Laste ja täiskasvanute kardiopulmonaalse elustamise algoritm: vältimatu abi osutamise reeglid. Laste elustamine: vältimatu arstiabi

Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused

Under äkiline südameseiskus mõista kliinilist sündroomi, mida iseloomustab südametegevuse tunnuste kadumine (reie- ja unearterite pulsatsiooni lakkamine, südamehäälte puudumine), samuti spontaanse hingamise seiskumine, teadvusekaotus ja pupillide laienemine . ja sümptomid on südameseiskumise kõige olulisemad diagnostilised kriteeriumid, mida saab ennustada või ootamatult. ette näha südamepuudulikkus võib täheldada lõppseisundis, mis tähendab organismi elutegevuse hääbumise perioodi. Lõplik seisund võib tekkida homöostaasi kriitilise häire tagajärjel, mis on tingitud haigusest või organismi suutmatusest adekvaatselt reageerida välismõjudele (trauma, hüpotermia, ülekuumenemine, mürgistus jne). Südameseiskus ja vereringepuudulikkus võivad olla seotud asüstoolia, ventrikulaarse fibrillatsiooni ja kollapsiga. Südamepuudulikkus alati kaasneb hingamisseiskus; nagu äkiline apnoe, mis on seotud hingamisteede obstruktsiooni, kesknärvisüsteemi depressiooni või neuromuskulaarse halvatusega, võib põhjustada südame seiskumist.

Raiskamata aega südameseiskuse või hingamise põhjuse väljaselgitamisele, alustavad nad kohe ravi, mis hõlmab järgmisi meetmeid: südameseiskuse elustamine, defibrillatsioon

1. Langetage voodi peaots, tõstke alajäsemed üles, looge juurdepääs rinnale ja pea.
2. Hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks kallutage pead veidi tahapoole, tõstke alalõug üles ja tehke 2 aeglast õhulööki lapse kopsudesse (1–1,5 s 1 hingetõmbega). Sissehingamise maht peaks pakkuma minimaalset rindkere liikumist. Sundõhu insuflatsioon põhjustab mao turset, mis halvendab drastiliselt elustamise efektiivsust! Puhumine toimub mis tahes meetodil - kasutatakse "suust suhu", "suust - mask" või hingamisseadmeid "kott - mask", "karusnahk - mask". Kui õhu puhumine mõju ei anna, siis on vaja parandada hingamisteede läbilaskvust, andes neile pea pikendamise kaudu sobivama anatoomilise asukoha. Kui ka see manipuleerimine ei andnud efekti, tuleb hingamisteed vabastada võõrkehadest ja limast, jätkata hingamist sagedusega 20-30 minutis.
3. Kasutades parema käe 2 või 3 sõrme, vajutage rinnakule kohas, mis asub 1,5–2 cm allpool rinnaku ja nibujoone ristumiskohta. Vastsündinutel ja imikutel saab rinnakule survet teha, asetades mõlema käe pöidlad näidatud kohta, surudes rindkere peopesade ja sõrmedega. Rinnaku sissepoole painde sügavus on 0,5–2,5 cm, surve sagedus on vähemalt 100 korda 1 minuti kohta, rõhu ja kunstliku hingamise suhe on 5:1. Südamemassaaži tehakse nii, et patsient asetatakse kõvale pinnale või vasak käsi imiku selja alla. Vastsündinutel ja imikutel on vastuvõetav asünkroonne ventilatsiooni- ja massaažimeetod ilma hingamispause jälgimata, mis suurendab minutilist verevoolu.

Toimivuskriteeriumid elustamine- selge pulsatsiooni ilmnemine reie- ja unearterites, pupillide ahenemine. Soovitatav on teha erakorraline hingetoru intubatsioon ja implantaadi EKG-seire südametegevusele.

Kui käimasoleva taustal südame massaaž ja mehaaniline ventilatsioon, südame aktiivsust ei taastata, seejärel süstitakse intravenoosselt 0,01 mg / kg adrenaliinvesinikkloriidi (epinefriini), seejärel naatriumvesinikkarbonaati - 1 - 2 mmol / kg. Kui intravenoosne manustamine ei ole võimalik, kasutage vähemalt ravimite intrakardiaalset, keelealust või endotrahheaalset manustamist. Praegu seatakse kahtluse alla kaltsiumipreparaatide kasutamise otstarbekus elustamise ajal. Südame aktiivsuse säilitamiseks pärast selle taastamist manustatakse dopamiini või dobutamiini (dobutreksi) - 2-20 mcg / kg 1 minuti kohta. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral määratakse lidokaiin - 1 mg / kg intravenoosselt, efekti puudumisel on näidustatud erakorraline elektriline defibrillatsioon (2 W / kg 1 sekundi jooksul). Vajadusel tehakse seda uuesti - 3 - 5 W / kg 1 s.

Säilitusteraapia seisneb mehaanilise ventilatsiooni kasutamises püsiva või muutuva positiivse väljalaskerõhu režiimis, et hoida Pa0 2 tasemel 9,3–13,3 kPa (70–100 mm Hg) ja PaCO 2 vahemikus 3,7–4 kPa (28–30). mm Hg). Bradükardia korral manustatakse isoproterenooli - 0,05–1,5 μg / kg 1 minuti kohta, kui see on ebaefektiivne, kasutatakse kunstlikku südamestimulaatorit. Kui elustamine kestab üle 15 minuti või elustamiseelne periood üle 2 minuti, siis rakendatakse abinõusid ajuturse ennetamiseks. Sisestage mannitool - 1 g / kg, deksasoon - 1 mg / kg intervalliga 6 tundi. Soovitatav on hüperventilatsioon, et saavutada PaCO 2 3,7 kPa (28 mm Hg) piires. Nifedipiini manustatakse annuses 1 mg/kg kuue päeva jooksul vererõhu kontrolli all. Määrake tiopentaalnaatrium - 3-5 mg / kg intravenoosselt hingamissageduse kontrolli all (pidage meeles ravimi negatiivset inotroopset toimet). Südame löögisageduse, CVP, vererõhu, kehatemperatuuri elutähtsate näitajate kohustuslik jälgimine. Urineerimise ja teadvuse seisundi kontroll on väga oluline. EEG kontroll ja EKG monitooring viiakse läbi kuni südametegevuse ja hingamise stabiliseerumiseni.

Elustamise vastunäidustused:

1. Ravimatust haigusest tingitud lõppseisundid.
2. Rasked pöördumatud haigused ja ajukahjustused, hospitaliseerimine toimub intensiivravi osakonnas.

Hospitaliseerimine toimub intensiivravi osakonnas.

Primaarne südameseiskus lastel on palju harvem kui täiskasvanutel. Vähem kui 10% kõigist laste kliinilistest surmajuhtumitest on põhjustatud vatsakeste virvendusarütmiast. Enamasti on see kaasasündinud patoloogia tagajärg.

Trauma on laste CPR-i kõige levinum põhjus.

Laste kardiopulmonaalsel elustamisel on teatud omadused.

Hingamisel "suust suhu" tuleb vältida liiga sügavaid sissehingamisi (st elustamisaparaadi väljahingamist). Indikaatoriks võib olla rindkere seina liikumismaht, mis on lastel labiilne ja selle liigutused on visuaalselt hästi kontrollitavad. Võõrkehad põhjustavad lastel hingamisteede obstruktsiooni sagedamini kui täiskasvanutel.

Lapse spontaanse hingamise puudumisel tuleb pärast 2 kunstlikku hingetõmmet alustada südamemassaažiga, kuna apnoe korral on südame väljund tavaliselt ebapiisavalt madal ja lastel on unearteri pulsi palpeerimine sageli keeruline. Soovitatav on palpeerida pulssi õlavarrearteril.

Tuleb märkida, et nähtava tipulöögi puudumine ja selle palpeerimise võimatus ei viita veel südame seiskumisele.

Kui pulss on, kuid spontaanset hingamist ei toimu, siis peaks elustaja tegema ligikaudu 20 hingetõmmet minutis, kuni spontaanne hingamine taastub või kasutatakse kaasaegsemaid ventilatsioonimeetodeid. Kui tsentraalsete arterite pulsatsioon puudub, on vajalik südamemassaaž.

Väikelapse rindkere surumine toimub ühe käega ja teine asetatakse lapse selja alla. Sel juhul ei tohiks pea olla õlgadest kõrgem. Jõu rakendamise koht väikelastel on rinnaku alumine osa. Kokkusurumine toimub 2 või 3 sõrmega. Liikumise amplituud peaks olema 1-2,5 cm, kompressioonide sagedus peaks olema ligikaudu 100 1 minuti kohta. Nii nagu täiskasvanutel, peate ventilatsiooni jaoks pausi tegema. Ventilatsiooni ja surve suhe on samuti 1:5. Ligikaudu iga 3–5 minuti järel kontrollige spontaansete südame kontraktsioonide olemasolu. Riistvara tihendamist lastel reeglina ei kasutata. Lastel ei ole soovitatav kasutada põrutusvastast ülikonda.

Kui täiskasvanute avatud südamemassaaži peetakse efektiivsemaks kui suletud südamemassaaži, siis lastel seda otsemassaaži eelist ei ole. Ilmselt on selle põhjuseks laste rindkere seina hea vastavus. Kuigi mõnel juhul, kui kaudne massaaž on ebaefektiivne, tuleks kasutada otsest massaaži. Ravimite sisestamisel tsentraal- ja perifeersesse veeni ei täheldata lastel sellist toime avaldumise kiiruse erinevust, kuid võimaluse korral tuleks teha tsentraalse veeni kateteriseerimine. Lastele luusiseselt manustatud ravimite toime algus on ajaliselt võrreldav intravenoosse manustamisega. Seda manustamisviisi võib kasutada kardiopulmonaalsel elustamisel, kuigi võib esineda tüsistusi (osteomüeliit jne). Luusisese süstimise korral on mikrorasva kopsuemboolia oht, kuid kliiniliselt ei oma see erilist tähtsust. Võimalik on ka rasvlahustuvate ravimite endotrahheaalne manustamine. Ravimite trahheobronhiaalsest puust imendumise kiiruse suure varieeruvuse tõttu on annust raske soovitada, kuigi tundub tõenäoline, et epinefriini intravenoosset annust tuleks 10 korda suurendada. Samuti tuleks suurendada teiste ravimite annust. Ravim süstitakse kateetri kaudu sügavale trahheobronhiaalsesse puusse.

