetuse imetlemises.

Paljudel inimestel võib depressioon muutuda melanhooliaks, kuid viimast ei vähendata kunagi depressiooni tasemele.

Ravi

Esiteks, selleks, et melanhoolik oma elutuju muudaks, on soovitatav luua talle soodsad elamistingimused: tema eluruum peaks olema soe ja ventileeritav, õhk puhas ja mõnusalt niiske. Soovitav on varustada ruum meeldiva välimusega toataimedega.

Aroomiteraapiat, massaaži, balneoteraapiat kasutatakse sageli psüühikahäirete ravis.

Universaalseks abinõuks peetakse põhjalikku analüüsi põhjustest, mis põhjustasid inimese dekadentlikku meeleolu.

Koos päeva pädeva korraldusega piisav toitumine, harjutus ja tähendab Alternatiivmeditsiin edukalt rakendatakse ka psühhoterapeutilisi praktikaid.

Tänapäeval on palju erinevaid psühhoterapeutilisi meetodeid, mille eesmärk on vabaneda depressiivsetest ja neurootilised seisundid. Nii peetakse näiteks kognitiiv-käitumuslikku suunda üsna populaarseks meetodiks, mille eesmärk on aidata melanhoolsel murduda. nõiaringi negatiivseid assotsiatsioone ja kujundada positiivset mõtlemist.

Kui ülaltoodud vahendid osutusid kasutuks, näidatakse patsiendile haiglaravi psühho-neuroloogilises asutuses, kus luuakse tingimused protseduuride komplektiks, mis võimaldab peatada haiguse peamised sümptomid. Selleks määratakse tavaliselt erinevaid farmakopöa ravimeid, millel on psühhotroopne toime, näiteks neuroleptikumid (surutavad hirmutunnet, vähendavad reaktsiooni väljastpoolt tulevatele stiimulitele, nõrgendavad psühhomotoorset agitatsiooni, vähendavad afektiivset pinget, rahustavad), antidepressandid (vähendavad melanhoolia, parandada meeleolu, vähendada letargiat, kõrvaldada apaatia, leevendada ärevust ja ärrituvust, normotikumid (stabiliseerida meeleolu).

Tänapäeval seostavad mõned eksperdid melanhoolia inimese iseloomu omadustega, teised peavad seda tõsiseks psüühikahäireks. Milline neist on õige?

Meie ajal tähendab melanhoolia põhimõtteliselt üht neljast temperamenditüübist. terved inimesed. Melanhoolikud on tundlikud, kergesti haavatavad, kipuvad sügavalt kogema isegi väiksemaid ebaõnnestumisi, kuid on väliselt passiivsed ja reageerivad ümbritsevale aeglaselt. Melanhoolne temperament on sageli loominguliste inimeste seas. Näiteks olid psühholoogide hinnangul melanhoolsed Descartes, Darwin, Gogol, Chopin, Tšaikovski.

Kuid meditsiinitöötajad usuvad, et melanhoolia võib olla neurooside või psühhooside meeleoluhäire. Seda iseloomustavad teatud muutused inimese psühholoogilises seisundis. Eelkõige on neid kirjeldatud Brockhausi ja Efroni sõnastikus:

“Melanhoolia vaimsete muutuste olemus seisneb selles, et uuritav on kurvas, masenduses, välised asjaolud ei ole motiveeritud või ebapiisavalt motiveeritud ning tema vaimse tegevusega kaasnevad üldiselt ebameeldivad valusad piinad.

Samal ajal domineerivad vaimus kurvale meelelaadile vastavad representatsioonid; Patsiendi fantaasia ja mälestused on suunatud eranditult ebameeldivatele asjadele ja sündmustele, ta näeb kõike sünge värviga, miski ei meeldi talle, elu muutub tema jaoks valusaks, stiimulid tegevuseks nõrgenevad või kaovad täielikult, ta muutub passiivseks, ükskõikseks oma kõige olulisema elutähtsa elutähtsa elutähtsa seisundi suhtes. huvides, peab parimaks tulemuseks surm, mille viib sageli läbi enesetapp. Paljudel muudel juhtudel tekivad selle allasurutud meeleseisundi põhjal absurdsed hullud ideed ja tundepettused.

Brockhausi ja Efroni sõnul süüdistavad melanhooliaga patsiendid end sageli mõnes koletu üleastumises või kuriteos, nad ootavad, et saavad karmi karistuse.

Neile võib tunduda, et maailmalõpp on käes, et nende kehaga toimuvad fantastilised muutused – näiteks kõik looduslikud augud kinnikasvanud, sisemused mädanema, kõht kokku kukkunud. Teised kujutavad ette, et neist on saanud kivi, puu, klaas.

Inimesel võivad esineda ka erinevad hallutsinatsioonid – nägemis- ja kuulmishäired. Psühhiaatrid usuvad, et siin võib rääkida maniakaal-depressiivsest psühhoosist ehk skisofreeniast.

Kuid mitte kõigil juhtudel kaasneb melanhoolse seisundiga ilmne deliirium. Inimesed võivad lihtsalt tunda end ilma põhjuseta masenduses, kannatada intensiivse melanhoolia ja hirmuhoogude all, mis mõnikord muutuvad erutuse ja raevuhoogudeks. Ühe melanhooliasortide (nn atooniline melanhoolia) korral võib täheldada täielikku liikumatust, uimasust. Reeglina väheneb melanhoolikutel söögiisu, kuni täieliku toidust keeldumiseni on häiritud ainevahetus ja vereringe. Sageli kannatavad nad unetuse all.

Eelmisel sajandil jätsid arstid melanhoolia psüühikahäirete nimekirjast välja kriteeriumide puudumise tõttu. täpne diagnoos, eelkõige haiguse biokeemilise ja kliinilise pildi koostamise võimatus. Tänapäeval usub psühhiaatriaprofessor Gordon Parker New South Walesi ülikoolist (Austraalia), et melanhoolia on endiselt vaimne häire. Parkeri sõnul on ainuüksi Austraalias umbes 600 000 sellist latentse patoloogiaga patsienti. Ja see on üsna ohtlik seisund, kuna see võib viia näiteks enesetapuni. Ja veelgi sagedamini kui juba tuttav depressioon, mis reeglina nii kaua ei kesta.

Millised on melanhoolia peamised tunnused? Nende hulgas nimetab professor Parker keskendumisvõimetust, puudumist füüsiline energia igapäevaste tegevuste sooritamiseks (näiteks melanhoolik võib terve päeva voodis olla), samuti suutmatust nautida asju, mida inimesed tavaliselt naudivad – näiteks maitsvat toitu.

Ekspertide sõnul võib melanhoolia kesta perioodiliselt ja seejärel mõneks ajaks jäljetult kaduda. Lisaks võib see olla väljakujunenud psüühikahäire komponentsümptom.

Igal juhul, kui märkate ülaltoodud sümptomeid enda või oma lähedaste puhul, on mõttekas konsulteerida arsti või psühhoterapeudiga, enne kui on liiga hilja.

IA nr FS77-55373, 17. september 2013, välja antud föderaalse sidevaldkonna järelevalveteenistuse poolt, infotehnoloogiad ja massiside (Roskomnadzor). Asutaja: PRAVDA.Ru LLC

Melanhoolia

Mõiste depressioon (ladina keelest depressioon - supressioon) ilmus suhteliselt hiljuti - 19. sajandil. Rohkem kui kaks tuhat aastat on depressiooniks nimetatud melanhoolia. Selle termini võttis esmakordselt kasutusele antiikaja suur arst Hippokrates (r eKr). Melanhoolia (kreeka μελαγχολία, sõna-sõnalt - "must sapp") tähendas kreeklaste seas meeleheidet, läbimõeldust, vaimuhaigusi.

Muistsed inimesed, nagu ka meie kaasaegsed, kannatasid mitmesuguste vaimsete häirete all, sealhulgas depressiivsed häired. Isegi Vana-Egiptuse preestrid 4. aastatuhandel eKr. ravisid inimesi, kellel oli patoloogiline seisund igatsus. Preestrid iidne India usuti, et meeleheide, nagu ka teised vaimuhaigused, on aga põhjustatud valdamisest, millega seoses tegelesid eriväljaõppe saanud preestrid kurjade vaimude väljaajamisega.

Homerose "Iliases" (7-8 sajand eKr) on kirjeldus depressioonist, mil kangelane Bellerophon "rändas üksildaselt Aleiski väljal ringi, näris südant, põgenedes mehe jälgede eest".

Suur filosoof ja arst Pythagoras Samose (eKr) soovitas oma kirjutistes kurbuse või vihahoogude ajal inimesed lahkuda ja üksi jäetuna see tunne "seedida", saavutades meelerahu. Ta oli ka esimene muusikateraapia järgija ajaloos, soovitades meeleheite tundidel kuulata muusikat, eriti Hesiodose hümne.

Hippokrates andis sõnale "melanhoolia" kaks tähendust. Esiteks nimetas ta melanhoolseks inimese ühe neljast temperamendist, kelle kehas domineerib must sapp - melanhoolsed inimesed "kardavad valgust ja väldivad inimesi, nad on täis kõikvõimalikke ohte, kurdavad kõhuvalu, kui neid torgataks tuhandete nõeltega." Teiseks on see melanhoolia kui haigus: "Kui hirmu- ja argustunne jätkub liiga kaua, viitab see melanhoolia tekkele. Hirm ja kurbus, kui need kestavad kaua ega ole põhjustatud maistest põhjustest, tulevad mustast sapist. Ta kirjeldas ka melanhooliale iseloomulikke sümptomeid – vastumeelsust toidu vastu, meeleheidet, unetust, ärrituvust ja rahutust. Et haiguse põhjust tuleks otsida inimese aju, arvasid isegi Hippokratese eelkäijad (Pythagoras ja Alcmaeon), kuid just Hippokrates pani esimesena kirja, et „peate teadma, mida. lein, kurbus, rahulolematus ja kaebused tulevad ajust. Sellest me muutume hulluks, meid haaravad ärevus ja hirmud kas öösel või päeva alguses.

Aristoteles esitas küsimuse: „Miks olid inimesed, kes särasid andekusega filosoofia vallas või valitsuses või poeetilises loovuses või kunsti poole püüdlemisel – miks nad kõik olid ilmselt melanhoolsed? Mõned neist kannatasid musta sapi lekke all, nagu näiteks kangelaste Heraklese seas: just tema arvati olevat nii melanhoolne ja iidseid inimesi nimetati tema nime järgi Heraklese pühaks haiguseks. . Jah, kahtlemata ja on teada, et paljud teised kangelased kannatavad sama haiguse all. Ja hilisematel aegadel ka Empedocles, Sokrates ja Platon ning paljud teised tähelepanuväärsed mehed” (Probleemid XXX, I).

Platon kirjeldas oma kirjutistes maania seisundit (μανία, a) b hullus, hullus; b) ekstaas, inspiratsioon), kui "õige" meeletus, mis tuleneb muusadest - see annab poeetilise inspiratsiooni ja räägib selle haiguse kandja eelisest. tavalised inimesed oma maise tarkusega.

