Visuaalne analoog valuskaala joonis. Visuaalne analoogskaala (VAS). Valu on selge häire, mis nõuab sekkumist

Edgar Degas, pesupesijad, kes kannatavad hambavalu käes. Pilt saidilt forbes.ru

Anesteesia on meie meditsiini üks valusamaid punkte. Vaatamata vähihaigetele vajalike ravimite hankimise korra mõningasele lihtsustamisele ei ole probleem kaugeltki lahendus, samas kui kodumaises tervishoiusüsteemis pole valuravi eraldiseisva teadmisteharu ja meditsiiniteenusena välja toodud.

Samal ajal kehtivad selles meditsiinivaldkonnas rahvusvahelised standardid, mis põhinevad Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustel. Need ei puuduta valuravi mitte ainult lõppstaadiumis vähiga patsientidel, vaid ka muudel ägeda ja kroonilise valu juhtudel ning hõlmavad valuravi spetsialistide kohalolekut meditsiinikeskustes, kes on alati kaasatud teiste arstide konsultatsioonidesse, kes ühiselt plaani koostavad. patsiendi ravimise ja tema eest hoolitsemise eest.

Esimene samm töös on valu hindamine. Muidugi on ilmselgeid juhtumeid: näiteks vigastus kudede või elundite rebendiga, luumurd - on selge, et patsient kannatab tugeva või isegi talumatu valu all. Sageli peab arst aga paluma patsiendil endal valu hinnata skaalal 1 kuni 10. Mis see skaala on?

valu skaala

1 - valu on väga nõrk, vaevumärgatav. Enamasti patsient ei mõtle sellele.

2 - kerge valu. See võib olla tüütu ja mõnikord paroksüsmaalne intensiivistuda.

3 - valu on märgatav, see häirib, kuid sellega saab harjuda ja kohaneda.

4 - mõõdukas valu. Kui inimene on mõnesse tegevusse sügavalt sukeldunud, võib ta seda ignoreerida, kuid ainult mõnda aega, kuid siis juhib see tähelepanu kindlasti iseendale.

5 - mõõdukalt tugev valu. Seda ei saa eirata kauem kui paar minutit, kuid enda kallal pingutades saab inimene mõne töö ära teha või mõnel üritusel osaleda.

6 - mõõdukalt tugev valu, mis segab tavapärast igapäevast tegevust, kuna millelegi keskendumine muutub äärmiselt raskeks.

Järgmine tuleb äge valu(puutab, ei lase tavalisi tööülesandeid täita, inimestega suhelda).

7 - tugev valu, mis allutab kõik aistingud ja piirab oluliselt inimese võimet sooritada tavalisi toiminguid ja suhelda teistega. Häirib und.

8 - intensiivne valu. Füüsiline aktiivsus on tõsiselt piiratud. Verbaalne suhtlemine nõuab palju pingutust.

9 - piinav valu. Isik ei saa rääkida. Võib esineda kontrollimatut oigamist või nutmist.

10 - talumatu valu. Inimene on voodihaige ja võib-olla meeletus. Väga väike hulk inimesi peab oma elu jooksul kogema nii tugevat valu.

Patsiendi orienteerumiseks võib arst oma kabinetti riputada kaalu, mille jaotustele vastavad emotikonid (emotikonid) alates rõõmsast naeratusest 0-st kuni piinades nutva näoni kell 10. Veel üks juhis, aga ainult naistele ja ainult sünnitanutele , on vihje: loomulik sünnitus ilma tuimestuseta vastab märgile 8.

Valuskaala võib tunduda väga lihtne, kuid Johns Hopkinsi meditsiinikooli (Baltimore, USA) valuprofessori Stephen Coheni sõnul põhineb see küllaltki põhjalikul uurimistööl.

Valu on selge häire, mis nõuab sekkumist

Lääne meditsiinis on krooniline valu juba mõnda aega nihkunud oma fookusesse, mitte käsitleda seda lihtsalt kui haiguse sümptomit, vaid kui omaette häiret, mis nõuab sekkumist. Ja kui enamiku patsientide jaoks on valuskaala kasulik vahend, siis mõne jaoks muutub see ravi valikul määravaks teguriks.