Vedeliku intravenoosne manustamine kardiopulmonaalse elustamise ajal lastel on olulisem kui täiskasvanutel, eriti raske hüpovoleemia korral (verekaotus, dehüdratsioon). Lastele ei tohi manustada glükoosilahuseid (isegi 5%), kuna suured kogused glükoosi sisaldavaid lahuseid põhjustavad hüperglükeemiat ja neuroloogilise defitsiidi suurenemist kiiremini kui täiskasvanutel. Hüpoglükeemia korral korrigeeritakse seda glükoosilahusega.

Kõige tõhusam ravim vereringe peatamiseks on epinefriin annuses 0,01 mg/kg (endotrahheaalselt 10 korda rohkem). Kui toime puudub, manustatakse uuesti 3-5 minuti pärast, suurendades annust 2 korda. Tõhusa südametegevuse puudumisel jätkatakse adrenaliini intravenoosset infusiooni kiirusega 20 μg / kg 1 minuti kohta, südame kontraktsioonide taastumisel annust vähendatakse. Hüpoglükeemia korral on vajalik 25% glükoosilahuste tilkinfusioon, boolussüste tuleks vältida, kuna isegi lühiajaline hüperglükeemia võib neuroloogilist prognoosi negatiivselt mõjutada.

Laste defibrillatsiooni kasutatakse samadel näidustustel (vatsakeste virvendus, ventrikulaarne tahhükardia pulsi puudumisel) nagu täiskasvanutel. Väikelastel kasutatakse veidi väiksema läbimõõduga elektroode. Algne tühjendusenergia peaks olema 2 J/kg. Kui see tühjendusenergia väärtus on ebapiisav, tuleb katset korrata tühjendusenergiaga 4 J/kg. Esimesed 3 katset tuleks teha lühikeste intervallidega. Efekti puudumisel korrigeeritakse hüpokseemiat, atsidoosi, hüpotermiat, manustatakse adrenaliinvesinikkloriidi, lidokaiini.

Vereringesüsteemi normaalse funktsioneerimise taastamine, õhuvahetuse säilitamine kopsudes on esmane eesmärk. Õigeaegsed elustamismeetmed võimaldavad vältida aju ja müokardi neuronite hukkumist, kuni vereringe taastub ja hingamine iseseisvub. Südamepõhjusest tingitud südameseiskus lapsel on äärmiselt haruldane.

CPR lastel

Imikutel ja vastsündinutel eristatakse järgmisi põhjuseid: lämbumine, SIDS - imikute äkksurma sündroom, kui lahkamisel ei õnnestu elu lõpetamise põhjust tuvastada, kopsupõletik, bronhospasm, uppumine, sepsis, neuroloogilised haigused. Lastel pärast 12 kuu möödumist sureb kõige sagedamini mitmesuguste vigastuste, haigusest tingitud kägistamise või hingamisteedesse sattunud võõrkeha, põletuste, laskehaavade ja uppumise tõttu.

Arstid jagavad väikesed patsiendid kolme rühma. Elustamise algoritm on neil erinev.

Äkiline vereringeseiskus lapsel. Kliiniline surm kogu elustamisperioodi jooksul. Kolm peamist tulemust:

CPR lõppes positiivse tulemusega. Samas on võimatu ennustada, milline on patsiendi seisund pärast läbipõetud kliinilist surma, kui palju organismi talitlus taastub. Tekib nn elustamisjärgse haiguse areng.
Patsiendil puudub spontaanse vaimse tegevuse võimalus, toimub ajurakkude surm.
Elustamine ei anna positiivset tulemust, arstid tuvastavad patsiendi surma.

Raske traumaga, šokiseisundis ja mädase-septilise iseloomuga tüsistustega laste kardiopulmonaalsel elustamisel on prognoos ebasoodne.
Onkoloogiaga patsiendi elustamine, siseorganite arengu anomaaliad, võimalusel rasked vigastused on hoolikalt planeeritud. Pulsi, hingamise puudumisel jätkake viivitamatult elustamisega. Esialgu on vaja aru saada, kas laps on teadvusel. Seda saab teha karjudes või kergelt raputades, vältides samal ajal patsiendi pea äkilisi liigutusi.

Näidustused elustamiseks - äkiline vereringeseiskus

Esmane elustamine

CPR lapsel sisaldab kolme etappi, mida nimetatakse ka ABC-ks - õhk, hingamine, vereringe:

Õhutee avatud. Hingamisteed tuleb puhastada. Oksendamine, keele tagasitõmbumine, võõrkeha võivad takistada hingamist.
Hingake ohvrile. Kunstliku hingamise meetmete võtmine.
Ringlus tema veri. Suletud südamemassaaž.

Vastsündinud lapse kardiopulmonaalse elustamise läbiviimisel on kõige olulisemad kaks esimest punkti. Primaarne südameseiskus noortel patsientidel on aeg-ajalt.

Lapse hingamisteede tagamine

Esimest etappi peetakse laste CPR-protsessis kõige olulisemaks. Toimingute algoritm on järgmine.

Patsient asetatakse selili, kael, pea ja rind on samas tasapinnas. Kui kolju trauma pole, on vaja pea tagasi visata. Kui kannatanul on vigastatud pea või ülemine emakakaela piirkond, on vaja alumine lõualuu ettepoole lükata. Verekaotuse korral on soovitatav jalad üles tõsta. Imiku hingamisteede kaudu vaba õhuvoolu rikkumist võib süvendada kaela liigne painutamine.

Kopsuventilatsiooni meetmete ebaefektiivsuse põhjuseks võib olla lapse pea vale asend keha suhtes.

Kui suuõõnes on võõrkehi, mis raskendavad hingamist, tuleb need eemaldada. Võimalusel tehakse hingetoru intubatsioon, viiakse sisse hingamisteed. Kui patsienti ei ole võimalik intubeerida, tehakse suust-suhu ja suust-nina ning suust-suhu hingamist.

Kopsude ventilatsiooni toimingute algoritm "suust suhu"

Patsiendi pea kallutamise probleemi lahendamine on CPR-i üks peamisi ülesandeid.

Hingamisteede obstruktsioon põhjustab patsiendi südame seiskumise. See nähtus põhjustab allergiat, põletikulisi nakkushaigusi, võõrkehi suus, kurgus või hingetorus, oksendamist, verehüübeid, lima, lapse keele vajumist.

Toimingute algoritm ventilatsiooni ajal

Kopsude kunstliku ventilatsiooni rakendamiseks on optimaalne õhukanali või näomaski kasutamine. Kui neid meetodeid ei ole võimalik kasutada, on alternatiivseks tegevuseks õhu aktiivne puhumine patsiendi ninna ja suhu.

Mao venitamise vältimiseks on vaja tagada, et kõhukelme ekskursiooni ei toimuks. Hingamise taastamise meetmete võtmisel peaks väljahingamise ja sissehingamise vahelisel ajal vähenema ainult rindkere maht.

Kanali rakendus

Kopsude kunstliku ventilatsiooni protseduuri läbiviimisel tehakse järgmised toimingud. Patsient asetatakse kõvale tasasele pinnale. Pea on veidi tahapoole vajunud. Jälgige lapse hingamist viis sekundit. Hingamise puudumisel tehke kaks hingetõmmet, mis kestavad poolteist kuni kaks sekundit. Pärast seda seiske paar sekundit, et õhk välja lasta.

Lapse elustamisel hingake õhku väga ettevaatlikult sisse. Hooletu tegevus võib provotseerida kopsukoe rebenemist. Vastsündinu ja imiku kardiopulmonaalne elustamine toimub põskede abil õhu puhumiseks. Pärast õhu teist sissehingamist ja selle väljumist kopsudest sondeeritakse südamelööke.

Lapse kopsudesse puhutakse õhku kaheksa kuni kaksteist korda minutis viie-kuuesekundilise intervalliga eeldusel, et süda töötab. Kui südamelööke ei tuvastata, jätkake muude elupäästvate toimingutega.

On vaja hoolikalt kontrollida võõrkehade olemasolu suuõõnes ja ülemistes hingamisteedes. Selline takistus takistab õhu sisenemist kopsudesse.

Toimingute jada on järgmine:

ohver asetatakse küünarnukist kõverdatud käele, lapse torso on pea tasemest kõrgemal, mida hoitakse mõlema käega alalõualuust.
pärast patsiendi õigesse asendisse panemist tehakse viis õrna tõmmet patsiendi abaluude vahel. Löögid peavad olema suunatud abaluudest pähe.

Kui last ei ole võimalik küünarvarrele õigesse asendisse panna, siis kasutatakse toeks lapse elustamises osaleva isiku reiet ja põlvest kõverdatud jalga.

Suletud südamemassaaž ja rindkere kompressioonid

Hemodünaamika normaliseerimiseks kasutatakse südamelihase suletud massaaži. Seda ei tehta ilma IVL-i kasutamata. Rindkeresisese rõhu suurenemise tõttu väljutatakse veri kopsudest vereringesüsteemi. Maksimaalne õhurõhk lapse kopsudes langeb rindkere alumisele kolmandikule.

Esimene kompressioon peaks olema katse, seda tehakse rindkere elastsuse ja vastupidavuse määramiseks. Rindkere pigistatakse südamemassaaži ajal 1/3 ulatuses selle suurusest. Erinevate patsientide vanuserühmade jaoks tehakse rindkere kompressiooni erinevalt. See viiakse läbi peopesade alusele avaldatava surve tõttu.

Suletud südamemassaaž

Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused

Laste kardiopulmonaalse elustamise eripäraks on see, et patsientide väiksuse ja hapra kehaehituse tõttu on kompressiooniks vaja kasutada sõrmi või ühte peopesa.

Imikuid surutakse rinnale ainult pöialdega.
Lastele vanuses 12 kuud kuni kaheksa aastat tehakse massaaži ühe käega.
Üle kaheksa-aastastel patsientidel asetatakse mõlemad peopesad rinnale. nagu täiskasvanud, aga mõõta survejõudu keha suurusega. Käte küünarnukid jäävad südame massaaži ajal sirgeks.

Üle 18-aastaste patsientide kardiaalses CPR-is ja südame-kopsupuudulikkusega laste kägistamisest tingitud CPR-is on mõningaid erinevusi, seetõttu soovitatakse elustamisarstidel kasutada spetsiaalset pediaatrilist algoritmi.