Cicero kirjutas: „Hirm ja kurbus tulenevad kurja mõtetest. Just nimelt, hirm on mõte suurest kurjuse saabumisest ja igatsus juba olemasoleva ja pealegi värske suure kurjuse pärast, millest tekib loomulikult selline ahastus, et piinatule tundub, et teda piinatakse õigustatult. Need rahutused, justkui mingi raev, ebamõistlik inimlik vallandavad meie elu. Ta rõhutab, et "iga psüühikahäire on katastroof, lein või kurbus on nagu tõeline piinamine". Kui hirm põhjustab depressiooni, siis lein peidab endas "kurnatust, hullumeelsust, piina, kahetsust, moonutamist ja lõpuks hävitamist, närimist, hävitamist, meele hävitamist". Ta viitab kreeka filosoofi Chrysippiuse arvamusele, kes nimetas melanhoolia justkui "inimese enda rikutuks". Cicero mainib, et tema ajal kirjutasid melanhooliast paljud autorid, sealhulgas Homeros, kes ütles, et melanhoolias otsivad nad sageli üksindust. Selle seisundi ravi kohta kirjutab ta, et "keha on ravitav, hingele pole rohtu".

Kapadookia Areteus (2. sajand pKr) nõustus oma traktaatides vanarahvaga, et „must sapp, mis ujutab üle diafragma, tungib makku ja tekitab seal raskustunnet ja paistetust, annab vaimse tegevuse häire seega melanhoolia. Aga peale selle võib see tekkida ka puhtpsüühiliselt: mingi masendav mõte, kurb mõte tekitab täiesti analoogse häire. Nii defineerib ta melanhoolia: "Hinge rõhutud seisund, mis on keskendunud mis tahes mõttele." Iseenesest võib kurb mõte tekkida nagu ilma igasuguste väliste põhjusteta, kuna see võib olla mõne sündmuse tagajärg. Tema arvates põhjustab pikaajaline melanhoolia ükskõiksust, inimese täielikku uimastamist, kes kaotab võime olukorda õigesti hinnata.

Avicenna (g.) kirjutas, et „melanhoolia on arvamuste kõrvalekaldumine loomulikust teelt frustratsiooni, hirmu ja korruptsiooni poole. Melanhoolia määratleb liigne läbimõeldus, pidevad kinnisideed, pilk, mis on alati suunatud ühele asjale või maapinnale. Sellest annab märku ka kurb ilme, magamatus ja mõtlikkus.

XI sajandil. Aafriklane Constantinus kirjutas traktaadi Melanhooliast, kuhu koondas andmeid araabia ja rooma allikatest. Ta määratleb melanhoolia seisundina, kus inimene usub ainult ebasoodsate sündmuste tekkimisse. Haiguse põhjuseks on see, et musta sapi aurud tõusevad ajju, varjates teadvust. Sellist kalduvust ei teki kõigil, vaid ainult inimestel, kellel on selleks eriline eelsoodumus.

Enagry Pontiac (g.), John Cassian (g.) kirjeldab kõrbepaikadesse elama asunud erakute puhast, põhjuseta melanhoolia. Ta saab neist üksildasetest inimestest üle keskpäeval, seetõttu nimetatakse teda "keskpäevadeemoniks". See on acedia (letargia, laiskus) peamine sümptom, mis keskajal oli sünonüüm vanale "melanhoolia" mõistele. Mungal, kes on acedia kontrolli all, on valdav tung lahkuda oma kambrist ja otsida ravi mujalt. Ta vaatab meeletult ringi, lootes näha kedagi talle külla tulemas. Oma sünges rahutuses on tal oht langeda apaatia seisundisse või, vastupidi, alustada raevukat lendu. Acedia, mis oli erakute jaoks "üldine ebaõnn, mis põhjustab kahju keskpäeval", seostati tavaliselt 90. psalmiga. See halvas keskendumis- ja palvevõime. Enagry Pontiac ütles oma vendadele, et ei tohiks alistuda melanhooliale ja lahkuda oma kohalt.

Keskajale on omane, et kõik kogemused jagunevad pahedeks ja voorusteks. ladina sõna desperatio ("meeleheide") ei tähendanud lihtsalt meeleseisundit, vaid pahe, patust kahtlust Jumala halastuses. Samasse klassi võib kirjutada ka acedia, mis tähendas apaatsust, vaimset laiskust, hooletust. Sageli kasutati Acedia asemel sõna tristitia ("kurbus"). XIII sajandil. seda seisundit hakati seostama füüsilise sapi väljavooluga ja järk-järgult asendas sõna acedia Hippokratese "melanhoolia" ja seda hakati kasutama "igatsuse" tähenduses.

Jean-Francois Fernel d.) - renessansiajastu arst nimetas melanhoolia palavikuvabaks hulluseks. See tekib "aju kurnatuse, viimase peamiste võimete nõrgenemise tõttu". Melanhoolia on seisund, kus "patsiendid mõtlevad, räägivad ja käituvad absurdselt, neil on pikka aega keelatud mõistus ja loogika ning see kõik kulgeb hirmu ja meeleheitega." "Algajad" melanhoolikud on loid, depressiivsed, "hinge nõrgad, enda suhtes ükskõiksed, nad peavad elu koormaks ja peletavad end sellest eemale." Kui haigus areneb, siis “hinges ja meeles, ärritunult ja korratuna kujutavad nad paljusid ette ja see on peaaegu kõik sünge, teised arvavad, et ei tohiks kellegagi rääkida ja peaksid terve elu vaikides veetma. Nad väldivad ühiskonna ja inimeste tähelepanu, paljud otsivad üksindust, mis ajab neid haudade vahele, haudadesse, metsikutesse koobastesse rändama.

“Melanhoolia” on Düreri kolmest nn “Meistergravüürist” kõige salapärasem ja üks tema lemmikteostest. Sellest graveeringust on palju kirjutatud, iga lööki analüüsiti hoolikalt. Samal ajal olid sageli seotud astronoomia ja astroloogia. Ja loomulikult pöörati esmajoones tähelepanu komeedile. "Tänu maalimisele on selgeks saanud maa, vete ja tähtede mõõde ning maalimise kaudu tuleb ilmsiks palju muud," kirjutab Dürer. Renessansi tõelise esindajana oli Albrecht Dürer universaalselt haritud inimene. Ta tundis suurepäraselt matemaatilisi ja loodusteadusi, sealhulgas tegeles aktiivselt astronoomia probleemidega. Eelkõige tegi ta 1515. aastal trükitud kaardid tähine taevas. Üks planisfäär näitas kõike põhjapoolsed tähtkujud; teine ​​puugravüür kujutas lõunapoolseid. Ladinakeelne kiri lõunaplanisfääril kõlab: "Johann Stabius lavastas – Konrad Heinvogel paigutas tähed – Albrecht Dürer täitis ringi kujunditega." Tähistaeva kaartide kallal töötades jälgis Dürer ise sageli taevakehi oma Nürnbergi maja katusel asuvas tähetornis. 1514. aastal jälgis Dürer gravüüri "Melanhoolia" kallal töötades heleda komeedi ilmumist.

Tundus, et gravüüris "Melanhoolia", sealhulgas komeet, on palju seotud melanhoolseid inimesi patroneeriva planeedi Saturni sümboolikaga. Selle planeedi jumal on vanem kui teised jumalad, ta tunneb universumi sisimaid algeid, seisab eluallikale kõige lähemal ja kehastab kõrgeimat intellekti, seetõttu on avastamisrõõmule ligipääs vaid melanhoolsetel inimestel. Melanhoolia oli kolme tüüpi. Esimene tüüp on rikka kujutlusvõimega inimesed: kunstnikud, luuletajad, käsitöölised. Teine tüüp on inimesed, kelle puhul mõistus võidab tundeid: teadlased, riigimehed. Kolmas tüüp on inimesed, kelle üle domineerib intuitsioon: teoloogid ja filosoofid. Kunstnikele on saadaval ainult esimene samm. Seetõttu paneb end melanhoolikuks pidanud Dürer gravüürile kirja MELENCOLIA I. Tiivuline naine istub liikumatult, toetades pea käele, korratuses laiali pillutud instrumentide ja aparaatide vahel. Naise kõrval kõverdus palliks suur koer, melanhoolset temperamenti sümboliseeriv loom. See naine – omamoodi Düreri muusa – on kurb ja nukker. Ta on tiivuline ja võimas, kuid ei suuda tungida maailma nähtavatesse nähtustesse ega tunne universumi saladusi. See võimatus piirab tema jõudu ja tahet. Durer lõi selle graveeringu ertshertsog Maximilian I jaoks, kes kartis planeedi Saturni kurjakuulutavat mõju. Seetõttu on naise peas võikapärgist ja kressist pärg Saturni ohtliku mõju vastu abinõu. Kaalud on kujutatud trepi kõrval seinal. 1514. aastal, graveeringu loomise aastal, asus planeet Saturn täpselt Kaalude tähtkujus. Samas kohas, Kaaludes, toimus 1513. aastal Saturni, Veenuse ja Marsi ühendus. See nähtus oli hommikutaevas hästi märgatav. Enne seda olid Veenus ja Marss Neitsi tähtkujus. Alates iidsetest aegadest on arvatud, et sellised planeetide lähenemised on komeetide ilmumise põhjuseks. Komeet, mida Dürer nägi ja graveeringule jäädvustas, liikus täpselt sellesse kohta Kaaludes, kus oli Saturn, saades seega järjekordseks melanhoolia sümboliks. See komeet ilmus 1513. aasta detsembri lõpus ja seda vaadeldi kuni 21. veebruarini 1514. Ta oli näha terve öö.

Inglismaal nimetati melanhoolia Elizabethani haiguseks. Alates Robert Burtoni kuulsast traktaadist Melanhoolia anatoomia (1621) lisandub melanhoolia kui vaimuhaiguse kirjeldustele sotsiaalpsühholoogiline tõlgendus, mis rõhutab selliste tegurite olulisust nagu üksindus, hirm, vaesus, õnnetu armastus, liigne religioossus jne. Burtoni sõnad ei ole ilma huvita: "Ma kirjutan melanhooliast, et vältida melanhoolia. Melanhoolial pole suuremat põhjust kui jõudeolek ja pole olemas parim ravim selle vastu kui tööhõive."

Algselt oli prantsuskeelne sõna ennui üks tuletisi sõnast acedia, kuid Pascal peab juba püsimatust, igatsust ja ärevust normaalseteks, ehkki valusateks inimlikeks seisunditeks. 17. sajandil sõna ennui viitab väga paljudele kogemustele: ärevus, depressioon, kurbus, melanhoolia, igavus, väsimus, pettumus. XVIII sajandil. inglise emotsioonide sõnastikus esinevad sõnad bore, boredom ("igatsus", "igavus"), splee ("spleen"). Ajad muutuvad, moraal muutub – igatseda ja igavleda muutub ilusaks ja moes. romantikat XIX algus sisse. on juba mõeldamatud ilma "maailmakurbuse" tundeta. Kunagine surmapatt, mis vääris hukkamõistu, muutus, nagu märkis O. Huxley, esmalt haiguseks ja seejärel rafineeritud lüüriliseks emotsiooniks, mis sai inspiratsiooniallikaks enamiku kaasaegse kirjanduse teoste autoritele.

Vana-Roomas seisnes melanhoolia ravi "verelaskmises, kuid kui see on vastunäidustatud. üldine nõrkus patsiendil asendati need oksendamisravimitega; lisaks on vajalik kogu keha hõõrumine, liigutused ja lahtistid. Samal ajal on väga oluline inspireerida patsienti hea tujuga, lõbustades teda vestlustega teemadel, mis olid talle enne "(A. Celsus") meeldivad. Patricid teadsid ka, et "unepuudus koos meelelahutusega" võimaldab teil. melanhoolia sümptomite ajutiseks leevendamiseks.See meetod unustati taas teenimatult ja avastati alles 20. sajandi teisel poolel.

18. sajandil Saksamaal püüdsid arstid üsna kummalisel meetodil vabaneda nii levinud melanhoolia sümptomist, mida patsiendid kirjeldasid kui "plii raskustunne kätes ja jalgades", "puudu raskus õlgadel". Patsiendid seoti pöörlevate toolide ja rataste külge, mis viitab sellele, et tsentrifugaaljõud võib selle raskuse eemaldada.