"Skaala on eriti oluline neile, kellel on suhtlemisprobleeme, " ütleb Cohen, viidates peamiselt väikelastele ja kognitiivsete häiretega patsientidele.

Arst, lisaks valu hindamisele skaalal, on oluline teada muid parameetreid. Seega palub dr Seddon Savage, Ameerika Valuühingu president ja Dartmouthi Meditsiinikooli (USA) anestesioloogiaprofessor patsiendil rääkida, kuidas valu tase on viimase nädala jooksul muutunud, kuidas valu käitub valuravi ajal. päeval, kas see suureneb õhtul, annab kas võimalus magada ja nii edasi.

Kui kasutad skaalat pidevalt töös patsiendiga, siis aja jooksul saad pildi sellest, kuidas krooniline valu mõjutab tema elukvaliteeti, kuidas toimivad teraapiad ja valuvaigistid.

"Samuti palun patsiendil näidata mulle skaalal, milline valu tase oleks tema jaoks vastuvõetav," ütleb Savage. "Krooniliste haiguste puhul ei saa me valu alati olematuks vähendada, kuid on võimalik saavutada tase, mis võimaldab patsiendil siiski vastuvõetavat elustiili juhtida."

Valuspetsialistid peavad patsiendiga selgeks tegema, mis on selle olemus: tulistamine, tuim, tuikav, kas esineb põletustunnet, kipitust või tuimust, samuti millised välistegurid valu mõjutavad, mis seda suurendab ja mis nõrgendab.

Eluliselt oluline on mitte ainult see, kui tugev on patsiendi valu ja milline on selle olemus, vaid ka see, kuidas see mõjutab tema igapäevaelu. Seda mõeldakse rõhuasetuse nihke all. Arst peab keskenduma mitte ainult haiguse enda ravile (mis on muidugi äärmiselt oluline), vaid ka leidma võimaluse aidata patsiendil valu tõttu võimalikult vähe kõrvale kalduda tavapärasest eluviisist.

See nõuab Savage'i sõnul mitmete spetsialistide ühiseid jõupingutusi: raviarst, valuspetsialist, füsioterapeut, psühholoog ja psühhiaater ning mis kõige tähtsam, patsient ise, kes peab raviprotsessis aktiivselt osalema.

See lihtne test annab veidi objektiivsema hinnangu valusündroomi raskusastmele ja selle dünaamikale ravi tulemusena ning lihtsad soovitused selja- ja liigesevaluga toimetulemiseks.

Testi juhised:

• Istuge mugavalt ja lõõgastuge.
• Allpool on visuaalne analoog valuskaala. Peal on pildid, mis näitavad valu, ja nende all on valu kirjeldused. Klõpsake pilti, mis vastab hetkel teie valule (seljas ja liigestes). Kirjutage üles või jätke meelde valu raskusaste punktides. Ümberhindamisel võrrelge seda skoori valu tugevuse skooriga enne ravi.
• Lugege edasi näpunäiteid, mis aitavad teil selja- ja/või liigesevalu toime tulla.

• Valuta
• kerge valu
• mõõdukas valu
• Tugev valu
• talumatu
  valu

Valuta

Teie liigesed ja selg on heas korras. Selja ja liigeste tervena hoidmiseks on soovitatav süüa liigestele kasulikke toite ja igapäevaselt liikuda. Lisateavet leiate meie artiklitest ja kasulikest näpunäidetest.

kerge valu

Selja- ja liigesevalude raviks on soovitatav lokaalne ravi ravimitega (Viprosal B® salv, Kapsikam®, Valusal® geel) (1-2 korda päevas, maksimaalselt 2 nädalat), igapäevane kompleksravi. ravivõimlemine seljale ja liigestele. Lisateavet leiate meie artiklitest ja kasulikest näpunäidetest.

mõõdukas valu

Valuvaigistava ja põletikuvastase toimega kohalike ravimite (Viprosal B® salv või Kapsikam® salv või Valusal® geel) regulaarne kasutamine 2-3 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Ebapiisava toime korral - välise preparaadi muutmine (korduv kuur 10-14 päeva). Aitab valida tööriista

Soovitatav on konsultatsioon eriarstiga, kes võib teile määrata suukaudseks manustamiseks mõeldud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lühikuuri (5-7 päeva) (diklofenak, ibuprofeen, nimesuliid jne) või valida kompleksse raviskeemi.