Kompressiooni-ventilatsiooni suhe

Kui elustamisega tegeleb ainult üks arst, peaks ta iga kolmekümne kompressiooni kohta patsiendi kopsudesse kaks hingetõmmet tegema. Kui kaks elustamisaparaati töötavad korraga - kompressioon 15 korda iga 2 õhusüsti kohta. IVL-i jaoks spetsiaalse toru kasutamisel tehakse katkematu südamemassaaž. Ventilatsiooni sagedus on sel juhul kaheksa kuni kaksteist lööki minutis.

Lööki südamesse või lastele ei kasutata - rindkere võib tõsiselt kannatada.

Kompressioonide sagedus on sada kuni sada kakskümmend lööki minutis. Kui massaaži tehakse alla 1 kuu vanusele lapsele, siis tuleks alustada kuuekümne löögiga minutis.

Pidage meeles, et lapse elu on teie kätes.

CPR-i ei tohiks peatada kauemaks kui viieks sekundiks. 60 sekundit pärast elustamise algust peaks arst kontrollima patsiendi pulssi. Seejärel kontrollitakse südamelööke iga kahe-kolme minuti järel hetkel, mil massaaž peatatakse 5 sekundiks. Reanimeeritud õpilaste seisund näitab tema seisundit. Valgusreaktsiooni ilmnemine näitab, et aju taastub. Pupillide püsiv laienemine on ebasoodne sümptom. Kui on vaja patsienti intubeerida, ärge katkestage elustamist rohkem kui 30 sekundiks.

LASTE KAUDSE SÜDAMASSAAŽI MEETOD

Alla 1-aastastel lastel piisab, kui vajutada ühe või kahe sõrmega rinnakule. Selleks pange laps selili ja võtke lapsest kinni nii, et pöidlad asuksid rindkere esipinnal ja nende otsad koonduksid nibujoonest 1 cm allpool olevasse punkti, asetage ülejäänud sõrmed rinnanibu alla. tagasi. Üle 1-aastastele ja kuni 7-aastastele lastele tehakse südamemassaaži külili (tavaliselt paremal) seistes ühe käelabaga ning vanematele lastele - kahe käega (täiskasvanuna).

IVL MEETOD

Tagada hingamisteede läbilaskvus.

Tehke hingetoru intubatsioon, kuid alles pärast mehaanilise ventilatsiooni esimesi hingetõmbeid ei saa te intubeerimiseks aega raisata (sellel ajal ei hinga patsient rohkem kui 20 sekundit).

Sissehingamise ajal peaksid rindkere ja kõht tõusma. Sissehingamise sügavuse kindlaksmääramiseks tuleks keskenduda patsiendi rindkere ja kõhu maksimaalsele liikumisele ning sissehingamise takistuse ilmnemisele.

Paus hingetõmmete vahel 2 s.

Sissehingamine on normaalne, mitte sunnitud. IVL-i omadused sõltuvalt lapse vanusest.

Ohver on alla üheaastane laps:

on vaja mähkida oma suu ümber lapse suu ja nina;

hingamismaht peaks olema võrdne põskede mahuga;

mehaanilise ventilatsiooniga Ambu kotti kasutades kasutatakse alla üheaastastele lastele spetsiaalset Ambu kotti;

täiskasvanutele mõeldud Ambu kotti kasutades on ühe hingetõmbe maht võrdne arsti käe mahuga.

Ohver on üle aasta vanem laps:

Pigistage kannatanu nina ja hingake suust suhu;

On vaja teha kaks proovihingamist;

Hinnake patsiendi seisundit.

Tähelepanu: Suu kahjustuse korral võib kasutada suust-nina hingamist: suu on kinni, päästja huuled suruvad kannatanu nina kokku. Selle meetodi efektiivsus on aga palju väiksem kui suust suhu hingamine.

Ettevaatust: Suust suhu ventilatsiooni sooritades (suust suhu ja ninasse, suust ninasse) ärge hingake sügavalt ja kiiresti, muidu ei saa te ventileerida.

Hingake nii kiiresti kui võimalik, võimalikult lähedal soovitatule, olenevalt patsiendi vanusest.

Kuni 1 aasta 40-36 minutis

1-7 aastased 36-24 min

Üle 8-aastased, täiskasvanud 24-20 min

DEFIBRILLATSIOON

Defibrillatsioon viiakse läbi vatsakeste fibrillatsiooni ajal režiimis 2 J/kg esimene tühjenemine, 3 J/kg - teine tühjenemine, 3,5 J/kg - kolmas ja kõik järgnevad tühjenemised.

Ravimi manustamise ja defibrillatsiooni algoritm on sama, mis täiskasvanud patsientidel.

TEGEVUSED VEAD

Südamelihase löökide sooritamine.

Kaudse südamemassaaži läbiviimine unearteri pulsi olemasolul.

Mis tahes esemete õlgade alla panemine.

Peopesa kate survega rinnakule sellises asendis, et pöial on suunatud elustamisaparaadi poole.

RAVIMI KASUTAMISE MEETOD JA DOOSID

Kardiopulmonaalses elustamises on optimaalsed kaks teed:

intravenoosne;

intratrahheaalne (läbi endotrahheaalse toru või crikoid-kilpnäärme membraani punktsiooniga).

Tähelepanu: Ravimite intratrahheaalsel manustamisel annus kahekordistub ja ravimid, kui neid ei ole varem lahjendatud, lahjendatakse 1-2 ml naatriumkloriidi lahuses. Manustatavate ravimite üldkogus võib ulatuda 20-30 ml-ni.

RAVIMI KLIINILINE FARMAKOLOOGIA

Laste elustamise atropiini kasutatakse asüstoolia ja bradükardia korral annuses 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) 1 ml 0,1% lahusega 10 ml naatriumkloriidi lahuses (1 ml lahuses 0,1 mg ravimit). Kehakaalu kohta teabe puudumisel on võimalik kasutada 0,1 ml 0,1% lahust eluaasta kohta või näidatud lahjenduses 1 ml aastas. Võite süstimist korrata iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse koguannus 0,04 mg / kg.

Epinefriini kasutatakse asüstoolia, ventrikulaarse fibrillatsiooni, elektromehaanilise dissotsiatsiooni korral. Annus on 0,01 mg / kg või 0,1 ml / kg, lahjendades 1 ml 0,1% epinefriini lahust 10 ml naatriumkloriidi lahuses (0,1 mg ravimit 1 ml lahuses). Kehakaalu kohta teabe puudumisel on võimalik kasutada 0,1 ml 0,1% lahust eluaasta kohta või näidatud lahjenduses 1 ml aastas. Saate korrata sissejuhatust iga 1-3 minuti järel. Kui kardiopulmonaalne elustamine ebaõnnestub

10-15 minuti jooksul on võimalik kasutada kahekordseid epinefriini annuseid.

Lidokaiini kasutatakse ventrikulaarse fibrillatsiooni korral annuses 1 mg/kg 10% lahuse kohta.

Naatriumvesinikkarbonaati 4% kasutatakse juhul, kui kardiopulmonaalset elustamist alustatakse hiljem kui 10-15 minutit pärast südameseiskust või pikaajalise ebaefektiivse kardiopulmonaalse elustamise korral (toimeta üle 20 minuti piisava ventilatsiooniga). Annus 2 ml/kg kehakaalu kohta.

Elustamisjärgne ravimteraapia peaks olema suunatud stabiilse hemodünaamika säilitamisele ja kesknärvisüsteemi kaitsmisele hüpoksiliste kahjustuste eest (antihüpoksandid).

Kirjeldatakse tegevuste algoritmi südame- ja hingamisseiskuse ajal.

Kardiopulmonaalne elustamine (lühendatult CPR) on kiireloomuliste meetmete kompleks südame- ja hingamisseiskuse korral, mille abil püütakse kunstlikult toetada aju elutegevust kuni spontaanne vereringe ja hingamise taastumiseni. Nende tegevuste koosseis sõltub otseselt abi osutava isiku oskustest, nende läbiviimise tingimustest ja teatud seadmete olemasolust.

Ideaalis koosneb meditsiinihariduseta inimese elustamine kinnisest südamemassaažist, kunstlikust hingamisest ja automaatse välisdefibrillaatori kasutamisest. Tegelikkuses sellist kompleksi peaaegu kunagi ei tehta, kuna inimesed ei tea, kuidas elustamist õigesti läbi viia, ja väliseid väliseid defibrillaatoreid pole lihtsalt saadaval.

Eluliste näitajate määramine

2012. aastal avaldati Jaapani tohutu uuringu tulemused, milles registreeriti rohkem inimesi väljaspool haiglat toimunud südameseiskusega. Ligikaudu 18% elustamise läbinud ohvritest suutsid taastada spontaanse vereringe. Kuid kuu aja pärast jäi ellu vaid 5% patsientidest ja kesknärvisüsteemi säilinud toimimisega - umbes 2%.

Tuleb arvestada, et ilma CPR-ita poleks neil 2%-l hea neuroloogilise prognoosiga patsientidest eluvõimalusi. 2% vigastatutest on päästetud. Kuid isegi riikides, kus toimub sagedased elustamiskursused, on väljaspool haiglat südameseiskumise korral ette nähtud vähem kui pooltel juhtudest.

Arvatakse, et kannatanu lähedase inimese poolt õigesti läbi viidud elustamine suurendab tema elustamisvõimalusi 2–3 korda.

Elustamine peab suutma läbi viia mis tahes eriala arstid, sealhulgas õed ja arstid. Soovitav on, et arstihariduseta inimesed saaksid seda teha. Anestesiolooge-resuscitalooge peetakse spontaanse vereringe taastamise suurimateks spetsialistideks.

Näidustused

Elustamist tuleb alustada kohe pärast kliinilises surmas oleva vigastatud isiku avastamist.

Kliiniline surm on ajavahemik, mis kestab südame ja hingamise seiskumisest kuni pöördumatute häireteni organismis. Selle seisundi peamised tunnused on pulsi, hingamise ja teadvuse puudumine.

Tuleb tunnistada, et mitte kõik meditsiinilise hariduseta inimesed (ja koos sellega ka) ei suuda nende märkide olemasolu kiiresti ja õigesti kindlaks teha. See võib viia elustamise alustamise põhjendamatu hilinemiseni, mis halvendab oluliselt prognoosi. Seetõttu võtavad Euroopa ja Ameerika praegused CPR-i soovitused arvesse ainult teadvuse ja hingamise puudumist.