Üldiselt ei olnud kuni 20. sajandini psühhiaatrite kätte sattunud patsiendid eriti tseremoniaalsed. Nälg, peksmine, aheldamine – see on nimekiri kaugeltki kõige julmematest meetoditest, mida tol ajal psühhiaatriaasutustes kasutati. Isegi Inglise kuningat George III-t koheldi nii, kui ta hullumeelsusse langes – Euroopa parimate arstide nõuandel sai ta tugevalt peksa. Ühe rünnaku ajal kuningas suri. Tuleb märkida, et need meetodid "ravisid" peamiselt vägivaldseid haigusi ja kuna patsiendid käitusid depressiooni ajal rahulikult, rakendati nende puhul leebemaid meetodeid.

Kolmveerand sajandit domineeris meditsiinis nn vesiravi. Melanhoolia raviks äkiline sukeldumine külm vesi(nn bainde üllatus) kuni esimeste lämbumisnähtudeni ja nende protseduuride kestus oli võrdne ajaga, mis kulus, et mitte liiga kiiresti Miserere psalmi öelda. Struzbad oli ka "populaarne" ravimeetod: melanhoolik lamas kinniseotuna vannis ja pähe kallati 10–50 ämbrit külma vett.

Venemaal kasutati 19. sajandi alguses “ravimiseks oksekreemi, magusat elavhõbedat, tibu, pea välispidist hõõrumist oksendava hambakiviga, päraku kaanid, villiplaastreid ja muid aeglustavaid ravimeid. melanhoolia. Talvel olid ette nähtud soojad ja suvel külmad vannid. Sageli panid nad moksasid pähe mõlemale õlale ja jagasid käte põletushaavu. ”

Enne ravimite ajastut, antidepressantide ajastut, erinevaid narkootilised ained. Kõige populaarsem "antidepressant" oli oopium ja erinevad opiaadid, mida kasutati kuni 20. sajandi 60. aastateni. Oopiumi kasutamist depressiooni ravis mainitakse Vana-Rooma arsti Galeni (130-200 pKr) traktaatides.

Depressiooni raviks kasutati 19. sajandil uimastit kanepit, mis tegelikult on tavaline marihuaana ehk kanep. Inimkond on kanepit kasutanud aastaid, esimesed tõendid selle kasutamise kohta farmakoloogilistel eesmärkidel, sealhulgas depressioon, pärinevad 3. sajandist eKr. Hiinas. Euroopas ilmus kanep palju hiljem – 19. sajandil. 40ndatel. 19. sajandi Pariisi arst Jacques-Joseph Moreau de Tou, kes uskus, et melanhooliast vabanemiseks tuleb "vaimuhaiguse sümptomid asendada sarnaste, kuid kontrolli all olevate uimastitest põhjustatud sümptomitega", kasutas kanepit depressiooni raviks ja leidis, et muuhulgas , põhjustab see elavdamist ja eufooriat. See efekt oli aga väga lühiajaline.

1884. aastal proovis Z. Freud esimest korda kokaiini, mille tulemusel ilmus tema esimene suurem teos, mis kandis nime "Koksil". See viitab muu hulgas kokaiini kasutamisele depressiooni ravis. Sel ajal müüdi kokaiini apteekides vabalt ja ilma retseptita ning kulus üle aasta, enne kui negatiivsed küljed sellest "narkootikumist" on tugev narkosõltuvus ja asjaolu, et kokaiini tarbimine iseenesest põhjustab depressiooni, mis sai isegi nime - "kokaiinikurbus".

Melanhoolia – mis on see mõiste psühholoogias?

Sõna "melanhoolia" tekitab tavaliselt assotsiatsioone vihmasajuga akna taga, ruudulise teki ja klaasi kuuma grogiga. No või kakao vahukommidega, kui me räägime kindlast alkoholivastasest. Melanhoolia, "Põrn", "võta tinti ja nuta ...". Ja see kontseptsioon pärineb tegelikult täielikult psühholoogia valdkonnast.

Vana-Kreekast tänapäeva psühhiaatriani

Esimest korda võttis termini "melanhoolia" (melanhoolia) kasutusele Hippokrates. Ta seletas seda seisundit vedelike tasakaaluhäirega kehas – see oli neil aastatel väga populaarne. meditsiiniline teooria. Hippokratese sõnul põhjustas melanhoolia liigne sapi. Paljude sajandite jooksul oli see kontseptsioon ainus, rõhutud meeleolu põhjuste selgitamiseks polnud muid võimalusi.

Kaasaegse psühhoanalüüsi rajaja Sigmund Frey kirjutas sellest seisundist terve teose „Kuru ja melanhoolia”. Nüüd on see sõna muutunud lihtsalt kõnekeeleks, muutnud oma tähendust. Melanhoolia on kurbus, kurbus, meeleheide. Kuid see on ainult tuju, mitte mingil juhul põhjust muretsemiseks. Varem tähistas see sõna ka depressiooni, mida nüüd eristatakse erinevalt melanhooliast eraldiseisva psüühika patoloogilise seisundina, mis vajab korrigeerimist.

Freud - psühholoogilise analüüsi pioneer

Sigmund Freud uskus, et melanhoolia on seotud kas kaotusega armastatud inimene, või immateriaalse objekti kaotamisega, millesse kiindumus on tugevuselt võrreldav armastusega inimese vastu. See võib olla kodu, au, töö jne. See tähendab, et ta pidas sellist seisundit ainult psühholoogiliseks reaktsiooniks, eraldatuna füsioloogilistest aspektidest.

Muidugi seostatakse Freudi sõnul depressiooni, melanhoolia libiidoga. Ta oli esimene psühhiaater, kes tunnistas seksuaalsuse üliolulisust inimelus, kuid tema keskendumine inimsuhete sellele konkreetsele aspektile on mõnikord üle mõistuse. Võib-olla oli see neil aastatel omaks võetud elustiili tagajärg. Puritaanlik jäikus põhjustas seksuaalset rahulolematust, eriti seoses naistega, kellelt võeti ära võimalus "ebaseaduslikuks" kinnipidamiseks, näiteks külastades kõige iidseima elukutse esindajaid. Ja selle tulemusena ilmnesid dr Freudi patsientidel psühholoogilised probleemid, mis olid tingimata keerulised seksuaalse düsfunktsiooni tõttu. Selline statistiline valik võib mõjutada teadlase uurimistöö tulemusi.

Melanhoolia kui kaotustunne

Sigmund Freudi sõnul on melanhoolia haigus, mis on seotud lähedase või mõne erakordse tähtsusega immateriaalse väärtuse kaotamisega ja sellest tulenevalt võimetusega realiseerida nende objektidega seotud libiidot. Freudi teooria valguses omandab väljend "emamaa armastus" erilise, võrreldamatu tähenduse.

Melanhoolia all kannatav patsient on alateadlikult teadlik libiidost loobumise vajadusest, kuid seisab sellele ka alateadlikult vastu kui inimpsüühika jaoks ebaloomulikule protsessile.

Tõeline taust

Melanhoolia on seisund, millega kaasneb patsiendi enesealavdamine, eneseagressioon, põlgus ja vihkamine. Patsient räägib endast äärmiselt erapooletult, haletseb neid, kes on sunnitud suhtlema nii vääritu inimesega, mõnikord vigastab ennast või otsustab isegi enesetapukatse teha. Freud pidas selliseid ilminguid ülekantud agressiooniks. Tegelikult ei põhjusta tagasilükkamist mitte patsient ise, vaid inimene või objekt, mis läks kaduma. See on lihtsalt mõistus, teadmine, et kaotus on midagi olulist, väärtuslikku ja sügavalt armastatud, surub maha rahulolematuse ja agressiooni ilmingud. Emotsioonidega ei ole võimalik täielikult toime tulla ja siis lülitab alateadvus need lihtsalt teisele objektile – patsiendile endale.

Sügava depressiooni ohud

Seetõttu on must melanhoolia haigele ohtlik seisund. Selle terminiga tähistasid mineviku arstid sügav depressioon mis viib enesetapumõteteni. Soov ennast karistada, ennast hävitada on tegelikult soov kätte maksta kaotatud väärtusliku eseme eest, karistada teda tema reetmise eest kadumise näol.

Selline lähenemine on mõnevõrra ühekülgne, see ei hõlma puhtalt põhjustatud seisundeid füsioloogilised tegurid(sünnitusjärgne depressioon) või väljakannatamatu raskusastmega asjaolud ( mitmesugused posttraumaatilised sündroomid). Kuid paljudel juhtudel on just Freudi kirjeldatud põhjused sellised, mis seletavad selliseid nähtusi nagu depressioon, melanhoolia. Kaasaegse psühhoanalüüsi isa antud seisundi kirjeldus on ülitäpne. Masendunud meeleolu, endasse, oma kogemustesse sukeldumine, välismaailmast eemaldumine, rahulolematus iseendaga, eneseviha, unetus ja apaatia on sedalaadi häire klassikalised tunnused.

Võitle rõhumise vastu

Melanhoolia ravi on Freudi sõnul ennekõike selle seisundini viinud põhjuste põhjalik analüüs ja patsiendi teadlikkus haiguse tegelikust tegelikkusest. Freud uskus, et melanhoolia on isiksuse teatud nartsissistliku orientatsiooni tulemus. Teatud mõttes väljendub see enesehinnangu, enesearmastuse kaotusena. Patsient noomib meelsasti ennast, juhib teiste tähelepanu oma tegelikele või väljamõeldud puudustele, torkab need välja. See on lihtsalt tõeline enesehinnangu kaotus, mida kogetakse mitte nii demonstratiivselt. Inimene, kes on endas pettunud, ei kipu sellest sugugi kõigile teavitama. Seetõttu ei ole melanhoolia ja depressiooni aluseks tegelikkuses ikkagi mitte rahulolematus iseendaga, vaid rahulolematus välise objektiga, just tema on see, keda tegelikult sõimatakse ja heidetakse ette.

Psühhiaatri ülesanne on koos patsiendiga leida võimalus isiksuse terviklikkuse taastamiseks, viia leppimiseni inimese ja sellise tundetormi tekitanud kadunud objekti vahel.

Maania

Freud nimetas maaniat melanhooliale vastandlikuks seisundiks – rõõmsaks kontrollimatuks erutuseks, mis sarnaneb joobeseisundiga. Inimene, kes on võitnud tohutult raha, "kaotab ennast" - ta käitub oludele sobimatult, liiga afektiivselt ja obsessiivselt. Selle põhjustab tegelikult sarnane asjaolu - õnneliku inimese eelmine elu "hävib" samuti võit, nagu melanhooliku elu kaotus. Kuid melanhoolik kaotas oma elu meeldivad, vajalikud tegurid ja maania seisundis inimene, vastupidi, vabanes raskustest ja muredest.

Kuid tekib loogiline küsimus: "Aga kuidas on lood pettumusega, mis mõnikord saabub pärast selliseid suuri varandusi, kui unistuse täitumine viib lihtsalt masendusse ja oma kasutuse mõistmiseni?"

Melanhoolia ja depressioon on mõttetu

See on aga ilmselt juba nipet-näpet. Freud tegi suurepärast tööd, esimest korda kirjeldas ta paljude vaimsete protsesside olulisust, mis varem polnud meditsiini tähelepanu pälvinud. Temalt ei saa oodata üksikasjalikku, täiesti ammendavat vastust ühelegi psühholoogia või psühhiaatriaga seotud küsimusele. Depressioon, melanhoolia on tõsised psühholoogilised probleemid, mis võivad viia ülimalt tagasilöök. Freud tegi palju selle nimel, et ühiskond pööraks sellele tähelepanu, lõpetas selliste seisundite käsitlemise kui lihtsalt kapriisi või melanhoolia.