Tugev valu

Olenevalt valu lokaliseerimisest: kui seljavalu - Kapsikam® salv (2-3 korda päevas kuni 10 päeva), kui lihasvalu - Valusal® geel (2-3 korda päevas kuni 10 päeva), kui liigesevalu. - salv "Viprosal B®" (1-2 korda päevas kuni 14 päeva). Aitab valida tööriista

"Kiirabiautona" saate ilma arsti retseptita võtta apteegis anesteetilise tableti.

Näidustatud on konsultatsioon eriarstiga, kes võib teile määrata suukaudseks manustamiseks mõeldud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lühikuuri (5-7 päeva) (diklofenak, ibuprofeen, nimesuliid jne) ja valida tervikliku raviskeemi.

Vajalik on arsti abi.

Enne arsti saabumist - võtke selleks horisontaalasend. Võimalik, et peate 2–3 päeva voodis puhkama.

Olenevalt valu lokaliseerimisest: kui seljavalu - Kapsikam® salv (2-3 korda päevas kuni 10 päeva), kui lihasvalu - Valusal® geel (2-3 korda päevas kuni 10 päeva), kui liigesevalu. - salv "Viprosal B®" (1-2 korda päevas kuni 14 päeva). Aitab valida tööriista.

"Kiirabina" saab apteegis ilma arsti retseptita võtta tuimestava tableti (kuni 2-3 korda päevas).

Kompleksset ravi ja optimaalset ravikuuri erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimitega saab määrata ainult arst.

Valu intensiivsuse mõõtmine visuaalsel analoogskaalal võtab aega vähem kui 1 minut. VAS-i puudused on järgmised: Paberi, pastakate ja joonlaudade kohustuslik olemasolu. Seetõttu ei saa seda testi teha suuliselt ega telefoni teel. Kognitiivsete häirete või luu- ja lihaskonna probleemidega eakatel patsientidel võib visuaalse analoogskaala kasutamine olla piiratud. Visual Analogue Scale on keerulisem test kui numbriline hindamisskaala ().

Allikas:

1. Scott J, Huskisson EC. Valu graafiline esitus. Valu 1976; 2(2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Täiskasvanute valu mõõtmised: visuaalne analoog valu skaala (VAS valu), numbriline valu hindamisskaala (NRS valu), McGilli valu küsimustik (MPQ), lühivorm McGill Valu küsimustik (SF-MPQ), kroonilise valu astme skaala (CPGS), lühikese vormi-36 kehavalu skaala (SF-36 BPS) ja vahelduva ja püsiva osteoartriidi valu mõõtmine (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 Suppl 11:S 240–252.

Valu on alati ebameeldiv tunne. Kuid selle intensiivsus võib olla erinev: see sõltub sellest, milline haigus on arenenud ja milline on inimese valulävi.

Et arst saaks täpselt aru, kuidas see valutab - talumatult või enam-vähem mõõdukalt - leiutati nn valuskaalad. Nende abiga saate mitte ainult kirjeldada oma valu hetkel, vaid ka öelda, mis on muutunud ravi määramisega.

Visuaalne analoogskaala

Seda skaalat kasutavad kõige sagedamini anestesioloogid ja onkoloogid. See on võimalus hinnata valu intensiivsust – ilma igasuguste viipadeta.

Visuaalne analoogskaala on 10 cm pikkune joon, mis on tõmmatud tühjale paberilehele – ilma lahtriteta. 0 cm on "valu puudub", kõige parempoolne punkt (10 cm) on "kõige talumatum valu, mis võib lõppeda surmaga". Joon võib olla kas horisontaalne või vertikaalne.

Patsient peaks panema punkti sinna, kus ta tunneb, et valu paikneb. Arst võtab joonlaua ja vaatab, mis märk on patsiendil:

• 0-1 cm - valu on äärmiselt nõrk;
• 2 kuni 4 cm - nõrk;
• 4 kuni 6 cm - mõõdukas;
• 6 kuni 8 cm - väga tugev;
• 8-10 punkti - väljakannatamatu.