Elustamistehnikad

Enne elustamise alustamist kontrollige järgmist:

Kas keskkond on teile ja ohvrile ohutu?
Kas ohver on teadvusel või teadvuseta?
Kui teile tundub, et patsient on teadvuseta, puudutage teda ja küsige valjult: "Kas kõik on korras?"
Kui kannatanu ei vastanud ja peale teie on keegi teine, peaks üks teist kutsuma kiirabi ja teine alustama elustamist. Kui olete üksi ja teil on mobiiltelefon, kutsuge enne elustamise alustamist kiirabi.

Kardiopulmonaalse elustamise järjekorra ja tehnika meeldejätmiseks peate õppima lühendit "CAB", milles:

C (kompressioonid) - suletud südamemassaaž (ZMS).
A (hingamisteed) - hingamisteede avamine (ODP).
B (hingamine) - kunstlik hingamine (ID).

1. Suletud südamemassaaž

VMS-i läbiviimine võimaldab tagada aju ja südame verevarustuse minimaalsel – kuid kriitilise tähtsusega – tasemel, mis säilitab nende rakkude elutegevuse kuni spontaanse vereringe taastumiseni. Kompressioonidega muutub rindkere maht, mille tõttu on kopsudes minimaalne gaasivahetus isegi kunstliku hingamise puudumisel.

Aju on verevarustuse vähenemise suhtes kõige tundlikum organ. Selle kudede pöördumatud kahjustused tekivad 5 minuti jooksul pärast verevoolu katkemist. Teine kõige tundlikum organ on müokard. Seetõttu sõltub hea neuroloogilise prognoosiga edukas elustamine ja spontaanse vereringe taastamine otseselt VMS-i kvaliteedist.

Südameseiskus kannatanu tuleb asetada lamavasse asendisse kõvale pinnale, abi osutav isik tuleb asetada tema kõrvale.

Asetage domineeriva käe peopesa (olenevalt sellest, kas olete parema- või vasakukäeline) rindkere keskele, nibude vahele. Peopesa põhi peaks asetsema täpselt rinnakule, selle asend peaks vastama keha pikiteljele. See koondab survejõu rinnakule ja vähendab roidemurdude riski.

Asetage teine peopesa esimese peale ja põimige nende sõrmed. Veenduge, et ükski peopesa osa ei puudutaks ribisid, et minimeerida neile avaldatavat survet.

Mehaanilise jõu tõhusaimaks ülekandmiseks hoidke käed küünarnukkidest sirged. Teie kehaasend peaks olema selline, et teie õlad oleksid vertikaalselt ohvri rinna kohal.

Suletud südamemassaaži tekitatud verevool sõltub kompressioonide sagedusest ja nende igaühe efektiivsusest. Teaduslikud tõendid on näidanud seost kompressioonide sageduse, VMS-i toimimise pauside kestuse ja spontaanse vereringe taastumise vahel. Seetõttu tuleks kompressioonide katkestusi minimeerida. VMS-i on võimalik peatada ainult kunstliku hingamise (kui seda tehakse), südametegevuse taastumise hindamise ja defibrillatsiooni ajal. Nõutav kompressioonide sagedus on 100-120 korda minutis. Et anda teile ligikaudne ettekujutus VMS-i läbiviimise tempost, võite kuulata Briti popgrupi BeeGees loo "Stayin' Alive" rütmi. Tähelepanuväärne on see, et laulu nimi vastab erakorralise elustamise eesmärgile - "Elus püsimine".

Rindkere läbipainde sügavus VMS-i ajal peaks täiskasvanutel olema 5–6 cm.Pärast igat vajutamist tuleks lasta rinnal täielikult sirgeneda, kuna selle kuju mittetäielik taastamine halvendab verevoolu. Siiski ei tohiks te käsi rinnaku küljest eemaldada, kuna see võib põhjustada kompressioonide sageduse ja sügavuse vähenemist.

Teostatud VMS-i kvaliteet langeb aja jooksul järsult, mis on seotud abistava isiku väsimusega. Kui elustamist viivad läbi kaks inimest, peaksid nad end vahetama iga 2 minuti järel. Sagedasemad vahetused võivad HMS-is põhjustada tarbetuid pause.

2. Hingamisteede avamine

Kliinilise surma seisundis on inimese kõik lihased lõdvestunud, mistõttu lamavas asendis võivad kannatanu hingamisteed kõri nihkunud keele tõttu ummistuda.

Hingamisteede avamiseks:

Asetage oma peopesa kannatanu otsaesisele.
Kallutage pea tahapoole, sirutades seda lülisamba kaelaosas (sellise lülisamba kahjustuse kahtluse korral ei tohiks seda tehnikat teha).
Asetage teise käe sõrmed lõua alla ja lükake alumine lõualuu üles.

3. CPR

Kehtivad CPR-juhised lubavad inimestel, kes pole spetsiaalset koolitust saanud, ID-d tegemata, kuna nad ei tea, kuidas seda teha, ja raiskavad ainult väärtuslikku aega, mis on parem täielikult rinnale surumisele pühendada.

Inimestel, kes on läbinud eriväljaõppe ja on kindlad oma võimes kvaliteetselt ID-d sooritada, soovitatakse elustamismeetmeid läbi viia vahekorras “30 kompressiooni - 2 hingetõmmet”.

ID reeglid:

Avage kannatanu hingamisteed.
Pigistage patsiendi ninasõõrmed oma käe sõrmedega tema otsaesisele.
Suru oma suu tugevalt vastu kannatanu suud ja hinga normaalselt välja. Tehke 2 sellist kunstlikku hingetõmmet, järgides rindkere tõusu.
Pärast 2 hingetõmmet käivitage kohe VMS.
Korrake tsükleid "30 kompressiooni – 2 hingetõmmet" kuni elustamise lõpuni.

Algoritm täiskasvanute põhiliseks elustamiseks

Põhiline elustamine (BRM) on tegevuste kogum, mida abi osutav inimene saab läbi viia ilma ravimeid ja spetsiaalseid meditsiiniseadmeid kasutamata.

Kardiopulmonaalse elustamise algoritm sõltub abi osutava isiku oskustest ja teadmistest. See koosneb järgmistest toimingute jadast:

Veenduge, et hoolduskohas poleks ohtu.
Tehke kindlaks, kas ohver on teadvusel. Selleks puuduta teda ja küsi valjuhäälselt, kas temaga on kõik korras.
Kui patsient reageerib pöördumisele kuidagi, kutsuge kiirabi.
Kui patsient on teadvuseta, keerake ta selili, avage hingamisteed ja hinnake normaalset hingamist.
Normaalse hingamise puudumisel (mitte segi ajada harvaesinevate agonaalsete ohkadega) alustage VMS-i sagedusega 100–120 kompressiooni minutis.
Kui teate, kuidas ID-d teha, tehke elustamist kombinatsiooniga "30 kompressiooni - 2 hingetõmmet".

Laste elustamise tunnused

Selle elustamise järjestuses lastel on väikesed erinevused, mis on seletatavad selle vanuserühma südameseiskumise põhjuste iseärasustega.

Erinevalt täiskasvanutest, kellel äkiline südameseiskus on kõige sagedamini seotud südamepatoloogiaga, on lastel hingamisprobleemid kõige sagedasemad kliinilise surma põhjused.

Peamised erinevused laste ja täiskasvanute elustamise vahel:

Pärast kliinilise surma tunnustega lapse tuvastamist (teadvusetu, ei hinga, unearterite pulss puudub) tuleks elustada 5 kunstliku hingetõmbega.
Kompressioonide ja kunstliku hingetõmbe suhe laste elustamisel on 15:2.
Kui abi osutab 1 inimene, tuleb pärast elustamist 1 minuti jooksul kutsuda kiirabi.

Automatiseeritud välise defibrillaatori kasutamine

Automaatne väline defibrillaator (AED) on väike kaasaskantav seade, mis suudab anda südamesse läbi rindkere elektrilöögi (defibrillatsioon).

Automaatne väline defibrillaator

See šokk võib taastada normaalse südametegevuse ja taastada spontaanse vereringe. Kuna mitte kõik südameseiskused ei vaja defibrillatsiooni, on AED-l võimalus hinnata ohvri südame löögisagedust ja teha kindlaks, kas on vaja šokki.

Enamik kaasaegseid seadmeid on võimelised taasesitama häälkäsklusi, mis annavad juhiseid abi osutavatele inimestele.

AED-sid on väga lihtne kasutada ja need on spetsiaalselt loodud kasutamiseks mittemeditsiiniliste inimeste jaoks. Paljudes riikides paigutatakse AED-id tiheda liiklusega kohtadesse, nagu staadionid, raudteejaamad, lennujaamad, ülikoolid ja koolid.

AED-i kasutamise toimingute jada:

Lülitage sisse seade, mis hakkab seejärel hääljuhiseid andma.
Paljasta oma rind. Kui nahk sellel on märg, kuivatage nahk. AED-l on kleepuvad elektroodid, mis tuleb kinnitada rinnale, nagu seadmel näidatud. Kinnitage üks elektrood nibu kohale, rinnaku paremale, teine - teise nibu alla ja vasakule.
Veenduge, et elektroodid on kindlalt naha külge kinnitatud. Ühendage nende juhtmed seadmega.
Veenduge, et keegi ohvrit ei puudutaks ja klõpsake nuppu "Analüüsi".
Pärast seda, kui AED on südame löögisagedust analüüsinud, annab see teile juhised, kuidas edasi minna. Kui masin otsustab, et defibrillatsioon on vajalik, hoiatab see teid selle eest. Erituse tegemise ajal ei tohi keegi kannatanut puudutada. Mõned seadmed teevad defibrillatsiooni iseseisvalt, mõned nõuavad šokinupu vajutamist.
Jätkake CPR-i kohe pärast šoki rakendamist.

Elustamise lõpetamine

CPR tuleb peatada järgmistel juhtudel:

Kohale saabus kiirabi, mille töötajad jätkasid abi osutamist.
Kannatanul ilmnesid spontaanse vereringe taastumise tunnused (ta hakkas hingama, köhima, liigutama või tuli teadvusele).
Oled füüsiliselt täiesti kurnatud.

Lastearsti märkmed

Pediaatria meditsiini ajaveeb

Postituse navigeerimine

Kardiopulmonaalne elustamine lastel

Laste kardiopulmonaalse elustamise arendamine on iga meditsiinitöötaja jaoks äärmiselt vajalik, kuna lapse elu sõltub mõnikord õigest abist.

Selleks peate suutma diagnoosida lõppseisundeid, teadma elustamismeetodit, tegema kõik vajalikud manipulatsioonid ranges järjekorras kuni automatismini välja.