Loomulikult uurisid melanhoolia uurimise järgijad seda üksikasjalikumalt, klassifitseerisid ja tüpiseerisid. Nad on välja töötanud palju tõhusaid meetodeid sellise seisundi psühholoogiliseks ületamiseks, loonud keemilised preparaadid, mis võimaldavad patoloogilisest depressioonist üle saada. Kõiki depressioonivorme ei ravita ainult vestluste kaudu psühholoogiga, sageli vajab patsient ravimeid antidepressantide näol. Kuid see kõik oleks võimatu, kui melanhoolia peetaks endiselt lihtsalt halvaks tujuks.

Klassikalises kunstis

Selline seisund nagu melanhoolia köidab mitte ainult psühholoogia ja psühhiaatria spetsialistide, vaid ka loomeinimeste tähelepanu. Palju kirjeldusi, mida saab lisada meditsiiniõpikud leidub klassikalises kirjanduses.

Näiteks Dostojevski tegelaste kogemused taanduvad sageli melanhooliale. Anna Karenina seisund, mida Tolstoi nii hoolikalt kirjeldas, on täpselt rõhumine, mida komplitseerib narkootikumide - morfiini - kasutamine. See oli naise enesetapu põhjus. Tolstoi ei olnud psühhiaater ja siis ei tõstetud esile melanhoolia individuaalne häire. Kuid ta tundis ja mõistis inimesi ning näitas kirurgilise täpsusega noore õitsva naise meeleheidete arenguetappe. Täpselt samal ajal saavutas Flaubert efekti Madame Bovarys. Peategelase loid masendus, mis romaani algusega katkes ja selle lõpuga uuesti lahvatas, viis traagilise lõpu.

Kaasaegses kirjanduses

Vaadeldav riik ei jää ilma tänapäevaste kirjanike tähelepanust. Ryu Murakami romaan "Melanhoolia" on mõtlik lugu naise võrgutamisest. See süžee on kangelase kogemuste kirjeldamise, tema kogetud emotsioonide analüüsimise aluseks.

Ray Bradbury on lühijuttude kogumiku The Cure for Melancholy autor. Tõsi, häirest endast räägitakse vähe, Bradbury pole autor, keda iseloomustab melanhoolia. Kuid kurbuse leevendamiseks on lood head, see on tõsi. Pealegi ei lähe autor klassikalise opositsiooni teed: „Kas see on kurb? Naergem." Ei. Bradbury on palju kõhnem. Tema lood, ilusad, helged, täis armastust elu ja inimeste vastu, võimaldavad teil mitte ainult viie minuti jooksul naerda. Need annavad killukese hingesoojust, autori sisemist energiat, võimaldavad kurbusega toime tulla samamoodi nagu tuli laseb end soojendada, et külmaga toime tulla.

Kinos

Lars von Trier pööras kinos palju tähelepanu kaalutletud olekule. Ta filmis oma filmi Melanhoolia isiklike kogemuste põhjal – režissöör tuli selle ideega välja depressiooni vastu võitlemise psühhoteraapia kursusel. esineja juhtiv roll, Kirsten Dunst, raviti ka depressiooni, ta kasutas seda kogemust rolli kallal töötades.

Trieri film "Melanhoolia" räägib isiklikust katastroofist apokalüpsise taustal. Noorel naisel on raske oma kihlatu lahku minna, ta ei suuda toime tulla teda valdava pettumuse ja meeleheitega. Kuid päevad, mil tema depressioon langeb, on inimkonna eksisteerimise viimased päevad. Maa poole liigub planeet, mida teadlased kutsuvad "Melanhooliaks", see kokkupõrge hävitab kogu elu, katastroof on vältimatu. Läbipaistev vihje on mõrvarlik melanhoolia, mis hävitab inimkonna. Koos Von Trieri spetsiifilise, aeglaselt kulgeva stiiliga muutis see filmi vastuoluliseks. Mõne jaoks oli see liiga lihtne ja selle tekitatud assotsiatsioonid olid liiga ilmsed. Mõnele, vastupidi, tundus toimuv liiga pretensioonikas ja kaugeleulatuv. Seetõttu ulatuvad publiku arvamused filmi kohta "hiilgavast" kuni "igavani", "meeldivast mõistujutust" kuni "lohmakani". Kuid vaatamata vastuolulistele arvustustele pälvis Melancholia kriitikud kõrgelt. Film pärjati Euroopa Filmiakadeemia, Cannes'i filmifestivali, Saturni ja Kuldse Kotka auhindadega jne.

Kunstihoone

Teine sellisele häirele pühendatud film on Incredible Melancholy. Arthouse film tüdrukust, kes on siiralt kiindunud vanasse, mõranenud nukusse, mis näeb välja nagu mannekeen. Tüdruk on üksildane ja see nukk asendab tema lähedast sõpra. Kuid kangelanna kohtub noormehega ja pöörab oma soojuse tema vastu. Aga tuleb välja, et ka nukul on tunded. Selles filmis on palju melanhoolia. Pealegi pole selge, kes kannatab rohkem: kutt, tüdruk või ikkagi ebavajalikuks muutunud õnnetu nukk.

Vanasti nimetati seda melanhooliaks, tänapäeval nimetatakse seda depressiooniks ja seda peetakse arenenud riikide üheks peamiseks psühholoogiliseks probleemiks. Seda on kirjeldatud kui meeleheite või lootusetuse tunnet, eneseaustuse puudumist ning entusiasmi ja huvi puudumist ümbritseva vastu.

Lisaks on olemas füüsilised sümptomid, nagu näiteks halb isu, unetus ja seksuaalenergia kadu. Tänapäeval on elektrišokiravist suures osas loobutud ning ravimid ja jututeraapia tunduvad olevat sama...

Depressioon või see, mida inimesed selle all mõtlevad, kui pöörduvad abi saamiseks psühholoogide poole, on tänapäeva ühiskonna liikmete jaoks üsna tavaline seisund.

Sageli teatab psühholoogilisele konsultatsioonile sattunud inimene pikema jututa: “Mul on depressioon!”.

On see nii - suur küsimus aga nüüd millestki muust. Olgem ausad, depressioon.

Mõnikord ilmneb depressioon füsioloogiliste muutuste tõttu. Kuid sageli on see situatsiooniline, mis sai alguse mõne ...

AT viimased aastad psühholoogi juurde aega broneerides kuuleme pöördumise põhjuse kohta küsimuse peale sageli vastuseks sõna depressioon. Sellest lähtuvalt kujundab psühholoog teatud ettekujutuse sellest, kuidas patsient vastuvõtul käitub ja kuidas psühholoog peaks selles olukorras käituma. Õnneks või mitte, aga siin on mul raske vastata, aga enamasti tuleb vastuvõtule pettunud (!) inimene ja kirjeldab oma probleeme üsna emotsionaalselt: ülemus sai, naine tahab midagi, lapsed vajavad tähelepanu ...

Depressioon või valusalt madal tuju võib olla kumbki iseseisev haigus ja paljude teiste, nii närvi- kui ka somaatiliste häirete ilming. Madal tuju võib olla täiesti tervetel inimestel.

Depressioon on peamiselt reaktsioon kaotusele. Armastatud inimese kaotus, paus lähedastega, töö kaotamine. Samas võib see olla ka enesekindluse või endise enesehinnangu kaotus. See seisund ei ole noorukitel haruldane: teid hakatakse järsku narrima ...

Mis on depressioon? Miski ei tee sind elus õnnelikuks? Kas suhtlete sugulaste ja sõpradega viisakalt? Kas tunnete pidevat apaatsust, väsimust ja elu mõttetust? Kas ebavajalikud žestid ja teod tekitavad sinus tormilist ärritust või meeletut väsimust?

See on depressioon – suurlinnade nuhtlus. Kuid depressioonist on alati väljapääs! Depressioon on oma olemuselt kapsel meie teistele tunnetele, mida me alla surume. Metropol tähendab inimeste eraldumist, ametlikke suhteid ja ...

Me kasutame oma sõnavaras sageli sõnu "depressioon", "depressiivne", mõistmata täielikult nende sõnade tähendust ja tähendust.

Ja me peame nende all silmas alanenud meeleolu, kurbust, mis on sageli lühiajaline reaktsioon tegeliku elu teatud asjaoludele.

Tegelikult on depressioon haiguste klassifikatsioonis (F32) märgitud haigus ja vajab ravi.

Tahan rääkida depressioonist psühhiaatri vaatevinklist. Kuid samal ajal, ilma et see väheneks...

Tere, vajan tõesti nõu.
Nüüd kirjutan stsenaariumi ja selle stsenaariumi põhiosa on inimene, rõhk saab olema temal ja tema sisemaailmal. Usaldusväärsuse huvides otsustasin inimese elust ära võtta.

Kas inimesele on mingi seletus, diagnoos või midagi sarnast... Kelle jaoks pole teised inimesed midagi muud kui lihtsalt inimesed, nagu asjad.. Mis need on, mis mitte?

Ei, ma ei ütle, et nad on tema suhtes ükskõiksed, aga see inimene justkui vaatab neid läbi. Ma mõtlen... Kui inimesed oleksid läinud, ei muudaks ta midagi...

Nii rääkis USA esimene president oma pehmelt öeldes halvast tujust 1841. aastal. Depressioonile omistatakse mõnikord ka 21. sajandi katku tiitel. Igal aastal diagnoositakse see haigus vähemalt 200 miljonil inimesel. Jõukas USA depressioonis läks 1/5 elanikkonnast majandusele maksma 47,5 miljardit dollarit aastas. Võrdluseks: südame-veresoonkonna ja kopsuhaiguste ravi hind on vastavalt 43 ja 18 miljardit... Umbes 25% naistest ja 10-15% meestest kogeb seda haigust vähemalt korra elus...

Võib-olla mäletate Vana-Kreeka müüti Adonisest, foiniikia-süüria päritolu jumalusest, mis sümboliseerib viljakust, perioodilist suremist ja looduse taassündi. Aphrodite (Venus) - armastuse ja ilu jumalanna ning Persephone (Proserpina) - allmaailma jumalanna ei suutnud Adonist omavahel jagada.

Jumalannade tüli lahendas Zeus, saades Adonisele osa aastast veeta surnute riik Persephonega ja osa aastast maa peal Aphroditega. Adonise müüdis ja kultuses on selgelt näha ...

Depressiooni tüübid
Tavaliselt jagatakse depressioonid unipolaarseteks ja bipolaarseteks, kuigi neid aetakse sageli segamini. Unipolaarne depressioon hõlmab praktiliselt täielik kaotus motivatsioon, kurbus, tühjusetunne ja ärevus, mis kestab kuid või isegi aastaid. Selline inimene on kaotanud igasuguse lootuse, et tema kannatused lõppevad. Sageli kaob tal soov süüa, rääkida, inimestega suhelda ja isegi vannis käia. Mõned inimesed langevad nii sügavasse depressiooni, et ei tule kuude kaupa pimedusest välja...

Melanhoolne depressioon on raske depressiivse häire vorm, mille peamiseks näitajaks on melanhoolne seisund. Melanhoolse depressiooni all kannatavale inimesele tundub elu sageli mõttetu või mõttetu.

Venemaal on uuringud näidanud, et selle tõsise häire all kannatab 12–15% naistest ja 8–10% meestest. Kuigi melanhoolne depressioon on erineva raskusastmega, liigitab enamik teadlasi selle üheks tõsisemaks depressioonivormiks.