Valu hindamisel ei vaata arst mitte ainult seda punkti, vaid ka kogu inimese käitumist. Kui inimese tähelepanu saab küsimustega segada, kui ta kõndis rahulikult läbi kontori väljapääsu juurde, siis võib-olla liialdab ta valu raskusastmega. Seetõttu võib paluda tal oma valu ümber hinnata – samal skaalal. Ja kui see on naine, siis paluge võrrelda valuga sünnituse ajal (hinnanguliselt 8 punkti iga naise kohta). Kui ta ütleb: "Mis sa oled, sünnitamine oli kaks korda valusam," siis tasub tema valu hinnata 4-5 punktiga.

Muudetud visuaalne analoogskaala

Valu hindamise olemus on sama, mis eelmisel juhul. Ainus erinevus selle skaala vahel on värvimärgistuses, mille vastu joon tõmmatakse. Värvus läheb gradiendiga: rohelisest, mis algab 0-st, muutub 4 cm-ni kollaseks ja 8 cm-ni punaseks.

Verbaalne auastmeskaala

See meenutab väga visuaalset analoogskaalat: ka 10 cm pikkune joon, mille saab ise patsiendi ette tõmmata. Kuid on erinevus: iga 2 cm järel on kiri:

• 0 cm juures - valu puudub;
• 2 cm - kerge valu;
• umbes 4 cm - mõõdukas valu;
• 6 cm - tugev;
• 8 cm - väga tugev;
• lõpp-punktis - talumatu valu.

Sel juhul on inimesel juba lihtsam orienteeruda ja ta paneb sellele punkti, millise epiteedi põhjal ta enda olekuga kõige rohkem seostab.

Selle valu hindamise meetodi positiivne külg on see, et seda saab kasutada nii ägeda kui ka kroonilise valu sündroomi hindamiseks. Lisaks saab skaalat rakendada lastele, alates algkooliõpilastest ja ka algharidusega inimestest.

Valu skaala "näos" (näo)

Seda skaalat saab kasutada valu intensiivsuse mõõtmiseks kaugelearenenud dementsusega inimestel. See koosneb 7 joonistusest emotsioonidega nägudest, millest igaüks annab skemaatiliselt edasi valusündroomi tugevust. Need on paigutatud valu suurenemise järjekorras.

Miks just joonised ja isegi nii primitiivsed? Sest sellistelt joonistelt on emotsiooni lihtsam välja lugeda ja raskem valesti tõlgendada kui kunstiteoselt või fotolt.

Enne kui inimene näitab nägu, millel on sobiv valu, peab ta pilti selgitama. Arst ütleb: “Vaata, esimeses inimeses ei valuta miski, siis näidatakse valu tundvaid inimesi – iga korraga aina rohkem. Kõige õigemat inimest piinab valu kohutavalt. Näita mulle, kui palju valu sa tunned." Pärast seda osutab inimene soovitud näole või teeb sellele ringjoone.

Muudetud näo skaala

See koosneb 6 näost, millest igaüks kujutab valu kirjeldusele vastavat emotsiooni verbaalsel astmeskaalal. Seda kasutatakse ka valu intensiivsuse hindamiseks dementsuse korral ja see viiakse läbi ka pärast lühikest sissejuhatust.

Kaal, mida kasutatakse voodihaigete ja kõnetute patsientide jaoks

Elustamisarstid kasutavad CPOT-skaalat, mis võimaldab hinnata valu astet ilma patsiendiga rääkimata. Nad võtavad arvesse 4 parameetrit:

1. Käte lihaste pinge.
2. Näoilme.
3. Rääkimiskatsed või vastupanu hingamisaparaadile.
4. motoorsed reaktsioonid.

Iga parameetrit hinnatakse 0 kuni 2 punkti, misjärel punktid summeeritakse.

Tõlgendus on järgmine:

0-2 punkti - valu puudub;

3-4 punkti - kerge valu;

5-6 punkti - mõõdukas valu;

7-8 punkti - tugev valu;

9-10 - väga tugev valu.