2010. aastal anti rahvusvahelises assotsiatsioonis AHA (American Heart Association) pärast pikki arutelusid välja uued kardiopulmonaarse elustamise läbiviimise reeglid.

Muudatused mõjutasid eelkõige elustamise järjekorda. Varem tehtud ABC (hingamisteed, hingamine, kompressioonid) asemel on nüüd soovitatav CAB (südamemassaaž, hingamisteede läbilaskvus, kunstlik hingamine).

Nüüd kaaluge kiireloomulisi meetmeid kliinilise surma korral.

Kliinilist surma saab diagnoosida järgmiste sümptomitega:

puudub hingamine, puudub vereringe (pulss unearteril ei ole määratud), täheldatakse pupillide laienemist (reaktsioon valgusele puudub), teadvus ei ole määratud, refleksid puuduvad.

Kui diagnoositakse kliiniline surm:

Märkige üles aeg, mil saabus kliiniline surm ja aeg, mil alustati elustamist;
Helistada, kutsuda appi elustamismeeskond (üks inimene ei suuda kvaliteetselt elustada);
Elustamist tuleks alustada kohe, raiskamata aega auskultatsioonile, vererõhu mõõtmisele ja lõppseisundi põhjuste väljaselgitamisele.

CPR järjestus:

1. Elustamine algab kaudse südamemassaažiga, olenemata vanusest. See kehtib eriti siis, kui üks inimene elustab. Enne kunstliku ventilatsiooni algust soovitage kohe 30 kompressiooni järjest.

Kui elustamist viivad läbi eriväljaõppeta inimesed, siis ilma kunstliku hingamiseta tehakse ainult südamemassaaži. Kui elustamist viib läbi elustamismeeskond, siis suletud südamemassaaži tehakse samaaegselt kunstliku hingamisega, vältides pause (peatusteta).

Rinnakompressioon peaks olema kiire ja kõva, alla üheaastastel lastel 2 cm, 1-7 aastastel 3 cm, üle 10-aastastel 4 cm, täiskasvanutel 5 cm Kompressioonide sagedus täiskasvanutel ja lastel on kuni 100 korda minutis.

Alla üheaastastel imikutel tehakse südamemassaaži kahe sõrmega (indeks ja rõngas), 1-8 aastastel ühe peopesaga, vanematele lastele kahe peopesaga. Kompressioonikoht on rinnaku alumine kolmandik.

2. Hingamisteede (hingamisteede) läbilaskvuse taastamine.

Hingamisteed on vaja puhastada limast, lükata alalõug ette ja üles, kallutada pead veidi tahapoole (emakakaela piirkonna vigastuse korral on see vastunäidustatud), kaela alla asetatakse rull.

3. Hingamise (hingamise) taastamine.

Haiglaeelses etapis toimub mehaaniline ventilatsioon "suust suhu ja nina" meetodil - alla 1-aastastel lastel, "suust suhu" meetodil - üle 1-aastastel lastel.

Hingamissageduse ja šokkide sageduse suhe:

Kui elustamist viib läbi üks päästja, siis on suhe 2:30;
Kui elustamist teostab mitu päästjat, tehakse hingetõmmet iga 6-8 sekundi järel, ilma südamemassaaži katkestamata.

Õhukanali või kõri maski kasutuselevõtt hõlbustab oluliselt IVL-i.

Mehaanilise ventilatsiooni arstiabi etapis kasutatakse manuaalset hingamisaparaati (Ambu kott) või anesteetikumi.

Hingetoru intubatsioon peaks olema sujuva üleminekuga, hingake maskiga ja seejärel intubeerige. Intubatsioon viiakse läbi suu kaudu (orotrahheaalne meetod) või nina kaudu (nasotrahheaalne meetod). Millist meetodit eelistada, sõltub haigusest ja näokolju kahjustusest.

Ravimeid manustatakse käimasoleva suletud südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni taustal.

Soovitatav on manustamisviis - intravenoosne, kui ei ole võimalik - endotrahheaalne või intraosseaalne.

Endotrahheaalsel manustamisel suurendatakse ravimi annust 2-3 korda, ravim lahjendatakse soolalahuses 5 ml-ni ja süstitakse läbi õhukese kateetri endotrahheaalsesse torusse.

Intraosseaalselt sisestatakse nõel sääreluu selle esipinnale. Kasutada võib spinaalnõela või luuüdinõela.

Lastel ei ole praegu soovitatav intrakardiaalne manustamine võimalike tüsistuste tõttu (hemiperikard, pneumotooraks).

Kliinilise surma korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

Adrenaliini hüdrotartaadi 0,1% lahus annuses 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Ravimit võib manustada iga 3 minuti järel. Praktikas lahjendage 1 ml adrenaliini soolalahusega

9 ml (saab kogumahuks 10 ml). Saadud lahjendusest manustatakse 0,1 ml/kg. Kui pärast kahekordset manustamist efekti pole, suurendatakse annust kümme korda

(0,1 mg/kg).

Varem manustati 0,1% atropiinsulfaadi lahust 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Nüüd ei soovitata seda asüstoolia ja elektromehhi jaoks. dissotsiatsioon terapeutilise toime puudumise tõttu.

Naatriumvesinikkarbonaadi kasutuselevõtt oli varem kohustuslik, nüüd ainult vastavalt näidustustele (hüperkaleemia või raske metaboolse atsidoosiga).

Ravimi annus on 1 mmol/kg kehakaalu kohta.

Kaltsiumilisandeid ei soovitata. Neid määratakse ainult siis, kui südameseiskus on põhjustatud kaltsiumi antagonistide üleannustamisest koos hüpokaltseemia või hüperkaleemiaga. CaCl 2 annus - 20 mg/kg

Tahaksin märkida, et täiskasvanutel on defibrillatsioon esmatähtis ja see peaks algama samaaegselt suletud südamemassaažiga.

Lastel esineb vatsakeste virvendusarütmia umbes 15% kõigist vereringeseiskuse juhtudest ja seetõttu kasutatakse seda harvemini. Kuid kui diagnoositakse virvendus, tuleb see võimalikult kiiresti läbi viia.

Seal on mehaaniline, meditsiiniline, elektriline defibrillatsioon.

Mehaaniline defibrillatsioon hõlmab südameeelset lööki (löök rinnakule). Nüüd pediaatrilises praktikas ei kasutata.
Meditsiiniline defibrillatsioon seisneb antiarütmiliste ravimite kasutamises - verapamiil 0,1-0,3 mg / kg (mitte rohkem kui 5 mg üks kord), lidokaiin (annuses 1 mg / kg).
Elektriline defibrillatsioon on kardiopulmonaalse elustamise kõige tõhusam meetod ja oluline komponent.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Kui efekti pole, saab käimasoleva elustamise taustal uuesti läbi viia teise tühjendusseeria alates 2 J / kg.

Defibrillatsiooni ajal peate lapse diagnostikaseadmetest ja respiraatorist lahti ühendama. Elektroodid asetatakse – üks rinnakust paremale rangluu alla, teine vasakule ja vasaku rinnanibu alla. Naha ja elektroodide vahel peab olema soolalahus või kreem.

Elustamine lõpetatakse alles pärast bioloogilise surma tunnuste ilmnemist.

Kardiopulmonaalset elustamist ei alustata, kui:

Südame seiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit;
Patsient on ravimatu haiguse lõppstaadiumis;
Patsient sai täis kompleksi intensiivset ravi ja selle taustal tekkis südameseiskus;
Kuulutati välja bioloogiline surm.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et kardiopulmonaalne elustamine peaks toimuma elektrokardiograafia kontrolli all. See on klassikaline selliste seisundite diagnostikameetod.

Elektrokardiograafi lindil või monitoril võib täheldada üksikuid südamekomplekse, suurte või väikeste lainete fibrillatsiooni või isoliine.

Juhtub, et südame väljundi puudumisel registreeritakse normaalne südame elektriline aktiivsus. Seda tüüpi vereringeseiskust nimetatakse elektromehaaniliseks dissotsiatsiooniks (see juhtub südame tamponaadi, pinge pneumotooraksi, kardiogeense šoki jne korral).

Vastavalt elektrokardiograafia andmetele saate täpsemalt osutada vajalikku abi.

Laste kardiopulmonaalse elustamise toimingute algoritm, selle eesmärk ja sordid

Vereringesüsteemi normaalse funktsioneerimise taastamine, õhuvahetuse säilitamine kopsudes on kardiopulmonaalse elustamise esmane eesmärk. Õigeaegsed elustamismeetmed võimaldavad vältida aju ja müokardi neuronite hukkumist, kuni vereringe taastub ja hingamine iseseisvub. Südamepõhjusest tingitud südameseiskus lapsel on äärmiselt haruldane.

Imikutel ja vastsündinutel eristatakse järgmisi südameseiskumise põhjuseid: lämbumine, SIDS - imikute äkksurma sündroom, kui lahkamisel ei õnnestu elu lõpetamise põhjust tuvastada, kopsupõletik, bronhospasm, uppumine, sepsis, neuroloogilised haigused. Lastel pärast 12 kuu möödumist sureb kõige sagedamini mitmesuguste vigastuste, haigusest tingitud kägistamise või hingamisteedesse sattunud võõrkeha, põletuste, laskehaavade ja uppumise tõttu.

CPR eesmärk lastel

Arstid jagavad väikesed patsiendid kolme rühma. Elustamise algoritm on neil erinev.

Äkiline vereringeseiskus lapsel. Kliiniline surm kogu elustamisperioodi jooksul. Kolm peamist tulemust:

CPR lõppes positiivse tulemusega. Samas on võimatu ennustada, milline on patsiendi seisund pärast läbipõetud kliinilist surma, kui palju organismi talitlus taastub. Tekib nn elustamisjärgse haiguse areng.
Patsiendil puudub spontaanse vaimse tegevuse võimalus, toimub ajurakkude surm.
Elustamine ei anna positiivset tulemust, arstid tuvastavad patsiendi surma.

Raske traumaga, šokiseisundis ja mädase-septilise iseloomuga tüsistustega laste kardiopulmonaalsel elustamisel on prognoos ebasoodne.
Onkoloogiaga patsiendi elustamine, siseorganite arengu anomaaliad, võimalusel rasked vigastused on hoolikalt planeeritud. Pulsi, hingamise puudumisel jätkake viivitamatult elustamisega. Esialgu on vaja aru saada, kas laps on teadvusel. Seda saab teha karjudes või kergelt raputades, vältides samal ajal patsiendi pea äkilisi liigutusi.