Sümptomid

Üks viis selle depressiivse seisundi tuvastamiseks inimesel on vaadata emotsioonide ja meeleolu erinevust.

Emotsioonid muutuvad pidevalt, inimese tuju ja mõtted on suunatud mõnele halvale hetkele elus. See seisund võib kesta kuid või isegi aastaid. Melanhoolne depressioon on raske depressiooni tüüp, mida diagnoositakse sagedamini vanematel inimestel ja mis mõjutab võrdselt mehi ja naisi. Psüühikahäirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu kohaselt on melanhoolse depressiooni diagnostilised kriteeriumid kaheksa sümptomit, millest neli tuleb melanhoolse depressiooni diagnoosimiseks tähele panna.

Melanhoolse depressiooni peamised tunnused on järgmised:

Melanhoolse depressiooniga inimestel võib tekkida ülemäärane süütunne, mis iseloomustab sobimatut reaktsiooni olukorrale või sündmusele. Näiteks võib inimene kogemata valida vale numbri ja tunda end liigselt süüdi.

Põhjused

Melanhoolia põhjuste kohta pole palju teada, kuid arvatakse, et selle põhjuseks on peamiselt mõned bioloogilised põhjused. Mõned võivad selle häire pärida ka oma vanematelt. Depressiooni ei vallanda elusündmused, kuigi stressi tekitavad asjaolud võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid.

Lisaks on leitud, et melanhoolia on I tüüpi bipolaarse häirega inimestel üsna tavaline. See võib esineda ka II tüüpi bipolaarse depressiooni korral koos tunnustega. psühhomotoorne agitatsioon. Melanhoolne depressioon on haiglas üsna tavaline. Vaimsete funktsioonidega isikud võivad selle häire suhtes olla ka altimad.

Ravi

Depressiooni raviks on kolm kõige levinumat ravi:

• psühhoteraapia,
• ravi,
• elektrokonvulsiivne ravi.

Psühhoteraapiat on ette nähtud alla 18-aastastele patsientidele, elektrikrampravi aga ainult eakatele.

Melanhoolne depressioon ei allu psühhoteraapiale ja nõustamisele, kuna tegemist on üsna raske psühhootilise psüühikahäirega. Seetõttu koosneb ravi peamiselt füüsilisest sekkumisest ravimitega, mis sisaldavad antidepressante, ja pikaajalist spetsialisti jälgimist.

Üldistus tehti diagnostika ja töö põhjal 300 patsiendi ja kliendiga, kes diagnoositi depressioon.

Arstid peavad depressiooni psühhoteraapiat üheks kõige keerulisemaks kliinilise töö vormiks. Paljud patsiendid, kes on aastast aastasse "depressiooni" diagnoosiga haiglaravil, praktiliselt ei parane - haigus jõuab mõneks ajaks remissiooni staadiumisse ja järgmise kevade või sügise algusega see reeglina süveneb.

Kliinilised psühholoogid aitavad psühhiaatri tööd oma akadeemilise ettevalmistuse ulatuses, millest, nagu näitab praktika, samuti ei piisa selle vaevusega toimetulemiseks. Mis on põhjus? Professionaalsuse puudumine? Või ei lange depressioon alati psühhiaatri mõjutsooni, vaid sageli peetakse sellega ekslikult melanhoolia?

Siis seletatakse ebaõnnestumisi teistmoodi ebaprofessionaalsusega: praegune psühhiaatrite põlvkond ilmselt ei tea, mis on melanhoolia – sellest ka ebatäpsused diagnoosimisel ja vale teraapia. Sama võib öelda ka paljude erapsühhoterapeutide töö kohta, kuna ka siin on tulemused sageli ebaselged.

Proovime aru saada ja esiteks seetõttu, et kaasaegne psühhiaatria, mis on depressiooni "ravis" prioriteetne (ainult nii mõistavad õigeusu psühhiaatrid sõna "teraapia" *), ei erista melanhoolia kui. eraldi nosoloogiline üksus. Vahepeal, XX sajandi 20-40ndatel. ühe eristamine teisest ei valmistanud selle meditsiinivaldkonna jaoks raskusi: "Kes ei teaks "melanhoolia" - omamoodi depressiooni ja melanhoolia seisund ...?"

Võib-olla peitub probleem "meie aja hingeprobleemide" (Jung) kaasaegse ja ainsa – eelkõige psühhiaatrilise – käsitluse iseärasustes?

See kliiniline ja analüütiline uuring on pühendatud depressiooni ja melanhoolia, seisundi ja meeleolu erinevuste ning mõlema psühhoteraapia eripärade analüüsile.

Jaspersi sõnul viitab "puhas depressioon" asteenilise korra ebanormaalsete afektiivsete (affectus - emotsionaalne erutus, kirg) seisundite arvule. Jaspers toob välja melanhoolia kui ebanormaalse afektiseisundi iseseisva spetsiifilise sümptomikompleksi. Veelgi enam, seda sümptomite kompleksi iseloomustavad skisofreenialaadsed tunnused, kuid see ei ole skisofreeniaga identne.

Kaasaegsed psühhiaatriliste terminite sõnaraamatud defineerivad depressiooni kui meeleoluhäiret ja melanhoolia kui "endogeense depressiooni sünonüümi (ringikujuline, tsükloidne, involutiivne). Reeglina kasutatakse seda terminit depressiivse seisundi olulise raskusastmega." Isegi Gannushkin nimetab selliseid patsiente "põhiseaduslikult depressiivseteks".

Arvatakse, et termin "melanhoolia" on moraalselt vananenud ja ainult seetõttu asendati see mõistega "depressioon", jättes nüansina "melanhoolne depressioon" (kurb), mis erineb erutatud depressioonist (agitatio - põnevil), agressiivsuse ja pahatahtlikkuse elementidega.

Seega tuvastati tegelikult melanhoolia ja depressioon, hoolimata asjaolust, et nende terminite semantika paljastab nende olemuse. Niisiis, "depressioon" (lat. depressio) on tõlgitud ja tähendab "langetamist, allasurumist, süvenemist". Ja "melanhoolia" (kreeka keeles melanos, chole) on tõlgitud kui "must sapp", kuid see tähendab "masinust, melanhoolia, kurbust".

Esimesel juhul tähistab termin tavapärasest tasemest ennekõike meeleolu ja pärast seda üldise seisundi langust. Teises nendib ta tüüpilist pikaajalist meeleseisundit ja sellega kaasnevaid füsioloogia tunnuseid.

Kuni 19. sajandi lõpuni ei olnud mõistet "depressioon" üldse olemas – see kinnistus Emil Kraepelini üldistuste tulemusena; kuid isegi 20. sajandi esimesel kolmandikul eristati koos depressiooniga siiski melanhoolia. Muistsed ja keskaegsed arstid pidasid seda psüühikahäireks ja nõustusid, et selle põhjustas must sapp (somato-psüühiline teooria, mida paljud psühhiaatrid on tänaseni väga eelistanud).

Tõepoolest, sapi loomulik, kollakasroheline värvus, mille kõrge kontsentratsioon on sapipõie võib muutuda väga tumedaks. Reeglina tekib sapi kogunemine selle halva väljavoolu tõttu sapipõie ja sapiteede düskineesia tagajärjel.

Nagu psühhosomaatilise meditsiini statistika näitab, täheldatakse sellist sapipõie ummistust inimestel, kes on tundlikud, kahtlustavad, kahtlustavad, viskoossete mõtlemisprotsessidega, kannatavad erinevate vormide autoagressiooni all.

Vanad kreeklased uskusid, et melanhoolia areng toimub sünge titaani Kronose (Chronose) mõjul, kes ei saanud lubada säravate laste-jumalate sündi. Tõepoolest, ennustuse kohaselt pidi üks lastest ta kukutama, nii nagu ta ise kukutas oma isa Uraani. Need õnnetud mõtted surmast viisid Kronose mõttele, et lapsed tuleks allaneelamise teel hävitada. Seda tehes jättis ta tegelikult ilma enda ja oma elu pikenemisest järglastes (surematus), pöörates kronose (aeg) tagasi (surma).

Peab ütlema, et rasket pliid, ka musta, peetakse Kronose-Saturni metalliks. Nii melanhoolia füsioloogia kui ka psühholoogia keskenduvad meie tähelepanu pimedusele, pimedusele ja surmale. Ja spetsiifiline vaimne tegevus ja füsioloogilised nähtused tegutseda hävitavatel eesmärkidel. Kuid milline seos on nende vahel: põhjuslik või kongruentne?

Melanhoolia puhul kaasneb pidevalt domineeriva spetsiifilise seisundiga (üldiselt nimetaksin seda "pilviseks"**) vaimseid ja vaimseid protsesse peegeldav meeleolu. Depressiooni puhul põhjustab meeleoluhäire teatud seisundit ja psühhosomaatilist protsessi. Kuid selleks, et see ilmselgeks saaks, tuleb kõigepealt kindlaks teha, mis on meeleolu ja mis on seisund.

Seega on meeleolu üldine omadus emotsionaalne seisund inimesest teatud perioodil ning seisund on inimeses mõjuv meeleolu, Heideggeri järgi inimeksistentsi alghetk. Võib öelda, et melanhoolia põhjused on peal suurem sügavus ja muus valdkonnas kui depressiooni põhjused.

Ja see valdkond on oma mõjus inimesele olulisem. Seetõttu on kliinilises praktikas depressiooni ja melanhoolia all kannatavate patsientide vahel olulisi erinevusi.

Aga kuna "depressiooni" ravitakse alati, mis paljudel juhtudel on äratundmata melanhoolia, on tulemused sageli pettumust valmistavad. Sellised patsiendid, kaotanud usu psühhiaatriasse ja uimastiravisse, pöörduvad sageli abi saamiseks psühhoterapeutide-psühholoogide poole.

Depressiooni põhjustab alati tõsine stress ja trauma, vanema või lähedase surm, staatuse kaotus, üksindus, tagasilükkamine, ravimatu haigus lähenev surm jne Inimene tahab ja ei saa midagi teha “millegi pärast” ning analüüs paljastab peagi põhjuse.

Patsient P., 36-aastane, otsis psühhoterapeudi abi pärast neljakuulisi ebaõnnestunud katseid toime tulla depressiooni ja väga kehva tervisega, mis oli tingitud abikaasa lahkumisest, kes jättis talle kaheksa-aastase poja. Esialgne agressiivsus ja erutatud tegevus, mis kestis esimese kuu, andsid teed pahameele, depressiooni, kurnatuse, haiguste (leiti kaksteistsõrmiksoole haavand), soovimatuse minna tööle, teha midagi, isegi lapse heaks ja huvi kadumisele. maailmas.

Tavaliselt on depressiooni tegelik põhjus tugev stereotüüpne reaktsioon stressirohkele sündmusele. Pealegi leiame selle stereotüübi juurtest kindlasti hävitavaid vanemlikke sõnumeid.

P. oli pere kolmest lapsest vanim. Tema isa paistis silma despootliku iseloomuga, ema tahte puudumisega. Isa oli oma naise tähelepanu lastele omakasupüüdlikult armukade, positsioneerides end peres ainsa olulise inimesena. Tema peamised sõnumid lastele, eriti P.-le kui vanimale, keskendusid nende tähtsusetuse, rumaluse ja läbikukkumise mõttele. Naine, kes ei julgenud talle vastu vaielda, ei kaitsnud lapsi, mistõttu otsis igaüks neist oma viisi, kuidas isa, sealhulgas füüsilise vägivallaga toime tulla. P., keda juba lapsepõlves eristas kõrge tundlikkus ja haavatavus, püüdis 5-9-aastaselt pahaks panna, kuid isa surus tema katsed kiiresti maha ja ta närbus ilma emalt toetust saamata.