Kõige täielikum valu hindamine - McGilli küsimustik

Tänu sellele küsimustikule (ankeedile) on võimalik hinnata kolme peamist valu tekke ja läbimise süsteemi:

1. närvikiud, mis juhivad otseselt valu tundeid;
2. struktuurid, mis asuvad nii selja- kui ka ajus: retikulaarne moodustis ja limbilise süsteem;
3. osakonnad ajukoores, mis tegelevad valu hindamise ja juba lõpliku tõlgendamisega.

Seetõttu on küsimustik tinglikult jagatud 4 rühma:

• määrata valu sensoorsed omadused;
• hinnata, milline valu mõjutab emotsionaalseid komponente;
• hinnata, kuidas aju hindab valu;
• sõnade rühm, mille eesmärk on hinnata kõiki kriteeriume korraga.

Füüsiliselt näeb küsimustik välja nagu 20 veergu, millest igaüks sisaldab 1 kuni 5 epiteeti, mis on järjestatud vastavalt valu intensiivsusele. Inimene peab neist nii palju ringi tegema, kuivõrd see aitab tal oma tundeid täpselt kirjeldada.

Valuindeksit hinnatakse selle järgi, kui palju sõnu kasutati valu kirjeldamiseks iga nelja parameetri puhul. Samuti on oluline, milliseid järjekorranumbreid kasutati iga aspekti hindamisel. Ja lõpuks liidetakse valitud epiteetide seerianumbrid, arvutatakse nende aritmeetiline keskmine väärtus.

Milleks on valukaalud?

Mitte kõik arstid ei kasuta valuskaalasid. Neid kasutavad peamiselt anestesioloogid, elustid, terapeudid ja onkoloogid. Mõnikord seisavad nendega silmitsi arstid ja muud spetsialistid, kui tegemist on krooniliste haigetega.

Sõltuvalt valu hindamisest määratakse anesteetikum:

• Kerge valu korral on see mittenarkootiline valuvaigisti: Ibuprofeen, Analgin, Diklofenak, Paratsetamool.
• Mõõdukaga - 2 mitte-narkootilist valuvaigistit, millel on veidi erinevad kasutuskohad, või nõrga narkootilise aine ja mitte-narkootilise analgeetikumi kombinatsioon.
• Tugev valu nõuab tugevate narkootiliste ja mitte-narkootiliste analgeetikumide määramist. Sageli on vaja kasutada täiendavaid meetodeid: närviteede blokaadid, alkoholiseerimine (etanooli sisestamine) närvilõpmetesse, mis on kroonilise tugeva valu põhjuseks.

Kõigil neil ravimitel on palju kõrvaltoimeid. Seetõttu on patsiendi huvides oma valu võimalikult objektiivselt hinnata ja selle muutumisel arstile teada anda. Kui nüüd arst kuidagi ei reageeri, siis tuleb ta vahetada teise spetsialisti vastu.

Vähihaigete valude diagnoosimisel on eetilistel põhjustel tavaks kasutada ainult mitteinvasiivseid meetodeid. Alguses on vaja uurida valu ajalugu (retsept, intensiivsus, lokalisatsioon, tüüp, valu suurendavad või vähendavad tegurid; valu tekkeaeg päeva jooksul, varem kasutatud valuvaigistid ning nende annused ja efektiivsus). Edaspidi tuleks läbi viia patsiendi kliiniline läbivaatus, et hinnata onkoloogilise protsessi olemust ja levimust; uurida patsiendi füüsilist, neuroloogilist ja vaimset seisundit. Vajalik on tutvuda kliiniliste ja laboratoorsete uurimismeetodite (kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs) andmetega, mis on olulised konkreetsele patsiendile ohutuima valuvaigistite ja abiainete kompleksi valimiseks (BP, pulss, EKG, ultraheli, radiograafia jne).

Kroonilise valu sündroomi intensiivsuse hindamine toimub verbaalsete (verbaalsete) hinnangute (VVR), visuaalse analoogskaala (VAS) ja valuküsimustikute abil. (McGill Pain Questionaire ja teised). Kliiniliseks kasutamiseks on kõige lihtsam ja mugavam 5-punktiline SVO, mille täidab arst vastavalt patsiendile:

0 punkti - valu pole

1 punkt - kerge valu,

2 punkti - mõõdukas valu,

3 punkti - tugev valu,

4 punkti - väljakannatamatu, kõige tugevam valu.