Esmane elustamine

CPR lapsel sisaldab kolme etappi, mida nimetatakse ka ABC-ks - õhk, hingamine, vereringe:

Õhutee avatud. Hingamisteed tuleb puhastada. Oksendamine, keele tagasitõmbumine, võõrkeha võivad takistada hingamist.
Hingake ohvrile. Kunstliku hingamise meetmete võtmine.
Ringlus tema veri. Suletud südamemassaaž.

Vastsündinud lapse kardiopulmonaalse elustamise läbiviimisel on kõige olulisemad kaks esimest punkti. Primaarne südameseiskus noortel patsientidel on aeg-ajalt.

Lapse hingamisteede tagamine

Esimest etappi peetakse laste CPR-protsessis kõige olulisemaks. Toimingute algoritm on järgmine.

Kopsuventilatsiooni meetmete ebaefektiivsuse põhjuseks võib olla lapse pea vale asend keha suhtes.

Patsiendi pea kallutamise probleemi lahendamine on CPR-i üks peamisi ülesandeid.

Toimingute algoritm ventilatsiooni ajal

Lapse kopsudesse puhutakse õhku kaheksa kuni kaksteist korda minutis viie-kuuesekundilise intervalliga eeldusel, et süda töötab. Kui südamelööke ei tuvastata, jätkatakse kaudse südamemassaaži ja muude elupäästvate tegevustega.

On vaja hoolikalt kontrollida võõrkehade olemasolu suuõõnes ja ülemistes hingamisteedes. Selline takistus takistab õhu sisenemist kopsudesse.

Toimingute jada on järgmine:

ohver asetatakse küünarnukist kõverdatud käele, lapse torso on pea tasemest kõrgemal, mida hoitakse mõlema käega alalõualuust.
pärast patsiendi õigesse asendisse panemist tehakse viis õrna tõmmet patsiendi abaluude vahel. Löögid peavad olema suunatud abaluudest pähe.

Kui last ei ole võimalik küünarvarrele õigesse asendisse panna, siis kasutatakse toeks lapse elustamises osaleva isiku reiet ja põlvest kõverdatud jalga.

Suletud südamemassaaž ja rindkere kompressioonid

Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused

Laste kardiopulmonaalse elustamise eripäraks on see, et patsientide väiksuse ja hapra kehaehituse tõttu on kompressiooniks vaja kasutada sõrmi või ühte peopesa.

Imikuid surutakse rinnale ainult pöialdega.
Lastele vanuses 12 kuud kuni kaheksa aastat tehakse massaaži ühe käega.
Üle kaheksa-aastastel patsientidel asetatakse mõlemad peopesad rinnale. nagu täiskasvanud, aga mõõta survejõudu keha suurusega. Käte küünarnukid jäävad südame massaaži ajal sirgeks.

Kompressiooni-ventilatsiooni suhe

Lööki südamesse või südamelihase lööki lastel ei kasutata – rindkere võib tõsiselt kannatada.

Kompressioonide sagedus on sada kuni sada kakskümmend lööki minutis. Kui massaaži tehakse alla 1 kuu vanusele lapsele, siis tuleks alustada kuuekümne löögiga minutis.

Esmane kardiopulmonaalne elustamine lastel

Lõplike tingimuste väljakujunemisel võimaldab esmase kardiopulmonaalse elustamise õigeaegne ja korrektne läbiviimine mõnel juhul päästa laste elusid ja naasta ohvrite tavaellu. Lõplike seisundite erakorralise diagnoosimise elementide valdamine, põhjalikud teadmised esmase kardiopulmonaalse elustamise metoodikast, kõigi manipulatsioonide ülimalt selge, “automaatne” õiges rütmis ja range järjestus sooritamine on edu vältimatu tingimus.

Kardiopulmonaalse elustamise tehnikaid täiustatakse pidevalt. See väljaanne tutvustab laste kardiopulmonaalse elustamise reegleid, mis põhinevad kodumaiste teadlaste (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) ja Ameerika Kardioloogide Assotsiatsiooni erakorralise meditsiini komitee viimastel soovitustel, mis on avaldatud ajakirjas JAMA (1992). .

Kliinilise surma peamised tunnused:

hingamise, südamelöögi ja teadvuse puudumine;

pulsi kadumine unearterites ja teistes arterites;

kahvatu või hallikas-muldne nahavärv;

pupillid on laiad, valgusele reageerimata.

Kiired meetmed kliinilise surma korral:

Vereringe ja hingamise seiskumise tunnustega lapse elustamine peaks algama kohe, selle seisundi tuvastamise esimestest sekunditest, ülikiiresti ja energiliselt, ranges järjestuses, raiskamata aega selle alguse põhjuste väljaselgitamisele, auskultatsioonile ja vererõhu mõõtmisele. ;

fikseerida kliinilise surma saabumise ja elustamise alguse aeg;

anda häirekella, kutsuda assistendid ja intensiivravi meeskond;

võimalusel uuri, mitu minutit on möödunud kliinilise surma eeldatavast kujunemise hetkest.

Kui on kindlalt teada, et see periood on üle 10 minuti või kui kannatanul on varajased bioloogilise surma tunnused ("kassisilma" sümptomid - pärast silmamunale vajutamist omandab õpilane ja säilitab spindlikujulise horisontaalse kuju ning "sulav jää" - pupilli hägustumine), siis on kardiopulmonaalse elustamise vajadus küsitav.

Elustamine on efektiivne ainult siis, kui see on korralikult korraldatud ja elutähtsaid tegevusi sooritatakse klassikalises järjekorras. Esmase kardiopulmonaalse elustamise peamised sätted on välja pakutud Ameerika Kardioloogide Assotsiatsiooni poolt R. Safari järgi "ABC reeglite" kujul:

A(Airways) esimene samm on hingamisteede avatuse taastamine.

Teine samm B (hingamine) on hingamise taastamine.

Kolmas samm C (Circulation) on vereringe taastamine.

Elustamismeetmete jada:

1. Asetage patsient kõvale pinnale (laud, põrand, asfalt) selili.

2. Puhastage suuõõne ja neelu mehaaniliselt limast ja oksest.

3. Kallutage pea veidi tahapoole, sirutades hingamisteid (emakakaela vigastuse kahtluse korral vastunäidustatud), asetage kaela alla pehme rätikust või linast valmistatud rull.

Kaelalülide murdumist tuleks kahtlustada patsientidel, kellel on peatrauma või muud rangluude kohal paiknevad vigastused, millega kaasneb teadvusekaotus, või patsientidel, kelle selgrool on tekkinud ootamatu ülekoormus, mis on seotud sukeldumise, kukkumise või autoõnnetusega.

4. Lükake alumine lõualuu ette ja üles (lõug peaks olema kõige kõrgemas asendis), mis takistab keele kleepumist kurgu taha ja hõlbustab õhu juurdepääsu.

Alustage mehaanilist ventilatsiooni suust suhu väljahingamise meetoditega - üle 1-aastastel lastel, "suust ninasse" - alla 1-aastastel lastel (joonis 1).

IVL tehnika. Hingamisel "suust suhu ja ninasse" tuleb patsiendi kaela alla asetatud vasaku käega tõmmata pea üles ja seejärel pärast esialgset sügavat hingetõmmet lapse nina ja suu tihedalt kinni hoida. huuled (ilma seda pigistamata) ja mõne pingutusega õhku puhuma (tema loodete mahu algosa) (joon. 1). Hügieenilistel eesmärkidel võib patsiendi näo (suu, nina) esmalt katta marli või taskurätikuga. Niipea, kui rindkere tõuseb, peatub õhk. Pärast seda võtke suu lapse näost eemale, andes talle võimaluse passiivselt välja hingata. Sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe on 1:2. Protseduuri korratakse sagedusega, mis on võrdne elustatava inimese vanusega seotud hingamissagedusega: esimestel eluaastatel lastel - 20 korda 1 minuti kohta, noorukitel - 15 korda 1 minuti kohta.

"Suust suhu" hingates keerab elustaja huuled ümber patsiendi suu, parema käega pigistab nina. Vastasel juhul on täitmistehnika sama (joonis 1). Mõlema meetodi puhul on oht puhutud õhu osaliseks sisenemiseks makku, selle turseks, maosisu tagasivooluks orofarünks ja aspiratsiooniks.

8-kujulise õhukanali või külgneva suust ninani ulatuva maski kasutuselevõtt hõlbustab oluliselt mehaanilist ventilatsiooni. Need on ühendatud manuaalse hingamisaparaadiga (Ambu kott). Manuaalse hingamisaparaadi kasutamisel surub elustaja maski vasaku käega tihedalt kinni: pöidlaga nina ja nimetissõrmedega lõua, tõmmates samal ajal (ülejäänud sõrmedega) patsiendi lõuga üles ja tagasi, mis saavutab suu sulgumine maski alla. Kotti pigistatakse parema käega, kuni tekib rindkere ekskursioon. See toimib signaalina rõhu peatamiseks, et tagada väljahingamine.

Kui une- või reieluuarterite pulss puudub, pärast esimeste õhusisuflatsioonide läbiviimist peaks elustaja koos mehaanilise ventilatsiooni jätkamisega jätkama kaudse südamemassaaži.

Kaudse südamemassaaži tehnika (joonis 2, tabel 1). Patsient lamab selili, kõval pinnal. Elustaja, olles valinud lapse vanusele vastava käte asendi, teostab rinnale rütmilist survet vanuse sagedusega, mis on proportsionaalne survejõu ja rindkere elastsusega. Südamemassaaži tehakse seni, kuni perifeersete arterite südame rütm ja pulss on täielikult taastunud.

Kaudse südamemassaaži läbiviimise meetod lastel

Arsti käte asend lapse rinnal

Rinna sügavus (cm)

Sagedus 1 min

Kahe sõrme otsad

1 sõrme laius nibujoonest allpool

Rinnaku alumine kolmandik

Mõlemad käed

Kaudse südamemassaaži tüsistused: ülemäärase survega rinnakule ja roietele võivad tekkida luumurrud ja pneumotooraks ning tugeva survega üle xiphoid protsessi võib tekkida maksarebend; tuleb meeles pidada ka maosisu tagasivoolu ohtu.