Tavaliselt "tõmbus ta endasse", kogedes üksi oma lüüasaamist ja olukorra lootusetust, vend ja õde olid temast 6 ja 8 aastat nooremad. Sellegipoolest ei saanud teda kirjeldada kui seltskondlikku ja kurba last: nii koolis kui ka õues olid tal sõbrad ning ta teadis, kuidas kuttidega siiralt lõbutseda ja mängida. Kuid ta oli poisiliku agressiooni suhtes ettevaatlik.

Ta ei olnud koolis suurepärane õpilane, kuid õppis normaalselt kuni 8. klassini. Perioodil 7-14 aastat koges P. mitmeid tõsiseid psühhotraumasid: agressiivselt meelestatud poisid kutsusid teda korduvalt "vaikseks" ja "kaltsuks", kutsudes sellega esile kaklusi, millega ta oli sunnitud leppima, kuid tuli neist sagedamini välja peksmine ja alati kurbade peegeldustega; tüdruk, kellesse ta 7. klassis armus, kes alguses vastas, eelistas 3 kuu pärast "kangelase" poissi.

Ta kannatas selle trauma üksi. terve aasta, olles masenduses ja õpingud pooleli jätnud, ei pööranud perekond isegi tema tujule tähelepanu. Ta lõpetas 8. klassi raskustega, olles pärast teda tehnikumi läinud, olles sellise otsuse iseseisvalt teinud, hoolimata isa põlgusest.

Melanhoolia puhul ei ole psühhosotsiaalne põhjus nii ilmne või on sellel põhjusel kaasnev iseloom, s.t. ei defineeri tõelist melanhoolia, mis avaldub juba varases lapsepõlves, isegi "väliselt rõõmsates ja tegusates inimestes" (Zinovjev P.M.). Kuid rõõmsameelsus ja aktiivsus on vaid näilised.

Nii et 34-aastase M. välimuse järgi võis välisvaatleja vaevalt kindlaks teha, et ta on kogu oma elu kannatanud melanhoolia all. Hämmastav vana Moskva ilu, mis mind esmapilgul kütkes, avaldus kõiges - uhkest ja uhkest kõnnakust, suurest ja ilusast kehaehitusest, alati roosadest põskedest kuni kõneni - ei näidanud kuidagi, et tema "väljakannatamatu eksistents ei muutuks, kui mitte võtta." kohene tegutsemine." Ja ainult tema silmis oli põhjatu igatsus, mis ei kadunud ka neil päevadel, mil ta tundis end tema aruannete kohaselt hästi.

Melanhooliat seostatakse ka hävitavate vanemlike sõnumitega, kuid oluline on see, et selline "tugevdus" langeb kaasasündinud tunnused laps. Võime öelda, et inimene kannatab sünnist saati melanhoolia all.

Arvatavasti juba enne sündi: minu noorte patsientide emad näitasid kas lapse emakasisese letargia (madal toonus) või loote pikaajalist "närbumist". Minu küsimusele: "kas laps reageeris välisele stressile sagedamini vastupanu või külmetusega?" - emad vastasid reeglina: "külmumine".

On märkimisväärne, et emad märkisid oma ebarahuldavat üldist seisundit ja halba tuju raseduse ajal. Üldjuhul (75%) põhjustas nende üldseisundi depressiivne meeleolu - kas nende endi soovimatusest kanda ja sünnitada (sagedamini omakasupüüdlikel põhjustel) või negatiivsest suhtumisest sellesse rasedusse. perekonnast.

Tundub, et melanhoolia põhjuse väline osa on embrüonaalsel tasandil pandud ema suhtumise/peegelduse kaudu ja seda tugevdavad pärilikud eeldused, mis moodustavad. sisemine osa põhjused: osa minu patsientidest (30%) olid perekonnas vaimuhaiged, peaaegu kõigil neil oli pärilik ülitundlikkus ja kalduvus spetsiifiliste muutunud teadvuse seisundite kiirele tekkele.

Rasedus ei toonud M. emale rõõmsaid elamusi, kuna see tähendas talle suurt sekkumist karjääri kasvu mis tekkisid sel perioodil. Isa, vastupidi, tahtis last, aga kindlasti poissi ega lubanud rasedust katkestada. 8 kuud möödus ema M. mõtetega lapse ebaõigeaegsusest; abikaasade vahel ei olnud rahu ja kokkulepet mitte ainult selles, vaid ka paljudes muudes küsimustes.

Sünnitus toimus kuu aega varem, õues kodulinn, reisides abikaasad. Ja neli kuud hiljem naasis M. ema oma kunstnikukarjääri teise linna, jättes lapse oma isa ja ämma, õigeuskliku naise hoolde.

Tüdrukut armastati perekonnas, kuid tal puudus alati aeg-ajalt Moskvasse sattunud ema juuresolek ja armastus, kellest oli kombeks isa ja vanaema vahel põlglikul ja alandaval toonil rääkida. Koolis õppis M. hästi, kuid ta ei erinenud hea käitumise poolest. Nagu paljud teised melanhoolikud, ilmutas M. end "negatiivse sotsiopaadina".

Võib-olla võiks melanhooliat tõepoolest nimetada endogeenseks depressiooniks, kui termini "depressioon" kasutamine iseenesest (enese tajumise ja meeleolu tavapärase taseme langus, allasurumine) ei segaks psühhoterapeute "mis see on" äratundmisel ja ei viiks neid niimoodi probleemi sügavusest eemale.

Tuleb esitada küsimusi: millist enesetaju ja meeleolu taset peetakse psühhiaatrias üldiselt harjumuspäraseks, s.t. normaalne kõigile? Kas selline tase võiks üldse eksisteerida? ja kuidas, kui see pole võimalik, määrata "endogeenset" langust sellelt olematule tasemelt?

Lisaks, kui me räägime meeleolu langusest, siis peame silmas harjumuspäraste emotsionaalsete koordinaatide ruudustiku vertikaalskaalas allapoole liikumist. Ja selline liikumine on üsna võrreldav emotsioonide (keha) tekkimise "koha, territooriumiga". Kuigi melanhoolia rullub lahti kolmemõõtmelistest olekuruumidest kaugel, ja selle määratlemine "vähenemisena" on vähemalt vale.

Vist: endogeenne – jah, depressioon – vaevalt. Seoses "endogeensusega" pean ma silmas ainult tõsiasja, et juba ema üsas sellised lapsed tarduvad vastuseks hävingu või tagasilükkamise ohule. Neil puudub iseseisev impulss liigutusega vastata ja see on märk sellest, et esmane, sünnieelne tahe neis ei arene.

Sest minu uurimuse järgi sünnivad meis tahte alged just seal ja siis, mitte sugugi 3-5 aasta pärast, nagu tavaliselt arvatakse. Sellest aga pikemalt teises uuringus.

Depressioon on kergesti eristatav ja seda määratletakse mitte ainult vaimse, vaid ka psühhosomaatilisena. haigusseisund(viimaste üldistuste järgi - kuni 80%). See on emotsionaalse sfääri häire väljendus, aktiivsuse kaotus ja langus, libiido allasurumine, mis põhjustab järsk langus puutumatus.

Lapsepõlvest saadik haigestus P. iga kord, kui kogeb depressiivset või subdepressiivset seisundit ägedate hingamisteede viirusnakkuste, bronhiidi, gastriidi, valulikkust rinnus ja südames. Tema ema oli hämmingus, et kolmest lapsest on tema, vanim, kõige haigem.

Väärib märkimist, et nooremad lapsed reageerisid isa despotismile erinevalt: vend muutus lõpuks isa sarnaseks, abiellus varakult väga tegusa naisega ja skandaalid tema peres muutusid igapäevaseks; õde, koos selged märgid negativismist, kohtles devalveerivalt mitte ainult oma isa, vaid ka ema ning keskendus erinevate naudingute hankimisele.

Reeglina avastame depressiooniga väga kiiresti psühhosomaatilise protsessi ja iseloomuliku haiguste ringi: bronhiit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, astma, gastriit, tonsilliit, südamepuudulikkus jne.

Psüühiliseks haiguseks tunnistatud melanhoolia kogetakse kehalisuse erilise algolekuna (kehalise inimese olemasolu üldine meeleolu, tunnete, mõtete ja soovide ühendamine ja segamine üheks tervikuks - minu definitsioon). Ja reeglina on see üksildusseisund inimeste ringis ja hirmutav hirm maailma ehk igaviku ehk Jumala näo ees, aga ka tuletatud hirmud ja igatsus.

Riik on püsiv, laseb minna ainult selleks lühikesed perioodid. Põhimõtteliselt on see eksistentsiaalne ja selle kordusi võib nimetada "destruktiivseteks kriisideks", kuna kolossaalne kogemuste ressurss kulutatakse hävitavale tootele.

Seetõttu on siin peamisteks markeriteks dekadents ("plii kaal"), uskmatus, argus, enesealandamine. Religioosne teadvus nimetab seda meeleheiteks, raske patt peegeldades hinge laiskust (teine ​​võimalus on "südame laiskus").

Eelkõige tõi M. välja kui peamise "hirmu armastada" ja "hirmu uskuda uude" (=) "hirmu uskmatuse ees: uskmatus paneb kahtlema - mis siis, kui see uus ei vii kuhugi?: ilmub hirm." Füüsilisuse monotoonset ja valulikku seisundit taustal (M: "häirib" - psühholoogilises tähenduses) häirivad üsna sageli valusad "olulised märgid".

Ma nimetaksin need "psühhosomaatiliseks häbimärgiks", näiteks:

"Seda valu abaluu all nimetatakse" pettumuseks ". Kord ma ei suutnud seda üle elada. Ja seetõttu on minu mängu nimi" Mulle meeldib pettuda. "Kord ma pettumust üle ei elanud. Ja sellele pettumusele ehitasin oma maailma. "

Just melanhoolikud kipuvad selliseid somaatilisi ilminguid käsitlema kui mingisuguseid "alaisiksusi", oma üksinduse tunnistajaid, mille "jõus" nad on, kellel puudub vastupanu (eelkõige migreen ja podagra, mis ka kannatavad melanhoolikute all, neile antakse sageli nimesid - "piinaja", "karistaja", "timukas" jne).

Depressiooniga jälgime alati armastuse objekti ja libiido kaotust (siin - staatuse, oma keha või selle osade kaotus / surm, vigastus /, pankrot jne),
mis põhjustas tõrjumise dominandi ja selle tulemusena - halvustava suhtumise iseendasse ja huvi kaotuse tõrjuva maailma vastu.

P. tahtis alati armastada ja olla armastatud. 16–25-aastaselt kohtus ta mitme naisega ja läks nendega lahku omaalgatus(per
välja arvatud üks juhtum): mõnega sellepärast, et "muutus ebahuvitavaks", kahega - tunnete süvenemise staadiumis.

See "lahkumineku stereotüüp" polnud talle päris selge, kuid ta märkis, et olenemata olukorrast ("kes kelle hülgas") oli tulemuseks alati kogemus, kus domineerivad meeleoluhäired, kurnatus, eluhuvi vähenemine. (vastavalt tingimustele - erineval viisil: 2 nädalast 1-3 kuuni), enesesüüdistus.

Melanhoolia puhul näeme armastuse tagasilükkamist, mille ajendiks on surmahirm ja sellele vaatamata selle otsimine, kuid ebaõnnestunult (M: "kõik on valesti, kõik on valesti"); ka - lahutamatu seos armastuse ja surma vahel. M. puhul: "armastus on surmav" ("kui ma armastan, siis nad tapavad mind").