Sageli kasutatakse valu intensiivsuse visuaalne analoogskaala (VAS). 0 kuni 100%, mida patsiendile pakutakse ja ta ise märgib sellele oma valu astme.

Need skaalad võimaldavad kvantifitseerida kroonilise valu sündroomi dünaamikat ravi ajal.

Onkoloogilise patsiendi elukvaliteedi hindamist saab üsna objektiivselt läbi viia vastavalt 5-punktiline kehalise aktiivsuse skaala:

• 1 punkt - normaalne füüsiline aktiivsus,
• 2 punkti - veidi vähendatud, patsient saab ise arsti juurde minna,
• 3 punkti - mõõdukalt vähendatud (voodirahu vähem kui 50% päevast,
• 4 punkti - oluliselt vähenenud (voodipuhkus rohkem kui 50% päevast),
• 5 punkti – miinimum (täielik voodipuhkus).

Onkoloogilise patsiendi üldise seisundi hindamiseks Karnofsky elukvaliteedi skaala, kus patsiendi aktiivsuse dünaamikat mõõdetakse protsentides:

Täpsemaks hinnanguks tervik Rahvusvahelise Valuuuringute Assotsiatsiooni soovitatud kriteeriumide kogum(IASP, 1994), mis sisaldab järgmisi parameetreid:

• üldine füüsiline seisund
• funktsionaalne aktiivsus
• sotsiaalne tegevus,
• enese eest hoolitsemise võime
• suhtlemine, perekondlik käitumine
• vaimsus
• raviga rahulolu
• tulevikuplaanid
• seksuaalfunktsioonid
• ametialane tegevus

Sest valuvaigistiravi talutavuse hindamine võtta arvesse konkreetse ravimi poolt põhjustatud kõrvaltoimete ilmnemist (unisus, suukuivus, pearinglus, peavalu jne) ja selle raskusastet 3-pallisel skaalal:

0 - puuduvad kõrvaltoimed,

1 - nõrgalt väljendunud,

2 - mõõdukalt väljendunud,

3 - tugevalt väljendunud.

Siiski tuleb meeles pidada, et kaugelearenenud kasvajaga patsientidel võivad esineda paljude valuvaigistite kõrvaltoimetega sarnased sümptomid (iiveldus, suukuivus, pearinglus, nõrkus), mistõttu on oluline alustada esialgse seisundi hindamist enne valuvaigistiravi alustamist või selle korrigeerimist. .

Valu põhjalikuks hindamiseks spetsiaalsetes teadusuuringutes neurofüsioloogilised meetodid(väljakutsutud potentsiaalide registreerimine, notsitseptiivne fleksorrefleks, tinglikult negatiivse laine dünaamika uurimine, sensoromeetria, elektroentsefalograafia), määratakse stressifaktorite (kortisool, somatotroopne hormoon, glükoos, beeta-endorfiin jne) plasmatase. Viimasel ajal on saanud võimalikuks valuaistingut objektiveerida erinevate ajuosade aktiivsuse järgi kasutades positronemissioontomograafia. Kuid nende meetodite kasutamine igapäevases praktikas on nende invasiivsuse ja kõrge hinna tõttu piiratud.

Akadeemilist huvi pakub opiaadisõltuvuse test naloksooniga, mis viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikutes patsiendi nõusolekul pikaajalise (üle kuu) ravi opioidanalgeetikumidega. Tavapraktikas seda ei kasutata, kuna see võib viia analgeesia kõrvaldamiseni ja ägeda võõrutussündroomi tekkeni.

Diagnostiliste andmete põhjal tehakse kindlaks kroonilise valu sündroomi põhjus, tüüp, intensiivsus, valu lokaliseerimine, kaasnevad tüsistused ja võimalikud psüühikahäired. Järgmistel vaatlus- ja ravietappidel on vaja valuvaigistuse efektiivsust ümber hinnata. Samal ajal saavutatakse valusündroomi maksimaalne individualiseerimine, jälgitakse kasutatavate valuvaigistite võimalikke kõrvaltoimeid ja patsiendi seisundi dünaamikat.