Juhtudel, kui mehaanilist ventilatsiooni tehakse kombineeritult rinnakorviga, on soovitatav teha üks hingetõmme iga 4-5 rinnakorvi järel. Lapse seisundit hinnatakse uuesti 1 minut pärast elustamise algust ja seejärel iga 2-3 minuti järel.

Mehaanilise ventilatsiooni ja kaudse südamemassaaži efektiivsuse kriteeriumid:

Pupillide ahenemine ja nende reaktsiooni ilmnemine valgusele (see näitab hapnikuga rikastatud vere voolu patsiendi ajju);

Pulsi ilmumine unearteritele (kontrollitakse rindkere kompressioonide vahel - kompressiooni ajal on unearteril tunda massaažilainet, mis näitab, et massaaž on tehtud õigesti);

spontaanse hingamise ja südame kontraktsioonide taastamine;

Impulsi ilmumine radiaalarterile ja vererõhu tõus domm Hg. Art.;

Naha ja limaskestade tsüanoosi astme vähendamine.

Edasised elu toetavad tegevused:

1. Kui südamelööke ei taastu, siis ilma mehhaanilist ventilatsiooni ja rindkere kompressiooni peatamata tagage juurdepääs perifeersele veenile ja süstige intravenoosselt:

0,1% adrenaliinhüdrotartraadi lahus 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% atropiinsulfaadi lahus 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropiini kasutatakse laste elustamisel lahjendatuna: 1 ml 0,1% lahust 9 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta (saadud 1 ml 0,1 mg ravimi lahuses). Adrenaliini kasutatakse ka isotoonilise naatriumkloriidi lahuse 1:9 lahjenduses (0,1 mg ravimit on 1 ml lahuses). Võib-olla suurenes adrenaliini annuste kasutamine 2 korda.

Vajadusel ülalnimetatud ravimite korduv intravenoosne manustamine 5 minuti pärast.

4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus 2 ml/kg (1 mmol/kg). Naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine on näidustatud ainult pikaajalise kardiopulmonaalse elustamise tingimustes (rohkem kui 15 minutit) või kui on teada, et metaboolse atsidoosi taustal tekkis vereringe seiskumine; kaltsiumglükonaadi 10% lahuse manustamine annuses 0,2 ml / kg (20 mg / kg) on näidustatud ainult hüperkaleemia, hüpokaltseemia ja kaltsiumi antagonistide üleannustamise korral.

2. Hapnikravi 100% hapnikuga läbi näomaski või ninakateetri.

3. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral on näidustatud defibrillatsioon (elektriline ja meditsiiniline).

Kui esineb vereringe taastumise tunnuseid, kuid puudub iseseisev südametegevus, tehakse rindkere kompressioone kuni efektiivse verevoolu taastumiseni või kuni elunähtude jäädavalt kaovad koos ajusurma sümptomite tekkega.

Südametegevuse taastumise tunnuste puudumine käimasolevate tegevuste taustal min. on näidustus elustamise lõpetamiseks.

ÕPILASTE ISESEISEV TÖÖ:

Õpilane teostab iseseisvalt erakorralist arstiabi simulaatoril "ELTEK-beebi".

ISESEISVA KOOLITUSE KIRJANDUSE LOETELU:

1. Ambulatoorne pediaatria: õpik / toim. A.S. Kalmykova. – 2. trükk, muudetud. ja täiendav – M.: GEOTAR-Meedia. 2011.- 706 lk.

Pediaatria polikliinik: õpik ülikoolidele / toim. A.S. Kalmõkova. - 2. väljaanne, - M.: GEOTAR-Media. 2009.s [Elektrooniline ressurss] – juurdepääs Internetist. - //

2. Ambulatoorse pediaatria juhend / toim. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Meedia. 2006.- 592 lk.

Ambulatoorse pediaatria juhend / toim. A. A. Baranova. - 2. väljaanne, parandatud. ja täiendav - M.: GEOTAR-Meedia. 2009.s [Elektrooniline ressurss] – juurdepääs Internetist. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. LASTEHAIGLA. - M .: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi GOU VUNMT-d, 2004.

Galaktionova M.Yu. Kiirabi lastele. Haiglaeelne etapp: õpik. - Rostov Doni ääres: Phoenix. 2007.- 143 lk.

Tsybulkin E.K. Erakorraline pediaatria. Algoritmid diagnoosimiseks ja raviks. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 lk.

Erakorraline pediaatria: õpik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Peterburi. : Special Lit. 2010.s [Elektrooniline ressurss] – juurdepääs Internetist. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Laste ja noorukite kasvu ja arengu füsioloogia - Moskva, 2006.

[Elektrooniline ressurss] Vinogradov A.F. ja teised: õpik / Tveri osariik. kallis. akad.; Praktilised oskused "pediaatria" erialal õppivale üliõpilasele [Tver]:; 2005 1 elektrooniline opt. (CD-ROM).

Tarkvara ja Interneti-ressursid:

INTERNETI meditsiiniressursside kataloog

6. Õpilasnõustaja: www.studmedlib.ru(nimi – polpedtgma; parool – polped2012; kood – X042-4NMVQWYC)

Õpilase teadmised tunni teema põhisätetest:

Algtaseme testide näited:

1. Millise kõri stenoosi raskusastme korral on näidustatud erakorraline trahheotoomia?

a. 1 kraadi juures.

b. 2 kraadi juures.

sisse. 3 kraadi juures.

nt 3 ja 4 kraadi juures.

* e. 4 kraadi juures.

2. Mis on esimene toiming anafülaktilise šoki kiirravis?

* a. Allergeenile juurdepääsu lõpetamine.

b. Allergeeni süstekoha süstimine adrenaliinilahusega.

sisse. Kortikosteroidide kasutuselevõtt.

d) žguti paigaldamine allergeeni süstekoha kohale.

e) žguti paigaldamine allergeeni süstekoha alla.

3. Milline kriteerium näitab teile esmalt, et sooritatavad rinnale surumised on tõhusad?

c) Katkendliku hingamise ilmnemine.

4. Milline EKG muutus ähvardab laste äkksurma sündroomi korral?

* a. Intervalli Q - T pikenemine.

b. Intervalli Q - T lühendamine.

sisse. Intervalli P - Q pikenemine.

d Intervalli P - Q lühendamine.

e) QRS-kompleksi deformatsioon.

Lõpptaseme küsimused ja tüüpilised ülesanded:

Kiirabi väljakutse 3-aastase poisi majja.

Temperatuur on 36,8°C, hingetõmmete arv 40 minutis, südamelöökide arv 60 minutis, vererõhk 70/20 mm Hg. Art.

Vanemate kaebused lapse letargia ja sobimatu käitumise kohta.

Haiguslugu: väidetavalt sõi poiss 60 minutit enne kiirabi saabumist teadmata hulga tablette, mida hoidis tema vanaema, kes põeb hüpertensiooni ja võtab raviks nifedipiini ja reserpiini.

Objektiivsed andmed: tõsine seisund. Kahtlus. Glasgow kogus 10 punkti. Nahk, eriti rindkere ja nägu, aga ka kõvakesta on hüpereemilised. Pupillid on kitsendatud. Perioodiliselt täheldatakse krambihooge, kus domineerib klooniline komponent. Nina hingamine on raske. Hingamine on pealiskaudne. Nõrga täitmise ja pinge pulss. Auskultatsioonil kuuleb lapseliku hingamise taustal vähesel määral juhtmega räigeid. Südamehelid on summutatud. Kõht on pehme. Maks ulatub kaldakaare serva alt 1 cm kaugusele piki kesk-klavikulaarset joont. Põrn ei ole palpeeritav. Pole viimase 2 tunni jooksul pissinud.

a) Pane diagnoos.

b) osutada haiglaeelset erakorralist abi ja määrata transporditingimused.

c) Iseloomustage nefedipiini ja reserpiini farmakoloogilist toimet.

d) Määratlege Glasgow skaala. Milleks seda kasutatakse?

e) Märkige aeg, mille möödudes on võimalik ägeda neerupuudulikkuse teke, ja kirjeldage selle esinemise mehhanismi.

f) Tehke kindlaks sunnitud diureesi läbiviimise võimalus imendunud mürgi eemaldamiseks haiglaeelses staadiumis.

g) Loetlege mürgistuse võimalikud tagajärjed lapse elule ja tervisele. Mitu tabletti neid ravimeid on antud vanuses potentsiaalselt surmavad?

a) Mõõduka raskusega äge eksogeenne mürgistus reserpiini ja nefedipiini tablettidega. Äge vaskulaarne puudulikkus. Krambiline sündroom.

Olete suvelaagri arst.

Viimase nädala jooksul on ilm olnud palav, kuiv, päevane õhutemperatuur on varjus 29-30С. Pärastlõunal toodi Teie juurde 10-aastane laps, kes kaebas loiduse, iivelduse, nägemisteravuse languse üle. Uurimisel märkasite näo punetust, kehatemperatuuri tõusu kuni 37,8°C, hingamise suurenemist ja tahhükardiat. Anamneesist on teada, et laps mängis enne lõunat üle 2 tunni “rannavõrkpalli”. Sinu tegevus?

Võib-olla on need varajased päikesepiste tunnused: letargia, iiveldus, nägemisteravuse langus, näo punetus, palavik, suurenenud hingamine, tahhükardia. Tulevikus võib tekkida teadvusekaotus, deliirium, hallutsinatsioonid, tahhükardia muutus bradükardiaks. Abi puudumisel on südame- ja hingamisseiskus sümptomitega võimalik lapse surm.

1. Vii laps jahedasse ruumi; lamage horisontaalasendis, katke pea külma veega niisutatud mähkmega.

2. Kuumarabanduse esmaste ilmingute ja teadvuse säilimise korral jooge rohkelt glükoosi-soolalahust (1/2 teelusikatäit naatriumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaati, 2 sl suhkrut 1 liitri vee kohta) vähemalt 1 liitri vee kohta. vanusega seotud päevane veevajadus.

3. Laiendatud kuumarabanduse kliinikuga:

Tehke füüsiline jahutamine külma veega, pidevalt hõõrudes nahka (peatage, kui kehatemperatuur langeb alla 38,5 ° C);

Tagage juurdepääs veeni ja alustage Ringeri lahuse või "Trisooli" intravenoosset manustamist annuses 20 ml / kg tunnis;

Krambisündroomi korral süstige intramuskulaarselt seduxeni 0,5% lahust 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg);

Hingamis- ja vereringehäirete progresseerumisel on näidustatud hingetoru intubatsioon ja üleminek mehaanilisele ventilatsioonile.