Siin on vaja selle loogika selgitust, sest just keerulises suhtes armastusega peitub minu arvates üks vihjeid melanhooliale. Igas uues patsiendis tabab mind kirglik ja rahuldamatu soov olla armastatud. See soov on tingitud eelkõige sellest, et patsientide sõnul ei suuda ükski inimene Maal armastada "niimoodi".

Tegelikult januneb melanhoolik armastuse järele, aga ta ise kardab armastada: niimoodi armastada ei oska ju ükski inimene, mis tähendab, et ta ise ei oska. Sest see, mis saab olla, on armastus tohutu ja tapab kindlasti oma põhiosaga! Surmahirm on tugevam kui armastus.

Melanhoolik nii tahab kui ei taha sellist armastust vastu võtta; ta tahab ja ei taha seda õppida, sest ta kardab ja tal pole kedagi. Ükskõik milline väljapakutud tunne ei vasta oodatud parameetritele ja seda tajutakse tagasilükkamisena ("kõik pole õige"), kuna oodatud parameetrid ("kuidas täpselt") pole teada.

Siis tekib kapriisselt ja tugevneb suurenenud huvi ebaolulise maailma ja tühise mina vastu: "miks see nii on ja kuidas see juhtuda sai?" Sellest ka kurbus, igatsus.

M: "Tõrjutute tagasilükkamine. Ma lükkasin end tagasi nende järel; et nad enam ei lükkaks, lükkan ma ennast tagasi. Ma olen halb ja halb - halb."

Enese tagasilükkamine on maailma tagasilükkamine. Tema kui koht, kus puudub tõeline armastus, mõistetakse hukka ja kogetakse ambivalentseid tundeid Jumala vastu, kes ta sünnitas (nii pahameelt / Tema mittetunnustamist kui ka Tema poole pöördumist ja lootust, et Ta armastab nagu see).

Tavalises armastuses põgenikud otsivad üksi mitte ainult ebatavalist, vaid ka hiiglaslikku, universaalset, jumalikku.

M: "kus sa siiani olid?! ... olgu mul hullem, aga ma tõestan, et sa (sa) eksid; ... sa ei saa solvuda, muidu jumal solvub ja teeb mitte armastus. Jumalast on kahju. Jumal armastab armastada."

Teadmine enda kohta, et "nad ei ole võimelised armastama", juhib melanhoolseid inimesi mõtetele ja tunnetele, mis näitavad viha, sarkasmi, meeleheite, uhkuse, masohhismi ja autoagressiooni segu.

M: "Ma teen otsuseid stsenaariumi järgi: kui ma teen head, siis ma justkui lunastan ennast, et lubada isekust (teenitud). elan, sest see teeb haiget."

Sageli järgneb nendele mõtetele ja tunnetele võrdlus Jumala või kuradiga. "Melanhoolses seisundis tunduvad ülehinnatud või obsessiivsed depressiivsed ideed minevat pettekujutelmade kategooriasse. Need alluvad fantastilisele arengule (patsient on kõigi maailma õnnetuste süüdlane, kurat raiub tal pea maha, ta on kurnatud, vaevumärgatav). jne.)."

Depressiooni puhul ehitatakse halvustav suhtumine iseendasse reeglina üles projektsioonina konkreetsete inimeste või konkreetse süsteemi (mille taga jällegi inimesed) tõrjuvast hoiakust: “Kunagi nad oskasid armastada, ei armasta. nüüd." Põhjused võib reeglina taandada inimestevahelisele suhtlemise ja moraaliprobleemide tasandile (igal juhul alguses).

Üldistamine toimub alt üles (isiklikust tasandilt globaalsele tasemele): "Minu jaoks on see nii Kogu maailm; ta pöördus minust ära (lahkus, tõrjutud, suri) = kogu maailm pöördus minust eemale = ma olen vääritu, olen süüdi."Süütunne põhineb ekstravertsel-sisemisel hoiakul.

Melanhoolia põhjused võib taandada eetilistele ja sotsiaalsetele probleemidele ning kontaktidele. Üldistamine toimub ülalt alla (globaalsest tasandilt isiklikule tasandile): "maailm tervikuna ei sisalda iseenesest midagi head, kõik on halb; mida on meil oodata sellelt inimeselt? Ta on ju osa maailm; mida me võime oodata Jumalalt, sest tema sünnitas selle maailma; ja seda enam, mida võib oodata minult - kõige tühisemalt inimestest? Süütunne põhineb introvertsel-välisel suhtumisel.

Kui depressiooni ajal kogeb inimene korra ja ilu kaotust (suhetes, maailmas jne), siis inimese melanhooliaga on muljetavaldavad moonutused ja inetus (suhete, maailma jne. Kui meie, ilma raskusteta) , leida depressiooni põhjused sotsiaalse isiksuse ajaloost, siis melanhoolia põhjused on vaimse, eetilise ja isegi müstilise isiksuse ajaloos.

Depressioonis ootab inimene inimestelt abi, melanhoolia korral on isegi jumalal vähe lootust; sama teema "Jumal ja mina" on väga oluline. Ja kuna nii "Jumalat" kui ka "Mina" peetakse vastuvõetamatuks, siis on olemas eriline negativism ja destruktiivselt orienteeritud ideede ja kontseptsioonide harmooniline süsteem.

Depressiooni puhul märgime pigem ära inimese tunded konstruktiivselt orienteeritud ideede ja kontseptsioonide sidusa süsteemi hävimise kohta. Melanhoolia põhjustab tõenäolisemalt misantroopiat, depressioon aga muserdust.

Kui depressioonis jälgime peaaegu alati esiplaanil tunnete probleemi, siis melanhoolia puhul on see mõistuse probleem. Selgitan: depressiooni tekkimise aluseks on mõistuse probleem (traumaatilise sündmuse üldistamise võimatus nähtava tähenduse puudumise tõttu); samas kui melanhoolia aluseks on tundeprobleem (selgitavate ja lepitavate tunnete väiksuse tõttu üldistamise võimatus, argus).

Seetõttu väljenduvad depressiooni puhul emotsionaalsed kogemused valutava, tõmbava valu ja raskustundena rinnus (sageli koos teiste haigustega). Ja melanhooliaga on väga raske ja kavalalt organiseeritud ülekontroll, see ringleb "hirm-süü-hirm", mille markeriteks on migreen ja ainevahetushäired.

M: "Muidugi, kuidas ma ei karda seda kontrolli! See on metsaline, see on peas."

Mõnel patsiendil võib depressioon areneda melanhooliaks, samas kui melanhoolia ei leevene kunagi depressiooni tasemele. Melanhoolse depressiooni korral võib esineda individuaalsed omadused melanhoolia, kuid see pole puhas melanhoolia.

Melanhoolia korral on patsiendil ebasoodsamad väljavaated skisofreeniasse langeda kui depressioonis, seda enam, et siin „toimuvad depersonalisatsioonihäirete ja tajutava reaalsuse võõrandumise raskeimad vormid: maailm pole enam olemas, patsient ise samuti ei eksisteeri, aga kuna ta näeb välja elus, peab ta elama igavesti (nihilistlik jama).

Psühhasteenikutel, kes otsivad samuti pidevalt erakordset armastust, kõhklevad mõistuse ja tunde vahel valiku tegemisel ning valivad kaitseks reeglina mõistuse, on suur võimalus langeda melanhooliasse. Kuid skisoidide jaoks on need võimalused suuremad, kuna neil on väga halvasti arenenud tunne mõistuse ja aistingu "vahel" (mis on nende psühhoteraapia kõige keerulisem osa - kompenseerida oma maailmavaadet ja maailmavaadet nii palju kui võimalik tunnete tunnistamise eest ).

Ja taas on küsimus: miks on sellise ignoreeritud nähtuse nagu melanhoolia asemel psühhiaatria tähelepanu suunatud täielikult "depressioonile"? Võib-olla on meie ajale iseloomulik lihtsam organiseeritud depressioon, mitte aga melanhoolia, mida raskendavad selle vaimsed vastuolud?

Siis oleme ilmselt taas kord (nagu juhtus 20. sajandi esimesel veerandil, kui hüsteeria hakkas skisofreeniale järele andma) muutuma meie aja domineerivas "hinges", mis on nüüd palju vähem mures. igavesed küsimused ja üha enam küsimustest "Elukvaliteedi parandamine".

Ainult see ei tähenda, et melanhoolia oleks kadunud, vaid see tähendab, et nad ei pööra sellele tähelepanu, kuna ühiskond ei vaja selliseid "selliseid". Julgen meelde tuletada, et "selliste" hulka kuuluvad Baudelaire, Verlaine ja paljud teised vahvad inimesed, kes näevad kuu teist poolt.

Minu arvates on sügavad erinevused depressiooni ja melanhoolia vahel tingitud eelkõige olulisest erinevusest surmaviisis ja suhtumises sellesse. Surma eest nii esimesel kui ka teisel juhul - peategelane sisemised sündmused ja kogemused, kuid esitatakse erinevas riietuses.

Niisiis, depressiooni alguses on "surmal" alati subjektiiv-metafooriline iseloom; lahkuminekut, kaotust, ettenägematuid ja planeerimata muutusi, milleks ei olda valmis jne, tajutakse surmana. Tema äkiline ilmumine elumaailma, kus teda justkui polnudki, edastab tegelikult üksindust, mis rikub tuju.

Teises etapis omandab see (surm) objektiivsed - väliselt jälgitavad ja fikseeritud tunnused: libiido väheneb märgatavalt ja tekib langusseisund, mis tapab iha tugevuse.

"Inhibeerimine pärsib igasugust instinktiivset tegevust; seda saab objektiivselt tuvastada. Patsient ei taha üldse pingutada. Liikumis- ja aktiivsusimpulsi vähenemine viib täieliku liikumatuseni. Otsuseid ei saa teha, tegusid ei saa teha Seosed on keerulised. Patsiendid ei mõtle peaaegu millelegi, kaebavad täieliku mäluhäire, impotentsuse, emotsioonide puudumise, sisemine tühjus. Nende depressioon avaldub kujul valu rinnus ja kehas. Nende igatsus on nii sügav, et nad näevad kogu maailma süngetes, hallides, kõledates värvides. Kõiges püüavad nad avastada ainult ebasoodsaid, õnnetuid hetki. Nad süüdistavad end kunagi sooritatud ebasündsate tegude eest (enesesüüdistamise idee, oma patusus), olevikus ei paista neile midagi (enese alandamise ideed) ja tulevik inspireerib ainult õudust.

Depressioon hõlmab reeglina tundlikku ja haavatavat inimest, kes üldiselt - "elus" - kipub ärrituma enda jaoks ebasoodsates olukordades. Kuid erinevalt lihtsate juhtumite "häirest" allub tõsise psühhotrauma olukorras sellise inimese meeleolu väljendunud frustratsioonile ja keha (selles tähenduses, milles seda terminit Gestalt-teraapias kasutatakse) ei tule toime.

Tuleb libiido langus ja sellest saab sügavate vaimsete protsesside "käivitaja". Kuigi loomulikult teab kliiniline praktika tohutul hulgal reaktiivse depressiooni juhtumeid täiesti erineva iseloomuga inimestel. Tegelikult on depressiooni põhjuseks äkiline arusaam: olemasolu pole ainult elu. Selles on surm sees. Ja see väljendub armastuse kaotamises.

Me ei näe melanhoolia puhul sama asja. Melanhoolia all kannatav inimene kas ilmub esialgu "üksinduse ja surma maailma" või näeb kohutava sügava murrangu tagajärjel äkki, et tema ees on "surma, mitte elu maailm".