Kuuma või päikesepiste saanud laste hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas pärast esmaabi andmist. Lastele, kellel on esmased ilmingud ilma teadvusekaotuseta, on haiglaravi näidustatud, kui esineb ülekuumenemise ja kõhulahtisuse ja soolapuuduse dehüdratsiooni kombinatsioon, samuti kliiniliste ilmingute negatiivse dünaamika korral lapse jälgimisel 1 tunni jooksul.

Laste terviselaagri arstile helistasid möödakäijad, kes nägid laagri lähedal järves uppuvat last. Läbivaatusel lamab järve kaldal laps, vanuseks hinnanguliselt 9-10 aastat, teadvuseta, märgades riietes. Nahk on kahvatu, katsudes külm, tsüanootilised huuled on märgatud, vesi voolab suust ja ninast. Hüporefleksia. Kopsudes on hingamine nõrgenenud, rindkere ja rinnaku sobivate kohtade tagasitõmbumine sissehingamisel, NPV - 30 minutis. Südamehääled on summutatud, pulss 90 lööki/min, pulss nõrga täidisega ja pingeline, rütmiline. BP - 80/40 mm Hg. Kõht on pehme ja valutu.

2. Teie tegevus läbivaatuskohas (esmaabi).

3. Teie tegevus terviselaagri meditsiinikeskuses (abi haiglaeelses staadiumis).

2. Kohapeal: - puhastage suuõõne, - painutage kannatanu üle reie, eemaldage vesi peopesa liigutustega abaluude vahelt.

3. Meditsiinikeskuses: -laps lahti riietuda, alkoholiga hõõruda, teki sisse mässida, 60% hapniku sissehingamine, sondi sisestamine makku, eakohase atropiiniannuse süstimine atropiini lihastesse. suupõhi, -polüglütsiin 10ml/kg IV; prednisoon 2-4 mg/kg.

4. Erakorralise hospitaliseerimise korral lähima haigla intensiivravi osakonnas.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma.

Teema asjakohasus. Kardiopulmonaalne minestus (CPS) on tõhusa hingamise või vereringe või mõlema ootamatu ja ettenägematu katkemine.

Hingamis- ja vereringeseiskus esineb kõige sagedamini esimesel kahel eluaastal ja nende hulgas ka esimese viie elukuu lastel. Lastel on SVH polüetioloogiline iseloom. SIDSi kõige levinumad põhjused on imikute äkksurma sündroom, liiklusvigastused, uppumine, ülemiste hingamisteede obstruktsioon, hingamisteede haigused, kaasasündinud väärarengud, sepsis ja dehüdratsioon.

Ühine eesmärk. Täiendage teadmisi ja oskusi kardiopulmonaalse minestuse diagnoosimisel ja vältimatul abis.

konkreetne sihtmärk. Kaebuste, haiguse anamneesi ja objektiivsete uuringute andmete põhjal selgitage välja hädaolukorra peamised tunnused, viige läbi diferentsiaaldiagnostika ja osutage vajalikku abi.

Teoreetilised küsimused

1. Kardiopulmonaalse minestuse etioloogia ja patofüsioloogia.

2. Kardiopulmonaalse minestuse kliinilised tunnused.

3. Kardiopulmonaalse elustamise taktika.

4. Elu toetav järelkontroll.

Tegevuse indikatiivne alus

Tunniks valmistumisel on vaja tutvuda põhiliste teoreetiliste küsimustega läbi teema graafilise ülesehituse, käsitlusalgoritmide (joon. 1, 2), kirjandusallikate.

Kardiopulmonaalse minestuse peamised kliinilised tunnused:

- hingamise, südamelöögi ja teadvuse puudumine;

- pulsi kadumine unearterites ja teistes arterites;

- kahvatud või hallid-mullased lilled;

- pupillide laienemine, valgusreaktsiooni puudumine;

- totaalne hüpotensioon, arefleksia.

erakorraline ravi

1. Alustage koheselt elustamist.

2. Märkige üles kliinilise surma tunnuste ilmnemise aeg ja elustamise algus.

3. Anna häire, kutsu assistendid ja elustamismeeskond.

Elustamise järjekord

A (Hingamisteed)- hingamisteede avatuse taastamine

1. Asetage patsient seljaga kõvale pinnale (laud, põrand, asfalt).

2. Puhastage suuõõne ja neelu mehaaniliselt limast ja oksest.

3. Viska pea veidi tahapoole, siruta hingamisteid sirgu (vastunäidustatud lülisamba kaelaosa trauma korral), pane kaela alla pehme rull.

4. Lükake alumine lõualuu ette ja üles, et vältida keele vajumist ja hõlbustada õhu juurdepääsu.

B (hingamine)- hingamise taastamine

1. Alustage kopsude kunstlikku ventilatsiooni väljahingamise meetoditega suust suhu üle 1-aastastel lastel või suust suhu ja ninna alla 1-aastastel lastel.

2. Katke patsiendi nägu taskurätiku või marliga.

Suust suhu ja ninasse hingates tõmbab elustaja vasaku käega patsiendi pead ning seejärel katab pärast esialgset sügavat hingetõmmet huultega tihedalt lapse nina ja suu ning puhub õhku. Niipea kui rindkere tõuseb, õhu puhumine peatatakse, patsiendil lastakse passiivselt välja hingata.

Protseduuri korratakse sagedusega, mis on võrdne patsiendi vanusega seotud hingamissagedusega: esimestel eluaastatel lastel - 20 korda 1 minuti kohta, noorukitel - 15 korda 1 minuti kohta. Suust suhu hingates katab elustaja huultega patsiendi suu, parema käega pigistab nina.

Mõlema kunstliku hingamise meetodi puhul on oht, et õhk pääseb makku, selle turse, maosisu tagasivool orofarünksisse ja aspiratsioon. Seda aitab vältida maosondi kasutamine.

C (ringlus)- vereringe taastamine

Pärast 3-4 õhusisutamist tuleb unearteri pulsi puudumisel alustada kaudse südamemassaažiga.

Elustamisarst valib lapse eale vastava käte asendi ja teostab rinnale rütmilist survet patsiendi vanusest sõltuva pulsisagedusega (tabel 1). Survejõud peaks vastama rindkere elastsusele. Südamemassaaži tehakse seni, kuni perifeersete arterite pulss taastub.

Kaudse südamemassaaži tüsistused: ribide ja rinnaku murrud, pneumotooraks, maksarebend, maosisu ja aspiratsiooni tagasivool.

Iga kahe õhu insuflatsiooni kohta tuleks teha 15 rinnale surumist. Kui mõlemat protseduuri teeb üks elustaja, siis 2 hingetõmmet järjest ja siis saab teha 30 rinnale surumist.

Lapse seisundit tuleks uuesti hinnata 1 min pärast elustamise algust ja seejärel iga 2-3 min järel.

Mehaanilise ventilatsiooni ja kaudse südamemassaaži efektiivsuse kriteeriumid:

- rindkere liigutuste hindamine: hingamise sügavus, rindkere ühtlane osalemine hingamises;

- rindkere masseerivate liigutuste edastamise kontrollimine pulsi järgi karotiid- ja radiaalarteritele;

- vererõhu tõus kuni 50-70 mm Hg;

- naha ja limaskestade tsüanoosi astme vähenemine;

- varem laienenud pupillide ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine;

- iseseisvate hingetõmmete ja südame kontraktsioonide taastumine.

Elu säilitavad tegevused

1. Kui südamelööke ei taastu, siis ilma mehhaanilist ventilatsiooni ja rindkere kompressiooni peatamata tagage juurdepääs perifeersele veenile ja süstige intravenoosselt:

— 0,1% adrenaliinilahus 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- 0,1% atropiinsulfaadi lahus 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg).

Vajadusel manustage need ravimid uuesti intravenoosselt 5 minuti pärast.

2. Hapnikravi 100% hapnikuga läbi näomaski või ninakateetri.

3. Ventrikulaarse fibrillatsiooniga - defibrillatsioon.

4. Metaboolse atsidoosi esinemisel süstige intravenoosselt 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust 2 ml/kg (1 mmol/kg).

5. Hüperkaleemia, hüpokaltseemia või kaltsiumiblokaatorite üleannustamise korral on näidustatud kaltsiumglükonaadi 10% lahuse 0,2 ml / kg (20 mg / kg) sisseviimine.

Praegu ei kasutata ravimite intrakardiaalset manustamist.

Kirjandus

Peamine

1. Berežnõi V.V., Marushko T.V. Laste ja noorukite äkksurma oht // Tauride Medical and Biological Bulletin - 2009. - V. 12, nr 2 (46). - Lk 93-99.

2. Ukraina Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 437 31.08.04. Meditsiinilise abi kliiniliste protokollide kinnitamise kohta laste hädaolukorras haiglas ja haiglaeelses staadiumis.

3. Gordejev V.I., Aleksandrovitš Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Haiglaeelse staadiumi erakorraline pediaatria - Peterburi: GPMA väljaanne, 2003. - S. 172-221.

4. Nagornaja N.V., Pšenitšnaja E.V., Tšetverik N.A. Südame äkksurm lastel. Riskikihistumine tõenduspõhise meditsiini seisukohalt// Tauride Medical and Biological Bulletin.— 2009.—T. 12, nr 2 (46). - S. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. et sisse. Võõrad ametikohad pediaatrias: Navch. võimalik. / Toim. O.P. Volosovtsja ja Yu.V. Marushko.- H.: Prapor, 2008.- 200lk.

6. Snisar V.I., Syrovatko Ya.A. Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused // Ukraina tervis. - 2005. - Nr 13-14. - Lk 27.

7. Utšaikin V.F., Molotšnõi V.P. Erakorralised seisundid pediaatrias: praktiline juhend - M .: GEOTAR-Media, 2005. - 256 lk.

Lisaks

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. et sisse. Valitud toitumine lastele kardio-reumatoloogias / Toim. O.P.Volosovtsja, M.V. Savvo, S.P. Krivopustov – Kiiev; Harkiv - 2006. - 246 lk.

2. Selbst S.M., Kronan K. Erakorralise pediaatria saladused: Per. inglise keelest / Peatoimetuse all. prof. N.P. Shabalova. - M .: MEDpress-inform, 2006. - 480 lk.

3. Kardiopulmonaalse elustamise (CPR) ja erakorralise südameravi (ECC) standardid ja juhised // JAMA. - 1992. - 268(16). - S. 2171-3203.