Teisisõnu, melanhoolne kannataja tõstab Olemise põhikujuna esile surma, mitte elu. Seetõttu on tema Jumal karistav, ebaõiglane ja ühtaegu õiglane (karistuse teema). Igatsus, meeleheide ja kurbus on sügava ja sisulise pettumuse seisundid sellise maailmakorra pärast, milles seda erakordset armastust pole. Tegevusprotsessid kulgevad loiult, enese vägivaldse motivatsiooniga. Elujõud toodetakse selleks, et säilitada kehas vähemalt osa elu kuni surma saabumiseni (M: "aksepteeritud, peaks elama").

Kuid üldiselt pole neid vaja. Seetõttu kulutatakse neid "surma jaoks", mis on mõtiskluses ja arutluskäigus kõige tähtsamal ja auväärsemal kohal. Siin ei kohta me keerulist assotsiatsiooniprotsessi, vastupidi, paljusid seoseid ja paralleele, mis selgitavad, miks maailm on nii paigutatud.

Melanhoolne inimene ei kurda "mälu täieliku lagunemise, impotentsuse, emotsioonide puudumise, sisemise tühjuse (Jaspers)" üle, pigem "kurnatuse" (haigused). Tema kogemused on maailmas pettumuste poolest väga rikkad ja "faktide" mälu on väga tugev. Autoagressioon on rohkem arenenud kui depressioonis.

Seetõttu kipuvad patsiendid melanhooliaga kõrge tase ja suitsidaalsus (potentsiaalne oht iseendale) ja letaalsus (enesetapu sooritamise võime ja suur tõenäosus – Shneidmani terminoloogia). Seetõttu on melanhoolia skisofreeniale nii lähedane, kuid ainult lähedane, mitte identne.

"Skisofreenia puhul on meil isiksuse terviklikkuse rikkumine, mõtlemise killustatus ja arusaamatus, käitumise ebaloomulikkus ja kummalisus ning emotsionaalne tuimus. Seevastu meie patsiendil säilib täielikult isiksuse ühtsus, see on algusest lõpuni arusaadav ja loomulik, kuid tunnete tuhmumine pole mitte ainult tulemata, vaid vastupidi, ühele igatsustundele keskenduv tundeelu on muutunud ebatavaliselt intensiivseks.

Melanhoolia (kaasasündinud või omandatud) põhjus on teadmises: olemine on surm. See väljendub armastuse puudumises. Ilmselgelt avalduvad depressioon ja melanhoolia erinevatel tasanditel: esimene - emotsionaalsel-sensoorsel (kehalisel), teisel - vaimsel.

Keskajal oli tavaks pidada melanhoolia "kuradi vanniks", sisemiseks ohualaks, hinge "kohaks", mille kaudu kurat saab hõlpsasti sisse tungida. Kõigepealt toodi välja Saturni ja sellega seotud "deemonite ema" mõju.

Meie kaasaegsesse psühholoogilisse keelde tõlgituna domineerivad melanhoolia isikliku alateadvuse ähvardavad ja hirmutavad hävitavad jõud. Erilistes, üsna sageli esinevates psüühilistes seisundites seostatakse neid sarnase kollektiivse alateadvuse tasemega (Must Ema), mis säilitab inimeses surmatung ja soov teisi selle seisundiga "nakatada".

"Melanhoolik teeb meeleheitliku katse end foobia eest kaitsta, visates seda hüsteeriliselt teisele, st üritab teist nakatada surmava surmatungiga, seda tähendabki olla melanhoolik."

Peatugem hetkeks foobia erilisel iseloomul: see on imendumise õudus. Soovides kirglikult ja täitmatult "seda" armastust vastu võtta, loob ja tugevdab melanhoolik iga päev fantastilist hiiglaslikku struktuuri-kujundit "ideaalsest armastusest", millest ta on hüpnootilises sõltuvuses.

Kuid kuna see pilt pole elus, vaid virtuaalne, ei saa see anda (armastust). Seetõttu on tema looja temasse haaratud ja see on üsna psühhofüüsiliselt tajutav kui sisseelamise õudus. Kas see pole mitte päris korrelatsioonis Kronose müüdi ja aja tagasipööramise ideega? Sageli kaasneb foobiaga häbimärgistamine "tühjus, auk rinnus", mille tähendus taandub "läbimurdeks, mis ei ole tunnetest küllastunud".

Siinkohal tuleb märkida, et enamikul melanhoolikutest (minu uuringu järgi - kuni 60%) on iseloomulik kaasasündinud vasakukäelisuse eritüüp - vaimne ja seda tüüpi mitte alati (ainult 20-25% juhtudest). ) korreleeruvad motoorse või sensoorsega. Teisisõnu, see on üldine vasakukäelisus, mis on väljastpoolt äratuntav parema ajupoolkera "stiilis" tundmise ja mõtlemisena.

Iseloomulik on see, et seda tüüpi asümmeetria määrab üldistusvõime "erilises" teadvuse seisundis. Võib-olla mõjutab selline kaasasündinud vasakukäelisus selle dekompenseerimisel isikliku ajalooga (armastuse puudumine) kuidagi melanhoolia arengut. Samuti on võimalik, et sapiteede kaasasündinud düsfunktsioon või eelsoodumus sellele vastab füüsiline tase eriline, salapärane, kaasasündinud "vaimne düsfunktsioon".

Esimese tõttu on võimatu toitu täielikult töödelda ja selle kasulikku tulemust assimileerida, teine ​​loob võimatuse eraldada "terad sõkaldest", hävitav üldistus: "olemine on surm". Muidugi toimib see kõik ainult isikuloo materjalil, kuid kahe düsfunktsiooni vahel ei ole minu arvates mitte põhjuslik, vaid kongruentne seos.

Depressiooni korral tungib hävitamine-surm väljastpoolt (sündmus), surudes maha tahte ja püüdes hävitada läbi järsk halvenemine meeleolud on palju korrastatumad kui melanhoolia, inimese isikliku alateadvuse tasemel. Erilised vaimsed seisundid tekivad palju hiljem, kui tahteprotsesside ammendumise ja aju frontotemporaalsete struktuuride (eriti vasakul) ebapiisava aktiivsuse tõttu hakkavad aju subkortikaalsed struktuurid ja "parem aju" tervikuna. domineerima, luues tingimused "eriliste teadvusseisundite" tekkeks.

Minu tähelepanekute kohaselt ei ole see eriti seotud inimese loomupärase parem- või vasakukäelisusega. Kuid tuleb rõhutada, et sensoorse vasakukäelisuse korral on depressioon teravam kui motoorsuse korral ja üldiselt vasakukäelisuse korral - sügavam kui paremakäelisuse korral. Muidugi leiame ka siin isikuloo materjalist seose mittemeeldimise ja tahte haavatavusega.

Uuringu käigus juhiti tähelepanu asjaolule, et melanhoolia ja depressiooni somaatilised nähtused on erinevad ning vaevalt tuleks neid seostada
üks klass - " psühhosomaatilised haigused". Tahaksin rõhutada, et seni ainult need, mis on tagajärg psühholoogilised põhjused iseloom.

Melanhoolia ise ei juurdu mitte sotsiaalse isiksuse tasandil, vaid palju sügavamal tasandil: kas sündimata lapse esmases kehalisuses või hinges. Kliinilise analüüsi käigus leiti ka olulisi nüansse, mis ei võimalda vaevusi tuvastada isegi seisundi/meeleolu tasemel.

Need melanhoolia ja depressiooni nüansid erinevad olemise ja selle komponentide (elu ja surma, nende kujundite ja tähenduste) suhtes juba endogeensel/psühhogeensel tasandil. Samuti on melanhoolia puhul üldistamise põhjused maailma tajumise, depressiooni puhul - maailma representatsiooni tasandil.

Seetõttu toimub melanhoolia korral deformeerumine ja hävimine maailmavaate tasandil, depressioonis aga maailmavaate tasandil. Eelneva põhjal leian, et õigem oleks käsitleda depressiooni psühhosomaatilise nähtusena ja positsioneerida seda kui "meeleoluhäiret, mis põhjustab libiido langust ja langusseisundit (immuunsuse langus, mis soodustab somaatiliste haiguste teket). depressioon põhineb olemise tervikliku pildi psühhogeensel deformatsioonil (metafoorilise surma välimus).

Melanhooliat seevastu kujutan ette kui "vaimset haigust ja erilist kehalist seisundit, mida iseloomustavad somaatilised stigmad; melanhoolia aluseks on kaasasündinud või omandatud olemispildi (surma-sümboli) rikkumine". Mulle tundub, et sellised nüansid võimaldavad teha vahet "psühhosomaatika/stigma" ja surmateema murdumise kui peamise kriteeriumi vahel. diferentsiaaldiagnostika: depressioon või melanhoolia.

Kui võtta arvesse ülaltoodud kliinilist pilti, saab ilmseks, et depressiooni ja melanhoolia psühhoteraapia peab lihtsalt olema erinev. Esimesel juhul aitame patsiendil surmateemaga toime tulla ja naasta normaalsesse olemisse (mitte ainult "ellu"), teisel juhul õppida, et lisaks surmale on elu ja koos tehakse olemist.

Sellist tööd ei saa täielikult teha ainult verbaalselt. Ja kuigi see pole lihtsalt teostatav väljaspool verbaalset suhtlust (eriti melanhoolia puhul), on vajalik ühendada kehaline psühhoteraapia, kuna seisundit kogetakse kehaliselt. Selge on see, et igal spetsialistil on oma lemmiktööriistade komplekt ja tõepoolest, teatud tööetappidel saab kaasata tehnikaid erinevatest kehapsühhoteraapia lähenemistest – vastavalt olukorrale.

Seoses siin toimuvate seaduspärasustega tasub siiski kinni pidada mõningatest lähenemistest ja põhimõtetest. Eelkõige, nagu ma kogemusest näen, on üks kõige adekvaatsemaid lähenemisviise nii depressiooni kui ka melanhooliaga töötamiseks tanatoteraapia. Kutsutud looma kontakti surma ja suremise protsessidega, sellel on vastav kontseptsioon, meetod, tehnikad ja fenomenoloogia.

Thanatoteraapiaseanssidel saadud kogemused võivad väga tõsiselt kaasa aidata suhtumise ja maailmavaate muutumisele. Sel põhjusel võivad sellised seansid läbida kogu psühhoteraapia kursuse, andes perioodiliselt teed teistele tehnikatele - vastavalt olukorrale.

Mis puutub verbaalsesse suhtlemisse, siis ei depressiooni ega veelgi enam melanhoolia puhul ei saa ette näha, millisel kontseptuaalsel ja praktilisel viisil see lahti rullub.

Kui aga psühhoterapeut võttis endale kohustuse toime tulla melanhooliaga, kuid tema tööhoiak (või ettevalmistamatus) sunnib teda vältima vestlusi filosoofilistel või religioossetel teemadel ja provokatsioone, siis suure tõenäosusega ootab teda ees väga raske katsumus: hinges valitseb melanhoolia ( eetiline) sfäär ning ilma sellesse sfääri sisenemata ja patsiendi misantroopset meeleolu terapeudi humanistliku maailmavaatega vastandamata on praktiliselt võimatu soodustada muutusi maailmapildis, eriti maailmapildis.

Üks on selge: mida paindlikum ja haritum on psühhoterapeut, seda vabamalt liigub ta psühhoterapeutiliste ja muude mõistete "vahel", läbides erinevaid teid teraapia eesmärgini – aidata taastada kehas elu, surma ja armastuse tasakaal. ja hing, mis minu arvates moodustab harmoonilise Olendi aluse.